Мкб 10 артроз плечевого сустава: Артроз плечевого сустава — симптомы и лечение

АРТРОЗЫ (M15-M19) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

действует Редакция от 27.05.1997Подробная информация

АРТРОЗЫ (M15-M19)

Примечание: в этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз». Термин «первичный» использован в его обычном клиническом значении.

Исключено: остеоартрит позвоночника (M47.-)

M15	Полиартроз
	Включено: артроз более чем одного сустава
	Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M16-M19)
	M15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз
	M15.1 Узлы Гебердена (с артропатией)
	M15. 2 Узлы Бушара (с артропатией)
	M15.3 Вторичный множественный артроз
	M15.4 Эрозивный (остео)артроз
	M15.8 Другой полиартроз
	M15.9 Полиартроз неуточненный
M16	Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]
	M16.0 Первичный коксартроз двусторонний
	M16.1 Другой первичный коксартроз
	M16.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний
	M16.3 Другие диспластические коксартрозы
	M16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний
	M16.5 Другие посттравматические коксартрозы
	M16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние
	M16. 7 Другие вторичные коксартрозы
	M16.9 Коксартроз неуточненный
M17	Гонартроз [артроз коленного сустава]
	M17.0 Первичный гонартроз двусторонний
	M17.1 Другой первичный гонартроз
	M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
	M17.3 Другие посттравматические гонартрозы
	M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
	M17.5 Другие вторичные гонартрозы
	M17.9 Гонартроз неуточненный
M18	Артроз первого запястно-пястного сустава
	M18.0 Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний
	M18. 1 Другие первичные артрозы первого запястно-пястного сустава
	M18.2 Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний
	M18.3 Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава
	M18.4 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние
	M18.5 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава
	M18.9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный
M19	Другие артрозы
	Исключено:
	артроз позвоночника (M47.-)
	полиартроз (M15.-)
	ригидный большой палец стопы (M20.2)
	M19. 0 Первичный артроз других суставов
	M19.1 Посттравматический артроз других суставов
	M19.2 Другой вторичный артроз
	M19.8 Другой уточненный артроз
	M19.9 Артроз неуточненный

Плечелопаточный периартроз. Что такое Плечелопаточный периартроз?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Плечелопаточный периартроз (ПЛП) — комплексный нейродистрофический синдром поражения периартикулярных тканей плечевого сустава, возникающий при различных патологических изменениях самого сустава, шейного отдела позвоночника, нервов плечевого сплетения или расположенных рядом с суставом органов. Проявляется болями и ограничением подвижности плечевого сустава. При ПЛП диагностический поиск заключается в осмотре и пальпации области сустава, оценке неврологического статуса, проведении рентгенографии, УЗИ, МРТ плечевого сустава, рентгенографии позвоночника и др. обследований. Лечение состоит в комбинированном применении глюкокортикоидных препаратов, местных анестетиков, НПВП, витаминов группы В, сосудистой терапии, физиолечения, ЛФК и массажа.

• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
  • Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Термин «плечелопаточный периартроз» используется с 1872 года как собирательное понятие, включающее различную патологию тканей, окружающих плечевой сустав. Так, под диагнозом «плечелопаточный периартроз» может скрываться субакромиальный бурсит, склерозирующий капсулит и бурсит плечевого сустава, тендинит длинной головки бицепса и ротаторной манжеты плеча и др. заболевания. В неврологической практике ПЛП зачастую расценивается как нейродистрофический синдром, развивающийся при шейном остеохондрозе. Из-за такой вариабельности видов ПЛП, имеющих различную этиологию и течение, при составлении МКБ-10 было решено не включать данное понятие в классификацию и тем самым стимулировать врачей более тщательно и дифференцированно подходить к постановке диагноза. Несмотря на это, на сегодняшний день большинство специалистов в области травматологии, ортопедии и неврологии продолжают широко применять термин «плечелопаточный периартроз».

Плечелопаточный периартроз

Причины

Факторы, которые могут инициировать плечелопаточный периартроз, многочисленны и вариабельны. Во врачебной практике чаще всего диагностируется ПЛП, связанный с импинджмент-синдромом — воспалением ротаторной манжеты плеча, которое возникает при ее микротравматизации. Наблюдается при стереотипных движениях с нагрузкой у маляров, каменщиков, грузчиков, спортсменов и при статических нагрузках на плечо у офисных работников. Плечелопаточный периартроз может развиваться при остеохондропатии, артрозе, артрите плечевого сустава, его нестабильности и травмах (вывихе плеча, повреждении сухожилий, разрыве связок). Другими этиофакторами ПЛП являются переломы ключицы, травмы и посттравматический артроз акромиально-ключичного сочленения.

Неврологическими причинами ПЛП выступают радикулиты и радикулопатии при патологии шейного отдела позвоночника (спондилоартрозе, остеохондрозе, протрузии диска), плексит и др. заболевания плечевого сплетения (например, паралич Дюшена-Эрба), парезы верхней конечности, обусловленные перенесенным инсультом или миелопатией. У пациентов с сахарным диабетом плечелопаточный периартроз является составной частью клиники диабетической нейропатии. В отдельных случаях наблюдается плечелопаточный периартроз, возникающий на фоне онкозаболеваний — рака легких с локализацией на верхушке, рака молочной железы, остеосаркомы и пр. Кроме того, описан плечелопаточный периартроз у женщин, перенесших мастэктомию, и у пациентов после инфаркта миокарда.

Патогенез

В основе патогенетических механизмов развития ПЛП лежат сегментарные нарушения сосудистой регуляции и нейротрофические расстройства, постепенно приводящие к дистрофическим изменениям периартикулярных тканей плечевого сустава. Происходит истончение и разволокнение суставной капсулы, из-за потери эластичности в ней образуются микротрещины, впоследствии замещаемые соединительной тканью, что приводит к еще большему снижению эластичности капсулы и ограничению движений в плечевом суставе. Последнее обуславливает появление синдрома «замороженного плеча» и развитие стойкой контрактуры сустава.

Симптомы

Плечелопаточный периартроз дебютирует возникновением болевого синдрома. Его появление и развитие настолько незаметно и постепенно, что пациенты не могут указать, когда именно у них возникли боли. Болевые ощущения чаще локализуются по передне-боковой, реже по задней поверхности плеча. По описанию самих пациентов они носят «сверлящий», «ноющий», «грызущий» характер; могут иррадиировать в шею, лопатку, дистальные отделы руки.

В начальном периоде ПЛП боли возникают только при движениях в плечевом суставе, имеющих значительную амплитуду. Например, при попытке завести руку за спину, отвести в сторону, поднять вперед выше горизонтального уровня. Подобные двигательные акты в бытовых условиях не часто совершаются людьми, поэтому в ранний период ПЛП к врачам обращаются в основном спортсмены или те пациенты, у которых указанные движения связаны с профессиональной деятельностью.

При дальнейшем развитии плечелопаточный периартроз приводит к усугублению болевого синдрома и появлению ограничения подвижности в плече. Пациенты жалуются на возникновение резких болевых ощущений при движениях в плечевом суставе, существование в области сустава постоянной фоновой боли ноющего характера. Последняя усиливается по ночам, не дает пациентам спать на стороне пораженного плеча, приводит к инсомнии и развитию астении. Ограничение активных движений в плече постепенно становиться заметно в повседневной бытовой жизни пациента — ему сложно держаться в транспорте за верхний поручень, доставать предметы с верхних полок, поднимать руку сбоку от туловища или заводить ее назад.

Выше перечисленные симптомы вынуждают пациента обратиться к врачу. Как правило, на этот момент проходит 2-3 мес. со времени манифестации заболевания.

Диагностика

Осмотр плечевого сустава выявляет небольшую отечность его тканей, их несколько большую пальпаторную плотность в сравнении с пальпацией здорового плеча. Отмечаются триггерные точки — болезненность при пальпации мест прикрепления сухожилий, бугорков плечевой кости и борозды между ними, подлопаточной мышцы. Наблюдается различной выраженности ограничение активных движений в плече, зачастую пассивные движения также ограничены. В наибольшей степени выражено нарушение поднимания руки впереди туловища, ее отведение и заведение за спину. Осмотр пациента могут проводить ортопед, травматолог, терапевт или невролог. Последний также производит оценку неврологического статуса больного. При определении признаков поражения спинномозговых нервов или плечевого сплетения плечелопаточный периартроз следует считать синдромом выявленного заболевания.

Рентгенография плечевого сустава и КТ плечевого сустава могут дать информацию о состоянии его костных структур — наличии остеопороза, уменьшении межсуставной щели и т. п., а также о кальцификации суставной сумки и периартикулярных тканей. В диагностике изменений мягких тканей сустава ведущее значение имеет МРТ или УЗИ плечевого сустава. Для оценки состояния шейного отдела позвоночника проводится его рентгенография, при подозрении на корешковый синдром — МРТ позвоночника. Уточнение выявленных неврологических нарушений может потребовать проведения ЭМГ или ЭНГ.

Лечение

Препаратами, с которых обычно начинают лечить плечелопаточный периартроз, являются глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон, бетаметазон). Их вводят внутримышечно или внутрисуставно, а также в область надостной мышцы. Наибольший эффект дает сочетание кортикостероидов с местными анестетиками (новокаином или лидокаином). В зависимости от выраженности симптомов ПЛП количество лечебных блокад может варьировать в пределах от 6 до 10. Как правило, к концу 2-ой недели подобной терапии наблюдается регресс болевого синдрома и увеличение объема движений. Это позволяет перейти от кортикостероидов к лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенаком, нимесулидом, пироксикамом). При скомпрометированности со стороны ЖКТ эти препараты назначаются совместно с гастропротекторами.

Комплексная терапия ПЛП включает также назначение витаминов гр. В (возможно в виде комплексных препаратов), сосудистых препаратов (никотиновой кислоты, пентоксифиллина). Положительно влияет на результаты лечения его сочетание с физиотерапией — ультрафонофорезом, электрофорезом, тепловыми процедурами, магнитотерапией, рефлексотерапией. После купирования болевого синдрома параллельно с проводимой терапией назначают массаж и лечебную физкультуру, направленные на восстановление объема движений в суставе.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении и полноценном лечении прогноз в плане выздоровления достаточно благоприятный. В запущенных случаях плечелопаточный периартроз приводит к формированию стойкого ограничения двигательной функции сустава, возникновению контрактуры и инвалидизации больного.

К мероприятиям по профилактике ПЛП можно отнести: адекватное лечение шейного остеохондроза, предупреждение травм плечевого сустава и чрезмерных нагрузок на него профессионального или спортивного характера, регулярную суставную гимнастику, направленную на укрепление плечевого пояса.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении плечелопаточного периартроза.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, пястно-фаланговые суставы — StatPearls

Введение

Пястно-фаланговые суставы (ПФС) представляют собой диартродиальные суставы, в которых большие выпуклые головки дистальной части пястных костей сочленяются с вогнутой проксимальной частью каждой фаланги. Сочленяющаяся поверхность каждой пястной головки и проксимальной фаланги состоит из гиалинового хряща. В каждой руке есть пять отдельных суставов MCP, и эти суставы служат переходами между ладонью и пальцами. С точки зрения непрофессионала, пястно-фаланговые суставы известны как «суставы», а головки пястных костей особенно выделяются дорсально при сжатии кулака. Эти суставы обеспечивают сочетание стабильности и гибкости, что обеспечивает необходимую ловкость руки. Подобно другим суставам в организме, на пястно-фаланговые суставы воздействуют мышцы, обеспечивающие определенные движения суставов. Эти движения включают сгибание, разгибание, отведение, приведение и ограниченное круговое движение. Клинически артрит с вовлечением пястно-фаланговых суставов является классическим и отличительным признаком ревматоидного артрита (РА) от остеоартрита (ОА), который обычно поражает дистальные межфаланговые (ДМФ) суставы.

Структура и функция

Пястно-фаланговые суставы играют важную роль в функционировании руки человека. Пястно-фаланговый сустав большого пальца структурно и функционально подобен пястно-фаланговым суставам других пальцев; тем не менее, есть различия, и они будут отмечены по мере необходимости. MCP-сустав большого пальца представляет собой шарнирный сустав, который позволяет сгибаться на угол от 80 до 90 градусов с минимальным разгибанием, приведением или отведением [1]. Пястно-фаланговые суставы со 2-го по 5-й пальцы представляют собой неглубокие шаровидные суставы, которые позволяют выполнять сгибание, разгибание, отведение, приведение и ограниченное круговое движение. Помимо различий в местах прикрепления мышц, существует значительная разница в амплитуде движения пястно-фалангового сустава большого пальца по сравнению с пястно-фаланговым суставом пальцев. Это различие объясняется формой головок пястных костей. У большого пальца головка пястной кости более плоская, чем головки пястных костей со 2-го по 5-й пястно-фаланговые суставы, что уменьшает диапазон ее движений (ДД). При этом существует значительная вариабельность движений большого пальца, потому что у некоторых людей пястные головки более сферические. Было обнаружено, что у этих людей это приводит к увеличению амплитуды движения пястно-фалангового сустава.

Форма соединения MCP обеспечивает минимальную внутреннюю стабильность. Сустав в первую очередь стабилизируется связками, суставной капсулой и окружающим мышечно-сухожильным балансом.[3]

Ладонная пластинка представляет собой плотное волокнисто-хрящевое утолщение ладонной поверхности капсулы пястно-фалангового сустава. Основной функцией ладонной пластины является предотвращение чрезмерного растяжения сустава.[3] Начинается на головке пястной кости и прикрепляется к соседней проксимальной фаланге. Проксимальная треть ладонной пластины тоньше, чем дистальная часть, и в нее встроены две сесамовидные кости большого пальца [4]. Сесамовидные кости, связанные через фалангогленоидную связку, работают вместе с ладонной пластинкой и кольцевой связкой A1, образуя синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца, тем самым стабилизируя его, когда оно проходит над пястно-фаланговым суставом. Ладонные пластинки со 2-го по 5-й пальцы соединены глубокой поперечной пястной связкой, обеспечивающей стабилизацию и предотвращающей расхождение головок пястных костей.[5]

Коллатеральная связка, состоящая из собственной боковой связки и добавочной боковой связки, присутствует как на лучевой, так и на локтевой сторонах каждого пястно-фалангового сустава. Собственные боковые связки представляют собой прочные шнуровидные структуры, которые действуют как первичные стабилизаторы пястно-фалангового сустава. Собственные коллатеральные связки начинаются с латерально-дорсальной стороны головки пястной кости и пересекают сустав, прикрепляясь к ладонному краю соседней проксимальной фаланги. Добавочные коллатеральные связки начинаются более ладонно и проксимально, чем собственная коллатеральная связка, и расходятся веером наружу в косом направлении, прикрепляясь к дистальной трети ладонной пластины. [3] Из-за разницы в ориентации этих двух боковых связок, а также уникальной овоидной формы головки пястной кости, собственные боковые связки натянуты при сгибании в суставе, в то время как добавочные боковые связки натянуты при разгибании сустава.[6] Кроме того, эти различия приводят к эффекту кулачка, обеспечивающему значительный диапазон движений (ROM) по оси сгибание-разгибание, а также приведение-отведение [5].

Суставная капсула окружает пястно-фаланговый сустав, сливаясь с ладонной пластинкой и боковыми связками. Он функционирует для стабилизации сустава в тыльной части и натягивается при сгибании сустава.

Сагиттальные тяжи отходят от подошвенной пластины и огибают пястно-фаланговый сустав поверхностно, образуя «лассо» вокруг сухожилия подлежащей мышцы-разгибателя. Эта структура позволяет мышце-разгибателю разгибать пястно-фаланговый сустав, несмотря на минимальное прикрепление к проксимальной фаланге.

Эмбриология

Три первичных сигнальных центра, апикальный эктодермальный гребень (AER), зона поляризующей активности (ZPA) и нереберная эктодерма взаимодействуют хорошо скоординированным образом, направляя формирование соответствующей оси развития верхней конечности. [7] К концу четвертой недели эмбрионального развития на вентролатеральной поверхности развивающегося эмбриона возникают четыре зачатка конечностей. Зачатки конечностей состоят из сомитов и мезенхимы, полученных из мезодермы боковой пластинки, окруженной слоем кубовидной эктодермы. Клетки из мезодермы латеральной пластинки в конечном итоге дифференцируются в соединительную ткань конечности. Мускулатура конечностей происходит от клеток параксиальной мезодермы сомитов, которые мигрировали в зачатки конечностей. Слой эктодермы на дистальном конце развивающейся конечности в конечном итоге увеличивается, образуя AER. AER побуждает соседние мезенхимальные клетки оставаться недифференцированными и продолжать пролиферацию, в то время как более проксимальные клетки конечностей, находящиеся дальше от AER, начинают дифференцироваться в соединительнотканные и мышечные клетки.

К концу шестой недели эмбрионального развития хондроциты формируют основную конструкцию гиалинового хряща, который в конечном итоге окостеневает в кости верхней конечности в процессе эндохондральной окостенения. Суставы MCP образуются в этом хряще, когда передача сигналов фактора вызывает локальное прекращение хондрогенеза, что в конечном итоге приводит к образованию полости сустава. Клетки мезенхимы, прилежащие к полости сустава, впоследствии дифференцируются в суставную капсулу. К девятой неделе диафизы пястных и проксимальных фаланг окостеневают; однако эпифизы окостеневают постнатально.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение кисти руки осуществляется по локтевой и лучевой артериям, которые анастомозируют в поверхностной ладонной и глубокой ладонной дугах. Эти дуги имеют многочисленные ветви, многие из которых кровоснабжают пястно-фаланговые суставы, включая артерию большого пальца, лучевую артерию указательного пальца, общие ладонные пальцевые артерии, а также дорсальные и ладонные пястные артерии.[9]

Лимфодренаж руки происходит через поверхностные каналы, которые проходят вдоль головной и основной вен, а также через глубокие каналы, которые проходят вместе с артериями. Эти лимфатические сосуды впадают в локтевые лимфатические узлы, включая локтевые и эпитрохлеарные лимфатические узлы, прежде чем в конечном итоге впадают в подмышечные или подключичные лимфатические узлы.

Нервы

Мышцы, пересекающие пястно-фаланговый сустав, иннервируются ветвями трех основных нервов предплечья: срединного, локтевого и лучевого. Пястно-фаланговые суставы иннервируются задним межкостным нервом, глубокой терминальной ветвью локтевого нерва и ладонными ветвями срединного нерва.

Мышцы

Как внутренние, так и внешние мышцы пересекают пястно-фаланговый сустав. Внутренние мышцы — это те, которые берут начало внутри руки, а внешние мышцы — это те, которые находятся снаружи руки. Пястно-фаланговый сустав также можно сгруппировать по соответствующему типу движения: [10][11][12][13]

Расширение

• Цифры со 2 по 5: Extensor digitorum, extensor indicis (вторая цифра), extensor digiti minimi (пятая цифра)

• Большой палец: Длинный разгибатель большого пальца, Короткий разгибатель большого пальца

  5

Сгибание

• Пальцы со 2 по 5: поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, короткий сгибатель мизинца (пятый палец), червеобразные мышцы*

• Большой палец: длинный сгибатель большого пальца, короткий сгибатель большого пальца*

Похищение

• Digits 2 to 4: Dorsal Interossei*

• Fifth digit: Abductor digiti minimi

• Thumb: Abductor pollicis longus, Abductor pollicis brevis*

Приведение

• Цифры со 2 по 5: Palmer interossei*

• Большой палец: приводящая мышца большого пальца*

Следует отметить, что обе приводящие мышцы также участвуют в сгибании соответствующих пястно-фаланговых суставов.

*Внутренние мышцы

Хирургические аспекты

Хирургическая коррекция острого повреждения локтевой коллатеральной связки большого пальца

Хирургическое восстановление UCL показано при остром повреждении связки, которое приводит к полному разрыву. Травмы, длящиеся более 3-6 недель, обычно требуют хирургической реконструкции; однако нет единого мнения о том, предпочтительна ли хирургическая реконструкция или восстановление связки ПКС при остром или хроническом повреждении ПКС большого пальца. Клиническая картина повреждения ПКС более подробно обсуждается ниже. Слабость пястно-фалангового сустава оценивается, чтобы определить, есть ли полный разрыв ПКС. Это делается путем приложения вальгусной нагрузки к пястно-фаланговому суставу, удерживая его в легком разгибании. Если имеется радиальное отклонение более 35 градусов или отклонение от неповрежденного большого пальца более чем на 20 градусов, то возникает подозрение на полный разрыв UCL [14].

Хирургический доступ достигается через разрез на тыльной стороне пястно-фалангового сустава большого пальца. Суставная капсула обнажается путем вертикального разреза апоневроза приводящей мышцы до длинного разгибателя большого пальца [15]. Разорванный UCL идентифицируется и осторожно отделяется от прилегающих тканей, чтобы обеспечить сохранение его пястного прикрепления. Место повторного прикрепления UCL на проксимальной фаланге определяется и очищается. Дистальный конец связки ПКС затем прикрепляют к проксимальной фаланге либо с помощью костных анкеров с предварительно прикрепленным швом, либо с помощью туннельного шва через кость. Оба метода требуют временной фиксации пястно-фалангового сустава с помощью чрескожной трансартикулярной спицы Киршнера (спицы К) [15]. После закрытия в течение 6 недель после операции носят шину, а физиотерапия помогает восстановить подвижность и силу большого пальца. Полное возвращение к активности обычно достигается через 16 недель.

Открытое вправление при вывихе пястно-фалангового сустава

Открытое вправление показано при невправимых вывихах пястно-фалангового сустава. Клинические признаки вывиха пястно-фалангового сустава обсуждаются ниже. При сложных вывихах ладонная пластинка либо зажата между суставными поверхностями, либо сохранила свое прикрепление к проксимальной фаланге и лежит на дорсальной поверхности диафиза пястной кости. Иногда наблюдается при сложных вывихах, головка пястной кости может быть зажата между связками и сухожилиями, что препятствует закрытому вправлению и требует открытого вправления.[15]

Для выполнения открытой репозиции пястно-фалангового сустава можно использовать дорсальный, ладонный или комбинированный доступ для получения надлежащей экспозиции.[17] Дорсальный доступ, как правило, предпочтительнее, потому что он с меньшей вероятностью повреждает чувствительные нервно-сосудистые структуры пальцев и позволяет правильно обнажить и фиксировать при наличии переломов пястных костей.[17] Примером ситуации, когда может потребоваться комбинированный подход, может быть вывих, который не лечился неотложно. После разреза на дорсальной стороне пястно-фалангового сустава идентифицируют разгибательный механизм и рассекают его, чтобы обнажить капсулу сустава. Вскрытие и разрез оставшейся неповрежденной дорсальной суставной капсулы позволяет визуализировать ладонную пластину, пястную головку и смещенную проксимальную фалангу [17]. Головка пястной кости может располагаться глубоко по отношению к дорсально смещенной проксимальной фаланге или с отверстием в пуговице, что затрудняет визуализацию на начальном этапе. Затем вывих вправляют, удерживая запястье в сгибании, чтобы уменьшить напряжение в сухожилиях сгибателей, а затем применяя мягкую силу к проксимальной фаланге в дистальном и ладонном направлении. Ладонную пластину, возможно, придется разрезать вертикально, чтобы обеспечить репозицию [18]. Стабильность сустава можно оценить, взяв пястно-фаланговый сустав через полный диапазон пассивных движений [19].] Как только стабильность сустава обеспечена, дорсальная капсула и разгибательный механизм восстанавливаются, а кожа закрывается. Шина используется для иммобилизации пястно-фалангового сустава при 10-градусном сгибании. Полное возвращение к активности обычно достигается через 12 недель.

Артропластика суставов MCP

Доступны несколько типов суставных протезов для эндопротезирования пястно-фалангового сустава; однако в настоящее время золотым стандартом является эндопротезирование силиконовыми имплантатами. Другие варианты эндопротезирования мелких суставов включают эндопротезирование пиоуглеродных имплантатов и аутологичный перенос мелких суставов.[20]

Основным показанием к эндопротезированию суставов силиконовым имплантатом MCP является артрит (остеоартрит, ревматоидный артрит, посттравматический тип), и эти операции обычно могут лечить деформации суставов, вызванные этими заболеваниями. Эти деформации включают сложные вывихи суставов, ладонный подвывих и тяжелые повреждения суставного хряща. Артропластика с использованием пиоуглеродных имплантатов не рекомендуется для суставов, пораженных ревматоидным артритом, поскольку она опирается на значительную поддержку мягких тканей для поддержки имплантата.[20]

Эндопротезирование силиконовыми имплантатами начинается с поперечного разреза на дорсальной стороне шейки пястной кости с сохранением поверхностных сосудисто-нервных структур. Затем тупо рассекают сухожилия разгибателей, чтобы обнажить подлежащую суставную капсулу. При обнажении суставной капсулы выполняется высвобождение сагиттального пучка, затем высвобождение коллатеральных связок и, наконец, высвобождение суставной капсулы.[21] Затем резецируют пястную головку. Прошивают костномозговой канал проксимальной фаланги, а затем связанную с ним пястную кость. Затем вставляется имплантат, и капсула закрывается, чтобы имплантат оставался на месте. Имплантат служит новым суставом MCP. Послеоперационное ведение состоит из 12 недель в шине и физиотерапии, начиная с 6 недель.

Артропластика с использованием силиконовых имплантатов обычно обеспечивает значительное облегчение боли; однако в послеоперационном периоде наблюдаются лишь незначительные улучшения диапазона движений пястно-фалангового сустава [22].

Клиническое значение

Ревматоидный артрит

Хотя и остеоартрит, и ревматоидный артрит могут поражать пястно-фаланговый сустав, ревматоидный артрит (РА) обычно ассоциируется с предрасположенностью к поражению пястно-фалангового сустава. РА представляет собой хроническое системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся полиартропатией и последующей деструкцией хрящей и костей.

Со временем хронический синовит РА приводит к отложению грануляционной ткани, что приводит к образованию паннуса. Постепенно миофибробласты внутри паннуса сокращаются, нарушая естественное положение сустава. Этот процесс классически проявляется в пястно-фаланговом суставе как локтевая девиация, а в пястно-фаланговом суставе — как деформация «шея лебедя». Для пациентов с РА с локтевой девиацией пястно-фалангового сустава лечение состоит из нескольких вариантов оперативного вмешательства, в том числе:

• Синовэктомия малого сустава показана при раннем поражении сустава[23][24]

• Артропластика ПФС показана при распространенном заболевании сустава участие[24]

Вывих сустава MCP

Вывихи пястно-фалангового сустава могут возникать либо на ладонной, либо на тыльной стороне сустава и классифицируются как простые или сложные. Тыльные вывихи встречаются чаще и возникают вторично из-за чрезмерного растяжения сустава, чаще всего в результате падения на вытянутую руку.[25] Для сравнения, ладонные вывихи возникают в результате гиперфлексии или гиперэкстензии сустава. Наличие ладонной пластины и крепких боковых связок помогает объяснить, почему большинство вывихов пястно-фалангового сустава происходит дорсально, в отличие от бокового или латерального вывиха. Простые вывихи – это те, которые можно вправить закрытым вправлением. Однако сложные вывихи обычно не поддаются закрытому вправлению.[26] Во время гиперэкстензии ладонная пластинка отрывается от места ее начала на шейке пястной кости. При сложных вывихах ладонная пластинка вклинивается в вывихнутый сустав. Пястно-фаланговый сустав второго пальца чаще всего поражается как при простых, так и при сложных вывихах.

Результаты физикального осмотра различаются в зависимости от того, является ли вывих ладонным или тыльным. При тыльных вывихах сустав выглядит несколько перерастянутым из-за повреждения как ладонной пластинки, так и суставной капсулы. При осмотре сложные вывихи, как это ни парадоксально, могут показаться менее смещенными, потому что можно увидеть, что проксимальная фаланга опирается на дорсальную часть головки пястной кости. Признаки вывиха пястно-фалангового сустава лучше всего видны на истинной боковой рентгенограмме, которая показывает расширение суставной щели из-за интерпозиции ладонной пластины. Консервативное лечение проводится закрытым вправлением с анестезией при простых вывихах, в то время как сложные вывихи лечат хирургическим путем путем открытого вправления.

Травма локтевой боковой связки большого пальца [27]

Повреждение локтевой коллатеральной связки (ЛКС) пястно-фалангового сустава большого пальца обычно называют «палец егеря» или «большой палец лыжника». Большой палец егеря является результатом хронических и повторяющихся травм ЛПС, что приводит к ослаблению ЛКС. Со временем это приводит к хронической нестабильности ПФС большого пальца. Большой палец лыжника относится к острой травме ПКС, например, когда лыжник падает на лыжную палку, вызывая радиальное отклонение или чрезмерное отведение большого пальца в пястно-фаланговом суставе. [28] Гиперабдукция вызывает отделение UCL от основания первой фаланги большого пальца. Обычно, когда UCL разрывается, часть апоневроза приводящей мышцы большого пальца оказывается зажатой между оторванной связкой и ее предыдущим местом прикрепления кости. Это известно как повреждение Стенера и предотвращает заживление связки без соответствующего хирургического вмешательства. Повреждения Стенера присутствуют примерно в 64–87% полных разрывов ВОЛ, поэтому хирургическое лечение обычно предпочтительнее при полных разрывах ВОЛ.

При физикальном обследовании пациента с разрывом передней крестообразной связки разорванная связка может быть представлена ​​в виде образования на локтевой стороне пястно-фалангового сустава. Нестабильность сустава можно заметить, применяя радиально направленное давление на сустав. Если при нейтральном положении большого пальца отмечается нестабильность, это свидетельствует о повреждении только соответствующей ЛКС. При приложении вальгусной нагрузки при удержании пястно-фалангового сустава в разогнутом состоянии, если имеется радиальное отклонение более 35 градусов или разница более 20 градусов с неповрежденным большим пальцем, то вероятен полный разрыв UCL [28]. Лечение частичных разрывов с минимальной вальгусной и варусной нестабильностью заключается в консервативном лечении с 6-недельной иммобилизацией [28]. Показания к оперативному лечению включают острые травмы со значительной слабостью суставов, наличие повреждения Стенера и хроническую травму. Оперативное лечение включает восстановление или реконструкцию связок в зависимости от тяжести и хронизации травмы.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

PA Рентгеновский снимок руки. Предоставлено A. Gentili, M.D.

Рисунок

Волярная, левая рука, запястье, полулунная, ладьевидная, треугольная, гороховидная, крючковидная, головчатая, локтевой сгибатель запястья, короткий сгибатель пальцев Quinti, Opponens Digiti Quinti, пясть, приводящая мышца большого пальца, косая головка, лучевой сгибатель запястья, длинный отводящий палец, (подробнее. ..)

Рисунок

Пястной сустав. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Yoshida R, House HO, Patterson RM, Shah MA, Viegas SF. Движение и морфология пястно-фалангового сустава большого пальца. J Hand Surg Am. 2003 сен; 28 (5): 753-7. [PubMed: 14507504]

2.

Шах М.А., Буфорд В.Л., Вьегас С.Ф. Влияние транспозиции длинного разгибателя большого пальца и переноса собственного разгибателя большого пальца на длинный разгибатель большого пальца на механику большого пальца. J Hand Surg Am. 2003 г., июль; 28 (4): 661-8. [В паблике: 12877857]

3.

Леверседж Ф.Дж. Анатомия и патомеханика большого пальца. Рука Клин. 2008 Aug;24(3):219-29, v. [PubMed: 18675713]

4.

Barry K, McGee H, Curtin J. Сложный вывих пястно-фалангового сустава указательного пальца: a сравнение хирургических подходов. J Hand Surg Br. 1988 ноябрь; 13 (4): 466-8. [PubMed: 3249153]

5.

Розмарин Л.М. Боковые связки пальцев кисти: анатомия, физиология, биомеханика, травмы и лечение. J Hand Surg Am. 2017 ноябрь;42(11):904-915. [PubMed: 29101974]

6.

Kataoka T, Moritomo H, Miyake J, Murase T, Yoshikawa H, Sugamoto K. Изменения формы и длины коллатеральных и добавочных коллатеральных связок пястно-фалангового сустава при сгибании. J Bone Joint Surg Am. 2011 20 июля; 93 (14): 1318-25. [PubMed: 21792498]

7.

Tickle C. Как эмбрион создает конечность: определение, полярность и идентичность. Дж Анат. 2015 окт; 227(4):418-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4580101] [PubMed: 26249743]

8.

Коул П., Кауфман Ю., Хатеф Д.А., Холлиер Л.Х. Эмбриология кисти и верхней конечности. J Craniofac Surg. 2009 июль; 20 (4): 992-5. [PubMed: 19553860]

9.

Gellman H, Botte MJ, Shankwiler J, Gelberman RH. Артериальные узоры глубокой и поверхностной ладонной дуги. Clin Orthop Relat Relat Res. 2001 февраль;(383):41-6. [PubMed: 11210968]

10.

Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 сентября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, червеобразные мышцы рук. [В паблике: 30521297]

11.

Ramage JL, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы-разгибатели запястья. [PubMed: 30521226]

12.

Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти. [PubMed: 30521193]

13.

Raszewski JA, Black AC, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 сентября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, отсеки для рук. [PubMed: 30422537]

14.

Фрикер Р., Хинтерманн Б. Большой палец лыжника. Лечение, профилактика и рекомендации. Спорт Мед. 1995 янв.; 19(1):73-9. [PubMed: 7740248]

15.

Пикша Н.Т., Бизли Р.В., Шарма С. Восстановление локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца с бритьем мыщелка. Tech Hand Up Extrem Surg. 2009 г.Декабрь; 13 (4): 199-201. [PubMed: 19956046]

16.

Weiland AJ, Berner SH, Hotchkiss RN, McCormack RR, Gerwin M. Ремонт острых повреждений локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца с помощью внутрикостного шва. J Hand Surg Am. 1997 г., июль; 22(4):585-91. [PubMed: 9260611]

17.

Бектон Дж.Л., Кристиан Дж.Д., Гудвин Х.Н., Джексон Дж.Г. Упрощенная методика лечения сложного вывиха указательного пястно-фалангового сустава. J Bone Joint Surg Am. 1975 июля; 57 (5): 698-700. [PubMed: 1150718]

18.

Афифи А.М., Медоро А., Салас С. , Таха М.Р., Чима Т. Модель трупа, которая исследует невправимый вывих пястно-фалангового сустава. J Hand Surg Am. 2009 окт; 34 (8): 1506-11. [PubMed: 19703736]

19.

Шубинер Дж. М., Mass DP. Операция при разрывах коллатеральных связок пястно-фаланговых суставов пальцев. J Bone Joint Surg Br. 1989 г., май; 71(3):388-9. [PubMed: 2722926]

20.

Адкинсон Дж.М., Чанг К.С. Достижения в области эндопротезирования мелких суставов кисти. Plast Reconstr Surg. 2014 декабрь; 134(6):1260-1268. [Бесплатная статья PMC: PMC4787560] [PubMed: 25415093]

21.

Swanson AB, Herndon JH. Гибкий (силиконовый) эндопротез эндопротезирования пястно-фалангового сустава большого пальца. J Bone Joint Surg Am. 1977 г., апрель 59 (3): 362-8. [PubMed: 849948]

22.

Waljee JF, Chung KC. Объективные функциональные результаты и удовлетворенность пациентов силиконовым пястно-фаланговым эндопротезированием при ревматоидном артрите. J Hand Surg Am. 2012 янв; 37(1):47-54. [В паблике: 22196292]

23.

Козлов Дж.Х., Чанг К.С. Современные концепции хирургического лечения ревматоидных и остеоартритных кистей и запястий. Рука Клин. 2011 фев; 27 (1): 31-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3053090] [PubMed: 21176798]

24.

Олдерман А.К., Убель П.А., Ким Х.М., Фокс Д.А., Чанг К.С. Хирургическое лечение ревматоидной кисти: консенсус и разногласия среди ревматологов и ручных хирургов. J Ревматол. 2003 г., июль; 30 (7): 1464-72. [В паблике: 12858442]

25.

КАПЛАН ЭБ. Тыльный вывих пястно-фалангового сустава указательного пальца. J Bone Joint Surg Am. 1957 г., октябрь; 39-A (5): 1081-6. [PubMed: 13475407]

26.

Sumarriva G, Cook B, Godoy G, Waldron S. Педиатрический сложный вывих указательного пальца в пястно-фаланговом суставе. Окснер Дж. Зима 2018 г.; 18(4):398-401. [Бесплатная статья PMC: PMC6292477] [PubMed: 30559627]

27.

Acosta JR, Graefe SB, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, приводящая мышца кисти. [В паблике: 30252315]

28.

Махаджан М., Ремрев С.Дж. Разрыв локтевой коллатеральной связки большого пальца — обзор. Int J Emerg Med. 2013 12 августа; 6(1):31. [Бесплатная статья PMC: PMC3765347] [PubMed: 23938194]

2023 Код диагноза по МКБ-10-CM M19.019: Первичный остеоартрит, неуточненный плечевой сустав

1. Коды МКБ-10-СМ
›
2. М00-М99
›
3. М15-М19
›
4. М19-
›
5. 2023 Код диагноза по МКБ-10-CM M19.019

Первичный остеоартрит плечевого сустава неуточненный .

• Редакция МКБ-10-СМ M19.019 2023 г. вступила в силу 1 октября 2022 г.
• Это американская версия МКБ-10-СМ М19.019 — другие международные версии МКБ-10 М19.019 могут отличаться.

Следующие коды выше M19.019 содержат обратные ссылки на аннотации

обратные ссылки на аннотации

В этом контексте обратные ссылки на аннотации относятся к кодам, которые содержат:

• Применимо к аннотациям или
• Code Also annotations, or
• Code First annotations, or
• Excludes1 annotations, or
• Excludes2 annotations, or
• Includes annotations, or
• Note annotations, or
• Use Additional annotations

that may be applicable к М19.019:

• M00-M99

  2023 МКБ-10-СМ Диапазон M00-M99

  Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

  Примечание

  • Используйте код внешней причины, следующий за кодом заболевания опорно-двигательного аппарата, если применимо, для определения причины заболевания опорно-двигательного аппарата

  Тип 2 Исключает

  • артропатический псориаз (L40. 5-)
  • определенные состояния, возникающие в перинатальном периоде период (P04-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • компартмент-синдром (травматический) (T79.A-)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O9А)
  • врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)
  • эндокринные болезни, болезни питания и обмена веществ (Е00-Е88)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (S00-T88)
  • новообразования (C00-D49)
  • симптомы, признаки и патологические клинические и лабораторные данные, не классифицированные в других рубриках (R00-R94)
  Болезни опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани
• M15-M19

  2023 Диапазон ICD-10-CM M15-M19

  Остеоартрит

  Тип 2 исключает

  • Остеоартрит SPIEN Остеоартрит
    2016 2017 2018 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Неизлежащий/неспецифический код

    Тип 1 исключает

    • Полиартрит (M15. -)

    Тип 2 исключений

    4955

    типа 2

    4955. AR4.SRISPIS
    • Hallux Rigidus (M20.2)
    • остеоартроз позвоночника (M47.-)
    Другой и неуточненный остеоартрит

  Примерные синонимы

  • Острое дегенеративное заболевание суставов плечевой области
  • Артрит плечевого сустава
  • Артрит плечевого сустава
  • Хронический остеоартроз плеча
  • Дегенеративное заболевание суставов плечевой области
  • Локализованный остеоартрит плеча
  • Локализованный первичный остеоартроз плечевой области
  • Остеоартроз плечевого сустава
  • Остеоартроз акромиально-ключичного сустава
  • Остеоартроз обоих плеч
  • Остеоартроз плечевого сустава
  • Остеоартроз плечевой области
  • Остеоартроз плечевого сустава двусторонний
  • Остеоартроз грудино-ключичного сустава
  • Остеоартроз плечевой области первично локализованный
  • Остеоартроз акромиально-ключичного сустава
  • Остеоартрит плечевой острый
  • Остеоартрит плеча, хронический
  • Локализованный остеоартроз плеча
  • Первичный остеоартроз плечевого сустава

  МКБ-10-CM M19. 019 сгруппирована в группу (группы), связанные с диагностикой (MS-DRG v40.0):

  • 553 Заболевания костей и артропатии с mcc
  • 554 Болезни костей и артропатии без mcc

  Преобразование M19.019 в ICD-9-CM

  История кода

  • 2016 (действует с 01.10.2015) : Новый код (первый год непроектной МКБ-10-КМ)
  • 2017 (действует с 01.10.2016) : без изменений
  • 2018 (действует с 01.10.2017) : без изменений
  • 2019 (действует с 01.10.2018) : без изменений
  • 2020 (действует с 01.10.2019) : без изменений
  • 2021 (действует с 01.10.2020) : без изменений
  • 2022 (действует с 01.10.2021) : Без изменений
  • 2023 (действует с 01. 10.2022) : Без изменений

  Коды МКБ-10-СМ рядом с M19.019

  M18.5 Другой односторонний вторичный остеоартроз первого запястно-пястного сустава

  M18.50 …… рука не указана

  M18.51 …… правая

  M18.52 …… левая

  M18. 9 Остеоартроз первого запястно-пястного сустава неуточненный

  M19 Другой и неуточненный остеоартрит

  M19.0 Первичный остеоартроз других суставов

  M19.01 Первичный остеоартроз плечевого сустава

  M19.011 Первичный остеоартроз правого плеча

  M19. 012 Первичный остеоартроз левого плеча

  М19.019 Первичный остеоартрит плечевого сустава неуточненный

  M19.02 Первичный остеоартроз локтевого сустава

  M19.021 Первичный остеоартроз правого локтевого сустава

  M19. 022 Первичный остеоартроз левого локтевого сустава

  M19.029 Первичный остеоартроз локтевого сустава неуточненный

  M19.03 Первичный остеоартроз запястья

  M19.031 Первичный остеоартроз правого запястья

  M19.032 Первичный остеоартроз левого запястья

  M19.