Межпозвоночная грыжа мрт: Покажет ли МРТ при межпозвоночной грыже

Покажет ли МРТ при межпозвоночной грыже

Грыжа на МРТ — одна из самых частых находок у пациентов после 35 лет. Межпозвоночная грыжа — это общий медицинский термин, отражающий смещение диска с последующим изменением состояния его начинки — желеобразного пульпозного ядра и самого опоясывающего фиброзного кольца. Возникновение этой патологии большинство неврологов связывают с дегенеративными изменениями и травмами, которые происходят в позвоночнике со временем в ходе его активной эксплуатации. С возрастом в нашем организме снижается синтез полезных вещей, а из-за развития остеохондроза происходит активная потеря воды в позвоночных структурах. Межпозвоночные диски перестают получать нужное им питание, истончаются, лишаются своей эластичности, фиброзное кольцо становится хрупким и легко подвергается разрушению. Пульпозное ядро начинает выбухать из его кольца, и так возникает межпозвоночная грыжа.

Содержание

Классификация грыж на МРТ

В рентгенологии существует несколько классификаций данных образований в зависимости от размеров, положения и степени проявленности.

По направлению позвоночные грыжи бывают:

• в теле позвонка — хрящевые узлы (грыжа Шморля)
• передние и переднелатеральные
• задние.

По своей локализации медики выделяют:

• срединные (медиальные) — около 10% всех образований
• парамедиальные — около 80% всех образований
• фораминальные — менее 10% всех грыж
• латеральные (экстраформиниальные) — 1-2% случаев с локализацией обычно в верхнем поясничном уровне.

Грыжевые структуры по степени выпячивания разделяют на:

• протрузия — выбухание межпозвоночного диска за счет ослабления фиброзного кольца без его разрыва. Это образование может быть локальным или диффузным. Протрузию нельзя считать грыжей в полном смысле, так как часто она носит адаптивный характер.
• пролапс — грыжевое образование с разрывом фиброзного кольца и выхождением пульпозного ядра.
• экструзия — пролапс с разрывом задней продольной связки.

Секвестрированная грыжа на МРТ

Разрыв связки может приводить к отрыву грыжи от материнского диска, то есть к образованию секвестра. Секвестрация — это, по большому счету, вариант экструзии с возможностью миграции образования в различном направлении. Признаками секвестрированной грыжи на МРТ станет:

• неровный контур грыжи
• наличие “воротничка”
• новообразование занимает больше половины передне-заднего измерения позвоночного канала
• секвестрация диска, секвестр в 80% случаев гиперинтенсивен на Т2 ВИ изображениях.

Что показывает МРТ обследование межпозвоночной грыжи

Большинство врачей медицинских центров Санкт-Петербурге обычно констатирует, что магнито-резонансная томография — это самый информативный метод обследования поражений спинного мозга, патологий структур позвоночника, повреждений его хрящевой ткани. Благодаря высокой тканевой контрастности исследования межпозвоночная грыжа очень четко визуализируется на томограммах. В ходе сканирования диагносты могут выявить степень дегенерации межпозвоночных дисков, положение грыжевого образования, его структуру, взаимовлияние на соседние ткани, причины неврологической симптоматики от грыжи. Если проводились томографические исследования спины ранее, рентгенолог в своем заключения оценивает динамику развития аномалии, отмечая признаки прогресса и регресса.

В Санкт-Петербурге диагностировать межпозвоночную грыжу можно, сделав МРТ позвоночника в медицинском центре, оборудованном томографом любой модели и комплектации. С этим обследованием справится установка любой мощности и конструкции. Магнитно-резонансное исследование позвоночника осуществляется по 3 областям:

• МРТ шейного отдела позвоночника
• МРТ грудного отдела позвоночника
• МРТ поясничное-крестцового отдела позвоночника.

Самым недорогим способом осуществить сканирование своей спины на предмет наличия грыжи будет сделать томографию на аппарате открытого типа. Это установки с мощностью магнитного поля от 0,2 до 0,5 Тесла, специально спроектированные для общедоступных рутинных обследований позвоночника, головного мозга и суставов. Открытый контур томографа позволяет обследовать разные типы пациентов, включая пожилых людей, детей, людей страдающих клаустрофобией и ожирением, в комфортных условиях.

Высокопольные томографы закрытого типа мощностью 1,5 Тесла и выше обладают более высоким напряжением магнитного поля и дают врачам превосходное качество изображения с повышенной степенью достоверности результатов. На таком оборудовании есть смысл сделать МРТ при грыже позвоночника, когда пациенту требуется операционное вмешательство. Магнитно-резонансная томография представляет хирургам всю необходимую информацию для принятия решения о тактике дальнейшего хирургического лечения и плане операции.

МРТ при грыже шейного отдела позвоночника

Грыжа в шейном отделе позвоночника составляет 20-30% случаев грыжеобразования. Чаще всего она обнаруживается на уровне С6-С7 — это 60-75% всех случаев. В 20-30% межпозвоночная грыжа шейного отдела локализуется в области С5-С6 позвонков. Симптомами грыжевого образования в области шеи станут:

• боль в шейно-воротниковой зоне;
• отдающая боль в область уха, затылка;
• шум в ушах, головокружение, головная боль;
• сводящая скулы боль;
• онемение в руке или кисти;
• потеря чувствительности или паралич верхних конечностей.

Однако только по клиническим проявлениям диагностировать грыжу не всегда представляется возможным. По данным неврологической статистики до 30% всех дегенеративных изменений позвоночника развиваются бессимптомно. Профессиональный врач Вам скажет, что нет прямой связи между величиной грыжеобразного образования и наличием и интенсивностью болевого синдрома.

Для точной диагностики грыжи шеи пациенту необходимо сделать МРТ шейного отдела позвоночника и с его результатами прийти на консультацию к неврологу или вертебрологу. Выглядеть на МРТ грыжа шейного отдела позвоночника будет как заметное выбухание в области межпозвоночных дисков.

Как выглядит грыжа на МРТ

МРТ снимок — грыжа поясничного отдела позвоночника	МРТ снимок — грыжа шейного отдела позвоночника	МРТ снимок — грыжа грудного отдела позвоночника

Видна ли грыжа на МРТ

Магнитно-резонансная томография является на сегодняшний день приоритетным способом диагностики грыж позвоночника. На МРТ снимках хорошо будет видна локация, размер, состав образования и степень его негативного влияния на соседние структуры. В большинстве случаев диагностика грыж на МРТ не требует контрастного усиления. Нативное, бесконтрастное обследование прекрасным образом визуализирует эту патологию на любой модели томографа.

Как диагностировать грыжу позвоночника без МРТ

Со 100% точностью без аппаратных методов диагностировать межпозвоночную грыжу невозможно, поскольку ее формирование и рост может проходить без неврологической симптоматики или проявляться такими общими признаками, как боль в спине, голове или головокружением.

Обычно неврологическую симптоматику грыжевое образование дает в тех случаях, когда его выпячивание приводит к компрессии нервных корешков. Помимо магнитно-резонансного исследования это дегенеративное изменение позвоночных дисков покажет компьютерная томография.

Поделиться:

Список литературы

1. Холин А.В., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А., Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга. Спб.: Лито-Синтез 1995
2. Цивьян Я.Л., Райхинштеин В.Е., Межпозвонковые диски; некоторые аспекты физиологии и биомеханики. Новосибирск. Наука; 1977
3. Kader,-D-F; Wardlaw,-D; Smith,-F-W Correlation between the MRI changes in the lumbar multifidus muscles and leg pain. Department of Radiology, Woodend Hospital, Eday Road, Aberdeen, AB15 6XS, U.K. Clin-Radiol. 2000 Feb
4. Wilmink J.Т., Maastricht MR-imaging of the spine: trauma and degenerative disease. Supplement 1 to Volume 11, number 2 European Radiology, February, 2001
5. Алексеев, В. В. Дифференциальная диагностика и лечение болей в пояснице / В. В. Алексеев // Русский медицинский журнал. — 2002. Т. 10, № 12-13.
6. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. -Киев, 1975.
7. Луцик A.A. Грыжи межпозвонковых дисков //Нейротравматология: Справочник. М.: Вазар. — 1994.
8. Yamashita Y., Takahashi M., Matsuno Y. et al. Spinal cord compression due to ossification of ligaments: MR imaging. Radiology 175
9. Haughton V.M. Unenhanced and Enhanced MRI of the spine. Medical College of Wiskonsin, Milwaukee. MRI decisions, March 1992. Vol.6 Num. 1

Межпозвоночная грыжа на МРТ — протокол диагностики, признаки на МРТ снимках

1.  
2.  

 

МРТ (магнитно-резонансная томография) – это современный высококачественный способ обследования организма на предмет грыжи в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника. По статистике одним из самых частых томографических исследований, которое делают рентгенологи в медицинских центрах СПб, является МРТ позвоночника. Поводов для того, чтобы проверить состояние своей спины, может быть много, включая подозрение на межпозвоночную грыжу. 

Что такое грыжа позвоночника

Позвоночник нашего тела формируют 33 позвонка, которые являются костными структурами, защищают спинной мозг и придают туловищу устойчивость. Между позвонками находятся межпозвоночные диски. Они выполняют амортизирующую роль. Когда мы двигаемся, они смягчают вертикальную нагрузку на наш позвоночный столб. С возрастом в них постепенно теряется влага, и межпозвоночные диски становятся хрупкими. В какой-то момент, когда мы даем слишком сильную нагрузку на позвоночник, диск может потерять свою целостность и разорваться. Сам по себе межпозвоночный диск имеет сложную структуру и состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра. При разрыве пульпозное ядро начинает выпячиваться наружу. Вот это выпячивание и называют грыжей. Диск может начинать выпячиваться в область, где проходят спинномозговые нервы, и тогда выбухание начинает раздражать эти нервы. В результате этого у человека возникает болевой синдром в руке или в ноге. Комбинация боли в спине и ноге почти всегда говорит о грыже поясничного отдела позвоночника. Комбинация болевых ощущений в шее или груди и руке — верный симптом грыжи в шейном или грудном отделе позвоночника.  

БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

+7 (812) 209-00-79

Телефон

Что такое протрузия

Протрузией врачи называют маленькую грыжу или предгрыжу. Это, по своей сути, выбухание позвоночного диска. Наличие протрузии говорит неврологам, что дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках уже начались, и с помощью ежегодного МРТ позвоночника нужно следить за прогрессом этой аномалии. Если протрузию игнорировать, она превратится в грыжу.

Грыжа — это уже большое выпячивание и серьезная деформация межпозвоночных дисков. Магнитно-резонансное исследование может определить наличие как протрузии, так и грыжи на самой ранней стадии, когда ещё явных симптомов не видно, а дегенеративные изменения можно скорректировать без операционного вмешательства.

Что такое грыжа Шморля

Грыжу Шморля не нужно путать с межпозвонковой грыжей. Классическая грыжа имеет тенденцию к горизонтальному выпадению. Уходя в полость спинного мозга, она прижимает его и затрагивает корешки спинного мозга. От это возникают болевые ощущения у больного. Грыжа Шморля ведет себя по-другому. При ней поврежденный межпозвоночный диск попадает в само тело позвонка как вверх, так и вниз, а не вправо или влево. Чаще всего эта аномалия возникает в детском или подростковом возрасте, когда скорость роста мягких и костных тканей не согласованы друг с другом. Ребенок быстро растет, поэтому в позвонках образуются пустоты. В эти полости может сместиться пульпозное ядро диска. Также иногда грыжа Шморля может возникнуть при микротравмах позвоночника. Увидеть эту девиацию невролог может на МРТ снимке позвоночника. Как такового лечения это расстройство не требует, но нуждается в регулярном мониторинге, так как человек с такими изменениями имеет более высокие риски компрессионного перелома позвоночника.

Симптомы грыжи

Невролог даст направление пациенту на МРТ с подозрением на грыжу при следующих симптомах:

• В момент разрыва диска появляется боль. 
• Наблюдается нарушение чувствительности либо в виде сверх чувствительности, когда человеку больно прикасаться к каким-либо участкам ноги или руки, либо чувствительность падает, и пациент чувствует онемение конечностей.
• Наблюдаются двигательные расстройства, слабый тонус в мышцах. Человек начинает подволакивать ногу или не может поднять руку.

Дегенерация межпозвоночных дисков — это естественный процесс старения и износа тканей. Однако есть ряд факторов, которые ускоряют разрушение этой хрящевой ткани и повышают шансы на появление грыжи позвоночника в довольно раннем возрасте:

• Травма
• Лишний вес
• Инфекции, которые затрагивают позвоночный столб
• Неподвижный образ жизни
• Аномалии позвоночника врождённого характера
• Искривления позвоночника.

МРТ различных отделов позвоночника при грыже

Деление позвоночника на отделы весьма условно и обосновано только спецификой медицинской терминологии. Ведь и шейный, и грудной, и поясничный отделы — это единая биомеханическая структура, где каждый позвонок и диск играют свою роль в сложной цепочке двигательного процесса. Если выходит из строя какой-либо один позвонок, то нарушается вся система распределения нагрузки. И другие отделы позвоночника начинают работать на износ. В результате чего и развивается грыжа того или иного отдела позвоночника. В зависимости от локализации боли невролог, после первичного осмотра, обязательно назначит пациенту сделать томографическое исследование:

• МРТ шейного отдела при подозрении на грыжу в верхней части позвоночника
• МРТ грудного отдела при подозрении на грыжу в грудном отделе позвоночника
• МРТ пояснично-крестцового отдела и копчика при подозрении на грыжу в нижней части позвоночного столба.

Иногда, если локализовать положение грыжи по симптоматике сложно, будет целесообразно сделать МРТ всего позвоночника (всех трех отделов). Тогда специалист получит полную исчерпывающую картину состояния всех 33 позвонков и безошибочно поставит верный диагноз. Без МРТ со 100% точностью определить грыжу позвоночника не представляется возможным. Но есть ряд других аппаратных диагностик, в ходе которых доктора могут обнаружить эту патологию. К ним относятся:

• компьютерная томография (КТ)
• рентгенография (рентген)
• ультразвуковое исследование (УЗИ).

Рентгенография — это базовый метод лучевой диагностики, но котором хорошо видны только костные структуры. Поэтому с помощью рентгена не удается хорошо разглядеть грыжу. О её присутствии врач может только догадаться по косвенным признакам — сужению межпозвонковой щели и остеофитозу. КТ и МРТ позволяют сделать детальную посрезовую диагностику как мягких, так и твердых тканей (костей) позвоночника. Ультразвуковая визуализация строится на принципе отражения ультразвука от органов. На ней лучше видны мягкие ткани и органы и существенно хуже — кости и суставы. По результатам УЗИ врач сможет увидеть выбухание пульпозного ядра, но не сможет оценить реакцию воздействия грыжи на нервные корешки. Все эти методы позволяют получить картину состояния позвоночника, изучить её и сделать диагностические выводы. Однако качественная диагностика грыжи требует комбинированных данных и по костным, и по мягким тканям, поэтому предпочтительными методами диагностики будут МРТ и КТ. 

Что лучше диагностирует грыжу позвоночника: МРТ или КТ

Как компьютерная томография, так и магнитно-резонансная томография — это наиболее современные и информативные методы диагностики патологий позвоночника, которые дают возможность специалистам медицинских центров СПб прицельно изучать внутренние органы и системы организма человека. Эти неинвазивные методы диагностики позволяют детально визуализировать даже глубокорасположенные ткани. Томографическое исследование дает возможность получить трехмерное изображение всех структур позвоночника. При этом качество снимков томографии сравнимо с реальными анатомическими срезами. Но, как и в любом деле, в медицинской диагностике есть свои нюансы. Назначать самому себе исследование — не самый эффективный подход к диагностике. Поэтому, перед тем, как записаться на томографию, лучше всего проконсультироваться с врачом. Он подберет наиболее информативный в вашем случае метод диагностики. Более того, в направлении доктор обязательно укажет, какие области позвоночника требуют особого внимание и почему. Без четкой направленности исследования врач-диагност безусловно по результатам сканирования опишет ту картину, которую он видит, но его диагностика будет более прицельной, если он будет понимать, на чем он должен сконцентрироваться. Например, если в направлении будет указано подозрение на грыжу позвоночника, на МРТ или КТ снимках рентгенолог будет более внимательно искать признаки, подтверждающие или опровергающие первичный диагноз.

Как МРТ, так и КТ, будут весьма информативны при диагностике грыжи межпозвонковых дисков. Однако, МРТ считается более безопасным методом исследования по сравнению с КТ, так как он не оказывает на пациента радиационного или ионизирующего излучения. Проходить МРТ назначают как взрослому, так и ребенку любого возраста. При КТ из-за лучевой нагрузки из группы пациентов исключаются беременные женщины, новорожденные и маленькие дети. Боле подробно разобраться в тонкостях всех различий между МРТ и КТ можно, прочитав статью в информационном портале сайта.

Как выглядит грыжа позвоночника на МРТ

Протрузия	Грыжа	Остеохондроз, Грыжа и Протрузия

По причине более высокой нагрузки самыми частыми местами образования грыж являются позвонки L4 — L5 в области поясницы и L5 — S1. В ходе МРТ на сагиттальном срезе позвоночника при грыже врач-рентгенолог будет видеть четкое выбухание межпозвонкового диска. Будет видно, как часть пульпозного ядра из-за разрыва кольца вышла в спинномозговой канал. На МРТ-фото врачи смогут увидеть размеры грыжи, расположение, в какую сторону происходит выпячивание и степень давления на окружающие ткани.

Как определить грыжу позвоночника без МРТ

Есть несколько признаков, по которым можно определить, вызвана ли боль, которую вы испытываете, межпозвоночной грыжей или нет.

• Характер боли. При грыже боль обычно не локальная, а идет по ходу нерва. Чаще всего боль возникает не в движении, а когда вы находитесь в состоянии покоя. Из-за нарастания отека грыжа может дать о себе знать болевым синдромом именно в ночное время, как правило, во второй половине ночи.
• Зеркальное онемение. Ощущение онемения будет повторять расположение нерва, который пережимает грыжа.
• Слабость в мышцах. Особенно часто слабость мышц человек начинает ощущать в стопе, которая начинает плохо разгибаться.
• Тазовые нарушения. При больших грыжах наблюдаются тазовые нарушения, которые проявляются в виде недержания мочи и нарушения потенции.

Противопоказания к МРТ

Для МРТ при грыже позвоночника существуют противопоказания, но их не так много: В первую очередь они касаются людей, которым установили кардиостимуляторы. Нахождение этого устройства в магнитном поле томографа может привести к его поломке и возможности получения осложнений в ходе МР-сканирования, что может угрожать жизни человека. Кроме того, ограничением к проведению МРТ является наличие различных металлических ферромагнитных имплантов (клипсы на крупных сосудах, шунты, скобы). Металл может нагреваться или смещаться во время томографической диагностики, вызывая ожоги и кровотечения. Очень часто грыжа позвоночника сопровождается сильным болевым синдромом. А главное условие успешного МРТ исследования — эта полная неподвижность пациента в течение всего скрининга, который может длиться 20-30 минут. Если человек чувствует, что из-за боли вылежать такой отрезок времени он не сможет, накануне томографического обследования следует сделать обезболивающую блокаду позвоночника.

Где сделать МРТ позвоночника в СПб при грыже — адреса клиник

МЦ НДЦ-СПб на Энтузиастов

Позвонить

МЦ ОНА на Ветеранов

Позвонить

МЦ НДЦ на Обводном

Позвонить

МЦ РИОРИТ Руставели

Позвонить

МЦ Мастерская Здоровья на Лесной

Позвонить

МЦ Т.О.П.

Позвонить

Детская городская больница №1

Позвонить

СПб ГБУЗ КДЦД

Позвонить

МЦ МедПомощь 24

Позвонить

МЦ РЭМСИ Диагностика на Горьковской

Позвонить

МЦ МАГНИТ

Позвонить

Диагностический центр Стандарт МРТ на Ладожской

Позвонить

МЦ МАРТ

Позвонить

МЦ АМИ 16 линия ВО

Позвонить

Центр МРТ Петроградский

Позвонить

МЦ ЭНЕРГО на Ленинском

Позвонить

МЦ ЭНЕРГО на Энгельса

Позвонить

МЦ МРТ-Эксперт

Позвонить

МЦ НДЦ Лахта

Позвонить

МЦ Скандинавия на Народной

Позвонить

Список первоисточников

1. Белов В. Г., Филатов Д.М. Неинвазивная диагностика грыж межпозвонковых дисков при поясничном остеохондрозе // Материалы II съезда нейрохирургов Российской Федерации. СПб.: 1998. С. 278 279.
2. Гринберг М.В. Магнитно резонансная томография при компрессионном корешковом болевом синдроме после микрохирургического удаления задних грыж поясничных дисков. Дис. канд. мед. наук. Новокузнецк. 2008.136 с.
3. Клюшкин И.В., Ильясов A.B., Бахтиозин Р.Ф. и соавт. МР томография в диагностике грыж межпозвонковых дисков. // Междунар. Конгресс вертеброневрологов. -Казань, 1992. С. 52 53.
4. Луцик A.A. Грыжи межпозвонковых дисков. // Нейротравматология. Справочник. М.: Вазар ферро, 1994. С. 147 168.
5. Клюшкин, А.Н. Контрастная миелография в диагностике грыжевых выпячиваний межпозвоночного диска при поясничном остеохондрозе /А.Н. Клюшкин / Вестн. рентгенол. и радиол. — 1997.-№ 6.-С. 47-51.
6. Холин, A.B. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга/ A. B. Холин, А.Ю. Макаров, Е.А. Мазуркевич // Кооп. ПНЦМ «Лито-Синтез». СПб. — 1995. — 132 с.
7. Мазуркевич. Е.А. Способ магнитно-резонансной томографии грыж спинного мозга : патент 2141254 Рос Федерация / Е.А. Мазуркевич, А.Ф. Пан- филенко, А.В. Войтович, А.Ю. Рассадин, А.Л. Серых. — 1999. — №32. — 114
8. Батышева, Т. Т. Современные аспекты диагностики и лечения грыж межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника / Т. Т. Батышева, Л. В. Багирь, 3. В. Кузьмина и соавт. // Леч. врач. 2006. — № 6. — С. 25-29.
9. Арашкевич Г., Пустовойтенко В. Т. Миелография при срединных грыжах поясничных межпозвонковых дисков. // Вопросы нейрохирургии. 1983. — №6. — С. 45-51.
10. Поняев М.Н. Клинико-МРТ сопоставление межпозвонковой грыжи. // Современные методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы: Материалы конференции. Уфа, 1996. — 4.2. — С. 64-65.
11. Korse NS, Kruit MC, Peul WC, Vleggeert-Lankamp CLA. Lumbar spinal canal MRI diameter is smaller in herniated disc cauda equina syndrome patients.  PLoS One. 2017;12(10):e0186148. Published 2017 Oct 12. 
12. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(17):1873-1878.

Поделиться:

 

Полезная информация

МРТ грудного отдела позвоночника

Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника – это вид диагностики, который позволяет получить послойные 3D изображения мягких тканей, спинного мозга, позвонка и межпозвоночных дисков в районе груди с помощью томографа. Магнитно-резонансная томография незаменима для правильной постановки диагноза. Это исследование помогает обнаружить нарушения в кровообращении, изменения в позвоночнике, различные опухоли и

читать далее +

МРТ шейного отдела позвоночника

Одним из самых информативных, результативных, неинвазивных методов обнаружения заболеваний позвоночника, эффективность которого проверена десятилетиями, является МРТ шейного отдела позвоночника (или МРТ шеи). В Санкт-Петербурге успешное использование магнитно-резонансной томографии насчитывает сорокалетнюю историю. Данный вид диагностики особенно привлекателен для врачей тем, что безвредное и безболезненное

читать далее +

МРТ позвоночника

Заболевания опорно-двигательного аппарата – бич жителей больших мегаполисов, в борьбе с которым достойное место занимает такая диагностическая процедура, как МРТ позвоночника. Магнитно-резонансная томография — это проверенный и хорошо зарекомендовавший себя диагностический метод, отличительными чертами которого является его высокая информативность и неинвазивность. Если перед Вами стоит вопрос, где можно сделать МРТ

читать далее +

 

МРТ бесполезна при лечении ишиаса, связанного с грыжей диска

Согласно стандартам лечения, МРТ показана пациентам с ишиасом, связанным с грыжей диска, часто описываемым как сильная боль в пояснице и ногах, которая не поддается консервативному лечению через 6 лет. недели. Считается, что компрессионная этиология и особенно тяжесть компрессионного поражения определяют выбор врача в пользу хирургического вмешательства или продолжения консервативного лечения, включая возможные эпидуральные инъекции стероидов.

Абделила эль Барзухи, доктор медицинских наук, и его коллеги поставили эту практику под сомнение в недавнем выпуске Journal of Neurosurgery: Spine . Они обнаружили, что «МРТ не имеет значения при принятии решения между ранней операцией и длительным консервативным лечением».

Авторы исследования сообщают: «МРТ не имеет значения при принятии решения между ранним хирургическим вмешательством и длительным консервативным лечением». Источник фото: 123RF.com.

Для пациентов с первым приступом ишиаса прогноз благоприятный. Фактически, у 60%-80% будет спонтанное разрешение боли в ногах после начального 6-8-недельного периода. По словам авторов, «недавний систематический обзор, в котором оценивалась вероятность спонтанной регрессии среди различных типов грыж поясничных дисков, показал, что скорость спонтанной регрессии составляет 96% для секвестрации диска, 70% для экструзии диска и 41% для протрузии диска». Казалось бы, чем хуже поражение, тем лучше прогноз, и это то, что обнаружили исследователи.

Исследование ишиаса

В исследование были включены 283 пациента с тяжелыми симптомами ишиаса, персистирующими в течение 6-12 недель. Чтобы иметь право на участие в исследовании ишиаса, пациенты должны были иметь дерматомный паттерн распределения боли, неврологические аномалии и результаты МРТ с компрессией, которые все коррелировали с одним и тем же нервным корешком. Пациенты были рандомизированы для ранней операции (n = 141) или длительной консервативной терапии (n = 142) в течение 6 месяцев с последующей операцией для тех, у кого не было улучшения, или более ранней операцией для тех, кто нуждался в ней из-за боли. В группе консервативного лечения 55 человек подверглись хирургическому вмешательству через 1 год наблюдения.

Результаты

Пациенты со сдавлением нервного корешка на МРТ, как правило, имели более высокую, хотя и незначительную скорость восстановления, чем пациенты без компрессии (HR: 1,34, P =0,10). У них также была менее сильная боль в ногах в течение 1 года наблюдения ( P <0,001), более благоприятный показатель по опроснику Роланда (RDQ) ( P = 0,01) и более низкий зрительный аналог (ВАШ) спины. оценка боли ( P =0,02).

Пациенты с экструзией диска по сравнению с протрузией, как правило, имели более высокую, хотя и незначительную скорость восстановления (ОР: 1,15, P =.10). У них также была менее сильная боль в ногах ( P = 0,006), более низкий балл боли в спине по ВАШ ( P = 0,02), но не более благоприятный показатель RDQ ( P = 0,07).

Размер грыжи диска не был связан ни со скоростью выздоровления, ни с болью в ногах, а также не влиял на решение об операции в консервативной группе. Авторы прокомментировали: «В субанализе, в котором участвовали только пациенты, которые были рандомизированы для консервативного лечения, мы сравнили размер грыжи диска между теми, кто перешел к хирургическому вмешательству (n = 55), и теми, кто этого не сделал (n = 87). Большие грыжи диска (≥ 50% позвоночного канала) были почти поровну распределены между теми, кто перенес операцию, и теми, кто не подвергался ей (24% против 21%, 9).0005 P =0,65).

Возможно, еще более удивительным был тот факт, что большие грыжи не были связаны с лучшими результатами в хирургической группе. «С клинической точки зрения мы ожидали, что грыжа диска большего размера на исходном уровне будет связана с лучшим исходом в когорте хирургически леченных пациентов во время последующего наблюдения, чем у пациентов, леченных консервативно. Однако наличие больших грыж диска (присутствующих у 21% включенных в исследование пациентов) не имело прогностического значения, независимо от хирургического или длительного консервативного лечения».

Одним из объяснений этих результатов является то, что этиология ишиаса может быть как компрессионной, так и некомпрессионной (воспалительной). Авторы пришли к выводу, что «некомпрессионную (возможно, воспалительную) причину ишиаса может быть труднее устранить спонтанно. Настоящее исследование с участием 283 пациентов с ишиасом, а также 2 более ранних исследования подтверждают эту теорию и выявили лучший прогноз для пациентов с явным сдавлением нервных корешков на МРТ».

Осложнения были минимальными, возникали только в 1,6% хирургических случаев и все разрешились спонтанно.

Клинические выводы

Авторы обсуждали МРТ с некоторыми оговорками. «Заметное увеличение количества операций на поясничном отделе позвоночника отчасти связано с увеличением доступности передовых методов диагностической визуализации. Более того, визуализация позвоночника может иметь неблагоприятный эффект; то есть сообщение пациентам, что у них есть аномалия визуализации, может привести к непреднамеренному вреду, связанному с маркировкой болезни».

Авторы пришли к выводу, что МРТ не помогает направить пациента с ишиасом к хирургическому или консервативному лечению, но «может быть информативной для предсказания прогноза пациента с ишиасом».

Эль Барзуи А. , Фервурд А.Дж.Х., Пеул В.К. и др. Прогностическое значение данных магнитно-резонансной томографии у больных ишиасом. J Нейрохирург позвоночника. 2016;24(6):978–985.

Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 4 августа 2016 г. и обновлена ​​27 мая 2019 г.

Требуется ли МРТ при грыже диска?

В зависимости от того, кого вы спросите, МРТ может быть как необходимым, так и бесполезным, когда речь идет о диагностике грыж межпозвонковых дисков. В этой статье более подробно рассматриваются случаи, когда МРТ может быть полезным, а когда нет необходимости.

МРТ может быть бесполезным при ишиасе 

Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Neurosurgery: Spine , МРТ не помогает при принятии решений, связанных с лечением ишиаса, который часто связан с грыжей межпозвонкового диска. В частности, МРТ не имела большого значения при определении того, когда рассматривать хирургическое вмешательство и когда продолжать консервативное лечение, такое как физиотерапия.

МРТ может быть полезным, если источник дискомфорта неясен

Существует множество проблем с позвоночником, которые могут способствовать симптомам грыжи диска. Если есть сомнения, могут ли быть другие источники дискомфорта, врач может назначить МРТ. МРТ является эффективным способом определить наличие структурных проблем или проблем с мягкими тканями, а также может потребоваться, если вам предстоит операция по поводу грыжи межпозвоночного диска. МРТ часто делают, чтобы убедиться, что лечится правильное место.

Точная диагностика возможна без МРТ

Грыжи межпозвонковых дисков имеют классические симптомы, которые, как правило, всегда надежны, когда дело доходит до постановки диагноза, поэтому вам необходимо подробно описать свои симптомы во время первого визита к врачу или специалисту по позвоночнику. Если врач подозревает, что у вас грыжа межпозвоночного диска, он или она может посоветовать вам начать нехирургическое лечение, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы в течение следующих нескольких недель. Когда врач диагностирует грыжу диска без МРТ, диагноз обычно основывается на следующих факторах:

• Характер ваших симптомов
• Когда ваша боль становится более интенсивной
• Триггеры вашего дискомфорта
• Есть ли у вас боль в пояснице, которая распространяется вниз в ноги
• Причины улучшения ваших симптомов и что их ухудшает

МРТ предоставляет подробные изображения, которые могут помочь в диагностике

МРТ, назначенная для точной диагностики грыжи межпозвоночного диска, представляет собой процесс, дающий подробные результаты. Когда сканирование будет выполнено, вы ляжете на кровать, которая вставлена ​​в сканер, которым управляет рентгенолог. Рентгенологи обучены делать правильные снимки, чтобы их мог просмотреть врач или специалист по позвоночнику.

МРТ выходит за рамки того, что обычно можно увидеть на рентгеновском снимке, который не показывает мягкие ткани. Однако МРТ способна показать подробные изображения мягких тканей.