Медикаментозное лечение артрита: Современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита | #02/07

Медикаментозная терапия ревматоидного артрита

Хроническое системное заболевание соединительной ткани суставов называется ревматоидным артритом.

Такого рода патологии могут стать причиной деформации суставной ткани и нарушения функции суставов. Заболевание присуще людям пожилого возраста.

В настоящее время полного излечения патологии добиться невозможно. Однако, если выбрать правильный курс лечения, больной переходит в состояние стойкой ремиссии.

Целями медикаментозной терапии ревматоидного артрита становятся прежде всего уменьшение воспаления, снятие боли.

Также терапия нацелена на предупреждение дальнейшего поражения суставов и предотвращение осложнений, улучшение суставной функции.

Для лечения заболевания применяются такие виды лекарственных средств, как базисные препараты, противовоспалительные нестероидные средства и глюкокортикоидные препараты, модификаторы биологического отклика, ненаркотические анальгетики и т.д.

Нестероидные противовоспалительные средства

Такие препараты позволяют устранить боль и уменьшить слабый воспалительный процесс.

Если же болезнь протекает давно и тяжело, то НПВС не помогут. Медикаменты такого рода нужно применять постоянно и в дозировке, назначенной врачом.

Использование нестероидных препаратов основывается на определенных правилах.

Начинают лечение с препаратов. имеющих наименьшую токсичность – кетонал, ибупрофен, диклофенак, мовалис.

В сложных случаях используют более токсичные препараты. Они выводятся в течение более длительного периода – индометацин, пироксикам и их аналоги.

Если какие-либо препараты не дают требуемого результата, их заменяют другими.

НПВС могут вызвать целый ряд побочных эффектов: задержка жидкости в организме, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, увеличение риска развития сердечнососудистых патологий.

Базисные препараты

Средства второй линии (или базисные препараты) влияют на причину патологии, позволяют достичь ремиссии.

При этом замедляя поражение суставов, но не оказывают противовоспалительного действия. К ним относят:

• антималярийные средства;
• цитостатики;
• пеницилламин;
• сульфаниламиды.

Цитостатики при лечении ревматоидных артритов применяются в меньших дозах, чем при онкологии.

Поэтому и побочных эффектов будет меньше, через 2-4 недели появляются признаки улучшения состояния пациента.

К цитостатикам относят ремикейд, метотрексат, циклоспорин, азатиоприн.

Антималярийные препараты влияют на активность патологических процессов, но результата можно ожидать только через полгода после начала курса лечения.

Препараты этой группы отличаются минимальными побочными эффектами и хорошей переносимостью.

Для медикаментозного лечения ревматоидного артрита используют в основном делагил и плаквенил.

Сульфаниламиды – это антимикробные средства для лечения артрита, эффективны не менее, чем цитостатики.

Отличаются малыми побочными эффектами, однако, принимать их нужно долгое время, от 3 месяцев до года.

Пеницилламин используют, если применение цитостатиков не дало эффекта. Но этот препарат обладает большой степенью токсичности.

Глюкокортикоидные препараты

Лекарственные средства, относящиеся к группе глюкокортикоидов, оказывают эффективное противовоспалительное действие, устраняют боль, скованность, отечность.

Модификаторы биологического отклика

Данные медикаменты осуществляют инактивацию определенного белка. Модификаторы биологического отклика начинают действовать быстро, принимать их следует 2-4 недели.

Такие препараты можно использовать как одновременно с иными противоревматическими средствами, так и отдельно от них.

К основным модификаторам биологического отклика относятся анакинра, этарнецепт, актемра, хумира, ритуксимаб, оренция.

Лечение артрита в Израиле: госцены 2022

Рон Арбель

Доктор

Руководитель отдела спортивной хирургии

• Содержание:
• Диагностика
• Отзыв
• Плюсы терапии в Израиле
• Врачи
• Методы лечения
• Цены

Обследование при артрите в Топ Ихилов занимает 3 дня. Его стоимость – 3753 дол.

Лечение артрита проводит многопрофильная команда, в которую входят:

• Ревматолог – профессор Я.Эвлин;
• Ортопеды с 20-30-летним стажем: доктор А.Менахем, доктор Э.Маман, доктор Н.Снир.

Хирургия: роботизированная замена коленных суставов с применением технологии OMNIBotics, малоинвазивная замена тазобедренного сустава через разрез 6-10 см.

Эндоскопические операции: артроскопическая хирургия, лечение плечевого сустава с применением системы InSpace.

Биологическая терапия: препараты на основе моноклональных антител adalimumab, rituximab, etanercept, ингибиторы JAK tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant), upadacitinib (Rinvoq), ингибитор BTKfenebrutinib.

Модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD): hydroxychloroquine, methotrexate, sulfasalazine.

Стимуляция блуждающего нерва (vagalstimulation).

Обследование в Топ Ихилов при артрите

За 3-4 дня вы проходите обследования у израильских специалистов и получаете точный диагноз и индивидуальный протокол лечения.

День I – Прием и осмотр врача 

Познакомьтесь со своим куратором: заведующим отделением диагностики доктором И. Молчановым. Доктор сопровождает и консультирует вас в процессе обследования и лечения. При встрече вас ждут:

• Консультация с заведующим отделения диагностики
• Составление истории болезни на иврите
• Осмотр
• Подготовка документов на иврите и русском
• Разъяснение порядка прохождения процедур и анализов
• Направления на исследования

День II – Визуализация очагов болезни, диагностика

Диагностика артрита – непростая задача, т.к. важно выявить не только поражение сустава, но и причину заболевания. В лаборатории Топ Ихилов на новейшем оборудовании выполняются комплексные инструментальные, клинические, биохимические тесты. В том числе:

• Анализы крови, в том числе ревмопробы – анализы, с помощью которых выявляются аутоиммунные заболевания
• Рентген пораженных суставов
• Магнитно-резонансная томография – МРТ
• Диагностическая артроскопия, если необходимо – исследование, при котором производится осмотр сустава с помощью миниатюрной видеокамеры, введенной в сустав через прокол, и берется проба синовиальной жидкости.

День III – Постановка диагноза. Индивидуальный протокол лечения

Вы получаете результаты обследования и протокол лечения. Коллегия врачей с профессором Даном Каспи во главе  составляет оптимальный план лечения для прицельной борьбы с вашим заболеванием. Индивидуальный протокол составляет для вас сам профессор Каспи. Применить протокол вы можете в любой клинике мира.

Время пребывания в Израиле для выполнения полного план обследования: 3-4 рабочих дня. Цена – $3753.

✓ Прямо сейчас – Возможность получить бесплатную консультацию врача Топ Ихилов
Важно верно определить тип болезни, прежде чем начинать лечение по месту жительства. Прямо сейчас бесплатно проконсультируйтесь с израильским врачом. Узнайте, сколько стоят в Топ Ихилов нужные вам диагностические процедуры.

Запросить цену диагностики в Ихилов

Отзыв пациентки о телемедицине в Топ Ихилов

Чем отличается лечение артрита в Израиле от лечения в странах Восточной Европы?

1. Большой опыт израильских врачей. Израильские ортопеды получают право вести самостоятельную врачебную практику лишь после 15-16 лет учебы. Курс обучения включает стажировки в ведущих клиниках Израиля и других развитых стран.
2. Командный подход к лечению. В Израиле лечением артрита занимается многопрофильная команда специалистов. Кроме ортопеда, в нее могут входить ревматолог, реабилитолог, физиотерапевт и другие врачи – в зависимости от природы заболевания.
3. Малоинвазивные хирургические технологии. Часто для операций на суставах в Израиле используется артроскопия – метод, не предполагающий вскрытия сустава.
4. Применение современных биологических препаратов. Для лечения ревматоидного артрита израильские специалисты применяют биологические препараты последнего поколения, позволяющие пациентам достичь длительной ремиссии. К таким препаратам относятся ингибиторы В-лимфоцитов, блокаторы интерлейкина-1, ингибиторы Т-лимфоцитов и т.п.

В прошлом при псориатическом артрите целью врача было облегчение симптомов заболевания. Сейчас цель – это полная ремиссия. В последние годы были разработаны новые эффективные методы лечения псориатического артрита.
Новые биологические и таргетные препараты останавливают воспалительный процесс и предотвращают деформацию суставов. Группа биологических препаратов представлена

Профессор Ори Элькаям

Заместитель главы отделения ревматологии

Врачи, лечащие артрит в Топ Ихилов

Лечением пациентов с артритом в Топ Ихилов занимаются ведущие ортопеды-ревматологи Израиля:

• Доктор Рон Арбель – Хирург-ортопед, ведущий израильский специалист по спортивной медицине, один из лучших врачей страны по версии журнала Forbes. Возглавляет отделение в больнице Ихилов. Основная специализация – лечение заболеваний и травм коленных суставов.

• Профессор Дан Каспи – Ревматолог со стажем более 50 лет. Руководит отделением государственной клиники Ихилов. Использует современные методы диагностики ревматических заболеваний (биопсию синовиальной жидкости и т.п.). При лечении применяет инновационную биологическую терапию.

• Профессор Ори Элькаям – считается авторитетнейшим ревматологом страны. Много лет возглавляла Израильскую ревматологическую ассоциацию. Занимается лечением псориаза и псориатического артрита, кардиологической диагностикой у пациентов с ревматическими заболеваниями.

• Доктор Аарон Менахем – Занимается лечением суставов, включая эндопротезирование – замену суставов искусственными протезами. За несколько десятилетий своей карьеры он выполнил больше тысячи хирургических вмешательств по замене коленного и тазобедренного сустава.

Получить бесплатную консультацию врача Ихилов

Методы лечения артрита в Израиле

Безболезненное лечение в Топ Ихилов подбирается «Just For You»: используются новейшие технологии и методики персонализированной медицины.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Для лечения ревматоидного артрита в Израиле сейчас широко применяются инновационные лекарственные препараты на основе моноклональных антител: адалимумаб, ритуксимаб, этанерцепт и проч. Кроме того, больному назначаются препараты, направленные на подавление воспаления: метотрексат, сульфасазалин и др.

При любом артрите для уменьшения симптомов пациенту назначаются стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты.

Физиотерапия

Пациенту рекомендуется специальная гимнастика, диета и приспособления, снижающие нагрузку на больной сустав. Целью физиотерапии может стать наращивание мышечной массы и восстановление подвижности сустава.

Артроскопическая операция на суставе

При значительной деформации суставов и сильных болях проводят хирургическое лечение в Израиле. Оно может включать эндопротезирование – замену поврежденного сустава искусственным протезом из современных материалов. Эндопротезирование в Израиле позволяет восстановить весь объем движений в суставе.

Проводятся также артроскопические операции без вскрытия сустава, через небольшие проколы. Артроскопия применяется также для диагностики и для планирования ортопедических операций: недавнее исследование показало, что в некоторых случаях этот метод диагностики по точности превосходит МРТ^[1].

Получить программу лечения и точные цены

Доктор Нимрод Снир о PRP-терапии и применении гиалуроновой кислоты при лечении суставных заболеваний

Методы диагностики и лечения артрита, внедренные в 2022 году

• Комбинация метотрексата и ингибитора фактора некроза опухоли для лечения ревматоидного артрита

Недавнее клиническое испытание доказало большую эффективность этой комбинации лекарств, включающей биологический препарат, по сравнению с применявшейся раньше «тройной терапией» — сочетанием метотрексата, гидроксихлорохина и сульфасалазина

• Препарат Rinvoq (упадацитиниб) для лечения ревматоидного и псориатического артрита

Препарат относится к группе селективных обратимых ингибиторов JAK. Он назначается пациентам при непереносимости или неэффективности метотрексата. Эффективность препарата была подтверждена недавно завершившимися клиническими испытаниями.

Цены на лечение артрита в Израиле

Официальные цены на процедуры в клинике Топ Ихилов (государственный медцентр «Сураски», Израиль) обновлены в 2022 г. с учетом налоговых льгот.

*Внимание! Платежи вносятся только через кассу клиники Ихилов-Сураски. Избегайте посредников.

Рассчитать стоимость лечения

Что надо сделать, чтобы пройти диагностику и лечение артрита в Топ Ихилов?

1. Позвоните в клинику прямо сейчас:
   • по израильскому номеру +972-37621629
   • по российскому номеру +7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу — консультанту в Израиль)
   • по украинскому номеру +380-443922180 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу — консультанту в Израиль)
2. Или заполните данную форму. Наш врач свяжется с вами в течение 2-х часов.

Примечание

1. Arthroscopy more accurate than MRI for chondral defects of the knee study finds
   https://www.news-medical.net/news/20190712/Arthroscopy-more-accurate-than-MRI-for-chondral-defects-of-the-knee-study-finds.aspx

2. Real‐World Outcomes Associated with Triple Therapy versus TNFi/MTX Therapy
   https://onlinelibrary. wiley.com/doi/abs/10.1002/acr.24253

Автор статьи

Доктор Габриэль Мозес

Директор клиники современных ортопедических методик

Список работ

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=G+Mozes

Дата публикации 15 сентября, 2022

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью вылечить артрит?

Возможность полного излечения зависит от вида артрита. Но даже при хронических формах этого заболевания (например, при ревматоидном артрите) после лечения в Топ Ихилов у большинства пациентов наступает длительная ремиссия.

Обязательно ли менять суставы при артрите?

Замена суставов проводится только при тяжелых стадиях заболевания. В арсенале израильских врачей имеется множество современных способов консервативного лечения этого заболевания, в том числе биологические препараты, которые способны остановить развитие болезни на долгие годы.

Каковы отзывы о лечении артрита в Израиле?

Отзывы наших пациентов о лечении в Топ Ихилов представлены здесь. Однако стоит иметь в виду, что любой отзыв носит субъективный характер. Вот объективные данные 2021 года о лечении этого заболевания: 98% наших пациентов отмечают значительно улучшение после лечения артрита в Топ Ихилов, а у 90% пациентов ремиссия после консервативного лечения длится более 2 лет.

Сколько стоит лечение артрита в Израиле в 2022 году?

Приведем ориентировочные цены в долларах на некоторые виды лечения артрита в Топ Ихилов:

• внутрисуставная инъекция обезболивающего препарата – 130;
• эндопротезирование запястного сустава – 4370;
• замена тазобедренного сустава – 13 250.

Медицинский менеджмент | Arthritis NSW

Артрит может ухудшиться, если его не лечить, поэтому обратитесь к врачу как можно раньше, чтобы поставить правильный диагноз. Это поможет вам понять свой артрит и разработать план лечения. Ранняя диагностика и лечение могут ограничить влияние артрита на вашу жизнь и помочь вам оставаться активным и независимым.

Существует множество медицинских процедур для облегчения боли и скованности и замедления развития артрита. Работайте с лечащим врачом, чтобы найти комбинацию лечения, которая лучше всего подходит для вашего типа артрита, пораженных суставов, интенсивности боли или других симптомов, которые вы испытываете, и вашего образа жизни.

Врач общей практики (терапевт или местный врач)

Ваш врач общей практики обычно является вашим основным поставщиком медицинских услуг. Он или она должны быть вашим первым контактным лицом по любым вопросам, связанным с вашим артритом или другими проблемами со здоровьем. Ваш врач общей практики может помочь вам координировать общее медицинское обслуживание, в том числе, при необходимости, направить к специалистам. У вашего врача общей практики также может быть медсестра. Практикующая медсестра может предоставлять информацию и координировать ваше лечение с другими членами вашей медицинской бригады.

Врачи-специалисты

Ваш врач общей практики может направить вас к соответствующему специалисту. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам специалиста, или вы можете выбрать своего собственного. Большинство специалистов принимают пациентов либо в государственных больницах, либо в частных клиниках. Они могут взимать плату за ваш прием, если вы работаете за пределами системы государственных больниц. Эта плата может быть частично или в основном возмещена через Medicare. Уточняйте вероятные расходы при записи на прием. Если стоимость является проблемой, обсудите это со своим лечащим врачом.

• Ревматолог:  Ревматолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний суставов, мышц и костей. Вас могут направить к ревматологу, если причина ваших симптомов неясна или если у вас тип артрита, требующий специализированной помощи.
• Хирург-ортопед: Хирург-ортопед специализируется на диагностике и хирургическом лечении заболеваний костей, мышц и суставов. Хирург обсудит с вами вашу потребность в операции и другие варианты лечения.

Медицинские работники смежных специальностей

Следующие медицинские работники также могут помочь вам справиться с артритом:

• Диетологи являются экспертами в области пищевых продуктов и питания. Они дают советы о здоровом питании, похудении и диетах при заболеваниях, таких как диабет.
• Физиологи-физиологи  могут дать вам совет о физических упражнениях, в том числе о том, какие упражнения лучше всего подходят для вашего здоровья и способностей.
• Трудотерапевты (ОТ)  может показать вам, как облегчить повседневную деятельность, такую ​​как приготовление пищи и принятие душа, и дать совет относительно полезных вспомогательных средств или оборудования.
• Фармацевты  могут помочь вам понять, какие у вас лекарства (как рецептурные, так и безрецептурные), а также как правильно и безопасно их использовать.
• Физиотерапевты  могут посоветовать вам упражнения, позу и способы облегчения боли. Они также могут использовать процедуры, чтобы ваши суставы и мышцы оставались гибкими.
• Ортопеды специализируются на заболеваниях стоп. Они могут помочь вам с обувью, уходом за ногтями и ортопедическими стельками (вставками для обуви).
• Психологи  могут научить вас, как справляться с любой болью и тяжелыми эмоциями, которые вы испытываете в результате артрита.
• Медсестры-ревматологи — это медсестры со специальными знаниями в области артрита. Они могут предоставить вам информацию, поддержку и советы по поводу вашего диагноза и текущего лечения вашего заболевания.

Где я могу встретиться со смежными медицинскими работниками и сколько это будет стоить?

Если ваш врач общей практики направляет вас к специалисту в рамках плана ухода, вы можете пройти пять сеансов в год, финансируемых Medicare. Спросите своего врача общей практики для получения дополнительной информации.

• Государственная система:  Большинство медицинских работников доступны в государственной системе здравоохранения (например, в общественном медицинском центре или государственной больнице). Часто существует список ожидания, и вам обычно требуется направление от вашего врача общей практики. Их услуги, как правило, бесплатны или недороги.
• Частная система:  Вы можете проконсультироваться с любым из этих медицинских работников в частных клиниках без направления от своего врача общей практики. Стоимость частной консультации зависит от типа медицинского работника и может стоить от 30 до 100 долларов. Эти расходы могут частично покрываться за счет частного медицинского страхования.

Будьте готовы

Чтобы получить максимальную отдачу от визита к врачу или другому медицинскому работнику, важно быть готовым.

Вот несколько советов:

• Подумайте и запишите вопросы, которые вы хотите задать перед своим визитом.
• Всегда берите на консультацию рентгеновские снимки и результаты анализов, связанные с вашим состоянием.
• Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга в качестве второго набора ушей.
• Попросите своего врача или медицинского работника объяснить любую информацию, которую вы не поняли.
• Не стесняйтесь задавать вопросы, особенно о преимуществах, побочных эффектах и ​​стоимости лечения.
• Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если вам нужно время, чтобы подумать или обсудить что-то с членами семьи.
• Записывайте любую важную информацию или инструкции, которые вам дают.
• Спросите своего врача или медицинского работника, где вы можете узнать больше о своем заболевании или лечении.

Лекарства от артрита – НПВП, биоаналоги, биопрепараты и многое другое

Вы здесь: Главная > Лечение > Лекарства

Для более чем 6 миллионов канадцев, живущих с артритом, боль является одной из многих проблем, с которыми они сталкиваются ежедневно. И хотя лекарства — это только один из вариантов лечения артрита, они могут облегчить боль (и замедлить повреждение суставов во многих случаях воспалительных форм артрита). Имейте в виду, что многие изменения образа жизни, такие как здоровое питание, физические упражнения и лечение, такое как физиотерапия, также должны быть изучены.

Хорошая новость: лекарства на рынке сегодня безопаснее и эффективнее, чем когда-либо прежде. Лекарства для лечения артрита можно разделить на две основные категории: те, которые контролируют симптомы, и те, которые контролируют само заболевание.

Лекарства от артрита: Справочное руководство предназначено для того, чтобы помочь вам принять обоснованное решение о вашем плане лечения и дать вам возможность задать лечащему персоналу конкретные вопросы, связанные с вашим лечением. Это образовательное руководство, которое может ответить на некоторые ваши вопросы о доступных лекарствах, включая подробную информацию о дозировках, эффективности, побочных эффектах и ​​​​предупреждениях.

Однако это не руководство по самолечению. Как указано в руководстве, вам придется обсудить любые новые методы лечения или вопросы, которые у вас возникнут, со своим врачом, фармацевтом и/или другим поставщиком медицинских услуг. Артрит является сложным заболеванием, и только медицинский работник может точно поставить диагноз и порекомендовать план лечения, наиболее подходящий для вашей конкретной ситуации.

Вы играете важную роль в лечении артрита. Начните с того, что узнайте как можно больше о своем заболевании, лекарствах и других методах лечения, а также научитесь задавать вопросы лечащему врачу. Информация имеет ключевое значение, и при правильном лечении и поддержке со стороны вашей медицинской команды люди, живущие с артритом, могут вести активную, полноценную и более продуктивную жизнь.

• Безопасность лекарств

  Необходимость эффективно контролировать новые лекарства после того, как они были одобрены и представлены на рынке, была ключевым вопросом для Общества артрита и других членов сообщества артрита. Это помогает гарантировать, что неблагоприятные побочные эффекты сообщаются, документируются и устраняются. Все лекарства имеют потенциальные побочные эффекты, независимо от того, принимаются ли они сами по себе или в сочетании с другими травяными, безрецептурными и/или отпускаемыми по рецепту лекарствами. Поэтому важно, чтобы пациенты обсуждали преимущества и потенциальные побочные эффекты всех своих лекарств со своим врачом.

  Чтобы облегчить потребителям сообщение о побочных эффектах продуктов для здоровья, Министерство здравоохранения Канады разработало онлайн-форму. Форму можно найти по адресу: www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/medeff/report-declaration/index-eng.php#a1. PDF-версию формы можно загрузить и отправить по почте в Министерство здравоохранения Канады, используя загружаемый ярлык с оплатой почтовых расходов. Вы также можете позвонить по телефону 1.866.234.2345 (звонок бесплатный). Оставьте сообщение и вам перезвонят.

  Чтобы узнать больше о лекарствах, одобренных для использования в Канаде, посетите Базу данных лекарственных средств Министерства здравоохранения Канады (DPD). База данных находится в ведении Министерства здравоохранения Канады и включает фармацевтические и биологические препараты для человека. Чтобы просмотреть базу данных, посетите: www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/prodpharma/databasdon/index-eng.php.

• Ограничения руководства

  Это руководство не заменяет рекомендации вашего врача — важно, чтобы вы проконсультировались с врачом для правильной диагностики и лечения, если у вас есть боль в суставах и отек в течение более шести недель.

  Это руководство предназначено только для взрослых. Лекарства, используемые для лечения артрита у взрослых и детей, различаются, включая рекомендации по дозировке и другие соображения безопасности.

  Как и все лекарства, лекарства, используемые для лечения артрита, несут в себе определенный риск побочных эффектов, которые должны быть сбалансированы с потенциальными преимуществами. При правильном наблюдении подавляющее большинство побочных эффектов возникают редко, большинство из них со временем проходят и являются обратимыми.