Медианно парамедианная грыжа диска: Парамедиальная грыжа — причины возникновения, виды и методы лечения

Есть несколько видов грыжи, исходя из области их локализации и особенностей течения заболевания:

• левосторонняя парамедианная грыжа. Влияет на функционирование органов левой стороны тела.
  
• правосторонняя парамедианная грыжа. Затрагивает нервные окончания, которые отвечают за иннервацию правой стороны тела.
  
• задняя парамедианная грыжа диска. При ее возникновении диск смещается в межпозвонковый просвет.

Грыжевое выпячивание может появиться в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделе позвоночника. Чаще всего у больных диагностируют грыжу поясничного отдела с задне-боковым вываливанием. При таком развитии заболевания фиброзное кольцо продавливается с вектором к срединной линии.

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Рис.2 Виды межпозвоночных грыж

Причины

1

Одна из самых распространенных причин развития заболевания — травма позвоночника от сильного удара или толчка. Сильное динамическое воздействие на заднюю поверхность позвоночника вызывает смещение дисков.

Также патология развивается при ударе, направленном в зону поперечных отростков позвоночника в сочетании с резким движением и напряжением мускул. В группе риска находятся спортсмены, которые занимаются пауэрлифтингом, баскетболом, волейболом.

2

Вторая причина появления грыжи — постоянное поднятие и ношение тяжестей. В этом случае повреждение диска происходит из-за значительного давления на позвоночный столб. Патология чаще развивается у людей, чей род деятельности связан с постоянной физической нагрузкой: строителей, фермеров, грузчиков.

К другим причинам патологии относятся:

• наследственность и генетическая предрасположенность
  
• остеохондроз и другие заболевания позвоночника
  
• болезнь Бехтерева
  
• малоподвижный образ жизни
  
• избыточная масса тела
  
• воспалительные процессы и новообразования в хрящевой части диска

Получите онлайн-консультацию по снимкам МРТ

Показать МРТ врачу

Вы узнаете можно ли вылечить грыжу без операции в нашей клинике

Симптомы

На начальной стадии заболевание малосимптоматично. Больной может жаловаться на небольшой дискомфорт и тяжесть в определенной области позвоночника. Признаки развития патологии специфичны для каждого отдела.

При локализации в шейном отделе возникает:

• сильная головная боль
  
• онемение пальцев рук
  
• головокружение
  
• шум в ушах
  
• боль в шее и воротниковой зоне

При возникновении в грудном отделе симптомы включают:

• боль в груди
  
• нарушение работы ЖКТ
  
• покалывание в ногах и руках
  

При развитии патологии в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба:

• простреливающая боль в пояснице
  
• онемение и слабость в ноге с той стороны, где образовалось грыжевое выпирание
  
• потеря мышечной силы в ноге
  

Заболевание может привести к параличу той стороны тела, за подвижность которой отвечает зажатый межпозвонковой тканью корешковый нерв. В другом случае патология может перерасти в хронический воспалительный процесс с формированием симметричной парамедианной грыжи с обратной стороны межпозвонкового диска.

Не откладывайте начало лечения. Записывайтесь на прием к неврологу Клиники Ткачева Епифанова по телефону: 8 (958) 405-53-27

Диагностика

Для постановки правильного диагноза и выявления грыжи врач проводит комплексное обследование, которое включает:

1

Первичный осмотр

при котором проводится осмотр больного для определения снижения чувствительности мышц и сухожильных рефлексов.

2

Рентген

Помогает определить разрушение костных тканей и дегенеративные изменения.

3

Компьютерная томография

Назначается для получения более точных снимков позвоночника. Данный способ диагностики применяют при невозможности провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) или отсутствии противопоказаний для его применения.

4

МРТ

С его помощью получают трехмерные снимки позвоночника и его структур. Этот метод считается основным при выявлении любой грыжи позвоночника.

5

Электромиография

Позволяет оценить проводимость нервных окончаний и мышечных тканей. Его применяют, чтобы диагностировать степень повреждений после перенесенных травм.

В Клинике Ткачева Епифанова МРТ исследование признано золотым стандартом диагностики изменений межпозвоночных дисков. Поэтому прием пациентов ведется только при наличии свежего МРТ (давность исследования не более 3-х месяцев).

Вы можете выбрать для себя любой центр, где проводят подобные исследования. Нам важно увидеть результат — снимок на электронном носителе.

Рекомендации для проведения МРТ: томограф мощностью 1,5 (или 3) Тесла, толщина среза – 3 мм.Также вы можете обратиться в колл-центр Клиники Ткачева Епифанова для записи в рекомендованный нами центр МРТ по телефону: 8 (958) 405-53-27

Лечение

В 90% случаев парамедианную грыжу позвоночника можно вылечить консервативными способами.

Пациенту назначают:

Медикаментозное лечение.

Курс современной физиотерапии: магниты, лазер, иголки — для снятия воспаления и отека.

Витаминные комплексы, миорелаксанты и местные обезболивающие.

После того, как будет зафиксировано улучшение состояния пациента врач назначит лечебную физкультуру и массаж. После снятия болевого симптома основная цель лечения — укрепить мышечный корсет и нормализовать подвижность позвоночника.

Массаж и занятия помогают вытянуть позвоночник и сделать его более гибким.

Комплекс упражнений назначает врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, стадии заболевания и симптомов. Его необходимо выполнять 3-4 раза в неделю в течение 1-2 месяцев.

Правила выполнения упражнений:

• все движения необходимо делать плавно и медленно
  
• нагрузку важно увеличивать постепенно
  
• при любом дискомфорте и боли упражнения стоит прекратить
  
• при поражении шейного отдела запрещено закидывать голову назад

Первые результаты от лечебной физкультуры будут заметны через несколько недель.

Резорбция грыжи

В случае, когда консервативное лечение не приносит облегчения, нет ожидаемых результатов и болевые ощущения остаются, то необходимо рассматривать возможность проведения операции. Но в районе грудной клетки оперативное вмешательство является затруднительным.

В ряде случаев назначают оперативное лечение грыжи позвоночника, если заболевание приводит к возрастанию неврологических дефицитов, нарушению функций спинного мозга, или не проходящим сильным болям, на которые уже не воздействуют никакие консервативные методы лечения.

В данный момент могут применяться следующие методы устранения межпозвоночной грыжи:

воздействие роботизированным лазером MLS M6

иглорефлексотерапия

фармакопунктура

PRP (обогащенная плазма)

воздействие магнитом Super-Inductive-System BTL

прием медикаментов

Полный комплекс мероприятий назначает лечащий врач. Подробнее о процедуре вы можете узнать в нашей клинике. При своевременной диагностике и выполнении всех рекомендаций, можно вылечить заболевание, не прибегая к операциям и предотвратить последующие осложнения.

Запишитесь на консультацию невролога

Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.

Если консервативные способы лечения не приносят результата, больному назначают операцию. Для удаления грыжи проводят:

• Лазерную вапоризация. Пульпозную ткань из межпозвонкового диска выпаривают лучом лазера.
  
• Дискэктомию. Иссечение грыжевого выпячивания через небольшие разрезы.
  
• Эндоскопическую дискэктомию. Дефект удаляют через небольшой прокол.
  
• Холодноплазменную нуклеопластику. На деформированную структуру воздействуют холодной плазмой. В результате, она уменьшается в размере.

При отсутствии своевременного лечения у больного развиваются тяжелые осложнения. Например, стеноз позвоночной артерии, полная потеря чувствительности, атрофия мышц. Своевременная терапия и диагностика поможет избежать необратимых процессов.

Не затягивайте лечение. Записывайтесь на прием к неврологу Клиники Ткачева Епифанова. Телефон для записи: 8 (958) 405-53-27

Реабилитационные мероприятия требуются как после хирургического, так и после консервативного лечения.

В восстановлении пациента принимает участие не только лечащий врач, но и физический терапевт, физиотерапевт, невролог и другие специалисты. Центральное место в реабилитации занимает восстановление потерянных функции и избавление от болевого синдрома.

Главной задачей реабилитационных мероприятий является тренировка мышечного корсета, который стабилизирует и поддерживает позвоночный столб.

Профилактика

Старайтесь не поднимать тяжести. Если такой возможности нет, используйте ортопедическую защиту: бандажи, корсеты, специальные шины, пояса.

Занимайтесь умеренной физической нагрузкой. Не стоит загружать себя, особенно, если вы давно не занимались спортом.

Соблюдайте баланс между работой и отдыхом. Постоянный хронический стресс и недосып могут привести к обострению заболеваний и хроническим болям в спине.

Питайтесь сбалансировано. Включите в рацион продукты богатые кальцием, полиненасыщенными жирными кислотами, а также витаминами группы В.

Также для профилактики грыжи важно следить за осанкой, вести активный образ жизни и спать на ортопедическом матрасе.

Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.

Поделиться в соцсетях:

Левосторонняя парамедианная грыжа диска L5 S1: лечение | Клиника остеопатической медицины в Москве.

Описание

Левостороння парамедианная грыжа межпозвоночного диска L5 S1 — это довольно частый случай поражения позвоночника. Пояснично-крестцовый отдел больше всего подвергается различным нагрузкам, а также является подвижным сегментом, что способствует более быстрому изнашиванию дисков. Соответственно, диск, расположенный между последним поясничным позвонком L5 и первым крестцовым S1, часто первым повреждается.

Левостороння парамедианная грыжа – это разрыв фиброзного кольца диска и выпячивание его содержимого (пульпозного ядра) по направлению слева от центра позвоночного столба. Опасность этого типа грыжи в том, что она может сдавить как отростки спинного мозга, так и нервные корешки, отходящие в сторону от него.

Симптомы

Парамедианные левосторонние грыжи дисков L5 S1 часто проявляются симптомами, более выраженными с левой стороны тела, но нередко эта разница довольно размыта и выявляется только при пальпации. Человек испытывает боли в той области, за которую отвечает ущемленный нерв: это может быть левая ягодица, бедро, голень стопа. Кроме боли, симптомами могут быть:

• онемение, 
• жжение, «мурашки», покалывание, 
• потеря подвижности конечности, слабость мышц, снижение сухожильных рефлексов.

Причины

Парамедианная левостороння грыжа  L5 S1 одномоментно может возникнуть только в результате травматического воздействия. В большинстве же случаев она развивается постепенно.

Под воздействием неправильно распределенных нагрузок на позвоночник, какая-то часть межпозвоночного диска L5 S1 испытывает большее давление, что приводит к постепенному изнашиванию диска в этой части. В результате образуется протрузия – разрыв внутренних волокон и выпячивание диска с этой стороны из-за давления на истонченною сторону пульпозного ядра. Если не проводить лечение и не нормализовать нагрузки, внешняя оболочка диска разрывается, студенистая масса ядра под воздействием нагрузок смещается наружу. Неравномерные нагрузки это не только такие очевидные вещи как, к примеру, долгие неудобные позы, но и внутренние спазмы мышц, которые мы не можем определить, возникающие в результате различных заболеваний органов брюшной полости.

Точно также способствуют появлению парамедианной грыжи дисков L5 S1 чрезмерные нагрузки – в оболочке дисков образуются микротравмы, трещины, что также ведет к ее разрушению.

Не стоит забывать и о том, что состояние диска L5 S1 зависит от его питания. Собственных кровеносных сосудов у него нет, он потребляет питательные вещества из окружающих тканей путем диффузии, эффективнее всего – при скачках давления внутри диска, т. е. при движениях позвоночника. Малоподвижный образ жизни, а также заболевания обмена веществ ухудшают его питание и ускоряют процессы разрушения.

Клиника «БИОСФЕРА» напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к врачу, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений при левосторонней парамедианной грыже диска L5 S1:

Записаться к специалисту

Осложнения

Основное, чего следует опасаться при грыже – защемления нервов. При сдавлении нервных корешков и отростков спинного мозга левосторонней парамедианной грыжей дисков L5 S1 могут последовать довольно серьезные осложнения: парезы и параличи, а также утрата контроля над такими важными функциями, как мочеиспускание и дефекация.

Лечение

Левосторонняя парамедианная грыжа диска L5 S1 – лечение ее остеопатическими методами, без преувеличения, наиболее эффективно. Нет рецидивов, предотвращается появление новых грыж между позвонками поясничного и крестцового отдела. И это при том, что врач-остеопат даже не удаляет саму грыжу – вы можете прожить с ней десятилетия совершенно без проблем. 

Причина эффективности в том, что остеопатия лечит не последствия, а причины, и в результате устраняются и последствия.  Мы восстанавливаем баланс нагрузок, снимаем мышечные спазмы, нормализуем кровообращение, устраняем отеки. Восстанавливаем нормальное положение позвонков, снимаем блокировку его движений и даем рекомендации по поддержанию здоровья позвоночника. В результате больше не сдавливаются нервы и кровеносные сосуды, позвонки свободно двигаются, межпозвоночный диск перестает испытывать постоянные перегрузки, освобождается. Процессы разрушения оболочки затормаживаются, и вам не грозит ни ухудшение состояния, ни рецидив парамедианной левосторонней грыжи L5 S1, ни возникновение еще одной грыжи.

Что делать при левосторонней парамедианной грыже диска L5 S1?

Специалисты клиники помогут при лечении заболевания

Записаться к врачу

Что делать при левосторонней парамедианной грыже диска L5 S1?

Наш врач К. А. Харазьянпоможет при лечении заболевания

Записаться

все отзывы

По данному заболеванию рекомендуем обратиться к специалистам

Владислав Владимирович Кузнецов Врач-остеопат, невролог, рефлексотерапевт, мануальный терапевт.

Дмитрий Сергеевич Лебедев Врач-остеопат. Заведующий курсом висцеральной остеопатии Медицинского факультета СПбГУ.

Карина Алексеевна Харазьян Врач-остеопат, мануальный терапевт, неонатолог высшей категории. Доктор остеопатии.

что это, отличия, как лечить

Парамедианная грыжа (или парамедиальная) – это дегенеративное поражение межпозвонкового диска, при котором его хрящевая ткань начинает смещаться и выпирать за пределы позвонка вбок относительно спинномозгового канала. Может быть левосторонней и правосторонней. Возникает вследствие неравномерного распределения физической нагрузки на позвоночник.

Чаще грыжевое выпячивание этого типа локализуется в шейном отделе позвоночника между позвонками С5 и С6 и в пояснично-крестцовом отделе. Опасно сдавлением и пережиманием нервных окончаний спинномозгового канала, что ведет к болям и ограничению подвижности.

Что это такое

Межпозвонковый диск состоит из двух структур – эластичное фиброзное кольцо снаружи, выполняющее роль оболочки, и пульпозное ядро внутри, которое имеет студенистую структуру. При дегенеративных процессах и чрезмерной физической нагрузке позвонки сдавливают диск, фиброзное кольцо постепенно утрачивает свою эластичность, затем разрывается и пульпа сквозь него выходит наружу, вбок от позвоночного столба – влево или вправо. Так образуется парамедианная грыжа.

Такое грыжевое выпячивание опасно защемлением нервных окончаний спинного мозга и позвоночной артерии, что ведет к расстройству функций внутренних органов и неврологическим нарушениям.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника принимает на себя максимальную нагрузку, поэтому парамедианная грыжа чаще развивается в нем. Реже появляется в шейном и грудном отделе.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника диагностируют у 10–90% среди всего населения нашей страны. Инвалидность присваивают в 42% у больных с межпозвоночной грыжей. Парамедианную грыжу диагностируют чаще у людей трудоспособного возраста – от 35 до 60 лет (источник – научная статья «Опыт лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне», авторы – В. А. Сороковников, З. В. Кошкарева и др., ФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМН г. Иркутска).

Виды парамедианных грыж

Парамедианные грыжи делят на несколько видов, исходя из места их локализации и особенностей течения.

Существуют следующие виды грыж:

Вид грыжи	Особенности
Парамедианная	Возникает четко с левой или правой стороны позвонка.
Медианно-парамедианная	Локализуется по центру позвоночника, частично переходит на боковые стороны.
Парамедианная секвестрированная	Ядро межпозвонкового диска выпячивается вбок и полностью либо частично проникает в канал спинного мозга.
Парамедианно-фораминальная	Выпирает вбок в сторону спинномозговых нервных окончаний.

По месту расположения парамедианные выпячивания бывают:

• Правосторонние. Затрагивают нервные окончания, которые отвечают за иннервацию правой стороны тела.
• Левосторонние. Влияют на функционирование органов левой стороны тела.

Различают парамедианные грыжи в зависимости от отдела позвоночника, где они сформировались. В этом случае при постановке диагноза рядом с заболеванием ставят букву и цифру в соответствии с названием позвонка, где локализуется грыжевое выпячивание.

В 48% случаев парамедиальные грыжи развиваются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне позвонков L5-S1, в 46% – в поясничном отделе на уровне L4-L5. На оставшиеся 6% приходятся выпячивания в других местах либо на нескольких уровнях поясницы и крестца одновременно.

В грудном отделе позвоночного столба парамедианные грыжи появляются редко, так как позвонки этого отдела меньше подвержены нагрузкам и более прочно зафиксированы ребрами.

Причины возникновения

Основные причины патологии:

• генетическая предрасположенность;
• травмирование спины и позвоночника;
• остеохондроз, сколиоз;
• врожденные заболевания позвоночного столба;
• профессиональные занятия тяжелыми видами спорта;
• системные заболевания, поражающие небольшие суставы – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и пр.;
• нарушения обмена веществ в организме на фоне дефицита кальция и фосфора;
• избыточный вес;
• слабо развитый мышечный каркас спины;
• нарушение постановки стопы – плоскостопие, косолапость.

Симптомы

Симптомы при развитии парамедиального грыжевого выпячивания являются классическим проявлением поражения нервных окончаний. Признаки зависят от того, в каком отделе позвоночника образовалась грыжа.

При локализации в шейном отделе у больного возникают следующие симптомы:

• сильный болевой синдром в области шеи и воротниковой зоне;
• головокружения, головные боли;
• частичная утрата чувствительности рук, их онемение;
• скачки артериального давления, нарушение ритма работы сердца;
• признаки вегетососудистой дистонии у заболевших младше 30 лет.

При локализации парамедианного выпячивания в грудном отделе позвоночника симптомы такие:

• ощущение онемения, покалывание, нарушение чувствительности в верхних и нижних конечностях;
• боли в спине на уровне груди, в области желудка;
• нарушения работы пищеварительного тракта.

Проявления при межпозвонковой грыже в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба:

• сильная простреливающая боль в области поясницы;
• боль, онемение и слабость в ноге с той стороны, где локализуется грыжевое выпирание;
• внезапно пропадает мышечная сила в ноге, человек может упасть.

Последующая клиническая картина развивается по одному из двух сценариев – неврологический или воспалительный:

• При неврологических нарушениях возникает паралич или парез той стороны тела, за иннервацию которого отвечает зажатый межпозвонковой тканью корешковый нерв.
• При воспалении развивается отек тканей, что снижает компрессию на нервные окончания. Это провоцирует мышечное перенапряжение и искривление позвоночника. Позже может сформироваться симметричная парамедиальная грыжа, то есть точно такая же, но с обратной стороны межпозвонкового диска, то есть выпячивание станет двухсторонним.

Диагностика

Для выявления грыжевого выпячивания проводят:

• Осмотр. Определяет слабость мышц, уменьшение чувствительности, снижение сухожильных рефлексов в той конечности, которая иннервируется пораженным нервом.
• Рентген. Выявляет дегенеративные процессы в костных тканях позвонков, их разрушение, но не показывает хрящевые структуры.
• Компьютерная томография (КТ). Позволяет получить более детальные снимки позвоночника, но изображения не имеют высокого качества. Метод применяют при отсутствии МРТ в клинике либо наличии противопоказаний к его проведению.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает детальные трехмерные снимки позвоночных структур и его тканей. Основной метод для выявления межпозвонковой грыжи любого типа.
• Электромиография. Дает оценку проводимости мышечной ткани и нервных окончаний.

Как лечить парамедианную грыжу межпозвонкового диска

При выявлении парамедианной грыжи пациенту назначают комплексное консервативное лечение. Это лекарственные препараты, лечебная физкультура и физиотерапия.

Если нет положительного эффекта, проводят операцию. Также хирургическое вмешательство показано при запущенных формах грыжевого выпячивания, сдавливании спинного мозга и нарушении подвижности больного.

Применение лекарственных препаратов

Для лечения межпозвоночной грыжи назначают следующие препараты:

• Обезболивающие для снятия болевого синдрома – Кетанов, Кетопрофен.
• Нестероидные противовоспалительные для снятия воспаления, отечности, болей – Ибупрофен, Диклофенак.
• Миорелаксанты для снятия мышечного спазма – Мидокалм.
• Витаминные комплексы с содержанием витаминов группы В – Мильгамма.

Доказана абсолютная польза скорейшего обезболивания пациента с межпозвонковой грыжей. Чем раньше он начнет принимать препараты, тем скорее достигается анальгетический эффект. Это означает положительный прогноз и меньший риск развития хронических процессов. Наряду с обезболивающими и препаратами группы НПВС можно назначать местные анестетики в виде блокад. Витамины группы В необходимы при нейропатическом болевом синдроме (источник – научная статья «Применение анальгетиков и высоких доз витаминов группы В для лечения болей в спине», автор М. В. Пчелинцев, кандидат медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург).

Физиолечение

Медикаментозное лечение парамедианной грыжи обязательно дополняют физиотерапией. Положительный эффект достигается при прохождении пациентом следующих процедур:

• электрофорез с использованием лидокаинового анальгетика;
• магнитотерапия;
• ультразвуковое воздействие;
• фонофорез.

Улучшить состояние позволяют:

• курс лечебного массажа – ручного, вакуумного, точечного;
• мануальная терапия;
• иглорефлексотерапия;
• ручное или аппаратное вытяжение позвоночника.

Эти методы показывают высокую эффективность при длительном применении, до 6 месяцев. Процедуры улучшают лимфо- и кровоток в пораженных тканях, восстанавливают костные и хрящевые структуры, уменьшают вероятность развития осложнений и рецидивов.

Вытяжение.

Во избежание развития негативных последствий подобные терапевтические мероприятия должен проводить опытный специалист.

Лечебная физкультура

ЛФК – основной метод при лечении парамедианной грыжи наряду с медикаментами и физиотерапией. Задачи лечебной физкультуры – укрепить мышцы спины, восстановить кровообращение и питание пораженных структур.

Комплекс упражнений при грыжевом выпячивании подбирает врач в зависимости от симптомов и проявлений. Его следует выполнять не меньше 3–4 раз в неделю, продолжительность 1–2 месяца.

Правила выполнения упражнений:

• Запрещены резкие движения, прыжки, все упражнения делать медленно.
• Начинать с небольших нагрузок, постепенно их увеличивать.
• При резких болевых ощущениях упражнение прекратить.
• При поражении шейного отдела нельзя запрокидывать резко голову назад, при грыже грудного отдела нельзя делать наклоны назад.

Первые результаты лечебной физкультуры будут заметны только через несколько недель.

Операция

Если консервативная терапия не дает положительной динамики, а также если есть угроза развития паралича, показано хирургическое вмешательство.

Его проводят следующими способами:

• Лазерная вапоризация – это выпаривание лучом лазера пульпозной ткани межпозвонкового диска.
• Дискэктомия – иссечение грыжевого выпячивания через небольшие разрезы.
• Эндоскопическая дискэктомия — удаление дефекта через прокол.
• Холодноплазменная нуклеопластика – воздействие на деформированные структуры холодной плазмой, вследствие чего они уменьшаются в размерах.

Метод микрохирургической дискэктомии проводится с 1977 года по методике Каспара. Является «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Отличается малой травматичностью, сокращением числа послеоперационных осложнений, периода реабилитации, высокими клиническими результатами. Проводится за 30–40 минут, предполагает минимальную кровопотерю (источник – научная статья «Микрохирургическая дискэктомия по Каспару в лечении больных с грыжами диска поясничного отдела позвоночника», авторы – М. Ж. Азизов, Х. А. Нуралиев и др.).

Последствия

Парамедианная грыжа опасна развитием тяжелых осложнений:

• стеноз позвоночной артерии – появляется при сдавлении артерии грыжевым выпячиванием, может стать причиной нарушения кровообращения головного мозга;
• сдавление спинномозгового нерва – вызывает атрофию мышц, парез, угасание рефлексов сухожилий;
• сдавление спинного мозга – возникает периферический парез, утрата чувствительности отдельных частей тела.

При отсутствии экстренной терапии эти изменения могут стать необратимыми. Чтобы предотвратить развитие осложнений, лечение парамедианной грыжи межпозвонкового диска следует проходить в клиниках Чехии. Современные методики, европейское техническое оснащение, лучшие врачи – все это поможет избежать тяжелых последствий и вернуться к здоровой жизни.

Профилактика и прогноз                       

Чтобы предотвратить появление грыжи позвоночника или избежать ее рецидивов, стоит прислушаться к таким рекомендациям:

• Должна присутствовать регулярная умеренная физическая активность, особенно при сидячем образе жизни.
• Следует контролировать физические нагрузки, запрещено поднимать тяжести.
• Для сна использовать ортопедический матрас.
• Необходимо следить за осанкой.
• Нужно придерживаться принципов правильного питания, принимать витаминно-минеральные комплексы.
• Лучше отказаться от вредных привычек.

При своевременном обращении в клинику и начале лечения прогноз благоприятный. Прием лекарственных препаратов, физиотерапия останавливают дегенеративные процессы, постепенно восстанавливают пораженные ткани. При отсутствии врачебной помощи масштабы воспалительного процесса и неврологических нарушений увеличиваются, что впоследствии ведет к потере подвижности и инвалидности.

Грыжа диска шейного отдела позвоночника

Ральф Шер, Ирена Зубак

Грыжа диска шейного отдела позвоночника, также известная как грыжа шейного диска или грыжа шейного диска, является распространенным заболеванием, которое может возникнуть в среднем возрасте. Причинами являются износ, потеря эластичности и разрывы фиброзного кольца диска. При этом нервы или спинной мозг могут сдавливаться и повреждаться, вызывая симптомы. Лечение зависит в первую очередь от тяжести симптомов. Если боль терпима и нет неврологического дефицита, достаточно классического лечения физиотерапией и медикаментами. Однако, если в течение нескольких недель не наблюдается улучшения или если симптомы прогрессируют, следует провести операцию. Операция представляет собой относительно короткую микрохирургическую процедуру, при которой пораженный нерв и спинной мозг освобождаются от давления.

Наш опыт в Inselspital

Декомпрессия структур нервов в шейном отделе позвоночника выполняется в больнице Инзельспитал специализированной нейрохирургической бригадой позвоночника . Минимально инвазивные и микрохирургические методы, такие как операции под микроскопом высокого разрешения, являются частью повседневного стандарта в нейрохирургии. Они позволяют проводить операции, щадяще воздействующие на ткани , и обеспечивают более быстрое выздоровление наших пациентов .

9,4 из 10

Высшая оценка в рекомендациях наших пациентов

Excellence

Сертифицированный EUROSPINE Центр спинальной хирургии

Intraop CT

Визуализация и точная навигация во время операции

В Inselspital специалисты всех областей тесно сотрудничают под одной крышей и координируют свои действия. Благодаря ежедневному сотрудничеству ревматологии, физиотерапии, неврологии, нейрорадиологии, центра боли и ортопедии для наших пациентов может быть разработана оптимальная стратегия лечения. Сложные случаи обсуждаются на междисциплинарном совете и часто оперируются совместно нейрохирургами и ортопедами. Таким образом, мы создаем условия для наилучшего лечения каждого отдельного пациента.

В чем причина грыжи межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника?

Грыжа межпозвонкового диска является результатом старения и износа позвоночника, который начинается уже в возрасте 20 лет. Заболеваемость постоянно увеличивается до 45 лет, а затем снова несколько снижается. Этим процессам и дегенеративным изменениям способствуют тяжелая физическая работа, неправильное напряжение и генетические факторы. Дополнительные факторы риска, такие как курение, также играют важную роль.

Разрывы наружного фиброзного кольца межпозвонкового диска ( фиброзное кольцо ), чтобы кусочки ткани могли выйти из внутренней части межпозвонкового диска ( пульпозное ядро ​​) в нервный канал. Эти кусочки диска могут сдавливать нервы или спинной мозг и вызывать соответствующие симптомы. В самом дисковом пространстве нет эндогенных механизмов восстановления, поэтому прогрессирующая дегенерация больше не может излечиваться спонтанно.

Типичная грыжа диска шейного отдела позвоночника. Разрывы фиброзного кольца (фиброзного кольца) могут привести к вытеканию части внутренних межпозвонковых дисков (пульпозного ядра) и сдавливанию спинного мозга или нервов. Фотография: Universitätsklinik für Neurochirurgie, Inselspital Bern © СС BY-NC 4.0

Где чаще всего возникает грыжа диска?

Наиболее частая локализация грыжи шейного диска — между 6-м и 7-м шейными позвонками. Вторая по распространенности локализация — между 5-м и 6-м или между 4-м и 5-м шейными позвонками. Мужчины обычно болеют чаще, чем женщины.

Локализация грыжи шейного диска. Грыжа чаще всего возникает между 6-м и 7-м шейными позвонками (красная точка). Вторыми по частоте областями являются 4, 5, 6 и 7 шейные позвонки (оранжевые точки). Изображение: отделение нейрохирургии, Inselspital Bern © СС BY-NC 4.0

Может ли авария вызвать грыжу диска?

В исключительных случаях да. Однако травма может быть заявлена ​​как причина только в случаях значительного насилия у пациентов, у которых ранее не было никаких симптомов. Так называемая «подъемная травма», как правило, не признается страховыми компаниями случайной причиной грыжи межпозвоночного диска.

Чем отличается стеноз шейного отдела позвоночника?

Стеноз шейного отдела позвоночника представляет собой сужение позвоночного канала или каналов выхода нервов из позвоночника (нейрофорамен). Хотя стеноз шейного отдела позвоночника во многом похож на лечение грыжи шейного диска, это состояние чаще возникает в пожилом возрасте (> 50 лет) и может быть связано с ревматоидными заболеваниями. В случае грыжи межпозвонкового диска у пациента есть шанс, что симптомы исчезнут сами по себе по мере рассасывания фрагментов ткани. С другой стороны, при стенозе спонтанное улучшение происходит реже.

Каковы наиболее частые симптомы?

Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника часто вызывает болевые ощущения в шее и одновременно в руке характерные корешковые боли (исходящие из корешков нервов). В зависимости от пораженного нервного корешка пациенты описывают, например, типичную иррадиацию боли в большой палец, средний палец или даже только в мизинец. Корешковая боль в руке может сопровождаться потерей силы и чувствительности. Такие симптомы являются признаками значительного сдавления нерва. Каждый нерв имеет определенную область боли и сенсорного неправильного восприятия и иннервирует различные мышцы. Например, если имеется грыжа шейного диска на уровне С6/С7 справа, это может привести к сдавлению нервного корешка С7. Это, в свою очередь, может быть связано с болью в области тыла плеча и предплечья вплоть до указательного и среднего пальцев правой руки. Клиническое обследование часто показывает снижение сухожильного рефлекса трехглавой мышцы бедра, что зависит от интактного корешка С7. Также может быть слабость в разгибании локтя и запястья. Таким образом, для каждого нерва существует определенная картина нарушений и нарушений.

Дерматомы. Каждый нерв имеет определенную область боли и сенсорного неправильного восприятия и иннервирует различные мышцы. Фотография: Universitätsklinik für Neurochirurgie, Inselspital Bern © СС BY-NC 4.0

Если грыжа диска расположена в центре позвоночного канала, может возникнуть компрессия спинного мозга. Это проявляется нарушением походки или координации, а также слабостью и нарушением чувствительности в ногах. Это поражение спинного мозга (миелопатия), которое также видно в МРТ изображение, является одним из серьезных симптомов и должно быть исследовано как можно скорее. В худших и самых редких случаях миелопатия может привести к параплегическому синдрому.

Компрессия спинного мозга. Эта расположенная сзади грыжа диска вызывает значительное сдавливание спинного мозга. Фотография: Universitätsklinik für Neurochirurgie, Inselspital Bern © СС BY-NC 4.0

Как диагностируется грыжа шейного диска?

Каждой диагностике предшествует подробный опрос и целенаправленное неврологическое обследование. Затем клиническое подозрение должно быть подтверждено визуализацией. Обследованием выбора является магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника. Компьютерная томография (КТ) больше ориентирована на кость. Для особых вопросов и для пациентов с противопоказаниями к MRI также доступен myelo- CT .

Как и многие другие дегенеративные заболевания позвоночника, грыжа шейного диска также может прогрессировать бессимптомно и быть чисто визуальной находкой.

Если клинические симптомы и результаты визуализации не соответствуют грыже межпозвоночного диска, необходимо также учитывать другие причины. Возможны опухоли, воспаления, заболевания связочного аппарата (например, плечелопаточная периартропатия, лучевой эпикондилит) или компрессионные синдромы плечевого сплетения и периферических нервов.

Каковы варианты лечения?

Консервативная терапия

Поскольку у большинства пациентов отсутствуют серьезные неврологические симптомы, консервативная терапия является основным методом лечения боли. Это включает в себя индивидуально подобранные обезболивающие, отдых и облегчение во время острой фазы, а в случае тяжелых симптомов — инъекцию кортизона непосредственно в нервный корешок. Эти меры приводят к улучшению симптомов в течение первых 6–8 недель у 9 больных.0% всех пациентов с острой корешковой болью в результате грыжи диска со сдавлением нервного корешка без необходимости хирургического вмешательства.

Инфильтрация нервных корешков

У пациентов с персистирующей корешковой болью при консервативной терапии инфильтрация нервных корешков под контролем CT может привести к облегчению симптомов. При этой процедуре местная инъекция противовоспалительного (кортизол) и обезболивающего (лидокаин) вводится в область сдавленного нерва под постоянным контролем CT мониторинг. Это лечение можно повторять с интервалом в несколько недель, и его эффективность в снижении боли составляет около 70%.

Хирургическое лечение

Быстрое хирургическое вмешательство показано при сильной боли, параличе и нарушениях мочеиспускания (задержка мочи, непроизвольное мочеиспускание) или дефекации. С другой стороны, показания к операции при резистентной к лечению умеренной боли относительны и сильно зависят от степени страдания больного.

Относительными хирургическими показаниями являются:

• Отсутствие обезболивания при консервативной терапии и сильные страдания пациента через 6–8 недель или раньше в отдельных случаях.

Абсолютные хирургические показания:

• Пациенты с явными признаками паралича
• Значительная компрессия спинного мозга из-за большой грыжи диска и признаки миелопатии при визуализации (с неврологическим дефицитом или без него).

Как работает операция на шейном диске?

Вид оперативного лечения зависит в первую очередь от локализации грыжи диска. Операция выполняется либо спереди с заменой диска протезом или клеткой-имплантатом, либо сзади путем чистой декомпрессии.

Локализация межпозвоночной грыжи. А) срединная грыжа диска (расположена в центре), давящая на спинной мозг; Б) парамедианная грыжа диска (ближе к средней линии), смещающая спинной мозг и сдавливающая место выхода нервного корешка; и C) фораминальная грыжа диска (возле выходного канала нерва), сдавливающая нерв. Фотография: Universitätsklinik für Neurochirurgie, Inselspital Bern © СС BY-NC 4.0

Локализация	. Корешковая иррадиация боли в этих случаях встречается довольно редко.	Спереди с удалением межпозвонкового диска
Парамедианная	Грыжа межпозвонкового диска расположена латерально и может привести к односторонней компрессии нервных корешков и боли в руке.	Спереди с удалением межпозвонкового диска или сзади путем чистой декомпрессии (фораминотомия по Фрихольму).
Фораминальная	Большая часть грыжи диска располагается в межпозвонковом отверстии. Это выходной канал шейного нерва из спинномозгового канала и находится на самой внешней стороне. Эти грыжи дисков связаны с односторонней болью в нервных корешках.	Спереди с удалением межпозвонкового диска или сзади путем чистой декомпрессии (фораминотомия по Фрихольму).

Операция спереди (передний доступ)

Срединные и парамедианные грыжи диска можно оперировать через передний доступ. Это включает удаление пораженного диска и его части, сдавливающей нерв или спинной мозг, через 4-сантиметровый разрез под операционным микроскопом. Имплантат клетки вставлен в качестве замены для сохранения или восстановления формы позвоночника и высоты межпозвоночного диска. Целью этой операции является костное сращение между позвонками. Данная методика сопровождается незначительной потерей подвижности шейного отдела позвоночника (около 7º на сегмент), что не мешает повседневной жизни, но приводит к повышенному износу в соседнем сегменте у 3% пациентов.

Сепараторы в качестве замены диска. Если изношенный диск необходимо заменить, обычно имплантируется заполнитель из пластика (слева) или титана (справа). Эти имплантаты прочно соединяют два позвонка. Фотография: Universitätsklinik für Neurochirurgie, Inselspital Bern

Альтернативной операцией является имплантация дискового протеза . Он поддерживает подвижность в оперированном сегменте и, таким образом, предотвращает слишком большую нагрузку на соседние сегменты. Большие исследования показали успех и, при правильном использовании, также превосходство протеза диска по сравнению с обычным спондилодезом. Однако необходимо учитывать такие критерии, как возраст пациента, положение и подвижность позвоночника и лежащую в его основе патологию. Кроме того, боль в шее может появиться позже, так как даже самый лучший протез не обеспечивает такой же подвижности сустава, как нормальный позвоночник.
 

Риск повреждения нервных корешков или спинного мозга при переднем доступе низкий, менее 1%. Возможные осложнения включают временную охриплость или дисфагию и локальное послеоперационное кровотечение. Очень редко наблюдается смещение кейджа или протеза.

Операция сзади (задний доступ)

В случае изолированных фораминальных или латеральных грыж диска шейного отдела позвоночника можно рассмотреть возможность малоинвазивной декомпрессии пораженного нервного корешка сзади через шею. Эта хирургическая процедура также называется 9.0009 Фрихольмская операция . Процедура выполняется с использованием так называемой техники MISS (минимально инвазивная хирургия позвоночника) через трубчатую систему без серьезной травмы мышц или костей. При этой операции удаляется только пролапс, а диск остается на месте. Вероятность успеха этой техники составляет около 90%.

Интраоперационный нейромониторинг

В отделении нейрохирургии Инзельшпиталя применяется специальный интраоперационный нейромониторинг при операциях на позвоночнике с имеющейся компрессией спинного мозга. Эта процедура значительно повышает безопасность операций. При нейромониторинге нервные пути электрофизиологически стимулируются во время операции и измеряются ответные сигналы в нерве. Это, в свою очередь, приводит к корректировке хирургической процедуры. Таким образом, важные функциональные области могут быть эффективно сохранены.

Сколько времени занимает восстановление после операции?

После одной из описанных операций на шейном отделе ношение шейного воротника не требуется. Пациент может вернуться домой не ранее чем со 2-го дня после операции; большинство пациентов остаются у нас в клинике около 4 дней.

После операции следует ожидать переменное время восстановления от 2 до 6 недель . Мы видим пациентов, которые могут вернуться к работе за своими ноутбуками сразу на следующий день после операции, и других, которым приходится ждать полного заживления костной раны из-за их физической активности. Таким образом, период отдыха зависит от существующих неврологических нарушений, а также от физического напряжения на работе и будет варьироваться от случая к случаю.

Госпитализация. Мобилизация и время восстановления после операции на диске. Изображение: отделение нейрохирургии, Inselspital Bern © СС BY-NC 4.0

Каковы риски протрузии диска?

Протрузия диска — это тип грыжи межпозвонкового диска. Грыжа диска является распространенной формой повреждения межпозвонкового диска, вызванной возрастом, естественным износом, травмами (падения, автомобильные аварии, спортивные столкновения), чрезмерным или повторяющимся использованием травм, ожирением и генетикой.

 

Дегенеративные изменения могут привести к ослаблению межпозвонковых дисков, снижению их поддержки и смещению между позвонками. Движение дисков может воздействовать на окружающие структуры и приводить к симптомам болей в пояснице, шее, слабости и потере подвижности спины. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о протрузии диска, осложнениях, к которым она может привести, и вариантах лечения.

3 классификации грыж диска

Диски позвоночника состоят из 2 частей: жесткого внешнего кольца связочных волокон, называемого фиброзным кольцом, и мягкого желеобразного внутреннего ядра, называемого студенистым ядром. Межпозвонковые диски обеспечивают амортизацию, амортизацию и гибкость позвоночника.

 

Но при естественном износе межпозвонковые диски начинают дегенерировать с возрастом. Диски становятся слабее, суше и менее гибкими. Эти дегенеративные изменения увеличивают риск повреждений, травм или разрывов.

 

Одним из распространенных видов повреждений является грыжа диска. Существует 3 основных классификации грыж:     

 

• Протрузия диска. Студенистое ядро ​​выпячивается по отношению к диску, в результате чего диск выпячивается в позвоночник, но фиброзное кольцо остается интактным.

 

• Диск экструзионный. Студенистое ядро ​​прорывается через разрыв в фиброзном кольце и вытекает в позвоночник и позвоночный канал. Материал ядра остается связанным с диском.

 

• Секвестрация диска. Студенистое ядро ​​прорывает разрыв в фиброзном кольце и полностью отделяется от диска. Он может плавать и приземляться где-нибудь в позвоночном канале, в одном из проходов, ведущих из позвоночного канала или позвоночного столба.

 

Хотя грыжа диска может возникнуть в любом месте позвоночника, чаще всего она развивается в шейном и поясничном отделах позвоночника. Нижняя часть спины и шея несут наибольшую нагрузку и являются наиболее подвижными участками позвоночника.

Осложнения протрузии диска

Протрузия диска может протекать бессимптомно и оставаться незамеченной в течение месяцев или даже лет. Выпячивание диска не обязательно является признаком того, что диск будет продолжать ослабевать и дегенерировать. Изменения дисков позвоночника являются нормальной частью старения, и многие люди живут активной, безболезненной жизнью с протрузией диска.

 

Однако некоторые люди испытывают боль, слабость и потерю подвижности из-за протрузии дисков. Осложнения могут включать:

 

• Компрессия нерва. В спинномозговом канале имеется ограниченное пространство для прохождения нервов по пути из позвоночника. Когда диск выпячивается не на своем месте, он может еще больше сузить пространство и оказать давление на нервные корешки или спинной мозг. Сдавление нерва может вызвать боль в пояснице, шее, боль, отдающую в ягодицу и ногу (ишиас), затруднения при стоянии или ходьбе, а также онемение, покалывание или слабость, которые распространяются вниз по рукам или ногам.
• Грыжа диска. Продолжение нагрузки и давления на поврежденный диск может привести к экструзии или секвестрации диска. Грыжа диска может давить на спинной мозг и нервные корешки, вызывая боль, слабость и онемение.
• Дискогенная боль в спине. Дискогенная боль в спине — это состояние, описывающее боль в пояснице, возникающую из-за повреждения межпозвонкового диска. Действия, оказывающие давление на межпозвонковые диски, могут усилить дискогенную боль.

Лечение и профилактика

Без надлежащего ухода за позвоночником и лечения существует риск того, что протрузия диска перерастет в грыжу диска или вызовет длительную боль в спине и шее. Многие случаи протрузии заживают самостоятельно в течение нескольких недель при консервативном лечении. В качестве первого шага ваш врач может порекомендовать следующее: 

 

1.) Отдых и домашний уход. Отдыхайте по мере необходимости и измените напряженную деятельность, которая вызывает стресс и нагрузку на спину. Вы можете использовать тепловую и ледяную терапию, чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление.

 

2. Лекарства. Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен, могут облегчить боль, а безрецептурные НПВП могут уменьшить боль и воспаление. Если вы испытываете сильную боль, врач может назначить более сильные обезболивающие или короткий курс стероидов.

 

3.) Физиотерапия. Физиотерапия может помочь вам укрепить мышцы спины и кора, поддерживающие и стабилизирующие позвоночник. Упражнения также могут улучшить ваш баланс, гибкость и диапазон движений. Физиотерапевт может научить вас правильной осанке и положению тела, чтобы уменьшить давление на позвоночник.

 

Вы можете изменить свой образ жизни дома, чтобы сохранить силу и здоровье спины, снизить риск травм и предотвратить прогрессирующее повреждение позвоночника. Во-первых, поддерживайте здоровый вес, потому что избыток жира создает ненужную нагрузку на позвоночник и суставы. Во-вторых, регулярно делайте упражнения и растягивайтесь, чтобы поддерживать силу и диапазон движений. Упражнения с низкой ударной нагрузкой, такие как плавание, ходьба, езда на велосипеде и водная аэробика, — отличные способы оставаться активными, одновременно снижая нагрузку на позвоночник и суставы.

Нужна ли мне операция?

Во многих случаях протрузия межпозвонкового диска заживает естественным образом при покое и консервативных мерах. Однако протрузии дисков, которые продолжают дегенерировать и давить на спинной мозг или нервные корешки, вызывают сильную боль, слабость, онемение и потерю подвижности, для лечения которых может потребоваться хирургическое вмешательство. Если постоянная боль и слабость влияют на вашу способность выполнять повседневные действия, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.

 

В настоящее время доступно несколько минимально инвазивных процедур, которые уменьшают боль и восстанавливают подвижность без высоких рисков и длительных периодов восстановления, связанных с открытыми операциями. В Integrity Spine and Orthopedics мы выполняем минимально инвазивные процедуры декомпрессии позвоночника, поясничного спондилодеза и тотальной артропластики дисков для восстановления или замены поврежденных и дегенерированных дисков.

 

Наши малоинвазивные процедуры можно проводить амбулаторно, после чего у них нет простоя. Обычно пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких недель после операции. Мы знаем, что думать об операции страшно, но минимально инвазивные методы значительно снижают связанные с этим риски и обеспечивают длительное облегчение боли у пациентов.

Integrity Spine and Orthopedics Лечение заболеваний позвоночника и суставов

Integrity Spine and Orthopedics специализируется на проведении минимально инвазивных операций на позвоночнике при различных заболеваниях позвоночника, включая грыжи межпозвоночных дисков. Мы также предлагаем лечение боли и общие ортопедические услуги, чтобы помочь вам справиться с острой или хронической болью в спине и суставах.

 

Позвоните нам по телефону 904-456-0017, чтобы записаться на прием к одному из наших сертифицированных врачей-ортопедов в нашей клинике в Джексонвилле, штат Флорида. Мы также предлагаем бесплатные обзоры МРТ квалифицированным пациентам — свяжитесь с нами сегодня для получения дополнительной информации.

 

PRIME PubMed | Течение грыжи шейного диска, вызывающей миелопатию или радикулопатию: анализ на основе компьютерных томографических дискограмм

Реферат

ЦЕЛЬ

Охарактеризовать течение протрузии грыжи шейного диска.

ОБЗОР ИСТОРИЧЕСКИХ ДАННЫХ

Не сообщалось об исследованиях различных вариантов протрузии при грыже шейного диска.

МЕТОДЫ

В этом исследовании изучались предоперационные КТ-дискограммы 150 пациентов с миелопатией и 50 пациентов с радикулопатией, перенесших переднюю шейную дискэктомию и спондилодез по поводу грыжи диска. Ходы грыж прослежены от мест проникновения на глубокий слой задней продольной связки через места их расположения в позвоночном канале и разделены на один срединный, два парамедианных и два латеральных отдела.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 150 дисков у пациентов с миелопатией 87% имели срединную пенетрацию и 13% — парамедианную. Диски не имели бокового пробития. Было обнаружено, что 45% срединных проникновений привели к срединной грыже по прямому ходу и 55% к парамедианной грыже по косому ходу, и что 95% парамедианных проникновений привели к парамедианной грыже по прямому ходу. Из 50 дисков у пациентов с радикулопатией 70% имели срединную пенетрацию, 26% парамедианную пенетрацию и 4% латеральную пенетрацию. Боковое проникновение наблюдалось только на уровне С7-Т1. Все срединные проникновения привели к парамедианной или латеральной грыже, а 92% парамедианных проникновений привели к латеральной грыже через косые ходы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В шейном отделе большинство грыжевых образований проникают в глубокий слой задней продольной связки посередине, где заднее межпозвонковое пространство наиболее широкое. Распространены косые курсы парамедианной или латеральной грыжи. Лишь на уровне С7-Т1, где отсутствуют суставы Люшка, наблюдалось латеральное проникновение. Узкое пространство сустава Люшка может препятствовать проникновению осколков латерально. Предоперационная информация по дискограммам КТ о характерном течении грыжи может способствовать полному удалению грыжевого образования при передней декомпрессивной хирургии.

Authors+Show Affiliations

Yamazaki S

Отделение ортопедической хирургии, Национальный госпиталь Нишитага, Сендай, Япония. [email protected]

Kokubun S

No affiliation info available

Ishii Y

No affiliation info available

Tanaka Y

No affiliation info available

MeSH

AdultAgedDisease ProgressionFemaleHumansIntervertebral Disc DisplacementLongitudinal LigamentsMaleMiddle AgedNeckPreoperative Медицинская помощьРадикулопатияЗаболевания спинного мозгаТомография, рентген компьютерный

Тип(ы) пабов

Журнальные статьи

Язык

eng

Идентификатор PubMed

12782988

Цитата

Shinetzal, Yamazaki. «Курсы грыжи шейного диска, вызывающей миелопатию или радикулопатию: анализ, основанный на компьютерных томографических дискограммах». Корешок, об. 28, нет. 11, 2003, стр. 1171-5.

Ямазаки С., Кокубун С., Исии Ю. и др. Течение грыжи шейного диска, вызывающей миелопатию или радикулопатию: анализ на основе компьютерно-томографических дискограмм. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2003;28(11):1171-5.

Ямадзаки С., Кокубун С., Исии Ю. и Танака Ю. (2003). Течение грыжи шейного диска, вызывающей миелопатию или радикулопатию: анализ на основе компьютерно-томографических дискограмм. Позвоночник , 28 (11), 1171-5.

Ямадзаки С. и др. Курсы грыжи шейного диска, вызывающей миелопатию или радикулопатию: анализ на основе компьютерных томографических дискограмм. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1 июня 2003 г.; 28 (11): 1171-5. PubMed PMID: 12782988.

* Названия статей в формате цитирования AMA должны быть в регистре предложений

MLAAMAAPAVANCOUVER

TY — JOUR T1 — Течение грыжи шейного диска, вызывающей миелопатию или радикулопатию: анализ на основе компьютерно-томографических дискограмм. AU — Ямазаки, Шин, AU — Кокубун, Шоичи, AU — Исии, Юшин, AU — Танака, Ясухиса, PY — 2003/6/5/опубликовано PY — 2004/2/12/medline PY — 2003/6/5/антрез СП — 1171 ЭП — 5 JF — Позвоночник Джо — Позвоночник (Фила Па, 1976) ВЛ — 28 ИС — 11 N2 — ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ. Ходы протрузии при грыжах шейных дисков прослежены на предоперационных компьютерно-томографических дискограммах пациентов с миелопатией или радикулопатией. ЦЕЛЬ: Охарактеризовать ход протрузии при грыже шейного диска. ОБЗОР ПРЕДПОСЫЛОК ДАННЫХ: Не сообщалось об исследованиях различных вариантов течения протрузии при грыже шейного диска. Методы. В этом исследовании изучались предоперационные КТ-дискограммы 150 пациентов с миелопатией и 50 пациентов с радикулопатией, перенесших переднюю шейную дискэктомию и спондилодез по поводу грыжи диска. Ходы грыж прослежены от мест проникновения на глубокий слой задней продольной связки через места их расположения в позвоночном канале и разделены на один срединный, два парамедианных и два латеральных отдела. РЕЗУЛЬТАТЫ. Из 150 дисков у пациентов с миелопатией 87% имели срединную пенетрацию и 13% — парамедианную. Диски не имели бокового пробития. Было обнаружено, что 45% срединных проникновений приводили к срединной грыже по прямому ходу и 55% к парамедианной грыже по косому ходу, и что 95% парамедианных проникновений привели к парамедианной грыже прямым путем. Из 50 дисков у пациентов с радикулопатией 70% имели срединную пенетрацию, 26% парамедианную пенетрацию и 4% латеральную пенетрацию. Боковое проникновение наблюдалось только на уровне С7-Т1. Все срединные проникновения привели к парамедианной или латеральной грыже, а 92% парамедианных проникновений привели к латеральной грыже через косые ходы. ВЫВОДЫ. В шейном отделе позвоночника большинство грыж проникают в глубокий слой задней продольной связки посередине, где заднее межпозвонковое пространство наиболее широкое. Распространены косые курсы парамедианной или латеральной грыжи. Лишь на уровне С7-Т1, где отсутствуют суставы Люшка, наблюдалось латеральное проникновение. Узкое пространство сустава Люшка может препятствовать проникновению осколков латерально. Предоперационная информация по дискограммам КТ о характерном течении грыжи может способствовать полному удалению грыжевого образования при передней декомпрессивной хирургии. СН — 1528-1159УР — https://cancerres.unboundmedicine.com/medline/citation/12782988/courses_of_cervical_disc_herniation_causing_myelopathy_or_radiculopathy:_an_analysis_based_on_computed_tomographic_discograms_ L2 — https://doi.org/10.1097/01.BRS.0000067262.69584.0A ДБ — ПРАЙМ ДП — Свободная медицина ER —

Хирургическое лечение дальнелатеральной грыжи поясничного отдела позвоночника: результаты безопасного и простого срединного доступа

PDF

PDF

• Статья
• Авторы и т.д.
• Метрики
• Цифры и т.д.




Мустафа Кая, Эмра Кескин , Давут Джейлан, Тибет Качира, Озлем Китики Качира

---

Опубликовано: 11 августа 2022 г. (см. историю)

DOI: 10.7759/куреус.27907

Цитируйте эту статью как: Кая М., Кескин Э., Джейлан Д. и др. (11 августа 2022 г.) Хирургическое лечение дальнелатеральной грыжи поясничного отдела позвоночника: результаты безопасного и простого срединного подхода. Куреус 14 (8): e27907. doi:10.7759/cureus.27907

---

Abstract

Объектив

Хирургия дальнелатеральной поясничной грыжи диска (FLLDH) отличается от хирургии срединной и парамедианной грыжи диска. Наше исследование предлагает малоинвазивную хирургическую технику удаленных латеральных грыж диска.

Методы

Результаты срединного хирургического доступа у 18 пациентов с диагнозом FLLDH были оценены ретроспективно.

Результаты

Всего 18 пациентов (7 женщин, 11 мужчин), средний возраст 57,9 лет.±9,4 года (диапазон: 35-71 год) были включены в анализ. У трех пациентов (16,7%) были очаги поражения на уровне L3-L4 слева, у шести пациентов (33,3%) — на уровне L4-L5 слева, у пяти пациентов (27,8%) — на уровне L3-L4 справа и у четырех пациентов (22,2%). ) на правом уровне L4-L5. У всех больных отмечались боли в пояснице и ногах. Эти жалобы полностью регрессировали после операции.

Заключение

В этом исследовании представлен обзор последовательных серий пациентов, перенесших минимально инвазивную операцию по поводу FLLDH с использованием срединного доступа.

Введение

Дальняя латеральная поясничная грыжа диска (FLLDH) определяется как грыжа диска, расположенная в сагиттальной плоскости латеральнее медиальной стенки ножки [1-3]. Это определение также дается как внеканальцевая, крайне латеральная и постфораминальная грыжа диска и описывает ту же патологию [2]. Особенно после использования таких технологий, как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография высокого разрешения (КТВР), FLLDH можно было определить больше, и примерно 7-12% поясничных грыж диска были зарегистрированы как далеко латеральные грыжи диска [3-3]. 5]. Приблизительно 75% дальнелатеральных дисков видны на уровне дисков L3-4 и L4-5. Чаще всего это происходит на уровне L4-5, а затем на уровнях L3-4, L5-S1 и L2-3 соответственно [3,5-6].

Как правило, FLLDH сдавливает нервный корешок на том же уровне, а не на уровне ниже [7]. Короче говоря, выходящий нервный корешок сдавливается и смещается [8-9]. Большинство пациентов с FLLDH поступают в больницу с односторонней сильной корешковой болью. Часто тест на растяжение бедренной кости и тест на растяжение прямой ноги дают положительный результат. Снижение мышечной силы и тонуса, атрофия, потеря рефлекса и гипестезия из-за сдавления пораженного корешка и ганглия являются другими симптомами и признаками, которые можно увидеть. Сообщалось, что невропатическая боль чаще развивалась у пациентов с длительной симптоматикой [10-11].

При срединной грыже межпозвоночного диска классический срединный доступ был впервые описан Mixter и Barr в 1934 г.; однако эта традиционная методика недостаточна для FLLDH [12-13]. Для FLLDH в литературе описано несколько традиционных методов, таких как расширение медиального доступа до медиальной фасетэктомии, тотальной фасетэктомии, а также методики trans-pars и экстрафораминального доступа [11-14]. Однако гемиламинэктомия выполняется как латеральное расширение классического срединного доступа, а добавленные к нему частичные или тотальные ламинэктомии вызывают корешковую боль из-за сегментарной нестабильности и асимметричного коллапса диска [15-17]. В последнее время предпочтительный метод все больше смещается в сторону минимально инвазивной хирургии (MIS) и широко используются модифицированные парамедианные подходы, которые предназначены для защиты пластинки и фасетки [1,4].

Целью нашего исследования является описание экстрафораминальной микродискэктомии по поводу FLLDH путем срединного разреза с использованием ретрактора Тейлора и обычных инструментов для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника (LDH). Как и при других хирургических подходах при FLLDH, возможными осложнениями являются повреждение корешков, остаточный диск, утечка спинномозговой жидкости и невропатическая боль в ногах из-за манипуляций с ганглием дорсальных корешков [7,15-16]. В настоящем исследовании ретроспективно оценивались результаты 18 пациентов, а также делились полученным опытом и среднесрочными хирургическими результатами FLLDH.

Материалы и методы

Это исследование представляет собой ретроспективное исследование, проведенное на 18 пациентах, перенесших операцию FLLDH в течение 3 лет (с 2017 по 2020 год) на медицинском факультете Университета Сакарья. Исследование началось с одобрения Комитета по этике медицинского факультета Университета Сакарья (дата 03.02.2021, номер 2021/153).

Все больные поступили в стационар с корешковыми болями. Помимо боли, у 16 ​​пациентов отмечались онемение и покалывание, у всех пациентов в той или иной степени отмечался двигательный дефицит. Клиническая информация о пациентах и ​​их до/послеоперационные МРТ и/или КТ изображения были получены из больничного архива. Взрослые пациенты с FLLDH, вызывающей компрессию корешков на МРТ поясничного отдела (рис. 9).0501 1 ), сильная боль в ногах (с болью в пояснице и/или в пояснице), продолжающаяся не менее одного месяца, положительный результат Ласеге при неврологическом обследовании и двигательные и/или сенсорные нарушения. Из исследования исключались пациенты, ранее перенесшие операции на позвоночнике по любой другой причине или по поводу грыжи поясничного диска (ГДГ). Кроме того, в исследование не были включены пациенты с нестабильностью позвоночника, инфекцией позвоночника и злокачественными новообразованиями позвоночника в их предоперационных оценках. Перед операцией больные получали консервативное лечение в течение не менее трех недель. Ранние тесты визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и индекса инвалидности Освестри (ODI) (предоперационный и послеоперационный первый день) были получены из архивов нейрохирургического отделения, в то время как поздние тесты ВАШ, тесты ODI (шестой месяц) и боковое сгибание-разгибание X- рентгенограммы были получены из архива поликлиники.

Фигура 1: Сагиттальное и аксиальное Т2-изображение правого L4-L5 FLLDH на предоперационной МРТ поясничного отдела

FLLDH: далеко латеральная грыжа диска поясничного отдела

Хирургическая процедура

Расстояние определяется точно с помощью рентгеноскопии с С-дугой путем введения иглы без разреза кожи. Делается разрез кожи по средней линии примерно 3 см. Фасция снова открывается по средней линии, и паравертебральные мышцы обнажаются поднадкостнично. Перед размещением ретрактора снова делается рентгеноскопическое изображение, подтверждается классическое расстояние ретрактора Тейлора и размещается на латеральной стороне дугоотростчатого сустава. После этого этапа под операционным микроскопом видны верхний край поперечного отростка, латеральный край межсуставной части и комплекс дугоотростчатых суставов (рис. 9).0501 2а — 2с ).

Фигура 2: Операционные снимки pars interarticularis (2a) и далеко латеральной грыжи диска L4-L5 (2b, 2c) с компрессией выходящего нервного корешка (2b, 2c). Рентгеноскопическое изображение С-дуги при микродискэктомии, выполненной путем достижения диска с супралатеральной стороны (2d)

Кость просверливается в соответствии с расположением фрагмента диска, который выдавливается. Если грыжа диска находится в краниальном направлении (часто мигрирует в краниальном направлении), сверлится латеральная поверхность межсуставной части (Рисунок 9). 0501 3А ). Однако, если грыжа диска находится на расстоянии диска, латеральная часть восстанавливается меньше, а латеральная поверхность фасеточных суставов (особенно верхняя латеральная фасеточная часть) восстанавливается больше (рис. 3B ). Затем межпоперечную связку находят у верхней границы (края) поперечного отростка и освобождают с помощью кронжера Керрисона. Выходящий корешок и ганглий заднего корешка видны более четко после очистки окружающей их жировой ткани. После того, как корень удален сверху и сбоку, достигается фрагмент экструдированного диска, и после этого этапа выполняется дискэктомия. Пациент мобилизован через шесть часов и выписан в течение 24 часов после операции. При необходимости можно выполнить микродискэктомию, достигнув расстояния диска от супралатерального (рис. 9).0501 2д ).

Фигура 3: Срединный доступ при дальнелатеральной грыже диска

A: Схема, иллюстрирующая краниальный миграционный фрагмент далеко латеральной грыжи диска (фиолетовый) с ущемлением выходящего нервного корешка. Область межсуставной части, рекомендуемая для сверления, обозначена красной пунктирной линией; B: Диаграмма, иллюстрирующая дальний латеральный фрагмент грыжи диска (фиолетовый), расположенный на расстоянии от диска с ущемлением выходящего нервного корешка. Область межсуставной части, рекомендованная для сверления большей зоны ламинэктомии, обозначена красной пунктирной линией.

Статистический анализ

Описательная статистика непрерывных переменных была представлена ​​с использованием среднего и стандартного отклонения, а также минимального и максимального значений, а статистика категориальных переменных была представлена ​​с частотой и процентом. Сравнение непрерывных данных между зависимыми группами проводилось с помощью непараметрического анализа дисперсии Фридмана, а апостериорные анализы в случаях общей значимости проверялись с помощью критерия знаковых рангов Уилкоксона. Уровень статистической значимости в общих сравнениях представлял собой значение p ниже 0,05 (уровень ошибки типа I <5%, который был изменен в соответствии с количеством парных сравнений в апостериорных анализах (поправка Бонферрони). Все анализы проводились с использованием Программное обеспечение SPSS 25 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк)

Результаты

Всего в анализ было включено 18 пациентов (7 женщин, 11 мужчин) со средним возрастом 57,9±9,4 года (диапазон: 35-71 год). У шести пациентов (33,3%) были поражения на уровне L4-L5 слева, у пяти пациентов (27,8%) — на уровне L3-L4 справа, у четырех пациентов (22,2%) — на уровне L4-L5 справа и у трех пациентов (16,7%). ) на левом уровне L3-L4. Средняя продолжительность предоперационных симптомов составила 3±1,2 недели, а среднее время операции — 56,8±10,4 минуты. Среднее количество интраоперационных кровотечений составило 52,8±13,9.куб.см. Пациенты наблюдались в течение средней продолжительности 13,6 ± 5,5 недель (таблица 1 ). В нашем исследовании ни в одном из случаев не наблюдалось таких осложнений, как повреждение корня, остаточный диск, ликвор и гематома. При последующем обследовании пациентов признаков нестабильности не наблюдалось.

	Среднее ± SD/n (%)	Мин-Макс
Возраст (лет)	57,9±9,4	35-71
Секс
Женский	7 (38,9)
Мужской	11 (61,1)
Уровень грыжи
Левая L3-L4	3 (16,7)
Левая L4-L5	6 (33,3)
Правая L3-L4	5 (27,8)
Правая L4-L5	4 (22,2)
Время предоперационных симптомов (неделя)	3±1,2	1-5
Время работы (мин)	56,8±10,4	43-75
Объем кровотечения (см3)	52,8±13,9	32-85
Послеоперационное наблюдение (мес. )	13,6±5,5	7-26
ВАС
Предоперационный	7,9±1,1	6-9
Послеоперационный	2,7±0,8	2-4
Послеоперационный 6 й месяц	0,6±0,8	0-2
ОДИ
Предоперационный	54,6±6,5	46-66
Послеоперационный	19.6±3	16-26
Послеоперационный 6 й месяц	9,8±2,9	6-16

Стол 1: Общие демографические и клинические характеристики пациентов

ВАШ: визуально-аналоговая оценка; ODI: Индекс инвалидности Освестри

Уровни ВАШ снизились с дооперационных 7,9 ± 11 до послеоперационных 2,7 ± 0,8 в послеоперационном периоде и до 0,6 ± 0,8 в послеоперационном шестом месяце. Общее изменение было статистически значимым (p<0,001, таблица 9).0501 1 ), а апостериорный анализ выявил постепенное снижение при последующем наблюдении (рис. 4A ).

Фигура 4: Оценки по ВАШ (А) и ODI (Б) в дооперационном и послеоперационном периодах

ВАШ: визуально-аналоговая оценка; ODI: индекс нетрудоспособности Освестри

Среднее значение ODI до операции составляло 54,6 ± 6,5, которое снизилось до 19,5 ± 3 в послеоперационном периоде и до 9,8 ± 2,9 в послеоперационных оценках через шесть месяцев (p <0,001, таблица 9).0501 1 ). Попарные апостериорные сравнения выявили постепенное снижение при последующем наблюдении (рис. 4B ).

Обсуждение

С 2000 г. в хирургии FLLDH определены различные техники. Более популярны микроскопическая хирургия через рабочий канал, чрескожная эндоскопическая дискэктомия (ЧЭД), микроскопическая межпоперечная дискэктомия, экстрафораминальный доступ и техники trans-pars [11,18]. -19]. Настоящее исследование предлагает обзор последовательной серии пациентов, перенесших операцию MIS по поводу FLLDH, получив минимальную боковую часть и минимальную боковую поверхность лица с доступом по срединной линии. Считается, что преимущества подхода MIS, описанного в этом исследовании и другими авторами, подчеркивают минимальное рассечение мягких тканей и удаление кости, применимое для FLLDH на любом уровне, связанное с минимальной послеоперационной болью и не более чем на ночь в стационаре [18-19].]. Все спинальные хирурги знакомы с этим методом, и нет необходимости в дополнительных аппаратных средствах или хирургических инструментах.

Грыжа или секвестрированный материал диска обычно смещается краниально, и только 20% на уровне пораженного межпозвонкового пространства; У 80% пациентов наблюдается краниальная миграция [8-9,15,20-21]. В общей сложности у 15 (84%) пациентов в настоящем исследовании была верхняя миграция, а у трех (16%) была FLLDH в междисковом пространстве. Сверления латеральной стороны межсуставной части достаточно для удаления диска у пациентов с миграцией диска с краниального расстояния. Однако, если грыжа находится на расстоянии от диска, грыжа диска может быть легко достигнута путем небольшого сверления межсуставной части или путем сверления латеральной фасеточной поверхности без сверления.

В биомеханическом исследовании позвоночника овец Sarı et al. сравнили позвонки, в которых резецировали 50% и резецировали 25% латеральнее межсуставной части [16]. Было обнаружено, что группа с резекцией 50% более подвержена боковому изгибу [16]. При частичной резекции части кости объем резекции кости не превышает латеральной 1/4 ширины части, как показано на одном из послеоперационных компьютерных томограмм нашего пациента (рис. 5 ). Нестабильности или спондилолистеза при последующем наблюдении за пациентами, у которых были удалены латеральная фасеточная дуга и латеральная часть, не наблюдалось. Ни у одного из пациентов не было нестабильности или спондилолистеза, требующих повторной процедуры.

Фигура 5: Послеоперационная коронарная КТ поясничного отдела показывает частичную резекцию части межсуставного сустава (белый кружок)

По сравнению с FLLDH со срединной и парамедианной LDH они наблюдаются у пожилых пациентов, а средний возрастной диапазон заболеваемости составляет 55–56 лет [1,17]. Средний возраст в текущем исследовании составил 57,9 лет (таблица 1 ). Продолжительность хирургического вмешательства и объем кровотечения во время операции особенно важны для пожилых пациентов. Сообщалось, что средняя продолжительность операции в случаях FLLDH составляет 41-70 минут [1,3]. Однако в настоящем исследовании время операции составило 56,8 минуты (таблица 9).0501 1 ). Сообщалось, что объем кровотечения во время операции составил 124-131,32 мл при FLLDH [3]. В текущем исследовании имело место кровотечение 52,8 мл (табл. 1 ).

Среди методов MIS PED можно определить как наиболее минимально инвазивный метод [17]. Но Айдын и др. сравнили методики PED и микроскопической экстрафораминальной дискэктомии (MEFD), применяемые в одной и той же группе [17]. Они сообщили о тяжелых осложнениях ЭДС, особенно о повреждении корня. Они предположили, что такая множественность осложнений связана с вариациями треугольника Камбина [22]. Они сообщили, что предпочитают MEFD из-за более низкой частоты осложнений. При операции, выполняемой со срединным разрезом в связи с повреждением корня, корешок и ганглий обнаруживаются на ранней стадии, когда паренхима и/или дугоотростчатые суставы поворачиваются латерально, и это может быть преимуществом для уменьшения разрыва.

Хроническая компрессия ганглия задних корешков FFLDH является серьезной причиной невропатической боли. Если отложить хирургическое лечение по поводу FLLDH, может увеличиться риск персистирующей невропатической боли [10]. В настоящем исследовании медикаментозное лечение в предоперационном периоде пытались ограничить (в среднем 3 ± 1,2 раза в неделю, Таблица 1 ). Умеренная невропатическая боль сохранялась у двух из 18 пациентов до четвертого месяца после операции. Лечение габапентином у этих пациентов было прекращено в конце четвертого месяца.

Наше исследование ограничено небольшим количеством случаев и коротким периодом наблюдения. Несмотря на эти ограничения, наличие различных критериев оценки наших результатов позволило нам получить надежные результаты.

Выводы

Хирургия грыж FLLD отличается от хирургии срединной и парамедианной грыжи диска. Закрытие паренхимы и фасеточных суставов с помощью срединного доступа является минимально инвазивным методом, который можно применять без необходимости в дополнительном оборудовании и хирургических ручных инструментах.

---

Ссылки

1. Юдже И., Кахьяоглу О., Чавушоглу Х., Айдын И.: Хирургические результаты экстрафораминальной микродискэктомии через срединный разрез по поводу дальнелатеральной грыжи диска поясничного отдела позвоночника. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2021, 82:27-33. 10.1055/s-0040-1714367
2. Benini A: Der Zugang zu den lateralen lumbalen Diskushernien am Beispiel einer Hernie L4/L5 [Статья на немецком языке]. Опер Ортоп Травматол. 1998, 10:103-16. 10.1007/s00064-006-0113-6
3. Shawky Abdelgawaad ​​A, Babic D, Siam AE, Ezzati A: Экстрафораминальная чрескожная нуклеотомия с помощью микроскопа при фораминальных и экстрафораминальных грыжах поясничного отдела позвоночника. Спайн Дж. 2018, 18:620-5. 10.1016/j.spinee.2017.08.258
4. Далбайрак С., Яман О., Йилмаз М., Озер А.Ф.: Трансфораминальный подход при грыжах поясничного отдела позвоночника: техника трансфораминальной микродискэктомии (TFMD). Турк Нейрохирург. 2015, 25:29-35. 10.5137/1019-5149.JTN.8197-13.1
5. Haines CM, Samtani RG, Bernatz JT, Abugideiri M, O’Brien JR: Лечение дальнелатеральной грыжи диска путем латерального поясничного межтелового спондилодеза без полного иссечения фрагмента: отчет о клиническом случае и Обзор литературы. Куреус. 2018, 10:e3404. 10.7759/cureus.3404
6. Hodges SD, Humphreys SC, Eck JC, Covington LA: Хирургическое лечение дальнелатеральных грыж дисков L3-L4 и L4-L5. Модифицированная методика и анализ исходов у 25 пациентов. Позвоночник (Фила Па 1976). 1999, 24:1243-6. 10.1097/00007632-1990-00012
7. Иноуэ Н., Ориас А.А., Сегами К. Биомеханика фасеточных суставов поясничного отдела. Spine Surg Relat Res. 2020, 4:1-7. 10.22603/ssrr.2019-0017
8. Саламе К. , Лидар З.: Минимально инвазивный доступ к дальнелатеральной грыже поясничного отдела позвоночника: техника и клинические результаты. Acta Neurochir (Вена). 2010, 152:663-8. 10.1007/s00701-009-0519-7
9. Lee HO, Eun JP, Park SS: Клиническая ценность 3-T магнитно-резонансной миелографии при дальнелатеральной грыже диска. J Техника расстройств позвоночника. 2012, 25:E23-7. 10.1097/BSD.0b013e31823ba03a
10. Lee DY, Lee SH: Влияние фасеточных тропизмов и дегенерации диска на дальнелатеральную поясничную грыжу диска: сравнение с заднебоковой поясничной грыжей диска. Нейрол Мед Чир (Токио). 2009, 49:57-61. 10.2176/nmc.49.57
11. Коксал В., Коч Р.К.: Микрохирургия по сравнению с медикаментозным лечением невропатической боли, вызванной фораминальной экстрафораминальной грыжей диска поясничного отдела позвоночника: обсервационное исследование. Турк Нейрохирург. 2019, 29:915-26. 10.5137/1019-5149.JTN.26988-19.1
12. Челикоглу Э., Кираз И., Ис М., Чечен А., Рамазаноглу А.: Хирургическое лечение далеко латеральной грыжи поясничного диска: 33 случая. Акта Ортоп Бельгия. 2014, 80:468-76.
13. Calikoglu C, Cakir M: Открытая дискэктомия по сравнению с микродискэктомией: результаты 519 пациентов, прооперированных по поводу грыжи поясничного отдела позвоночника. Евразийский J Med. 2018, 50:178-81. 10.5152/eurasianjmed.2018.18016
14. Garrido E, Connaughton PN: Односторонний фасетэктомический доступ при латеральной поясничной грыже диска. Дж Нейрохирург. 1991, 74:754-6. 10.3171/jns.1991.74.5.0754
15. Epstein NE: Различные хирургические подходы к дальнелатеральным грыжам дисков поясничного отдела позвоночника. J Заболевания позвоночника. 1995, 8:383-94.
16. Сари Р., Элибол Ф.К., Озлю Э.Б., Эльмаджи И., Демир Т.: Может ли истмический доступ к дальнелатеральным грыжам диска вызвать нестабильность?. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2020, 76:105004. 10.1016/j.clinbiomech.2020.105004
17. Айдын А.Л., Сасани М., Сасани Х., Учер М., Хекимоглу М., Октеноглу Т., Озер А.Ф.: Сравнение двух минимально инвазивных методов с эндоскопией и микроскопией при экстрафораминальных грыжах диска. Мировой нейрохирург. 2020, 144:e612-21. 10.1016/j.wneu.2020.09.022
18. Verla T, Goethe E, Srinivasan VM, Winnegan L, Omeis I: Минимально инвазивный парамедианный доступ при фораминальной грыже диска. Дж. Клин Нейроски. 2020, 75:62-5. 10.1016/j.jocn.2020.03.029
19. Акиндуро О.О., Керезудис П., Алви М.А. и др.: Открытая и минимально инвазивная хирургия экстрафораминальной грыжи диска поясничного отдела позвоночника: систематический обзор и метаанализ. Мировой нейрохирург. 2017, 108:924-938.e3. 10.1016/j.wneu.2017.08.025
20. Сасани М., Озер А.Ф., Октеноглу Т., Джанбулат Н., Сариоглу А.С.: Чрескожная эндоскопическая дискэктомия при дальнелатеральных грыжах поясничного отдела позвоночника: проспективное исследование и результаты 66 пациентов. Миниинвазивный нейрохирург. 2007, 50:91-7. 10.1055/s-2007-984383
21. Сюй Б., Сюй Х., Дестандау Дж. и др.: Анатомическое исследование поясничного трансфораминального доступа с фенестрацией и его клиническое применение при дальнелатеральной грыже диска. Медицина (Балтимор). 2017, 96:e7542. 10.1097/MD.0000000000007542
22. Фаноус А.А., Тумиалан Л.М., Ван М.Ю.: Треугольник Камбина: определение и новая схема классификации. J Нейрохирург позвоночника. 2019, 32:1-9. 10.3171/2019.8.SPINE181475



Хирургическое лечение дальнелатеральной грыжи поясничного отдела позвоночника: результаты безопасного и простого срединного доступа

---

Информация об авторе

Мустафа Кая

Отделение нейрохирургии, Образовательная и исследовательская больница Университета Сакарья, Сакарья, TUR

Эмра Кескин Соответствующий автор

Кафедра нейрохирургии, Университет Зонгулдак Бюлент Эджевит, Зонгулдак, TUR

Давут Джейлан

Отделение нейрохирургии, Образовательная и исследовательская больница Университета Сакарья, Сакарья, TUR

Тибет Качира

Отделение нейрохирургии, Образовательная и исследовательская больница Университета Сакарья, Сакарья, TUR

Озлем Китики Качира

Кафедра радиологии, Образовательно-исследовательская больница Университета Сакарья, Сакарья, TUR

---

Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

Люди: Согласие было получено или от него отказались все участники этого исследования. Медицинский факультет Университета Сакарья выдал разрешение 2021/153. Животные: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани. Конфликты интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что никакая финансовая поддержка представленной работы не была получена ни от одной организации. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

Благодарности

Мы благодарим Чаглара Кура за его вклад в создание медицинской иллюстрации для нашего исследования.

---

Информация о артикуле

ДОИ

10.7759/куреус.27907

Цитируйте эту статью как:

Кая М., Кескин Э., Джейлан Д. и др. (11 августа 2022 г.) Хирургическое лечение дальнелатеральной грыжи поясничного отдела позвоночника: результаты безопасного и простого срединного подхода. Куреус 14(8): e27907. doi:10.7759/cureus.27907

История публикаций

Начало экспертной оценки: 20 июля 2022 г.
Экспертная проверка завершена: 09 августа 2022 г.
Опубликовано: 11 августа 2022 г.

Авторское право

© Copyright 2022
Kaya et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Лицензия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.




Хирургическое лечение дальнелатеральной грыжи диска поясничного отдела позвоночника: результаты безопасного и простого срединного доступа

---

Рисунки и т. д.

Фигура 1: Сагиттальное и аксиальное Т2-изображение правого L4-L5 FLLDH на предоперационной МРТ поясничного отдела

FLLDH: далеко латеральная грыжа диска поясничного отдела

Скачать полный размер

Фигура 2: Операционные снимки pars interarticularis (2a) и далеко латеральной грыжи диска L4-L5 (2b, 2c) с компрессией выходящего нервного корешка (2b, 2c). Рентгеноскопическое изображение С-дуги при микродискэктомии, выполненной путем достижения диска с супралатеральной стороны (2d)

Скачать полный размер

Фигура 3: Срединный доступ при дальнелатеральной грыже диска

A: Схема, иллюстрирующая краниальную миграцию фрагмента дальней латеральной грыжи диска (фиолетовый) с ущемлением выходящего нервного корешка. Область межсуставной части, рекомендуемая для сверления, обозначена красной пунктирной линией; B: Диаграмма, иллюстрирующая дальний латеральный фрагмент грыжи диска (фиолетовый), расположенный на расстоянии от диска с ущемлением выходящего нервного корешка. Область межсуставной части, рекомендованная для сверления большей зоны ламинэктомии, обозначена красной пунктирной линией.

Скачать полный размер

Фигура 4: Оценки по ВАШ (А) и ODI (Б) в дооперационном и послеоперационном периодах

ВАШ: визуально-аналоговая оценка; ODI: Индекс инвалидности Освестри

Скачать полный размер

Фигура 5: Послеоперационная коронарная КТ поясничного отдела показывает частичную резекцию части межсуставного сустава (белый кружок)

Скачать полный размер

	Среднее ± SD/n (%)	Мин-Макс
Возраст (лет)	57,9±9,4	35-71
Секс
Женский	7 (38,9)
Мужской	11 (61,1)
Уровень грыжи
Левая L3-L4	3 (16,7)
Левая L4-L5	6 (33,3)
Правая L3-L4	5 (27,8)
Правая L4-L5	4 (22,2)
Время предоперационных симптомов (неделя)	3±1,2	1-5
Время работы (мин)	56,8±10,4	43-75
Объем кровотечения (см3)	52,8±13,9	32-85
Послеоперационное наблюдение (мес)	13,6±5,5	7-26
ВАС
Предоперационный	7,9±1,1	6-9
Послеоперационный	2,7±0,8	2-4
Послеоперационный 6 й месяц	0,6±0,8	0-2
ОДИ
Предоперационная	54,6±6,5	46-66
Послеоперационный	19,6±3	16-26
Послеоперационный 6 й месяц	9,8±2,9	6-16

Стол 1: Общие демографические и клинические характеристики пациентов

ВАШ: визуально-аналоговая оценка; ODI: Индекс инвалидности Освестри

Посмотреть крупнее

	Среднее ± SD/n (%)	Мин-Макс
Возраст (лет)	57,9±9,4	35-71
Секс
Женский	7 (38,9)
Мужской	11 (61,1)
Уровень грыжи
Левая L3-L4	3 (16,7)
Левая L4-L5	6 (33,3)
Правая L3-L4	5 (27,8)
Правая L4-L5	4 (22,2)
Время предоперационных симптомов (неделя)	3±1,2	1-5
Время работы (мин)	56,8±10,4	43-75
Объем кровотечения (см3)	52,8±13,9	32-85
Послеоперационное наблюдение (мес)	13,6±5,5	7-26
ВАС
Предоперационный	7,9±1,1	6-9
Послеоперационный	2,7±0,8	2-4
Послеоперационный 6 й месяц	0,6±0,8	0-2
ОДИ
Предоперационная	54,6±6,5	46-66
Послеоперационный	19,6±3	16-26
Послеоперационный 6 й месяц	9,8±2,9	6-16

—

ОЦЕНКА 1 ЧИТАТЕЛЯ

ОЦЕНКА СООБЩЕНИЯ

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. Узнайте больше здесь.

Что такое SIQ™?

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в ​​соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов. SIQ™ статьи будет отображаться рядом со статьей после того, как она будет дважды оценена, и пересчитывается с каждой дополнительной оценкой.

Посетите нашу страницу SIQ™, чтобы узнать больше.

Закрыть

Коэффициент научного влияния™ (SIQ™)

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

У вас уже есть аккаунт? Войти.

Введите адрес электронной почты, чтобы получить бесплатную загрузку в формате PDF.

Обратите внимание, что тем самым вы соглашаетесь быть добавленным в список рассылки нашего ежемесячного информационного бюллетеня по электронной почте.

Ассистент рентгенолога: грыжа диска поясничного отдела

и другие причины компрессии нерва

Робин Смитуис

Рентгенологическое отделение госпиталя Рейнланд в Лейдердорпе, Нидерланды

Дата публикации 2014-12-14

В данной статье представлен системный подход к пациентам с компрессией нервных корешков в поясничном отделе.

Мы обсудим грыжу диска, фасеточный артроз, синовиальные кисты, спондилолистез и эпидуральный липоматоз.

Изображения можно увеличить, нажав на них.

Системный подход

Четыре уровня компрессии нерва

У пациентов с симптомами компрессии нервных корешков необходимо исследовать четыре уровня:

1. Уровень диска.
   Это наиболее распространенная область сдавления нервов.
   В основном из-за грыж межпозвоночных дисков и реже из-за спинального стеноза.
2. Уровень бокового углубления.
   Это область под диском, где нерв проходит латеральнее к отверстию.
   Сужение латерального кармана обусловлено артрозом фасеточных суставов, обычно в сочетании с гипертрофией желтой связки и выпячиванием диска.
3. Отверстие.
   Это область между двумя ножками, где нерв выходит из позвоночного канала.
   Сужение отверстия наблюдается при артрозе фасеточных суставов, спондилолистезе и фораминальной грыже диска — обычно это миграция диска с нижнего уровня.
4. Экстрафораминальный.
   Это область латеральнее отверстия.
   Компрессия нерва в этой области встречается редко, но иногда она вызвана латеральной грыжей диска.

На этих четырех уровнях может быть много совпадений патологии.
Например, грыжа межпозвонкового диска может вызвать компрессию нерва на уровне диска, а также на уровне фораминального отверстия или экстрафораминально при миграции диска.

Когда вы ищете компрессию нерва, вы должны изучить все эти уровни.

Прокрутите изображения, чтобы увидеть, как нервы проходят на уровне диска, латерального углубления, отверстия и экстрафораминально.

На каждом уровне можно увидеть специфическую патологию, но есть много совпадений.
Например, грыжа диска может вызвать сдавление нерва на уровне диска, но также может сместиться на более низкий уровень и сдавить нерв в латеральном углублении или сместиться вверх и вызвать сдавление на уровне фораминального отверстия или экстрафораминальной области. .
У пациентов с артрозом фасеточных суставов костные отростки могут перемещаться медиально и сужать латеральный карман или двигаться вверх и сужать отверстие.
При выраженном двустороннем артрозе фасеточных суставов может возникнуть стеноз позвоночного канала и сдавление всех нервных корешков на этом уровне.

Анатомия

На рисунке показаны структуры, окружающие нервы в позвоночном канале.

Желтовидная связка
Желтовидная связка представляет собой прочную связку на внутренней задней стороне позвоночного канала, которая соединяет пластинки соседних позвонков.
В результате старения и нестабильности позвоночного столба из-за артроза фасеточных суставов увеличивается нагрузка на желтую связку, что приводит к гипертрофии и фиброзу.

Гипертрофия желтой связки обычно наблюдается в сочетании с артрозом дугоотросчатых суставов, и оба они приводят к стенозу латерального кармана или, если он двусторонний, к спинальному стенозу.

Эпидуральный жир
Это жир, который окружает дуральный мешок и содержит нервы.
Обильный жир может наблюдаться при стероидной терапии, сильном ожирении и редко идиопатическом.
Обильный эпидуральный жир может способствовать стенозу позвоночного канала.

МРТ протокол

Протокол МРТ исследования поясничного отдела позвоночника у пациентов с симптомами компрессии нерва достаточно прост.

В основном мы опираемся на сагиттальные T1W- и T2W-изображения и сопоставляем полученные данные с поперечными T2W-изображениями уровней предполагаемой патологии.

Не используйте полосу насыщения на передней стороне или прямоугольное поле зрения (RFOV), поскольку вы также хотите получить изображение предпозвоночных мягких тканей.

Особенно обратите внимание на аневризму брюшной аорты, так как она также может быть причиной болей в пояснице.
Иногда бывает трудно клинически отличить нейрогенную хромоту, вызванную стенозом позвоночника, от сосудистой хромоты, вызванной артериальным стенозом.

Частотное кодирование должно выполняться в направлении точки доступа и, следовательно, фазовое кодирование в направлении ног.

Это имеет несколько преимуществ:

1. Разрешение самое высокое в направлении частотного кодирования.
   Нам нужно самое высокое разрешение в переднезаднем направлении для поиска небольших грыж и очертаний нервных корешков.
2. Когда у вас есть фазовое кодирование в AP-направлении, вы получаете артефакты дыхания. Вот почему некоторые используют полосу насыщения или RFOV.
   При частотном кодировании в AP-направлении у вас нет этих проблем, и вам не нужна полоса насыщения.
3. Частотное кодирование в направлении ступни-голова может привести к плохому определению концевых пластинок позвонков из-за артефакта химического сдвига, когда жир в теле позвонка встречается с водой в диске.
   Это еще одна причина для использования фазового кодирования ноги-головы и частотного кодирования AP.

Лучше иметь непрерывные срезы с одинаковым углом наклона, параллельные уровню, на котором подозревается компрессия нерва.
Это имеет то преимущество, что вы можете отслеживать пораженный нерв на четырех уровнях возможной компрессии.

Когда вы исследуете несколько уровней с разным углом наклона, как в примере справа, вы не сможете проследить весь нервный тракт и не получите полной картины.

Интерпретация

Сагиттальные T1W-изображения дают наиболее диагностическую информацию.
Перед тем, как начать искать какие-либо грыжи, сначала внимательно осмотрите предпозвоночные ткани и костный мозг.

Как только вы обнаружите какую-либо аномалию, сопоставьте эти результаты с T2W-изображениями (рисунок).

Использование маркера
Если вы заметили аномалию, может быть полезно использовать маркер, который соответствует тому же месту в других сериях.
Если вы увеличите изображение, вы увидите маленький желтый крестик, который означает, что вы смотрите на то же самое место в других сериях.

Здесь нерв L5 справа сдавлен синовиальной кистой, что является результатом фасеточных артрозов с выпотом в межпозвонковые суставы.

Предпозвоночные ткани

Здесь 25-летний пациент с болью в пояснице.
Обратите внимание на множественные небольшие образования в брюшной полости, окружающие мезентериальные сосуды, и аномально низкую интенсивность сигнала костного мозга.
Интенсивность сигнала диска немного выше по сравнению с костным мозгом (яркий знак диска).

Это исследование было первым признаком аномалии у этого пациента.
Это оказались метастазы рака толстой кишки в кости и лимфатические узлы.

Вот еще один пациент с распространенной лимфаденопатией в брыжейке и забрюшинном пространстве.

Здесь пациент с сильной болью в пояснице.
Обратите внимание на расслоение аорты.

Иногда эти аномалии аорты являются случайными находками.

Грыжа диска

Грыжа диска – это смещение материала диска, такого как студенистое ядро, части фиброзного кольца и хряща, за пределы пространства межпозвонкового диска.

Может быть очаговым (< 90°), широким (90°-180°) или вызванным выпячиванием диска (> 180°).

Протрузия указывает на то, что расстояние между краями грыжи диска меньше расстояния между краями основания.

Экструзия присутствует, когда расстояние между краями материала диска больше, чем расстояние у основания.

Прочтите Номенклатура дисков и позвоночника для получения дополнительной информации о номенклатуре грыж дисков.

Здесь очаговое выпячивание на уровне L5S1.
Нерв S1 сдавлен (стрелка).

Просмотрите изображения и опишите результаты.

Тогда продолжайте читать.

Результаты на разных уровнях 1-4:

1. На уровне диска минимальное сужение позвоночного канала за счет выпячивания диска и фасеточных артрозов.
2. На этом уровне имеется выраженный стеноз позвоночного канала из-за грыжи диска и артроза фасеточных суставов.
   Имеется также кольцевой разрыв (высокий сигнал), через который происходит грыжа диска (желтая стрелка)
3. На уровне латерального углубления имеется фокальная грыжа материала диска, сдавливающая нерв L5 (желтая стрелка).
   Это называется экструзией, потому что расстояние между краями материала диска больше, чем расстояние у основания.
4. Сдавление нерва L5 (синяя стрелка) в латеральном углублении.
   Грыжа диска сместилась каудально и видна как овальная структура впереди нерва.
   Грыжа диска не локализована, т.е. не покрыта волокнами фиброзного кольца.

Сначала изучите изображения.

Нажмите, чтобы увеличить их.
Тогда продолжайте читать.

Результаты:

• Грыжа диска L3L4.
• Краниальная миграция.
• Компрессия L3 нерва в отверстии.

Нажмите, чтобы увеличить

Интенсивность сигнала грыжи на Т1W-изображениях обычно промежуточная, тогда как на Т2W-изображениях это может быть свежая грыжа студенистого ядра с высоким сигналом или несколько более старая грыжа с низкой интенсивностью сигнала.

Здесь грыжа с высоким сигналом (желтая стрелка на поперечных изображениях), скользящая через кольцевой разрыв и сдавливающая левый нерв L5 (синяя стрелка).

Здесь сагиттальные T1W-изображения демонстрируют структуру с очень низкой интенсивностью сигнала на уровне L4L5 (стрелка) и на уровне L5S1.

Продолжить с изображениями T2W.

T2W-изображения

Также на T2W-изображениях интенсивность сигнала очень низкая.

Была проведена компьютерная томография, чтобы выяснить, может ли это быть кальцифицированная грыжа межпозвоночного диска или какой-либо артефакт.

Продолжить КТ-изображения.

Низкая интенсивность сигнала, наконец, может быть объяснена явлениями вакуума из-за газообразного азота внутри грыжи диска как на уровне L4L5 (красная стрелка), так и на уровне L5S1 (синяя стрелка)

Сначала прокрутите эти сагиттальные T1W-изображения.
Какие выводы.

Затем продолжите следующую серию.

Наиболее ярким открытием является структура средней интенсивности позади позвонка L3 (синяя стрелка).
Он имеет ту же интенсивность сигнала, что и диск.

Это мигрирующая грыжа краниально, сдавливающая нерв L3 справа.

Вот еще один пример миграции диска.

Обратите внимание, как грыжа диска на уровне L3L4 мигрирует каудально за тело L4.

Обратите внимание, что на уровне L4L5 мигрирующий диск имитирует нервный корешок (зеленая стрелка), тогда как на самом деле нерв сдавливается сзади и впоследствии перемещается к отверстию (желтая стрелка).

Стеноз латерального кармана

Стеноз латерального кармана является распространенной проблемой, особенно у пожилых пациентов.

Снижается стабильность позвоночного столба, что приводит к нестабильности.
Это приводит к гипертрофии фасеточных суставов и артрозу, выпячиванию диска и увеличению нагрузки на желтую связку, что приводит к гипертрофии.
Все эти механизмы приводят к стенозу латерального кармана (рисунок).
В запущенных случаях артроза может образоваться синовиальная киста, которая способствует сужению.

Здесь пациент с двусторонним артрозом фасеточных суставов, приводящим к сужению латерального углубления с обеих сторон со сдавлением нерва.

Пролистайте изображения.

Синовиальная киста

Синовиальная киста часто наблюдается в сочетании с артрозом фасеточных суставов.
Чаще всего они приводят к стенозу латеральной фасетки.
Когда они очень большие, они могут выпячиваться в отверстие и вызывать фораминальный стеноз.

Здесь пациент с выраженным артрозом дугоотростчатых суставов.

Обратите внимание на большое количество синовиальных кист, связанных с артрозом (красные стрелки).

На уровне L5S1 большая киста справа сдавливает нерв S1 (желтая стрелка).

Здесь сагиттальные Т2-взвешенные изображения пациента с синовиальной кистой, полностью заполняющей нейрофорамен (стрелка).

Обратите внимание, что на первый взгляд отверстие выглядит нормальным, но кажется, что нерв отсутствует.
Нерв сдавлен кистой.

Здесь у нас есть аксиальные изображения того же пациента.

Обратите внимание на гантелевидную форму синовиальной кисты на уровне нейрофорамена (желтые стрелки).

Синовиальные кисты можно легко не заметить.
На этих T2W-изображениях отверстие выглядит нормальным.
Обратите внимание, что нерв отсутствует.

На самом деле нервное отверстие почти полностью заполнено синовиальной кистой, которая сдавливает корешок нерва относительно позвонка (стрелки).

Нерв почти не виден.

Стеноз позвоночного канала

Причины стеноза позвоночника:

Наиболее распространенный

• Двусторонний артроз фасферов в сочетании с выпуклостью диска и гипертрофией лигаментума Flavum

Менее

• врожденная сужая с короткой домашней жизненной жизненной жизнью
• .0114
• Опухоли костей
• Спондилодисцит или эпидуральный абсцесс
• Спондилолистез

Обратите внимание на диффузное сужение поясничного отдела позвоночника.
Лучше всего видно на МРТ, но можно заподозрить уже на рентгенограмме, т. к. ножки очень короткие.

Возможно, вам придется увеличить изображение, чтобы оценить это.

На аксиальных Т2W-изображениях видно, что спинномозговая жидкость вокруг нервных корешков отсутствует.
Это означает, что имеется тяжелый спинальный стеноз.
Эпидуральный жир сдавливает нервы сзади.

Вот еще один пример спинального стеноза.

Опять же на рентгенограмме можно заподозрить врожденное сужение.
Обычно небольшой грыжи или выпячивания достаточно, чтобы вызвать компрессию нерва у этих пациентов.

На аксиальных Т2W-изображениях виден выраженный спинальный стеноз.
Обратите внимание на короткие ножки в сочетании с артрозом фасеточных суставов и гипертрофией желтого цвета.

Здесь пациент с множественными метастазами в кости.

На уровне L1L2 вызывает спинальный стеноз со сдавлением нервов (красная стрелка).

Метастазы редко вызывают компрессию нерва на поясничном уровне.
На грудном и шейном уровне метастазы часто вызывают компрессию, поскольку вокруг миелума не так много спинномозговой жидкости.

Переломы могут вызывать стеноз позвоночного канала, особенно при смещении костных структур, как при взрывных переломах и переломах с ротацией и трансляцией.

Здесь пациент со старым взрывным переломом.
Имеется ретропульсия задневерхнего фрагмента (красная стрелка), сдавливающего хвост (синяя стрелка).

Эпидуральный липоматоз

Эпидуральный липоматоз — это избыточное количество жира в эпидуральном пространстве, сдавливающее дуральный мешок.
Пациенты с симптомами стеноза позвоночного канала.

Наблюдается у пациентов с ожирением, как в данном случае, и у пациентов, принимающих стероиды.

Продолжайте делать аксиальные изображения этого пациента.

Пролистайте аксиальные изображения.

Обратите внимание, как позвоночный канал сужен эпидуральным жиром.
Не путайте высокую интенсивность сигнала жира с ЦСЖ.

Фораминальный стеноз

Причины фораминального стеноза:

• Артроз фасеточных суставов
• Грыжа диска с восходящей миграцией
• Спондилолистез

Стеноз фораминального отверстия обычно является результатом сочетания восходящей грыжи диска и артроза фасеточных суставов.
Также часто наблюдается у пациентов со спондилолистезом.
Спондилолистез — это состояние, при котором один позвонок соскальзывает вперед поверх другого, расположенного ниже него, обычно L4 относительно L5.
Смещение является результатом либо спондилолиза (стрессового перелома межсуставной части сустава), либо фасеточного артроза со скольжением фасеточных суставов.

Здесь пациент с выраженным артрозом фасеточных суставов справа на уровне L4L5.

Пролистайте снимки пациента со спондилолистезом.

Здесь грыжа диска с восходящей миграцией.

С помощью маркера можно сопоставить аномалию на T1W-изображении с аксиальными T2W-изображениями.

На Т2W-изображении более очевидно, что это грыжа диска.

Нижние изображения отмечены маркером.
вам, возможно, придется увеличить изображения, чтобы увидеть его.

Эти фораминальные грыжи диска можно легко не заметить.

Обратите внимание, насколько незаметны результаты на аксиальных T2W-изображениях.
Грыжу межпозвоночного диска можно легко спутать с нервным корешком.

Сагиттальное T1W-изображение показывает восходящую миграцию диска.

Здесь пациент с сочетанием спондилолиза (стрелка), минимального листеза и грыжи диска, что приводит к сдавлению нерва L3 в отверстии.

Здесь пациент с выраженным антеролистезом из-за двустороннего спондилолиза.

Переднее положение в сочетании с движением диска вверх привело к сильному сужению отверстия и сдавлению нерва (желтая стрелка).

Обратите внимание на кальцификацию верхней части диска (синяя стрелка).

Экстрафораминальная компрессия нерва наблюдается примерно в 5% случаев.
Почти всегда это латеральная грыжа диска с нижнего уровня, которая сдавливает экстрафораминальную часть нерва.

Вот пример латеральной грыжи диска, вызывающей компрессию выше выходящего нервного корешка и ганглия.

Обратите внимание на нерв L4 (красная стрелка), который смещается кзади из-за латеральной грыжи диска на уровне L4-5 (зеленая стрелка).

Изучение механических воздействий на спинной мозг

Исследования, модели позвоночника

Цель исследования?

Целью данного исследования ¹ было создание трехмерной конечно-элементной (3D-FE) модели шейного диска и спинного мозга для имитации компрессионного повреждения межпозвонкового диска спинного мозга путем контроля расширения определенных части модели диска.

Почему они проводят это исследование?

Шейная спондилотическая миелопатия (CSM) — одно из наиболее распространенных заболеваний спинного мозга у людей старше 55 лет. Это дегенеративное заболевание, при котором нарушается функция спинного мозга из-за прогрессирующей и хронической компрессии. На поздних стадиях это может вызвать неврологические проблемы, начиная от ригидности шеи, болей в руках, онемения рук и заканчивая более серьезными симптомами, такими как квадриплегия (тетраплегия).

На сегодняшний день многие экспериментальные исследования in vivo и in vitro, посвященные импинджменту или сдавлению, не могут имитировать сложную природу повреждений спинного мозга. Авторы предполагают, что вычислительные модели способны лучше оценивать механические силы и деформации спинного мозга. В частности, они утверждают, что модели FE могут обеспечить способ более точного моделирования сжатия диска и, следовательно, предсказать будущее ухудшение и начало CSM.

Что было сделано?

Исследователи разработали 3D FE (конечно-элементную) модель шейного диска и спинного мозга. Эта модель состояла из четырех различных материалов для представления белого вещества, серого вещества, мягкой мозговой оболочки и основания кольца. Выпячивание шейного диска моделировали путем применения теплового расширения к нескольким единицам КЭ, чтобы вызвать выпячивание шейного диска прямо или косвенно.

Три модели симметричной шейной грыжи диска (средняя, ​​парамедианная и латеральная) были созданы путем равномерного повышения температуры соответствующих единиц FE до 30 °C. Модель асимметричной грыжи была разработана путем постепенного повышения температуры модели парамедианного типа с 22 до 30 °C. Затем они использовали линейный регрессионный анализ, чтобы определить взаимосвязь между различными моделями и изменениями температуры.

Что они нашли?

В целом, исследователи обнаружили корреляцию между повышением температуры и постепенным увеличением тяжести грыжи диска. Во всех четырех моделях грыжи наблюдались в области, где произошло тепловое расширение. В модели асимметричной грыжи выпячивание было более выраженным на стороне с высоким повышением температуры, чем на стороне с более низкой температурой.

Они обнаружили, что компрессия спинного мозга в результате протрузии межпозвонкового диска наблюдалась во всех моделях, кроме латерального типа. Чем больше шейный канатик был сдавлен выступающим диском, тем больше область с более высоким напряжением. Более того, по мере увеличения степени компрессии усиливалась деформация спинного мозга и рассредоточивалась нагрузка на передние рога и промежуточные серые отделы серого вещества, что могло объяснить прогрессирование неврологической симптоматики.

Почему эти выводы важны?

Лучшее понимание биологических механизмов повреждения спинного мозга, вызванного хроническим механическим стрессом, необходимо для улучшения диагностики, лечения и клинических результатов. В частности, модели FE могут обеспечить способ более точного моделирования компрессии диска и грыжи диска и, следовательно, прогнозирования будущего ухудшения состояния и начала CSM.

 

---

В Dynamic Disc Designs мы создаем модели, которые помогают передать важные учебные и образовательные инструкции для студентов и пациентов. Ознакомьтесь с нашим ассортиментом моделей.

1. Точное моделирование грыжи шейного межпозвонкового диска с использованием контролируемого расширения: исследование методом конечных элементов /11/Cervical-Disc-Herniation-Model-1.jpg 793 800 Джером Фрайер https://dynamicdiscdesigns.com/wp-content/uploads/2020/07/Corporation-Black-transparant-background.png Джером Фрайер2021-02- 01 05:53:572021-02-01 05:53:57Точное моделирование грыжи шейного межпозвонкового диска с использованием контролируемого расширения: исследование методом конечных элементов

   0 ответов

   Оставить комментарий

   Хотите присоединиться к обсуждению?
   Не стесняйтесь вносить свой вклад!

   Немного о нас

   
   Наши динамические модели позвоночника демонстрируют реалистичное движение, объединяя врачей и пациентов, а также преподавателей и студентов.