Лфк при остеохондрозе шейного отдела с палкой видео: Упражнения для шейно-грудного отдела позвоночника

Упражнения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника (ЛФК)

Изображение от freepik

1. Польза ЛФК при шейном остеохондрозе
   

2. Какие упражнения делать при шейном остеохондрозе
   

3. Видео с упражнениями для шеи по методике Городнова

Заболевание шейный остеохондроз относится к хроническим дистрофическим патологиям, при которых происходит истончение межпозвонковых дисков с последующим их сдавлением. По мере прогресса остеохондроза развивается целых комплекс симптомов, ухудшающий качество жизни человека.

Патологические изменения в позвоночнике могут протекать годами, сдавливая спинномозговые нервы, а хроническое воспаление провоцировать спазм мускулатуры. В связи с этим человеку придется рефлекторно принимать вынужденное положение для облегчения боли.

Шейный остеохондроз не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой целый комплекс симптомов, каждый из которых усугубляет и обостряет патологию.

• избыточный вес, который усиливает компрессию в позвоночнике;

• гиподинамия или малоподвижный образ жизни;

• однообразная монотонная деятельность;

• искривление осанки;

• сопутствующие заболевания, такие как сколиоз, плоскостопие;

• врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата;

• статические нагрузки на позвоночный столб;

• наследственные факторы.

Польза ЛФК при шейном остеохондрозе

Лечебная физическая культура назначается для профилактики шейного остеохондроза. Ее несомненная польза состоит в комплексном воздействии на организм, активизации защитных резервов и улучшении обменных процессов на тканевом и клеточном уровне.

Физические упражнения ускоряют кровообращение, подвижность суставов в позвоночном столбе, укрепляют мышцы и выравнивают тонус. Следовательно, головной мозг лучше питается кислородом, снижается губительное воздействие гипоксии, вызванной спазмом скелетной мускулатуры.

Комплекс лечебной гимнастики подбирается исходя из диагноза пациента, степени поражения позвоночника и физической выносливости. Существует большое количество вариантов упражнений при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, как для самостоятельного выполнения, так и под руководством инструктора.

Основной задачей ЛФК в остром периоде является снятие болевого синдрома, снижение спастического состояния мышц, а также нормализация кровообращения. Упражнения должны быть слабой интенсивности, чтобы не провоцировать новое обострение.

Когда острый период прошел, гимнастика должна быть направлена на восстановление общей физической формы и утраченных функций шейного отдела. Необходимо замедлить дистрофические изменения в позвоночнике, а также снизить риск осложнений.

Какие упражнения делать при шейном остеохондрозе?

В сети можно найти множество различных упражнений при головокружении. Они могут быть с палкой или свободным весом. Рассмотрим небольшой комплекс простых упражнений на каждый день.

• Короткие кивания головой вперед-назад. Исходное положение: сидя на стуле, голова смотрит прямо. На выдохе делаем короткий кивок вперед, на вдохе чуть назад. Получается упражнение с неполной амплитудой. Это необходимо для того, чтобы сильный наклон головы не пережимал шейные артерии.

• Второе упражнение в том же исходном положении, но теперь делаются короткие повороты вправо-влево со средней скоростью. Амплитуда также является неполной. Короткие движения помогают укрепить мышцы без расшатывания позвонков и сдавливания сосудов. Количество повторов: 10-15 на каждую сторону.

• Третье упражнение в исходном положении стоя, руки перед собой. Совершаем плавательные упражнения кролем в воздухе. Скорость средняя, следим за дыханием. Количество повторений -10 -15, общее число подходов — 4. Упражнение позволяет укрепить мышцы плечевого пояса и разгрузить шейный отдел.

• Четвертое упражнение. Стоя, вытягиваем правую руку в сторону и стараемся тянуть ладонью в сторону, ощущая растягивание в области бицепса, плеча и шеи. Выполнять на четыре счета, затем возврат в исходное положение. То же самое с левой рукой. Общее количество подходов — 4-5.

Все движение следует проводит в медленном темпе плавно, сочетая с правильным дыханием. Постепенно, по мере привыкания к нагрузкам увеличивается амплитуда и количество повторений. Важным параметром является регулярность упражнений. Чтобы улучшить эффект, ЛФК можно сочетать с лечебным массажем и рефлексотерапией.

Видео с упражнениями для шеи по методике Городнова

Йога при шейном остеохондрозе. Часть 1

Шейный остеохондроз также называют цервикальным спондилезом или грыжей межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника. Проще говоря, это повреждение межпозвоночных дисков в области шеи.

Факторы риска: возраст старше 60, острый артрит, перенесенные операции на позвоночнике или травмы шеи. Когда диски повреждены, позвонки начинают тереться друг о друга и давить на прилегающие нервы. В особо тяжелых случаях могут сместиться кости — это чревато сильными болями в шее и голове, невозможностью повернуть голову, потерей чувствительности в шейном отделе и слабостью в руках.

Упражнения при шейном остеохондрозе

Если вам поставили диагноз «шейный остеохондроз», я советую вам с разрешения врача добавить к прописанному методу лечения практику асан. Начните с одного занятия в неделю, через 2-4 недели добавьте второе и так, по мере возможности, постепенно переходите к ежедневной практике. Кроме того, я рекомендую:

– сон на твердом матрасе и на подушке правильной высоты: угол сгибания шеи не должен превышать 15 градусов;

– горячий душ ежедневно не меньше 10 минут или сауна и баня: это поможет снять спазмы;

– регулярные прогулки или аэробные нагрузки в низком темпе;

– плавание с вытяжением под водой.

Для профилактики шейного остеохондроза выполняйте этот комплекс 2-3 раза в неделю. Также советую:

– избегать ударной нагрузки на позвоночник (бег, прыжки), если вам больше 25 лет;

– делать перерывы во время сидячей работы по пять минут в час;

– пользоваться ремнем безопасности в автомобиле. Если вы не пристегнуты, то после резкого торможения или удара тело рванет вперед сильнее, чем голову, и риск повредить шею будет гораздо выше;

– сидеть на передних местах в общественном транспорте: сзади обычно больше трясет.

Выполняя комплекс асан, который я предлагаю, вам нужно решить три задачи. Первая — расслабить мышцы. В процессе лечения это поможет снять спазмы, а при профилактике снимет мышечные блоки. К практике асан здесь можно добавить йога-нидру и успокаивающие пранаямы.

Вторая задача — обеспечить вытяжение всех отделов позвоночника. Третья — укрепить мышцы шеи, плечевого пояса, груди и верхней части спины.

Каждую асану выполняйте по два раза.

Врикшасана

Как выполнять: встаньте прямо, поставьте стопы вместе. Наденьте на руки ремень: сделайте петлю, которая будет удерживать вытянутые вверх руки на ширине плеч. Затем согните правую ногу в колене и поставьте правую пятку на внутреннюю часть левого бедра как можно ближе к паху. Правое колено разверните в сторону. Сохранять равновесие будет проще, если вы расправите пальцы левой ноги и встанете устойчивее. Руки, зафиксированные ремнем, вытяните над головой. Задержитесь в позе на несколько секунд. Выйдите из положения и повторите асану с опорой на правой ноге.

В чем польза: поза тонизирует мышцы шеи и верхней части спины, а также укрепляет мышцы ног и развивает чувство равновесия.

Уттхита триконасана

Как выполнять: встаньте лицом к сидению стула и сделайте выпад назад левой ногой. Разверните левую стопу влево перпендикулярно, а правую — влево слегка. Разверните корпус влево и вытяните руки в стороны. На выдохе наклонитесь вправо, поставив правую ладонь на стул. Левую руку вытяните вверх. Следите, чтобы рука сверху не отклонялась вперед или назад, подтяните коленные чашечки и не прогибайтесь в пояснице. Удерживайте позу 30 секунд, сохраняя ровное дыхание. На вдохе напрягите левую руку и поднимитесь, развернитесь к стулу, соедините стопы и повторите асану в другую сторону.

В чем польза: поза снимает напряжение с шеи и спины, избавляет от сутулости, а также укрепляет мышцы ног и раскрывает тазобедренные суставы.

Паривритта триконасана

Как выполнять: встаньте ровно, сделайте выпад вперед правой ногой, левую стопу слегка разверните влево. Разверните корпус влево и вытяните руки в стороны. На выдохе наклоняйтесь и скручивайте корпус и бедра вправо до тех пор, пока левая ладонь не опустится на пол или на кирпич у внешней стороны правой стопы. Затем вытяните правую руку вверх, чтобы она была на одной линии с левой. Удерживайте позу 30 секунд, сохраняя ровное дыхание и подтягивая коленные чашечки. На вдохе поднимитесь и развернитесь, соедините стопы и выполните позу в другую сторону.

В чем польза: поза тонизирует мышцы спины, избавляет от сутулости, снимает спазмы в шее и спине, а также укрепляет икроножные мышцы и мышцы бедер.

Уттхита паршваконасана

Как выполнять: встаньте ровно, поставьте ноги еще шире, чем в предыдущей асане. Правую стопу разверните вправо и согните правую ногу в колене под прямым углом. Вытяните руки в стороны, наклонитесь вправо и поставьте правую ладонь на пол или на кирпич с внутренней стороны правой стопы. Вытяните левую руку влево. Удерживайте позу 30 секунд, сохраняя ровное дыхание. На вдохе поднимитесь, развернитесь, соедините стопы и выполните позу в другую сторону.

В чем польза: поза избавляет от сутулости, снимает спазмы в шее, а также укрепляет лодыжки, колени и бедра и помогает сжигать жировые отложения в области талии.

Паривритта паршваконасана

Как выполнять: встаньте ровно, поставьте ноги так же широко, как в предыдущей асане. Разверните корпус и стопы вправо, левая стопа может быть направлена немного левее. Согните правую ногу в колене под прямым углом. Вытяните руки в стороны и на выдохе скручивайте корпус и левую ногу так, чтобы левая рука оказалась над правым коленом. Опустите левую ладонь на пол или на кирпич с внутренней стороны правой стопы. Вытяните правую руку вправо. Удерживайте позу 30 секунд, сохраняя ровное дыхание. На вдохе поднимитесь, развернитесь, соедините стопы и выполните позу в другую сторону.

В чем польза: поза хорошо вытягивает позвоночник.

Вирабхадрасана 1

Как выполнять: встаньте ровно, поставьте ноги так же широко, как в предыдущей асане. Разверните корпус и стопы вправо, левая стопа может быть направлена немного левее. Согните правую ногу в колене под прямым углом. Вытяните руки вверх, соединив ладони. Удерживайте позу 30 секунд, сохраняя ровное дыхание. На вдохе опустите руки, развернитесь, соедините стопы и выполните позу в другую сторону.

В чем польза: поза избавляет от сутулости и снимает спазмы в плечах, спине, шее, а также укрепляет мышцы ног.

Вирабхадрасана 2

Как выполнять: встаньте ровно, поставьте ноги так же широко, как в предыдущей асане. Разверните правую стопу в сторону и согните правую ногу в колене под прямым углом. Вытягивайте руки в стороны с такой силой, будто вас кто-то растягивает. Поверните голову вправо и посмотрите на ладонь. На вдохе поднимитесь, развернитесь и выполните позу в другую сторону.

В чем польза: поза расслабляет мышцы спины, а также укрепляет мышцы ног и тонизирует органы брюшной полости.

Вирабхадрасана 3

Как выполнять: встаньте лицом к спинке стула на расстоянии длины ваших рук. Сделайте широкий выпад назад левой ногой, разверните левую стопу немного влево. Согните правую ногу в колене под прямым углом, вытяните руки вверх и соедините ладони. На выдохе выпрямите правую ногу и медленно опустите ладони на спинку стула. Вместе с тем поднимите левую ногу и вытяните ее назад. Руки и левая нога должны удерживаться на одной линии. Оставайтесь в позе 30 секунд, сохраняя ровное дыхание и удерживая руки и ноги в напряжении. С выдохом вернитесь в исходное положение, развернитесь и выполните позу в другую сторону.

В чем польза: поза укрепляет мышцы верхней части спины, улучшает осанку, а также укрепляет мышцы ног и развивает чувство равновесия.

Ардха чандрасана

Как выполнять: выполните уттхита триконасану, используя кирпич вместо стула и поставив его чуть дальше от правой стопы. Затем на выдохе оторвите левую стопу от пола, вытяните левую руку вверх и левую ногу влево. Переносите вес с руки на ногу. Оставайтесь в позе 30 секунд, сохраняя ровное дыхание. С выдохом опустите левую ногу на пол и вернитесь в уттхита триконасану. Развернитесь и выполните позу в другую сторону.

В чем польза: поза тонизирует мышцы нижней части спины, а также укрепляет мышцы ног и коленные суставы.

Паршвоттанасана

Как выполнять: встаньте прямо, потянитесь макушкой вверх. Отводя назад плечи и локти, соедините ладони за спиной. Расставьте ноги на ширину примерно 1 метр. Разверните корпус и стопы вправо, левая стопа может быть немного повернута влево. С выдохом наклонитесь к правой ноге, опустив голову на правое колено. Оставайтесь в позе 30 секунд, сохраняя ровное дыхание и подтягивая коленные чашечки. С выдохом поднимитесь, развернитесь и выполните позу в другую сторону.

В чем польза: поза избавляет от сутулости, развивает гибкость позвоночника, а также раскрывает тазобедренные суставы.

Этиология шеи, вегетативные и иммунные последствия, физические упражнения и диета при физиотерапевтическом лечении опорно-двигательного аппарата постконтузионного синдрома (PCS) — клиническое исследование с соответствующими научными комментариями

Мартин Краузе, MAPA, титулованный член Австралийской ассоциации скелетно-мышечной физиотерапии 14-летний мальчик был доставлен в A&E в августе 2016 года после удара по голове во время AFL (Австралийская футбольная лига). Хотя его баллы по SCAT3 были относительно умеренными, он продолжал страдать от сильной летаргии, что привело к длительному пропуску занятий в школе, кульминацией которого стало возвращение в школу для сдачи экзаменов в первую неделю декабря 2016 года. К декабрю даже 30-минутная прогулка была чрезвычайно опасной утомительный. Чтобы представить это в перспективе, он играл в элитном академическом классе AFL в течение нескольких сезонов и был в отличной форме искателем приключений на открытом воздухе.

Вмешивающиеся переменные :

• Травма в конце сезона и, следовательно, отсутствие дальнейших действий со стороны академии
• страдает гипермобильным суставным синдромом (HJS) и, возможно, синдромом Элерса-Данлоса (EDS), однако Бейтон получает 4/9 баллов.
• страдает от пищевой непереносимости, особенно к глютину и молочным продуктам, а также к некоторым другим продуктам. Потенциальные СРК и аутоиммунные проблемы.
• только что пережил всплеск роста (190см)

СЭД считается заболеванием мягких тканей. Кроме того, люди, страдающие СЭД, часто имеют сопутствующую вегетативную дисфункцию, включая POTS (синдром постуральной ортостатической тахикардии).

Визуализация :

МРТ головного мозга в норме

Медицинское обследование :

Баланс оставался нарушенным при ходьбе в тандеме и стоянии на одной ноге. Вестибулярно-окулярная моторная шкала показала значительный дефицит аккомодации на 15 см и умеренное обострение симптомов. Тестирование ImPACT показало адекватные баллы и время реакции 0,65, что находится в допустимых пределах.

История :

Школьные каникулы Декабрь — Январь. Вернулся в школу и был помещен в младшие академические классы. До сотрясения мозга он входил в десятку лучших учеников средней школы с академическим отбором. В качестве летних видов спорта увлекся баскетболом и греблей. Академические результаты провалились. Несколько баскетбольных травм нижних конечностей (февраль — 17 апреля) в результате мышечного дисбаланса из-за относительно недавнего всплеска роста, а также из-за того, что он занялся новым видом спорта. Не проявлял особого интереса к возвращению в AFL, поскольку никто из академии AFL не следил за его выздоровлением (или, в данном случае, за отсутствием выздоровления).

Текущая история:

Сентябрь 2017 года показал продолжающееся снижение академического уровня. Школьные учителя отмечали неспособность к концентрации внимания. Академические результаты все еще намного ниже уровня до сотрясения мозга. Усталость продолжает быть проблемой. Перестал ходить в школу на 7 недель из-за очередного удара головой, но на этот раз в баскетболе.

Обзор литературы:

Постконтузионный синдром (PCS) определяется как « когнитивный дефицит внимания или памяти и по крайней мере три или более из следующих симптомов: утомляемость, нарушения сна, головная боль, головокружение, раздражительность, аффективные расстройства, апатия. или изменение личности»

У подростков было обнаружено нарушение динамической церебральной ауторегуляции после сотрясения мозга, которое улучшалось вместе с клиническими признаками и симптомами у некоторых людей, в то время как у других оно оставалось нарушенным (Moir et al, 2018 Med Sci Sp Ex,50, 11, 2192- 2199). Более того, оказалось, что измерение динамической латентности внутримозгового кровотока в ответ на изменение положения из положения лежа в положение сидя и стоя было более чувствительным, чем статическое мониторирование внутримозгового кровотока. Это взаимодействие миогенной вазомоторной реакции происходит на сосудисто-астроцитарном уровне. Из 19человек в своем исследовании, 2 продемонстрировали полное выздоровление через 28 дней после инцидента, тогда как у 7 наблюдались небольшие изменения внутримозгового кровотока от первого до последнего визита (32 + 14 дней).

Удивительно, но сотрясение мозга встречается чаще среди женщин (Moir et al 2018; Halstead et al 2010, Pediatrics, 126, 3, 597-615; Dick et al, 2009, Br J Sports Med, 43, Supp). , i46-50)

Тяжесть головокружения после сотрясения предсказывает количество шагов во время восстановления. Исследователи обнаружили, что исходные субъективные оценки головокружения, но не субъективные или объективные показатели постуральной стабильности или общая тяжесть симптомов, предсказывают объем физической активности в последующие 2 недели после первоначальной оценки сотрясения мозга (Smulligan KL et al. 2022 Med Sc Sp Ex, 54, 6, 905-911). На каждое повышение рейтинга головокружения (от 0 до > 5) на один балл приходилось примерно 1000 шагов в день. Учитывая, что объем упражнений > 160 мин в неделю связан с улучшением результатов после сотрясения мозга (Howell DR et al 2021, Am J Sp Med, 49, 7, 1912-1920), головокружение может быть ограничивающим фактором, способствующим неоптимизированному восстановлению. Для лечения головокружения рекомендуются физиотерапевтические вмешательства, включая глазодвигательную тренировку и мобилизацию шейных суставов — см. ниже (Reneker JC et al. 2017 Scan J Med Sci Sports, 27, 12, 2009).-18; Schneider KJ et al 2014, Br J Sports Med, 48, 17, 1294-8),

Одним из известных факторов риска сотрясения мозга, связанного со спортом (SRC), является сотрясение мозга в анамнезе (Collins et al 2002. Neurosurgery, 51). , 5, 1175-9.Inversen et al 2004, Brain Inj, 18, 5, 433-43). Кумулятивные эффекты существуют при трех или более предшествующих сотрясениях мозга, но не при одном или двух сотрясениях мозга (Inverson et al 2006, 40, 1, 72-75). Хотя большинство взрослых выздоравливают от сотрясения мозга через 10 дней, есть данные, свидетельствующие о том, что продолжающиеся аномалии в головном мозге могут сохраняться намного дольше 10 дней (Prichep et al 2013, J Head Trauma Rehabil, 28, 4, 266-273). Таким образом, с описанными выше симптомами и потенциальными проблемами моторного контроля, дальнейшие осложнения СПКЯ, по-видимому, также связаны с изменением проприоцепции, повышенным риском повреждения опорно-двигательного аппарата, что, в свою очередь, может привести к СРК. Ниже приведены результаты футболистов.

Nordstrom et al (2014, BMJ Sports Med, 48, 19, http://bjsm.bmj.com/content/48/19/1447)

Время зрительно-моторной реакции (VMRT) и реакция всего тела аджилити (WBRA) выявили нейромеханические нарушения у элитных спортсменов, у которых в анамнезе были сотрясения мозга (Wilkerson et al., 2018 Med Sc Ex Sp, 50, 9, 1750-1756). Выполнение двойных задач создает конкуренцию за когнитивные ресурсы нейронов, необходимые для высшей исполнительной функции. Среди требований, предъявляемых спортом к исполнительной функции, — зрительно-пространственная обработка, которая может иметь решающее значение для управления взаимодействием с окружающей средой. Дефицит двухзадачной VMRT был связан как с сотрясением мозга в анамнезе, так и с последующим возникновением скелетно-мышечных травм (Wilkerson et al 2017, Cirr Sports Med Rep, 16, 6, 419). -427). Показатели баланса теста сенсорной организации (SOT) демонстрируют значительную связь со временем реакции и исполнительной функцией у людей, страдающих сотрясением мозга (Van der Vegt et al 2019, Med Sc Sp Ex, 51, 2, 264-270). Примечательно, что способность использовать сенсорную информацию для адаптации двигательных реакций к различным требованиям окружающей среды имеет важное значение для безопасности и спортивных результатов.

Предикторы СПКЯ неопределенны. Однако следующие клинические переменные считаются факторами повышенного риска. К ним относятся сотрясение мозга в анамнезе, пол (женщины чаще), возраст, когнитивная дисфункция в анамнезе и аффективные расстройства, такие как тревога и депрессия (Leddy et al 2012, Sports Health, 4, 2, 147-154).

Исследователи, используя анализ GWA на основе двух наборов данных из Kaiser Permanent Research Bank (KPRB) и UK biobank (n = 291472 случая), идентифицировали два генетических маркера как потенциальный фактор риска сотрясения мозга (Kim SK et al 2021, Med Sc Sp Ex, 53, 4, 704-711). Один из генов кодирует «плексин», который, как считается, передает сигналы для управления ростом аксонов (Jensen et al. 2012 Nat Struct Mol Biol, 19, 12, 1293-9).).

Интересно, что они обнаружили, что в группе RPGEH женщины и меньший вес были связаны с повышенным риском сотрясения мозга; тогда как в когорте биобанков Великобритании они обнаружили обратное: у мужчин больший вес и высокий рост приводили к большему риску сотрясения мозга. Последнее имеет большое значение, поскольку другие исследователи обнаружили увеличение времени восстановления до исходного сотрясения мозга, связанного со спортом, у людей с ожирением (Lee YM 2016 et al. Phys Sportsmed, 44, 3, 217-22).

В данном случае он не был ни женщиной, ни толстяком, а вместо этого имел спортивное телосложение. Однако при росте 192 см и весе 70 кг у него было тело подростка, мышцы которого еще не превратились во взрослое тело. Размер его головы был большим по сравнению с мускулатурой шеи, поскольку шея была длинной.

Постепенные упражнения

В отличие от «старых добрых дней», когда после сотрясения мозга рекомендовали темную комнату и отдых в течение нескольких недель, консенсус, по-видимому, заключается в поэтапном возвращении к упражнениям для восстановления метаболического гомеостаза. К сожалению, хорошо тренированные молодые люди могут найти даже упражнения в постели чрезвычайно сложными при наличии сотрясения мозга, связанного со спортом (SRC). Kozlowski et al (2013, J Ath Train, 48, 5, 627-635) обследовали 34 человека через 226 дней после травмы, чтобы сделать вывод о значительных физиологических аномалиях в ответ на физическую нагрузку, которые могут быть результатом «диффузного отека мозга». Исследователи отметили более низкое систолическое и более высокое диастолическое кровяное давление при СПКЯ (Leddy et al 2010, Clin J Sports Med, 20, 1, 21-27). Из-за вегетативной дисфункции, проявляющейся в измененных сердечно-сосудистых и легочных реакциях (Mossberg et 2007, Arch Phys Med Rehab, 88, 3, 15-320), в связи с чем некоторые клиницисты рекомендуют использовать программу упражнений для POTS (синдром постуральной ортостатической тахикардии). Это 5-месячная программа, которая рекомендует, в основном, упражнения в горизонтальном и сидячем положениях в течение 1-4 месяцев, включая лежачий велосипед, гребной эргометр и плавание или круговые движения ногами с доской. Вертикальный велосипед для 4-го месяца и вертикальная тренировка для 5-го месяца, например, эллиптический тренажер или беговая дорожка. Модифицированную программу упражнений Dallas POTS можно найти здесь.

Другие прогрессивные лечебные упражнения также включают 20 минут в день, 6 дней в неделю, в течение 12 недель на беговой дорожке или в домашнем спортзале с частотой сердечных сокращений 80%, при которой симптомы сотрясения мозга усугубляются. Их программы индивидуально модифицировались по мере увеличения симптомов, провоцирующих сердечный ритм. Было показано, что по сравнению с «контрольной группой» это вмешательство улучшает перфузию головного мозга на фМРТ, повышает толерантность к физической нагрузке при более высокой частоте сердечных сокращений, снижает утомляемость и демонстрирует паттерны активации в областях мозга при выполнении теста на математическую обработку, которые теперь были нормализованы. (Ледди и др. 2010, Clin J Sports Med, 20, 1, 21-27).

Упражнения с оценкой также могли включать «моторные образы» , поддерживаемые группой NOI, и работу Лорримера Мозли (Университет Южной Австралии) при лечении хронической боли.

Доза при физической нагрузке (обзор литературы, подготовленный Howell et al. 2019, Med Sc Sp Ex, 41, 4, 647-652)

• Частота: 5 дней в неделю умеренной интенсивности или > 3 дней в неделю высокой интенсивности
• Продолжительность: 30-60 минут в день (150 минут в неделю) при умеренной интенсивности или 20-60 минут (75 минут в неделю) при высокой интенсивности
• Режим: упражнения с использованием основных групп мышц, например ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде или плавание
• Объем: > 500–1000 MET/мин/нед (MET = 3,5 мл O2/кг/мин)
• Схема: упражнение выполняется идеально по одной непрерывной схеме; однако можно выполнять несколько сеансов продолжительностью >
  10 минут, чтобы накопить желаемую общую продолжительность и объем упражнений
• Прогресс: постепенное увеличение объема упражнений путем регулировки продолжительности, интенсивности и/или частоты рекомендуется для постоянного улучшения аэробной подготовленности

Текущие симптомы :

Обзор литературы, проведенный Leddy et al (2012), показал, что текущие симптомы являются либо пролонгированной версией патофизиологии сотрясения мозга, либо проявлением других процессов, таких как травма шейки матки, мигренозные головные боли, депрессия, хроническая боль, вестибулярная дисфункцию, нарушение зрения или некоторую комбинацию состояний.

Анатомические аспекты:

Обширные анатомические связи между глазами, шеей и вестибулярной системой (Wallwork et al 2007, JOSPT, 37, 10, 608-612) позволяют обрабатывать сенсорную информацию от проприорецепторов шеи вместе с вестибулярной информацией, которая через латеральный вестибуло-спинномозговой тракт воздействуют на контроль постуральных мышц, таких как глубокие мышцы туловища (Hain 2011, Neuro-Rehabilitation, 29, 2, 127-141).

Психологические соображения :

Модель горя Кублера Росса применима, когда речь идет о хронических спортивных травмах.

Психическое здоровье спортсменов является важным фактором, которому в последнее время уделяется все больше внимания. В консенсусном заявлении Международного олимпийского комитета (МОК) 2019 г. о психическом здоровье спортсменов сообщается о высокой распространенности симптомов психического здоровья у спортсменов и связи психического здоровья с физическими травмами и последующим восстановлением (Reardon CL et al 2019). Бр Дж Спорт Мед. 53, 11, 667–699). МОК призвал к тому, чтобы психическое здоровье было жизненно важным компонентом благополучия спортсменов и не могло быть отделено от физического здоровья. Оценка психического здоровья и последующее лечение должны быть рутинной частью медицинской помощи спортсменам. МОК также пришел к выводу, что когнитивные, эмоциональные и поведенческие реакции являются важными факторами исхода травм, а психические расстройства могут осложнить выздоровление. Систематический обзор 28 исследований показал, что 65% пациентов, не вернувшихся к игре, ссылались на психологическую причину невозвращения (Nwachukwu, BU et al 2019).Ортоп Джей Спорт Мед. 7, 5, 23259 67119845313). Страх повторной травмы, неуверенность в себе и депрессия были наиболее часто упоминаемыми психологическими причинами.

Оценка физиотерапии :

Один год PCS, усталость продолжала сохраняться. Сообщалось, что когнитивный дефицит во время школьных занятий становится все более очевидным. Оценка с использованием различных тестов стояния на одной ноге с использованием колебательных движений вокруг бедер и коленей для кинетической стабильности конечностей и пояснично-тазовой стабильности, которые применялись 6 месяцев назад для его баскетбольных травм, показала сильный дефицит, несмотря на то, что ранее они были «несколько хорошими».

Примечательно, что во время острой фазы SRC у игроков союза регби и лиги регби наблюдались изменения как стратегии равновесия, так и двигательного контроля туловища (Hides et al 2017, Musculoskeletal Sci Pract, 29, 7-19).

Исследователи (Lempke et al 2020, Med Sc Sp Ex, 52, 8, 1650-1657), сравнивая оценки клинического времени реакции (RT) с функциональным RT, обнаружили небольшую корреляцию. Клиническая оценка RT включала компьютеризированную оценку простой и сложной RT, RT Stroop, комбинированной RT и Drop Stick. Функциональная оценка включала походку, приземление в прыжке, прыжок на одной ноге, ожидаемый порез и непредвиденный порез. Это означает, что клиницисты могут быть нечувствительны к функциональной RT, необходимой для безопасного и эффективного занятия спортом, что может привести к дальнейшим скелетно-мышечным травмам во время возвращения к спорту после сотрясения мозга. Интересно, что они обнаружили, что двойная задача RT весьма чувствительна к физическим и когнитивным нарушениям. Золотая середина может существовать для двойных задач между слишком простыми (бросание хоккейной шайбы) и слишком сложными (непредвиденная резка). Кроме того, они заметили, что RT прыжка на одной ноге может быть очень полезным тестом, поскольку переход от динамического движения к статическому положению является относительно непривычной и, следовательно, непрактикуемой задачей, тем самым сводя к минимуму маскировку дефицита за счет эффектов обучения.

Физикальное обследование: шейный и грудной отделы позвоночника

Из-за синдрома гипермобильности суставов (СГС) было трудно установить дисфункцию шеи на основе тестирования диапазона движений. Объем движений был ничем не примечательным, за исключением бокового сгибания, которое демонстрировало изменение межпозвонкового движения в обоих направлениях. Пальпация с использованием австралийских и новозеландских методов мануальной терапии, таких как пассивное дополнительное скольжение (наклоны вверх и вниз и тракция), выявила мышечные спазмы в верхнем правом шейном отделе позвоночника. В частности, правые области С1/2 демонстрировали наиболее выраженные ограничения в движении. Проприоцептивная оценка глаза и шеи с использованием повязок на глазах и лазерной указки также выявила заметные отклонения от нормы. Ошибка повторного позиционирования (RPE) с использованием лазерной указки с вращением продемонстрировала заметную неспособность точно изменить положение слева, как правило, была короткой и иногда полностью пропускала яблочко. Стабильность взора при вращении тела – НАД. Стабильность взора при ходьбе несколько затруднена. Отслеживание алфавита с помощью лазерной указки было крайне неточным и требовательным к познанию. Тестирование смещения грудного кольца также выявило несколько аномалий, которые, возможно, также объясняют некоторые из наблюдаемых вегетативных дисфункций.

Глазодвигательная оценка и тренировка

Верхний шейный отдел позвоночника :

Верхний шейный отдел позвоночника (атлас и аксис) составляет примерно 50% доступного вращения. Исследование экологических и физиологических факторов, влияющих на биомеханику удара головой в футболе, показало, что ускорение вращения было одним из немногих факторов, приближающихся к значимости, и пришел к выводу, что для оценки этого следует провести дополнительные исследования (Mihalik et al 2017 Med Sc Sp Ex, 49)., 10, 2093-2101).

Головная боль :

Обычно называемая цервикогенной головной болью, считается, что каждая пятая головная боль в общей популяции связана с шейным отделом позвоночника. Верхний шейный отдел позвоночника особенно уязвим для травм, потому что это наиболее подвижная часть позвоночного столба со сложной проприоцептивной системой, соединяющей вестибулярный аппарат и зрительные системы. Он также совпадает с нижним отделом ствола мозга и четвертого желудочка. В стволе головного мозга находится множество нейронов, связанных с вегетативными реакциями на боль и равновесие. При сохранении симптомов рекомендуется визуализация четвертого желудочка для выявления отека «миндалин» и аномалии Арнольда-Киари. В частности, дети и подростки более уязвимы к ушибам шеи из-за пропорционально большей головы и менее развитой мускулатуры. Шейное головокружение и головокружение после хлыстовой травмы могут имитировать симптомы СПКЯ. Дисфункция механорецепторов и недостаточность вертебробазилярной артерии должны быть частью дифференциального диагноза. Также нельзя упускать из виду механическую нестабильность верхнего шейного отдела позвоночника.

Цервикогенные головные боли

Дальнейшие вмешательства:

Нейрокогнитивная реабилитация процессов внимания. Психологическое вмешательство с использованием когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Нейроофтальмолог оценивает и лечит плавное слежение за глазами. Натуропат по пищевой непереносимости и диетолог по оптимизации диеты.

Диета : 

В случаях с факторами хронической усталости питание может стать жизненно важным аспектом восстановительного процесса. Это могут быть продукты, богатые энергией и минералами, такие как бананы, зеленые листовые овощи, содержащие железо и магний (200–300 мг), апельсины, содержащие витамин С (антиоксидант и помогающий усваивать железо), продукты, богатые антиоксидантами, такие как ЭПК. /DHA (1000 мг), рыбий жир, куркумин (куркума), кошачий коготь, дьявольский коготь, семена чиа, лесные плоды (ягоды) и CoQ10 с витамином B. Также следует проверить уровни фолиевой кислоты и ферритина. Потребление калорий должно соответствовать расходу энергии. Однако, поскольку мы часто имеем дело с молодыми людьми, в этом случае могут подойти некоторые формы комфортной пищи, такие как орехи, бобовые, хомус и суши. Потребление белка до приема углеводов может помочь смягчить любые колебания уровня сахара в крови из-за факторов гликемического индекса, однако следует избегать простых углеводов (высокий гликемический индекс), где это возможно. Даже овес нужно замачивать на ночь и варить недолго, иначе он станет пищей с высоким ГИ и может даже повлиять на усвоение железа. Тип используемого риса также может влиять на гликемический индекс, отсюда и добавление белка, такого как рыба. Белковыми добавками обычно злоупотребляют. Суточная доза белка не должна превышать 1,2 г на кг массы тела в сутки. Дозировка для детей меньше, чем для взрослых.

См. раздел «Питание» на этом сайте

Пробиотики, такие как квашеная капуста, также следует принимать во внимание при лечении потенциальных иммунных нарушений, связанных с кишечником. В этом случае СРК был смешанной переменной в его представлении. Количество ДНК человека совершенно не впечатляет по сравнению с кишечным микробиомом. Кишечник состоит из сложной экосистемы из более чем триллионов бактерий, вирусов, грибков, простейших и архей, которые живут в симбиозе с хозяином в просвете кишечника. Здоровый микробиом включает ограниченное количество широко представленных таксонов, таких как Bacteroides и Prevotella , а также большое количество (более 2000 на сегодняшний день) второстепенных игроков с низкой представленностью, но высокой метаболической активностью. Эти последние «игроки» с высокой метаболической активностью, вероятно, взаимодействуют с костно-мышечной системой. В более старшем возрасте видовое богатство и разнообразие микробиома снижаются, межиндивидуальная изменчивость увеличивается, а устойчивость к возмущениям снижается. Помимо старения, на микробиом влияет наличие острых и хронических заболеваний. При старении и/или нездоровом микробиоме может возникнуть «дисбактериоз», когда нарушение «симбиоза» баланса кишечника приводит к проницаемости кишечника, позволяя бактериям или бактериальным токсинам и метаболитам проникать в кровоток хозяина, тем самым способствуя субклиническому воспалению. Клинически субклиническое воспаление называют «воспалением» и «иммуностарением». Дальнейшие исследования метаболических иммунных реакций можно найти в другом месте на этом сайте.

См. https://www.back-in-business-physiotherapy.com/health-advocacy/exercise-and-the-immune-system-during-covid-19.html#Diet

Мышцы туловища:

Исследователи обнаружили, что в анамнезе SRC была повышенная вероятность изменения размера и сокращения их мышц туловища, включая меньшие многораздельные мышцы, большие квадратные мышцы поясницы, и асимметричное сокращение их поперечных мышц живота, в результате чего увеличилась толщина и тонус в состоянии покоя правой наблюдалась переднебоковая мышца живота (Hides et al. , 2017 Med Sc Sp Ex, 49)., 12, 2385-2393).

В данном случае во время второго инцидента (удар баскетбольного мяча) субъекту было 15 лет, рост 193 см. Помимо того, что он очень высокий для своего возраста, у него также гипермобильность суставов. Комбинация SRC, скачка роста и повышенной подвижности, возможно, оказала большее влияние на его двигательную активность, делая более вероятной вторичную травму? В литературе сообщалось о 3-6 повышенном риске будущего SRC в случаях сотрясения мозга (Abrahams et al 2014, Br J sp Med, 48, 2, 91-97).

У нашего субъекта при описанной выше ошибке лазерного репозиционирования была отмечена заметная невозможность изменить положение шеи слева. Это согласуется с выводами, полученными в исследовании Australian Football Players (AFL), где средняя ошибка положения сустава составила 4,5 градуса для левой стороны (Hides et al. 2017 Med Sc Sp Ex, 49, 12, 2385-2393). Это примечательно, поскольку у наших испытуемых первоначальное сотрясение мозга произошло во время AFL, а последующее сотрясение произошло в баскетболе.

Следует также помнить, что этот субъект обратился к физиотерапевту по поводу травмы лодыжки примерно через 6 месяцев после первоначального сотрясения мозга. Способность к кинематической тренировке нижних конечностей с упором на принципы глобального баланса и кинематической «обратной динамики» мышечного энергетического ремня продемонстрировала дефицит силы и баланса в рамках следующей программы.

Наклон вперед, поворот через бедро в упражнении 2 и 3 приведет к лучшему включению подколенного сухожилия, ягодичных мышц и четырехглавой мышцы бедра. Боковой выпад следует выполнять только после того, как вы освоите обратный выпад. Использование ползунка на полу и переход от обратного выпада к диагональному боковому выпаду и, в конечном итоге, к боковому выпаду может потребовать продолжения выпадов с шагами и, конечно же, выпадов вперед. Цель состоит в том, чтобы переориентировать системы двигательного обучения на эффективность движения как метаболически, так и механически.

Следует отметить, что в этом режиме упор делается на повторяющуюся загрузку; следовательно, 3 х 40 повторений.

Интересно, что исследование, сравнивающее упражнения на нижние конечности (LL) и спину (поясничное разгибание LE и поясничную стабилизацию LS) у бегунов с хронической болью в пояснице, показало

1. большее улучшение беговой способности по самооценке и силы разгибания колена в LL группа по сравнению с группами LE и LS
2. большее увеличение длины бегового шага в группах LL и LE и
3. одинаковое снижение боли при беге и улучшение мышц спины во всех трех группах упражнений. (Cai et al. 2018, Med Sc Sp EX, 49, 12, 2374-2384)

Экстраполяция этих результатов на текущую клиническую ситуацию свидетельствует о важности динамической стабильности нижних конечностей в случаях сотрясения мозга. Более того, распознавание этих недостатков могло предотвратить второй случай сотрясения мозга?

Упражнения и познание

Corpo Sano Mente Sana, или Здоровый дух в здоровом теле, была мифической связью между мозгом и мускулами. С точки зрения нейрофизиологии дофаминергической системе приписывают стремление к физическим упражнениям. Было показано, что у тех, кто занимается обычными физическими упражнениями, более высокая исполнительная функция префронтальной коры (ПФК). Исследователи обнаружили связь между «частотой моргания» и когнитивной функцией при тестировании STROOP и функциональной спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне (Kuwamizu R et al 2021, Med Sc Sp Ex, 53, 7, 1425-1433).

Спортивное ориентирование – это вид спорта, требующий высокой выносливости, физической подготовки, ловкости и высокой когнитивной функции, поскольку задача требует навигации на скорости по неизвестной местности. С точки зрения этой клинической картины, он начал программу многодневных пеших прогулок/походов с рюкзаком примерно через 2 года после первоначального случая сотрясения мозга. Позже он участвовал в соревнованиях по спортивному ориентированию и рогейну.

Дополнительную информацию о высшей исполнительной функции, клиническом мышлении и обучении с использованием ориентирования в качестве конструкции можно найти в другом месте на этом веб-сайте: https://www. back-in-business-physiotherapy.com/physiotherapy-teaching/constructivism.html   

Заключение

Исследования людей с сохраняющимся СПКЯ показали, что они со временем применяли больше силы для контроля равновесия. Helmich et al (2016, Med Sc Ex Sp, 48,  12, 2362-2368) предположили, что в отношении когнитивных процессов усиление церебральной активации указывает на усиление процессов, требующих внимания, во время постурального контроля в измененной среде. Это актуально, поскольку у людей с симптомами после сотрясения мозга наблюдаются различные симптомы, включая головную боль, головокружение и когнитивные трудности, которые обычно проходят в течение от нескольких дней до недель. Однако у подгруппы больных могут наблюдаться стойкие симптомы, длящиеся месяцы и даже годы. Осложнения в дифференциальной диагностике могут возникать клинически, когда дисфункция шеи и изменение двигательного контроля возникают одновременно из-за патологии шеи и головного мозга. Например, хлыстовая травма и другие травматические повреждения головы и шеи могут привести к патологии обеих областей, в то время как более незаметное изменение когнитивной обработки в результате сотрясения мозга может привести к нарушению моторного контроля шеи. Скелетно-мышечная физиотерапия может играть жизненно важную роль в лечении дисфункции шеи, включая восстановление глазодвигательной проприоцепции и управление локальными режимами силовых и сердечно-сосудистых упражнений. Комплексный, междисциплинарный подход, который хорошо скоординирован между практикующими врачами, жизненно важен для достижения оптимального результата.

Окончательный результат

В 2021 году, примерно через 5 лет после первого сотрясения мозга в Сиднейской академии лебедей, его статус был следующим:

• 20 лет
• никогда не возвращался в AFL или любой вид контактного спорта
• пропустил 1,5 года обучения в школе (2016 и 2017)
• провел свой год зачисления (2019) почти в одиночку в библиотеке после школы (где он также случайно встретил свою нынешнюю девушку), используя классное время для повторения. Забросил математику, так как это был предмет, который требовал непрерывного изучения, а разрыв в 1,5 года был слишком большим, чтобы наверстать упущенное.