Гипсовая повязка или гипс: в чем отличие
Многие люди путают эти два понятия, не понимая различия между ними. Гипсовая повязка – это специальное медицинское приспособление, которое используется в ортопедии, травматологии и хирургии при лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Она изготавливается с использованием гипса – минерала, из которого путем термической обработки получают полугидрат сульфата кальция – сухой белый или желтоватый порошок. Это вещество обладает быстро затвердевающим свойством, благодаря чему эффективно используется для иммобилизации – вынужденного обездвиживания костей или суставов в случае их травмирования.
Содержание статьи
Показания для применения гипсовой повязки
Гипсовые повязки крайне необходимы при переломах, а также при многих вывихах после их вправления. Иммобилизация обязательна, поскольку отломки костей опасны повреждением мышц, сосудов, нервов и кожных покровов. Если такая манипуляция не произведена, это чревато болевым синдромом вплоть до травматического шока, кровотечением и инфицированием.
Обездвиживание используется при лечении как основная мера терапии травм, а также для транспортировки пострадавшего в больницу, ведь даже непроизвольные движения могут нанести еще больший вред.
«Гипс», как его многие называют, фиксирует кости и суставы в правильном анатомическом положении, что обеспечивает правильное их сращение. Он бывает бесподкладочным и подкладочным. В первом случае накладывается непосредственно на кожу, а во втором – между ним и телом размещают трубчатый ватно-марлевый бинт, хлопчатобумажную ткань или вату. Гипсовый порошок при контакте с водой быстро затвердевает, при изготовлении повязки используют специальные бинты нужной ширины. Также эти приспособления применяются при травмировании мягких тканей, заболеваниях опорно-двигательной системы и для обеспечения неподвижности после хирургического вмешательства на позвоночном столбе, верхних и нижних конечностях, голове и шее.
Как долго следует носить гипсовую повязку
Наложение гипсовых повязок производится на определенное время.
Продолжительность ношения зависит от сложности травмы, области травмирования и наличия смещения. Срок иммобилизации при переломе лодыжки колеблется от 3,5 до 15 недель, голени – от 4 до 12 недель, фаланг пальцев – от 2 до 6 недель, стопы – 1–3 месяца, руки – 1–2 месяца. При вывихах гипс накладывается только после вправления, и его придется носить значительно меньше: вывих локтя – от 5 дней до 3 недель, ключицы – 12–15 дней, бедра и пальца – до 10 суток.
Киргуев
Альберт Эдуардович
Травматолог-ортопед, Хирург, Травматолог, Ортопед
Записаться
Медицинский центр Med&Care (Медекеа м. Пушкинская)
Записаться
Виды гипсовых повязок
Виды гипсовых повязок обусловлены их предназначением и локализацией причины их наложения. Циркулярная, или круговая, накладывается по окружности туловища или конечности, если не нужны перевязки, при этом пальцы оставляют свободными. Окончатая отличается от предыдущей только тем, что в ней можно вырезать проем для доступа к ране.
Мостовидная применяется, если нужен постоянный доступ к поврежденной области, – при лечении ран, как и окончатая. Этапная представляет собой две или больше несъемные части, соединенные съемными гильзами, и применяется для постепенной терапии: сменяя их, уменьшают смещение отломков или контактуру. Шарнирная – это две гильзы, связанные шарнирами и металлическими шинами, накладывается после образования костной спайки во избежание смещения обломков.
Кольцеобразная используется при ортопедических болезнях и травмах голеностопа, она обеспечивает хорошую фиксацию и в то же время позволяет заниматься лечебной физкультурой. Торако-бронхиальная применима при травмах плеча и после операций на нем, а кокситная – при воспалительных заболеваниях тбс, туберкулезном коксите. Лонгета охватывает не всю конечность и накладывается, когда вторичное смещение уже не грозит. Она съемная, что позволяет во время ее ношения делать физиотерапевтические процедуры и массаж. Гипсовый корсет фиксирует позвоночник в нужном положении в случае перелома, искривления, воспалительного процесса, а также после хирургических вмешательств, если это необходимо.
Записаться
Наложение гипса
Услуга оказывается в 43 клиниках – стоимость от 600 до 6 600 руб
Записаться
Консультация травматолога-ортопеда
Услуга оказывается в 126 клиниках – стоимость от 950 до 11 700 руб
Записаться
Наложение циркулярной гипсовой повязки
Услуга оказывается в 35 клиниках – стоимость от 955 до 5 850 руб
Записаться
Наложение гипсовой повязки
Услуга оказывается в 48 клиниках – стоимость от 500 до 6 600 руб
Травматолог-ортопед 281 врач на сайте
Клиника Mental Health Center (MHC)
Записаться
Женская клиника Medok (Медок) Реутов
Записаться
Клиника МедЦентрСервис м.
Отрадное
Записаться
Записаться
Клиника доктора Бучацкого
Записаться
- Читайте также:
7538 02 июня 2016
Опорно-двигательная система
Подготовка к полному осмотру врачом эндокринологом
25096 02 июня 2016
Опорно-двигательная система
Подготовка к полному осмотру врачом хирургом
11947 02 июня 2016
Опорно-двигательная система
Подготовка к полному осмотру врачом терапевтом
12580 29 мая 2016Опорно-двигательная система
Подготовка к полному осмотру врачом ортопедом
5337 05 апреля 2016
Опорно-двигательная система
Корригирующая остеотомия по Илизарову: особенности методики
10649 21 марта 2016
Опорно-двигательная система
Остаточная дисплазия — приговор?
7029 21 марта 2016
Опорно-двигательная система
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
5680 29 ноября 2015
Опорно-двигательная система
Разрыв заднего рога мениска: можно ли обойтись без операции?
13193 29 ноября 2015
Опорно-двигательная система
Эффективное лечение разрыва мышцы голени
2692 29 ноября 2015
Опорно-двигательная система
Иммобилизация
41650 22 октября 2015
Опорно-двигательная система
Что такое циркулярная повязка
4965 22 октября 2015Опорно-двигательная система
Можно ли вылечить параличи конечностей
33332 05 октября 2015
Опорно-двигательная система
Как вылечить смещение атланта
1848 01 октября 2015
Опорно-двигательная система
Периодические боли в локте при нагрузках
2386 01 октября 2015
Опорно-двигательная система
Народное лечение остеоартроза коленного сустава
разновидности, технология изготовления и правила фиксации
При возникновении разных травм одним из популярных методов обездвиживания является применение гипсовой лонгеты.
Этот подход к консервативному лечению имеет ряд преимуществ. Чтобы выполнить процедуру правильно, медики соответствующей квалификации изучают методику приготовления и наложения подобной повязки. Ее особенности будут рассмотрены далее.
Особенности методики
Гипсовая лонгета накладывается при значительных ушибах, повреждениях связок. Также ее применяют после вправления суставов при вывихах, а также при разных видах переломов. Если существуют противопоказания к наложению глухого гипса, также применяют эту методику. Для этого в хирургических отделениях выделяется специальная комната. В ней есть необходимые материалы и оборудование для проведения процедуры.
Наложение гипсовой лонгеты имеет ряд преимуществ. Она плотно и равномерно прилегает к телу, легко снимается и отвердевает очень быстро. Если имеются отломки, сопоставленные хирургом или травматологом, лонгета будет хорошо удерживать их.
Гипс представляет собой сульфат кальция. Его хорошо просушивают при температуре от 100 до 130 ºС.
Благодаря этому материал хорошо растирается, образуя порошок белого цвета. Гипс – гидрофильное вещество. Чтобы он не напитался влагой, его хранят в хорошо закрытой таре из металла или стекла.
Лучше всего в медицинских целях использовать гипс марки М400. Он застывает за 10 мин. при температуре 15 ºС. Этот период сокращается до 4 мин., если температура в помещении составляет 40 ºС. Качество гипса проверяется при помощи ряда проб. Порошок должен иметь равномерный и тонкий помол. При смешивании его с водой не должен выделяться запах сероводорода.
Разновидности
Гипсовая лонгета может быть двух типов:
- Повязка с подкладкой из ваты и марли, фланели, трикотажа. Имеет определенные недостатки. Вата или ткань могут сбиваться, оказывая давление на тело. Также может наблюдаться недостаточная фиксация отломков. Лучше всего применять при наложении подобной повязки трикотаж. Они предохраняют кожу от появления потертостей.
- Бесподкладочная повязка. Накладывается непосредственно на кожу.
Ее ничем не смазывают, волосы не сбривают. Выступающие части тела важно защитить от давления.
Ее ничем не смазывают, волосы не сбривают. Выступающие части тела важно защитить от давления.Процедура наложения
Рука или нога в гипсе, заживают правильно и в установленные сроки. Для этого важно придерживаться установленной методики:
- Пациента укладывают или садят в удобное положение.
- Часть тела кладут на стойку, закрывают выступающие места ватно-марлевыми подушечками.
- Бинт с гипсом ведут по спирали, избегая натяжения. Материал не отрывают от поверхности, чтобы не образовались складки. Слои разглаживают ладонью.
- Над местом перелома требуется дополнительно укрепить повязку турами, состоящими из 6-12 слоев бинта.
- Пальцы конечности оставляют открытыми. По их виду судят о кровообращении.
- Края повязки подрезают, подвертывая их наружу. Гипсовой кашицей заглаживается валик.
- На повязке пишется дата наложения гипса.
- Повязку не укрывают в течение 3 суток. Пациент должен знать, как обращаться с повязкой, пока материал не высохнет полностью. В противном случае он может навредить себе, испортив фиксационный материал.
В противном случае он может навредить себе, испортив фиксационный материал.Верхние конечности
Если повреждение определяется на плече и плечевом суставе, применяют две гипсовая лонгета по Турнеру. Их еще называют «воронье гнездо». Первую часть накладывают от лопатки по наружной стороне конечности. Тыльную повязку ведут от предплечья до головок костей пальцев. Вторая лонгета накладывается на первую, а далее ее распределяют по передней поверхности. Закрепляют повязку обычным бинтом.
Локтевой сустав может быть обездвижен при помощи одной или двух лонгет. Их накладывают от верхней трети поверхности плеча по обеим поверхностям или только сверху.
Предплечье иммобилизуют при помощи двух лонгет из гипса. Их накладывают от средней части плеча до пястных костей. При этом нужно контролировать положение предплечья. Оно должно находиться между пронацией и супинацией. Сустав должен образовывать прямой угол. Кисть при этом устанавливают в позицию тыльной флексии. Проверяется, удобно ли пациенту в таком положении.
Если травма произошла на кисти, лонгету накладывают по поверхности ладони до трети предплечья.
Нижние конечности
Гипсовая лонгета при переломе голени имеет U-образную форму. Иммобилизацию проводят до верхней трети этой части конечности. При этом повязка должна охватывать лонгету на подошве.
При травме коленного сустава накладываются две повязки по бокам. Они начинаются от трети бедра и следуют до нижней 1/3 голени.
Если нужно обездвижить переднюю часть стопы, накладывают заднюю подошвенную повязку. Ее ведут от пальцев до нижней 1/3 голени.
В некоторых случаях нужно применять специальные циркулярные повязки. Они предназначены для обездвиживания разных отделов опорно-двигательной системы.
Некоторые рекомендации
Нужно заранее подготовить все необходимое для наложения гипсовой лонгеты. Фиксируют кость и несколько соседних суставов. Если повреждение диагностировано в одном суставе, его накладывают на него и достаточную протяженность конечности.
Важно придать иммобилизованной конечности выгодное с функциональной точки зрения положение.
При наложении повязки часть тела должна оставаться абсолютно неподвижной. Недопустимо, чтобы пациент двигался в ходе процедуры.
Бинтование проводится от периферии по направлению к центральной части. Материал нельзя перегибать. При необходимости его подрезают, меняя направление хода, а затем расправляют. После каждого слоя повязку тщательно моделируют и притирают. Так материал хорошо спаивается, а повязка будет точно соответствовать контурам тела. Поддерживать конечность нужно всей ладонью. Недопустимо задействовать для этого только пальцы.
Важно чтобы гипс не был слишком тугим или, наоборот, свободным. Чтобы не повредить повязку (что особенно часто случается у детей), ее покрывают шеллаком или раствором этого материала со спиртом.
Бинты заготавливают заранее, ориентируясь по длине конечности. Его рыхло складывают, а затем замачивают и разглаживают на весу. На изгибах материал надрезают и одну часть материала накладывают на другую.
Литье и шинирование | ААФП
Что такое гипс и шины?
Гипсовые повязки и шины представляют собой жесткие бинты, используемые для поддержки и защиты поврежденных костей, связок, сухожилий и других тканей. Они помогают срастанию сломанных костей, удерживая сломанные концы вместе и как можно более прямыми. Гипсовые повязки и шины также помогают при боли и отеке и защищают поврежденную область от большего вреда.
В чем разница между гипсовой повязкой и шиной?
Гипсовая повязка накладывается вокруг раны и может быть снята только в кабинете врача.
Все слепки изготавливаются на заказ из стекловолокна или гипса.
Шина похожа на полугипс. Твердая часть шины не полностью охватывает поврежденный участок. Он фиксируется эластичным бинтом или другим материалом. В отличие от гипса, шины можно легко снять или отрегулировать. Многие шины изготавливаются на заказ из стекловолокна или гипса. Другие готовые («готовые») и бывают разных форм и размеров для различных травм.
Из чего они сделаны?
Внутренний слой может быть из материала, похожего на носок, называемого трикотажной вязкой, и чаще используется с гипсовой повязкой, чем с шинами. Прокладка также используется для защиты кожи и тканей под ней, а также для того, чтобы сделать гипсовые повязки и шины более удобными. Набивка может быть изготовлена из хлопка или искусственного материала.
Наружный слой обычно представляет собой гипс или стекловолокно. Ваш врач подберет для вас лучшие материалы. Стекловолокно и гипс наносят, пока они мокрые. Стекловолокно сохнет от 15 до 30 минут, а штукатурка может занять больше времени.
Если вы ходите по гипсовой повязке или шине, время высыхания будет больше. В среднем на гипс уходит около полутора дней, прежде чем он станет достаточно твердым, чтобы выдержать ваш вес, а на стекловолокно потребуется от 20 до 30 минут.
Как долго держится гипсовая повязка или шина?
Шина обычно держится от нескольких дней до нескольких недель. Если поврежденная область сильно опухла, сначала можно наложить шину, чтобы компенсировать этот отек. Если вам нужна гипсовая повязка, врач снимет шину и наложит гипсовую повязку. Слепки, которые содержатся в хорошем состоянии, могут оставаться в течение нескольких недель. Ваш врач скажет вам, как долго вам нужно будет носить гипс.
Шины и гипсовые повязки часто необходимо корректировать в первые несколько дней, если травма опухла. По мере уменьшения отека гипс может стать слишком свободным. Если отек увеличивается, шина или гипс могут стать слишком тугими.
Что делать, если боль усилится?
У некоторых людей возникает умеренная боль и отек, если они не дают достаточно покоя травмированному участку.
Чтобы этого не произошло, важно сделать следующее:
Держите травмированную область выше уровня сердца (например, подложите подушки).
Пошевелите пальцами рук или ног во время отдыха.
Приложите лед, если необходимо. Его можно использовать от 15 до 30 минут поверх гипсовой повязки или шины, если лед не намочит лонгету или гипсовую повязку и не коснется кожи слишком долго.
Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать обезболивающее.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть:
Усиление боли
Онемение, покалывание, жжение или покалывание в области повреждения или рядом с ним
Проблемы с кровообращением, пальцами, кожей, ногтями или пальцы ног обесцвечиваются, становятся бледными, синюшными, серыми или холодными на ощупь, или если вам трудно двигать пальцами рук или ног)
Кровотечение, гной, выделения или неприятный запах из гипсовой повязки
Мокрая, сломанная или поврежденная гипсовая повязка или шина .
Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.Что мне делать, когда я купаюсь?
Держите гипсовую повязку или шину сухими, особенно во время принятия ванн и душа. Слепки и шины, сделанные из гипса, могут сломаться, если они промокнут, и ваша кожа может разрушиться. Повязки из стекловолокна водостойкие, но подкладка впитывает воду. Поэтому, если подкладка намокнет, кожа под ней может стать раздраженной или инфицированной.
При купании оберните гипсовую повязку или шину двумя слоями пластика и убедитесь, что полиэтиленовый пакет плотно закрыт. Это сделает его водостойким , но не водостойким , поэтому не помещайте гипсовую повязку или шину непосредственно в воду. Влага может повредить внешнюю сторону гипсовой повязки или шины, но, что более важно, мокрая повязка может вызвать раздражение кожи или вызвать инфекцию.
Что еще мне нужно знать?
Бережно относитесь к гипсовой повязке или шине, чтобы рана быстрее зажила.
Также помните:Никогда не вставляйте предметы внутрь гипсовой повязки или шины. Они могут застрять, сломаться или повредить кожу.
Не допускайте попадания грязи или песка внутрь гипсовой повязки или шины.
Не наносите порошки или дезодоранты внутрь гипсовой повязки. При сильном зуде обратитесь к врачу.
Никогда не отламывайте кусочки гипсовой повязки или шины и не пытайтесь отрегулировать их самостоятельно. Если его необходимо отрегулировать, позвоните своему врачу.
Ежедневно проверяйте гипс и открытые участки кожи. Если вы заметили повреждение гипсовой повязки или какую-либо травму, позвоните своему врачу.
Как снимается гипс?
Ваш врач будет использовать специальную литую пилу с лезвием, которое вибрирует, но не вращается. Он прорезает внешний слой, но не подкладку.
Никогда не снимайте гипс самостоятельно. Использование любого типа домашней пилы или режущих материалов может привести к серьезным травмам кожи, кровеносных сосудов и поврежденной конечности.
Где я могу получить дополнительную информацию?
Американская академия хирургов-ортопедов
Веб-сайт: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00095
Принципы литья и шинирования
ЭНН С. БОЙД, MD, ХОЛЛИ Дж. БЕНДЖАМИН, MD, И ЧАД АСПЛАНД, MAJ, MC, США
Семейный врач. 2009;79(1):16-22
Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал по гипсовой повязке и шинированию, написанный авторами этой статьи.
Раскрытие автора: Нечего раскрывать.
Умение правильно накладывать гипсовые повязки и шины — это технический навык, который легко осваивается с практикой и пониманием основных принципов. Первоначальный подход к гипсовой повязке и шинированию требует тщательной оценки поврежденной конечности для постановки правильного диагноза. После того, как необходимость в иммобилизации установлена, начинают наложение гипсовой повязки и шины с наложением трикотажа, а затем накладкой. Шинирование включает в себя последующее наложение некольцевой опоры, удерживаемой на месте эластичным бинтом. Шины накладываются быстрее и легче; учитывать естественный отек, возникающий во время острой воспалительной фазы травмы; легко снимаются для осмотра места повреждения; и часто являются предпочтительным инструментом для иммобилизации в условиях неотложной помощи. Недостатки шинирования включают несоблюдение пациентом режима лечения и повышенную подвижность в месте повреждения.
Первоначальный подход к гипсовой повязке и шинированию требует тщательной оценки кожи, сосудисто-нервного статуса, мягких тканей и костных структур для точной оценки и диагностики травмы. 1 После определения необходимости иммобилизации врач должен решить, накладывать ли шину или гипсовую повязку.
9
Список литературы C 4 Гипсование является основным методом лечения большинства переломов. C 4 Для большинства рутинных операций по шинированию следует использовать гипс. Однако, когда важен вес или объем отливки или время до достижения веса, указывается синтетический материал, выбираемый главным образом на основе стоимости. С 6 Шинирование в сравнении с гипсованием
Гипсовые повязки и шины служат для иммобилизации ортопедических повреждений ( Таблица 1 ). 2 Они способствуют заживлению, поддерживают выравнивание костей, уменьшают боль, защищают травму и помогают компенсировать слабость окружающих мышц. Неправильное или длительное применение может увеличить риск осложнений от иммобилизации ( Таблица 2 ).
2,3 Таким образом, правильная техника нанесения и своевременное последующее наблюдение имеют важное значение. 3 Fractures Sprains Severe soft-tissue injuries Reduced joint dislocations Inflammatory conditions: arthritis, tendinopathy, tenosynovitis Deep laceration repairs across joints Разрывы сухожилий Compartment syndrome Ischemia Heat injury Pressure sores and skin breakdown Infection Dermatitis Joint stiffness Neurologic injury При рассмотрении вопроса о наложении шины или гипсовой повязки врач должен оценить стадию и тяжесть травмы, возможность нестабильности, риск осложнений и функциональные потребности пациента.
Шинирование более широко используется в первичной помощи при неотложных состояниях, а также для окончательного лечения (лечение после острой фазы травмы) ортопедических травм. Шины часто используются при простых или стабильных переломах, растяжениях связок, травмах сухожилий и других повреждениях мягких тканей; литье обычно предназначено для окончательного и/или сложного лечения трещин.ПРЕИМУЩЕСТВА НАЛОЖЕНИЯ ШИН
Использование шины дает много преимуществ по сравнению с гипсовой повязкой. Шины накладываются быстрее и проще. Они могут быть статическими (т. е. препятствовать движению) или динамическими (т. е. функциональными, помогать с контролируемым движением). Поскольку шина не имеет окружности, она допускает естественный отек, возникающий во время начальной воспалительной фазы травмы. Осложнения, связанные с давлением (например, повреждение кожи, некроз, компартмент-синдром), увеличиваются при тяжелом отеке мягких тканей, особенно в ограниченном пространстве, таком как циркулярная повязка (9).
0081 Таблица 2 ). 2,3 Таким образом, шинирование является предпочтительным методом иммобилизации в условиях неотложной помощи. 4 Кроме того, шину можно снять легче, чем гипсовую повязку, что позволяет регулярно осматривать место повреждения. Эффективны как изготовленные на заказ, так и стандартные готовые шины. 2 НЕДОСТАТКИ ШИНИРОВАНИЯ
К недостаткам шинирования относятся несоблюдение пациентом режима лечения и чрезмерная подвижность в месте повреждения. Шины также имеют ограничения в их использовании. Переломы, которые являются нестабильными или потенциально нестабильными (например, переломы, требующие репозиции, сегментарные или спиральные переломы, переломы с вывихом), могут быть немедленно наложены шиной, чтобы учесть отек или обеспечить стабильность в ожидании неотложной помощи. Однако сами по себе шины не подходят для окончательного лечения этих типов травм. Такие переломы, вероятно, потребуют гипсовой повязки и ортопедического направления.
4 ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ЛИНЕЙКИ
Гипсование является основным методом лечения большинства переломов. 4 Гипсовые повязки обычно обеспечивают более эффективную иммобилизацию, но требуют больше навыков и времени для наложения и имеют более высокий риск осложнений при неправильном наложении ( Таблица 2 ). 2,3
Материалы и оборудование
Гипс традиционно является предпочтительным материалом для шин. 5,6 Одним из преимуществ является то, что гипс более податлив и имеет более медленное время схватывания, чем стекловолокно, что дает больше времени для нанесения и формования материала до его схватывания. Материалы с более медленным временем схватывания также выделяют меньше тепла, что снижает дискомфорт пациента и риск ожогов. Стекловолокно является разумной альтернативой, потому что его стоимость снизилась с тех пор, как оно было впервые представлено, оно создает меньше беспорядка и легче гипса.
Стекловолокно обычно используется при переломах без смещения и тяжелых травмах мягких тканей. Предыдущая литература продемонстрировала преимущества использования гипса, а не стекловолокна после вправления перелома. 6 В таблице 3 перечислены стандартные материалы и оборудование, используемые для наложения шин и гипсовой повязки. 2 ДЛЯ ДЕЙСТВЕННАЯ ЛЕНТА (для предотвращения проскальзывания эластичной обертки, используемой со шипиками) Повязанные ножницы Бассейн 5.10115.10115.10115.10115.1011515.10115.1011515.10115.10115.10115.1011515.1011515.
.15. ОБЩИЕ ВОДА 0153ОБЩИЕ ВОДА ВАСОМОНА (DIPPIPP WATER)153 . Бинт эластичный (для шин) Padding Plaster or fiberglass casting material Sheets, underpads (to minimize soiling of the patient’s clothing) Stockinette Независимо от используемого материала наиболее важной переменной, влияющей на время схватывания, является температура воды ( Таблица 4 ).
7 Материалы для литья затвердевают быстрее при использовании теплой воды по сравнению с холодной водой. Чем быстрее схватывается материал, тем больше выделяется тепла и тем выше риск серьезных ожогов кожи. Прохладная вода также рекомендуется, когда требуется дополнительное время для наложения шины.Factors that speed setting times Higher temperature of dipping water Use of fiberglass Reuse of dipping water Factors that slow setting times Температура охлаждающей воды для погружения Использование гипса Вода для погружения должна быть чистой и свежей. Как правило, температура воды должна быть прохладной или слегка теплой для штукатурки и прохладной или комнатной температуры для стекловолокна.
Эти температуры обеспечивают приемлемое время схватывания и не связаны с повышенным риском значительных ожогов. Применение избыточного материала или использование чрезмерно сжимающей эластичной повязки также увеличивает риск чрезмерного выделения тепла. Поэтому лучше всего использовать только такое количество шинирующего материала и компрессионного материала, которое необходимо для стабилизации травмы. 8 Хорошее эмпирическое правило заключается в том, что тепло обратно пропорционально времени схватывания и прямо пропорционально количеству используемых слоев.Общие процедуры наложения
Перед наложением шины или гипсовой повязки врач должен тщательно осмотреть пораженную конечность и задокументировать повреждения кожи, повреждения мягких тканей и сосудисто-нервный статус. После иммобилизации следует перепроверить и задокументировать нейроваскулярный статус. Одежда пациента также должна быть покрыта простынями, чтобы защитить ее и окружающее пространство от загрязнения водой и гипсом или стекловолокном.
ПОДГОТОВКА ПОВРЕЖДЕННОЙ ОБЛАСТИ
Для подготовки поврежденной конечности к шинированию измеряется и накладывается трикотажная ткань, чтобы покрыть область и выйти примерно на 10 см за каждый конец предполагаемого места шинирования ( , рисунки с 1 по 3 ). Позже, после наложения прокладочного материала и материала шины, излишки трикотажной ткани загибаются по краям шины, чтобы сформировать гладкий край с мягкой подкладкой. Следует позаботиться о том, чтобы чулочная вязка не была слишком тугой, а складки в точках сгиба и костных выступах были сведены к минимуму путем разглаживания или обрезки чулочной вязки. Как правило, трикотаж шириной от 2 до 3 дюймов используется для верхних конечностей и шириной 4 дюйма для нижних конечностей.
После того, как врач освоит шинирование, приемлемой альтернативой будет создание шины без использования чулочной вязки. Этот метод может быть особенно полезен, если ожидается сильный отек и необходимо избегать использования каких-либо периферических материалов, которые не являются необходимыми.
Для изготовления шины без чулочной вязки прокладку, которая немного шире и длиннее шинирующего материала, следует наложить в несколько слоев непосредственно на разглаженную влажную шину. Вместе прокладочный и шинирующий материал формируют конечность.Затем поверх чулочного трикотажа накладываются слои прокладки, чтобы предотвратить мацерацию подлежащей кожи и компенсировать отек. Прокладка наматывается по окружности вокруг конечности, прокатывая материал от одного конца конечности к другому, при этом каждый новый слой перекрывает предыдущий слой на 50 процентов. Этот метод автоматически обеспечит два слоя заполнения. При необходимости поверх исходных слоев могут быть добавлены дополнительные слои. Прокладка должна быть толщиной не менее двух-трех слоев, но не стягивающей, и должна выходить на 2-3 см за предполагаемые края шины (9).0081 Рисунок 4 ). Дополнительные прокладки размещаются на каждом конце предполагаемой границы шины, между пальцами и над областями выступающих костей.
Выступы, подверженные наибольшему риску, — шиловидный отросток локтевой кости, пятка, локтевой отросток и лодыжки. Если ожидается значительный отек, можно использовать больше прокладок; однако необходимо соблюдать осторожность, чтобы не нарушить поддержку, обеспечиваемую шиной, из-за использования слишком большого количества слоев. Как слишком много, так и слишком мало набивки связаны с потенциальными осложнениями и плохим прилеганием шины или гипсовой повязки (9).0081 Таблица 5 ). 2,4 Используйте соответствующее количество и тип прокладок Надлежащим образом прокладывайте костные выступы и области высокого давления Правильно располагайте конечность до, во время и после наложения материалов Избегайте чрезмерного литья и углублений Суставы должны быть помещены в их надлежащее функциональное положение до, во время и после применения прокладок, чтобы избежать областей избыточного образования складок и последующего давления.
Как правило, запястье находится в небольшом разгибании и отклонении локтевой кости, а голеностопный сустав находится под углом 90 градусов. Набивка бывает разной ширины. Как правило, накладки шириной 2 дюйма используются для рук, от 2 до 4 дюймов для верхних конечностей, 3 дюйма для ступней и от 4 до 6 дюймов для нижних конечностей.Также доступны сборные шины. Они состоят из стекловолокна, набивки и сетчатого слоя, легко режутся и приспосабливаются к травмированной конечности. Однако эти сборные шины дороже и доступны не во всех условиях.
ПОДГОТОВКА ШИНЫ
Для оценки необходимой длины шинного материала врач должен положить сухую шину рядом с шинируемой областью ( Рисунок 5 ). Дополнительные 1-2 см должны быть добавлены на каждом конце шины, чтобы учесть усадку, которая происходит во время намокания, формования и высыхания. В конечном итоге шина должна быть немного короче набивки.
При использовании гипса врач должен отмерить и наложить необходимое количество листов для желаемой шины.
При использовании рулона стекловолокна врач должен развернуть шинный материал на соответствующую длину, чтобы создать первый слой. Когда край шины достигнут, следующий слой следует загнуть на себя, чтобы создать последующий слой. Этот процесс следует повторять до тех пор, пока не будет создана шина с соответствующим количеством слоев. Толщина шины зависит от размера пациента, задействованной конечности и желаемой прочности конечного продукта. Взрослому человеку среднего роста верхние конечности следует шинировать 6-10 листами материала, тогда как при травмах нижних конечностей может потребоваться 12-15 листов. Использование большего количества листов обеспечивает большую прочность, но шина будет больше весить, выделять больше тепла и быть более объемной. Как правило, следует использовать минимальное количество слоев, необходимое для достижения достаточной прочности.НАКЛАДКА ШИНЫ
Сухой многослойный шинный материал следует погрузить в воду до тех пор, пока из материала не прекратится выделение пузырьков.
Шину удаляют и отжимают лишнюю воду. Стекловолокно будет на ощупь влажным; штукатурка будет иметь мокрую, неряшливую консистенцию. Затем шину кладут на твердую поверхность и разглаживают, чтобы удалить все складки и обеспечить равномерную влажность всех слоев. Когда конечность все еще находится в рабочем положении, влажная шина помещается поверх прокладки и формуется по контуру конечности, используя только ладонь руки, чтобы избежать точек давления, создаваемых пальцами. Наконец, края лицевой глади и наполнителя загибаются назад, чтобы получился гладкий край (9).0081 Рисунок 6 ). Высушенную шину фиксируют эластичным бинтом, обернутым в направлении от дистального к проксимальному (, рис. 7, ).НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ
Принципы наложения шины аналогичны принципам шинирования ( Таблица 5 ). 2,4 После подготовки конечности с помощью чулочного трикотажа и набивки и размещения ее в желаемом положении накладывается гипс или стекловолоконный материал.
Литейный материал наматывается по окружности, при этом каждый рулон перекрывает предыдущий слой на 50 процентов. Врачу следует избегать чрезмерного натяжения гипса или стекловолокна, так как они могут создать тугую, сдавливающую повязку, которая может повредить подлежащую кожу из-за давления, нейроваскулярных нарушений или того и другого. И наоборот, гипсовая повязка с чрезмерной подкладкой или неплотно наложенная может привести к значительному натиранию, трению и травмам кожи (например, ссадинам, волдырям от трения). Непосредственно перед нанесением последнего слоя гипсовой повязки врач должен отогнуть трикотаж и прокладку, а затем нанести последний слой (9).0081 Рисунок 8 ), формование отливки, пока материалы еще пластичны.Осложнения шинирования и гипсования
Компартмент-синдром является наиболее серьезным осложнением гипсования или шинирования. Это состояние повышенного давления в замкнутом пространстве, которое нарушает кровоток и перфузию тканей и вызывает ишемию и потенциально необратимое повреждение мягких тканей в этом пространстве.
Если обездвиженный пациент испытывает усиление боли, покалывание, онемение или какие-либо признаки сосудистой недостаточности, такие как выраженный отек, замедленное наполнение капилляров или потемнение открытых конечностей, показано немедленное посещение ближайшего отделения неотложной помощи или отделения неотложной помощи. снятие гипса.Термические повреждения кожи могут возникать в результате литья или шинирования. 7 Повреждение кожи является наиболее частым осложнением, часто вызванным фокальным давлением со стороны морщинистой, лишенной подушечек или недостаточной подушечки области на костный выступ или нижележащие мягкие ткани. Это можно свести к минимуму, убедившись, что набивка адекватная и гладкая, без вмятин во время нанесения.
Бактериальные и грибковые инфекции или зудящий дерматит могут развиваться под шиной или гипсовой повязкой. Инфекция чаще встречается при открытой ране, но влажная и теплая среда шины или гипсовой повязки может быть идеальной для инфекции.
9 Наконец, некоторая степень тугоподвижности суставов является неизбежным осложнением иммобилизации. При правильной технике применения и эффективном обучении пациентов осложнения можно свести к минимуму.Последующее наблюдение и продолжительность иммобилизации
Крайне важно информировать пациентов об уходе за гипсовой повязкой и шиной. Они должны получить как устные, так и письменные инструкции о важности поднятия поврежденной конечности для уменьшения боли и отека, а также об уходе за шиной/гипсом и мерах предосторожности. Они также должны воздерживаться от намокания материала или проталкивания предметов внутрь гипсовой повязки, чтобы поцарапать ее. Чрезвычайно важно, чтобы пациенты постоянно проверяли наличие признаков компартмент-синдрома и немедленно обращались в отделение неотложной или неотложной помощи для снятия гипсовой повязки или шины при первых признаках сосудистой недостаточности. Лед можно прикладывать на 15–30 минут поверх гипсовой повязки или шины.
Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.
Также помните:
2,3 Таким образом, правильная техника нанесения и своевременное последующее наблюдение имеют важное значение. 3 
Шинирование более широко используется в первичной помощи при неотложных состояниях, а также для окончательного лечения (лечение после острой фазы травмы) ортопедических травм. Шины часто используются при простых или стабильных переломах, растяжениях связок, травмах сухожилий и других повреждениях мягких тканей; литье обычно предназначено для окончательного и/или сложного лечения трещин.
0081 Таблица 2 ). 2,3 Таким образом, шинирование является предпочтительным методом иммобилизации в условиях неотложной помощи. 4 Кроме того, шину можно снять легче, чем гипсовую повязку, что позволяет регулярно осматривать место повреждения. Эффективны как изготовленные на заказ, так и стандартные готовые шины. 2 
4 
Стекловолокно обычно используется при переломах без смещения и тяжелых травмах мягких тканей. Предыдущая литература продемонстрировала преимущества использования гипса, а не стекловолокна после вправления перелома. 6 В таблице 3 перечислены стандартные материалы и оборудование, используемые для наложения шин и гипсовой повязки. 2 
7 Материалы для литья затвердевают быстрее при использовании теплой воды по сравнению с холодной водой. Чем быстрее схватывается материал, тем больше выделяется тепла и тем выше риск серьезных ожогов кожи. Прохладная вода также рекомендуется, когда требуется дополнительное время для наложения шины.
Эти температуры обеспечивают приемлемое время схватывания и не связаны с повышенным риском значительных ожогов. Применение избыточного материала или использование чрезмерно сжимающей эластичной повязки также увеличивает риск чрезмерного выделения тепла. Поэтому лучше всего использовать только такое количество шинирующего материала и компрессионного материала, которое необходимо для стабилизации травмы. 8 Хорошее эмпирическое правило заключается в том, что тепло обратно пропорционально времени схватывания и прямо пропорционально количеству используемых слоев.
Для изготовления шины без чулочной вязки прокладку, которая немного шире и длиннее шинирующего материала, следует наложить в несколько слоев непосредственно на разглаженную влажную шину. Вместе прокладочный и шинирующий материал формируют конечность.
Выступы, подверженные наибольшему риску, — шиловидный отросток локтевой кости, пятка, локтевой отросток и лодыжки. Если ожидается значительный отек, можно использовать больше прокладок; однако необходимо соблюдать осторожность, чтобы не нарушить поддержку, обеспечиваемую шиной, из-за использования слишком большого количества слоев. Как слишком много, так и слишком мало набивки связаны с потенциальными осложнениями и плохим прилеганием шины или гипсовой повязки (9).0081 Таблица 5 ). 2,4 
Как правило, запястье находится в небольшом разгибании и отклонении локтевой кости, а голеностопный сустав находится под углом 90 градусов. Набивка бывает разной ширины. Как правило, накладки шириной 2 дюйма используются для рук, от 2 до 4 дюймов для верхних конечностей, 3 дюйма для ступней и от 4 до 6 дюймов для нижних конечностей.
При использовании рулона стекловолокна врач должен развернуть шинный материал на соответствующую длину, чтобы создать первый слой. Когда край шины достигнут, следующий слой следует загнуть на себя, чтобы создать последующий слой. Этот процесс следует повторять до тех пор, пока не будет создана шина с соответствующим количеством слоев. Толщина шины зависит от размера пациента, задействованной конечности и желаемой прочности конечного продукта. Взрослому человеку среднего роста верхние конечности следует шинировать 6-10 листами материала, тогда как при травмах нижних конечностей может потребоваться 12-15 листов. Использование большего количества листов обеспечивает большую прочность, но шина будет больше весить, выделять больше тепла и быть более объемной. Как правило, следует использовать минимальное количество слоев, необходимое для достижения достаточной прочности.
Шину удаляют и отжимают лишнюю воду. Стекловолокно будет на ощупь влажным; штукатурка будет иметь мокрую, неряшливую консистенцию. Затем шину кладут на твердую поверхность и разглаживают, чтобы удалить все складки и обеспечить равномерную влажность всех слоев. Когда конечность все еще находится в рабочем положении, влажная шина помещается поверх прокладки и формуется по контуру конечности, используя только ладонь руки, чтобы избежать точек давления, создаваемых пальцами. Наконец, края лицевой глади и наполнителя загибаются назад, чтобы получился гладкий край (9).0081 Рисунок 6 ). Высушенную шину фиксируют эластичным бинтом, обернутым в направлении от дистального к проксимальному (, рис. 7, ).
Литейный материал наматывается по окружности, при этом каждый рулон перекрывает предыдущий слой на 50 процентов. Врачу следует избегать чрезмерного натяжения гипса или стекловолокна, так как они могут создать тугую, сдавливающую повязку, которая может повредить подлежащую кожу из-за давления, нейроваскулярных нарушений или того и другого. И наоборот, гипсовая повязка с чрезмерной подкладкой или неплотно наложенная может привести к значительному натиранию, трению и травмам кожи (например, ссадинам, волдырям от трения). Непосредственно перед нанесением последнего слоя гипсовой повязки врач должен отогнуть трикотаж и прокладку, а затем нанести последний слой (9).0081 Рисунок 8 ), формование отливки, пока материалы еще пластичны.
Если обездвиженный пациент испытывает усиление боли, покалывание, онемение или какие-либо признаки сосудистой недостаточности, такие как выраженный отек, замедленное наполнение капилляров или потемнение открытых конечностей, показано немедленное посещение ближайшего отделения неотложной помощи или отделения неотложной помощи. снятие гипса.
9 Наконец, некоторая степень тугоподвижности суставов является неизбежным осложнением иммобилизации. При правильной технике применения и эффективном обучении пациентов осложнения можно свести к минимуму.