Лфк по бубновскому для позвоночника и бедра шейки: Лечебная физкультура — перелом шейки бедра

Лечебная физкультура — перелом шейки бедра

Лечебная физкультура решает основную часть проблем с опорно-двигательным аппаратом.

«Я дама интересная – с клюшкой ходить очень не хотелось!» 😉🙃😉
История о том, как оптимизм побеждает все! И даже последствия скрытого перелома шейки бедра, который обнаружили лишь спустя…

Наша рубрика историй от пациентов «Подслушано в спортзале» сегодня приняла с свои объятия Марину Гусеву – даму интересную во всех отношениях!!! И выслушала удивительную историю!

Вы могли бы подумать, что у этой цветущей и порхающей женщины три винта в тазобедренном суставе? Вот и мы нет! Но пришла она в Нижегородский центр кинезитерапии с другими проблемами.
Сейчас она уже не только наш пациент, но и сотрудник – одна из наших фей чистоты и уюта!
— У меня с трудом поднимались руки, болело между лопатками, и я в 2014 году пришла в Нижегородский центр кинезитерапии. Мне посоветовали знакомые, они сами долго искали, где бы им восстановить здоровье позвоночника, и нашли этот Центр. Потом и меня сюда привели. Занималась

лечебной физкультурой больше года – до марта 2015 года. А потом пришла сюда работать. Открылся филиал в верхней части города, и требовались сотрудники.
— Чтобы и работать, и заниматься, как говорится (лечебная физкультура), не отходя от кассы?
— Да! Но! Только я устроилась и порадовалась, что мое здоровье восстановилось, я упала и сломала шейку бедра. Причем в травмпункте врач не увидел на рентгене перелома. Он у меня, оказывается, вколоченным был. Шейка бедра сломалась, но не раздробилась и не разошлась. Поставили диагноз «ушиб тазобедренного сустава».

— И сколько вы так ходили? Вы ж на работу вышли?
— Да, с этим заключением вернулась на работу. Работала две недели. Пока мне уже стало совсем невмоготу. Я пошла в частную клинику, сделала еще снимок, и врач мне сказал: «

Женщина, вы героиня!» И сразу же меня на скорой отправили в больницу и прооперировали. Операция называлась остеосинтез винтами. Теперь у меня в тазобедренном суставе три винта!

— Судя по тому, как вы двигаетесь, вы их вообще не ощущаете?
— Не ощущаю совсем! Но это, конечно, сейчас. Когда я вернулась на работу через полгода после операции и реабилитации, я ходила и подволакивала ногу. Клюшку к тому моменту я уже бросила, я ж дама интересная, мне не хотелось с клюшкой ходить! И вот – с конца 2015 года я снова занимаюсь, и, как видите лечебная медицина мне помогла, теперь я бегаю, прыгаю!

— Вам просто повезло! У многих тяжелые последствия после таких травм остаются.
— Все зависит ведь от нашего оптимизма! Некоторые и вставать не хотят после травм. Мне даже врач в поликлинике, после реабилитации когда выписывала меня, сказала, как ты натренируешь мышцы бедра, так и будешь ходить. Вот я и тренирую!

Пациентов я в зале много вижу, некоторые приходят еще до операции, чтобы подготовить мышцы, и после операции возвращаются на реабилитацию. Очень хорошая динамика у таких пациентов.

— Вы сами как часто занимаетесь?
— Стараюсь три раза в неделю, как Бубновский советует.
— Получается, знакомство с Нижегородский центр кинезитерапии оправдало себя дважды?
— Трижды!

— То есть это еще не конец истории?
— Нет! В прошлом году я упала на лыжах. Только встала на них, не успела даже двинуться, одна нога вдруг поехала, и я наотмашь упала на спину. Наши врачи посмотрели меня, составили программу для занятий, и я очень быстро восстановилась.
— А сколько вам, такой оптимистке, лет?
— Мне многие не дают моих лет. Мне 63 года.

Грыжа позвоночника или проблемы суставами?

Обращайтесь к нам.

Лечение грыжи позвоночника с помощью специальной оздоровительной физкультуры — именно так в двух словах можно охарактеризовать деятельность Центра.

Специализация Центра — лечение спины и заболеваний опорно-двигательного аппарата

Мы в соцсетях 

Группа Нижегородский центр кинезитерапии ВКОНТАКТЕ

Реабилитация, восстановление и лечение после перелома в Тюмени — цены на сайте

Любой перелом требует обязательной реабилитации. Различия только в сроках ее проведения. В травматологии всегда прописывают постельный режим, иногда дают и временную (а временную ли?) инвалидность. Так ли хорош покой в случае перелома?

Отвечаем: не всегда важно ждать, пока срастется! Это верно в отношении переломов конечностей, но в корне неправильно при компрессионном переломе позвоночника (КПП).

• ТРАВМА: компрессионный перелом позвоночника (КПП) часто даже не замечают. Ну упал в гололед, приземлился жестко с горки, неудачно покатался на роликах, спина поболела и прошла. Спустя несколько лет рентгенолог случайно обнаруживает последствия. Но бывают и тяжелые случаи, вызванные падением с высоты или аварией, со смещением позвонков и травмированием спинно-мозговых структур. Тогда реабилитация перелома неизбежна и важна

• ОСТЕОПОРОЗ: позвонки сдавливаются и деформируются без внешнего воздействия. В запущенных стадиях болезни даже потягивание и чихание приводят к КПП. Но главная опасность «слабых» костей  – перелом шейки бедра в пожилом возрасте. После него крайне сложно реабилитировать пациента и вернуть трудоспособность. Поэтому в случае остеопороза важно лечить не только последствия (переломы), но и причину: нарушение питания костной ткани

Покой и таблетки: нужны ли?

Врачи традиционно уделяют внимание только травмированным позвонкам. Но боль то причиняют не они! И повредить ствол спинного мозга деформированное тело позвонка может только в случае крайне тяжелых травм. Ведь позвонки «окутаны» прочными, неэластичными связками, словно естественным корсетом: их обломки просто не могут сместиться куда-то. Так стоит ли уделять им столько внимания?

Сильнейшие боли рождает мышечный спазм и отек в зоне травмы. Именно на его устранение стоит направить все силы при реабилитации!

А покой, таблетки и корсеты на мышцы не влияют. Хотя и снимают (точнее маскируют!) главный симптом: боль.

Что лечить в первую очередь?

Опасна именно компрессия мышц вокруг сломанного позвонка. Через них проходят сосуды и нервные стволы, сдавливание которых нарушает циркуляцию крови и нервную проводимость в органах таза и ногах. В тяжелых случаях это приводит к параличу!

Первое правило реабилитации: как можно скорее восстановить кровообращение в зоне патологии и ногах, иначе нервы могут погибнуть окончательно.

На этом правиле основана срочность реабилитации: устранять компрессию и восстанавливать мышцы желательно уже на второй день после травмы.

Кинезитерапия: эффективное лечение компрессионного перелома

Науку лечебного движения разработал профессор, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Бубновский. Метод он опробовал сначала на себе, а затем успешно «поставил на ноги» российских пилотов «КАМАЗ-мастер» на знаменитом авторалли «Париж-Дакар». С тех пор более 1,5 миллионов пациентов по всему миру избежали костылей и колясок благодаря кинезитерапии.

Как это работает:

• Пациент выполняет упражнения на специальных тренажерах. Чем раньше вы обратитесь в Центр, тем благоприятнее будет прогноз. Все нагрузки абсолютно безопасны благодаря режиму декомпрессии, а боль снимает диафрагмальное дыхание и криопроцедуры

• Восстанавливается кровообращение в травмированных мягких тканях, проходит спазм, отек и боль

• Мышцы выполняют «насосную» функцию: качают богатую питательными веществами кровь к позвонкам и межпозвонковым дискам. Их заживление происходит значительно быстрее!

Своевременность – условие быстрого выздоровления! Но даже если травма произошла давно или вам уже сделали операцию, то это не финал. Работать с мышцами и бороться за здоровье можно в любом возрасте и состоянии. Даже в случае остеопороза упражнения помогут возобновить трофику костей и избежать перелома шейки бедра.

Обращайтесь к нам в Центр, и мы поможем вернуть трудоспособность и радость движения!

Местно-специфическая реакция костей на физическую нагрузку у женщин в пременопаузе

Рандомизированное контролируемое исследование

. 2006 г., декабрь; 39 (6): 1203-9.

doi: 10. 1016/j.bone.2006.06.005. Epub 2006 28 июля.

Керри М. Уинтерс-Стоун

1 , Кристин М. Сноу

принадлежность

• ¹ Лаборатория исследований костей, кафедра питания и физических упражнений, Университет штата Орегон, Корваллис, штат Орегон, 97331, США. [email protected]

• PMID: 16876495
• DOI: 10.1016/j.bone.2006.06.005

Рандомизированное контролируемое исследование

Керри М. Уинтерс-Стоун и др. Кость. 2006 Декабрь

.

2006 г., декабрь; 39 (6): 1203-9.

doi: 10.1016/j.bone.2006.06.005. Epub 2006 28 июля.

Авторы

Керри М. Уинтерс-Стоун ¹ , Кристин М Сноу

принадлежность

• ¹ Лаборатория исследований костей, кафедра питания и физических упражнений, Университет штата Орегон, Корваллис, штат Орегон, 97331, США. [email protected]

• PMID: 16876495
• DOI: 10.1016/j.bone.2006.06.005

Абстрактный

Мы изучили реакцию костей в определенных участках скелета либо на упражнения для нижней части тела, либо в сочетании с упражнениями для верхней части тела у женщин в пременопаузе. 12-месячное исследование завершили 35 участников и 24 человека из контрольной группы того же возраста. Тренирующиеся женщины (N = 35) были случайным образом распределены либо в группы с сопротивлением нижней части тела плюс прыжковые упражнения (НИЖНИЕ) (N = 19), либо в группы с сопротивлением нижней и верхней части тела плюс прыжковые упражнения (ВЕРХНИЕ + НИЖНИЕ) (N = 16). Тренирующиеся тренировались три раза в неделю, выполняя 100 прыжков и 100 повторений упражнений с отягощениями для нижней части тела со 100 повторениями упражнений с отягощениями для верхней части тела или без них на каждом занятии. Интенсивность упражнений на нижнюю часть тела была увеличена с помощью утяжеленных жилетов для прыжков и упражнений с отягощениями соответственно. Интенсивность упражнений для верхней части тела была увеличена за счет увеличения степени натяжения эластичных лент. Минеральная плотность кости (МПКТ) в области бедра, большого вертела, шейки бедра, поясничного отдела позвоночника и всего тела измерялась с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (Hologic QDR-1000/W) исходно, через 6 и 12 месяцев. Сначала были проанализированы данные, включающие всех зарегистрированных участниц, завершивших последующее тестирование, а во-вторых, включая только тех женщин, чья средняя посещаемость составляла > или = 60% назначенных сеансов. Групповые различия в показателях 12-месячного % изменения для переменных МПК были проанализированы с помощью одномерного ANCOVA с поправкой на исходные различия в возрасте. Апостериорные тесты были проведены, чтобы определить, какие группы отличались друг от друга. Первоначальный анализ показал значительные различия в МПК большого вертела между каждой группой упражнений и контрольной группой, но не между группами упражнений (2,7%+/-2,5% и 2,2%+/-2,8% против 0,7%+/-1,7% для НИЖНЕЙ и ВЕРХНИЙ + НИЖНИЙ по сравнению с контролем соответственно; p <0,02) и почти значимые групповые различия в позвоночнике (p = 0,06). За исключением участников с низкой комплаентностью, групповые различия в области большого вертела сохранялись, в то время как МПК позвоночника в группе ВЕРХНЯЯ + НИЖНЯЯ значимо отличалась от НИЖНЕЙ группы и контрольной группы, которые значимо не отличались друг от друга (1,4%+/-3,9). % по сравнению с -0,9%+/-1,7% и -0,6%+/-1,8%, для ВЕРХНИЙ + НИЖНИЙ по сравнению с НИЖНИМ и контролем, соответственно; р < 0,05). Не было обнаружено существенных различий между группами по показателям МПК шейки бедра, всего бедра или всего тела. Наши данные подтверждают специфическую реакцию плотности позвоночника и тазобедренных костей на упражнения для верхней и нижней части тела соответственно. Эти данные могут способствовать выработке рекомендаций по физическим упражнениям для здоровья костей.

Похожие статьи

• Детренированность сводит на нет положительное влияние физических упражнений на опорно-двигательный аппарат у женщин в пременопаузе.

  Зима КМ, Снег СМ. Уинтерс К.М. и др. Джей Боун Шахтер Рез. 2000 декабря; 15 (12): 2495-503. doi: 10.1359/jbmr.2000.15.12.2495. Джей Боун Шахтер Рез. 2000. PMID: 11127215

• Влияние заместительной гормональной терапии и тренировок с отягощениями на минеральную плотность костей позвоночника у женщин в ранней постменопаузе.

  Маддалоццо Г.Ф., Видрик Дж.Дж., Кардинал Б.Дж., Уинтерс-Стоун К.М., Хоффман М.А., Сноу К.М. Маддалоццо Г.Ф. и соавт. Кость. 2007 г., май; 40(5):1244-51. doi: 10.1016/j.bone.2006.12.059. Epub 2006, 29 декабря. Кость. 2007. PMID: 17291843 Клиническое испытание.

• Влияние силовых тренировок на региональную и общую минеральную плотность костей у женщин в пременопаузе: рандомизированное проспективное исследование.

  Ломан Т., Гоинг С., Паментер Р., Холл М., Бойден Т., Хауткупер Л., Ритенбо С., Бэр Л., Хилл А., Эйкин М. Ломан Т. и др. Джей Боун Шахтер Рез. 1995 г., июль; 10(7):1015-24. doi: 10.1002/jbmr.5650100705. Джей Боун Шахтер Рез. 1995. PMID: 7484276 Клиническое испытание.

• Адаптация опорно-двигательного аппарата к механическим воздействиям на Земле и в космосе.

  Уэлен Р. Уэлен Р. Физиолог. 1993;36(1 Приложение):S127-30. Физиолог. 1993. PMID: 11537418 Обзор.

• Влияние различных видов упражнений на минеральную плотность костей у женщин в пременопаузе: метаанализ.

  Мартин-Сент-Джеймс М., Кэрролл С. Мартин-Сент-Джеймс М. и др. J Bone Miner Метаб. 2010 май; 28(3):251-67. doi: 10.1007/s00774-009-0139-6. Epub 2009 15 декабря. J Bone Miner Метаб. 2010. PMID: 20013013 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Роль энергии костных клеток в изменении качества и прочности костей в норме и при заболеваниях.

  Хлебек С., Розен С.Дж. Хлебек С. и соавт. Curr Osteoporos Rep. 26 ноября 2022 г. doi: 10.1007/s11914-022-00763-6. Онлайн перед печатью. Curr Osteoporos Rep. 2022. PMID: 36435911 Обзор.

• Занятия спортом не в полной мере предотвращают деминерализацию кости на пораженном тазобедренном суставе у спортсменов с ампутацией.

  Каведон В., Сандри М., Пелузо И., Занканаро К., Миланезе К. Каведон В. и др. Фронт Физиол. 2022 19 окт;13:934622. doi: 10.3389/fphys.2022.934622. Электронная коллекция 2022. Фронт Физиол. 2022. PMID: 36338502 Бесплатная статья ЧВК.

• Исследование взаимосвязи между распределением жировой ткани середины бедра, измеренным с помощью МРТ, и сывороточным остеокальцином — подход, основанный на половой принадлежности.

  Хасслер Э., Альмер Г., Райсхофер Г. , Дойчманн Х., Реннер В., Херрманн М., Лебер С., Сташевски А., Гунцер Ф., Мангге Х. Хасслер Э. и др. Питательные вещества. 2021 27 декабря; 14 (1): 112. дои: 10.3390/nu14010112. Питательные вещества. 2021. PMID: 35010988 Бесплатная статья ЧВК.

• Способ нагрузки и возраст влияют на индуцированное терипаратидом костеобразование в шейке бедренной кости человека.

  Руни А.М., Бостром МПГ, Демпстер Д.В., Нивес Дж.В., Чжоу Х., Косман Ф. Руни А.М. и др. Кость. 2020 июль; 136:115373. doi: 10.1016/j.bone.2020.115373. Epub 2020 21 апр. Кость. 2020. PMID: 32330694 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Эффекты Зумбы ^® и аквагимнастика на костную массу у неактивных женщин среднего возраста.

  Убаго-Гисадо Э. , Санчес Санчес Х., Вила Мальдонадо С., Галлардо Л. Убаго-Гисадо Э. и др. Медицина (Каунас). 2019 21 января; 55 (1): 23. doi: 10.3390/medicina55010023. Медицина (Каунас). 2019. PMID: 30669665 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Одноминутная консультация | Что такое остеопения и что с ней делать?

Январь 2006 г. | Том 73 | Номер 1 | Страницы 29-32

Нельсон Б. Уоттс, МД Профессор медицины Медицинский колледж Университета Цинциннати Директор, Центр здоровья костей и остеопороза Университета Цинциннати

 

Вернуться к индексу одноминутных консультаций

Учитывайте следующее пациенты:

35-летняя женщина в пременопаузе и без факторов риска для остеопороза. После того, как большую часть своей жизни она вела малоподвижный образ жизни, она начала подготовка к марафону и стрессовые переломы левой стопы. Ее
ортопед порекомендовал двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA) плотности кости исследование позвоночника и тазобедренного сустава. Диагноз — остеопения, самый низкий Т-балл 1.1.

52-летняя женщина , у которой только что началась менопауза и нет других рисков факторы остеопороза. Ее лечащий врач рекомендовал исследование DXA «чтобы быть в курсе дел». Диагноз был остеопения, самый низкий
Т-балл 1,3.

57-летняя женщина , у которой наступила естественная менопауза в возрасте около 40 лет. У нее нет других факторов риска остеопороза. Ей сделали УЗИ каблука на местной ярмарке здоровья. Диагноз: остеопения, низшая Т-балл 1,7.

66-летняя женщина , у которой в раннем возрасте наступила естественная менопауза. 50 лет и не имеет других факторов риска остеопороза. Ее лечащий врач рекомендовал исследование DXA, основанное на рекомендациях US Preventive Целевая группа по услугам ¹ у здоровых женщин без факторов риска пройти скрининг на остеопороз в возрасте 65 лет. Диагноз: остеопения, самая низкая Т-балл 1,8.

76-летняя женщина , у которой в раннем возрасте наступила естественная менопауза. 50-е годы. Она похудела на 3,5 дюйма в росте. Ее лечащий врач рекомендовал исследование DXA. Диагноз: остеопения, самый низкий Т-балл ≥2,3.

я я в крестовом походе, чтобы исключить термин «остеопения»

Остеопения — бесполезный диагноз

Что общего у этих женщин? У всех была плотность костей тесты. Хотя диагноз один и тот же у всех пяти, риск перелома у них одинаков. и потребность в фармакологическом вмешательстве значительно различаются.

Поскольку термин «остеопения» не используется в качестве диагноза и на самом деле может быть вредным, я нахожусь в личном крестовом походе, чтобы устранить его из лексикон плотности костей. (Я рад позволить радиологам использовать его для описывают «размытые» кости, видимые на стандартных рентгенограммах, но Я понимаю, что человек с промытыми костями, вероятно, потерял 30% своего веса. ее или его молодой взрослой костной массы и, следовательно, остеопороза.)

Что такое T-показатель?

Единицей измерения минеральной плотности костей (МПКТ) по DXA является грамм на квадратный сантиметр. Если бы существовало только одно устройство для измерения плотность кости, и если бы измерялся только один участок скелета, абсолютная BMD будет использоваться клинически. Однако немногие (если вообще есть) клиницисты будут способность запоминать идеальные или пороговые значения точек отсечения для нескольких скелетных участках (позвоночник, шейка бедра, тотальное бедро) для одной машины, гораздо меньше иметь дело с машинами разных производителей, которые откалиброваны по-разному.

Таким образом, единица измерения плотности костной ткани, по крайней мере, для постменопаузального женщин, представляет собой Т-показатель, в котором сравнивается МПКТ пациента с молодым нормальным средним значением и разницей, выраженной как стандарт балл отклонения. Например, 0 равно среднему значению для молодых взрослых, +1 — это 1 стандартное отклонение выше среднего для молодых взрослых, 1 — 1 стандарт. отклонение ниже. Теоретически показатель T обеспечивает способ использования единого набор номеров для всех устройств и всех скелетных сайтов.

Применяются только Т-баллы женщинам в постменопаузе

В 1994 г. рабочая группа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) поставила приводится рабочее определение постменопаузального остеопороза (ТАБЛИЦА 1) . ² Цель состояла в том, чтобы иметь общую структуру, которая позволит собирать эпидемиологические данные в разных странах убедить правительство и органы здравоохранения в том, что остеопороз является серьезной проблемой для здоровья.

Рабочая группа дала понять, что их классификация должна быть применяется только у женщин в постменопаузе. Международное общество клинических Денситометрия (ISCD) рекомендует не использовать Т-баллы в пременопаузе. женщин или у более молодых мужчин, и уж точно не у детей. ³ Вместо этого Следует использовать Z-баллы. Показатель Z сравнивает пациента с возрастом, нормы соответствия пола и расы и выражает разницу как показатель стандартного отклонения.

Рабочая группа также дала понять, что их классификация применим только к измерениям, сделанным на позвоночнике, бедре и предплечье. В ISCD конкретно указано, что пациентов следует классифицировать на основе самый низкий Т-балл задне-переднего отдела позвоночника, шейки бедра, вертела, или общее бедро ⁴ и что классификация ВОЗ не должна используется с периферийными измерениями. ⁵

Для определения остеопороза, потому что такое пороговое значение приблизительно определяет 30% женщин в постменопаузе имеют остеопороз по данным измерений делается на позвоночник, бедро или предплечье. Это о такой же, как пожизненный риск переломов в этих местах. Когда измерения делаются только на бедре, то распространенность составляет примерно каждый пятый белый женщин, сравнимый с пожизненным риском одиночного остеопоротического перелома, например, перелом шейки бедра». ²

Любая система, которая устанавливает произвольную точку отсечения, неизбежно неправильно классифицирует некоторых пациентов

Нет порога МПК для риска переломов

Взаимосвязь между МПК и риском переломов непрерывна; там нет магического порога перелома.

Marshall и коллеги ⁶ провели метаанализ 11 проспективных когортные исследования, включающие 90 000 человеко-лет наблюдения и более 2000 переломов. Корреляция между МПК на исходном уровне и переломами происходящее во время проспективного наблюдения, было удивительно последовательным: для каждое стандартное отклонение уменьшалось в BMD, риск перелома увеличивался примерно вдвое. Это было верно, если корреляция была между
МПК предплечья и риск перелома бедра или МПК бедра и риск перелома позвоночника.

Таким образом, любая система, которая устанавливает произвольную точку отсечки, неизбежно неправильно классифицировать некоторых пациентов. Тем не менее, иногда это полезно для клиницистов. мыслить категорично (т.е. «нормальный» против «остеопороза»).

Хотя он не предназначен для применения к отдельным пациентам, классификация ВОЗ хорошо подходит для определения «нормального» (показатель T 1,0 и выше) и «остеопороз» (Т-балл 2,5 и выше). ниже). Несколько крупных исследований показали высокий риск переломов у пациентов. у которых Т-баллы 2,5 и ниже, а также значительное снижение риска переломов при лечении таких пациентов, делая этот порог разумный, основанный на доказательствах критерий диагностики остеопороза и для начала лечения у пациентов без других факторов риска перелом.

Четыре проблемы с «остеопенией»

Хотя иногда полезно мыслить категорично, имея дело с непрерывная переменная, категория «остеопения» создает проблемы по крайней мере в четырех направлениях.

• Классификация ВОЗ был специально предназначен для применения к белым женщинам в постменопаузе; применение медицинский ярлык, такой как остеопения, для здорового молодого человека может создать значительное беспокойство, которое может длиться всю жизнь.
• Он предназначался для применяться только с DXA и только к определенным участкам скелета; с использованием классификация ВОЗ с периферийными измерениями (например, пятка, палец, большеберцовой кости) или другие методы (например, количественная компьютерная томография, количественная УЗИ) не подходит.
• Многие в постменопаузе женщины, находящиеся в верхней части этого пограничного диапазона, совершенно обычный. В конце концов, «нормально» для большинства биологических переменных определяется как среднее плюс-минус 2 стандартных отклонения.
• Постменопауза женщины, находящиеся в нижней части этого диапазона, почти так же склонны имеют переломы как пациенты на нижней стороне произвольной точки разреза (или, возможно, более вероятно, в зависимости от других факторов риска перелома).

Я стараюсь не использовать термин остеопения в сообщениях о результатах DXA и в уходе за пациентами. Для пациентов с баллом Т от 1,0 до 2,5 я использую термин «низкий». плотность костной ткани, что не похоже на медицинскую проблему сам по себе и (надеюсь) является неосуждающим термином, который должен заставить клинициста думать о клиническом контексте.

Женщины в постменопаузе в верхней части этого диапазона (от 1,0 до 1,5) обычно следует успокаивать и контролировать, возможно, каждые 5 лет или около того. Пациенты в средней части этого диапазона (от 1,5 до 2,0) редко нуждаются в фармакологическом лечении, но должны контролироваться каждые 3–5 лет. Пациенты в нижней части диапазона (от 2,0 до 2,5) должны контролироваться не реже одного раза в год или два и даже могут быть кандидатами на фармакологическую вмешательства, в зависимости от того, насколько низка их МПК и есть ли у них другие риски факторы перелома. ⁷

Большинство у пациентов с маломощными переломами Т-балл выше -2,5

Переломы определяют тяжелый остеопороз

Часто игнорируется категория ВОЗ «тяжелый» или «установленный» остеопороз, предназначенный для применения к пациентам, у которых уже был перелом. Хотя хрупкий перелом, особенно перелом позвонка, является сильным предиктор будущих переломов, это верно, если показатель Т составляет 2,6 или 2.4. На самом деле имеет место явный парадокс: большинство пациентов, у которых хрупкие переломы имеют Т-баллы выше 2,5! ^8,9 Больные без переломов, но с Т-баллами 2,5 или ниже явно находятся на высокий риск перелома; однако это небольшой процент населения.

Хотя частота переломов ниже в группе с «низкой костной массой», людей с низкой костной массой намного больше, чем с остеопорозом (по классификации ВОЗ), что абсолютное число переломов больший в группе с низкой костной массой. Возможно, некоторые клиницисты не диагностировать остеопороз у пациента с маломощным переломом, а с Т-балл выше 2,5! Я не поддерживаю добавление категории «тяжелые остеопения для пациентов с пограничной низкой костной массой и хрупкостью переломы; на мой взгляд, у этих пациентов остеопороз. На самом деле пациент с низкой костной массой и хрупкостью перелома, гораздо более вероятно, перелом в будущем, чем пациент с остеопорозом, определенным ВОЗ, но без хрупкого перелома. ¹⁰

Вкратце

• Термин «остеопения» следует исключить в контексте испытаний БМД и заменить на низкая костная масса.
• Пациенты с низкой костной массой и хрупкими переломами страдают остеопорозом и нуждаются в лечении.
• На вид здоров пациенты в верхнем диапазоне низкой костной массы должны быть успокоены и периодически контролировать; те, что в нижнем диапазоне, заслуживают внимания фармакологического вмешательства.
• Т-баллы должны не следует использовать у женщин в пременопаузе или у молодых мужчин или детей.

Критерии ВОЗ должны нельзя наносить на другие участки, кроме задне-переднего отдела позвоночника, проксимального бедра или предплечья.

Что насчет наших пяти пациентов?

35-летняя женщина в пременопаузе. Ее стрессовые переломы почти безусловно, из-за повторяющихся механических воздействий, а не из-за системного скелетная болезнь. Исследование плотности костной ткани ей не показано. Когда Исследования DXA проводятся у молодых женщин, поэтому следует использовать Z-баллы вместо Т-баллов. сообщать, чтобы воспрепятствовать ненадлежащему применению классификации ВОЗ.

Самый низкий Z-показатель этой женщины составляет 1,2, что ниже среднего но все еще в норме (в пределах 2 стандартных отклонений от среднего скорректированного по возрасту ценность). Этой женщине следует повторить исследование DXA в возрасте 65 лет или раньше. Если там есть какое-то новое указание. Ей не нужна фармакологическая терапия костей здоровье.

52-летняя женщина, у которой только что началась менопауза. Плотность костей тестирование рекомендуется женщинам 65 лет и старше без факторы риска и для более молодых женщин в постменопаузе, у которых есть факторы риска, и поэтому не указывается в этом случае. Ее самый низкий показатель T 1,3 является погранично низким, что указывает на низкий риск перелома в ближайшие 5-10 лет. 10 лет. Ей не нужна фармакологическая терапия для здоровья костей. Она должен пройти DXA сканирование
повторяют в возрасте 65 лет или раньше, если есть какие-то новые показания.

57-летняя женщина в постменопаузе. Ей сделали УЗИ пятки на местной ярмарке здоровья, но критерии ВОЗ не могут быть используется с периферическим измерением, поэтому диагноз остеопении не ставится. соответствует имеющимся данным. Во многих случаях Т-баллы ниже в позвоночник и бедро, чем в пятке. С Т-баллом 1,7 в каблук, она могла имеют гораздо более низкий балл в позвоночнике или бедре. Ложноотрицательный периферический тесты тоже можно посмотреть. Ей нужно сделать центральное DXA-сканирование прямо сейчас. если есть опасения по поводу последствий аномального УЗИ тест, или, поскольку у нее нет факторов риска развития остеопороза, она могла бы ждать до 65 лет.

66-летняя женщина в постменопаузе. Проверка плотности костной ткани целесообразна. Ее самый низкий показатель T 1,8 находится в середине пограничного значения. диапазон. При отсутствии других факторов риска остеопороза ее вероятность частота переломов в ближайшие 5-10 лет довольно низкая, поэтому фармакологическая терапия не указывается. Возрастная потеря костной массы происходит со скоростью около 0,5%. до 1,0% в год, а минимальное изменение, измеряемое с помощью DXA, составляет около 3%, поэтому ей следует повторить DXA через 3-5 лет.

76-летняя женщина. Ее самый низкий показатель Т составляет 2,3, и она похудела на 3,5см. Рентген позвоночника или оценка перелома позвонков с оборудованием DXA. Если у нее переломы позвонков,
тогда у нее остеопороз, и она является определенным кандидатом на фармакологическую помощь. лечение. Если у нее нет переломов позвонков, лечение может быть уместным, так как ее возраст является независимым фактором риска для перелом.

Ссылки

1. Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг на остеопороз у женщин в постменопаузе: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед 2002 г.; 137:526528.

2. Канис Дж.А., Мелтон Л.Дж. III, Кристиансен С., Джонстон С.С., Халтаев N. Диагноз остеопороза. J Bone Miner Res 1994; 9:11371141.

3. Группа авторов для конференции по развитию позиции ISCD. Диагностика остеопороза у мужчин, женщин в пременопаузе и детей. Джей Клин Денситом 2004 г.; 7:1726.

4. Хамди РЦ, Петак С.М., Ленчик Л.; Международное общество клинических Группа по разработке позиции по денситометрии и Научный консультативный комитет. Какие центральные двойные рентгеновские абсорбциометрические участки скелета и области интерес следует использовать для определения диагноза остеопороза? Дж. Клин Денситом, 2002 г.; 5 (дополнение): S11S18.

5. Миллер П.Д., Ньех К.Ф., Янковский Л.Г., Ленчик Л.; Международное общество по клинической денситометрии Группа по развитию позиции и научному Консультативный комитет. По каким стандартам проводится измерение костной массы на периферических участках скелета следует использовать при диагностике остеопороза? Дж. Клин Денситом, 2002 г.; 5 (дополнение): S39S45.

6. Маршалл Д., Джонелл О., Ведель Х. Мета-анализ того, насколько хорошо измеряется минеральной плотности костной ткани предсказывают возникновение остеопоротических переломов. БМЖ 1996; 312:12541259.

7. Ходжсон С.Ф., Уоттс Н.Б., Билезикян Д.П.; Американская ассоциация клинических Эндокринологи. Американская ассоциация клинических эндокринологов 2001 г. Медицинские рекомендации по клинической практике профилактики и Лечение постменопаузального остеопороза. Эндокр Практ 2001; 7:293312.

8. Wainwright SA, Marshall LM, Ensrud KE и др.; Этюд
   Группа исследования остеопоротических переломов. Перелом бедра у женщин без остеопороз. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90:27872793.