Лекарства при артрозе коленного сустава: Лечение артроза — препараты, народные средства, физиотерапия

Содержание

цены в клинике Доктора Глазкова в Москве

Похожие услуги

Показать все

Большой опыт в ортопедии позволяет решать даже самые сложные клинические случаи, успешно устранить причину и симптомы заболевания.

Повреждение мениска коленного сустава – виды лечения

Мениски – хрящи, располагающиеся в человеческих коленях и служащих для амортизации при ходьбе. Состоят из элас…

Запись на прием Подробнее

Лечение разрыва коленного мениска

Разрыв мениска – заболевание, которое встречается с частотой 60-70 случаев на 100 0…

Запись на прием Подробнее

Разрыв крестообразной связки – лечение и операция

Повреждение передней крестообразной связки – одна из наиболее часто встречающихся травм связочного аппарата ко…

Запись на прием Подробнее

Лечение мениска коленного сустава

Мениск коленного сустава является самостоятельной хрящевой структурой, которая выполняет функцию дополнительно. ..

Запись на прием Подробнее

Разрыв коленных связок

Чтобы понять, может ли речь идти о разрыве связок, необходимо проведение целого ряда диагности…

Запись на прием Подробнее

Лечение артроза коленного сустава 3 степени

Когда пациент узнает, что у него артроз колена, первый вопрос, который всплывает в голове – лечится ли обнаруж…

Запись на прием Подробнее

Лечение разрыва заднего рога мениска

Лечение разрыва заднего рога латерального мениска сегодня является актуальным. Это связано с о…

Запись на прием Подробнее

Лечение повреждения латерального мениска коленного сустава в Москве

Травмы или патологические повреждения структур колена имеют достаточно широкое распространение. При этом часто…

Запись на прием Подробнее

Операция разрыва передней крестообразной связки

Причина, приводящая к повреждениям соединительнотканного связочного аппарата колена, инициируе…

Запись на прием Подробнее

Частичный разрыв передней крестообразной связки

Повреждения колена остаются одной из наиболее распространенных травм опорно-двигательной системы. Лидирующие п…

Запись на прием Подробнее

Частичный разрыв задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка находится внутри коленного сустава. Одним концом она прикрепляется к внутреннему мыщелку…

Запись на прием Подробнее

Разрыв задней крестообразной связки колена

Среди всех травм колена по частоте лидирующие позиции занимают разрыв передней и задней крестообразных связок,. ..

Запись на прием Подробнее

Травма мениска

Менисками называют хрящевые прокладки внутри коленного сустава, которые смягчают ударную нагрузку. Очень часто…

Запись на прием Подробнее

Травма медиального мениска

В колене человека есть два мениска. Они представляют собой хрящевые прослойки, которые выполняют функцию аморт…

Запись на прием Подробнее

Артроз 1 степени коленного сустава: лечение

Артроз 1 степени вызывает мало симптомов, но требует активного лечения. Потому что болезнь постоянно развивает…

Запись на прием Подробнее

Артроз 4 стадии: лечение

При артрозе 4 стадии лечение консервативными методами бесперспективно. Единственным выходом остается операция …

Запись на прием Подробнее

Лечение коленных связок

Лечение коленных связок чаще всего проводится в случае их травматического повреждения. По частоте травм колена…

Запись на прием Подробнее

Надрыв мениска коленного сустава у детей: лечение

В структуре травм коленного сустава у детей повреждение менисков занимает по данным разных авторов 50-75%. В 8…

Запись на прием Подробнее

Тейпирование коленного сустава при артрозе

Артроз – одно из наиболее частых заболеваний суставов, которое обычно развивается в пожилом возрасте. При этой пато…

Запись на прием Подробнее

Ортез на коленный сустав

Коленные ортезы широко используются в ортопедии и ревматологии. Они позволяют обеспечить колену правильное пол…

Запись на прием Подробнее

Повреждение связок колена

Колено чаще всего травмируется среди всех суставов. В нём есть несколько связок, которые могут разорваться в момент т. ..

Запись на прием Подробнее

Разрыв боковой связки коленного сустава

Разрывы боковых связок колена в основном происходят у спортсменов. Чаще рвётся внутренняя, реже – наружная свя…

Запись на прием Подробнее

Хондромное тело

Хондромное тело – свободно располагающееся или фиксированное к синовиальной оболочке хрящевое образование. Обы…

Запись на прием Подробнее

Отек колена

Отек колена – признак воспаления. Оно может быть разным по происхождению: реактивным, аутоиммунным, инфекционн…

Запись на прием Подробнее

Лечение артроза коленного сустава 2 степени

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) вызывает хроническую боль, и по мере прогрессировани…

Запись на прием Подробнее

Хруст в колене

Примерно у половины людей хрустят колени при сгибательных или разгибательных движениях.

Это не…

Запись на прием Подробнее

Артрит коленного сустава: лечение

Артритом называют воспаление коленного сустава. Оно может иметь самые разнообразные причины и механизмы развития. …

Запись на прием Подробнее

Болезнь Гоффа

Болезнь Гоффа – хронический болевой синдром в передней части коленного сустава, связанный с повреждением и вос…

Запись на прием Подробнее

Киста Бейкера

Киста Бейкера представляет собой выпячивание задне-внутренней стенки капсулы коленного сустава. Она выглядит как з…

Запись на прием Подробнее

Лечение артроза коленного сустава

Артроз коленного сустава является одним из самых частых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он приводит к х…

Запись на прием Подробнее

Медикаментозное лечение артроза суставов

Остеоартроз суставов лечат с помощью препаратов и немедикаментозных процедур. Медикаментозная терапия направлена н…

Запись на прием Подробнее

Начальный артроз коленного сустава

Гонартроз представляет собой дегенеративное повреждение хрящевой и костной ткани коленного сустава. Оно прогрессир…

Запись на прием Подробнее

Лицензии и сертификаты

Показать все

В данном блоке, вы можете ознакомиться с медицинскими лицензиями клиники

Давайте дружить!

Странички нашей клиники есть в самых популярных социальных сетях. Подписывайтесь, следите за нами, не забывайте ставить лайки, делитесь со своими друзьями. Давайте дружить!

Воспаление сустава при артрозе колена

Бесплатный прием
и диагностика

Снятие боли
за 1-2 сеанса

Авторский метод
лечения

Стажировки в США,
Израиле, Германии

Артрозом называется прогрессирующее заболевание суставов, при котором происходит истончение и последующее разрушение хрящевой ткани. Артроз часто является причиной воспаления сустава, поскольку такая реакция является своеобразной защитой против компрессии мягких структур. Костные составляющие сустава при артрозе начинают сталкиваться при движениях, продукция синовиальной жидкости снижается. Суставная щель сужается, возникает сильный болевой синдром, объем движений в пораженном суставе снижается. На начальных стадиях болезни ограничение двигательной активности обусловлено отеком связок и сухожилий, мышечным спазмом. По мере прогрессирования болезни нарушение подвижности становится более стойким, провоцируется анкилозом или контрактурой. Даже оперативное вмешательство порой не в силах восстановить подвижность конечности в полном объеме.

Гиалиновый хрящ, который имеется внутри сустава, обладает защитной функцией: он предотвращает суставные ткани от травмы, перенапряжения и трещин при физических нагрузках. В тех случаях, когда меняются свойства синовиальной жидкости, постоянно вырабатывающейся в суставе, запускаются дегенеративные изменения хрящевой ткани. Хрящ становится менее устойчивым к перегрузкам, плохо выполняет свои функции. При выраженном истончении хрящевого слоя начинают оголяться костные структуры сустава, на них возникают трещины, откладываются соли кальция. При первых признаках артроза необходимо сразу же начинать лечение: в этом случае есть хорошие шансы на восстановление сустава без оперативного вмешательства.

Причины воспаления сустава при артрозе

Воспаление сустава является защитной реакцией в ответ на сдавление мягких тканей, нервных волокон, но при артрозе оно играет отрицательную роль. В данном случае воспалительные маркеры вызывают и усиливают деструкцию хрящевой ткани. Еще артрит может возникать при:

подагре;
некоторых аутоиммунных заболеваниях: например, при системной красной волчанке или ревматоидном артрите;
суставной форме болезни Бехтерева.

Для диагностики артрита необходима консультация специалиста и перечень обследований. Врач по результатам обследования назначит эффективную схему лечения в соответствии с выявленной причиной патологии.

Симптомы артроза и артрита

Болевой синдром является главным проявлением артроза и артрита, но он различен при этих двух заболеваниях. При артрозе боль сопровождает движения, возникает при выраженной физической нагрузке. При этом она легко переносится, особенно на первых стадиях болезни, так как интенсивность ее слабая. В случае артрита боль не утихает даже в состоянии покоя, когда на сустав не падает нагрузка. Характерны для воспаления сустава ночные боли.

Хруст характерен для артроза: хрящевая прослойка истончается и разрушается, суставные поверхности костей начинают тереться друг об друга. Но хруст может возникать и у здоровых людей: важно отличать его от патологического. При артрозе хруст грубый и сухой, нередко сопровождается болью. Чем запущенней болезнь, тем сильнее сустав хрустит.

На фоне воспаления уменьшается подвижность сустава, возникает его скованность. При артрите нарушается и общее состояние организма: острый воспалительный процесс вызывает слабость, ухудшение самочувствия и снижение работоспособности.

Стойкая деформация сустава характерна для артроза. При артрите же наблюдается припухлость сустава, повышение температуры над пораженной областью (на ощупь она горячая), внешне кожа выглядит покрасневшей. Все эти проявления артрита проходят после завершения курса лечения.

Лечение воспаления при артрозе коленного сустава

Для лечения артрита с явлениями артроза необходимо найти квалифицированного врача. Он сможет оценить состояние больного сустава и всего организма в целом, разработать план лечения и реабилитации.

Лечение воспаления сустава вне зависимости от причины начинается с придания конечности покоя, ее иммобилизации. В остром периоде противопоказаны любые физические нагрузки: даже лечебная физкультура показано только после завершения основного курса терапии.

Бесплатная консультация и диагностика врача

Мануальный терапевт
Вертебролог
Остеопат
Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику позвоночника

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на бесплатный прием

Фармакотерапия

При артрозе необходимо как можно скорее снять воспаление. Для этой цели чаще всего используются лекарственные препараты, которые снимают отек, болевой синдром, затормаживают процесс разрушения хрящевой и костной ткани. На начальной стадии болезни используются нестероидные противовоспалительные средства. Они устраняют все симптомы воспаления: отечность, болевой синдром, красноту и припухлость сустава. Чаще других используется диклофенак, мелоксикам и нимесулид.

При длительном течении воспаления сустава, когда противовоспалительные средства не дают нужного эффекта, в лечении целесообразно использование гормональных препаратов – глюкокортикоидов. Они назначаются короткими курсами, так как гормоны имеют множество побочных эффектов. Их прием усиливает процесс разрушения костной ткани, из костей активно вымывается кальций.

Вспомогательные методики лечения и физиотерапия

В комплекс лечения артрита и артроза должны входить методы физиотерапии. Они оказывают щадящее действие на организм, практически не имеют противопоказаний и могут использоваться даже в лечении детей. Среди них активно применяется:

массаж;
остеопатия;
лечебная гимнастика под контролем специалиста;
электрофорез с лекарственными препаратами;
иглорефлексотерапия;
кинезиотерапия;
лазеротерапия, лечение ультразвуком и т.д.

Лечение вышеперечисленными методами физиотерапии и лечебной физкультуры возможно только на первой и второй стадии остеоартроза. Когда болезнь переходит на третью стадию, у пациента имеется выраженное ограничение подвижности сустава: требуется хирургическая помощь. Выполняется операция эндопротезирования сустава.

Профилактика артроза и артрита

Оба заболевания можно и нужно профилактировать. В этом может помочь:

Умеренная физическая нагрузка. С ее помощью можно нормализовать вес, укрепить мышцы и усилить кровообращение. К упражнениям нужно подходить осознанно, так как избыточная нагрузка и неправильная техника упражнений может и навредить суставам. Поэтому вначале рекомендуется проконсультироваться с инструктором или врачом.
Правильное питание. Рекомендуется увеличить объем потребляемой воды до 2-х литров в сутки, количество рыбы и морепродуктов, овощей и фруктов в рационе питания. Для хрящевой ткани полезно употреблять хрящи, холодец и желе.
Отказ от алкоголя и других вредных привычек.
Прием витаминно-минеральных комплексов, в составе которых имеется кальций.
Адекватный режим сна и отдыха, исключение стрессовых ситуаций.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие ваш выбор.

Материал проверен экспертом

Михайлов Валерий Борисович

Врач мануальный терапевт, вертебролог, невролог

Опыт работы – 25 лет

Видео-отзывы пациентов

Грыжи в пояснице и в шее

В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее…

Грыжа пояснично-крестцового отдела

«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»

Воспаление седалищного нерва

«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»

Боли в пояснице и ноге

Яковлева Наталья Михайловна
Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог
Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова. Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом. К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!

Остеохондроз шейного отдела

«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»

Болезнь Бехтерева

«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»

Боли в позвоночнике

«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»

Плечелопаточный периартроз

Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.

Артроз коленного сустава 2 степени

Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.

Межпозвоночная грыжа

«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»

Сколиоз

«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»

Межпозвоночная грыжа

«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»

Боли в поясничном и шейном отделе

«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»

Боли в спине

«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»

Грыжа шейного отдела

«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»

Боли в шее

«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»

Боли в грудном отделе

«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»

Грыжа и протрузия

«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»

Боли в пояснице и тазобедренном суставе

«Меня с молодых лет беспокоили боли спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»

Очень эффективные процедуры

Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.

Мы лечим

Межберцовый синдесмоз
Артроз стопы – диагностика и лечение
Авторская методика лечения защемления нерва
Невралгия шеи: причины, симптомы и лечение
Хроническая компрессия тела позвонка
Эффективное лечение ишиаса

ПОСМОТРЕТЬ ВСЁ

Pharmacologic — Osteoarthritis Action Alliance

Профилактика и лечение остеоартрита в первичной медико-санитарной помощи

Обезболивание с помощью фармакологических вмешательств не только способствует улучшению подвижности, функции и качества жизни, но также может позволить пациентам с ОА с комфортом заниматься физической активностью, ключевой компонент любого плана лечения и профилактики заболеваний. Медицинские работники должны тщательно учитывать сопутствующие заболевания пациента и другие лекарства, прежде чем рекомендовать терапевтический режим.

Фармакологические и внутрисуставные вмешательства

Фармакологические варианты лечения остеоартрита (ОА) нацелены на лечение боли и других симптомов, поскольку на сегодняшний день не разработано методов лечения, модифицирующих заболевание. Простые безрецептурные (OTC) анальгетики (например, ацетаминофен, аспирин), а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и внутрисуставные инъекции являются основой обезболивания при ОА, несмотря на их скромную эффективность. Поскольку исследования способствуют развитию доказательной медицины и переоценке руководств по клиническому лечению, всем поставщикам медицинских услуг важно помнить, что лечение ОА должно быть индивидуализированным, а риски и преимущества терапевтических вариантов тщательно взвешены. Обратитесь к Сопутствующие заболевания и сопутствующие симптомы, модуль для таблицы с указанием противопоказаний для распространенных лекарств от остеоартрита.

АНАЛЬГЕТИКИ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

НПВП для местного применения (например, раствор диклофенака или 1% гель) одобрены FDA для лечения ОА кисти, бедра и колена. Несмотря на то, что они несут в себе то же предупреждение черного ящика, что и пероральные НПВП, учитывая их минимальную системную абсорбцию, они, по-видимому, лучше переносятся некоторыми пациентами (например, пожилыми людьми и людьми с более сопутствующими заболеваниями) и имеют меньше лекарственных взаимодействий. ACR поддерживает местное использование НПВП при ОА кисти и колена, но не тазобедренного сустава (учитывая, что абсорбция в более глубоких тазобедренных суставах, вероятно, минимальна). ¹ Некоторым пациентам может потребоваться консультация по правильному применению местных НПВП; дозировочная карта находится внутри коробки с тюбиком, и пациенты должны ознакомиться с этой инструкцией. Фонд артрита опубликовал статью о местных НПВП , которая может быть полезной для пациентов.

Капсаицин для местного применения (доступен без рецепта) продемонстрировал эффективность при лечении ОА коленного сустава и, по-видимому, имеет относительно мягкий профиль побочных эффектов. ¹ Чтобы улучшить приверженность, можно попробовать наносить два раза в день, но при этом добиться облегчения боли. ⁴ Ощущение жжения является наиболее частым побочным эффектом, и пациентов следует предостеречь от контакта с открытой кожей и слизистыми оболочками.

Хотя другие безрецептурные средства, такие как салицилаты для местного применения ⁵ и противораздражающие средства (например, ментол), хотя и являются безопасными, до настоящего времени не продемонстрировали преимущества в исследованиях.

ОРАЛЬНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ

Пероральные НПВП

Контрольный список для рекомендации пероральных НПВП при ОА

Немедикаментозная терапия (например, потеря веса, физические упражнения и обучение) применялась, но боль сохраняется
Рассмотрение было уделено APAP
Аллергия проверена и проверена
Пациент был оценен на предмет риска желудочно-кишечных, почечных, сердечно-сосудистых и других побочных эффектов (по показаниям)
Были оценены потенциальные лекарственные взаимодействия
Пациент был проинструктирован о правильном применении НПВП, включая дозировку и взаимодействие
Желудочно-кишечная профилактика была рассмотрена и реализована по показаниям

Пероральные НПВП рекомендуются при ОА кисти, колена и тазобедренного сустава, особенно при наличии значительного воспаления. ¹ При приеме только по мере необходимости эти препараты оказывают скорее обезболивающее, чем противовоспалительное действие. Меньшие (безрецептурные) дозы ибупрофена ( < 1200 мг/день) обычно недостаточны для обеспечения хорошей противовоспалительной активности. Недостаточно данных, чтобы рекомендовать один НПВП вместо другого; когда один НПВП не работает, следует рассмотреть возможность использования другого НПВП, когда отмечается воспаление.

НПВП представляют риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (например, изъязвление и кровотечение), почек (например, острая почечная недостаточность) и сердечно-сосудистых (например, гипертензия, сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт миокарда), поэтому следует проявлять осторожность используется при рекомендации и выдаче этих агентов пациентам. FDA выпустило предупреждение «черного ящика» для всех НПВП относительно их потенциальных сердечно-сосудистых побочных эффектов. ⁷ Пожилые пациенты наиболее уязвимы к побочным эффектам НПВП; кроме того, пожилые люди также могут испытывать седативный эффект, спутанность сознания и/или падения при приеме НПВП. НПВП следует использовать в самой низкой эффективной дозе в течение как можно более короткого времени, чтобы свести к минимуму эти потенциально серьезные побочные эффекты.

НПВП следует использовать в самой низкой эффективной дозе в течение как можно более короткого времени, чтобы свести к минимуму эти потенциально серьезные побочные эффекты.

В крупном многоцентровом исследовании PRECISION приняли участие более 24 000 пациентов с ОА или ревматоидным артритом, принимавших целекоксиб, напроксен или ибупрофен в течение 2 лет, и была обнаружена одинаковая эффективность для всех 3 НПВП. Существенных различий между этими 3 препаратами в отношении нежелательных сердечно-сосудистых событий не было, хотя в группе целекоксиба наблюдалось меньше желудочно-кишечных и почечных осложнений. ⁸

НПВП также могут взаимодействовать с лекарственными средствами. НПВП следует избегать или использовать с особой осторожностью при одновременном применении с лекарствами, повышающими риск кровотечения (например, аспирином, варфарином, низкомолекулярным гепарином, антикоагулянтами и глюкокортикоидами). Одновременное применение диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) или прямых ингибиторов ренина (алискирена) также следует тщательно оценивать, поскольку одновременное применение может значительно увеличить риск острой почечной недостаточности.

Ацетаминофен

В течение многих лет ацетаминофен (АПАР) был препаратом выбора (по сравнению с НПВП) для начального лечения легкой боли при ОА. Как агент, не обладающий противовоспалительной активностью, APAP может обеспечить адекватное обезболивание у некоторых пациентов с потенциально меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с НПВП, при условии, что в суставе практически нет воспаления. Руководство ACR 2019 года условно рекомендует* ацетаминофен при ОА кисти, колена и тазобедренного сустава на основании клинических исследований. ¹ Следует отметить, что руководство Международного общества исследования остеоартрита (OARSI) 2019 г. не рекомендует использовать APAP из-за растущего количества доказательств минимальной или нулевой эффективности этого агента при боли при ОА и опасений по поводу токсичности. ⁶ Наибольшее предостережение при использовании APAP связано с риском потенциальной передозировки и токсичности для печени, которые могут возникнуть, если потребители не узнают о содержании APAP во многих безрецептурных и отпускаемых по рецепту продуктах или одновременно потребляют другие потенциально гепатотоксические вещества (например, алкоголь). ). Рекомендуется, чтобы пациенты получали консультации от медицинских работников, включая врачей, фельдшеров, практикующих медсестер и фармацевтов, чтобы обеспечить безопасные дозы и комбинации лекарств. Учитывая общую безопасность APAP, дозы < 3 грамма в день можно рассматривать в качестве начального испытания легкой боли при ОА, если нет противопоказаний (например, сообщаемая аллергия, известное заболевание печени). Обратитесь к модулю «Сопутствующие заболевания и сопутствующие симптомы» для получения таблицы с изложением противопоказаний для распространенных лекарств от остеоартрита.

Дулоксетин

Дулоксетин является относительным новичком в арсенале средств для лечения ОА и одобрен FDA для лечения хронической мышечно-скелетной боли, помимо других показаний. Это мощный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина и анальгетик центрального действия, который может взаимодействовать с другими подобными лекарствами, включая трамадол (обсуждается ниже). Он продемонстрировал большее уменьшение боли по сравнению с плацебо. ^9,10 Хотя он обычно хорошо переносится, часто сообщаемые побочные эффекты включают тошноту, запор, утомляемость, диарею и сонливость, потенциально более тяжелые у пожилых людей. ¹¹ Исследования показали, что может пройти четыре недели, прежде чем можно будет увидеть какое-либо значительное облегчение боли при ОА при применении дулоксетина. Самые последние опубликованные руководства по лечению ACR условно рекомендуют* дулоксетин при ОА коленного, кистевого и тазобедренного суставов. ¹ Другие средства центрального действия (например, габапентин, прегабалин) недостаточно изучены при ОА, но могут оказаться полезными.

Опиоиды

Опиоидные наркотики должны быть зарезервированы для пациентов, у которых сохраняются симптомы или которые не являются кандидатами на ранее упомянутые методы лечения. При использовании опиоиды часто являются «дополнительной» терапией к ацетаминофену или НПВП. В контексте продолжающейся опиоидной эпидемии использование этих препаратов для лечения боли, не связанной с раком, подвергается все более тщательному изучению. ¹² Руководство ACR 2019 г. условно не рекомендует использование опиоидов, отличных от трамадола, при ОА кистей, коленей и тазобедренных суставов.

Трамадол, «слабый» опиоид, был рекомендован рядом профессиональных обществ для лечения рефрактерного ОА. Тем не менее, это все еще опиоид и, следовательно, контролируемое вещество со многими потенциальными побочными эффектами, включая, среди прочего, зависимость, угнетение дыхания и смерть. Кроме того, как ингибитор обратного захвата норадреналина и серотонина, он может взаимодействовать с другими серотонинергическими препаратами (аналогично лекарственным взаимодействиям с дулоксетином). Опиоиды часто вызывают тошноту, рвоту, запор, седативный эффект и угнетение дыхания, которые могут усиливаться у пожилых людей или ослабленных пациентов. При использовании у пожилых пациентов также могут возникать падения и изменение психического статуса.

Несмотря на то, что пациенты часто считают, что опиоиды обеспечивают сильную анальгезию, многие пациенты сообщают лишь о незначительном уменьшении боли, а эффекты обычно краткосрочны, что приводит к необходимости многократного ежедневного приема. Метаанализ большой сети показал одинаковое уменьшение боли для НПВП, слабых и сильнодействующих опиоидов с более выраженными побочными эффектами для опиоидных препаратов. ¹³ Следовательно, по возможности следует избегать более сильнодействующих опиоидов (например, оксикодона) или опиоидов длительного действия, учитывая их низкое соотношение пользы и риска при хронической боли при ОА.

Как правило, следует избегать более сильнодействующих опиоидов или опиоидов длительного действия, учитывая их низкое соотношение пользы и риска при хронической боли при ОА.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ И КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Более 30% взрослых американцев используют методы лечения, которые обычно не считаются общепринятыми. Они могут включать в себя натуральные продукты и практики для разума и тела, многие из которых были разработаны вне традиционной западной практики. ¹⁴ Фармакологические дополнительные и интегративные методы лечения ОА включают натуральные продукты, такие как травы, витамины и минералы, пробиотики и производные каннабиса.

В связи с нехваткой эффективных методов лечения ОА и огромной прямой рекламой «полностью натуральных» методов лечения, которые сообщают, что они «безопасны и эффективны» для пациентов с ОА, использование дополнительных и альтернативных лекарственных средств это миллиардная индустрия. В то время как большинство травяных добавок имеют мало побочных эффектов у большинства пользователей, наука, стоящая за их утверждениями, часто необоснованна, и эффект плацебо нельзя сбрасывать со счетов; эти продукты также не регулируются и, следовательно, могут не содержать рекламируемых ингредиентов или могут содержать загрязняющие вещества. Основываясь либо на противоречивых данных, либо на отсутствии научных данных, ни ACR, ни AAOS не рекомендуют использовать растительные добавки (например, глюкозамин, хондроитин, куркуму, имбирь, медь, омега-3) для лечения или профилактики ОА.

Аналогичным образом, в то время как производные каннабидиола (CBD) продемонстрировали потенциальную полезность на животных моделях, ¹⁶ никакие исследования не показали эффективности на людях, а соединения, доступные для потребителей, не регулируются и имеют неизвестные профили безопасности, поэтому их нельзя рекомендуется для использования в ОА.

ВНУТРИСУСТАВНАЯ ТЕРАПИЯ

Внутрисуставные инъекции используются главным образом в качестве альтернативы ацетаминофену и НПВП при ОА, и их эффективность была связана с эффектом плацебо. ¹⁷ Внутрисуставные кортикостероиды подтверждены большинством доказательств и условно рекомендованы* ACR для лечения ОА кистей и настоятельно рекомендованы при ОА тазобедренного и коленного суставов. ¹ Однако из-за их потенциальных системных и местных побочных эффектов в сочетании с их короткой продолжительностью действия (4–6 недель) и отсутствием стабильной эффективности они чаще всего используются в качестве препаратов второй линии или при локальном воспалении в конкретном суставе. ценится. ¹⁸

Другие внутрисуставные методы лечения вызывают больше споров в литературе по остеоартриту, при этом некоторые рекомендации расходятся. В целом, данные о внутрисуставном введении гиалуроновой кислоты неоднозначны, и их использование широко не поддерживается руководствами, хотя они могут быть полезны для отдельных пациентов. Точно так же доказательная база для внутрисуставных обогащенных тромбоцитами плазмы или мезенхимальных стволовых клеток все еще развивается, и до тех пор, пока не будут доступны более надежные данные об эффективности, безопасности и оптимальных дозировках, эти методы лечения обычно не рекомендуются.

На горизонте

Пока еще не существует лекарств, модифицирующих течение остеоартрита (DMOAD), хотя многие клинические испытания продолжаются. Разрабатываемые агенты включают, среди прочего, те, которые нацелены на субхондральную кость, повреждение хряща и синовиальное воспаление. ¹⁹

Несмотря на то, что воздействие на структурное прогрессирование ОА оказалось сложной задачей, новые симптоматические методы лечения показали многообещающие результаты. В частности, гуманизированные моноклональные антитела против фактора роста нервов (анти-NGF) продемонстрировали эффективность в снижении боли при ОА в клинических испытаниях. NGF представляет собой нейротрофин с повышенной экспрессией при ОА и других болезненных состояниях, обладающий ноцицептивным сенсибилизирующим действием; поэтому его блокада является интересной мишенью для уменьшения боли. ²⁰ Первоначально изучались в высоких дозах и часто в сочетании с НПВП, были обнаружены признаки повышенного повреждения суставов, что привело к приостановке дальнейших исследований. С 2015 года возобновились исследования со стратегиями снижения риска, включая более низкие дозы, отказ от комбинированной терапии с НПВП, а также обширный рентгенографический скрининг и мониторинг. Агенты против NGF, вероятно, будут доступны для клинического применения в ближайшем будущем, но потребуют тщательного отбора пациентов и бдительности в отношении потенциальных нежелательных явлений.

*В рекомендациях ACR 2019 г. «Условная рекомендация по использованию модальности была определена, когда качество доказательств оказалось низким или очень низким и/или соотношение пользы и вреда и бремени было достаточно близким, чтобы совместное решение — общение между пациентом и клиницистом было бы особенно важным; настоятельная рекомендация была определена, когда были убедительные доказательства эффективности и преимуществ, явно перевешивающих вред». ¹

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ

Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Остеоартрит. Ланцет. 2019;393(10182):1745-1759.
Коласински С.Л., Неоги Т., Хохберг М.С. и соавт. Руководство Американского колледжа ревматологии/фонда артрита 2019 г. по лечению остеоартрита кисти, бедра и колена. Артрит Ревматолог. 2020;72:220-233.
«Движение — это общий инструмент для принятия решений в жизни» для лечения остеоартрита коленного сустава — предварительно записанный «Lunch & Learn» с участием Чарлы Джонсон, DNP, RN, ONC
Обзор рекомендаций ACR 2019 г. – предварительно записанный «Lunch & Learn» с участием Аманды Нельсон, доктора медицинских наук, MSCR, RhMSUS

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАМЕТКИ

- - Фармакологическая терапия всегда должна использоваться в сочетании с немедикаментозными подходами.
  - Средства для местного применения часто столь же эффективны и, как правило, безопаснее, чем пероральные средства.
  - Для каждого пациента следует тщательно взвесить сопутствующие заболевания и потенциальные риски.
  - Пероральные НПВП следует использовать в самой низкой дозе и в течение как можно более короткого времени.

ССЫЛКИ

Коласински С.Л., Неоги Т., Хохберг М.С., и соавт. Руководство Американского колледжа ревматологии/фонда артрита 2019 г. по лечению остеоартрита кисти, бедра и колена. Артрит Ревматолог. 2020;72:220-233.
Guedes V, Castro JP, Brito I. Капсаицин для местного применения при боли при остеоартрите: обзор литературы. Реуматол клин. 2018;14(1):40-45.
Schnitzer T, Morton C, Coker S. Местная терапия капсаицином при боли при ОА: достижение поддерживающего режима. Семин Артрит Реум. 1994; 23 (Приложение 3): 34–40.
Henrich WL, Agodoa LE, Barrett B, et al. Анальгетики и почки: резюме и рекомендации Научному консультативному совету Национального почечного фонда от Специального комитета Национального почечного фонда. Am J почек Dis. 1996;27(1):162-165.
Дерри С., Мэтьюз П.Р., Виффен П.Дж., Мур Р.А. Салицилатсодержащие красители при острой и хронической скелетно-мышечной боли у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2014(11):CD007403.
Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. Рекомендации OARSI по нехирургическому лечению коленного, тазобедренного и полиартикулярного остеоартрита. Остеоартрит и хрящ. doi:10.1016/j.joca.2019.06.011.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA усиливает предупреждение о том, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кроме аспирина, могут вызывать сердечные приступы или инсульты. Безопасность и доступность лекарств. 2015. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-strengthens-warning-non-aspirin-nonsteroidal-anti-воспалительный. По состоянию на 23 мая 2019 г..
Nissen SE, Yeomans ND, Solomon DH, et al. Сердечно-сосудистая безопасность целекоксиба, напроксена или ибупрофена при артрите. N Engl J Med. 2016;375(26):2519-2529.
Браун Дж. П., Буле Л. Дж. Клинический опыт применения дулоксетина в лечении хронической скелетно-мышечной боли. В центре внимания остеоартроз коленного сустава. The Adv Musculoskelet Dis. 2013;5(6):291-304.
Ван З.И., Ши С.Ю., Ли С.Дж. и др. Эффективность и безопасность дулоксетина при боли в колене при остеоартрите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Боль Мед. 2015;16(7):1373-1385.
Cymbalta (дулоксетин) [вкладыш]. В. Индианаполис, Индиана: Эли Лилли и компания; 2017.
Dowell D, Haegerich TM, Chou R. Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли – США, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016;65(1):1-49.
Smith SR, Deshpande BR, Collins JE, Katz JN, Losina E. Сравнительное уменьшение боли пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами и опиоидами при остеоартрите коленного сустава: систематический аналитический обзор. Хрящевой остеоартрит. 2016;24(6):962-972.
Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. Дополнительное, альтернативное или интегративное здоровье: что в названии? 2018. Доступно по адресу https://nccih.nih.gov/health/integrative-health. По состоянию на 22 мая 2019 г.
Liu X, Eyles J, McLachlan AJ, Mobasheri A. Какие добавки я могу порекомендовать своим пациентам с остеоартритом? Ревматология (Оксфорд). 2018;57(доп_4):iv75-iv87.
Филпотт Х.Т., О’Брайен М., Макдугалл Дж.Дж. Ослабление воспаления на ранней стадии с помощью каннабидиола предотвращает боль и повреждение нервов при остеоартрите крыс. Боль. 2017;158(12):2442-2451.
McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Влияние внутрисуставного введения триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2017;317(19):1967-1975.
Kroon FP, Rubio R, Schoones JW, Kloppenburg M. Внутрисуставные методы лечения остеоартрита рук: систематический обзор литературы. Наркотики Старение. 2016;33(2):119-133.
Оо ВМ, Ю С.П., Даниэль М.С., Хантер Д.Дж. Болезнь-модифицирующие препараты при остеоартрите: современное понимание и будущая терапия. Экспертное мнение Emerg Drugs. 2018;23(4):331-347.
Миллер RE, Блок JA, Malfait AM. Что нового в модификации боли при остеоартрозе? Ревматология (Оксфорд). 2018;57(доп_4):iv99-iv107.

Лечение остеоартрита – терапия, медикаменты и хирургия

Хотя основной процесс остеоартрита (ОА) нельзя обратить вспять, симптомы часто можно облегчить или значительно улучшить с помощью стратегий самоконтроля (например, лечебных упражнений, физической активности, контроля веса) и лекарства. Хирургия предназначена для тяжелых симптомов, которые не удается улучшить с помощью этих стратегий. Две основные цели лечения остеоартрита — контролировать боль и улучшать вашу способность функционировать.

Терапия

Физиотерапевт Терапевтические методы и стратегии. К ним относятся назначение упражнений, физические вмешательства и релаксация, а также рекомендации по другим методам уменьшения боли и повышения общего качества жизни. Врачи могут порекомендовать ортопедические стельки, наколенники и шины для рук.
Трудотерапия
Трудотерапевт (OT) может посмотреть, что вы делаете в течение дня, и разработать программу, которая поможет уменьшить ваши симптомы и улучшить вашу функцию. OT может провести оценку дома или на рабочем месте, чтобы определить способы защиты ваших суставов, и может порекомендовать инструменты и вспомогательные средства, которые помогут вам экономить энергию и повысить вашу независимость. Примеры включают использование трости и приподнятых сидений для уменьшения нагрузки на тазобедренные и коленные суставы; использование инструментов и посуды с широким захватом для снижения нагрузки на суставы рук; или использование обувных рожков или крючков для пуговиц, чтобы помочь с одеванием. OT также могут порекомендовать ортопедические стельки, наколенники и шины для рук.
Другие методы лечения, часто используемые для облегчения симптомов ОА, включают:
Иглоукалывание , традиционная китайская терапия, включает в себя прокалывание кожи или тканей иглами для облегчения боли и лечения различных физических и психических заболеваний. Было показано, что иглоукалывание оказывает противовоспалительное действие и регулирует функцию иммунной системы. Однако научные исследования имеют ограничения по размеру выборки, размеру эффекта и контрольным переменным. Из-за низкого риска причинения вреда иглоукалывание рекомендуется условно. Иглоукалывание в сочетании со стандартными стратегиями лечения артрита может быть полезным для уменьшения боли и улучшения качества жизни.
Массаж мышц и других мягких тканей, выполняемый зарегистрированным массажистом, может помочь на короткое время облегчить скованность и боль. Другие потенциальные преимущества включают снижение стресса и беспокойства, а также улучшение подвижности и общей функции суставов. Однако доказательств эффективности массажной терапии в лечении симптомов артрита недостаточно. Многие исследования не имеют достаточного количества испытуемых и демонстрируют высокий риск систематической ошибки. Из-за этого массажная терапия имеет средний уровень рекомендаций в качестве подхода к лечению боли при артрите. Всегда консультируйтесь со своим семейным врачом или ревматологом, чтобы убедиться, что массажная терапия безопасна и подходит для вашей формы артрита.
Сообщите своему лечащему врачу обо всех дополнительных и альтернативных методах лечения, которые вы принимаете, получаете или хотели бы попробовать. Ваш лечащий врач может дать ценный совет относительно этих методов лечения, особенно о том, как они могут повлиять на другие лекарства и методы лечения. Важно отметить, что такие процедуры, как физиотерапия, трудотерапия, иглоукалывание и массаж, часто не покрываются государственными планами медицинского страхования. Некоторые льготы и планы частного медицинского страхования покрывают часть стоимости этих методов лечения до годового лимита. В вашем регионе могут быть организации, предлагающие услуги по сниженной цене или охваченные программой финансирования для лиц, имеющих на это право.
Ваш план лечения должен включать информирование об остеоартрите, изменения образа жизни, такие как увеличение физической активности, здоровое питание, снижение веса и выполнение лечебных упражнений».
— Физиотерапевт
Лекарства от остеоартрита
Лекарства от остеоартрита направлены на облегчение боли и улучшение функции суставов. При легких симптомах, которые приходят и уходят, вам может помочь прием лекарств по мере необходимости. Для более сильных симптомов вам может потребоваться регулярное использование лекарств. Оптимальное лечение — это то, что лучше всего подходит в каждом конкретном случае, поэтому поговорите со своим врачом и/или фармацевтом о том, какие лекарства наиболее подходят для вас.
Лекарства, которые могут облегчить боль при остеоартрите, выпускаются в форме для местного применения (например, кремы или растирания), в виде таблеток, масел и инъекций. Общие лекарства, используемые при ОА, описаны ниже:
Местное лечение
Местное лечение включает кремы с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и кремы с капсаицином.
Инъекции кортикостероидов
Эти инъекции могут облегчить симптомы на срок от нескольких недель до месяцев. Большинство людей переносят их с небольшими побочными эффектами.
Ацетаминофен
Ацетаминофен имеет меньше побочных эффектов, чем другие обезболивающие. Важно придерживаться рекомендуемой дозы, так как более высокая доза может вызвать повреждение печени.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Если другие методы лечения не облегчают вашу боль при артрите, вам рекомендуется поговорить с вашим фармацевтом или врачом о безопасности НПВП для вас. НПВП могут уменьшить боль и воспаление при ОА. Существует множество безрецептурных НПВП, которые включают ибупрофен и напроксен натрия. Более сильные НПВП доступны по рецепту. Если, посоветовавшись с врачом, вы можете безопасно использовать НПВП, возможно, они лучше подействуют на вашу боль при артрите, если вы будете принимать их в сочетании с ацетаминофеном.
Дулоксетин
Этот препарат использовался для лечения ряда хронических болевых состояний, включая остеоартрит, нервные расстройства и фибромиалгию. Дулоксетин может быть рекомендован, если вы не реагируете или не переносите ацетаминофен или НПВП. Это может быть дополнительным преимуществом, если вы также испытываете депрессию.
Другие инъекции
Имеются противоречивые данные об инъекциях гиалуроновой кислоты. Имеются ограниченные данные в пользу применения инъекций богатой тромбоцитами плазмы при ОА коленного сустава. Учитывая стоимость этих инъекций и ограниченные данные, инъекции кортикостероидов часто являются первым выбором.
Медицинский каннабис
Все чаще люди с артритом изучают медицинский каннабис в качестве варианта лечения своего артрита. Хотя каннабис не может вылечить артрит или замедлить прогрессирование заболевания, некоторые люди сообщают, что он помогает облегчить симптомы боли, воспаления и беспокойства. В настоящее время имеются ограниченные данные об эффективности использования медицинской марихуаны при симптомах артрита, хотя дальнейшие исследования продолжаются. Посетите нашу страницу медицинского каннабиса , чтобы узнать больше.
Медицинский каннабис может не покрываться всеми планами лекарств. Важно проконсультироваться со своим страховщиком о страховом покрытии и годовых лимитах. Медицинский каннабис может быть заявлен в качестве медицинских расходов на налоги, если он получен с медицинским разрешением.
Хирургическое лечение остеоартрита
Когда ОА становится тяжелым и другие методы лечения неэффективны, можно рассмотреть вопрос об операции. Наиболее распространенные хирургические процедуры при ОА включают замену тазобедренного и коленного суставов.
Операция по замене сустава может быть выполнена в любом возрасте, но обычно она предназначена для пациентов с прогрессирующим артритом. Решение о проведении операции зависит от степени боли и инвалидности, которую вызывает артрит, а также от рисков и преимуществ операции. Это следует дополнительно обсудить с врачом.

❮ Самолечение остеоартрита Путешествие пациента с остеоартрозом ❯
Узнайте больше
Симптомы и диагностика
Научитесь распознавать признаки и симптомы остеоартрита, его причины и факторы риска, а также методы диагностики ОА. Научитесь распознавать признаки и симптомы остеоартрита, его причины и факторы риска, а также способы диагностики ОА.
Самоуправление
Меры образа жизни, которые вы можете предпринять для самостоятельного лечения остеоартрита, включая лечебные упражнения, физическую активность, контроль веса и правильное питание. Меры образа жизни, которые вы можете предпринять для самостоятельного лечения остеоартрита, включая лечебные упражнения, физическую активность, контроль веса и правильное питание.
Лечение
Доступные варианты лечения остеоартрита, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, лекарства по рецепту, терапию и хирургию.