Лечение остеомиелита антибиотиками: причины, симптомы, лечение и диагностика

Содержание

причины, симптомы, лечение и диагностика

Лечение остеомиелита должно проводиться при первых признаках заболевания. Это патологическое состояние, характеризующееся поражением костного мозга. В данном случае развивается воспалительный процесс, который провоцируют вредоносные микроорганизмы: бактерии, грибы. Инфекция распространяется на твердые ткани, надкостницу. Воспалительный процесс часто сопровождается увеличением объема костного мозга. В результате сосуды сдавливаются, и нарушается кровоснабжение на пораженном участке.

Причины патологического состояния

Остеомиелит костей развивается в результате инфицирования вредоносными микроорганизмами. В большинстве случаев ткани поражают бактерии, намного реже гнойное воспаление провоцируют грибы. Причины возникновения данного патологического состояния:

кишечная, синегнойная палочка, стафилококк (чаще золотистый), стрептококк, сальмонелла;
перенесенные заболевания: у детей корь, скарлатина, отит, ангина, а у взрослых сифилис, кариес, туберкулез и пр. ;
травмы, если деформированные кожные покровы и ткани были плохо обработаны.

Намного чаще воспаление костного мозга развивается в детском возрасте. Это обусловлено ослаблением иммунитета. Заболевание диагностируют и в других случаях. Факторы, способствующие развитию остеомиелита:

алкогольная зависимость, наркомания;
преклонный возраст;
нарушение работы почек;
низкая масса тела, некачественное питание;
варикоз;

онкология;
сахарный диабет;
атеросклероз;
язвенная болезнь;
удаление селезенки.

Замечена связь между аллергической реакцией, вынужденным голоданием, продолжительной простудой, стрессами и развитием воспалительного процесса в костных тканях. Гнойный остеомиелит иногда диагностируют при воздействии холодом или теплом на наружные покровы (обморожение, ожог). Это патологическое состояние часто развивается после удаления источника гнойной инфекции: фурункула, абсцесса и т. д.

Симптоматика и стадии

Заболевание костного мозга сложно вылечить. По этой причине следует обращать внимание на любые изменения, происходящие в организме. Общие симптомы остеомиелита можно спутать с проявлениями простудного заболевания. Первые признаки при воспалении:

повышение температуры, сопровождающееся ознобом;
аритмия.

Через несколько дней (на 2 или 3 сутки) появляются локальные симптомы. На пораженном участке развивается отечность, ощущается боль, имеет место скованность движений, краснеет кожа. Наиболее часто страдают бедренная и большеберцовая кость нижних конечностей или лучевая, локтевая, плечевая кость верхних конечностей. Редко заболевание развивается на костных тканях стоп, кистей, таза, ребер, позвоночника, лопаток и ключиц. Чтобы понять, как выглядит воспаленный участок, нужно изучить фото.

При инфицировании вредоносными микроорганизмами часто развивается интоксикация, она может проявляться следующим образом:

болезненные ощущения в области сердца;
гипотония;
судороги;
потеря сознания;
головокружение;
изменение кожных покровов: желтизна, бледность.

Стадии развития остеомиелита:

острая;
хроническая.

В первом случае патологическое состояние проявляется явно: поднимается температура (до 40 °С), пациента знобит, увеличивается интенсивность боли во время движения, пораженный участок отекает, кожа краснеет. При хронической форме патологического состояния симптомы будут другими: температура ниже (37,5…38,5 °С), чем в период острого течения болезни, нарушается сон, боль постоянная, но не сильная. Образуются свищи на пораженном участке, через них выходит гной.

Методы лечения

Если пришлось столкнуться с остеомиелитом, нужно узнать, куда обращаться и какой врач лечит эту болезнь. В случае когда диагностируется острая форма, пациента оставляют в стационаре, так как при этом развивается гнойное воспаление кости.

Хроническая стадия остеомиелита поддается лечению сложнее.

Может потребоваться ряд обследований, а также продолжительная терапия.

Пациентов с таким диагнозом ведет хирург. Чтобы подтвердить развитие воспалительного процесса в костных тканях, применяют разные методы:

лучевая диагностика: КТ, рентгенография, МРТ;
лабораторные исследования, при этом делают оценку состава и структуры биоматериала (мочи, крови).

При остеомиелите применяют комплексную терапию. Эффективные меры:

Консервативное лечение, в основе которого медикаменты общего и локального действия (таблетки, мази, гели).
Оперативное вмешательство. На пораженном участке кости проводится операция, позволяющая удалить очаг гнойного воспаления.
Физпроцедуры.

Рекомендуется придерживаться диеты, можно использовать домашние средства в качестве вспомогательной меры.

Консервативное лечение

В данном случае симптомы пропадают без операции. Учитывая, что наиболее часто остеомиелит провоцируют бактерии, целесообразно провести антибиотикотерапию. Не все разновидности инфекции поддаются такому лечению.

Сложнее избавиться от золотистого стафилококка. Выбор препарата делается на основании результатов лабораторных исследований. При этом выясняется, воздействию какого антибиотика сильнее подвержены бактерии.

Продолжительность такой терапии варьируется в зависимости от степени сложности состояния кости и может составлять 1–4 месяца, но чаще заболевание удается излечить за 1–2 месяца. При таком подходе препарат вводится непосредственно в костные полости. Подбирают лекарственное средство широкого спектра действия. Допустимо комбинировать препараты. В данном случае остеомиелит лечат антибиотиками разных видов. Наиболее распространенные препараты этой группы:

Цефтриаксон;
Фузидин;
Ванкомицин;
Цефазолин;
Линкамицин.

При сильной интоксикации показаны капельницы с физраствором. Такая мера позволяет вывести из организма токсичные вещества. Это особенно важно, если развивается сепсис. Кроме того, физраствор, который вводится внутривенно, помогает организму справляться со значительным количеством антибиотиков.

С этой же целью могут использоваться метод лазерной очистки крови, переливание плазмы, гомосорбция, облучение ультрафиолетом.

Если поражен сустав, его иммобилизуют. Для этого используются различные средства: гипс на верхние и нижние конечности, специальный корсет, фиксирующие позвоночник (надевается на торс), шины челюстные.

Антибиотики при остеомиелите — основная мера. Дополнительно могут быть назначены иммуностимуляторы, пробиотики. При длительном приеме антибактериальных средств нарушается микрофлора в кишечнике, что приводит к снижению защитных функций организма, соответственно восстановление при остеомиелите проходит медленно. Распространенные препараты, стимулирующие иммунитет:

Амиксин;
Тимолин.

Нормализовать микрофлору кишечника можно с помощью средств:

Хилак Форте;
Бифиформ;
Линекс.

Учитывая, что при таком патологическом состоянии поражаются твердые и мягкие ткани, назначают препараты локального действия: мази, гели. Они характеризуются рядом свойств: противовоспалительным, антисептическим, анальгетическим, противозудным. усиливают регенерацию тканей. Примером таких препаратов является Левомиколь. Обработка пораженного участка проводится ежедневно. Вместо мазей и гелей применяют антисептические растворы.

Оперативное вмешательство

Может потребоваться поведение операции на пораженной кости. Показания следующие:

гнойные воспалительные процессы;
хроническая форма, когда не удается полностью излечить болезнь и случаются рецидивы, обострения;

свищи.

Процедура предполагает необходимость вскрытия надкостницы. Это позволяет добраться до источника гнойного воспаления — костного мозга. Такая операция имеет определенное название — остеоперфорация. Последовательность действий при этом следующая:

Пораженный участок обрабатывается антисептиком.
Чтобы добраться до очага воспаления, делают разрез мягких тканей.
Часть надкостницы удаляют. Для этого сначала выполняется перфорация твердых тканей, затем делают надрезы, после чего снимают участок кости.
Открывшийся внутренний канал очищают с помощью антибиотиков, для этого устанавливается дренажная трубка. Через нее выполняется отток жидкостей.

Последствия такой операции могут быть разными: все зависит от состояния тканей и размеров гнойного очага. В некоторых случаях воспалительный процесс значительно распространяется, образуется большое количество свищей, при этом поражаются мягкие ткани. Если часто происходит рецидив патологического состояния, начинается некроз. Чтобы убрать пораженный им участок приходится разрезать кость и удалять омертвевшие ткани. В данном случае восстанавливают подвижность с помощью трансплантатов из искусственных материалов. Если развиваются осложнения и очаг воспаления распространяется на здоровые ткани, в результате может наступить инвалидность.

Watch this video on YouTube

Физиотерапия

Решается задача по восстановлению подвижности, для чего необходимо нормализовать кровообращение на пораженном участке и поспособствовать регенерации тканей. При физиотерапии задействуют средства, которые направлены на ускорение заживления: движение (лечебная физкультура), тепло, вода и пр. Эффективные процедуры при остеомиелите:

ЛФК;
электрофорез;
облучение ультрафиолетом, ультразвуком;
парафиновые, грязевые аппликации;
озокерит.

Реабилитация после оперативного вмешательства начинается не раньше чем через 20 дней. Важно правильно выполнять упражнения, так как при этом оказывается нагрузка на пораженный участок тканей. Учитывая, что при оперативном вмешательстве нарушается целостность кости, динамика должна быть исключена. На этапе восстановления рекомендованы статические упражнения.

Диета при остеомиелите

При таком заболевании меняется микрофлора кишечника, снижается иммунитет, нарушается работа пищеварительного тракта. Чтобы снизить нагрузку на эти органы, следует придерживаться диеты. Основные рекомендации:

Исключают жирные и жареные блюда, а также копченые продукты. Не рекомендуется употреблять кофе, шоколад, специи.
Вводят продукты, которые содержат большое количество витаминов и микроэлементов. При остеомиелите особенно важны кальций, железо, магний, фосфор, поэтому нужно употреблять мясо (только нежирное), кисломолочные продукты, яйца, рыбу и печень.
Основу рациона должна составлять клетчатка: овощи, фрукты.
Рекомендуется пить не менее 2 л воды в сутки. При этом не учитываются супы, чаи и другие напитки.
Чтобы поддержать иммунитет, рекомендуется пить каждый день свежий сок из свеклы и моркови. Делают комбинированный напиток из этих корнеплодов в соотношении 2:5.

Домашние средства

Таким способом не получится полностью излечить остеомиелит. Однако многие лекарственные средства помогают снять симптомы заболевания: убирают отечность, нейтрализуют боль, характеризуются антисептическими свойствами, сбивают температуру, устраняют зуд на стадии выздоровления. Наиболее действенные при остеомиелите средства:

Луково-мыльный компресс. Компоненты измельчают на терке, соединяют и выкладывают на плотную ткань. Делают компресс и фиксируют его бинтом.
Настойка сирени. Подготавливают сырье: моют и сушат цветы или почки фиолетовой сирени, затем насыпают в банку (1 л) до верха, заливают спиртом. Настойка готовится в течение 10 суток, после чего ее используют для компрессов.
Лепешки из меда, ржаной муки, сливочного масла и яичного желтка. Средство готовится на водяной бане, температура воды не более 40 °С. Мед нужно растопить, затем к нему добавляют ржаную муку и сливочное масло (по 100 г), а также предварительно взбитый яичный желток. Компоненты перемешивают, формируют лепешку и накладывают на пораженные ткани, закрыв сверху полиэтиленом. Компресс фиксируют бинтом. Такое лекарство применяют ежедневно.
Дважды в сутки употребляют рыбий жир (1 ст. л.) и куриное яйцо в сыром виде.

Прогноз и профилактика

Сложно сказать, чем грозит остеомиелит в каждом конкретном случае, так как на течение болезни влияет ряд факторов: особенности иммунитета пациента, возраст, состояние пораженных тканей, реакция организма на медикаментозную терапию. Об успешном лечении говорят, если на протяжении следующих 2–3 лет не случается рецидивов данного патологического состояния. Прогноз в большинстве случаев положительный.

Иногда воспалительный процесс приводит к необратимым изменениям в опорно-двигательном аппарате. Тогда пациент становится на учет по инвалидности.

Watch this video on YouTube

Профилактика остеомиелита сводится к тщательной обработке ран и деформированных участков при любых травмах и оперативном вмешательстве. Важно предотвратить развитие послеоперационного воспаления костных тканей. В данном случае может появиться гнойный очаг и свищ на участке разреза. Основная причина заключается в недостаточно качественной очистке канала от инфекции.

Остеомієліт: ліки, які призначають для лікування

Ліки, які призначають для лікування:

Товарів: 96

Сортування: За рейтингомВід дешевихВід дорогих

Вид:

Аксеф Товарів: 3 Аналогів: 20

Перейти до кошика

Амінол Товарів: 2 Аналогів: 6

Перейти до кошика

Аміцил Товарів: 3 Аналогів: 3

Перейти до кошика

Амоксил Товарів: 6 Аналогів: 34

Перейти до кошика

Далацин Товарів: 6 Аналогів: 5

Перейти до кошика

Ефлоран Товарів: 2 Аналогів: 16

Перейти до кошика

Зинацеф Товарів: 2 Аналогів: 21

Перейти до кошика

Кімацеф Товарів: 1 Аналогів: 22

Перейти до кошика

Редакторська група

Дата створення: 27. 04.2021 Дата оновлення: 26.09.2022

Остеомієліт — це запалення червоного кісткового мозку, яке поширюється на кістку і окістя.

Загальні відомості

Найчастіше зустрічається остеомієліт щелеп, хребців, плечової і стегнової кістки. Інфікування червоного кісткового мозку може відбуватися різними шляхами, при цьому остеомієліт може протікати в різній формі та мати різну ступінь тяжкості.

Найчастіше захворювання зустрічається у дітей і літніх людей. У молодих людей і людей зрілого віку — рідше.

Причини остеомієліту

Головна причина розвитку остеомієліту — потрапляння в червоний кістковий мозок інфекції. Найчастіше збудником є бактерії-стафілококи. Інфікування може відбуватися різними способами:

Безпосереднє попадання бактерій у кістку під час травми.
Інфікування під час хірургічного втручання.
Попадання інфекції в кістку з потоком крові з хронічних вогнищ запалення.

Симптоми

Прояви захворювання залежать від того, яким шляхом відбулося зараження. Якщо інфекція проникла в червоний кістковий мозок з потоком крові, то часто на початку захворювання сильно погіршується загальний стан, підвищується температура тіла, хворий стає млявим, блідне. Приблизно на 2-й день з’являється сильний свердлячий біль в області ураженої кістки. У цьому місці з’являється припухлість, шкіра набуває багряного або синюшного відтінку, обмацування дуже хворобливе.

У кістки виникає гнійник. Він може поширюватися на розташовані поруч м’язи, суглоби. В інших випадках гній через деякий час проривається назовні, утворюється свищ.

Якщо інфекція проникла ззовні під час травми, то поступово з’являються ознаки запалення: пошкоджена кінцівка стає опухлою і має велику товщину, вона болюча, з рани починає виділятися гній. Одночасно погіршується і загальний стан: з’являється слабкість, розбитість, підвищується температура тіла.

У частини пацієнтів остеомієліт переходить у хронічну форму. При цьому утворюються свищі (канали, що з’єднують гнійне вогнище з поверхнею шкіри) і секвестри (відокремлені і відмерлі фрагменти кісток). На деякий час стан хворого поліпшується. Надалі періодично виникають загострення, під час яких підвищується температура тіла, знову виникає біль, свищ відкривається, і з нього починає виділятися гній.

Що можете зробити ви при остеомієліті

Остеомієліт — захворювання, при якому необхідне лікування в стаціонарі. При появі перших симптомів потрібно негайно звернутися до лікаря-травматолога.

Що може зробити лікар

Лікування гострого остеомієліту здійснюють у відділенні гнійної хірургії. Ушкодженій кінцівці необхідний спокій, тому її фіксують за допомогою гіпсового лонгета. Призначають антибіотики. Обов’язкова умова для одужання — відтік гною. Тому хірург робить надрізи на шкірі та отвори в кістці, які промивають за допомогою антисептичних розчинів.

Для нормалізації загального стану і видалення токсинів із крові призначають внутрішньовенне введення різних розчинів за допомогою крапельниць. У важких випадках використовують різні способи штучного очищення крові: гемосорбцію, плазмаферез.

При хронічному остеомієліті проводять операцію, під час якої видаляють всі омертвілі тканини та кісткові фрагменти, січуть свищі.

Увага! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

что это, лечение, симптомы, причины

Осложнения остеомиелита кости

Это заболевание является крайне тяжелым, поэтому даже при своевременном и компетентном лечении возникают нежелательные последствия. Остеомиелит кости может вызвать как самостоятельные осложнения, так и такие, которые возникают как следствие хирургического вмешательства. Некоторые из них требуют отельного лечения. Заболевание может вызвать такие нарушения:

развитие абсцессов и свищей, нарывов в мягких тканях и на коже;
возникновение флегмоны — пропитывания мышечных волокон гноем;
развитие артрита с образованием гнойных масс в полостях;
самопроизвольные переломы;
анкилозные сращивания суставных частей;
контрактурная неподвижность мышечных соединений.

Последствиями хирургического вмешательства может быть повторное инфицирование, внутреннее рубцеванием тканей, некротические процессы. Частым осложнением остеомиелита является сепсис — заражение крови. Нередко вторичные заболевания требуют длительного лечения даже после того, как первоначальное заболевание было устранено. В особо тяжелых случаях осложнения могут стать причиной инвалидности.

Когда необходима операция?

Некоторые симптомы остеомиелита свидетельствуют о том, что болезнь перешла в крайне тяжелую форму. Нередко единственным выходом из этой ситуации становится хирургическое вмешательство. Главная его цель — удаление гнойного очага воспаления. Это в разы ускоряет процесс выздоровления и улучшает общее самочувствие. Показаниями к операции являются:

гнойная форма заболевания;
флегмон надкостницы;
наличие свищей и секвестров;
обширное гнойное течение.

Операция проводится под общим наркозом. Процедура считается достаточно сложной и требует длительного периода реабилитации. Иногда требуется несколько операций для очистки множественных очагов воспаления. Процедура осуществляется по таким этапам:

рассечение мягких и костных тканей;
удаление гнойных масс;
открытие доступ к очагу воспаления внутри кости;
промывание участка антисептическими препаратами;
дренирование воспаленных слоев;
ушивание и наложение повязки.

После этого начинается период наблюдения с дренированием внутрикостного пространства. После прекращения поступления гнойных выделений проводится повторная операция с установкой искусственного сосуда для питания кости. Последующее дренирование проводится через мягкие ткани.

Профилактика

Симптомы остеомиелита имеют очень тяжелое течение, а сама болезнь может стать угрозой для жизни. Именно поэтому людям, имеющим предрасположенность к этой патологии, следует позаботиться о принятии профилактических мер. Это касается тех, у кого уже есть инфекционные заболевания или открытые травмы. Для снижения риска развития остеомиелита рекомендуют такие действия:

своевременно реагировать на возникновение инфекционных процессов в организме;
проводить лечение гайморита, кариеса, воспаления носоглотки и верхних дыхательных путей;
осуществлять тщательную обработку ран, обморожений и ожогов, чтобы исключить возможность инфицирования;
вести максимально здоровый образ жизни, избегать чрезмерных физических нагрузок, недоедания, следить за сбалансированностью питания;
не допускать переохлаждения организма.

Важно также внимательно следить за общим состоянием здоровья. Остеомиелит на первых этапах имеет бессимптомное течение, однако эта ситуация быстро меняется. При резком беспричинном повышении температуры, общем недомогании, дискомфорте в суставах, костях и мышцах следует получить медицинскую консультацию. Своевременное выявление болезни значительно упростит воздействие на нее.

Контроль эффективности лечения

Остеомиелит кости — это заболевание, борьба с которым требует от пациента большой выдержки и терпения. Он должен быть готов к тому, что на несколько месяцев ему нужно будет отказаться от привычного образа жизни, а затем на срок приблизительно в полгода значительно ограничивать себя. Обязательным этапом выздоровления являются регулярные визиты в больницу. Контроль состояния осуществляется посредством:

проведения лабораторных анализов мочи и крови;
рентгенографии;
пальпации;
УЗИ;
диагностических хирургических осмотров при помощи зондов и традиционного рассечения тканей.

После операции уровень успешности лечения определяется посредством изучения дренируемых жидкостей. Если количество гноя в них уменьшается, а затем вовсе исчезает, значит, терапия дает результаты. Показателем выздоровления является отсутствие в анализах веществ, которые указывают на активный воспалительный процесс. Необходимы также регулярные профилактические осмотры.

Как лечить остеомиелит в домашних условиях?

Это заболевание является чрезвычайно опасным, поэтому терапевтические меры, направленные на его устранение, проводятся исключительно стационарно. Переход на амбулаторное лечение возможен только после полного прекращения гнойного процесса в очаге поражения. При этом в течение первых недель все равно необходим регулярный врачебный надзор. Дома выполняют такие процедуры:

прием лекарственных препаратов в виде таблеток, инъекций, капельниц;
применение мазей и гелей для пораженных участков кожи;
смена стерильных повязок;
выполнение лечебной гимнастики под присмотром медсестры или инструктора;
питание согласно рекомендованной диете;
соблюдение распорядка дня и постельного режима.

Очень важным условием для наступления улучшений является поддержание установленных гигиенических норм. В послеоперационный период это особенно важно, так как организм находится в ослабленном состоянии. Заботу о поддержании чистоты должны взять на себя близкие, так как сам больной не сможет проводить уборку. Выполнение санитарных норм поможет избежать вторичного инфицирования.

симптомы, причины и лечение остеомиелита челюстных костей

Сильнейшая пульсирующая боль в зубе, сложность в пережевывании пищи, лихорадка, общее плохое самочувствие, отек тканей десны и слизистой рта, спазмы жевательных мышц – все это признаки серьезного заболевания, которое называется остеомиелитом челюсти. Сложная и опасная болезнь без адекватного лечения приводит к негативным последствиям, вплоть до летального исхода в отдельных случаях.

Что такое остеомиелит челюсти?

Остеомиелит – это патологический процесс, который часто встречается в стоматологии. Суть заболевания в гнойно-некротических процессах, затрагивающих кости челюсти.

Причиной развития болезни является микрофлора. Стрептококки, стафилококки, присутствующие во рту каждого человека, запускают воспалительные процессы. Инфекция быстро распространяется и поражает ткани челюстно-лицевой системы.

Чтобы микроорганизмы проникли в костную ткань, необходимы определенные условия. К ним можно отнести:

· запущенный кариес, разрушивший коронку и добравшийся до пульпы;

· механическое повреждение зуба – надлом, трещину;

· некачественную пломбу или ее дефект;

· лучевую терапию.

Важно: Не каждый из описанных случаев приводит к развитию такого серьезного заболевания, как челюстной остеомиелит. Однако риск очень велик.

Есть еще одна причина, которая может привести к болезни. Это хронический очаг инфекции в близлежащих органах – в ушах, в горле, в носу. Бактерии по кровеносным сосудам проникают к костям челюсти и начинают активное размножение. Если у человека ослабленный иммунитет, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, риск развития остеомиелита гораздо выше. Ведь раны при таких заболеваниях заживают сложнее, и патогенная микрофлора прекрасно себя чувствует.

Статистика: Наиболее часто патология развивается на нижней челюсти. Это объясняется тем, что зубные элементы в нижнем ряду наиболее подвержены механическим травмам и кариозным процессам.

Есть некоторые факторы, которые повышают риск развития заболевания. Это:

· наличие вредных привычек;

· тонкая зубная эмаль;

· употребление алкоголя;

· некачественное питание;

· химиотерапия.

Важно: Если лечение начато не вовремя, а также в случае симптоматического лечения или бесконтрольного приема антибиотиков может развиться хронический остеомиелит челюсти. В этом случае терапия затянется, часто возникают осложнения.

Классификация остеомиелита челюсти

По способу заражения остеомиелит челюстных костей классифицируют таким образом:

· Гематогенный тип вызывает инфекция, которая проникает в кости челюсти по кровотоку из близлежащих инфицированных органов. При этом типе патология развивается на фоне иной болезни – гнойного воспаления наружного или среднего уха, ангины, скарлатины, гайморита. Инфекция сначала распространяется на кости, а лишь потом поражает десны.

· Одонтогенный остеомиелит кости челюсти вызывают бактерии, которые попадают через внешние пути – через инфицированную пульпу или поврежденный зубной корень.

· Травматический тип заболевания вызывают переломы челюсти, при которых рана инфицируется.

По клинической картине и симптоматике разделяют острый остеомиелит челюсти, подострый или хронический вид. Также бывает локальная и распространенная форма болезни.

Остеомиелит челюсти: симптомы

С момента инфицирования и до того, как появятся первые выраженные симптомы заболевания, проходит много времени. Первыми проявлениями при остеомиелите становятся боли в челюсти не только во время пережевывания пищи, но и в состоянии покоя. Начинается периостит. По мере распространения инфекции:

· боль усиливается, отдает в ухо, височную часть;

· мягкие ткани полости рта отекают, десна становится болезненной;

· зубы с воспаленной стороны демонстрируют подвижность;

· пережевывать пищу и даже глотать ее становится сложно;

· при поражении нижней челюсти часто наблюдается онемение подбородка;

· появляется неприятный запах из ротовой полости;

· из-за скованности челюсти наблюдается затруднение речи;

· из-за сильного воспаления увеличиваются близлежащие лимфатические узлы;

· опухоль мягких тканей приводит к изменению овала лица.

Если остеомиелит челюсти развивается стремительно, у пациента поднимается температура тела, развивается гнойный абсцесс. Далее образуется свищевой ход, через который гной вытекает наружу. Острая бактериальная инфекция мягких тканей требует срочного медицинского вмешательства.

Важно: Из-за схожести симптомов стоматологическую патологию иногда путают с эпидемическим паротитом.

Очень важно! Острые воспалительные процессы, сопровождаемые нагноениями, требуют незамедлительного обращения к врачу. Категорически не рекомендуется пробовать решить проблему, снять симптоматику народными методами в домашних условиях.

Иногда пациенты используют обезболивающие препараты, чтобы снять симптоматику. Как только завершается острый период, продолжительность которого около двух недель, заболевание переходит в подострую стадию. Она начинается, когда гной выходит через свищевой ход. Отек незначительно уменьшается, боль утихает. Однако зубы продолжают шататься, жевать больно. Нередко в подострой форме происходит утрата одного или нескольких зубов.

На следующем этапе остеомиелит нижней челюсти или верхней челюстной кости принимает хроническую форму. Симптоматика этого периода вялая. Но через пару недель отмершие ткани костей отторгаются. Благоприятным считается исход, при котором отмершая ткань с гнойным экссудатом будет самостоятельно выходить через свищевой ход. Но если отток гноя не происходит, развивается обширный абсцесс.

Записаться на прием

Выберите услугуПрофилактикаСтоматологическое диагностированиеЛечение и реставрация зубовОтбеливание зубовПротезирование зубовИмплантацияХирургическая стоматологияСедацияПародонтологияОртодонтияДетская стоматологияПервый визит к врачуГигиена и профилактикаЛечение детей под седациейУстановка кап Invisaling

Выберите желаемое время9:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:00

Диагностика остеомиелита челюсти

Если у вас возникла боль в челюсти, если зубы обрели подвижность, наблюдается отек десен, необходимо обратиться к стоматологу. После осмотра специалист может привлечь к консультации и лечению ортодонта или хирурга. Если пациент обращается в кабинет дантиста на начальной стадии, симптомы могут быть нечеткими, смазанными. Чтобы подтвердить или исключить болезнь, врач может назначить рентген.

Во время осмотра стоматолог обращает снимание на следующие проявления:

· Состояние десен.

· Подвижность зубов.

· Болезненность при простукивании.

Обнаружив у пациента признаки остеомиелита челюсти, врач может назначить лабораторные исследования образцов крови. Ведь гнойный инфекционный процесс в организме может затрагивать работу ряда систем и органов. Обязательно проводится бактериологический посев экссудата, чтобы определить тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Важно: Если есть возможность сделать компьютерную томографию челюсти, это будет очень кстати. Этот метод диагностики поможет выявить очаги мертвой ткани, оценить масштабы воспалительного процесса.

Осложнения остеомиелита челюсти

Своевременная постановка диагноза и вовремя начатое лечение способствует полному выздоровлению. Если эти факторы не сложились, остеомиелит верхней челюсти грозит сепсисом, гнойными воспалениями глазницы, гайморитом. При патологии нижней челюсти часто развивается воспаление головного мозга, поражение лицевой вены, абсцесс легкого. Любое из этих состояний требует незамедлительной врачебной помощи, ведь существует риск смерти пациента.

При вялом течении хронической формы часто случаются надломы скуловой кости, повреждение челюстного сустава. Часто формируется рубцовые контрактуры жевательной мускулатуры. В результате развивается ограниченность подвижность челюсти.

Как лечить остеомиелит челюсти?

Как лечение остеомиелита нижней челюсти, так и терапия костей верхней челюсти может проводиться консервативно. Врач может назначить:

· Санацию полости рта антисептическими растворами.

· Удаление мертвых костных тканей, десен.

· Препараты, снимающие воспаления, и антибиотики.

· Лечение кариеса, восстановление поврежденных пломб.

Если уже образовался свищ, проводится операция. Под наркозом удаляются все патологические ткани. Подвижные зубы подвергаются шинированию. Лечение предусматривает прием комплекса витаминов и препаратов, повышающих иммунитет.

Частые вопросы и ответы стоматологов про остеомиелит челюсти☝

Кто чаще всего болеет остеомиелитом челюсти ❓

Часто заболевание встречается у мужчин, что является последствием пагубных привычек. Но треть всех больных – это дети. У ребенка заболевание связано с кариесом. Также инфекция может попасть в десну после удаления зуба, при смене молочных зубов на постоянные зубные элементы.

Есть ли способ предупредить развитие остеомиелита ❓

Лучшим способом профилактики заболевания является регулярное посещение стоматолога. Своевременно поставленный диагноз позволит на ранних стадиях провести лечение патологий ротовой полости. Соответственно распространение инфекции будет предупреждено. Также следует бережно относиться к зубам, избегать ситуаций, которые могут привести к травме зуба, десен.

Можно ли вылечить остеомиелит таблетками ❓

Только на начальных стадиях это возможно. К сожалению, пациенты на этом этапе болезни редко обращаются к врачу, так как заболевание развивается бессимптомно. Операция нужна, чтобы ликвидировать гнойные очаги в костях, убрать отмершие ткани мягких тканей.

Если зубы здоровы, остеомиелит может развиться ❓

Такой риск существует, если инфекция проникает в костную ткань с кровотоком из других органов.

7.3.4, Лечение остеомиелита челюсти

Терапия при острой стадии остеомиелита челюсти должна быть комплексной, проводиться в стоматологическом стационаре. Она состоит из оперативного вмешательства — первичной обработки гнойных очагов в надкостнице, кости, прилежащих к ней мягких тканях и противовоспалительной, дезинтоксикационной, общеукрепляющей, стимулирующей, симптоматической терапии.

Характер и объем оперативных вмешательств, комплексная лекарственная терапия, физические методы и дсугие лечебные воздействия при лечении острого остеомиелита челюсти определяются общим состоянием организма, особенностями патогенеза и местной клинической симптоматикой.

При местном лечении проводят срочную первичную хирургическую обработку гнойных очагов (удаление зуба — источника инфекции), вскрытие гнойных очагов под надкостницей, в кости и околочелюстных мягких тканей, дренирование и санацию очагов инфекции.

В начальном периоде острого остеомиелита при удалении зуба создаются условия для оттока гноя. Чем раньше удален зуб, тем быстрее стихают воспалительные явления, меньше опасность распространения процесса. Подвижные зубы укрепляют

металлической шиной, каппой, брекетной системой. Удаление зуба следует сочетать с одновременным вскрытием гнойных очагов в кости, под надкостницей и в мягких тканях. Разрезы в преддверии рта целесообразно сочетать с перфорацией кости для создания лучшего оттока гноя и улучшения микроциркуляции. Оперативное вскрытие околочелюстных гнойных очагов внутриротовыми или внеротовыми разрезами проводят под общим или местным потенцированным обезболиванием с блокадами растворами анестетиков в изотоническом растворе натрия хлорида (1,8—3,6 мл на 30— 50 мл) с антибиотиком линкомицином. Последние повторяют через день, на курс лечения 3—6, иногда более блокад. У некоторых ослабленных пациентов с сопутствующими заболеваниями удаление зуба может быть отсрочено до ликвидации острых воспалительных явлений или проводится как второстепенное вмешательство (при технических трудностях операции — смещении, затрудненном прорезывании зуба, гиперцементозе корней и др.).

Большое значение необходимо придавать уходу за гнойными ранами с использованием орошения, инсталляции, промывания, местного диализа (применяют различные антисептические растворы, нитрофурановые, антибактериальные и иммунные препараты).

Комплекс назначаемого общего лечения строго зависит от воспалительной реакции и протяженности поражения кости, а также от развития осложнений.

При нормергическом течении острого остеомиелита челюсти провЪдят противовоспалительную (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, препараты метронидазола), десенсибилизирующую, общеукрепляющую, стимулирующую и симптоматическую терапию. Лекарственные вещества вводят внутримышечно и внутривенно. Активная иммунотерапия, антигенные стимуляторы эффективны в общем комплексе терапии.

При гиперергическом течении острого остеомиелита челюсти, сопровождающегося значительным некрозом кости, а также развитием осложнений, необходима интенсивная терапия. Следует учитывать фазу воспалительного процесса — реактивную, токсическую, терминальную. В соответствии с этим проводят предоперационную подготовку, оперативное вмешательство, послеоперационную интенсивную терапию с коррекцией метаболических процессов, гемодинамики в сочетании с внутриартериальным введением антибиотиков, гемосорбцией, плазмаферезом, лимфосорбцией, подключением донорской селезенки, а также прибегают к терапии, направленной на компенсацию нарушений в системах жизнеобеспечения. Применение антигенных стимуляторов не показано. Иммунотерапия возможна только пассивная. При особой тяжести течения заболевания, особенно у

162

11*

больных с недостаточностью коры надпочечников, назначают глюкокортикоиды.

При гипергическом течении острого остеомиелита комплексная терапия должна начинаться с проведения общеукрепляющих и стимулирующих мероприятий. Антибиотики следует назначать только с учетом чувствительности к ним выделенной микрофлоры. Применяют специфическую активную иммунотерапию и антигенные стимуляторы. Иммунные препараты: стафилококковый анатоксин, Т-активин, декарис и др. — назначают только с учетом чувствительности иммунокомпе-тентных клеток и фагоцитоза. Если они подавляют их функцию, то лечебные мероприятия должны быть направлены на детоксикацию организма и стимуляцию защитных реакций.

Лечение диффузных форм острого хзстеомиели-та челюсти у лиц с первичным или вторичным иммунодефицитом осуществляют путем индивидуального планирования комплекса противовоспалительной, десенсибилизирующей, общеукрепляющей и стимулирующей терапии. Антибиоти-котерапию целесообразно сочетать с применением анаболических гормонов. Особое внимание обращают на коррекцию функций отдельных органов и систем. Иммунотерапия может быть только пассивной, антигенные стимуляторы вводят только под контролем их действия. Некоторым больным старческого возраста показаны кортикосте-роиды.

Антибиотики следует назначать с учетом чувствительности к ним микробов, в достаточных терапевтических дозах (этиотропная терапия). Необходимо учитывать особенности распределения препаратов в органах и тканях (эффект наполнения), а также совместимость между собой антибиотиков и других лекарственных средств. При антибиотикотерапии следует помнить о развитии осложнений — аллергических, токсических реакций, дисбактериоза. У больных с острым остеомиелитом челюсти очень важна профилактика этих осложнений, так как болезнь всегда развивается в сенсибилизированном и аллергизированном организме, когда вероятность этих реакций наиболее велика. Подбирая антибактериальные препараты, следует отдавать предпочтение нетоксичным, обладающим иммуномодулирующим эффектом.

В первые сутки поступления больного с острым остеомиелитом челюсти лечение антибиотиками начинают до получения результатов бактериологического исследования (эмпирическая терапия). Анамнез, аллергологический статус и сведения об особенностях ранее проводимого лечения антибиотиками являются основанием для выбора антибактериального препарата.

Руководствуясь данными о наиболее встречаемых видах микробов и учитывая, что при остеомиелите микрофлора выделяется в ассоциациях и преобладают анаэробы, чаще назначают антибио-

11*

тики широкого спектра действия. При острых остеомиелитах челюсти наиболее эффективны тер-рамицин, линкомицин, морфоциклин, клиндоми-цин, фузидин натрия и другие антибактериальные препараты, обладающие тропизмом в костной ткани, а также антибиотики резерва — цефало-спорины, ристомицин, фосфомицин, цефуроксим и др., полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин, ампиокс, оксациллин. гентамицин). Эффективны антибиотики группы макролидов — роамицин, клацид, рулид; цефало-спорины третьего поколения — цефтриаксон, це-фодизим (моделид), оказывающие иммунокорри-гирующее действие. При массивных курсах антибактериальной терапии назначают противогрибковые препараты. После получения данных идентификации возбудителей антибиотикотерапию изменяют с учетом их чувствительности к антибактериальным препаратам (этиотропная терапия). При тяжелом течении проводят замену антибиотиков и вид их введения (ступенчатая антибиоти-котерапия). При этом учитывают совместимость препаратов между собой и отдают предпочтение тем, которые суммарно усиливают антибактериальный эффект (В.Н.Царев).

Антибиотики вводят внутримышечно, внутривенно, а в отдельных — наиболее тяжелых случаях течения — внутриартериально, эндолимфально. Учитывая преобладание анаэробной инфекции, рекомендуется использование производных ни-тромидазола — нитазола, метронидазола внутрь или в виде внутривенных инъекций. Назначают сульфаниламиды, нитрофураны и ферменты, учитывая их взаимодействие с антибактериальными препаратами. Комбинированное применение антибиотиков и сульфаниламидов, их чередование дают наибольший эффект, снижают опасность осложнений и развития резистентности к ним микробов. В комплексное лечение включают сульфаниламидные препараты — стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, этазол по 1 г 4—6 раз в сутки и сульфапиридазин, ортосульфин, сульфа-диметоксин по 1 г 2 раза в сутки; ферменты — ли-зоцим, трипсин, химопсин и др. в виде внутримышечных инъекций; нитрофураны — фуразолидол, фурадонин.

Лечение антибиотиками, сульфаниламидами, нитрофуранами, ферментами проводят при ограниченных формах остеомиелита 8—10 дней, при диффузных — 2—3 нед и более до стихания острых воспалительных явлений.

Для профилактики осложнений, особенно при применении антибиотиков широкого спектра действия, назначают противогрибковые (леворин, нистатин) и антигистаминные средства, бактериальные полисахариды, адаптогены и биологически активные препараты.

В общем комплексе лечения больных с острым остеомиелитом челюсти имеют значение антигис-

163

таминные препараты, снижающие интоксикацию и оказывающие противовоспалительное действие, а также улучшающие проникновение лекарственных веществ в очаг воспаления. Целесообразно назначать димедрол, супрастин, диазолин, дипра-зин, тавегил, фенкарол, перитол по 0,025—0,03 г 2—3 раза в день, а также препараты кальция, оказывающие десенсибилизирующее влияние на организм и уменьшающие проницаемость сосудов. Вместе с десенсибилизирующими средствами вводят 5 % и 40 % растворы глюкозы, 10 % раствор кальция хлорида внутривенно, иногда в составе капельных вливаний.

В комплексное лечение входят витамины, особенно витамины С, группы В, антигенные стимуляторы — метилурацил, милайф, пентоксил, натрия оротат, продигиозан; адаптогены — дибазол, женьшень, лимонник китайский и др. Хорошим общестимулирующим действием отличается общее кварцевое облучение — 6—10 раз каждые 2— 3 дня. При интенсивной терапии для коррекции гемодинамики целесообразно применение гемоде-за, реополиглюкина, раствора Рингера—Локка и др., а для стабилизации гемокоагуляции в 1— 4-е сутки лечения — инъекций гепарина.

При диффузных поражениях кости, осложненных остеофлегмонами, и выраженных явлениях эндогенной интоксикации в состав интенсивной терапии включают методы экстракорпоральной детоксика-ции — гемосорбцию, лимфосорбцию, плазмаферез.

В целях стимуляции защитных сил организма применяют аутогемотерапию, начиная с 5—7 мл, через день и постепенно до 15—20 мл. Переливают совместимую кровь, постепенно увеличивая ее дозу, — 50, 75, 100, 125, 150 мл — с перерывами 4—5 дней. Хороший эффект дает переливание плазмы, эритроцитной массы, заменителей крови.

Проводят коррекцию нарушений белкового, водно-солевого обмена и баланса всех систем организма. Особое внимание уделяют функции сердечно-сосудистой системы. Для ее тонизирования назначают кофеин, кордиамин, кокарбоксилазу и другие препараты внутрь или в составе капельных введений. Целесообразно применение лекарственных средств, характеризующихся аналгезирующим и противовоспалительным действием: амидопирина, анальгина по 0,25—0,5 г 3—4 раза в день и их сочетания.

Физическое лечение в острой фазе одонтоген-ного остеомиелита челюсти проводят на 3—4-й или 4—6-й день: УФО в аритмической дозе по 7— 10 мин при выходной мощности 5—20 Вт, УФО очага поражения начинают с 4—6 биодоз ежедневно, повышая дозу до 10—12. Хороший эффект дает электрофорез антибиотиков. Физические методы целесообразно сочетать с ГБО при давлении в 2 ата, времени насыщения 45 мин, с периодами компрессии и декомпрессии по 10 мин, всего 5— 10 сеансов.

164

В комплексном лечении применяют обильное питье, лучше минеральной и витаминсодержащей воды. Больной должен получать полноценное питание с высоким содержанием белков и витаминов. При затрудненном открывании рта пища должна быть жидкой и кашицеобразной консистенции. После еды следует проводить туалет полости рта.

В подострой стадии остеомиелита челюсти лечение зависит от достигнутого эффекта предыдущей терапии. В зависимости от этого проводят иммуномодулирующую, общеукрепляющую терапию, физиотерапевтические процедуры. В этой стадии обязательно назначение ЛФК. Осуществляют местное лечение ран лекарственными средствами различного действия, физическими методами. Следует иметь в виду, что при хроническом остеомиелите всегда развивается вторичная иммунологическая недостаточность или усугубляется имеющаяся иммунная патология. Чаще развивается хроническая эндогенная интоксикация II и III степени (Т.Г.Робустова, Е.В.Фомичев). Нарушаются функции многих органов и систем (А.С.За-белин).

Лечение хронического остеомиелита челюсти также зависит от общих и местных симптомов заболевания и проведенного ранее лечения. Удаляют зуб, если по каким-либо причинам он не был удален ранее. При задержке оттока гнойного отделяемого рекомендуются расширение ран, свищей или первичная хирургическая обработка поднад-костничных, околочелюстных гнойных очагов, а также активное их лечение (дренирование, промывание, орошение, местный диализ, наложение повязок). Исследуют жизнеспособность пульпы зубов, расположенных в очаге воспаления, по показаниям трепанируют и проводят их лечение. Если это не проведено ранее, подвижные зубы укрепляют шинами.

К курсу общеукрепляющего-стимулирующего, десенсибилизирующего лечения иногда прибегают перед секвестрэктомией. У некоторых больных при обширных поражениях кости, обострениях хронического течения ее сочетают с назначением антибиотиков и других противовоспалительных препаратов. Показаны антибиотики из группы макролидов и цефалоспоринов третьего поколе ния, обладающие иммуномодулирующим эффек том. Обязательно в комплекс лечения входят пре параты группы нитазола и противогрибковые ле-1 карственные средства. Среди последних эффекти вен дефлюкан по 150 мг 1 раз в неделю. При гнездной форме остеомиелита челюсти индиви дуально под контролем иммунологических тестов назначают иммунные препараты (стафилококке-1 вый анатоксин, левомизол, Т-активин, тималин и л др.), антигенные стимуляторы. |

Оперативное вмешательство — удаление сек-,< вестрировавшегося участка кости (секвестрэкто-¹!

ующего, ибегают больных трениях ачением тельных

группы поколе-

эффек-дят пре->вые ле-ффекти-1Ю. При индиви-х тестов юкокко-малин и

ше сек-стрэкто-

мия) — осуществляют на основании клинической и рентгенологической картин. При образовании секвестров альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти секвестрэктомию проводят со стороны полости рта. Под местным потенцированным обезболиванием отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, чаще трапециевидной формы, иссекая одновременно свищи. Из секве-стральной полости острой ложкой удаляют секвестры, выскабливают только вялые грануляции, промывают раствором хлоргексидина, диоксиди-на, грамицидина. Костную полость заполняют биоматериалом, содержащим антибиотик или антисептик (остим-100, полиакридный гель). Если этих препаратов нет, вводят порошок антибиотика тетрациклинового ряда или сульфаниламидного препарата, ферменты, антистафилококковую плазму. Рану зашивают наглухо, оставляя на 1— 2 сут выпускник. В отдельных случаях костную полость выполняют йодоформной марлей или тампоном, пропитанным маслом облепихи, шиповника, 5—10 % синтомициновой эмульсией, ле-вомиколем. Тампон впервые меняют на 5—6-й день после операции, а затем каждые 3—4 дня. осуществляют внеротовым путем. Обычно разрез проводят параллельно нижнему краю нижней челюсти и ниже его на 1,5—2 см; в некоторых случаях можно руководствоваться расположением открывающихся на коже свищевых ходов, иссекая их при этом. Для удаления секвестров иногда необходимо при помощи костных кусачек несколько расширить вход в секвестральную полость, кусачками и ножницами разделить секвестр на несколько фрагментов и удалить его по частям. Грануляции, покрывающие стенки костной полости, обычно не удаляют или осторожно ложкой убирают поверхностно расположенные некровоточащие. Полость заполняют биоматериалом: гидроксилапатитом, гидроксиаполом, деминерализованной костью, морфогенетическим протеином, стимуляторами роста кости, в том числе плазмой крови, обогащенной тромбоцитами со смесью искусственной кости (Т.Г.Робустова). Если биоматериалов нет, то вводят порошки антибиотика или сульфаниламидного препарата (если в ткани не введен новокаин), а также ферменты, антистафилококковую плазму. Рану зашивают послойно, на кожу накладывают швы полиамидной нитью. Между швами оставляют резиновый выпускник, который удаляют на следующий день после операции. Обычно в первые дни после

оперативного вмешательства между наложенными на рану швами по резиновому выпускнику вытекает немного кровяной жидкости. Швы снимают на 7-й день.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, десенсибилизирующие препараты, средства, стимулирующие костеобразование и кальци-фикацию, и при определенных клинических, микробиологических и иммунологических показателях — антибактериальные и сульфаниламидные препараты.

При рерафицирующей или гнездной форме хронического остеомиелита под влиянием лечения точечные секвестры могут резорбироваться, оставшаяся в полостях грануляционная ткань медленно замещается остеоидной, а затем костной. У некоторых больных такие внутрикостные очаги заполнены грануляционной тканью и содержат микрофлору, что ведет к обострениям. Таким больным показано оперативное вмешательство — вскрытие костных очагов и выскабливание грануляций (некротомия) с пломбированием полостей биоматериалами, содержащими антибиотики, антисептики.

При длительности заболевания и обширности поражения рекомендуются тщательное клини-ко-рентгенологическое исследование, определение многих показателей иммунитета и в соответствии с этим проведение каждые 3—4 мес курсов детоксикации организма. При гнездной (рерафицирующей) форме остеомиелита нижней челюсти, когда в кости и прилежащей к ней надкостнице преобладают продуктивно-деструктивные изменения, детоксикацию сочетают со стимулирующей и общеукрепляющей терапией. Детоксикацию проводят с помощью внутривенных капельных инфу-зий растворов гемодеза, реополиглюкина, кокар-боксилазы, кальция хлорида с витаминами, на курс 6—10 процедур. Одновременно назначают поливитамины с микроэлементами, энтеросор-бенты (активированный уголь), обильное питье с настоем лекарственных трав, рыбий жир, адапто-гены. Эти препараты применяют в течение 7— 10 дней, курсы повторяют 2—4 раза с промежутком 10 дней. Такое лечение сочетают с гемотерапией: переливанием совместимой цельной крови, плазмы, эритроцитной массы, заменителей крови. После 2—3 или 3—5 курсов лечения в зависимости от иммунологических показателей назначают индивидуально подобранные иммуномодулято-ры — стафилококковый анатоксин, левомизол, Т-активин, тималин, актинолизат (Т.Г.Робустова).

При гипербластической форме хронического остеомиелита, когда в кости, надкостнице преобладают продуктивные изменения, курсы детоксикации сочетают с десенсибилизирующей терапией. Иммуномодуляторы, особенно специфического действия (стафилококковый анатоксин, актинолизат) назначают осторожно — только на

165

основании определения индивидуальной чувствительности к ним иммунокомпетентных клеток. Стимулирующее и общеукрепляющее лечение в виде гемотерапии не показано.

В зависимости от эффективности курсов лечения, нередко продолжительностью 1—2 года, динамики рентгенологических изменений и локализации очагов деструкции в кости, а также расположения избыточных ее участков производят не-кротомию, удаление новообразованной кости. Хороший эффект дает замещение полостей в кости биоматериалом. В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию.

При хроническом остеомиелите применяют те же физические методы лечения, что и при острой фазе, дополняя их ультразвуковой, лазерной терапией, в том числе инфракрасными лучами, электрофорезом цинка, меди, парафинолечением, ГБО.

Прогноз при своевременном и правильном лечении острого остеомиелита челюсти преимущественно благоприятный.

В остром периоде гиперергическое течение заболевания, значительная интоксикация могут вести к развитию септического шока, острой дыхательной недостаточности. Распространение гнойного процесса из кости на многие области лица и шеи нередко вызывает флебиты вен лица и синусов твердой мозговой оболочки, восходящее распространение гнойной инфекции и развитие абсцесса мозга, менингита, менингоэнцефалита, нисходящее продвижение инфекции в средостение и образование медиастинита, а также сепсис. Такие осложнения нередко являются причиной летальных исходов. Кроме того, при обширных поражениях кости и недостаточной тканевой реакции для образования секвестральной капсулы может возникать патологический перелом или ложный сустав. С такими формами диффузного остеомиелита связано возникновение деформации челюсти, анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и руб-цовой контрактуры жевательных мышц. Гнездные бессеквестральные проявления остеомиелита, гиперпластические формы, особенно на фоне первичных и вторичных иммунодефицитных заболеваний и состояний, могут длиться многие годы, осложняясь хронической септикопиемией, амило-идозом внутренних органов.

При острой и подострой стадии остеомиелита челюсти больные нетрудоспособны и после выписки из стационара их наблюдают в кабинетах реабилитации до полного выздоровления. Для секвестрэкто-мии их чаще всего повторно госпитализируют.

Больные диффузным остеомиелитом челюсти с длительно текущими гнездными, гиперпластическими поражениями кости должны находиться под диспансерным наблюдением. Нередко эти поражения являются причиной перевода больного на инвалидность.

166

Профилактика остеомиелита челюсти заключается в своевременном и правильном лечении патологических одонтогенных очагов, общем оздоровлении организма, особенно у больных с нарушением иммунитета, иммунодефицитными заболеваниями и состояниями.

Остеомиелит позвоночника — лечение, симптомы, причины, диагностика

Остеомиелит это медицинский термин, означающий инфицирование костной ткани. Инфекции могут попадать в костную ткань с током крови или распространяясь из близлежащих тканей. Остеомиелит может начаться в самой кости, если при травме произошел занос инфекции.

У детей, остеомиелит чаще всего поражает длинные кости ног и верхней части руки, в то время как у взрослых более часто происходит развитие остеомиелита костей позвоночника (позвонков). У людей, страдающих диабетом, может развиваться остеомиелит в нижних конечностях, если имеются трофические язвы на ногах.
Если раньше остеомиелит считался неизлечимым заболеванием, то в настоящее время это заболевание успешно лечится. Большинству пациентов с остеомиелитом требуется операция по удалению омертвевших костных тканей на фоне интенсивной антибиотикотерапии (сильные антибиотики вводятся парентерально в течение минимум 6 недель). При остеомиелите позвоночника происходит инфицирование позвонков. Это довольно редкая причина болей в спине, особенно у молодых здоровых взрослых людей.

Как правило, инфекция попадает в тело позвонка гематогенно (с током крови). Вены в нижней части позвоночника дренируют также таз (венозное сплетение Ватсона) и таким образом инфекции легко попадают в позвоночник. Поэтому, в большинстве случаев причиной остеомиелита позвонков является инфекции, которые возникают после урологических процедур (например, цистоскопии).

Факторы риска

Костная ткань, как правило, устойчива к инфекции. Для возникновения остеомиелита необходимы условия, которые увеличивают уязвимость костей к инфекции.

Наличие травм или операций, которые произошли недавно. При тяжелых переломах костей или глубоких пункциях происходит проникновение инфекции в кость или близлежащую ткань. Хирургическая репозиция костных отломков или операции по эндопротезированию могут также случайно способствовать заносу инфекции в кости.

Нарушение кровообращения.Когда кровеносные сосуды повреждены или нарушен ток крови по ним, то возникают условия для дефицита иммунных клеток отвечающих за противодействие микробам и не позволяющих небольшому количеству случайно попавших микробов в ткани размножаться. То, что начинается как небольшой разрез, может прогрессировать до глубокой язвы, которая может охватить глубжележащие ткани и даже кости. Заболевания, которые приводят к нарушению циркуляции крови, включают в себя:

Сахарный диабет
Заболевания периферических артерий, часто связанных с курением
Серповидно-клеточная анемия

Медицинские катетеры

Медицинский катетер соединяет внешний мир с внутренними органами. И хотя эти катетеры необходимы для некоторых состояний они могут служить проводниками инфекций в организм. Поэтому катетеры увеличивают риск инфицирования, в том числе и остеомиелита. Примеры включают в себя:

Катетеры для диализа
Катетеры мочевого пузыря
Внутривенные катетеры, которые необходимо для длительного введения медикаментов (месяцы или даже годы)

Внутривенное введение наркотиков

Люди, которые употребляют наркотики внутривенно, имеют большой риск развития остеомиелита, потому что они обычно используют нестерильные иглы и не обрабатывают кожу перед инъекциями.

Частые причины остеомиелита.

Наиболее подвержены развитию остеомиелита следующие группы людей:

Пациенты пожилого возраста
Наркоманы, употребляющие наркотики внутривенн
Пациенты с наличием ослабленной иммунной системы

Иммунная система может ослабляться в результате следующих состояний:

Длительное применение кортикостероидов для лечения системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит.
Инсулинозависимый сахарный диабет
Пациенты с наличием пересаженных органов
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
Недоедание
Рак

Внутривенные употребление наркотиков вызывает увеличение числа пациентов с инфекцией позвоночника. Как правило, микроорганизмом чаще всего поражающим позвоночник является золотистый стафилококк, а у наркоманов, использующих внутривенное введение наркотиков, нередко и синегнойная палочка является возбудителем спинальной инфекции. Для лечения этих двух возбудителей требуется различное лечение антибиотиками.

В недавнем прошлом микобактерия туберкулеза часто являлась причиной инфекции позвоночника. В настоящее же время в развитых странах туберкулез позвоночника практически не встречается и распространен он только в бедных отсталых странах с низким уровнем жизни. Но у наркоманов возможен туберкулезный генез инфекции.

Большинство инфекций тел позвонков встречаются в поясничном отделе позвоночника из-за особенности венозного кровотока. При туберкулезном поражении позвонков чаще страдает шейный и грудной отдел позвоночника.

Симптомы

Первым симптомом инфекции позвоночника является боль, но этот симптом бывает и при других заболеваниях позвоночника, и поэтому инфекция позвоночника развивается почти незаметно и в течение длительного времени. Кроме болей в спине могут быть симптомы общей интоксикации и воспаления организма, такие как повышение температуры, ознобы, потливость, похудание, усиление болей в ночные часы. Спинальная инфекция редко вовлекает нервные структуры.
Тем не менее, инфекция может перейти в спинномозговой канал и вызвать развитие эпидурального абсцесса, который в свою очередь может оказывать давление на нервные элементы. Если это происходит в шейном или грудном отделе позвоночника, это может привести к параплегии или квадриплегии.

Диагностика

Подчас поставить диагноз остеомиелита позвоночника на ранних стадиях довольно затруднительно. При подозрении на остеомиелит позвоночника необходимо провести диагностические инструментальные и лабораторные исследования. Иногда может потребоваться пункция для забора материала для бактериологического анализа и выявления культуры бактерий.

Диагностические исследования

Процесс диагностики позвоночника инфекция обычно начинается с рентгенографии.

Рентгенография может быть нормальной в течение 2-4 недель после начала инфекции. Для визуализации повреждений костной ткани требуется разрушение 50-60 % костной ткани позвонков. При вовлечении межпозвонковых структур (дисцита) отмечается уменьшение расстояния между позвонками и разрушение концевых пластин.

Наиболее информативно для диагностики остеомиелита МРТ исследование с контрастом. Инфекция приводит к увеличению кровотока в теле позвонка, и соответственно контраст будет больше накапливаться в поврежденных инфекцией позвонках.

Иногда применяется сцинтиграфия но, к сожалению, это метод не позволяет дифференцировать опухоль или другие заболевания от инфекции.

Лабораторные исследования

Посев крови позволяет определить возбудителя инфекции и соответственно подобрать необходимый антибиотик. Но посев крови позволяет высеять микроорганизм не более чем в половине случаев. Некоторые анализы (воспалительные маркеры) позволяют предположить наличие инфекции. Особенно это касается такого анализа, как СОЭ (скорость оседания эритроцитов), который будет повышен при остеомиелите в 80-90% случаев. Также имеет диагностическую ценность анализ лейкоцитарной формулы крови.

Если эти маркеры являются нормальными, то очень маловероятно, что у пациента есть инфекция.

Если эти маркеры повышены, то они играют диагностическую роль, а также являются критериями эффективности лечения. Снижение маркеров воспаления является хорошим показателем адекватности лечения инфекции.

Биопсия ткани может быть назначена при необходимости определить возбудитель инфекции, и проводится биопсия с помощью пункционной иглы и под контролем КТ. В отдельных случаях для диагностики может также потребоваться открытая биопсия.

Лечение

Лечение остеомиелита, как правило, консервативное и базируется в основном на использовании внутривенного лечения антибиотиками. Иногда может применяться хирургическое лечение для декомпрессии нервных структур, для санации поврежденной костной ткани, удаления некротизированной ткани или для стабилизации позвоночника.

Консервативное лечение включает в себя антибиотикотерапию общеукрепляющие препараты и покой.
В большинстве случаев остеомиелит позвоночника вызван Staphyloccocus Aureus, который, как правило, очень чувствителен к антибиотикам. Внутривенное лечение антибиотиками обычно занимает около четырех недель, а затем обычно назначается двухнедельный курс антибиотиков, которые принимают перорально. При инфекциях, вызванных туберкулезом, требуется прием антибиотиков в течение года. Фиксация позвоночника (с помощью корсета) необходима на период в течение 6-12 недель, пока на рентгене не будет отмечена положительная динамика. Предпочтение отдается жестким корсетам.

Хирургическое лечение

Хирургическая декомпрессия необходима, если эпидуральный абсцесс оказывает давление на нервные структуры. В связи с тем, что хирургическая декомпрессия часто дестабилизирует позвоночник еще больше, то обычно вместе с ней выполняют фиксацию позвонков. Хирургическая санация очагов инфекции необходима при резистентности к проводимой антибиотикотерапии.
Хирургическое лечение также может быть необходимо, если есть много костных разрушений с последующей деформацией и болью. Реконструкция костных элементов и стабилизация позвоночника могут помочь уменьшить боль и предотвратить дальнейшее разрушение позвоночника.

Осложнения

Остеомиелит может вызвать следующие осложнения:

некроз костной ткани. Инфекция в костной ткани может приводить к нарушению циркуляцию крови в кости, что приводит к омертвению костной ткани. Если участки некроза небольшие, то их хирургическое удаление может привести к восстановлению ткани. При большом некрозе требуется удаление всей некротизированной ткани или конечности, если речь идет об остеомиелите конечностей.
септический артрит. В некоторых случаях инфекция в костной ткани может распространиться на близлежащие суставы.
Нарушение роста костей. У детей наиболее распространенной локализацией очагов остеомиелита являются зоны роста трубчатых костей, что может в дальнейшем приводить к нарушению роста костей..
рак кожи. Если остеомиелит привел к открытой ране с выделением гноя, то резко увеличивается риск развития плоскоклеточного рака.

Лечение остеомиелита — PubMed

Обзор

. 1983 г., май-июнь; 2(3):213-24.

Э. П. Армстронг, Д. Р. Раш

PMID: 6349907

Обзор

EP Armstrong et al. Клин Фарм. 1983 май-июнь.

. 1983 г., май-июнь; 2(3):213-24.

Авторы

EP Armstrong, D R Rush

PMID: 6349907

Абстрактный

Рассмотрены этиология, патофизиология и лечение остеомиелита. Остеомиелит может быть результатом гематогенной бактериальной эмболии из отдаленного источника, залегающей в кости, смежного распространения инфекции прилегающих мягких тканей или прямой бактериальной инокуляции вторичной по отношению к травме или хирургическому вмешательству. Гематогенный остеомиелит чаще всего возникает у детей и обычно вызывается одним микроорганизмом, золотистым стафилококком. Взрослые чаще всего страдают от смежно-распространенного остеомиелита, и многие инфекции возникают у взрослых с сосудистой недостаточностью. Staphylococcus aureus является наиболее распространенным микроорганизмом, но в отличие от гематогенного остеомиелита, как правило, вовлекаются многие микроорганизмы (включая грамотрицательные бактерии). Успешное лечение зависит от точной классификации заболевания, идентификации возбудителя (органов), хирургической обработки, если необходимо, и быстрого начала антибактериальной терапии. Взрослым с острым остеомиелитом обычно назначают устойчивые к пенициллиназе пенициллин, ампициллин или цефалоспорин в дозах 8–12 г/сут в течение 4–6 недель. Было показано, что тщательно контролируемая пероральная лекарственная терапия после начальной инъекционной терапии антибиотиками эффективна у детей. Хронический остеомиелит требует как хирургического вмешательства для удаления инфицированной ткани, так и инъекционной терапии высокими дозами антибиотиков в течение четырех-шести недель; рекомендуется, чтобы последующая пероральная антибиотикотерапия продолжалась в течение одного-двух месяцев или, возможно, до двух лет. Программы применения антибиотиков в домашних условиях, пероральная антибактериальная терапия и исследуемые инъекционные антибиотики с дозировкой один раз в день могут позволить пациентам с остеомиелитом, которые ранее были госпитализированы в течение длительного времени, лечиться дома в будущем.

Цитируется

Гистопатологическая шкала оценки остеомиелита (HOES) — инновационный подход к гистопатологической диагностике и оценке остеомиелита.
Тиманн А., Хофманн Г.О., Крукемейер М.Г., Кренн В., Лангвальд С. Тиманн А. и соавт. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 20 октября 2014 г.;3:Doc08. doi: 10.3205/iprs000049. Электронная коллекция 2014. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2014. PMID: 26504719 Бесплатная статья ЧВК.
Воздействие на кости хинолонов, конъюгированных с кислым олигопептидом.
Такахаси Т., Йокогава К., Сакура Н., Номура М., Кобаяши С., Миямото К. Такахаши Т. и др. Фарм Рез. 2008 декабря; 25 (12): 2881-8. дои: 10.1007/s11095-008-9605-4. Epub 2008 29 июля. Фарм Рез. 2008. PMID: 18663412
Цефоницид. Обзор его антибактериальной активности, фармакологических свойств и терапевтического применения.
Салтиэль Э., Брогден Р.Н. Салтиэль Э. и др. Наркотики. 1986 г., сен; 32 (3): 222–59. doi: 10.2165/00003495-198632030-00002. Наркотики. 1986 год. PMID: 3530703 Обзор.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Диагностика и лечение остеомиелита

ПИТЕР Дж. КАРЕК, доктор медицины, магистр медицины, ЛОРИ М. ДИКЕРСОН, PHARM.D., И ДЖОНАТАН Л. САК, доктор медицины.

Острый остеомиелит — это клинический термин для обозначения новой инфекции кости. Эта инфекция встречается преимущественно у детей и нередко засевается гематогенным путем. У взрослых остеомиелит обычно представляет собой подострую или хроническую инфекцию, которая развивается вторично по отношению к открытому повреждению костей и окружающих мягких тканей. Конкретный микроорганизм, выделенный при бактериальном остеомиелите, часто связан с возрастом пациента или общим клиническим сценарием (например, травмой или недавней операцией). Staphylococcus aureus присутствует у большинства пациентов с острым гематогенным остеомиелитом. Staphylococcus epidermidis, S. aureus, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens и Escherichia coli обычно выделяют у пациентов с хроническим остеомиелитом. Для достижения оптимальных результатов антибиотикотерапия должна быть начата как можно раньше, причем противомикробные препараты вводятся парентерально в течение как минимум четырех-шести недель. Лечение обычно включает оценку, стадирование, определение микробной этиологии и чувствительности, противомикробную терапию и, при необходимости, хирургическую обработку, устранение мертвого пространства и стабилизацию кости.

Остеомиелит — воспаление костей, вызванное гноеродными микроорганизмами. Исторически остеомиелит был классифицирован как острый, подострый или хронический, при этом проявление каждого типа зависит от времени начала заболевания (т. Е. Возникновение инфекции или травмы). Острый остеомиелит развивается в течение двух недель после начала заболевания, подострый остеомиелит — в течение одного-нескольких месяцев и хронический остеомиелит — через несколько месяцев.

Поскольку остеомиелит представляет собой сложное болезненное состояние, появились различные системы классификации помимо общих категорий острого, подострого и хронического. Система классификации Вальдфогеля ^1–3 делит остеомиелит на категории гематогенного, смежного и хронического (Таблица 1) . ¹ Более поздняя система стадирования Cierny-Mader основана на статусе патологического процесса, а не на этиологии, хронизации или других факторах (Таблица 2) . ⁴ Термины «острый» и «хронический» не используются в системе Cierny-Mader. Стадии этой системы динамичны и могут меняться в зависимости от состояния здоровья пациента (хозяина), успешной антибактериальной терапии и других видов лечения.

Гематогенный остеомиелит
Остеомиелит, вторичный по отношению к смежному очагу инфекции
	Отсутствие генерализованного сосудистого заболевания
	Генерализованное заболевание сосудов
Хронический остеомиелит (некротизированная кость)

Anatomic type
Stage 1: medullary osteomyelitis
Stage 2: superficial osteomyelitis
Stage 3: localized osteomyelitis
Stage 4: diffuse osteomyelitis
Physiologic class
A host: healthy
B host:
	Bs: systemic compromise
	Bl: local compromise
	Bls: local and systemic compromise
С-хозяин: лечение хуже, чем болезнь заболевание, крайний возраст, иммуносупрессия или иммунодефицит
Местные факторы (Bl): хроническая лимфедема, венозный застой, поражение крупных сосудов, артериит, обширное рубцевание, радиационный фиброз, поражение мелких сосудов, невропатия, злоупотребление табаком

Хотя системы классификации остеомиелита помогают описать инфекцию и определить необходимость хирургического вмешательства, эти категории не применяются к особым обстоятельствам (т. позвоночный остеомиелит).

Клиническое описание

Острый гематогенный остеомиелит возникает преимущественно у детей с наиболее частой локализацией в метафизах длинных костей. Обычно пациенты обращаются в течение нескольких дней или одной недели после появления симптомов. Помимо местных признаков воспаления и инфекции у пациентов отмечаются признаки системного заболевания, включая лихорадку, раздражительность и вялость. Типичные клинические признаки включают болезненность над пораженной костью и снижение диапазона движений в соседних суставах. Диагноз острого остеомиелита может быть установлен на основании нескольких специфических клинических признаков (Таблица 3) . ⁵

Pus on aspiration

Positive bacterial culture from bone or blood

Presence of classic signs and symptoms of acute osteomyelitis

Radiographic changes typical of osteomyelitis

Подострая и хроническая формы остеомиелита обычно возникают у взрослых. Как правило, эти костные инфекции являются вторичными по отношению к открытой ране, чаще всего к открытому повреждению кости и окружающих мягких тканей. Часто присутствуют локальная боль в костях, эритема и выделения вокруг пораженного участка. Кардинальные признаки подострого и хронического остеомиелита включают дренирование свищевых ходов, деформацию, нестабильность и местные признаки нарушения сосудистой системы, диапазона движений и неврологического статуса. Сообщается, что частота глубоких скелетно-мышечных инфекций от открытых переломов достигает 23 процентов. ⁶ Факторы пациента, такие как измененная защита нейтрофилов, гуморальный иммунитет и клеточно-опосредованный иммунитет, могут увеличить риск остеомиелита.

Диагностика

Диагноз остеомиелита основывается главным образом на клинических данных, при этом данные анамнеза, физикального осмотра и лабораторных анализов служат главным образом ориентирами, по которым оценивается ответ на лечение. Могут отмечаться лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов и уровня С-реактивного белка. Культуры крови положительны примерно у половины детей с острым остеомиелитом.

Пальпация кости в глубине инфицированных язв стопы у пациентов с сахарным диабетом сильно коррелирует с наличием основного остеомиелита (чувствительность 66%, специфичность 85%, положительная прогностическая ценность 89%, отрицательная прогностическая ценность 56%). процент). ⁷ Если кость пальпируется, оценка может перейти непосредственно к микробиологическому и гистологическому подтверждению остеомиелита, а затем к лечению. Дальнейшие диагностические исследования не нужны.

При остеомиелите конечностей основными методами исследования остаются обзорная рентгенография и сцинтиграфия костей ^8,9 (Таблица 4) . ⁹ Рентгенологические признаки разрушения кости остеомиелитом могут появиться только через две недели после начала инфекции (рис. 1) . Рентгенограммы могут выявить остеолиз, периостальную реакцию и секвестры (сегменты некротизированной кости, отделенные от живой кости грануляционной тканью). ¹⁰ Абсцесс кости, обнаруженный во время подострой или хронической стадии гематогенного остеомиелита, известен как абсцесс Броди.

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Радиофармацевтический препарат выбора для радиофармпрепаратов для ядерной визуализации – технеций Tc-99m метилендифосфонат ¹¹ (рис. 2) . Специфичность сцинтиграфии костей будет недостаточно высокой для подтверждения диагноза остеомиелита во многих клинических ситуациях. ¹² При сканировании костей остеомиелит часто невозможно отличить от инфекции мягких тканей, нейротрофического поражения, подагры, дегенеративного заболевания суставов, послеоперационных изменений, заживающего перелома, неинфекционной воспалительной реакции или стрессового перелома. Во многих случаях сканирование костей будет положительным, несмотря на отсутствие аномалий костей или суставов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть чрезвычайно полезна в неясных ситуациях. Этот метод визуализации особенно полезен, когда у пациента подозревается остеомиелит, дисцит или септический артрит, затрагивающий осевой скелет и таз. По сравнению со сцинтиграфией костей МРТ имеет эквивалентную или большую чувствительность, специфичность и точность для выявления остеомиелита. МРТ также обеспечивает большее пространственное разрешение при очерчивании анатомического распространения инфекции. ¹³

УЗИ и компьютерная томография (КТ) (рис. 3) могут быть полезны при подозрении на остеомиелит. ¹⁰ Ультразвуковое исследование может обнаружить скопления жидкости (например, абсцесс) и поверхностные аномалии кости (например, периостит), тогда как компьютерная томография может выявить небольшие участки остеолиза в кортикальном слое кости, небольшие очаги газа и мельчайшие инородные тела.

Гистопатологическое и микробиологическое исследование кости является золотым стандартом диагностики остеомиелита. Культуры образцов носовых пазух не являются надежными для идентификации возбудителей. Поэтому рекомендуется биопсия для определения этиологии остеомиелита. ¹⁴ Однако точность биопсии часто ограничивается отсутствием единообразного сбора образцов и предшествующим применением антибиотиков.

При подозрении на остеомиелит также следует учитывать другие диагнозы. Острый лейкоз, целлюлит и злокачественные опухоли костей (например, саркома Юинга, остеосаркома) представляют собой состояния со схожими проявлениями.

Этиология

Специфические микроорганизмы, выделенные от пациентов с бактериальным остеомиелитом, часто связаны с возрастом пациента или клиническим сценарием (таблицы 5 ¹⁵ и 6 ¹⁶). Staphylococcus aureus вовлечен в большинство случаев острого гематогенного остеомиелита и является причиной до 90 процентов случаев у здоровых детей. ¹⁷ Staphylococcus epidermidis, S. aureus, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens и Escherichia coli обычно выделяют у пациентов с хроническим остеомиелитом.

550162 Staphylococcus epidermidis

Младенцы (< 1 года)

Group B streptococci

Staphylococcus aureus

Escherichia coli

Children (1 to 16 years)

S. aureus

Streptococcus pyogenes

Haemophilus influenzae

Взрослые (> 16 лет)

S. aureus

Pseudomonas aeruginosa

Serratia marcescens

E. coli

Организм	Комментарии
Staphylococcus aureus	Organism most often isolated in all types of osteomyelitis
Coagulase-negative staphylococci or Propionibacterium species	Foreign-body–associated infection
Enterobacteriaceae species or Pseudomonas aeruginosa	Common in nosocomial infections
Стрептококки или анаэробные бактерии	Связанные с укусами, повреждениями кулаками, вызванными контактом со ртом другого человека, диабетическими поражениями стопы, пролежневыми язвами
Salmonella species or Streptococcus pneumoniae	Sickle cell disease
Bartonella henselae	Human immunodeficiency virus infection
Pasteurella multocida or Eikenella corrodens	Human or animal bites
Виды Aspergillus, Mycobacterium avium-intracellulare или Candida albicans	Immunocompromised patients
Mycobacterium tuberculosis	Populations in which tuberculosis is prevalent
Brucella species, Coxiella burnetii (cause of chronic Q fever) or other fungi found in specific geographic areas	Population in which эти патогены являются эндемичными

Лечение

После начальной оценки, стадирования и определения микробной этиологии и чувствительности лечение включает противомикробную терапию, хирургическую обработку с устранением образовавшегося мертвого пространства и, при необходимости, стабилизацию кости. ¹⁸ У большинства пациентов с остеомиелитом ранняя антибактериальная терапия дает наилучшие результаты. Антимикробные препараты необходимо вводить в течение как минимум четырех недель (в идеале шесть недель) для достижения приемлемой скорости излечения (Таблица 7) . ^16,19 Для снижения затрат можно рассмотреть парентеральное введение антибиотиков в амбулаторных условиях или использование пероральных антибиотиков.

Организм	Антибиотик(и) первого выбора	Alternative antibiotics
Staphylococcus aureus or coagulasenegative (methicillin-sensitive) Staphylococci	Nafcillin (Unipen), 2 g IV every 6 hours, or clindamycin phosphate (Cleocin Phosphate), 900 mg IV каждые 8 часов	Цефалоспорин или ванкомицин первого поколения (ванкоцин)
S. aureus или коагулазонегативные (метициллинрезистентные) стафилококки	Ванкомицин, 1 г в/в каждые 12 часов	Тейкопланин (Таргоцид),* триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) или миноциклин (Миноцин) плюс рифампицин (Рифадин)
Различные стрептококки (группы А и В β-гемолитические микроорганизмы или чувствительные к пенициллину Streptococcus pneumoniae )	Пенициллин G, 4 миллиона единиц внутривенно каждые 6 часов	Клиндамицин, эритромицин, ванкомицин или цефтриаксон (роцефин)
0128 S. pneumoniae	Cefotaxime (Claforan), 1 g IV every 6 hours, or ceftriaxone, 2 g IV once daily	Erythromycin or clindamycin
Penicillin-resistant S. pneumoniae	Vancomycin, 1 g в/в каждые 12 часов	левофлоксацин (левахин)
виды Enterococcus	ампициллин, 1 г в/в каждые 6 часов, или ванкомицин, 1 г в/в каждые 12 часов	ампициллин-сульбактам (унас4)	0155
Enteric gram-negative rods	Fluoroquinolone (e. g., ciprofloxacin [Cipro], 750 mg orally every 12 hours)	Third-generation cephalosporin
Serratia species or Pseudomonas aeruginosa	Ceftazidime (Fortaz), 2 г в/в каждые 8 часов (с аминогликозидом, вводимым в/в один раз в день или в нескольких дозах в течение как минимум первых 2 недель)	Имипенем (Примаксин в/в), пиперациллин-тазобактам (Зосин) или цефепим (Максипим; вводится с аминогликозидом)
Anaerobes	Clindamycin, 600 mg IV or orally every 6 hours	For gram-negative anaerobes: amoxicillin-clavulanate (Augmentin) or metronidazole (Flagyl)
Mixed aerobic and anaerobic Organisms	Amoxicillin-clavulanate , 875 мг и 125 мг соответственно, перорально каждые 12 часов	Имипенем

Очень мало исследований изучали лечение остеомиелита. Один отзыв ²⁰ обнаружил только пять исследований с участием 154 пациентов с этой костной инфекцией. ^21–25 Определение схемы лечения затруднено по многим причинам: хирургическая обработка раны скрывает влияние антибиотиков, клинические ситуации и возбудители неоднородны, а для подтверждения стойкой ремиссии необходимы годы наблюдения. Кроме того, многие исследования не были рандомизированы, не имели контрольной группы и включали лишь небольшое количество пациентов. Поэтому большинство рекомендаций по лечению остеомиелита основаны на мнении экспертов, а не на результатах рандомизированных контролируемых исследований.

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ

Острый гематогенный остеомиелит лучше всего лечить при тщательной оценке микробной этиологии и чувствительности и четырех-шестинедельном курсе соответствующей антибактериальной терапии.

Хирургическая обработка не требуется при раннем диагнозе гематогенного остеомиелита. Текущие рекомендации по лечению редко требуют хирургической обработки. Однако, если антибактериальная терапия неэффективна, необходима санация (или повторная санация) и еще один четырех-шестинедельный курс парентеральной антибиотикотерапии. ^26–28

После получения посевов начинают эмпирическую схему парентерального введения антибиотиков (нафциллин [Унипен] плюс цефотаксим [Клафоран] или цефтриаксон [Роцефин]) для охвата клинически подозреваемых микроорганизмов. Когда результаты посева известны, схема антибиотикотерапии пересматривается.

Дети с острым остеомиелитом должны получить двухнедельную первоначальную парентеральную антибиотикотерапию, прежде чем им будет назначен пероральный препарат. ^28,29

Хронический остеомиелит у взрослых более рефрактерен к терапии и обычно лечится антибиотиками и хирургической обработкой. Эмпирическая антибактериальная терапия обычно не рекомендуется. В зависимости от типа хронического остеомиелита пациентов можно лечить парентеральными антибиотиками в течение двух-шести недель. Однако без адекватной хирургической обработки хронический остеомиелит не отвечает на большинство схем антибиотикотерапии, независимо от продолжительности терапии. Амбулаторная внутривенная терапия с использованием катетеров длительного внутривенного доступа (например, катетеров Хикмана) сокращает продолжительность пребывания в стационаре. ^28–30

Пероральная терапия с использованием фторхинолоновых антибиотиков для грамотрицательных микроорганизмов в настоящее время используется у взрослых с остеомиелитом. ²³ Ни один из доступных в настоящее время фторхинолонов не обеспечивает оптимального антистафилококкового покрытия, что является важным недостатком, учитывая рост частоты нозокомиально приобретенной устойчивости к стафилококкам. ³¹ Кроме того, современные хинолоны практически не обеспечивают защиты от анаэробных патогенов.

ОБРАБОТКА

Хирургическая обработка у пациентов с хроническим остеомиелитом может быть технически сложной. ³² Качество обработки раны является наиболее важным фактором успешного лечения. После санации с иссечением кости необходимо облитерировать мертвое пространство, образовавшееся в результате удаления ткани. Лечение мертвого пространства включает локальную миопластику, трансплантацию свободных тканей и использование шариков, пропитанных антибиотиками. Процедуры мягких тканей были разработаны для улучшения местного кровотока и доставки антибиотиков.

Особые ситуации

ОСТЕОМИЕЛИТ ПОЗВОНКОВ

Остеомиелит позвоночника обычно возникает в результате инфекции межпозвонкового диска при гематогенной диссеминации или хирургическом вмешательстве. ³³ Другими возможными причинами являются травмы, распространение инфекции из соседних структур и осложнения операций на позвоночнике и дисках. К предрасполагающим факторам относятся экстраспинальная инфекция, хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях, постоянный сосудистый катетер, гемодиализ, внутривенное введение наркотиков, рак и сахарный диабет. ³⁴ Остеомиелит позвоночника обычно сопровождается сильной болью и ограниченной функциональной способностью.

МРТ является важным методом визуализации для выявления гнойного остеомиелита позвонков. ¹³ Эта форма остеомиелита обычно излечивается без хирургического вмешательства, даже при наличии обширного поражения костей. Обычно рекомендуется шестинедельный курс антибиотикотерапии.

ИНФЕКЦИИ ПРОТЕЗНЫХ СУСТАВОВ

Коагулазонегативные стафилококки являются наиболее распространенными бактериями при инфекциях протезных суставов. Внутривенное введение антибиотиков, в дополнение к хирургическому удалению протеза, является лучшим лечением. Сустав исключается, пока проводится курс внутривенной терапии продолжительностью от двух до шести недель; затем имплантируется другой сустав. ³³ Предлагаемые методы лечения инфекций протезных суставов включают использование шариков, пропитанных антибиотиками, и протезов, наполненных антибиотиками.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Диабет является важным фактором, способствующим развитию остеомиелита, особенно при наличии у пациентов сопутствующих неврологических или сосудистых нарушений. ³³ При этих инфекциях часто выделяют широкий спектр микроорганизмов (например, P. aeruginosa , стафилококки, анаэробы). Может потребоваться первоначальная госпитализация для оценки кровоснабжения, выявления болезнетворных микробов, удаления мертвых тканей, дренирования ран и обеспечения соблюдения режима лечения.

Последующее наблюдение

Ранняя антибактериальная терапия, до обширного разрушения кости, дает наилучшие результаты у пациентов с остеомиелитом. Во время лечения пациентов следует внимательно наблюдать за появлением признаков и симптомов ухудшения инфекции. После завершения лечения последующее наблюдение должно основываться на реакции на терапию и общем состоянии здоровья пациента.

NORD (Национальная организация редких заболеваний)

Остеомиелит

NORD выражает благодарность Оливии Ганеску, кандидату медицинских наук, Медицинский факультет Университета Макгилла, и Майклу Андерсону, доктору медицинских наук, врачу-инфекционисту, Kankakee, IL, за помощь в подготовке этого отчета.

Синонимы остеомиелита

прямой или смежный остеомиелит.

Subdivisions of Osteomyelitis

hematogenous (blood-borne) osteomyelitis
anaerobic osteomyelitis
osteomyelitis due to vascular insufficiency
osteomyelitis, pyogenic, acute
osteomyelitis, pyogenic, chronic
vertebral osteomyelitis

General Discussion

Резюме

Остеомиелит можно разделить на « остео », что означает кость, и « миелит », что означает воспаление жировой ткани в кости. Остеомиелит вызывается инфекцией кости или сустава и может быть как острым, так и хроническим. Это может произойти в любом возрасте и вовлечь любую кость. Эти инфекции могут быть вызваны одним или несколькими типами бактерий и/или грибков. В порядке частоты остеомиелит может быть результатом травмы, хирургического вмешательства, введения сустава или любого типа протезного материала; это может быть связано с отсутствием кровотока при инфекциях стопы, связанных с диабетом, или может быть результатом инфекции, которая распространилась через кровь и достигла костей (наблюдается в основном у детей препубертатного возраста или пожилых людей).

У детей и подростков наиболее часто поражаются длинные кости ног и рук. У взрослых остеомиелит чаще всего поражает позвонки позвоночника и/или бедра. Однако конечности часто поражаются из-за кожных ран, травм и операций. Распространенность этого заболевания зависит от возрастной группы и рассматриваемой категории заболевания. Что касается передачи инфекции через кровь в кости, которая является наиболее распространенным типом у детей, в Соединенных Штатах оценивается 2-5 случаев на 10 000 человек, при этом, по оценкам, более высокая заболеваемость в развивающихся странах. Пожилые люди более склонны к остеомиелиту, потому что у них больше нарушений, которые могут привести к инфекции, а именно ортопедические операции и сахарный диабет.

Общая наблюдаемая тенденция развития остеомиелита заключается в том, что он увеличивается за последние несколько десятилетий. Это может быть связано с тем, что мы стали лучше диагностировать остеомиелит, а также с тем, что увеличивается распространенность определенных факторов риска, а именно диабета. Пациенты с остеомиелитом могут иметь множество симптомов, начиная от открытой раны, которая обнажает сломанную кость, до отсутствия явного поражения кожи, но с сопутствующим отеком, болью в костях, повышением температуры нижних конечностей и болезненностью при осмотре. При соответствующей диагностике антибиотики могут составлять эффективную схему лечения, но могут включать хирургическое удаление омертвевших костей при хроническом остеомиелите.

Введение

Остеомиелит — одно из старейших когда-либо зарегистрированных заболеваний. Доказательства болезни были обнаружены в сломанном позвоночнике пермской рептилии около 250 миллионов лет назад. Это доказательство состояло из воспаления кости, основанного на шероховатой опухшей области над переломом, что намекало на то, что травма действительно была инфицирована. Гиппократ (460-370 гг. до н.э.) также распознал инфекцию после перелома костей, но только в 1773 году англичанин по имени Уильям Бромфилд опубликовал информацию о наблюдаемом «абсцессе в мозговом веществе», имея в виду инфицированные жировые ткани во внутренней полости кости. В 1844 году французский врач и известный хирург Огюст Нелатон ввел термин «остеомиелит», который описывал инфекционное заболевание всей кости, но включал слово «ит» для обозначения воспалительного повреждения. Кость обычно хорошо борется с инфекцией, но травма, бактериемия, хирургическое вмешательство или введение инородного тела могут нарушить кровоток и привести к развитию остеомиелита. Ранняя диагностика очень важна, потому что быстрое введение антибиотиков может предотвратить необратимую потерю костной массы.

Признаки и симптомы

Причины

Традиционно остеомиелит представляет собой инфекцию костей, которая подразделяется на три категории: (1) инфекция костей, которая распространяется через кровоток (гематогенный остеомиелит) (2) остеомиелит, вызываемый бактериями, которые получить доступ к кости непосредственно из соседнего очага инфекции (наблюдается при травме или хирургическом вмешательстве) и (3) остеомиелит, который является результатом инфекции диабетической стопы или любой другой причины снижения кровоснабжения костей. Таким образом, факторы риска уязвимости костей к остеомелиту включают недавнюю травму, наличие диабета, пребывание на гемодиализе, внутривенное употребление наркотиков и удаление селезенки. Остеомиелит — инфекция, часто вызываемая Бактерии стафилококка . Хотя некоторые случаи остеомиелита имеют неизвестные причины, инфекция обычно передается через кровоток из одной области тела в другую (гематогенный остеомиелит). Эти инфекции крови обычно вызываются видами Staphylococcus aureus , Streptococcus и аэробными грамотрицательными бациллами. Если у пациента нарушена иммунная система, М.tuberculosis, виды Brucella и грибы должны быть включены в исследование в качестве возможных возбудителей.

Полиартикулярный септический артрит может быть связан с остеомиелитом и является результатом выделения гноя в суставы. Таким образом, отложение гноя приводит к септическому артриту, и поэтому у больного могут наблюдаться озноб, утомляемость, лихорадка, невозможность двигать конечностью с инфицированным суставом из-за сильной боли, отека и тепла на ощупь. Септический артрит чаще встречается у пациентов с воспалительным заболеванием суставов или у тех, кто перенес обширную системную бактериальную инфекцию (сепсис). Употребление инъекционных наркотиков также является фактором риска септического артрита и часто также связано с эндокардитом.

Пораженные группы населения

Остеомиелит является распространенным заболеванием, поражающим мужчин и женщин в равной степени. Остеомиелит чаще поражает людей моложе 20 лет или взрослых старше 50 лет. Несмотря на более высокую заболеваемость инфекциями костей у взрослых, проживающих в развивающихся странах, пациенты, находящиеся на гемодиализе, потребители инъекционных наркотиков и пациенты с диабетом также более восприимчивы к этой инфекции. Остеомиелит, который является результатом инфекции, которая распространилась через кровь, чаще встречается у детей, чем у взрослых. Прививка или прямой остеомиелит, как правило, чаще возникает у молодых людей в условиях травмы и связанной с ней операции. Когда прямой остеомиелит действительно возникает у взрослых, он обычно является вторичным по отношению к инфицированной язве от диабета или инфекции от полной замены сустава.

Диагностика

Постановка правильного диагноза остеомиелита имеет решающее значение для обеспечения быстрого и адекватного лечения. Различные методы визуализации играют ключевую роль в ранней диагностике и последующем наблюдении. Симптомы остеомиелита могут напоминать симптомы многих других заболеваний костей. Сканирование костей и биопсия костей — это тесты, которые помогают диагностировать это заболевание, чтобы можно было немедленно начать лечение.

Диагноз остеомиелита обычно устанавливается с использованием бактериальной культуры из биопсии кости в сочетании с маркерами из гистологического отчета и обнаружением воспалений и/или остеонекроза. В случае положительной бактериальной культуры и рентгенологических данных, указывающих на остеомиелит, биопсия кости может не потребоваться.

Диагностика хронического остеомиелита может оказаться сложной задачей при наличии протезного материала, изъязвлений кожи или мягких тканей или сосудистой недостаточности. Однако дренирующий свищевой ход почти всегда является диагностическим признаком хронического остеомиелита. Дополнительные проявления хронического остеомиелита включают незаживающие переломы и абсцесс Броди (особая форма хронического остеомиелита, возникающая после острой атаки организма, вирулентность которого в равной степени соответствует резистентности пациентов). Абсцесс Броди также называют отдельной формой подострого остеомиелита.

Клиническое обследование и обследование
Клинический подход к пациентам с подозрением на остеомиелит, включая сбор надлежащего анамнеза и физикальное обследование, а также оценку любых предрасполагающих факторов, включая диабет, сосудистые патологии, любые недавние процедуры в анамнезе, инъекции наркотиков использование и любая связанная с этим травма. При подозрении на остеомиелит на основании клинического анамнеза и других физикальных данных можно заказать простые рентгенограммы пораженных костей, лабораторную оценку воспаления и посев крови. Если у пациента диабет и есть симптомы, относящиеся к стопе, или если у пациента есть симптомы, относящиеся к позвоночнику, тогда методом выбора является магнитно-резонансная томография (МРТ).

У пациентов с диабетом тест «зонд-кость» также можно использовать в качестве инструмента скрининга при подозрении на остеомиелит. Основой этого теста является то, что если зонд может достичь кости, то же самое могут сделать и бактерии. Было показано, что тест «датчик к кости» помогает установить диагноз диабетического остеомиелита стопы у пациентов с высоким риском и помочь исключить его у пациентов с низким риском. Однако это не диагностический инструмент.

Рентгенологические данные не указывают на необходимость биопсии кости, за исключением случаев, когда культура крови положительна на такие бактерии, как Staphylococcus aureus или Pseudomonas aeruginosa . Затем бактериальный посев из биопсии кости можно использовать для направления антимикробной терапии. При отсутствии каких-либо признаков, обнаруженных на МРТ или КТ, остеомиелит маловероятен.

Стандартная терапия

Лечение
Лечение остеомиелита зависит от распространенности инфекции. Может потребоваться хирургическое дренирование и очистка зараженного участка, а затем продолжение лечения антибиотиками. В некоторых случаях может потребоваться костный трансплантат.

Для предотвращения остеомиелита у взрослых после открытой травмы следует вводить профилактические антибиотики внутривенно (внутривенно), чтобы снизить риск инфекции мягких тканей. Если возможно, антибактериальная терапия должна быть адаптирована к результатам тканевой культуры. Однако, если состояние пациента нестабильно, а результаты посева получить невозможно, следует назначить антибиотики широкого спектра действия. Если и после того, как инфекционный организм был идентифицирован, остеомиелит обычно лечат массивными дозами соответствующего режима антибиотиков. Лечение внутривенным введением антибиотиков не редкость, хотя некоторые из новых антибиотиков эффективны при пероральном введении.

Лечение антибиотиками может длиться от нескольких дней до нескольких недель, но продолжительность терапии не определена и обычно определяется индивидуально в зависимости от прогресса конкретного пациента. Антибиотикотерапия остеомиелита обычно требует длительного режима лечения, как правило, в виде амбулаторного внутривенного введения антибиотиков. Многие эксперты отдают предпочтение внутривенной противомикробной терапии на срок до 6 недель после того, как очаг инфекции был дренирован и очищен хирургическим путем. Это особенно верно для пациентов с сосудистыми заболеваниями, потому что антибиотики с трудом достигают кости, поэтому предпочтительнее длительный режим.

Крайне важно, чтобы диабетики и лица с сосудистыми заболеваниями получали как можно более быстрое лечение при подозрении на остеомиелит. Если не лечить, это заболевание может привести к разрушению костей и окружающих тканей и может привести к ампутации пораженных пальцев ног или стопы. Другое лечение является симптоматическим и поддерживающим. Любая инфекция протезного сустава должна лечиться путем немедленного удаления протеза и повторной имплантации.

Дополнительные методы лечения включают гипербарическую оксигенацию и терапию ран отрицательным давлением (закрытие с помощью вакуума). Это связано с тем, что кислород может помочь иммунным клеткам функционировать, поскольку остеомиелит связан со снижением кровотока и ограниченным доступом кислорода к инфицированной костной ткани.

Investigational Therapies

Информация о текущих клинических испытаниях размещена в Интернете по адресу https://clinicaltrials.gov/. Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые из них поддерживаются частным сектором, публикуются на этом правительственном веб-сайте.

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд, обращайтесь в отдел набора пациентов NIH:

Бесплатный звонок: (800) 411-1222
Телетайп: (866) 411-1010
Электронная почта: [email защищено]

Некоторые текущие клинические испытания также размещены на следующей странице веб-сайта NORD:
https://rarediseases. org/for-patients-and-families/information-resources/info-clinical-trials-and-research-studies /

Для получения информации о клинических испытаниях, спонсируемых частными источниками, обращайтесь по телефону:
http://www.centerwatch.com/

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Европе, обращайтесь по телефону:
https://www.clinicaltrialsregister.eu/

Каталожные номера

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
Colston J, Atkins B. Инфекции костей и суставов. Клин Мед (Лондон). 2018; 18(2):150-4.

Лам К., ван Астен С.А., Нгуен Т., Лафонтен Дж., Лавери Л.А. Диагностическая точность зондирования кости для выявления остеомиелита при диабетической стопе: систематический обзор. Клин Инфекция Дис. 2016; 63(7): 944-8.

Кремерс, Х.М. и др., Тенденции в эпидемиологии остеомиелита: популяционное исследование, 1969–2009 гг. J Bone Joint Surg Am. 2015 г.; 97(10): 837-45.

Pineda C, Espinosa R, Pena A. Рентгенографическая визуализация при остеомиелите: роль простой рентгенографии, компьютерной томографии, ультрасонографии, магнитно-резонансной томографии и сцинтиграфии. Семин Пласт Хирург. 2009 г.; 23(2): 80-9.

Фриц Дж. М., Макдональд Дж. Р. Остеомиелит: подход к диагностике и лечению. ФизСпортмед. 2008 г.; 36(1): nihpa116823.

Кленерман, Л., История остеомиелита из Журнала хирургии костей и суставов: 1948–2006 гг. J Bone Joint Surg Br. 2007 г.; 89(5): 667-70.

Залаврас С.Г., Пацакис М.Дж., Холтом П. Местная антибиотикотерапия при лечении открытых переломов и остеомиелита. Клин Ортоп. 2004;(427):86-93.

Джуд Э.Б., Ансворт П.Ф. Оптимальное лечение инфицированных диабетических язв стопы. Препараты старения 2004; 21:833-50.

Harden SP, Argent JD, Blaquiere RM. Болезненный склероз лечебного конца ключицы. Клин Радиол. 2004;59:992-99.

Сайгал Г. Азуз Э.М., Абденур Г. Визуализация остеомиелита с особым упором на детей. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол. 2004;8:243-53.

Аркун Р. Паразитарные и грибковые заболевания костей и суставов. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол.. 2004;8:231-42.

Лаззарини Л. , Мадер Дж.Т., Калхун Дж.Х. Остеомиелит длинных костей. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-А: 2305-18.

Лью Д.П., Вальдвогель Ф.А. Остеомиелит. Ланцет 2004; 364 (9431): 369-79.

Липский Б.А., Берендт А.Р., Дири Х.Г. и др. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Клин Инфекция Дис. 2004 г.; 39(7): 885-910.

Макларен AC. Материалы, альтернативные акриловому костному цементу, для доставки депо-антибиотиков при ортопедических инфекциях. Клин Ортоп. 2004;(427):101-06.

Гульельмо Б.Дж., Любер А.Д., Палетта Д., младший, Джейкобс Р.А. Цефтриаксоновая терапия стафилококкового остеомиелита: обзор. Клин Инфекция Дис. 2000 г.; 30(1): 205-7.

Haas DW, McAndrew MP. Бактериальный остеомиелит у взрослых: новые подходы к диагностике и лечению. Am J Med 1996; 101(5): 550-61.

Вальдвогель Ф.А., Медофф Г., Шварц М.Н. Остеомиелит: обзор клинических особенностей, терапевтических соображений и необычных аспектов. 3. Остеомиелит, связанный с сосудистой недостаточностью. N Engl J Med. 1970; 282(6): 316-22.

ИНТЕРНЕТ
Лалани Т., Секстон Д., Барон Э. Обзор остеомиелита у взрослых. Последнее обновление темы: 28 марта 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-osteomyelitis-in-adults?source=history_widget По состоянию на 24 июня 2019 г.

Шах М. Шарко Артропатия. Обновлено: 21 июня 2018 г. https://emedicine.medscape.com/article/1234293-overview По состоянию на 24 июня 2019 г.

Кошхал К., Подострый остеомиелит (абсцесс Броди). Обновлено: 9 августа, 2018. https://emedicine.medscape.com/article/1248682-overview По состоянию на 24 июня 2019 г.

Годы публикации

1989, 1991, 1997, 1998, 2005, 2019

Редкое заболевание NORD предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены консультации врача или другого квалифицированного медицинского работника.

Содержание веб-сайта и баз данных Национальной организации редких заболеваний (NORD) защищено авторским правом и не может быть воспроизведено, скопировано, загружено или распространено каким-либо образом в коммерческих или общественных целях без предварительного письменного разрешения и одобрения. от НОРД. Физические лица могут распечатать одну бумажную копию отдельного заболевания для личного использования при условии, что содержание не изменено и включает авторские права NORD.

Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)
55 Kenosia Ave., Danbury CT 06810 • (203)744-0100

Лечение хронического остеомиелита полиметилметакрилатом, пропитанным антибиотиками (ПММА) – подход Cierny: второй этап необходимый? | BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата

Исследования
Открытый доступ
Опубликовано: 06 января 2022 г.

Noam Bor ^1,2 ,
Eytan Dujovny ¹ ,
Barak Rinat ¹ ,
Nimrod Rozen ^1,2 &
…
Guy Rubin ^1,2

BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата том 23 , Номер статьи: 38 (2022) Процитировать эту статью

1994 Доступ
2 Цитаты
Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Хронический остеомиелит является сложной задачей для хирургов-ортопедов. Большинство пациентов с остеомиелитом получают двухэтапное лечение по Cierny-Mader. Первый этап включает радикальную санацию и введение в костный дефект пропитанного антибиотиками цементного спейсера (ЦС) (бусины, стержни, гвозди или блоки). Второй этап проводят через 6–8 нед, когда спейсер удаляют и в костный дефект помещают губчатый аутотрансплантат. Представлена возможность применения ОКС в качестве радикального метода лечения остеомиелита, позволяющего избежать второй стадии.

Методы

Шестнадцать пациентов с остеомиелитом получили радикальную хирургическую обработку и установку АКС всех форм в костный дефект в качестве окончательного лечения. У 8 пациентов была инфицирована большеберцовая кость, у 4 — бедренная, у 2 — плечевая, 1 малоберцовая и 1 голеностопная. Средний возраст на момент проведения первого этапа реконструкции составил 49 лет (диапазон от 13 до 71 года). Согласно классификации Cierny-Mader, у 1 пациента был C-M IA, у другого — IB, у 7 — IIIA, у 6 — IIIB и у 1 — 4A. У всех хозяев B были системные заболевания. Средний период наблюдения составил 6 лет (1,5–16 лет).

Результаты

Ни у одного пациента не было выявлено рентгенологических признаков чрезмерной потери костной массы. Признаков рецидива остеомиелита не отмечено ни у одного из пациентов, переломов к последнему осмотру не было.

Заключение

Наше исследование показывает, что часть пациентов с запланированным сохранением ОКС, по-видимому, функционирует хорошо, не требуя дальнейшего хирургического вмешательства, особенно у пожилых или уязвимых пациентов.

Отчеты экспертной оценки

Введение

Лечение хронического остеомиелита является сложной задачей для лечащего хирурга. Классификация Cierny-Mader (C-M), опубликованная в 1984 г., основана на анатомии костной инфекции и физиологии хозяина. Стадирование по Cierny-Mader позволяет стратифицировать остеомиелит длинных костей и разработать комплексные рекомендации по лечению для каждой из стадий [1].

C-M терапия остеомиелита представляет собой двухэтапный подход: на первом этапе выполняется адекватное дренирование, санация и облитерация мертвого пространства, а для стерилизации и временной поддержки пространства используются пропитанные антибиотиками акриловые шарики. Типы антибиотиков зависят от раневой флоры, которая чувствительна к антибиотику, смешанному с цементом. Аминогликозиды и ванкомицин являются обычным выбором для местной доставки из-за их широкого спектра действия и термостойкости [1,2,3,4,5,6,7,8,9].,10,11,12,13,14,15]. В течение 4–6 нед выполняют второй этап операции. Бусины должны быть удалены и заменены губчатым костным трансплантатом [1, 3, 4, 5, 7, 8, 10, 11, 12, 15].

Локальное введение антибиотиков может осуществляться с помощью различных антибиотических цементных спейсеров (ACS) в дополнение к пропитанным антибиотиками акриловым шарикам: цементным блокам или интрамедуллярным цементным стержням индивидуального изготовления, все из которых необходимо удалить. В качестве альтернативы, заблокированные интрамедуллярные штифты, покрытые цементом с антибиотиком, могут оставаться в костномозговом канале на неопределенный срок после контроля инфекции [16].

Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить результаты использования АКС в форме бус, стержней, интрамедуллярных гвоздей или блоков в качестве окончательного метода лечения остеомиелита.

Пациенты и методы

Мы ретроспективно рассмотрели карты 27 пациентов с хроническим остеомиелитом, которые лечились в нашем учреждении с использованием описанной методики за последние 20 лет. Семнадцать из 27 пациентов получили только первый этап лечения. Один из этих пациентов был исключен из исследования в связи с краткосрочным наблюдением.

Диагноз инфекции устанавливали на основании клинических, лабораторных, визуализационных, микробиологических и патогистологических признаков. Все пациенты были оценены с помощью рентгенограмм, либо магнитно-резонансной томографии (МРТ), либо компьютерной томографии (КТ), а некоторым пациентам в рамках предоперационного планирования была проведена трехфазная сцинтиграфия лейкоцитов с Tc и индием. Боль, отек и выделения из раны свидетельствовали об инфекции. Пациенты были классифицированы физиологически в соответствии с критериями Cierny-Mader как хозяева A, B или C. Степень остеомиелита была классифицирована анатомически как типы с I по IV. Затем анатомическая классификация была объединена с физиологическим классом для обозначения клинической стадии пациента [7, 8, 12]. Лабораторные тесты включали количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровни С-реактивного белка (СРБ), электролиты и маркеры инфекционных заболеваний.

На первом и единственном этапе лечения костной инфекции все ранее установленные аппаратные средства были удалены, образцы тканей были взяты для микробиологического анализа, и у всех пациентов была проведена тщательная санация мягких тканей и костей с использованием специальных фрез. Если культура отсутствовала, в цемент (40 г) добавляли один грамм ванкомицина и один грамм гентамицина. Если культура была доступна, основываясь на знаниях о предыдущих культурах, взятых, например, из дренированной пазухи, цемент был смешан с соответствующими антибиотиками, чувствительными к выделенным патогенам. Наиболее часто выделяемыми микробами были Staphylococcus aureus и коагулазоотрицательные виды Staphylococcus. Системные антибиотики вводили сразу после операции. Точная биологическая оценка включала культуру тканей и жидкостей для аэробных, анаэробных кислотоустойчивых бацилл и грибковых организмов. Во время первоначальной хирургической обработки/биопсии также регистрировались результаты окрашивания по Граму. Первоначально цефазолин внутривенно или антибиотики широкого спектра действия использовались эмпирически до того, как появились результаты чувствительности (обычно в течение 48 часов), и впоследствии они были изменены в соответствии с результатами посева и чувствительности. Через 2 недели внутривенного лечения его заменили на пероральные антибиотики по результатам чувствительности, при этом регулярно контролировали СРБ, СОЭ и рутинный анализ крови. Лечение антибиотиками продолжалось не менее 6 недель или до тех пор, пока СОЭ и СРБ не вернутся к нормальному уровню.

Уже на третий или четвертый день после операции всем пациентам рекомендовали ходить с частичной или полной нагрузкой на костыли. При последнем осмотре все пациенты нормально ходили с полной нагрузкой.

Результаты

Мы пролечили 16 пациентов (13 мужчин и 3 женщины) с остеомиелитом по одноэтапной методике. Всех пациентов лечил старший автор (таблица 1). Из этих 16 пациентов у 8 были инфекции большеберцовой кости (2 проксимальных, 2 диафиза и 4 дистальных), у 4 были инфекции бедренной кости (3 дистальных и 1 диафиза), у 2 плечевой кости (проксимальной и дистальной), 1 малоберцовой кости (диафиза) и 1 лодыжки. . У десяти пациентов был посттравматический остеомиелит, у двоих в анамнезе был гематогенный остеомиелит, а у четырех развился остеомиелит после плановых процедур. Средний возраст на момент первого этапа реконструкции был 49 лет.лет (диапазон от 13 до 71 года).

Таблица 1 Демографические данные пациентов

Полноразмерная таблица

На основании классификации C-M 1 пациент имел C-M IA, еще один — IB, 7 — IIIA, 6 — IIIB и 1 — 4A. У всех хозяев B были системные заболевания.

Задержка между возникновением костной инфекции и началом лечения колебалась от 0,5 до 25 лет (в среднем 5 лет).

У второго и третьего пациентов в этой серии рассматривался второй этап, однако была зафиксирована неудачная попытка удаления имплантатов с антибиотиками. У пациента № 2 (рис. 1, 2 и 3) хирургическая проба по удалению интрамедуллярного цементного стержня и шариков из бедренного канала была технически невозможна; было удалено только несколько шариков цемента. У пациента № 3 была удалена только часть шариков цемента с антибиотиком, так как они застряли в толстых фиброзных мягких тканях.

Рис. 1

a , b Cierny 3A – бедро/хронический ОМ в течение 8 лет; год эксплуатации: 2007; обработка и введение ПММА – АБ и стержня с антибиотиком

Увеличенное изображение

Рис. 2

a , b Одиннадцатилетнее наблюдение (сохраненные шарики с антибиотиком и цементные стержни)

Увеличенное изображение

83 Рис. 3

Одиннадцатилетнее наблюдение – признаков инфекции нет; зацементированный стержень и валики не удалены

Изображение в натуральную величину

Различные типы антибиотических цементных спейсеров включали интрамедуллярные штифты у двух пациентов, изготовленные по индивидуальному заказу цементные стержни с шариками у одного пациента, изготовленные по индивидуальному заказу цементные стержни у четырех пациентов, шарики с антибиотиками у одного пациента и блоки антибиотиков у восьми пациентов. У всех пациентов использовался костный цемент на основе полиметилметакрилата (ПММА) (Smith & Nephew, TN, USA). Дополнительные чувствительные антибиотики добавляли к порошку перед смешиванием порошка и жидкости.

Удовлетворительный результат определялся как отсутствие дренажа или открытой раны, а также отсутствие клинических, рентгенологических или лабораторных признаков инфекции. При последнем наблюдении в сроки от 1,5 до 16 лет (в среднем 6 лет) ни у одного из пациентов не было выявлено рентгенологических признаков чрезмерной потери костной массы, признаков рецидива остеомиелита или переломов. У всех пациентов отсутствовали выделения, боль или признаки воспаления, все лабораторные показатели были в норме.

Обсуждение

Наше исследование на 16 пациентах подтверждает теорию о том, что второго этапа лечения хронического остеомиелита по Cierny-Mader при определенных обстоятельствах можно избежать, и при длительном сохранении ПМА не возникает никаких осложнений .

В 1984 г. Cierny и Mader опубликовали уникальную систему классификации хронического остеомиелита, принимая во внимание важность иммунной компетентности и физиологической способности хозяина влиять на заживление, а также анатомическую природу заболевания, вводя двухэтапную методику. [1].

Методика имеет следующие недостатки: Требуется удаление полиметилметакрилата (ACS). Очевидно, что существуют самостоятельные медицинские и хирургические риски при проведении дополнительной операции, а также затраты как для пациента, так и для системы здравоохранения (24). ПММА также может служить субстратом для бактериальной колонизации, когда высвобождение антибиотиков со временем снижается и, наконец, становится неэффективным. Однако основным преимуществом этой методики является достижение высоких местных концентраций антибиотиков, минимизация риска системной токсичности, избежание длительного воздействия внутривенного введения антибиотиков, тесно связанного с возникающей угрозой антибиотикорезистентности [17]. .

Поэтому многие хирурги искали эффективную одноэтапную процедуру с использованием различных систем доставки антибиотиков, не требующих удаления, пропитанных антибиотиками биорассасывающихся заменителей кости. Были введены новые биоматериалы: коллагеновый флис, эффективное трехфазное высвобождение антибиотика и полиэфиры, которые обеспечивают более медленное расщепление и некоторые признаки внутриклеточного действия [18]. Носители на основе кальция, включая гипс, сульфат кальция [19] и гидроксиапатит кальция, способствуют врастанию тканей и костей по мере их деградации. Введение гранул сульфата кальция, пропитанных тобрамицином, оказалось эффективным в группе из 12 пациентов с незрелым скелетом и хроническим остеомиелитом длинных костей [20]. В другом недавнем исследовании показано одномоментное лечение хронического остеомиелита биоактивным стеклом S53P4 [21]. Другими потенциальными системами доставки являются полиангидриды, крахмал амилозы и составные носители [18, 19].].

Различные биосовместимые и биорассасывающиеся технологии особенно полезны, если не требуется плановая вторичная процедура повторного инструментария, костной пластики или реконструкции мягких тканей. Однако у биоразлагаемых продуктов есть свои недостатки: (1) они недостаточно прочны в качестве несущих прокладок; (2) Внутренняя химическая непереносимость, препятствующая затвердеванию продукта(ов), ограничивающая количество смешиваемых антибиотиков. (3) Побочные продукты воспаления, высвобождаемые во время их деградации, в конечном итоге создают раневые серомы в 20–28% случаев [22].

Ни одному из пациентов в нашем исследовании не была проведена реконструкция второго этапа, все они, кроме одного, были от 1 до 3 типа по классификации Cierny-Mader и сохранили ОКС. После первого этапа лечения все костные сегменты были достаточно стабильны, механическая целостность остальных костных сегментов у пациентов с III типом по Cierny-Mader была удовлетворительной, поэтому не было необходимости выполнять какие-либо процедуры стабилизации или армирования костных сегментов при второй этап.

Наш метод неприменим у пациентов с IV типом по Cierny-Mader, где требуется удаление значительного объема костного сегмента на первом этапе лечения, требуется большая реконструкция, выполняемая на втором этапе. Следовательно, таких пациентов необходимо лечить в соответствии с традиционным двухэтапным лечением, рекомендованным Cierny-Mader.

Единственный пациент в нашем исследовании с типом IV по Cierny Mader, вовлекалась малоберцовая кость, не несущая нагрузку кость, поэтому второй этап реконструкции большого дефекта не потребовался. Ни один из описанных выше недостатков АКС не был отмечен при длительном наблюдении. Ни у одного из пациентов не было выявлено признаков рецидива остеомиелита.

Решение избежать второго этапа операции также было поддержано и воодушевлено нашим положительным опытом с двумя предыдущими пациентами в этой группе, у которых попытка удаления ОКС не удалась. Три года наблюдения за этими пациентами не привели к осложнениям.

Насколько нам известно, доступны только два отчета о длительном применении АКС у пациентов с остеомиелитом длинных костей: в исследовании Xu-Sheng Qiu et al. [23], цементные спейсеры не удаляли после лечения хронического остеомиелита у восьми пациентов (7 голени, 1 пяточная кость). После среднего периода наблюдения 2 года признаков рецидива остеомиелита не было отмечено ни у одного из пациентов. В другом недавнем исследовании Frenando et al. [24], сообщая о 37 пациентах, которым не удаляли пропитанные антибиотиками шарики из ПММА, при длительном наблюдении (в диапазоне от 6 месяцев до 5 лет) не было раневых осложнений или рецидивирующих инфекций.

Paley и Herzenberg лечили инфицированные интрамедуллярные каналы с помощью специальных цементных стержней, пропитанных антибиотиками, у девяти пациентов. У одного пациента 70 лет стержень не удаляли, а через 38 мес признаков рецидива инфекции не отмечалось [13]. В нашем исследовании период наблюдения был более длительным, и использовались различные типы цементных спейсеров по сравнению с другими литературными сообщениями.

Наше решение отказаться от операции второго этапа по Cierny-Mader также основано на обширном опыте хирургов, занимающихся заменой суставов, и соответствующей литературе, касающейся использования костного цемента из ПММА. Использование цементированных бедренных ножек является безопасным, особенно с возрастом населения, как для планового, так и для неэлективного эндопротезирования тазобедренного сустава [25]. Чой и др. сообщили о 18 пациентах с перипротезной инфекцией суставов (11 тазобедренных, 7 коленных), которых лечили с помощью несъемных протезов с суставными спейсерами. При среднем сроке наблюдения 43,8 мес (диапазон 13–78 мес) осложнений, связанных с применением цементных спейсеров, отмечено не было [26].

Феррао и др. [27] сообщили об использовании АКС в качестве окончательного лечения послеоперационной инфекции голеностопного сустава. Через 20,1 месяца (диапазон от 6 до 62 месяцев) семь пациентов все еще сохраняли свои цементные спейсеры без каких-либо осложнений.

Согласно нашим результатам, мы считаем, что повторной операции со всеми ее рисками можно избежать, особенно у пожилых или уязвимых пациентов-хозяев B или C. Использование рассасывающихся биоматериалов имеет свои недостатки, как сообщалось выше; кроме того, они дороги и не всегда доступны в развивающихся странах.

Доступность данных и материалов

Все данные, полученные или проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью.

Ссылки

Черни Г., Мадер Дж.Т. Хронический остеомиелит взрослых. Ортопедия. 1984; 7 (10): 1557–64.
КАС Статья Google ученый
«>
Бхарти А., Сародж Великобритания, Кумар В., Кумар С., Омар Б.Дж. Простой метод изготовления цементированного стержня, пропитанного антибиотиками, для интрамедуллярного размещения в инфицированных несросшихся длинных костях. Дж. Клин, ортопедическая травма. 2016; 7 (Приложение 2): 171–6.
Артикул Google ученый
Чан Ю.С., Уэн С.В., Ван С.Дж., Ли С.С., Чен С.И., Шин Ч. Пропитанная антибиотиками аутогенная губчатая костная пластика является эффективным и безопасным методом лечения небольших инфицированных дефектов большеберцовой кости: сравнительное исследование. J Травма. 2000;48(2):246–55.
КАС Статья Google ученый
Черни Г 3-й. Инфицированные несращения большеберцовой кости (1981-1995). Эволюция изменений. Clin Orthop Relat Relat Res. 1999;(360):97–105.
Черни Г 3-й. Хирургическое лечение остеомиелита. Plast Reconstr Surg. 2011; 127 (Приложение 1): 190S–204S.
КАС Статья Google ученый
Cierny G 3rd, DiPasquale D. Лечение хронической инфекции. J Am Acad Orthop Surg. 2006;14(10):S105–10.
Артикул Google ученый
Черни Г. 3-й, Мадер Дж. Т., Пеннинк Дж. Дж. Клиническая система стадирования остеомиелита у взрослых. Контемп Ортоп. 1985; 10:17–37.
Google ученый
Черни Г. 3-й, Мадер Дж. Т., Пеннинк Дж. Дж. Клиническая система стадирования остеомиелита у взрослых. Clin Orthop Relat Relat Res. 2003; 414:7–24.
Артикул Google ученый
Forsberg JA, Potter BK, Cierny G 3rd, Webb L. Диагностика и лечение хронических инфекций. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(Приложение 1): S8–S19.
Артикул Google ученый
Kinik H, Karaduman M. Cierny-Mader хронический остеомиелит III типа: результаты лечения пациентов с санацией, ирригацией, ванкомициновыми шариками и системными антибиотиками. Инт Ортоп. 2008;32(4):551–8.
Артикул Google ученый
Мадер Дж.Т., Криппс М.В., Калхун Дж.Х. Посттравматический остеомиелит голени у взрослых. Clin Orthop Relat Relat Res. 1999;360:14–21.
Артикул Google ученый
Мадер Дж.Т., Ширтлифф М., Калхун Дж.Х. Стадирование и применение стадий при остеомиелите. Клин Инфекция Дис. 1997; 25(6):1303–9.
КАС Статья Google ученый
Палей Д., Герценберг Дж. Э. Лечение интрамедуллярных инфекций цементными стержнями с антибиотиками: предварительные результаты в девяти случаях. J Ортопедическая травма. 2002; 16(10):723–9..
Артикул Google ученый
Тетсворт К., Черни Г. 3-й. Техника лечения остеомиелита. Clin Orthop Relat Relat Res. 1999; 360:87–96.
Артикул Google ученый
Зиран Б.Х., Рао Н., Холл Р.А. Специализированный командный подход улучшает результаты лечения остеомиелита. Clin Orthop Relat Relat Res. 2003; 414:31–6.
Артикул Google ученый
Тонс Р., Конвей Д.Д. Гвозди с антибиотическим цементным покрытием для лечения инфицированных несращений и сегментарных костных дефектов. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90 (Приложение 4): 163–74.
Артикул Google ученый
Хейджинк А., Яшемски М.Дж., Патель Р., Роуз М.С., Льюаллен Д. Г., Ханссен А.Д. Местная доставка антибиотиков с помощью OsteoSet, DBX и Collagraft. Clin Orthop Relat Relat Res. 2006; 451: 29–33.
Артикул Google ученый
Sanders J, Mauffrey C. Остеомиелит длинных костей у взрослых: фундаментальные концепции и современные методы. Ортопедия. 2013;36(5):368–75.
Артикул Google ученый
Qin C, Xu L, Liao J, Fang J, Hu Y. Лечение вызванного остеомиелитом массивного дефекта большеберцовой кости с помощью монолатерального внешнего фиксатора в сочетании с пропитанным антибиотиками сульфатом кальция: ретроспективное исследование. Биомед Рез Инт. 2018;2018:
16.
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
Andreacchio A, Alberghina F, Paonessa M, Cravino M, De Rosa V, Canavese F. Гранулы сульфата кальция, пропитанные тобрамицином, для лечения хронического остеомиелита у детей и подростков. J Pediatr Orthop B. 2019;28(3):189–95.
Артикул Google ученый
Гертс Дж., Ван Вугт Т., Тийссен Э., Артс Дж.Дж. Исследование экономической эффективности одноэтапного лечения хронического остеомиелита биоактивным стеклом S53P4. Материалы (Базель). 2019;12(19):3209.
КАС Статья Google ученый
McKee MD, Wild LM, Schemitsch EH, Waddell JP. Использование пропитанного антибиотиками, остеокондуктивного, биорассасывающегося заменителя кости при лечении инфицированных дефектов длинных костей: первые результаты проспективного исследования. J Ортопедическая травма. 2002;16(9):622–7.
Артикул Google ученый
Qiu XS, Zheng X, Shi HF, Zhu YC, Guo X, Mao HJ и др. Цементная прокладка, пропитанная антибиотиками, как окончательное лечение остеомиелита. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2015;16:254.
Артикул Google ученый
Фернандо Н., Вернер С., Эльхаддад М., Дэвис Дж., Фироозабади Р. Нужно ли удалять шарики с антибиотиками? Arch Bone Joint Surg. 2020;8(4):502–5.
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
Сканелли Ю.А., Райзер Г.Р., Слобода Ю.Ф., Москаль Ю.Т. Использование цементируемого бедренного компонента при эндопротезировании тазобедренного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27(4):119–27.
Артикул Google ученый
Чой Х.Р., Фрайберг А.А., Малхау Х., Рубаш Х.Е., Квон Ю.М. Судьба незапланированного удержания протезных суставных спейсеров при инфицированном тотальном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. J Артропласт. 2014;29(4):690–3.
Артикул Google ученый
«>
Феррао П., Майерсон М.С., Шуберт Дж.М., Маккорт М.Дж. Цементный спейсер как окончательное лечение послеоперационной инфекции голеностопного сустава. Стопа лодыжки Int. 2012;33(3):173–8.
Артикул Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Неприменимо.

Финансирование

Исследование не имеет основания.

Информация об авторе

Авторы и организации

Ортопедическое отделение, Медицинский центр Эмек, Афула, Израиль
Ноам Бор, Эйтан Дуйовны, Барак Ринат, Нимрод Розен и 009 3
30002 Медицинский факультет, Технион, Хайфа, Израиль
Ноам Бор, Нимрод Розен и Гай Рубин

Авторы

Ноам Бор
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Eytan Dujovny
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Барак Ринат
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Нимрод Розен
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Guy Rubin
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

NB — Концепция и дизайн, сбор данных, анализ и интерпретация данных, составление статьи, окончательное утверждение. ЭД – Анализ и интерпретация данных, доработка статьи, окончательное утверждение. BR – Сбор данных, Редактирование статьи, окончательное утверждение. НР — Концепция и дизайн, Сбор данных, доработка статьи, окончательное утверждение. GR — Концепция и дизайн, Сбор данных, доработка статьи, окончательное утверждение. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Ноам Бор.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Исследование было одобрено этическим комитетом медицинского центра Emek. Письменное информированное согласие было получено от законного(ых) опекуна(ов) пациента и всех пациентов. Все методы были выполнены в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами.

Согласие на публикацию

Письменное информированное согласие было получено от законного(ых) опекуна(ов) пациента на публикацию этого документа и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Согласие на публикацию идентифицирующих изображений или других личных или клинических данных участников, которые ставят под угрозу анонимность – Письменное информированное согласие было получено от законного(ых) опекуна(ов) пациента.

Конкурирующие интересы

Не применимо.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала. и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Остеомиелит и лечение антибиотиками у пациентов с пролежневой травмой IV степени и поражением спинного мозга — ретроспективное когортное исследование

Статья
Опубликовано: 04 февраля 2022 г.

Йоханна Ригацци ¹ ,
Карина Фендрих ^1,2 ,
Рик Осинга ^3,4 ,
Сандро Баумгартнер ^1,5 ,
Майкл Баумбергер ORCID: orcid.org/0000-0002-7296-0495 ¹ ,
Йорг Кребс Orcid: orcid.org/0000-0003-1807-2670 ¹,
Dir Сайлер ORCID: orcid.org/0000-0003-3820-6664 ^1,2

Спинной мозг том 60 , страницы 540–547 (2022)Цитировать эту статью

182 доступа
2 Цитаты
2 Альтметрика
Сведения о показателях

Субъекты

Бактериальная инфекция
Патология
Реконструкция

Abstract

Дизайн исследования

Ретроспективное когортное исследование.

Цели

Проанализировать характеристики и лечение остеомиелита (ОМ) при лечении пролежней IV степени у пациентов с травмой/заболеванием спинного мозга (ТСН/Д) в соответствии с Базельской концепцией пролежней.

Учреждение

Клиника неотложной помощи и реабилитации, специализирующаяся на ТСМ/Д.

Методы

Пациенты с ТСМ/Д были госпитализированы для лечения ИП IV степени в период с 1 января 2010 г. по 28 февраля 2015 г. Характеристики пациентов, ТСМ/Д и ИП были собраны из обзоров медицинских карт. Оценивали описательную статистику и различия между группами с ОМ и без него.

Результаты

Всего было включено 117 пациентов (87 мужчин, 30 женщин) с 130 PI степени IV. У 95 больных (81%) СО был диагностирован гистологически. В 87 случаях было задействовано более одного вида бактерий. Из 49 различных видов бактерий наиболее часто наблюдались Enterococcus faecalis и Staphylococcus aureus. Из 24 различных антибиотиков наиболее часто применялись амоксициллин/клавулановая кислота и ципрофлоксацин. Продолжительность лечения антибиотиками варьировала от <8 дней до >9 дней.1 день с 31 пациентом, получавшим антибиотики в течение примерно 8 недель. Осложнения возникали во всех группах длительности антибиотикотерапии. Наличие параплегии, отсутствие СО и сакральный ИП были связаны с повышенной частотой осложнений, но количество пациентов не позволяло провести комплексный анализ факторов риска.

Заключение

Поскольку разнообразие пациентов с характеристиками SCI/D, PI и OM не показало убедительной связи между продолжительностью лечения антибиотиками и частотой осложнений, разработка концепции лечения PI для конкретных подгрупп у пациентов с SCI/ D было бы благоприятным для дальнейшей оптимизации лечения антибиотиками.

Это предварительный просмотр содержимого подписки, доступ через ваше учреждение

Варианты доступа

Подписаться на журнал

Получить полный доступ к журналу на 1 год

118,99 €

всего 9,92 € за выпуск

Подписаться

Расчет налогов будет завершен во время оформления заказа.

Купить статью

Получите ограниченный по времени или полный доступ к статье на ReadCube.

$32,00

Купить

Все цены указаны без учета стоимости.

Рис. 1: Концепция инфекционных заболеваний как часть Базельской концепции пролежней. Рис. 2: Бактерии, обнаруженные в биоптатах от пролежней внутривенно, взятых во время обработки раны. Рис. 3: Группы антибиотикотерапии в реконструктивной хирургии в соответствии с модифицированной базельской концепцией пролежней у пациентов с травмой спинного мозга и пролежневой травмой.
Доступность данных
Все данные хранятся у соответствующего автора и могут быть запрошены напрямую ([email protected]).
Ссылки
Национальная консультативная группа по пролежням EPIAP (ред.). Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство. В: Хэслер Э., редактор. Кембриджские СМИ: Осборн Парк; Australia, 2019.
Wong D, Holtom P, Spellberg B. Остеомиелит, осложняющий пролежни крестца: следует ли лечить антибиотикотерапию. Клин Инфекция Дис. 2019;68:338–42. https://doi.org/10.1093/cid/ciy559.
Кака А.С., Бикманн С.Е., Гравли А., Филис Г.А., Полгрин П.М., Джонсон Дж.Р. и др. Диагностика и лечение остеомиелита, связанного с пролежнями 4-й стадии: отчет о запросе в Сеть новых инфекций Американского общества инфекционистов. Открытый форум Infect Dis. 2019;6:офз406.
Артикул Google ученый
Ларсон Д.Л., Худак К.А., Варинг В.П., Орр М.Р., Симонелик К. Протокол лечения пролежней на поздних стадиях: 5-летнее ретроспективное исследование 101 пациента с 179 язвами. Plast Reconstr Surg. 2012; 129:897–904.
КАС Статья Google ученый
«>
Tadiparthi S, Hartley A, Alzweri L, Mecci M, Siddiqui H. Улучшение результатов после реконструкции пролежней у пациентов с травмой позвоночника: мультидисциплинарный подход. J Plast Reconstr Aesthetic Surg. 2016;69: 994–1002.
КАС Статья Google ученый
Ригер У., Шойфлер О., Шмид Д., Цвайфель-Шлаттер М., Калберматтен Д., Пирер Г. и др. [Шесть принципов лечения базальной концепции пролежней]. Хирургия рук, микрохирургия, пластическая хирургия: Орган Немецкого общества хирургии меха Хирургия рук: Орган Немецкого общества хирургии меха Микрохирургия периферийных нервов и Gefasse: Орган Вер дер Dtsch Plastischen Chirurgen. 2007;39: 206–14.
КАС Google ученый
Meier C, Boes S, Gemperli A, Gmünder HP, Koligi K, Metzger S, et al. Лечение и стоимость пролежневой травмы III или IV стадии у четырех пациентов с травмой спинного мозга: Базельская концепция пролежней. Случаи Ser спинного мозга. 2019;5:30–30.
Артикул Google ученый
Веттштейн Р., Тремп М., Баумбергер М., Шефер Д.Дж., Кальберматтен Д.Ф. Местная лоскутная терапия для лечения пролежней. Int Wound J. 2015; 12: 572–6. https://doi.org/10.1111/iwj.12166.
Артикул пабмед Google ученый
Lussi C, Frotzler A, Jenny A, Schaefer DJ, Kressig RW, Scheel-Sailer A, et al. Параметры нутритивной крови и скрининг нутритивного риска у пациентов с травмой спинного мозга и глубокими пролежнями — ретроспективный анализ диаграммы. Спинной мозг. 2018;56:168–75. https://doi.org/10.1038/s41393-017-0016-4.
Тран Б.Н.Н., Чен А.Д., Камали П., Сингхал Д., Ли Б.Т., Фукудоме Э.Ю. и др. Национальные периоперационные результаты закрытия лоскутов при пролежнях с 2005 по 2015 год с использованием Национальной программы повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов. Арх Пласт Хирург. 2018;45:418–24. https://doi.org/10.5999/апс.2018.00262.
Дударева М., Фергюсон Дж., Райли Н., Стаббс Д., Аткинс Б., МакНалли М. и др. Остеомиелит тазовых костей: мультидисциплинарный подход к лечению. J Bone Jt Infect. 2017;2:184–93.
Артикул Google ученый
Тран Б.Н.Н., Чен А.Д., Камали П., Сингхал Д., Ли Б.Т., Фукудоме Э.Ю. и др. Национальные периоперационные результаты закрытия лоскутов при пролежнях с 2005 по 2015 год с использованием Национальной программы повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов. Арх Пласт Хирург. 2018;45:418–24.
Артикул Google ученый
Люшер Н.Дж., де Рош Р., Крупп С., Кун В., Зак Г.А. Сенсорно-тензорный лоскут широкой фасции: 9-летнее наблюдение. Энн Пласт Сург. 1991; 26: 306–10. https://doi.org/10.1097/00000637-19
00-00004.
Roche Rd (ред.). Штёрфаль Декубитус. Реабилитация в Базеле: Роланд де Рош, Реабилитация в Базеле; 2012.
Kreutzträger M, Voss H, Scheel-Sailer A, Liebscher T. Анализ результатов мультимодального подхода к лечению глубоких пролежней при травмах спинного мозга: ретроспективное когортное исследование. Спинной мозг. 2018; 56: 582–90. https://doi.org/10.1038/s41393-018-0065-3.
Marriott R, Rubayi S. Успешное лечение усеченного остеомиелита при хроническом остеомиелите, вторичном по отношению к пролежням, у пациентов с травмой спинного мозга. Энн Пласт Сург. 2008;61:425–9.
КАС Статья Google ученый
Дана А.Н., Бауман В.А. Бактериология пролежней у лиц с травмой спинного мозга: что мы знаем и что мы должны знать. J Спинной мозг Мед. 2015; 38: 147–60. https://doi.org/10.1179/2045772314Y.0000000234.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Hauptfleisch J, Meagher TM, Hughes RJ, Singh JP, Graham A, López de Heredia L, et al. Межнаблюдательное согласие магнитно-резонансных томографических признаков остеомиелита при пролежнях таза у больных с травмой спинного мозга. Arch Phys Med Rehabilit. 2013;94:1107–11.
Артикул Google ученый
Реннерт Р., Голинко М., Ян А., Флаттау А., Томик-Каник М., Брем Х. и др. Разработка и оценка результатов научно обоснованного протокола лечения остеомиелита при пролежнях IV стадии: обзор литературы и базы данных электронных медицинских карт ран. Стома/управление раной. 2009; 55:42–53.
Google ученый
Рассел К.Д., Цанг С.Дж., Симпсон А., Сазерленд Р.К. Результаты, микробиология и использование противомикробных препаратов при остеомиелите таза, связанном с пролежневыми язвами: сообщения для клинической практики. J Bone Jt Infect. 2020;5:67–75.
Артикул Google ученый
Спеллберг Б., Липский Б.А. Системная антибактериальная терапия хронического остеомиелита у взрослых. Clin Infect Dis: Off Publ Infect Dis Soc Am. 2012;54:393–407.
Артикул Google ученый
Li HK, Rombach I, Zambellas R, Walker AS, McNally MA, Atkins BL, et al. Пероральные и внутривенные антибиотики при инфекциях костей и суставов. N Engl J Med. 2019;380:425–36.
КАС Статья Google ученый
Scheel-Sailer A, Plattner C, Flückiger B, Ling B, Schaefer D, Baumberger M, et al. Dekubitus – ein Update. ШВЕЙЦАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ФОРУМ 2016;16:489–98.
Google ученый
Türk EE, Tsokos M, Delling G. Оценка степени и типа остеомиелита при пролежневых язвах крестца на поздних стадиях на основе вскрытия: гистопатологическое исследование. Arch Pathol Lab Med. 2003;127:1599–602.
Артикул Google ученый
Охснер П., Боренс О., Бодлер П., Брогер И., Эйх Г., Хефти Ф. и др. Инфекции опорно-двигательного аппарата: основные принципы, профилактика, диагностика и лечение. Швейцарское ортопедическое издательство, 2014.
ДеВиво М.Дж., Биринг-Соренсен Ф., Нью П., Чен Ю. Стандартизация анализа данных и представление результатов из Международного набора данных по травмам спинного мозга. Спинной мозг. 2011;49: 596–9.
КАС Статья Google ученый
Грабб А., Найман У., Бьорк Дж. Улучшенная оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) путем сравнения рСКФ цистатина С и рСКФ креатинина. Scand J Clin Lab Invest. 2012;72:73–7. https://doi.org/10.3109/00365513.2011.634023.
Кунья СВ. Программы рационального использования противомикробных препаратов: принципы и практика. Med Clin North Am.2018;102:797–803.
Артикул Google ученый
Бернард Л., Динь А., Гут И., Симо Д., Зеллер В., Иссартел Б. и др. Антибиотикотерапия в течение 6 недель по сравнению с 12 неделями у пациентов с пиогенным остеомиелитом позвоночника: открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2015; 385: 875–82.
КАС Статья Google ученый
Kubben PL, van Santbrink H, Cornips EMJ, Vaccaro AR, Dvorak MF, van Rhijn LW, et al. Доказательная мобильная система поддержки принятия решений для лечения субаксиальной травмы шейного отдела позвоночника. Сург Нейрол Инт. 2011;2:32–32.
КАС Статья Google ученый
Либерати Э.Г., Руджеро Ф., Галуппо Л., Горли М., Гонсалес-Лоренцо М., Маральди М. и др. Что мешает внедрению компьютеризированных систем поддержки принятия решений в больницах? Качественное исследование и основа для реализации. Реализовать науч. 2017;12:113.
Артикул Google ученый
Линдквист Э.К., Соммар П., Стениус М., Лагергрен Дж.Ф. Осложнения после операций на пролежнях — исследование 118 операций у пациентов с травмами спинного мозга. J Plast Surg Hand Surg. 2020; 54: 145–50.
Артикул Google ученый
Benchimol EI, Smeeth L, Guttmann A, Harron K, Moher D, Petersen I, et al. 2015;Отчет об исследованиях, проведенных с использованием заявления о регулярно собираемых данных о состоянии здоровья (ЗАПИСЬ). Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2016; 115–116:33–48. https://doi.org/10.1016/j.zefq.2016.07.010.
Загрузить ссылки
Благодарности
Мы признательны команде Decu Care (Карин Глаше, Джессика Декер, Рита Мюллер, Замцов) за помощь в сборе данных и обсуждении клинической реализации результатов.
Author information
Authors and Affiliations
Swiss Paraplegic Centre, Nottwil, Switzerland
Johanna Rigazzi, Carina Fähndrich, Sandro Baumgartner, Michael Baumberger, Jörg Krebs & Anke Scheel-Sailer
Department of Health Sciences and Медицина, Люцернский университет, Люцерн, Швейцария
Carina Fähndrich и Anke Scheel-Sailer
Центр скелетно-мышечных инфекций, Университетская клиника Базеля, Базель, Швейцария
Rik Osinga
Отделение пластической, реконструктивной, эстетической хирургии и хирургии кисти, университетская клиника Базеля, Базель, Швейцария
Rik Osinga, Dirk Johannes Schaefer & Reto Wettstein
Отделение внутренних болезней, инфекционное отделение Кантональная больница Цуг, Баар, Швейцария
Сандро Баумгартнер и Маркус Фогт
Авторы
Йоханна Ригацци
Посмотреть публикации авторов
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Carina Fähndrich
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Rik Osinga
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Сандро Баумгартнер
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Michael Baumberger
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Jörg Krebs
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Дирк Йоханнес Шефер
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
Маркус Фогт
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Reto Wettstein
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Anke Scheel-Sailer
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Вклады
JR разработал исследование, собрал данные, написал статью и завершил ее. RO, SB, MB, DJS, MV, RW участвовали в создании исследования, дали соответствующие отзывы по статье и одобрили окончательную версию статьи. JK и CF одобрили метод исследования, провели статистический анализ и дали ценные отзывы относительно статьи. ASS разработала исследование, написала статью и завершила работу над ней.
Автор, ответственный за переписку
Переписка с Анке Шил-Зайлер.
Декларации этики
Конкурирующие интересы
Авторы не заявляют об отсутствии конкурирующих интересов в отношении данного исследования, авторства и публикации данной статьи. Работа была частью докторской диссертации JE (Dr med. Promotion).
Одобрение этики
Это исследование проводилось в соответствии с протоколом, действующей версией Хельсинкской декларации, ICH-GCP, а также всеми национальными законодательными и нормативными требованиями, и исключало пациентов, которые отказали в своем согласии на дальнейшее использование их данные. Все данные были конфиденциальными и обрабатывались анонимно. Исследование получило этическое разрешение от Комитета по этике Северо-Западной и Центральной Швейцарии (EKNZ 2014-107). В этом обсервационном исследовании применялся контрольный список RECORD [33].
Дополнительная информация
Примечание издателя Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.
Дополнительная информация
41393_2022_758_MOESM1_ESM.docx
Характеристика пациентов с травмой/заболеванием спинного мозга (N=117) и пролежневой травмой IV степени (N=137) после хирургического лечения (N=125)
20030 Права и разрешения 9003 Перепечатки и разрешения
Об этой статье
Остеомиелит – заболевания костей, суставов и мышц
By
Steven Schmitt
, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University
Последний полный обзор/редакция: июнь 2022 г. | Последнее изменение содержимого: сентябрь 2022 г.
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ
ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЕ ФАКТЫ
Остеомиелит — это инфекция костей, обычно вызываемая бактериями, микобактериями или грибками.
Бактерии, микобактерии или грибы могут инфицировать кости путем распространения через кровоток или, что чаще, путем распространения из близлежащих инфицированных тканей или контаминированной открытой раны.
Боль в одной части кости, лихорадка и потеря веса.
Проводятся анализы крови и визуализирующие исследования, и врачи берут образец кости для исследований.
Антибиотики назначают в течение нескольких недель, и может потребоваться операция по удалению инфицированной кости.
Остеомиелит чаще всего встречается у детей раннего возраста и у пожилых людей, но все возрастные группы подвержены риску. Остеомиелит также чаще встречается у людей с серьезными заболеваниями.
При инфицировании кости ее мягкая внутренняя часть (костный мозг) часто опухает. Поскольку набухшая ткань давит на жесткую внешнюю стенку кости, кровеносные сосуды в костном мозге могут сдавливаться, что уменьшает или прекращает кровоснабжение кости.
Без адекватного кровоснабжения части кости могут погибнуть Остеонекроз Остеонекроз — это отмирание сегмента кости, вызванное нарушением кровоснабжения. Остеонекроз может быть вызван травмой или возникнуть спонтанно. Типичные симптомы включают боль, ограниченную… читать далее . Эти области мертвой кости трудно вылечить от инфекции, потому что естественным клеткам организма, борющимся с инфекцией, и антибиотикам трудно добраться до них.
Инфекция также может распространяться наружу от костей с образованием скоплений гноя (абсцессов) в близлежащих мягких тканях, таких как мышцы. Абсцессы иногда дренируют через кожу.
Кости, которые обычно хорошо защищены от инфекции, могут инфицироваться тремя путями:
Кровоток (который может занести инфекцию из другой части тела в кости)
Прямое проникновение (через открытые переломы, операции или предметы, прокалывающие кость)
Инфекции в близлежащих структурах, таких как естественные или искусственные суставы или мягкие ткани искусственный сустав во время или после операции, вызывающий инфекцию. Симптомы могут включать боль, отек и ограниченный диапазон движений… читать далее ), а снижение кровоснабжения органов или тканей (ишемия) может вызвать остеомиелит.
Остеомиелит может образоваться под глубокими пролежнями Пролежни Пролежни представляют собой области повреждения кожи, возникающие в результате отсутствия кровотока из-за длительного давления. Пролежни часто возникают в результате давления в сочетании с натяжением кожи, трением,. .. читать дальше .
В большинстве случаев остеомиелит возникает в результате прямой инвазии или инфекций в близлежащих мягких тканях (таких как язва стопы, вызванная плохим кровообращением или диабетом. Осложнения сахарного диабета). кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки (см. также Сахарный диабет… читать далее ) 9.0003
Когда микроорганизмы, вызывающие остеомиелит, распространяются через кровоток, инфекция обычно возникает при
Инфекции позвонков обозначаются как остеомиелит позвоночника. Люди пожилого возраста, ослабленные (например, люди, живущие в домах престарелых), больные серповидно-клеточной анемией, находящиеся на диализе почек или вводящие наркотики с помощью нестерильных игл, особенно подвержены остеомиелиту позвоночника.
Стафилококк золотистый Staphylococcus aureus Инфекции Staphylococcus aureus — самая опасная из всех распространенных стафилококковых бактерий. Эти грамположительные сферообразные (кокковые) бактерии (см. рисунок Как формируются бактерии)… читать дальше – это бактерии, которые чаще всего вызывают остеомиелит, который распространяется через кровоток. Mycobacterium tuberculosis Туберкулез (ТБ) Туберкулез представляет собой хроническую контагиозную инфекцию, вызываемую воздушно-капельными бактериями Микобактерии туберкулеза . Обычно поражает легкие, но может поражаться практически любой орган. Туберкулез… читать далее (бактерии, вызывающие туберкулез) и грибки могут распространяться одинаковым путем и вызывать остеомиелит, особенно у людей с ослабленной иммунной системой (например, у людей с ВИЧ-инфекцией Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) инфекция — это вирусная инфекция, которая постепенно разрушает определенные лейкоциты и может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). происходят из одной аномальной клетки). Клетки утратили нормальные механизмы контроля и, таким образом, способны непрерывно размножаться, вторгаться в близлежащие. .. читать далее , или которые проходят лечение препаратами, подавляющими иммунную систему Вторичные иммунодефицитные расстройства) или которые живут в районах, где распространены определенные грибковые инфекции.
Бактерии или семена грибов (называемые спорами) могут инфицировать кость непосредственно через открытые переломы, во время операций на костях или от зараженных предметов, прокалывающих кость.
Остеомиелит может возникать, когда к кости хирургическим путем прикрепляют кусок металла, как это делается для восстановления бедра или другого перелома. Кроме того, бактерии или грибковые споры могут инфицировать кость, к которой прикреплен искусственный сустав (протез) (см. Инфекционный артрит искусственного сустава Инфекционный артрит искусственного сустава Искусственные суставы могут инфицироваться бактериями. Бактерии могут инфицировать искусственный сустав во время или после операции, вызывая инфекция.Симптомы могут включать боль, отек и ограниченный диапазон… читать далее ). Микроорганизмы могут быть занесены в область кости, окружающей искусственный сустав, во время операции по замене сустава, или инфекция может возникнуть позже.
Остеомиелит также может возникнуть в результате инфекции близлежащих мягких тканей. Инфекция распространяется на кости через несколько дней или недель. Этот тип распространения особенно вероятен у пожилых людей.
Такая инфекция может начаться в области, поврежденной в результате травмы или хирургического вмешательства, лучевой терапии или рака, или в язве кожи (особенно язве стопы), вызванной плохим кровообращением или диабетом. Инфекция пазух, десен или зубов может распространиться на череп.
В острый остеомиелит распространяется через кровь, Инфекции костей голени и руки могут вызывать лихорадку, а иногда и боль в инфицированной кости, иногда через несколько дней. Область над костью может быть воспаленной, красной, теплой и опухшей, движения могут быть болезненными. Человек может похудеть и чувствовать усталость.
Когда остеомиелит возникает в результате инфекции близлежащих мягких тканей или прямого проникновения микроорганизмов, область над костью отекает и становится болезненной. Абсцессы могут образовываться в окружающих тканях. Эти инфекции могут не вызывать лихорадку.
Инфекция вокруг инфицированного искусственного сустава или конечности обычно вызывает постоянную боль в этой области.
Остеомиелит позвоночника обычно развивается постепенно, вызывая постоянную боль в спине и болезненность при прикосновении. Боль усиливается при движении и не уменьшается после отдыха, применения тепла или приема обезболивающих (анальгетиков). У людей часто нет лихорадки, которая обычно является наиболее очевидным признаком инфекции. Боль может быть постоянной.
Хронический остеомиелит может развиться, если остеомиелит не лечится успешно. Это хроническая инфекция, от которой очень трудно избавиться. Иногда хронический остеомиелит долгое время остается незамеченным, не вызывая никаких симптомов в течение месяцев или лет. Чаще всего хронический остеомиелит вызывает боль в костях, рецидивирующие инфекции мягких тканей над костью и постоянное или периодическое выделение гноя через кожу. Такой дренаж возникает, когда из инфицированной кости на поверхность кожи формируется проход (синусовый ход) и гной стекает через синусовый ход.
Анализы крови
Визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сканирование костей или сканирование лейкоцитов
Обнаруженные симптомы и находки врачами при медицинском осмотре можно предположить остеомиелит. Например, врачи могут заподозрить остеомиелит у человека с постоянной необъяснимой болью в части кости, у которого может быть лихорадка или нет, и который большую часть времени чувствует усталость.
Если врачи подозревают остеомиелит, они проводят анализ крови на воспаление, измеряя один из следующих показателей:
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ — тест, который измеряет скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки). содержащие кровь)
Уровень С-реактивного белка (белка, который циркулирует в крови и резко возрастает при воспалении)
Воспаление обычно присутствует, если СОЭ или уровень С-реактивного белка повышены . Кроме того, анализы крови часто указывают на повышенный уровень лейкоцитов. Результатов этих анализов крови недостаточно для постановки диагноза остеомиелита. Однако результаты, которые показывают незначительное воспаление или его отсутствие, могут свидетельствовать о том, что человек делает , а не имеют остеомиелит.
Рентгеновский снимок Рентгеновский снимок Врач часто может диагностировать заболевание опорно-двигательного аппарата на основании анамнеза и результатов медицинского осмотра. Лабораторные тесты, визуализирующие исследования или другие диагностические процедуры иногда могут показать изменения, характерные для остеомиелита, но иногда не раньше, чем через 2-4 недели после появления первых симптомов.
Если результаты рентгена неясны или если симптомы выражены, компьютерная томография Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) Врач часто может диагностировать заболевание опорно-двигательного аппарата на основании анамнеза и результатов медицинского осмотра. Лабораторные анализы, визуализирующие исследования или другие диагностические процедуры иногда… читать дальше (КТ) или магнитно-резонансная томография Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) Врач часто может диагностировать заболевание опорно-двигательного аппарата на основании анамнеза и результаты физического осмотра. Лабораторные тесты, визуализирующие тесты или другие диагностические процедуры иногда… читать далее (МРТ). КТ и МРТ могут идентифицировать инфицированные области или суставы и выявить близлежащие инфекции, такие как абсцессы.
В качестве альтернативы сканирование костей Сканирование костей Врач часто может диагностировать скелетно-мышечное заболевание на основании анамнеза и результатов медицинского осмотра. Лабораторные тесты, тесты визуализации или другие диагностические процедуры иногда… читать далее (могут быть сделаны изображения костей, сделанные после инъекции вещества, называемого радиоактивным технецием). Инфицированная область почти всегда выглядит аномальной при сканировании костей, за исключением детей грудного возраста, поскольку сканирование не может достоверно выявить аномалии в растущих костях. Однако сканирование костей не всегда может отличить инфекции от других заболеваний костей. Сканирование лейкоцитов (изображения, сделанные после введения в вену меченых радиоактивным индием лейкоцитов) может помочь отличить инфекцию от других заболеваний в областях, которые ненормальны при сканировании костей.
Чтобы диагностировать инфекцию кости и идентифицировать микроорганизмы, вызывающие ее, врачи могут взять образцы крови, гноя, суставной жидкости или самой кости для анализа. Обычно при остеомиелите позвоночника образцы костной ткани удаляют иглой или во время операции.
Прогноз для людей с остеомиелитом обычно благоприятный при своевременном и правильном лечении. Однако иногда развивается хронический остеомиелит, и костный абсцесс может вернуться спустя недели, месяцы или даже годы.
Для детей и взрослых, у которых недавно развилась инфекция костей с кровотоком, антибиотики являются наиболее эффективным методом лечения. Если бактерии, вызывающие инфекцию, не могут быть идентифицированы, то используются антибиотики, эффективные против Staphylococcus aureus и многих видов бактерий (антибиотики широкого спектра действия). В зависимости от тяжести инфекции антибиотики могут вводиться внутривенно в течение примерно 4–8 недель. Затем антибиотики можно продолжать принимать внутрь в течение более длительного периода времени в зависимости от того, как человек реагирует на них. Некоторые люди имеют хронический остеомиелит и нуждаются в лечении антибиотиками в течение нескольких месяцев.
При обнаружении или подозрении на грибковую инфекцию требуется прием противогрибковых препаратов в течение нескольких месяцев. Если инфекция обнаружена на ранней стадии, хирургическое вмешательство обычно не требуется.
Для взрослых с бактериальным остеомиелитом позвонков обычно назначают антибиотики в течение 4–8 недель. Иногда необходим постельный режим, и человеку может потребоваться носить корсет. Может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования абсцессов или для стабилизации пораженных позвонков (чтобы предотвратить разрушение позвонков и тем самым повреждение близлежащих нервов, спинного мозга или кровеносных сосудов).
Когда остеомиелит возникает в результате близлежащей инфекции мягких тканей, лечение является более сложным. Обычно вся мертвая ткань и кость удаляются хирургическим путем, а образовавшееся пустое пространство заполняется здоровой кожей или другой тканью. Затем инфекцию лечат антибиотиками. Антибиотики широкого спектра действия могут потребоваться в течение более 3 недель после операции.
При наличии абсцесса его обычно необходимо дренировать хирургическим путем. Хирургия также может потребоваться людям с постоянной лихорадкой и потерей веса.
Может оказаться полезным следующий англоязычный ресурс. Обратите внимание, что THE MANUAL не несет ответственности за содержание данного ресурса.
Arthritis Foundation: исчерпывающая информация о различных типах артрита, включая остеомиелит, и информация о жизни с артритом
ПРИМЕЧАНИЕ: Это потребительская версия.

Лечение остеомиелита антибиотиками: причины, симптомы, лечение и диагностика

причины, симптомы, лечение и диагностика

Причины патологического состояния

Симптоматика и стадии

Методы лечения

Консервативное лечение

Оперативное вмешательство

Физиотерапия

Диета при остеомиелите

Домашние средства

Прогноз и профилактика

Остеомієліт: ліки, які призначають для лікування

Загальні відомості

Причини остеомієліту

Симптоми

Що можете зробити ви при остеомієліті

Що може зробити лікар

что это, лечение, симптомы, причины

Осложнения остеомиелита кости

Когда необходима операция?

Профилактика

Контроль эффективности лечения

Как лечить остеомиелит в домашних условиях?

симптомы, причины и лечение остеомиелита челюстных костей

Что такое остеомиелит челюсти?

Классификация остеомиелита челюсти

Остеомиелит челюсти: симптомы

Диагностика остеомиелита челюсти

Осложнения остеомиелита челюсти

Как лечить остеомиелит челюсти?

Частые вопросы и ответы стоматологов про остеомиелит челюсти☝

Кто чаще всего болеет остеомиелитом челюсти ❓

Есть ли способ предупредить развитие остеомиелита ❓

Можно ли вылечить остеомиелит таблетками ❓

Если зубы здоровы, остеомиелит может развиться ❓

7.3.4, Лечение остеомиелита челюсти

Остеомиелит позвоночника — лечение, симптомы, причины, диагностика

Факторы риска

Медицинские катетеры

Внутривенное введение наркотиков

Частые причины остеомиелита.

Симптомы

Диагностика

Диагностические исследования

Лабораторные исследования

Лечение

Хирургическое лечение

Осложнения

Лечение остеомиелита — PubMed

Авторы

Абстрактный

Похожие статьи

Цитируется

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Диагностика и лечение остеомиелита

Клиническое описание

Диагностика

Этиология

Лечение

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ

ОБРАБОТКА

Особые ситуации

ОСТЕОМИЕЛИТ ПОЗВОНКОВ

ИНФЕКЦИИ ПРОТЕЗНЫХ СУСТАВОВ

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Последующее наблюдение

NORD (Национальная организация редких заболеваний)

Остеомиелит

Синонимы остеомиелита

Subdivisions of Osteomyelitis

General Discussion

Признаки и симптомы

Причины

Пораженные группы населения

Диагностика

Стандартная терапия

Investigational Therapies

Каталожные номера