Лечение остеохондроз 1 степени: Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника симптомы, причины, диагностика

Остеохондроз 1, 2, 3 и 4 степени поясничного отдела

Врачи выделяют четыре степени остеохондроза поясничного отдела. Самым уязвимым отделом позвоночника является поясница (ПОП), поэтому в этом отделе остеохондроз встречается намного чаще, чем в грудном и шейном.

Факторы, приводящие к повреждениям

Самая большая нагрузка верхней части тела во время ходьбы, при сидении, беге и любой иной физической нагрузке попадает именно на этот отдел. Поясничный отдел состоит из 5 позвонков, которые в верхней части соединяются с грудным отделом, а в нижней — с крестцом и копчиком.

Повреждение и деформация межпозвонковых дисков и есть остеохондроз поясничного отдела позвоночника. При развитии этой патологии теряется эластичность, уменьшается высота и происходит постепенное разрушение дисков, которое влечет за собой выпячивание фиброзного кольца.

Часто пациент приходит к врачу с жалобой на боли в пояснице, считая, что не болен, а просто поднял что-то тяжелое или сделал неловкое движение, поэтому и прихватило спину. Человек порой не осознает всей серьезности положения.

Поскольку разрушительный процесс происходит не за 1 день, различают четыре степени остеохондроза.

Проявления остеохондроза поясничного отдела первой степени

Остеохондроз 1 степени поясничного отдела — это начальная стадия, когда происходят изменения в дисках. Первая стадия дает о себе знать слабыми (терпимыми) болями, которые периодически возникают при:

• движениях;
• наклонах;
• поворотах;
• поднятии тяжестей.

Происходит постепенное уменьшение высоты дисков, а это значит, что зазоры между позвонками становятся узкими, и основную амортизирующую функцию позвоночник полноценно выполнять не может.

На начальной стадии деформацию дисков можно приостановить. Для этого пациенту нужно пройти курс лечебного массажа, в результате которого снимаются мышечные спазмы и восстанавливается кровообращение. Но одного курса массажа недостаточно для полного восстановления поясницы.

Начальная стадия — это сигнал тревоги, который является предвестником протрузий и грыж. Поэтому очень важно выполнять простые упражнения, не набирать лишний вес и стараться вести подвижный образ жизни.

Первую степень заболевания называют еще болезнью люмбаго. Боль на этой стадии не вызывает беспокойства. На этом этапе помогает отдых в положении лежа. Полезно под ноги подкладывать высокий валик, чтобы разгружать поясничный отдел.

Как проявляется остеохондроз поясницы второй степени?

Диагностируется остеохондроз 2 степени поясничного отдела, если боль из поясницы отдает в ягодичную мышцу и голень, ограничивая движения. Боль становится все интенсивнее и сильнее, связано это с ущемлением нерва, который возникает из-за сужения просвета между позвонками.

На 2 стадии происходит изменение формы диска. Он расплющивается и выпячивается. Подобная деформация называется протрузией, в результате которой происходит сдавливание нервного корешка. В зависимости от того, с какой стороны произойдет выпячивание, и будут происходить неврологические боли.

Остеохондроз 1 степени отличается от 2 степени тем, что одним только расслабляющим массажем и упражнениями больной не обходится. Если при 1 степени еще помогает ортопедическая постель, то для коррекции позвонков и дисков нужна помощь мануального терапевта. Многим помогает иглоукалывание и точечный массаж.

Нужно приложить огромные усилия, чтобы остановить дегеративно-дистрофический процесс, чтобы не дать разорваться фиброзному кольцу, которое становится причиной образования грыжи. Остеохондроз поясничного отдела 2 степени опасен тем, что для ликвидации болевых симптомов применяется лечение медикаментами. Подобным образом купируется боль и снимается воспалительный процесс, но проблема остается не решенной, и болезнь продолжает прогрессировать дальше.

Деформацию поясничного отдела позвоночника 2 степени очень важно корректировать специально разработанными упражнениями, поскольку только движениями тела можно укрепить мышцы и связки, которые поддерживают позвонки.

Остеохондроз поясничного отдела второй степени проявляется выраженными болями. В болезненном участке может ощущаться жар или холод. Вторая степень недуга связана с деформацией диска и образованием протрузий.

При остеохондрозе 1 и 2 степени поясничного отдела следует с осторожностью нагибаться вперед. Надевая обувь, нужно садиться на стул или ставить ногу на табурет. Про сильные физические нагрузки следует на время забыть. Сидя на стуле, нужно подкладывать за поясницу небольшую подушку или валик, чтобы искусственно создать правильный изгиб позвонков.

Читайте также: Какой матрас выбрать при остеохондрозе?

Остеохондроз поясницы третьей степени

Остеохондроз 3 степени поясничного отдела характеризуется тем, что происходит разрыв фиброзного кольца и вытекание его содержимого в межпозвонковую область. При образовании грыж и протрузий человек ощущает постоянную боль и дискомфорт. Движения становятся ограниченными и появляются проблемы с внутренними органами, потому что поясничный отдел позвоночника связан со следующими частями организма:

• мочевой пузырь;
• половые органы;
• аппендикс;
• слепая кишка;
• голени;
• стопы;
• ягодицы;
• прямая кишка и задний проход.

На третьей стадии деформации позвоночника медикаменты, упражнения и вмешательства мануальных терапевтов помогают мало. Занимаясь самолечением или игнорируя заболевание, больной в конечном итоге попадает к хирургу, когда единственным способом избавления от инвалидности является оперативное вмешательство. Остеохондроз позвоночника 3 степени отличается разрывом фиброзного кольца и образованием грыж.

Четвертая степень остеохондроза поясницы

Остеохондроз 4 степени поясничного отдела характеризуется следующими необратимыми изменениями: происходит атрофия хрящей, в результате которой позвонки начинают разрастаться. Это приводит к проблемам при передвижении, а в тяжелых случаях к полному ограничению движений и инвалидности. Происходит пережатие спинномозговых нервов и канала, что становится причиной пареза и паралича.

Когда страдает поясничный отдел позвоночника, то захватывается и крестцовый отдел. Поэтому диагностируется пояснично-крестцовый остеохондроз.

Как поставить точный диагноз? Остеохондроз может сопровождаться артрозом — изнашиванием суставов поясницы. Во время артроза суставной хрящ разрушаается, что приводит к тем же проблемам, что и при остеохондрозе. Причиной развития артроза является нарушение обмена веществ, из-за которого сустав, не получив питательных веществ, теряет свою эластичность.

Симптомы остеохондроза и артроза очень похожи, но подход к лечению может несколько отличаться. Обычно артроз развивается в пожилом возрасте, когда по утрам возникает чувство скованности в пояснице, из-за чего порой бывает очень сложно подняться с постели. Отличить самостоятельно остеохондроз от артроза может только специалист после проведения соответствующих обследований.

Остеохондроз поясницы является серьезной патологией, которую нельзя оставлять без внимания. Это касается всех этапов развития болезни. Нужно все усилия направлять на восстановление тканей, улучшение кровообращения в них, снятие отека, спазмов и восстановление обмена веществ.

Очень важно пересмотреть свой образ жизни и рацион. Для восстановления пояснично-крестцового отдела лечение должно проводиться комплексно, нужно использовать все методы. Важно после снятия болевых синдромов ежедневно выполнять лечебные упражнения, которые поддержат нормальные процессы в тканях.

Watch this video on YouTube

При лечении позвоночника, следует помнить, что он состоит не только из позвонков и дисков, но и мышц, связок, сосудов и нервов. Выполнять лечебно-профилактические упражнения на любой стадии заболевания следует лежа на полу. Главное — не количество выполненных упражнений, а правильное растягивание и укрепление нужных связок. Неправильно сделанное движение во время упражнений, может усугубить ситуацию, поэтому при их выполнении нужно прислушиваться к своему организму.

Остеохондроз 1 степени пояснично-крестцового отдела: симптомы и лечение

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника встречается достаточно часто как следствие малоподвижного образа жизни, и легче всего он поддается лечению на 1 степени.

1. Что нужно знать об остеохондрозе пояснично-крестцового отдела 1 степени?

Остеохондроз 1 степени поясничного отдела принято характеризовать как небольшие повреждения межпозвоночных дисков с появлением незначительного количества соединительной ткани между позвонками. Это начало дегенеративных процессов, которые носят поступательный характер. Остеохондроз поясничного отдела сам по себе является серьезным заболеванием, но в 1 степени он поддается консервативной терапии лучше. Переход заболевания из первой степени во вторую начинается примерно через месяц после появления первых симптомов, поэтому при подозрении на остеохондроз необходимо обращаться к врачу немедленно.

2. Симптомы остеохондроза

При постепенном разрушении межпозвоночных дисков возможно пережатие нервных корешков позвоночника, что может вызывать различные симптомы.

2.1. Болевые ощущения в районе поясницы

При остеохондрозе поясничного отдела 1 степени изменения в позвоночнике незначительны, поэтому боли носят ноющий и неинтенсивный характер. Боль может проявляться при вращательных движениях туловищем, поднятии тяжестей или сопровождать пациента постоянно.

2.2. Сжатость в поясничном суставе, слышен хруст

Скованность и сжатость поясничного сустава, характерный хруст при движениях – это типичные проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника 1 степени, которые нельзя оставлять без внимания.

2.3. Возможны прострелы, отдающиеся в ногу

Прострел – это кратковременная острая боль, которая обычно возникает при движении. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника 1 степени данный симптом встречается не всегда, но часто является причиной обращения за медицинской помощью.

3. Причины заболевания

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника является частым недугом, но 1 степень во врачебной практике встречается реже прочих из-за несвоевременного обращения пациентов за помощью. Стоит знать, что развитию заболевания способствуют различные факторы.

3.1. Тяжелые физические перенапряжения, поднятия тяжестей

Чрезмерная нагрузка на позвоночник провоцирует напряжение и отек мышц, которые питают хрящи межпозвоночных дисков. Систематические нагрузки провоцируют дегенеративные процессы в позвоночнике.

3.2. Излишняя масса тела

Избыточный вес – это еще один серьезный фактор, провоцирующий нагрузку на поясничный отдел позвоночника и впоследствии остеохондроз 1 степени, который быстро развивается.

3.3. Низкая физическая активность

При сидячем образе жизни позвоночные мышцы атрофируются и перестают выполнять свою функцию – поддержание позвоночника в правильном положении. Это вызывает разрушение позвоночных дисков.

3.4. Нарушение осанки

При нарушениях осанки остеохондроз поясничного отдела позвоночника 1 степени может возникнуть под воздействием многих факторов: механических повреждений дисков из-за смещения позвонков, атрофирования позвоночных мышц.

4. Диагностика

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 1 степени можно обнаружить, применяя следующие методы диагностики:рентгенография:

• выявляет локализацию повреждений и место защемления нервного корешка;
• анализ крови на биохимию: позволяет выявить недостаток микроэлементов, который часто является причиной остеохондроза.

В качестве дополнительного метода исследования может быть назначена МРТ или КТ. Категорически не рекомендуется самостоятельно ставить диагноз и заниматься самолечением, поскольку остеохондроз поясничного отдела позвоночника 1 степени легко маскируется под другие заболевания.

5. Лечение

Лечение заболевания должно быть комплексным – оно назначается после окончательной постановки диагноза и дополнительных исследований. При остеохондрозе поясничного отдела 1 степени достаточно консервативных методов.

5.

Медикаментозное лечение остеохондроза направлено на устранение симптомов. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника первой степени могут быть назначены следующие группы препаратов:

• противовоспалительные средства – снимают воспаление, отек и боль;
• хондопротекторы – нормализуют обмен веществ и укрепляют межпозвоночные диски;
• мази – оказывают местное противовоспалительное и обезболивающее воздействие.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника 1 степени рекомендуется совмещать эти методы с инъекциями, в том числе для блокады боли в остром периоде заболевания.

5.2. Массаж

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника массаж необходимо делать осторожно и с согласия врача-невролога, касается это и 1 степени заболевания. Основная функция массажа – восстановить кровоснабжение мышц и их эластичность, снять болевые ощущения.

5.3. Физиотерапия

При остеохондрозе поясничного отдела 1 степени физиотерапевтические процедуры дают положительный результат. Они расслабляют мышцы и снимают воспаление за счет улучшения кровотока в организме. Назначать физиотерапию как метод лечения может только врач.

5.4. Лечебная физкультура

Является основным методом лечения заболевания, поскольку способна принести хорошие результаты. Укрепляет мышечный корсет и восстанавливает его функции, улучшает кровообращение и состояние суставов. Остеохондроз 1 степени поясничного отдела – это стадия заболевания, при которой ЛФК дает наилучшие результаты. Однако ЛФК будет эффективной при условии регулярного выполнения упражнений.

5.5. Народные методы лечения

Народные методы применяются в том случае, если требуется снять симптомы, не исключаются они и в качестве вспомогательного лечения. Однако заменить квалифицированную медицинскую помощь не могут. При остеохондрозе 1 степени народные методы предполагают прикладывание компрессов к поясничному отделу спины.

6. Профилактика заболевания

Если терапия назначена правильно, то боли и прострелы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника 1 степени исчезают быстро. Однако если не позаботиться о профилактике для восстановления организма, заболевание может вернуться. Чтобы этого не случилось, стоит соблюдать следующие рекомендации:

• правильное питание: в повседневном рационе должно быть достаточно витаминов и микроэлементов, чтобы не возникало дегенеративных процессов в межпозвонковом пространстве;
• комфортные условия: рабочее место и кровать должны быть удобными, чтобы мышцы спины расслаблялись;
• контроль над весом и физическими нагрузками: снизит риск возникновения остеохондроза;
• активный образ жизни: физические упражнения укрепляют мышцы и снимают тонус, поэтому благотворно влияют на состояние позвоночника.

Надо понимать, что предотвратить 1 степень остеохондроза поясничного отдела позвоночника гораздо легче, чем лечить ее.

Лечение остеохондроза поясничного отдела в Москве, лечим остеохондроз поясницы в клинике Доктор Длин

Бесплатный прием
и диагностика

Снятие боли
за 1-2 сеанса

Авторский метод
лечения

Стажировки в США,
Израиле, Германии

Согласно статистике, каждый второй человек от 25 до 55 лет испытал на себе хотя бы раз в жизни проявления поясничного остеохондроза разной степени выраженности: от дискомфорта в области поясницы до сильнейших болей с ограничением подвижности.

Поясничный отдел скелета подвержен максимальным нагрузкам, поэтому высокий процент развития остеохондроза именно в этой зоне позвоночного столба не случаен.

1

Позитивная динамика в 97% случаев

Результаты лечебного курса подтверждаются контрольными снимками МРТ.

2

Отсутствие побочных эффектов

Методы, применяемые в нашей клинике, безопасны и не оказывают побочных действий.

3

Долговременный эффект

Лечение минимизирует риск образования новых грыж в других сегментах, а также рецидив грыжи.

В основе заболевания лежит дегенерация диска с постепенным вовлечением в патологический процесс смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата.

При подтверждении диагноза лечение поясничного остеохондроза следует начинать незамедлительно, не дожидаясь появления осложнений.

Механизм развития остеохондроза

В хрящевой структуре межпозвонкового диска расположено пульпозное студенистое ядро, окруженное плотным фиброзным кольцом, коллагеновые волокна которого плотно фиксируют диск к телу позвонка.

Межпозвонковые диски выполняют роль амортизаторов, смягчающих давление на позвоночник при нагрузках. С возрастом в результате нарушения питания хрящевая ткань дисков подвергается дистрофическим процессам. Ядро подсыхает, теряет свои амортизирующие свойства, следом начинается разрушение фиброзного кольца. В его структуре появляются микротрещины, разрывы волокон. Из-за повышенной нагрузки ядро диска смещается за пределы позвоночного столба – развивается начальная стадия формирования грыжи – протрузия. Это приводит к раздражению нервных корешков и появлению у пациента болевого синдрома.

Если фиброзное кольцо разрывается полностью, то образуется межпозвоночная грыжа.

Факторы, провоцирующие развитие и обострение поясничного остеохондроза

• Профессиональные вредности – интенсивные динамические нагрузки, работа, связанная с частыми изменениями положения туловища: сгибание, разгибание, повороты, поднимание тяжелых грузов, действие вибрации.
• Генетическая предрасположенность, при которой ткани позвоночного столба имеют структурные изменения, ускоряющие их дегенерацию.
• Неправильная осанка, при которой отмечается неравномерное распределение нагрузки на осевой скелет.
• Ортопедические патологии: плоскостопие, искривление позвоночника.
• Гиподинамия, малоподвижный образ жизни.
• Ожирение.
• Врожденные и приобретенные патологии позвоночника.
• Последствия травмирования структур позвоночника (падение с высоты, транспортные аварии и другие).
• Занятия видами спорта с большой физической нагрузкой на позвоночник: горные лыжи, теннис, верховая езда, тяжелая атлетика.
• Нерациональное питание, несбалансированность рациона по основным питательным веществам: белкам, жирам, углеводам, витаминам, микроэлементам.
• Гормональный дисбаланс у женщин в период беременности и менопаузы.
• Вредные привычки: алкоголь, курение.
• Возрастные изменения.
• Воспалительные процессы позвоночника (болезнь Бехтерева).
• Патологии, связанные с нарушением обменных процессов в организме (диабет, гипотиреоз).

Стадии поясничного остеохондроза

В зависимости от степени поражения межпозвоночных дисков и клинической картины выделяют четыре стадии остеохондроза поясничного отдела позвоночника:

1 стадия. Происходит постепенное снижение упругости межпозвонковых дисков. В фиброзном кольце возникают микротрещины. За счет рефлекторного спазма мышц, окружающих пораженный сегмент позвоночника, появляется скованность и дискомфорт в спине по утрам.

2 стадия. Продолжается разрушение фиброзного кольца, диск уплощается, что приводит к уменьшению расстояния между смежными позвонками. Развивается патологическая подвижность, когда позвонки могут смещаться относительно друг друга. Питание позвонковых тканей нарушается. Боли уже носят регулярный характер.

3 стадия. Полуразрушенное фиброзное кольцо уже не может удерживать пульпозное ядро, появляется протрузия (выпячивание) – начало формирования грыжи. Боли усиливаются, становятся постоянными. Появляется деформация позвоночного столба.

4 стадия. Межпозвонковые диски заменяются рубцовой тканью. Отмечается множество осложнений вплоть до полной потери двигательной активности. Лечить эту стадию остеохондроза поясничного отдела возможно только с помощью сложнейшей операции по замене разрушенных позвонков на искусственные импланты.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

• Мануальный терапевт
• Вертебролог
• Остеопат
• Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

1

Проведем функциональную диагностику позвоночника

2

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

3

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на бесплатный прием

Симптомы и признаки

Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника проявляются по мере усугубления патологического процесса в межпозвонковых дисках. Первым и доминирующим симптомом остеохондроза является боль в поясничном отделе.

Различают:

• Люмбалгию – тупую тянущую боль, возникающую после сна или после длительной неудобной позы. Боль может распространяться на пах, ягодицы, верхнюю часть бедер.
• Люмбаго – «прострел» – внезапная острая сковывающая боль, не дающая возможности пошевелиться. Провоцируется резким движением, поднятием тяжести, наклонами туловища

При протрузии или грыже межпозвонкового диска присоединяются:

• Боль и скованность в пояснице.
• Ограничение объема движения в поясничном отделе.
• Парестезии, онемение, боль, жжение в нижних конечностях.
• Признаки радикулита.
• Синдром «конского хвоста» (боли, парезы, параличи ног, нарушение мочеиспускания).
• Хромота.

Диагностика

• Сбор анамнеза.
• Неврологическое обследование рефлексов, чувствительности.
• Функциональные пробы.
• Рентгенография, МРТ, КТ.

Методы лечения

Традиционное лечение остеохондроза поясничного отдела включает следующие методы:

Медикаментозную терапию: нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, миорелаксанты, седативные средства и комплекс витаминов с микроэлементами.

Физиотерапевтические процедуры: электро-, фонофорез, воздействие магнитного поля, водолечение.

Лечебную физкультуру.

Хирургическое лечение остеохондроза поясницы проводят по строгим медицинским показаниям в тяжелых случаях, если у больного не удается консервативными методами купировать сильнейшие боли или ему грозит осложнение в виде паралича нижних конечностей или нарушение функций внутренних органов.

Виды лечебных методик, применяемых в клинике доктора Длина

Медикаментозное симптоматическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника назначается в острый период для снятия болевого синдрома. Применяют лекарственные препараты разных фармгрупп: анальгетики, анестетики, противовоспалительные средства, миорелаксанты, глюкокортикоиды.

Медикаментозное лечение способствует достижению устойчивой ремиссии только в сочетании с другими консервативными методиками.

Опытные врачи-неврологи клиники Доктора Длина применяют в своей практике более 20 безоперационных методов и знают, как лечить поясничный остеохондроз, чтобы максимально быстро устранить болевой синдром и остановить дальнейшее прогрессирование болезни.

Ди-Тазин терапия – авторская методика, включающая три компонента: мануальную терапию, лекарственный электрофорез, фотодинамическую лазеротерапию. Комплексное воздействие на пораженные сегменты позвоночника снижают выраженность болевых ощущений, снимают отек, улучшают кровообращение, нормализуют обменные процессы, ликвидируют воспаление и останавливают дальнейшее разрушение хрящевой ткани.

Мануальная терапия – это ручное воздействие на проблемные зоны позвоночника, которые помогают восстановить правильное анатомическое расположение позвонков и тем самым устранить компрессию на корешки спинномозговых нервов.

Лечебно-физкультурные упражнения помогают улучшить кровообращение, укрепить мышечный каркас, повысить эластичность и растяжимость связок, восстановить нормальный объем движения позвоночника.

Многокомпонентный электрофорез. За счет электромагнитных импульсов медикаментозное средство проникает сквозь мягкие ткани, окружающие позвоночник, к очагу поражения и оказывает лечебное локальное воздействие.

Физиотерапия: массаж, ультразвуковая и магнитная терапия, воздействие лазерного облучения.

Ударно-волновая терапия. В результате воздействия на ткани низкочастотных ударно-волновых импульсов активируются процессы восстановления и регенерации тканей, уменьшается воспаление, отеки. Кроме того, процедура обладает обезболивающим эффектом.

Многолетние наблюдения на базе клиники показали, что своевременное лечение поясничного остеохондроза с применением инновационных методов не только избавляет больных от мучительных симптомов, но и улучшает состояние позвоночного столба, укрепляет мышечно-связочную структуру, предотвращает повторные приступы.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Материал проверен экспертом

Михайлов Валерий Борисович

Врач мануальный терапевт, вертебролог, невролог

Опыт работы – 23 лет

Видео-отзывы пациентов

Грыжи в пояснице и в шее

В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее…

Грыжа пояснично-крестцового отдела

«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»

Воспаление седалищного нерва

«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»

Боли в пояснице и ноге

Яковлева Наталья Михайловна
Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог
Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова. Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом. К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!

Остеохондроз шейного отдела

«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»

Болезнь Бехтерева

«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»

Боли в позвоночнике

«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»

Плечелопаточный периартроз

Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.

Артроз коленного сустава 2 степени

Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.  

Межпозвоночная грыжа

«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»

Сколиоз

«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»

Межпозвоночная грыжа

«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»

Боли в поясничном и шейном отделе

«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»

Боли в спине

«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»

Грыжа шейного отдела

«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»

Боли в шее

«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»

Боли в грудном отделе

«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»

Грыжа и протрузия

«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»

Боли в пояснице и тазобедренном суставе

«Меня с молодых лет беспокоили боли  спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»

Очень эффективные процедуры

Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.

Обращение сегодня поможет

Снимем боль и воспаление

После 2-3 лечебных процедур изматывающая боль уходит, вам становится легче.

Устраним причину болезни

Комплексное оздоровление позвоночника улучшает самочувствие: вы ощущаете прилив сил и энергии.

Запустим процесс регенерации

Начинается процесс восстановления поврежденных тканей, грыжи и протрузии уменьшаются.

Укрепим мышечный корсет

Сильные мышцы спины поддерживают позвоночный столб, препятствуя повторному возникновению заболевания.

Мы лечим

• Протрузия в шейном отделе позвоночника
• Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника
• Антелистез позвонка
• Артроз стопы – диагностика и лечение
• Подвывих тазобедренного сустава
• Парамедианная грыжа межпозвонкового диска

ПОСМОТРЕТЬ ВСЁ

Поясничный остеохондроз: диагностика, клиника и лечение

Автор статьи: Ширшов Александр Владимирович , невролог, нейрохирург

У работающего населения они являются самой частой причиной нетрудоспособности, что обуславливает их социально–экономическую значимость во всех странах мира. Среди заболеваний, которые сопровождаются болями в поясничном отделе позвоночника и конечностях, одно из основных мест занимает остеохондроз.

Остеохондроз позвоночника (ОП) – дегенеративно–дистрофическое его поражение, начинающееся с пульпозного ядра межпозвонкового диска, распространяющееся на фиброзное кольцо и другие элементы позвоночного сегмента с нередким вторичным воздействием на прилегающие нервно–сосудистые образования. Под влиянием неблагоприятных статодинамических нагрузок упругое пульпозное (студенистое) ядро теряет свои физиологические свойства – оно высыхает, а со временем секвестрируется. Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшего упругость, выпячивается, а в последующем через его трещины выпадают фрагменты пульпозного ядра. Это приводит к появлению острых болей (люмбаго), т.к. периферические отделы фиброзного кольца содержат рецепторы нерва Люшка.

Внутридисковый патологический процесс соответствует 1 стадии (периоду) (ОП) по классификации предложенной Я. Ю. Попелянским и А.И. Осна.

• Во втором периоде происходит утрата не только амортизационной способности, но и фиксационной функции с развитием гипермобильности (или нестабильности).
• В третьем периоде наблюдается формирование грыжи (выпячивания) диска.

По степени их выпадения грыжи диска делят на эластическую протрузию, когда наблюдается равномерное выпячивание межпозвоночного диска, и секвестрированную протрузию, характеризующуюся неравномерным и неполным разрывом фиброзного кольца. Пульпозное ядро перемещается в эти места разрывов, создавая локальные выпячивания. При частично выпавшей грыже диска происходит разрыв всех слоев фиброзного кольца, а, возможно, и задней продольной связки, но само грыжевое выпячивание еще не потеряло связь с центральной частью ядра. Полностью выпавшая грыжа диска означает выпадение в просвет позвоночного канала не отдельных его фрагментов, а всего ядра. По поперечнику грыжи диска делят на фораминальные, задне–боковые, парамедианные и срединные. Клинические проявления грыж диска разнообразны, но именно в этой стадии часто развиваются различные компрессионные синдромы.

Со временем патологический процесс может переходить на другие отделы позвоночно–двигательного сегмента. Повышение нагрузки на тела позвонков приводит к развитию субхондрального склероза (уплотнению), затем тело увеличивает площадь опоры за счет краевых костных разрастаний по всему периметру. Перегрузка суставов ведет к спондилоартрозу, что может вызывать сдавление сосудисто–нервных образований в межпозвонковом отверстии. Именно такие изменения отмечаются в четвертом периоде (стадии) (ОП), когда имеется тотальное поражение позвоночно–двигательного сегмента.

Любая схематизация такого сложного, многообразного в клиническом отношении заболевания, как ОП, конечно же, носит достаточно условный характер. Однако она дает возможность провести анализ клинических проявлений в их зависимости от морфологических изменений, что позволяет не только правильно поставить диагноз, но и определить конкретные лечебные мероприятия.

В зависимости от того, на какие нервные образования оказывает патологическое действие грыжа диска, костные разрастания и другие пораженные структуры позвоночника, различают рефлекторные и компрессионные синдромы.

К компрессионным относят синдромы, при которых над указанными позвоночными структурами натягиваются, сдавливаются и деформируются корешок, сосуд или спинной мозг. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные воздействием указанных структур на иннервирующие их рецепторы, главным образом окончания возвратных спинальных нервов (синувертебральный нерв Люшка). Импульсы, распространяющиеся по этому нерву из пораженного позвоночника, поступают по заднему корешку в задний рог спинного мозга. Переключаясь на передние рога, они вызывают рефлекторное напряжение (дефанс) иннервируемых мышц – рефлекторно–тонические нарушения. Переключаясь на симпатические центры бокового рога своего или соседнего уровня, они вызывают рефлекторные вазомоторные или дистрофические нарушения. Такого рода нейродистрофиче ские нарушения возникают прежде всего в маловаскуляризованных тканях (сухожилиях, связках) в местах прикрепления к костным выступам. Здесь ткани подвергаются разволокнению, набуханию, они становятся болезненными, особенно при растяжении и пальпации. В некоторых случаях эти нейродистрофические нарушения становятся причиной боли, которая возникает не только местно, но и на расстоянии. В последнем случае боль является отраженной, она как бы «выстреливает» при прикосновении к больному участку. Такие зоны именуют курковыми, тригерными. Миофасциальные болевые синдромы могут возникать в рамках отраженных спондилогенных болей. При длительном напряжении поперечно–полосатой мышцы происходит нарушение микроциркуляции в определенных ее зонах. Вследствие гипоксии и отека в мышце формируются зоны уплотнений в виде узелков и тяжей (так же как и в связках). Боль при этом редко бывает локальной, она не совпадает с зоной иннервации определенных корешков. К рефлекторно–миотоническим синдромам относят синдром грушевидной мышцы и подколенный синдром, характеристика которых подробно освещена в многочисленных руководствах.

К местным (локальным) болевым рефлекторным синдромам при поясничном остеохондрозе относят люмбаго при остром развитии заболевания и люмбалгии при подостром или хроническом течении. Важным обстоятельством является установленный факт, что люмбаго является следствием внутридискового перемещения пульпозного ядра. Как правило, это резкая боль, часто простреливающая. Больной как бы застывает в неудобном положении, не может разогнуться. Попытка изменить положение туловища провоцирует усиление боли. Наблюдается обездвиженность всей поясничной области, уплощение лордоза, иногда развивается сколиоз.

При люмбалгиях – боли, как правило, ноющие, усиливаются при движении, при осевых нагрузках. Поясничный отдел может быть деформирован, как при люмбаго, но в меньшей степени.

Компрессионные синдромы при поясничном остеохондрозе также разнообразны. Среди них выделяют корешковый компрессионный синдром, каудальный синдром, синдром пояснично–крестцовой дискогенной миелопатии.

Корешковый компрессионный синдром чаще развивается за счет грыжи диска на уровне L_IV–L_V и L_V–S₁, т.к. именно на этом уровне чаще развиваются грыжи дисков. В зависимости от вида грыжи (фораминальная, задне–боковая и др.) поражается тот или иной корешок. Как правило, одному уровню соответствует монорадикулярное поражение. Клинические проявления компрессии корешка L_V сводятся к появлениям раздражения и выпадения в соответствующем дерматоме и к явлениям гипофункции в соответствующем миотоме.

Парестезии (ощущение онемения, покалывания) и стреляющие боли распространяются по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени до зоны I пальца. В соответствующей зоне затем возможно появление гипалгезии. В мышцах, иннервируемых корешком L_V, в особенности в передних отделах голени, развивается гипотрофия и слабость. В первую очередь слабость выявляется в длинном разгибателе больного пальца – в мышце, иннервируемой только за счет корешка L_V. Сухожильные рефлексы при изолированном поражении данного корешка остаются нормальными.

При компрессии корешка S₁ явления раздражения и выпадения развиваются в соответствующем дерматоме, распространяющемся до зоны V пальца. Гипотрофия и слабость охватывают преимущественно задние мышцы голени. Снижается или исчезает ахиллов рефлекс. Коленный рефлекс снижается лишь при вовлечении корешков L₂, L₃, L₄. Гипотрофия четырехглавой, и в особенности ягодичных мышц, встречается и при патологии каудальных поясничных дисков. Компрессионно–радикулярные парестезии и боли усиливаются при кашле, чихании. Боли усиливаются при движении в пояснице. Существуют другие клинические симптомы, свидетельствующие о развитии компрессии корешков, их натяжении. Чаще всего проверяемый симптом – это симптом Ласега, когда происходит резкое усиление болей в ноге при её попытке поднять в выпрямленном состоянии. Неблагоприятным вариантом поясничных вертеброгенных компрессионных корешковых синдромов является компрессия конского хвоста, так называемый каудальный синдром. Чаще всего он развивается при больших выпавших срединных грыжах дисков, когда все корешки на этогм уровне оказываются сдавленными. Топическая диагностика осуществляется по верхнему корешку. Боли, обычно сильные, распространяются не на одну ногу, а, как правило, на обе ноги, выпадение чувствительности захватывают зону «штанов наездника». При тяжелых вариантах и быстром развитии синдрома присоединяются сфинктерные расстройства. Каудальная поясничная миелопатия развивается вследствие окклюзии нижней дополнительной радикуло–медуллярной артерии (чаще у корешка L_V,) и проявляется слабостью перониальной, тибиальной и ягодичных групп мышц, иногда с сегментарными нарушениями чувствительности. Нередко ишемия развивается одновременно в сегментах эпиконуса (L₅–S₁) и конуса (S₂–S₅) спинного мозга. В таких случаях присоединяются и тазовые нарушения.

Помимо выделенных основных клинико-неврологических проявлений поясничного остеохондроза встречаются и другие симптомы, свидетельствующие о поражении этого отдела позвоночника. Особенно это отчетливо проявляется при сочетании поражения межпозвонкового диска на фоне врожденной узости позвоночного канала, различных аномалий развития позвоночника.

Диагностика поясничного остеохондроза

основывается на клинической картине заболевания и дополнительных методов обследования, к которым относят обычную рентгенографию поясничного отдела позвоночника, компьютерную томографию (КТ), КТ–миелографию, магнитно–резонансную томографию (МРТ). С внедрением в клиническую практику МРТ позвоночника существенным образом улучшилась диагностика поясничного остеохондроза (ПО). Сагиттальные и горизонтальные томографические срезы позволяют увидеть взаимоотношение пораженного межпозвонкового диска с окружающими тканями, включая оценку просвета позвоночного канала. Определяются размеры, тип грыж дисков, какие корешки и какими структурами сдавлены. Важным является установление соответствия ведущего клинического синдрома уровню и характеру поражения. Как правило, у больного при компрессионном корешковом синдроме развивается монорадикулярное его поражение, и при МРТ сдавление этого корешка хорошо видно. Это актуально с хирургической точки зрения, т.к. этим определяется операционный доступ.

К недостаткам МРТ можно отнести ограничения, связанные с проведением обследования у больных с клаустрофобией, а также стоимость самого исследования. КТ является высокоинформативным методом диагностики, особенно в сочетании с миелографией, но нужно помнить, что сканирование осуществляется в горизонтальной плоскости и, следовательно, уровень предполагаемого поражения клинически должен быть определен весьма точно. Рутинная рентгенография используется как скрининговое обследование и является обязательной в условиях в условиях стационара. При функциональных снимках лучше всего определяется нестабильность. Различного рода костные аномалии развития также хорошо видны на спондилограммах.

При ПО проводится как консервативное, так и хирургическое лечение. При консервативном лечении при остеохондрозе требуют лечения следующие патологические состояния: ортопедические нарушения, болевой синдром, нарушения фиксационной способности диска, мышечно–тонические нарушения, нарушения кровообращения в корешках и спинном мозге, нарушения нервной проводимости, рубцово–спаечные изменения, психосоматические расстройства. Методы консервативного лечения (КЛ) включают различные ортопедические мероприятия (иммобилизация, вытяжение позвоночника, мануальная терапия), физиотерапию (лечебный массаж и лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, электролечение), назначение медикаментозных средств. Лечение должно быть комплексным, этапным. Каждый из методов КЛ имеет свои показания и противопоказания, но, как правило, общим является назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов и физиотерапии.

Анальгетический эффект достигается применением диклофенака, парацетамола, трамадола. Выраженным анальгетическим эффектом обладает Вольтарен Ретард, содержащий 100 мг диклофенака натрия.

Постепенное (длительное) всасывание диклофенака позволяет повысить эффективность проводимой терапии, предупредить возможные гастротоксические эффекты, сделать проводимую терапию максимально удобной для пациента (всего лишь 1–2 таблетки в день).

При необходимости увеличивают суточную дозу диклофенака до 150 мг, дополнительно назначают Вольтарен в виде таблеток непролонгированного действия. При более легких формах заболевания, когда достаточно применения относительно небольших доз препарата, назначают другие лекарственные формы Вольтарена. В случае преобладания болезненных симптомов ночью или утром рекомендуется принимать Вольтарен Ретард в вечернее время.

Парацетамол уступает по анальгетической активности другим НПВП, а поэтому был разработан препарат каффетин, в состав которого, наряду с парацетамолом, входит другой неопиоидный анальгетик – пропифеназон, а также кодеин и кофеин. У больных ишалгией при применении каффетина отмечается релаксация мышц, уменьшение волнения и депрессии. Хорошие результаты отмечены при использовании каффетина в клинике с целью купирования острых болей при миофасциольных, миотонических и корешковых синдромах. По данным российских исследователей, при кратковременном применении препарат хорошо переносится, практически не вызывает побочные эффекты.

НПВП являются самыми широко применяемыми лекарственными средствами при ПО. НПВП оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с подавлением циклооксигеназы (ЦОГ–1 и ЦОГ–2) – фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин, тромбоксан. Лечение всегда следует начинать с назначения наиболее безопасных препаратов (диклофенак, кетопрофен) в минимально эффективной дозе (побочные эффекты имеют дозозависимый характер). У пожилых больных и у пациентов с факторами риска побочных эффектов лечение целесообразно начинать с мелоксикама и особенно с целекоксиба или диклофенака/мизопростола. Альтернативные пути введения (парентеральный, ректальный) не предотвращают гастроэнтерологические и другие побочные эффекты. Определенными преимуществами перед стандартными НПВП обладает комбинированный препарат диклофенак и мизопростол, позволяющий снизить риск ЦОГ–зависимых побочных эффектов. Кроме того, мизопростол способен потенцировать анальгетический эффект диклофенака.

Для устранения болей, связанных с повышением мышечного тонуса, в комплексную терапию целесообразно включать центральные миорелаксанты: тизанидин (Сирдалуд) по 2–4 мг 3–4 раза в сутки или толперизон внутрь 50–100 мг 3 раза в сутки, или толперизон внутримышечно 100 мг 2 раза в сутки. Механизм действия Сирдалуда существенно отличен от механизмов действия других препаратов, используемых для снижения повышенного мышечного тонуса. Поэтому Сирдалуд применяется в ситуациях, когда отсутствует антиспастический эффект других средств (при т.н. не отвечающих на лечение случаях). Преимуществом Сирдалуда по сравнению с другими миорелаксирующими препаратами, которые используются по тем же показаниям, является то, что при снижении мышечного тонуса на фоне назначения Сирдалуда не происходит уменьшения мышечной силы. Сирдалуд является производным имидазола, его эффект связан со стимуляцией центральных ₂–адренергических рецепторов. Он избирательно угнетает полисинаптический компонент рефлекса растяжения, оказывает независимое антиноцицептивное и небольшое противовоспалительное действие. Тизанидин воздействует на спинальную и церебральную спастичность, снижает рефлексы на растяжение и болезненные мышечные спазмы. Он снижает сопротивление пассивным движениям, уменьшает спазмы и клонические судороги, а также повышает силу произвольных сокращений скелетных мышц. Обладает также гастропротективным свойством, что обусловливает его применение в комбинации с НПВП. Препарат практически не обладает побочными эффектами.

Хирургическое лечение при ПО проводится при развитии компрессионных синдромов. Необходимо отметить, что наличие факта обнаружения грыжи диска при МРТ недостаточно для окончательного решения об операции. До 85% больных с грыжами дисков среди больных с корешковыми симптомами после консервативного лечения обходятся без операции. КЛ за исключением ряда ситуаций должно быть первым этапом помощи больным с ПО. При условии неэффективности комплексного КЛ (в течение 2–3 недель) у больных с грыжами дисков и корешковыми симптомами показано хирургическое лечение (ХЛ).

Существуют экстренные показания при ПО. К ним относят развитие каудального синдрома, как правило, при полном выпадении диска в просвет позвоночного канала, развитие острой радикуломиелоишемии и выраженный гипералгический синдром, когда даже назначение опиоидов, блокады не уменьшают болевой синдром. Необходимо заметить, что абсолютный размер грыжи диска не имеет определяющего значения для окончательного решения об операции и должен рассматриваться во взаимосвязи с клинической картиной, конкретной ситуацией, которая наблюдается в позвоночном канале по данным томографии (например, может быть сочетание небольшой грыжи на фоне стеноза позвоночного канала или наоборот – грыжа большая, но срединного расположения на фоне широкого позвоночного канала).

В 95% случаях при грыжах диска используют открытый доступ в позвоночный канал. Различные дископункционные методики не нашли к настоящему времени широкого применения, хотя об их эффективности и сообщают ряд авторов. Операция проводится с использованием как обычного, так и микрохирургического инструментария (с оптическим увеличением). Во время доступа удаления костных образований позвонка стараются избежать применяя в основном интерламинарный доступ. Однако при узком канале, гипертрофии суставных отростков, фиксированной срединной грыже диска целесообразно расширять доступ за счет костных структур.

Результаты оперативного лечения во многом зависят от опыта хирурга и правильности показаний к той или иной операции. По меткому выражению известного нейрохирурга J. Brotchi, сделавшего более тысячи операций при остеохондрозе, необходимо «не забывать, что хирург должен оперировать больного, а не томографическую картинку».

В заключение еще раз хотелось бы подчеркнуть необходимость тщательного клинического обследования и анализа томограмм для принятия оптимального решения о выборе тактики лечения конкретного пациента.

Клинический случай:

Грыжа диска L4-L5 с компрессией дурального мешка. До операции.

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Состояние после операции. Виден имплант 

Пациентка A, 48 лет, страдала болями в поясничном отделе позвоночника в течение 5 лет. За два месяца до обращения произошло обострение — после физической нагрузки возникли выраженные боли в левой ноге с нарушением походки. Консервативное лечение без эффекта.
При обследовании парезов и нарушений кожной чувствительности не выявлено. Снижен ахиллов рефлекс слева, симптомы натяжения слева. Прихрамывает на левую ногу. На МРТ картина остеохондроза позвоночника, парамедианная грыжа L4-L5 слева с компрессией дурального мешка.
Произведена операция: интерламинэктомия L4-L5 слева, фораминотомия, удаление грыжи диска L4-L5 слева, динамическая стабилизация имплантом Coflex. В послеоперационном периоде отмечен регресс болевого синдрома, симптомов натяжения. В связи с послеоперационными болями имеется ограничение активных движений в поясничном отделе позвоночника.
Контрольный осмотр через 6 месяцев: болей в поясничной области не отмечает, симптомов натяжения нет. Походка не нарушена. 

Запись на прием к врачу нейрохирургу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний позвоночника в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Остеохондроз поясничного отдела: симптомы и лечение

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — главная причина боли в пояснице в 3 из 4 случаев. При отсутствии лечения он часто приводит к межпозвоночной грыже, из-за которой пациенты испытывают трудности с ходьбой и существенные ограничения подвижности. Болезнь имеет широкое распространение – более 50% людей жалуются на ее проявления в различных стадиях. И не мудрено, весь поясница — нижний отдел позвоночника, и на нее приходится самая большая нагрузка.

Можно ли избежать «расплаты за прямохождения», что нужно для ее ранней диагностики, и как остановить или замедлить течение недуга? Рассмотрим в статье.

Что такое пояснично-крестцовый остеохондроз

Помимо 33 костей, из которых состоит позвоночный столб, спинной хребет человека также включает хрящевые межпозвоночные диски. Они обеспечивают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам, а также играют роль рессоры, смягчая движения — именно благодаря им наши кости не трутся друг о друга, а спина гнется. Вкупе с мышцами и связками, они участвуют в принятии телом человека различных положений. Не будь этих хрящевых «прокладок», мы бы не смогли бегать, прыгать и ходить, не страдая от мучительных головных болей и травм. Однако со временем они имеют свойство стираться — этому способствует и генетическая «слабость» хрящевой ткани, и неравномерное распределение нагрузки (например, при нарушениях осанки), и плохое питание, и множество других факторов, которые относятся к образу жизни современного человека. Для болезни характерно хроническое течение с периодическими рецидивами. Полное излечение невозможно, однако своевременно начатое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника дает практически 100%-ный эффект и возвращает к нормальной жизни.

Дегенеративные изменения в хрящевой ткани позвоночника приводят к дистрофии межпозвоночных дисков. Она выражается в дискомфорте при движении, гипертонусе мышц, острых стреляющих или постоянных ноющих болях. Следствием истирания межпозвоночных дисков становится ухудшение трофики тканей, появление микротрещин в костях и остеофитов, выпячивание спинного мозга, сдавление внутренних органов. По этой причине поясничный остеохондроз называют болезнью всего организма — он способен запускать цепочку метаболических нарушений, которые затрагивают органы брюшной полости и таза (в первую очередь, ЖКТ и мочеполовую систему), спинной и головной мозг и прочее. Корешковый синдром, или радикулопатия, спровоцированный этим заболеванием, может вызывать невралгические боли в сердце и даже желудке. Иногда наблюдаются парезы ног и другие тяжелые симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Когда заболевание локализуется в поясничном отделе, нередко происходят смещения позвонков из-за совершенно бытовых резких движений. В таком случае больным становится сложно ходить и сидеть, начинается воспалительный процесс, купирование которого требует медикаментозного лечения, физиотерапии, специальной программы ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника и наблюдения у ортопеда. В ряде случаев требуется вправление позвонков — достаточно болезненная процедура, после которой существенное облегчение наступает спустя 1-2 дня. Проводить ее может исключительно мануальный терапевт — остеопат и вертеброневролог.

Признаки остеохондроза поясничного отдела

Ощутив боль в спине, пожилые — а иногда и молодые — люди, не знающие как проявляется остеохондроз поясничного отдела, часто ищут этому вполне рациональные объяснения. Застудился, потянул, отлежал… На деле боль и болевой синдром часто свидетельствует о том, что передавливание нерва, корешка или даже сегмента спинного мозга уже произошло, а значит, болезнь миновала первую стадию и требует не только симптоматического, но и поддерживающего лечения. 

1. Остеохондроз 1 степени поясничного отдела характеризуется слабой болью в области крестца и выше, которая по ощущениям напоминает своеобразный отголосок и не обращает на себя особого внимания. Дискомфорт может возникать только после сна или продолжительного сидения в неудобной позе, существенной физической нагрузке. В этом случае пациенты списывают неприятные ощущения на “затекание” конечностей, однако аппаратное исследование и современная диагностика помогают выявить даже незначительное смещение позвоночного диска и появление трещины в фиброзном кольце позвоночника.
2. Остеохондроз 2 степени поясничного отдела позвоночника проявляет себя через ощущение хронической усталости и дискомфорта, снижение грузоподъемности. Боли и неприятные ощущения («мурашки», чувствительность к холоду и другие) в области поясницы становятся постоянными спутниками пациентов, иногда появляются спазматические сокращения мышц, расположенных ниже пораженного участка — ягодичных, бедренных, спинных. Также может наблюдаться частичное снижение чувствительности или, напротив, появление невралгий, которые плохо поддаются снятию обычными обезболивающими препаратами из-за своей нейрогенной природы. При нагрузках наблюдаются резкие боли, т.н. «прострелы». Чувство закостенелости появляется в случаях, когда нужно просидеть в одной позе хотя бы 10-15 минут, особенно ярко проявляется после сна или рабочего дня. Для этой стадии консервативное лечение все еще эффективно — болезнь хорошо поддается терапии, стойкая ремиссия без острых периодов заболеваний может достигаться на долгие месяцы.
3. Остеохондроз 3 степени поясничного отдела — это уже осложненное заболевание, для которого характерно постепенное разрушение тканей близлежащих фиброзных колец и трудноустранимые боли. Признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника достигают своего пика, снижая трудоспособность и приводя к инвалидизации. Данная стадия опасна появлением межпозвоночных грыж и других необратимых изменений в позвоночном столбе, которые могут затрагивать крупные нервы и сосуды. На этом этапе уже могут появляться тяжелые функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата и существенное ограничение подвижности, вплоть до параличей и парезов. 3-я стадия поясничного остеохондроза значительно влияет на качество и продолжительность жизни, может требовать дополнительную опору при ходьбе (например, трость).

Ряд специалистов выделяет также 4 и 5 стадии, где на 4-й наблюдается рубцевание хряща, а 5-я считается несовместимой с жизнью, однако при своевременном лечении и изменении образа жизни такие случаи на практике редки.

Профилактика остеохондроза поясничного отдела

Обострение болезни могут спровоцировать инфекционные или простудные заболевания, стресс, гормональные нарушения, набор веса, беременность, возрастные изменения, интоксикация организма, переутомление, обезвоживание, гиповитаминоз, курение, высокая физическая нагрузка, несбалансированное питание, неудобное рабочее место или постель, травма. При этом для остеохондроза характерна постоянная микротравматизация — для повреждения иногда не требуется ушиб поясницы, а достаточно и слишком резкого наклона, разворота, поднятия ноги.

Поэтому хондропротекторы при остеохондрозе поясничного отдела входят в обязательный профилактический курс, помимо приема мультивитаминных комплексов, иммуномодуляторов, гимнастических упражнений. Также желательно по возможности исключить вышеупомянутые факторы или компенсировать их.

Как лечить остеохондроз поясничного отдела

На вопрос о том, чем лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника — лекарствами или немедикаментозной терапией, нельзя ответить однозначно. Лечение недуга ведется в нескольких направлениях:

• устранение симптомов, снижающих качество жизни пациента;
• частичная регенерация соединительной ткани;
• выполнение профилактической программы, которая не дает прогрессировать деструктивным процессам в хрящевой и костной тканях (поддержание мышечного корсета, общего тонуса и прочее). 

Хрящи лишены нервных окончаний и кровеносных сосудов — это обусловливает специфику диагностики и лечения остеохондроза. Во-первых, хрящи не могут болеть, а потому самодиагностика болезни затруднена и подавляющее большинство пациентов обращается к ортопеду или вертеброневрологу уже с поясничным остеохондрозом 2-й или 3-й степени. Чем дальше заходит разрушение хряща, тем большую нагрузку испытывают уже истертые диски, тем скорее прогрессирует болезнь, тем сложнее добиться позитивных изменений. Причина этого кроется в том, что клеточное восстановление хряща происходит очень медленно — питание ткани происходит в основном диффузным путем. Поэтому не последнюю роль на пути к ремиссии играет общее улучшение состояния больного. В лечение остеохондроза поясничного отдела в обязательном порядке входит диета, прием поддерживающих препаратов курсами 1-3 месяца, а также специальные гимнастические упражнения. В моционе отдельное время отводится под разминки, которые стимулируют питание прилегающих тканей, а значит, и хряща. Разминки в обязательном порядке перемежают эпизоды нагрузки, будь то сидение за компьютером или продолжительная ходьба. 

Иногда врач может назначить ношение компрессионных средств — например, корсетов, бандажей для поддержки позвоночника в правильном положении. Эта мера эффективна при сопутствующих нарушения осанки.

Медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Препараты для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника включают пероральные и наружные противовоспалительные лекарства, миорелаксанты, анальгетики, хондропротекторы, а также средства для улучшения метаболизма (витамины группы В и другие) и кровообращения, глюкокортикостероиды, нейромедиаторы, ферменты. При сниженном иммунитете и склонности к инфекционным заболеваниям применяются иммуномодуляторы. Постоянная боль может приводить к депрессии, которая также требует лечения. Если пациент страдает от конвульсий или отеков, назначаются также антиконвульсанты и мочегонные средства. Таблетки от остеохондроза поясничного отдела, суспензии, инъекции, гели и аппликаторы можно не использовать постоянно — обычно врач назначает индивидуальный поддерживающий курс с существенными интервалами. В острой фазе при чрезвычайно сильной боли специалист может поставить т.н. паравертебральную блокаду — укол анестетика в место, где нервный корешок выходит из позвоночника.

Физиотерапия при остеохондрозе поясничного отдела

Физиотерапия и массаж эффективны как в острой форме заболевания, так и в ремиссии, оставаясь самыми успешными методиками консервативного лечения. Они помогают усилить питание и кровоснабжение проблемных зон, улучшают мышечную поддержку позвоночного столба, способствуют расслаблению спины и стабилизации состояния. Физиопроцедуры при остеохондрозе поясничного отдела включают сеансы ударно-волновой терапии, электрофореза, грязевых и парафиновых аппликаций, терапии горячими камнями, акупунктура, лечебные ванны и прочее. Лечебная физкультура при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника занимает особое место — как и массаж, она включает в первую очередь вытягивания позвоночного столба, призванные высвободить ущемленные нервные корешки. Так, например, вытяжения при вращении способны изменить угол изгиба позвоночника при лордозе, что снижает болевые ощущения.

Лечебная гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в обязательном порядке учитывает наличие лишнего веса и других заболеваний и травм, половые и возрастные особенности, выраженность боли. Наилучший эффект достигается при постоянных занятиях. 

При запущенном остеохондрозе нейрохирург может обнаружить показания для оперативного лечения — микродискэктомии или установки раздвижного титанового импланта.  

Вопрос о том, как лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника, во всех без исключения случаях должен врач. Самолечение и отсутствие полноценной диагностики приводит к неправильному определению границ патологического процесса и его стадии, и, как следствие, неверной лечебной программе. В ряде случае наблюдается даже ухудшение состояния, которое вызывает неправильное выполнение упражнений лечебной гимнастики, непрофессиональный подбор обезболивающих препаратов и НПВП. Уточнив симптомы и лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника у лечащего врача,

Вы можете начать прием хондропротектора Артракам — этот отечественный препарат улучшает обменные процессы и препятствуют дальнейшей деформации хрящей, а при комплексном лечении даже демонстрирует позитивную динамику и наращивает хрящевую ткань без инъекций!

Остеохондроз поясничный — симптомы и диагностика, цены на лечение остеохондроза поясничной в Москве в клинике Хадасса

Остеохондроз поясничный – заболевание позвонков и дисков дистрофического характера. Оно затрагивает как позвоночный столб, так и нервы и кровеносные сосуды. Из-за разрушения хрящевой ткани расстояние между позвонками сокращается, при резких поворотах они могут смещаться и доставлять сильнейшую боль человеку. Если своевременно не начать лечение и не изменить

свой образ жизни, велика вероятность развития межпозвоночной грыжи. Именно поэтому при появлении боли в пояснице нужно оперативно обращаться к врачу. Из-за того, что на эту область оказывается сильная нагрузка, поясничный остеохондроз – самый распространенный.

Показать полностью

Симптомы остеохондроза позвоночника

Заподозрить наличие позвоночного остеохондроза достаточно просто. В самом начале у человека возникают общие признаки: усталость и напряженность в области пояснице, боль внизу спины, периодические прострелы, затруднения при ходьбе. Со временем появляется слабость, головокружения, судороги в мышцах.

У женщин могут возникать боли в области малого таза, у мужчин – появляются проблемы с потенцией. Симптомы остеохондроза позвоночника классифицируют в зависимости от боли. Это может быть:

• Люмбаго – острые прострелы, из-за которых невозможно пошевелиться. Возникает вследствие защемления дисков и нервных корешков;
• Люмбалгия – возникает ноющая продолжительная боль;
• Люмбоишиалгия – сильная боль в пояснице, отдающая в область таза. Затрагивает седалищный нерв, не дает человеку полноценно двигаться;
• Дискогенный поясничный остеохондроз – боль, онемение и потеря чувствительности затрагивают не только поясницу, но и бедра, ягодицы, низ живота. Температура тела повышается, возникает энурез, потеря веса;
• Радикулопатия – характеризуется онемением нервных корешков, из-за чего двигательная активность человека снижается. Возникают боль и покалывания внизу туловища, тонус мышц снижается.

Запишитесь на прием

Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с правилами использования и обработки персональных данных

Причины возникновения остеохондроза поясничного

Поясничный остеохондроз – самый распространенный из всех видов остеохондроза. Ранее считалось, что это болезнь пожилых людей. В последнее время ее все чаще диагностируют у лиц 20-30 лет. Это связано с малоактивным сидячим образом жизни, нерациональным питанием. Среди причин поясничного остеохондроза:

• Искривление осанки;
• Чрезмерные нагрузки на позвоночник;
• Избыточная масса тела;
• Травмы позвоночника;
• Естественный процесс старения;
• Генетическая предрасположенность;
• Наличие вредных привычек;
• Заболевания обменного характера;
• Воспалительные заболевания суставов.

Методы диагностики остеохондроза позвоночника

Диагностикой остеохондроза позвоночника занимается невролог либо ортопед. Обращаться к ним нужно при появлении первых неприятных ощущений в спине либо ограниченности движений. На первичном осмотре специалист соберет анамнез, проведет визуальный осмотр. Будут назначены следующие исследования:

Рентген

позволяет оценить состояние позвоночника, выявить грубые нарушения в костной ткани

КТ

показывает малейшие дегенеративные изменения в позвоночнике

МРТ

позволяет оценить состояние мягких и хрящевых тканей

Ревматоидные пробы

позволяют определить или исключить ревматоидную причину остеохондроза

Общий анализ крови, мочи

отражают общее состояние организма

Методы лечения остеохондроза поясничного

Лечение поясничного остеохондроза должно быть незамедлительным. Чем быстрее вам поставят правильный диагноз и подберут подходящую терапию, тем выше вероятность полностью остановить дегенеративный процесс. Лечение направлено на купирование воспаления, улучшение кровообращения и обмена веществ, устранение боли, укрепление мышечной ткани и восстановление чувствительности. Основу терапии составляет прием лекарственных препаратов. Среди них:

• Обезболивающие;
• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Миорелаксанты;
• Глюкокортикостероиды;
• Витамины группы В.

Облегчить состояние поможет лечебная гимнастика. С ее помощью удается укрепить мышцы, сформировать правильную осанку. При остеохондрозе поясничного отдела показаны мануальная терапия и массаж. В качестве физиотерапии проводятся ультразвуковое воздействие, магнитотерапия.

Профилактика и программы лечения остеохондроза поясничного в клинике Хадасса

Поясничный остеохондроз способен доставить массу дискомфорта. Поэтому лучше сделать все возможное, чтобы не допустить дегенеративных процессов в позвоночнике. Обязательно соблюдайте следующие рекомендации:

• Не допускайте переохлаждений поясницы;
• Следите за правильностью осанки;
• Ведите активный и подвижный образ жизни;
• Правильно и сбалансировано питайтесь;
• Откажитесь от подъема тяжелых предметов;
• Регулярно проходите осмотры у врача.

Остеохондроз – это только начало проблем с позвоночником. Если вовремя его не диагностировать и не изменить свой образ жизни, в будущем он станет протрузией и грыжей. Если вы стали замечать боли в пояснице, обязательно посетите врача. Вы можете обратиться в клинику Хадасса в Москве, где опытные специалисты проведут подробную диагностику и подберут эффективную схему лечения.

#ДавидовНР

Давидов
Натан Рашбилович

Врач-невролог, к.м.н.

Стаж работы: 10 лет

Опубликовано: 12.05.2020

Обновлено: 14.05.2021

Проверено: 20.06.2022

Врачи отделения

Давидов
Натан Рашбилович

Врач-невролог, к.м.н.

Стаж работы: 10 лет

Отзывы: 2

Стоимость приема: от 8000 ₽

Записаться на прием

Князев
Евгений Николаевич

Врач мануальной терапии

Стаж работы: 5 лет

Отзывы:

Стоимость приема: от 6000 ₽

Записаться на прием

Лунева
Ирина Евгеньевна

Врач-невролог

Стаж работы: 7

Отзывы: 1

Стоимость приема: от 6000 ₽

Записаться на прием

Подгурская
Мария Геннадьевна

Врач-невролог, врач функциональный диагност

Стаж работы: 5 лет

Отзывы:

Стоимость приема: от 6000 ₽

Записаться на прием

Щепарёва
Марина Евгеньевна

Врач-невролог, к. м.н.

Стаж работы: 6 лет

Отзывы:

Стоимость приема: от 8000 ₽

Записаться на прием

Все врачи

Цены на услуги неврологии

Неврология

Удаленная консультация врача-невролога первичная	6 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога повторная	5 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога, к. м.н., первичная	8 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога, к.м.н., повторная	7 000 ₽

Лечение мигрени с использованием лекарственного препарата Иринэкс 70 мг/мл	22 100 ₽
Лечение с использованием лекарственного препарата Ксеомин, 50 ед.	9 100 ₽
Лечение с использованием лекарственного препарата Ксеомин, 100 ед.	15 000 ₽
Лечение с использованием лекарственного препарата Ботокс, 100 ед.	19 500 ₽
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Радикат (Эдаравон) 30 мг 2 фл	36 000 ₽

Запишитесь на прием

Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с правилами использования и обработки персональных данных

Преимущества клиники Hadassah

Наша клиника

Остались вопросы?

Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с правилами использования и обработки персональных данных

Лицензии

Варианты хирургического лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава

1. Андерсон А.Ф., Паньяни М.Дж. Рассекающий остеохондрит мыщелков бедра: отдаленные результаты иссечения фрагмента. Am J Sports Med. 1997;25(6):830-834 [PubMed] [Google Scholar]

2. Андерсон А.Ф., Ричардс Д.Б., Паньяни М.Дж., Ховис В.Д. Антеградное сверление при расслаивающем остеохондрозе коленного сустава. Артроскопия. 1997;13(3):319-324 [PubMed] [Google Scholar]

3. Бауэр М., Йонссон К., Линден Б. Рассекающий остеохондрит голеностопного сустава: 20-летнее наблюдение. J Bone Joint Surg Br. 1987;69(1):93-96 [PubMed] [Google Scholar]

4. Берна-Серна Д.Д., Мартинес Ф., Реус М., Берна-Местре Д.Д. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: чрескожное сверление под контролем УЗИ. J УЗИ Мед. 2008;27(2):255-259 [PubMed] [Google Scholar]

5. Брэдли Джей, Дэнди Диджей. Рассекающий остеохондрит и другие поражения мыщелков бедра. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(3):518-522 [PubMed] [Google Scholar]

6. Кэхилл БР. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: лечение ювенильной и взрослой форм. J Am Acad Orthop Surg. 1995;3(4):237-247 [PubMed] [Google Scholar]

7. Кэхилл БР. Обзор современных концепций: расслаивающий остеохондрит. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(3):471-472 [PubMed] [Google Scholar]

8. Каин Э.Л., Клэнси В.Г. Алгоритм лечения остеохондральных повреждений коленного сустава. Клин Спорт Мед. 2001;20(2):321-342 [PubMed] [Google Scholar]

9. Коул Б.Дж., Ли С.Дж. Комплексная реконструкция коленного сустава: варианты лечения суставного хряща. Артроскопия. 2003;19(дополнение 1):1-10 [PubMed] [Google Scholar]

10. Кроуфорд Э.Дж., Эмери Р.Дж., Айхрот П.М. Стабильный рассекающий остеохондрит: срастается ли очаг? J Bone Joint Surg Br. 1990;72(2):320. [PubMed] [Google Scholar]

11. Денонкур П.М., Патель Д., Димакопулос П. Обновление №1 по артроскопии: лечение расслаивающего остеохондроза коленного сустава артроскопическим кюретажем, последующее исследование. Orthop Rev. 1986;15(10):652-657 [PubMed] [Google Scholar]

12. Деттерлайн А. Дж., Гольдштейн Дж.Л., Рю Дж.П., Бах Б.Р., мл. Оценка и лечение рассекающих поражений коленного сустава при остеохондрозе. J Хирургия Коленного сустава. 2008;21(2):106-115 [PubMed] [Google Scholar]

13. Дайнс Дж.С., Фили С., Поттер Х.Г., Уоррен Р.Ф. Исходы остеохондральных поражений коленного сустава, восстановленных биорассасывающимся устройством. Артроскопия. 2008;24(1):62-68 [PubMed] [Google Scholar]

14. Эммерсон Б.К., Горц С., Джамали А.А., Чанг С., Амиэль Д., Багби В.Д. Свежая костно-хрящевая аллопластика в лечении расслаивающего остеохондрита мыщелка бедренной кости. Am J Sports Med. 2007;35(6):907-914 [PubMed] [Google Scholar]

15. Юинг Дж.В., Вото С.Дж. Артроскопическое хирургическое лечение расслаивающего остеохондрита коленного сустава. Артроскопия. 1988;4(1):37-40 [PubMed] [Google Scholar]

16. Флинн Дж. М., Кохер М. С., Гэнли Т. Дж. Рассекающий остеохондрит коленного сустава. J Pediatr Orthop. 2004;24(4):434-443 [PubMed] [Google Scholar]

17. Фаулер Дж.Л., Уикс М.Х. Рассекающий остеохондрит полулунной кости. J Hand Surg [Am]. 1990;15(4):571-572 [PubMed] [Google Scholar]

18. Friederichs MG, Greis PE, Burks RT. Подводные камни, связанные с фиксацией фрагментов расслаивающего остеохондрита биодеградируемыми винтами. Артроскопия. 2001;17(5):542-545 [PubMed] [Google Scholar]

19. Фрисби Д.Д., Троттер Г.В., Пауэрс Б.Е. и др. Артроскопическая методика микроперелома субхондральной костной пластинки ускоряет заживление крупных хондральных дефектов лучевой кости запястья и медиального мыщелка бедренной кости у лошадей. Вет сург. 1999;28(4):242-255 [PubMed] [Google Scholar]

20. Гаррет Дж.С. Свежие костно-хрящевые аллотрансплантаты для лечения суставных дефектов при расслаивающем остеохондрозе латерального мыщелка бедра у взрослых. Clin Orthop Relat Relat Res. 1994(303):33-37 [PubMed] [Google Scholar]

21. Гомолл А.Х., Флик К.Р., Хейден Дж.К., Коул Б.Дж., Буш-Джозеф К.А., Бах Б.Р., мл. Внутренняя фиксация нестабильного остеохондрита Кэхилла типа 2С, расслаивающих поражений коленного сустава, у подростков. Ортопедия. 2007;30(6):487-490 [PubMed] [Google Scholar]

22. Гросс АЕ. Восстановление дефектов хряща в колене. J Хирургия Коленного сустава. 2002;15(3):167-169 [PubMed] [Google Scholar]

23. Гудас Р., Станкявичюс Э., Монастырекене Э., Пранис Д., Калесинскас Р.Я. Остеохондральная аутотрансплантация в сравнении с микропереломами при лечении дефектов суставного хряща в коленном суставе у спортсменов. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2006;14(9):834-842 [PubMed] [Google Scholar]

24. Гул Дж. Ф. Артроскопическое лечение расслаивающего остеохондрита. Clin Orthop Relat Relat Res. 1982(167):65-74 [PubMed] [Google Scholar]

25. Хангоди Л., Фюлес П. Аутологичная костно-хрящевая мозаичная пластика для лечения полнослойных дефектов опорных суставов: десятилетний экспериментальный и клинический опыт. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(дополнение 2):25-32 [PubMed] [Google Scholar]

26. Хефти Ф., Бегиристейн Дж., Крауспе Р. и соавт. Рассекающий остеохондрит: многоцентровое исследование Европейского педиатрического ортопедического общества. J Pediatr Orthop B. 1999;8(4):231-245 [PubMed] [Google Scholar]

27. Хьюстон Дж. К., Хергенродер П. Т., Кортни Б. Г. Рассекающий остеохондрит мыщелков бедра. J Bone Joint Surg Am. 1984;66(9):1340-1348 [PubMed] [Google Scholar]

28. Кивистё Р., Пасанен Л., Леппилахти Дж., Яловаара П. Артроскопическая коррекция расслаивающего остеохондрита мыщелков бедренной кости с фиксацией металлическими скобами: отчет о 28 случаях. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2002;10(5):305-309 [PubMed] [Google Scholar]

29. Knutsen G, Drogset JO, Engebretsen L, et al. Рандомизированное исследование, сравнивающее имплантацию аутологичных хондроцитов с микропереломами: результаты за пять лет. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(10):2105-2112 [PubMed] [Google Scholar]

30. Кохер М.С., Микели Л.Дж., Янив М., Зураковски Д., Эймс А., Адриньоло А.А. Функциональные и рентгенологические результаты лечения ювенильного расслаивающего остеохондрита коленного сустава с помощью трансартикулярного артроскопического сверления. Am J Sports Med. 2001;29(5):562-566 [PubMed] [Google Scholar]

31. Кохер М.С., Такер Р., Гэнли Т.Дж., Флинн Дж.М. Лечение расслаивающего остеохондрита коленного сустава: обзор современных концепций. Am J Sports Med. 2006;34(7):1181-1191 [PubMed] [Google Scholar]

32. Кузелис А., Плессас С., Пападопулос А.Х., Глиатис И., Ламбирис Э. Фиксация винтом Герберта и сверление с обратным направлением для лечения рассекающего остеохондрита III и IV типов. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2006;14(1):70-75 [PubMed] [Google Scholar]

33. Леболт Дж. Р., Уолл Э. Дж. Ретроартикулярное бурение и костная пластика ювенильного расслаивающего остеохондрита коленного сустава. Артроскопия. 2007;23(7):794, e791-e794 [PubMed] [Google Scholar]

34. Льюис П.Б., Маккарти Л.П., III, Канг Р.В., Коул Б.Дж. Фундаментальная наука и варианты лечения повреждений суставного хряща. J Orthop Sports Phys Ther. 2006;36(10):717-727 [PubMed] [Google Scholar]

35. Линден Б. Рассекающий остеохондрит мыщелков бедра: долгосрочное наблюдение. J Bone Joint Surg Am. 1977;59(6):769-776 [PubMed] [Google Scholar]

36. Луизия С., Бофилс П., Катаби М., Роберт Х. Трансхондральное сверление при расслаивающем остеохондрозе медиального мыщелка коленного сустава. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2003;11(1):33-39[PubMed] [Google Scholar]

37. Макино А., Мусколо Д.Л., Пучдеваль М., Коста-Пас М., Айерза М. Артроскопическая фиксация рассекающего остеохондрита коленного сустава: клиника, магнитно-резонансная томография и артроскопическое наблюдение. Am J Sports Med. 2005;33(10):1499-1504 [PubMed] [Google Scholar]

38. Мандельбаум Б.Р., Браун Дж.Е., Фу Ф. и др. Поражение суставного хряща коленного сустава. Am J Sports Med. 1998;26(6):853-861 [PubMed] [Google Scholar]

39. Маккарти LP., III Первичная коррекция расслаивающего остеохондрита коленного сустава. В: Коул Б.Дж., Секия Дж.К. ред. Хирургические техники плеча, локтя и колена в спортивной медицине. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 2008: глава 53 [Google Scholar]

40. McCulloch PC, Kang RW, Sobhy MH, Hayden JK, Cole BJ. Проспективная оценка пролонгированной свежей трансплантации костно-хрящевого аллотрансплантата мыщелка бедренной кости: минимальное 2-летнее наблюдение. Am J Sports Med. 2007;35(3):411-420 [PubMed] [Google Scholar]

41. Минас Т., Петерсон Л. Передовые методы трансплантации аутологичных хондроцитов. Клин Спорт Мед. 1999;18(1):13-44, v-vi [PubMed] [Google Scholar]

42. Миниачи А., Тайзерли-Стронг Г. Фиксация нестабильного остеохондрита рассекающих поражений коленного сустава с помощью артроскопической аутогенной костно-хрящевой пластики (мозаичная пластика). Артроскопия. 2007;23(8):845-851 [PubMed] [Google Scholar]

43. Мицунага М.М., Адишян Д.А., Бьянко А.Дж., мл. Рассекающий остеохондрит головчатого мозга. J Травма. 1982;22(1):53-55 [PubMed] [Google Scholar]

44. Морелли М., Пойтрас П., Граймс В., Бэкман Д., Дервин Г. Сравнение стабильности различных внутренних фиксаторов, используемых при лечении расслаивающего остеохондрита: механическая модель. J Ортоп Res. 2007;25(4):495-500 [PubMed] [Google Scholar]

45. Накагава Т., Куросава Х., Икеда Х., Нодзава М., Каваками А. Внутренняя фиксация при расслаивающем остеохондрозе коленного сустава. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2005;13(4):317-322 [PubMed] [Google Scholar]

46. Outerbridge HK, Outerbridge AR, Outerbridge RE. Использование аутотрансплантата латеральной надколенника для пластики большого костно-хрящевого дефекта коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1995;77(1):65-72 [PubMed] [Google Scholar]

47. Паппас АМ. Рассекающий остеохондроз. Clin Orthop Relat Relat Res. 1981(158):59-69 [PubMed] [Google Scholar]

48. Петерсон Л., Минас Т., Бриттберг М., Линдал А. Лечение расслаивающего остеохондрита коленного сустава трансплантацией аутологичных хондроцитов: результаты от двух до десяти лет. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(дополнение 2):17-24 [PubMed] [Google Scholar]

49. Scioscia TN, Giffin JR, Allen CR, Harner CD. Возможные осложнения биодеградируемой винтовой фиксации при рассекающем остеохондрозе коленного сустава. Артроскопия. 2001;17(2):E7. [PubMed] [Google Scholar]

50. Симонян П.Т., Суссманн П.С., Вицкевич Т.Л., Палетта Г.А., Уоррен Р.Ф. Контактное давление на костно-хрящевые донорские участки в колене. Am J Sports Med. 1998;26(4):491-494 [PubMed] [Google Scholar]

51. Стедман Дж. Р., Бриггс К. К., Родриго Дж. Дж., Кохер М. С., Гилл Т. Дж., Родки В. Г. Исходы микропереломов при травматических хондральных дефектах коленного сустава: среднее 11-летнее наблюдение. Артроскопия. 2003;19(5): 477-484 [PubMed] [Google Scholar]

52. Твайман Р.С., Десаи К., Айхрот П.М. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: долгосрочное исследование. J Bone Joint Surg Br. 1991;73(3):461-464 [PubMed] [Google Scholar]

53. Weckström M, Parviainen M, Kiuru MJ, Mattila VM, Pihlajamaki HK. Сравнение биорассасывающихся штифтов и гвоздей при фиксации фрагментов коленного сустава при рассекающем остеохондрозе у взрослых: результат 30 коленных суставов. Am J Sports Med. 2007;35(9):1467-1476 [PubMed] [Google Scholar]

54. Воутерс Д.Б., Бос Р.Р., Мутон Л.Дж., ван Хорн Дж.Р. Мениск Arrow или металлический винт для лечения расслаивающего остеохондрита? Сравнение их эффективности in vitro. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2004;12(1):52-57 [PubMed] [Google Scholar]

55. Йошизуми Ю, Сугита Т, Кавамата Т, Онума М, Маэда С. Цилиндрический костно-хрящевой трансплантат при расслаивающем остеохондрозе коленного сустава: отчет о трех случаях. Am J Sports Med. 2002;30(3):441-445 [PubMed] [Google Scholar]

Рассекающий остеохондрит | Бостонская детская больница

Рассекающий остеохондрит (ОКР) — это заболевание суставов, при котором сегмент кости и хряща начинает отделяться от остальной кости после многократного стресса или травмы. Фрагмент может остаться на месте или попасть в суставную щель. Это вызывает боль и ощущение, что сустав «схватывает» или «уступает». Эти свободные части иногда называют «суставные мыши» или «свободные тела».

Рассекающий остеохондрит часто вызывается занятиями спортом, при которых сустав подвергается постоянной нагрузке. Большинство поражений ОКР возникают в колене, хотя они также могут образовываться в локтевом, а иногда и в других суставах, таких как голеностопный. Обсессивно-компульсивное расстройство может развиться как у мужчин, так и у женщин, чаще всего в возрасте от 10 до 20 лет.

• Рассекающий остеохондрит коленного сустава часто возникает в результате занятий спортом, связанных с резкими приземлениями, таких как футбол, футбол и гимнастика.
• Рассекающий остеохондрит локтевого сустава может возникнуть в результате занятий спортом с повторяющимися бросками через голову, такими как бейсбол, и повторяющимися весовыми нагрузками на руки, такими как гимнастика.

Изображение

Изображение

Детям с расслаивающим остеохондритом следует немедленно оказать медицинскую помощь. Без лечения ослабленный фрагмент кости и хряща может попасть в сустав, что приведет к его соскальзыванию, треску или блокировке. Если это произойдет, сустав может «застрять» до тех пор, пока он не будет перемещен вручную или каким-либо иным образом.

Рассекающий остеохондрит | Симптомы и причины

Каковы симптомы расслаивающего остеохондрита?

Первым признаком расслаивающего остеохондрита может быть ощущение «хлопка» в поврежденном суставе. Большинство людей все еще могут использовать поврежденный сустав, и, к сожалению, многие спортсмены продолжают играть, что часто усугубляет травму.

При появлении симптомов воспаления пораженный сустав ощущается болезненным и стянутым. У вашего ребенка также может быть:

• болезненность или болезненность в суставе
• припухлость или скованность вокруг сустава
• трудности с полным выпрямлением руки или ноги
• ощущение, что сустав блокируется, «цепляется» или «уступает»
• скопление жидкости вокруг сустава («водянка на колене»)

Признаки и симптомы расслаивающего остеохондрита могут напоминать симптомы других травм, вызванных чрезмерной нагрузкой. Важно, чтобы ваш ребенок своевременно обратился к врачу для правильной диагностики и лечения.

Что вызывает расслаивающий остеохондрит?

Молодые спортсмены, занимающиеся видами спорта с высокой ударной нагрузкой, могут получить рассекающий остеохондрит из-за движений, вызывающих повторяющуюся нагрузку на сустав.

Познакомьтесь с Грэди

Он играл в хоккей на самом высоком уровне, на котором 12-летний игрок из Канады мог играть, когда рассекающий остеохондрит обоих коленей вынудил его взять перерыв. Три года спустя он был выбран командой хоккейной лиги Онтарио.

Прочтите его историю упорства

Рассекающий остеохондрит | Диагностика и лечение

Как диагностируется расслаивающий остеохондрит?

Чтобы диагностировать расслаивающий остеохондрит, специалист-ортопед изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Врач проверит наличие боли по линии пораженного сустава и может назначить рентген или МРТ, чтобы помочь ему увидеть сустав.

Диагностика ОКР коленного, локтевого и голеностопного суставов

Чтобы диагностировать расслаивающий остеохондрит, врач вашего ребенка оценит пораженный сустав на наличие припухлости или болезненности. Они также проверят диапазон движения сустава. Это может включать специализированные манипуляции с суставом, такие как тест Уилсона колена, чтобы определить, вызывает ли конкретное вращение колена боль. Для диагностики расслаивающего остеохондрита локтевого, голеностопного или другого сустава детский врач проведет аналогичные специализированные манипуляции.

Тестирование на расслаивающий остеохондрит

Для подтверждения диагноза расслаивающего остеохондрита можно использовать различные тесты.

• Рентгеновские снимки. Как правило, для подтверждения и оценки степени травмы делается несколько рентгеновских снимков. В качестве основы для сравнения можно также сделать рентген того же сустава другой конечности.
• МРТ (магнитно-резонансная томография): МРТ может показать, остается ли свободный фрагмент на месте или переместился в суставную щель.

Как лечится расслаивающий остеохондрит?

Возможно, вашему ребенку не потребуется хирургическое вмешательство, если свободный фрагмент кости не отделился. Им нужно будет сделать перерыв в спорте с высокой ударной нагрузкой, пока они лечатся. Их врач может порекомендовать отдых, лед, компрессию и возвышение (RICE) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами для снятия боли.

Хирургическая коррекция

Вашему ребенку может потребоваться операция, если повреждение ОКР нестабильно, если фрагмент кости или хряща отломился в сустав или если поврежденная область не заживает после курса отдыха.

Врач вашего ребенка выберет хирургическую технику в зависимости от типа расслаивающего остеохондрита, возраста вашего ребенка и других факторов. Хирургические процедуры для лечения рассекающего остеохондрита коленного или локтевого сустава включают:

• сверление небольших отверстий в подлежащей кости для стимуляции заживления
• удаление или закрепление свободных фрагментов кости
• процедура, называемая костно-хрящевой аутологичной трансплантацией (OATS)

Хирургия костно-хрящевой аутологичной трансплантации (OATS)

OATS , или костно-хрящевая аутологическая трансплантация, является вариантом лечения некоторых травм ОКР. Процедура включает замену поврежденной кости и хряща в суставе здоровой тканью, взятой из другой части тела, например, из колена.

Изображение

Каковы долгосрочные перспективы расслаивающего остеохондрита?

После операции вашему ребенку может потребоваться ношение гипсовой повязки или корсета на период заживления сустава. Им может потребоваться пройти курс физиотерапии, прежде чем постепенно возобновить активность или занятия спортом.

Ваш ребенок должен быть в состоянии вернуться к занятиям спортом и занятиям после того, как его коленный, локтевой или другой сустав восстановят силу и стабильность — обычно примерно через шесть месяцев после операции. Если сустав вашего ребенка остается болезненным или нестабильным после операции и периода восстановления, его врач может порекомендовать изменить образ жизни, например, перейти на виды спорта с низкой ударной нагрузкой.

Как мы лечим рассекающий остеохондрит

Центр ортопедии и спортивной медицины Бостонской детской больницы предоставляет всестороннюю оценку, лечение и последующую помощь детям, подросткам и молодым людям с рассекающим остеохондритом. Мы понимаем важность спорта в жизни молодых спортсменов и стремимся обеспечить наилучший уход, чтобы помочь нашим пациентам безопасно вернуться к занятиям спортом, не рискуя получить дальнейшие травмы.

Члены нашей команды по ортопедии и спортивной медицине ездят в местные и региональные школы, молодежные группы и спортивные клубы, чтобы обучать силовым упражнениям для ног и другим методам с целью значительного снижения травм от перенапряжения, таких как расслаивающий остеохондрит. Мы также проводим программы безопасного обучения и семинары для тренеров.

Ресурсы для пациентов

Рассекающий остеохондрит локтевого сустава

В этом загружаемом информационном листке для пациентов описаны симптомы, причины и методы лечения расслаивающего остеохондрита локтевого сустава.

Рассекающий остеохондрит | Программы и услуги

Отделения

Центры

Программы

Рассекающий остеохондрит | Свяжитесь с нами

Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава

Этот обзор будет интересен родителям подростков с рассекающим остеохондритом (ОКР) и любому взрослому, у которого когда-либо было ОКР в подростковом возрасте. Диагностика, прогноз и лечение ОКР являются ключевыми особенностями. Особое внимание к хирургическим вариантам позволяет нам быть в курсе последних событий в лечении обсессивно-компульсивного расстройства.

Рассекающий остеохондрит (OCD) описывает повреждение области кости непосредственно под поверхностью хряща, области, называемой субхондральной костью. ОКР чаще всего поражает колено и развивается у активных подростков в возрасте от 10 до 15 лет. Повторяющиеся травмы (обычно в результате таких видов спорта, как катание на скейтборде, сноуборде или лыжах) являются основным фактором риска и приводят к повреждению кровеносных сосудов кости. Без кровотока область поврежденной кости фактически умирает. Эту область мертвой кости можно увидеть на рентгеновском снимке, и ее иногда называют очагом остеохондрита.

Проблема чаще всего возникает там, где хрящ колена прикрепляется к кости под ним. Конец бедренной кости (бедренная кость) является наиболее распространенным местом, но также может быть поражена надколенник (коленная чашечка) или верхняя часть большеберцовой кости (кость голени, которая соединяется с бедренной костью, образуя коленный сустав). Возможно развитие ОКР в других суставах, таких как локтевой, лучезапястный, голеностопный и верхняя часть бедренной кости.

Любой, кто когда-либо страдал ОКР в подростковом возрасте, также подвергается повышенному риску возвращения этого состояния, называемого рассекающим остеохондритом взрослых или AOCD. Ювенильная форма у подростков называется ювенильным расслаивающим остеохондритом (ЮОКД). Взрослая форма на самом деле просто неспособность излечиться от ювенильной формы. Взрослые, наиболее склонные к развитию AOCD, — это те, кто никогда не знал, что у них ювенильная форма. Симптомов не было.

При появлении симптомов пациент жалуется на боль в колене и припухлость, возникающие при физической нагрузке. Если часть хряща отломилась и находится внутри сустава, могут быть механические симптомы, такие как блокировка или заедание сустава. У многих пациентов отмечается болезненность вдоль передней/средней части суставной линии. Чтобы снять нагрузку с этой области, они прихрамывают или выворачивают голень наружу.

Диагностика начинается со сбора анамнеза пациента и физического осмотра, за которым следуют визуализирующие исследования. Рентгеновский снимок показывает локализацию проблемы. МРТ показывает степень или тяжесть состояния. Например, на МРТ можно увидеть степень отека или отека, а также состояние хряща и то, отделился ли хрящ от кости.

После постановки диагноза следует решение о лечении. Лечение зависит от степени субхондральной кости. 1 степень — нормальный хрящ, но ранние изменения наблюдаются в субхондральной кости. Степень 2 означает, что хрящ фрагментирован, но не отслоился и не сдвинулся, а степень 3 относится к частичному отслоению поврежденного хряща. 4 степень — самая тяжелая форма ОКР с повреждением кости и полной отслойкой вышележащего хряща, который теперь свободно внутри сустава.

При 3 и 4 степени остеоартроз возникает без хирургического лечения для восстановления или реконструкции хряща. Чем больше размер поражения, тем больше вероятность того, что остеоартроз разовьется позже. Повреждения 2-й степени иногда можно лечить консервативными мерами, но это означает воздержание от сустава и прекращение каких-либо действий, которые усугубляют проблему. Заживление, скорее всего, произойдет, когда поражение не находится в области кости, которая подвергается сдавлению, и нет трения двух костей друг о друга. Молодые пациенты со стабильным обсессивно-компульсивным расстройством имеют наилучшие шансы на полное выздоровление.

Консервативное лечение развивалось с течением времени на основе данных исследований, предлагающих оптимальные способы поддержки естественного заживления. Сначала подход заключался в том, чтобы назначать иммобилизацию и разгрузку ноги. Но быстро стало понятно, что этот метод оставляет у пациента жесткое и слабое колено, которое начинает терять костную массу из-за неиспользования. Сегодня нога по-прежнему находится в иммобилайзере, но допускается частичная нагрузка до тех пор, пока у пациента не исчезнет боль. Обычно это занимает около шести недель.

Следующий этап реабилитации включает в себя увеличение нагрузки на стопу и ногу и добавление укрепляющих упражнений с малой ударной нагрузкой. Никому не разрешается заниматься спортом до тех пор, пока рентген не покажет, что кость зажила, нет симптомов, и пациент прошел полный курс реабилитации под наблюдением физиотерапевта.

Если консервативное лечение не помогает, остается хирургическое вмешательство. Во всех случаях хирург пытается сохранить естественный хрящ, устраняя повреждения, а не удаляя и заменяя порванный хрящ. Исследования показали, что удаление оторванного фрагмента может облегчить боль и симптомы, но ненадолго. Только каждый четвертый пациент, пролеченный таким образом, полностью выздоравливает. Но иногда восстановление просто невозможно, и поврежденный хрящ необходимо удалить и заменить.

В таких случаях у хирурга есть из чего выбрать. Процедуры по восстановлению повреждения включают сверление отверстий в субхондральной кости, чтобы открыть каналы для крови, чтобы добраться до области и запустить процесс заживления. Или хирург может подумать о повторном прикреплении фрагментированного хряща, процедура, называемая внутренней фиксацией, — это то, что нужно пациенту. Подростки лучше реагируют на технику бурения. Взрослые редко испытывают спонтанное заживление таким образом и должны полагаться на внутреннюю фиксацию для успешного результата.

Если наименее инвазивное хирургическое вмешательство не может восстановить хрящ, то в качестве следующего шага можно рассмотреть костную пластику. В качестве трансплантата хирург использует заглушки из хряща и субхондральной кости из ненагруженной области колена пациента. Это все еще попытка стабилизировать и спасти поврежденную область без удаления ткани. Этот подход с большей вероятностью будет успешным, когда поражение небольшое или в областях с меньшим давлением и трением.

Более крупные очаги у менее активных пациентов могут реагировать на технику, называемую микропереломом. Хирург делает крошечные отверстия вокруг поврежденного участка снаружи, а затем ближе к центру поврежденного участка. Этот метод лучше всего работает у пациентов с высокой потребностью с небольшими поражениями, у пациентов с низкой потребностью с немного большими поражениями и когда субхондральная кость не повреждена. Микропереломы выявляют дефект, но не восстанавливают субхондральную кость.

Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) является последним обсуждаемым вариантом лечения. Хирург удаляет здоровые хрящевые клетки из области сустава, не несущей нагрузку, и отправляет их в лабораторию, где их количество умножается. Когда появляется достаточно новых здоровых клеток, хирург выполняет вторую часть этой операции, состоящей из двух частей, и помещает новые клетки в поврежденную область. Целью этого метода является получение трансплантата, близкого по форме и функциям к естественным хрящевым клеткам. Если дефект действительно глубокий, хирургу, возможно, придется вводить клетки в эту область поэтапно с течением времени. К счастью, здоровые клетки, созданные в лаборатории, сохраняются до пяти лет при очень низких температурах.

В заключение авторы говорят, что лечение ОКР коленного сустава наиболее успешно, когда это состояние выявляется на ранней стадии и лечится до того, как могут быть нанесены долговременные повреждения. Хирург принимает решение о лечении, учитывая интересы пациента, но принимая во внимание размер и глубину поражения. Наличие свободных фрагментов усложняет решение, делая операцию практически неизбежной. Большинство людей не излечиваются сами по себе и требуют какого-либо вмешательства. Пациенту следует ожидать длительного выздоровления от многих месяцев до нескольких лет.

Сесилия Паскуаль-Гарридо, доктор медицины, и др. Варианты хирургического лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава. В спортивном здоровье. Июль/август 2009 г. Том. 1. №4. стр. 326-334

клинических случаев рассекающего остеохондрита первого плюснефалангового сустава, леченного аутологичной губчатой ​​костью и реконструкцией хрящевого лоскута | Journal of Surgical Case Reports

Abstract

Хотя расслаивающий остеохондрит (OD) хорошо описан в библиографии, случаи OD в 1-м плюснефаланговом суставе (MTP) являются редкими клиническими ситуациями. Мы представляем 25-летнего мужчину, который обратился в наше отделение с болью в большом пальце ноги слева. Клинико-рентгенологическое исследование выявило характерные признаки поражения ОЗ на головке 1-й плюсневой кости (ГП), что позволило установить диагноз ОЗ. Интраоперационно суставной хрящ частично отслоившейся части ЗГ был интактен, под ним была очевидна пустая полость с большим дефектом. Нашим методом лечения была трансплантация аутогенной губчатой ​​кости из метафиза плюсневой кости, повторное прикрепление поверхности хряща в виде хрящевого лоскута и герметизация краев фибриновым клеем. OD 1-го MH должен быть включен в дифференциальный диагноз боли в большом пальце ноги, так как ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения в будущем остеоартроза 1-го MTP.

Рассекающий остеохондрит, I плюснефаланговый сустав, головка плюсневой кости, фибриновый клей

ВВЕДЕНИЕ

Рассекающий остеохондрит (OD) считается частой причиной болей в суставах не только у пациентов с незрелым скелетом, но и у молодых людей [1]. Хотя коленный сустав является наиболее типичным проявлением OD, другие суставы также могут быть поражены, например, локтевой и голеностопный суставы [2]. Варианты лечения включают безоперационные и широкий спектр хирургических методов, которые зависят главным образом от возраста пациента, клинических симптомов и размеров костно-хрящевого дефекта [3,4].

Мы описываем клинический случай молодого человека (25 лет) с OD головки 1-й плюсневой кости (MH), которого лечили аутологичной трансплантацией губчатой ​​кости и покрытием хрящевого лоскута, повторно прикрепленным фибриновым клеем.

Клиническое наблюдение

20-летний мужчина поступил в наше отделение с жалобами на прогрессирующую хромоту из-за болей в области первой плюсневой кости (слева). Никаких травм в анамнезе не было. С годами боль усиливалась до такой степени, что даже ходьба была серьезно нарушена. За последние 6 месяцев пациент пробовал консервативное лечение, включая модификацию активности, модификацию обуви и ортопедические стельки. Облегчения симптомов не заметил.

Рисунок 1

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

(A + B): ( A ) Передне-задняя нагрузка, рентгенограмма левой стопы. Красной стрелкой показано литическое поражение субхондральной кости, что указывает на возможное поражение ОД на ЗГ. Черная стрелка показывает образование небольшого латерального остеофита. ( B ) Косая рентгенограмма левой стопы. Красная стрелка снова показывает рентгенопрозрачность кортикального слоя кости, а также небольшую фрагментацию MH.

Рисунок 2

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

МРТ левой стопы: поражение с низкой интенсивностью сигнала на MH. Красные точки показывают глубину образования субхондральной кисты.

Рисунок 3

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

МРТ (сагиттальная проекция) левой стопы. Красные точки показывают глубокий дефект MH с вовлечением субхондральной кости, типичный признак OD.

При клиническом обследовании выявлена ​​локализованная боль на тыльной стороне 1-го ПФС и припухлость 1-го плюснефалангового сустава (ПФС). Объем движений в 1-м плюснефаланговом суставе составил 40° тыльного сгибания и 30° подошвенного сгибания (незначительно уменьшен). Болезненных ощущений в крайних точках дорси- и подошвенного сгибания не наблюдалось. «Тест на измельчение» был выполнен путем сжатия 1-го плюснефалангового сустава, и он был положительным.

Были сделаны переднезадние (ПП) рентгенограммы пораженной стопы в положении стоя. В прямой и косой проекциях визуализировалось поражение ОД 1-го МП (литическое поражение субхондральной кости и образование субхондрального склероза) с латерально формирующимся остеофитом (рис. 1А и Б). Магнитно-резонансная томография (МРТ) левой стопы четко показывает костно-хрящевой дефект 1-го MH (рис. 2 и 3).

Оперативное лечение было нашим методом выбора. Был выполнен типичный дорсомедиальный разрез, чтобы обнажить 1-й плюснефаланговый сустав левой стопы. Во время операции был очевиден частично отслоившийся, не смещенный от окружающего костного хряща фрагмент (III стадия по классификации ОЗ) [6]. На рисунке 4А показано интраоперационное обнаружение OD 1-го MH. Отслоившаяся кость была настолько рыхлой, что ее можно было очень легко отделить от окружающей ЗГ (рис. 4В). Покрытие суставного хряща было интактным. Под свободным фрагментом была заметна пустая полость с большим дефектом субхондральной кости и центральным углублением в субхондральную кость (рис. 4Б). Признаков дегенеративного артрита 1-го плюснефалангового сустава не было.

Рисунок 4

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

(A + B): ( A ) Интраоперационное изображение, показывающее центральное, частично отслоившееся, но не смещенное от окружающей кости поражение OD. ( B ) Под фрагментом OD была очевидна пустая полость с дефектом и центральным углублением в субхондральную кость.

После хирургической обработки и сверления очага поражения была взята аутогенная губчатая кость из метафиза I плюсневой кости для заполнения пустой полости. Произведена упаковка полости аутокостью с последующим пришиванием хрящевого лоскута. Края хрящевого лоскута герметизировали фибриновым клеем (рис. 5).

Рисунок 5

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Интраоперационное изображение после заполнения пустой полости аутологичной губчатой ​​костью. Края хрящевой поверхности герметизировали фибриновым клеем.

Послеоперационная нагрузка на прикосновение была разрешена в течение 6 недель с постепенным полным переносом веса через 6 недель. Через 12 месяцев наблюдения улучшился диапазон движений в 1-м плюсне-фаланговом суставе (50° тыльного сгибания и 30° подошвенного сгибания). Был сделан рентген, показывающий восстановление суставной поверхности (рис. 6).

Рисунок 6

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Переднезадняя рентгенограмма левой стопы через 12 месяцев наблюдения, показывающая хорошее восстановление суставного хряща и регулярность суставов.

Обсуждение

OD — хорошо описанное в библиографии патологическое состояние, поражающее субхондральную кость и вышележащий суставной хрящ. Он проявляется обычно у пациентов с незрелым скелетом и открытыми физиозами (ювенильная форма), но также сообщается о случаях ОЗ у взрослых [3]. Хотя наиболее частой локализацией ОД является заднелатеральная часть медиального мыщелка бедренной кости, поражения ОД также были обнаружены в локтевом суставе (головке плечевой кости), таранной кости, запястье и головке бедра [4].

В отношении этиологии ОЗ до сих пор неясно, основными этиологическими факторами являются острая травма, повторяющиеся микротравмы и локальная ишемия пораженного участка [5]. Наиболее часто используемая классификация OD была описана Clanton и DeLee и классифицирует поражение OD по четырем типам: тип I указывает на вдавленный костно-хрящевой перелом, тип II — все еще прикрепленный фрагмент, тип III — отслоившийся, но не смещенный фрагмент и тип IV — смещенный, свободный фрагмент [6].

Лечение ОД 1-го МЗ такое же, как и в других местах. Решение об оперативном лечении в значительной степени зависит от четырех факторов: зрелости скелета, размера и стабильности поражения и клинических симптомов [4]. Если консервативное лечение не дает результатов, то при небольших размерах поражений (<2 см или типы I, II) показано сверление и микроперелом поражения для улучшения кровоснабжения. При поражениях более высокой степени и размера (тип III, IV) лучшими вариантами являются трансплантация костно-хрящевого аутотрансплантата, костно-хрящевая аллотрансплантация и имплантация аутологичных хондроцитов [4].

Зарегистрированные случаи ОЗ в 1-й МЗ крайне редки [7–10]. Согласно Barlett DH., OD 1-го MH не только может быть болезненно инвалидизирующим, но также может быть предвестником ригидности большого пальца стопы у взрослых и предполагает артроскопическое лечение [7]. У нашего пациента, хотя и не было типичных признаков Hallux Rigidus, уже появилось образование латерального остеофита. Камаста и др. [8] сообщают о случае двустороннего ОД 1-го МБ у 43-летней женщины и утверждают, что при неповрежденной суставной поверхности может потребоваться укладка субхондрального дефекта [8]. Мы также сохранили интактный суставной хрящевой лоскут и повторно прикрепили его фибриновым клеем после хирургической обработки и субхондральной костной пластики. В литературе описаны еще два случая травматического ОД 1-й МП, леченных с пересадкой костно-хрящевого аутотрансплантата [9].,10]. Наша техника хрящевого лоскута с трансплантацией субхондральной аутогенной кости может быть менее инвазивным вариантом лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

OD 1-го MH, хотя и не часто, всегда следует включать в дифференциальный диагноз боли в большом пальце ноги. Это может вызвать боль и ограничение подвижности 1-го плюснефалангового сустава. Высокий индекс подозрительности, ранняя диагностика и раннее лечение имеют решающее значение, потому что, если OD поражения 1-го MH не лечить, это может привести к дегенеративному, терминальной стадии артрита плюснефалангового сустава.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Авторы не получали финансовой поддержки исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

От пациента получено информированное согласие на публикацию его анонимной информации в данной статье.

Каталожные номера

1.

Местринер

LA

.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: диагностика и лечение

.

Бюстгальтеры Rev Ortop

2015

;

47

:

553

–

62

.

2.

Кэхилл

BR

.

Обзор современных концепций: расслаивающий остеохондрит

.

J Bone Joint Surg Am

1997

;

79

:

471

–

2

.

3.

Рассекающий остеохондрит: этиология, патология и визуализация с особым вниманием к коленному суставу

.

Хрящ

2018

;

9

:

346

–

62

.

4.

Паскуаль-Гарридо

С

,

McNickle

AG

,

Коул

BJ

.

Варианты хирургического лечения расслаивающего остеохондрита коленного сустава

.

Спорт Здоровье

2009

;

1

:

326

–

34

.

5.

Zanon

G

,

DI Vico

G

,

Marullo

M0003

.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава

.

Соединения

2014

;

2

:

29

–

36

.

6.

Клэнтон

TO

,

ДеЛи

JC

.

Рассекающий остеохондрит. История, патофизиология и современные концепции лечения

.

Clin Orthop Relat Relat

1982

;

167

:

50

–

64

.

7.

Бартлетт

DH

.

Артроскопическое лечение рассекающего остеохондрита головки первой плюсневой кости

.

Артроскопия

1998

;

4

:

51

–

4

.

8.

Камаста

СА

,

Питтс

TE

,

Кори

SV

.

Двусторонний рассекающий остеохондрит первого плюснефалангового сустава

.

J Am Podiatr Med Assoc

1994

;

84

:

297

–

310

.

9.

Зелент

МЭ

,

Neese

DJ

.

Остеохондральный аутотрансплантат головки первой плюсневой кости: клинический случай

.

J Foot Ankjle Surg

2005

;

44

:

406

–

11

.

10.

Кравиц

АБ

.

Костно-хрящевая аутогенная трансплантация при костно-хрящевом дефекте головки первой плюсневой кости: клинический случай

.

J Стопа для щиколотки

2005

;

44

:

152

–

5

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © The Author(s) 2020.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор(ы) 2020.

Раздел выпуска:

История болезни

Скачать все слайды

Остеохондроз у лошадей — костно-мышечная система

Профессиональная версия

Автор:

Крис Уиттон

, BVSc, FANZCVS, PhD, Конный центр Мельбурнского университета

Последний полный обзор/редакция: сентябрь 2015 г. | Последнее изменение содержания: июнь 2016 г.

Тематические ресурсы

Остеохондроз является одним из наиболее важных и распространенных ортопедических заболеваний, связанных с развитием у лошадей. Хотя его конкретная этиология неизвестна, считается, что он возникает в результате очагового нарушения эндохондральной оссификации с последующей травмой или физиологической нагрузкой, приводящей к образованию поражения. Термин остеохондроз в настоящее время используется для описания клинических проявлений заболевания; однако термин «дисхондроплазия» предпочтительнее, когда речь идет о ранних поражениях.

Остеохондроз имеет многофакторную этиологию, которая включает быстрый рост, диету с высоким содержанием углеводов, дисбаланс минералов и биомеханику (например, травму хряща). Генетика была замешана с предрасположенностью некоторых пород (например, Стандартбред и Шведская теплокровная). Заболевание в основном поражает суставной хрящ, но может быть вовлечен и метафиз. Если поражается физический метафизарный хрящ, нарушаются контуры костей и продольный рост (см. Физит у лошадей Физит у лошадей Физит в дистальных отделах большеберцовой кости лошади. Физит включает отек вокруг пластинок роста некоторых длинных костей у молодых лошадей. Предполагаемые причины включают: недоедание, конформационные дефекты… подробнее ). Дисхондроплазия суставных поверхностей может прогрессировать до образования хрящевых лоскутов или костно-хрящевых фрагментов (остеохондроз). В некоторых местах могут развиваться субхондральные кисты ( см. Кисты субхондральной кости Кисты субхондральной кости Артрит — неспецифический термин, обозначающий воспаление сустава. Все заболевания суставов у крупных животных имеют в той или иной степени воспалительный компонент. Важное значение артритов имеют травматические… читать более ). Вовлечение осевого скелета включает суставные поверхности позвонков, что может быть связано со стенозом позвоночного канала и, следовательно, с атаксией и проприоцептивным дефицитом (например, синдромом воблера), но связь между этими состояниями не ясна.

Клинические признаки остеохондроза лошадей трудно охарактеризовать конкретно из-за широкого спектра поражений и пораженных участков. У молодых лошадей многие случаи не имеют поддающихся обнаружению клинических признаков и выявляются только на предпродажных рентгенограммах. Кроме того, поражения дисхондроплазии могут не прогрессировать в остеохондроз, а рентгенологически наблюдаемые очаги остеохондроза могут со временем разрешаться, не вызывая клинических признаков. В тяжелых случаях также могут быть очевидны другие признаки развития ортопедического заболевания.

Наиболее частым признаком остеохондроза является безболезненное вздутие пораженного сустава (например, гонит, болотный спавин). Исключением являются суставы, припухлость которых трудно обнаружить (например, плечевой сустав, медиальный бедренно-большеберцовый сустав), и в этом случае хромота чаще является первым наблюдаемым признаком. Клинические признаки можно в целом разделить на две категории: те, которые наблюдаются у жеребят

Хромота обычно отсутствует или легкая, за исключением тех участков, которые упомянуты выше, для которых трудно обнаружить более ранние признаки припухлости суставов. Например, поражения плеча часто приводят к хромоте от умеренной до тяжелой степени, мышечной атрофии и боли при сгибании сустава. В коленном суставе у некоторых лошадей с субхондральными костными кистами медиального мыщелка бедренной кости наблюдается настолько сильная хромота, что можно заподозрить перелом, а припухлость можно обнаружить только при тщательном осмотре. Более серьезные признаки также наблюдаются при расшатывании костно-хрящевых фрагментов внутри сустава. Это часто наблюдается у годовалых или пожилых лошадей, которые проявляют скованность, сгибательные реакции и хромоту различной степени. Эти признаки обычно связаны с началом тренировок.

Клинический диагноз часто можно поставить на основании сигналов и признаков. Более точный диагноз требует использования некоторых специфических клинических вспомогательных средств. Рентгенологическое исследование было традиционным способом подтверждения диагноза; однако ранние поражения хряща без значительного повреждения субхондральной кости могут не визуализироваться. В дистальных отделах могут быть полезны косые проекции; в скакательном суставе, поскольку наиболее частым местом поражения является дистальный промежуточный гребень большеберцовой кости, наилучший вид — подошвенно-латеральная/дорсомедиальная косая. Ультрасонографическое исследование опухших суставов может помочь очертить суставное повреждение и синовиальное воспаление, а также определить, являются ли костно-хрящевые фрагменты внутри- или внесуставными. Наиболее точным способом подтверждения диагноза является артроскопия, и большинство предрасположенных участков доступны.

Сцинтиграфия имеет ограничения у растущих лошадей из-за нормальной высокой активности в физике и участках активной эндохондральной оссификации. Это полезный метод для обнаружения субхондральных кист и вторичных дегенеративных изменений у пожилых лошадей. МРТ идеальна для диагностики как ранних, так и поздних поражений, но обычно в ней нет необходимости. Кроме того, участки, которые являются наиболее сложными для диагностики, обычно находятся в проксимальных отделах конечностей, где доступ к ним затруднен. Клиническая патология и оценка синовиальной жидкости редко бывают полезными, но могут быть использованы для устранения воспалительных причин припухлости суставов.

Лечение остеохондроза зависит от локализации и тяжести симптомов. Легкие случаи выздоравливают спонтанно, и может быть целесообразным консервативный подход. У молодых животных (

Случаи, требующие хирургического вмешательства, лечат артроскопически. Этот метод оказался успешным в большинстве пораженных участков, особенно в области скакательного сустава, коленного сустава и пястного сустава. Поврежденный хрящ, костно-хрящевые фрагменты и скомпрометированные субхондральные кости удаляются, а сустав интенсивно промывается. со стерильной жидкостью. Прогноз после удаления отдельных костно-хрящевых фрагментов благоприятный. В случаях с более обширным костно-хрящевым повреждением прогноз зависит от площади суставной поверхности, подлежащей удалению. какой вторичный остеоартрит (дегенеративное заболевание суставов) прогрессирует. Это часто бывает при остеохондрозе плечевого сустава из-за сложности выявления ранних признаков. Случаи, связанные с субхондральными кистами, имеют осторожный прогноз, потому что эти кисты часто находятся в важных областях сустава, несущих нагрузку, и восстановление суставной поверхности возможно редко.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Рассекающий остеохондрит — симптомы, диагностика и лечение

Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

Последнее рассмотрение: 19 августа 2022 г.

Последнее обновление: 31 марта 2022 г.

Рассекающий остеохондрит — это идиопатическое поражение кости.

Большинство пациентов — подростки или молодые взрослые спортсмены. Основные вовлеченные суставы включают коленный, голеностопный и лучевой сустав локтя. Двусторонняя до 25%.

Различные проявления: травматические или атравматические, незаметное начало, неспецифическая боль в суставах, усиление симптомов при физической нагрузке (особенно при подъеме по лестнице или холму), рецидивирующий выпот, защемление или блокирование.

Рентгенограммы: как минимум две проекции пораженного сустава (более конкретно для коленного и голеностопного суставов), выполненные для диагностики.

Хотя этиология остается неясной, важно раннее распознавание, поскольку существует множество вариантов лечения.

Определение

Рассекающий остеохондрит представляет собой приобретенное, потенциально обратимое идиопатическое поражение субхондральной кости, приводящее к расслаиванию и секвестрации с или без вовлечения и нестабильности суставного хряща.[1]Clanton TO, DeLee JC. Рассекающий остеохондрит: история, патофизиология и современные концепции лечения. Clin Orthop Relat Relat Res. 1982 июль; (167): 50-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6807595?tool=bestpractice.com [2] Кэхилл Б.Р. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: лечение ювенильной и взрослой форм. J Am Acad Orthop Surg. 1995 г., июль; 3 (4): 237–47. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795030?tool=bestpractice.com [3] Кохер М.С., Такер Р., Гэнли Т.Дж. и др. Лечение расслаивающего остеохондрита коленного сустава: обзор современных концепций. Am J Sports Med. 2006 г., июль; 34(7):1181-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16794036?tool=bestpractice.com Это все чаще рассматривается как причина болей в суставах у подростков и молодых взрослых спортсменов, что, как считается, связано с более ранним и более востребованным участием в спортивных соревнованиях. Однако нет четких доказательств, подтверждающих это убеждение, и, несмотря на множество предположений, причина как ювенильного, так и взрослого рассекающего остеохондрита остается неясной. [4] Robertson W, Kelly BT, Green DW. Рассекающий остеохондрит коленного сустава у детей. Curr Opin Педиатр. 2003 Февраль; 15 (1): 38-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12544270?tool=bestpractice.com

Анамнез и обследование

Ключевые диагностические факторы

• История травмы голеностопного сустава
• Повторные метания или упражнения с отягощением верхней конечности в анамнезе
переднемедиальная сторона колена при согнутом под углом 90°
• локализация боли латеральная сторона локтевого сустава
• локализация боли заднемедиальная сторона голеностопного сустава, согнутого в тыльном направлении, или переднелатеральная сторона голеностопного сустава, согнутого в подошвенном направлении
• effusion present
• locking of joint
• catching of joint
• decreased range of motion

More key diagnostic factors

Other diagnostic factors

• knee involvement, age 10 to 20 years
• elbow involvement, age 11 до 21 года
• поражение таранной кости, вторая-четвертая декада
• отсутствие в анамнезе травмы коленного или локтевого сустава
• анталгическая походка при рассекающем остеохондрите коленного или таранного сустава
• походка с наружной ротацией при рассекающем остеохондрозе коленного сустава
• облегчающие факторы: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), покой, лед, возвышение
• крепитация
• тест Вильсона
• атрофия четырехглавой мышцы

8 факторы

• повторяющиеся броски/вальгусный стресс
• гимнастика/нагрузка на верхнюю конечность
• растяжение связок/нестабильность голеностопного сустава
• легкая атлетика
• Семейная история семейства

Подробнее факторы риска

Войдите в систему или подписку на доступ к всем BMJ Best Practice

.