Остеоартроз деформирующий 1 степени: Остеоартроз (Деформирующий артроз) | Клиника «Основа»

Содержание

Деформирующий артроз коленного сустава – гонартроз колена

Почему болит колено? Такой вопрос задавал себе, наверное, каждый человек. Причин дискомфорта в колене может быть множество: воспаление, травмы, растяжения…Однако в более зрелом возрасте боль в коленном суставе чаще всего указывает на артроз коленного сустава (деформирующий остеоартроз коленного сустава).

Что такое деформирующий артроз коленного сустава?

Этот недуг известен как артроз коленного сустава, гонартроз, дефартроз коленного сустава, деформирующий остеоартроз коленных суставов (ДОА)…Названий болезни много, но суть их в одном – постепенном разрушении хряща в колене. Чаще всего это происходит в результате возрастных изменений: с годами изнашиваются почти все ткани организма, в том числе и хрящевая. Она теряет былую эластичность и упругость, привычные нагрузки для нее становятся непосильными. Именно поэтому у пожилых людей часто страдают коленные суставы.

Однако возраст – не единственная причина развития патологии. Спровоцировать гонартроз могут также перенесенные воспалительные заболевания, определенные условия труда, несбалансированные физические нагрузки, травмы колена. Риск разрушения суставов увеличивают наследственность, несбалансированное питание, лишний вес, вредные привычки и др.

Признаки ДОА коленных суставов

Самые явные симптомы артроза, как уже ясно из названия болезни, – это деформация (изменения формы сустава) и сильная боль в колене. Однако они возникают уже на запущенных стадиях болезни. Чаще всего деформирующий артроз коленных суставов прежде чем заявить о себе годами развивается без каких-либо проявлений.

Первые «звоночки», которые должны насторожить – дискомфорт в суставе, припухлость колена, чувство стянутости, скованности, колено как-будто зажато в тиски, особенно по утрам.

Если эти симптомы вам знакомы – нужно как можно скорее обратиться к ортопеду-травматологу, чтобы выявить причину проблем с коленным суставом. К слову, болезнь может затрагивать как один, так и оба коленных сустава, то есть может развиваться так называемый двусторонний деформирующий гонартроз.

Диагностика заболевания

Как мы уже выяснили, ранние стадии гонартроза никак не проявляются. Поэтому очень важно проходить профилактические осмотры, особенно если у вас есть риск развития этого заболевания. Сегодня в арсенале специалистов есть широкий спектр диагностических процедур, которые помогают получить максимум информации о здоровье суставов и выявить патологию. Для диагностики остеоартроза коленного сустава назначается рентгенография колена или МРТ коленного сустава, которые дают возможность оценить состояние хрящевой и костной ткани. Если же в результате исследований выявлено повреждение хряща, деформацию сустава – ортопед ставит диагноз ДОА коленного сустава.

Степени деформирующего артроза коленного сустава

В зависимости от объема поражения коленного сустава, выделяют несколько степеней дефартроза.

ДОА коленного сустава 1 степени

Первая стадии гонартроза подразумевает небольшие нарушения в хрящевой ткани без изменений костной ткани. На этом этапе пациент уже ощущает дискомфорт при физических нагрузках. На рентгене уже можно увидеть незначительно сужение суставной щели.

ДОА коленного сустава 2 степени

По мере прогрессирования заболевания хрящ колена разрушается сильнее. А это значит, что симптомы становятся более выраженными, боль в колене усиливается, появляется хруст, скованность в суставе нарастает.

ДОА коленного сустава 3 степени

Третья стадия – пик заболевания. При 3 степени деформирующего артроза нарушения видны невооруженным глазом – колено деформируется, изменяет свою форму. Хрящевая ткань при этом практически полностью разрушена, а боль в колене беспокоит пациента как во время движения, так и в состоянии покоя. Человеку сложно передвигаться без дополнительной опоры.

Как лечить деформирующий артроз коленного сустава?

Гонартроз, как и любое другое заболевание суставов, лишает людей возможности быть активными, двигаться без препятствий. Поэтому пациенты ищут любую возможность избавиться от боли в колене и ограничений движений. К сожалению, очень часто лечение деформирующего артроза коленного сустава они начинают с народных рецептов и популярных интернет-средств. Это всевозможные мази, настойки, пластыри, таблетки и многое-многое другое. Так пациенты не только попусту тратят немалые деньги, но и теряют драгоценное время.

Ортопеды-травматологи категорично заявляют, что артроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, проще говоря – износ, разрушение сустава. Если в хрящевой ткани уже начались изменения, то вернуть ее в прежнее состояние уже невозможно. Все эти средства могут только снять симптомы, на время уменьшить боль, но как показывает практика, народные рецепты только вредят – вызывают аллергии и ожоги.

Лечение при гонартрозе зависит от стадии заболевания. Если нарушения в хряще колена еще незначительные – назначается медикаментозная терапия (противовоспалительные препараты, внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты, введение насыщенной тромбоцитами плазмы). Задача такого лечения – замедлить разрушение сустава и улучшить качество жизни.

При более значительных дефектах хрящевой ткани возможно проведение артроскопической операции на коленном суставе. Это щадящая процедура, которая выполняется через несколько проколов. Она дает возможность «почистить» сустав – удалить свободные фрагменты в полости сустава, которые затрудняют движения и повреждают хрящ. Такая операция позволяет сохранить поврежденный сустав и отсрочить его замену.

К сожалению, в большинстве случаев пациенты обращаются за помощью на запущенных стадиях, когда сустав полностью разрушен. В таком случае избавить пациента от боли и вернуть радость движения поможет только операция по эндопротезированию. Во время такого вмешательства разрушенный болезнью сустав заменяется искусственным идеально подходящим пациенту имплантом. В результате такого лечения функция сустава полностью восстанавливается, а качество жизни пациента – существенно улучшается.

Преимущества лечения деформирующего гонартроза в нашей клинике:
  • Клиника ортопедии Запорожской облбольницы – единственный в регионе узкопрофильный центр лечения суставов
  • У специалистов клиники более чем 20-летний опыт операций по замене сустава, ежегодно проводится около 300 подобных вмешательств
  • Каждый пациент проходит в клинике тщательную диагностику, при необходимости также может получить консультации смежных специалистов (кардиолога, сосудистого хирурга, невролога и др. )
  • Специалисты клиники устанавливают более 15 видов искусственных суставов отечественного и зарубежного производства
  • Имплант коленного сустава для каждого пациента подбирается индивидуально
  • С пациентами уже с первого дня после операции работает реабилитолог
  • Команда клиники прикладывает максимум усилий, чтобы каждый пациент во время пребывания в клинике (независимо проходит он стационарное лечение или просто обратился на консультацию) чувствовал себя уютно и комфортно.

Деформирующий артроз коленного сустава — лечение в СПб

Деформирующий артроз коленного сустава может возникнуть в любом возрасте. Причины заболевания точно не определены, но специалисты выделяют ряд основных факторов, которые могут повлиять на развитие патологического процесса. Независимо от первопричины и стадии артроза, болезнь необходимо лечить, иначе болевые ощущения будут сопровождать человека при любом движении.

Лечение деформирующего артроза суставов является действенным только в том случае, если оно проводится своевременно. Ни в коем случае не стоит откладывать визит к врачу и пытаться лечиться самостоятельно. На первоначальной стадии заболевания симптомы могут быть незначительными, но им стоит уделить соответствующее внимание и сразу обратиться в клинику.

Симптомы болезни

Основными признаками развития заболевания являются:

  • деформация колена
  • ограничение подвижности сустава
  • болезненные ощущения в области колена
  • отёчность
  • характерный хруст

Признаки заболевания

При деформирующем артрозе коленного сустава возникают патологические изменения хрящевой ткани, способствующие её истончению и разрушению. Заболевание постоянно прогрессирует и часто распространяется на другие ткани организма.

Появление болезни характеризуется уменьшением эластичности надколенного хряща. При этом возникают боли в области колена при сгибании и разгибании ноги. При увеличении нагрузки боль становится сильнее, что можно заметить при ходьбе вверх по лестнице, беге или других подобных действиях.

Через некоторое время, при наступлении второй стадии, происходит изменение тканей большеберцового сустава, боль распространяется на внутреннюю часть колена и значительно усиливается.

Стадии артроза

Первичный. Характеризуется «тянущими» ощущениями в подколенной области и незначительными болевыми симптомами, исчезающими в состоянии покоя.

Деформирующий артроз коленного сустава 2 степени обычно проявляется усилением болевых симптомов, ограничением подвижности сустава, появлением хруста при сгибательно-разгибательных движениях, а также отёком. Лечение болезни на этой стадии необходимо производить незамедлительно.

Третья стадия дефартроза чаще всего не поддаётся лечению и требует операционного вмешательства. При таком течении болезни наблюдается деформация сустава, сильная ограниченность в движениях, хромота. Возникают постоянные сильные боли даже в состоянии покоя.

Определить степень развития заболевания может только квалифицированный специалист, которого можно найти в клинике «ДалиМед» в Санкт-Петербурге. При диагностике гонартроза используются методы ультразвукового и рентгенологического исследования, а также другие лабораторные обследования, позволяющие получить наиболее полную информацию о состоянии здоровья пациента.

Отсутствие терапии может спровоцировать развитие запущенной стадии артроза, при которой понадобится уже операционное вмешательство.

Методы лечения

Полностью избавиться от артроза невозможно, но остановить течение заболевания и восстановить функциональность сустава вполне реально.

Выбор методики лечения зависит от стадии болезни, а также состояния организма. Обычно используется комплекс манипуляций, направленных на уменьшение болевых ощущений при движении и в состоянии покоя, активизацию обменных процессов и кровообращения в суставе, восстановление хрящевой ткани, а также укрепление мышц и связок. Эти методики эффективны при лечении деформирующего артроза коленного сустава 1 или 2 степени. На 3 стадии болезни терапия приносит только незначительные результаты.

Вы всегда можете записаться на приём в «ДалиМед», чтобы пройти полное обследование и выявить возможные патологии опорно-двигательного аппарата.

Врачи нашей клиники

Цупров Юрий ВасильевичСтаж 45 лет

Заведующий отделением травматологии и ортопедии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, нейроортопед, вертебролог, подиатр, хирург.

Дружинин Руслан АлександровичСтаж 16 лет

Ортопед-травматолог, вертебролог, нейроортопед, физиотерапевт, нейрореабилитолог

Трамов Михаил ЮрьевичСтаж 28 лет

Гомеопат, невролог

Мурашкина Наталья ВалерьевнаСтаж 27 лет

Невролог, ревматолог, физиотерапевт, реабилитолог, мануальный терапевт

Если у Вас есть вопрос, пожелания или претензии по работе нашей Клиники, Вы можете связаться с нами с помощью электронной почты [email protected]

ru

Санкт-Петербург, Литейный, 52

+7 (812) 676-17-17

Маяковская, Достоевская, Владимирская, Площадь Восстания, Гостиный двор, Чернышевская

Как добраться

Клиника находится в 10 минутах пешком от станций метро Маяковская, Достоевская и Владимирская. И в 15 минутах пешком от станций метро Площадь Восстания, Гостиный двор и Чернышевская.

  • Троллейбусы: 3, 8, 15
  • Маршрутки: К90, К177, К258

причины, симптомы и лечение гонартроза

Гонартроз — деформирующий артроз коленного сустава. Хроническое прогрессирующее заболевание, при котором разрушается гиалиновый хрящ в суставах бедренной и большеберцовой костей. О симптомах и лечении артроза коленного сустава читайте в статье.

Краткие сведения о заболевании

Артроз коленного сустава или гонартроз — одна из наиболее распространенных ортопедических патологий. Синонимы — остеоартроз, деформирующий артроз.

Код по МКБ-10 — M17.

Заболевание сопровождается повреждением, разрушением и истончением хрящевой части коленного сустава. Патологический процесс охватывает субхондральную кость, мениск, синовиальную оболочку.

Выделяют первичную и вторичную форму патологии. Первичный или идиопатический артроз чаще всего возникает у людей преклонного возраста, травматический фактор отсутствует. Дегенеративный процесс чаще всего возникает в обеих конечностях, диагностируют двухсторонний гонартроз. Болезнь выявляют у 76% людей старше 45 лет, которые жалуются на боль в колене. У женщин из-за изменения гормонального фона при климаксе, проблема возникает чаще, чем у мужчин.

По статистике, чаще диагностируют правосторонний гонартроз.

Вторичная форма болезни — последствие различных системных заболеваний, аномалий развития, травм колена. Болезнь носит односторонний характер, возрастных ограничений не имеет.

Что такое гонартроз коленного сустава 1,2, 3 степени:

  1. Первая. Клинические симптомы артроза выражены слабо. Иногда после нагрузок на ноги беспокоит ноющая боль и незначительная отечность колена. Неприятные симптомы исчезают после непродолжительного отдыха, легкого массажа. Лечение гонартроза коленного сустава 1 степени проводят консервативными методами.
  2. Вторая. Симптоматика нарастает. Боль возникает даже при незначительных нагрузках, приступы интенсивные и продолжительные. Дискомфорт после отдыха уменьшается, но полностью не исчезает.
  3. Третья. Признаки патологии выражены явно, боль беспокоит практически постоянно, нарушается походка и подвижность коленного сустава.

Важно! Гонартроз коленного сустава относится к социально-экономическим проблемам. Из-за постоянного болевого синдрома ухудшается качество жизни человека, заболевание нередко становится причиной инвалидности.

Причины болезни

Артроз развивается под воздействием биологических и механических факторов, при которых нарушается баланс между процессами выработки и выведения внеклеточного матрикса в суставном хряще. На фоне дисбаланса нарушается структура тканей, образуются трещины, разрастаются остеофиты.

Основные провоцирующие факторы:

  • чрезмерные физические нагрузки — артроз коленного сустава часто выявляют у профессиональных спортсменов;
  • травмы колена в анамнезе — у 20-30% пациентов посттравматический артроз развивается через 3-5 лет после перелома голени, повреждения мениска, нарушения целостности связок;
  • псориатический, реактивный, ревматоидный артрит коленного сустава, подагра, болезнь Бехтерева;
  • слабость связочного аппарата;
  • эндокринные заболевания;
  • черепно-мозговые травмы, повреждение позвоночника.

Артроз — частый спутник ожирения. Из-за постоянного сдавливания ткани травмируются, развиваются дегенеративные процессы. Усугубляет течение болезни варикозное расширение вен, которое часто возникает у полных людей. Если у вас есть вопросы — свяжитесь с нашими врачами. Они на дистанционной консультации расскажут о возможных причинах патологии, составят план дальнейших действий.

Что происходит с коленным суставом при артрозе

Здоровый коленный сустав состоит из суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. На передней части находится надколенник, который обеспечивает движение колена.

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Он гладкий, упругий, очень плотный, толщина составляет 5-6 мм. Хрящ необходим для снижения силы трения при движении, выполняет функции амортизатора при ударах. При артрозе происходит разрушение гиалинового хряща коленного сустава.

Как меняется состояние коленного сустава по мере прогрессирования артроза:

Стадия

Изменения

Первая

Нарушается кровообращение в мелких сосудах, которые питают гиалиновый хрящ. Хрящевая поверхность пересыхает, становится шершавой, на ней образуются трещины. Из-за постоянных микротравм нарушаются амортизационные функции сустава.

Вторая

Суставная ткань начинает подстраиваться под повышенные нагрузки. Часть кости, которая находится под хрящом, становится более плотной. Образуются остеофиты — костные наросты, которые внешне похожи на шипы.

Третья

Кости деформируются, уплотняются, вдавливаются друг в друга. Сужается или полностью закрывается суставная щель. Наблюдается выраженное ограничение подвижности коленного сустава. На этом этапе медикаментозная терапия, физиопроцедуры и другие консервативные методы лечения неэффективны.

При артрозе уменьшается объем капсулы сустава, синовиальная жидкость становится густой и вязкой. Из-за недостатка смазки и питания, воспаления при артрозе коленного сустава ускоряются дегенеративные процессы. Хрящ становится тонким, в отдельных зонах вовсе отсутствует.

Пример 

Женщина направлена на плановую госпитализацию . Пациентка жалуется на сильную, жгучую боль в области правого коленного сустава, которая обостряется при ходьбе. Сустав ограничен в подвижности. На осмотре: отмечается вальгусная деформация правой нижней конечности, ее относительная длина на 2 см меньше левой, абсолютная длина правой конечности на 2 см меньше левой. На рентгенограмме отмечается сужение суставной щели, суставные поверхности костей деформированы, краевые остеофиты, деформация эпифизов большеберцовой и бедренной кости.

Диагноз: деформирующий артроз 3 степени правого коленного сустава. Показана операция по тотальному эндопротезированию пораженного сустава.

Клинические проявления

Деформация коленного сустава развивается медленно. К основным симптомам артроза относят:

  • слабо выраженная боль в суставе при движении, особенно при подъеме и спуске по лестнице;
  • скованность по утрам, боль при первых шагах;
  • ограничение подвижности, уменьшение амплитуды движений, хруст при сгибании и разгибании;
  • если жидкость не накапливается в суставе, внешний вид колена не меняется, иногда наблюдается незначительная отечность;
  • при прогрессировании или обострении болезни боль становится интенсивной, беспокоит при незначительных нагрузках, смене погодных условий;
  • постепенно коленный сустав расширяется;
  • на последней стадии боль практически постоянная, возникает в состоянии покоя, ночью;
  • нередко наблюдается деформация нижних конечностей, походка неустойчивая, пациенту нужна трость или костыли.

Артроз практически всегда приводит к развитию синовита — воспаление внутренней полости сустава. Проявления — отечность, покраснение кожи, нарушение подвижности.

При артрозе боль преимущественно локализуется в передней внутренней области коленного сустава. На дистанционной консультации наши врачи проконсультируют по клиническим проявлениям заболевания, подберут клиники для лечения, объяснят, какие анализы необходимо сдать, будут на связи в любое время суток.

Методы диагностики

Диагностика начинается со сбора анамнеза, изучения истории болезни и анализа жалоб пациента. На первой стадии артроза внешние проявления болезни отсутствуют. При второй и третьей в ходе осмотра врач выявляет изменение контуров костей, деформацию сустава, искривление оси конечности. При движении в коленке слышен хруст, при пальпации возникает боль.

При присоединении синовита пораженный сустав увеличивается в объеме, контуры сглаживаются.

Основной метод обследования — рентгенография коленного сустава в двух проекциях. Позволяет уточнить диагноз, определить степень выраженности патологических изменений, отследить динамику процесса. Дополнительно метод позволяет провести дифференциальную диагностику, исключить наличие опухолей.

На начальной стадии рентген не всегда показывает изменения в суставных и хрящевых тканях. Но при прогрессировании болезни на снимке можно увидеть сужение суставной щели, уплотнение костей, наличие остеофитов.

Дополнительные методы:

  • артроскопия — метод для выявления артроза на ранней стадии;
  • МРТ — точность метода 85%, позволяет увидеть изменения в хрящевых, костных, мягких тканях, субхондральной кости;
  • остеосцинтиграфия — назначают для оценки степени тяжести дегенеративно-дистрофических и воспалительных процессов в костно-суставной системе;
  • анализ синовиальной жидкости на уровень кальция, фосфора — повышение показателей свидетельствует о деструкции костной, хрящевой ткани;
  • общий анализ крови, биохимический анализ крови и мочи.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику. Симптомы артроза во многом схожи с повреждением мениска, артритом, коксартрозом, воспалением коленных сухожилий, сосудистыми болями в коленях, гонартритом коленного сустава.

Более или менее выраженные изменения, которые характерны для артроза, наблюдаются практически у всех людей преклонного возраста. Но не всегда это свидетельствует о патологическом процессе. Диагноз гонартроз ставят только при сочетании клинических и рентгенологических проявлений болезни.

Читайте также Почему вылетает коленная чашечка

Как лечить артроз?

В зависимости от степени тяжести болезни врач назначает консервативное, малоинвазивное или хирургическое лечение, диетотерапию.

Консервативная терапия

Лечение деформирующего артроза коленного сустава 1,2 степени включает в себя медикаментозное лечение, кинезиотейпирование, ЛФК, физиопроцедуры, ортезы.

Препараты для лечения артроза коленного сустава 1,2 степени:

  • противовоспалительные, обезболивающие средства;
  • миорелаксанты;
  • средства для улучшения кровообращения, укрепления сосудистых стенок;
  • хондропротекторы;
  • витаминные комплексы;
  • введение в полость сустава гиалуроновой кислоты для уменьшения трения хряща, предотвращения травматизации;
  • внутрисуставное введение кортикостероидов.

Для питания, восстановления хрящевой ткани назначают плазмолифтинг. В коленный сустав вводят очищенную плазму, которую получают из крови пациента. Перед введением плазму обогащают тромбоцитами — в клетках содержатся цитокины, различные факторы роста, которые способствуют регенерации поврежденных тканей.

После устранения острой стадии болезни пациенту назначают лечебную гимнастику, массаж. Из физиопроцедур хорошо помогает электрофорез с новокаином, фонофорез со стероидами, УВЧ, лечение диадинамическими токами, лазеротерапия, магнитотерапия, аппликации с лечебными грязями и озокеритом.

Чтобы замедлить разрушительные процессы, необходимо регулярно заниматься ЛФК, беречь сустав от чрезмерных нагрузок, чередовать нагрузки и отдых. Нужно следить за весом, лишние килограммы увеличивают нагрузки на суставы нижних конечностей.

Пациентам с артрозом необходимо ходить с тростью, чтобы не нагружать больной сустав. Иногда врач подбирает ортезы или специальные стельки.

Хирургическое лечение

Артроз коленного сустава 3 степени не поддается лечению консервативными методами, требуется операция. При сильном болевом синдроме, нарушении функций сустава проводят эндопротезирование коленного сустава. В ходе хирургического вмешательства поврежденные или разрушенные суставные поверхности заменяют искусственными имплантатами, которые могут прослужить 25-30 лет.

Для полного восстановления после операции по замене сустава при деформирующем артрозе коленного сустава 3 степени потребуется не менее 3-6 месяцев. Наши врачи на дистанционной консультации объяснят что нужно делать, чтобы восстановить сустав, подберут аналоги препаратов, ответят на любые вопросы.

Диетотерапия

Правильное питание при артрозе необходимо для поддержания нормального веса. Некоторые продукты улучшают состояние хрящей и суставов. Но это вспомогательный метод лечения, диета не поможет устранить причины разрушительного процесса в тканях.

Диета поможет снизить уровень холестерина, улучшить синтез гиалуроновой кислоты, уменьшить проявления воспалительного процесса.

Полезные продукты:

  1. Цитрусовые плоды, болгарский перец, зелень, черная смородина — содержат витамин C, который полезен для сосудов, препятствует воспалению. В винограде содержится вещество, которое способствует уменьшению боли в суставах.
  2. Зеленые овощи, свежая зелень. Источник витамина D, который необходим для костей и суставов. Брокколи замедляет разрушение хрящей из-за высокого содержания сульфорафана.
  3. Жирные сорта рыбы, печень трески. Омега-3 кислоты оказывают противовоспалительное действие.
  4. Нерафинированные растительные масла — кунжутное, оливковое, тыквенное. Обладают антиоксидантным действием. Суточная доза — не более 2 ст.л.
  5. Любые орехи и семечки. Для суставов особенно полезен миндаль, фисташки, грецкие орехи. Но нужно помнить о высокой калорийности продукта, употреблять в день не более 7 штук миндаля, 1-2 грецких ореха.
  6. Чеснок. Содержит вещества, которые препятствуют разрушению хрящей.
  7. Крупы из цельных злаков, бобовые овощи.
  8. Имбирь. Желательно употреблять ежедневно, если нет проблем с желудочно-кишечным трактом. Купирует признаки воспаления, снижает уровень холестерина, улучшает процессы обмена.

Из рациона нужно исключить фастфуд, жареную и копченую пищу, соленья и маринады. Раз в неделю можно устраивать разгрузочный день, но жесткие диеты противопоказаны.

Нужно пить достаточное количество воды, примерно 1,5 л в день. По рекомендации врача 2-3 раза в год курсами пить слабосоленую минеральную воду.

Лучшие упражнения при артрозе

Лечебная физкультура полезна пациентам с гонартрозом, упражнения эффективны и для профилактики заболевания.

Комплекс упражнений:

  1. Лечь на живот, ноги и руки прямые. Медленно поднять ровную правую ногу на 15 см от пола, задержаться в верхней точке на 30-40 секунд. Медленно опустить ногу, расслабить мышцы. Повторить левой ногой. Необходимо следить, чтобы подъем ноги происходил за счет напряжения мышц бедер и ягодиц. Живот и таз нельзя отрывать от пола.
  2. Лежа на животе, левую ногу выпрямить, правую согнуть в колене под углом 90 градусов. Согнутую ногу медленно поднять на 10 см от пола, держать на весу 30-40 секунд. Медленно опустить на пол, расслабиться. Повторить второй ногой.
  3. Выполнить предыдущее упражнение в динамическом темпе с задержкой на весу 1-2 секунды. Повторить по 10-12 раз каждой ногой.
  4. Лежа на животе медленно поднять обе ровные ноги на 15 см от пола. Держать на весу, медленно развести в стороны, свести вместе. Повторить 8-10 раз. Упражнение подходит людям с хорошей физической подготовкой. Во время выполнения может подняться артериальное давление, поэтому его не следует выполнять людям старше 40 лет, при наличии проблем с сердцем, склонностью к гипертонии.
  5. Лечь на правый бок, правую ногу согнуть в колене, левая прямая. Левую ногу поднять под углом 45 градусов, удерживать на весу 30 секунд. Медленно опустить, расслабиться. Перевернуться на другой бок, выполнить движение правой ногой.
  6. Повторить предыдущее упражнение, но в динамическом темпе. В верхней точке держать ногу 1-2 секунды. Сделать по 10-12 повторов каждой ногой.
  7. Сидя на стуле медленно выпрямить левую ногу, поднять на максимально доступную высоту. Задержаться в верхней точке на 30-60 секунд. Опустить ногу, расслабиться. Повторить по 2-3 раза каждой ногой.
  8. В положении стоя держаться за спинку стула. Подняться на носки как можно выше, задержаться на минуту.
  9. Выполнить предыдущее упражнение в динамическом темпе, медленно подниматься и опускаться, без задержки в верхней точке. Повторить 10-12 раз.
  10. В положении стоя медленно поднимать пальцы стоп, задержаться в верхней точке на минуту. Вернуться в начальное положение. Повторить 10-15 раз.
  11. В положении стоя поочередно поднимать левую и правую пятку. Движение выполнять медленно и плавно.
  12. В конце гимнастики помассировать переднюю и боковые поверхности бедра.

Гимнастику нельзя выполнять во время месячных, при повышенном артериальном или внутричерепном давлении, если температура тела выше 37,5 градуса. ЛФК противопоказана в течение 2-3 месяцев после операций на органах грудной клетки и брюшной полости, при грыжах, острых болезнях внутренних органов.

Людям преклонного возраста, лицам со слабой физической подготовкой при дефартрозе подойдет гимнастика Джамалдинова. Простой, но эффективный комплекс, все упражнения которого выполняют сидя на табурете.

Чем опасен запущенный артроз?

При II, III стадии артроза развивается тендовагинит, нарушаются функции мышц бедра. Проявляется болью по внутренней поверхности сустава, которая усиливается при движении. При гонартрозе страдает позвоночник, другие крупные сосуды нижних конечностей. Поэтому при появлении первых тревожных симптомов нужно обязательно лечиться.

Последствия:

  • межпозвоночная грыжа;
  • артриты различных суставов:
  • частичная или полная утрата функций сустава, хромота, инвалидность.

Частые вопросы

Как распознать артроз коленного сустава на ранней стадии?

+

На начальном этапе развития периодически появляется тупая боль в колене, чаще всего после физических нагрузок. Иногда наблюдается незначительная отечность в области сустава, которая исчезает самостоятельно. По мере прогрессирования болезни болевой синдром становится сильным и продолжительным, при движении слышен хруст, нарушается подвижность сустава. На последней стадии боль постоянная, нарушается походка, сустав деформируется.

Можно ли полностью вылечить артроз коленного сустава?

+

Гонартроз — прогрессирующее заболевание, полностью вылечить его можно только на начальной стадии. Но большинство пациентов игнорируют ранние признаки болезни, обращаются к ревматологу или травматологу ортопеду уже при запущенной форме. На этом этапе правильно подобранная терапия поможет замедлить скорость дегенеративного процесса, но не избавит и патологии.

Как избежать артроза?

+

Если признаки гонартроза уже проявились, необходимо незамедлительно начинать лечение. Людям, которые входят в группу риска, для предотвращения развития болезни необходимо снизить нагрузки на колени, избегать травм и падений. Хорошо помогает плавание, самомассаж мышц бедра и голени. Следует следить за весом, отказаться от спиртных напитков и курения, нужно регулярно заниматься лечебной физкультурой.

Насколько эффективны хондропротекторы при лечении артроза?

+

Большинство врачей считают хондропротекторы эффективными препаратами для лечения деформирующего гонартроза. Эти лекарства обладают выраженным структурно-модифицирующим действием, но для достижения результата принимать их нужно постоянно на протяжении 3-12 месяцев.

Заключение эксперта:

Артроз коленного сустава — распространенная ортопедическая патология, часто возникает у спортсменов, людей с лишним весом. Своевременная диагностика и правильное лечение поможет сохранить подвижность сустава, избежать инвалидности. В запущенных случаях потребуется оперативное вмешательство по замене разрушенных элементов сустава.

Остеоартроз


«Наш долг — для блага наших больных различать научную правду и элементы рекламы» P.Silvestre

Виды остеоартроза


ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОАРТРОЗА

Механические факторы
 • Ожирение.
 • Дисплазия суставов.
 • Травма.
 • Профессии с тяжелым ручным трудом.
 • Низкая физическая активность.

Другие факторы
 • Возраст >50 лет.
 • Женский пол.
 • Наследственность, семейный анамнез (генерализованный, узелки Гебердена).


Повреждение хряща

Нормальный и поврежденных хрящ коленного сустава.


КЛИНИКА ОСТЕОАРТРОЗА

 • Боль в коленях, тазобедренных суставах: при нагрузке, может быть в покое и ночью.
 • Кратковременная утренняя скованность (<30 мин).
 • Функциональные ограничения: крепитации, уменьшение объема движения, увеличение кости.
 • Выпот умеренный или отсутствует.
 • Деформация: фиксированное сгибание, varus или реже valgus.
 • Отсутствуют: выраженное местное и системное воспаление, эритема, прогрессирующая немеханическая боль.

Динамика депрессии у малоподвижных пациентов с остеоартрозом

White D, et al. Arthritis Care Research. 2017;69:209–15.


КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА

 • Этиология: первичный, вторичный.
 • Локализация: коксартроз, гонартроз, артроз кистей (межфаланговый, запястно-пястный сустав I пальца), полиартроз.
 • R cтадия: 1–4.
 • Функциональная недостаточность: I степень (выполнение жизненно-важных функций без труда), II степень (с трудом), III степень (с посторонней помощью).

Рентгенография при гонартрозе

Слева нормальный суства, справа сужена межсуставная щель.


R СТАДИЯ (Kellgren-Lawrence)

 • 1 стадия: возможное сужение суставной щели, формирование остеофитов.
 • 2 стадия: сужение суставной щели, остеофиты.
 • 3 стадия: сужение суставной щели, субхондральный склероз, множественные остеофиты, возможная деформация костей.
 • 4 стадия: значительное сужение суставной щели, большие остеофиты, выраженный склероз, деформация костей.

Многодневная динамика боли при коксартрозе

Teirlinck C, et al. Arthritis Care Res. 2019;6:768–76.


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Остеоартроз коленных суставов, III стадия, ФН III. [M17.0]
 □ Остеоартроз межфаланговых суставов кистей, коленных и тазобедренных суставов, II стадия, ФН II. [M15.0]

Селективность нестероидных противоспалительных препаратов

Концентрация подавляющая активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2 на 80%. Schmidt M, et al. Eur Heart J. 2016;37:1015–23.


НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

 • Программы самопомощи.
 • Физические нагрузки обязательно: ходьба, тред-милл, велотренажер, эластичные ленты, изокинетические, изометрические.
 • Снижение массы тела при ожирении, диета, нагрузки, медикаменты.
 • Гимнастика Тай-чи.
 • Адекватная обувь: туфли на низком каблуке.
 • Защита суставов: ортезы для рук, брейсы тибиофеморальные, пателлофеморальные.
 • Вспомогательные устройства: трость, костыль, ходок.

Безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов

PRECISION. New Engl J Med. 2016;375:2519–29.


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ (ACR)

 • НПВП низкие → полные дозы: диклофенак 50 мг 3 раза, ибупрофен 400 мг 3 раза, целекоксиб 200 мг 1–2 раза, эторикоксиб 60 мг.
 • Местно: диклофенак/метилсалицилат (колени, руки), крем капсаицина (колени).
 • Интраартикулярные инъекции кортикостероидов: гонартроз, коксартроз.
 • Дулоксетин 60–120 мг/сут.
 • Трамадол: противопоказания к НПВП, неэффективность лечения.
 • Преднизолон 10 мг 6 нед при остеоартрозе рук и воспалении (HOPE).
 • Хирургическая замена сустава.
 • Лечение без доказанного эффекта: парацетамол, глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота внутрисуставно, артроскопическая хирургия коленного сустава.

Траектория боли при гонартрозе

Ибупрофен 1200 мг/сут. Thomas M, et al. Arthritis Care & Research. 2020;12:1687–92.


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЗАМЕНЫ СУСТАВА (NICE, BOA)

Рекомендовано
 • Умеренная или выраженная боль неадекватно контролируемая без хирургии в течение ≥3 мес при 3–4 стадии поражения сустава.

Возможно
 • Функциональные нарушения при наличии тяжелого поражения сустава (4 стадия).
 • Прогрессирующая деформация колена (varus/valgus) с нарушением функции.


Возраст замены тазобедренных суствов

National Joint Registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man. 2018.


ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЗАМЕНЫ СУСТАВА (AAOS)

 • Инфекция.
 • Коморбидность: ожирение, курение, диабет, цирроз, психические расстройства (депрессия, тревога), остеопороз.
 • Несоблюдение инструкций: деменция, алкоголизм.
 • Факторы пациента (возраст, пол, курение, ожирение, коморбидность) не должны быть барьерами для хирургии (NICE).

Эффективность замены коленных суставов

Skou S, al. New Engl J Med. 2015;373:1597–606.


22.08.2022.  © Белялов Ф.И., 2004–2022.

Хирургическое лечение остеоартроза | «СМ-Клиника»

Постепенно состояние суставного хряща ухудшается, организм не может восстановить ткани, кости повреждаются, образуются наросты (остеофиты), затрудняется движение.

Хрящ так изнашивается, что кость остается непокрытой, суставы воспаляются – возникает артрит. Если выделяется излишняя жидкость, происходит отек. Капсула сустава становится толще, появляется скованность и ограниченность движений. В запущенных случаях показано хирургическое лечение артроза.

 Различают несколько стадий заболевания:

  • Первая – боли не сильные, возникают при нагрузке. Нарушается работа конечности, но изменения заметны мало. Движения лишь незначительно затруднены, деформация сустава не выражена.
  • Вторая — формируются костные наросты, хрящ разрушается. Пациент испытывает сильную боль, которая сопровождает даже незначительную нагрузку и долго не проходит. Движения сустава ограничены, хрящ и кости существенно изменены, наблюдается деформация.
  • Третья – сопровождается сильным болевым синдромом. Нередко пациент может находиться только в каком-то одном положении, чтобы не вызвать усиление боли.

Дегенеративный артрит приводит к сильной боли и недееспособности. Он чаще наблюдается у мужчин в возрасте старше 45 лет и женщин старше 55 лет. Опасность заболевания в том, что без правильного лечения оно быстро прогрессирует, приводит к деформации суставов. В итоге больной сильно ограничен в движении, что мешает его образу жизни и может привести к инвалидности.

Причины остеоартроза

  • Возрастные изменения. Хрящевая ткань утрачивает эластичность, хуже восстанавливается, становится более чувствительной к нагрузкам. Риск поражения суставов с возрастом увеличивается.
  • Генетика. Развитие узелковой формы связано с предрасположенностью. Она поражает несколько суставов.
  • Родовая травма. Часто встречается вывих тазобедренного сустава. При отсутствии правильного лечения может развиться тяжелая форма деформирующего артроза.
  • Врожденные нарушения. Наличие дисплазии соединительной ткани – слабости структуры, приводит к гиперподвижности суставных элементов. Заболевание может проявиться в раннем возрасте, сопровождаться изменением осанки.
  • Травмы. Растяжения связок, ушибы и переломы приводят к остеоартрозу. С микроповреждениями часто сталкиваются спортсмены, а также люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом.
  • Расстройства эндокринной системы. Нарушение обмена веществ со временем вызывает поражение суставов. Хрящевая ткань не восстанавливается из-за недостатка витаминов и минералов. Также опасно варикозное расширение вен.
  • Ожирение. Лишний вес увеличивает нагрузку на суставы, провоцирует быстрый износ, стирание.
  • Инфекции. Перенесенные заболевания могут вызвать нарушения в структуре суставов, шероховатость суставной поверхности.

Показания к хирургическому лечению

Больным с тяжелой формой деформирующего артроза показана операция. К ней прибегают, если нет эффекта от консервативного лечения. Деформирующий остеоартроз коленного и плечевого сустава плохо поддается медикаментозной терапии, требует проведения хирургического вмешательства.

В числе показаний:

  • сильная боль, которую не унять обезболивающими средствами;
  • инфицирование – в суставе образовались гнойные полости;
  • полная или частичная неподвижность;
  • тяжелые деформации хряща;
  • внутренние повреждения сустава, скопление в полости обломков кости.

Хирургическое лечение остеоартроза является отработанной методикой, позволяет облегчить состояние пациента. К кардинальным мерам прибегают, когда альтернативы нет. Наибольшую эффективность показывают операции по эндопротезированию. Лечение подразумевает замену ткани сустава.

Виды операций при артрозе

Для лечения артроза применяют 4 основных вида хирургических вмешательств. Они различаются по технике проведения, возможностям, прогнозу и стоимости.

В клиниках проводят:

  • эндопротезирование;
  • остеотомию;
  • артродез;
  • дебридмент.

Врач подбирает операцию для лечения артроза с учетом расположения и степени повреждения, наличия противопоказаний.

Эндопротезирование

Процедура подразумевает замену поврежденного сустава на искусственный. Метод показывает высокие результаты при грамотной установке протеза и последующей разработке сустава. Проблемы не будут беспокоить 20 лет и более. Правильная реабилитация позволяет вернуть функциональность опорно-двигательного аппарата. Нужно учитывать, что остеоартрит полностью вылечить нельзя, поэтому замена сустава является оптимальным решением. Недостатком хирургического лечения с помощью установки эндопротеза является высокая стоимость.

Остеотомия

Процедура заключается в спиливании части костной ткани, расположении сустава и костей под правильным углом. В результате нагрузка на пораженный сустав снижается, прогрессирование заболевания останавливается. Однако саму болезнь операция не устраняет. По исполнению это сложная методика, которая требует длительной реабилитации.

Артродез

Это один из радикальных методов лечения, который заключается в удалении ткани сустава. В результате кости и надколенник срастаются. Боль после операции проходит, риск повторного поражения исключается. Недостатком является ограниченная подвижность ноги.

Дебридмент

Во время операции при остеоартрозе в сустав вводится артроскоп, удаляется поврежденная хрящевая ткань. Преимуществом метода является быстрое снятие боли при 2 и 3 стадии развития артроза. С помощью хирургического вмешательства лечат трещины мениска, восстанавливают связочный аппарат. Недостатком артроскопии является малая продолжительность положительного эффекта. Через 1-2 года неприятные ощущения возвращаются.

 

Каждый вид операции показан в определенных случаях. При полном разрушении хрящевой ткани назначают эндопротезирование. Когда нужно выиграть время и замедлить прогрессирование дегенеративного артрита, выбирают околосуставную остеотомию.

Реабилитационный период

От грамотно организованного этапа восстановления зависит успех оперативного лечения.

Во время реабилитации назначают:

  • применение медикаментов;
  • ношение бандажа;
  • физиотерапевтические мероприятия;
  • лечебную физкультуру.

Прогноз развития заболевания

Первичное заболевание не приводит к потере трудоспособности. Прогноз менее благоприятен, если поражен тазобедренный сустав, особенно при вторичном артрозе. Болезнь быстро прогрессирует, сустав существенно разрушается. В течение нескольких лет остеоартроз может привести к инвалидности.  В запущенных ситуациях помощь квалифицированного специалиста в сочетании с применением современного хирургического лечения артроза позволяет больному вернуться к активному образу жизни.

Остеоартроз суставов — причины, симптомы, признаки, степени, стадии, диагностика, лечение, профилактика

Причины

Симптомы

Стадии (степени)

Диагностика

Лечение

Прогноз и профилактика

Остеоартроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит медленное, но идущее постоянно разрушение хрящевой ткани, покрывающей кость. Второе название патологии – деформирующий остеоартроз (ДОА), а в иностранной литературе она называется остеоартритом.

Заболевание начинает развиваться с возраста 40-50 лет, а к 80 годам все люди имеют симптомы остеоартроза суставов. У людей младше 40 лет патология никак не дает о себе знать, хотя разрушение хрящевой ткани уже может происходить. До 70 лет остеоартроз чаще всего диагностируется у женщин, а в более позднем возрасте ситуация выравнивается для обоих полов.

Причины и провоцирующие факторы

Это наиболее часто встречающаяся форма поражения суставов, как и основная причина потери трудоспособности и инвалидности во всем мире. Обычно страдают кисти, стопы, шейный и поясничный отделы спины, колени и тазобедренные сочленения. Но тяжелее всего протекает заболевание, диагностированное в области коленей, голеностопа, плеча и тазобедренного сустава.

Точные причины остеоартроза пока еще остаются невыясненными. Однако медики предполагают, что развитие заболевания наблюдается по ряду некоторых провоцирующих факторов, в список которых входят:

  • пожилой возраст и женский пол;
  • наследственность;
  • нарушения обмена веществ разного типа;
  • ожирение;
  • неполноценное и неправильное питание;
  • нарушения гормонального фона;
  • наступление менопаузы;
  • профессии, связанные с частыми переохлаждениями;
  • травмы суставов и их воспаления;
  • множественные очаги хронической инфекции;
  • варикоз вен ног;
  • нехватка витаминов и микроэлементов;
  • действие как наружных, так и внутренних токсинов;
  • постоянная повышенная физическая активность;
  • операции, проведенные на суставе.

По некоторым данным, травма сустава – одна из наиболее распространенных причин для начала развития остеоартроза. На втором месте – воспалительные заболевания, возникающие в суставной сумке, такие как ревматоидный артрит, а также такое частое состояние, как гемартроз, когда в синовиальной жидкости скапливается некоторое количество крови.

Симптомы

Остеоартроз коленного сустава проявляется тем, что пациент постоянно жалуется на боли. Сначала они появляются только в момент сильной нагрузки, например, при попытках присесть или при долгом стоянии на одном месте. Затем редкая ноющая боль переходит в длительно текущую и более острую по характеру. В колене ощущается чувство скованности, при движении слышны щелчки, а попытка полностью выпрямить ногу сопровождается сильным болевым синдромом. При обострении заболевания на колене появляется припухлость и покраснение кожи.

Остеоартроз тазобедренного сустава проявляется в виде стойкого болевого синдрома в районе паховой зоны. Появляются трудности при попытках отвести ногу вбок, а лежа на спине ноги невозможно притянуть к груди. Появляются жалобы на невозможность подниматься или спускаться по ступенькам, а после физической активности или переохлаждении боль заметно усиливается. Из-за атрофии мышц, которая развивается медленно, но особенно заметна на последней стадии, походка пациента напоминает утиную.

Остеоартроз плечевого сустава никак не проявляет себя в самом начале своего развития. Затем появляются первые жалобы на боли, скованность и дискомфорт в плече. По мере развития заболевания болевые ощущения усиливаются, становится невозможно поднимать тяжелые предметы, а при любом движении слышится заметный хруст. В дальнейшем разрушение хряща приводит к тому, что пациент не в состоянии двигать рукой так же свободно, как делал это прежде. Боль появляется не только днем, но и беспокоит в ночное время.

Остеоартроз голеностопного сустава проявляется болью в области сустава и стопы, появляется хруст при хождении, а также невозможность передвигаться на дальние расстояния пешком. Отмечается онемение конечности, а при присоединении воспаления – покраснение и повышение местной температуры. Однако на начальном этапе все эти симптомы выражены очень слабо, поэтому пациенты редко оказываются на приеме у врача в этот период.

Остеоартроз кистей – это хроническая патология, которая начинается абсолютно незаметно. На первом этапе появляется дискомфорт в пальцах, который списывают на усталость. Постепенно интервалы без боли становятся все более короткими, и все заканчивается развитием сильного болевого синдрома, который мучает человека и днем, и ночью. Появляется хруст, пальцы постоянно опухают, затем появляются выраженная скованность, ограничение подвижности и деформация.

Симптомы остеоартроза во всех случаях очень похожи. Однако эти же проявления характерны и для многих других болезней опорно-двигательного аппарата. Поэтому очень важно обратиться к врачу своевременно, на начальной стадии болезни, когда еще есть возможность приостановить хронический процесс дегенерации хрящей.

Стадии (степени)

Остеоартроз делится на 4 стадии, каждая из которых имеет свои определенные проявления. Иногда стадии еще называют степенями.

Остеоартроз 1-й степени никак себя не проявляет. Человек считает себя абсолютно здоровым, хотя в хрящевой ткани того или иного сустава уже начались определенные изменения. Происходит нарушение питания тканей. Выявить патологию можно только на рентгенографии или с помощью КТ или МРТ-исследования.

Остеоартроз 2-й степени начинается с пускового механизма разрушения твердой хрящевой оболочки. Именно в это время появляются экзостозы и остеофиты, появляются первые жалобы на небольшой дискомфорт, снижение объема движений в пораженном суставе.

Остеоартроз 3-й степени проявляется в появлении костно-хрящевого дефекта, постоянной боли и выраженном ограничении в подвижности пораженного сустава. При движении слышится хруст, также по утрам отмечаются онемение и невозможность начать движение без разминки.

Последняя степень остеоартроза самая тяжелая. Она проявляется очень ярко, и врач уже может поставить диагноз только по осмотру и опросу пациента.

Диагностика

Лечением и диагностикой остеоартроза занимается врач-травматолог.

Для постановки точного диагноза часто хватает рентгеновского снимка, а если заболевание подозревается на ранней стадии, то пациент получает направление на КТ или МРТ.

Из анализов крови могут быть рекомендованы биохимия, ревмопробы.

Лечение

Признаки остеоартроза на начальной стадии лечатся консервативными способами. Это противовоспалительная терапия, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты. Однако такое лечение остеоартроза не имеет доказательного воздействия на сустав, и часто даже полноценные курсы не приносят долгожданного облегчения состояния.

Одновременно назначаются курсы физиотерапии, а обычно рекомендуется фонофорез и магнитотерапия. Также полезна для организма и любая физическая активность, но только если она не вызывает болевых ощущений. Пациентам рекомендуются пилатес, йога, ЛФК, цигун. Иногда назначается массаж.

Также следует правильно подбирать наколенники и другие средства для улучшения подвижности и устранения болевых ощущений. Какая-либо специальная диета при лечении не рекомендуется.

Однако препараты при остеоартрозе и другие методы терапии редко дают положительный эффект или он оказывается незначительным. В этом случае пациенту предлагается замена сустава на искусственный. Операция при остеоартрозе называется эндопротезированием. Она имеет строгие показания и противопоказания. Чаще всего используется при разрушении коленного сустава, иногда таким способом можно заменить тазобедренный или плечевой сустав.

Клинические рекомендации при остеоартрозе позволяют врачам использовать в лечении этого тяжелого заболевания только современные препараты, которые пациент может принимать в форме таблеток или инъекций. В некоторых случаях лекарство вводится непосредственно в пораженный сустав.

Прогноз и профилактика

Без лечения прогноз всегда будет неблагоприятным. Человек полностью теряет трудоспособность и становится инвалидом. Если было проведено эндопротезирование, то все симптомы заболевания полностью проходят.

Профилактика остеоартроза должна проводиться с тридцатилетнего возраста. Следует активно заниматься легкими видами спорта, больше ходить пешком, не набирать лишний вес, отказаться от вредных привычек. И, конечно, не забывать своевременно устранять все заболевания, ежегодно проводить санацию хронических очагов инфекции.

Автор статьи:

Старочкин Константин Анатольевич

травматолог-ортопед

опыт работы 14 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Перейти в профиль врача

Услуги

  • Название
  • Консультация врача травматолога-ортопеда по результатам исследований в сторонних медицинских организациях2700