Лечение метастаз в костях: лечение, лучевая терапия, химиотерапия, прогноз.

эффективные методики лечения и лучшие клиники

Найти клинику, в которой доступно как можно больше вариантов лечения, и максимально быстро его начать — главные задачи, которые стоит перед пациентом с метастазами в костях и его близкими! Это состояние не оставляет времени на раздумье и сомнения. При своевременной терапии с применением инновационных методик человек получает шанс улучшить качество жизни и продлить ее. Современные методы лечения позволяют полностью остановить развитие метастазов на 2,5 года, в 1,6 раза увеличить период, когда они не вызывают симптомов и при этом свести к минимум риски побочных эффектов. Что это за методы, в каких клиниках они доступны и сколько стоит такое лечение — обо всем этом в нашей статье.

• Методы лечения метастазов в костях
• Цены на лечение
• Где лучше лечить метастазы в костях
• Диагностика костных метастазов
• Ответы на часто задаваемые вопросы

Лечение метастазов в костях

Лечение метастазов в костях для каждого конкретного случая является индивидуальным. При составлении тактики онкологи учитывают такие факторы:

• вид и стадию первичного рака;
• расположение и размер метастазов;
• пройденное ранее лечение;
• возраст и общее состояние пациента.

В большинстве случаев, чтобы достичь максимальной эффективности, доктора используют комбинированное лечение, которое сочетает хирургические и безоперационные методики, приём обезболивающих препаратов. Это позволяет не только остановить распространение болезни, но и предотвратить или устранить ее последствия, уменьшить симптомы,

Инновационные методики лечения

Согласно информации американского реестра клинических исследований Clinical Trials, в мире проходят испытания около 500 инновационных методик лечения костных метастазов. Наиболее эффективные из них уже в скором времени войдут в международные протоколы.

Сегодня в ведущих медицинских центрах мира пациентам доступны такие новейшие методы лечения метастазов, которые уже доказали свою эффективность:

• Радионуклидная терапия — это лечение препаратом Ксофиго, которое содержит вещество Радий-223. Данное лекарство излучает радиацию и уничтожает раковые клетки. Оно показано при метастазах в костях, которые вызваны раком простаты.

Согласно исследованию, благодаря Ксофиго симптомы не проявляются в 1,6 раза дольше, чем при основных методах лечения.

• Иммунотерапия — это метод лечения, благодаря которому иммунная система самостоятельно уничтожает злокачественные клетки. Он эффективен на самых поздних стадиях и рака, когда опухоли не реагируют на химиотерапию. Для лечения метастазов в кости доктора назначают иммунотерапевтические препараты Кейтруда, Ритуксимаб, Опдиво. Этот метод лечения используют при большинстве видов рака. К примеру, при раке молочной железы, простаты, лёгких.

По данным исследования, благодаря Кейтруде полная ремиссия (период, когда болезнь не развивается и не вызывает симптомов) при метастазах в костях составляет 2,5 года.

• Таргетная терапия — это метод терапии лекарствами, которые действуют исключительно на злокачественные клетки и не вредят здоровым тканям. Это происходит за счет того, что они блокируют химические сигналы, которые стимулируют рост и деление раковой клетки. Для лечения доктора назначают препараты Иматиниб, Облимерсен, Эверолимус и другие. Таргетную терапию применяют при большинстве видов рака. Например, при раке почек, молочной железы, кишечника.

• Фокусированная ультразвуковая абляция (HIFU) — это лечение с помощью ультразвуковых волн, которые нагревают и разрушают злокачественные клетки. Методика показана при метастатическом раке простаты, матки, печени, поджелудочной железы.

Согласно данным исследования, 87,5% пациентов с вторичными опухолями в костях положительно реагируют на HIFU: у них полностью проходят или уменьшаются симптомы, болезнь замедляет или временно прекращает развитие.

Основные методы лечения метастазов в костях без операции

При раке, который дал метастазы в костную ткань, безоперационное лечение является основным. Оно позволяет уничтожить злокачественные клетки, которые распространились по организму, и при этом улучшить качество жизни пациента, укрепив кости и уменьшив симптомы.

К основным хирургическим методикам, которые врачи назначают пациентам с костными метастазами, относятся:

• Приём Бисфосфонатов (золедроновой кислоты, памидроната) — это препараты, которые замедляют разрушение костной ткани и укрепляют её. Такие лекарства снижают рост опухолевых клеток, риск переломов, боль в костях и регулируют уровень кальция в крови. Согласно информации медицинской базы данных PubMed, после приёма бисфосфонатов у 70-90% пациентов нормализуется уровень кальция в крови, что положительно влияет на структуру кости. В большинстве случаев их вводят пациенту внутривенно каждые 3-4 недели. Препараты также можно принимать перорально (в форме таблеток).

• Приём Деносумаба — это лекарства, которое также замедляет разрушение костной ткани и рост злокачественных клеток. Его используют в том случае, если бисфосфонаты не дают желательного результата. Деносумаб вводят подкожно каждые 4 недели.

• Гормональная терапия — этот метод лечения препаратами, которые снижают выработку гормонов. Он показан, если первичная опухоль гормонозависимая. Так при раке простаты врачи подбирают препарат, который блокирует тестостерон, а при раке молочной железы — эстроген. Благодаря этому раковые клетки перестают делиться и распространяться.

• Химиотерапия — это лечение препаратами, которые воздействуют на раковые клетки, разрушая их внутреннюю структуру.

• Лучевая терапия — это метод разрушения новообразований с помощью радиации. Согласно исследованию, после курса радиотерапии у пациентов на 80-90% снижается болевой синдром. Чтобы такое лечение было максимально эффективным и безопасным, важно проводит его с помощью аппарато последнего поколения. Например, линейных ускорителей Novalis TrueBeam STx, Varian Edge, Radixact, роботизированной системы Кибер-нож М6. Эти установки позволяют направлять лучи на любую часть тела максимально точно под разными углами, подстраиваются под дыхание пациента.

Также для снижения болей в костях или суставах врачи назначают обезболивающие или стероидные препараты.

Лечение с помощью хирургических вмешательств

Существует 2 типа хирургических вмешательств, которые врачи применяют для помощи пациентам с костными метастазами. Первый позволяет уничтожить вторичное новообразование и замедлить распространение болезни по организму. Второй — предотвратить и вылечить последствия разрушения костной ткани.

К операциям, которые помогают уничтожить метастазы, относится удаление опухоли с помощью зонда. Во время процедуры доктор вводит зонд под контролем КТ в область метастаза и разрушает его с помощью химических веществ или высокой температуры.

Для укрепления костей, предотвращения или лечения переломов врачи применяют такие операци:

• Фиксацию с помощью металлических пластин. В случае высокого риска переломов или трещин, доктор фиксирует кость с помощью металлических пластин и винтов.

• Укрепление костным цементом. Во время процедуры врач вводит в пораженную кость с помощью иглы специальный цемент, который восстанавливает ее целостность.

• Эндопротезирование сустава. В случае разрушения тазобедренного, коленного или плечевого сустава, врачи выполняют его замену. К примеру, для замены коленных суставов доктора зарубежных клиник используют роботизированную систему MAKOplasty, благодаря которой устанавливают имплантат максимально точно через небольшой разрез (4-6 см).

Присоединяйтесь к группе поддержки по онкологии для пациентов и их родственников. Здесь вы найдёте:

• обновления по поездкам на лечение за границу, открытию границ;
• актуальную и полезную информацию о лечении рака по всему миру;
• прямые эфиры с ведущими зарубежными докторами;
• истории и отзывы тех, кто прошел лечение рака за границей;
• ответы на вопросы, которые вас волнуют;
• поддержку людей, которые вас поймут.

Цены на лечение метастазов в костях за границей

Мы составили для вас сравнительную таблицу с ориентировочными ценами на виды лечения метастазов в костях. Точную стоимость рассчитывают индивидуально для каждого конкретного случая. Выбор стран обусловлен их востребованностью среди пациентов Bookimed, их оценками и отзывами.

Процедура	Турция	Германия	Израиль	Испания
Лучевая терапия	от $3 500	от $8 898	от $8 000	от $4 152
Химиотерапия	от $600	от $1 130	от $300	от $1 186
Иммунотерапия	от $2 000	от $3 559	от $1 140	от $3 559
Таргетная терапия	от $1 000	от $3 559	от $1 500	от $1 424
HIFU-терапия	по запросу	от $12 087	от $12 020	по запросу
Радионуклидная терапия препаратом Ксофиго	от $12 940	от $12 940	от $8 300	по запросу
Замена плечевого сустава	от $5 000	от $15 421	от $19 000	от $5 046
Замена тазобедренного сустава	от $4 500	от $9 015	от $17 000	от $13 568
Замена коленного сустава	от $4 000	от $12 455	от $17 000	от $12 255

Где лучше лечить метастазы в костях?

При метастазах в костях важно подобрать специализированную клинику, в которой доступны инновационные методики. Это позволит пациенту пройти лечение, которое максимально эффективно в его случае, улучшить его самочувствие и общий прогноз. Мы составили рейтинг ведущих клиник мира, в которых врачи применяют традиционные и новейшие методики. При его формировании мы учитывали отзывы пациентов Bookimed, статистику точности диагностики и эффективности лечения, квалификацию докторов и уровень технической оснащенности. Все медицинские центры из нашего рейтинга имеют аккредитацию Объединенной международной комиссии (JCI). Это подтверждает их соответствие международным стандартам качества и безопасность лечения.

Клиника Анадолу в Турции

Многопрофильный медицинский центр в Стамбуле, основными специализациями которого являются онкология и онкогематология. Он создан и работает при поддержке ведущей клиники США — университетской больницы Джонса Хопкинса. Это свидетельствует о том, что в Анадолу лечение рака проходит по американским стандартам. Клиника входит в пятёрку самых технологичных госпиталей мира по версии Top Master’s in Healthcare Administration. За эффективное лечение рака и применение инновационных методик она получила сертификат от Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) и аккредитацию от Организации европейских онкологических институтов (OECI). Также Анадолу уже третий раз получает звание лучшей клиники для лечения онкологических заболеваний по мнению пациентов Bookimed.

В медицинском центре Анадолу проводят иммуно-, химио-,

таргетную и гормональную терапию, основная цель которых — разрушить раковые клетки. Пациентам также доступно лечение аппаратами для лучевой терапии последнего поколения. С их помощью доктор с миллиметровой точностью облучает опухоли и метастазы, сохраняя при этом целостность здоровых тканей.

• Кибер-нож М6 — это радиохирургическая установка для лучевой терапии. Аппарат подстраивается под форму, размер новообразования и движение тела во время дыхания, поэтому облучает метастазы в костях с высокой точностью. Оборудование позволяет направлять лучи на любую часть тела под разными углами.
• Линейный ускоритель Varian Edge — позволяет проводить радиотерапию (курс облучения) и радиохирургию (высокодозное облучение опухоли за 1 процедуру). Преимущество Varian Edge — максимальная точность воздействия на злокачественные клетки и сохранение здоровых тканей.
• Radixact — позволяет облучать большие области, в том числе всё тело. Встроенный томограф определяет границы метастаз и проводит излучение максимально точно, не нанося вред здоровым тканям.

Турция, Стамбул

288 отзывы

TrustScore

Все отзывы прошли проверку

Анадолу (Anadolu Medical Center) — ведущая многопрофильная клиника Турции. Она создана и работает при поддержке университетской клиники Джонса Хопкинса (Johns Hopkins Medicine) в США. Благодаря этому лечение в Анадолу проходит по американским стандартам с применением новейших методов и технологий.

Онкология, онкогематология, пересадка костного мозга, нейрохирургия, урология, чек-ап, гинекология и ЭКО — профильные направления Анадолу.

Клиника ориентирована на пациентов из-за рубежа — ежегодно сюда приезжают за медицинской помощью из 65 стран мира. Анадолу занимает 2-е место в рейтинге лучших госпиталей мира для иностранных пациентов по версии MTQUA.

За высокое качество медицинского обслуживания и сервиса клиника получила сертификаты OECI, ESMO, награду Planetree.

Подробнее

Цены

Удаление почки лапароскопическое	$13000 — $16000
Миомэктомия (удаление миомы матки)	$6300 — $8000
Пересадка печени	$80000 — $85000
Химиотерапия	$1800 — $7000
Резекция щитовидной железы	$5000 — $6500

Отправить бесплатный запрос

Медицинский центр Текнон в Испании

Частная клиника в Барселоне, которая получила премию IMTJ Medical Travel Award как лучший медицинский центр для иностранных пациентов. Она аккредитована Европейским фондом управления качества (EFQM) за высокий уровень качества и безопасности медицинского обслуживания. Лечение пациентов проходит по американских протоколах, который разработан в Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна-Кеттеринга (MSKCC) в США. Благодаря этому пациентам с метастазами в костях доступны последние технологии и препараты.

В Текноне для лечения метастазов используют иммуно-, химио- и гормональную терапию

. Это происходит с помощью индивидуально подобранных препаратов, которые уничтожают злокачественные клетки.

Радиологический центр оснащен линейными ускорителями последнего поколения:

• Аппарат для 3D-CRT (трёхмерной конформной лучевой терапии) — позволяет воздействовать максимальной дозой радиации на новообразования и метастазы в костях , расположенные близко к жизненно важным органам, с минимальным облучением соседних тканей.
• Последняя версия линейного ускорителя Novalis — адаптируется под размер, форму опухоли и костных метастазов. Он облучает их максимально точно и не вредит здоровым тканям.

Испания, Барселона

264 отзыва

TrustScore

Все отзывы прошли проверку

Клиника Текнон в Барселоне (Centro Medico Teknon) — частный медицинский центр Испании, в котором практикуют всемирно известные врачи.

Специализация Текнона — онкология, кардиохирургия, нейрохирургия и лечение эпилепсии. За качество и безопасность лечения госпиталь сертифицирован американской организацией JCI и европейской EFQM.

В Текноне проходят лечение звезды шоу-бизнеса, спортсмены и политики мирового масштаба. Здесь принимали роды у певицы Шакиры, оперировали футболиста ФК “Барселона” Андреса Иньесту и чемпиона Олимпийских игр по метанию копья Томаса Рёлера.

Подробнее

Цены

Мастэктомия	$15961 — $19951
Ринопластика (пластика носа)	$7980 — $9477
Химиотерапия	$2494 — $3491
Резекция щитовидной железы	$15961 — $17956

Отправить бесплатный запрос

Клиника Хелиос Берлин-Бух в Германии

Многопрофильный медицинский центр, который расположен в Берлине. Специализируется на онкологии и онкохирургии. Хелиос Берлин-Бух входит в рейтинг лучших немецких клиник 2021 года по версии журнала Focus — это подтверждает высокий уровень технической оснащенности и медицинского обслуживания в больнице. Ежегодно клиника принимает на лечение более 200 000 пациентов.

В Хелиос Берлин-Бух пациентам для лечения метастазов доступны:

• Фокусированная ультразвуковая абляция HIFU — лечение происходит с помощью ультразвуковых волн, которые нагревают и разрушают костные метастазы. Этот метод используют при метастатическом раке матки, простаты, поджелудочной железы и печени.
• Гипертермическая изолированная химиоперфузия HILP — разновидность химиотерапии, во время которой врач искусственно ограничивает кровоток конечности, чтобы препараты циркулировали только в пораженной области.

Медикаментозное лечение метастазов врачи проводят с помощью иммуно- и таргетной терапии.

Медицинский центр сотрудничает с научно-исследовательскими институтами и компаниями в сфере биотехнологий. Пациенты клиники первыми получают доступ к новым методикам и препаратам.

Германия, Берлин

77 отзывы

TrustScore

Все отзывы прошли проверку

Хелиос (Гелиос) Берлин-Бух — самая большая и современная клиника в столице Германии. Она входит в рейтинг лучших больниц Германии 2019 года по версии журнала Focus.

94% пациентов рекомендуют Хелиос Берлин-Бух для диагностики и лечения.

Специализация госпиталя — онкология и онкохирургия, ортопедия, нейрохирургия, лечение ожирения.

Ежегодно клиника принимает на лечение 200 000 пациентов.

Цены

Химиотерапия	$5985 — $8479
Резекция щитовидной железы	$7482 — $8878

Медицинский центр им.

Сураски (Ихилов) в Израиле

Крупнейшая клиника в Тель-Авиве, которая вошла в рейтинг лучших и самых технологичных клиник мира в 2021 года по версии американского журнала Newsweek. Ежегодно сюда на лечение приезжают более 400 000 пациентов

. При больнице Ихилов действует научно-исследовательский центр Тель-Авивского университета. Здесь учёные разрабатывают и изучают новые препараты и методики лечения. Благодаря этому пациенты в числе первых получают доступ к инновациям.

Для лечения метастазов в костях онкологи Ихилов применяют иммунотерапию препаратами на основе моноклональных антител — Кейтруда и Опдиво.

Лучевую терапию здесь проводят с помощью оборудование последнего поколения — линейного ускорителя Novalis TrueBeam STx. Его компьютерная система направляет лучи с точностью до 1 мм, не повреждая соседние здоровые ткани.

Израиль, Тель-Авив

126 отзывы

TrustScore

Все отзывы прошли проверку

Медицинский центр им. Сураски (Ихилов) — крупнейший медицинский центр Израиля. Основная специализация клиники — онкология, нейрохирургия, кардиология, ортопедия. Ежегодно клиника принимает около 1 800 000 пациентов. Около 400 000 из них проходят лечение.

Журнал Newsweek включил Сураски в ТОП-10 самых популярных клиник для медицинского туризма в мире. Врачи Ихилов входят в ТОП-5 лучших специалистов по версии Forbes.

Каждый год врачи Ихилов проводят около 34 000 хирургических вмешательств разного профиля.

Подробнее

Цены

Пересадка почки

$100000 — $120000

Отправить бесплатный запрос

Диагностика костных метастазов

Для точной постановки диагноза доктора используют диагностические методы, которые помогают определить размер и расположение метастазов. Программа обследования зависит от вида, стадии и размещения первичной опухоли, размера и количества костных метастазов. Согласно данным Медицинского центра Рочестерского университета в США, наиболее точную информацию о наличии и распространении костных метастазов дают:

1. Сцинтиграфия костей — это метод визуализации с наивысшей чувствительностью (95%) по отношению к костным метастазам, поэтому он является основой скрининга. Во время процедуры доктор внутривенно вводит пациенту небольшое количество радиоактивного вещества. Оно накапливается в пораженных участках костей, которые подсвечивают на рентгене. Через 24-48 часов препарат полностью выводится из организма. Данный метод зачастую используют при метастазах в костях от рака простаты и груди.
2. Компьютерная томография (КТ) — это исследование организма с помощью рентгеновских лучей. Благодаря КТ доктор изучает послойно структуру костей пациента и определяет изменения в тканях. Этот метод в большинстве случаев используют для выявления костных метастазов в позвоночнике.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это диагностический метод, благодаря которому доктор получает трехмерные снимки костей пациента. МРТ является наиболее точной для обследования позвоночника и суставов.
4. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ) — это сканирование всего тела, которое позволяет обнаружить даже самые маленькие метастазы — менее 1 мм.
5. Биохимический анализ крови — это метод лабораторной диагностики, который позволяет определить уровень конкретных показателей крови. При метастазах в костях могут повышаться кальций и щёлочная фосфатаза.
6. Биопсия — это метод забора тканей для изучения их под микроскопом. Благодаря анализу доктор получает информацию о точном клеточном составе новообразования, подбирает эффективное лечение. Биопсию часто используют как дополнительную методику к томографии костей.

В ведущих медицинских центрах мира (например, Ихилов) диагностика метастазов в костях включает тесты FoundationOne CDx/Heme. Они определяют на наличие генетических мутаций и помогают подобрать максимально эффективный препарат иммунотерапии спрогнозировать ее успешность.

Часто задаваемые вопросы о метастазах в костях (FAQ)

Какая разница между костными метастазами и раком костей?

Метастазы в костях — это вторичные опухоли, которые развиваются из-за распространения раковых клеток из первичной опухоли по кровотоку. К примеру, от рака молочной железы или простаты. В таком случае костные метастазы могут называться метастатическим раком молочной железы или простаты.

Рак костей — это первичная опухоль, которая первоначально образуется в костях. Например, хондро-, остеосаркома или саркома Юинга.

Согласно данным Американского онкологического сообщества (ACS), первичный рак костей встречается редко и составляет менее 1% от всех онкологических заболеваний. Наиболее распространённым видом является хондросаркома, которая составляет более 40% от всего первичного костного рака. Остеосаркома встречается приблизительно в 28% случаев, а саркома Юинга — в 8%.

Как развиваются метастазы?

Раковые клетки из первичной опухоли проникают в здоровые ткани поблизости, затем проходят через стенки сосудов и начинают циркулировать по кровотоку в кости, где образуют вторичные опухоли. Чаще всего метастазы появляются в:

• бедренной кости;
• плечевой кости;
• рёбрах;
• позвоночнике;
• черепе.

При каких видах рака могут развиваться метастазы в кости?

Наиболее часто метастазы в костях образуются вследствие рака молочной железы, простаты, лёгких, почек и щитовидной железы. Согласно информации базы данных PubMed, частота образования метастазов в кости при раке простаты или груди составляет около 70%, при раке лёгких — 35%, а при раке почек — 25%.

Какие возникают симптомы?

Метастазы в костях могут вызвать такие симптомы:

• ноющую сильную боль в костях;
• частые переломы;
• потерю аппетита, тошноту, чрезмерная жажду;
• онемение и покалывание конечностей;
• общую слабость.

Какая боль при метастазах в костях?

Болевые ощущения в костях — это самый распространённый симптом при костных метастазах. В начале они непостоянные и незначительные, но со временем усиливаются. Для того, чтобы снять болевой синдром, доктор назначает пациенту обезболивающие или стероидные препараты.

Подведём итоги

При своевременно начатом и правильно подобранном лечении пациенты с метастазами в костях получают шанс на ремиссию и снижение симптомов. Главное — выбрать медицинский центр, в котором доступно как можно больше вариантов лечения, включая инновационные методики! Чтобы узнать больше о лечении метастазов в костях и получить бесплатную помощь в подборе лучшей клиники для вашего случая, оставьте обращение на нашем сайте.

Методы лечения метастазов в костях

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

Метастазы в кости часто появляются на последней стадии рака. В странах с низким уровнем медицины на таких пациентах часто ставят крест и переходят к симптоматическому лечению. Но в Германии метастазы в кости успешно лечат с помощью дистанционного облучения, радионуклидной терапии, абляции, сфокусированного ультразвука высокой интенсивности и других методов. Специалисты Booking Health рассказывают, как проходит лечение метастазов в кости за рубежом, и какие методики используются в развитых странах.

Содержание

1. Какие виды рака метастазируют в кости
2. Последствия костных метастазов
3. Хирургическое лечение
4. Абляция
5. Лучевая терапия метастазов в кости
6. HIFU-терапия
7. Медикаментозная терапия
8. Радионуклидная терапия
9. Продолжительность жизни больных с костными метастазами

Какие виды рака метастазируют в кости

 

Примерно треть всех отдаленных метастазов обнаруживают в костях. По частоте вовлечения в опухолевый процесс костная ткань занимает третье место: чаще метастазы появляются только в легких и печени.

Метастатическое поражение костей может происходить при любых онкозаболеваниях. Однако подавляющее большинство из них связано с тремя заболеваниями: рак молочной железы, предстательной железы и легких.

При раке груди метастазы в кости выявляют у 75% больных 4 стадии. Эта опухоль занимает первое место среди всех злокачественных новообразований по частоте метастазирования в кости. При метастатическом раке простаты позвоночник поражается в 90% случаев. Злокачественные новообразования легкого дают метастазы в кости у 40% пациентов.

При раке почки частота метастазирования в кости составляет 33%, а при злокачественных новообразованиях щитовидной железы – 28%, причем при агрессивных типах опухолей – до 60%.

Рак кишечника с метастазами в кости и рак яичника с метастазами в кости встречаются относительно редко. Частота костного метастазирования при этих опухолях не превышает 10%.

Последствия костных метастазов

 

Костные метастазы бывают трех типов:

• Остеобластические – с разрастанием кости, увеличением ее плотности, сдавлением расположенных рядом структур
• Остеолитические – с разрушением кости, повышающей вероятность ее перелома
• Смешанные – сочетание двух вариантов

Основные последствия метастазирования в кости:

Боль. Мучает человека постоянно и периодически усиливается.

Переломы костей. Происходят из-за деминерализации костной ткани.

Сдавление спинного мозга. Происходит при появлении метастазов в позвоночнике. Ранние симптомы – боль в спине или шее. Затем появляются онемение ног, живота, слабость в ногах, недержание мочи и кала.

Повышение уровня кальция в крови. Он высвобождается из разрушенных костей. В результате развиваются такие симптомы: запоры, мышечные боли, сонливость, жажда, частое мочеиспускание. Со временем прогрессирует почечная недостаточность.

Хирургическое лечение

 

Единичный метастаз в кости, вызывающий боль и угрожающий осложнениями, можно удалить хирургическим методом. Это самый эффективный метод лечения. При полном удалении местные рецидивы опухоли встречаются редко.

Резекция кости с эндопротезированием – основная радикальная (полностью устраняющая метастазы) операция для лечения метастатического поражения костей. Она широко применяется в развитых странах. Немецкие врачи всегда предпочитают органосохраняющие вмешательства, избегая более простых, но снижающих качество жизни калечащих операций.

При метастатическом поражении длинных трубчатых костей или таза хирург удаляет фрагмент кости длиной от 8 до 25 см вместе с опухолью. Так как в этой зоне образуется дефект, его замещают «искусственной костью». Врачи устанавливают эндопротезы из титановых сплавов, которые не отторгаются организмом, не вызывают воспалительных реакций и постепенно врастают в собственную кость, формируя с ней единое целое. Реже для замещения дефекта используют аллотрансплантат (донорскую кость). В результате таких операций у 95% пациентов полностью исчезает болевой синдром в области операции, у 85% происходит полное восстановление функции оперируемой части тела.

Другие операции:

• Остеопластика – введение костного цемента для фиксации кости
• Остеосинтез – установка фиксирующих конструкций для стабилизации кости, позволяет предотвратить перелом
• Вертебропластика – применяется при переломах позвонков, это малоинвазивное вмешательство по введению костного цемента в область поврежденного позвонка
• Ампутация конечности или дезартикуляция (удаление сустава) – калечащие операции, которые в развитых странах для хирургического лечения метастазов в кости почти не используют

Остеопластика, остеосинтез и вертебропластика не являются радикальными (излечивающими) методами лечения метастатического поражения костей. Они только позволяют сохранить функцию пораженной части тела и избежать переломов. Но эти операции сочетают с другими методами лечения, направленными на разрушение раковых клеток: например, с лучевой терапией, различными вариантами абляции, радионуклидной терапией.

 

 

Абляция

 

Аблация – процедура по разрушению патологического очага. Ее преимущество – минимальная инвазивность. Через прокол в коже врачи вводят иглу в центр опухоли, нагревают ее, в результате чего злокачественные клетки погибают.

Радиочастотная абляция – самый часто используемый вариант. Врачи вводят зонд в ткани новообразования и разрушают его. Это малоинвазивная процедура, которая не наносит пациенту значительной травмы. Но она редко используется как единственный метод лечения, так как повышает риск перелома кости. Обычно ее сочетают с остеопластикой – еще одной малоинвазивной процедурой по укреплению кости цементом. Возможно сочетание с остеосинтезом.

Микроволновая абляция – более совершенный метод, который может использоваться для удаления метастазов более крупного размера. Он меньше «обжигает» окружающие анатомические структуры, так как распространение тепла не зависит от плотности, электропроводимости и других свойств тканей. Процедура занимает меньше времени – в среднем 5 минут. Ткани разогреваются до более высокой температуры. Методика лечения похожа: в ткани вводят зонд, который нагревает опухоль от центра к периферии. Регулируя время воздействия, врачи могут разрушить метастазы разных размеров.

Абляцию нередко сочетают с хирургической операцией. Например, врач может удалить фрагмент кости с опухолью, а затем разрушить ее мягкотканный компонент с помощью радиочастотного метода.

 

Подобрать профильную клинику и лечение

Лучевая терапия метастазов в кости

 

Дистанционное облучение при метастатическом поражении костей применяется с паллиативной целью. Задача этого метода лечения: убрать боль и повысить качество жизни пациента. Метод в той или иной степени эффективен практически у всех пациентов. Спустя 6 месяцев после облучения выраженного болевого синдрома все еще нет у 70% пролеченных пациентов, а у 35% боль отсутствует полностью.

Дополнительные эффекты лучевой терапии:

• Разрушение опухолевых очагов
• Сдерживание их роста
• Восстановление нормальной структуры костной ткани

Обычно длительный курс радиотерапии не требуется. Вся курсовая доза подается за 5-6 фракций. Таким образом, лечение можно пройти за 1 неделю, а эффект от него сохраняется несколько месяцев. За рубежом используются линейные ускорители последних поколений, которые направляют излучение на опухоль очень точно. Они позволяют безопасно разрушать костные метастазы всего за один сеанс.

Локальная лучевая терапия на область метастазирования не излечивает рак. Но она создает хорошие условия для использования других методов терапии, в первую очередь – системных, которые направлены на достижения контроля опухолевого процесса и повышение продолжительности жизни пациента.

HIFU-терапия

 

HIFU одобрена в Европе для лечения костных метастазов с 2015 года. Она предполагает воздействие на кости сфокусированного ультразвука высокой интенсивности. Главное преимущество метода: отсутствие инвазии, поскольку в кость не нужно вводить иглу. Однако HIFU используется только как методика лечения второй линии, как альтернатива лучевой терапии. Она не считается радикальной: ультразвук только устраняет боль, уменьшает метастатический очаг и инициирует восстановление кости. Поэтому HIFU необходимо сочетать с другими способами лечения, обычно системными, которые подавляют развитие раковых клеток.

Метод не используют при метастазах в кости черепа и позвоночника. Его часто применяют для подавления метастазов в кости таза, ребер, грудины, плечевого пояса.

Преимущества HIFU-терапии:

• Нет радиации
• Нет ограничения по количеству процедур
• Применяется при любых костных поражениях: остеобластических или остеолитических
• Не важно, получал ли раньше пациент лучевую терапию
• Сочетается с любыми другими методами и может проводиться на фоне химиотерапии

По данным некоторых исследований эффективность HIFU-терапии в купировании боли достигает 100%. Эффект развивается в течение 3 дней. Он сохраняется более 3 месяцев, и этого времени достаточно, чтобы добиться контроля опухолевого процесса при помощи медицинских препаратов или других методик лечения.

Медикаментозная терапия

 

Для лечения пациентов с метастазами в кости важно не только локальное, но и системное лечение. Оно применяется в первую очередь для общего контроля опухолевого процесса. Применяющиеся препараты подавляют раковые клетки сразу во всех органах и частях тела. За рубежом врачи используют не только химиотерапию при метастазах в кости, но также гормональную, таргетную, иммунную терапию.

Но системная терапия работает не сразу. Пока будет достигнут терапевтический результат, могут развиться осложнения, например, переломы костей. Для профилактики осложнений требуется укрепление костей остеомодифицирующими агентами. К этим препаратам относят:

• Бисфосфонаты
• Ингибиторы RANK-лиганда (моноклональные антитела)

Эти препараты назначают сразу после диагностики метастазов в кости, независимо от того, есть ли у пациента симптомы.

Бисфосфонаты используются в медицинской практике более 50 лет. Этот класс препаратов подавляет резорбцию (рассасывание) костной ткани. Они уменьшают боль, улучшают минерализацию костей и снижают риск переломов. В XXI веке используют бисфосфонаты 3 поколения. Они более избирательно воздействуют на костные метастазы, дополнительно вызывают саморазрушение раковых клеток и блокируют рост сосудов опухоли.

К новым препаратам относятся блокаторы RANK-лиганда. RANK-лиганд является основным медиатором (посредником) в порочном круге разрушения костей у пациентов с их метастатическим поражением. Моноклональные антитела блокируют это вещество и тем самым прерывают прогрессирование деструкции костной ткани. Они также подавляют рост метастазов.

Эффект от приема этих препаратов:

• Отсрочка первого костного события более чем на 8 месяцев
• Снижение риска костных событий на 17%
• Отсрочка прогрессирования боли на 2 месяца
• Ниже риск перевода с НПВС на наркотические анальгетики
• Снижение риска появления новых костных метастазов

Преимущества ингибиторов RANK-лиганд перед бисфосфонатами:

• Не повреждают почки
• Не накапливаются в костях
• Хорошая переносимость лечения (низкая токсичность)
• Удобное применение: одна подкожная инъекция через каждые 4 недели

Эффективность одинаково высока у пациентов с костными событиями в анамнезе и у тех, кто еще не пострадал от осложнений.

 

Подобрать профильную клинику и лечение

Радионуклидная терапия

 

Радионуклидная терапия подразумевает введение в организм радиоактивных веществ, которые накапливаются в костях и подавляют метастатические очаги радиацией. Это системный вариант лучевой терапии. Его преимущество: воздействует сразу на все костные метастазы.

Радионуклидную терапию начали использовать еще в 80-х годах ХХ века. Однако первоначальные попытки вызывали значительное количество осложнений, в первую очередь со стороны костного мозга. Излучение проникало внутрь кости, разрушало кроветворную функцию и подавляло выработку клеток крови. Итогом становилась тяжелая анемия, кровотечения и иммунодефицит.

В последние 20 лет радиофармацевтические препараты стали более щадящими и эффективными. Они обеспечивают:

• Селективное накопление в метастатических очагах
• Быстрое выведение из здоровых тканей
• Высокую энергию излучения, позволяющую быстро разрушить метастазы
• Минимальную длину пробега частиц, чтобы не повредить костный мозг

При раке простаты с метастазами в Германии часто используется Радий-233. Он поражает костные метастазы за счет короткого альфа-излучения, которое распространяется всего на 0,1 мм. Он оно не проникает внутрь трубчатых костей и не оказывает выраженного воздействия на костный мозг.

Существует множество других радионуклидов, которые используются для подавления метастазов: 153Sm, 89Sr, 32P, 186Re, 188Re, 117mSn, 177Lu.

Продолжительность жизни больных с костными метастазами

 

Прогноз для больных с метастатическим поражением костей отличается, в зависимости от агрессивности онкологического заболевания, наличия других метастазов и качества лечения.

При раке молочной железы с метастазами в кости обычно приносит хорошие результаты комбинированное лечение. Врачи воздействуют не только на метастатические очаги, но и лечат болезнь системными методами. Они используют химиотерапию, гормональную, таргетную, иммунную терапию. Поэтому в развитых странах даже после обнаружения метастазов в костях трехлетняя выживаемость пациентов достигает 51,7%, пятилетняя – 31,4% (Z. Wang и соавт.). Причем эти данные получены на пациентах, которые проходили лечение с 2011 по 2016 год. С тех пор многое изменилось в лучшую сторону, появились новые методики лечения. Медицинская онкология развивается, и результаты лечения пациентов, которые начнут терапию сегодня, будут гораздо лучше.

Хорошие результаты врачи получают при хирургическом лечении метастазов в костях таза. Общая пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет 33% (R. Tillman и соавт., 2019). Только 10% из них нуждаются в повторной операции.

При раке легкого с метастазами в кости прогноз хуже, но и у этих пациентов при качественном лечении можно добиться хороших результатов. У этой категории больных часто используется одна только химиотерапия. Но в этом случае медиана выживаемости составляет всего 6 месяцев. Если же врачам удалось удалить хирургическим методом первичную опухоль и все метастатические очаги, то пятилетняя выживаемость таких пациентов достигает 10-25%, в зависимости от количества и расположения метастазов. Лучший прогноз достигается у пациентов, у которых опухоль не распространилась на плевру.

Современные методы лечения метастазов в костях помогают уменьшить боль, предотвращают переломы, повышают качество жизни и создают условия для дальнейшей системной терапии рака. Даже рак 4 степени с метастазами в кости – не приговор, если вы получаете лечение в одной из лучших клиник мира. Хотя болезнь редко удается вылечить полностью, многие пациенты могут прожить 5-7 лет и более после обнаружения метастатических очагов.

Вы можете пройти лечение метастазов в кости в Германии, чтобы получить лучшие результаты. В этой стране используются новейшие методики, включая современные варианты облучения, радионуклидные методы, современные типы операций, абляцию новообразований, системную терапию. С помощью сервиса Booking Health можно сравнить цены в разных клиниках и выгодно забронировать лечение. Наши специалисты помогут определиться с выбором медицинского центра и организуют вашу поездку.

 

Обратиться в Booking Health

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

Trustpilot

---

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк

 

Источники:

National Library of Medicine

American Cancer Society

National Cancer Institut

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Booking Health GmbH | Диагностика и лечение |

Лечение метастазов в костях: бисфосфонаты и другие лекарства, прогноз жизни при лечении МТС в кости

Кости являются третьим по частоте местом локализации метастазов при различных онкологических заболеваниях, уступая только печени и легким.

Обычно появление костных метастазов говорит о том, что рак находится в запущенной стадии. Радикальное лечение в такой ситуации, как правило, невозможно, терапия носит паллиативный характер.

Чаще всего в кости метастазирует рак простаты и молочной железы.

Вторичный рак костей намного более распространен по сравнению с первичными опухолями, особенно у взрослых. Кости и красный костный мозг имеют хорошее кровоснабжение, поэтому в них с легкостью проникают раковые клетки, присутствующие в кровотоке.

К каким проблемам приводят метастазы в костях

Костные метастазы приводят к мучительным болям и нарушению подвижности в суставах. Из-за ослабления костной ткани происходят патологические переломы. Чаще всего у таких больных ломается бедренная кость, очень распространены патологические переломы ребер и позвонков.

Многие злокачественные опухоли метастазируют в позвонки. При этом беспокоят сильные хронические боли в позвоночнике, которые усиливаются и не дают спать по ночам. Может возникнуть тяжелое осложнение — сдавление спинного мозга.

Из-за разрушения костной ткани в кровь поступает большое количество кальция, развивается гиперкальциемия. Она приводит к запорам, увеличению количества мочи, больной постоянно испытывает жажду, усталость. В тяжелых случаях развиваются сердечные аритмии, почечная недостаточность.

Правильное лечение помогает справиться с этими симптомами и осложнениями, улучшить состояние больного, замедлить рост опухоли и продлить жизнь.

Сколько живут с костными метастазами?

Прогноз во многом зависит от того, в каком органе находится первичная опухоль, от ее гистологического типа. Медианная выживаемость при раке простаты с метастазами в костях с момента установления диагноза составляет 12–53 месяцев (в зависимости от степени злокачественности), при раке молочной железы — 19–25 месяцев, при раке щитовидной железы — 48 месяцев, при почечной карциноме — 12 месяцев, при раке мочевого пузыря — 6–9 месяцев, при раке легких — 6–7 месяцев, при меланоме — 6 месяцев.

Гиперкальциемия сильно ухудшает прогноз, у таких больных медианная выживаемость снижается до 10–12 недель.

Как диагностируют метастазы в костях?

В некоторых случаях костные метастазы помогает выявить рентгенография. На снимках участки поражения выглядят как темные пятна, «дыры». Но на начальных стадиях рентгеновские снимки не очень информативны. Иногда костные метастазы обнаруживают с помощью компьютерной томографии.

Наиболее информативный метод диагностики — ПЭТ-сканирование. Во время исследования в организм больного вводят радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевой ткани и делает ее видимой на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. Это помогает выявлять даже мелкие очаги, но иногда за рак по ошибке можно принять костные инфекции, артриты и перенесенные переломы.

МРТ полезна для выявления сдавления нервов и спинного мозга.

Анализы крови на уровень кальция и щелочной фосфатазы не могут быть основанием для диагностики костных метастазов, они применяются в комплексном обследовании, в сочетании с вышеперечисленными методами. Лабораторные анализы помогают выявить осложнение костных метастазов — гиперкальциемию.

Современные методы лечения

Многие пациенты, у которых диагностированы костные метастазы, отчаиваются и прекращают лечение, считая, что больше ничего нельзя сделать. Несмотря на то, что ремиссия, как правило, невозможна, больному все еще можно помочь. Доступны разные виды лечения, которые помогают:

• замедлить рост вторичных очагов;
• справиться с симптомами;
• улучшить общее состояние и увеличить продолжительность жизни.

Составляя программу лечения, врач учитывает симптомы, локализацию и характеристики первичной опухоли, локализацию и количество костных метастазов, наличие осложнений в виде патологических переломов и гиперкальциемии.

Противоопухолевые препараты при метастазах в костях

Назначая противоопухолевую терапию, врач в первую очередь ориентируется на первичную опухоль. Метастазы в костях состоят из клеток, характерных для органа, из которого распространился рак. В разных случаях будут эффективны те или иные виды препаратов:

• Химиопрепараты вводят внутривенно или принимают перорально. Лечение проводят циклами. После введения препаратов организму дают «передышку», затем цикл повторяют. Курс лечения состоит из нескольких циклов.
• Гормональные препараты эффективны при гормонально-позитивных опухолях, в первую очередь при раке предстательной и молочной железы. При раке молочной железы рост опухоли могут стимулировать эстрогены, при раке простаты — андрогены.
• Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые способствуют росту, выживанию раковых клеток, формированию новых кровеносных сосудов. Для того чтобы правильно назначить таргетную терапию, врач должен знать молекулярно-генетические характеристики опухоли у конкретного пациента.
• Иммунопрепараты задействуют ресурсы иммунной системы, чтобы уничтожить раковые клетки. В настоящее время с успехом применяется современный класс иммунопрепаратов — ингибиторы контрольных точек.

Лечение проводят до тех пор, пока опухоль реагирует на него, и не возникают серьезные побочные эффекты. Если назначенные препараты перестали работать, врач подбирает другую комбинацию.

Радиофармпрепараты

Радиофармпрепараты — это радиоактивные вещества, которые после внутривенного введения достигают опухолевой ткани, накапливаются в ней и уничтожают раковые клетки. Это альтернатива традиционной лучевой терапии. Если у больного обнаружены множественные метастазы, нецелесообразно облучать каждую кость: это не очень эффективно и грозит серьезными побочными эффектами. Стоит отдать предпочтение радиофармпрепаратам: они распространяются с кровотоком по всему организму и достигают всех вторичных очагов.

В настоящее время в зарубежной литературе есть данные об успешном применении стронция-89 (Metastron), самария-153 (Quadramet), радия-223 (Xofigo). Доказано, что радиофармпрепараты эффективно помогают уменьшить боли в пораженных костях в течение нескольких месяцев. При необходимости процедуру можно повторить.

Лучше всего радиофармпрепараты работают при остеобластных метастазах, когда повышена активность остеобластов — клеток, образующих новую костную ткань.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты — препараты, которые подавляют активность остеокластов — клеток, разрушающих костную ткань. Они помогают справиться с болями, укрепить кость, предотвратить патологические переломы, снизить уровень кальция в крови. Однако, применять бисфосфонаты нужно с осторожностью, потому что они способны вызывать серьезные осложнения, в том числе тяжелое нарушение функции почек и остеонекроз челюсти.

Более безопасной альтернативой является деносумаб — этот препарат тоже подавляет активность остеокластов, но его механизм действия отличается от бисфосфонатов.

Лучевая терапия

Облучение помогает справиться с болями в костях и предотвратить патологические переломы. Лечение проводят в одном из двух режимов:

• Можно провести 1–2 процедуры, во время которых на кость дают большие дозы излучения. Это удобно для пациента, так как сокращается количество поездок в клинику.
• Другая схема предусматривает проведение 5–10 сеансов меньшими дозами. При этом суммарная доза получится несколько больше, чем в первом случае, у таких пациентов реже рецидивируют боли и возникает необходимость в повторном лечении.

Радиочастотная аблация

Если в кости обнаружено 1–2 метастаза, можно провести радиочастотную аблацию. Процедура болезненная, поэтому ее выполняют под общей анестезией. В опухоль под контролем КТ вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты. Это приводит к разрушению опухолевой ткани.

Применение костного цемента

Иногда для того чтобы уменьшить боль и укрепить костную ткань, в кость вводят специальный цемент. Его применяют при метастазах в позвонках и других частях скелета. Введение костного цемента может дополнять другие виды лечения.

Хирургические вмешательства при метастазах в костях

Операции при костных метастазах носят паллиативный характер. Врач применяет винты, штифты, пластины и другие конструкции, чтобы укрепить кость или восстановить ее целостность после патологического перелома. Это помогает справиться с болью и улучшить функцию пораженной части тела. Если хирургическое вмешательство противопоказано, применяют специальные шины, как при обычных переломах.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Удаление метастаз в костях в Израиле за несколько минут

Может ли минимально инвазивный метод лечения метастаз в кости полностью заменить большие операции? Как происходит сжигание метастаз и есть ли риски?

Автор Оксана Дарийчук

Метастазы в костях при раке могут вызывать сильную боль, ограничивать движение и провоцировать переломы. Благодаря новому минимально инвазивному способу лечения пациенты быстро ощущают облегчение симптомов.

Доктор Орталь Сигал, ведущий специалист в области ортопедической хирургии отделения онкологии больницы “Ихилов”, Израиль, рассказал об особенностях новой малоинвазивной методики лечения метастаз в костях.

Какие подходы к лечению метастаз в костях применяют в Израиле?

На сегодняшний день существует 2 подхода к лечению.
Первый – классический, который включает медикаментозную, лучевую терапию или обширную хирургию. В последнем случае удаляют не только пораженную область, но и часть кости вокруг нее. Плюс этого подхода  – комплексность и хорошая эффективность. Минус  –  восстановление после лечения занимает много времени.

Второй – минимально инвазивная хирургия. В последние годы в Израиле чаще используют именно этот метод, который обладает множеством преимуществ.

Расскажите подробнее о малоинвазивном методе лечения метастаз в костях – как в Израиле проводится операция?

Результат малоинвазивной операции во многом зависит от точности попадания вводимой иглы в пораженный участок. Поэтому, предварительно проводится тщательный анализ размера опухоли и ее местоположения, а в ходе операции используется очень сложная, построенная на электрооптике, навигационная система O-Arm. Благодаря ей тело пациента отображается на экранах с высокой точностью. 

Сам малоинвазивный метод лечения метастаз заключается в том, что в пораженную область кости вводится игла через которую происходит термическая абляция, то есть метастазы сжигаются.

Как происходит сжигание метастаз? Есть ли риски?

В Израиле используют один из двух методов:

• Радиоволновой – кончик иглы с помощью радиоволн нагревают до 90 градусов. После нескольких минут такого воздействия клетки опухоли отмирают.
• Криозаморозка – температура кончика иглы снижается до -40 градусов. Низкая температура заставляет раковые клетки распадаться.

При любой термической абляции возможен ожог. Но его вероятность очень низкая. Иногда после операции врач накладывает 1-2 шва. 

Может ли минимально инвазивный метод полностью заменить большие операции?

Когда инфицирована вся кость малоинвазивной хирургии недостаточно. В таких случаях применяется классический подход к лечению. 

Какие преимущества у нового малоинвазивного метода?

В некоторых ситуациях новый метод позволяет предотвратить сильную боль и длительное восстановление после операции. Особенно он актуален тогда, когда опухоль находится в проблемной области и для ее достижения обычными путями необходима большая экспозиция.

При классическом подходе широкой резекции отсекается инфицированная часть кости. Хирург ее заменяет. Иногда приходится реконструировать большие и сложные части. Например, части таза или тазобедренного сустава. При такой операции более высокий риск инфекций, осложнений и длительной реабилитации, чем при термической абляции отдельных участков. Но функция кости все равно не будет восстановлена на 100 %.

Минимально инвазивная операция для лечения метастаз в костях при раке намного быстрее, имеет меньше рисков и осложнений. Выписка пациента происходит на следующий день. К тому же практически сразу больной уменьшает прием анальгетиков.

Используют ли в Израиле этот метод лечения метастаз для поздних стадий заболевания раком?

Назначение лечения не базируется на общепринятом разделении заболевания на стадии. Все зависит от состояния больного, размеров метастаз и их количества. В некоторых случаях малоинвазивный метод удаления метастаз используют в качестве паллиативной помощи пациенту для уменьшения боли и других неприятных симптомов.

Что должен выполнить пациент перед процедурой и после нее?

Пациенту не нужно делать ничего особого перед операцией или после нее. Только пройти диагностику и соблюдать общие рекомендации врача. В этом заключается главное преимущество малоинвазивной методики.

Какие показатели успешности у минимально инвазивного метода?

У большинства пациентов операция заканчивается полным успехом. Постепенно раковые клетки исчезают, а боль – уменьшается. Бывает и так, что через неделю или две после процедуры к людям полностью возвращается возможность двигаться теми частями тела, которые были стеснены из-за метастаз в костях. Кости и суставы не повреждаются, лечение касается только самого метастаза.

Следует помнить, что лечение влияет только на метастазы, но не является «волшебным». Позже опухоли снова могут появиться, т.е может произойти рецидив рака. Иногда это происходит в том же месте, иногда – в других.

ВЫВОД: Используемый в Израиле минимально инвазивный метод для лечения метастаз в костях помогает быстро снизить боль, вернуть утраченную конечностями функциональность и устранить локальные раковые опухоли. Все это с минимальными травмами и болью, без общего наркоза и долгого восстановления.

Запросить смету лечения

Watch video — 2:58 min.

D.R.A Medical центр

С D.R.A Медицинским Центром вы получаете возможность воспользоваться услугами лучших израильских врачей и получить эффективное лечение, основанное на ваших индивидуальных потребностях по самой разумной стоимости. Подробнее

Лечение метастазов в кости

Каждая злокачественная опухоль чувствительна к определённому набору лекарственных средств. Именно поэтому при обнаружении метастаза в первую очередь необходимо установить источник — материнскую опухоль, рассеивающую по организму раковые клетки. Отсутствие информации о первоисточнике не позволит провести оптимального лечения рака.

Но при метастазах в костях есть лекарственные средства общие для всех злокачественных опухолей, которые сегодня называют остеомодифицирующие агенты (ОМА).

Метастазы в кости — это боль, снижение физической активности и высокая вероятность переломов, весь этот набор неприятностей традиционно называют костными осложнениями.

• Боль отмечается в 60–80% случаев поражения костной ткани, интенсивность её различается, но несомненно, что она ограничивает пациента в движениях и существенно меняет качество его жизни.
• Переломы на фоне опухоли не имеют тенденции к «зарастанию», то есть восстановление целостности кости почти невозможно, что опять-таки усугубляет невысокое качество жизни при уже имеющейся боли и снижении активности.

Остеомодифицирующие агенты предотвращают будущие костные осложнения и уменьшают боль. Они не заменяют лекарственное противоопухолевое лечение — химиотерапию и гормональное воздействие, не исключают лучевой терапии, а только дополняют их. Главное — все ОМА применяются только при уже имеющихся костных метастазах, но не при метастазах вообще.

Несколько исследований продемонстрировали способность бисфосфонатов в некоторых случаях рака молочной железы снижать вероятность метастатического поражения костной ткани, тем не менее, соотношение пользы и риска развития токсических реакций оказалось совсем неоднозначным. Поэтому сегодня ОМА назначаются только при метастазах в кости, но если с их помощью удаётся предотвратить образование новых очагов — это успех.

Какие препараты используются?

Более двух десятилетий препараты для лечения и профилактики вторичного опухолевого поражение костной ткани были представлены только одной группой лекарств — бисфосфонатами, но когда моноклональное антитело деносумаб продемонстрировало хороший результат даже при исчерпании эффекта бисфосфонатов, обе группы справедливо объединили под общим названием остеомодифицирующие агенты.

При этом лидирующая роль принадлежит заслужившим хорошую репутацию у сотен тысяч больных бисфосфонатам и остающихся на страже и по сей день. Бисфосфонаты выбраны в качестве первого лечебного средства. Моноклональное антитело не менее эффективно, в чём-то даже имеет преимущество, но не отличается приемлемой стоимостью лечения, что немаловажно. Тем не менее, именно экономический показатель отодвинул препарат на второй план.

В своем арсенале онкологи имеют бисфосфонаты трёх генераций:

• первая и самая «древняя» клодронат,
• вторая — памидронат,
• третья — ибандронат и золедронат.

По фармакологическому действию все бисфосфонаты разделяются на две группы:

1. Азотсодержащие соединения — памидронат, ибандронат и золедронат.
2. Не содержащие азота — клодронат.

Полностью человеческое моноклональное антитело стоит особняком, это таргетный препарат, нацеленный на прерывание всего лишь одного звена в цепочке образования метастаза в кости, но именно это звено — главное, с его разрывом рушится весь механизм.

Строение кости

Для продолжения разберём строение кости и её метаболизм. Кость состоит из органического матрикса и минерального вещества. Минеральное вещество — частично кристаллизованный гидроксиапатит — формирует решётку кости, которую переплетает эластичный органический матрикс, преимущественно, коллаген I типа, на долю которого приходится 90–95%, остальное — белки, остеокальцин и множество других важных веществ.

За образование кости отвечают клетки остеобласты, синтезирующие белки органического матрикса. В окружении минерализующего матрикса остеобласт превращается в костную клетку — остеоцит. Противоположные по функции остеобластам клетки — остеокласты, они осуществляют резорбцию — разрушение кости. Остеокласты вырабатывают ферменты, разрушающие сначала минеральное вещество, а затем и органический матрикс. Такова природа кости: одновременно образуется новая кость, старая кость разрушается. Это называется процессом ремоделирования костной ткани.

Процесс ремоделирования проходит всю человеческую жизнь, в детстве процессы образования кости преобладают над разрушением, в зрелом возрасте они практически равноценны, а в старости разрушение обгоняет создание новой кости. В норме линейная резорбция — разрушение костной ткани составляет около 50 мк в день, формирование идёт значительно медленнее, около 1 мк в день. Время, необходимое для создания одной костной структурной единицы — 3–5 месяцев.

Что происходит в кости при метастазах?

Активация разрушителей кости — остеокластов осуществляется биологически активными веществами, вырабатываемыми опухолью. Вероятность развития метастазов в кости выше, чем выше минеральная плотность кости, тогда как при остеопорозе — возрастном разрежении ткани, этот показатель ниже. Казалось бы, что лизис кости при остеопорозе должен быть более благоприятен для возникновения на этом фоне метастазов, но получается как раз наоборот.

При раке метастазами чаще поражаются позвонки (50–70%) и бедренные кости (30–50%). Частота патологических переломов зависит от выполняемых функций и степени разрушения поверхностного кортикального слоя, где он тоньше, там вероятность перелома выше. Переломы в 60% случаев осложняют раковое поражение бедренных костей, в 35% — рёбер и 30% — плечевых костей. У 80% больных при метастазах в костях имеются боли разной степени выраженности, но имеющие одну особенность — они не проходят в состоянии покоя, немного изменяя свою интенсивность на протяжении суток.

Боль возникает из-за вовлечения в раковый процесс нервных окончаний и раздражения их выделяемыми раковыми клетками простагландинами, растущий метастаз растягивает и сдавливает ткани — это тоже проявляется болью. Небольшие, ещё не обнаруженные переломы тоже вносят свой болевой «вклад». Если очень тщательно, буквально под лупой, рассматривать поражённые опухолью позвонки, то почти в половине случаев можно найти перелом. Длинные трубчатые кости конечностей очень часто ломаются при незначительном превышении осевой нагрузки, такие переломы, как правило, не остаются незамеченными из-за сильнейшей боли и невозможности движений.

Как обнаруживают метастазы

Сцинтиграфически и рентгенологически. Нельзя опираться только на показание одного из методов, каждый имеет свои пределы.

Остеосцинтиграфия (ОСГ) — введение радиоактивных изотопов или радиофармпрепарата (РФП), собирающихся в опухоли и регистрируемых аппаратом, как скопление светящихся точек. К сожалению, ОСГ не всегда регистрирует остеолитические очаги, преимущественно представленные полостями в кости, накопление РФП происходит только в остеобластах, при недостатке этой клеточной формации возможна картина близкая к норме. При быстрорастущих метастазах также возможно снижение захвата РФП, что можно принять за норму. Накопление РФП регистрируется при артрозах и травмах. Поэтому необходимо данные сцинтиграфии обязательно проверять рентгеном.

Имеется в виду банальное рентгенологическое исследование, не потому что оно более информативно, а исключительно «по нужде». Если имеется возможность проведения МРТ, то лучшего и предложить нельзя. В идеале и изотопного исследования можно было бы избежать, имея финансовую возможность проводить только МРТ всего скелета. Если при рентгенографии очаг, накапливающий РФП при ОСГ, представляется нормальной тканью, это совсем не значит, что кость здорова, просто поражение очень небольшое, и его не видно, необходимо прибегнуть к МРТ.

Ценность МРТ для выявления костной патологии несомненно выше, чем КТ. Если при МРТ очага разрушения в кости нет, то можно на время успокоиться. Делать КТ после МРТ для обнаружения не проявляющегося при МРТ очага, неразумно со всех точек зрения. Более чёткого метода, позволяющего в ранней стадии обнаружить деструкцию, чем МРТ на настоящее время просто нет.

В дальнейшем при лечении контролировать состояние кости нужно в том же порядке, не исключая ни одного этапа. Только тогда можно будет не только объективно оценить результаты терапии, но и минимизировать расходы. При явном прогрессировании костных метастазов МРТ может стать излишней, всё будет видно на обычном рентгене. Отказ от проведения обследования именно этим методом должен быть обоснован только его нецелесообразностью, а не экономическими соображениями.

Как действуют на кость ОМА

«Точка приложения» для любого бисфосфоната — разрушитель кости остеокласт. Непосредственное разрушение кости осуществляется не опухолевыми клетками, а именно остеокластами, активированными продуктами жизнедеятельности опухоли. Бисфосфонат депонируется в костном матриксе, при остеолизе — разрушении кости он высвобождается в окружающие ткани, создавая весьма высокие концентрации, и убийственно воздействует на остеокласты.

Главное фармакологическое действие всех бисфосфонатов заключается в подавление активности остеокластов, ограничение их численности путём угнетения формирования их из клеток-предшественников и, в конечном итоге, запуск апоптоза — запрограммированной смерти клеток.

Остеобласты тоже дают «позывные» для активизации остеокластов. Воздействуя на остеобласты, бисфосфонаты также ингибируют синтез остеокластстимулирующих факторов. Именно на это звено точечно действует моноклональное антитело деносумаб, не дозволяя остеобластам выработать вещество, стимулирующее созревание и активацию остеокластов.

Бисфосфонаты оказывают на опухолевые клетки и непосредственное цитотоксическое действие, снижают прикрепление опухолевых клеток к костной ткани и инвазию — проникновение их вглубь кости. Существуют также и другие, менее важные пути, предотвращающие костную резорбцию. Таким образом, все бисфосфонаты, вне зависимости от генерации, приостанавливают патологическую костную резорбцию, проявлениями которой костные осложнения.

Как принимать лекарства

Несмотря на довольно продолжительное использование бисфосфонатов, в настоящее время нельзя отдать предпочтение какому-либо из них при лечении осложнений метастазов рака в кости. Все бисфосфонаты одинаково эффективны, предпочтительнее тот, который более удобен для больного и вызывает меньше побочных реакций. Наиболее предпочтителен приём препаратов «через рот», но такую форму имеет только клодроновая и ибандроновая кислоты. Основное правило по времени их приёма: только натощак и запивать только водой, потому что в присутствии минеральных элементов они теряют активность.

Большинство препаратов требует внутривенного введение, ибандроновая и золендроновая кислота вводятся довольно быстро, а вот памидроновую кислоту необходимо капать внутривенно не менее 2 часов, а лучше дольше. Все бисфосфонаты обладают повреждающим почки действием, посему регулярно требуется сдавать биохимический анализ крови на креатинин — показатель функциональных возможностей почек.

Деносумаб вводится подкожно, подобно введению инсулина, что очень удобно. Но стандартные рекомендации по использованию препарата — когда нельзя применять бисфосфонаты. Это отсутствие эффекта от лечения, почечная недостаточность, «сложные» вены. Но препарат лучше проявил себя при крупных метастазах, поражении позвоночника и быстро снимает болевой синдром. Все препараты вводятся каждые 3–4 недели, но оптимальная длительность лечения не определена, если всё проходит хорошо, то не менее года.

При появлении костных осложнений — усиление боли и перелом — лечение любым бисфосфонатом прекращается, начинается терапия деносумабом. Не следует проводить лечение при значительном ухудшении состояния больного, потому что эти препараты могут помочь только с предотвращением костных осложнений, но не влияют на активность и жизнь опухоли.

Мы поможем вам разобраться, какую клинику и врача выбрать чтобы лечение при метастазах в кости было максимально эффективным, звоните: +7 (495) 023-10-24.

Лечение метастазов в костях в Израиле

Ежегодно сотни иностранных пациентов отправляются на лечение метастаз в костях в Израиле – их привлекают доступные цены и высокий уровень квалификации онкологов. Уже через три дня диагностики начинаются первые лечебные процедуры.

Опытные специалисты центра Ихилов Комплекс используют наиболее эффективные методики, включая новейшие виды таргетных препаратов, стереотаксическую радиохирургию, различные абляционные техники, радионуклидную терапию и др.

1283

пациентам не потребовалась операция

1789

операции проведено лапароскопическим методом

2300

пациентов прошли высококачественную диагностику

Оглавление

• Методы лечения метастазов в костях в Израиле
• Диагностика метастазов в костях в Израиле
• Лечение метастазов в костях в Израиле — цены

Методы лечения метастазов в костях в Израиле

Кости являются местом частой локализации метастазов, в большинстве случаев при первичной неоплазии в молочной железе или простате. Чаще, чем в костях, метастазы встречаются только в легких и печени. Клиническая картина характеризуется выраженным болевым синдромом, могут возникать патологические переломы, ухудшается мобильность пациента, также возможна гиперкальциемия и аплазия костного мозга.

Метастазы костей могут быть трех типов — остеобластного, остеолитического и смешанного. В первом случае наблюдается процесс образования новой костной ткани, что характерно для метастазов при раке простаты и мелкоклеточном раке легких. Во втором случае преобладает процесс разрушения костной ткани (типичный пример — при меланоме и немелкоклеточном раке легких). Метастазы смешанного типа характерны для злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Выбор метода терапии определяется особенностями клинической картины.

Препараты из группы бифосфонатов используются, чтобы замедлить процессы деминерализации костной ткани. Они действуют таким образом, что нарушают механизм резорбции кости, поэтому в онкологии являются стандартными лекарственными средствами, применяемыми для купирования вызванной ростом опухоли гиперкальциемии. Препараты вводятся внутривенно или принимаются перорально. В клинике Ихилов Комплекс используют бифосфонаты последнего, третьего поколения, обладающие повышенной эффективностью. Они способны не только снижать выраженность болевого синдрома и уменьшать вероятность травм костей, но и проявляют противоопухолевую активность, прерывая остеолиз, связанный с канцерогенезом.

Также могут применяться таргетные препараты из группы моноклональных антител, специфичных к рецепторам RANK. Такие рецепторы участвуют в процессе созревания остеокластов — клеток, разрушающих костные ткани. Ингибируя активность остеокластов, препараты данной группы останавливают процесс резорбции кости. Таргетные препараты могут применяться параллельно с бифосфонатами и другими методами терапии.

Дистанционная радиотерапия используется как метод контроля болевого синдрома. Механизм, воздействуя на который ионизирующее излучение позволяет купировать болевые ощущения, еще не достаточно изучен. Терапевтический эффект при этом наступает очень быстро — порядка 50% пациентов отмечают снижение болевого синдрома уже в первую неделю после радиотерапии. Помимо этого, радиотерапия позволяет предупредить риск переломов и неврологических осложнений, вызываемых компрессией спинного мозга. В центре Ихилов Комплекс установлены современные аппараты лучевой терапии от ведущих мировых производителей, которые соответствуют всем требованиям безопасности и способны работать в наиболее эффективных и точных режимах (IMRT, VMAT).

Стереотаксическая радиохирургия является методом терапии метастазов, локализованных в позвоночнике. Данный вид лечения обладает повышенной точностью. В Ихилов Комплекс применяют роботизированные безрамные установки стереотаксической радиохирургии под названием Кибер-нож.

Радионуклидная терапия также может применяться для борьбы с болевым синдромом. Она заключается во введении радиоизотопов (стронций, рений, самарий, радий), способных накапливаться в местах активного формирования новой костной ткани и ингибировать рост остеобластных метастазов. Особенно хорошие результаты наблюдаются от введения радия-223. Он по своим химическим свойствам похож на кальций — основной химический элемент, из которого формируется костная ткань. Радий проникает в кость и воздействует на злокачественные клетки своим радиоактивным альфа-излучением.

Абляция используется при терапии единичных метастазов и состоит в разрушении патологических тканей химическими агентами, сверхнизкими или высокими температурами. Чаще всего используется радиочастотная абляция, при которой в метастаз вводится металлический электрод, разрушающий опухоль путем локального перегрева тканей. При криоабляции опухолевые ткани уничтожаются посредством криозонда, в котором циркулирует жидкий азот.

Хирургические операции проводятся при переломах длинных костей и травмах суставов, компрессии периферических нервов и включении в патологический процесс спинного мозга.

Признак эффективности, с которой проводится лечение метастазов в костях в Израиле, — отзывы множества пациентов, которым израильские специалисты вернули здоровье. В них подчеркивается высокий уровень квалификации местных онкологов и хорошая оснащенность клиник современным оборудованием.

Диагностика метастазов в костях в Израиле

Перед тем, как садиться в самолет, пациент может проконсультироваться со специалистом в режиме видеоконференции. Врач Ихилов Комплекс ответит на интересующие вопросы и расскажет о доступных методах лечения. Все, что для этого нужно, — компьютер или смартфон с установленной программой скайп. По приезде в клинику пациенты, которые прошли видеоконсультацию, получают первую очную у онколога бесплатно. Весь процесс обследования в клинике занимает не больше трех дней.

Первый день — консультация

Встреча с представителем клиники (кейс-менеджером) происходит обычно в день прилета. Пациент вместе с менеджером едет в Ихилов Комплекс на консультацию к ведущему онкологу. Это специалист, на которого возложены обязанности по полной поддержке пациента, начиная с перевода медицинской документации и заканчивая координацией врачей, организацией экскурсий и т.  д.

Второй день — исследования

• Изучение анамнеза.
• МРТ или КТ-сканирование.
• Анализ крови на уровень кальция.
• Сцинтиграфия.
• Рентгенография.
• ПЭТ-КТ.

Третий день — консилиум

В консилиум входят несколько профильных специалистов, они анализируют данные диагностики и подбирают программу терапии.

Лечение метастазов в костях в Израиле — цены

Стоимость лечения метастазов в костях в Израиле – вполне доступная, по сравнению с немецкими или канадскими клиниками здесь можно сэкономить до 40-45% средств.

Преимущества Ихилов Комплекс

1. Специалисты с уникальным клиническим опытом, хорошо известные далеко за пределами страны.
2. Современная и высокоточная диагностическая аппаратура.
3. Максимально полный спектр доступных методов терапии — эффективные лекарственные препараты последнего поколения, безопасные установки лучевой терапии, абляционные и хирургические способы лечения.
4. Внимательное отношение со стороны медицинского персонала, персональный кейс-менеджер для всех пациентов. Уютные одно- и двухместные палаты.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(4 голоса, в среднем: 5 из 5)

Медикаментозное лечение костных метастазов

Автор: OncoLink Team

Автор контента: Юлия Дразнин Мальцман, доктор медицинских наук

Узнайте больше о процессе написания нашего контента прогрессирующего рака. Они наиболее распространены при раке молочной железы и простаты. Костные метастазы могут вызывать: 

• Сильные боли.
• Переломы костей.
• Опасный для жизни электролитный дисбаланс.
• Сдавливание нервов, которое может вызвать боль и/или слабость.

Боль и нервы, работающие неправильно, трудно поддаются лечению и влияют на качество жизни. Часто метастазы в костях означают, что ваш рак прогрессирует и неизлечим.

Остеолитические и остеобластические

Костные метастазы бывают остеолитическими или остеобластными.

Остеолитический: 

• Опухоль вызвала разрушение или истончение кости.
• Кальций высвобождается из костей в кровоток.
• На рентгеновских снимках они выглядят как дыры, называемые «прозрачностями».
• Часто наблюдается при множественной миеломе, но может присутствовать и у пациентов с другими видами рака, такими как рак молочной железы.

Остеобластический: 

• Увеличение костной ткани.
• Опухоль сигнализирует костям о необходимости образования дополнительных костных клеток, что приводит к формированию жесткой, утолщенной и негибкой кости.
• Наиболее часто наблюдается при раке предстательной железы.

Большинство видов рака приводят либо к остеолитическим, либо к остеобластическим изменениям костей, но некоторые могут приводить к обоим.

Почему кость?

Кость является частым местом метастазирования многих солидных опухолей. Тремя причинами этого являются кровоток, адгезивные молекулы и факторы роста.

• Кровоток: высокий уровень притока крови к костям и костному мозгу. Как только раковые клетки попадают в кровеносные сосуды, они могут путешествовать по всему телу. Они обычно проходят там, где самый высокий приток крови.
• Адгезивные молекулы: опухолевые клетки выделяют адгезивные молекулы, которые могут связываться с костным мозгом и костью. Это взаимодействие может привести к тому, что опухоль подаст сигнал о большем разрушении кости и большем росте опухоли в кости.
• Факторы роста: Кость является богатым источником факторов роста. Эти факторы роста сигнализируют клеткам о делении, росте и созревании. Когда рак атакует кость, эти факторы роста высвобождаются и стимулируют рост опухолевых клеток. Это приводит к самогенерирующейся петле роста.

Каковы признаки метастазирования в кости?

Признаки метастазирования костей могут быть вызваны многими другими проблемами со здоровьем. У большинства людей с болями в костях нет метастазов в костях, но это наиболее распространенный признак метастазов в костях. Другие знаки:

• Перелом кости без повреждения или травмы. Переломы костей чаще встречаются при остеолитических метастазах, чем при остеобластических метастазах.

• Онемение и покалывание в стопах и голенях.

• Проблемы с кишечником и мочевым пузырем – нарушение удержания мочи и/или стула, тяжелые запоры и задержка мочи.

• Слабость в ногах и трудности с передвижением ног против силы тяжести. Это может означать, что опухоль давит на спинной мозг, повреждая нервы, контролирующие эти функции. Это называется компрессией спинного мозга и считается неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи.

Менее распространенным признаком метастазирования в кости является высокий уровень кальция в организме. Высокий уровень кальция может вызвать запор, что может привести к боли в животе, а при очень высоком уровне кальция могут возникнуть спутанность сознания и изменения психического статуса.

Диагностика костных метастазов

Если у пациента появляются какие-либо признаки костных метастазов, можно провести тесты, чтобы найти истинную причину. В некоторых случаях метастазы в кости могут быть обнаружены до появления симптомов. Рентгеновские снимки, сканирование костей и МРТ используются для диагностики метастазов в костях.

Рентген особенно полезен при обнаружении остеолитических поражений. Они часто выглядят как «дыры» или темные пятна в костях на рентгеновской пленке. Метастазы в кости часто не видны на обычных рентгенограммах до тех пор, пока они не станут достаточно развитыми.

Сканирование костей, напротив, может выявить очень ранние метастазы в костях. Этот тест проводится путем помещения небольшого количества рентгеноконтрастного материала в вену. Через некоторое время после инъекции делаются специальные рентгеновские снимки. Радиофармпрепарат попадет на место метастазов и будет выглядеть как более темная и плотная область на пленке. Иногда инфекции, артрит и старые переломы могут проявляться в виде темных пятен на сканограмме костей, и их бывает трудно отличить от истинного рака. Сканирование костей также используется для наблюдения за пациентами с известными метастазами в кости.

В некоторых случаях компьютерная томография может показать, распространился ли рак на кость. МРТ наиболее полезна при исследовании нервных корешков, подозреваемых на сдавление опухолью или костными фрагментами из-за разрушения опухоли (так называемая компрессия спинного мозга).

В настоящее время не существует анализов крови для диагностики метастазов в костях. Однако существует ряд анализов крови, которые могут указывать на наличие поражений костей, но диагноз основывается на сочетании рентгенологических исследований, клинической картины (симптомов) и типа рака (прорастает ли он в кости? ). Например, повышенный уровень кальция может быть связан с метастазами в костях, но эти лабораторные тесты сами по себе не могут подтвердить их наличие.

Лечение

Лучшим методом лечения костных метастазов является лечение первичного рака. Терапия может включать химиотерапию, гормональную терапию, лучевую терапию, иммунотерапию или лечение моноклональными антителами. Боль часто лечат наркотиками и другими обезболивающими препаратами, такими как нестероидные противовоспалительные средства. Физиотерапия может быть полезной, а хирургическое вмешательство может сыграть важную роль, если рак привел к перелому кости.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты — это тип лекарств, которые уменьшают боль от метастазов в костях и помогают укрепить кости. Бисфосфонаты представляют собой искусственную версию природного соединения под названием пирофосфат, которое предотвращает разрушение костей. Они используются для лечения или профилактики остеопороза и других заболеваний костей (таких как болезнь Педжета), а также для лечения повышенного содержания кальция в крови. Эти лекарства подавляют разрушение костей, вызванное клетками, называемыми остеокластами, и могут косвенно стимулировать клетки, формирующие кость, называемые остеобластами, для создания новой кости. Укрепление костей и облегчение боли в костях сделали бисфосфонаты хорошим средством для лечения рака, который распространился на кости. Важно иметь в виду, что лечение костных метастазов не является излечивающим.

Бисфосфонаты можно вводить перорально (перорально) или внутривенно (в/в). Двумя наиболее часто используемыми при лечении рака являются памидронат (Aredia) и золедроновая кислота (Zometa). Типичными побочными эффектами являются гриппоподобная реакция в течение первых 48 часов после инфузии, тошнота, низкий уровень кальция, почечная недостаточность и остеонекроз челюсти при длительном применении.

Деносумаб

Ингибирование остеокластов также может быть достигнуто с помощью препарата деносумаб (XGEVA). Это лекарство работает немного по-другому — это тип таргетной терапии (моноклональные антитела) и воздействует на определенный белок, необходимый для разрушения кости. Ингибируя этот белок, называемый RANKL, деносумаб останавливает разрушение кости и, в свою очередь, снижает вероятность развития перелома пораженной кости. Он имеет побочные эффекты, аналогичные бисфосфонатам, хотя с большей вероятностью вызывает низкий уровень кальция в крови, поэтому пациентов просят принимать добавки с кальцием и витамином D во время этого лечения.

Радиофармпрепараты

Эти лекарства содержат радиоактивные элементы, которые могут убивать раковые клетки. Их вводят в вену и находят участки рака в костях. Там они испускают радиацию, которая убивает раковые клетки. Примерами радиофармпрепаратов являются стронций-89, самарий-153 и радий-223. Его можно использовать с облучением для лечения областей боли, и ту же область можно лечить снова, если боль возвращается. Они лучше всего работают на остеобластных областях.

Метастазы в кости остаются одной из наиболее изнурительных проблем для больных раком. Продолжаются исследования в области профилактики и лечения метастазов в кости.

Американское онкологическое общество. Лечение костных метастазов. 2020. Найдено по адресу: https://www. cancer.org/treatment/understanding-your-diagnosis/advanced-cancer/treating-bone-metastases.html

Gnant M, Mlineritsch B, Schippinger W et al. : Эндокринная терапия плюс золедроновая кислота при пременопаузальном раке молочной железы. N Engl J Med. 360(7), 679–691 (2009).

Генри Д.Х., Коста Л., Голдвассер Ф. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование деносумаба по сравнению с золедроновой кислотой при лечении метастазов в кости у пациентов с распространенным раком (за исключением рака молочной железы и предстательной железы) или множественной миеломой. J Клин Онкол. 2011;29(9):1125-32.

Tan, WW, et al. Здоровье костей и лечение рака молочной железы. Обзор здоровья костей при раке молочной железы. Emedicine.com 25 мая 2016 г.

The Lancet. Адъювантная терапия бисфосфонатами при раннем раке молочной железы: метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований. 2015. 366(10001):1353-1361.

Ван Познак С. Х., Темин С., Йи Г.К. и др. Резюме Американского общества клинической онкологии обновленного руководства по клинической практике о роли агентов, модифицирующих кость, при метастатическом раке молочной железы. J Клин Онкол. 2011;29(9):1221-7.

West, H. Деносумаб для профилактики событий, связанных со скелетом, у пациентов с метастазами в кости твердых опухолей: дополнительная польза, спорная ценность. J Клин Онкол. 2011;29(9):1095-8.

Лечение костных метастазов радиофармпрепаратами, воздействующими на кости

1. Randall RL. Метастатическое заболевание костей — комплексный подход к лечению пациентов: Springer; 2016.

2. Джен С.Ф., Диль И.Дж., Оверкамп Ф., Курт А., Шефер Р., Миллер К. и соавт. Алгоритмы управления метастатическими заболеваниями костей для диагностики и лечения. Противораковый Рез. 2016;36:2631–2637. [PubMed] [Академия Google]

3. Buckwalter JA, Brandser EA. Метастатическое заболевание скелета. Ам семейный врач. 1997; 55:1761. [PubMed] [Google Scholar]

4. Buga S, Sarria JE. Лечение боли при метастатическом поражении костей. Контроль рака. 2012;19:154–166. doi: 10.1177/107327481201

0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Chiacchio S, Mazzarri S, Lorenzoni A, Nyakale N, Boni G, Borsò E, et al. Радионуклидная терапия и интегрированные протоколы при метастазах в кости. Q J Nucl Med Mol Imaging. 2011;55:431–447. [PubMed] [Академия Google]

5. Зильберштейн Э.Б. Телетерапия и радиофармацевтическая терапия болезненных костных метастазов. Семин Нукл Мед. 2005; 35: 152–158. doi: 10.1053/j.semnuclmed.2004.11.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Srivastava SC. Роль электронно-излучающих радиофармпрепаратов в паллиативном лечении метастатической боли в костях и при радиосиновэктомии: применение конверсионного эмиттера электронов олово-117м. Braz Arch Biol Technol. 2007; 50:49–62. doi: 10.1590/S1516-8

07000600007. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]

8. Пандит-Таскар Н., Ларсон С.М., Карраскильо Дж.А. Радиофармпрепараты для лечения костных метастазов, часть 1: альфа-терапия с ²²³ Ra-хлоридом. Дж Нукл Мед. 2014; 55: 268–274. doi: 10.2967/jnumed.112.112482. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Pandit-Taskar N, Batraki M, Divgi CR. Радиофармацевтическая терапия для паллиативного лечения болей в костях от костных метастазов. Дж Нукл Мед. 2004;45:1358–1365. [PubMed] [Google Scholar]

10. Zhu XC, Zhang JL, Ge CT, Yu YY, Wang P, Yuan TF и ​​соавт. Ухудшение боли при раке из-за метастазов в кости. Препарат Des Devel Ther. 2015;18(9): 4239–4245. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Urch C. Патофизиология боли в костях, вызванной раком: современное понимание. Паллиат Мед. 2004; 18: 267–274. doi: 10.1191/0269216304pm887ra. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Honore P, Rogers SD, Schwei MJ, Salak-Johnson JL, Luger NM, Sabino MC, et al. Каждая мышиная модель воспалительной, невропатической и раковой боли генерирует уникальный набор нейрохимических изменений в спинном мозге и сенсорных нейронах. Неврология. 2000;98: 585–598. doi: 10.1016/S0306-4522(00)00110-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Bodei L, Lam M, Chiesa C, Flux G, Brans B, Chiti A, et al. Руководство по процедуре EANM для лечения рефрактерной метастатической боли в костях. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008; 35:1934–1940. doi: 10.1007/s00259-008-0841-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Fuster D, Herranz R, Alcover J, Mateos JJ, Martin F, Vidal-Sicart S, et al. Лечение метастатической боли в костях повторными дозами стронция-89у пациентов с новообразованиями предстательной железы. Rev Esp Med Nucl. 2000; 19: 270–274. doi: 10.1016/S0212-6982(00)71874-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Sartor O, Reid RH, Bushnell DL, et al. Безопасность и эффективность повторного введения лексидронама самария Sm-153 пациентам с метастатической болью в костях. Рак. 2007; 109: 637–643. doi: 10.1002/cncr.22431. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Friedell HL, Storaasli JP. Применение радиоактивного фосфора при лечении рака молочной железы с распространенным метастазированием в кости. АЖР. 1950;64:559–575. [PubMed] [Google Scholar]

17. Maxfield JR, Maxfield JG, Maxfield WS. Применение радиоактивного фосфора и тестостерона при метастатическом поражении костей молочной железы и предстательной железы. South Med J. 1958; 51: 320–327. doi: 10.1097/00007611-195803000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Миллер А.Д. Лечение радиофосфором (P32) рака молочной железы и простаты: отчет о 39 случаях. J Am остеопат доц. 1974; 74: 217–222. [PubMed] [Академия Google]

19. Ченг А., Дриджер А.А. Оценка радиоактивного фосфора при паллиативном лечении метастатических поражений костей при карциноме молочной железы и простаты. Радиология. 1980; 134: 209–212. doi: 10.1148/radiology.134.1.6153129. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Зильберштейн Э.Б. Лечение болезненных костных метастазов фосфатами, мечеными фосфором-32. Семин Онкол. 1993; 20 (дополнение 2): 10–21. [PubMed] [Google Scholar]

21. Наир Н. Относительная эффективность ³² P и ⁸⁹ Sr для паллиативного лечения метастазов в скелет. Дж Нукл Мед. 1999; 40: 256–261. [PubMed] [Google Scholar]

22. Fettich J, Padhy A, Nair N, Morales R, Tanumihardja M, Riccabonna G, et al. Сравнительная клиническая эффективность и безопасность фосфора-32 и стронция-89 при паллиативном лечении метастатической боли в костях: результаты исследовательского проекта, координируемого МАГАТЭ. World J Nucl Med. 2003; 2: 226–231. [Google Scholar]

23. Блейк Г.М., Живанович М.А., Макьюэн А.Дж., Акери Д.М. Терапия Sr-89: кинетика стронция при диссеминированном раке предстательной железы. Eur J Nucl Med. 1986;12:447–454. [PubMed] [Google Scholar]

24. Sciuto R, Festa A, Pasqualoni R, Semprebene A, Rea S, Bergomi S, et al. Паллиативное лечение метастатической боли в костях с помощью 89-Sr и 186-re-HEDP у пациентов с раком молочной железы. Лечение рака Br. 2001; 66: 101–109. doi: 10.1023/A:1010658522847. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Zenda S, Nakagami Y, Toshima M, Arahira S, Kawashima M, Matsumoto Y. At al. Хлорид стронция-89 (Sr-89) в лечении различных онкологических больных с множественными метастазами в кости. Int J Clin Oncol. 2014;19: 739–743. doi: 10.1007/s10147-013-0597-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Finlay IG, Mason MD, Shelley M. Радиоизотопы для паллиативного лечения метастатического рака кости: систематический обзор. Ланцет Онкол. 2005; 6: 392–400. doi: 10.1016/S1470-2045(05)70206-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Mertens WC, Stitt L, Porter AT. Терапия стронцием-89 и облегчение боли у пациентов с метастазами карциномы предстательной железы в кости: зависимость доза-эффект? Am J Clin Oncol. 1993;16:238–242. doi: 10.1097/00000421-199306000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Зильберштейн Э.Б., Уильямс С. Лечение стронцием-89 боли при метастазах в кости. Дж Нукл Мед. 1985; 26: 345–348. [PubMed] [Google Scholar]

29. Робинсон Р.Г., Престон Д.Ф., Спайсер Дж.А., Бакстер К.Г. Радионуклидная терапия непреодолимой боли в костях: акцент на стронций-89. Семин Нукл Мед. 1992; 22:28–32. doi: 10.1016/S0001-2998(05)80154-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. McEwan AJB, Porter AT, Vennes DM, Amyotte G. Оценка безопасности и эффективности лечения стронцием-89.у пациентов, ранее получавших широкопольную лучевую терапию. Иммуноконъюгаты антител Радиофарм. 1990; 3: 91–98. [Google Scholar]

31. Zyskowski A, Lamb D, Morum P, Hamilton D, Johnson C. Лечение стронцием-89 метастазов в костях рака предстательной железы: предсказывает ли реакция простатоспецифического антигена улучшение выживаемости? Австралийский Радиол. 2001; 45:39–42. doi: 10.1046/j.1440-1673.2001.00871.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Tu SM, Millikan RE, Mengistu B, Delpassand ES, Amato RJ, Pagliaro LC, et al. Костно-целевая терапия андрогеннезависимой карциномы предстательной железы: рандомизированное исследование фазы II. Ланцет. 2001; 357: 336–341. дои: 10.1016/S0140-6736(00)03639-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Buchali K, Correns HJ, Schuerer M, Schnorr D, Lips H, Sydow K. Результаты двойного слепого исследования 89-стронциевой терапии скелетных метастазов карциномы предстательной железы. Eur J Nucl Med. 1988; 14: 349–351. [PubMed] [Google Scholar]

34. Dickie GJ, Macfarlane D. Лечение стронцием и самарием костных метастазов карциномы простаты. Австралийский Радиол. 1999; 43: 476–479. doi: 10.1046/j.1440-1673.1999.00716.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

35. Liepe K, Franke WG, Kropp J, Koch R, Runge R, Hliscs R. Сравнение рения-188, рения-186-HEDP и стронция-89 при паллиативном лечении болезненных метастазов в кости. Нуклеармедизин. 2000; 39: 146–151. doi: 10.1055/s-0038-1632262. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Maxon HR, III, Schroder LE, Thomas SR, et al. Re-186(Sn) HEDP для лечения болезненных костных метастазов: первоначальный клинический опыт у 20 пациентов с гормонорезистентным раком предстательной железы. Радиология. 1990; 176: 155–159.. doi: 10.1148/radiology.176.1.1693784. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Giannakenas C, Kalofonos HP, Apostolopoulos DJ, Zarakovitis J, Kosmas C, Vassilakos PJ. Предварительные результаты использования повторного 186-HEDP для паллиативного лечения боли у пациентов с метастатическим поражением костей. Am J Clin Oncol. 2000; 23:83–88. doi: 10.1097/00000421-200002000-00023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Колесников-Готье Х., Карпентье П., Депре П., Веннин П., Кати А., Сулман С. Оценка токсичности и эффективности ¹⁸⁶ Ре-гидроксиэтилидендифосфонат у пациентов с болезненными костными метастазами рака предстательной железы или молочной железы. Дж Нукл Мед. 2000;41:1689–1694. [PubMed] [Google Scholar]

39. Sciuto R, Tofani A, Festa A, Giannarelli D, Pasqualoni R, Maini CL. Краткосрочные и долгосрочные эффекты ¹⁸⁶ Re-1,1-гидроксиэтилидендифосфоната при лечении болезненных метастазов в кости. Дж Нукл Мед. 2000;41:647–654. [PubMed] [Google Scholar]

40. Quirijnen JM, Han SH, Zonnenberg BA, de Klerk JM, van het Schip AD, van Dijk A, et al. Эффективность рения-186-этидроната у больных раком предстательной железы с метастатической болью в костях. Дж Нукл Мед. 1996;37:1511–1515. [PubMed] [Google Scholar]

41. Han SH, Zonneberg BA, de Klerk JM, Quirijnen JM, van het Schip AD, van Dijk A, et al. ¹⁸⁶ Реэтидронат у больных раком молочной железы с метастатической болью в костях. Дж Нукл Мед. 1999;40:639–642. [PubMed] [Google Scholar]

42. Maxon HR, III, Schroder LE, Hertzberg VS, Thomas SR, Englaro EE, Samaratunga R, et al. Рений-186(Sn) HEDP для лечения болезненных костных метастазов: результаты двойного слепого перекрестного сравнения с плацебо. Дж Нукл Мед. 1991;32:1877–1881. [PubMed] [Google Scholar]

43. Han SH, de Klerk JM, Tan S, van het Schip AD, Derksen BH, van Dijk A, et al. Исследование PLACORHEN: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное радионуклидное исследование с (186) реэтидронатом у пациентов с гормонорезистентным раком предстательной железы с болезненными метастазами в кости. Плацебо-контролируемое исследование рения. Дж Нукл Мед. 2002;43:1150–1156. [PubMed] [Google Scholar]

44. Den RB, Doyle LA, Knudsen E. Практическое руководство по использованию дихлорида радия-223. Может Джей Урол. 2014; 21 (Приложение 1): 70–76. [PubMed] [Академия Google]

45. Resche I, Chatal JF, Pecking A, Ell P, Duchesne G, Rubens R, et al. Исследование контролируемой дозы ¹⁵³ Sm-этилендиаминтетраметиленфосфоната (EDTMP) при лечении пациентов с болезненными метастазами в кости. Евр Джей Рак. 1997; 33: 1583–1591. doi: 10.1016/S0959-8049(97)00155-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Serafini AN, Houston SJ, Resche I, Quick DP, Grund FM, Ell PJ, et al. Смягчение боли, связанной с метастатическим раком костей, с помощью лексидронама самария-153: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Дж. Клин Онкол. 1998;16:1574–1581. doi: 10.1200/JCO.1998.16.4.1574. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Tian JH, Zhang JM, Hou QT, Oyang QH, Wang JM, Luan ZS, et al. Многоцентровое исследование эффективности и токсичности однократной дозы самария-153-этилендиаминтетраметиленфосфоната в качестве паллиативного лечения болезненных скелетных метастазов в Китае. Eur J Nucl Med. 1999; 26: 2–7. doi: 10.1007/s0025

351. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Janeway HH. Лучевая терапия при раке в Мемориальной больнице, Нью-Йорк; первый отчет, 1915–1916. Нью-Йорк: Пол Б. Хобер; 1917. [Google Scholar]

49. Henriksen G, Breistøl K, Bruland ØS, Fodstad Ø, Larsen RH. Значительный противоопухолевый эффект от искателя костей, испускающего альфа-частицы (223) Ra продемонстрирован на экспериментальной модели скелетных метастазов. Рак Рез. 2002;62:3120–3125. [PubMed] [Google Scholar]

50. Nilsson S, Larsen RH, Fosså SD, Balteskard L, Borch KW, Westlin JE. На др. Первый клинический опыт применения альфа-излучающего радия-223 при лечении метастазов в скелет. Клин Рак Рез. 2005; 11:4451–4459. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-04-2244. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Nilsson S, Franzén L, Parker C, Tyrrell C, Blom R, Tennvall J, et al. Нацеленный на кости радий-223 при симптоматическом, гормонорезистентном раке предстательной железы: рандомизированное, многоцентровое, плацебо-контролируемое исследование фазы II. Ланцет Онкол. 2007; 8: 587–594. doi: 10.1016/S1470-2045(07)70147-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Parker C, Nilsson S, Heinrich D, Helle SI, O’Sullivan JM, Fosså SD, et al. Альфа-излучатель радий-223 и выживаемость при метастатическом раке простаты. N Engl J Med. 2013;369: 213–223. doi: 10.1056/NEJMoa1213755. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Carrasquillo JA, O’Donoghue JA, Pandit-Taskar N, Humm JL, Rathkopf DE, Slovin SF, et al. Исследование фармакокинетики и биораспределения фазы I с возрастающими дозами ²²³ Ra-дихлорида у мужчин с резистентным к кастрации метастатическим раком предстательной железы. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2013;40:1384–1393. doi: 10.1007/s00259-013-2427-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Lassmann M, Nosske D. Дозиметрия ²²³ Ra-хлорид: доза для нормальных органов и тканей. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2013;40:207–212. doi: 10.1007/s00259-012-2265-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Бруланд О.С., Нильссон С., Фишер Д.Р., Ларсен Р.Х. Облучение с высоколинейным переносом энергии, нацеленное на скелетные метастазы с помощью альфа-излучателя ²²³ Ra: адъювант или альтернатива традиционным методам? Клин Рак Рез. 2006; 12 (20 ч. 2): 6250–6257 с. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-06-0841. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

56. Dauer LT, Williamson MJ, Humm J, O’Donoghue J, Ghani R, Awadallah R, et al. Соображения радиационной безопасности при использовании ²²³ RaCl ₂ DE у мужчин с резистентным к кастрации раком предстательной железы. Здоровье физ. 2014; 106: 494–504. doi: 10.1097/HP.0b013e3182a82b37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Bayer HealthCare. Ксофиго (дихлорид радия Ra 223) Инъекции для внутривенного введения: основные моменты информации о назначении. 2013. Доступно по адресу: http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2013/2039.71 фунт .pdf. По состоянию на 15 ноября 2017 г.

58. Ридлер Л.А. Ксофиго (дихлорид радия Ra 223): первый испускающий альфа-частицы радиоактивный агент для лечения резистентного к кастрации рака предстательной железы с симптоматическими метастазами в кости. Американские льготы по здравоохранению и лекарствам. Доступно по адресу: http://www.ahdbonline.com/articles/1431-article-1431. По состоянию на 15 ноября 2017 г.

59. Parker C, Zhan L, Cislo P, Reuning-Scherer J, Vogelzang NJ, Nilsson S, et al. Влияние дихлорида радия-223 (Ra-223) на госпитализацию: анализ фазы 3 рандомизированного исследования альфарадина у пациентов с симптоматическим раком простаты (ALSYMPCA). Евр Джей Рак. 2017;71:1–6. doi: 10.1016/j.ejca.2016.10.020. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

60. Coleman R, Aksnes AK, Naume B, Garcia C, Jerusalem G, Piccart M, et al. Нерандомизированное исследование фазы IIa дихлорида радия-223 у пациентов с распространенным раком молочной железы с заболеванием, преобладающим в костях. Лечение рака молочной железы. 2014; 145:411–418. doi: 10.1007/s10549-014-2939-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Лечение метастатического рака в костях

Медицинский обзор Мелинды Ратини, DO, MS, 25 марта 2022 г.

Автор Annie Stuart

• Chemotherapy
• Hormone Therapy
• Bone-Modifying Agents
• Radiopharmaceuticals
• Immunotherapy
• Radiation Therapy
• Surgery
• Ablation
• Nerve End Ablation
• More

Many different treatments can help if your cancer has распространение на кость, обычно называемое костным метастазированием или костным «метастазом». Лечение не может вылечить метастазы в костях, но оно может облегчить боль, помочь предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.

Когда рак молочной железы распространяется на другие части тела (метастатический рак молочной железы), вероятность его распространения на кости выше, чем на любой другой орган. Более чем у половины больных раком молочной железы IV стадии будут метастазы в кости, чаще всего в позвоночник, таз, ребра, руки и ноги.

Врачи используют два типа лечения рака с метастазами в костях. Системное лечение может достигать раковых клеток по всему телу. Местные методы лечения нацелены непосредственно на рак в костях.

Лечение, которое вы получите, будет зависеть от:

• Откуда у вас начался рак и от вида первичной опухоли
• В какие кости рак проник
• Степень повреждения костей
• Какие виды лечения у вас уже есть имел
• Ваше общее состояние здоровья

Сообщите своему врачу, если ваше лечение не облегчает вашу боль и другие симптомы. Возможно, вы обнаружите, что другие подходы работают лучше для вас.

Химиотерапия

Химиотерапия является распространенным системным лечением метастазов в костях. Ваш врач будет использовать тип химиотерапии, который эффективен против вашей первичной опухоли. Так, например, если у вас метастатический рак легких, ваш врач будет использовать препараты, эффективные против рака легких.

Как это работает. Лекарства от рака нацелены на сдерживание роста рака. В большинстве случаев вы принимаете химиотерапию перорально или через вену (внутривенно). Часто это может уменьшить размер опухоли, что облегчит вашу боль и поможет вам чувствовать себя лучше.

Возможные побочные эффекты. Химиотерапия может убивать не только раковые клетки, но и нормальные клетки. Возможные побочные эффекты зависят от:

• Типа и количества лекарств, которые вы принимаете
• Продолжительность лечения

К частым побочным эффектам химиотерапии относятся:

• Потеря аппетита, тошнота или рвота
• Выпадение волос
• Язвы во рту
• Инфекция
• Кровотечение или кровоподтеки
• Слабость или усталость

Ваш врач может помочь вам предотвратить или справиться с ними. Большинство побочных эффектов исчезают после прекращения лечения.

Гормональная терапия

Некоторые виды рака груди и предстательной железы могут быть чувствительны к гормонам в организме. Это все еще остается в силе, когда эти виды рака распространяются на кости.

В некоторых случаях врач может прописать лекарства, блокирующие взаимодействие между некоторыми гормонами и раковыми клетками. В других случаях врач может предложить удалить органы, вырабатывающие гормоны, такие как яичники.

Вещества, модифицирующие кость

Эти препараты помогают предотвратить потерю костной массы и переломы, а также лечат повреждения костей, вызванные раковыми опухолями костей. Они также могут помочь при боли из-за этих опухолей. Есть два основных типа, которые врачи рекомендуют при метастатическом раке молочной железы: бисфосфонаты и деносумаб.

Бисфосфонаты – ибандронат (Boniva), памидронат (Aredia) и золедроновая кислота (Zometa) – предотвращают потерю костной массы или остеопороз при эндокринном лечении рака молочной железы. Вы принимаете бисфосфонаты перорально или внутривенно, обычно каждые 3–4 приема. недели. Эти препараты помогают:

• Slowing bone damage and reducing the risk of bone fractures
• Easing bone pain
• Reducing high levels of calcium in the blood

Side effects include:

• Fatigue
• Fever
• Nausea or vomiting
• Anemia
• Боль в костях или суставах

Редким и серьезным побочным эффектом является отмирание кости (остеонекроз) челюсти. Спросите своего врача о мерах предосторожности перед началом лечения. Остеонекроз может вызвать:

• Jawbone pain, swelling, or numbness
• Loss of gum tissue
• Loose teeth
• Infection

Denosumab ( Prolia , Xgeva) is a type of medicine called a monoclonal antibody. Ученые производят моноклональные антитела в лаборатории. Они работают как естественные антитела, которые организм вырабатывает для борьбы с болезнью. Моноклональные антитела проникают в ваше тело, чтобы идентифицировать и атаковать микробы или раковые клетки. Деносумаб, в частности, является «ингибитором RANKL». Он блокирует белок RANKL, который разрушает кости.

Ваш врач введет препарат под кожу. Может пройти несколько месяцев, прежде чем любые опухоли костей начнут уменьшаться.

Деносумаб может работать так же или даже лучше, чем бисфосфонаты, для предотвращения переломов. Но это также может вызвать остеонекроз, а также низкий уровень кальция в крови.

Как деносумаб, так и золедроновая кислота также предотвращают компрессию позвоночника у женщин с раковыми новообразованиями (метастатическими поражениями) позвоночника.

Радиофармпрепараты

Эти препараты содержат радиоактивные элементы, нацеленные на раковые клетки. Врачи склонны использовать это системное лечение, когда метастазы стимулируют рост новой кости. Это чаще встречается при раке простаты.

Если ваш рак распространился на многие кости, эти препараты могут быть лучшим вариантом, чем стандартное облучение, при котором луч направляется на каждый метастаз в кости. Однако иногда врачи сочетают радиофармпрепараты и стандартное облучение.

Как это работает. Врач вводит разовую дозу препарата в вену. Затем он перемещается в области кости с раком и излучает радиацию, чтобы убить рак. Эта разовая доза может быть эффективной против боли в течение нескольких месяцев. Вы можете получить другое лечение позже.

Возможные побочные эффекты. Наиболее распространенные из них включают:

• Инфекции
• Кровотечение
• Временное усиление боли (острая реакция)

Иммунотерапия

Это системное лечение помогает вашей иммунной системе обнаруживать и более эффективно убивать раковые клетки. Некоторые методы иммунотерапии используются уже некоторое время, а некоторые все еще являются экспериментальными.

Как это работает. Иммунотерапия действует одним из двух основных способов:

• Повышает иммунную систему организма для борьбы с раком.
• Он использует лабораторную версию белков для уничтожения раковых клеток.

Примеры иммунотерапии рака включают:

• Цитокины — вещества, секретируемые иммунной системой, которые оказывают влияние на другие клетки к опухоли

Возможные побочные эффекты. Побочные эффекты различаются в зависимости от типа иммунотерапии. Они могут включать:

• Лихорадка и озноб
• Слабость
• Головная боль
• Тошнота или диарея
• Сыпь

Лучевая терапия

Лучевая терапия

Он использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение или частицы для уничтожения или замедления роста раковых клеток в костях. Это больше всего помогает, если у вас есть только один или два метастаза в костях. Вы можете получить его отдельно или в сочетании с другими видами лечения.

Как это работает. Аппарат фокусирует луч излучения на костном метастазе. Это лечение, называемое внешним лучевым облучением, длится всего несколько минут. Вы можете получить облучение одной большой дозой или меньшими дозами в течение нескольких процедур.

Возможные побочные эффекты. Ранние временные побочные эффекты зависят от места лечения, но могут включать:

• Усталость
• Изменения кожи

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство часто помогает облегчить симптомы метастазирования в кости.

Как это работает. Если кость сломана, хирургическое вмешательство может помочь быстро облегчить боль. Хирургия также может помочь стабилизировать слабую кость, чтобы она не сломалась. Хирург может вставить:

• Винты
• Стержни
• Штифты
• Пластины
• Клетки

Возможные побочные эффекты. К ним относятся обычные риски любой операции, такие как инфекция.

Если операция невозможна, врач может наложить гипсовую повязку или шину или ввести костный цемент, чтобы помочь вам лучше двигаться и облегчить боль.

Абляция

При этом местном лечении игла или зонд вводится в опухоль для ее разрушения. Хотя абляция чаще используется для других типов метастазов, она может помочь, если у вас есть проблема с одной или двумя опухолями костей.

Как это работает. В некоторых методах абляции для уничтожения опухоли используются химические вещества или спирт. Два распространенных метода включают:

• Радиочастотная абляция (РЧА). Игла подает электрический ток для нагревания опухоли.
• Криоаблация. Для замораживания опухоли используется зонд.

После этого врач может заполнить пространство, образовавшееся в результате абляции, костным цементом, чтобы стабилизировать кость.

Возможные побочные эффекты. Эта процедура, как правило, безопасна, но может вызвать некоторую временную болезненность, отек и синяки.

Абляция нервных окончаний

Эта неинвазивная процедура использует энергию ультразвука и технологию визуализации для облегчения боли путем разрушения нервных окончаний в области опухоли. Поскольку нет разреза и не вставлен зонд, процедура обычно проводится амбулаторно с использованием местного анестетика, а не общей анестезии. Хотя осложнения возможны, они редки.

Как это работает. Специалист использует визуализацию для нацеливания на конкретную область, подлежащую лечению ультразвуком. Затем тепло, выделяющееся при проникновении ультразвука в ткань-мишень, разрушает нервные окончания в кости вокруг опухоли. Разрушение нервных окончаний приводит к облегчению боли.

Возможные побочные эффекты. Возможные осложнения включают ожоги кожи и повреждение термочувствительных органов, находящихся рядом с обрабатываемой зоной.

Лечение костных метастазов | Онкологический центр Рогеля Мичиганского университета

Лечение боли

Боль обычно возникает, когда опухоль давит на кости, нервы или другие органы тела. Для лечения боли при метастазах в кости можно использовать множество различных лекарств или комбинаций лекарств. Иногда лекарства используются вместе с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или другими видами лечения для облегчения состояния. Побочные эффекты различных препаратов и комбинаций препаратов могут различаться. Некоторые пациенты испытывают легкие побочные эффекты, в то время как другие имеют более интенсивную реакцию. Ваш врач обсудит с вами лекарства, которые, по его мнению, будут лучше всего работать для вас, а также возможные побочные эффекты.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, часто называемая лучевой терапией, включает использование ионизирующего излучения. Ионизирующее излучение относится к высокоэнергетическим лучам, испускаемым во время лечения. Рентгенолог направляет эти лучи, чтобы повредить или разрушить раковые клетки в области костного метастаза или опухоли. Хотя некоторые нормальные (не раковые) клетки разрушаются в процессе, эти клетки могут восстанавливать себя и восстанавливать нормальную функцию. Целью лучевой терапии является уничтожение раковых клеток, чтобы они не могли размножаться и расти. Пациенты также получают пользу от лучевой терапии, поскольку она уменьшает боль в костях и снижает вероятность переломов. Опять же, пациенты должны обсудить возможные побочные эффекты терапии со своим врачом.

Хирургическая терапия

В большинстве случаев операция может восстановить функцию исходной кости. Тип операции будет зависеть от местоположения и размера метастазирующей опухоли в кости. Хирургия обычно включает удаление всей опухоли или ее части и стабилизацию кости для предотвращения ее перелома. При переломах или угрожающих переломах хирургическое вмешательство может включать установку металлических пластин, стержней, винтов, проволоки, гвоздей и/или штифтов или протезов .

Эти инструменты предназначены для укрепления или придания структуры кости. Хирург надеется, что это поможет функциональному восстановлению пациентов. Другой вариант операции включает реконструкцию костей или суставов. Реконструкция — это процедура, при которой металлические, пластиковые, аллотрансплантаты или их комбинация заменяют поврежденную кость в области метастазов. Со временем эта деталь становится частью скелета человека.

Некоторые пациенты могут испытывать боль или быть ограниченными в своей физической активности в течение некоторого времени после операции. Поэтому важно знать время восстановления, необходимое для различных хирургических процедур. Несмотря на то, что для пациентов с метастазами в кости доступно множество хирургических вариантов, большинству пациентов операция не требуется. Ваш врач может обсудить варианты, которые будут лучше для вас.

Радиофармацевтическая терапия

Целью радиофармацевтической терапии является доставка излучения к опухолевым клеткам без повреждения нормальных клеток. Этот тип терапии включает в себя инъекции активных металлов, которые испускают радиационные частицы в пациента. В настоящее время к ним относятся металлы самарий и стронций. Направляя излучение непосредственно на кость, эти металлы нацелены на активные раковые клетки в костях и уничтожают их. Боль также уменьшается или полностью исчезает. Было показано, что эта терапия снижает выработку тромбоцитов и лейкоцитов у некоторых пациентов, поскольку они проходят большее количество процедур. Однако большинству пациентов нравится радиофармацевтическая терапия , потому что они вызывают очень мало побочных эффектов после завершения лечения.

Медицинская терапия

Бисфосфонаты представляют собой класс препаратов, доказавших свою эффективность при лечении метастазов в костях у пациентов с раком молочной железы и миеломой. Тип бисфосфонатов , назначаемых при метастазах в кости, обычно вводят через капельницу (внутривенно). В частности, они снижают риск переломов и уменьшают боль от метастазов в костях. Они также сокращают количество будущих лучевых процедур для этих пациентов. Обычно пациенты принимают бисфосфонаты вместе с другими формами лечения.

Химиотерапию можно проводить одновременно с терапией бисфосфонатами, но это не одно и то же. Если вы принимаете бисфосфонаты, ваш врач будет контролировать ваши анализы крови и спросит вас о побочных эффектах, которые вы испытали при лечении. Вы и ваш врач решите, какое лечение лучше, после рассмотрения ряда факторов: места, размера и распространенности метастазов в костях, стадии рака и видов лечения, которое вы получали в прошлом. Ваш возраст, общее состояние здоровья и симптомы также будут играть роль в выборе лечения. Поскольку случай каждого пациента может немного отличаться, лучше всего, чтобы вы работали со своим врачом, чтобы выбрать лучший вариант для вас. Кроме того, помните, что у каждого пациента может быть своя реакция на эти методы лечения. У некоторых людей очень мало побочных эффектов, в то время как у других их много. Ваш врач может помочь вам узнать, чего ожидать.

В Онкологическом центре UM Rogel лечение костных метастазов проводится в клинике, где лечат исходный рак. Например, если рак предстательной железы дал метастазы в кости, его лечат в урологической онкологической клинике. Позвоните в AnswerLine™ по номеру 800-865-1125, чтобы получить помощь в поиске нужной вам клиники.

ПРИМЕЧАНИЕ. Рак позвоночника лечится в рамках нашей программы онкологии позвоночника.

Продолжайте узнавать о метастазах в кости:

• Что такое метастазы в кости?
• Симптомы
• Диагностика
• Рак костей и другие заболевания костей
• Глоссарий

вернуться к началу

Метастазы в кости

Реклама

Метастатические клетки рака молочной железы чаще распространяются на кости, чем на другие части тела. Более половины людей, у которых развивается рак молочной железы IV стадии, имеют метастазы в костях.

Advertisement

Хотя рак молочной железы может распространиться на любую кость, наиболее распространенной локализацией являются ребра, позвоночник, таз и длинные кости рук и ног.

Реклама

Реклама

Внезапная, заметная новая боль является наиболее распространенным симптомом рака молочной железы, который распространился на кости. Сначала боль может приходить и уходить, но со временем может стать постоянной. Может быть трудно отличить боль от метастазов в кости от боли при артрите или физической нагрузке. Если боль ощущается так же или даже сильнее, когда вы отдыхаете или ложитесь, это может быть признаком проблемы. Рекомендуется немедленно обратиться к врачу; если это костные метастазы, своевременное лечение может предотвратить перелом в будущем.

Реклама

Осложнения костного метастазирования называются событиями, связанными со скелетом (SRE), и могут включать следующее:

Объявление

боль в спине или шее, онемение или слабость в каком-либо участке тела, затрудненное мочеиспускание или дефекация — все возможные признаки компрессии позвоночника, которая может возникнуть, когда сломанный позвонок давит на нервы спинного мозга, которые контролируют различные функции организма

Реклама

усталость, слабость, тошнота, потеря аппетита или обезвоживание, что может указывать на очень высокий уровень кальция в крови из-за разрушения костей заказывает один или несколько из следующих тестов визуализации:

Реклама

• Реклама

  сканирование костей

• Реклама

  Рентген

• Реклама

  CT Scans

• Реклама

  МРТ

• Реклама

  Ваши доктора. фосфатаза (ALP), еще одно вещество, уровень которого может быть повышен из-за метастазов в костях.

  Реклама

  В некоторых случаях врачам может потребоваться биопсия для подтверждения диагноза метастатического рака молочной железы. Используя компьютерную томографию, врач может ввести небольшую иглу в подозрительную область и взять образец ткани для исследования в лаборатории.

   

   

  Реклама

  Реклама

  Чтобы понять, как работают методы лечения костных метастазов, полезно сначала понять, как клетки рака молочной железы ведут себя в костях.

  Реклама

  Кость может функционировать как резервуар для хранения, который захватывает и удерживает клетки рака молочной железы. Некоторое время эти клетки могут не вызывать никаких проблем. Однако в конце концов раковые клетки могут захватить нормальный, здоровый процесс регенерации костной ткани.

  Advertisement

  Ваши кости постоянно разрушаются и очищаются от старых клеток и стимулируют рост новых клеток. Клетки рака молочной железы в костях могут ускорить разрушение нормальной костной ткани и ослабить кости. Это называется остеолитическим метастазированием. Клетки рака молочной железы также могут чрезмерно стимулировать образование новой кости, что приводит к большим, жестким новообразованиям. Это называется остеобластическим метастазированием.

  Реклама

  Возможны остеолитические метастазы, остеобластные метастазы или их сочетание. Лечение помогает замедлить или остановить эти циклы метастазирования в кости, чтобы снизить риск того, что называется событием, связанным со скелетом (SRE).

  Реклама

  Примеры SRE включают в себя:

  Реклама

  • Реклама

    ПРИБОР

  • Реклама

    СПВОРИНСКИЙ КУРДИРИОН

    9002 9002 9002 9002 9002 9002 9002

    . злокачественных новообразований или чрезмерного количества кальция в крови

  Реклама

  Важно быстро устранять любые потенциальные симптомы костных метастазов. В дополнение к сдерживанию роста рака целями лечения метастазов в костях являются облегчение боли, сохранение функции и предотвращение SRE. Врачи часто могут стабилизировать метастазы в костях и помочь людям справиться с ними в течение длительного периода времени.

  Реклама

  Существует множество вариантов лечения метастазов в костях. Ваш врач может порекомендовать только один или несколько подходов в зависимости от ваших симптомов, насколько обширен рак в кости и достаточно ли он прогрессировал, чтобы создать риск перелома.

  Advertisement

  При необходимости ваш врач может вызвать других специалистов, таких как онколог-радиолог или хирург, для проведения лечения. Ваш врач может посоветовать вам, какие методы лечения наиболее целесообразны в вашей ситуации. Ваш выбор может частично зависеть от того, какие технологии и специалисты доступны поблизости от вашего места жительства.

  Advertisement

  Метастатический рак молочной железы в любой части тела обычно лечится системными лекарствами, которые лечат рак во всем организме. Химиотерапия, гормональная терапия, таргетная терапия и иммунотерапия — все это системные лекарства. При метастазах в кости также часто используются препараты для укрепления костей. Иногда рекомендуются местные методы лечения, специально нацеленные на кости, такие как хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

  Химиотерапия для лечения костных метастазов

  Реклама

  Химиотерапия максимально уничтожает или повреждает раковые клетки, поэтому врачи рекомендуют ее для лечения метастатического рака молочной железы в любой части тела. Поскольку химиотерапевтические препараты являются системными, т. е. воздействуют на весь организм, врачи обычно рекомендуют химиотерапию, если:

  • Реклама

    рак растет, несмотря на другие формы лечения

  • Реклама

    имеется значительное количество рака в таких органах, как печень или легкие

  • Реклама

    рак быстро растет которые нацелены на определенные характеристики раковых клеток.

    Реклама

    План химиотерапевтического лечения каждого человека индивидуален. Но есть некоторые общие рекомендации, которым следуют врачи при использовании химиотерапии для лечения метастатического рака молочной железы:

    Реклама

    • Реклама

      Если вы ранее проходили курс химиотерапии, ваш врач может порекомендовать использовать только один химиотерапевтический препарат за один раз для лечения метастатического заболевания. Таким образом, вы можете получить преимущества с меньшим количеством возможных побочных эффектов.

    • Реклама

      Обычно врачи используют большинство химиотерапевтических препаратов для лечения метастатического заболевания до тех пор, пока побочные эффекты не станут проблемой или лекарства перестанут быть эффективными.

    • Реклама

      Некоторые химиотерапевтические препараты лучше действуют против раковых опухолей, когда они комбинируются. Исследования показали, что комбинированное лечение способствовало лучшему общему прогнозу для некоторых метастатических видов рака.

    Advertisement

    Если рак молочной железы возвращается после химиотерапии или не реагирует на химиотерапевтические препараты, вы можете попробовать другую комбинацию лекарств. Существует много химиотерапевтических препаратов, и если одно лекарство или комбинация лекарств не работают, почти всегда можно попробовать что-то еще.

     

     

    Гормональная терапия для лечения гормональных рецептор-позитивных метастазов в кости рак молочной железы в любой части тела. Гормональные препараты включают:

    Реклама

    • Реклама

      Тамоксифен

    • Реклама

      Arimidex (Химическое название: Anastrozole)

    • Реклама

      Аромасы (химическое название: Exemestane)

    • Adversement

      FEMARA (Hemical Name: LetRozole)

    15
    5
    5
    5
    5
    5
    5
    5
    5. название: фулвестрант)

    Реклама

    Гормональная терапия не действует на гормон-рецептор-отрицательный рак молочной железы.

    Реклама

    Hormonal therapy medicines treat hormone receptor-positive breast cancers in two ways:

    Advertisement

    • Advertisement

      by lowering the amount of the hormone estrogen in the body

    • Advertisement

      by blocking the action of estrogen в организме

    Реклама

    Вы обычно принимаете гормональную терапию для лечения метастатического гормон-рецептор-позитивного рака молочной железы до тех пор, пока она работает. Если рак перестает реагировать на одно лекарство гормональной терапии, ваш врач обычно рекомендует другое лекарство гормональной терапии.

     

     

    Таргетная терапия для лечения метастазирования в кости

    Реклама

    Таргетная терапия – это лечение, нацеленное на определенные характеристики раковых клеток, такие как белок, который позволяет раковым клеткам расти быстрым или аномальным образом. Таргетная терапия, как правило, с меньшей вероятностью, чем химиотерапия, повредит нормальные, здоровые клетки. Некоторые таргетные препараты представляют собой антитела, которые действуют подобно антителам, естественным образом вырабатываемым нашей иммунной системой. Из-за этого их иногда называют иммунной терапией.

     

     

    Иммунотерапия для лечения метастазов в кости

    Реклама

    Лекарства для иммунотерапии рака работают, помогая вашей иммунной системе работать усерднее или эффективнее для борьбы с раковыми клетками.

    Реклама

    Ваша иммунная система состоит из ряда органов, тканей и клеток, которые работают вместе, чтобы защитить вас от чужеродных захватчиков, которые могут вызвать заболевание. Когда возбудитель болезни или инфекции, такой как бактерия, вирус или грибок, попадает в ваше тело, ваша иммунная система реагирует и работает, чтобы убить захватчиков. Эта система самозащиты работает, чтобы вы не заболели.

    Реклама

    В иммунотерапии используются вещества — либо вырабатываемые вашим организмом естественным путем, либо искусственно созданные в лаборатории — для повышения иммунной системы до: Реклама

    остановить распространение раковых клеток в другие части тела

  • Реклама

    лучше убивать раковые клетки

   

   

  Bone-strengthening medications for bone metastasis

  Advertisement

  Bone-strengthening medications are used to treat bone metastasis by:

  Advertisement

  • Advertisement

    relieving bone pain

  • Advertisement

    lowering the риск остеопороза (ослабление костей)

  • Реклама

    снижение риска компрессии спинного мозга

  • Реклама

    снижение риска перелома кости, ослабленной опухолью

  • Реклама

    снижение высокого уровня кальция в крови для костных метастазов.

    Реклама

    Остеокласты — костные клетки, разрушающие костную ткань. Ингибиторы остеокластов нарушают активность остеокластов. Эти лекарства могут отсрочить SRE в костях (например, переломы или компрессию спинного мозга), делая кости сильнее. Лекарства могут действовать по-разному, но имеют схожие эффекты.

    Реклама

    Xgeva (химическое название: деносумаб) вводится ежемесячно в виде инъекции (укола) под кожу.

    Реклама

    Зомета (химическое название: золедроновая кислота) — это лекарство, известное как бисфосфонат. Zometa требует внутривенной инфузии — это означает, что она доставляется непосредственно в ваш кровоток через капельницу или порт — каждые три месяца.

    Реклама

    Между Xgeva и Zometa есть некоторые отличия:

    Реклама

    • Реклама

      Эффективность: Xgeva немного более эффективен, чем Zometa, в снижении риска осложнений от костных метастазов.

    • Реклама

      Время и частота лечения: Xgeva можно вводить быстрее, чем Zometa, поскольку это однократная инъекция, но ее необходимо вводить один раз в месяц. Инфузия Зометы занимает больше времени, но ее можно вводить реже. Исследования времени и частоты приема этих лекарств продолжаются, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, как часто вам нужно их принимать.

    • Объявление

      Стоимость: Доступна универсальная версия Zometa, которая может иметь значение с точки зрения страхового покрытия. Если Зомета недоступна, ваш врач может назначить другой бисфосфонат под названием Аредия (химическое название: памидронат).

    Advertisement

    Перед началом любой терапии, направленной на костную ткань, ваш врач должен убедиться, что ваш уровень кальция и витамина D не слишком низок. Если это так, ваш врач может порекомендовать добавки до того, как вы начнете принимать лекарства или даже во время терапии, нацеленной на кости.

    Реклама

    Важно знать, что Xgeva и Zometa связаны с редким побочным эффектом, называемым остеонекрозом челюсти, при котором клетки челюстной кости начинают умирать. Врачи часто советуют прекратить прием лекарств по крайней мере за один месяц до проведения каких-либо стоматологических работ, включая глубокую чистку, пломбирование и корневые каналы. Примерно через два месяца после стоматологической процедуры вы можете снова начать принимать лекарство. Даже если вы не лечитесь у стоматолога, рекомендуется сообщить своему стоматологу, что вы принимаете одно из этих лекарств, на случай, если у вас возникнут проблемы, требующие немедленного внимания.

    Реклама

    Проблемы с почками — еще один редкий побочный эффект бисфосфонатов, таких как Зомета и Аредиа. Ваш врач может принять решение следить за функцией почек с течением времени.

    Лучевая терапия при метастазах в кости

    Реклама

    Врачи рекомендуют лучевую терапию для лечения очагов рака в костях, вызывающих боль. Если провести ее достаточно быстро, лучевая терапия также может предотвратить риск перелома. Существуют различные виды лучевой терапии при метастазах в кости:

    Дистанционная лучевая терапия

    Реклама

    Многим женщинам достаточно одной или нескольких доз дистанционной лучевой терапии, доставляемой на пораженные участки кости, чтобы облегчить боль. Довольно часто через два или три дня возникает приступ боли, но обычно он длится всего около 24 часов. Ваш врач может дать вам стероидный препарат дексаметазон, чтобы предотвратить обострение боли.

    Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT)

    Advertisement

    SBRT нацеливает высокие дозы радиации на области рака, сводя к минимуму любое воздействие на близлежащие здоровые ткани. SBRT может лечить опухоли небольшого и среднего размера либо в рамках одного лечения, либо в виде нескольких курсов лечения с течением времени. С помощью SBRT области рака сначала картируются с помощью сканирования изображений, поэтому лучи могут быть нацелены с большой точностью. Вы, скорее всего, услышите, что SBRT описывают такими торговыми марками, как CyberKnife или GammaKnife. Эта технология доступна не везде, поэтому посоветуйтесь с врачом.

    Радиофармпрепараты

    Реклама

    Если у вас много болезненных костных метастазов в различных областях, ваш врач может порекомендовать внутреннюю форму облучения, которая распространяется по всему телу. Лекарства, называемые радиофармпрепаратами, вводятся в вену. Лекарство перемещается по телу и концентрируется в тех участках костей, где наблюдается высокая клеточная активность — отмирание старых клеток и рост новых клеток — как в случае рака. Испускаемое излучение разрушает раковые клетки. Врачи могут использовать радиофармацевтический препарат, такой как стронций-89.(торговая марка: Mestastron) или самария-153 (Quadramet). Это лечение, как правило, работает лучше всего, если метастазы в костях являются остеобластическими, что означает, что они привели к увеличенным, ригидным наростам на кости.

    Абляция при метастазах в кости

    Реклама

    В определенных ситуациях и в некоторых онкологических центрах некоторые врачи могут рекомендовать абляцию, если боль от метастазов в кости возвращается или усиливается после лучевой терапии. Абляция — это процедура, которую врачи могут использовать для разрушения опухолей с помощью тепла, холода или электрического тока.

    Advertisement

    Используя сканирование изображений для картирования расположения раковых участков до или во время процедуры, небольшая игла или зонд могут доставить лечение непосредственно к опухоли.
    Примеры включают в себя:

    Реклама

    • Реклама

      Термическая абляция, которая использует очень высокие температуры

    • Реклама

      Cryoablation, которая использует Freezing Cold Depratures

    • , реклама52, реклама

    • 2.0003

      радиочастотная абляция, при которой используются высокочастотные электрические токи

    Реклама

    Другим вариантом является сфокусированный ультразвук, при котором не используется датчик, а вместо этого фокусируются ультразвуковые волны на участках рака в кости. Это приводит к высокой температуре, которая разрушает раковые клетки.

    Реклама

    Все эти методы лечения имеют различные риски и побочные эффекты. Ваш врач может помочь вам решить, что лучше всего подходит для вашей ситуации. В некоторых случаях лечащая бригада может ввести костный цемент для укрепления и стабилизации кости после процедуры абляции.

    Костный цемент при метастазах в кости

    Реклама

    Для стабилизации кости, лечения перелома вследствие метастазирования или уменьшения боли врачи могут вводить костный цемент непосредственно в любые области, ослабленные раком молочной железы.

    Реклама

    Существует несколько примеров этой техники:

    Реклама

    • Реклама

      Вертебропластика: под контролем компьютерной томографии врач вводит костный цемент в позвоночник или позвонок через очень маленький разрез.

    • Advertisement

      Кифопластика: Эта процедура также затрагивает позвоночник, но врач сначала вводит небольшой баллон, чтобы создать полость в кости, а затем вводит цемент.

    • Реклама

      Цементопластика: Этот термин относится к вышеуказанным методам, выполняемым в любой другой кости тела, кроме позвоночника.

    Хирургия метастазов в кости

    Реклама

    Если ваша кость настолько ослаблена метастазами, что она сломалась или вот-вот переломится, вам может потребоваться операция. Эти переломы не заживают так, как здоровая кость.

    Advertisement

    Существует несколько вариантов хирургического лечения метастазов в кости:

    Advertisement

    • Advertisement

      Хирургическое размещение опоры в кости: Хирург может поместить стержень, штифты, винты, пластины или другие устройства сделать кость (или кости) снова стабильной. Это может помочь облегчить боль и восстановить функцию.

    • Advertisement

      Операция по удалению опухоли кости: В редких случаях, если у вас есть только одна область метастазов в одной области кости, у вас нет других признаков рака молочной железы в организме, и вы как правило, при хорошем здоровье ваш врач может рассмотреть возможность операции по удалению единственной опухоли, чтобы дать вам больше шансов иметь длительный период без признаков заболевания.

    Advertisement

    Врачи расходятся во мнениях относительно целесообразности хирургического вмешательства при метастазах в кости, поэтому поговорите со своей медицинской бригадой, чтобы узнать, что они порекомендуют.

    Лечение вторичного рака кости

    Целью лечения является контроль над раком и вашими симптомами. Это также может предотвратить развитие проблем.

    Принятие решения о лечении

    Принятие решения о лечении может быть трудным. Вы должны понять:

    • какое лечение может быть для вас полезным
    • любые побочные эффекты лечения
    • сколько посещений больницы включает лечение

    Вы можете прекратить лечение, когда захотите, если вы считаете, что это слишком сложно.

    Обсудите возможные варианты со своим врачом или медсестрой-специалистом. Возможно, вам будет полезно обсудить ситуацию с близким родственником или другом или с консультантом, если он доступен.

    Ваше лечение будет зависеть от ряда факторов, в том числе:

    • ваш тип первичного рака
    • лечение, которое вы уже проходили
    • сколько костей поражено раком
    • распространился ли ваш рак на другие части тела
    • ваше общее состояние здоровья
    • ваши симптомы

    типы лечения вторичного рака костей

    Вы можете пройти одно или несколько из следующих процедур.

    Гормональная терапия

    Некоторые виды рака, включая рак молочной железы и простаты, зависят от гормонов, чтобы выживать и расти. Таким образом, снижение уровня гормонов в организме может помочь контролировать их. Вам могут назначить гормональное лечение в виде таблеток или инъекций.

    Лучевая терапия

    В лучевой терапии используются рентгеновские лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия может помочь контролировать рост рака и симптомы.

    Наружная лучевая терапия

    Возможно, вам назначена внешняя лучевая терапия. Именно здесь терапевт-рентгенолог использует аппарат вне тела, чтобы направлять лучи излучения на рак, чтобы уничтожить его. Каждая лучевая терапия называется фракцией и длится несколько минут. Вам может быть назначена одна доза лучевой терапии, чтобы облегчить боль. Или несколько процедур в течение нескольких дней.

    Внутренняя лучевая терапия

    Внутренняя лучевая терапия дает облучение изнутри тела. Для некоторых видов рака у вас может быть тип внутренней лучевой терапии, называемый лечением радиоактивной жидкостью. Это лучше всего работает для рака, который начался в предстательной железе или щитовидной железе.

    Вам сделали инъекцию небольшого количества радиоактивной жидкости. Раковые клетки принимают это, нанося дозу лучевой терапии на эти области. Вам может понадобиться это несколько раз в зависимости от вашего типа рака.

    Какое-то время после этого вы будете радиоактивны. Но общая сумма очень мала и с каждым днем ​​становится меньше.

    Ваш радиотерапевт сообщит вам, есть ли какие-либо правила безопасности, которые вам необходимо соблюдать. Это будет включать в себя, как долго вам нужно следовать им. Это зависит от количества выпитой радиоактивной жидкости.

    Химиотерапия

    Химиотерапия использует противораковые препараты для уничтожения раковых клеток. Тип химиотерапии зависит от типа первичного рака.

    Первый тип химиотерапии, который вам назначен, называется лечением 1-й линии. Если это не поможет контролировать ваш рак, вам может быть назначен другой тип химиотерапии (лечение 2-й линии).

    Таргетные противоопухолевые препараты

    Противораковые препараты таргетного действия — это методы лечения, нацеленные на различия, которые помогают раковой клетке выживать и расти.

    Ваш врач может предложить целевое лечение рака , если оно подходит для вашего основного рака. Существуют различные типы таргетных противораковых препаратов, в том числе:

    • моноклональные антитела (МАТ)
    • блокаторы роста рака
    • Ингибиторы PARP
    • препараты, блокирующие рост кровеносных сосудов (антиангиогенные средства) 

    Деносумаб — это тип таргетной терапии, называемый моноклональным антителом. Он помогает укрепить кости и снижает риск их перелома. У вас это как инъекция под кожу.

    Бисфосфонаты

    Бисфосфонаты – это препараты для укрепления или укрепления костей, которые замедляют или предотвращают повреждение костей и снижают уровень кальция. У вас есть бисфосфонаты в виде капельницы в кровоток (внутривенно) или перорально.

    Людям с миеломой или раком молочной железы могут быть назначены бисфосфонаты для контроля боли и укрепления костей позвоночника. Если у вас рак предстательной железы, вам могут назначить бисфосфонаты, если обезболивающие не действуют достаточно хорошо.

    Лечение с использованием тепла для уничтожения раковых клеток (радиочастотная абляция)

    Радиочастотная абляция (РЧА) убивает раковые клетки, нагревая их. РЧА — довольно специализированное лечение, и вам, возможно, придется отправиться в специализированный центр, чтобы пройти его.

    Хирургия

    Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к хирургу. Это нужно для того, чтобы увидеть, могут ли они помочь укрепить ослабленные кости. Это не очень распространенное лечение. Сюда входит установка металлических штифтов или замена сустава (например, тазобедренного сустава).

    Хирургия также может помочь исправить перелом ослабленной кости.

    Вам могут вставить стержни для стабилизации и укрепления позвоночника, если у вас там рак.

    Введение костного цемента в кости

    Ваш врач может предложить ввести в кости специальный цемент. У вас может быть это, если ваш рак вызывает боль или разрушились кости позвоночника.

    Кифопластика похожа, но ваш врач использует баллон через иглу, чтобы помочь создать нормальную форму кости.

    Контроль симптомов вторичных заболеваний костей

    Контроль боли

    Многие методы лечения помогают контролировать боль, уменьшая размер опухоли и уменьшая давление на нервы или окружающие ткани. Возможно, вы сможете уменьшить количество принимаемых обезболивающих, если ваше лечение приведет к уменьшению вторичных костей.

    Высокий уровень кальция

    Высокий уровень кальция в крови может вызывать сонливость, слабость, запоры и спутанность сознания. Лечение включает лекарства, называемые бисфосфонатами, а также жидкости через капельницу, чтобы помочь вывести кальций из организма.

    Усталость

    Вы можете чувствовать усталость, если рак поражает костный мозг. Ваш врач может предложить анализы крови, чтобы проверить количество клеток крови. Вам могут сделать переливание крови, если у вас низкий уровень эритроцитов.

    Исследование вторичных опухолей костей

    Постоянно проводятся исследования по улучшению методов лечения вторичного рака костей и помощи людям в преодолении симптомов. Cancer Research UK поддерживает множество британских лабораторных исследований рака, а также поддерживает многие британские и международные клинические испытания.

    Текущие исследования направлены на поиск биомаркеров в крови, моче, слезах и слюне у людей с раком молочной железы. Они надеются, что найдя биомаркер, который они увидят заранее, может ли он распространиться на кости.

    Другие клинические испытания включают изучение способов лечения и контроля боли с помощью:

    • Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) и МРТ
    • препарат под названием танезумаб

    Ранние исследования направлены на совместное применение пембролизумаба (препарат для иммунотерапии) и радия-223 (внутренняя лучевая терапия). Это для лечения людей с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). Врачи хотят узнать о побочных эффектах этого препарата и о том, насколько хорошо он помогает уменьшить рак.

    Последняя проверка: 

    25 марта 2020 г.

    Срок следующей проверки: 

    25 марта 2023 г.

    Распечатать страницу

    • Деносумаб для профилактики скелетных событий у взрослых с метастазами солидных опухолей в кости
      Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), октябрь 2012 г.

    • Метастатическая болезнь костей: руководство по передовой практике
      Британское ортопедическое онкологическое общество и Британская ортопедическая ассоциация, 2015 г.

    • Дихлорид радия-223 для лечения гормонального рецидива рака предстательной железы с метастазами в кости
      Национальный институт передового опыта в области здравоохранения (NICE), сентябрь 2016 г.