Лечение коленного гонартроза: Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Гонартроз коленного сустава | Блог ММЦ Клиника №1 Люблино, Москва

Позвонить Перезвоните мне

Главная

 Блог

 Гонартроз коленного сустава: виды, симптомы, факторы риска

30.10.2020

Среди всех видов артроза, гонартроз коленного сустава является самым распространенным. Конкуренцию ему составляет только артроз тазобедренного сустава.

Гонартроз, он же деформирующий артроз – заболевание коленного сустава, при котором истончается и деформируется ткань гиалинового хряща, отвечающего за амортизацию во время движения, снижение трения между большеберцовой и бедренной костями и смягчение ударов.

Другие названия: деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит, гипертрофический артрит.

Коротко о болезни

Заболевание относят к дегенеративно-дистрофическим и чаще от него страдают женщины, чем мужчины. Хотя если мужчина имеет проблемы с лишним весом, регулярно переохлаждается или часто травмирует колени, занимаясь активными видами спорта, то и он попадает в группу риска.

По прогнозам ВОЗ гонартроз в ближайшие десятилетия станет четвертой причиной инвалидности у женщин и восьмой причиной – у мужчин. Таким образом, проблема эффективного лечения гонартроза приобретает не только медико-социальное, но и экономическое значение. (Косарева et al.)

Как правило, патология имеет хронический характер и прогрессирует. О том, что болезнь развивается говорят воспалительные процессы, которых не наблюдается в начале. Поздние стадии гонартроза плохо поддаются консервативному лечению и, как правило, ведут к протезированию сустава.

Виды гонартроза

Коленный сустав состоит из трех костей: бедренной, большеберцовой и надколенника (коленной чашечки). Самое большое трение происходит между бедренной и большеберцовой костью, как с внутренней, так и с наружной стороны. Именно в этом месте суставный хрящ имеет свойство стираться.

• медиальный, то есть внутренний, когда стирается внутренняя часть хряща;
• латеральный, когда повреждена наружная (боковая) часть хряща.

Точную локализацию определяет врач путем диагностики.

Причины гонартроза

Есть мнение, что в появлении гонартроза виноваты отложения солей кальция в суставе. На деле, это вторичный признак и одна из причин болевых ощущений.

Настоящей причиной гонартроза могут стать структура хряща и изменение состава внутрисуставной жидкости на клеточном уровне. В совокупности это образует группу симптомов, имеющих разное происхождение и по-разному влияющих на развитие болезни. По этой причине гонартроз делят на первичный и вторичный.

Первичный (идиопатический) гонартроз не имеет явно выраженных причин. Например, износ хрящевой ткани – результат старения сустава. Чаще всего в таких случаях речь идет о двустороннем гонартрозе, когда болезнь развивается на обоих коленных суставах. В первую очередь от нее страдают пациенты пожилого возраста.

Вторичный гонартроз возникает как следствие травмы. Например, внутрисуставный перелом с отделением мелких частиц костной ткани. Частицы будут провоцировать воспалительный процесс и причинять боль, ограничивая подвижность сустава. Или неправильно сросшиеся кости коленного сустава. В таком случае изменяется анатомическое строение конечности и ее механика, в результате чего хрящ деформируется и разрушается.

Предпосылками к заболеванию могут стать другие патологии, например артриты или гемартрозы, которые изменяют вязкость и густоту синовиальной жидкости, ограничивая поступления питательных элементов в хрящевую ткань. Спровоцировать заболевание могут черепно-мозговые травмы и травмы позвоночника, слабые связки, нарушения в обмене веществ, неврологические болезни с нарушениями иннервации.

Симптомы и стадии гонартроза

Симптомы зависят от стадии гонартроза коленного сустава. Их выделяют три:

1. Сустав еще не деформирован. Боли непостоянные, ноющие или стягивающие, чаще возникают после физических упражнений или непосредственного воздействия на коленный сустав. При подъеме после длительного отдыха нужно расхаживаться, чтобы убрать болезненные ощущения. Колено может отекать, отек небольшой и проходит самостоятельно. Происходит это из-за скопления жидкости в суставной сумке, и может ограничивать подвижность.
2. Начинается деформация сустава. Часто возникают синовиты (воспаление синовиальной оболочки сустава). Их сопровождают большие скопления жидкости и длятся они дольше, чем на первой стадии болезни. Боли становятся сильнее, ощущаются на передней и внутренней стороне колена даже при минимальных нагрузках. Амплитуда движений сокращается, при попытке согнуть ногу возникает резкая боль, в суставе слышен хруст. Хруст здорового сустава – это освобождение углекислого газа, скопившегося в суставной полости. Болезненный хруст – результат истирания хрящевой прослойки.
3. Сустав претерпевает значительную деформацию. Болевые ощущения беспокоят постоянно, во время движения и отдыха, не дают уснуть. Деформация ведет к изменению формы ног: она становится Х или О-образной. Соответственно, меняется походка, она становится тяжелой, вперевалку, человеку нужна дополнительная опора – трость или костыли, если гонартроз двусторонний. Согнуть или разогнуть ногу очень затруднительно или невозможно.

Если говорить об общих признаках заболевания, то это боли в коленном суставе при подъеме по лестнице, ходьбе по неровному участку, после резкого разгибания колена, после физических нагрузок, отечность в области сустава, хруст при сгибании/разгибании ноги, ноющие боли в непогоду. Конечно, по перечисленному нельзя ставить диагноз. Но это повод не затягивать с обращением к специалисту.

Факторы риска

Травмы коленного сустава. Повреждения мениска и связок сокращают жизнеспособность хряща – он быстрее изнашивается и стареет. Разрыв передней крестообразной связки делает коленный сустав нестабильным, слишком подвижным, отчего гонартроз развивается в очень короткие сроки.

Малоподвижный образ жизни. У хряща нет своей кровеносной системы, поэтому его питание полностью зависит от способности окружающих тканей проводить для него полезные элементы питания. Правильные физические нагрузки способствуют хорошему кровообращению, а значит, поддерживают здоровье хряща.

Наследственность. Если есть такие врожденные патологии как вальгус коленных суставов, варус коленных суставов, дисплазия, то развитие гонартроза ускоряется.

Большие нагрузки. Тяжелый физический труд в совокупности с неблагоприятными условиями окружающей среды тоже способствует быстрому развитию болезни.

Перегрузки во время занятий спортом. Профессиональный спорт – причина высоких нагрузок на суставы и повышенной травматичности. Суставы стареют и изнашиваются так же быстро, как и при постоянной тяжелой физической работе.

Метаболические заболевания. Нарушение обмена веществ напрямую влияет на питание всех тканей организма.

Диагностика

Диагностируют гонартроз на основе жалоб пациента, пальпации больного участка и дополнительных исследований: рентгена, КТ, МРТ. Как правило, рентгеновский снимок назначают в первую очередь, чтобы убедиться в отсутствии перелома и исключить опухоль или воспаление в костной ткани.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография исследуют состояние мягких тканей. Но если ни одно исследование не дало точной картины болезни, назначают артроскопию – инструментальное вмешательство, которое объединяет в себе диагностическую и лечебную функции.

Лечение гонартроза

На основании полученных при диагностике данных назначается лечение, основная задача которого снизить прогресс заболевания, купировать болевой синдром, восстановить формы сустава и возможность нагрузки на него. Проще говоря, максимально облегчить жизнь пациенту и вернуть его к полноценному движению, достигнув полной или частичной ремиссии болезни.

Для лечения гонартроза в ортопедии есть четыре направления:

• лечение без медикаментов: с пациентом проводится беседа, по результатам которой назначается ЛФК для создания мышечного каркаса, диета для снижения веса, применение ортезов и профилактика травм;
• медикаментозное лечение: назначаются противовоспалительные нестероидные препараты как в форме мазей, так и в форме таблеток и инъекций. Схему терапии подбирает врач, учитывая особенности пациента и имеющиеся противопоказания;
• физиотерапия: аппликации из парафина и озокерита, лазерная, магнитная, ультразвуковая, микроволновая терапия, сероводородные, радоновые, серные ванны, фонофорез с гидрокортизоном и т.д. Современные методы физиотерапии позволяют эффективно снять воспаления и боль в суставе;
• хирургическое вмешательство: назначается в том случае, когда консервативное лечение не принесло результатов. В связи с развитием эндоскопических технологий часто применяется артроскопия, реже – остеотомия, а при крайне тяжелых случаях – эндопротезирование сустава, полное или частичное. В безвыходной ситуации применяется резекция (удаление сустава) или артродезирование (полное обездвиживание).

Выбирая подходящее лечение, врач учитывает следующее:

• есть ли травмы, проблемы с весом и какова величина физических нагрузок;
• общие риски – возраст и хронические заболевания;
• насколько сильны боли и нестабильно положение сустава;
• есть ли в суставе воспалительные процессы;
• насколько пострадали окружающие сустав ткани.

Схема терапии подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом его образа и уровня жизни, сопутствующих заболеваний и особенностей.

Профилактика

Так как гонартроз развивается медленно, то можно заранее озаботиться его профилактикой: физкультура, ортопедические аксессуары, нормальный вес, своевременное лечение воспалительных процессов, укрепление иммунитета.

При появлении болезненных ощущений люди стараются снизить какие-либо нагрузки на суставы, что в корне не правильно. Малоподвижный образ жизни наоборот провоцирует прогресс болезни, а вот правильно подобранные упражнения и регулярные занятия физкультурой нормализуют кровообращение, которое питает и поддерживает жизнеспособность суставного хряща.

Ортопедические стельки и обувь компенсируют огрехи производства обуви эконом-класса, позволяя избежать деформации стопы и колена, обеспечивают хорошую амортизацию и снижают статистическую нагрузку на суставы.

Что до нормального веса, то его легко вычислить по индексу массы тела: он не должен превышать 25.

масса тела (кг)÷рост (метры)×рост (метры)=ИМТ

Пример:

65(кг)÷1,65(метры)×1,65(метры)=22

Избыточный вес перегружает коленные суставы, что ускоряет их износ и способствует прогрессу гонартроза. Такая тенденция доказана австралийскими учеными: у людей с нормальным весом гонартроз развивается с задержкой на несколько лет, а вот здоровые молодые люди с лишними килограммами уже подистерли свои коленные суставы.

Стоит помнить и о том, что гонартроз – не повод прощаться со спортом. Наоборот, закалка иммунитета и крепкий мышечный корсет – залог профилактики заболеваний суставов в любом возрасте. Но если есть опасения навредить себе или сомнения – обратитесь за бесплатной консультацией в нашу клинику.

Автор статьи

Аксенов Юрий Анатольевич

Врач-нейрохирург, к.м.н

Укажите Ваши данные и мы обязательно с Вами свяжемся в ближайшее время

Согласен на обработку персональных данных. Условия обработки персональных данных.

Отправить

Мы перезвоним вам, в ближайшее время

ПИСЬМО ГЛАВВРАЧУ

Отправить

Спасибо за ваше обращение

симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского в г. Санкт-Петербург

Запись на консультацию

Лечение коленного артроза (лечение артроза колена)

Артроз коленного сустава, или гонартроз — это прогрессирующее дегенеративное поражение хрящевых поверхностей сустава. Симптомы гонартроза появляются постепенно, по мере развития заболевания. Поначалу они могут быть почти незаметны: хруст в колене, умеренная боль после длительной ходьбы, подъеме или спуске по лестнице и другой нагрузки на сустав. 

Но если артроз не лечить на ранней стадии, со временем боль будет возникать при минимальных движениях или даже в покое. Сужается суставная щель, разрастаются окружающие ткани. Колено увеличивается, деформируется, нарушается сгибание и разгибание сустава, походка становится неправильной.

Причины  

Гонартроз — частая патология, с которой может столкнуться любой. Обычно ее выявляют после 60 лет как у мужчин, так и у женщин. Коленные суставы подвержены ежедневной нагрузке и напряжению в осевом режиме, но мало кто регулярно занимается правильной двигательной профилактикой, обеспечивающей адекватное кровоснабжение и лимфоток в нижних конечностях. 

Риск артроза выше у людей, страдающих избыточной массой тела, поскольку увеличивается нагрузка на коленный сустав. Кроме того, артроз с большой вероятностью может развиться после травмы или недолеченного артрита.

При подозрении на артроз проводят рентгенографию сустава. Она позволяет обнаружить сужение суставной щели и деформацию хрящевых поверхностей. Если необходимо более детальное исследование, назначают дополнительные методы: КТ или МРТ сустава.

Лечение

Лечат артроз обычно медикаментозно: назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, блокады, хондропротекторы. Дополнительно применяют физиотерапию, по возможности — санаторно-курортное лечение. Всё это — методы пассивного воздействия на работу сустава. 

Их главный недостаток в том, что они только снимают некоторые симптомы, но заболевание постоянно прогрессирует. В этом опасность артроза: характерные для него патологические изменения необратимы, и обычно они неуклонно растут. На 3-4 стадии для восстановления функции сустава может потребоваться эндопротезирование — замена коленного сустава искусственной конструкцией. 

Артроз на поздних этапах ведёт к утрате трудоспособности и снижению качества жизни. Вот почему так важно своевременно начать правильное лечение и остановить прогрессирование болезни. 

Большой опыт лечения гонартроза накоплен специалистами Центра доктора Бубновского. Для профилактики высоких степеней артроза здесь применяют авторскую методику кинезитерапии. В отличие от таблеток, это метод активного воздействия на сустав, улучшающий подвижность за счет собственных ресурсов организма.

Чтобы максимально точно составить программу упражнений, врач-кинезитерапевт проводит предварительное миофасциальное тестирование, анализирует данные рентгенографии, КТ и МРТ, определяет состояние сустава и степень артроза. Это обеспечивает индивидуальный подход к проблеме пациента и безопасность лечения.

Упражнения выполняются на многофункциональном тренажере Бубновского. Его конструкция снимает избыточную нагрузку и сжатие сустава, а также позволяет прицельно работать над теми мышцами, которые надо укрепить, и улучшать эластичность связочного аппарата.

Если состояние пациента удовлетворительное и невысокая степень артроза, дополнительно назначается партерная суставная гимнастика — упражнения на коврике без тренажеров, а также сауна и криотерапия.

Эффект от кинезитерапии наблюдается за счет восстановления микроциркуляции, лимфодренажа, улучшения питания гиалинового хряща. Таким образом, облегчается скольжение суставных поверхностей и восстанавливается биомеханика коленного сустава.

При своевременном обращении кинезитерапия Бубновского останавливает развитие гонартроза и возвращает прежнее качество жизни.

Запись на консультацию

Артрит коленного сустава ▷ Причины, лечение и специалисты

Что такое остеоартроз коленного сустава?

Остеоартроз коленного сустава, также известный как гонартроз, является ранним износом коленного сустава, включая суставной хрящ. Женщины страдают гораздо чаще, чем мужчины. При этом дегенеративном невоспалительном поражении коленного сустава могут быть поражены только некоторые или все кости коленного сустава (бедренная кость, большеберцовая кость и надколенник). Артроз коленного сустава является одним из наиболее распространенных заболеваний суставов в пожилом возрасте. Артроз коленного сустава обычно начинается на пятом десятилетии жизни.

Что вызывает остеоартроз коленного сустава?

Триггеры гонартроза разнообразны. Ортопед различает первичную причину и вторичную причину. Причина первичного остеоартроза коленного сустава до сих пор неясна.

Вторичная форма может быть вызвана осевым смещением, травмами колена или воспалением. Однако различные метаболические и гормональные нарушения (мочевая подагра, хондрокальциноз и др.) также могут приводить к прогрессирующей деструкции коленного сустава.

Поскольку остеоартроз коленного сустава может быть вызван постоянной перегрузкой (например, избыточным весом, определенной профессиональной деятельностью), несколько лет назад он был классифицирован как профессиональное заболевание.

Симптомы артроза коленного сустава

Основной характеристикой артроза коленного сустава является боль в колене. Вначале боль возникает только при полном разгибании или сгибании колена, а в дальнейшем и при любой нагрузке. Обычно активное движение сопровождается неприятным хрустом (крепитацией) в суставе.

Особенно заметна так называемая утренняя скованность. Вы можете представить это как ослабление затянутого винта. После периодов отдыха коленный сустав очень тугоподвижный и слегка болезненный. Через некоторое время движения (30 мин.) она снова легко двигается и хорошо смазывается (синовиальная жидкость).

Со временем боль может привести к ограничению движений. В результате удается избежать полного сгибания или разгибания коленного сустава. Сухожилия начинают укорачиваться (сгибательная контрактура), что сопровождается нарушением ходьбы, нестабильностью, увеличением осевого смещения коленного сустава и, как следствие, неуверенностью при ходьбе.

Если остеоартроз коленного сустава сопровождается воспалением сустава (синовит коленного сустава), его называют активированным гонартрозом. Он гораздо более болезненный и проявляется отечностью и перегревом коленного сустава.

Как диагностируется гонартроз?

В большинстве случаев симптомы, о которых говорилось выше, приводят больного к специалист по колену . Здесь врач сначала просмотрит историю болезни или историю страданий. Во время последующего медицинского осмотра хирург-ортопед заметит ограничения движений, неправильное положение и растяжение костей.

Встреча с радиолог обычно следует. Рентгенолог может определить типичные остеоартритные изменения на основе рентгеновских снимков. К ним относятся новообразования кости (остеофиты) на всех костях, вовлеченных в сустав, и сужение суставной щели.

Другим полезным диагностическим методом является пункция сустава, при которой в стерильных условиях берется некоторое количество суставной жидкости, которая затем показывает типичные изменения в анализе.

Лечение остеоартроза коленного сустава

Варианты лечения остеоартроза коленного сустава очень универсальны. Они варьируются от консервативной нехирургической терапии до минимально инвазивной артроскопии и полной замены сустава. Лечение направлено на облегчение боли и улучшение функции суставов и связанных с ними повседневных движений.

В целом консервативная терапия направлена ​​на замедление прогрессирования износа суставного хряща в коленном суставе, так как регенерации или отрастания не происходит.

В зависимости от тяжести остеоартроза коленного сустава рекомендуются различные хирургические процедуры. Вначале обычно проводят малоинвазивные артроскопии коленного сустава (эндоскопия суставов с помощью методики keyhole). Кроме того, в случаях тяжелого искривления ног или коленного сустава остеотомия можно рекомендовать. Ось ноги снова выпрямляется, чтобы обеспечить постоянный износ хряща в коленном суставе.

В конце операции проводится частичная или полная замена сустава, при которой заменяются суставные поверхности колена.

Консервативная терапия

Если пациент страдает так называемым вторичным остеоартрозом коленного сустава, т. е. без предшествующей травмы сустава, причина коленного остеоартрит обычно это диспропорция между нагрузкой и упругостью суставных структур, таких как хрящи, мениски и связки. В случае первичного остеоартрита коленного сустава пациент часто перенес одну или несколько травм колена, таких как разрывы менисков, разрывы крестообразных связок или переломы сочленяющихся суставов (голени, бедра и надколенника).

Профилактические мероприятия являются важной частью не только профилактики, но и терапии и замедления прогрессирования износа хрящей в коленном суставе.

Рекомендуемые меры:

• Снижение веса при избыточном весе, корректировка питания (ИМТ > 25)
• Сокращение нагрузок на колени и упражнений в повседневной жизни.
• Занятия спортом, который щадит суставы, например бег трусцой в воде, плавание, езда на велосипеде, так как недостаток упражнений снижает питание хрящей, и остеоартрит прогрессирует быстрее.

В качестве дальнейшего консервативного лечения пациентам с остеоартрозом коленных суставов также рекомендуется физиотерапия (мануальная терапия, лечебная физкультура) и двигательные тренировки для повышения силы, подвижности и выносливости. Это позволяет колену активно стабилизироваться и лучше контролироваться, что положительно влияет на боль и повседневную активность.

Ортопедические стельки, обувь или ортезы также могут помочь уменьшить боль.

Медикаментозную терапию начинают с обычных противовоспалительных обезболивающих (например, ибупрофена), поскольку остеоартрит сопровождается воспалением синовиальной оболочки сустава. Парацетамол не рекомендуется.

Если сочетание профилактических мер, физкультуры, обезболивающих и вспомогательных средств неперспективно, возможны также инъекции в пораженный артритом коленный сустав. При этом в сустав в стерильных условиях вводят либо противовоспалительные препараты, либо вещества, обладающие регенерирующими хрящевую ткань свойствами. Однако делать это должен только опытный врач.

Инъекционная терапия

Использование игл или инъекций обычно используется, когда традиционной терапии обезболивающими и других консервативных методов, таких как двигательная тренировка, снижение веса и поставка вспомогательных средств, уже недостаточно.

Если пораженный коленный сустав сильно опух и вызывает болезненные движения, его можно проколоть пункционной иглой, т. е. из сустава выводится жидкость, что приводит к облегчению боли и улучшению подвижности, поскольку структуры в суставе разгружаются.

Также возможно введение кортикостероидов (противовоспалительных препаратов) в суставную щель, чтобы на короткое время (несколько недель) снять болевой синдром. Настоятельно рекомендуется, чтобы эту технику выполняли только особо опытные врачи.

Гиалуроновая кислота

Если стандартной терапии обезболивающими препаратами уже недостаточно, гиалуроновую кислоту можно ввести внутрисуставно (в сустав). Научные результаты о воздействии не ясны, но приписывается обезболивающий эффект.

Комбинация обезболивающих и гиалуроновой кислоты в виде инъекций также рекомендуется, когда у пациентов наблюдается воспалительный эпизод остеоартрита.

Данную терапию должен проводить опытный врач, чтобы максимально исключить побочные эффекты и негативные последствия.

Альтернативные методы терапии

В качестве альтернативных методов лечения от натуральной медицины обертывания из белокочанной капусты могут оказывать обезболивающее действие на боль при остеоартрите коленного сустава, а также некоторые лекарственные травы, которые, как говорят, обладают эффектом, облегчающим остеоартрит.

По мнению специалистов, также можно использовать иглоукалывание, которое положительно влияет на симптомы артроза коленного сустава.

Электротерапия с помощью TENS также рекомендуется для уменьшения боли. С другой стороны, гомеопатии не приписывают очевидного эффекта.

Операции по сохранению суставов

Если симптомы пациента, такие как боль и ограниченная подвижность, больше не могут контролироваться консервативными методами, такими как терапия и обезболивание, лечащий хирург сначала пытается выбрать хирургический метод, сохраняющий сустав. Речь идет о артроскопической хирургии, при которой, согласно находкам, малоинвазивным путем через небольшие кожные разрезы удаляют рыхлые тела суставов, мешающие мениски, костные выступы. Удаление воспаленной кожи сустава и очистка сустава также могут быть полезными.

Если у пациента наблюдается тяжелая деформация оси ноги (кривые ноги/деформированные колени), что приводит к непостоянному распределению усилий с неравномерным износом хряща, остеотомия (выпрямление оси ноги).

Коленный протез

Если хрящ или сустав поражен остеоартритом до такой степени, что инъекции и артроскопические (эндоскопические) процедуры не приносят облегчения пациенту, его заменяют имплантатом. Костно-суставной материал пациента используется максимально экономно, так как невозможно заменить суставные имплантаты так часто, как хотелось бы.

Если остеоартроз находится только в одной части коленного сустава, например, внутри или снаружи, или между бедренной костью и надколенником, эффективным решением является частичная замена сустава между пораженными суставными поверхностями.

Поскольку остеоартроз коленного сустава на поздних стадиях обычно развивается дальше, он часто приводит к пангонартрозу (остеоартроз коленного сустава, поражающий весь коленный сустав), который необходимо лечить хирургическим путем. ТЕП колена (тотальное эндопротезирование коленного сустава) ).

Если ТЕР коленного сустава провести слишком рано, это может стать проблемой. Срок службы такого протеза около 10-20 лет, а смена протеза связана с риском. Точно так же не следует слишком долго откладывать необходимую замену сустава, чтобы свести к минимуму повреждение окружающих тканей, таких как связки, мышцы и кости.

После операции по замене сустава пациенты, как правило, могут ожидать улучшения качества жизни, уменьшения боли и улучшения подвижности.

Каковы прогнозы и течение заболевания при артрозе коленного сустава?

При отсутствии лечения остеоартроз коленного сустава приводит к постоянной боли, нестабильности суставов и даже к серьезным ограничениям движений. Здесь может помочь терапия.

Будь то консервативная терапия с наращиванием мышечной массы и инъекциями или коленный протез устанавливается хирургом-ортопедом, если невозможно сохранить коленный сустав, оба варианта дают вам возможность исследовать мир пешком без боли и со старым энтузиазмом.

Эндопротезы коленного сустава имеют отличное время приживаемости. Например, максимум пять процентов пациентов должны заменить свои полные протезы в течение десяти лет.

Источники:

• http://dgrh.de/qualitaetsmanual3_32.html
• http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/012-008.html
• http://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/skelett_und_weichteilkrankheiten/arthrose/article/854647/kniegelenksarthrose-bewegung-schmerz.html
• Арасте, Кейкавус; Baenkler, Hanns-Wolf: Innere Medizin. 2., волст. überarb. и эв. Ауфл. Штутгарт: Тиме 2009.
• Герольд, Герд: Внутренняя медицина. Кельн, Айгенферлаг, 2012 г.

Остеоартроз коленного сустава: лечение

Остеоартрит коленного сустава обычно начинается с боли в колене, которая сначала возникает только при напряжении. Если остеоартрит прогрессирует и не может быть достаточно облегчен физическими упражнениями и обезболивающими препаратами, можно рассмотреть возможность замены сустава.

Кратко

• Остеоартроз коленного сустава обычно начинается с болей в колене, которые сначала возникают только при нагрузке на колено.
• Для суставов можно многое сделать самостоятельно, особенно с помощью упражнений на укрепление и подвижность.
• Людям с избыточным весом может помочь похудение.
• Распространенное представление о том, что при остеоартрозе необходимо щадить коленные суставы, ошибочно.
• Если остеоартроз коленного сустава уже прогрессирует и серьезно ухудшает повседневную жизнь и качество жизни, можно рассмотреть вопрос о замене сустава.
• Рекламируются также многие средства и методы против остеоартроза, эффективность которых не доказана и которые могут быть даже вредными.

Примечание: Информация в этой статье не может и не должна заменять консультацию врача и не должна использоваться для самодиагностики или лечения.

Что такое артроз коленного сустава?

Если колено поначалу кажется скованным после отдыха и болит во время движения, это может быть связано с остеоартритом. Остеоартроз коленного сустава (также известный как артроз коленного сустава, артрит коленного сустава или гонартроз) возникает, когда суставной хрящ в колене истончается и, следовательно, обеспечивает меньшую защиту колена.

Распространенное мнение о том, что при остеоартрите колену необходим отдых, ошибочно – наоборот, хорошо натренированные мышцы стабилизируют и защищают суставы. Упражнения гарантируют, что суставной хрящ снабжается питательными веществами. Поэтому самое важное лечение включает в себя виды движения и упражнения, чтобы поддерживать хрящи и суставы в хорошем состоянии. Для тех, у кого избыточный вес, небольшая потеря веса может уменьшить нагрузку на колено.

Если остеоартроз коленного сустава уже прогрессирует и серьезно ухудшает повседневную деятельность и качество жизни, можно рассмотреть замену сустава, особенно если симптомы не могут быть в достаточной степени облегчены физическими упражнениями или обезболивающими препаратами.

Важно: Существует также множество средств и методов, которые рекламируются как средства лечения остеоартрита, хотя их эффективность не доказана и они даже могут принести больше вреда, чем пользы.

Каковы симптомы остеоартроза коленного сустава?

Остеоартроз коленного сустава обычно начинается с боли в колене, которая сначала возникает только при напряжении. Если остеоартроз со временем прогрессирует, боль становится более частой и сильной. Это может также произойти во время отдыха или ночью и нарушить сон. Кроме того, могут появиться другие симптомы, такие как тугоподвижность суставов. Многие люди с артрозом коленного сустава страдают от болей в суставах, особенно ближе к вечеру или утром.

В зависимости от того, какая его часть поражена, боль может возникать внутри или снаружи колена. Если поражена область под коленной чашечкой, боль возникает, в частности, при вставании и подъеме по лестнице.

При тяжелом остеоартрозе боль возникает даже во время отдыха. Затем он часто чувствует себя более ноющим и может временно быть очень серьезным, приводить к истощению и серьезно ограничивать повседневную жизнь.

Коленный сустав также может стать более жестким и чувствительным к давлению. Если он меньше двигается, это ослабляет мышцы и связки. Это может сделать колено нестабильным.

У некоторых людей остеоартрит вызывает острые приступы, длящиеся несколько дней. Во время этих эпизодов боль внезапно становится более интенсивной и может ощущаться как стреляющая, пульсирующая или жгучая в колене. Колено также может временно опухнуть, стать более жестким и горячим. Острые эпизоды могут быть особенно усугубляющими, потому что их трудно предсказать.

Каковы причины артроза коленного сустава?

Коленный сустав соединяет бедренную и голеньевую кости и надколенник. Эпифизы и внутренняя часть надколенника покрыты хрящом. Здоровый хрящ представляет собой гладкую скользящую поверхность, которая обеспечивает движение в суставе с низким коэффициентом трения. Остеоартрит развивается, когда хрящ размягчается, распадается и истончается. Хрящ не может регенерировать себя так же хорошо, как другие ткани. После того, как произошло серьезное повреждение, оно остается.

Остеоартроз коленного сустава может возникать в трех областях колена:

• внутри коленного сустава (медиально)
• снаружи коленного сустава (латерально)
• под коленной чашечкой (пателлофеморально)

видео

Что вызывает остеоартрит?

В приведенном ниже видео показано, как развивается остеоартрит и что его вызывает.

Это и другие видео также можно найти на YouTube

Смотреть сейчас

Применяется указанная здесь политика конфиденциальности.

Какие факторы могут увеличить риск развития остеоартроза коленного сустава?

Суставной хрящ каждого человека с возрастом несколько изнашивается. Люди обычно называют это «износом» суставов. Однако эта фраза вводит в заблуждение, так как создается впечатление, что шарниры «изнашиваются» при обычном использовании. Это совсем не так. Фактически, хрящ в суставах естественным образом разрушается и восстанавливается все время. А движение необходимо для того, чтобы способствовать этим восстановительным процессам и кровоснабжению суставов.

Причины повреждения хряща включают:

• Травмы коленного сустава: например, из-за повреждения мениска, разрыва передней крестообразной связки, вывиха надколенника или перелома кости вблизи коленного сустава
• Тяжелая избыточный вес (ожирение): люди с индексом массы тела (ИМТ) более 30 считаются страдающими ожирением. Чем выше ИМТ, тем больше нагрузка на суставы.
• Частые сильные нагрузки на колено: у тех, кто должен стоять на коленях, приседать или поднимать тяжести на работе, например, повышен риск остеоартрита.
• Анатомия: например, ноги разной длины или неправильное положение коленей (согнутые колени или кривые ноги)

Важно: Многие считают, что упражнения создают дополнительную нагрузку на коленные суставы, вызывая «износ». Но отсутствие физических упражнений на самом деле более вредно для суставов. С одной стороны, это ослабляет мышцы. С другой стороны, суставной хрящ зависит от упражнений. Переменное давление, которое действует на хрящ во время ходьбы, например, обеспечивает восполнение жидкости и питает хрящ.

Насколько распространен остеоартроз коленного сустава?

Точно неизвестно, сколько людей в Германии страдают остеоартритом коленного сустава. По оценкам других стран, им страдает около 4% всех взрослых.

Распространенность увеличивается с возрастом. От 10% до 15% людей старше 60 лет страдают остеоартрозом коленного сустава, причем женщины болеют несколько чаще, чем мужчины.

Как развивается артроз коленного сустава?

Остеоартрит не обязательно означает, что колено в тот или иной момент повреждено настолько, что требуется замена сустава. Многие люди хорошо справляются с повседневной жизнью, несмотря на дискомфорт.

Прогрессирование остеоартрита коленного сустава нельзя предсказать с уверенностью. Многие люди испытывают лишь незначительный дискомфорт в течение многих лет, в то время как у других остеоартрит прогрессирует быстрее. Крупное голландское исследование, в ходе которого люди с остеоартрозом коленного сустава неоднократно обследовались в течение 5 лет, показало, что:

• около 60% имели умеренную боль, которая лишь немного усилилась или даже уменьшилась
• около 25% имели слабую боль, которая оставалась на относительно стабильном уровне в течение периода
• около 10% процентов имели сильную боль, которая оставалась на относительно стабильном уровне в течение периода
• приблизительно у 5% пациентов была умеренная боль, которая значительно усиливалась с годами

Боль также может возникать периодически, чередуя фазы более сильной боли и фазы с незначительной болью или без нее. Неловкие движения или незначительные травмы могут временно усилить боль при артрите. Но эта боль часто снова стихает сама собой.

Важно: При очень тяжелой стадии остеоартрита хрящ может быть настолько изношен в некоторых местах, что обнажается кость. Повреждение мениска, ослабление мышц и ослабление связок являются дополнительными возможными последствиями прогрессирующего остеоартрита коленного сустава. Также может образовываться и накапливаться внутри сустава дополнительная суставная жидкость (суставной выпот), что также может вызывать боль.

Как диагностируется остеоартроз коленного сустава?

Чтобы определить остеоартроз коленного сустава, врач задает вопросы о таких симптомах, как периодическая или постоянная боль и временная скованность в колене. Они проверяют диапазон движений коленного сустава, наблюдают за положением ноги и определяют, есть ли другие возможные причины боли, такие как повреждение мениска или связок.

Рентгенограммы коленного сустава обычно достаточно для определения остеоартрита. Более специфические обследования, такие как рентгенография всей ноги, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), обычно не требуются.

Если диагноз ясен, регулярные рентгенологические обследования не требуются. В любом случае лечение направлено на симптомы, а не на то, что видно на рентгеновских снимках. Другие обследования целесообразны только в том случае, если остеоартроз развивается неожиданно быстро или появляются дополнительные симптомы, которые могут указывать на другое заболевание.

Дополнительные снимки коленного сустава делаются перед установкой искусственного сустава (замены сустава). Они помогают с планированием операции.

Как лечится артроз коленного сустава?

Существуют различные варианты лечения артроза коленного сустава. Какие из них рассматривать, зависит, например, от того, насколько далеко зашел остеоартроз, есть ли какие-либо сопутствующие состояния и что ожидается от лечения.

Оставаться активным, несмотря на остеоартрит, полезно для суставов. Многие исследования показали, как регулярные упражнения на укрепление и гибкость облегчают боль и улучшают работу суставов.

Для тех, у кого избыточный вес, снижение веса может уменьшить нагрузку на суставы. Как показали исследования, снижение веса более чем на 5% может улучшить подвижность и в некоторой степени облегчить боль в суставах.

Эксперты часто рекомендуют носить обувь, которая хорошо сидит и имеет амортизирующую подошву. Они должны поддерживать свод стопы и обеспечивать достаточно места для пальцев. С другой стороны, следует избегать обуви на высоком каблуке.

Более подробную информацию, например, о том, как укрепить колени, можно найти на сайте gesundheitsinformation.de.

Кроме того, существует множество подходов к лечению остеоартрита коленного сустава:

• Супинаторы, ортезы (устройства, надеваемые для поддержки коленных суставов) и разгружающая обувь — варианты с низким риском, которые стоит попробовать. Однако в настоящее время отсутствуют хорошие исследования эффективности этих вариантов. В важном исследовании специальная разгружающая обувь не смогла уменьшить дискомфорт в колене в течение нескольких месяцев более эффективно, чем обычная, хорошо сидящая обувь с мягкой подошвой.
• Нестероидные противовоспалительные препараты для нанесения на пораженный сустав, такие как гель с диклофенаком, могут облегчить боль при остеоартрите у многих людей и являются простым вариантом лечения с небольшим количеством побочных эффектов.
• Нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь, такие как диклофенак, ибупрофен и эторикоксиб, также могут заметно облегчить боль при остеоартрите. Парацетамол не эффективен при артрозе коленного сустава.
• Опиоидные обезболивающие часто не более эффективны, чем противовоспалительные препараты. Они также имеют больше побочных эффектов и могут вызывать привыкание.
• Иглоукалывание: исследования показывают, что оно может облегчить остеоартрит коленного сустава, однако не лучше, чем так называемая искусственная акупунктура, при которой иглы располагаются только поверхностно или в «неправильном» месте.
• Инъекции в сустав: инъекции кортизона могут облегчить симптомы на срок до 8 недель, но могут вызвать повреждение хряща в долгосрочной перспективе при многократном использовании. Инъекции гиалуроновой кислоты вызывают споры. В наиболее важных исследованиях, проведенных на сегодняшний день, они оказались не более эффективными, чем солевые растворы. Они также не покрываются медицинской страховкой. Преимущества аутогемотерапии, когда в сустав вводят смесь, содержащую плазму крови пациента, еще предстоит проверить.
• Замена сустава может рассматриваться в случае выраженного остеоартрита коленного сустава. Искусственный коленный сустав (протез) значительно облегчает симптомы прогрессирующего остеоартроза коленного сустава у большинства людей. После операции важна активная реабилитация, а также терпение при адаптации к новому колену.
• Корректирующая остеотомия коленного сустава иногда рассматривается как альтернатива замене коленного сустава. Эта хирургическая процедура включает в себя исправление неровностей хряща на одной стороне колена.
• При рентгеностимуляционной терапии (также называемой ортовольтажной терапией) сустав обрабатывают низкими дозами рентгеновского излучения от 6 до 12 раз в течение нескольких недель. В настоящее время нет сравнительных исследований этого лечения. Поэтому неясно, помогает ли это.
• При радиосиновиортезе (РСО) в коленный сустав вводят низкодозированное радиоактивное вещество. Исследования не продемонстрировали какой-либо пользы, и, кроме того, есть сообщения об осложнениях, таких как воспаление костей и суставов.
• Эксперты не рекомендуют хирургические процедуры для лечения хряща, так как иногда они могут усугубить симптомы и не имеют доказанной пользы. Такие хирургические процедуры включают, например, сверление Приди, микропереломы и трансплантацию хрящевых клеток или хрящевой кости.
• Эндоскопическая ирригация колена и бритье хряща (артроскопия): несколько исследований показали, что это не приносит пользы людям с остеоартритом колена.

Важно: Если планируется установка искусственного коленного сустава, желательно заранее получить независимое второе медицинское мнение.

Помощь в принятии решения от gesundheitsinformation.de поможет вам принять решение за или против замены сустава.

Кроме того, для лечения остеоартрита коленного сустава предлагается множество других продуктов и методов лечения, преимущества которых не доказаны. К ним относятся:

• дулоксетин
• растительные препараты, такие как рампион или босвелия
• пищевые добавки с хондроитином или глюкозамином
• пищевые продукты или пищевые экстракты, напр. на основе сои, авокадо или куркумина
• ультразвуковая терапия
• чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)
• лечение пиявками
• высокочастотная терапия
• терапия магнитным полем
• микроволновая терапия

• Bannuru RR, Osani MC, Al-Eid F et al. Эффективность куркумина и босвеллии при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Семин Артрит Реум. 2018 декабрь;48(3):416-429. doi: 10. 1016/j.semarthrit.2018.03.001. Epub 2018, 10 марта. PMID: 29622343; PMCID: PMC6131088.
• Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE et al. Рекомендации OARSI по нехирургическому лечению коленного, тазобедренного и полиартикулярного остеоартрита. Хрящевой остеоартрит. 2019 ноябрь;27(11):1578-1589. doi: 10.1016/j.joca.2019.06.011. Epub 2019, 3 июля. PMID: 31278997.
• Bennell KL, Hunter DJ, Hinman RS. Лечение остеоартроза коленного сустава. БМЖ. 2012 30 июля; 345:e4934. дои: 10.1136/bmj.e4934. PMID: 22846469.
• Culvenor AG, Oiestad BE, Hart HF et al. Распространенность признаков остеоартрита коленного сустава на магнитно-резонансной томографии у бессимптомных неповрежденных взрослых: систематический обзор и метаанализ. Бр Дж Спорт Мед. 2019 окт;53(20):1268-1278. doi: 10.1136/bjsports-2018-099257. Epub 2018, 9 июня. PMID: 29886437; PMCID: PMC6837253.
• Да Коста Б.Р., Райхенбах С., Келлер Н. и др. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения боли при остеоартрозе коленного и тазобедренного суставов: сетевой метаанализ. Ланцет. 2017 8 июля; 390(10090):e21-e33. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31744-0. PMID: 28699595.
• Deng ZH, Zeng C, Yang Y et al. Местная терапия диклофенаком при остеоартрите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Клин Ревматол. 2016 май; 35(5):1253-61. doi: 10.1007/s10067-015-3021-z. Epub 2015, 5 августа. PMID: 26242469.
• Derry S, Conaghan P, Da Silva JA et al. Местные НПВП при хронической скелетно-мышечной боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 22;4(4):CD007400. doi: 10.1002/14651858.CD007400.pub3. PMID: 27103611; PMCID: PMC6494263.
• Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie e.V. (ДГООК). Гонартроз. S2k-Лейтлиния. Регистрационный номер AWMF 033-004. 01.2018.
• Duivenvoorden T, Brouwer RW, van Raaij TM et al. Ортезы и ортезы для лечения артроза коленного сустава. Cochrane Database Syst Rev. 2015 16 марта 2015 г. (3): CD004020. doi: 10.1002/14651858.CD004020.pub3. PMID: 25773267; PMCID: PMC7173742.
• Fransen M, McConnell S, Harmer AR et al. Упражнения при артрозе коленного сустава. Cochrane Database Syst Rev. 2015 9 января;1:CD004376. doi: 10.1002/14651858.CD004376.pub3. PMID: 25569281.
• Hinman RS, Wrigley TV, Metcalf BR et al. Разгрузка обуви для самостоятельного лечения остеоартрита коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 20 сентября 2016 г.; 165(6):381-9. дои: 10.7326/M16-0453. Epub 2016, 12 июля. PMID: 27398991.
• Hurley M, Dickson K, Hallett R et al. Физические упражнения и убеждения пациентов для людей с тазобедренным, коленным или тазобедренным и коленным остеоартритом: обзор смешанных методов. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Apr 17;4(4):CD010842. doi: 10.1002/14651858.CD010842.pub2. PMID: 29664187; PMCID: PMC6494515.
• Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Артроскопия коленных суставов гонартроза. IQWiG-Berichte – №. 211. Abschlussbericht; Ауфтраг N11-01. 03.2014.
• Юни П. , Хари Р., Рутьес А.В. и др. Внутрисуставные кортикостероиды при артрозе коленного сустава. Cochrane Database Syst Rev. 22 октября 2015 г.; (10): CD005328. doi: 10.1002/14651858.CD005328.pub3. PMID: 26490760.
• Kim SH, Djaja YP, Park YB et al. Внутрисуставная инъекция культурально расширенных мезенхимальных стволовых клеток без адъювантной хирургии при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Am J Sports Med. 2020 сен;48(11):2839-2849. дои: 10.1177/0363546519892278. Epub 2019, 24 декабря. PMID: 31874044.
• Kim SH, Ha CW, Park YB et al. Внутрисуставная инъекция мезенхимальных стволовых клеток для клинических результатов и восстановления хряща при остеоартрите коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Orthop Trauma Surg. 2019 июль; 139 (7): 971-980. doi: 10.1007/s00402-019-03140-8. Epub 2019 Feb 11. PMID: 30756165.
• Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC et al. Руководство Американского колледжа ревматологии/фонда артрита 2019 г. по лечению остеоартрита кисти, бедра и колена. Артрит Ревматолог. 2020 фев; 72 (2): 220-233. doi: 10.1002/арт.41142. Epub 2020 Jan 6. Erratum in: Arthritis Rheumatol. 2021 май;73(5):799. PMID: 31908163.
• Lauche R, Hunter DJ, Adams J et al. Йога при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ. Curr Rheumatol Rep. 23 июля 2019 г .; 21 (9): 47. doi: 10.1007/s11926-019-0846-5. PMID: 31338685.
• Liu X, Machado GC, Eyles JP et al. Пищевые добавки для лечения остеоартрита: систематический обзор и метаанализ. Бр Дж Спорт Мед. 2018 фев; 52 (3): 167-175. doi: 10.1136/bjsports-2016-097333. Epub 2017, 10 октября. PMID: 260.
• Маньянга Т., Фрозе М., Заричанский Р. и др. Лечение боли с помощью иглоукалывания при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ. BMC Альтерн Мед. 2014 23 авг; 14:312. дои: 10.1186/1472-6882-14-312. PMID: 25151529; PMCID: PMC4158087.
• McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF et al. Влияние внутрисуставного введения триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2017 16 мая; 317(19):1967-1975. дои: 10.1001/jama.2017.5283. PMID: 28510679; PMCID: PMC5815012.
• Minten MJ, Mahler E, den Broeder AA et al. Эффективность и безопасность низкодозной лучевой терапии при боли и функционировании у пациентов с остеоартритом: систематический обзор. Ревматол Интерн. 2016 Январь; 36 (1): 133-42. дои: 10.1007/s00296-015-3337-7. Epub 2015, 8 августа. PMID: 26747050.
• Newberry SJ, FitzGerald J, SooHoo NF et al. Лечение остеоартроза коленного сустава: обновленный обзор. Национальный институт исследований в области здравоохранения (NHS). 05.2017.
• Превитали Д., Андриоло Л., Ди Лаура Фраттура Г. и др. Траектории боли при остеоартрозе коленного сустава — систематический обзор и обобщение лучших данных о предикторах боли. Дж. Клин Мед. 2020 1 сентября; 9 (9): 2828. дои: 10.3390/jcm9092828. PMID: 32882828; PMCID: PMC7564930.
• Робсон Э.К., Ходдер Р.К., Кампер С.Дж. и др. Эффективность вмешательств по снижению веса для уменьшения боли и снижения инвалидности у людей с распространенными нарушениями опорно-двигательного аппарата: систематический обзор с метаанализом. J Orthop Sports Phys Ther. 2020 июнь;50(6):319-333. doi: 10.2519/jospt.2020.9041. Epub 2020, 9 апреля. PMID: 32272032.
• Runhaar J, Rozendaal RM, Middelkoop MV et al. Подгрупповые анализы эффективности перорального приема глюкозамина при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов: систематический обзор и метаанализ данных отдельных пациентов из банка исследований ОА. Энн Реум Дис. 2017 ноябрь;76(11):1862-1869. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211149. Epub 2017, 28 июля. PMID: 28754801.
• Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR et al. Вискодобавки при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. 2012 7 августа; 157 (3): 180-91. doi: 10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473. PMID: 22868835.
• Sakellariou G, Conaghan PG, Zhang W et al. Рекомендации EULAR по использованию визуализации в клиническом лечении остеоартрита периферических суставов. Энн Реум Дис. 2017 сен; 76 (9): 1484-1494. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210815. Epub 2017, 7 апреля. PMID: 28389554.
• Салтычев М., Мэтти Р., Маккормик З. и др. Величина и продолжительность влияния внутрисуставных инъекций кортикостероидов на тяжесть боли при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Am J Phys Med Rehabil. 2020 июль;99(7):617-625. doi: 10.1097/PHM.0000000000001384. PMID: 31972612.
• Scharf HP, Mansmann U, Streitberger K et al. Иглоукалывание и остеоартроз коленного сустава: рандомизированное исследование с тремя группами. Энн Интерн Мед. 2006 г., 4 июля; 145 (1): 12–20. doi: 10.7326/0003-4819-145-1-200607040-00005. PMID: 16818924.
• Schmidt CO, Günther KP, Goronzy J et al. Häufigkeiten muskuloskeletler Symptome und Erkrankungen в дер bevölkerungsbezogenen NAKO Gesundheitsstudie. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2020 апр;63(4):415-425. doi: 10.1007/s00103-020-03110-1. PMID: 32189044.
• Тон Дж., Перри Д., Томас Б. и др. Зонтичный систематический обзор PEER систематических обзоров: Лечение остеоартрита в первичной медико-санитарной помощи. Кан Фам Врач. 2020 март;66(3):e89-e98. PMID: 32165479; PMCID: PMC8302337.
• Zeng C, Wei J, Persson MSM et al. Относительная эффективность и безопасность местных нестероидных противовоспалительных препаратов при остеоартрите: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований и обсервационных исследований. Бр Дж Спорт Мед. 2018 май; 52(10):642-650. дои: 10.1136/bjsports-2017-098043. Epub 2018, 7 февраля. PMID: 29436380; PMCID: PMC5931249.
• Чжан Б., Ю С., Лян Л. и др. Является ли клиновидная стелька эффективным вариантом лечения по сравнению с плоской (плацебо) стелькой: систематический обзор и метаанализ. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2018 4 декабря; 2018: 8654107. дои: 10.1155/2018/8654107. PMID: 30622616; PMCID: PMC6304499.
• Zhang J, Wang Q, Zhang C. Неэффективность стелек с латеральным клином для улучшения боли и улучшения функции при медиальном остеоартрите коленного сустава: метаанализ контролируемых рандомизированных исследований.