Лечение частичный разрыв ахиллова сухожилия: Повреждение ахиллова сухожилия — Клиника Константа

Содержание

Как лечить разрыв ахиллово сухожилия. Оперативное и консервативное лечение

Разрывы ахиллова сухожилия наиболее часто случаются у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, в возрасте от 30 до 55 лет. Данная возрастная группа подвергается риску, потому что такие пациенты все еще довольно активны, но с течением времени их сухожилия, как правило, становятся более жесткими и постепенно ослабевают.

Как правило, это происходит при выполнении действий, которые требуют резкого ускорения или изменения направления движения (например, баскетбол, теннис и др.). Пациенты обычно описывают резкую боль в пяточной области, как будто бы им «нанесли удар палкой в область ахиллова сухожилия». Диагностируют острый разрыв ахиллова сухожилия при осмотре пациента, рентгенография в данном случае мало эффективна.

Ахиллово сухожилие является самым крупным и прочным сухожилием в организме (рис. 1). Оно выдерживает нагрузку, в 2-3 раза превышающую массу тела, при обычной ходьбе, поэтому восстановление нормальной работы ахиллова сухожилия является крайне важным.

Разрыв ахиллова сухожилия можно успешно лечить как без оперативного вмешательства, так и хирургическим путем. В обоих случаях это должно быть лечение с соблюдением всех правил и норм. Недавние исследования показывают, что безоперационное и хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия приводят к одинаковым результатам.

В результате хирургического лечения возможно немного более быстрое восстановление и более низкий процент возникновения повторного разрыва. Однако хирургическое вмешательство может быть связано с весьма серьезными осложнениями, такими как, например, инфекция или проблемы заживления послеоперационых ран.

Поэтому консервативное лечение может быть предпочтительным для людей, страдающих сахарным диабетом и сосудистыми заболеваниями, а так же злостных курильщиков.

Рисунок 1: Ахиллово сухожилие

Механизм травмы и клиническая картина

Разрывы обычно возникают, когда спортсмен нагружает ахиллово сухожилие при подготовке к отталкиванию. Это может произойти, когда резко меняется направление движения, при начале бега или подготовке к прыжку (Рис. 2).

Разрывы происходят из-за того, что мышцы голени создают огромное усилие через ахиллово сухожилие в процессе движения тела. В момент травмы пациенты чувствуют острую боль в задней части голени или стопы, многие описывают это ощущение, как будто бы их ударил сзади палкой, часто слышен щелчок.

После травмы появляется участок западения или деформации по ходу ахиллова сухожилия, отек, гематома. Пациенты ходят, хромая на травмированную конечность, не могут встать на пальцы стопы. Частичный разрыв ахиллова сухожилия не частое явление.

Болезненный тендинит (воспаление) ахиллова сухожилия или частичный разрыв мышц голени (икроножных), поскольку они присоединяются к ахиллову сухожилию, также могут вызывать боль в этой области. Боль при разрыве ахиллова сухожилия может быстро пройти, и такая травма при первичном осмотре в отделении неотложной помощи может быть расценена как растяжение.

Рис. 2. Механизм травмы — резкое изменение направления движения к максимальной нагрузке ахиллова сухожилия

Рисунок 3: Максимальная нагрузка при ходьбе — подъем пятки

Клинический осмотр

Разрыв ахиллова сухожилия довольно легко может быть диагностирован во время осмотра специалистом. Наиболее частая локализация разрывов — на 2,0-5,0 см выше места прикрепления сухожилия к пяточной кости. Основной способ определить наличие или отсутсвие разрыва ахиллова сухожилия — это проведение теста Томпсона.

Пациент укладывается на живот, чтобы стопы свободно свисали с края кушетки, после чего врач сдавливает икроножные мышцы. Если целостность сухожилия не нарушена, стопа будет подниматься [подошвенное сгибание]. Если есть разрыв сухожилия, движений не будет.

Часто пациенты ошибочно полагают, что их сухожилие нормально работает, если они могут двигать стопой вверх и вниз. Однако это возможно только в сидячем положении, потому что прилегающие мышцы и сухожилия не повреждены.

При попытке поднять ногу вверх в положении стоя и переноса веса тела на поврежденную конечность, появится боль и слабость. Если произошел разрыв ахиллова сухожилия, пациенту будет невероятно сложно стоять на пальцах стопы в течение любого отрезка времени — это называется STAMP тест. Чувствительность и кровообращение стопы и голеностопного сустава как правило не страдают.

Методы исследования

При остром разрыве сухожилия для постановки диагноза чаще всего достаточно клинического осмотра. Рентгенография может быть полезна лишь при подозрении на отрывной перелом пяточной кости (ситуация, при которой происходит отрыв ахиллова сухожилия от пяточной кости с её фрагментом).

Разрыв можно увидеть на УЗИ или МРТ. Однако данные исследования не нужны при острых разрывах, за исключением тех случаев, когда существует некоторая неопределенность по поводу диагноза. Эти методы обследования очень полезны при застарелых разрывах или хронических заболеваниях ахиллова сухожилия.

Лечение

Разрыв ахиллова сухожилия можно лечить как без операции, так и оперативно. Оба метода лечения имеют свои достоинства и недостатки. Недавние исследования показали, что безоперационное и хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия дают равноценные результаты.

Выбор метода лечения зависит от конкретного случая и пациента. Важно понимать, что разрывы ахиллова сухожилия необходимо лечить. Запущенный (игнорируемый) разрыв ахиллова сухожилия ведет к негативным последствиям, таким как хронический болевой синдром, хромота, нарушение функции поврежденной конечности. Кроме того, застарелые разрывы гораздо сложнее лечить, и результаты лечения хуже, к тому же увеличиваются сроки реабилитации.

Врач только помогает природе восстановить целостность ахиллова сухожилия, его задача — создать комфортные условия для процесса регенерации, а именно сблизить разорванные концы сухожилия и, на необходимое для восстановления время, обездвижить их. При консервативном методе лечения врач добивается сближения концов сухожилия положением стопы, при оперативном — сшивает концы сухожилия нитками.

Безоперационное лечение

При этом методе лечения стопа выводится и фиксируется в положении эквинуса (стопа в положении максимального подошвенного сгибания). В таком положении стопы происходит максимальное сближение свободных концов ахиллова сухожилия. Для этого может быть использована гипсовая (полимерная) повязка или жесткий шарнирный отрез для голеностопного сустава с возможностью регулировки угла и подпяточником.

При консервативном лечении реабилитация может быть более агрессивная — пациентам разрешают частичную нагрузку на травмированную конечность с первого дня, однако полноценная нагрузка разрешается только через 6 недель с момента травмы. Современные протоколы реабилитации направлены на максимально раннюю активизацию пациентов при одновременной защите поврежденного сухожилия от значительных нагрузок, которые могут привести заживающее сухожилие к разрыву или растяжению.

Крайне важно, что при таком подходе удается сохранить функцию мышц голени. Небоходимо отслеживать состояние сухожилия на протяжении всего периода безоперационного лечения. Это можно осуществить с помощью клинического осмотра и/или ультразвукового исследования. Если существуют признаки расхождения концов сухожилия или отсутствия сращения, необходимо рассмотреть вариант оперативного лечения.

Основным преимуществом безоперационного лечения является отсутствие разрезов и проколов в данной зоне, следовательно, никаких проблем с заживлением ран или инфекцией быть не может. Раневая инфекция после операции на ахилловом сухожилии может привести к серьезным осложнениям, поэтому для многих пациентов, особенно для пациентов с сахарным диабетом, сосудистыми заболеваниями, и пациентов, которые курят длительный период времени, должен быть рассмотрен вариант безоперационного лечения.

Основным недостатком безоперационного лечения является то, что восстановление может проходить немного медленнее. Полное восстановление происходит на 2-4 недели позже, чем при оперативном лечении. Кроме того, при консервативном лечении увеличивается риск повторных разрывов сухожилия. Повторные разрывы обычно происходят через 8-18 месяцев после первичной травмы.

Оперативное лечение

Оперативное лечение разрыва ахиллова сухожилия начинается со вскрытия кожи и выявления разорванного сухожилия. Затем его разорванные концы сшивают вместе для создания устойчивой конструкции. Это может осуществляться с помощью стандартного метода восстановления ахиллова сухожилия или с помощью миниинвазивного метода (с помощью мини-разрезов и кожных проколов).

Открытое восстановление ахиллова сухожилия

Восстановление ахиллова сухожилия чаще всего проводится через разрез кожи, выполненный в проекции разрыва сухожилия по задней поверхности голени. Достигается место разрыва ахиллова сухожилия, затем разволокненные концы экономно обрезаются, очищаются и готовятся к сшиванию.

Стопа выводится в положение максимального подошвенного сгибания, для того чтобы натяжение сухожилия было минимальным, а разорванные концы сухожилия были максимально сближены, после чего происходит сшивание.

После сшивания концов сухожилия рана тщательно промывается, контролируется кровотечение, на кожу накладываются швы, асептическая повязка, эластическая компрессия и иммобилизация при помощи гипсовой лонгеты или жесткого отреза. Холод местно. (см. рис. 1).

Возможным недостатком открытого восстановления разрыва ахиллова сухожилия является проблема ранозаживления, что может привести к глубокой инфекции, которую трудно устранить, или болезненный послеоперационный рубец.

Рисунок 1: Открытое восстановление разрыва ахиллова сухожилия

Миниинвазивный метод востановления ахиллова сухожилия

Другой метод восстановления ахиллова сухожилия осуществляется через «мини » разрез кожи. В данном случае в проекции разрыва сухожилия делается небольшой горизонтальный разрез длинной 1,5 -2,0 см. Свободные концы сухожилия мобилизуют и выводят в рану, разволокненные концы экономно обрезаются, очищаются и готовятся к сшиванию.

Через проколы кожи концы сухожилия прошиваются на расстоянии 2,0 — 4,0 см от места разрыва, стопа выводится в положение максимального подошвенного сгибания, чтобы натяжение сухожилие было минимальным, а разорванные концы сухожилия были максимально сближены, затем происходит сшивание.

Преимущества данной техники включают в себя меньшее повреждение мягких тканей, меньшие образования рубцовой ткани и лучший косметический эффект.

Недостатки включают в себя более высокий риск повреждения сурального нерва, так как, в отличие от открытой операции, швы накладываются без раскрытия всей длины сухожилия, из-за чего сложно увидеть, находятся ли нерв в зоне оперативного вмешательства.

Нерв, который потенциально может быть поврежден, будет вызывать онемение по наружной поверхности тыла стопы, около мизинца. Не исключено, что сам шов сухожилия может быть не таким крепким, как при открытой технике, что может привести к более быстрому повторному разрыву. (см. рис. 2)

Рисунок 2: миниинвазивный метод востановления ахиллова сухожилия

Преимущества оперативного лечения ахиллова сухожилия включают в себя следующее:

более быстрое восстановление
возможность раннего объема движений в мышцах голени, следовательно программа реабилитации может быть более агрессивной

ниже процент повторного разрыва (процент повторного разрыва значительно ниже у пациентов после операции (2-5%), чем у прошедших консервативное лечение(8-12%)

Возможные осложнения операционного и консервативного лечения

асимметричная походка (приводящая к болям в других областях)
тромбоз глубоких вен нижних конечностей
тромбоэмболия легких
несращение ахиллова сухожилия
повторные разрывы

Осложнения после оперативного лечения

Незаживление ран

Хотя обычно это общее осложнение для большинства операций, осложнения в заживлении ран особенно опасны при восстановлении ахиллова сухожилия. Потому что в области ахиллова сухожилия мало окружающих мягких тканей, и данный участок кожи имеет заведомо плохое кровоснабжение.

Следовательно, любой вид проблемы заживления ран может легко затронуть само сухожилие. Для большинства пациентов существует примерно 2-5% риска возникновения проблемы заживления ран. Однако такой риск значительно возрастает у курильщиков и пациентов, больных сахарным диабетом.

Инфекция

Глубокая инфекция после восстановления ахиллова сухожилия может быть огромной проблемой. Часто инфекция возникает, если существует проблема заживления ран, что позволяет бактерии из внешнего мира инфицировать восстановленное ахиллово сухожилие.

Лечение может потребовать не только антибиотиков, но и возможного удаления всех шовных материалов и, в некоторых случаях, удаления сухожилия. Курильщики и диабетики подвергаются повышенному риску возникновения серьезной раневой инфекции после операции по восстановлению ахиллова сухожилия.

Повреждение нерва/неврит

Онемение кожи в области послеоперационного рубца является давольно частым осложнением. Более серьезной проблемой является повреждение нерва, который отвечает за работу мышц или сенсорный контроль. Это может произойти, когда нерв вовлечен в шов или поврежден инструментом при выполнении операции.

Повреждение одного из нервов стопы часто приводит к невриту (болезненное воспаление нерва). Первоначальное повреждение нерва может быть относительно незначительным, например: нерв, который растягивается при втягивании мягких тканей во время операции; или нерв, который становится запутанным в рубцовой ткани, который образуется в ответ на послеоперационное кровотечение.

Этот тип раздражения нерва создает симптомы, такие как онемение и / или ощущение жжения по ходу нерва. Локализованное повреждение нерва часто связано с хирургическим разрезом, и нажатие на область повреждения нерва может вызвать острую боль или чувство дискомфорта по ходу нерва.

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия

Стандартное восстановление

В течение первых 6-8 недель нога иммобилизована в гипсе или ортезе для того, чтобы сухожилия и окружающие ткани правильно заживали. Кроме того, сухожилие необходимо защитить, потому что заживающее ахиллово сухожилие все еще может быть слишком слабым, чтобы противостоять нагрузке при обычной ходьбе.

После 6-8 недель, ногу пациента помещают в сменный ботинок, часто с небольшим подъемом пятки — для того, чтобы немного разгрузить ахиллово сухожилие.

С этого момента пациент может начать ходить, но в медленном темпе. Физиотерапия и лечебная физкультура, направленная на разработку движений и укрепления тонуса мышц голени, как правило, начинается через 6-8 недель после операции.

Постепенно в течение нескольких недель убирается подъем пятки, в результате чего стопа возвращается в нейтральное положение. В случае стандартного восстановления пациент может снова носить обычную обувь через 9-14 недель после операции.

Более агрессивная спортивная реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия показана молодым пациентам и профессиональным спортсменам, но при условии, что они дисциплинированы.

Ниже представлен примерный пошаговый план реабилитации, который поможет Вам быстрее и эффективнее восстановится после разрыва ахиллова сухожилия.

В идеале реабилитацию наиболее эффективно проходить в специализированных центрах под руководством профессиональных реабилитологов.

Неделя 0-2

Голень зафиксирована под углом 20 градусов подошвенного сгибания (или подпяточник 2 см подъёма подкладывается под пятку в ортез). Осевая нагрузка на ногу запрещена. Ходьба в пределах квартиры при помощи костылей. В случае операции, в данный период проводят перевязки. Профилактика тромбоза.

Неделя 2-4

Голень по-прежнему находится в подошвенном сгибании. Начинается выполнение упражнений, несколько раз в день без шины. Упражнения заключаются в спокойных качательных движениях (вверх и вниз) голеностопного сустава, стараясь держать ахиллово сухожилие в нейтральном положении (90 градусов).

Кроме того, делают инверсию и эверсию стопы, а также голени при небольшом подошвенном сгибании. Осевая нагрузка на ногу запрещена. Ходьба при помощи костылей. Профилактика тромбоза.

Неделя 4-6

Допускается увеличение нагрузки на ногу. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность. Продолжают выполнять упражнения, указанные выше, а также необходимо носить шину днем и ночью. Профилактика тромбоза.

Неделя 6-8

Убирают подъём под пяткой и продолжают носить шину. Упражнения прогрессируют: с медленным растяжением сухожилия на 90 градусов. Добавляются упражнения на сопротивление — для укрепления мышц голени. Профилактика тромбоза.

Неделя 8-12

Понемногу отвыкают от шины, по мере необходимости используют костыли. Постепенно оптимизируются объем движения, устойчивость и проприорецепция. Добавляются упражнения на балансировочной подушке.

Важно понимать, что для возвращения к прежней активности необходимо ждать полноценного заживления ахиллова сухожилия.

Профилактика повреждения ахиллова сухожилия

Выполнение следующих простых действий, поможет Вам значительно снизить риск повреждения ахиллова сухожилия

выполняйте разминку перед началом тренировки
используйте спортивные разогревающие мази перед тренировкой
занимайтесь в специализированной обуви
используйте индивидуально изготовленные ортопедически стельки
соизмеряйте уровень физической нагрузки со своим возрастом и уровнем физической подготовки
после тренировки, обязательно выполняйте растяжку

используйте холод после проведения растяжки
при возникновении дискомфорта во время и после физических нагрузок обратитесь к врачу

Первая помощь при разрыве ахиллова сухожилия

Если у Вас произошел разрыв ахиллова сухожилия или Вам кажется, что что то не так, необходимо выполнить следующие действия

прекратите тренировку
приложите холод на область ахиллова сухожилия
примите обезболивающие препараты
придайте поврежденной конечности возвышенное положение (стопа выше сердца)
старайтесь не наступать на травмированную конечность
вызовите скорую помощь или самостоятельно доберитесь до лечебного учреждения

Закрытый шов ахиллова сухожилия — Центр травматологии и ортопедии

Суть операции закрытый шов ахиллова сухожилия заключается в закрытом (с использованием малоинвазивного доступа) прошивании разорванного сухожилия и его фиксации к пяточной кости специальными рассасывающимися материалами (без узловая фиксация), либо прошивание обоих концов разорванного сухожилия и сшивания их между собой.

Разрыв ахиллова сухожилия – травма спортсменов, хлопок в прыжке или во время бега. Оттек, боль, потеря функциональности. Для таких пациентов мы стараемся максимально сократить сроки подготовки к операции. Только быстрое вмешательство (в течение суток) и малоинвазивная методика могут обеспечить быстрое восстановление.

В нашем центре при разрыве ахилла проводится операция по малоинвазивной методике закрытого шва ахиллова сухожилия с применением системы Pars. Данная методика позволяет избежать послеоперационных осложнений и сокращает период реабилитации с 12 до 4 месяцев.

Записаться на прием к оперирующему травматологу-ортопеду можно по телефону 8(495)414-20-64, либо заполнив форму записи на сайте.

Анатомия

Ахиллово сухожилие — это место прикрепления икроножной мышцы к пяточному бугру. Ахилл обеспечивает все функциональные движения стопы и голени.

У ахиллова сухожилия нет сухожильного влагалища и от этого очень бедное кровоснабжение. По этой причине в течение жизни могут происходить дегенеративные изменения. Нередко встречаются спонтанные подкожные разрывы. Чаще всего у пациентов, которые ведут активный образ жизни, много занимаются спортом.
Этиология и симптомы разрыва ахилла

Здоровый ахилл – не рвется. Это происходит на фоне дегенеративного износа. И поводом как правило является спортивная активность: прыжок, подошвенное сгибание стопы. Обычно пациент слышит хлопок и чувствует дискомфорт в области ахиллова сухожилия, боль оттек.

Иногда больные даже не знают о разрыве ахиллова сухожилия. Клинические проявление не ярко выражены. Жалобы идут на необъяснимую слабость в области стопы. Пациент может говорить я хромаю и не могу понять почему.

Диагностические методы

Диагноз устанавливается на основе жалоб пациента, данных осмотра и объективного обследования. Жалобы в основном на боль в области ахиллова сухожилия, на дискомфорт, нарушение походки. В анамнезе это нередко травма (во время игры в командные виды спорта). Хлопок во время прыжка, бега.

Клинически – припухлость в области разрыва, отек, боль при пальпации, нередко западение при пальпации. Проявление симптома Томпсона (больной стоит на коленях или лежит на животе и при пальпации икроножной мышцы стопа не двигается).

Объективные данные: МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани в области ахилла и определить степени и характер разрыва сухожилия.

Разрыв ахилла. Когда нужна операция?

Разрыв ахиллова сухожилия может быть частичный (быть разволокнения сухожилия на большом протяжении) или поперечный полный разрыв ахилла. Реже встречаются случаи двухстороннего разрыва ахиллова сухожилия (в течении жизни пациент много занимался спортом, в результате чего в области 5-6 декады происходит дегенерация сухожилия с возможными двойными разрывами).

Если пациент – ведет активный образ жизни, занимается спортом, при этом необходимо сократить сроки реабилитации, то основным методом лечения является хирургическое лечение.

Если не проводить операцию, диапазона движения голеностопного сустава восстановится не полностью. Повреждённое ахиллово сухожилие плохо и бедно кровоснабжается. Шансы на то, что сухожилие срастется без операции – незначительны. Повреждение функции конечности в большинстве случаев приводят к инвалидности.

При этом очень важно в какие сроки выполняется операция после повреждения, и какая методика используется при хирургическом вмешательстве. Запоздалое обращение к хирургу – усложняет лечение. Приходится рассматривать варианты реконструктивных операций (удлинение ахиллова сухожилия — ахиллопластика), а это как правило открытые операции, при которых возрастает риск глубокой послеоперационной инфекции и несостоятельности шва.

Как проходит операция акрытый шов ахиллова сухожилия

Обычно подготовка пациента занимает около суток. Мы готовим специальные лангеты, которые иммобилизуют поврежденную нижнюю конечность по передней ее части в положении подошвенного сгибания стопы и коленном суставе. Пациент поступает в клинику, осматривается анестезиологом, при отсутствии абсолютных противопоказаний под спинномозговой анестезией в положении больного лежа на животе проводится операция шов ахиллова сухожилия.

Ранние сроки проведения операции позволяют использовать малоинвазивную методику: закрытый подкожный шов ахиллова сухожилия с использованием системы Парс (аппарат подкожного прошивания). Такая методика позволяет обеспечить надежную фиксацию, избежать послеоперационных осложнений, уменьшить отек в области повреждения, а самое главное сократить сроки и сложность реабилитации и восстановить полную функциональность поврежденной конечности.

Восстановление и реабилитация

сгибании стопы и колена, еще 4 недели в лангете на стопе в положении стопы 90 градусов). В этот период ходьба на костылях без нагрузки и наступания на поврежденную конечность.

Затем начинается процесс реабилитации. Сроки зависят от следующих факторов:

привлекаются ли физиотерапевты
промежуток между операцией и повреждением (чем меньше, тем лучше)
общее состояние больного (насколько он активен до и после операции)
виды разрыва и выбранная методика операции

Если это закрытый шов ахиллова сухожилия, которые мы применяем в нашем центре, если операция выполнена на ранней стадии, если пациент активный и мотивированный, к тренировкам можно будет приступить через 4-6 месяцев после операции. В других случаях реабилитация может занимать 7-12 месяцев.

Проконсультируйтесь с нашими специалистами или запросите второе врачебное мнение травматолога ортопеда по уже полученным рекомендациям.

Частичный разрыв ахиллова сухожилия — Голеностопный сустав — Заболевания — Опорно-двигательный аппарат — Что мы лечим

Что такое частичный разрыв ахиллова сухожилия?

Частичный разрыв ахиллова сухожилия — это неполный разрыв большого сухожилия, соединяющего мышцы голени с пяточной костью. Физиотерапия является важным методом лечения частичного разрыва ахиллова сухожилия.

Как происходит частичный разрыв ахиллова сухожилия?

Частичные разрывы ахиллова сухожилия возникают при сильном сокращении икроножных мышц. Сильное сокращение может вызвать перенапряжение сухожилия, что приведет к его разрыву. Это обычно происходит в спорте при быстрой смене направления, выпаде или прыжке.

Вверху: Массаж мягких тканей ахиллова сухожилия опытным физиотерапевтом

Каковы симптомы частичного разрыва ахиллова сухожилия?

При частичном разрыве ахиллова сухожилия ощущается боль в задней части голени. Часто может показаться, что вас ударили ногой по задней части лодыжки. Также может быть слышимый щелчок, треск или разрыв. Вокруг ахиллова сухожилия может появиться отек, и у вас могут возникнуть трудности при ходьбе из-за боли и слабости икр. Другие симптомы включают в себя:

жесткость
проблемы с балансом
спазм
уродство

Что делать, если у меня частичный разрыв ахиллова сухожилия?

Для контроля объема кровотечения и отека в тканях следует соблюдать режим

RICE (отдых, лед, компрессия, возвышение).

Что мне нельзя делать, если у меня частичный разрыв ахиллова сухожилия?

Если вы частично разорвали ахиллово сухожилие, вам не следует предпринимать действия, которые увеличивают приток крови к сухожилию и, следовательно, усиливают кровотечение и отек. К ним относятся горячий душ, растяжка икр, тепловые растирания, употребление алкоголя и чрезмерная активность.

Вверху: постепенно укрепляющие упражнения для стопы и голеностопного сустава под наблюдением специалиста-физиотерапевта

Физиотерапевтическое лечение частичного разрыва ахиллова сухожилия.

Каким бы ни был ваш предыдущий уровень активности, физиотерапия необходима при лечении частичного разрыва ахиллова сухожилия. Первоначально ваш физиотерапевт может диагностировать вашу травму и определить программу лечения. Это может включать направление к другим медицинским специалистам. Физиотерапевтическое лечение может включать:

Ортопедические стельки
Электротерапия
Программы упражнений
Гидротерапия

Могут ли быть долгосрочные последствия частичного разрыва ахиллова сухожилия?

При правильном лечении большинство частичных разрывов ахиллова сухожилия заживают. В зависимости от тяжести травмы заживление может занять от нескольких недель до месяцев.

Чтобы записаться на прием к физиотерапевту, позвоните на Physio.co.uk по телефону 9.0030 0330 088 7800 или забронируйте онлайн.

↑ Вернуться к началу

Частичный разрыв ахиллова сухожилия — забытая сущность: описательный обзор литературы по диагностике и вариантам лечения

1. Alfredson H., Spang C. Клиническая картина и хирургическое лечение хронических заболеваний ахиллова сухожилия — ретроспектива наблюдение за группой последовательных пациентов, оперированных одним и тем же хирургом-ортопедом. Хирургия лодыжки стопы. 2018;24:490–494. doi: 10.1016/j.fas.2017.05.011. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

2. Ван дер Влист А.С., Винтер М., Вейр А., Ардерн К.Л., Велтон Н.Дж., Колдуэлл Д.М., Верхаар Дж.А.Н., де Вос Р.Дж. Какое лечение наиболее эффективно для пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия? Живой систематический обзор с сетевым метаанализом 29 рандомизированных контролируемых испытаний. бр. Дж. Спорт Мед. 2020 г.: 10.1136/bjsports-2019-101872. онлайн перед печатью. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Gatz M., Driessen A., Eschweiler J., Tingart M., Migliorini F. Открытая и малоинвазивная хирургия при разрыве ахиллова сухожилия: A метааналитическое исследование. Арка Ортоп. травма хирург. 2020 г.: 10.1007/s00402-020-03437-z. онлайн перед печатью. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

4. Очен Ю., Бекс Р.Б., ван Хейл М., Хитбринк Ф., Леенен Л.П.Х., ван дер Вельде Д., Хенг М., ван эр Мейден О., Гроенволд Р.Х.Х., Хоуверт Р.М. Оперативное лечение по сравнению с консервативным лечением разрывов ахиллова сухожилия: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2019;364:k5120. doi: 10.1136/bmj.k5120. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Smigielski R. Лечение частичных разрывов желудочно-камбаловидного комплекса. клин. Спорт Мед. 2008; 27: 219–229. doi: 10.1016/j.csm.2007.10.005. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

6. Segesser B., Goesele A., Renggli P. Ахиллово сухожилие в спорте. Ортопад. 1995; 24: 252–267. [PubMed] [Google Scholar]

7. Hartgerink P., Fessel D.P., Jacobson J.A., van Holsbeeck M.T. Полные и неполные разрывы ахиллова сухожилия: сонографическая точность и характеристика в 26 случаях с хирургической корреляцией. Радиология. 2001; 220:406–412. doi: 10.1148/radiology.220.2.r01au41406. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Чан О., Мортон С., Причард М., Паркс Т., Маллиарас П., Крисп Т., Падхиар Н., Маффулли Н., Кинг Дж., Моррисси Д. Внутрисухожильные разрывы ахиллова сухожилия — новая патология? Анализ большой 4-летней когорты. Мышцы Связки Сухожилия J. 2017;7:53–61. doi: 10.11138/mltj/2017.7.1.053. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Юнгквист Р. Подкожный парциальный разрыв ахиллова сухожилия. Акта Ортоп. Сканд. 1968; 39 (Приложение 113): 1–86. doi: 10.3109/ort.1968.39.suppl-113.01. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Skeoch D.U. Спонтанные частичные подкожные разрывы ахиллова сухожилия. Обзор литературы и оценка 16 пораженных сухожилий. Являюсь. Дж. Спорт Мед. 1981; 9: 20–22. doi: 10.1177/036354658100

4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Астром М., Раусинг А. Хроническая тендинопатия ахиллова сухожилия. Обзор хирургических и гистопатологических данных. клин. Ортоп. Относ. Рез. 1995;316:151–164. doi: 10.1097/00003086-199507000-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Tran P.H.T., Malmgaard-Clausen N.M., Puggaard R.S., Svensson R.B., Nybing J.D., Hansen P., Schjerling P., Zinglersen A.H., Couppé C., Boesen M., и другие. Раннее развитие тендинопатии у людей: последовательность патологических изменений в структуре и передаче сигналов обмена тканей. FASEB J. 2020; 34: 776–788. doi: 10.1096/fj.201

9R. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Arndt A., Brüggemann G.P., Koebke J., Segesser B. Асимметричная нагрузка трехглавой мышцы голени человека: I. Различия медиолатеральной силы в ахилловом сухожилии. Стопа лодыжки Int. 1999;20:444–449. doi: 10.1177/107110079902000709. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Lohrer H. Минимально инвазивная коррекция вызванного импинджментом частичного разрыва передней части ахиллова сухожилия у спортсмена высокого уровня. З. Ортоп. Не падать. 2010; 148:80–82. doi: 10.1055/s-0029-1186111. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Mahler F., Fritschy D. Частичные и полные разрывы ахиллова сухожилия и местные инъекции кортикостероидов. бр. Дж. Спорт Мед. 1992; 26:7–14. doi: 10.1136/bjsm.26.1.7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Чайлдс С.Г. Патогенез разрыва сухожилия на фоне терапии фторхинолонами. Ортоп. Нурс. 2007; 26: 175–182. doi: 10.1097/01.NOR.0000276969.09808.2c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Махан Дж., Дамодар Д., Трапана Э., Барнхилл С., Нуно А.У., Смит Н.А., Айер А., Хосе Дж. Комплекс ахиллова сухожилия: анатомия его инсерционный отпечаток на пяточной кости и клинические последствия. Дж. Ортоп. 2020;17:221–227. doi: 10.1016/j.jor.2019.06.008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Шаро П., Витковски Г., Смигельски Р., Краевски П., Чишек Б. Пучки ахиллова сухожилия взрослого человека – анатомическое исследование. Анна. Анат. 2009; 191: 586–593. doi: 10.1016/j.aanat.2009.07.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Альфредсон Х., Маски Л., Оберг Л. Частичные разрывы ахиллова сухожилия в средней части: новые сонографические данные, полезные для диагностики. бр. Дж. Спорт Мед. 2011;45:429–432. doi: 10.1136/bjsm.2009.067298. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

20. Denstad T.F., Roaas A. Хирургическое лечение частичного разрыва ахиллова сухожилия. Являюсь. Дж. Спорт Мед. 1979; 7: 15–17. doi: 10.1177/036354657

0104. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Астром М. Частичный разрыв при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия. Ретроспективный анализ 342 случаев. Акта Ортоп. Сканд. 1998; 69: 404–407. [PubMed] [Google Scholar]

22. Йоханссон К., Лемпайнен Л., Саримо Дж., Лайтала-Лейнонен Т., Орава С. Различное распределение операционных диагнозов при травмах чрезмерного использования ахиллова сухожилия у итальянских и финских спортсменов. Мышцы, связки, сухожилия, J. 2016; 6: 111–115. дои: 10.32098/млтж.01.2016.13. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Элиас Д.А., Карне А., Бетапуди С., Энгебретсен Л., Бюджетт Р., О’Коннор П. Визуализация повреждений подошвенной фасции и ахиллова сухожилия на Олимпийских играх 2012 года в Лондоне. Скелет. Радиол. 2013;42:1645–1655. doi: 10.1007/s00256-013-1689-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Kayser R., Mahlfeld K., Heyde C.E. Частичный разрыв проксимального отдела ахиллова сухожилия: проблема дифференциальной диагностики при ультразвуковой визуализации. бр. Дж. Спорт Мед. 2005;39: 838–842. doi: 10.1136/bjsm.2005.018416. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Kälebo P. , Allenmark C., Peterson L., Swärd L. Диагностическая ценность УЗИ при частичных разрывах ахиллова сухожилия. Являюсь. Дж. Спорт Мед. 1992; 20: 378–381. doi: 10.1177/036354659202000402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Паавола М., Пааккала Т., Каннус П., Ярвинен М. УЗИ в дифференциальной диагностике повреждений ахиллова сухожилия и связанных с ними заболеваний. Сравнение предоперационного УЗИ и хирургических данных. Акта Радиол. 1998;39:612–619. doi: 10.3109/02841859809175485. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Лехтинен А., Пелтокаллио П., Таавицайнен М. Соотношение сонографии ахиллова сухожилия с данными операции. Анна. Чир. Гинеколь. 1994; 83: 322–327. [PubMed] [Google Scholar]

28. Syha R., Springer F., Ketelsen D., Ipach I., Kramer U., Horger M., Schick F., Grosse U. Ахиллодиния — радиологическая визуализация острых и хронических чрезмерное повреждение ахиллова сухожилия. Рофо. 2013; 185:1041–1055. doi: 10.1055/s-0033-1335170. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

29. Aström M., Gentz C.F., Nilsson P., Rausing A., Sjöberg S., Westlin N. Визуализация при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия: сравнение УЗИ, магнитно-резонансной томографии и хирургических данных в 27 гистологически подтвержденных случаях. Скелет. Радиол. 1996; 25: 615–620. doi: 10.1007/s002560050146. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Heyde C.E., Kayser R., Jungmichel D., Melzer C. Ограничения УЗИ в диагностике частичных разрывов ахиллова сухожилия в мышечно-сухожильном соединении: случай отчет. Спортверлец. Спортшаден. 2003;17:39–43. doi: 10.1055/s-2003-38589. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Hoffmann A., Mamisch N., Buck F.M., Espinosa N., Pfirrmann C.W.A., Zanetti M. Отек и жировая дистрофия камбаловидной и икроножной мышц на МРТ-изображениях у пациентов с аномалиями ахиллова сухожилия. Евро. Радиол. 2011;21:1996–2003. doi: 10.1007/s00330-011-2136-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Husson J.L., De Korvin B., Polard J.L., Attali J. Y., Duvauferrier R. Исследование корреляции между магнитно-резонансной томографией и хирургическим вмешательством в диагностике хронических тендинопатий ахиллова сухожилия. Акта Ортоп. бельг. 1994;60:408–412. [PubMed] [Google Scholar]

33. Альфредсон Х. Средняя часть ахиллова сухожилия и подошвенного сухожилия. бр. Дж. Спорт Мед. 2011;45:1023–1025. doi: 10.1136/bjsports-2011-090217. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Alfredson H., Masci L., Spang C. Хирургическое удаление подошвенного сухожилия у пациентов с болью, связанной только с подошвенным сухожилием, и нормальным ахилловым сухожилием: серия случаев. BMJ Open Sport Exerc. Мед. 2018;4:e000462. doi: 10.1136/bmjsem-2018-000462. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Masci L., Spang C., van Schie H.T.M., Alfredson H. Как диагностировать поражение подошвенного сухожилия при тендинопатии средней части ахиллова сухожилия — клинические данные и результаты визуализации. BMC Опорно-двигательный аппарат. Беспорядок. 2016;17:97. doi: 10.1186/s12891-016-0955-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Allenmark C. Частичные разрывы ахиллова сухожилия. клин. Спорт Мед. 1992; 11: 759–769. doi: 10.1016/S0278-5919(20)30483-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Philippot R., Wegrzyn J., Grosclaude S., Besse J.L. Восстановление инсерционного тендиноза ахиллова сухожилия костно-сухожильным трансплантатом четырехглавой мышцы. Стопа лодыжки Int. 2010; 31:802–806. doi: 10.3113/FAI.2010.0802. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

38. Masci L., Alfredson H. Многообещающие результаты с использованием простой программы реабилитации для лечения частичных разрывов в средней части ахиллова сухожилия. Дж. Биомед. График вычисл. 2013;3:47. doi: 10.5430/jbgc.v3n4p47. [CrossRef] [Google Scholar]

39. Медейрос Д.М. Консервативное лечение частичного разрыва ахиллова сухожилия у игрока в мини-футбол: клинический случай. Физиотер. Теория Практика. 2019: 1–8. doi: 10.1080/09593985.2019.1683924. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Заживление частичного разрыва ахиллова сухожилия после сфокусированной ударной волны: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Дж. Пейн Рез. 2017;10:1201–1206. дои: 10.2147/JPR.S132951. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Филардо Г., Прести М.Л., Кон Э., Маркаччи М. Неоперативное биологическое лечение частичного поражения ахиллова сухожилия. Ортопедия. 2010;33:120–123. doi: 10.3928/01477447-20100104-31. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Carmont M.R., Zellers J.A., Brorsson A., Silbernagel K.G., Karlsson J., Nilsson-Helander K. Отсутствие различий в силе и клиническом исходе между ранним и поздним восстановлением после ахиллова сухожилия разрыв сухожилия. Колено Хирург. Спортивный травматол. Артроск. 2020; 28: 1587–1594. doi: 10.1007/s00167-018-5340-5. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Lohrer H. Минимальные 3,5-летние результаты оперативного лечения частичных разрывов ахиллова сухожилия в средней части и запяточной области. Дж. Ортоп. Surg. Рез. 2020;15:395. doi: 10.1186/s13018-020-01856-7. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Перссон А., Юнгквист Р. Электрофизиологические наблюдения при частичном и тотальном разрыве ахиллова сухожилия. Электроэнцефалогр. клин. Нейрофизиол. 1971;31:239–246. doi: 10.1016/0013-4694(71)

-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Morberg P., Jerre R., Swärd L., Karlsson J. Отдаленные результаты хирургического лечения частичных разрывов ахиллова сухожилия. Сканд. Дж. Мед. науч. Виды спорта. 1997; 7: 299–303. doi: 10.1111/j.1600-0838.1997.tb00157.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Jerosch J., Sokkar S., Dücker M., Donner A. Эндоскопическая кальканеопластика (ECP) при синдроме Хаглунда. Показания, хирургическая техника, хирургические находки и результаты. З. Ортоп. Не падать. 2012; 150: 250–256. doi: 10.1055/s-0031-1280344. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

47. Lohrer H., Nauck T. Результаты оперативного лечения рекальцитрантного запяточного бурсита и тендинопатии средней части ахиллова сухожилия у спортсменов. Арка Ортоп. травма хирург. 2014; 134:1073–1081. doi: 10.1007/s00402-014-2030-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Gatz M., Betsch M., Bode D., Schweda S., Dirrichs T., Migliorini F., Tingart M., Quack V. Индивидуальное сравнение односторонних Тендинопатия ахиллова сухожилия с использованием B-режима, энергетического допплера, ультразвуковой характеристики ткани и эластографии сдвиговой волны. Дж. Спорт Мед. физ. Фитнес. 2020 онлайн до печати. [PubMed] [Академия Google]

49. Франкевич Б., Хенсслер Л., Вебер Дж., Сильва Н., Кох М., Юнг Э.М., Дочева Д., Альт В., Пфайфер К.Г. Изменения эластичных свойств материала во время заживления разорванных ахилловых сухожилий, измеренные с помощью эластографии сдвиговой волны: пилотное исследование. Междунар. Дж. Мол. науч. 2020;21:3427. doi: 10.3390/ijms21103427. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Gatz M., Betsch M., Dirrichs T., Schrading S., Tingart M., Michalik R., Quack V. Эксцентрические и изометрические упражнения при тендинопатии ахиллова сухожилия, оцениваемой по шкале VISA-A и эластографии сдвиговой волны.