Лечение артрита при беременности: Влияние беременности на активность ревматоидного артрита и его терапию по данным проспективного наблюдения | Матьянова

Влияние беременности на активность ревматоидного артрита и его терапию по данным проспективного наблюдения | Матьянова

1. Hench PS. The ameliorating effect of pregnancy on chronic atrophic (infectious rheumatoid) arthritis, fibrositis and intermittent hydrarthritis. Mayo Clin Proc. 1935;13:161–7.

2. Hazes JM, Coulie PG, Geenen V, et al. Rheumatoid arthritis and pregnancy: evolution of disease activity and pathophysiological considerations for drug use. Rheumatology. 2011 Nov;50(11):1955–68. doi: 10.1093/rheumatology/ker302. Epub 2011 Sep 2.

3. Nelson JL, Hughes KA, Smith AG, et al. Maternal-fetal disparity in HLA class II alloantigens and the pregnancy-induced amelioration of rheumatoid arthritis. N Engl J Med. 1993;329:466–71. doi: 10.1056/NEJM199308123290704

4. Elliott AB, Chakravarty EF. Immunosuppressive medications during pregnancy and lactation in women with autoimmune diseases. Women’s Health. 2010 May;6(3):431–40; quiz 441-2. doi: 10.2217/whe.10.24

5. Barbhaiya M, Bermas BL. Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis during pregnancy. Clin Immunol. 2013 Nov;149(2):225–35. doi: 10.1016/j.clim.2013.05.006. Epub 2013 May 23.

6. Матьянова ЕВ, Кошелева НМ, Алекберова ЗС, Александрова ЕН. Оценка активности ревматоидного артрита во время беременности и после родов. Научно-практическая ревматология. 2015;53(2):155–61 [Matyanova EV, Kosheleva NM, Alekberova ZS, Aleksandrova EN. Assessment of rheumatoid arthritis activity during pregnancy and postpartum. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015;53(2):155–61 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995- 4484-2015-155-161

7. Anderson JK, Zimmerman L, Caplan L, Michaud K. Measures of rheumatoid arthritis disease activity: Patient (PtGA) and Provider (PrGA) Global Assessment of Disease Activity, Disease Activity Score (DAS) and Disease Activity Score with 28-Joint Counts (DAS28), Simplified Disease Activity Index (SDAI), Clinical Disease Activity Index (CDAI), Patient Activity Score (PAS) and Patient Activity Score-II (PASII), Routine Assessment of Patient Index Data (RAPID), Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index (RADAI) and Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index-5 (RADAI-5), Chronic Arthritis Systemic Index (CASI), Patient-Based Disease Activity Score With ESR (PDAS1) and Patient-Based Disease Activity Score without ESR (PDAS2), and Mean Overall Index for Rheumatoid Arthritis (MOI-RA). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63 Suppl 11:S14–36. doi: 10.1002/acr.20621

8. de Man YA, Dolhain RJ, van de Geijn FE, Hazes JM. Disease activity of rheumatoid arthritis during pregnancy: resuts rom a nationwide prospective study. Arthritis Rheum. 2008;59:1241–8. doi: 10.1002/art.24003

9. Ostensen M, Aune B, Husby G. Effect of pregnancy and hormonal changes on the activity of rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol. 1983;12:69–72. doi: 10.3109/03009748309102886

10. Klipple GL, Cecere FA. Rheumatoid arthritis and pregnancy. Rheum Dis Clin North Am. 1989;15:213–39.

11. Barrett JH, Brennan P, Fiddler M, Silman AJ. Does rheumatoid arthritis remit during pregnancy and relapse postpartum? Results from a nationwide study in the United Kingdom performed prospectively from late pregnancy. Arthritis Rheum. 1999;42:1219–27. doi: 10.1002/1529-0131(199906)42:6<1219::AID-ANR19>3.0.CO;2-G

12. Ostensen M, Fuhrer L, Mathieu R, et al. A prospective study of pregnant patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis using validated clinical instruments. Ann Rheum Dis. 2004;63:1212–7. doi: 10.1136/ard.2003.016881

13. de Man YA, Bakker-Jonges LE, Goorbergh CM, et al. Women with rheumatoid arthritis negative for anti-cyclic citrullinated peptide and rheumatoid factor are more likely to improve during pregnancy, whereas in autofntibody-positive women autoantibody levels are not influenced by pregnancy. Ann Rheum Dis. 2010 Feb;69(2):420–3. doi: 10.1136/ard.2008.104331. Epub 2009 Mar 11.

14. Oka M. Effect of pregnancy on the onset and course of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 1953;12:227–9. doi:

15. 1136/ard.12.3.227

16. Hargreaves ER. A survey of rheumatoid arthritis in West Comwall; a report to the Empire Rheumatism Coucil. Ann Rheum Dis. 1958;17:61–75. doi: 10.1136/ard.17.1.61

17. Fü rger F, Ostensen M, Schumacher A, Villiger PV. Impact of pregnancy on health related quality of life evaluated prospectively in pregnant women with rheumatic diseases by the SF-36 health survey. Ann Rheum Dis. 2005;64:1494–9. doi: 10.1136/ard.2004.033019

18. de Man YA, Hazes JM, van de Geijn FE, et al. Measuring disease activity and functionality during pregnancy in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2007;57:716–22. doi: 10.1002/art.22773

19. Fransen J, Stucki G, van Reil PLCM. Rheumatoid arthritis measures. Arthritis Rheum. 2003;49:214–24. doi: 10.1002/art.11407

20. de Man YA, Dolhain RJ, Hazes JM. Disease activity or remission of rheumatoid arthritis before, during and following pregnancy. Curr Opin Rheumatol. 2014 May;26(3):329–33. doi: 10.1097/BOR.0000000000000045

Артрит и беременность, причины, симптомы и лечение

АКЦИЯ! Скидка 15% на УЗИ Подробнее

Главная Заболевания Суставы

Артрит и беременность

Распространенность артрита высока среди лиц любого возраста: наиболее часто определяется у женщин 40-50 лет, когда вопрос материнства решен, реже дебютирует в молодом возрасте. Последнее время прослеживается тенденция планировать беременность в зрелом возрасте, в связи с чем увеличилась активность заболевания артритом во время беременности, и обострение болезни после родов.

Ревматические патологии при нормальном течении не ухудшают возможности женщин иметь детей, но для уменьшения риска развития осложнений необходимо постоянное сотрудничество с гинекологом и ревматологом. Так как проблема артрита у беременных становится распространенной, для будущей мамы полезно понимать, почему появляется болезнь, как влияет на развитие и течение гестации и послеродовой период, возможные тактики терапии, какие лекарственные препараты назначают с учетом безопасности и потенциального риска их применения.

Поделиться:

Почему развивается артрит при беременности

Под артритом понимают поражение структур костно-суставного аппарата разного происхождения. В период беременности, как собственно в обычном состоянии, болезнь развивается самостоятельно или на фоне других патологий. К сопутствующим факторам относят:

• ранее перенесенные травмы, растяжения связок, ушибы, переломы;
• плоскостопие;
• хронические очаги инфекции: тонзиллит, гайморит, пневмония;
• аутоиммунные заболевания;
• метаболические расстройства;
• ожирение;
• физические перегрузки;
• общее и местное переохлаждение;
• малоактивный образ жизни.

Артрит может развиваться на фоне нарушения гормонального фона. Дело в том, что с наступлением беременности в организме женщины увеличивается количество гормона релаксина в 10 раз. Он вырабатывается плацентой и яичниками, вызывает расслабление связок лонного сочленения костей таза для нормального родоразрешения. Однако, действие релаксина не избирательно, из-за чего могут повреждаться другие кости.

Причиной обострения артрита может стать осложненная беременность: выкидыш, прерывание беременности по медицинским показателям, токсикоз.

Статью проверил

Кученков А.В. Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 24 года

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 09 Декабря 2022 года

Содержание статьи

Как беременность влияет на динамику артрита?

Чем опасен артрит при беременности?

Особенности лечения артрита у беременных

Почему возникает артрит после родов

Развитию артрита после родов сопутствуют метаболические, аутоиммунные, инфекционные заболевания, травмы, переохлаждения, избыточный вес, физические перегрузки, курение. Появление патологии в послеродовом периоде может быть связано с иммунодефицитным состоянием и стрессом, которому был подвержен женский организм.

Особенности лечения артрита после родов и в период кормления грудью

У 90% женщин артрит обостряется на третий месяц после родов, из-за чего они нуждаются в лекарственной терапии. Несмотря на важность грудного вскармливания, особенно в первые шесть месяцев жизни ребенка, сохранить лактацию сложно, так как большинство препаратов для лечения артрита проникают в грудное молоко. С учетом тяжести симптомов и степени активности патологии назначают нестероидные противовоспалительные медикаменты, анальгетики, стероидные гормоны, противоревматические препараты, вазодилаторы, антикоагулянты, дезагреганты, хондропротекторы, витамины группы В.

Вредное влияние на ребенка не оказывают некоторые нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды:

• “Преднизолон”;
• “Гидроксихлорохин”;
• “Циклоспорин”;
• “Метотрексат”;
• “Сульфасалазин”.

В комплексную схему лечения артрита для усиления действия фармакопрепаратов по рекомендациям ревматолога включают: физиопроцедуры, лечебную физкультуру, массаж, диету, лечебные ванны, лекарственный электрофорез и фонофорез. В случае выраженных структурных изменений, при отсутствии эффекта от консервативной терапии необходима хирургическая операция: выполняют удаление сустава, синовиальной оболочки, фиксацию сустава в функционально выгодном положении, эндопротезирование.

---

Статью проверил

Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Понравилась статья?

Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.

e-mail

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Ваше имя

Телефон

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных

Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом

Сайт носит информационный характер и не является публичной офертой.
Стоимость услуг, их наличие и подробные характеристики уточняйте у представителей ЦМРТ, используя средства связи, указанные на Сайте




Вашa заявка была отправлена,
наш оператор перезвонит Вам

Заявка на обратный звонок

Мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

ВАше имя

телефон

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных

Записаться

Запишем на услугу или на приём к врачу. Оператор свяжется с вами в течение двух минут.

ВАше имя

телефон

E-Mail

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных

Задать вопрос специалисту

ВАше имя

E-Mail

телефон

Ваш вопрос

Прислать ответ на e-mail

Публиковать анонимно

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных. Ваш вопрос может быть опубликован на сайте.

Вашa заявка была отправлена,
наш оператор перезвонит Вам

Наш сайт использует cookiе

Лечение ревматоидного артрита при беременности

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Спрингер

Полнотекстовые ссылки

Обзор

. 2011 апр; 31 (4): 445-9.

doi: 10.1007/s00296-010-1643-7. Epub 2010 1 декабря.

Розамунд Партлетт ¹ , Юталия Руссу

принадлежность

• ¹ Бартс и Лондонская школа медицины и стоматологии, Лондонский университет, Лондон, Великобритания.
• PMID: 21120498
• DOI: 10.1007/s00296-010-1643-7

Обзор

Розамунд Партлетт и др. Ревматол Интерн. 2011 Апрель

. 2011 апр; 31 (4): 445-9.

дои: 10.1007/s00296-010-1643-7. Epub 2010 1 декабря.

Авторы

Розамунд Партлетт ¹ , Юталия Руссу

принадлежность

• ¹ Бартс и Лондонская школа медицины и стоматологии, Лондонский университет, Лондон, Великобритания.
• PMID: 21120498
• DOI: 10.1007/s00296-010-1643-7

Абстрактный

Существует широкий спектр лекарств для лечения пациентов с ревматоидным артритом, многие из которых считаются небезопасными во время беременности.

Важно подобрать схему лечения, стабилизирующую заболевание женщины до зачатия, с использованием препаратов, безопасных для приема на протяжении всей беременности и послеродового периода. Лекарства, которые можно безопасно использовать во время беременности, включают НПВП, кортикостероиды, а также несколько БПВП, включая сульфасалазин и гидроксихлорохин. Препараты, которые рекомендуется прекратить до беременности, включают метотрексат и лефлуномид, а также биологические препараты: анти-ФНО препараты, ритуксимаб и абатацепт.

Похожие статьи

• Перинатальное использование и отмена модифицирующих заболевание противоревматических препаратов и биологических препаратов у женщин с ревматоидным артритом: когортное исследование.

  Ребич Н., Сайр Э.К., Зусман Э.З., Амири Н., Болдуин С., Де Вера М.А. Ребич Н. и соавт. Ревматология (Оксфорд). 2020 1 июля; 59 (7): 1514-1521. doi: 10.1093/ревматология/kez478. Ревматология (Оксфорд). 2020. PMID: 31628479

• Проблемы и варианты лечения ревматоидного артрита во время беременности.

  Gerosa M, Schioppo T, Meroni PL. Героза М. и соавт. Эксперт Опин Фармаколог. 2016 авг; 17 (11): 1539-47. дои: 10.1080/14656566.2016.1197204. Epub 2016 16 июня. Эксперт Опин Фармаколог. 2016. PMID: 27283340 Обзор.

• Лекарства от РА у беременных.

  Остенсен М., Фёргер Ф. Остенсен М. и соавт. Нат Рев Ревматол. 2009 г., июль; 5(7):382-90. doi: 10.1038/nrrheum.2009.103. Epub 2009 9 июня. Нат Рев Ревматол. 2009. PMID: 19506586 Обзор.

• Ревматоидный артрит и беременность: соображения безопасности при фармакологическом лечении.

  Макол А., Райт К., Амин С. Макол А и др. Наркотики. 2011 22 октября; 71 (15): 1973-87. дои: 10.2165/11596240-000000000-00000. Наркотики. 2011. PMID: 21985166 Обзор.

• Добавление инфликсимаба по сравнению с добавлением сульфасалазина и гидроксихлорохина к метотрексату у пациентов с ранним ревматоидным артритом (исследование Swefot): 1-летние результаты рандомизированного исследования.

  Ван Волленховен Р.Ф., Эрнестам С., Геборек П., Петерссон И.Ф., Кёстер Л., Уолтбранд Э., Цикерт А., Теандер Дж., Торнер А., Хеллстрём Х., Телеман А., Дакхаммар К., Акре Ф., Форслинд К., Юнг Л., Одинг Р. , Хатцидионисиу А., Вернерт М., Братт Дж. ван Волленховен Р.Ф. и др. Ланцет. 2009 г.8 августа; 374 (9688): 459-66. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60944-2. Ланцет. 2009. PMID: 19665644 Клиническое испытание.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• «r/Thritis», беременность и воспитание детей: качественное описательное исследование форумов Reddit для изучения информационных потребностей и опасений женщин с ревматоидным артритом.

  Чу С., Ребич Н., Болдуин С., Амири Н., Пру Л., Де Вера М.А. Chew C и др. ACR Открытый Ревматол. 2019 15 августа; 1 (8): 485-492. doi: 10.1002/acr2.11069. Электронная коллекция 2019 Окт. ACR Открытый Ревматол. 2019. PMID: 31777829 Бесплатная статья ЧВК.

• Акушерские и неонатальные осложнения у женщин с аутоиммунными заболеваниями.

  Уильямс А., Гранц К., Сини И., Робледо К., Ли С., Уидир М., Ноублс К., Мендола П. Уильямс А. и др. J Аутоиммун. 2019Сен;103:102287. doi: 10.1016/j.jaut.2019.05.015. Эпаб 2019 27 мая. J Аутоиммун. 2019. PMID: 31147159 Бесплатная статья ЧВК.

• Регуляторные Т-клетки защищают от аутоиммунного артрита во время беременности.

  Муньос-Суано А., Калликурдис М. , Саррис М., Бетц А.Г. Муньос-Суано А. и др. J Аутоиммун. 2012 май; 38 (2-3): J103-8. doi: 10.1016/j.jaut.2011.09.007. Epub 2011 17 октября. J Аутоиммун. 2012. PMID: 22004905 Бесплатная статья ЧВК.

• Ревматоидный артрит и беременность: эволюция активности заболевания и патофизиологические аспекты применения лекарственных средств.

  Hazes JM, Coulie PG, Geenen V, Vermeire S, Carbonnel F, Louis E, Masson P, De Keyser F. Hazes JM и соавт. Ревматология (Оксфорд). 2011 ноябрь; 50 (11): 1955-68. doi: 10.1093/ревматология/ker302. Epub 2011 2 сентября. Ревматология (Оксфорд). 2011. PMID: 21890617 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

использованная литература

1. 1. Артрит Res Ther. 2006;8(4):215 — пабмед
2. 1. Ревмирующий артрит. 2003 ноябрь; 48 (11): 3207-11 — пабмед
3. 1. Кан Фам Врач. 2007 март; 53 (3): 409-12 — пабмед
4. 1. Ревмирующий артрит. 1999 июнь; 42 (6): 1219-27 — пабмед
5. 1. Ревматология (Оксфорд). 2007 Апрель; 46 (4): 695-8 — пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Полнотекстовые ссылки

Спрингер

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Отправить по телефону

Лекарства от артрита во время беременности | Arthritis Foundation

Лекарства от артрита во время беременности

Узнайте, какие лекарства безопасно принимать во время беременности, планирования беременности или кормления грудью.


Обновлено 21 ноября 2022 г.

Если у вас ревматическое заболевание, велики шансы, что вы можете иметь здоровую беременность и родить ребенка, но вы также столкнетесь с проблемами, с которыми не сталкиваются беременные люди, не страдающие заболеванием. Одной из ключевых проблем является нехватка данных о влиянии лекарств от артрита на фертильность и беременность, главным образом потому, что кормящие и беременные женщины обычно исключаются из клинических испытаний. Еще меньше данных о влиянии лекарств от артрита на будущих отцов и на людей разных рас и национальностей.

Если вы планируете забеременеть или забеременеете, ваш ревматолог должен тесно сотрудничать с вашим акушером-гинекологом. Тем не менее, такая координация доступна не всем, и большинство ревматологов не обучены в этой области. Вот почему так важно знать основы, проводить собственное исследование и знать, какие правильные вопросы задавать.

Лекарства, которых следует избегать до зачатия и во время беременности

Некоторые из наиболее часто назначаемых лекарств от артрита небезопасны, когда вы беременны или пытаетесь забеременеть. Новые препараты, которые еще не изучались у беременных, также запрещены. Если вы хотите забеременеть, поговорите со своим врачом. Важно прекратить принимать следующие лекарства, когда вы все еще находитесь на стадии планирования:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен ( Motrin ), аспирин и напроксен ( Aleve ). Результаты исследования относительно безопасности НПВП в первом и начале второго триместров неоднозначны. Если ваш врач одобрил прием НПВП на ранних сроках беременности, вам нужно будет прекратить его прием на 20-й неделе, в соответствии с недавними предупреждениями Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) о связи с низким уровнем амниотической жидкости. НПВП уже давно назначают в третьем триместре, когда это может вызвать проблемы с легкими и сердцем у развивающегося плода. НПВП также могут продлить роды и увеличить кровопотерю во время родов. Поскольку об ингибиторе ЦОГ-2 целекоксибе известно меньше (9). 0282 Целебрекс ), не рекомендуется беременным. Мужчины, планирующие стать отцом, могут безопасно продолжать прием НПВП, включая целекоксиб. Если у вас проблемы с зачатием и вы регулярно принимаете НПВП, попробуйте прекратить прием на несколько месяцев, поскольку НПВП могут влиять на овуляцию. Низкие дозы аспирина могут на самом деле иметь противоположный эффект, повышая вероятность забеременеть.

Ацетаминофен ( Тайленол ). Хотя небольшие дозы ацетаминофена когда-то считались безопасными во время беременности, все больше новых исследований показывают, что препарат может вызывать проблемы развития, такие как нарушения репродуктивного тракта и мочеполовой системы, у младенцев и проблемы развития, такие как синдром дефицита внимания/гиперактивности и аутизм. , позже в жизни. Хороших альтернатив ацетаминофену не так много, и некоторые эксперты выступили против этих выводов, указав, что лихорадка и боль — состояния, которые лечит ацетаминофен — также могут представлять опасность для развивающегося плода. Если вам нужен ацетаминофен по медицинским показаниям, принимайте наименьшую возможную дозу в течение кратчайшего времени.

Обычные модифицирующие синтетические заболевания антиревматические препараты (CSDMARDS ) , включая метотрексат, микофенолат MOFETIL ( Cellcept ), циклофосфамид ( Cytoxan 3) и ThalIDOMIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDIDID. Эти препараты используются для лечения различных ревматических заболеваний, хотя чаще всего назначают метотрексат, краеугольный камень терапии ревматоидного артрита. Все четыре препарата могут вызывать серьезные врожденные дефекты, и их прием следует прекратить примерно за три месяца до того, как вы попытаетесь забеременеть. Ваш врач может предложить заменить альтернативное лекарство, которое считается низким риском для беременности. Мужчины, планирующие стать отцом, также должны прекратить прием талидомида и циклофосфамида за один-три месяца до попытки забеременеть, хотя данные свидетельствуют о том, что для них безопасно продолжать прием микофенолата и метотрексата. Циклофосфамид может вызвать необратимое бесплодие как у мужчин, так и у женщин. Некоторые мужчины, принимающие препарат, предпочитают замораживать свою сперму, а женщины могут получать гормональное лечение для подавления яичников во время приема препарата, что, по-видимому, снижает риск повреждения яичников.

Лефлуномид ( Арава ):  Прежде чем вы попытаетесь забеременеть, следует прекратить прием этого препарата и удалить все его следы из крови. Врачи часто используют лекарство под названием холестирамин, чтобы быстро его вымыть; в противном случае препарат может оставаться в вашем организме до двух лет. Если вы забеременели во время приема лефлуномида, немедленно сообщите об этом своему врачу. У вас больше шансов получить положительный результат, если его вымывают холестирамином на ранних сроках беременности. И если вы думаете, что хотите забеременеть в будущем, поговорите со своим врачом о приеме другого препарата для начала.

Biologics, including rituximab ( Rituxan ), belimumab ( Benlysta ), anakinra ( Kineret ), abatacept ( Orencia ), tocilizumab ( Actemra ), secukinumab ( Cosentyx ) and ustekinumab ( Стелара ). Это сложные молекулы, состоящие из живых клеток, и они все чаще используются для лечения ревматических заболеваний. Но перечисленные препараты следует прекратить, как только вы узнаете, что беременны, из-за недостаточной информации об их безопасности во время беременности. Ритуксимаб, анакинра и белимумаб безопасны для мужчин, пытающихся забеременеть или чья партнерша беременна.

Ингибиторы Янус-киназы (JAK) , включая барицитиниб ( Olumiant ), тофацитиниб ( Xeljanz ) и упадацитиниб ( Rinvoq ). Эти лекарства относятся к более новому классу лекарств, называемых таргетными синтетическими DMARD (tsDMARD) или низкомолекулярными ингибиторами. В исследованиях на животных они были связаны с повышенным риском врожденных дефектов. Данных об их безопасности для человека не так много, но вполне вероятно, что они проникают через плаценту и не рекомендуются при беременности. Все три ингибитора JAK также предупреждают о повышенном риске сердечного приступа, инсульта, образования тромбов и рака у взрослых.

Апремиласт ( Otezla ), ингибитор фосфодиэстеразы 4 (ФДЭ4), используется для лечения псориаза и псориатического артрита. Исследований применения апремиласта при беременности не проводилось, но производитель препарата рекомендует не применять его у беременных.

Кортикостероиды, , такие как преднизолон и преднизолон. По данным Американского колледжа ревматологии (ACR), менее 10 мг преднизолона в день могут быть безопасными при беременности. Более высокие дозы следует по возможности снижать до 20 мг или меньше, иногда с добавлением безопасного для беременных лекарства для предотвращения обострений. Преднизолон и преднизолон не проникают через плаценту в значительной степени в низких дозах, и самые последние исследования показывают, что нет повышенного риска врожденных дефектов. Более высокие дозы могут привести к разрыву плодных оболочек и рождению младенцев меньшего размера, чем обычно, а также к повышенному риску высокого кровяного давления и гестационного диабета у беременных.

 

Безопасные лекарства во время беременности

Если вы пытаетесь забеременеть или только думаете об этом, обязательно поговорите со своим врачом о том, чтобы взять свое заболевание под жесткий контроль и перейти на более безопасные лекарства на раннем этапе, наблюдая за несколько месяцев, чтобы убедиться, что ваше заболевание остается стабильным на недавно замененных лекарствах.

Некоторые csDMARD, включая сульфасалазин ( Асульфадин , Сульфазин ), колхинин ( Colcrys ), азатиоприн ( Имуран ), 6-меркаптопурин ( Пуринетол ), циклоспорин ( Генграф , Неорал ) и гидроксихлорохин ( Плаквенил ) принимать во время беременности безопасно или продолжать. Если у вас волчанка и вы еще не принимаете гидроксихлорохин, беременность — хорошее время для начала, поскольку было показано, что он улучшает исходы матери и беременности. Безопасность такролимуса ( Prograf , Protopic ) не столь очевидна, хотя он все чаще используется. Он может проникать через плаценту и, хотя и не связан с врожденными дефектами, может увеличить риск преждевременных родов и усугубить высокое кровяное давление у беременных. Обычно его пробуют только тогда, когда более безопасный препарат, такой как азатиоприн, не работает достаточно хорошо. Мужчины, планирующие забеременеть, могут продолжать использовать все эти препараты, включая такролимус, исходя из его относительной безопасности при беременности.

Ингибиторы некроза опухоли (TNF), , включая etanercept ( Enbrel ), инфликсимаб ( Ремикад ), адалимумаб ( Humira ), Certolizamab ( CIMIRIABIRIABIRIAB ( HUMIRA ), Certolizab (828282828282828282828282 и HUMIRA ), Certolizab (82828282). биоаналоги. Эти биопрепараты часто используются для лечения воспаления при ревматоидном артрите, псориатическом артрите и анкилозирующем спондилите — состояниях, в которых TNF играет главную роль. Ингибиторы TNF существуют дольше, чем другие биологические препараты. FDA одобрило первый, этанерцепт, в 1998, однако опубликовано мало исследований об их влиянии на беременность. Они считаются относительно безопасными для зачатия и первых двух триместров. Их следует прекратить в третьем триместре, если это возможно, когда большее количество лекарства проходит через плаценту. Это потенциально может подавить иммунную систему новорожденного. Исключением является цертолизумаб, который считается безопасным на протяжении всей беременности и после нее, так как практически не проникает через плаценту или через грудное молоко.
 

Безопасные лекарства при грудном вскармливании

Грудное вскармливание имеет все преимущества для новорожденного, включая высококачественное питание, повышение иммунитета, улучшение функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и снижение риска диабета, сердечных заболеваний и рака в более позднем возрасте . Американская академия педиатрии рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни и продолжение грудного вскармливания, пока ребенку не исполнится как минимум год.

Проблема для людей с ревматическими заболеваниями заключается в том, что симптомы часто обостряются после родов, и для их контроля могут потребоваться лекарства. Это означает, что новые родители и их врачи должны сопоставить возможный вред лекарств для младенца с ущербом, причиненным невылеченным заболеванием матери. Некоторые лекарства легко попадают в грудное молоко и могут всасываться с большей скоростью у недоношенных детей, у которых желудочно-кишечный тракт не полностью развит.

Если вы кормите грудью, эти препараты безопасны для использования:

• Гидроксихлорохин
• Колхицин
• Сульфасалазин
• Ингибиторы ФНО
• Преднизолон в дозе менее 20 мг в день

Вероятно безопасные препараты включают:

• Азатиоприн
• 6-меркаптопурин
• Ибупрофен
• Биопрепараты, не относящиеся к ФНО, такие как анакинра, ритуксимаб, белимумаб, абатацепт, тоцилизумаб, секукинумаб и устекинумаб

Препараты, которые не безопасны при грудном вскармливании, являются теми же, что опасны при беременности:

• Циклофосфамид
• Лефлуномид
• Метотрексат
• Микофенолата мофетил
• Талидомид

Для людей с ревматическими заболеваниями беременность и кормление грудью являются уравновешивающими действиями.