Лечение алопеции у женщин: причины и лечение – Публикации – Лаборатория Ан-Тек

причины и лечение – Публикации – Лаборатория Ан-Тек

• COVID-19
• Волосатые рассказы
• Восстановление волос
• Все категории
• Выпадение волос
• Лечение волос
• Лечение облысения
• Новости от Ан-Тек
• Облысение
• Уход за волосами

Выпадение волос на отдельных участках кожи головы – это очаговая алопеция. Данный вид облысения редко встречается у женщин, и его природа до сих пор не изучена. Но алопеция с формированием очаговой проплешины очень заметна визуально, и специалисты считают, что облысение такого типа вызывается неблагоприятным влиянием факторов внешней среды, а также системными отклонениями в работе организма. Алопецию у женщин можно остановить, если вовремя установить причину и начать лечение, которое позволит восстановить работу волосяных луковиц. Ремиссия при облысении может быть долгой и устойчивой, но потребуется слаженная работа трихолога, самого пациента и других специалистов, а также применение эффективных схем лечения.

Причины и симптомы очаговой алопеции

Чаще всего очаговое облысение (алопеция) трактуется у женщин как аутоимунный процесс, но этиология данного заболевания до конца не изучена. К числу причин развития очагового облысения относят:

• проблемы с работой эндокринной системы – щитовидной железы, коры наподчечников, а также гипоталамуса и гипофиза;
• перенесенный сильный стресс;
• чрезмерные, непосильные для организма человека психические или физические нагрузки;
• проблемы с кровообращением в головном мозге;
• травма головы;
• перенесенные ОРВИ;
• обострение хронических заболеваний;
• снижение иммунитета.

Благодаря лечению данных болезней и нормализации состояний удается стабилизировать процесс потери волос. Алопеция может быть обратимой, если не затягивать с лечением и своевременно обращаться к специалисту-трихологу.

Специалисты также считают одной из причин очагового облысения у женщин аутоиммунные процессы. Чаще всего они возникают после перенесенных вирусных инфекций, бактериальных инфекций дыхательных путей, кишечника, желудка, полости рта. Лечение в этом случае включает и прием препаратов, необходимых для подавления инфекции в организме женщины и поддержания здоровья различных органов и систем.

Очаговая картина при облысении у женщин наблюдается благодаря формированию четко обозначенных округлых участков кожи без волос. На начальных этапах они появляются на затылке. Размер очаговых пятен зависит от индивидуальных особенностей здоровья. Лечение будет более эффективным, если оно начато на начальных стадиях болезни. Наличие очаговой проплешины очень огорчает любую женщину, и лечение позволяет не только улучшить внешний вид волос, но и нормализовать психологическое состояние человека.

Первые признаки очагового облысения у женщин — формирование очерченных округлых участков алопеции. Как правило, на первых стадиях алопеция характеризуется появлением этих участков в затылочной области, а величина зависит от индивидуальных особенностей состояния здоровья.

Лечение очагового облысения у женщин

Вне зависимости от того, что является причиной, алопеция лечится комплексно. В схему лечения входят базовые препараты и дополнительные средства:

• наружная терапия, низкоинтенсивная лазерная терапия;
• инъекционные способы лечения: мезотерапия, озонотерапия, фракционная микроигольчатая терапия;
• коррекция нарушения минерального обмена, дефицитных состояний;
• витаминоминеральные комплексы;
• кортикостероидная терапия (в отдельных случаях).

Курс лечения занимает по времени от 4 до 12 месяцев (в зависимости от формы, стадии и течения заболевания).

Важную часть в комплексном лечении очагового облысения у женщин занимает правильный уход за кожей головы и волосами, пилинги кожи головы разных видов, массаж спины и шейно-воротниковой зоны. При необходимости рекомендуются консультации смежных специалистов (эндокринолог, терапевт, гематолог, гастроэнтеролог, невролог, психотерапевт) для выявления и устранения возможных причин заболевания.

Ищете, куда обратиться за эффективным лечением? Алопеция может быть побеждена, но для этого нужно использовать проверенные методы и средства. An-Tech Research Laboratories предлагает:

• гарантированные результаты лечения;
• приятный сервис без очередей и ожидания;
• ориентированность на клиента;
• передовые методы в лечении;
• профессиональный подход к работе всех специалистов;
• внимание и забота для каждого в стенах клиники.

Александр Алексеевич Лейбман

Главный научный консультант
Master of Medical Science
Учредитель и основатель Лаборатории Ан-Тек в России

Назад к списку статей

Алопеция у женщин – причины и лечение

Признаки алопеции

Для начала надо понять, что количество выпадающих у женщин волос действительно превышает норму. С этой целью можно провести тест в домашних условиях – внимательно рассмотреть любой выпавший волос. Если один из его кончиков имеет светлую луковицу, то это будет считаться признаком естественного процесса выпадения волос, то есть регенерации.

Также можно рассмотреть волосы на голове под хорошим освещением. В большинстве случаев проблема будет визуально заметна в виде расширения срединного пробора. Когда фолликулы перестают нормально функционировать, шевелюра становится тонкой, а на расческе появляется чрезмерное количество волос. Кроме заметного расширения пробора и истончения волосинок, среди симптомов у женщин, можно отметить выраженное разрежение волос и в менее чем 5% случаев отмечается полная их утрата на отдельных участках кожи головы.

Классификация заболевания

Признаки алопеции могут появляться по разным причинам, а само заболевание специалисты классифицируют:

• Естественная алопеция объясняется сменой стадий роста фолликулов. Замедляется или ускоряется в зависимости от времени года и наличия стрессовых ситуаций в жизни.
• Наиболее часто встречающимся типом заболевания можно считать андрогенную алопецию у женщин, которая характеризуется выраженной потерей волос в области лба и теменной области по пробору. Андрогенная алопеция, как правило, спровоцирована высокой чувствительностью организма к взаимодействию продуктов выработки сальных желез и тестостерона.
• При повреждениях кожного покрова (болезни, травмы, порезы, рассечения, ожоги) образуются рубцы, которые вызывают рубцовую алопецию. Рост волос может полностью прекратиться из-за сильного повреждения волосяных фолликулов. В ряде случае требуется хирургическое вмешательство.
• Диффузная алопеция – равномерное выпадение волос у женщин на всех участках головы. Чаще всего возникает после перенесенного тяжелого заболевания.
• Очаговая алопеция – выражается в потере волос на отдельных участках кожи головы. Чаще всего заболевание спровоцировано аутоиммунными процессами в организме и требует комплексного лечения.

На первой стадии алопеции происходит расширение пробора от области лба до теменной зоны, на второй стадии явно заметно разрежение волос. Если не заниматься лечением, волосы могут быть полностью утрачены.

Почему происходит выпадение волос

Для восстановления волосяных фолликулов и запуска нормального процесса регенерации важно найти причины появления алопеции. Это поможет обнаружить негативные факторы влияния и устранить их (по возможности), а также разработать эффективную схему лечения. Рассмотрим основные причины:

• гормональный дисбаланс в период полового созревания, климакса;
• распространение грибковых заболеваний;
• частые стрессы, которые замедляют процессы роста и питания, ухудшают кровообращение;
• хронические болезни, ослабляющие организм;
• ожоги, травмы;
• лучевая терапия;
• недостаточный уровень гемоглобина;
• беременность, период лактации, в процессе которых происходит гормональная перестройка организма, недостаток витаминов;
• сушка волос феном, воздействие высоких температур;
• побочные явления после медицинских процедур, приема лекарственных препаратов;
• диеты, неполноценное питание;
• парикмахерские услуги – афрокосички, дреды, химические завивки, наращивание волос, тугие прически.

Все эти факторы способны повлиять на внешний вид волос и привести к постепенному облысению.

Диагностика заболевания

При обнаружении проблемы необходимо обратиться к специалисту, который проведет комплексную диагностику или порекомендует обратиться к узкопрофильным врачам. Трихолог проведет обследования:

• Компьютерная диагностика – трихоскопия, позволяющая проанализировать состояние волос и кожного покрова, определить фазу и степень выпадения, обнаружить генетические признаки алопеции.
• Фототрихограмма, позволяющая оперативно определить изменения и заболевания в структуре волос, подтвердить даже начальные признаки андрогенной алопеции, наблюдать за выпадением волос в динамике, подсчитать процент волос в стадии роста, истонченных и крепких, плотность волосяного покрова.
• Дерматоскопия проводится с целью обнаружения заболеваний кожи, новообразований.

На основании полученных результатов можно предположить причины развития алопеции, подобрать дальнейшие процедуры и лечение. Дополнительно назнаваются анализы для подтверждения или опровержения инфекционных заболеваний, дисфункции щитовидной железы, недостатка важных микроэлементов. Перед назначением каких-либо косметических препаратов или процедур проводится тест на проверку аллергических реакций.

Лечение у специалиста

После оценки состояния фолликулов специалист подберет меры для быстрого и эффективного устранения алопеции. В особо сложных случаях рекомендуется операция по пересадке волос, когда кожные покровы уже не состоянии запустить процессы роста новых волос. Женщинам, страдающим алопецией, назвачаются косметические продукты, действие которых направлено на устранение признаков появления облысения. Основной компонент таких препаратов, миноксидил, нормализует работу сосудов и оказывает антигипертензивное действие. Средства на основе миноксидила считаются одними из самых эффективных, а их регулярное применение способствует ускорению роста, повышению густоты и увеличению продолжительности фазы активного роста.

Также справиться с облысением помогают следующие процедуры:

• Мезотерапия кожи головы – инъекции с индивидуальным подбором коктейлей на основе показаний. Вводимые составы помогают запустить питательные процессы, насытить фолликулы полезными микроэлементами.
• Озонотерапия – необходима для быстрой остановки процесса выпадения волос и их укрепления, а ее действие основано на влиянии активных молекул кислорода.
• Применение аппаратных методик лечения – дарсонваль, лазерная терапия, электропорация (насыщение питательными веществами с помощью электрического тока, а не игл).

Одновременно с комплексом процедур многим требуется прием лекарственных препаратов, связанных с восстановлением гормонального фона. Назначением таких медикаментов занимается не трихолог, а врач соответствующей специальности.

Как помочь себе в домашних условиях

Несмотря на то, что процедуры у трихолога будут проводиться регулярно, следует ежедневно ухаживать за волосами и кожей головы в домашних условиях. От использования шампуней и масок из масс-маркета, вероятнее всего, придется отказаться, так как воздействие лаурилсульфата натрия, парабенов разрушает белковые соединения волос и негативно сказывается на их состоянии.

В случае в алопецией у женщин для лечения врач-трихолог должен индивидуально подобрать очищающие косметические средства, исходя из степени облысения и вероятных причин ее появления. Чтобы самостоятельно поспособствовать скорейшему устранению проблемы выпадения волос, следуйте таким рекомендациям:

• По возможности исключите стрессы, наладьте сон.
• Используйте местные препараты на основе экстрактов крапивы, мяты перечной, календулы, эвкалипта, цинка, магния, железа, витаминов В, Е, касторового масла. Лечение можно выполнять и дома, готовя витаминные маски, спреи, но только в сочетании с методиками с доказанной эффективностью.
• Разнообразьте рацион, добавив в него мясо, рыбу, овощи и фрукты, бобовые, крупы, орехи, растительные масла.
• Делайте легкий массаж пальцами кожи головы для улучшения кровообращения.
• Откажитесь от металлических расчесок.

Стоит понимать, что на момент лечения необходимо полностью исключить сложные парикмахерские процедуры для женщин в виде окрашивания, кератинового восстановления, укладок, завивок.

Лечение выпадения волос по женскому типу

Заметное выпадение волос у женщин может быть очень неприятным. Вот некоторые медицинские процедуры, которые могут помочь.

Около трети женщин хоть раз в жизни страдают от выпадения волос (алопеции); среди женщин в постменопаузе до двух третей страдают от истончения волос или облысения. Выпадение волос у женщин часто оказывает большее влияние, чем выпадение волос на мужчин, потому что для них это менее приемлемо с социальной точки зрения. Алопеция может серьезно повлиять на эмоциональное благополучие и качество жизни женщины.

Основной тип выпадения волос у женщин такой же, как и у мужчин. Это называется андрогенетической алопецией или выпадением волос по женскому (или мужскому) типу. У мужчин выпадение волос обычно начинается над висками, а залысины со временем приобретают характерную форму буквы «М»; волосы на макушке также истончаются, часто прогрессируя до облысения. У женщин андрогенетическая алопеция начинается с постепенного истончения волос по линии пробора, после чего нарастает диффузное выпадение волос, распространяющееся от макушки. Линия роста волос у женщин редко отступает, и женщины редко становятся лысыми.

Существует множество потенциальных причин выпадения волос у женщин, включая медицинские состояния, прием лекарств и физический или эмоциональный стресс. Если вы заметили необычное выпадение волос любого рода, важно обратиться к лечащему врачу или дерматологу, чтобы определить причину и назначить соответствующее лечение. Вы также можете попросить своего врача направить вас к терапевту или в группу поддержки для решения эмоциональных проблем. Выпадение волос у женщин может вызывать разочарование, но в последние годы наблюдается увеличение ресурсов для решения этой проблемы.

Что такое андрогенетическая алопеция?

Почти у каждой женщины в какой-то степени развивается облысение по женскому типу. Это может начаться в любое время после начала полового созревания, но женщины, как правило, впервые замечают его в период менопаузы, когда обычно увеличивается выпадение волос. Риск увеличивается с возрастом, и он выше у женщин с историей выпадения волос по обеим сторонам семьи.

Как следует из названия, андрогенетическая алопеция связана с действием гормонов, называемых андрогенами, которые необходимы для нормального полового развития мужчин и выполняют другие важные функции у обоих полов, включая половое влечение и регуляцию роста волос. Состояние может передаваться по наследству и включать несколько разных генов. Это также может быть результатом основного эндокринного заболевания, такого как перепроизводство андрогенов или андроген-секретирующая опухоль яичников, гипофиза или надпочечников. В любом случае алопеция, вероятно, связана с повышенной активностью андрогенов. Но в отличие от андрогенетической алопеции у мужчин, у женщин точную роль андрогенов определить труднее. Если речь идет об андроген-секретирующей опухоли, важно измерить уровень андрогенов у женщин с явным выпадением волос по женскому типу.

Выпадение волос при андрогенетической алопеции у обоих полов происходит из-за генетически обусловленного укорочения анагена, фазы роста волос и увеличения времени между выпадением волос и началом новой фазы анагена. (См. «Жизненный цикл волоса».) Это означает, что волосам требуется больше времени, чтобы начать отрастать после того, как они выпали в ходе нормального цикла роста. Сам волосяной фолликул также изменяется, сжимаясь и образуя более короткий и тонкий волосяной стержень — процесс, называемый «миниатюризацией фолликула». В результате более толстые, пигментированные, долгоживущие «концевые» волосы заменяются более короткими, тонкими, непигментированными волосами, называемыми «пушковыми».

Врач диагностирует выпадение волос по женскому типу, собирая анамнез и исследуя кожу головы. Он или она будет наблюдать за характером выпадения волос, проверять наличие признаков воспаления или инфекции и, возможно, назначать анализы крови для изучения других возможных причин выпадения волос, включая гипертиреоз, гипотиреоз и дефицит железа. Если нет признаков избыточной активности андрогенов (таких как нарушения менструального цикла, акне и нежелательный рост волос), гормональная оценка обычно не требуется.

Как остановить истончение волос: Лечение выпадения волос у женщин

Лекарства являются наиболее распространенным средством лечения выпадения волос у женщин. К ним относятся следующие:

Миноксидил (рогейн, непатентованные версии). Первоначально этот препарат был представлен для лечения высокого кровяного давления, но люди, принимавшие его, заметили, что у них растут волосы в местах, где они выпали. Научные исследования подтвердили, что миноксидил, нанесенный непосредственно на кожу головы, может стимулировать рост волос. В результате исследований FDA первоначально одобрило безрецептурный 2% миноксидил для лечения выпадения волос у женщин. С тех пор 5% раствор также стал доступен, когда женщине требуется более сильное решение при выпадении волос.

Очевидно, что миноксидил не является чудодейственным лекарством. Хотя у некоторых — не у всех — женщин он может вызвать новый рост тонких волос, он не может восстановить полную густоту потерянных волос. Это не быстрое решение, как для выпадения волос у женщин. Вы не увидите результатов, пока не будете использовать препарат в течение как минимум двух месяцев. Эффект часто достигает пика примерно через четыре месяца, но это может занять больше времени, поэтому планируйте испытательный срок от шести до 12 месяцев. Если миноксидил работает для вас, вам нужно продолжать использовать его, чтобы поддерживать эти результаты. Если вы остановитесь, вы снова начнете терять волосы.

Как использовать миноксидил: Убедитесь, что ваши волосы и кожа головы сухие. С помощью пипетки или спрея, прилагаемого к безрецептурному раствору, наносите его два раза в день на каждую область, где ваши волосы редеют. Аккуратно вмассируйте его в кожу головы пальцами, чтобы он достиг волосяных фолликулов. Затем высушите волосы, тщательно вымойте руки и смойте раствор, который попал на лоб или лицо. Не мойте шампунь в течение по крайней мере четырех часов после этого.

Некоторые женщины обнаруживают, что раствор миноксидила оставляет налет, который сушит и раздражает кожу головы. Это раздражение, называемое контактным дерматитом, вероятно, вызвано не самим миноксидилом, а спиртом, который добавляется для облегчения высыхания.

Побочные эффекты и опасения: Миноксидил безопасен, но может иметь неприятные побочные эффекты, даже если не считать раздражения кожи, связанного с алкоголем. Иногда новые волосы отличаются по цвету и текстуре от окружающих волос. Еще один риск — гипертрихоз — чрезмерный рост волос в неположенных местах, например, на щеках или лбу. (Эта проблема более вероятна при более сильном 5% растворе.) 

Поскольку срок действия патента на Rogaine (фирменная версия миноксидила) истек, многие непатентованные препараты доступны. Все они содержат одинаковое количество миноксидила, но некоторые содержат дополнительные ингредиенты, такие как экстракты трав, которые могут вызывать аллергические реакции.

Антиандрогены. Андрогены включают тестостерон и другие «мужские» гормоны, которые могут ускорить выпадение волос у женщин. Некоторым женщинам, которые не реагируют на миноксидил, может помочь добавление антиандрогенного препарата спиронолактона (альдактона) для лечения андрогенной алопеции. Это особенно актуально для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), поскольку они склонны вырабатывать избыток андрогенов. Врачи обычно назначают спиронолактон вместе с оральными контрацептивами женщинам репродуктивного возраста. (Женщине, принимающей один из этих препаратов, не следует беременеть, поскольку они могут вызвать аномалии половых органов у плода мужского пола.) Возможные побочные эффекты включают увеличение веса, потерю либидо, депрессию и утомляемость.

Добавки железа. Дефицит железа может быть причиной выпадения волос у некоторых женщин. Ваш врач может проверить уровень железа в крови, особенно если вы вегетарианец, страдаете анемией в анамнезе или страдаете обильными менструальными кровотечениями. Если у вас есть дефицит железа, вам нужно будет принимать добавки, и это может остановить выпадение волос. Однако, если ваш уровень железа в норме, дополнительный прием железа вызовет только побочные эффекты, такие как расстройство желудка и запор.

Трансплантация волос

Трансплантация волос, процедура, используемая в Соединенных Штатах с 1950-х годов для лечения андрогенной алопеции, включает удаление полоски кожи головы с затылка и использование ее для заполнения лысины. Сегодня 90% хирургов, занимающихся пересадкой волос, используют технику, называемую трансплантацией фолликулярных объединений, которая была введена в середине 1990-х годов.

Во время этой процедуры хирурги удаляют узкую полоску кожи головы и делят ее на сотни крошечных трансплантатов, каждый из которых содержит всего несколько волосков. Каждый трансплантат помещается в прорезь на коже головы, созданную лезвием или иглой в области отсутствующих волос. Таким образом, волосы растут естественным образом небольшими скоплениями от одного до четырех фолликулов, называемыми фолликулярными единицами. В результате трансплантат выглядит лучше, чем большие «заглушки», связанные с пересадкой волос прошлых лет.

Алопеция у женщин | ААФП

К. КЭРОЛИН ТИДКЕ, M.D.

Алопецию можно разделить на расстройства, при которых волосяной фолликул остается нормальным, но цикл роста волос нарушен, и расстройства, при которых волосяной фолликул повреждается. Андрогенная алопеция является наиболее распространенной причиной выпадения волос у женщин. Другие расстройства включают очаговую алопецию, телогеновую алопецию, рубцовую алопецию и травматическую алопецию. Диагноз обычно основывается на тщательном сборе анамнеза и целенаправленном физикальном обследовании. У некоторых пациентов могут потребоваться отдельные лабораторные тесты или пункционная биопсия. Миноксидил для местного применения предназначен для лечения андрогенетической алопеции у женщин. Кортикостероиды и другие препараты обычно используются у женщин с очаговой алопецией. Телогеновая алопеция часто является самокупирующимся заболеванием. Поскольку алопеция может быть разрушительной для женщин, лечение должно включать оценку психологических последствий.

Хотя алопеция может возникать на любом участке тела, наиболее болезненно она проявляется на волосистой части головы. Выпадение волос может варьироваться от небольшого оголенного участка, который легко маскируется прической, до более рассеянного и очевидного узора. Было обнаружено, что алопеция у женщин оказывает значительное пагубное влияние на самооценку, психологическое благополучие и образ тела. ^1,2

Патофизиология

Каждый волосяной фолликул постоянно проходит три фазы: анаген (рост), катаген (инволюция, или кратковременный переход между ростом и отдыхом) и телоген (отдых). ³ Болезни алопеции можно разделить на те, при которых волосяной фолликул в норме, но цикл роста волос нарушен (например, телогеновая алопеция), и те, при которых волосяной фолликул поврежден (например, рубцовая алопеция).

Диагностика

Тщательный сбор анамнеза часто указывает на основную причину алопеции. Решающими факторами являются продолжительность и характер выпадения волос, поломка или выпадение волос у корней, а также усиление выпадения или истончения. Другими важными факторами являются диета пациента, лекарства, настоящие и прошлые заболевания, а также семейный анамнез алопеции.

Медицинское обследование состоит из трех частей. Во-первых, кожу головы осматривают на наличие признаков эритемы, шелушения или воспаления. Фолликулярные единицы видны при нерубцовой алопеции, но отсутствуют при рубцовой алопеции. Во-вторых, оценивают густоту и распределение волос. В-третьих, стержень волоса исследуется на калибр, длину, форму и хрупкость. ⁴

«Тест на растяжение» — это простой метод оценки выпадения волос. Между большим, указательным и средним пальцами захватывается около 60 волосков. Волосы затем аккуратно, но сильно вытягивают. Отрицательный тест (получено шесть и менее волос) указывает на нормальное выпадение волос, тогда как положительный тест (получено более шести волос) указывает на процесс активного выпадения волос. Пациентам не следует мыть голову шампунем за 24 часа до проведения теста. ⁴

Если диагноз не ясен на основании анамнеза и физического осмотра, могут быть показаны отдельные лабораторные тесты и иногда пункционная биопсия. Поэтапный подход к диагностике выпадения волос представлен в Рисунок 1 . ^5,6

Андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция, или выпадение волос, опосредованное присутствием андрогена дигидротестостерона, является наиболее распространенной формой алопеции у мужчин и женщин. Почти все люди имеют ту или иную степень андрогенетической алопеции. ⁷ Выпадение волос обычно начинается в возрасте от 12 до 40 лет и часто незаметно. Однако видимое выпадение волос наблюдается примерно у половины всех людей в возрасте до 50 лет ⁸ (рис. 2) . У женщин прическа может маскировать раннее выпадение волос.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Волосяные фолликулы содержат андрогенные рецепторы. В присутствии андрогенов активируются гены, укорачивающие фазу анагена, и волосяные фолликулы сжимаются или становятся миниатюрными. С последовательными циклами анагена фолликулы становятся меньше (что приводит к более коротким и тонким волосам), а непигментированные пушковые волосы заменяют пигментированные терминальные волосы. У женщин истончение диффузное, но более выраженное в лобных и теменных областях. Даже лица с тяжелой андрогенетической алопецией почти всегда имеют тонкую челку спереди. Остальная конфигурация волос может напоминать стрижку монаха.

Женщины с андрогенетической алопецией не имеют более высоких уровней циркулирующих андрогенов. Однако было обнаружено, что у них более высокий уровень 5α-редуктазы (которая превращает тестостерон в дигидротестостерон), больше андрогенных рецепторов и более низкий уровень цитохрома Р450 (который превращает тестостерон в эстроген). ⁶

Большинство женщин с андрогенетической алопецией имеют нормальные менструации, нормальную фертильность и нормальную эндокринную функцию, включая соответствующие полу уровни циркулирующих андрогенов. Поэтому обширная гормональная обработка не требуется. Если у женщины нерегулярные менструации, внезапное выпадение волос, гирсутизм или рецидив акне, целесообразно эндокринное обследование. В этой ситуации необходимо определить уровни общего тестостерона, свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и пролактина. ⁶

Поскольку выпадение волос при андрогенетической алопеции является нарушением нормального цикла роста волос, оно теоретически обратимо. Однако запущенная андрогенная алопеция может не реагировать на лечение, потому что воспаление, окружающее область выпуклости фолликула, может непоправимо повредить фолликулярные стволовые клетки.

ЛЕЧЕНИЕ

Миноксидил (рогейн)

В настоящее время предпочтительным методом лечения андрогенетической алопеции является местное введение 2-процентного миноксидила. ^6,8,9 Миноксидил воздействует на волосяные фолликулы тремя способами: он увеличивает продолжительность времени, в течение которого фолликулы находятся в анагене, «пробуждает» фолликулы, находящиеся в катагене, и увеличивает настоящие фолликулы. Механизм действия миноксидила на эти изменения неизвестен. Веллусные волосы увеличиваются и превращаются в терминальные волосы. Кроме того, снижается линька.

В рандомизированном контролируемом двойном слепом клиническом исследовании с участием 550 женщин в возрасте от 18 до 45 лет лечение 2-процентным раствором миноксидила привело к увеличению количества волос по сравнению с плацебо. ¹⁰ [Обозначение доказательств A, рандомизированное контролируемое исследование] В другом исследовании ¹¹ у 50 процентов женщин, получавших 2-процентный миноксидил, наблюдалось как минимум минимальное возобновление роста волос, а у 13 процентов наблюдалось умеренное возобновление роста. Для 5-процентного раствора миноксидила не было выявлено значительного увеличения пользы по сравнению с 2-процентным раствором. ⁸ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) маркировало миноксидил для местного применения для лечения андрогенетической алопеции. Пипетка используется для нанесения раствора миноксидила непосредственно на сухую кожу головы два раза в день. После каждого применения следует тщательно мыть руки, чтобы избежать случайного нанесения на другие части тела. Миноксидил отнесен к препаратам категории С для беременных. Не рекомендуется применять лицам моложе 18 лет.

Основным побочным эффектом местной терапии миноксидилом является гипертрихоз (чрезмерный рост волос). Рост волос чаще всего отмечается над бровями, в скуловой области и на боковых сторонах щек. Иногда это происходит над верхней губой и на подбородке. Сообщается, что лицевой гипертрихоз поражает от 3 до 5 процентов женщин, получавших 2-процентный раствор, и более 5 процентов женщин, получавших 5-процентный раствор. ⁸

Гипертрихоз исчезает через год, даже при продолжении приема миноксидила, и проходит в течение одного-шести месяцев, если лечение прекращается. ⁸ Обесцвечивание длинных темных волос полезно с косметической точки зрения. Процедуры удаления волос редко необходимы. Объяснения возникновения этого побочного эффекта включают местное внутрисосудистое распространение миноксидила, непреднамеренное ручное перенос препарата на лицо и попадание остаточного миноксидила с подушек. ⁸

Коммерческие препараты содержат миноксидил на основе пропиленгликоля. Аллергические реакции на это основание ограничивают полезность терапии миноксидилом у некоторых женщин. Фармацевт-компаундировщик может приготовить альтернативный препарат, в котором миноксидил суспендирован в менее сенсибилизирующем агенте, таком как полиэтиленгликоль. ¹²

Экзогенный эстроген

В прошлом экзогенный эстроген использовался для лечения андрогенетической алопеции. Это лечение сейчас используется реже, потому что миноксидил более эффективен. У фертильных женщин с андрогенетической алопецией, нуждающихся в оральной контрацепции, важно выбрать таблетку, содержащую наименьшее количество андрогенного прогестина, например, норгестимат (в Орто-Циклене, Орто Три-Циклене), норэтиндрон (в Овконе 35), дезогестрел (в Мирсетте). ), или диацетат этинодиола (в Demulen, Zovia). ⁸

Спиронолактон (Альдактон)

Этот препарат является слабым конкурентным ингибитором связывания андрогенов с рецепторами андрогенов. Он также снижает синтез тестостерона. По этим причинам спиронолактон, вводимый перорально, был опробован при лечении андрогенетической алопеции, хотя остаются вопросы относительно его полезности. Спиронолактон может быть полезен женщинам, у которых также есть гирсуитизм. ¹³ Однако FDA не маркировало этот препарат для лечения андрогенетической алопеции.

Финастерид (Проскар)

Было показано, что этот препарат эффективен у мужчин с алопецией. Однако финастерид не следует применять женщинам детородного возраста, поскольку ингибиторы 5α-редуктазы могут вызывать аномалии наружных половых органов у плода мужского пола. Кроме того, не было показано, что финастерид эффективен у женщин в постменопаузе с андрогенетической алопецией. ⁸

Третиноин (Ретин-А)

Местная терапия третиноином в качестве дополнения к миноксидилу показала некоторые перспективы. ^6,14

Другие методы лечения и ухода за волосами

При сильном выпадении волос можно носить парики. Использование мини-трансплантатов, а не более крупных штекеров при пересадке волос обеспечивает более приятный косметический результат. ¹⁵

Укладка, начесывание, окрашивание, перманент и использование лака для волос поддерживаются, а не запрещаются, как средства борьбы с косметическими последствиями андрогенетической алопеции. Женщины могут мыть голову шампунем так часто, как хотят, не опасаясь усиления выпадения волос. ⁸

Очаговая алопеция

Очаговая алопеция — очаговая потеря волос аутоиммунного происхождения ⁷ (рис. 3) . Обычно она представляет собой одиночное овальное пятно или несколько сливающихся пятен бессимптомной, четко очерченной, нерубцовой алопеции. Тяжесть варьируется от небольшого оголенного участка до выпадения волос на всей коже головы. Так называемые волосы «восклицательный знак» являются отличительной чертой расстройства. Эти волосы обычно располагаются по периферии пятна и возвышаются на несколько миллиметров над кожей головы. ¹⁶

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Очаговая алопеция встречается у 2 процентов населения в целом, причем мужчины и женщины страдают в равной степени. Состояние может присутствовать у людей любого возраста, но чаще встречается у детей и молодых людей. ^16,17

Течение гнездной алопеции состоит из спонтанных ремиссий и рецидивов. Хотя пациенты с этим расстройством обычно здоровы, у некоторых из них есть сопутствующие заболевания, такие как атопия, заболевания щитовидной железы или витилиго. Очаговая алопеция тесно связана с некоторыми аллелями человеческого лейкоцитарного антигена класса II. ¹⁷

ЛЕЧЕНИЕ

Иммуномодулирующие средства, используемые при лечении очаговой алопеции, включают кортикостероиды, 5-процентный миноксидил и антралиновый крем (Psoriatec). Также используются местные иммунотерапевтические агенты (например, динитрохлорбензол, дибутиловый эфир скваровой кислоты и дифенилциклопропенон), хотя схемы лечения для этих сильнодействующих агентов сложны. Может потребоваться консультация или направление дерматолога. Все эти средства стимулируют рост волос, но не предотвращают их выпадение. Более того, они, вероятно, не влияют на течение болезни.

Если очаговая алопеция не является легкой и легко маскируемой, психологический дистресс может быть экстремальным. Поэтому большинство врачей чувствуют себя обязанными предложить больным пациентам ту или иную форму лечения.

Кортикостероиды

Наиболее распространенным методом лечения очаговой алопеции является внутриочаговая инъекция кортикостероида, предпочтительно триамцинолона ацетонида (Кеналог). Рекомендуемая доза составляет до 3 мл раствора с концентрацией 5 мг/мл, вводимого в среднюю дерму несколькими участками на расстоянии 1 см друг от друга. ¹⁷ Используется игла 30 калибра длиной 0,5 дюйма, и в каждое место вводится 0,1 мл. Рост волос обычно становится очевидным через четыре недели. Лечение можно повторять каждые четыре-шесть недель. Локальная атрофия кожи, преобладающий побочный эффект, может быть сведена к минимуму, если делать инъекции в средние слои дермы, а не в более поверхностный эпидермис или подкожный жир.

Можно использовать местную терапию кортикостероидами, хотя она не так эффективна, как инъекции в очаг поражения. В дополнение к инъекциям кортикостероидов обычно наносят два раза в день по 1 мл раствора или лосьона кортикостероидов средней активности на всю кожу головы. ¹⁶ Схемы, сочетающие местную терапию кортикостероидами с антралином или миноксидилом, также могут быть полезными.

Хотя пероральные кортикостероиды эффективны при лечении очаговой алопеции, они редко используются из-за возможных побочных эффектов. Системное лечение может быть показано женщинам с прогрессирующей очаговой алопецией. При активной, обширной или быстро распространяющейся очаговой алопеции рекомендуемое лечение у взрослых с массой тела более 60 кг (132 фунтов) — это преднизолон в дозе 40 мг в день в течение семи дней; Затем дозу кортикостероида постепенно снижают на 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель. ⁸ При менее обширной очаговой алопеции преднизолон назначают в дозе 20 мг в день или через день с последующим медленным снижением дозы с шагом 1 мг после стабилизации состояния. Пероральная терапия преднизоном может использоваться в сочетании с местной или инъекционной терапией кортикостероидами, а также с местной терапией миноксидилом.

Миноксидил

Местное применение миноксидила, особенно 5-процентного раствора, оказалось несколько эффективным при лечении очаговой алопеции. В одном исследовании ⁸ это лечение дало приемлемые результаты у 40 процентов пациентов, потерявших от 25 до 99 процентов волос на голове. FDA не маркирует миноксидил для местного применения для лечения очаговой алопеции.

Антралин

Лечение антралином, неспецифическим иммуномодулятором, безопасно и эффективно, особенно у пациентов с распространенной очаговой алопецией. Антралин доступен в виде кремов с концентрацией 0,1, 0,25, 0,5 и 1,0 процента, которые можно наносить один раз в день дома в течение более длительного времени, начиная с пяти минут и заканчивая одним часом. После каждого периода применения кожу головы тщательно промывают прохладной или чуть теплой водой, а затем очищают с мылом. Рост новых волос становится очевидным через два-три месяца. Приблизительно 25 процентов пациентов имеют косметически приемлемые результаты в течение шести месяцев. ¹⁸

Выбор оптимального метода лечения зависит от степени выпадения волос (Таблица 1) . Если поражено менее 50 процентов кожи головы, можно попробовать внутриочаговые инъекции кортикостероидов отдельно или в сочетании с местной терапией кортикостероидами. Если поражено более 50 процентов волосистой части головы, уместна многокомпонентная схема. Лечение следует продолжать до ремиссии состояния или до тех пор, пока остаточные оголенные участки не будут покрыты вновь выросшими волосами. Следовательно, лечение может потребоваться продолжать в течение месяцев или лет.

Меньше 50% участия кожи головы
Внутренние инъекции кортикостероидов в течение месяца (триамцинолон-ацетонид [Kenalog). раствор или лосьон кортикостероидов два раза в день
Внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц плюс местное применение 5% раствора миноксидила (рогейн) два раза в день
преднизон, 20 мг принимается перорально каждый день или каждый день
больше 50%.	Местное применение раствора или лосьона кортикостероидов плюс 5% раствор миноксидила два раза в день
Преднизолон, 40 мг в день перорально в течение 7 дней, затем по 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель
Направление к дерматологу для местной иммунотерапии
Протез скальпа (парик)

Telogen Effluvium

Telogen Effluvium — это диффузное выпадение волос, вызванное любым состоянием или ситуацией, которая сдвигает нормальное распределение фолликулов в анагене к распределению с преобладанием телогена. ³ Женщины с этим расстройством обычно отмечают повышенное количество выпавших волос на расческе или на полу в душе. Ежедневная потеря может составлять от 100 до 300 волос. Если выпадение волос находится на нижней границе диапазона, оно может быть незаметным. Телогеновая алопеция может выявить ранее нераспознанную андрогенетическую алопецию.

Ряд состояний связан с телогеновой алопецией (Таблица 2) . ¹⁹ Хотя стресс является наиболее распространенной основной причиной, расстройство также может развиваться из-за нормальных физиологических явлений (например, удлинение телогена в послеродовом периоде), некоторых лекарств, ²⁰ и некоторых эндокринопатий (щитовидная железа, гипофиз и паращитовидная железа). болезнь). Телогеновая алопеция обычно начинается через два-четыре месяца после причинного события и продолжается в течение нескольких месяцев. При подозрении на телогеновую алопецию следует собрать тщательный анамнез.

Лечение основано на выявлении и лечении или устранении основной причины телогеновой алопеции. Женщин может успокоить понимание связи их выпадения волос с конкретным событием или агентом, а также знание того, что отрастание волос вероятно (Рисунок 4) .

Алопеция в результате повреждения волосяных фолликулов

Рубцовая алопеция – это выпадение волос в результате состояния, при котором повреждается кожа головы и волосяной фолликул ⁷ (рисунок 5) . В дополнение к лысине кожа головы обычно имеет ненормальный вид. Могут присутствовать эритемные бляшки с шелушением или без него или пустулы. Состояния, которые могут быть связаны с рубцовой алопецией, включают инфекции (например, сифилис, туберкулез, синдром приобретенного иммунодефицита, опоясывающий герпес), аутоиммунные заболевания (дискоидная красная волчанка), саркоидоз, травмы кожи головы (например, травмы, ожоги) и лучевую терапию. ⁷

Если причина заболевания не очевидна, может быть полезна 4-мм пункционная биопсия кожи головы. Частые находки при биопсии включают лимфоцитарную пролиферацию вокруг фолликула, разрушенные фолликулы, тонкий и атрофический эпидермис и плотно склерозированную дерму.

Травматическая алопеция может быть вызвана косметическими процедурами, которые со временем повреждают волосяные фолликулы. ⁷ Косметическая алопеция связана с использованием бигуди, щипцов для завивки, щеток для волос с квадратными или угловатыми кончиками и тугим плетением волос (Рисунок 6) . Химические вещества, повторно используемые на волосах, также могут повредить фолликулы. При осмотре кожи головы обнаруживаются короткие обломанные волосы, фолликулит и, часто, рубцы.

Трихотилломания, еще одна причина травматической алопеции, представляет собой навязчивое поведение, связанное с повторным выщипыванием волос. ²¹ Такое поведение часто является реакцией на стрессовую ситуацию. Женщины проявляют такое поведение чаще, чем мужчины, а дети чаще, чем взрослые. Дети часто осознают, что они выщипывают свои волосы, и могут поддаваться поведенческим вмешательствам. Когда поведение сохраняется во взрослом возрасте, пациенты могут не осознавать его.