L 4 l 5: Лечение грыжи диска L4-L5 методом УВТ. Консультация нейрохирурга

Межпозвоночный диск L4-5 — Доктор Позвонков

В современном мире у людей возросла нагрузка на поясницу и шею. Грыжа межпозвоночного диска L4-L5 все еще остается одной из самых распространенных проблем. За время существования человечества было разработано много методов борьбы с этой патологией, самым прогрессивным методом является вытяжение позвоночника.

Причины возникновения

Межпозвоночный диск L4-5 испытывает максимальную нагрузку при подъеме тяжестей. Фактически на него ложится основной вес предмета в дополнение к массе тела человека. Поэтому чаще всего поражаются именно этот сегмент.

Грыжа межпозвоночного диска L4-L5 появляется не сразу. Сначала возникают дистрофические процессы в хрящевой ткани, включая остеохондроз. Он может быть следствием нарушения метаболизма, неправильного питания или заболеваний, из-за которых страдает трофика межпозвоночного диска L4-L5. Дополнительную нагрузку создает лишний вес, также причиной могут служить травмы и неправильная осанка.

Деформация хрящевой оболочки приводит к выпячиванию пульпозного ядра в канал позвоночника, так возникает протрузия, затем развивается грыжа.

Симптомы патологии

Так как межпозвоночные диски L4-L5 достаточно крупного размера, они сильно сдавливают нервные окончания. На фоне этого симптомы будут достаточно яркими и характерными. Признаки грыжи:

• боли в области поясницы, появляющиеся постоянно или периодически;
• усиление неприятных ощущений при ходьбе, приеме пищи, дефекации;
• боль отдает в сторону бедра или голени;
• снижение выраженности неприятных ощущений в положении стоя;
• отечность лодыжек.

Есть простой тест, позволяющий заподозрить повреждение межпозвоночных дисков L4-L5: человек ложится на спину и поднимает прямую ногу. Если возникает острая боль, которая проходит при сгибании колена, стоит обратиться к врачу и провести обследование.

Лечение

При отсутствии адекватной терапии выпячивание в области сегмента L5 может пережать нервные окончания. В результате уменьшится подвижность нижних конечностей и их чувствительность вплоть до парезов и параличей, сопряженных с постепенной мышечной атрофией. Возможна также непроизвольная дефекация и мочеиспускание, эректильная дисфункция.

Эффективная своевременная терапия позволит избежать неприятных осложнений. Лечить неосложненную грыжу лучше консервативно. Это значительно снижает риск появления послеоперационных проблем.

Убрать выпячивание и вернуть позвонки на места позволяет методика подводного вытяжения. Это безопасная и безболезненная процедура, применяемая в Клинике Доктор Позвонков. При этом пациент сам контролирует ход проведения, что обеспечивает полный психологический комфорт. Результат заметен уже после нескольких сеансов. Длительность курса определяется врачом в соответствии с состоянием пациента и стадией развития патологии. Полноценное лечение позволяет избежать рецидивов в будущем. Подводное вытяжение — это шанс на жизнь без боли и движение без ограничений.

Грыжа L4-L5 межпозвонкового диска, лечение без операции в Москве

• 1 Что такое межпозвонковый диск
• 2 Причины возникновения
• 3 Виды грыж диска L4–L5
  • 3. 1 Медианные
  • 3.2 Парамедианные
  • 3.3 Циркулярные или диффузные
  • 3.4 Фораминальные
• 4 Симптомы межпозвонковой грыжи L4–L5
• 5 Диагностика заболевания
• 6 Лечение грыжи диска L4–L5 без операции
  • 6.1 Медикаментозная терапия
  • 6.2 Мануальная терапия
  • 6.3 Метод Гриценко
  • 6.4 Физиотерапия
  • 6.5 ЛФК
  • 6.6 Диета
• 7 Осложнения

Межпозвонковые грыжи уверенно занимают лидирующие позиции в рейтинге самых распространенных заболеваний позвоночника и уступают только остеохондрозу. Собственно, именно это дегенеративно-дистрофическое заболевание является предвестником образования грыжи позвоночника.

В связи с тем, что наибольшая нагрузка при ходьбе и выполнении физической работы ложится на поясничный отдел позвоночника, именно он в большей степени подвержен возникновению патологических изменений в тканях межпозвоночных дисков и в конечном итоге формирования грыжи.

Одним из наиболее часто страдающих межпозвонковых дисков является L4–L5. На него приходится около 30% всех случаев образования грыж поясничного отдела позвоночника.

Что такое межпозвонковый диск

Межпозвоночные диски представляют собой хрящевые образования близкой к круглой формы, располагающиеся между телами соседних позвонков. Как и позвонки разных отделов позвоночника, они имеют различные размеры. Поэтому в поясничном отделе диски самые большие и крепкие, что сложилось эволюционно. Это позволяет позвоночнику стойко выдерживать ежедневные нагрузки.

Каждый межпозвонковый диск имеет собственное внутреннее ядро, называемое пульпозным. Оно представляет собой вязкую, студенистую массу с высокой эластичностью, что обеспечивает выполнение основной амортизационной функции позвоночника.

Пульпозное ядро окружено специальной, достаточно плотной оболочкой – фиброзным кольцом. Оно имеет волокнистую структуру, причем волокна переплетаются в 3-х разных направлениях. Последним элементом межпозвоночного диска являются замыкательные пластины, защищающие его.

В отличие от большинства других анатомических структур человеческого тела, диски имеют диффузный тип питания. Другими словами, питательные вещества в него поставляются не напрямую с кровью по сосудам, а проникают сквозь оболочки. Это является одной из причин их постепенного разрушения с течением лет, так как с возрастом интенсивность кровотока снижается, хронические заболевания сказываются на нем, а пищевые привычки зачастую оставляют желать лучшего.

Межпозвоночные диски поясничного отдела позвоночника, в частности L4–L5, имеют значительно больший диаметр, чем высоту.

Причины возникновения

Основной причиной формирования патологического выпячивания межпозвонкового диска является развитие остеохондроза. Это заболевание склонно довольно быстро прогрессировать, результатом чего постепенно становится уменьшение высоты диска и увеличение сдавливающей нагрузки на него. Весьма предрасполагает этому присутствие деформации позвоночника, в особенности гиперлордоза или сколиоза.

Даже незначительные нарушения питания диска приводят к возникновению изменений в нем. Причем величина давления на него со стороны тел позвонков возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся отклонений от нормы.

Усугубляет ситуацию:

• присутствие лишнего веса;
• малоподвижный образ жизни, приводящий к ослаблению мышечного корсета;
• постоянные, значительные физические нагрузки;
• наследственные заболевания, включая сакрализацию, люмболизацию и слабость фиброзного кольца.

Поэтому изначально под действием повышенной нагрузки происходят изменения в структуре диска. Его симметрия постепенно нарушается, в образующих пульпозное ядро волокнах возникают микроскопические разрывы, а также изменяется структура фиброзной оболочки.

Если ситуация не изменяется к лучшему, дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковом диске продолжают усугубляться. Со временем пульпозное ядро начинает смещаться из центра и давить на волокна фиброзного кольца в определенном месте. Они истончаются и разрываются, что приводит к уменьшению толщины фиброзной оболочки на данном участке. Таким образом, формируется протрузия.

Пульпозное ядро в таком случае все еще остается в пределах фиброзного кольца, но форма диска L4–L5 изменяется. В нем с одной стороны формируется незначительное выпячивание, которое уже способно оказывать патологическое давление на проходящие в позвоночном канале структуры. При этом амортизационная функция диска нарушается, и позвоночник начинает испытывать еще большие перегрузки.

При отсутствии вмешательства на этом этапе патологический процесс прогрессирует. Позвонки еще сильнее давят на диск и пульпозное ядро в частности. Оно в свою очередь сильнее сдавливается фиброзное кольцо. Поэтому его волокна одно за другим разрываются, и в результате образуется локальный разрыв, через который пульпозное ядро устремляется в позвоночный канал. В таких ситуациях говорят сначала о пролапсе межпозвонкового диска, а затем и грыже.

Попавшее в позвоночный канал, ширина которого у большинства людей не превышает 1,5–2 см, студенистое ядро начинает контактировать со спинномозговыми нервными корешками или даже сдавливать сам спинной мозг. Подобное не может пройти для больного незамеченным. При этом сразу же возникает сильный болевой синдром, как в проекции диска L4–L5, так и в иннервируемом сдавленным нервом участке тела.

Именно это является важным диагностическим отличием протрузии межпозвоночного диска от грыжи. В первом случае боли также присутствуют, но ограничиваются местом поражения, т. е. наблюдаются в спине в проекции L4–L5. В то же время при грыже они зачастую отдают в конечности и другие части тела.

Конечным этапом развития грыжи позвоночника является секвестрация. Под этим термином подразумевают отделение выпавшей в позвоночный канал части пульпозного ядра от основного тела. В результате оно получает возможность перемещаться, как вверх по позвоночному каналу, так и вниз. При этом травмируются нервные волокна, и существует высокий риск выраженного стеноза позвоночного канала, что может привести к параличу и инвалидизации.

Виды грыж диска L4–L5

Поскольку межпозвоночный диск расположен строго между телами позвонков и имеет примерно круглую форму, под действием повышенного давления он может выпячиваться как наружу в сторону остистых отростков, так внутрь в позвоночный канал. В первом случае говорят о передних грыжах. Они не несут практически никакой опасности и практически не требуют лечения.

Во втором случае диагностируют задние или дорсальные межпозвоночные грыжи, которые и представляют угрозу для больного. При достижении определенных размеров они могут оказывать давление на спинной мозг и травмировать его, что становится причиной развития серьезных осложнений. В результате может возникать уменьшение чувствительности бедер до колена вплоть до полной ее потери, а также слабость мышцы и другие неврологические нарушения. При дорзальных грыжах ситуация может развиваться стремительно, а симптомы быстро прогрессировать.

В свою очередь дорсальные грыжи можно разделить еще на 4 вида в зависимости от того, в каком сегменте задней поверхности диска формируется выпячивание. Это:

• медианные;
• парамедианные;
• циркулярные;
• фораминальные.

В зависимости от размеров образования различают небольшие грыжи L4–L5, величина которых не превосходит 5 мм, средние – 5–7 мм, а также большие с размерами более 8 мм. Но не всегда величина образования имеет прямую связь с выраженностью проявлений заболеваний. Наибольшую роль в клинике грыжи позвоночника L4–L5 играет ее положение в позвоночном канале.

Медианные

Грыжа образуется в позвоночном канале по центральной оси диска L4–L5. Зачастую это протекает без возникновения выраженных нарушений до тех пор, пока образование не достигнет внушительных размеров.

Впоследствии медианные грыжи могут сдавливать спинной мозг и провоцировать тяжелую неврологическую симптоматику в виде паралича ног и нарушения контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.

Медианные грыжи L4–L5 очень часто становятся достоянием спортсменов.

Парамедианные

В отличие от медианных грыж, парамедианные смещены от центра диска и позвоночного канала в сторону в область ответвления нервных волокон. Таким образом, выделяют левосторонние и правосторонние грыжи.

В таких ситуациях практически с момента образования протрузии возникают боли в области поясницы. Со временем они начинают отдавать в ягодицу, бедро и голень соответствующей половины тела.

Одним из первых симптомов парамедианной грыжи является возникновение чувства онемения в ноге. Впоследствии наблюдается угасание сухожильных рефлексов, а также изменение походки. 

Циркулярные или диффузные

Это один из наиболее опасных видов дорсальной грыжи, поскольку она занимает все пространство позвоночного канала на уровне L4–L5 и провоцирует двустороннюю неврологическую симптоматику.

Диффузные грыжи более других склонны к секвестрации. Они провоцируют тяжелые воспалительные процессы, в которые вовлекаются мышцы, связки, сухожилия и проходящие на уровне L4–L5 нервы.

Чаще всего циркулярные грыжи образуются на фоне запущенного остеохондроза.

Фораминальные

Грыжа расположена в области естественных отверстий позвоночника, образованных между телами соседних позвонков и их дужками. Эти отверстия, названные фораминальными, очень узкие и при этом являются местом прохождения нервов. Поэтому прорастание в них выпячивания межпозвонкового диска приводит к немедленной и выраженной компрессии нервных волокон.

Это сразу же проявляется выраженным болевым синдромом, как в области поражения, так и в бедрах. Боли носят жгучий характер и склонны усиливаться при кашле, смехе, чихании или дефекации. Такие грыжи бывает сложно диагностировать, особенно без помощи МРТ. 

Симптомы межпозвонковой грыжи L4–L5

Основными проявлениями заболевания является возникновение болей в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они могут быть постоянными или возникать периодически, быть острыми или тянущими, а также носить другой характер.

Боли обычно появляются или усиливаются при резких поворотах туловищем, наклонах, длительном стоянии, ходьбе или выполнении физической работы. Обычно они стихают при занятии лежачего положения. Также многие пациенты отмечают, что поясница реагирует на натуживание при дефекации.

Своеобразным тестом на наличие грыжи L4–L5 служит подъем прямой ноги в положении лежа. Если поражение наблюдается именно на этом уровне, подобное упражнение приведет к немедленному появлению острой боли и ее устранению после сгибания поднятой ноги в колене.

При окончательно сформированной грыже боль может отдавать в боковые поверхности бедер и голени, поскольку за их иннервацию отвечают расположенные на этом уровне нервные волокна. Нередко они немеют, что может отразиться на походке. Также может наблюдаться:

• отечность ног;
• ограничение движений в пояснице;
• повышенное потоотделение;
• сухость кожи;
• слабость;
• повышенная утомляемость.

Нельзя забывать и про вегетативные нарушения. Поскольку участок спинного мозга на уровне 4 и 5 поясничных позвонков отвечает за правильность функционирования предстательной железы и нижних конечностей, при отклонении от нормы в состоянии позвоночника могут возникать боли в коленях и стопах, а также нарушения мочеиспускания.

Если грыжа сильно сдавливает нерв, может присоединяться тяжелая неврологическая симптоматика. В таких ситуациях больной может:

• столкнуться с парезом или параличом;
• атрофией мышц ног;
• снижением чувствительности;
• полной потерей контроля над процессом мочеиспускания;
• стойкой эректильной дисфункцией.

В зависимости от вида грыжи L4–L5 могут страдать обе ноги или только одна из них.

Диагностика заболевания

Основным методом диагностики межпозвоночных грыж L4–L5 является МРТ. Это высокоинформативное, безопасное для человека инструментальное исследование, позволяющее дать наиболее точную оценку состояния межпозвонковых дисков.

Процедура может проводиться в аппаратах открытого и закрытого типа. Второй вариант более предпочтительный, поскольку закрытые аппараты имеют большую мощность, что положительно сказывается на информативности исследования и четкости получаемого изображения.

МРТ в открытых аппаратах может проводиться только при невозможности выполнить его в закрытом в связи с боязнью пациента закрытых пространств или по другим причинам. Такие устройства генерируют магнитное поле до 1,2 Тл.

Длительность МРТ составляет в среднем 20 минут. В течение всего этого времени больному следует сохранять абсолютную неподвижность, чтобы в результате снимки получились максимально четкими. Если вдруг во время исследования он почувствует дискомфорт, он в любой момент может вызвать специалиста и прервать исследование, нажав на специальную кнопку.

Также пациентам назначаются КТ и рентген позвоночника в нескольких проекциях. Эти исследования призваны предоставить информацию о состоянии костных структур и положении позвонков. Таким образом, с их помощью удается обнаружить сопутствующие патологии, нередко сочетающиеся с межпозвоночными грыжами L4–L5. С помощью КТ и рентгена удается диагностировать нестабильность позвонков, образование специфичных костных выступов на краях тел позвонков (остеофитов), степень искривления позвоночника, а также оценить высоту дисков.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга. . Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме,  скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность  рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания.  Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен  мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костно – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение грыжи диска L4–L5 без операции

При возникновении признаков грыжи L4–L5 следует немедленно обращаться к мануальному терапевту, вертебрологу или неврологу. При этом стоит иметь на руках результаты всех проведенных исследований, чтобы уже на первой консультации врач мог максимально полно оценить сложившуюся ситуацию и сразу назначить оптимальное лечение.

Традиционно силами консервативной терапии удается эффективно бороться с большинством грыж L4–L5 с размерами до 8 мм без операции. Для каждого пациента характер лечения подбирается строго индивидуально с учетом присутствующих сопутствующих заболеваний.

Особенно хорошие результаты консервативная терапия грыжи диска L4–L5 дает при ее размерах не более 5-6 мм.

Но подобное, к сожалению, в медицинской практике встречается нечасто. Больные длительное время занимаются самолечением, купируя боли в пояснице мазями или таблетками и списывая их возникновение на возраст. Безусловно, отчасти они правы, но подобные меры помогают лишь на время устранить дискомфорт, что оказывает человеку медвежью услугу.

Он продолжает вести привычный для себя образ жизни: поднимать тяжести или длительно без перерывов сидеть за компьютером. Это приводит к сохранению отрицательного воздействия на уже страдающие диски и увеличению грыжи.

Лечение всегда носит комплексный характер, что позволяет эффективно воздействовать не только на саму проблему, но и на причины ее возникновения. Поэтому больным назначается:

• медикаментозная терапия;
• остеопатия;
• мануальная терапия;
• массаж;
• физиотерапия (фонофорез, карбокситерапия, озонотерапия) ;
• индивидуальные занятие с врачом-реабилитологом;
• диета.

При диагностировании межпозвонковой грыжи L4–L5 рекомендуется оптимизировать физические нагрузки. Т. е. отказаться от подъема тяжелых предметов, а при сидячей работе ежечасно вставать и двигаться. Также полезными считаются неспешные пешие прогулки на свежем воздухе.

Если на момент обращения у пациента наблюдается острый болевой синдром, а МРТ показывает присутствие образования с размерами более 12 мм, его рекомендуется госпитализация и строгий постельный режим.

Медикаментозная терапия

Всем без исключения пациентам занимающимся лечением грыжи L4-L5 без операции назначается медикаментозная терапия. Она направлена на решение целого комплекса задач при наличии грыжи L4–L5, начиная от устранения симптомов заболевания и заканчивая активизацией процессов естественного восстановления межпозвонковых дисков. Больному назначается комплекс лекарственных средств из числа представителей следующих групп:

• НПВС – обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами;
• кортикостероиды – дают выраженный противовоспалительный эффект, вводятся инъекционно в эпидуральное пространство;
• миорелаксанты – устраняют мышечные спазмы, которые часто становятся причиной появления сильных болей в пояснице;
• психотропные препараты – существенно повышают эффективность НВПС и миорелаксантов, а также способствуют улучшению психоэмоционального состояния больного, измученного постоянными болями;
• витамины группы В – улучшают нервную проводимость и помогают нормализовать работу органов малого таза, страдающих в результате компрессии спинномозговых корешков;
• витамин D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь.
• хондропротекторы – насыщают хрящевую ткань важными для ее эффективной регенерации компонентами, в частности глюкозамином и хондроитином. хондропротекторы – содержат естественные структурные элементы хрящевой ткани, но эффективность их использования при уже сформировавшихся протрузиях пока не доказана. Своим пациентам мы рекомендуем Морской коллаген Mermaids. ;
• биостимуляторы – способствуют увеличению интенсивности протекания процессов метаболизма.

Все препараты принимаются курсами, длительность которых может варьироваться в достаточно широких пределах. Конкретные лекарственные средства и дозы врач подбирает индивидуально, а также расписывает особенности использования каждого из них. Это позволяет добиться хороших результатов и снизить вероятность развития побочных эффектов.

При сильном болевом синдроме в условиях медучреждения могут выполняться блокады позвоночника. 

Мануальная терапия

Мануальная терапия назначается вне периода обострения каждому пациенту при отсутствии веских противопоказаний. Это эффективный метод лечения грыж L4–L5 без операции, так как позвоночник человека и межпозвонковые диски в частности обладают естественной способностью восстанавливаться при создании благоприятных для этого условий. Именно эта идея лежит в основе метода А. Гриценко. Он как раз позволяет создать позитивную среду для позвоночника, в которой процессы регенерации протекали бы наиболее выражено.

Также с помощью этой уникальной авторской методики становится возможным устранить необходимость в хирургическом вмешательстве. Мануальный терапевт, полностью освоивший метод, способен точными движениями ликвидировать компрессию нерва и восстановить возможность нормального прохождения по нему биоэлектрических импульсов.

Метод Гриценко

Поэтому благодаря применению методики Гриценко удается без операционно устранить неврологическую симптоматику и полностью привести в норму работу органов малого таза, так часто страдающих при грыже L4–L5. Большинство пациентов отмечают улучшение состояния уже после первого сеанса и его нарастание в дальнейшем. У них наблюдается:

• уменьшение болей в пояснице, коленях, бедрах, лодыжках и стопах;
• нормализация процессов мочеиспускания;
• устранение отеков ног;
• повышение потенции без применения специализированных лекарственных средств;
• повышение адаптационных возможностей организма;
• уменьшение выраженности воспалительных процессов в предстательной железе, что особенно актуально для мужчин с хроническим простатитом;
• повышение иммунитета и, соответственно, снижение частоты простудных заболеваний.

Метод имеет 95 патентов и признан высокоэффективным средством борьбы с неврологическими нарушениями, обусловленными патологиями позвоночника. При этом проведение сеансов не требует внесения существенных изменений в образ жизни. Их можно совмещать с работой, командировками и другими повседневными делами.

Мануальная терапия оказывает комплексное воздействие на организм и позволяет не только эффективно бороться с уже имеющимися заболеваниями и устранять имеющиеся предпосылки для развития других. Ведь позвоночник находится в очень тесной связи с работой каждого органа человеческого тела, поэтому малейшие изменения в нем откликаются нарушением функционирования соответствующих систем.

Но доверять проведение мануальной терапии можно исключительно высококвалифицированным специалистам, имеющим не только специальное медицинское образование, но и лицензию на занятия мануальной терапией. В противном случае пациент рискует не получить ожидаемого результата или даже столкнуться с проблемой ухудшения состояния и возникновением необходимости в срочном проведении операции.

Физиотерапия

Основным методом физиотерапии, применяемым при грыже L4–L5, является тракционная терапия или вытяжение позвоночника. Она призвана увеличить пространство между позвонками L4 и L5, чтобы устранить повышенное давление на пролегающий между ними диск. Благодаря этому не только улучшается протекание процессов регенерации, но и уменьшается давление на нервные корешки.

Процедура выполняется в условиях медицинского учреждения. После нее пациенту обычно рекомендуется еще некоторое время полежать, а затем надеть ортопедический корсет. Он поможет сохранить достигнутый в ходе вытяжения позвоночника эффект.

Также при грыже диска L4–L5 показаны курсы:

• электрофорез;
• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• УВЧ.

ЛФК

Лечебной физкультуре также отводится важная роль в лечение грыжи L4–L5 консервативным способом (без операции). Индивидуально разработанный врачом-реабилитологом комплекс упражнений помогает укрепить мышечный корсет, служащий поддержкой позвоночника и, соответственно, уменьшить нагрузку на него.

Изначально больным предлагаются легкие упражнения, постепенно количество повторов увеличивают до оптимального уровня, а затем заменяют упражнения более эффективные. Любые изменения в комплекс ЛФК вносятся только специалистом. Если при этом пациент отмечает появление болевых ощущений, требуется повторная консультация врача и коррекция программы ЛФК.

Диета

Диета направлена на нормализацию веса и обеспечение организма необходимыми для восстановления хрящевой ткани веществами. Поэтому больным рекомендуется перейти на дробное питание и кушать не менее 5–6 раз в день, но маленькими порциями, а также обогатить рацион свежими овощами, фруктами, желе.

Под запретом оказываются жирные блюда, кондитерские и хлебобулочные изделия, алкоголь. В целом рацион не должен претерпевать существенных изменений и основная масса продуктов допускается к употреблению.

Осложнения

Своевременное начало лечения межпозвоночной грыжи L4–L5 является залогом его успешности и устранения риска развития осложнений. При невмешательстве или игнорировании рекомендаций врача заболевание может привести к:

• стенозу позвоночного канала;
• парезу и параличу нижних конечностей;
• потере контроля над процессом мочеиспускания;
• стойкой импотенции;
• бесплодию;
• инвалидизации.

Поэтому рекомендуем не затягивать с обращением к врачу. На ранних этапах развития грыжа L4–L5 хорошо поддается консервативной терапии и не приводит к развитию нежелательных последствий.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: Более 30 лет

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу

Все о сегментах позвоночника L4-L5

L4 и L5 — два нижних позвонка поясничного отдела позвоночника. Вместе с межпозвонковым диском, суставами, нервами и мягкими тканями позвоночно-двигательный сегмент L4-L5 выполняет множество функций, включая поддержку верхней части тела и обеспечение движения туловища в различных направлениях. ¹ Вальдман С.Д. Функциональная анатомия поясничного отдела позвоночника.

В: Обзор боли. Эльзевир; 2009: 65-66. дои: 10.1016/b978-1-4160-5893-9.00029-0

Сегмент L4-L5 поддерживает вес верхней части тела и позволяет двигаться, что делает этот сегмент позвоночника подверженным травмам. Смотреть: Видео по анатомии поясничного отдела позвоночника

Из-за высокой несущей способности и широкого диапазона гибкости двигательный сегмент L4-L5 может быть более восприимчив к развитию боли в результате травмы и/или дегенеративных изменений по сравнению с другими поясничными сегментами. ² Крамер ГД. Поясничная область. В кн.: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответов. Эльзевир; 2014: 246-311. дои: 10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4

реклама

Анатомия двигательного сегмента L4-L5

Двигательный сегмент L4-L5 включает следующие структуры:

• L4 и L5 позвонки. Каждый позвонок состоит из тела позвонка спереди и дуги позвонка сзади. Дуга позвонка имеет 3 костных выступа: выступающий остистый отросток посередине и два поперечных отростка по бокам. Область между остистым отростком и поперечным отростком называется пластинкой. Область между поперечным отростком и телом позвонка называется ножкой. Позвонки соединены дугоотростчатыми суставами (зигапофизарными суставами), которые покрыты суставным хрящом, обеспечивающим плавные движения между суставными поверхностями.

   

  Тела позвонков L4 и L5 выше спереди, чем сзади. Верхние и нижние концы тела каждого позвонка покрыты костными концевыми пластинами, которые помогают противостоять сжимающим нагрузкам, воздействующим на позвоночник. ² Крамер ГД. Поясничная область. В кн.: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответов. Эльзевир; 2014: 246-311. дои: 10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4

• Межпозвонковый диск L4-L5. Между телами позвонков L4 и L5 расположен диск из гелеобразного материала (студенистое ядро), окруженный толстым фиброзным кольцом (фиброзное кольцо). Этот диск обеспечивает амортизирующие и амортизирующие функции для защиты позвонков от трения друг о друга во время движений позвоночника.

   

  Подробнее о позвоночных дисках

  Высота диска L4-L5 играет важную роль в поддержании лордоза (искривления внутрь) поясничного отдела позвоночника. ² Крамер ГД. Поясничная область. В кн.: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответов. Эльзевир; 2014: 246-311. дои: 10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4

• L4 спинномозговой нерв. Корешки спинномозговых нервов L4 выходят из спинного мозга через небольшие костные отверстия (межпозвонковые отверстия) слева и справа от позвоночного канала. Эти нервные корешки соединяются с другими нервами, образуя более крупные нервы, которые проходят вниз по позвоночнику и проходят по каждой ноге.
  • Дерматом L4 представляет собой область кожи, которая получает ощущения через спинномозговой нерв L4 и включает части бедра, колена, голени и стопы.
  • Миотом L4 представляет собой группу мышц, контролируемых спинномозговым нервом L4, и включает части нескольких мышц спины, таза, бедра, голени и стопы. ³ Каялыоглу Г. Спинномозговые нервы. В: Спинной мозг. Эльзевир; 2009: 37-56. дои: 10.1016/b978-0-12-374247-6.50008-0

Подвижный сегмент L4-L5 представляет собой костную оболочку для конского хвоста (нервы, отходящие от спинного мозга) и других деликатных структур.

1 Вальдман С.Д. Функциональная анатомия поясничного отдела позвоночника. В: Обзор боли. Эльзевир; 2009: 65-66. дои: 10.1016/b978-1-4160-5893-9.00029-0

См. «Анатомия поясничного отдела позвоночника и боль»

В этой статье:

• Все о сегменте позвоночника L4-L5
• L4-L5 Лечение
• Видео анатомии поясничного отдела позвоночника

Общие проблемы с L4-L5

Некоторые из наиболее распространенных травм и нарушений, которые могут возникнуть в подвижном сегменте L4-L5, включают:

• Проблемы с фасеточными суставами.
  Высокая степень подвижности в L4-L5 делает этот двигательный сегмент склонным к проблемам, связанным с дугоотростчатыми суставами, такими как остеоартрит ² Крамер ГД. Поясничная область. В кн.: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответов. Эльзевир; 2014: 246-311. дои: 10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4 , образование синовиальной кисты (заполненного жидкостью мешочка) и нестабильность фасеток.

  См. Заболевания фасеточных суставов и боль в спине

• Проблемы с диском. Диск L4-L5 подвержен высокому риску дегенерации. Этот риск может быть связан с увеличением нагрузки на двигательный сегмент L4-L5 и уменьшением движения в сегментах ниже этого уровня. Изменение высоты диска из-за дегенерации может повлиять на лордоз поясничного отдела позвоночника. ² Крамер ГД. Поясничная область. В кн.: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответов. Эльзевир; 2014: 246-311.
  дои: 10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4 Диск также может образовать грыжу из-за дегенерации или травмы. ⁴ Амин Р.М., Андраде Н.С., Нойман Б.Дж. Грыжа поясничного диска. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10(4):507–516. дои: 10.1007/s12178-017-9441-4

  См. раздел «Грыжа диска поясничного отдела позвоночника: что следует знать»

• Спондилолиз. Перелом pars interarticularis (небольшой сегмент кости от дуги позвонка, соединяющий дугоотростчатые суставы) может произойти на уровне L4-L5 из-за концентрации сжимающих нагрузок в этой области. ² Крамер ГД. Поясничная область. В кн.: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответов. Эльзевир; 2014: 246-311. дои: 10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4 Это может произойти с одной или обеих сторон. Часто кость не ломается, а нагружается, и это состояние называется реакцией на напряжение парса.
  Смотреть видео поясничного спондилолиза

• Дегенеративный спондилолистез. Угол дугоотростчатого сустава L4-L5 меняется с возрастом, что делает этот уровень восприимчивым к спондилолистезу (смещение вперед L4 по L5) из-за дегенеративных изменений у лиц старше 60 лет. ² Крамер ГД. Поясничная область. В кн.: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответов. Эльзевир; 2014: 246-311. дои: 10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4

  См. Дегенеративный спондилолистез

• Стеноз позвоночника. Сужение (стеноз) костных отверстий для нервов из-за наличия костных шпор (аномальный рост костей) или других дегенеративных изменений может вызвать компрессию нервных корешков в области стеноза.
  См. Стеноз поясничного отдела позвоночника

Наружная травма при падении или дорожно-транспортном происшествии может вызвать вывих фасеточных суставов, перелом и/или повреждение конского хвоста на этом уровне. В редких случаях опухоли и инфекции могут поражать позвонки L4-L5 и сегмент позвоночника.

Общие симптомы и признаки, происходящие из L4-L5

Движущийся сегмент L4-L5 может вызывать отраженную боль от суставов и/или мышц или корешковые симптомы, распространяющиеся по нервам. Отраженная боль от L4-L5 обычно остается в нижней части спины и обычно ощущается как тупая боль. Спина также может ощущаться жесткой.

В зависимости от типа и тяжести основной причины двигательный сегмент L4-L5 может вызывать поясничную корешковую боль спинномозговых нервов L4 и/или L5, также называемую ишиасом. Общие симптомы и признаки включают:

• Острая боль, обычно ощущается как стреляющая и/или жгучая боль, которая возникает в нижней части спины и распространяется вниз по ноге в месте расположения определенного нерва, иногда поражая стопу.
• Онемение в различных частях бедра, голени, стопы и/или пальцев ног.
• Слабость при движении бедра, колена или стопы в разных направлениях.
• Аномальные ощущения, , такие как ощущение покалывания и/или покалывания.

реклама

Также возможна колющая боль или боль, локализованная в любой из этих (дерматомальных) областей. В то время как поясничная радикулопатия обычно поражает одну ногу за раз, иногда обе ноги могут быть поражены одновременно.

См. Поясничная радикулопатия

Повреждение конского хвоста может вызвать сильную боль, слабость, онемение, покалывание или паралич обеих ног. Также может наблюдаться снижение или полная потеря контроля над кишечником и/или мочевым пузырем. Это состояние, называемое синдромом конского хвоста, требует неотложной медицинской помощи и требует срочного лечения для сохранения функции ног и восстановления функции кишечника и/или мочевого пузыря.

См. Синдром конского хвоста

Нехирургические методы лечения часто применяются в первую очередь при симптомах, происходящих из L4-L5. В редких случаях может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.

См. Нехирургические методы лечения болей в пояснице

реклама

Лучшие выборы редактора

• Анатомия поясничного отдела позвоночника и боль

• Симптомы боли в пояснице, диагностика и лечение

• Видео анатомии поясничного отдела позвоночника

• Видео о причинах и симптомах ишиаса

• Видео о поясничной грыже межпозвонкового диска

• Видео о остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Лечение L4-L5 | Здоровье позвоночника

Видео анатомии поясничного отдела позвоночника

Лечение позвоночно-двигательного сегмента L4-L5 обычно начинается с нехирургических методов. В случаях, когда симптомы со стороны спины и/или ног не улучшаются при нехирургическом лечении, или в случае определенных неотложных состояний, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.

Нехирургическое лечение L4-L5

Нехирургическое лечение двигательного сегмента L4-L5 включает:

• Лекарства. Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, используются для облегчения боли в L4-L5. Как правило, в первую очередь пробуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При более сильной боли можно использовать опиоиды, трамадол и/или кортикостероиды.

  См. Лекарства от болей в спине и шее

• Физиотерапия. Упражнения и физиотерапия могут быть модифицированы для устранения боли, возникающей в L4-L5 и нижней части спины. Эти методы лечения помогают стабилизировать спину и поддерживать мышцы и суставы в хорошем состоянии, обеспечивая долгосрочное облегчение.

  См. «Физическая терапия для облегчения боли в пояснице»

• Мануальная терапия. Мануальная коррекция поясничного отдела позвоночника может помочь облегчить боль, возникающую в двигательном сегменте L4-L5.

  См. Хиропрактика при болях в пояснице

• Уход за собой. Чтобы ускорить заживление и/или предотвратить усугубление травмы L4-L5, несколько советов включают избегание:
  • Повторное сгибание позвоночника
  • Внезапные резкие движения, например, прыжки
  • Высокоинтенсивные упражнения и поднятие тяжестей

Важно соблюдать правильную осанку при стоянии, сидении, ходьбе, лежании и поднятии предметов с пола, чтобы поддерживать нормальное искривление позвоночника и минимизировать нагрузку на позвоночник.

См. Правильная осанка помогает уменьшить боль в спине

Кроме того, поддержание активности, выполнение упражнений, отказ от курения и снижение веса у людей с избыточным весом могут помочь снизить риск возникновения проблем, связанных с L4-L5.

реклама

Инъекционное лечение L4-L5

Различные типы инъекционного лечения могут помочь уменьшить воспаление и/или предотвратить попадание болевых импульсов L4-L5 в мозг.

При выполнении инъекционных процедур обычно используется рентгеноскопический (рентгеновский) контроль с рентгеноконтрастным красителем для правильного размещения иглы. Рентгеноскопический контроль помогает повысить точность диагностики и снизить процедурные риски.

Инъекции также могут использоваться в диагностических целях в качестве селективной блокады нерва для подтверждения того, что нервный корешок является причиной боли в ноге, и обычно помогает перед хирургическим вмешательством.

См. Селективные инъекции в корень нерва

Инъекционное лечение обычно рассматривается после того, как нехирургические методы опробованы в течение нескольких недель без обезболивания. Эти инъекции могут нести небольшой риск кровотечения и/или повреждения нервов в поясничной области.

В этой статье:

• Все о сегменте позвоночника L4-L5
• L4-L5 Лечение
• Видео анатомии поясничного отдела позвоночника

Хирургическое лечение L4-L5

Операция может быть рассмотрена, когда неврологические нарушения, такие как онемение и/или слабость, продолжают ухудшаться, несмотря на несколько недель нехирургического лечения. Для успешного хирургического исхода должно присутствовать структурное состояние, которое, как известно, поддается хирургическому лечению. Хирургия также может быть рекомендована в случае опухолей или инфекций.

Операции на поясничном отделе позвоночника для уменьшения компрессии нервного корешка и/или конского хвоста обычно выполняются с использованием минимально инвазивных методов и включают:

• Микродискэктомию. При этой операции удаляется небольшая часть материала диска возле нервного корешка. Часть кости, прилегающая к корню нерва, также может быть усечена, чтобы уменьшить компрессию.

  См. Микродискэктомия (Микродекомпрессия) Хирургия позвоночника

• Ламинэктомия. Часть или вся пластинка (область кости в задней части позвонка) удаляется, чтобы освободить место для конского хвоста.

  См. «Поясничная ламинэктомия при спинальном стенозе (открытая декомпрессия)»

• Фораминотомия. Отверстие для корешка спинномозгового нерва (межпозвонковое отверстие) расширено за счет подрезания костных разрастаний, уменьшения компрессии.
• Фасетэктомия. Компрессия нервных корешков устраняется путем обрезки и/или удаления части фасеточных суставов.
• Искусственный диск поясничного отдела позвоночника. Эта операция не очень распространена и включает в себя полную замену межпозвонкового диска для уменьшения компрессии нервного корешка и его замену искусственным имплантатом.

  См. Замена искусственного диска поясничного отдела позвоночника при хронической боли в спине

• Слияние L4-L5 . В зависимости от объема операции и количества удаленной кости хирургический сегмент может быть слит с соседним подвижным сегментом для обеспечения стабильности.

  См. Хирургия поясничного спондилодеза

реклама

Хирурги могут выполнять более одной процедуры одновременно. Например, процедура ламинэктомии может быть выполнена вместе с фораминотомией, и эта операция называется ламинофораминотомией.

Как и при любой операции, всегда существует небольшой риск серьезных осложнений, таких как инфекция, повреждение нерва, чрезмерное кровотечение или тяжелая аллергическая реакция.