Корсет при компрессионном переломе позвоночника сколько носить: Корсет при компрессионном переломе позвоночника

Содержание

Корсет при компрессионном переломе позвоночника

Переломам позвоночника подвержены, в основном, лица, занимающиеся экстремальными видами деятельности, любители спортивных, танцевальных, автомобильных развлечений. Кроме того, в число наиболее подверженных таким травмам лиц входят пожилые люди, а также дети. При падении на область копчика или прямые ноги очень часто возникает такое сжатие позвонков, что они подвергаются частичному разрушению. Если не помочь поврежденным косточкам, не применить корсет при компрессионном переломе позвоночника, может возникнуть смещение сломанных частей. Результатом бывают такие последствия, как утрата функций некоторых органов или паралич части тела. Чтобы избежать такого исхода, врачом-ортопедом назначается ношение корсета.

Содержание

Основные виды корсетов

При сломанных позвонках для восстановления костной ткани необходимы свободное кровообращение в месте перелома и расслабленность мышц, чтобы не было травмирующего давления на поврежденный участок. Все эти функции выполняют различные типы и виды ортопедических фиксирующих устройств.

Так как пострадавшие могут быть разных возрастных категорий, выпускаются взрослые и детские размеры таких изделий. Кроме того, устройства могут быть сделаны на заказ. Для учета всех индивидуальных особенностей пациента прибегают к изготовлению гипсового корсета. В этом случае полученное изделие полностью повторит линии фигуры пострадавшего и поможет зафиксировать позвоночник максимально точно. Особенностью такого ортопедического устройства является его большой вес, а также включение в его конструкцию головодержателя.

Для чего нужен корсет

Ношение корсета способствует снижению нагрузки на позвонки. Кроме того, такое устройство помогает расслабить мышцы, которые обычно поддерживают позвоночник. Это не всегда безопасно, так как без регулярной нагрузки мышечные волокна слабеют. Поэтому при назначении такого ортопедического средства требуется очень взвешенный подход. Только после всестороннего исследования, оценки всех за и против, лечащий врач может назначить тот или иной вид корсета. Необходимость в устройстве возникает, когда требуется:

снять нагрузку с поврежденного отдела посредством фиксации позвоночника;
уменьшить болевой синдром;
обеспечить эффективность лечения перелома позвоночника поясничного отдела;
облегчить передвижения пострадавшего;
исключить смещение отломков или частей позвонка;
помочь выравниванию положения позвонков;
ускорить срастание разрушенной области позвоночника, образование костной мозоли;
обездвижить и закрепить позвоночный столб в правильном положении;
улучшить кровоснабжение поврежденного участка.

Показаниями для назначения ношения корсета являются:

Компрессионный перелом позвоночника, особенно при одновременном повреждении более двух позвонков.
Оперативные вмешательства на области позвоночника, их период реабилитации.
Нарушения осанки, такие как сколиоз, кифоз.
Дисковые грыжи,а также протрузии дисков.
Спондилез.
Туберкулез костей.
Остеохондроз.

Как правильно выбрать

Чтобы правильно подобрать корсет, например, при переломе грудного отдела позвоночника, врачу необходимо получить результаты обследования. Верный диагноз помогут установить:

анализ степени повреждения спинного мозга и нервных отростков, периферических нервов, их чувствительность, возможность реагировать на сигналы;
исследование на предмет поражения заболеваниями: остеопорозом, туберкулезом, остеомиелитом;
проверка рентгеновских снимков, 2 проекции;
МРТ для анализа повреждений сосудов, тканей, нервов.

Сколько нужно ходить в корсете после травмы

Пациенты должны правильно носить выбранный вариант ортопедического устройства. Всегда под корсетом должна быть надета футболка, майка. Чтобы не навредить кровообращению, первые дни корсет застегивают без натяжения. Время пребывания в нем – минимально. Постепенно количество минут ношения устройства увеличивается с 20-30 до нескольких часов в день. Прибавлять нужно по 10 минут в день. Максимальное время пребывания в фиксирующем изделии – до семи часов в день. Нарушать это правило нельзя, так как мышцы отвыкают от нагрузки и слабеют.

Особенности в ношении больными в пожилом возрасте

Пострадавшим, относящимся к людям старшего возраста,ношение ортопедического корсета может доставлять больше неудобств, чем пациентам других возрастных категорий. В числе особенностей физиологии пожилых – хрупкость костей, дряблость мышц, пониженный тонус сосудов,ухудшенное снабжение тканей кислородом и питательными веществами, затрудненная работа сердца и почек.

Поэтому, прежде чем выбрать корсет, обеспечивающий жесткую фиксацию, нужно убедиться, что не будет нанесен вред организму. Если с ношением корсета возникает отечность или ухудшение кровообращения, такое изделие применять нельзя.

Из-за сложности надевания устройства, пожилые пациенты с компрессионным переломом позвоночника могут оказываться в затруднительном положении. Этот фактор также следует учесть при назначении того или иного вида ортопедического средства.

В любом случае после сделанного рентгенографического исследования пострадавшему показано обездвиживание места перелома. Чтобы не навредить, пациентам солидного возраста назначают специальные диеты, улучшающие процесс срастания костей. Также применяются дополнительные процедуры – массаж, ЛФК. Эти виды воздействия помогают снабжению кислородом и питательными веществами всех тканей организма. В результате выздоровление больного идет быстрей и успешней.

Период реабилитации после снятия корсета

Чтобы восстановить все функции организма после ношения корсета, независимо от его степени жесткости, необходимо прибегнуть к различным способам реабилитации. Все они направлены на нормализацию двигательных способностей, налаживание работы внутренних органов, восстановление здорового состояния кожных покровов, суставов, сухожилий, связок, сосудов. Справиться с возникшими нагноениями после долгого пребывания в гипсовом корсете легко помогут повязки солевые. Также они улучшают состояние всего позвоночного столба. Смоченные в 8% растворе натриевой соли, такие повязки помогают при многих заболеваниях костной системы.

При использовании корсета большая часть мышц не работает, находится в расслабленном состоянии. Это нужно для создания условий срастания осколков костей. Но после снятия ортопедического устройства, когда образована костная мозоль, и необходимости в расслабленном состоянии мышечных волокон нет, требуется направить усилия на укрепление мышц, тонуса сосудов. Поэтому назначается ряд физиотерапевтических процедур. Они длятся курсами по 20 дней. За год их должно быть пройдено 3-4.

Массаж и лечебную физкультуру, если состояние больного позволяет, начинают делать еще до того, как корсет снят, чтобы повысить эффективность лечения. После отмены ортопедической помощи, от массажа и гимнастики не отказываются на протяжении еще многих месяцев. В противном случае появляется риск образования протрузий и грыж дисков между позвонками. Упражнения, массаж помогают укреплению связок и мышц, усилению движения крови в сосудах, улучшению состояние больного. В числе видов массажа, применяемых при реабилитации, кроме классического, может быть точечный, а также рефлекторный. Гимнастические упражнения могут быть назначены спустя 5 недель после начала лечения.

Прием витаминов и минеральных комплексов ускоряет выздоровление пострадавшего. Особенно сильно организм нуждается в кальции.

Противопоказания к применению

В числе ограничений для использования корсета упоминаются некоторые болезни, индивидуальная непереносимость. В таких случаях нужно применять изделие с осторожностью или отказаться от него полностью. Особое внимание нужно, если пациентом является беременная. Кроме того, ограничениям подвержены страдающие:

патологиями сердца;
хроническими заболеваниями;
заболеваниями кожи, сопровождающимися фурункулами, сыпью, зудом и т.д.;
аллергией;
заболеваниями почек, желудка, кишечника, печени, при которых возникает отек или патология пищеварения.

Все эти случаи требуют замены лечебной программы и выбора того курса лечения, который будет учитывать особенности пострадавшего. Определить, насколько данное ортопедическое устройство подходит конкретному больному, можно, как правило, опытным путем. Пациент должен периодически оценивать свое самочувствие. Когда есть жалобы на боль или зуд и прочие неудобства, нужно попросить врача рассмотреть иные способы лечения, если жалобы обоснованы.

Мнение врачей

Чтобы компрессионный перелом позвоночника был успешно вылечен, необходимо использовать все методы комплексной терапии, в числе которых:

хирургия;
ортопедия;
физиотерапия;
лечение медикаментами.

При этом ортопедическая составляющая способствует более быстрому и надежному достижению лечебного эффекта. В ней применяется корсет, который может выбрать только врач-ортопед. Для этого он изучает все индивидуальные особенности пострадавшего, учитывает его болезни, возраст.

Строгое следование полученным от врача рекомендациям является залогом успешного лечения.[/box]

Итоги

При компрессионном переломе позвоночника необходимость ношения корсета более чем очевидна. Если отказаться от этого устройства, может быть нарушено положение осколков в месте травмы. В результате пострадавший будет, в лучшем случае, лечиться намного дольше. Если же последствия окажутся более тяжелыми, можно даже остаться инвалидом, получить паралич.

Поэтому, как бы ни хотелось отказаться от причиняющего маленькие неудобства устройства, носить его все же обязательно нужно. Оно поможет быстрее вернуться к полноценной жизни и быть совершенно здоровым.

Болевой синдром при переломах тел позвонков, осложняющих течение системного остеопороза | Родионова

Переломы тел позвонков относят к «переломам-маркерам» остеопороза, но из-за бессимптомного течения, [1] три четверти пациентов не обращаются за медицинской помощью, а возникающие в последующем болевые симптомы объясняют наличием дегенеративных изменений в позвоночнике. В то же время, эти болевые ощущения обусловлены, прежде всего переломом, так как его наличие ведет к дополнительной перегрузке фасеточного сустава и как следствие-перерастяжению капсульно — связочного аппарата сустава и развитию дегенеративного артрита. Боль при переломе тела позвонка, в отличие от остеохондроза, появляется только при статической нагрузке, что связывают с реакцией чувствительных нервных волокон на микропереломы трабекул, число которых увеличивается на фоне дефицита МПК и снижения прочности оставшихся костных структур в компримированном позвонке. В то время как плотность чувствительных нервных волокон в ткани, не снижается [2].

В случаях, когда пациенты связывают боль в позвоночнике с возникшим переломом тела позвонка, она появляется внезапно среди полного здоровья и пациенты могут указать на обстоятельства, предшествующие появлению боли. Чаще всего это подъем тяжести, иногда просто наклон туловища или резкий поворот, нередко указания на травмирующий момент отсутствуют. Боль в этих случаях ощущается на уровне поврежденного позвонка и, при локализации в грудном отделе, может носить опоясывающий характер [3], что требует проведения дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда, плевритом, острым заболеванием органов брюшной полости. Острая боль при переломе тела позвонка обусловлена периостальным кровоизлиянием, чрезмерным количеством одновременно возникших микропереломов трабекул, чрезмерным натяжением связок вследствие этих изменений, спазмом параспинальных мышц. Отсутствие лечения остеопороза в таких случаях не только увеличивает риск новых переломов тел позвонков, но и способствует формированию хронической боли, которая является следствием механического сдавления связок и мышц из-за кифоза грудного отдела позвоночника, чрезмерного напряжения связок за счет снижения роста и развития артритов межпозвонковых суставов, укорочения и нарастающего спазма параспинальных мышц из-за снижения роста [3]. Некоторые пациенты при множественных переломах тел позвонков указывают на боль «во всех костях», которая появляется при любых сотрясениях [4]. Особенностью хронической боли при переломах тел позвонков является ее «интермиттирующий» характер: через 3-4 месяца ее интенсивность даже без лечения снижается, но затем неизбежное следует обострение, так как деформация позвоночника прогрессирует: усиливается грудной кифоз, формируется или, наоборот, выпрямляется гиперлордоз поясничного отдела позвоночника; из-за кифоза грудного отдела развивается гиперлордоз шейного отдела позвоночника, с напряжением мышц шеи и затылочной болью.

В последующем из-за укорочения торса и давления ребер на гребни подвздошных костей (реберные дуги «садятся» на крылья тазовых костей) образуются выраженные кожные складки на боковой поверхности грудной клетки и появляются боли в боковых отделах туловища [5]. Из-за перерастяжения капсульно-связочного аппарата фасеточных суставов локализация боли не всегда соответствует уровню перелома [6]. Грудной кифоз, как следствие переломов тел позвонков грудного отдела позвоночника, формируется постепенно и сопровождается нарастающей слабостью мышц межлопаточной и паравертебральной области, что может стать причиной прогрессирования поясничного сколиоза и снижению роста на 10-15 см. Показателем уменьшения роста является появление разницы между расстояниями симфиз-стопа и голова-симфиз (в норме расстояния равны).

При системном остеопорозе пальпация остистых отростков позвонков чаще безболезненна, также может быть отрицательной проба с осевой нагрузкой (надавливание на голову или надплечья), но сдавление грудной клетки может быть болезненным. Эти пробы должны проводиться осторожно во избежание новых переломов тел позвонков.

При переломах тел поясничных позвонков может появиться ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, и пациенты пытаются поддерживать туловище в вертикальном положении с помощью рук или трости, особенно во время свежих болевых атак. Следует так же отметить изменение с возрастом восприятия и реагирования на боль, причина которого остается неясной. По мнению ряда исследователей, это может быть обусловлено повышением болевого порога у пожилых людей. [7] Отсутствие лечения остеопороза при уже случившемся переломе служит фактором дальнейшего прогрессирования заболевания и нарастания как симптоматики, так и новых переломов, поэтому всем пациентам старше 50 лет с указанием на выше приведенные жалобы или симптомы необходимо для уточнения диагноза остеопороза выполнить рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника (уточнения степени компрессии тел позвонков) и рентгеновскую денситометрию для уточнения величины потери МПК [8].

После оценки гомеостаза кальция и маркеров ремоделирования необходимо начинать лечение остеопороза препаратами для коррекции нарушений костного ремоделирования (принципы назначения этих препаратов изложены в клинических рекомендациях Российской ассоциации по остеопорозу и Российской ассоциации эндокринологов) [9]. Однако на начальном этапе купирование боли и профилактика повторных переломов тел позвонков требует комплексного подхода, что сокращает время пребывания на постельном режиме, так как длительная разгрузка может стать фактором прогрессирования заболевания, ухудшения физического состояния, вызывает гипотрофию мышц, приводит к развитию пролежней, тромбозу глубоких вен, болезням органов дыхания, дезориентации и депрессии [10]. С этой целью используются различные обезболивающие препараты [11], разгрузка позвоночного столба с помощью ортезов [12], при отсутствии противопоказаний — физиотерапия [13,14]. Длительность постельного режима при переломе тела позвонка на фоне остеопороза должна быть минимальной (не более 2-3 дней) и без ограничений, т.

е. больным разрешается вставать в корсете на кратковременный срок [15,16]. Купирование боли в этот период кроме того достигается использованием короткого курса пероральных или инъекционных форм нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов центрального действия [17]. Последние снижают мышечный спазм и содействуют сну, улучшают кровоснабжение в спазмированных мышцах, прерывают порочный круг «спазм-боль-спазм», оказывают мембрано стабилизирующее действие и, соответственно, выраженный анальгезирующий и миорелаксирующий эффекты. Применение толперизона в комплексной терапии с НПВП позволяет снизить дозы последних, уменьшая риск побочных явлений [18]. Возможно использование местного обезболивания в виде пластырей с анестетиками и/или холодных компрессов (аппликации с димексидом), паравертебральных блокад области переломов местными анестетиками [11]. Вертикализация пациента с помощью корсетов рекомендуется со 2-3 дня после травмы. Основное действие корсета при переломах тел позвонков на фоне остеопороза-это повышение внутрибрюшного давления, что позволяет разгрузить тела позвонков и тем самым не только уменьшить боль, но и предотвратить риск новых переломов.

Корсеты уменьшают болевой синдром благодаря ограничению подвижности пораженного отдела позвоночника, способствуя тем самым раннему восстановлению физической активности [19]. Основными критериями выбора корсета являются уровень перелома позвонков, степень компрессии, интенсивность болевого синдрома, общая активность пациента [20].

При переломах в поясничном отделе позвоночника рекомендуется пояснично — крестцовый корсет средней степени жесткости, при переломах грудного отдела позвоночника кроме того, можно рекомендовать грудопоясничный корсет Spinomed, который обеспечивает выпрямление позвоночного столба и уменьшение выраженности кифоза за счет активации разгибателей спины, также этот корсет способствует стимуляции работы околопозвоночных мышц через включение биологической обратной связи. (Рис 1). У пациентов с переломами тел позвонков на фоне остеопороза ношение корсета в течение всего дня не приводит к атрофии мышц при условии ежедневной ходьбы не менее 1,5-2 часов в день и ежедневной ЛФК в положении «лежа» и «сидя».

Также можно использовать опорные устройства на колесах с ручным тормозом. В этом случае благодаря выпрямлению спины и уменьшению нагрузки на позвоночник не только уменьшает боль при передвижении, но и снижает риск новых переломов [21]. Для уменьшения боли в боковых отделах туловища можно рекомендовать специальные мягкие ремни, уменьшающие соприкосновение костных структур [22].

Рисунок 1. Ортез «Spinomed IV» вид спереди и сзади.

У пациентов с переломами тел позвонков необходимо с первого дня назначать упражнения для нервно-мышечной стабилизации грудопоясничного отдела позвоночника, не требующих вертикализации (пассивные и активные упражнения с мобилизацией верхних и нижних конечностей и шейного отдела позвоночника). ЛФК снижает выраженность боли за счет повышения тонуса разгибателей и улучшения координации. Щадящие упражнения в положении «лежа» с подушкой под тазом помогают предотвратить прогрессирование деформации позвонка, восстановить осанку, и уменьшить болезненную кифотическую деформацию [23].

После вертикализации назначается ЛФК на укрепление грудных и межреберных мышц. У пациентов с переломами тел позвонков на фоне остеопороза чрезвычайно важно выработать стереотип движений с сохранением прямой осанки, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник и снизить риск последующих переломов. Исключается тяжелая работа, подъемы тяжести и наклоны вперед и в стороны [24]. Общими принципами упражнений при остеопорозе [25] являются:

выбор упражнений и интенсивность должны быть адаптированы к конкретному пациенту, чтобы избежать чрезмерного стресса позвоночника и вызывать новую травму

упражнения должны быть направлены на растяжение мышц и укрепление группы мышц, разгибающих позвоночник; ограничение упражнений со сгибанием и ротацией позвоночника;
упражнения выполняются осторожно в медленном темпе без резких движений;
при выполнении упражнений пациенты должны стараться выпячивать грудную клетку, глубоко дышать, выпрямлять спину и избегать кифотической позы;
важна регулярность упражнений (оптимально – ежедневно), так как после прекращения упражнений их положительный эффект быстро теряется.

Через 3 недели и в течение последующих 3 месяцев пациентам с переломами тел позвонков следует соблюдать режим «интермиттирующего» отдыха в горизонтальном положении»: после 2 ч пребывания в вертикальном положении необходимо 20 мин проводить в положении «лежа» [26, 27]. Мануальная терапия категорически запрещена, но к настоящему времени выполнено одно исследование, которое предлагает мультимодальный подход, связывая щадящую мануальную терапию с физическими упражнениями. Авторы продемонстрировали эффективность программы в уменьшении боли и улучшения физической функции и выносливость мышц спины у пациентов с болевым синдромом на фоне перелома тел позвонков [28]. Однако эти рекомендации пока никто не подтвердил, осложнений в виде новых переломов тел позвонков после мануальной терапии много.

Лечение хронических болей при остеопорозе, осложненном переломами тел позвонков

Около 66 % женщин, у которых остеопороз осложнился компрессионными переломами позвоночника, страдают от хронической боли в спине, при этом 26 % испытывают ежедневную боль продолжительностью свыше 10 часов. Хронический болевой синдром связывают с неправильным или полным отсутствием лечения переломов тел позвонков в остром периоде [29]. В этом случае стимулом раздражения болевых рецепторов становится не только перелом трабекул, но их растяжение и сжатие. Усугубляется болевой синдром миофасциальными нарушениями, изменениями диско-теловых соотношений и развитием нарушений биомеханики вследствие деформаций позвоночного столба. Хроническая боль при переломах тел позвонков формирует у больных остеопорозом фобии.

Для купирования хронической боли рекомендуются курсы НПВП (при отсутствии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта) [30], но они оказывают негативное влияние на костный метаболизм, поэтому их использование не может быть длительным [31].

Анальгетики в виде аппликаций препаратов с димексидом (димексид 10%-10,0 + новокаин 0,5%-5,0 + димедрол 1%-1,0 + вит-В12 250 мкг + диклонак 3.0) на область проекции боли на 4-6 часов 5-6 процедур; Рефлексотерапия (иглоукалывание, электропунктура, лазеропунктура). Для купирования миалгий рекомендуются курсы сирдалуда (2-4 мг 1-2 раза в день ,7-10 дней [32]. При патологических переломах позвонков на фоне остеопороза из-за сопутствующих заболеваний физиотерапия возможна лишь у 10-15% пациентов [33]. Убедительных данных о возможности использования при остеопорозе для купирования хронической боли радиочастотной денервации медиальных ветвей дорсальных дуг, иннервирующих фасеточный сустав, нет.

Депрессия и нарушение сна у пациентов с хронической болью при переломах тел позвонков на фоне остеопороза требуют назначения антидепрессантов и помощи психолога. Для уменьшения психологических проблем, связанных с хроническим болевым синдромом, используют различные образовательные программы для пациентов с обучением самоконтролю [34]. Хроническую боль облегчает постоянное ношение корсетов (кроме сна) [12], которые разгружают позвоночник за счет восстановления «балонной» функции брюшной полости и повышая внутрибрюшное давление разгружают» позвоночник. Мягкие и полужесткие конструкции не вызывают атрофию мышечного «корсета»».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вероятность развития хронического болевого синдрома может быть снижена при своевременном назначении терапии, направленной на лечение остеопороза, целью которого прежде всего является предупреждение новых переломов и всех тех деформаций туловища, которые приводят к формированию болевого синдрома. Основополагающим в лечении патологических переломов тел позвонков, осложняющих течение остеопороза, является назначение патогенетических препаратов для лечения остеопороза (бисфосфонатов, деносумаба, терипаратида) с адекватным восполнением потребления солей кальция и купированием дефицита или недостаточности витамина D.

Пациенты с наличием длительного болевого синдрома не купируемого комплексным консервативным лечением могут быть кандидатами на такое малоинвазивное вмешательство как вертебропластика с последующей патогенетической терапией остеопороза, направленной прежде всего на предупреждение новых переломов костей скелета.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Griffith JF. Identifying osteoporotic vertebral fracture. Quant Imaging Med Surg. 2015;5(4):592-602. doi: 10.3978/j.issn.2223-4292.2015.08.01

2. Jimenez-Andrade JM, Mantyh WG, Bloom AP, et al. The effect of aging on the density of the sensory nerve fiber innervation of bone and acute skeletal pain. Neurobiol Aging. 2012;33(5):921-932. doi: 10.1016/j.neurobiolaging.2010.08.008

3. Wu SS, Lachmann E, Nagler W. Current Medical, Rehabilitation, and Surgical Management of Vertebral Compression Fractures. J Women’s Health. 2003;12(1):17-26. doi: 10.1089/154099903321154103

4. Sinaki M, Pfeifer M, Preisinger E, et al. The Role of Exercise in the Treatment of Osteoporosis. Current Osteoporosis Reports. 2010;8(3):138-144. doi: 10.1007/s11914-010-0019-y

5. Dreyfuss P, Tibiletti C, Dreyer SJ. Thoracic zygapophyseal joint pain patterns. A study in normal volunteers. Spine (Phila Pa 1976). 1994;19(7):807-811.

6. Francis RM, Aspray TJ, Hide G, et al. Back pain in osteoporotic vertebral fractures. Osteoporos Int. 2007;19(7):895-903. doi: 10.1007/s00198-007-0530-x

7. Gasik R, Styczyński T. Specifics of pharmacological treatment of back pains in people of old age. Polski Merkuliusz lekarski 2006; 21(124):394-397

8. Watts NB, Adler RA, Bilezikian JP, et al. Osteoporosis in Men: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocr Metab. 2012;97(6):1802-1822. doi: 10.1210/jc.2011-3045

9. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., и др. Краткое изложение клинических рекомендаций по диагностике и лечению остеопороза российской ассоциации эндокринологов // Остеопороз и остеопатии. — 2016. — Т. 19. — №3. — C. 28-36. [Melnichenko GA, Belaya ZE, Rozhinskaya LY, et al. Summary of Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Osteoporosis of the Russian Association of Endocrinologists. Osteoporosis and osteopathy. 2016;19(3):28-36. (In Russ.)] doi: 10.14341/osteo2016328-36

10. Chosa K, Naito A, Awai K. Newly developed compression fractures after percutaneous vertebroplasty: comparison with conservative treatment. Japanese Journal of Radiology. 2011;29(5):335-341. doi: 10.1007/s11604-011-0564-z

11. Ensrud KE, Schousboe JT. Vertebral Fractures. N Engl J Med. 2011;364(17):1634-1642. doi: 10.1056/NEJMcp1009697

12. Longo UG, Loppini M, Denaro L, et al. Osteoporotic vertebral fractures: current concepts of conservative care. Br Med Bull. 2011;102(1):171-189. doi: 10.1093/bmb/ldr048

13. 13. 1. Barker KL, Javaid MK, Newman M, et al. Physiotherapy Rehabilitation for Osteoporotic Vertebral Fracture (PROVE): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2014;15(1):22. doi: 10.1186/1745-6215-15-22

14. Denaro V, Longo UG, Denaro L. Vertebroplasty versus conservative treatment for vertebral fractures. The Lancet. 2010;376(9758):2071. doi: 10.1016/s0140-6736(10)62289-1

15. Longo UG, Loppini M, Denaro L, et al. Conservative management of patients with an osteoporotic vertebral fracture: A review of the literature. The Bone & Joint Journal. 2012;94-B(2):152-157. doi: 10.1302/0301-620x.94b2.26894

16. Vorlat P, Leirs G, Tajdar F, et al. Predictors of Recovery After Conservative Treatment of AO-Type A Thoracolumbar Spine Fractures Without Neurological Deficit. Spine. 2010:1. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181cdb5fc

17. Park Y-S, Kim H-S. Prevention and Treatment of Multiple Osteoporotic Compression Fracture. Asian Spine Journal. 2014;8(3):382. doi: 10.4184/asj.2014.8.3.382

18. van Tulder M, Becker A, Bekkering T, et al. Chapter 3 European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2006;15(S2):s169-s191. doi: 10.1007/s00586-006-1071-2

19. Rzewuska M, Ferreira M, McLachlan AJ, et al. The efficacy of conservative treatment of osteoporotic compression fractures on acute pain relief: a systematic review with meta-analysis. Eur Spine J. 2015;24(4):702-714. doi: 10.1007/s00586-015-3821-5

20. Pfeifer M, Begerow B, Minne HW. Effects of a New Spinal Orthosis on Posture, Trunk Strength, and Quality of Life in Women with Postmenopausal Osteoporosis. Am J Phys Med Rehabil. 2004;83(3):177-186. doi: 10.1097/01.phm.0000113403.16617.93

21. Frost HM. Personal Experience in Managing Acute Compression Fractures, their Aftermath, and the Bone Pain Syndrome, in Osteoporosis. Osteoporos Int. 1998;8(1):13-15. doi: 10.1007/s001980050042

22. Bonner Jr FJ, Sinaki M, Grabois M, et al. Health Professional’s Guide to Rehabilitation of the Patient with Osteoporosis. Osteoporos Int. 2003;14(0):1-22. doi: 10.1007/s00198-002-1308-9

23. Burke TN, França FJR, Meneses SRFd, et al. Postural control in elderly women with osteoporosis: comparison of balance, strengthening and stretching exercises. A randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2012;26(11):1021-1031. doi: 10.1177/0269215512442204

24. Yoo J-H, Moon S-H, Ha Y-C, et al. Osteoporotic Fracture: 2015 Position Statement of the Korean Society for Bone and Mineral Research. Journal of Bone Metabolism. 2015;22(4):175. doi: 10.11005/jbm.2015.22.4.175

25. Sinaki M. Yoga Spinal Flexion Positions and Vertebral Compression Fracture in Osteopenia or Osteoporosis of Spine: Case Series. Pain Practice. 2013;13(1):68-75. doi: 10.1111/j.1533-2500.2012.00545.x

26. Hongo M, Miyakoshi N, Shimada Y, Sinaki M. Association of spinal curve deformity and back extensor strength in elderly women with osteoporosis in Japan and the United States. Osteoporos Int. 2011;23(3):1029-1034. doi: 10.1007/s00198-011-1624-z

27. Angın E, Erden Z, Can F. The effects of clinical pilates exercises on bone mineral density, physical performance and quality of life of women with postmenopausal osteoporosis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2015;28(4):849-858. doi: 10.3233/bmr-150604

28. Bennell KL, Matthews B, Greig A, et al. Effects of an exercise and manual therapy program on physical impairments, function and quality-of-life in people with osteoporotic vertebral fracture: a randomised, single-blind controlled pilot trial. BMC Musculoskel Disord. 2010;11(1). doi: 10.1186/1471-2474-11-36

29. Bianchi M, Orsini M, Saraifoger S, et al. Health and Quality of Life Outcomes. 2005;3(1):78. doi: 10.1186/1477-7525-3-78

30. Bavry AA, Khaliq A, Gong Y, et al. Harmful Effects of NSAIDs among Patients with Hypertension and Coronary Artery Disease. The American Journal of Medicine. 2011;124(7):614-620. doi: 10.1016/j.amjmed.2011.02.025

31. Vestergaard P, Hermann P, Jensen JEB, et al. Effects of paracetamol, non-steroidal anti-inflammatory drugs, acetylsalicylic acid, and opioids on bone mineral density and risk of fracture: results of the Danish Osteoporosis Prevention Study (DOPS). Osteoporos Int. 2011;23(4):1255-1265. doi: 10.1007/s00198-011-1692-0

32. Vellucci R, Mediati RD, Ballerini G. Use of opioids for treatment of osteoporotic pain. Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism. 2014;11(3):173-176.

33. Huang LQ, He HC, He CQ, et al. Clinical update of pulsed electromagnetic fields on osteoporosis. Chin Med J (Engl). 2008;121(20):2095-2099.

34. Eisman JA, Bogoch ER, Dell R, et al. Making the first fracture the last fracture: ASBMR task force report on secondary fracture prevention. J Bone Miner Res. 2012;27(10):2039-2046. doi: 10.1002/jbmr.1698

Лечение компрессионного перелома позвоночника у детей в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Известно, что позвоночник и позвонки могут выдерживать значительные нагрузки. Но, к сожалению, влияние травматических факторов, таких как, например, воздействие значительной силы, падение на спину или ноги, уменьшение плотности костной ткани при остеопорозе может приводить к компрессионному перелому позвонков у детей и взрослых. Этот вид перелома позвоночника характеризуется уменьшением высоты позвонков из-за их механического сжатия или сплющивания. Адекватное лечение компрессионного перелома позвоночника у детей имеет принципиальное значение из-за возможных необратимых изменений в позвоночнике после травмы.

Чем опасны компрессионные переломы позвоночника у детей?

Понятно, что не все травмы обязательно приводят к компрессионному перелому. Иногда родители пугаются при незначительной травме ребенка или наоборот, несложный компрессионный перелом остается необнаруженным в течение длительного времени, но через некоторое время, часто при прыжке на ноги, появляются характерные симптомы.Компрессионный перелом позвоночника у детей фактически является серьезной и опасной травмой костной системы. Опасность заключается в том, что во время травмы происходит клиновидная деформация одного или нескольких позвонков, в результате чего через некоторое время формируется деформация позвоночника ( кифоз). Клиновидная деформация возникает при действии травмирующей силы на передние отделы позвонка. В случае серьезных переломов существует опасность выпячивания части позвонка в спинномозговой канал, что приводит к компрессии и повреждению спинного мозга.

Компрессионный перелом позвоночника у детей возникает из-за резкой или слишком большой нагрузки на позвоночник. Такая травма может произойти во время тренировки, когда ребенок падает с высоты, или после резкого прыжка.

Анатомические особенности позвоночника ребенка таковы, что в основном повреждается поясничный отдел позвоночника и грудной. Компрессионные переломы позвоночника могут иметь разную степень тяжести, и прогноз зависит от степени деформации позвонка.

Классификация

В зависимости от тяжести заболевания, компрессионные переломы позвоночника различают:1, 2 и 3 степени. На высокий благоприятный исход можно рассчитывать при 1 степени перелома, когда деформация не превышает 1 \ 3 его высоты. Вторая степень характеризуется наличием снижения высоты в области компрессии на половину позвонка, третья степень — сложный перелом, при котором необходим тщательный подбор тактики лечения. Очень опасная травма – это оскольчатый перелом, где кость разбита на несколько частей, и происходит повреждение связок и воздействие на нервные структуры .

ПРИЧИНЫ

Компрессионные переломы позвоночника у детей чаще возникают в поясничном и реже в грудном отделе. Локализация переломов в поясничном отделе связана со значительными осевыми нагрузками на этот отдел что обусловлено резкими наклонами спины , прыжками или падениями.

Основные причины:

Снижение прочности позвоночного столба. В норме позвоночник справляется со значительными физическими нагрузки и силовыми импульсами , которые передаются во время удара. Если позвоночник слабый, даже незначительное напряжение может вызвать перелом.
Остеопороз. Болезнь приводит к уменьшению массы костной ткани, что приводит к ее ослаблению и риску деформации при нагрузке .
Отсутствие витаминов и минералов. Из-за нехватки питательных веществ организм ослабевает, что сразу оказывает влияние на костную ткань. Кости становятся слабыми и неспособны выдержать нагрузку.
Сильное механическое действие. Падение с высоты или избыточная нагрузка на позвоночник, может привести к деформации позвонков.
По механизму травмы – переломы чаще возникают при сгибании позвоночника — после прыжка или падения на спину или голову.

Симптомы

У детей, в отличие от взрослых, позвоночник сформирован не полностью, соответственно, ткани и позвонки более эластичны. Поэтому, симптомы могут быть незначительными, что подчас усложняет диагностику.

После травмы у ребенка обязательно необходимо обратиться к врачу, если есть некоторые из этих симптомов:

Боль в области травмы. Обычно сильная боль возникает в первые минуты после травмы, затем боль постепенно снижается но может усиливаться при движении;
Гематома или синяки являются одним из основных симптомов перелома;
Ограничение движения происходит при травме поперечных отростков позвонков. Также при переломе могут появиться боли, которые иррадиируют в ноги при попытке движения.
Общее недомогание — головокружение, тошнота и слабость. Эти симптомы указывают на серьезное повреждение с вовлечением нервных структур
Боль в животе. Этот симптом возникает, если поврежденный позвонок располагается в поясничном отделе позвоночника;
Ограниченная подвижность головы, наблюдается при травме грудного и шейного отдела позвоночника;
Ощущение давления в спине. Наличие этого симптома указывает на повреждение спинного мозга или нервных корешков.

Диагностика

Своевременная диагностика компрессионного перелома у детей имеет большое значение, так как без адекватного лечения клиновидная деформация позвонков может привести к развитию деформирующего заболевания позвоночника (кифозу), как следствие, к нарушению биомеханики позвоночника и развитию различных осложнений. В зависимости от места повреждения различают перелом:

шейного отдела позвоночника
грудного отдела
поясничного отдела

Диагностика компрессионного перелома проводится на основе симптомов, истории болезни, данных осмотра, с определением неврологического статуса и методов медицинской визуализации:

Рентгенография позвоночника
КТ
МРТ
Денситометрия (для выявления остеопороза)
Лабораторная диагностика (в том случае, если необходимо выяснить генез снижения плотности костной ткани)
ПЭТ. Метод необходим в случае подозрения на вторичный характер перелома
В клинике для идентификации и диагностики компрессионного перелома позвоночника у детей наиболее часто используются методы рентгеновского и КТ-сканирования поврежденной области. Результаты исследования позвоночника показывают следующие морфологические изменения: формирование клиновидной деформации, снижение или повреждение торцевой пластины, увеличение пространства между позвонками, боковое изменение высоты позвонка.

Лечение

Консервативное лечение — включает использование анальгетиков, временной фиксации позвоночника в специальном корсете, выполнения сложных упражнений, физиотерапии и специального массажа. Адекватное консервативное лечение с использованием рекомендации по двигательной активности, как правило, приводит к полной регенерации костной ткани. Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей включает в себя принятие всех необходимых мер для создания сильной мышечной системы, восстановление силы и кровоснабжения позвонков.

В лечении несложных компрессионных переломов позвоночника выделяется несколько периодов.

Стационарный период, продолжительностью до 30 дней, с обязательным пребыванием в отделении, укладка на щит с опущенной ногой и функциональной тягой.
Амбулаторный — с 31-го по 60-й день, в свою очередь, подразделяется на несколько этапов, в зависимости от толерантности к физической нагрузке и объема дозированных занятий ЛФК .
Период восстановления, с 61 дня до истечения первого года, в течение которого необходимо спать на жесткой поверхности, обязательны ежедневные физические упражнения, курсы массажа, индуктотермии, магнитотерапии. Ребенок наблюдается врачом-ортопедом в течение 2 лет после травмы.

Главная задача первой стадии лечения — обезболивание, обеспечение иммобилизации и разгрузка позвоночника, что достигается растяжением позвоночника. Для этого ребенка помещают спиной на твердую поверхность, поднимая голову на 30 см, а затем закрепляют груз тканевыми ремнями и фиксируются подмышки. Медикаментозное лечение позволяет уменьшить боли и снять отрицательный эмоциональный фон, а также способствует восстановлению кровотока в поврежденной области. Кровать пациента должна быть жесткой, физическая активность должна быть исключена. Длительность первого периода лечения компрессионного перелома позвоночника у детей составляет примерно один месяц, но может быть и больше. Все это время должен быть постельный режим, и только врач может решить, когда сидеть и стоять.

На следующем этапе лечения выбор тактики лечения перелома зависит от тяжести повреждения. Для сложных повреждений в поясничной или грудной области, когда деформированы три или более позвонка рекомендуется носить корсет. В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Для того чтобы полностью восстановить функцию позвоночника, требуется долгосрочная реабилитация, включая физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК.

Физические упражнения помогают укрепить позвоночник и восстановить его гибкость и мобильность. В зависимости от состояния назначают физиотерапию или массаж, которые помогают восстановить кровообращение и мышечный тонус. Период реабилитации может занять более двух месяцев, после чего ребенок должен быть осмотрен несколько раз врачом-травматологом в течение двух лет после травмы.

Хирургические методы лечения. Такие методы как кифопластика и вертебропластика показаны при сложных переломах и позволяют лучше фиксировать позвонок. Открытые операции используются только при тяжелых переломах позвонков.

Прогноз

Нередко перелом позвонков у детей ошибочно принимается за простую травму, перелом не диагностируется и лечение не проводится, что уже в зрелом возрасте проявляется различными патологиями.

Даже при легкой степени компрессионного перелома позвоночника в будущем может быть искривление позвоночника, что может привести к преждевременным дегенеративным изменениям и развитию таких состояний как, остеохондроз.

Осложнениями сложных переломов могут быть некротизация ткани и компрессия корешка. Эти проблемы могут возникнуть спустя несколько лет после травмы и проявляться снижением амплитуды движений в туловище и сильными болями в спине . И как показывают исследования , такие заболевания как кифоз или сколиоз у молодых людей, нередко, имеют первопричину в повреждениях позвоночника , которые произошли в детстве.

Самым серьезным возможным последствием компрессионного перелома позвоночника у детей могут быть параличи, как временные, так и стойкие, в зависимости от степени повреждения спинного мозга или корешка костными тканями разрушенного позвонка. Статистика свидетельствует, что компрессионные переломы позвоночника у детей — редкое явление и составляет 1-2% детей.

Тем не менее, не стоит игнорировать наличие даже незначительных болей в спине у ребенка, особенно если боль появилась после тренировок или падений. Даже если есть небольшое повреждение одного позвонка, то это может вызвать серьезный дискомфорт при выполнении физических нагрузок .

Лечение

Неврология
Физиотерапия
Аппаратная терапия
Травматология и ортопедия
Артрология
Подиатрия
Ревматология
Мануальная терапия
Остеопатия
Рефлексотерапия
Карбокситерапия
Лечебный массаж
Диетология
Гинекология
Педиатрия
ЛОР (оториноларингология)
Урология

Руководство по ношению корсета для грудопоясничного отдела позвоночника

Справочный номер: HEY-470/2021
Кафедры: Неврология и нейрохирургия, Физиотерапия
Последнее обновление: 19 марта 2021 г.

Вы можете перевести эту страницу с помощью кнопки наушников (внизу слева), а затем выберите глобус, чтобы изменить язык страницы. Нужна помощь в выборе языка? См. Поддерживаемые голоса и языки Browsealoud.

Введение

Эта брошюра содержит информацию о корсете для позвоночника. В этой брошюре должны быть ответы на большинство ваших вопросов. Он не предназначен для замены обсуждения между вами и вашим физиотерапевтом или нейрохирургом, но может служить отправной точкой для обсуждения.

Ваш консультант должен был объяснить причину ношения корсета. В этой брошюре основное внимание будет уделено предоставлению вам информации о физиотерапевтических воздействиях, которые вы можете ожидать, и инструкциях по использованию корсета для позвоночника.

Если после прочтения этой брошюры вам потребуются дополнительные разъяснения, обсудите это с членом команды физиотерапевтов.

Что такое корсет для позвоночника и зачем он мне нужен?

Ортез для позвоночника — это устройство, предназначенное для ограничения движений позвоночника. Он чаще всего используется для лечения переломов позвоночника, но также может использоваться по другим причинам, например, для поддержки позвоночника после операции.

Ограничение подвижности позвоночника с помощью корсета помогает процессу заживления. Это также может помочь предотвратить дальнейшие травмы или повреждения и свести к минимуму дискомфорт.

Могут ли быть осложнения при ношении корсета?

Движение в позвоночнике невозможно полностью остановить, поэтому иногда ортеза для позвоночника может быть недостаточно для лечения вашего состояния, и вам могут потребоваться другие виды лечения.

Ношение корсета для позвоночника может вызвать некоторую слабость мышц вокруг позвоночника, так как корсет, по сути, будет выполнять часть работы этих мышц. Однако, когда вам больше не нужен корсет для позвоночника, вам будет рекомендовано постепенно прекратить его использование, и вам будет предоставлена программа упражнений, чтобы снова укрепить мышцы.

Использование корсета для позвоночника

Использование корсета может вызвать давление, ведущее к покраснению или, в очень редких случаях, к повреждению кожи. Опытные физиотерапевты измерят размер и подгонят вас к корсету для позвоночника, а также вас научат и проконтролируют, как вы наденете корсет для позвоночника, чтобы убедиться, что он не подходит плохо. Вам будет рекомендовано снимать корсет ежедневно, когда вы ложитесь спать.

Физиотерапевт измерит вас и определит, какой корсет наиболее подходит для вашего размера и формы. Этот корсет для позвоночника может иметь или не иметь нагрудную пластину (в зависимости от вашего диагноза), однако инструкции одинаковы для обоих.

Сначала ваш физиотерапевт наденет вам корсет на позвоночник, пока вы лежите. Затем они дадут вам инструкции о том, как следует накладывать и снимать корсет.

Ортез позвоночника следует накладывать и снимать в:

(Физиотерапевт отметит соответствующую опцию.)

Вариант 1 – Лежа кровать.

Поднимите попу с кровати и сдвиньте заднюю панель корсета под себя.

Опуститесь на спинной бандаж.

Убедитесь, что ортез расположен по центру спины, а нижняя часть ортеза лежит на ягодицах.

Вариант 2 — Лежа

Перевернитесь на бок.
Сдвиньте боковую панель под себя на уровне талии.
Перевернитесь на спину.
Убедитесь, что ортез расположен по центру спины, а нижняя часть ортеза лежит на ягодицах.

Вариант 3 — Сидя

Сядьте на край кровати, как показано в разделе «От лежания к сидячему».
Сохраняйте вертикальное положение во время наложения корсета.
Достаньте бандаж и оберните его вокруг тела.
Расположите заднюю часть бандажа по центру на уровне верхней части ягодиц.

Калифорнийская скоба

Сложите переднюю панель корсета на живот и убедитесь, что она выровнена по центру тела.

2. Застежка-липучка на боковой стороне бандажа на месте, как показано ниже

3. Вытяните обеими руками назад две нижние лямки, потяните их вперед и прикрепите к передней части бандажа. Повторите с верхними ремнями.

4. Если ваша система позвоночника имеет нагрудную пластину, наденьте ремни, прикрепленные к задней части бандажа, через плечи и через металлическую застежку спереди, потяните вверх и застегните липучку обратно на ремень.

5. Если у вашего бандажа есть плечевые ремни, перекиньте ремни через плечи и подмышки. Перекрестите лямки за спиной. Вытяните их вперед с каждой стороны и закрепите их вместе спереди.

Ортез Airback

1. Сложите переднюю панель корсета на живот. Белые пластиковые клапаны по бокам могут располагаться внутри или снаружи передней панели.

2. По очереди возьмите 3 черных ремешка с правой стороны и прикрепите их к передней панели.

3. Расстегните липучку, а затем потяните, чтобы затянуть ортез – ортез должен сидеть плотно и удобно.

4. Когда ортез полностью закреплен, убедитесь, что средний набор отверстий проходит по прямой линии вдоль центра вашего тела.

5. Насос можно использовать для наполнения воздушной камеры в задней части спинного бандажа – насос имеет два конца, прозрачный нагнетает воздух, черный выпускает его. Он должен быть надут, чтобы поддерживать естественный изгиб вашей спины, и после того, как он надут, вам не нужно каждый раз накачивать его, если только прозрачная трубка не будет удалена из спинного бандажа.

Переход из положения лежа в положение сидя

Перевернитесь на бок и перекиньте ноги через край кровати, одновременно отталкиваясь руками (см. следующую схему). Обратите внимание на следующее:

Если вы сидите, чтобы наложить ортез, сделайте это сразу после принятия сидячего положения.
Если вы сидите, готовясь встать, посидите немного, прежде чем встать, чтобы не закружиться голова.

Расстегните липучку, а затем потяните, чтобы затянуть ортез – ортез должен сидеть плотно и удобно.

©Physiotec

Нагрудные пластины

К вашему корсету может быть прикреплена или не прикреплена грудная пластина в зависимости от вашего диагноза.

Если у вас есть нагрудная пластина, процесс установки и снятия корсета точно такой же. Нагрудная пластина будет установлена вашим физиотерапевтом и должна соответствовать верхней трети грудины. Если в какой-то момент нагрудная пластина касается шеи, значит, корсет поднялся слишком высоко и требует повторного наложения ниже уровня ягодиц.

Снятие корсета

Чтобы снять корсет, вернитесь в то положение, в котором он был установлен (одинаково для обоих типов корсета).

Расстегните плечевые ремни, если они у вас есть, и ослабьте их под мышками, чтобы высвободить руку.
Отстегните ремни нагрудной пластины, расстегнув липучку и вытащив ее из металлической петли.
Отстегните боковые ремни на основной части бандажа ( только с одной стороны). Один вверху, один внизу и длинный ремешок внизу, чтобы скобу можно было расстегнуть и снять.
Убедитесь, что вы открываете только одну сторону корсета , так как это значительно облегчит повторное надевание корсета и получение хорошей посадки.
Поместите его так, чтобы его можно было легко достать, когда вам нужно будет нанести повторное нанесение.

Важная информация

Ортез позвоночника должен быть тугим , но удобным .
При чрезмерном потоотделении снимите корсет и отдохните в течение короткого времени лежа – это особенно важно, если у вас есть рана после операции.
Ортез позвоночника должен оставаться на все раз, за исключением случаев, когда вы лежите в постели — если только вы не получили иных указаний от своего физиотерапевта или консультанта.
Ортез для позвоночника только ограничит движения в спине, но не устранит их полностью. Важно следить за своей осанкой, чтобы не сутулиться, не наклоняться, не подниматься и не скручиваться.
Подушечки внутри корсета съемные, их можно стирать вручную. Они должны полностью высохнуть перед тем, как надеть их, и нельзя носить корсет без них.
Купание и душ запрещены, если только вы не получили специальные инструкции от вашего консультанта.
Если вы считаете, что вам могут понадобиться рекомендации по технике мытья и одевания, обсудите это с эрготерапевтом в отделении до выписки.
Если у вас есть какие-либо проблемы с корсетом, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к команде физиотерапевтов по номеру в Полезные контактные телефоны раздел.

Упражнение

Это упражнение направлено на поддержание силы мышц, поддерживающих спину. Выполнять его следует примерно 3 раза в день, постепенно доводя до 10 повторений каждого упражнения.

Если вы чувствуете усиление боли, прекратите выполнение упражнения до тех пор, пока боль не исчезнет, после чего вы можете возобновить упражнение.

1.Контроль дыхания в положении лежа (без корсета) . Положите одну руку на верхнюю часть груди, а другую — на живот чуть ниже грудной клетки. Расслабьте плечи и руки. Когда вы вдыхаете, позвольте животу подняться, а когда выдыхаете, позвольте животу сжаться. В груди должно быть мало или совсем не должно быть движений. Постарайтесь замедлить дыхание. Использование этого упражнения часто помогает уменьшить мышечное напряжение и облегчить боль.
© Physiotec
2. Лягте на спину, обе ноги согнуты и ступни вместе.0020
©Physiotec
Втяните живот и напрягите брюшной пресс, чтобы копчик оторвался от пола. Не нажимайте чрезмерно ногами. Поддерживайте сокращение, прилагая минимальные усилия, в течение примерно 5 секунд.
3. Выполняйте это упражнение стоя или в вертикальном сидячем положении (Подтяжка)
© Physiotec
Слегка втяните подбородок и держите позвоночник прямо. Расслабив руки по бокам, сведите вместе лопатки, не сводя их, задержитесь на 5-10 секунд. Мягко расслабьте положение и повторите.
Вам также могут быть предоставлены дополнительные упражнения для укрепления спины и ног, если ваш физиотерапевт сочтет это необходимым.
Общие рекомендации
Ходьба
Сначала после госпитализации у вас может болеть спина при движении; это может увеличиться в течение первых нескольких дней, но затем улучшится. Вы должны стремиться ходить на короткие расстояния понемногу и часто, чтобы ваши мышцы не напрягались. Вернувшись домой, постарайтесь увеличить расстояние, которое вы проходите ежедневно, всегда обращая внимание на свою осанку.
Важно соблюдать баланс между периодами активности и бездействия. Бездействие может быть столь же вредным для вашей спины, как и чрезмерная активность.
Сидение
Сидя на стуле, вы должны сохранять правильную осанку. Вам следует избегать стоять на месте или сидеть в течение длительного времени, так как это приведет к тому, что ваша спина станет жесткой, а ваша осанка ухудшится.
Старайтесь не сидеть на мягких низких стульях, так как это приведет к округлости спины даже при поддержке корсета.
Лежа
Обычно желательна хорошая твердая опора; слишком мягкий матрац не будет поддерживать вас. Вы можете свободно передвигаться в постели, но вы должны по возможности следить за тем, чтобы ваше положение не было искривленным (т. е. ноги и тело были выровнены и направлены в одном направлении).
Работа
Возвращение к работе во многом зависит от личности и типа работы, которую вы выполняете. Важно, чтобы вы спросили своего нейрохирурга, когда безопасно вернуться к работе .
Подъем
НЕ ПОДНИМАЙТЕ тяжелые предметы и не держите их на расстоянии вытянутой руки. Всегда используйте правильную технику подъема, сгибая колени, а не спину (см. следующую схему). Избегайте сгибаний, скручиваний или наклонов, так как это увеличивает нагрузку на спину.
Выписка и последующее наблюдение
Перед выпиской из больницы вы должны уметь надевать и снимать корсет без помощи медицинского работника. Часто пациенты сразу справляются сами, иногда членов семьи и опекунов учат, как накладывать и снимать корсет.
Вы также должны уметь удобно сидеть в корсете, ходить на короткие расстояния и подниматься и спускаться по лестнице (если она есть дома).
Возможно, вам придется прийти на контрольный рентген для наблюдения за процессом заживления. В этом случае ваш физиотерапевт сообщит вам даты и время этих встреч. Пожалуйста, сначала посетите рентген, а затем обратитесь к физиотерапевту. Пожалуйста, выделите время для этих встреч, так как иногда могут быть задержки.
Когда следует прекратить носить корсет для позвоночника
Корсет для позвоночника обычно носят в течение 8 недель, чтобы поддержать вашу спину и предотвратить движение вокруг места перелома, но это может измениться в зависимости от скорости заживления и мнения вашего консультанта.
После последнего рентгеновского снимка вам сообщат, достаточно ли сросся перелом, чтобы вы могли снять ортез. Физиотерапевт обсудит это с вами и даст вам дальнейшие инструкции.
Вам будет рекомендовано постепенно отучать от корсета, чтобы предотвратить внезапную нагрузку на спину, а также медленно укреплять мышцы позвоночника, чтобы свести к минимуму дискомфорт. Ваш физиотерапевт проконсультирует вас по этому поводу, порекомендовав сократить время, проводимое в корсете ежедневно в течение 1-2 недель.
Сначала вы можете чувствовать скованность в пораженной части позвоночника, когда начинаете отказываться от использования корсета; это нормально и улучшится по мере увеличения уровня вашей активности. Физиотерапевт предоставит вам упражнения для улучшения этого состояния, а также для наращивания мышечной силы позвоночника. При необходимости вас также могут направить на амбулаторную физиотерапию для дальнейшего выздоровления.
После снятия корсета старайтесь сохранять правильную осанку. Ортез для позвоночника будет поддерживать вас до этого момента, а сутулость вызовет дополнительную нагрузку на ваши мышцы. Следует избегать поднятия тяжестей и контролировать возвращение к активности. Если у вас есть какие-либо конкретные виды деятельности, к которым вы хотите вернуться, пожалуйста, обсудите это со своим физиотерапевтом для получения совета.
Если вам потребуется дополнительная консультация по вопросам, изложенным в этой брошюре, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться в отделение физиотерапии Королевской больницы Халла (спросите нейрохирургическую физиотерапию) (01482) 674539или Ward 4 Hull Royal Infirmary (01482) 675004
Переломы позвонков (позвоночника) | Диагностика и лечение
Основы лечения переломов позвоночника
Даже незначительные падения или травмы могут привести к перелому позвоночника. Многие из этих травм никогда не потребуют хирургического вмешательства, но серьезные переломы могут привести к серьезным долгосрочным проблемам, если их не лечить быстро и правильно. Переломы позвоночника варьируются от болезненных компрессионных переломов, часто наблюдаемых после незначительной травмы у пациентов с остеопорозом, до более тяжелых травм, таких как взрывные переломы и переломо-вывихи, возникающие в результате автомобильных аварий или падений с высоты. Эти тяжелые травмы часто приводят к нестабильности позвоночника с высоким риском повреждения спинного мозга и боли.
Остеопороз, или ослабление костей, может привести к болезненным компрессионным переломам позвонков. До недавнего времени единственным лечением были корсеты и наркотические препараты, которые часто приводили к постоянной боли и прогрессирующей деформации. Спинальные хирурги Кливлендского клинического центра здоровья позвоночника теперь могут, используя новую технологию, повторно расширить тело позвонка (кифопластика) и увеличить его прочность путем введения костного цемента. Это можно сделать амбулаторно малоинвазивным способом. В других случаях возможно введение цемента без повторного расширения перелома (вертебропластика).
Что вызывает перелом?
При воздействии на позвоночник внешней силы, например, при падении, сила может превысить способность кости в позвоночнике выдерживать нагрузку. Это может привести к раздавливанию передней части тела позвонка, что приведет к компрессионному перелому. Если ломается весь позвоночник, это приводит к взрывному перелому.
Если компрессия незначительная, вы почувствуете только легкую боль и минимальную деформацию. Если сдавление сильное, затрагивающее спинной мозг или нервные корешки, вы почувствуете сильную боль и сгорбленную вперед деформацию (кифоз).
Остеопороз является наиболее распространенным фактором риска переломов, поскольку это заболевание приводит к ослаблению костей.
Какие у меня варианты лечения?
Медицинское лечение
Большинство переломов лечат с помощью иммобилизации в корсете или корсете на срок до 12 недель. Фиксация помогает уменьшить боль и предотвратить деформацию.
Хирургическое лечение
В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Вертебропластика — это новая хирургическая процедура, которую можно использовать для лечения компрессионных переломов. При этой процедуре хирург вводит катетер в сдавленный позвонок. Катетер используется для введения в сломанные позвонки костного цемента, который затвердевает, стабилизируя позвоночный столб. Было показано, что эта процедура уменьшает или устраняет боль при переломах, обеспечивая быстрое возвращение к подвижности и предотвращая потерю костной массы из-за постельного режима. Однако это не исправляет деформацию позвоночника.
Кифопластика включает в себя введение трубки в позвоночник под контролем рентгена с последующей установкой надувного костного тампона. Сзади делается крошечный надрез. После надувания тампон восстанавливает тело позвонка до его первоначальной высоты, создавая при этом полость, которую необходимо заполнить костным цементом. Цемент запечатывает трещины и полости и предотвращает повторное разрушение позвонка. После заполнения полости трубку удаляют, а разрез зашивают. С 19 августа98, сотни пациентов прошли лечение в клинике Кливленда с помощью кифопластики.
Стабилизации также можно добиться, удалив сломанный позвонок и заменив его пластиной, винтами или клеткой.
Каковы риски операции? Безопасна ли операция?
Риски хирургического вмешательства включают повреждение нерва, инфекцию, кровотечение и тугоподвижность.
Как мне подготовиться к операции?
Бросьте курить, если вы курите, регулярно занимайтесь физическими упражнениями, чтобы ускорить выздоровление, прекратите принимать любые второстепенные лекарства и любые лекарственные травы, которые могут реагировать с анестетиками или другими лекарствами, и задайте своему хирургу все вопросы, которые могут у вас возникнуть.
Что происходит после операции?
Как правило, для кифопластики пребывание в больнице на ночь не требуется, если только у вас нет других серьезных проблем со здоровьем, таких как гипертония или болезнь сердца.
Сколько длится период восстановления после операции?
Обычно брекеты носят в течение 6–12 недель после операции в дополнение к 3–6 неделям физиотерапии.
После кифопластики пациентам рекомендуется как можно скорее возобновить нормальную деятельность без каких-либо ограничений. Ваш врач может порекомендовать физиотерапию и реабилитацию.
Что такое полномочия врача CCF?
Все врачи Центра здоровья позвоночника Кливлендской клиники прошли стажировку и имеют сертификат или допуск к участию в ортопедической хирургии, лечении позвоночника или нейрохирургии. Кроме того, наши хирурги имеют специальную подготовку и многолетний опыт работы в области хирургии позвоночника.
Все штатные радиологи Cleveland Clinic сертифицированы советом или имеют право на участие в радиологии или имеют международный эквивалент.
Все специалисты по реабилитации персонала Cleveland Clinic сертифицированы или имеют право на участие в физической медицине и реабилитации или имеют международный эквивалент.
Все специалисты по обезболиванию персонала Cleveland Clinic сертифицированы советом или имеют право на управление болью или имеют международный эквивалент.
Как записаться на прием?
Позвоните по телефону 216.444.BACK (2225) или по бесплатному номеру 800.223.2273, доб. 42225, с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00. (Восточное стандартное время).
Какие клинические испытания этой процедуры проводятся в CCF?
Исследователи Кливлендской клиники участвуют в текущих исследованиях, в ходе которых исследуются новые лекарства и подходы к лечению заболеваний. Участники этих клинических испытаний могут играть более активную роль в собственном здравоохранении, получать доступ к новым исследовательским методам лечения до того, как они станут широко доступны, и помогать другим, внося свой вклад в медицинские исследования. В настоящее время проводится более 1700 активных клинических исследований.
Есть ли другие ресурсы, к которым я могу обратиться за дополнительной информацией о процедуре?
Для получения дополнительной информации об этой процедуре пациенты могут обратиться к следующим ресурсам:
Cleveland Clinic Health Information Center
Американская академия хирургов-ортопедов
Североамериканское общество позвоночника
Веб-сайт Spine Universe
Почему я должен получить второе мнение относительно лечения этой процедуры?
Поскольку современная медицинская помощь становится все более сложной, пациенты могут чувствовать себя подавленными. Возможность проконсультироваться с признанным авторитетом по поводу конкретного диагноза и лечения может принести душевное спокойствие в эмоционально тяжелое время. Второе мнение может быть полезным, когда:
Вы не уверены в целесообразности операции.
У вас все еще есть вопросы или опасения по поводу текущего лечения.
Рекомендуется спорное или экспериментальное лечение.
У вас множество проблем со здоровьем.
У вас есть выбор в отношении лечения.
Удобным способом получить второе мнение является электронная клиника Кливленда, современная адаптация 80-летней традиции Кливлендской клиники в качестве национального специализированного центра. Простая в использовании, безопасная служба второго мнения на дому, e-Cleveland Clinic использует сложные интернет-технологии, чтобы сделать навыки некоторых наших специалистов доступными для пациентов и их врачей в любое время и в любом месте. Благодаря персонализированному доступу e-Cleveland Clinic ни один пациент не должен чувствовать себя неуверенным или неосведомленным, когда сталкивается с тем, что потенциально может стать одним из самых важных решений в их жизни. Узнайте больше о клинике e-Cleveland.
Компрессионные и клиновидные переломы: лечение и восстановление
Лечение компрессионных переломов позвонков
Большинство легких и умеренных компрессионных переломов лечат с помощью иммобилизации в корсете или корсете на период от шести до двенадцати недель. Продолжительность лечения зависит от симптомов и результатов рентгенологического исследования. Когда боль утихнет, а рентген не покажет изменений в положении позвоночника и заживления перелома, корсет можно снять.
Назначение расчалки двукратное . Фиксация помогает уменьшить острую боль за счет иммобилизации перелома. Это также помогает уменьшить возможную потерю высоты и угла наклона в результате перелома. Компрессионные переломы, леченные с помощью корсета, как правило, имеют меньшую деформацию, чем те, которые лечили без корсета. Иногда пациентам с тяжелым остеопорозом показана фиксация после двенадцати недель.
Компрессионные переломы шейного отдела позвоночника можно иммобилизовать с помощью жесткого и/или мягкого воротника. Источник фото: 123RF.com.
Компрессионные переломы шеи
Компрессионные переломы шейного отдела позвоночника можно иммобилизовать с помощью жесткого и/или мягкого воротника. Лекарства, такие как анальгетики и/или миорелаксанты, могут помочь уменьшить боль при компрессионном переломе.
Минимально инвазивная хирургия позвоночника (MISS) и лечение компрессионных переломов позвонков
Баллонная кифопластика — это минимально инвазивное лечение, проводимое для стабилизации компрессионных переломов позвонков и уменьшения боли. Процедура проводится под местной или общей анестезией. После создания небольшого прохода в сломанной кости в позвонок вводят небольшой ортопедический баллон. Баллон осторожно надувают, чтобы создать полость в теле позвонка. Полость заполнена медицинским цементом, который схватывается для стабилизации перелома и уменьшения боли.
Чрескожная вертебропластика — это хирургическая процедура, выполняемая под анестезией, которую можно использовать для лечения компрессионных переломов. Во время этой процедуры в сдавленный позвонок вводят катетер. Через катетер в сломанный позвонок вводят костный цемент. Костный цемент затвердевает, чтобы стабилизировать тело позвонка. Эта процедура может быть показана в случаях тяжелого остеопороза, сильной боли или когда перелом позвонка не заживает после лечения корсетом.
При более обширной или сложной операции
Более обширная операция на позвоночнике редко показана пациентам с компрессионным переломом. Хотя некоторые более обширные или сложные хирургические операции на позвоночнике могут выполняться минимально инвазивно, иногда необходим открытый подход (например, длинный разрез). Показания могут включать тяжелые переломы с неврологическим повреждением, тяжелую ангуляцию, отсутствие заживления при начальной фиксации, увеличение угла наклона, несмотря на фиксацию, или позднее нарастание неврологического дефицита.
Процедуры стабилизации и спондилодеза могут потребоваться для стабилизации части позвоночника, пораженной переломом позвоночника. При инструментарии и спондилодезе используются такие устройства, как стержни, пластины, межтеловые устройства (например, кейдж) и/или винты для стабилизации позвоночника. Слияние использует использование костного трансплантата для соединения инструментов (устройств) и кости по мере их заживления. Оперативное вмешательство может выполняться спереди (спереди) или сзади (сзади) позвоночника. Эти типы доступов включают сломанный позвонок и соседние сегменты (позвонки выше и ниже перелома). Тип и объем операции зависит от тяжести перелома позвонка, а также от общего состояния здоровья пациента, что разъясняет хирург-вертебролог.
Восстановление включает профилактику переломов
Большинство пациентов могут рассчитывать на полное восстановление после компрессионного перелома. Обычно брекеты носят от шести до двенадцати недель, после чего следует от трех до шести недель физиотерапии (ФТ) и упражнений. Некоторым пациентам может помочь стимулятор роста костей. Физическая нагрузка и регулярные физические упражнения могут помочь пациенту восстановить силу кора и повысить выносливость мускулатуры туловища.