Артроз деформирующий голеностопа: Деформирующий остеоартроз голеностопного и подтаранного суставов

«Здравствуй!» — сеть клиник здорового позвоночника и суставов

Что приводит к болезни

Симптомы

Методы лечения

Специалисты В сети наших клиник трудятся 151 специалиста(-ов)

Жарков Александр Павлович

Травматолог-ортопед, Эксперт сети

Жарков Александр Павлович

Травматолог-ортопед, Эксперт сети

Доктор медицинских наук

Эксперт сети клиник «Здравствуй!» по травматологии и ортопедии

• Октябрьская

• Отрадное

• Щёлковская

Узнать больше

Севостьянов Дмитрий Викторович

Травматолог-ортопед, Мануальный терапевт, Физиотерапевт, Артролог, Реабилитолог, Вертебролог

Севостьянов Дмитрий Викторович

Травматолог-ортопед, Мануальный терапевт, Физиотерапевт, Артролог, Реабилитолог, Вертебролог

Главный врач клиники на ст. м. «Юго-Западная»

Врач первой квалификационной категории

• Юго-Западная

Узнать больше

Бабовников Алексей Валерьевич

Травматолог-ортопед, Артролог, Вертебролог

Бабовников Алексей Валерьевич

Травматолог-ортопед, Артролог, Вертебролог

Главный врач клиники на ст. метро «Беговая»

Доктор медицинских наук

Эксперт сети клиник «Здравствуй!» по травматологии и ортопедии

• Беговая

Узнать больше

Казарян Гагик Мушегович

Травматолог-ортопед, Артролог

Казарян Гагик Мушегович

Травматолог-ортопед, Артролог

Кандидат медицинских наук

Главный врач клиники на ст. метро «Щёлковская»

• Щёлковская

Узнать больше

Себякин Юрий Васильевич

Травматолог-ортопед, Артролог, Вертебролог, Реабилитолог

Себякин Юрий Васильевич

Травматолог-ортопед, Артролог, Вертебролог, Реабилитолог

Кандидат медицинских наук

• Юго-Западная

Узнать больше

Мохов Дмитрий Евгеньевич

Остеопат, Эксперт сети

Мохов Дмитрий Евгеньевич

Остеопат, Эксперт сети

Доктор медицинских наук

Эксперт сети клиник «Здравствуй!» по остеопатии

• Октябрьская

Узнать больше

Переверзев Илья Витальевич

Мануальный терапевт, Остеопат, Рефлексотерапевт, Кинезиолог, Реабилитолог, Подиатр

Переверзев Илья Витальевич

Мануальный терапевт, Остеопат, Рефлексотерапевт, Кинезиолог, Реабилитолог, Подиатр

Кандидат медицинских наук

• Отрадное

Узнать больше

Дубровская Анна Вячеславовна

Врач ультразвуковой диагностики, Травматолог-ортопед, Артролог

Дубровская Анна Вячеславовна

Врач ультразвуковой диагностики, Травматолог-ортопед, Артролог

Врач второй квалификационной категории

• Пролетарская

Узнать больше

Горбунов Алексей Эдуардович

Терапевт, Кардиолог, Физиотерапевт

Горбунов Алексей Эдуардович

Терапевт, Кардиолог, Физиотерапевт

Доктор медицинских наук

• Щёлковская

Узнать больше

Посмотреть всех врачей

Власова Ольга Васильевна

Власова Ольга Васильевна

23 марта 2022

Большое спасибо доктору Константинову М. В.за лечение. Пришлак Вам в клинику без веры, что помогут, Вы у меня 7 клиника. Но случилось чудо. Сначала невролог-врач с такой душой Неймышева… Читать полностью

Большое спасибо доктору Константинову М.В.за лечение. Пришлак Вам в клинику без веры, что помогут, Вы у меня 7 клиника. Но случилось чудо. Сначала невролог-врач с такой душой Неймышева С.Н., потом иглорефлексотерапевт Булаткин Н.В. — чудо доктор. После мануальная терапия у Константинова М.В. У меня ушла ноющая боль, которая беспокоила меня в течение 2 лет, нормализовался сон, и вообще вернулось желание что-то делать.

20 марта 2022

Батова Антонина Михайловна

Батова Антонина Михайловна

20 марта 2022

Спасибо, что у нас есть такие руководители, профессионалы с большой буквы. Вы меня возвращаете к жизни, веру во врачей. У меня есть с чем и кем сравнить. Чудо оформление, все со вкусом,… Читать полностью

Спасибо, что у нас есть такие руководители, профессионалы с большой буквы. Вы меня возвращаете к жизни, веру во врачей. У меня есть с чем и кем сравнить. Чудо оформление, все со вкусом, после трудных процедур отдых для души, мозга, сердца всё в гармонии. Все с лубовью. Благодарю Духину А.А., Корой Т.В., Севостьянова Д.В., Благовещенскую Н.В.. Я верю, что вы мне поможете. Я ветеран труда, мне 82 года. Наш век очень сложный и трудный. Спасибо и Путину В.В.
Скрыть

07 марта 2022

Богатырева Антонина Николаевна

Богатырева Антонина Николаевна

07 марта 2022

Я, Богатырева Антонина Николаевна, часто прохожу лечения в этой клинике. За время лечения я встречала только знающих свое дело врачей, которые помогают сохранить мне оставшееся здоровье.… Читать полностью

Я, Богатырева Антонина Николаевна, часто прохожу лечения в этой клинике. За время лечения я встречала только знающих свое дело врачей, которые помогают сохранить мне оставшееся здоровье. Весь персонал клиники приветливый, добрые, внимательные люди, начиная с работников ресепшен. Хочется отметить работу травматолога-ортопеда Себякина Ю.В., поистине врач от Бога!. Очень толковый и любящий свою работу, мануальный терапевт Тукмачев Е.И., я просто восхищена его мастерством, золотыми руками. Огромное ему Спасибо за помощь. Настоящий умный, добрый человек и потрясающий врач. Хочется отметить моего менедженра Владислава Сергеевича, он не только знает свою работу, но и связующий в других областях медицины. Спасибо Влад! Желаю здоровья вашему персоналу! Скрыть

07 марта 2022

Богатырева Антонина Николаевна

Богатырева Антонина Николаевна

07 марта 2022

Я, Богатырева Антонина Николаевна часто прохожу лечения в этой клинике. За время лечения я встречала только знающих свое дело врачей, которые помогают сохранить мне оставшееся здоровье.

Я, Богатырева Антонина Николаевна часто прохожу лечения в этой клинике. За время лечения я встречала только знающих свое дело врачей, которые помогают сохранить мне оставшееся здоровье. Весь персонал клиники приветливый, добрые, внимательные люди, начиная с работников ресепшен. Хочется отметить работу травматолога-ортопеда Себякина Ю.В., поистине врач от Бога!. Очень толковый и любящий свою работу, мануальный терапевт Тукмачев Е.И., я просто восхищена его мастерством, золотыми руками. Огромное ему Спасибо за помощь. Настоящий умный, добрый человек и потрясающий врач. Хочется отметить моего менеджера Владислава Сергеевича, он не только знает свою работу, но и связующий в других областях медицины.

ПОЛУЧИТЕ КОНСУЛЬТАЦИЮ ЭКСПЕРТА С ПРОГРАММОЙ ЛЕЧЕНИЯ

+7 495 775-65-11

Записаться на прием

© 2018 – 2022. Все права защищены

• +7 495 775-65-11
• WhatsApp

Артродез голеностопного сустава и стопы

Одним из показаний к артродезу (сращиванию) голеностопного сустава является деформирующий артроз, когда после внутрисуставного перелома или посттравматического некроза таранной кости, или каких-либо аномалий развития костной и мышечной системы происходит разрушение хряща, покрывающего суставные поверхности костей.

Классический метод лечения при помощи болтов и стержней имеет много недостатков. Прежде всего, это высокий процент (до 20-30%) несращения кости, являющийся причиной повторных операций. При использовании метода Илизарова этот процент в десять раз меньше. При классическом методе лечения больным запрещено наступать на ногу в течение двух месяцев, при использовании же метода Илизарова больные наступают на ногу уже на второй день после операции, что, в свою очередь, сокращает срок сращения кости. Также при использовании метода Илизарова, после окончания лечения и удаления аппарата, в области артродеза не остаётся пластин и болтов, что исключает необходимость второй операции — для их удаления (в случае, если они вызывают беспокойство у больного).

Псевдартроз с деформирующим артрозом голеностопного сустава

Больная 52 лет обратилась с псевдартрозом (несращение после перелома) правой нижней трети голени, а также с деформирующим артрозом голеностопного сустава. Жалобы на сильные боли. Во время ходьбы использовала костыли. Из истории болезни следует, что год назад после падения с третьего этажа получила перелом обеих голеней. Была прооперирована в областной больнице с наложением пластин и болтов.

Мною был произведён артродез голеностопного сустава и сращение перелома с использованием аппарата Илизарова.

Со второго дня после операции приступила к занятиям лечебной гимнастикой. Ходила при помощи костылей, приступая на больную ногу. Спустя два месяца необходимость в костылях отпала. Аппарат снят после пяти месяцев. Было получено полное сращение перелома, а также артродез (сращение) голеностопного сустава.

К работе по прежней специальности приступила через семь месяцев.

При контрольном обследовании спустя год результатами лечения осталась довольна.

1-до

2-операция

3-операция

4-после

5-после

Деформирующий артроз голеностопного сустава после полеомиелита

Больная 56 лет обратилась с деформирующим артрозом левого голеностопного сустава. Жаловалась на сильные боли в области сустава во время ходьбы. Из истории болезни страдает полеомиелитом, по поводу чего была дважды прооперированна.

Мною была проведена операция «Артродез левого голеностопного сустава с использованием аппарата Илизарова».

На второй день после операции приступила к занятиям лечебной гимнастикой. Ходила при помощи костылей, наступая на больную ногу. Спустя два месяца необходимость в костылях отпала. Аппарат снят спустя четыре месяца. Было получено полное сращение голеностопного сустава.

К труду по своей прежней специальности больная приступила через шесть месяцев.

При контрольном обследовании спустя год результатами лечения осталась довольна.

1-до

2-операция

3-операция

4-после

5-после

Деформирующий артроз

Больной 42-х лет обратился с деформирующим артрозом левого голеностопного сустава. Жаловался на сильные боли в области сустава во время ходьбы и по ночам. Из истории болезни: шесть лет назад получил перелом в области левого голеностопного сустава, был прооперирован по месту жительства.

Мною была проведена операция «Артродез левого голеностопного сустава с использованием аппарата Илизарова».

На второй день после операции приступил к занятиям лечебной гимнастикой. Ходил при помощи костылей, приступая на больную ногу. Спустя два месяца необходимость в костылях отпала. Аппарат снят после четырёх месяцев. Было получено полное сращение сустава.

К работе по своей прежней специальности приступил через шесть месяцев.

При контрольном обследовании спустя год результатами лечения остался доволен.

1-до

2-операция

3-операция

4-после

Деформирующий артроз голеностопного сустава — от симптомов до лечения

Деформирующий артроз  дегенеративно-дистрофическая патология, развивающаяся вследствие поражения соединительной ткани (хрящей) на поверхностях суставов. Хрящевая ткань теряет эластичность и упругость, становится тоньше. Анатомическое строение голеностопа нарушается и деформируется. Патологический процесс затрагивает мышцы и сухожилия.

При деформирующем артрозе голеностопного сустава дистрофичные изменения приводят к ограничению подвижности и болевым ощущениям при движении.

Содержание

Причины

Различают два вида деформирующего остеоартроза: первичный – возникающий в результате невыясненных причин (идиопатический артроз) и вторичный.

Факторами развития вторичного артроза являются:

• травмы и повторяющиеся микротравмы суставов – переломы внутри сустава, растяжения или разрывы связок и капсул, гематомы в области сустава,
• пожилой возраст,
• гормональные нарушения,
• непомерные нагрузки,
• эндокринные нарушения (подагра, сахарный диабет и т.д.),
• дисплазия,
• воспалительный процесс,
• нарушение метаболизма,
• врожденные патологии,
• наследственность,
• патологии стопы (плоскостопие, косолапость и др.),
• избыточный вес,
• специфические профессии,
• переохлаждение.

Симптомы

Деформирующий остеоартроз имеет характерную клиническую картину болевой синдром и деформацию сустава.

На начальном этапе патологии:

• голеностоп не имеет визуально заметных изменений (дистрофический процесс в хрящевой ткани можно установить после рентгенологического обследования), боли, возникающие после нагрузок, имеют непродолжительный характер и исчезают после отдыха,
• появляется натянутость и напряженность мышечной ткани в области патологического процесса,
• неприятные ощущения в области голеностопа при движениях и покое.

Вторая стадия артроза характерна:

• более сильными болями, возникающими при любых нагрузках на нижние конечности,
• ограниченными движениями стопы (сложно подняться на носки ног),
• изменением походки может появиться хромота, пациент меняет положение ноги при ходьбе для уменьшения болей в голеностопе.

Третья стадия имеет клиническую картину:

• разрушение хрящевой ткани прогрессирует,
• сустав подвергается деформации,
• двигательная функция ноги ограничена интенсивным болевым синдромом,
• болевой синдром не проходит в состоянии покоя.

Больной не может передвигаться без вспомогательных средств.

По мере прогрессирования деформирующего остеоартроза в патологический процесс вовлекаются суставная капсула, костная ткань, связки. Хрящевая ткань в процессе прогрессирования заболевания разрушается: теряет свою упругость, отслаивается от костной ткани. Частички хряща – хрящевой детрит – попадают между суставами, усугубляя процесс истончения соединительной ткани и синовиальной оболочки капсулы сочленения. Эти процессы приводят к развитию воспалительного процесса – синовита. Синтез внутрисуставной жидкости увеличивается, что способствует большей деформации хрящевой ткани. Синовит сопровождается локальными гипертермией и отеками. Иногда симптоматика дополняется «стартовыми болями» – неприятными ощущениями, которые увеличиваются при движении, после ослабевают или исчезают.

1 степень

По мере прогрессирования артроз голеностопного сустава разделяют на три степени. 1 степень – болевые ощущения появляются после нагрузок, изредка наблюдается локальная отечность. На рентгенограмме видно легкое сужение просвета суставной щели.

2 степень

Клиническая картина артроза 2 степени голеностопного сустава выражена постоянным болевым синдромом, который не зависит от физических нагрузок, ясно слышен хруст и поскрипывание в суставе при резких движениях. На рентгеновских снимках выражены деформации хряща, сужение суставной щели почти наполовину от естественной высоты.

3 степень

Дальнейшее развитие артроза голеностопного сустава приводит к 3 степени патологии. Клиническая картина: интенсивные боли, продолжительность до нескольких дней. Появляется хромота, голень отклоняется от анатомической оси вправо или влево.  Рентгенограмма показывает атрофию связок и мышечной ткани, развитие остеофитов, деформацию в костной ткани.

4 степень

Дальнейшее осложнение артроза приводит к деформации голеностопного сустава (внутрь или наружу). Двигательная активность нижней конечности сильно ограничена или отсутствует. Дистрофические процессы в голени способствуют образованию многочисленных остеофитов, которые сдавливают сосуды кровеносной системы и нервные корешки. Запущенное состояние патологии может привести к развитию тромбоза, синовита и других недугов.

Для точного установления степени болезни проводят детальную диагностику:

• общий анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• рентгеноскопия,
• МРТ,
• радиоизотопное обследование.

Диагностические данные позволяют дифференцировать артроз от других патологий со схожей симптоматикой.

Лечение

После диагностирования врач-травматолог назначает терапевтические мероприятия. Лечение деформирующего артроза в области голеностопного сустава включает в себя комплексные мероприятия:

• медикаментозная терапия,
• ЛФК,
• физиотерапевтические процедуры,
• массаж,
• рациональное питание.

В запущенных и осложненных случаях артроза проводится хирургическое лечение.

Медикаменты, назначаемые при артрозе: обезболивающие, противовоспалительные, миорелаксанты, хондропротекторы, НПВС. Комплекс лечебной физкультуры определяет специалист.

В комплекс физиотерапии входят:

• электрофорез,
• СУФ-облучение,
• высокочастотная магнитотерапия,
• сантиметроволновая терапия (СМТ),
• ультразвуковое лечение,
• УВЧ.

Физиотерапевтические процедуры уменьшают воспаление и отечность, улучшают кровоснабжение в суставе, купируют болевой синдром.

Массаж восстанавливает функцию сустава, уменьшает боли. В течение массажа лечащим врачом могут проводиться упражнения, разрабатывающие мышечную ткань и сустав.

Тип операции определяется хирургом на основании полученных диагностических данных. Могут быть проведены:

• Артроскопия, в ходе которой удаляются кусочки деформированного хряща, остеофиты.
• Артродез – проводится резекция хрящей, а кости сустава сращиваются. Двигательная функция голеностопа теряется, остается неполная подвижность стопы.
• Эндопротезирование проводят при 3 степени деформирующего артроза. Во время операции поврежденную ткань заменяют на протезы. Двигательная функция голеностопа после операции восстанавливается.

Профилактика

Остеоартроз голеностопного сустава патология хронического генеза, и для поддержания нормального функционирования сустава без рецидивов необходимо придерживаться профилактических мер:

• придерживаться диетического питания,
• постоянно выполнять комплекс ЛФК,
• следить за весом,
• раз в год обследоваться,
• избегать нагрузки на нижние конечности.

Во избежание серьезных осложнений, вплоть до потери двигательной функции голеностопа, при первых проявлениях начала патологии (болевой симптом) необходимо проконсультироваться с врачом-травматологом.

Артрит и повреждение хрящей голеностопного сустава и стопы | Калифорнийский институт спорта и ортопедии

Что такое артрит?

Концы костей, составляющие сустав, покрыты гладким материалом, называемым хрящом. Хрящ смягчает кость и позволяет суставу двигаться плавно, без боли. Артрит возникает при ухудшении или изнашивании суставного хряща. Нормальная гладкая поверхность суставной поверхности становится шероховатой и неровной, что вызывает боль. К сожалению, организм не может восстановить поврежденный хрящ. Артрит может возникнуть в любом суставе в области стопы и голеностопного сустава, хотя чаще всего поражается сам голеностопный сустав.

Существуют различные типы артрита, в том числе остеоартрит, ревматоидный артрит и посттравматический (или посттравматический) артрит. Остеоартрит (ОА) частично обусловлен семейной тенденцией, а частично является неотъемлемым следствием старения. Люди обычно начинают ощущать последствия остеоартрита в возрасте 60 лет. Ревматоидный артрит характеризуется воспалением суставов, поражающим множество суставов, и часто начинается в молодом возрасте. Как следует из названия, посттравматический артрит возникает в результате однократного или повторного повреждения суставной поверхности. В лодыжке это обычно является результатом перелома лодыжки.

Артрит голеностопного сустава может быть генерализованным, поражающим всю суставную поверхность равномерно, или более локализованным, когда повреждается только часть суставной поверхности. Более локальное поражение суставов обычно происходит в таранной кости, нижней кости голеностопного сустава. Это состояние часто называют остеохондральным поражением таранной кости (OLT) или рассекающим остеохондритом (OCD). Этот тип проблемы довольно распространен, и доступны различные методы лечения. Диагностика костно-хрящевого поражения обычно требует передовых методов визуализации, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Как упоминалось ранее, артрит может возникать в любом суставе стопы и голеностопного сустава, но существует несколько типичных паттернов артрита других суставов, кроме голеностопного. Соединение между таранной костью и пяточной костью называется подтаранным суставом. Артрит в этом суставе почти всегда является результатом предшествующего перелома пяточной кости. Артрит обычно поражает суставы в средней части стопы (предплюсне-плюсневые суставы), что приводит к уплощению свода и костным шпорам в средней части стопы. Другой очень распространенной локализацией артрита является большой палец ноги (плюснево-фаланговый сустав), что приводит к большим костным шпорам, что делает ношение обуви болезненным и сильно ограничивает движение первого пальца.

Неоперативное лечение артрита

Легкие случаи артрита можно лечить с помощью пероральных препаратов, таких как противовоспалительные препараты. Ортезы на лодыжку или вставки для обуви (ортопедические стельки) также могут помочь стабилизировать и поддержать пораженный сустав (суставы). Программа упражнений также может быть полезной. Это должно быть сосредоточено на безударных упражнениях (езда на велосипеде, плавание) для укрепления мышц вокруг стопы и лодыжки и для поддержания движения в суставах. Курс физиотерапии может быть полезен для обучения соответствующим упражнениям, которые не будут усугублять боль при артрите. Наконец, важно избегать болезненных действий (бега, пеших прогулок), так как боль может быть признаком того, что вы наносите дополнительный ущерб суставу.

В более тяжелых и болезненных случаях артрита может быть предложена инъекция кортизона, чтобы уменьшить боль и отек. Уколы кортизона могут действовать от нескольких недель до нескольких месяцев, хотя у некоторых людей они не обеспечивают значительного облегчения боли. Полная иммобилизация стопы и голеностопного сустава ортезом или гипсовой повязкой также очень эффективна для облегчения боли, хотя зачастую такое приспособление трудно использовать более нескольких недель.

Лечение локализованного артрита голеностопного сустава (поражения ТР или ОКР)

Локализованное повреждение таранной кости в голеностопном суставе может затрагивать только поверхность хряща или подлежащую кость. Лечение этого распространенного состояния может начинаться с курса иммобилизации в гипсовой повязке на срок от 4 до 6 недель, особенно если это состояние возникло недавно. Если боль сохраняется, несмотря на гипсование, рекомендуется хирургическое лечение. В большинстве случаев эта операция может быть выполнена артроскопически. Поврежденная кость и хрящ удаляются с поверхности таранной кости, так как именно эта ткань вызывает боль в суставе. Небольшие отверстия помещаются на поверхность кости, чтобы обеспечить каналы для более здоровой кости, процедура, называемая «микроперелом». Клетки крови текут через эти каналы к поверхности кости, где они могут производить новый хрящеподобный материал. Примерно в 75% случаев этот новый хрящ из рубцовой ткани (известный как волокнистый хрящ) обеспечивает достаточную защиту, чтобы устранить боль в голеностопном суставе.

У 25% людей, которым не помогает артроскопическая хирургия, как правило, имеют большие площади поврежденного хряща, а также обширные повреждения кости. В этих случаях доступны другие, более продвинутые варианты лечения. Одна процедура включает перенос хряща и кости в форме штифта на поврежденный участок таранной кости (либо из сустава трупа, либо из собственного коленного сустава). Эта процедура известна как пересадка костно-хрящевого аутотрансплантата или процедура OATS. Другая операция включает в себя имплантацию небольших кусочков хряща трупа в область повреждения хряща, процедура, известная как «DeNovo».

Хирургическое лечение артрита: удаление костных наростов

Хирургическое лечение показано, когда вышеуказанные неоперативные меры не уменьшают боль или не позволяют вернуться к нормальному уровню функции. Процедура, предлагаемая пациенту, зависит от того, где расположен артрит и что вызывает симптомы. Во многих случаях артрит вызывает образование костных наростов по краям суставов. Если шпоры являются основной причиной симптомов, то хирургическое удаление костных шпор может быть всем, что необходимо для облегчения боли и тугоподвижности суставов. Особенно это касается сустава большого пальца стопы (плюснефалангового сустава) и голеностопного сустава. В большом пальце костные шпоры можно удалить с помощью небольшого разреза, который часто значительно улучшает диапазон движений в большом пальце и уменьшает боль от давления на верхнюю часть пальца. Эту процедуру часто можно использовать на большом пальце ноги, даже когда артрит уже достаточно запущен.

В голеностопном суставе костные шпоры можно удалить артроскопически. Артроскопическая хирургия включает в себя 2 или 3 небольших разреза (размером 1/4 дюйма) и использование небольшой камеры для выполнения операции. Удаление костных шпор уменьшает боль и может улучшить подвижность голеностопного сустава. Однако эта процедура не так эффективна, если в суставе присутствуют генерализованные артритические изменения.

Хирургическое лечение артрита: спондилодез

В случаях прогрессирующего артрита простое удаление костных наростов не может адекватно облегчить боль. В таких случаях может быть предложен спондилодез, также известный как артродез сустава. Операция слияния замораживает сустав на месте, устраняя все движения в пораженном суставе. Однако движение сохраняется в соседних суставах, и часто после спондилодеза наблюдается малозаметная потеря подвижности. Это связано с тем, что к тому времени, когда предлагается спондилодез, большая часть движения в суставе уже потеряна из-за артрита. Спондилодез — чрезвычайно эффективный метод облегчения боли в пораженном артритом суставе. Общие сросшиеся области включают первый палец стопы (плюснево-фаланговый сустав), среднюю часть стопы (предплюсне-плюсневые суставы), подтаранный сустав и голеностопный сустав.

Хирургическое лечение артрита: Замена голеностопного сустава

Полная замена голеностопного сустава (или эндопротезирование) — это вариант лечения болезненного артрита голеностопного сустава, при котором поверхности голеностопного сустава заменяются протезом, состоящим из металла и специального ортопедического пластика (известного как полиэтилен). Это процедура аналогична замене тазобедренного и коленного суставов, которая уже более 50 лет помогает облегчить боль и страдания. Замена голеностопного сустава имеет преимущество перед спондилодезом в том, что она лечит проблему артрита в голеностопном суставе, но не жертвует движением. Сохранение движения голеностопного сустава помогает сделать ходьбу более нормальной, а также предотвращает износ других суставов стопы, который может возникнуть после спондилодеза голеностопного сустава.

Исходя из нашего опыта и результатов других опубликованных исследований, большинство операций по замене голеностопного сустава длится 12-15 лет. В зависимости от того, почему замена голеностопного сустава больше не работает, некоторым людям будет полезна новая замена голеностопного сустава, а некоторым потребуется замена замены на спондилодез голеностопного сустава.

После замены голеностопного сустава могут возникнуть некоторые состояния, которые могут потребовать дополнительных хирургических процедур. Наиболее распространенной проблемой является разъедание кости, прилегающей к замене голеностопного сустава, состояние, известное как «остеолиз». Похоже, это реакция организма на мелкие частицы пластиковой части замены. Остеолиз можно легко вылечить на ранней стадии, заменив потерянную кость, процедура, известная как костная пластика. Гораздо более редкие состояния, требующие дополнительной операции, включают расшатывание одного из металлических компонентов, поломку пластикового компонента или костные шпоры, развивающиеся на одной из костей лодыжки.

Не каждому показана операция по замене голеностопного сустава. Серьезная деформация голеностопного сустава из-за предыдущей травмы, предшествующая инфекция голеностопного сустава или другие состояния могут помешать успешной замене голеностопного сустава. Кроме того, молодой или чрезвычайно активный человек может не подходить для замены сустава.

Д-р Джеффри Манн в течение 20 лет использует скандинавскую систему полной замены голеностопного сустава или протез STAR для операций по замене голеностопного сустава. Он и его отец, доктор Роджер Манн, стали пионерами в использовании протезов голеностопного сустава в Соединенных Штатах. 2 опубликовали много статей об опыте использования протеза STAR.

Дополнительную информацию о замене голеностопного сустава можно получить по адресу:

www.aofas.org, нажмите на раздел «FootCareMD», затем введите «замена голеностопного сустава»

www.staranklereplacement.com

Дистракция голеностопного сустава и надлодыжечная остеотомия при артрозе

Независимо показано, что дистракционная артропластика голеностопного сустава и супрамаллеолярная остеотомия улучшают боль и улучшают функцию у пациентов с артритом голеностопного сустава. В сочетании эти методы могут быть синергетическими, обеспечивая дальнейшее улучшение результатов. Дистракция голеностопного сустава используется для заполнения участков выгоревшей кости слоем хрящеподобного матрикса и для размягчения склерозированной субхондральной кости. При наличии деформации высокое контактное давление в суставе концентрируется на небольшом участке суставной поверхности. Есть опасения, что успешная процедура дистракции сустава в этой среде быстро изнашивается, а новый хрящ разрушается и возвращается к своему состоянию до процедуры. Комбинируя выравнивание суставов с дистракцией, мы обеспечиваем более равномерное распределение давления по большей площади, что может помочь сохранить новую хрящеподобную матрицу и обеспечить длительное облегчение.

Краткий анамнез:

21-летняя женщина обратилась с жалобами на боли в лодыжках и трудности при ходьбе. Три года назад она попала в автомобильную аварию и получила двухлодыжечный перелом лодыжки с синдесмотическим разрывом. Перелом и связки были восстановлены, но большеберцово-таранный сустав прогрессировал до артрита. Артроскопия голеностопного сустава и микроперелом не помогли уменьшить ее боль.

При осмотре у нее была отличная подвижность голеностопного сустава с 5-градусным тыльным сгибанием и 40-градусным подошвенным сгибанием. Ее подтаранное движение было сохранено, а ротация была одинаковой с обеих сторон.

Список предоперационных проблем

1. Посттравматический большеберцово-таранный остеоартроз
2. Вальгусная деформация дистального отдела большеберцовой кости
3. Функциональный диапазон движений и молодой возраст делают слияние нежелательным

Стратегия лечения

Планировалось комбинированное дистракционное эндопротезирование голеностопного сустава и супрамаллеолярная остеотомия. Остеотомия стабилизирована круговой внешней фиксацией. Пространственная рама Тейлора (Smith & Nephew, Мемфис, Теннесси) была выбрана за ее способность постепенно корректировать деформацию с большой точностью. Также выполняли открытую артротомию и микроперелом таранной кости с введением аутологичного гребня подвздошной кости, концентрата аспирата костного мозга. Петли использовались для обеспечения шарнирного отвлечения внимания. Дистракция сустава применялась остро в операционной до 5 мм. Остеотомия малоберцовой и большеберцовой кости постепенно изменялась под углом, чтобы обеспечить точное выравнивание кости с использованием дистракционного остеогенеза. Кольцо для ног оставляли на 3 месяца, а затем удаляли. Большеберцовые кольца будут удалены через 4 месяца после полного заживления остеотомии.

Основные принципы

Шарнирная дистракция: Шарнир используется для сохранения объема движений голеностопного сустава в течение 3-месячного периода лечения.

Дистракционный остеогенез: Постепенное движение остеотомии приводит к формированию кости в месте остеотомии. Этот принцип был использован для обеспечения угловой коррекции. Вальгусную деформацию можно было быстро исправить с помощью пластины, но потребовалась бы костная пластика или укорочение конечности. Точность острой коррекции с внутренней фиксацией менее надежна, чем с регулируемой внешней фиксацией. 9№ 0005

Technical Pearls:

Сначала накладывается дистальное кольцо большеберцовой кости с минимальной фиксацией, чтобы избежать размещения оборудования там, где будут лежать шарниры. Проксимальное кольцо монтируется следующим и соединяется с дистальным кольцом распорками. Вводят ось Инмана и шарниры сбрасывают с дистального кольца, чтобы совместить с осью голеностопного сустава. Часто требуется пластина, отходящая от кольца с медиальной стороны, чтобы можно было установить шарнир.

Предотвращение проблем и управление ими

Скученность дистального большеберцового кольца: Для дистального большеберцового кольца требуется 3-4 точки фиксации, включая 1 полуштифт и 2-3 спицы. Фиксирующие болты часто занимают те же отверстия на кольце, что и петли дистракции сустава. Это кольцевая скученность. Пластины можно использовать для сборки шарнира из соседних пустых отверстий. Также рекомендуется разместить 2 точки фиксации, а затем построить шарнир. Затем установите дополнительные 1-2 точки фиксации после того, как петля будет закреплена на кольце. Кроме того, медиальный шарнир часто находится слишком близко к дистальному большеберцовому кольцу для нормального прикрепления. В качестве альтернативы петлю можно прикрепить, соорудив выступающую пластину из кольца, обеспечивающую пространство для крепления петли. В этом сценарии петля прикреплена не к кольцу напрямую, а к пластине вне кольца.

Травма большеберцового нерва: чрезмерное натяжение теоретически может повредить большеберцовый нерв. Тракция нерва может происходить при удлинении ахиллова сухожилия с острой коррекцией эквинуса, дистракции сустава и при острой открывающейся клиновидной остеотомии. Если вы планируете все коррекции, следует рассмотреть различные стратегии: 1. Выполнять некоторые коррекции постепенно, 2. Добавить релиз тарзального туннеля. Ценность внешней фиксации заключается в возможности постепенно исправить деформацию. Поэтому надо использовать эту уникальную возможность. Я рекомендую острую дистракцию голеностопного сустава на 5 мм и постепенную коррекцию деформации посредством остеотомии.

Перекрестные ссылки

Четырнадцать лет положительного эффекта после трехмесячной 5-миллиметровой дистракции остеоартритного голеностопного сустава из-за травмы у 45-летнего мужчины. Постепенная коррекция неправильного сращения дистального отдела большеберцовой кости (варус с укорочением).

Ссылки

Минимальный дистракционный зазор: сколько пространства в голеностопном суставе достаточно при дистракционной артропластике голеностопного сустава?, Fragomen AT, McCoy TH, Meyers KN, Rozbruch SR., HSS J. 2014 Feb;10(1):6-12.

Дистракционная артропластика голеностопного сустава: зачем и как?, Барг А., Амендола А., Биман Д.Н., Зальцман К.Л., Foot Ankle Clin. 2013 сен; 18 (3): 459-70.

Концепция операции по сохранению голеностопного сустава: почему супрамаллеолярная остеотомия работает и как решить, когда делать остеотомию или замену сустава., Танака Ю., Foot Ankle Clin. 2012 Декабрь; 17 (4): 545-53.

Совместное сохранение остеоартроза голеностопного сустава с помощью дистракционной артропластики. Теллиси Н., Фрагомен А.Т., Клейнман Д., О’Мэлли М.Дж., Розбрух С.Р., Foot Ankle Int. 2009 апр; 30 (4): 318-25.

Движение против фиксированной дистракции сустава при лечении остеоартрита голеностопного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. , Saltzman CL, Hillis SL, Stolley MP, Anderson DD, Amendola A., J Bone Joint Surg Am. 2012 6 июня; 94(11):961-70.

Ремоделирование субхондральной кости связано с клиническим улучшением после дистракции суставов при лечении остеоартрита голеностопного сустава., Intema F, Thomas TP, Anderson DD, Elkins JM, Brown TD, Amendola A, Lafeber FP, Saltzman CL., Osteoarthritis Cartilage. 2011 июнь; 19 (6): 668-75.

Горн Д.М., Фрагомен А.Т., Розбруч СР. Супралодыжечная остеотомия аппаратом внешней фиксации с шестиосевой коррекцией деформации дистального отдела большеберцовой кости. Стопа лодыжки Int. 2011 Окт;32:986-93

Опубликовано: 22.08.2014

Авторы

Остин Т. Фрагомен, доктор медицины
Посещение отделения ортопедической хирургии, Больница специальной хирургии
Директор стажировки, Служба удлинения и комплексной реконструкции конечностей

Варианты сохранения суставов при эксцентрическом остеоартрите голеностопного сустава

Супралодыжечная остеотомия становится все более умеренный артрит с деформацией. Mohammad El Sayad, Prasad Karpe, P. Raju и Rajiv Limaye делают обзор доступной литературы и описывают, почему они считают эту технику подходящей для лечения пациентов с асимметричным вальгусным или варусным артритом голеностопного сустава.

Остеоартрозу (ОА) голеностопного сустава часто предшествует травма голеностопного сустава [1,2], но есть и другие вторичные причины, включая инфекцию, остеонекроз таранной кости и невропатию Шарко [3]. Это состояние, которое может привести к сильной боли и функциональным нарушениям, встречается примерно у 1% взрослого населения [4,5]. Симптомы у пациентов начинают проявляться примерно на 15 лет раньше, чем у пациентов с артритом тазобедренного или коленного сустава [6].

Возможные варианты лечения: удаление или сохранение суставов. Варианты с сохранением сустава включают артродез голеностопного сустава [7–9].] и тотальное эндопротезирование голеностопного сустава [10–13]

Показано, что артродез голеностопного сустава сопровождается ограничением функций, нарушением походки и развитием вторичных дегенеративных изменений в прилежащих суставах [10–18].

Хотя сообщалось о хороших начальных результатах тотального эндопротезирования голеностопного сустава [12,16,17,19], долгосрочные результаты этой процедуры еще предстоит изучить [13,20,21].

Супрамалеолярная остеотомия является способом сохранения сустава у пациентов с ОА голеностопного сустава, особенно у пациентов со смещением голеностопного сустава. Другие варианты сохранения сустава включают артроскопическую санацию [25, 26], операции с аллотрансплантатом [27, 28] и дистракционную артропластику [29].,30], но эти варианты не устраняют основную деформацию и эксцентрическую нагрузку, особенно у пациентов с измененной механикой [22–24] (см. рис. 1).

Рис. 1. ОА голеностопного сустава, показывающий несоосность с вовлечением одного отдела

Обзор литературы

Супралодыжечная остеотомия является признанным методом лечения для сохранения сустава у пациентов с эксцентрической потерей хряща. Он также направлен на деформацию и эксцентрическую нагрузку в суставах с механическими нарушениями [22–24].

Предыдущие исследования показали хорошие и отличные результаты после супрамаллеолярной остеотомии. Например, серия, опубликованная Pagenstert et al. [31] сообщили о хорошем исходе у 35 пациентов, прошедших лечение, при этом 91% пациентов успешно избежали тотальной артропластики голеностопного сустава или артродеза голеностопного сустава через пять лет, в то время как Knupp et al. [24] опубликовали исследование с участием 94 лодыжек, которое не только подтвердило выводы Пагенстерта, но также показало значительное функциональное улучшение и значительное уменьшение боли через 3,6 года наблюдения. Ченг и др. [32] описал результаты от хороших до отличных у своих 18 пациентов, перенесших дистальную остеотомию большеберцовой кости при среднем периоде наблюдения 48 месяцев, а в другом исследовании Takakura et al. [34] сообщили об облегчении боли и улучшении функции у девяти пациентов после вправления варусной деформации. Стаматис и др. [22] выполнили супрамаллеолярные остеотомии 23 голеностопных суставов у 22 пациентов по поводу болезненного смещения дистального отдела большеберцовой кости: у двух пациентов остеотомия не срослась; оставшиеся остеотомии зажили в среднем через 14 недель; было отмечено значительное улучшение оценки по шкале AOFAS.

Наш опыт

В нашей практике мы пролечили 33 пациента с эксцентрическим ОА голеностопного сустава с помощью надлодыжечной остеотомии с замыкающим клином, выполненной одним хирургом в период с 2008 по 2015 год (рис. 2а и 2б). У 21 пациента деформация была варусной, у 12 – вальгусной. Средний возраст больных составил 57 лет.

Рис. 2а и 2б: Интраоперационные изображения супрамаллеолярных остеотомий голеностопного сустава.

В нашей серии критериями включения были все симптоматический ОА голеностопного сустава с варусной или вальгусной деформацией голеностопного сустава на рентгенограмме и однокомпонентный ОА (рис. 3а и 3б). У этих больных была неэффективность консервативного лечения. Мы включили только голеностопные суставы с одиночной деформацией в коронарной плоскости (варусной или вальгусной).

Рисунки 3a и 3b: Артроскопия голеностопного сустава, выполненная нашим хирургом, подтверждающая поражение одного отдела.

Все пациенты, включенные в наше исследование, имели хороший диапазон движений, все имели деформацию, противоречащую эндопротезированию голеностопного сустава, и не стремились к спондилодезу. Мы исключили из нашего исследования все лодыжки с ассоциированным подтаранным артритом, лодыжки с концентрическим артритом лодыжки или воспалительным артритом, а также пациентов с нейропатическим расстройством или сосудистой недостаточностью.

Мы записали баллы по шкале AOFAS для пациентов до и после операции. Пациентам проводили обследование нижних конечностей для исключения других проксимальных деформаций. Им также сделали рентгенографию стоя, чтобы исключить какие-либо аномалии дистального отдела большеберцовой кости, и проекцию Зальцмана, чтобы исключить деформацию заднего отдела стопы.

Наши пациенты подверглись стандартному послеоперационному плану ведения, который включал гипсовую повязку ниже колена без нагрузки в течение шести недель, затем шесть недель лунного сапога и регулярную физиотерапию. Все пациенты получали профилактику тромбоэмболии глубоких вен после операции и регулярно наблюдались через 3, 6, 12, 18 и 24 месяца.

В среднем за 25 месяцев наблюдения наши результаты показали, что все 33 случая зажили без признаков инфекции или несращения; время до рентгенологического сращения колебалось от 8 до 10 недель после операции. Средний балл по шкале AOFAS до остеотомии составил 34,8; это показало значительное улучшение до 79,9 после процедуры.

Средний диапазон движений голеностопного сустава составлял 50 градусов до операции и 40 градусов после операции (см. рис. 4).

(а)

(б)

Рис. 4. ОА голеностопного сустава до (а), сразу после (б) и через 12 месяцев после (в) латеральной закрывающей клиновидной остеотомии.

Мы сообщили о четырех неудачах: одна была изменена на замену голеностопного сустава через 24 месяца после остеотомии, при этом остеотомия была фактором, способствующим коррекции деформации и позволяющей провести операцию по эндопротезированию; трем другим пациентам был выполнен спондилодез голеностопного сустава из-за ухудшения симптомов артрита между 18 и 20 месяцами после супрамаллеолярной остеотомии (рис. 5).

(а)

(б)

(в)

(г). Рисунок 5: (а) Интраоперационный вид супрамаллеолярной остеотомии; (b) первый контрольный рентген в шесть недель; (c) неудача процедуры на 12-й неделе; (d) голеностопный сустав реконструирован до сращения голеностопного сустава.

Обсуждение

Ранее проведенные исследования показали, что при изолированной супрамаллеолярной деформации варусная деформация голеностопного сустава приводит к медиальной перегрузке большеберцово-таранного сустава, тогда как вальгусная деформация приводит к смещению сустава в латеральную сторону. . Также сообщалось, что супрамаллеолярные варусная и вальгусная деформации влияют на передачу силы и нагрузки как в коронарной, так и в сагиттальной плоскостях [36].

Супралодыжечная остеотомия — хирургическое лечение с сохранением сустава у пациентов с асимметричным вальгусным или варусным артритом голеностопного сустава. Исследования показали, что 50% всех пациентов с ОА голеностопного сустава имеют смещение [34,35]. Супралодыжечные остеотомии становятся все более популярным методом лечения артрита легкой и средней степени тяжести с деформацией. Целью выполнения этой процедуры является сохранение движения и исправление смещения, что затем приводит к перераспределению сил и разгрузке поврежденных участков, что улучшает общую функцию голеностопного сустава. Такакура и др. [34] и Кнупп и соавт. [24] также сообщили о значительном уменьшении боли после остеотомии.

Супралодыжечная остеотомия показана при асимметричном ОА голеностопного сустава с вальгусной или варусной деформацией. Должно быть сохранено не менее 50% поверхности большеберцово-таранного сустава. Он также показан при изолированном костно-хрящевом поражении медиальной или латеральной поверхности большеберцово-таранного сустава [40]. Другим показанием к супрамаллеолярной остеотомии является оптимизация выравнивания тотальной артропластики голеностопного сустава или артродеза голеностопного сустава при лечении терминальной стадии ОА голеностопного сустава [37-39].

Абсолютные противопоказания к процедуре включают терминальную стадию дегенеративного заболевания; нестабильность заднего отдела стопы, которую нельзя устранить с помощью реконструкции связок; инфекции; сосудистая или неврологическая недостаточность; нейропатические расстройства; и некомпетентных пациентов. Относительные противопоказания включают возраст старше 70 лет, плохое качество кости дистального отдела большеберцовой кости и/или таранной кости и употребление табака.

Наше исследование показало отличный результат после супрамаллеолярной остеотомии, что также подтвердило предыдущие исследования [24,31,32,34,35]. Мы смогли продемонстрировать значительное улучшение функциональных исходов, оцениваемых с помощью системы оценки AOFAS, значительное снижение показателей боли и низкий уровень инфицирования. Рентгенологически и клинически все остеотомии зажили без признаков несращения. Рентгенологическое исследование также показало, что углы поверхности голени и голени как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях значительно улучшились; однако рентгенологические дегенеративные изменения в голеностопном суставе не показали признаков прогрессирования [22].

Помимо обычных осложнений, связанных со всеми хирургическими процедурами, таких как повреждения нервно-сосудистых структур и сухожилий, проблемы с заживлением ран и инфекции, частота осложнений, связанных с процедурой, очень редка [41,42].

Неправильное сращение или несращение в месте остеотомии может возникнуть из-за неподходящей хирургической техники, неанатомической редукции остеотомии или несоблюдения пациентами послеоперационных инструкций [37]; однако в нашем исследовании не сообщалось об осложнениях при заживлении кости, и у всех наших пациентов рентгенологически заживало через 8–10 недель после операции.

После процедуры ОА может продолжать прогрессировать, требуя дальнейшего хирургического лечения в виде полной замены голеностопного сустава или артродеза голеностопного сустава. Исследование Knupp et al. [24], которые включали 94 голеностопных сустава, сообщили, что десять из них отказали, девять были преобразованы в полную замену голеностопного сустава и один был преобразован в артродез голеностопного сустава. В нашем исследовании трое из 33 пациентов были переведены на артродез голеностопного сустава, а один — на эндопротезирование голеностопного сустава. Всего у нас было четыре неудачи из 33 выполненных супрамаллеолярных остеотомий.

В заключение, надлодыжечная остеотомия является жизнеспособным вариантом лечения артрита легкой/умеренной степени с деформацией, поскольку она сохраняет подвижность и исправляет смещение и, следовательно, помогает улучшить функцию и уменьшить боль. Это связано с низкой частотой осложнений и высокой степенью удовлетворенности пациентов [23,39], а в случае неудачи будущие замены или спондилодез не подвергаются риску.

Ссылки

1. Saltzman CL, Salamon ML, Blanchard GM, et al. Эпидемиология артрита голеностопного сустава: отчет о последовательной серии 639пациенты специализированного ортопедического центра. Айова Ортоп Дж. 2005; 25(1):44-46
2. Вальдеррабано В., Хорисбергер М., Рассел И. и др. Этиология артроза голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Res 2009; 467(7):1800-1806
3. Томас Р., Дэниелс Т. Артрит голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Am 2003; 85:923-936
4. Барг А., Пагенстерт Г.И., Хюгле Т. и др. Остеоартроз голеностопного сустава: этиология, диагностика и классификация. Foot Ankle Clin 2013; 18(3):411-426
5. Глейзбрук М., Дэниэлс Т., Янгер А. и др. Сравнение качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с терминальной стадией артроза голеностопного и тазобедренного суставов. J Bone Joint Surg Am 2008; 90(3):499-505
6. Buckwalter JA, Saltzman C и Brown T. Воздействие остеоартрита: последствия для исследований. Clin Orthop Relat Res 2004; 427 (дополнение): S6-S15
7. Hendrickx RP, Stufkens SA, de Bruijn EE, et al. Среднесрочные и долгосрочные результаты артродеза голеностопного сустава. Международная выставка лодыжек для ног 2011; 32(10): 940-947
8. Нихал А., Геллман Р.Э., Эмбил Дж.М., Трепман Э. Артродез голеностопного сустава. Foot Ankle Surg 2008; 14(1):1-10
9. Plaass C, Knupp M, Barg A, Hintermann B. Передняя двойная пластина для жесткой фиксации изолированного большеберцово-таранного артродеза. ступня по щиколотку, международный 2009; 30(7):631-639
10. Барг А., Элснер А., Андерсон А.Е., Хинтерманн Б. Влияние трехкомпонентной тотальной замены голеностопного сустава на клинический результат: облегчение боли и функциональный результат у 317 последовательных пациентов. J Bone Joint Surg Am 2011; 93(21):1969-1978
11. Барг А., Цвикки Л., Кнупп М. и др. Тотальная замена голеностопного сустава HINTEGRA: анализ выживаемости у 684 пациентов. J Bone Joint Surg Am 2013; 95(13):1175-1183
12. Гугулиас Н., Ханна А., Маффулли Н. Насколько успешны текущие операции по замене голеностопного сустава? Систематический обзор литературы. Clin Orthop Relat Res 2010; 468(1):199-208
13. Нанли Дж. А., Капуто А. М., Исли М. Э., Кук С. Промежуточные и долгосрочные результаты полной замены голеностопного сустава STAR: точка зрения пациента. J Bone Joint Surg Am 2012; 94(1):43-48
14. Coester LM, Saltzman CL, Leupold J, Pontarelli W. Долгосрочные результаты после артродеза голеностопного сустава при посттравматическом артрите. J Bone Joint Surg Am 2001;83(2): 219-228
15. Fuchs S, Sandmann C, Skwara A, Chylarecki C. Качество жизни через 20 лет после артродеза голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Br 2003; 85(7):994-998
16. Haddad SL, Coetzee JC, Estok R, et al. Промежуточные и отдаленные результаты тотального эндопротезирования голеностопного сустава и артродеза голеностопного сустава: систематический обзор литературы. J Bone Joint Surg Am 2007; 89(9):1899-1905
17. Barg A, Wimmer MD, Wiewiorski M, et al. Тотальная замена голеностопного сустава. Dtsch Arztebl Int 2015; 112(11):177-184
18. Заиди Р., Кро С., Гурусами К. и др. Результат полной замены голеностопного сустава: систематический обзор и метаанализ. Костный сустав J 2013; 95-Б (11):1500-1507
19. Wood PL, Sutton C, Mishra V, Suneja R. Рандомизированное контролируемое исследование полной замены голеностопного сустава с двумя подвижными подшипниками. J Bone Joint Surg Br 2009; 91(1):69-74
20. Бруннер С., Барг А., Кнупп М. и др. Скандинавская тотальная замена голеностопного сустава: долгосрочный анализ выживаемости протеза в течение одиннадцати-пятнадцати лет у семидесяти двух последовательных пациентов. J Bone Joint Surg Am 2013; 95 (8):711-718
21. Mann JA, Mann RA, Horton E. STAR лодыжка: долгосрочные результаты. Международная выставка лодыжек для ног 2011; 32(5):S473-S484
22. Стаматис ЭД, Купер П.С., Майерсон М.С. Супралодыжечная остеотомия при лечении угловых деформаций дистального отдела большеберцовой кости и артрита голеностопного сустава. Foot Ankle Int 2003;24(10):754-764
23. Хинтерманн Б., Барг А., Кнупп М. Корректирующая супрамаллеолярная остеотомия при неправильно сросшихся переломах пронации и наружной ротации голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Br 2011;93(10):1367-1372
24. Knupp M, Stufkens SA, Bolliger L, et al. Классификация и лечение супрамаллеолярных деформаций. Foot Ankle Int 2011;32(11):1023-1031
25. Scholten PE, Sierevelt IN, van Dijk CN. Эндоскопия заднего отдела стопы при импинджменте заднего отдела голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Am 2008; 90(12):2665-2672
26. Tol JL, Verheyen CP, van Dijk CN. Артроскопическое лечение переднего импинджмента голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Br 2001;83(1):9-13
27. Jeng CL, Myerson MS: Полная замена голеностопного сустава аллотрансплантатом: точная копия естественного сустава. Foot Ankle Clin 2008;13(3):539-547
28. Meehan R, McFarlin S, Bugbee W, Brage M. Свежая трансплантация костно-хрящевого аллотрансплантата голеностопного сустава при артрите большеберцово-таранного сустава. Foot Ankle Int 2005; 26 (10): 793-802
29. Nguyen MP, Pedersen DR, Gao Y, et al. Среднесрочное наблюдение после дистракции голеностопного сустава для лечения остеоартрита в терминальной стадии. J Bone Joint Surg Am 2015;97(7):590-596
30. Saltzman CL, Hillis SL, Stolley MP, et al. Движение против фиксированной дистракции сустава при лечении остеоартрита голеностопного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am 2012;94(11):961-970
31. Пагенстерт Г., Кнупп М., Вальдеррабано В., Хинтерманн Б. Операция по коррекции вальгусного остеоартрита голеностопного сустава. Опер Ортоп Трауматол 2009;21(1):77-87
32. Ченг Ю.М., Хуан П.Дж., Хун С.Х. и др. Низкая остеотомия большеберцовой кости при умеренном артрите голеностопного сустава. Arch Orthop Trauma Surg 2001;121(6):355-358
33. Такакура Ю., Такаока Т., Танака Ю. и др. Результаты открытой клиновидной остеотомии при лечении посттравматической варусной деформации голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Am 1998;80(2):213-218
34. Хорисбергер М., Вальдеррабано В., Хинтерманн Б. Посттравматический остеоартрит голеностопного сустава после переломов голеностопного сустава. J Ортопедическая травма 2009;23(1):60-67
35. Пуно Р.М., Воан Дж.Дж., Стеттен М.Л., Джонсон Дж.Р. Отдаленные последствия неправильного сращения большеберцового угла на коленный и голеностопный суставы. J Orthop Trauma 1991;5(3):247-254
36. Knupp M, Stufkens SA, van Bergen CJ, et al. Влияние супрамаллеолярных варусных и вальгусных деформаций на большеберцово-таранный сустав: трупное исследование. Foot Ankle Int 2011;32 (6):609-615
37. Barg A, Pagenstert GI, Horisberger M, et al. Супралодыжечные остеотомии при дегенеративных заболеваниях голеностопного сустава: показания, техника и результаты. Интер Ортоп 2013;37(9):1683-1695
38. Barg A, Saltzman CL: Одноэтапная супрамаллеолярная остеотомия при деформации коронарной плоскости. Curr Rev Musculoskelet Med 2014;7(4):277-291
39. Pagenstert GI, Hintermann B, Barg A, et al. Операция по перестройке как альтернатива лечению варусного и вальгусного остеоартроза голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Res 2007; 462: 156-168
40. Valderrabano V, Miska M, Leumann A, Wiewiorski M. Реконструкция костно-хрящевых поражений таранной кости с помощью аутологичных спонгиозных трансплантатов и хондрогенеза, индуцированного аутологичным матриксом. Am J Sports Med 2013; 41 (3): 519-527
41. Беккер А.