Комплекс упражнений при сколиозе 2 степени у подростков: Комплекс упражнений при сколиозе у подростков

Комплекс упражнений при сколиозе у подростков

Комплекс упражнений при сколиозе у подростков

Комплекс упражнений ЛФК при сколиозе 1,2,3 и 4 степени

Если учитель вовремя заметит изменение осанки у ребенка, то исправить этот дефект не составит труда.

Одним из лучших и эффективных методов терапии различных стадий сколиоза остается физкультура.

Опасность такого заболевания позвоночника заключается в том, что без надлежащего лечения сколиоз осложняется тяжелыми отклонениями функций внутренних органов.

Причин возникновения сколиоза много, но каждая из них ведет к нарушению работы мышечного корсета, который поддерживает позвоночник и придает ему осанку.

Степени сколиоза

Позвоночник может отклониться как вправо, так и влево. При этом для различной степени сколиоза в этой классификации имеет значение угол отклонения от оси позвоночника.

1. — Сколиоз 1 степени. Угол равен 1-10 градусов, который почти незаметен. Многие из врачей считают эту степень вариантом нормы, которая легко корректируется с помощью упражнений.

2. — Сколиоз 2 степени. Угол равен 11-25 градусов. Эта именно та стадия, которая еще поддается корректировке, если применяются специальные упражнения. Необходимо знать, что если эту стадия сколиоза вовремя не корректировать, то она быстро прогрессирует в 3 стадию, лечить которую значительно труднее.

3. — Сколиоз 3 степени, при которой угол отклонения равен 26-50 градусов. Эта стадия нелегко поддается лечению и доставляет много проблем лечащим врачам.

4. — Сколиоз 4 степени, при которой угол составляет больше 50 градусов. Эта степень сколиоза является тяжелой и к счастью, встречается редко, всего в 10% случаев.

Базовый комплекс физических упражнений при сколиозе

Комплекс направлен на укрепление мышц позвоночника и формирование правильной осанки.

Среди упражнений, направленных против сколиоза есть отдельные упражнения: в положении стоя, лежа на спине и животе, а также в положении стоя на четвереньках.

Обязательным условием выполнения упражнений является их ежедневный ритм, который должен стать новой и хорошей привычкой.

При выполнении упражнений необходимо соблюдать определённые правила:

• Не рекомендуется делать упражнения на вытягивание позвоночника и совершать вращательные движения;

• Позвоночник вытягивать можно лишь пассивно, имея опору под собой, нельзя висеть на перекладине;

• Лучше всего упражнения начинать с минимальной нагрузкой на позвоночник, постепенно переходя на более сложные и длительные упражнения;

• При появлении болей в спине во время занятий необходимо остановить выполнение упражнений и проконсультироваться со специалистом;

• Упражнения для ног рекомендуется чередовать с упражнениями для плечевого пояса.

Упражнения в положении стоя:

1. — Выполняем ходьбу на месте, стараясь держать ровно осанку.

2. — Поднимаемся на носочках и тянем руки как можно выше, затем плавно опускаем.

3. — Тянем руки наверх, но при этом ступни ног остаются на полу, так же медленно опускаем руки.

Упражнения в положении лежа на спине:

1. — В положении лежа на спине, тянем правый локоть к левому колену, затем меняем позиции.

2. — Подтягиваем каждое колено к груди поочередно, фиксируем его, считаем до 5, медленно опускаем.

3. — Зафиксировав руки на полу, поднимаем обе ноги и медленно стараемся наклонить их в левую, а затем в правую сторону.

4. — Медленно поднимаем ноги, согнутые в коленях, к животу и делаем один хлопок руками за коленями.

5. — Прижимаем плечевой пояс плотно к полу, одновременно тянем ноги и спину и считаем до 30.

Упражнения в положении лежа на животе:

1. — Вытягиваем руки перед собой, затем поднимаем ноги от пола, одновременно при этом тянем мышцы спины, фиксируя в таком положении на несколько секунд. Можно покачаться взад-вперед.

2. — Руки соединяем в замок за головой, затем стараемся медленно поднять голову вверх и прогнуться в таком положении, фиксируем на несколько секунд.

3. — Опираемся впереди себя на ладони рук и поднимаем поочередно каждую ногу как можно выше от пола.

Упражнения в положении стоя на четвереньках:

1. — Выпрямляем правую руку и тянем ее вперед, при этом левую ногу поднимаем и фиксируем в таком положении тело на несколько секунд.

2. — Прогибаем мышцы спины, при этом стараемся поднять голову как можно выше, фиксируем в прогнутом состоянии спину на несколько секунд.

3. — Поднимаем спину, при этом стараемся дотянуться правым коленом до головы, затем медленно меняем ногу и повторяем движение.

Подбор упражнений для каждого ребёнка подбирается на основе базовых, но корректируются с учетом возраста, локализации сколиоза (грудной или поясничный отдел), стадии сколиоза. Особое внимание уделять необходимо больным с S-образным искривлениям позвоночника, которые учитывают упражнения и для грудного, и для поясничного отдела.

Профилактика сколиоза

Чтобы предотвратить появление сколиоза, нужно прививать с детства ребенку правила здорового образа жизни, который включает утреннюю гимнастику, занятия спортом, введение в рацион больше полезных продуктов, рациональное питание, обогащенное витаминами, микроэлементами и белками.

Одним из лучших методов профилактики сколиоза по праву считается плавание, так как этот вид спорта задействует обе руки и одинаково укрепляет все мышцы спин и где, как не в Крыму природные условия способствуют этому.

Необходимо помнить, что чем раньше вы обнаружите проблему и начнете занятия, тем легче будет проводить все лечебные мероприятия и добиваться успешного результата.

Не забывайте о том, что процесс занимает достаточно продолжительное время и потребуется все ваше терпение и выдержка, чтобы вернуть ребенку правильную осанку.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики при сколиозе

1. Исходное положение (ИП) — лежа на спине — руки на затылок. Упражнение (У) — разведение локтей в стороны — вдох, сведение — выдох (3-4 раза). 2. ИП — лежа на спине. У — попеременное сгибание ног к животу — выдох, выпрямление — вдох (3-5 раз). 3. ИП — лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах. У — Приподнимание таза, прогибаясь в грудном отделе позвоничника (3-4 раза). 4. ИП — лежа на спине. У — Вытягивание одной руки вверх, а другой — на стороне выпуклости и искривления — в сторону — вдох, опускание — выдох (4-5 раз). 5. ИП — лежа на животе. У — Приподнимание туловища, стремясь прогнуть грудной отдел позвоночника — вдох, опускание — выдох (4 раза). 6. ИП — лежа на животе, одна рука на затылке, другая на грудной клетке на выгнутой стороне искривления. У — Разгибание туловища — вдох, возвращение в ИП — выдох. (3-4 раза). 7. ИП — лежа на животе, руки вдоль тела, ладонями вниз. У — Поднимание ног (попеременно) с одновременным приподниманием туловища, опираясь на руки — вдох, возвращение в ИП — выдох. (3-4 раза). 8. ИП — лежа на животе. У — Отведение ноги в сторону на выпуклой стороне искривления поясничного отдела позвоничника и последующее возвращение в ИП. Дыхание произвольное. (3-4 раза). 9. ИП — лежа на боку, на ватном валике на выпуклой стороне искривления грудного отдела позвоничника. У — Закидывание руки за голову — вдох, опускание — выдох. Темп медленный (3-4 раза). 10. ИП — стоя на четвереньках. У — Одновременное вытягивание правой ноги и левой руки — вдох, возвращение в ИП — выдох; тоже с другой ногой и рукой (4-6 движений). 11. ИП — стоя на четвереньках. У — Сгибание рук в локтевых суставах до соприкосновения грудной клетки с поверхностью кушетки. Дыхание произвольное (3-4 раза) 12. ИП — лежа на спине, руки вдоль тела. У — Одновременное поднимание рук вверх — вдох, опускание рук — выдох (3-4 раза). Примечание: 1. Комплекс основных упражнений повторяют ежедневно, темп выполнения упражнений медленный, рекомендуется непродолжительная задержка движения в крайнем положении. 2. После лечебной гимнастики полезен отдых в положении лежа на боку на вытном валике или на гамачке в продолжении 15-20 минут. 3. Помимо приведенных основных упражнений показан ряд индивидуально подобранных дополнительных упражнений из различных исходных положений (стоя, лежа, на четвереньках) в зависимости от течения сколиотической болезни.

13 упражнений из йоги для исправления сколиоза

Сколиоз — это искривление позвоночника в сторону относительно оси. Чтобы исправить это нарушение, нужно создать сильный мышечный корсет, который будет поддерживать позвоночник в правильном положении, и в то же время растянуть зажатые мышцы, развить подвижность тазобедренных суставов. Сделать это помогут физические упражнения. Мы покажем, как выполнять асаны, рекомендуемые Национальным фондом сколиоза США. Они подойдут даже для новичков.

Внимание: если у вас третья или четвёртая степень сколиоза, боли в спине и шее, лучше обратиться к врачу, заниматься с тренером по ЛФК или йоге.

Позы для растяжки мышц

1. Растяжка спины и плеч в позе прямого угла

• Встаньте напротив стены, вытяните руки вперёд на уровне плеч и упритесь ладонями в стену.
• Сделайте несколько шагов назад и растяните спину. Ноги держите на ширине бёдер.
• Постепенно, по мере растяжения плеч и задней поверхности бёдер, отходите всё дальше. В идеале руки на стене должны находиться на уровне бёдер, а ваше тело — представлять собой прямой угол.

2. Растяжка спины и плеч

• Возьмитесь за кухонную раковину, стол или другую поверхность, хорошо зафиксированную и расположенную на уровне бёдер.
• Отойдите назад, держась за раковину. Ноги и спину оставляйте прямыми, почувствуйте вытяжение мышц спины.
• Из этого положения присядьте и наклонитесь к ногами, стараясь сохранить прямую спину. Рёбра лежат на бёдрах.
• Подвиньтесь вперёд на несколько сантиметров, уйдите в глубокое приседание, а затем вернитесь в исходное положение.

3. Растяжка спины в позах кошки и коровы

• Встаньте на четвереньки, плечи над запястьями, бёдра над коленями.
• Выгните спину в грудном отделе, зафиксируйте на несколько секунд.
• Прогнитесь в обратную сторону и снова зафиксируйте положение на несколько мгновений.
• Выполняйте прогибы медленно и осторожно.

Можете попробовать выполнять эти позы по сегментам. Так вы лучше проработаете жёсткие области спины.

Начинайте выгибать спину с поясницы постепенно, позвонок за позвонком, доходя до грудного отдела и шеи. Когда вся спина будет выгнута дугой, начинайте прогибать её обратно: сначала постепенно прогибается грудной отдел, только потом — поясничный.

4. Растяжка плеч и спины в позе потягивающегося щенка

• Встаньте на четвереньки, плечи над запястьями, бёдра над коленями.
• Сделайте несколько шагов руками вперёд, опустите живот, как будто хотите коснуться им бёдер, руки выпрямите.
• Коснитесь пола лбом, расслабьте шею. Таз мягко подкручен вверх, чтобы спина оставалась прямой.
• Чтобы хорошо растянуть спину, тяните руки вперёд по полу, а бёдра — назад. Если у вас правый сколиоз, сместите руки вправо.

5. Растяжка мышц-сгибателей бедра в позе наездника

• Сделайте выпад вперёд правой ногой, левая остаётся сзади на колене.
• Пальцы рук опустите на пол по обе стороны от правой стопы.
• Держите спину прямо, плечи опустите, грудь расправьте, взгляд устремите вперёд и вверх.
• Старайтесь почувствовать напряжение в паху и бедре сзади стоящей ноги.
• Удерживайте позу в течение 30 секунд, смените ногу и повторите.

6. Растяжка грушевидной мышцы в позе голубя

• Сядьте на пол, правую ногу заведите вперёд и согните в колене, левую отведите назад и постарайтесь выпрямить.
• Оба бедра смотрят вперёд, спина прямая, без прогиба в пояснице.
• Удерживайте корпус, оперевшись на прямые руки, или согните локти и опуститесь на предплечья.
• Сидите в этой позе 30 секунд, а затем смените ногу и повторите.

7. Растяжка бицепса бедра

• Лягте на пол, возьмите в руки обычную ленту или эспандер.
• Поднимите одну ногу, накиньте на стопу ленту и, мягко покачивая, пытайтесь подтянуть ногу ближе к себе, при этом не сгибая колена.
• Растягивайте мышцы в течение 30 секунд, а затем смените ногу и повторите.

8. Скручивания позвоночника

• Лягте на спину, руки вытяните в стороны.
• Переместите таз чуть вправо, согните правую ногу в колене и переведите колено влево, стараясь достать им до пола рядом с левым бедром.
• Поверните голову вправо и расслабьтесь.
• Удерживайте позу в течение 30 секунд, а затем смените ногу и повторите.

Упражнения на укрепление мышц

9. Подъём руки и ноги

• Лягте на живот, вытяните руки вперёд.
• Одновременно поднимите правую руку и левую ногу.
• Дышите ровно, сохраняйте положение на протяжении пяти дыхательных циклов.
• Повторите упражнение, подняв левую руку и правую ногу.

Есть ещё один вариант этого упражнения:

• Лягте на живот, вытяните руки вперёд.
• Положите ладони на возвышение около 20 сантиметров или, если у вас достаточно мобильности плеч, на сиденье стула.
• Надавливая ладонями на возвышение, поднимите корпус от пола так, чтобы ладони находились на уровне плеч.
• Задержитесь в позе на пять дыхательных циклов и опуститесь вниз.
• Повторите несколько раз.

10. Укрепление прямой мышцы живота

• Лягте на спину, руки вытяните над головой.
• Поднимите прямые ноги до 90 градусов, задержитесь в этом положении на пять секунд.
• Опустите ноги до 60 градусов и задержитесь в таком положении на пять секунд.
• Опустите ноги до 30 градусов и снова задержитесь на пять секунд или сколько сможете.
• Следите, чтобы поясница не отрывалась от пола. Если вы не можете удерживать её, просто как можно медленнее опускайте ноги вниз без задержек.

11. Половинная поза лодки

Эта поза также помогает укрепить прямую мышцу живота.

• Лягте на спину.
• Оторвите от пола верхнюю часть спины и ноги. Поясница прижата к полу.
• Прямые руки вытяните вдоль корпуса до параллели с полом.
• Пальцы ног находятся на уровне глаз.
• Удерживайте позу в течение 30 секунд.

12. Боковая планка

Одно новое исследование ^{подтвердило эффективность боковой планки для исправления сколиоза у подростков и взрослых людей. Доктор Фишман (Dr. Fishman) с коллегами проверяли эффективность боковой планки на 25 участниках — людях от 14 до 85 лет с идиопатическим сколиозом (происхождение которого не выявлено). Сначала исследователи проверили осанку каждого участника с помощью рентгена, а затем объяснили, как выполнять боковую планку, и попросили удерживать позу в течение 10–20 секунд каждый день.}

Поскольку сколиоз — асимметричное положение, доктор Фишман приняла решение лечить его асимметрично, попросив пациентов выполнять позу только на более слабую сторону.

В среднем пациенты выполняли боковую планку по 1,5 минуты в день, шесть дней в неделю на протяжении шести месяцев. Среди 19 пациентов, выполнявших позу три раза в неделю, состояние позвоночника улучшилось на 40,9%. У подростков искривление исправилось в среднем на 49,6%, у взрослых — на 38,4%.

Вот как выполнять боковую планку:

• Встаньте в упор лёжа, плечи над запястьями, тело вытянуто в прямую линию.
• Поднимите одну руку от пола, разверните корпус, чтобы грудь смотрела в сторону, а руку вытяните вверх над собой.
• Если у вас искривление позвоночника в правую сторону, выполняйте планку с опорой на правую руку.
• Задержитесь в позе на 10–30 секунд. С каждым днём старайтесь простоять в планке чуть подольше.

13. Расслабление в позе трупа

Это упражнение помогает расслабиться после небольшой тренировки.

• Лягте на спину, подложите валик из сложенного полотенца под колени и что-нибудь под голову, чтобы шея была в нейтральном положении.
• Закройте глаза и полностью расслабьтесь.
• Дышите глубоко и спокойно, постарайтесь почувствовать, как уходит напряжение из тела.
• Расслабляйтесь на протяжении пяти минут.
• После этого вставайте плавно и осторожно.

Выполняйте эти упражнения три-четыре раза в неделю, и вы улучшите гибкость и осанку.

Читайте также 🧐

Как побороть сколиоз у детей при помощи ЛФК (+12 эффективных упражнений)

По данным за 2017 год, каждый четвертый школьник в Беларуси имеет нарушения осанки, сообщает РНПЦ «Мать и дитя».

Брестский врач травматолог-ортопед Дмитрий Качан рассказал корреспонденту «БГ» о причинах сколиоза и объяснил основные методы лечения.

«Сколиоз – это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. По статистическим данным ученых Америки и Европы, почти 95% детей в той или иной степени страдают сколиотическими нарушениями», – отметил Дмитрий Качан.

Читайте также: В Бресте стартовал проект «Правильная осанка – залог здоровья»

Доктор заметил, что девочки болеют сколиозом в четыре-пять раз чаще мальчиков. Это связано с тем, что мускульная сила у девочек менее развита, чем у мальчиков, и мышцы не так хорошо держат вертикальное положение позвоночника.

Также специалист уверен, что причина возникновения сколиоза у школьников зависит от правильно подобранной парты, физических упражнений, которые должны быть разработаны для каждого ребенка индивидуально.

«Основные методы лечения сколиотической болезни – это индивидуальная ЛФК. Упражнения лечебной гимнастики должны быть направленны на укрепление основных мышечных групп, поддерживающих позвоночник», – добавил Дмитрий Васильевич.

Как альтернативу лечебной физкультуре ортопед посоветовал плавание, так как позвоночник растягивается и мышцы укрепляются. Это способствует правильному формированию позвоночного столба. Также можно добавить физиопроцедуры и массажные техники.

Тренер по ЛФК Диана Богачук объяснила «БГ» и продемонстрировала со своей юной помощницей основные упражнения для укрепления позвоночника школьников.

 

Читайте также: В Бресте открылся медцентр, обещающий пациентам полное оздоровление

 

12 эффективных упражнений для профилактики сколиоза у детей

1. 1. 1. На вдохе поднимаем руки вверх, на выдохе через стороны опускаем вниз.
      2. На вдохе приседаем с прямой спиной, на выдохе поднимаемся наверх.
      3. На вдохе нога поднимается с согнутым коленом, носок тянется вниз, на выдохе – опускается на пол.

 

Упражнения на коврике

4. Колени разводим в стороны, пятки вместе, руки находятся под подбородком. На вдохе поднимаем ноги вверх, на выдохе опускаем. Упражнение делает упор на поясницу.

5. На вдохе поднимаем только руки вверх, на выдохе опускаем вниз.

6. Поднимаем ноги и руки, пятки сводим вместе. Потянитесь и подержите такое положение несколько секунд, на выдохе – расслабьтесь.

7. Руки заводим за голову и на выдохе скручиваемся. Лоб должен касаться колен, ноги прижаты к телу, на вдохе раскрываемся, удерживая положение ног.

8. Ягодичный мостик. Колени вместе, стопы прижаты к полу. Руки вытягиваем вдоль туловища, на выдохе поднимаем ягодицы, на вдохе опускаем.

9. На вдохе поднимаем корпус и руками тянемся вперед, подбородок прижат к груди, на выдохе ложимся на пол.

10. Садимся на коврик. Спина должна быть прямая, плечи опущены, руки разведены в стороны, колени нужно напрячь. Корпус поочередно поворачиваем влево/вправо.

11. В положении сидя на выдохе делаем наклоны в каждую сторону. Спину держим прямой, рука сверху тянется к полу.

12. Растягиваем ребенка от ягодиц, запрещено давить на плечи и садиться сверху. Ноги ребенок должен держать в напряжении, при этом руки могут быть расслаблены. В таком положении по мере возможности школьник должен работать ногами вперед/назад.

Оцените статью

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Есть о чем рассказать? Пишите в наш Telegram-бот. Это анонимно и быстро

ШКОЛА «Красивая осанка»

ТЕМА: Реабилитация детей и подростков, страдающих сколиозом.

«Scolios» обозначает кривой. Смедицинской точки зрения имеется ввиду искривление позвоночника (боковое отклонение линии позвоночника отоси туловища). Отличается отнарушения осанки тем, что изменения затрагивают костную исвязочную структуру.

Только в20процентов случаев можно установить причину, както: несчастный случай, рахит, слабый или спастический паралич или врожденные дефекты костей, различия вдлине ног, семейная предрасположенность, асимметричные мышцы имногое другое.

Сколиоз порождает более или менее сильное изменение статики, начинающееся встопах, ногах ибедрах, сопровождаемое неравномерной подлине иобъему мускулатурой. Чем больше отклонение отсредней линии, тем более удлиняются иутончаются соответствующие мышцы. Они становятся дряблыми, ивконце концов неактивными. Они утрачивают свою поддерживающую функцию. Изменения формы становятся возможными только потому, что это допускают мышцы. Они удлиняются или укорачиваются взависимости оттого, вкаком направлении сдвигается или поворачивается корпус. Другими словами, отклонения корпуса направо иналево способны возникать только тогда, когда соответствующие поддерживающие мышцы расслабляются иудлиняются

Лечение сколиоза предполагает соблюдение специального ортопедического режима, подразумевающего разгрузку позвоночника с помощью специальных средств по типу клиновидной подставки на ортопедической кушетке, сон на полужёсткой постели с тонкой подушкой, корригирующие позы и разгрузочные положения, чередование работы и периодов отдыха на протяжение дня. Пациентам рекомендуют избегать длительного сидения и стояния, внимательно следить за своей осанкой.

В программу реабилитации данной категории больных обязательно включаются занятия лечебной гимнастикой.

Лечебная гимнастика при сколиозе

Показаны общеразвивающие упражнения, и дыхательные, и те, которые непосредственно направлены на коррекцию имеющейся патологической деформации позвоночника.

Общеразвивающие действуют на все мышечные группы и подразумевают выполнение упражнений силового, скоростно-силового характера, упражнений на равновесие, коррекцию движений, расслабление и вытяжение. При этом полностью исключаются элементы, направленные на увеличение гибкости (повороты, наклоны, скручивания) и приводящие к перерастяжению позвоночника. При сколиозе очень полезна дыхательная гимнастика.

Корригирующие упражнения бывают симметричными, то есть способствовующими укреплению на стороне выпуклости искривления ослабленных мышц и уменьшению мышечных контрактур на противоположной стороне, что приводит к уравновешиванию мышечной тяги деформированного позвоночного столба, а могут носить ассиметричный характер, подбираясь индивидуально и воздействуя локально, непосредственно на зону сколиотического искривления. Такие упражнения тренируют перерастянутые мышцы и в случае неправильного применения способны стать причиной ухудшения и дальнейшего прогрессирования сколиоза.

Другой вариант корригирующих упражнений – деторсионные, направленные на осуществление вращения позвонков в сторону, диаметрально противоположную торсии, на борьбу со сколиозом посредством выравнивания таза, а также на растягивание сокращённых мышц и укрепление расслабленной мускулатуры в грудном и поясничном отделе позвоночника.

Важное место отводится лечебному плаванию

В процессе физической реабилитации сколиозов важное место отводится лечебному плаванию, которое обеспечивает естественную разгрузку позвоночника и работу практически всех основных мышечных групп, включая мышцы рук, ног, спины и живота.

Назначаются и физиотерапевтические процедуры по типу электромиостимуляции на выпуклой стороне искривления, парафиновых и озокеритовых аппликаций, подводного душа-массажа, а также мануальная терапия, рефлексотерапия и ряд других немедикаментозных методик.

Основные принципы лечения сколиотической болезни

В данном сообщении приводим сведения о концептуальных принципах лечения пациентов со сколиотической болезнью позвоночника.

Концептуальные принципы лечения сколиозов

Лечение сколиозов на протяжении многих веков остается крайне актуальной проблемой ортопедии.

Так, Гиппократ, трактуя сколиозы как нарушение мышечного равновесия, пытался исправить деформацию позвоночника с помощью двойного вытяжения туловища путем удержания надплечий и нижних конечностей с одновременным давлением на уровне горба. Данный метод Гиппократа получил в древности широкое распространение и просуществовал без изменений до начала 16 в. В 1 в.н.э. Цельс применил специальную лечебную гимнастику и водные процедуры. В 16 в. Амбруаз Паре предложил для лечения корсет собственной конструкции. В дальнейшем корсеты получили широкое распространение, в основе действия которых положены два принципа: коррекция деформации путем тракции туловища по оси и фиксация достигнутой коррекции.

В настоящее время большинством отечественных и зарубежных клиницистов считается, что лечение должно быть комплексным и включать в себя:

1. общеукрепляющее, улучшающее общее самочувствие, функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем (ССС)
2. лечебную гимнастику, позволяющую укрепить мышечный корсет и способствующую коррекции и стабилизации деформации
3. массаж мышц туловища, укрепляющий мышцы и улучшающий их трофику
4. водные процедуры, которые способствуют разгрузке позвоночника и улучшают функции органов дыхания
5. электростимуляцию паравертебральных мышц на выпуклой стороне искривления с избирательным воздействием на конкретные мышечные группы
6. спорт (волейбол, баскетбол, лыжи, стрельба из лука, плавание)
7. разгрузка позвоночника (вытяжение, специальные укладки, сон в гипсовой кроватке, школьные занятия в положении лежа, ношение ортопедических корсетов)

Некоторыми авторами считается, что консервативное лечение, даже комплексное, эффективно только при начальных степенях сколиоза. При этом при тяжелых прогрессирующих формах основным методом они считают хирургическое.

Хирургическое лечение сколиозов

Оперативное лечение у детей и взрослых тесно связано с разработкой показаний к нему, вопросы которых в литературе трактуются по-разному. При определении показаний учитываются все доминирующие признаки, характерные для этой тяжелой патологии: боль, прогрессирование искривления, нарушения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой систем, косметический дефект, выраженные неврологические осложнения.

Концептуально методы хирургического лечения можно разделить на:

1. операции на мышцах и связочном аппарате
2. операции, направленные на реконструкцию грудной клетки
3. операции, направленные на фиксацию позвоночника
4. операции на телах и межпозвонковых дисках
5. операции, направленные на коррекцию и фиксацию сколиотической деформации с помощью металлоконструкций

Основные принципы консервативного лечения больных сколиозами

Основные принципы в качестве базиса включают ортопедическое лечение, направленное прежде всего на профилактику и коррекцию отклонений в развитии позвоночника. Физические упражнения рассматривается, согласно данным Г.И.Герцен, А.А.Лобенко и И.Д.Ловейко, М.И.Фонарева как часть ортопедического режима.

Ведущее значение при лечении сколиозов придавалось и придается лечебной гимнастике. В начале 20в. наибольшее распространение получила гимнастика Клаппа, целью которой было воздействие только на позвоночник и окружающие его мышцы для увеличения мобильности позвоночника.

В.Н.Мошков, А.М.Рейзман, Ф.И.Багров предложили целенаправленную систематическую дозированную тренировку, воздействующую не только на позвоночник, но и на весь организм в целом, включая сердечно-сосудистую и дыхательную систему.

Mechele и И.И.Кон предложен специальный комплекс упражнений, направленный на тренировку подвздошно-поясничной мышцы на вогнутой стороне искривления при грудопоясничном типе из-за ее контрактуры.

Отечественными авторами предложен метод электростимуляции с целью укрепления мышц на выпуклой стороне искривления.

Известно, что реабилитация нарушений осанки и сколиотических деформаций, прогрессирующих ввиду асимметричного роста позвонков, должна быть направлена на урегулирование роста путем замедления его на выпуклой стороне дуги и искривления позвоночника. Учитывая, что развитие нарушений осанки и сколиотических деформаций закономерно сопровождается формированием полисистемных неспецифических патобиомеханических изменений, в комплекс лечении рекомендуется включением методов мануальной терапии (Т.А.Шитиков, 2004). При назначении мануальной терапии рекомендуются приемы мягких техник – миофасциальный релиз, постизометрическая релаксация, релаксирующий и тонизирующий массажи, мышечные тракции. Проведение мануальной терапии должно быть строго и максимально индивидуализированным, начинаться в максимально ранние сроки, направлено на регуляцию мышечного тонуса, вегетативного гомеостаза, краниосакрального механизма, нарушений двигательного стереотипа.

Ранее были опубликованы данные некоторых авторов, согласно которым концепция использования ЛФК должна включать в себя ее использование как организованной формы вторичной профилактики, направленной в основном на сохранение результатов, достигнутых в процессе ортопедической коррекции (А.Ф.Каптелин, 1969,1984). В тоже время в современной научной литературе считается, что данная точка зрения существенно, концептуально ограничивает возможности физических упражнений (ФУ), особенно с учетом необходимости стабилизировать патологические изменения в растущем организме на разных стадиях их развития.

Методики ЛФК в зависимости от стадии сколиоза

Система занятий ЛФК, рассчитанная на весь период костного роста, должна строиться с учетом основных принципов лечебной физкультуры и соблюдения этапности лечения.

Основные принципы ЛФК:

1. систематичность воздействия
2. длительность воздействия
3. постоянное и адекватное увеличение нагрузки с учетом специфики возрастной динамики
4. индивидуальный подход к выбору метода ЛФК с учетом возраста к моменту диагностирования СБ, рентгенологической степени и уровня тяжести деформации туловища

Этапность занятий ЛФК:

1. профилактика и лечение СБ у детей до 11 лет (период второго детства)
2. корригирующее лечение в сенситивный период – 12-14 лет восстановительное лечение в период окончания усиленного роста скелета – старше 15 лет

Возраст второго детства 8-11лет

Задача:

1. достижение оптимального физического развития и формирование функционального комплекса, обеспечивающего сохранение навыка правильной осанки в различных своего рода экстремальных ситуациях (продолжительное стояние, сидение и т.д.), т.о. доминантой должен быть контроль над состоянием осанки.
2. вырабатывание положительного личностного отношения к своему здоровью и к занятиям ФУ должно быть архи приоритетным.

Закрепление навыков правильной осанки достигается посредством гимнастических упражнений. Воспитание правильной осанки осуществляется через мысленное и зрительное представление о ней. Мысленное представление формировали со слов специалиста по ЛФК (или родителя) как идеальную схему расположения тела в пространстве (положение головы, надплечий, грудной клетки, живота, таза, ног) и как зрительный образ (рисунки, фотографии). При помощи зеркала детей учат принимать правильную осанку и исправлять замеченные дефекты. Контроль над осанкой требует значительных волевых усилий, к реализации которых дети этого возраста в большинстве не готовы. Поэтому важна роль в этом процессе родителей, которые должны проявлять терпение и педагогический такт.

Из всех форм ЛФК наиболее широко в этом возрастном периоде должна быть лечебная гимнастика (ЛГ). В комплекс включаются упражнения прикладного характера: ползание, ходьба, бег, прыжки, метание. Эти упражнения используются как общеукрепляющие, а также для ликвидации отставания психомоторного развития через повышение ДА и эмоционального тонуса на занятиях ЛГ.

Ходьба вводится во все части занятий. Ее усложняют требованиями соблюдения правильной осанки, сочетанием ходьбы с правильным дыханием. Варианты передвижения:

• с высоким подниманием бедра
• в полуприседе на носках
• скрестным шагом
• приставным шагом
• для формирования и восстановления равномерности и длины шага применяется следовая дорожка и другие пособия.
• для укрепления свода стопы включаются различные варианты – на пятках, на внутреннем и наружном краях стопы, перекаты с пятки на носок

Бег используется как средство адаптации к физическим нагрузкам ССС и дыхат. систем. Особое внимание обращается на умение сохранять правильную осанку во время бега.

Прыжки включаются с целью развития и тренировки умений мягко приземляться. Этот навык позволяет смягчать точки и сотрясения, оказывающие неблагоприятные влияния на деформированный позвоночник, во время подвижных игр с элементами спорта и в быту.

Метание мячей и других предметов в цель и на дальность броска для развития ловкости, координации движений, укрепления мышц плечевого пояса.

Ползание используется для самовытяжения позвоночника и включается в содержание основной части занятий ЛГ.

Упражнения в равновесии для обогащения двигательной культуры, формирования умения управлять своим телом за счет четкой ориентации в пространстве

Упражнения с элементами акробатики – стойка на лопатках, перекаты, кувырки вперед и назад и др., включая методические рекомендации Е.В.Демидовой (1989)

Рекомендуется использование многофункциональных ортопедических мячей большого диаметра (0,8-1,2 м). Упражнения на мяче большого диаметра рекомендуется применять в основной или заключительной части занятий. Данные упражнения способствуют расслаблению мышц, правильному формированию физиологических изгибов растущего позвоночника, а яркая раскраска и необычный размер мяча положительно влияют на эмоциональное настроение ребенка.

Перспективна структура занятий ЛГ на принципах «круговой тренировки». Дети последовательно выполняют в определенных временных параметрах заданные упражнения на «базах», включающих гимнастические снаряды и инвентарь, что позволяет повысить эмоциональность и моторную плотность занятий ЛГ.

К негативным факторам при лечении СБ 1 ст. относится:

1. желание родителей ограничить двигательную активность (ДА)
2. нежелательно освобождение от физкультуры
3. поступление в школу приводит к тому, что до того свободно проявляющаяся и автоматически регулирующаяся ДА объективно ограничивается со сдвигом в сторону гиподинамии
4. формирование нового, в большинстве своем неадекватного возрасту образа жизни

ЛФК в возрасте 12-14 лет (период полового созревания)

Характеристика периода. Половое созревание многими авторами характеризуется как период своеобразного возрастного кризиса, во время которого происходят существенные морфо-функциональные изменения в организме подростка. В среднем в этот период только длина тела у 42% мальчиков и 37% девочек увеличивается за год на 6-8 и 8-10 см соответственно.

Задачи ЛФК – функциональная коррекция деформации туловища (осанки) в возможных пределах, с обеспечением адекватной возрасту ФР и психологической уверенности.

Используются: ЛФК тренирующей направленности с элементами активной и пассивной самокоррекции позвоночника на фоне интенсивного укрепления силовой выносливости мышц спины и живота.

Корригирующие воздействия осуществляются путем использования симметричных упражнений в комплексах индивидуальных и групповых занятий. Без ограничений их используют в комплексах ЛГ при СБ I-II ст, независимо от локализации деформации в позвоночнике. Большая часть упражнений должна выполняться в положении разгрузки (лежа на спине или животе) с сохранением симметричности частей тела относительно оси позвоночника. При этом, увеличивая силовую выносливость мышц спины и живота в наиболее выгодных условиях для формирования естественного мышечного корсета, фиксируется максимальная коррекция, достигнутая в горизонтальном положении. Дозирование нагрузки осуществляется путем

1. изменения темпа
2. амплитуды
3. количества движений
4. за счет отягощения и сопротивления

Противопоказаний к симметричным упражнениям отсутствуют, т.к. их выполнение не требует учета сложившихся биомеханических изменений в деформированном позвоночнике. При этом максимального приведения искривленного позвоночника к прямой линии достигают за счет воздействия не на определенные участки позвоночника, а на все его структуры в целом. Следует учитывать, что, с увеличением деформации, сохранение симметричного расположения частей туловища относительно позвоночника и удержание его в срединном положении существенно затрудняется.

Использование асимметричных и деторсионных корригирующих упражнений, во избежание риска ошибочного их применения, при групповой форме ЛФК ограничивается. Они выполняются только по назначению врача при непосредственном участии инструктора ЛФК.

Девочкам рекомендуется корригирующий комплекс с ортопедическими мячами 0,6-0,8м.

Данные упражнения позволяют осуществить коррекцию осанки и укрепление основных мышечных групп из нестандартных исходных положений. В комплексы включаются упражнения, тренирующие те мыщцы, которые не затрагиваются при выполнении классических лечебных упражнений.

ЛФК в период окончания усиленного роста скелета у подростков 14-16 лет

Задачи:

1. функциональная
2. косметическая
3. психологическая реабилитация, нивелирующая признаки деформации как последствия неблагоприятного течения СБ

Предварительный клинический исход СБ в период окончания усиленного роста скелета определяют и характеризуют по:

• возраст 14-16 лет
• состоянию мышечного корсета
• общей координированности движений
• наличию неправильных поз в осанке в положении сидя и стоя
• формируются стойкие патологические двигательные стереотипы
• асимметричность, некоординированность движений становятся привычными, при этом попытки устранения дефектов осанки через одномоментные мышечные усилия вызывают у подростков неудобства
• выработанные и зафиксированный неблагоприятный двигательный стереотип очень трудно перестраивается
• соответственно их коррекция решается с позиций активизации целостных движений – походки, осанки и основных двигательных процессов, повторяющихся в повседневной жизни

Особенности проведения ЛФК во взрослом периоде

Консервативное лечение больных сколиозами должно проводиться на правильной методической основе, исключающей перерастяжениесвязочно-мышечного аппарата, приводящее к снижению стабильности позвоночника. Основой лечения взрослых со сколиозами, с выраженным болевым синдромом, является улучшение системы компенсации патологического процесса путем укрепления мышц туловища, восстановления мышечного равновесия вместе с тренировкой деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

В связи с тем, что у взрослых сколиотические деформации часто являются следствием спондилогенных компрессионных синдромов, особенностями тактики лечения являются:

• Этап купирования болевого корешково-компрессионного синдрома с использованием – ортопедического режима (полная осевая разгрузка), ортезирование (корсеты фиксирующего типа), мягкие техники мануальной терапии, вихревой массаж, ЧЭНС или импульсную индуктотермию (до 1 Вт/см2 ), рефлексотерапию, медикаментозную терапию, блокады.
• Этап повышения стабильности позвоночника – основной целью является восстановление функции паретичных мышц с использованием ортопедического режима (дозированное увеличение осевой нагрузки, оптимизация проекции общего центра тяжести на опорной поверхности), ортезировании, ЛФК, гидрокинезитерапия, рефлекторно-сегментарный и вибрационный массаж, ЭМС, БОС по ЭМГ, медикаментозная терапия;
• Этап уменьшения мобильности деформации проводится для формирования правильной осанки и характеризуется дозированным увеличением статодинамических нагрузок, включение лечебного плавания (при сколиотической деформации не более 1ст. и полным восстановлением функции паретичных мышц), элементы спорта, массаж и самомассаж.

Успешность проведения лечебно-профилактических мероприятий и стойкость лечебного эффекта определяются соблюдением больными правильного общего гигенического режима, снижением статической нагрузки на позвоночник, а также систематическими занятиями на протяжении всей жизни больного физической культурой и спортом.

Реабилитационные мероприятия рекомендуются пациентам с деформацией позвоночника не более 400 (СБIIIст) при отсутствии признаков прогрессирования заболевания в течение последних 2-х лет (угол 100 ) и включают:±искривления без изменений или

1. различные формы ЛФК
2. упражнения в воде
3. упражнения на тренажерах

Ведущую роль отводится физическим упражнениям в воде – у бортика, на координацию при помощи вспомогательных средств на воде и под водой, силовые упражнения с использованием плавательных тренажеров (например, плавание брассом с преодолением сопротивления системы резиновых амортизаторов и др.).необходимо следить за устранением вредных дополнительных движений – вращение таза, пояса верхних конечностей и боковое движение туловища на стороне искривления позвоночника. Для этого обращать внимание на симметричность и координированность движений в воде.

Особенности использования тренажеров

1. основная задача – совершенствование способности организма выполнять мышечную работу циклического характера;
2. силовыми тренажерами моделируется механическая работа для дифференцированного или локального воздействия на заданную группу мышц;
3. при различной тяжести и локализации деформации должны дифференцироваться и нагрузка, амплитуда, темп движения и положение больного;
4. не показаны при прогрессирующих и врожденных формах с болевыми симптомами;
5. комплекс подбирается с учетом физической подготовленности каждого больного индивидуально, для оценки которой применяются функциональные пробы, характеризующие способность мышц спины и брюшного пресса к длительным статическим нагрузкам;
6. обязательна разминка, включающая общеразвивающие упражнения и легкую пробежку;
7. основную часть составляют энергоемкие упражнения, вовлекающие в работу крупные мышечные группы. Затем последовательно выполняются упражнения, укрепляющие мышцы плечевого пояса, спины, живота и нижних конечностей.
8. далее в заключительной части занятий включаются упражнения, развивающие подвижность ОДА в целом – потягивания, растяжки, полувисы, висы и т.д.
9. при дозировании индивидуальных нагрузок строго соблюдается принцип постепенного их увеличения;
10. на начальном этапе применяются отягощения, не превышающие 50-60% максимальных норм, рекомендуемых для их здоровых сверстников;
11. рекомендуется принцип круговой тренировки, строго исключаются асимметричность и продольно-вертикальные нагрузки на деформированный позвоночник.
12. рекомендуется активное проведение самовытяжения позвоночника путем ауторелаксации околопозвоночных мышц, при этом желательно релаксация напряженных и укрепление растянутых (расслабленных) мышц.
13. нецелесообразно использование длительных висов на кольцах или перекладине
14. обязательным является массаж – общий спины и живота и специальный для определенных групп с учетом тяжести деформации позвоночника и грудной клетки.
15. не рекомендуются жесткие надавливания в области дуг искривленного позвоночника.
16. эффективность ЛФК связывается с соответствием уровня суточной двигательной активности (ДА) со стандартными нормами биологических потребностей растущего организма в моторных отправлениях. Рекомендованный для детей и подростков, имеющих отклонения в развитии позвоночника, уровень ДА в различные периоды онтогенеза (8-11, 12-14 и старше 15) рассчитывается в пределах 15-18 тысяч локомоций в сутки. Подобный объем ДА достигается при образе жизни, в котором ведущее место занимают различные формы занятий физическими упражнениями в школе и дома.
17. не рекомендуется заниматься теми видами спорта, которые увеличивают статическую нагрузку (тяжелая и легкая атлетика, все виды спорт.борьбы, дальний туризм и т.д.) и способствуют повышению его мобильности (акробатика, художественная и спортивная гимнастика и др.).

Заключение

На стене форума в Элладе было высечено: «Если хочешь быть сильным – бегай, если хочешь быть красивым – бегай, если хочешь быть умным – бегай». Справедливость этого изречения в настоящее время доказана многими научными исследованиями. Они раскрывают значение движения для развития и формирования человека, а также различных сторон психо-физиологических процессов, протекающих в организме. Полезность, необходимость физических упражнений – всем известная истина. И все-таки не зря говорил академик Н.М.Амосов: «…пока человек здоров, он упражнения делать не хочет». Однако необходимо, чтобы каждый задумался над своим образом жизни раньше, чем обнаружит какие-либо симптомы заболевания.

Консервативное лечение больных сколиозами должно проводиться на правильной методической основе, исключающей перерастяжение связочно-мышечного аппарата, приводящее к снижению стабильности позвоночника. Основой лечения взрослых со сколиозами, с выраженным болевым синдромом, является улучшение системы компенсации патологического процесса путем укрепления мышц туловища, восстановления мышечного равновесия вместе с тренировкой деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Успешность проведения лечебно-профилактических мероприятий и стойкость лечебного эффекта определяются соблюдением больными правильного общего гигиенического режима, снижением статической нагрузки на позвоночник, а также систематическими занятиями на протяжении всей жизни физической культурой и спортом.

Таким образом, приведенные в рекомендациях данные свидетельствуют о целесообразности применения различных методов физической терапии в комплексе консервативного лечения детей и подростков со сколиотическими деформациями позвоночника. Более широкое использование физических лечебных средств, безусловно, способствует повышению терапевтической эффективности существующих и обеспечивает создание новых, оптимальных лечебных комплексов, проводимых в разных условиях, разных возрастных группах и общедоступных для разных слоев населения.

 

Как тренироваться при сколиозе? Упражнения для укрепления спины

Тренировочный план для человека, имеющего искривление позвоночного столба, составляется индивидуально. Несмотря на большой спектр ограничений, существует достаточно видов физической активности, которая при должном усердии и правильном подходе пойдет только на пользу.

Посещение бассейна – популярный способ поддерживать себя в тонусе. Тренировки в воде будут полезны и позвоночнику: помогут скорректировать асимметрию и укрепить мышцы. Исследования и практика доказали, что самый полезный стиль плавания при сколиозе – это брасс в положении на груди.

Тренажерный зал со сколиозом посещать не только можно, но и нужно. Конечно, при условии соблюдения определенных правил. Кроме описанных выше запретов, к табу для искривленного позвоночника относятся приседания со штангой. Даже если ваша техника исполнения приседа идеальна, данное упражнение с большей вероятностью навредит. Позвоночник во время приседаний нагружается неравномерно, присутствие свободного веса делает его еще более уязвимым. По этой же причине в тренажерном зале стоит избегать выпадов, гакк-приседаний и других упражнений с утяжелением, когда нагрузку вы держите спиной и плечами.

Альтернативный способ получать необходимую нагрузку – это фитнес с использованием EMS-технологии.

Метод электромиостимуляции был создан как способ реабилитации больных после травм. Интеграция его в фитнес-индустрию открыла новые возможности для многих людей, имеющих проблемы со спиной и другие ограничения, связанные со здоровьем. Тренируясь в специальном костюме с подключенными электродами, передающими импульсы к самым глубоким мышцам, вы получаете необходимую нагрузку без использования утяжелителей. EMS – это «умный» силовой и кардио-тренинг, который не только превосходит по своей эффективности занятия по обычному протоколу, но и значительно менее травмоопасен. Практически сведенный к нулю риск получить травмы, при соблюдении некоторых правил, особенно важен для людей, имеющих проблемы со спиной.

Занятия пилатесом и йогой показаны при сколиозе 1 и 2 степени, для случаев с еще более усугубленным состоянием здоровья, могут использоваться отдельные упражнения под строгим контролем инструктора.

Оба вида нагрузки характеризуются плавностью движений, высокой концентрацией во время исполнения и отсутствием рывковой нагрузки.

В йоге и пилатесе людям, имеющим деформацию позвоночника, стоит отказаться от скручиваний и декомпрессионных переворотов.

Студия индивидуального фитнеса «Профит-Консорт» предлагает занятия йогой, пилатесом, и EMS под руководством квалифицированных инструкторов. Специально разработанные методики занятий при сколиозе помогут Вам восстановить красивую осанку и элегантную походку. Мы помогаем продлить молодость!

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Если позвоночник искривился в бок по своей оси, специалист может диагностировать сколиоз. Важно своевременно поставить диагноз и начать лечение, ведь в этом процессе задействованы все отделы позвоночника, что при прогрессировании заболевания приведет к его скручиванию. Для постановки диагноза доктор проводит внешний осмотр, назначает прохождение ряда медицинских исследований, основным из которых является рентгенография.

Если врач диагностировал начальную степень искривления, рекомендуется сразу начать лечение, ведь сколиоз грудного отдела – это прогрессирующее заболевание, приводящее со временем к деформации всего позвоночного столба, к усиленному физиологическому изгибу. При развитии болезни страдает весь организм, положение меняет грудная клетка, таз, сбой дают многие органы.

Самыми опасными являются периоды интенсивного роста, сюда относят такие возрастные категории от 4 до 6 лет и от 10 до 14 лет. Специалисты рекомендуют отнестись с большой внимательностью к моменту полового созревания, ведь в это время позвоночник больше всего подвергается деформации (у мальчиков – 11 до 14 лет, у девочек – 10 до 13 лет). Но это только при условии, что до этого периода уже подтверждено небольшое отклонение (не больше 10˚).

Часто родители путают такие понятия как сколиоз и нарушение осанки. Это два разные веши, сколиоз спины более серьезное заболевание и не забывайте, что оно прогрессирующее, требующее более внимательного отношения как со стороны пациента (или родителей, если болезнь развивается у ребенка), так и со стороны доктора. Также нужно понимать, что нарушения осанки исправляется физическими упражнениями, а вот сколиоз требует другого подхода.

Симптомы и признаки

На начальном этапе развития определить заболевание можно только по внешним признакам, каких-либо симптомов оно не проявляет. Если родители заметили, что у ребенка, когда он стоит одно плечо опущено, то нужно сразу же записаться на прием к специалисту.

Также к внешним признакам относят и такую симптоматику:

• расстояние между талией и рукой;
• несимметричное расположение лопаток;
• при наклоне вперед заметно искривление позвоночника.

Сколиоз может быть левосторонним и правосторонним. Чаклин предложил классификацию, используемую на территории России. Она основывается на рентгеновских показателях и клинических признаках, исходя из которых, можно выделить четыре степени развития заболевания:

• сколиоз 1 степени имеет угол искривления 10˚, симптомы: надплечия разной высоты, талия асимметричная, сутулость;
• сколиоз 2 степени – угол искривления от 11-25˚, симптомы: искривлена половина таза, в поясничном отделе образовывается мышечный валик, в грудном отделе – выпячивание;
• сколиоз 3 степени – угол искривления 26-50˚, симптомы: ослабленные мышцы живота, западание ребер, появление горба и симптомы первых двух стадий;
• сколиоз 4 степени – угол искривления от 50˚, симптомы: горб, растяжение мышц, сильная деформация позвоночника.

Уже на первой стадии проявления симптомов сколиоза нужно обращаться к специалисту который правильно подберет лечение. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

У вас появились симптомы сколиоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения

Развиваться грудной сколиоз начинает в детском и юношеском возрасте. Самым распространенным является идиопатический, причину его развития установить не удается. Среди общего числа случаев этот вид сколиоза занимает 80%. В основном в зоне риска оказываются девочки, у них вероятность развития заболевания выше, чем у мальчиков.

Также причиной сколиоза (20% случаев) является врожденная деформация позвоночника. Среди причин выделяют заболевания соединительных тканей, перенесенные тяжелые травмы, ампутацию конечностей, разную длину конечностей.

Классификация

Сколиоз может быть истеричным, развиваться на нервной почве, рефлекторным, когда при появлении болевых ощущений больной вынужден принимать удобную позу, осаночным, когда нарушается осанка и компенсаторным, когда конечности разной длины. Возникает заболевание в результате травм, болезней мышечной системы, в результате нарушения обмена веществ.

Когда следует обратиться к врачу

Родителям важно следить за развитием и здоровьем ребенка, регулярно проходить с ним осмотр у ортопеда. Если родители замечают, что когда ребенок стоит у него одно плечо выше другого, нужно обратиться к врачу. Примите во внимание! Первоначальная стадия развития проходит без симптомов, угол отклонения небольшой, заметить патологию может только квалифицированный специалист.

Также если у ребенка есть врожденные пороки, например, разная длина ног, это может повлиять на развитие болезни, поэтому запись к врачу обязательна. Своевременное обращение поможет избежать оперативного вмешательства. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вы можете записаться на прием к опытным докторам с большим стажем работы. Здесь работают лучшие травматологи-ортопеды. Клиника расположена по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10.

Диагностика

Обратившись в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), пациенты смогут пройти полное обследование. Здесь представлено инновационное оборудование, доктора применяют современные методики. Диагностирование заболевания проходит в несколько этапов. Первый – физикальное обследование. Доктор осматривает пациента в нескольких положениях: стоя, лежа, сидя. Когда больной стоит, врач обращает внимание не только на позвоночник и асимметрию, но и измеряет длину ног, что помогает понять, есть различия в показателях или нет.

Также специалист проверяет, насколько подвижной является поясница, на каком уровне находятся плечи, лопатки, их симметрия. В ходе обследования доктор осматривает грудную клетку, живот, поясницу, таз. Когда пациент сидит, врач измеряет длину позвоночника, смотрит, насколько заметно искривление позвоночника сбоку, как расположен таз в разных позах конечностей.

Когда пациент лежит, специалист определят уровень искривления дуги позвоночника, осматривает живот, чтобы понять, насколько ослабли мышцы. Второй этап диагностики – рентген. Если врач диагностировал сколиоз позвоночника, делать рентген нужно не меньше двух раз в год. Первый рентгеновский снимок делается в положении стоя, потом в разных положениях с умеренным растягиванием позвоночника, что позволяет полностью оценить ситуацию и определить уровень деформации. После снимка врач определит угол искривления.

Третий этап –инструментальный. Если болезнь быстро прогрессирует, часто проводить рентген невозможно, ведь с каждым снимком пациент получает дозу излучения. Для избежания этого и получения новых сведений о развитии болезни специалисты клиники используют ультразвуковое исследование. В отдельных случаях больному назначается МРТ. В клинике практикуется индивидуальный подход, во внимание принимаются жалобы пациента, доктор даст консультацию, разъяснения, ответит на вопросы.

Лечение

Доктора клиники хорошо разбираются в патологии, имеют большой опыт, лечение сколиоза у взрослых проводится под контролем квалифицированного специалиста. Задача доктора определить угол искривления позвоночника, насколько быстро прогрессирует болезнь, насколько пострадали внутренние органы. При необходимости травматолог-ортопед направляет пациента к другим специалистам, например, к кардиологу, пульмонологу.

Для того чтобы выбрать способ лечения, нужно понять, что стало причиной развития заболевания, насколько оно выражено, как протекает, какой характер носит, какая степень заболевания. Только после этого врач поймет, как вылечить сколиоз.

Вылечить сколиоз можно как консервативным методом, так и хирургическим вмешательством. К консервативным методам прибегают в том случае, если болезнь была вызвана полученной травмой, укорочением конечности. Поняв и устранив причину, можно избавиться и от сколиоза. К примеру, причиной стала разная длина конечностей, чтобы исправить ее, доктор может предложить носить специальную обувь или использовать специальные стельки. Консервативный метод подразумевает специальные упражнения при сколиозе, лечебную физкультуру, гимнастику. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента.

Если угол искривления до 15˚, то исправить ситуацию помогает гимнастика, если угол искривления больше 15˚, но не превышает 20˚, пациенту назначается ношение корсета. Периодичность, время ношения корсета определяется индивидуально, исходя из ситуации, например, это может быть только ночное время, а может быть и ночное и дневное. Продолжительность (полгода и больше) также определяется индивидуально.

Если угол искривления в рамках 20-40˚, больной помещается в стационар.

Если консервативные методы не останавливают прогрессирование заболевания, а угол искривления достигает 45˚, назначается оперативное вмешательство. В ходе операции позвоночник выравнивается до определенного угла и фиксируется при помощи специальных металлических конструкций.

Как записаться к травматологу-ортопеду

Записаться на прием к выбранному специалисту можно несколькими способами:

• по телефону  +7 (495) 775-73-60;
• при помощи сайта. На страницах сайта в правом верхнем углу вы увидите форму записи на прием;
• с помощью личного кабинета или Мобильного приложения.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, рядом со станциями метро Белорусская, Маяковская, Новослободская, Тверская, Чеховская. Адрес: 2-й Тверской-Ямской переулок, д. 10.

упражнений при идиопатическом сколиозе у подростков — Просмотр полного текста

Идиопатический сколиоз подростков (ИСС) — прогрессирующее заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся трехмерной деформацией позвоночника (фронтальное смещение, сагиттальная модификация и скручивание остистых отростков. на вогнутой стороне сколиотической дуги на рентгенограммах).

У пациентов с АИС, помимо прогрессирования искривления, часто возникают многие проблемы, такие как: мышечный дисбаланс, функциональные ограничения, изменение осанки, отклонения походки, снижение гибкости позвоночника, боль в спине, негативные физико-социальные эффекты, влияние образа тела и, в тяжелых случаях, легочные симптомы.Асимметрия туловища и таза зависит от формы и угла сколиоза, а положение распределения веса изменяется в зависимости от формы и угла сколиоза по Коббу. Чтобы справиться с этими и другими осложнениями, были предложены различные подходы к лечению AIS, включая упражнения, фиксацию, гипсовые повязки, вытяжение, биологическую обратную связь, хирургическое вмешательство и простое наблюдение для предотвращения, исправления или остановки прогрессирования деформации. В Центральной Европе приняты консервативные методы лечения, включая физиотерапию и подтяжку.

В литературе рекомендуются упражнения для замедления прогресса, улучшения гибкости позвоночника и грудной клетки, силы мышц и эластичности, коррекции постурального поведения и нейромоторного контроля, стабильности позвоночника. В общем, традиционные упражнения (TE), включая тренировку позы, упражнения на растяжку и укрепление мускулатуры позвоночника, дыхательные упражнения, уже много лет используются при сколиозе. За исключением традиционных упражнений, существует несколько концепций упражнений, включая методы Шрота, Сдвиг в сторону, Добомед…. и т. д. Упражнения Шрота — это асимметричные упражнения для осанки, специфичные для сколиоза, которые направлены на улучшение формы тела, функции, осанки, самооценки и боли. Шрот выполняет целевую тренировку силы и выносливости мышц спины, живота и ног. Также одной из целей упражнений Шрота является улучшение моторного контроля над позой путем повторения корректирующих движений с постепенно уменьшающейся обратной связью. Упражнения Шрота являются наиболее изученными упражнениями при сколиозе, но есть ограниченные рандомизированные контролируемые исследования упражнений Шрота.

В последнее время общие физиотерапевтические упражнения, в том числе упражнения для стабилизации кора (CS), пилатес, стали использоваться в консервативном лечении идиопатического сколиоза. Упражнения CS описываются как терапевтические методы, которые улучшают контроль осанки и функциональную стабильность за счет усиления нервно-мышечного контроля, силы мышц-стабилизации туловища, выносливости постуральных мышц вокруг позвоночника, баланса между тазом и позвоночником. Однако ограниченные исследования определяют влияние упражнений CS на пациентов с AIS.В исследовании было обнаружено, что упражнения CS более эффективны для уменьшения боли и вращательной деформации, чем традиционные упражнения при консервативной реабилитации AIS.

Недавний систематический обзор показал, что терапевтические упражнения были эффективны для уменьшения симптомов, угла Кобба, вращения туловища, краниовертебрального угла и асимметрии тела, а также для улучшения мышечной выносливости, легочной функции и функциональных возможностей пациентов с АИС. Корректирующие терапевтические упражнения, по-видимому, имеют положительный эффект, улучшая функции и уменьшая симптомы, а также различные углы и асимметрии тела.Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования с лучшим методологическим качеством, чтобы подтвердить эти результаты и определить наилучшее лечебное упражнение. А также необходимы рандомизированные контролируемые исследования различных методов упражнений для выбора наиболее эффективных упражнений в клинической практике.

Не было исследований, сравнивающих эффекты метода Шрота и упражнений CS у пациентов с AIS. Кроме того, не было исследований, посвященных влиянию метода Шрота на силу периферических мышц.Это исследование было направлено на изучение влияния упражнений Шрота по сравнению с CS в дополнение к традиционным упражнениям на угол Кобба, вращение туловища, силу периферических мышц, подвижность позвоночника, косметическую деформацию и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с AIS.

Физиотерапевтические упражнения при сколиозе — всесторонний обзор семи основных школ | Сколиоз и заболевания позвоночника

Введение

Барселонская школа физиотерапии сколиоза (BSPTS) основана на принципах, разработанных Катариной Шрот [14], и используется в основном для лечения АИС, некоторых форм врожденного сколиоза и сагиттальных деформаций, таких как Расстройство Шейермана.Показания к PSSE ориентированы на конкретного пациента. Лечение основано на комплексной модели лечения сколиоза, которая включает специальное обучение, наблюдение или наблюдение, психологическую поддержку и вмешательство, фиксацию в соответствии с принципами Риго-Шено и хирургическое вмешательство. Диагностика и оценка пациента важны в этой модели, направленной на принятие решений, ориентированных на пациента, в соответствии с клиническим опытом, внешними данными и предпочтениями пациента. Таким образом, конкретные упражнения рассматриваются не как альтернатива фиксации или хирургии, а как терапевтическое вмешательство, которое можно использовать отдельно или в сочетании с фиксацией или операцией в зависимости от индивидуальных показаний.

История

Предшественник BSPTS был основан в 1968 году в Барселоне, Испания, испанским физиотерапевтом Еленой Сальва (1926–2007) (рис. 45). Школа приняла принципы Шрота и оригинальную интенсивную стационарную реабилитационную программу упражнений клиники Катарины Шрот в Бад-Зобернхайме, Германия. Елена Сальва познакомилась с Катариной Шрот и ее дочерью Кристой Ленерт-Шрот, создателями метода Шрот, в Германии в 1960-х годах. Сальва подружился со Шротом и Ленерт-Шротом, которые рассказали Сальве о методе Шрота для консервативного лечения сколиоза.Сальва вернулся в Испанию с новым взглядом на лечение сколиоза и основал Институт Елены Сальвы по консервативному лечению деформаций позвоночника в Барселоне. Сальва был посвящен лечению и реабилитации пациентов со сколиозом и другими деформациями позвоночника, такими как кифоз. Она использовала метод Шрота более сорока лет до своей кончины в 2007 году.

Рис. 45

( a , b , c ): основатели BSPTS Елена Сальва ( a ), д-р.Глория Кера-Сальва ( b ) и доктор Мануэль Риго ( c )

В 1989 году дочь Елены Сальвы, Глория Кера-Сальва, и Мануэль Риго (рис. 45) начали обучать и сертифицировать испанских физиотерапевтов по методу Шрота. К 2001 году физиотерапевты из США, Израиля и многих других стран приезжали в Барселону для получения сертификата по методу Шрота. При участии нескольких опытных испанских физиотерапевтов, но в соответствии с теми же основными принципами Шрота, которые используются в Германии, BSPTS создала собственный модифицированный метод физиотерапии сколиоза.К 2009 году BSPTS начала сертифицировать физиотерапевтов по новому методу BSPTS. Первая международная группа инструкторов для школы была сформирована в 2011 году и теперь предлагает образовательные курсы по реабилитации от сколиоза по методу BSPTS для физиотерапевтов по всему миру.

О методе

BSPTS — это физиотерапевтический метод, который можно определить как терапевтический план когнитивной, сенсомоторной и кинестетической тренировки, чтобы научить пациента улучшить свою осанку и форму при сколиозе в 3D на основе предположения, что осанка при сколиозе способствует искривлению прогрессирование по модели «порочного круга» [36].Он придерживается оригинальных принципов Катарины Шрот, обеспечивая трехмерное лечение, основанное на дыхании и активации мышц.

Метод рекомендует физиотерапевтам работать в составе многопрофильной команды в соответствии с рекомендациями SOSORT и философией Общества исследования сколиоза (SRS). Эта философия рассматривает человеческий фактор, участвующий в лечении сколиоза, и подчеркивает важность не внушать ложных опасений пациентам с диагнозом умеренный, непрогрессирующий или стабильный сколиоз, чтобы сделать их постоянными клиентами физиотерапевтической клиники.

Система классификации

Каждый тип и подтип сколиоза классифицируется в соответствии со схемой блоков (рис. 46) или областей туловища, которая основана на оригинальных классификациях Шрота, впервые разработанных Катариной Шрот, а затем измененных в 2010, Мануэль Риго [16]. Блоки иллюстрируют модель искривления позвоночника пациента, показывая сдвиги и повороты сколиотической деформации в трех измерениях. Позволяя терапевту и пациенту визуализировать деформацию, блоки помогают обучать пациента и создавать соответствующий план лечения пациента.

Рис. 46

( a , b , c , d ): система классификации кривых сколиоза BSPTS, иллюстрированная фотографиями и блок-схемами тела. Четыре типа кривой сколиоза в этой классификационной системе: 3C ( a ), 4C ( b ), N3N4 ( c ) и одиночный поясничный или грудопоясничный ( d ). Кривая 3C — это основная дуга сколиоза грудной клетки с компенсирующим поясничным и тазовым смещением ( a ).Кривая 4C — это основная кривая поясничного сколиоза с грудным и поясничным смещением ( b ). Кривая N3N4 — это большой грудной сколиоз с поясничным изгибом или без него, но с тазом в нейтральном положении ( c ). Единственная поясничная или грудопоясничная дуга — это сколиоз единственной дуги с несвязанным тазовым смещением и без грудного искривления ( d )

Система классификации включает три основные группы, обозначенные 1, 2 и 1-2, где Группа 1 представляет сагиттальные деформации, а Группа 2 и Группа 1-2 представляют сколиоз, и вот их описание:

1. 1)

   Группа 1 описывает сагиттальные деформации, такие как гиперкифоз (в основном из-за кифоза Шейермана), перевернутая спина (гипокифоз) и плоская спина.

2. 2)

   Группа 2 определяет структурный сколиоз в основной грудной области без поясничного изгиба или в сочетании с незначительным функциональным или второстепенным структурным или основным структурным поясничным или грудопоясничным изгибом. Группа 2 может быть разделена на три различных шаблона: 3 кривые, 4 кривые и не 3 – не 4.

   1. а.

      Тип сколиоза с тремя изгибами (3C) означает большое искривление грудной клетки с большим структурным искривлением поясницы, которое сочетается с тазом. Поясничный отдел позвоночника и таз функционируют как одно целое в схеме блоков тела и будут смещаться и вращаться на противоположную сторону грудного искривления.

   2. б.

      Модель сколиоза с четырьмя изгибами (4C) — это большое поясничное искривление с компенсирующим искривлением грудного отдела и таз, который смещается и поворачивается на противоположную сторону поясничного искривления.

   3. c.

      Non 3-non 4 (N3N4) определяется большим искривлением грудной клетки с поясничным искривлением или без него с тазом, который не смещен и не повернут, т.е.е. тот, который сбалансирован в центре.

3. 3)

   Группа 1-2 определяет поясничный или грудопоясничный изгиб с прямолинейным грудным отделом позвоночника.

Система радиологической классификации Риго [16] использует объективные радиологические критерии для подтверждения типа функциональной кривой (рис.47). Эта текущая система классификации была разработана доктором Риго в 2010 году для корреляции с дизайном корсетов и физиотерапией [16]. Пациенты должны быть классифицированы как 3C, 4C, N3N4 (Группа 2) или один поясничный / TL (Группа 1-2), как описано выше, на основании клинического наблюдения. Позже радиологические критерии используются для подтверждения первоначального клинического диагноза. С клинической точки зрения группа 2 коррелирует с типами A, B и C соответственно по радиологической классификации. Типы A, B и C могут быть одновременно подразделены на A1, A2, A3, B1, B2, C1 и C2.Группа 1–2 соответствует типу E (E1 и E2) по радиологической классификации. Наличие структурной кривой в проксимальном отделе грудной клетки определяется как «модификатор D».

Рис.47

Классификация Rigo для фиксации BSPTS и физиотерапии

Показания к лечению

Показания к лечению изложены в руководящих принципах SOSORT [9] и сосредоточены в первую очередь на консервативном лечении, доступном для предотвращения прогрессирования искривления. Метод BSPTS разработан специально для физиотерапевтов.Чтобы усовершенствовать метод BSPTS, физиотерапевту требуется обширная подготовка и многолетний клинический опыт. Есть некоторые элементы метода BSPTS, которые могут принести пользу пациентам с другими деформациями позвоночника, но подход BSPTS использовался в основном при идиопатическом сколиозе (поздний JIS и AIS). Другие типы сколиоза можно лечить по модифицированным принципам. Деформации сагиттальной плоскости, такие как гиперкифоз (кифоз Шейермана) и лордоз (перевернутая спина), также можно лечить с помощью упражнений Шрота.Модифицированная программа Шрота используется для лечения болезненного дегенеративного сколиоза у взрослых. Принципы BSPTS, но не полный активный план упражнений, обычно используемый для подростков или взрослых, можно использовать при раннем сколиозе.

Цели

Цели метода BSTPS: 1) исправить «сколиотическую осанку» (рис. 48) и улучшить эстетику, 2) стабилизировать позвоночник и остановить прогрессирование искривления, 3) рассказать пациентам и их семьям об этом состоянии. и варианты лечения, 4) улучшение функции дыхания, 5) повышение активности, включая повседневную активность и функциональную подвижность, 6) улучшение общей самооценки и самооценки и 7) уменьшение боли.Чем выше риск прогрессирования искривления, тем более интенсивным должен быть план консервативного лечения для достижения целей терапии. Тем не менее, эта цель не должна откладывать рекомендацию о фиксации или хирургическом вмешательстве по показаниям. BSPTS не является альтернативой или заменой фиксации или хирургии и имеет свои собственные показания.

Рис. 48

( a , b ): активные упражнения самокоррекции 3D. Во время активной трехмерной самокоррекции пациенты расширяют сплющенные области и открывают вогнутости, выполняя вращательное угловое дыхание (RAB) и определенные положения рук ( a ).Во время сидящего упражнения Шротдеротации ( b ) пациентка сидит на стуле с опорой любой рукой на землю, при этом выполняет коррекции 1–5, стабилизируя при этом специфические коррекции своей кривой. (48b предоставлено с разрешения Андреа Лебель, RPT, MCPA, Оттава, Канада)

3D Принципы коррекции

Принципы коррекции BSPTS основаны на оригинальных принципах, описанных Катариной Шрот [14]. Лечение индивидуализировано в зависимости от типа искривления (описано в разделе «О методе» выше) и проводится только после того, как человек достигнет своего наилучшего глобального положения тела, приняв оптимальную позу для нижних конечностей, таза и туловища.Принципы коррекции следуют глобальному выравниванию позы и применяются с силами высокой интенсивности, создаваемыми внутри тела («изнутри»), включая изометрические напряжения, расширения и специфическое дыхание. Конечным результатом (рис. 49) является исправленная поза, в которой сжатые области туловища (вогнутости) открываются и расширяются, а выступы (выпуклости) удерживаются.

Рис. 49

Пациент с большим левым пояснично-грудопоясничным сколиозом со смещением таза вправо выполняет двухполюсное упражнение стоя, применяя принципы коррекции 1–5 BSPTS. Светло-коричневые стрелки обозначают двустороннее вытяжение плеча, необходимое для стабилизации при активной самокоррекции. Голубые стрелки обозначают двустороннее противодействие вытяжению плеча, которое требуется для выравнивания позвоночника по средней линии. Голубая стрелка , указывающая на таз пациента, представляет собой коррекцию таза справа от средней линии, что необходимо для выполнения упражнений, когда у пациента имеется большой поясничный или грудопоясничный сколиоз

Ниже приводится подробное описание принципов:

1. 1.

   3D коррекция осанки выполняется за счет движений поступательного, вращательного и смешанного (сагиттального расширения) движений. Исправление следует схеме блоков, которая основана на классификации функциональных типов, впервые разработанной Шротом, а затем модифицированной Риго. Блоки деформируются, перемещаются и вращаются в соответствии с рисунком изгиба позвоночника, и трехмерная коррекция осанки относится не только к комбинированной, но и к реальной синхронной коррекции положения (перемещение и вращение) и формы (деформации) всех блоки.Таким образом, применяемые принципы коррекции можно охарактеризовать как прогиб, деротацию и сагиттальную нормализацию.

2. 2.

   Техника расширения / сжатия (Рис. 50) используется для достижения «наилучшей возможной коррекции». Она способствует так называемому «корректирующему дыханию». Наилучшая возможная коррекция возможна только в начале терапии с помощью помощь некоторых внешних вспомогательных средств, включая пассивные и пассивно-активные ручные вспомогательные средства, предлагаемые физиотерапевтом.Техника расширения / сокращения заключается в расширении любой части туловища в любом направлении «изнутри» с использованием только мышечной силы (независимо от дыхательных движений). Расширение может происходить из стороны в сторону или из стороны в сторону от фиксированной точки. Только обрушившиеся участки ствола будут расширены, а выступы сузятся. Эта техника облегчает более позднее введение «вращательного корректирующего дыхания». Общая цель состоит не только в том, чтобы расширяться и дышать в коллапс или впадины, но и делать это в корректирующем направлении в соответствии с хорошо описанными биомеханическими правилами.

   Рис. 50

   Пациент, использующий коррекцию осанки и корректирующую технику расширения / сжатия для достижения наилучшей возможной коррекции. Синие и черные стрелки представляют расширение ствола во время первого принципа коррекции. Позже синие стрелки преобразуются в силы, представленные красными фигурами , которые работают вокруг выступов, перемещая выступы вперед и внутрь

3. 3.

   Стабилизация напряжением мышц. Как только наилучшая возможная коррекция будет достигнута в любом конкретном исходном положении (исходные положения могут варьироваться в соответствии с описанными выше функциональными типами), субъекта попросят произвести мышечное напряжение для поддержания коррекции. Таким образом, напряжение мышц можно определить как изометрическое напряжение. Поддержание коррекции во время этой части терапии путем создания мышечного напряжения приведет к изометрическому эксцентрическому сокращению ранее укороченных мышц и концентрическому сокращению ранее чрезмерно удлиненных мышц.Перед созданием напряжения баланс мышц был улучшен, и новый достигнутый баланс не теряется при создании этого окончательного напряжения мышц.

4. 4.

   Интеграция. После упражнения испытуемого просят расслабиться, сохраняя трехмерную самокоррекцию осанки. В конце концов, возвращаясь к наилучшей возможной коррекции или возвращаясь к неправильной осанке, пациент отмечает (проприоцепцию) и видит (косвенно в зеркале или прямо на экране камеры) различия между сколиотической позой, трехмерной самокоррекцией позы и « наилучшим возможным » исправление.Повторение упражнений и интегративные стратегии позволяют субъекту вносить коррективы в повседневную деятельность.

Использование механики дыхания, активации мышц и мобилизации

Успех метода основан на укрепляющих упражнениях, адаптированных к каждому пациенту со сколиозом и его особенностям формы кривой. Уникальные упражнения на вращательное угловое дыхание (RAB) (рис.51), первоначально разработанная Катариной Шрот [14], помогает при деротации позвонков и грудной клетки и в увеличении жизненной емкости легких. Эта уникальная техника дыхания помогает расширить ребра изнутри грудной клетки, толкая ребра «в стороны и назад», и помогает вернуть позвонки в их нормальное, раскрученное положение. Активация мышц основных групп мышц, таких как подвздошно-поясничная мышца (рис. 52), грудного и поясничного пучков, выпрямляющих позвоночник и квадратная мышца поясницы, помогает стабилизировать и поддерживать расширенные ребра и деротированные тела позвонков.Поощрение мобилизации и гибкости (рис. 53) помогает снять напряжение и способствует коррекции осанки. Стенки, подушки, шесты, ремни, ремни, зеркала, резинки, дюбели, мячи, блоки для йоги, табуреты и ролики из пенопласта — это оборудование, обычно используемое для выполнения упражнений Шрота.

Рис.51

( a , b ): Угловое дыхание перед ( a ) и во время вращения ( b ) вращения (RAB). Стрелки представляют собой направленное дыхание, используемое для наполнения сжатых легких воздухом и изменения формы грудной клетки ( b )

Рис.52

Схематическое изображение активации подвздошно-поясничной мышцы при поясничном сколиозе. Стрелки показывают направление активации от исходной точки до точек прикрепления подвздошно-поясничной кости, способствуя де-сгибанию и деротации кривой вправо

Рис. 53

Физиотерапевт, доктор Хагит Бердишевский, помогает пациенту мобилизовать спавшиеся ребра на левой вогнутой стороне и расширять грудную клетку в направлении наружу и назад

Период обучения может варьироваться, и индивидуум может тренироваться индивидуально или в группе.Терапия всегда индивидуальна, и даже в группе, физиотерапевт лечит каждого пациента индивидуально. Только очень опытные терапевты могут проводить индивидуальное лечение во время группового сеанса. Есть две причины для проведения групповых занятий: во-первых, можно снизить стоимость терапии, а во-вторых, что более важно, создаваемая среда — это среда групповой терапии и поддержки. Количество часов, необходимое для того, чтобы научить испытуемого выполнять упражнения с эффективностью и безопасностью, варьируется и зависит также от метода, индивидуального или группового.Группы ограничены, но это ограничение также зависит от опыта и способностей терапевта. Шестьдесят часов в группе и 20 часов в одиночестве обычно достаточно для достижения техники высокого уровня, но после нескольких часов лечения (например, девяти часов в группе) пациенты могут воспроизвести коррекцию в нескольких исходных положениях и могут начать заниматься дома. . Пациент всегда может улучшить уровень работоспособности с помощью терапевта, но для получения положительных результатов не требуется совершенство.

Описание упражнений BSPTS

Одним из важных аспектов выполнения упражнений в разных положениях является то, что отдельные области туловища должны работать против силы тяжести или с силой тяжести в разных положениях. Решение о том, какую позицию упражнения использовать, зависит от потребностей и целей пациента, с позицией без гравитации, чтобы помочь пациенту активировать намеченную мускулатуру туловища, и антигравитационной позой для повышения выносливости и активации мышц.

Четыре из наиболее часто используемых упражнений в методе BSPTS — это упражнения лежа на спине (Рис. 54), Упражнения лежа на боку (Рис. 55), Лежа лежа на стуле (Рис. 56) и Мышечный Цилиндр (Рис. 57). Первые три упражнения можно использовать во всех функциональных типах кривых сколиоза. Упражнение «мышечный цилиндр» предназначено для высококвалифицированных пациентов и используется в основном в паттерне большого поясничного отдела (4С) (хотя существует старая классическая версия для паттерна большого грудного отдела (3С)).

Рис. 54

Упражнение Шрота на спине для пациентов с большим поясничным изгибом. Бирюзовые стрелки обозначают удлинение черепа и силу каудального вытяжения. Зеленый полумесяц представляет область расширения вогнутости. Голубые стрелки на руках пациента представляют собой двустороннее вытяжение за плечо, которое представляет собой изометрическое натяжение плеча в латеральном / наружном направлении с фиксированной лопаткой как продолжение поперечного расширения в проксимальном отделе грудной клетки.Положение руки и активация мышц во время двустороннего вытяжения плеча могут способствовать активному самоудлинению и предотвращению коллапса позы. Красные стрелки представляют силы противодействия вытяжке — сокращение вокруг выпуклостей / изгибов в прямом и внутреннем направлении к нейтральному позвоночнику

Рис. 55

Упражнение Шрота «лежа на боку» для основных изгибов поясницы ( вверху, ) и главных изгибов грудной клетки ( внизу, ).Во время этого упражнения пациент лежит на выпуклой поясничной стороне. Голубые стрелки представляют удлинение туловища с краниальными и каудальными силами. Зеленые полумесяцы представляют собой области расширения вогнутостей. Красные стрелки представляют области мышечной активации, приближающие выпуклости к средней линии, и направление коррекции для исправления выпуклостей. Синяя стрелка , направленная вверх от правого локтя, представляет вытяжение плеча

. Рис.56

Упражнение Шрота лежа. Нога с выпуклой стороны поясницы ( левая нога ) отведена, а таз поддерживается и приподнят с помощью подставки для ног. Нижняя часть живота поддерживается валиком, как и правое плечо, для облегчения стабилизации туловища во время упражнения. Синие стрелки на плечах обозначают двустороннее вытяжение за плечо. Бирюзовые стрелки обозначают удлинение туловища с удлинением черепа и тяговыми силами каудального тракта. Красные стрелки представляют области активации мышц вокруг выпуклостей по направлению к средней линии. Зеленые полумесяцы представляют собой области расширения вогнутостей

Рис. 57

Упражнение «Мышца-Цилиндр» для больших поясничных искривлений у пациентов со сколиозом средней и тяжелой степени (как видно на рентгенограмме) помогает пациентам добиться выравнивания позвоночника и исправления осанки

Упражнения в положении лежа на спине устраняют силу тяжести, действующую на позвоночник, поэтому пациент может сосредоточиться на небольших корректировках осанки с повышенной точностью.Упражнения в положении лежа на боку лучше всего подходят для коррекции во фронтальной плоскости. Кроме того, положение лежа на боку полезно для устранения вогнутости поясницы, поднимая ее вверх и облегчая противодействие силе тяжести. Упражнения в положении лежа на животе позволяют более интенсивно работать в сжатых областях спины, поскольку они работают против силы тяжести, в то время как выступы имеют то преимущество, что обращены вниз и находятся в положении, исключающем гравитацию.

Упражнение с мышечным цилиндром (рис. 57) — это упражнение продвинутого уровня, включающее очень высокий уровень активации мышц против силы тяжести.Вся программа упражнений включает в себя множество дополнительных упражнений, но их описание выходит за рамки данной статьи. Другие упражнения, связанные с методом BSPTS, включают коррекцию осанки во время повседневной деятельности. Эти упражнения направлены на исправление осанки при сколиозе во время сна, отдыха, сидения или стоя, ношения сумки, сгибания, вытягивания и выполнения упражнений в связке. Во время этих действий позвоночник находится в нейтральном положении, но пациент сосредотачивается на сознательном сохранении правильной позы.

Повседневная деятельность

BSPTS считает, что это важная часть его подхода к обучению пациентов сохранять правильную осанку во всех сферах их жизни. Это включает в себя обучение тому, как сидеть, стоять, спать и двигаться с лучшим выравниванием и особым образом, основанным на их уникальных образцах кривых (рис. 58 и 59). Что касается занятий спортом, BSPTS фокусируется на ребенке / пациенте в целом, а не только на лечении сколиоза. BSPTS побуждает пациентов продолжать жить своей жизнью и стремиться к нормальному психосоциальному росту и созреванию.Это может включать в себя увлечение спортом, которое следует разрешать и даже поощрять.

Рис. 58

Пациенты со сколиозом демонстрируют, как они выполняют повседневную деятельность (ADL) с правильной осанкой, например, спят, стоят, переносят сумку, наклоняются, поднимаются и дотягиваются, а также спят и сидят в корсете.

Рис.59

Для достижения правильной осанки сидя требуется обучение и многоэтапная тренировка

Научные доказательства

BSPTS основан на принципах, разработанных Катариной Шрот.Научные доказательства можно найти в разделе, описывающем доказательства в пользу метода Шрота (Научные доказательства).

Распорка BSPTS

Принципы BSPTS полностью совместимы с такими концепциями скоб, как скобки типа Rigo-Chêneau [37]. Ортез Rigo-Chêneau (рис. 60) — это жесткий асимметричный браслет, изготовленный по индивидуальному заказу. Оригинальная методика основана на принципах коррекции гипсовой повязки. Основная цель — обеспечить пациенту максимально возможную 3D-коррекцию, аналогичную той, которая используется в гипсовой повязке, но в данном случае без пассивного вытяжения.Положительный гипсовый слепок пациента модифицируется для определения очень избирательных контактных областей и соответствующих областей расширения. Подушечки для контакта предназначены для работы на должном уровне, с правильной формой и ориентацией, чтобы обеспечить наилучшую коррекцию позвоночника. Корректирующий принцип представляет собой сочетание трехточечной системы, региональной деротации и сагиттального баланса, а также физиологического профиля. Отсутствие сжатия / эффект «сэндвича» превращает пассивную жесткую скобу в 4D динамическую скобу.Ортез способствует дыхательным движениям, а также росту и развитию в корректирующем направлении, поэтому время также важно как корректирующий принцип.

Рис. 60

Различные виды корсета Риго-Шено. Слева направо: более поздний вид грудной вогнутой стороны, фронтальный, задний и боковой вид грудной выпуклой стороны

Этот тип корсета потенциально может предотвратить рост лордоза, обычно наблюдаемый в полноконтактных брекетах, работающих за счет статического давления, а не корректирующих движений.Принципы коррекции, применяемые при построении этого корсета, основаны на корректирующих движениях из принципов BSPTS. На рис. 61 на рентгенограмме наблюдается коррекция сколиоза.

Рис. 61

( a , b , c ): серия рентгенограмм пациента с прогрессирующим сколиозом, получавшего корсет Rigo-Chêneau. a На исходной рентгенограмме видна сколиозная дуга грудной клетки 38 ° по Коббу. b Рентгенограмма в скобках показывает коррекцию дуги сколиоза более чем на 50%. c Рентгенограмма вне опоры в Risser 4 (конец роста) показывает, что грудная дуга значительно уменьшилась до угла Кобба 24 °, то есть уменьшение кривой более чем на 35% по сравнению с исходной рентгенограммой

Сколиоз — Физиопедия

Сколиоз — это аномальное боковое искривление позвоночника. Чаще всего диагностируется в детском или раннем подростковом возрасте.

Нормальные изгибы позвоночника возникают в шейном, грудном и поясничном отделах в так называемой «сагиттальной» плоскости.Эти естественные изгибы располагают голову над тазом и действуют как амортизаторы, распределяя механическое напряжение во время движения. Сколиоз часто определяют как искривление позвоночника в «коронарной» (фронтальной) плоскости. Хотя степень кривизны измеряется на коронарной плоскости, сколиоз на самом деле является более сложной трехмерной проблемой, которая включает следующие плоскости:

1. Корональная плоскость
2. Сагиттальная плоскость
3. Осевая плоскость

Венечная плоскость — это вертикальная плоскость от головы до стопы, параллельная плечам, разделяющая тело на переднюю (переднюю) и заднюю (заднюю) части.В сагиттальной плоскости тело делится на правую и левую половины. Осевая плоскость параллельна плоскости земли и перпендикулярна корональной и сагиттальной плоскостям. ^[1]

• Сколиоз определяется углом искривления позвоночника по Коббу в коронарной плоскости и часто сопровождается ротацией позвонков в поперечной плоскости и гипокифозом в сагиттальной плоскости.
• Эти аномалии позвоночника, реберно-позвоночных суставов и грудной клетки вызывают «выпуклый» и «вогнутый» гемиторакс.
• Компонент вращения начинается, когда сколиоз становится более выраженным. Это называется торсионно-сколиозом, вызывающим гиббус. ^{[2] [3]}

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Позвоночный столб обычно состоит из 24 отдельных костных позвонков вместе с 5 сросшимися позвонками, которые образуют крестец, и обычно 4 сросшихся позвонка, которые образуют копчик

• 7 шейных позвонков
• 12 грудных позвонков
• 5 поясничных позвонков.

Возможны вариации, например, полукозонки и сросшиеся позвонки.

Если смотреть сбоку, позвоночник в вертикальном положении имеет пять изгибов: ^[4]

• Изгибы шейного отдела
  2 нормально встречающиеся изгибы в шейном отделе позвоночника: верхний изгиб шейного отдела, идущий от затылка к оси, и более длинный лордотический изгиб нижнего шейного отдела позвоночника, простирающийся от оси до вторых грудных позвонков. Верхний изгиб шейки матки выпуклый вперед и является обратным по отношению к нижнему изгибу шейки матки.
• Грудной изгиб
  Вогнутый вперед, простирающийся от Т2 до Т12. Вогнутость обусловлена ​​большей глубиной в этой области задних отделов тел позвонков. В верхней части часто наблюдается небольшой боковой изгиб с выпуклостью, направленной вправо или влево.
• Поясничный изгиб
  Выпуклый вперед и проходит от L1 до пояснично-крестцового перехода.
• Крестцовый изгиб
  Проходит от пояснично-крестцового перехода до копчика, передняя вогнутость обращена вниз и вперед.
  

• Сколиоз поражает 2-3 процента населения, или примерно от шести до девяти миллионов человек в Соединенных Штатах.
• Сколиоз может развиться в младенчестве или раннем детстве.
• Первичный возраст начала сколиоза составляет 10–15 лет, что одинаково для обоих полов.
• У женщин в восемь раз больше шансов перейти на кривизну, требующую лечения.
• Ежегодно пациенты со сколиозом совершают более 600 000 визитов в кабинеты частных врачей, примерно 30 000 детей надевают бандажи и 38 000 пациентов подвергаются операции спондилодеза (данные по США) ^[1]

Сколиоз можно классифицировать по этиологии: идиопатический, врожденный или нервно-мышечный.

Идиопатический сколиоз

• Диагноз, когда исключены все другие причины, составляет около 80 процентов всех случаев.
• Сколиоз у взрослых встречается более чем в 8% случаев у взрослых в возрасте старше 25 лет и увеличивается на 68% в возрасте старше 60 лет, что вызвано дегенеративными изменениями стареющего позвоночника. ^[5] и распространенность 2,5% в общей популяции с углом Кобба более 10 градусов ^[2] .
• Идиопатический сколиоз подростков — наиболее распространенный тип сколиоза, который обычно диагностируется в период полового созревания.

Классифицируется на следующие подгруппы:

1. Детский сколиоз: Детский сколиоз развивается в возрасте 0–3 лет и имеет распространенность 1%.
2. Ювенильный сколиоз: ювенильный сколиоз развивается в возрасте 4–10 лет, составляет 10–15% всех идиопатических сколиозов у ​​детей, невылеченные изгибы могут вызывать серьезные сердечно-легочные осложнения, а изгибы 30 и более имеют тенденцию к прогрессированию, 95% из них пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве.
3. Сколиоз у подростков: Сколиоз у подростков развивается в возрасте 11–18 лет, на его долю приходится примерно 90% случаев идиопатического сколиоза у детей.

Врожденный сколиоз

• Результат эмбриологической аномалии одного или нескольких позвонков и может возникать в любом месте позвоночника.
• Позвоночные аномалии вызывают искривление и другие деформации позвоночника, поскольку одна часть позвоночника удлиняется медленнее, чем остальные.
• Геометрия и расположение аномалий определяют скорость прогрессирования сколиоза по мере роста ребенка
• Поскольку эти аномалии присутствуют при рождении, врожденный сколиоз обычно выявляется в более раннем возрасте, чем идиопатический сколиоз.

Нервно-мышечный сколиоз

• Включает сколиоз, вторичный по отношению к неврологическим или мышечным заболеваниям.
• Включает сколиоз, связанный с церебральным параличом, травмой спинного мозга, мышечной дистрофией, спинальной мышечной атрофией и расщелиной позвоночника.
• Этот тип сколиоза обычно прогрессирует быстрее, чем идиопатический сколиоз, и часто требует хирургического лечения. ^[1]

Травмы и инфекции позвоночника также могут быть причиной сколиоза.

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | редактировать источник]

Есть несколько признаков, которые могут указывать на возможность сколиоза.

• Боковое искривление позвоночника
• Боковое положение тела
• Одно плечо поднято выше другого
• Одежда неправильно висит
• Местные мышечные боли
• Боль в местных связках
• Снижение легочной функции, серьезная проблема при прогрессирующем тяжелом сколиозе.

В одном исследовании около 23 процентов пациентов с идиопатическим сколиозом жаловались на боль в спине во время постановки первоначального диагноза. У 10 процентов этих пациентов было обнаружено сопутствующее заболевание, такое как спондилолистез, сирингомиелия, фиксированный спинной мозг, грыжа межпозвоночного диска или опухоль позвоночника.Если у пациента с диагностированным идиопатическим сколиозом дискомфорт в спине более чем легкий, рекомендуется провести тщательное обследование по поводу другой причины боли.

Из-за изменений формы и размера грудной клетки идиопатический сколиоз может повлиять на легочную функцию. Недавние сообщения о тестировании функции легких у пациентов с идиопатическим сколиозом от легкой до умеренной степени показали снижение легочной функции. Нарушение функции наблюдалось в более тяжелых случаях деформации позвоночника, проксимально расположенной кривизне и у пожилых пациентов. ^{[6] [1]}

• Сколиоз обычно подтверждается физическим обследованием, рентгеном, рентгенографией позвоночника, компьютерной томографией или МРТ.
• Кривая измеряется методом Кобба и диагностируется по степени тяжести по количеству градусов. Ссылку
• . Стандартный экзамен, который иногда используется педиатрами и при проверках в начальной школе, называется тестом Адама на наклон вперед. См. Ссылку. ^[1]

Оценка лечения сколиоза должна включать точку зрения пациента, полученную с использованием показателей результатов, сообщаемых пациентом.

• Опросник SF-36 и инструмент EuroQol5D ^[7] .
• SRS-22 Анкета пациента и профиль качества жизни при деформациях позвоночника (QLPSD).
• Восприятие деформации туловища и изображения тела пациента можно оценить с помощью нескольких инструментов, например, Шкала визуальной оценки Уолтера-Рида (WRVAS) ^[8] , Опросник внешнего вида позвоночника (SAQ) ^[9] , Внешний вид туловища Шкала восприятия (TAPS) ^[10] .
• Влияние использования корсета можно измерить с помощью специальных шкал: опросника стресса Бад-Зобернхейма (BSSQ) и опросника корсета (BrQ).

Обратите внимание: доступные инструменты для оценки лечения неидиопатического сколиоза не прошли достаточную валидацию и анализ. ^[11]

Целью функционального обследования является различение неправильной осанки и фактического идиопатического сколиоза.

1. Обследование активных движений (сгибание, разгибание и боковое сгибание) позвоночника в шейном, грудном и поясничном сегментах.

2. Тест Адама на изгиб вперед можно использовать, чтобы отличить структурный сколиоз от неструктурного сколиоза шейного и поясничного отделов позвоночника. Тест можно проводить в положении стоя и сидя. Смотрите изображение R

. 3. Угол Кобба — это стандартное измерение для определения и отслеживания прогрессирования сколиоза: см. Нижнее изображение R

. 4. Сколиометр — это инклинометр, предназначенный для измерения асимметрии туловища или осевого вращения туловища.Он используется в трех областях:

• Верхнегрудной (T3-T4)
• Среднегрудной (T5-T12)
• Грудо-поясничная область (T12-L1 или L2-L3)

Если измерение равно 0 °, имеется симметрия на определенном уровне туловища. Асимметрия на определенном уровне туловища обнаруживается, если измерение сколиометра равно любому другому значению. ^[12]

5. Тестирование функции легких полезно при предоперационной оценке пациентов. ^[6]
Спирометр

• ФЖЕЛ дает оценку объема легких
• FEV1 обеспечивает оценку функции потока.

Пациентам с ранним сколиозом, определяемым как латеральное искривление позвоночника в возрасте до 10 лет, предлагается хирургическое лечение, когда основная кривизна остается прогрессирующей, несмотря на консервативное лечение (угол Кобба 50 градусов и более). Спондилодез не рекомендуется в этой возрастной группе, так как он предотвращает рост позвоночника и развитие легких. ^[13]

Консервативное лечение [править | править источник]

Большинство людей со сколиозом имеют мягкие изгибы и, вероятно, не нуждаются в лечении корсетом или хирургическом вмешательстве. Детям с легким сколиозом могут потребоваться регулярные осмотры, чтобы увидеть, не изменилась ли кривизна их позвоночника по мере роста.

Подтяжки [править | править источник]

Когда кости ребенка еще растут и у него или нее умеренный сколиоз, врач может порекомендовать скобу. Ношение корсета не излечит сколиоз или не изменит искривление, но обычно предотвращает дальнейшее прогрессирование искривления.

• Наиболее распространенный тип бандажа сделан из пластика и имеет форму, соответствующую телу. Этот бандаж почти незаметен под одеждой, так как он подходит под руки и вокруг грудной клетки, поясницы и бедер. например, скоба Milwaukee
• Большинство брекетов носят днем ​​и ночью. Эффективность бандажа увеличивается с количеством часов в день, которое он носит. Дети, носящие подтяжки, обычно могут участвовать в большинстве занятий и имеют несколько ограничений. При необходимости дети могут снимать бандаж для занятий спортом или других физических нагрузок.

Брекеты снимаются с производства после того, как кости перестают расти. Обычно это происходит:

• Примерно через два года после начала менструации у девочек
• Когда мальчикам нужно бриться ежедневно
• Когда больше нет изменений в росте ^[14]

Как правило, большинство врожденных сколиотических искривлений не гибкие и, следовательно, не поддаются восстановлению с помощью фиксаторов. По этой причине использование скоб в основном направлено на предотвращение развития вторичных искривлений, которые развиваются выше и ниже врожденной дуги, вызывая дисбаланс.В этих случаях они могут применяться до зрелости скелета ^[15] .

Хирургическое лечение [править | править источник]

Тяжелый сколиоз обычно прогрессирует со временем

Специалист может предложить операцию по поводу сколиоза, чтобы уменьшить выраженность искривления позвоночника и предотвратить его ухудшение.

• Самым распространенным видом хирургии сколиоза является артродез позвоночника.
• При сращении позвоночника два или более позвонка срослись вместе, поэтому они не могут двигаться независимо.Между позвонками помещают кусочки кости или костноподобного материала. Металлические стержни, крючки, винты или проволока обычно удерживают эту часть позвоночника прямо и неподвижно, пока старый и новый костный материал сливаются вместе.
• Если сколиоз быстро прогрессирует в молодом возрасте, хирурги могут установить стержень, длина которого может регулироваться по мере роста ребенка. Этот растущий стержень прикрепляется к верхнему и нижнему участкам искривления позвоночника и обычно удлиняется каждые шесть месяцев.
• Осложнения хирургии позвоночника могут включать кровотечение, инфекцию, боль или повреждение нервов.В редких случаях кость не заживает, и может потребоваться повторная операция. ^[14]

Управление физиотерапией [править | редактировать источник]

1. Физиотерапия и фиксация используются для лечения легких форм сколиоза, чтобы сохранить косметический вид и избежать хирургического вмешательства. ^[16]
2. Сколиоз — это не просто боковое искривление позвоночника, это трехмерное состояние.
3. Для лечения сколиоза работайте в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной и поперечной. ^[15]

Консервативная терапия состоит из:

• физические упражнения
• раскосы
• манипуляции
• Электростимуляция
• стельки. ^[17]

Физиотерапевт выполняет три важные задачи.

Информируйте, посоветуйте и проинструктируйте.

• Важно делать правильные упражнения
• Сообщите пациенту и / или родителям о его / ее ситуации.
• Некоторые физиотерапевты рекомендуют бандажи для предотвращения обострения сколиоза. например, скоба Милуоки. Тем не менее, доказательства наличия фиксации противоречивы. ^[18]
• Имеются данные о том, что упражнения благотворно влияют на пациентов с идиопатическим сколиозом. ^[19]
• Физиотерапевты могут также заниматься биопсихосоциальными факторами.
• Подростки с идиопатическим сколиозом и симптомами хронической боли в пояснице могут также иметь другие факторы, такие как бессонница, депрессия, беспокойство и стресс, а также дневная сонливость, которые необходимо оценивать и принимать во внимание как факторы, способствующие возникновению хронической боли в пояснице. ^[20]

Цели [править | править источник]

Цели физиотерапии: ^{[21] [19]}

• Автокоррекция 3D
• Координация
• Равновесие
• Эргономические исправления
• Мышечная выносливость / сила
• Нейромоторный контроль позвоночника
• Увеличение ПЗУ
• Дыхательная способность / образование
• Боковое смещение
• Стабилизация
  

Упражнения [править | править источник]

Schroth Method — это нехирургический вариант лечения сколиоза.

В нем используются упражнения, адаптированные для каждого пациента, чтобы вернуть изогнутый позвоночник в более естественное положение. Цель упражнений Шрота — повернуть, удлинить и стабилизировать позвоночник в трехмерной плоскости. Это достигается с помощью физиотерапии, которая направлена ​​на:

• Восстановление мышечной симметрии и выравнивания осанки
• Дыхание в вогнутую сторону тела
• Обучает осознавать свою осанку ^[22]
• Целью этих упражнений является деротация, отклонение и коррекция позвоночника в сагиттальной плоскости при одновременном удлинении позвоночника. ^[15]

Изображение справа — Пациент со сколиозом правого отдела грудной клетки (функциональная схема с тремя изгибами, как показано слева) выполняет упражнение «Дверная ручка» в соответствии с новыми принципами «Пауэр Шрот». Корректированное выравнивание головы еще не достигнуто, но уже видна коррекция сагиттального профиля.

Пациент со сколиозом правого грудного отдела (функциональная схема с тремя изгибами, как показано слева), выполняет упражнение «Лягушка у пруда» в соответствии с новыми принципами «Пауэр Шрот» (справа).Корректированное выравнивание головы еще не достигнуто, но уже видна коррекция сагиттального профиля.

• Пациенту необходимо сосредоточить внимание на восстановлении симметрии позвоночника.
• Ключ к успешному лечению — постоянная работа над исправлением позвоночника.
• Сложная часть терапии — научиться сокращать мышцы на выпуклой стороне позвоночника и удлинять мышцы на вогнутой стороне (мышцы на противоположных сторонах становятся неуравновешенными. ^[23] )
• Поза для упражнений приближается к функциональному / структурному порогу.
• Терапия Шрота использует перекорректированные позы.
• Основные исправления можно просмотреть с помощью зеркал спереди и сзади пациента.
• Эта поза требует концентрации и координации, правильного дыхания, хорошо адаптированной длины и напряжения мышц. ^[17]

Есть также другие упражнения, которые оказались эффективными, например, Научные упражнения Подход к сколиозу (SEAS).

• Эффективно снижает скорость прогрессирования сколиоза по сравнению с обычным уходом и помогает избежать назначения корсетов. Данные также подтверждают, что SEAS эффективен в снижении деформаций позвоночника по сравнению с контрольными группами. ^{[19] [24] [25]}
• Согласно данным Итальянского научного института позвоночника (ISICO), упражнения SEAS основаны на особой форме активной самокоррекции (ASC), которой обучают индивидуально для каждого пациента.
• Это сделано для достижения максимально возможной коррекции. Затем ASC связывают со стабилизирующими упражнениями, которые включают нейромоторный контроль, проприоцептивную тренировку и равновесие.
• Упражнения также входят в их повседневную жизнь.
Подход
• SEAS предполагает, что родители собираются вместе с ребенком на основе когнитивно-поведенческого подхода, чтобы обеспечить максимальное соблюдение режима лечения. ^{[19] [21]}

Упражнения Клаппа — еще одна программа упражнений.Это нехирургический метод, созданный с целью исправления искривления позвоночника путем растяжения и укрепления мышц спины. ^[26] См. Ссылку.

Дыхательные упражнения в сочетании с торакальной активной мобилизацией — еще один важный аспект физиотерапии.

• Сильная кривизна может вызвать давление на дыхательные пути и легкие.
• Пациент может испытывать затруднения при дыхании.
• Если риск легочной дисфункции (в результате давления на позвоночник) слишком высок, показана операция. ^[18]

Исследование эффективности программы респираторной реабилитации детей со сколиозом, которая включала:

• Методы респираторного образования (абдоминально-диафрагмальная вентиляция, мобилизация грудной клетки, вентиляция в покое и во время повседневной деятельности) для мобилизации и профилактики ригидности грудных и скелетных мышц.
• Постуральный дренаж и вибрация для удаления слизи и снижения сопротивления дыхательных путей.
• Техники релаксации, чтобы убедиться, что пациенты могут лучше контролировать дыхание (для борьбы с одышкой).

Установлено, что респираторная реабилитация положительно влияет на повышение легочной функции у детей со сколиозом. ^[21]

Ведение неструктурного сколиоза

^[19] [править | редактировать источник]

Пилатес : Это мероприятие было разделено на три части:

Подготовка (разминка + растяжка)
Разминка состояла из восьми минут ходьбы на беговой дорожке или эллиптическом тренажере.После разминки каждый пациент должен был выполнить несколько упражнений на растяжку:

1. Вытягивание позвоночника вперед: Пациент сидит на полу с прямой спиной и вытянутыми ногами. Пациенту необходимо вывести туловище вперед. Цель: Растяжение задней мышечной цепи и мобилизация позвоночника
2. Перекатывание вверху: Пациент лежит на спине, руки прижаты к телу. Пациенту необходимо поднять обе ноги так, чтобы пальцы ног коснулись пола. Затем медленно разверните позвоночник (позвонок за позвонком). Цель: растяжение задней цепи, мобилизация позвоночника и укрепление живота.
3. Положение для ребенка: Пациент сидит в положении с четырьмя опорами и должен вытянуть позвоночник, руки и упереться руками в пол. Затем опустите позвоночник. Цель: Растяжение паравертебрального, поясничного и ягодичного отделов грудной клетки и мобилизация позвоночника.
4. Тяга ног вперед: Пациент сидит в положении с четырьмя опорами. Затем поднимает правую руку и ногу, при этом позвоночник остается ровным. То же упражнение, но с другой рукой и ногой. Цель: Растяжка вогнутости позвоночника.

Специальные упражнения: Для этих упражнений используются швейцарские мячи, FlexBall Quarks. Важно, чтобы пациенты научились правильно дышать во время упражнений.

• Бедра с большим мячом (диаметр 65 см). Цель: укрепление ягодичных мышц и развитие равновесия.
• Перевернутый живот с мячом (диаметр 55 см). Цель: укрепление инфраабдоминальной области и седалищно-большеберцовых мышц.
• Принятие сидячего положения.Цель: Укрепление прямой мышцы живота.
• Боковое движение позвоночника на степ-кресле с пружиной 0,1410 кг, помещенной в кольца для обеспечения основного сопротивления. Цель: Растяжка боковой мышечной цепи по направлению выпуклости сколиоза.

• Боковое движение позвоночника. Цель: Растяжка боковой мышечной цепи по направлению выпуклости сколиоза.

• Гибкость ступенчатого кресла с пружиной 0,1410 кг, размещенной в кольцах для обеспечения максимального сопротивления.Цель: мобилизовать позвоночник и растянуть паравертебральные мышцы грудной клетки и поясницы.

Возвращение в расслабленное положение (расслабление): Состоит из трех движений, пациент должен повторить каждое упражнение трижды в течение пяти минут. Все упражнения нужно выполнять быстро. Целью этих упражнений является восстановление обмена веществ и расслабление задействованных мышц.

В заключение важно поставить точный диагноз о типе сколиоза и причине сколиоза.

• Управленческие вмешательства должны быть сопоставлены с выбором и жалобами пациента, а также с видом сколиоза, от которого он страдает.
• Важно отметить, что не все пациенты со сколиозом действительно страдают этой деформацией позвоночника.
• Каждый пациент индивидуален и заслуживает внимания, чтобы применить соответствующее лечение
• Молодому человеку на и без того сложном жизненном этапе трудно справиться со сколиозом.Подростков засыпают физическими изменениями, эмоциональными и социальными проблемами. При добавленном диагнозе сколиоз могут возникнуть гнев, неуверенность и страх.
• Сильная, поддерживающая группа сверстников может оказать значительное влияние на принятие ребенком или подростком сколиоза, фиксации или хирургического лечения. Поощряйте ребенка разговаривать со своими друзьями и просите их поддержки. ^[14]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1.4} ANNS Scoliosis Доступно по адресу: https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Scoliosis Последний доступ 18.4.2020
2. ↑ ^{2,0 2,1} Анвер С., Альгадир А., Шапе А., Анвар Д. Влияние физических упражнений на деформации позвоночника и качество жизни пациентов с идиопатическим сколиозом подростков. Международное исследование BioMed. 2015; 2015.
3. ↑ Hacquebord JH, Leopold SS. Вкратце: Классификация Риссера: классический инструмент для клинициста, лечащего идиопатический сколиоз подростков.Clin Orthop Relat Res. 2012. 470 (8): 2335–2338.
4. ↑ Элисон Миддледич и др., Функциональная анатомия позвоночника 2005 2-6с.
5. ↑ Konieczny MR, Senyurt H, Krauspe R. Эпидемиология подросткового идиопатического сколиоза. J Детский Ортоп. 2012; 7 (1): 3–9.
6. ↑ ^{6,0 6,1} Джохари Дж., Шарифудин М.А., Аб Рахман А., Омар А.С., Абдулла А.Т., Нор С., Лам В.С., Юсоф М.И. Взаимосвязь между функцией легких и степенью деформации позвоночника, расположением верхушечных позвонков и возрастом у пациентов с идиопатическим сколиозом подростков.Сингапурский медицинский журнал. 2016 Янв; 57 (1): 33.
7. ↑ Балестрони Г., Бертолотти Г. EuroQol-5D (EQ-5D): прибор для измерения качества жизни. Архивы Мональди по болезням грудной клетки. 2015 г. 1 декабря; 78 (3).
8. ↑ Пинеда С., Баго Дж., Гильперез К., Климент Дж. М.. Применимость шкалы визуальной оценки Уолтера Рида для измерения субъективного восприятия деформации позвоночника у пациентов с идиопатическим сколиозом. Сколиоз. 2006 декабрь; 1 (1): 18.
9. ↑ Карреон Л. Я., Сандерс Дж. О., Полли Д. В., Сукато Д. Д., Родитель С., Рой-Бодри М., Хопкинс Дж., МакКланг А., Братчер К. Р., Даймонд Б. Э., Группа изучения деформации позвоночника.Анкета по внешнему виду позвоночника: факторный анализ, оценка, проверка надежности и валидности. Позвоночник. 2011 15 августа; 36 (18): E1240-4.
10. ↑ Баго Дж., Санчес-Райя Дж., Перес-Груэсо Ф.Дж., Климент Дж. М.. Шкала восприятия внешнего вида туловища (TAPS): новый инструмент для оценки субъективного впечатления от деформации туловища у пациентов с идиопатическим сколиозом. Сколиоз. 2010 декабрь; 5 (1): 6.
11. ↑ Хуан Баго и др., Инструменты для оценки хирургического лечения сколиоза, Eur Spine J (2013) 22 (Дополнение 2): S195 – S202.
12. ↑ Patias P, Grivas TB, Kaspiris A, Aggouris C, Drakoutos E. Обзор показателей поверхности туловища, используемых в качестве показателей оценки сколиоза и других деформаций. Сколиоз. 2010 декабрь; 5 (1): 12.
13. ↑ Helenius IJ. Стратегии лечения сколиоза с ранним началом. EFORT открытые обзоры. 2018 Май; 3 (5): 287-93.
14. ↑ ^{14,0 14,1 14,2} Mayo Clinic Scoliosis Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/scoliosis/diagnosis-treatment/drc-20350721 (дата обращения 18.4.2020)
15. ↑ ^{15,0 15,1 15,2} Kaspiris A, Grivas TB, Weiss HR, Turnbull D. Хирургическое и консервативное лечение пациентов с врожденным сколиозом: поиск α для отдаленных результатов. Сколиоз. 2011 декабрь; 6 (1): 12.
16. ↑ Джонатан А. и др., Комплексный обзор параметров деформации грудной клетки при сколиозе, Eur Spine J (2014) 23: 2594–2602.
17. ↑ ^{17,0 17,1} Фуско К., Заина Ф, Атанасио С., Романо М., Негрини А., Негрини С.Физические упражнения в лечении идиопатического сколиоза подростков: обновленный систематический обзор. Теория и практика физиотерапии. 2011, 1 января; 27 (1): 80-114.
18. ↑ ^{18,0 18,1} Маруяма Т., Гривас ТБ, Каспирис А. Эффективность и результаты лечения корсетами: систематический обзор. Теория и практика физиотерапии. 2011, 1 января; 27 (1): 26-42.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2 19,3 19,4} Негрини С., Заина Ф, Романо М., Негрини А., Парзини С.Специфические упражнения сокращают количество предписываемых бандажей при идиопатическом сколиозе у подростков: проспективное контролируемое когортное исследование с анализом наихудшего случая. Журнал восстановительной медицины. 5 июня 2008 г .; 40 (6): 451-5.
20. ↑ Wong AY, Samartzis D, Cheung PW, Cheung JP. Насколько распространена боль в спине и какие биопсихосоциальные факторы связаны с болью в спине у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста ?. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2019 1 апреля; 477 (4): 676-86.
21. ↑ ^{21.0 21,1 21,2} Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, Czaprowski D, Schreiber S, de Mauroy JC, Diers H, Grivas TB, Knott P, Kotwicki T, Lebel A. Рекомендации SOSORT 2016: ортопедическое и реабилитационное лечение идиопатического сколиоза в период роста. Сколиоз и заболевания позвоночника. 2018 декабрь; 13 (1): 3.
22. ↑ Метод Джона Хопкинса-Шрота для лечения сколиоза. Доступно по адресу: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/scoliosis/schroth-method-for-scoliosis (последнее обращение 18.4.2020)
23. ↑ Schreiber S, Parent EC, Moez EK, Hedden DM, Hill DL, Moreau M, Lou E, Watkins EM, Southon SC. Физиотерапевтические упражнения Шрота, связанные со сколиозом, добавленные к стандарту лечения, приводят к лучшим результатам по углу Кобба у подростков с идиопатическим сколиозом — слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное экспертом и статистиком. PloS один. 2016 29 декабря; 11 (12): e0168746.
24. ↑ Негрини С., Негрини А., Романо М., Верзини Н., Негрини А., Парзини С. Контролируемое проспективное исследование эффективности SEAS.02 упражнения по предотвращению прогрессирования и укреплению мышц при идиопатическом сколиозе легкой степени. Исследования в области технологий здравоохранения и информатики. 2006; 123: 523.
25. ↑ Негрини А., Парзини С., Негрини М.Г., Романо М., Атанасио С., Заина Ф., Негрини С. Сколиоз взрослых можно уменьшить с помощью специальных упражнений SEAS: описание случая. Сколиоз. 2008 декабрь; 3 (1): 20.
26. ↑ Ортопедия: история и иконография — Леонард Пельтье

Подростковый идиопатический сколиоз и боль в спине

Фиг.1 Пациентка с АИС и ее рентгеновский снимок позвоночника (Paria et al., 2015).

Сколиоз можно описать как аномальное искривление позвоночника. Угол Кобба (рис. 2) и знак Риссера — это меры, обычно используемые для оценки степени и прогрессирования искривления. Подростковый идиопатический сколиоз (АИС) — это разновидность идиопатического сколиоза.

AIS — распространенное заболевание с общей распространенностью 0,47–5,2% в современной литературе ^[1] . Он развивается в возрасте 11-18 лет и составляет 90% случаев идиопатического сколиоза у детей.Соотношение женщин и мужчин колеблется от 1,5: 1 до 3: 1 и существенно увеличивается с возрастом. Генетические факторы также играют роль. ^[1]

Боль в спине примерно вдвое чаще встречается у пациентов с ОИС по сравнению с пациентами без сколиоза ^{[2] [3] [4]}

Боль в спине чаще всего возникает в поясничной области, а затем в грудной. АИС для обоих полов. ^{[2] [3] [4]} Статистически значимая связь была обнаружена между грудной болью и грудным сколиозом у пациентов с AIS. ^[2] . Большинство пациентов с AIS с болью в спине сообщили о своей боли как от умеренной до легкой ^{[2] [3] [4]} . Также было показано, что боль в спине при AIS длилась дольше и возникала чаще по сравнению с пациентами без сколиоза. ^[3]

Боль в спине и угол Кобба [править | править источник]

Не было зарегистрировано статистически значимых доказательств между интенсивностью боли и силой угла Кобба. ^{[2] [5] [6]} Однако было высказано предположение, что пациенты без боли, как правило, имеют меньшие кривые; а частота и интенсивность боли в спине были выше при более сильных изгибах (> 40 ° -45 °).

Общество исследования сколиоза (SRS) предположило, что наличие боли в спине может быть следствием снижения силы туловища или гибкости подколенного сухожилия. Однако это утверждение не подтверждается никакими доказательствами.

Боль в спине и качество жизни в AIS [править | править источник]

Боль в пояснице (LBP) у пациентов с AIS может вызвать ухудшение качества жизни пациентов.Помимо боли, самооценка пациентов, такая как отношение к своему внешнему виду, также является одним из факторов, способствующих ухудшению качества жизни. ^[7]

Нарушение функции дыхания в AIS [править | править источник]

У пациентов со сколиозом часто наблюдается дисфункциональный и асимметричный характер дыхания. ^[8] Вращение туловища увеличено в результате усилий инспираторного дыхания, направленных вниз к выпуклости кривизны позвоночника. ^[8] Существует также связь между дисфункциональным дыханием и болью в шее или LBP. ^{[9] [10]}

Были задокументированы различные методы и упражнения, помогающие уменьшить угол Кобба в AIS, однако, как обсуждалось в предыдущих параграфах, уменьшение угла Кобба не обязательно приводит к уменьшению боли.

Общие упражнения [править | править источник]

Было показано, что упражнения для конкретного пациента эффективны при начальном ведении пациентов с АИС.Они могут включать:

• Упражнения на подвижность / гибкость позвоночника
• Упражнения на укрепление туловища ^[11]
• Растяжение подколенных сухожилий или других напряженных мышц нижних конечностей
• Перевоспитание походки
• Комплексные функциональные упражнения, такие как приседания, выпады и подъем на пол
• Консультации по упражнениям для сердечно-сосудистой системы и фитнесу
• Пилатес / йога ^[12]
• Реабилитация для конкретного пациента i.е. упражнения, относящиеся к оптимизации функций в спорте, которым пациент пользуется

Метод Шрота [править | править источник]

Метод Шрота — это комплекс упражнений, специально разработанный для пациентов со сколиозом, особенно с идиопатическим сколиозом. ^[13] Он был разработан Катариной Шрот в Германии. Метод Шрота направлен на предотвращение прогрессирования кривой до окончания роста со следующими целями ^{[14] [15] [16]} :

• Профилактическая коррекция позвоночника во избежание хирургического вмешательства
• Постуральная тренировка для предотвращения или замедления прогресса
• Информация для поддержки процесса принятия решений
• Домашняя программа
• Сеть поддержки
• Профилактика и стратегии преодоления боли

Обзор литературы предполагает, что методы Schroth и Scientific Exercise Approach to Scoliosis (SEAS) дают положительные результаты в улучшении углов Кобба у пациентов с AIS по сравнению с отсутствием вмешательства ^[17] .

Подтяжки [править | править источник]

В систематическом обзоре несколько исследований, в которых измеряли боль в спине у пациентов с АИС, это исследование показало, что фиксация не влияет на боль в спине в долгосрочной перспективе ^[18] .

Другой систематический обзор показал, что фиксация не влияет на боль в спине по сравнению с группой наблюдения, однако в этом обзоре были представлены противоречивые доказательства. ^[19]

Остеопатические манипуляции [править | править источник]

В настоящее время нет доказательств в поддержку остеопатических манипуляций в качестве лечения AIS ^[19] .

Тейп [править | править источник]

Было высказано предположение, что кинезиотейпирование уменьшает боль в спине и повышает качество жизни у пациентов с АИС 1 типа в соответствии с классификацией сколиоза Ленке. Это РКИ и единственное исследование кинезиотейпирования для AIS. Следовательно, доказательств недостаточно. ^[20]

Хирургическое лечение AIS [править | править источник]

Операция может быть рекомендована, если сколиоз ухудшается, а другие методы лечения неэффективны, или если сколиоз серьезный и подросток перестал расти.

Хирургическое лечение показано, когда угол Кобба превышает 45–50 градусов. ^[21] Задний спондилодез инструментами обычно выполняется при идиопатическом сколиозе. ^[21]

Боль в спине очень часто встречается при идиопатическом сколиозе у подростков, что может повлиять на качество жизни этих пациентов. Есть много факторов, способствующих наличию боли в спине при АИС, включая измененную анатомию и характер дыхания. Существует множество исследований, посвященных наилучшему способу ведения пациентов с AIS, следует применять целостный подход и постоянно помнить о целях пациента, чтобы уменьшить боль, улучшить функции и общее самочувствие.

NHS Сколиоз

Общество исследования сколиоза

1. ↑ ^{1.0 1.1} Конечный М.Р., Сенюрт Х., Крауспе Р. Эпидемиология идиопатического сколиоза подростков. Журнал детской ортопедии. 2012 декабрь 11; 7 (1): 3-9.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4} Théroux J, Le May S., Fortin C, Labelle H. Распространенность и лечение боли в спине у подростков с идиопатическим сколиозом: ретроспективное исследование.Исследование и лечение боли. 2015; 20 (3): 153-7.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Сато Т., Хирано Т., Ито Т., Морита О., Кикучи Р., Эндо Н., Танабе Н. Боль в спине у подростков с идиопатическим сколиозом: эпидемиологическое исследование с участием 43 630 учеников в Ниигате Город, Япония. Европейский журнал позвоночника. 2011 1 февраля; 20 (2): 274-9.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Joncas, J., Labelle, H., Poitras, B., Duhaime, M., Rivard, C. и Le Blanc, R.Боль в спине и пояснице и идиопатический сколиоз в подростковом возрасте. Хирургические анналы . 1996; 50 (8), стр. 637-640.
5. ↑ Balagué F, Pellisé F. Подростковый идиопатический сколиоз и боль в спине. Сколиоз и заболевания позвоночника. 2016 декабрь; 11 (1): 27.
6. ↑ Риго М. Дифференциальная диагностика боли в спине при сколиозе у взрослых (неоперированные пациенты). Сколиоз. 2010 сентябрь; 5 (1): O44.
7. ↑ Макино Т., Кайто Т., Кашии М., Ивасаки М., Йошикава Х. Боль в пояснице и результаты качества жизни, сообщаемые пациентами, у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом без корректирующего хирургического вмешательства.Springerplus. 2015 декабрь 1; 4 (1): 397.
8. ↑ ^{8.0 8.1} Weiss HR, Moramarco MM, Borysov M, Ng SY, Lee SG, Nan X, Moramarco KA. Постуральная реабилитация при идиопатическом сколиозе подростков в период роста. Азиатский журнал позвоночника. 2016 июн; 10 (3): 570.
9. ↑ Брэдли Х., Esformes JD. Нарушения дыхания и функционального движения. Международный журнал спортивной физиотерапии. 2014 Февраль; 9 (1): 28.
10. ↑ Кизель К., Родос Т., Мюллер Дж., Ванингер А., Батлер Р.Разработка протокола скрининга для выявления лиц с нарушением дыхания. Международный журнал спортивной физиотерапии. 2017 Октябрь; 12 (5): 774.
11. ↑ Сапата К.А., Ван-Прайс С.С., Сукато Д.Д., Томпсон М., Трюделл-Джексон Э., Лавлейс-Чандлер В. Эффективность упражнений по стабилизации позвоночника при болях в пояснице при идиопатическом сколиозе у подростков: рандомизированное исследование. Детская физиотерапия. 2015; 27 (4): 396-402.
12. ↑ Blum CL. Хиропрактика и пилатес для лечения сколиоза у взрослых.Журнал манипулятивной и физиологической терапии. 2002 1 мая; 25 (4): E1-8.
13. ↑ Бердишевский Х., Лебель В.А., Беттани-Салтиков Дж., Риго М., Лебель А., Хеннес А., Романо М., Бялек М., М’ханго А., Беттс Т., де Моруа Дж. Физиотерапевтические упражнения при сколиозе — всесторонний обзор семи основных школ. Сколиоз и заболевания позвоночника. 2016 декабрь; 11 (1): 20.
14. ↑ Ким MJ, Park DS. Влияние трехмерных упражнений Шрота в сочетании с упражнениями на дыхательные мышцы на угол Кобба и функцию легких у пациентов с идиопатическим сколиозом.Наука физиотерапии и реабилитации. 2017 30 сентября; 6 (3): 113-9.
15. ↑ Schreiber S, Parent EC, Moez EK, Hedden DM, Hill D, Moreau MJ, Lou E, Watkins EM, Southon SC. Эффект от упражнений Шрота добавлен к стандарту лечения на качество жизни и мышечную выносливость подростков с идиопатическим сколиозом — слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное экспертом и статистиком: «Победитель премии SOSORT 2015». Сколиоз. 2015 декабрь; 10 (1): 24.
16. ↑ Ли HJ, Seong HD, Bae YH, Jang HY, Chae SH, Kim KH, Lee SM.Эффект метода Шрота с акцентом активного удерживания на угол Кобба у пациентов со сколиозом: клинический случай. Журнал физиотерапевтической науки. 2016; 28 (10): 2975-8.
17. ↑ Day JM, Fletcher J, Coghlan M, Ravine T. Обзор методов упражнений, специфичных для сколиоза, используемых для коррекции подросткового идиопатического сколиоза. Архив физиотерапии. 1 декабря 2019; 9 (1): 8.
18. ↑ Негрини, С., Миноцци, С., Беттани-Салтиков, Дж., Чоккалингам, Н., Гривас, Т., Котвицки, Т., Маруяма, Т., Романо, М.и Zaina, F. Брекеты для лечения идиопатического сколиоза у подростков. Кокрановская база данных систематических обзоров . . 2015. Выпуск 6, ст. №: CD006850.
19. ↑ ^{19,0 19,1} Балаге Ф., Пеллисе Ф. Идиопатический сколиоз и боли в спине у подростков. Сколиоз и заболевания позвоночника. 2016 декабрь; 11 (1): 27.
20. ↑ Atici, Y., Aydin, C., Atici, A., Buyukkuscu, M., Arikan, Y. и Balioglu, M. Влияние кинезиотейпирования на боль в спине у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом типа Lenke 1: A рандомизированное контролируемое исследование. Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica . 2017; 51 (3), с. 191-196.
21. ↑ ^{21,0 21,1} Маруяма Т., Такешита К. Хирургия идиопатического сколиоза: применяемые в настоящее время методы. Клиническая медицина. Педиатрия. 2009 Янв; 3: CMPed-S2117.

Эффективность двух различных подходов к упражнениям при идиопатическом сколиозе у подростков: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование

Абстрактные

Цели

Целью данного исследования было сравнение эффективности двух различных типов упражнений у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста.

Методы

В общей сложности 28 пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом с умеренной величиной искривления (10–26 °) были случайным образом разделены на две группы: группу Шрота (n = 14) и основную группу (n = 14). Пациенты в группе Шрота лечились с помощью контролируемых упражнений Шрота, а пациенты в основной группе лечились с помощью контролируемых упражнений по стабилизации кора; обе группы выполняли упражнения три дня в неделю в течение 10 недель, и обеим были предложены дополнительные традиционные упражнения.Оценка включала угол Кобба (рентгенография), вращение туловища (тест Адама), косметическую деформацию туловища (шкала визуальной оценки Уолтера Рида), подвижность позвоночника (спинальная мышь), силу периферических мышц (Biodex System 4-Pro) и качество жизни (сколиоз). Анкета Research Society-22).

Результаты

Было обнаружено, что пациенты в группе Шрота показали большее улучшение углов Кобба, угла поворота грудного туловища, косметической деформации туловища, подвижности позвоночника и качества жизни, чем пациенты в основной группе (p <0.05), за исключением угла поворота поясничного отдела туловища. Увеличение силы периферических мышц было больше в основной группе, чем в группе Шрота (p <0,05).

Заключение

Упражнения Шрота более эффективны, чем упражнения Шрота в коррекции сколиоза и связанных с ним проблем при легком подростковом идиопатическом сколиозе, а упражнения Шрот-стабилизации более эффективны, чем упражнения Шрота в улучшении силы периферических мышц.

Образец цитирования: Kocaman H, Bek N, Kaya MH, Büyükturan B, Yetiş M, Büyükturan Ö (2021) Эффективность двух различных подходов к упражнениям при идиопатическом сколиозе у подростков: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование.PLoS ONE 16 (4): e0249492. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0249492

Редактор: Валид Камаль Абдельбассет, Университет принца Саттама бин Абдулазиза, Колледж прикладных медицинских наук, САУДОВСКАЯ АРАВИЯ

Получено

Поступило: 25 ноября 2020 г .; Принята к печати: 16 марта 2021 г .; Опубликовано: 15 апреля 2021 г.

Авторские права: © 2021 Kocaman et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все важные данные находятся в документе.

Финансирование: Авторы не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Идиопатический сколиоз подростков (ИСС) — это трехмерная деформация позвоночника неизвестной этиологии; клинически это описывается как искривление позвоночника в коронковой плоскости более 10 градусов.Он присутствует у 2–2,5% подростков и часто сопровождается поворотом позвоночника в осевом плане и изменением сагиттального физиологического искривления [1]. AIS влияет на выравнивание тела, позвоночник и структуры мягких тканей, что приводит к физическим проблемам, таким как нарушение осанки, косметическая деформация туловища, снижение гибкости позвоночного столба, изменение характеристик мышцы, выпрямляющей позвоночник, боли в спине и тяжелые случаи, снижение функции дыхания [2]. Были предложены различные подходы к лечению этих и других осложнений [3, 4].

В зависимости от тяжести искривления, подходы к лечению состоят из упражнений, фиксации и хирургического вмешательства для предотвращения, исправления или остановки прогрессирования деформации, вызванной AIS [4]. Обзор литературы показал, что упражнения часто рекомендуются для замедления прогресса, коррекции постурального поведения, усиления нейромоторного контроля позвоночника, а также для улучшения гибкости позвоночника и грудной клетки, силы мышц и эластичности [5]. Физические упражнения почти всегда являются частью плана лечения пациентов с АИС.В легких случаях упражнения могут быть основным лечением, а в более тяжелых случаях они могут служить дополнением [3].

Существует несколько подходов к упражнениям, предназначенных для лечения сколиоза, в том числе метод Шрота [6]. Метод Шрота — это подход к упражнениям, специфичным для сколиоза, обычно применяемый при реабилитации при сколиозе, который использует постуральные, специфические для сколиоза сенсомоторные и дыхательные упражнения [6, 7]. Программа лечения состоит из коррекции сколиотической осанки с помощью экстероцептивной и проприоцептивной стимуляции и зеркал, изометрии и других упражнений для удлинения или укрепления асимметричных мышц при сохранении определенного дыхательного паттерна.Автокоррекция является основным компонентом метода Шрота, описываемого как способность пациента уменьшить деформацию позвоночника с помощью активного изменения положения позвоночника в трех измерениях. Метод Шрота предназначен для улучшения двигательного контроля пациента за своей позой за счет повторения корректирующих движений с постепенно уменьшающейся обратной связью [6, 8]. В нескольких исследованиях было продемонстрировано, что метод Шрота улучшает углы Кобба, замедляет прогрессирование кривой, снижает потребность в хирургическом вмешательстве, увеличивает силу мышц спины и улучшает дыхательную функцию [7, 9, 10].Однако, хотя метод Шрота широко используется в реабилитации AIS, существует несколько рандомизированных контролируемых исследований эффективности упражнений Шрота [7].

Другие недавно представленные стабилизирующие физиотерапевтические упражнения, используемые в консервативном лечении AIS, включают йогу, пилатес и стабилизацию кора (CS). Эти упражнения сосредоточены на силовых тренировках кора и стабильности позвоночника [11–13]. Упражнения CS обычно используются для улучшения нервно-мышечного контроля, силы и выносливости различных мышц вокруг позвоночника, чтобы исправить и поддерживать выравнивание позвоночника [14].Одной из основных терапевтических целей упражнений CS, используемых при лечении сколиоза, является улучшение стабильности позвоночника [13]. Ранее ограниченные исследования показали, что упражнения CS эффективны при лечении сколиоза и улучшении осанки у пациентов с AIS [13, 15, 16]. Например, Gür et al. [15] обнаружили, что упражнения CS более эффективны, чем традиционные упражнения (дыхательные упражнения, тренировка осанки, упражнения на гибкость позвоночника, упражнения на растяжку) для уменьшения боли и коррекции вращения позвонков у пациентов с умеренным АИС.Другие исследования пришли к выводу, что упражнения CS уменьшают угол Кобба, увеличивают силу поясничных мышц и улучшают баланс сидения у пациентов с AIS [13, 16].

Научное общество ортопедической реабилитации и лечения сколиоза (SOSORT) заявило, что данные об эффективности консервативного лечения при AIS скудны и что отдельные эффекты терапевтических и корректирующих упражнений на пациентов с AIS четко не определены [4]. Недавно в систематическом обзоре был выявлен положительный эффект лечебных упражнений на основе метода Шрота или упражнений CS при лечении AIS.В обзоре также было высказано предположение, что необходимы дальнейшие исследования более высокого методологического качества для подтверждения эффективности таких упражнений и определения наилучшего лечебного упражнения для лечения АИС [17]. Насколько нам известно, ранее не проводилось исследований, сравнивающих эффекты метода Шрота с эффектами упражнений CS у пациентов с AIS. Таким образом, существует потребность в рандомизированных контролируемых исследованиях эффективности различных методов упражнений при лечении АИС.Это исследование было проведено для сравнения влияния упражнений Шрота и упражнений CS на угол Кобба, подвижность позвоночника, вращение туловища, силу периферических мышц, косметическую деформацию и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с АИС.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Дизайн исследования представлял собой рандомизированное слепое исследование с параллельными группами 1: 1 и проводилось на медицинском факультете Университета Киршехир Ахи Эвран, кафедрах ортопедии и травматологии и в Школе физиотерапии и реабилитации с октября 2019 года по март 2020 года.Предложение по исследованию было одобрено Советом по этике исследований медицинского факультета Университета Киршехир Ахи Эвран (10.08.2019). Перед началом исследования все участники и их семьи дали письменное и устное согласие. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Авторы подтверждают, что все текущие и связанные испытания этого исследования были зарегистрированы. Из-за ошибки упущения, испытание было ретроспективно зарегистрировано 12 мая 2020 г., до анализа данных (ClinicalTrials.Идентификатор gov: NCT04421157). Настоящим заявляем, что все будущие испытания будут регистрироваться проспективно.

Участников

Участниками этого исследования были подростки, которым врачом был поставлен диагноз АИС в соответствии с критериями Ленке и которые были направлены на лечебную физкультуру в Школу физиотерапии и реабилитации Университета Киршехир Ахи Эвран. Критерии включения были следующими: диагноз АИС, возраст от 10 до 18 лет, тип кривой Ленке 1 [18], стадия Риссера ≤ 3 [19], угол Кобба 10–30 °.Были исключены участники, у которых в анамнезе были нервно-мышечные, сердечно-сосудистые, легочные, вестибулярные или ревматологические заболевания. Пациенты также были исключены, если им было назначено лечение корсетом, у них был неидиопатический сколиоз, они периодически принимали лекарства, получали какое-либо хирургическое или консервативное лечение позвоночника, не могли участвовать или не хотели лечиться.

Вмешательства

Программы лечебной физкультуры под наблюдением выполнялись по 90 минут три раза в неделю в течение 10 недель с пациентами в обеих группах.Группа Шрота (SG) выполняла упражнения Шрота, а основная группа (CG) выполняла упражнения CS.

Обе группы также выполняли традиционные упражнения под контролем. Эти традиционные упражнения состояли из упражнений на растяжку (особенно для мышц на вогнутой стороне кривой), тренировки осанки, дыхательных упражнений и упражнений на гибкость позвоночника. Программа упражнений постепенно увеличивалась по интенсивности в соответствии с функциональным улучшением каждого участника.

Принципы обучения CS, продемонстрированные в предыдущих исследованиях [13, 14, 20].Обучение CS состояло из трех этапов. Основная цель первой фазы состояла в том, чтобы активировать основные мышцы для улучшения проприоцепции и мышечной координации в областях позвоночника. Таким образом, программа тренировок была сосредоточена на тренировке устойчивости местных мышц (поперечной мышцы живота, диафрагмы и мультифидуса) в статических положениях. Во второй и третьей фазах упражнения стали более интенсивными, чтобы улучшить мышечную стабильность и выносливость [20].

Упражнения CS были объяснены и поддержаны сертифицированным и опытным физиотерапевтом (Б.Б.). В компьютерной игре участников обучали изолированной активации поперечной мышцы живота на первом занятии при выполнении маневра втягивания живота. После того, как была достигнута изолированная активация поперечной мышцы живота, участников просили выполнять маневр во время всех упражнений на устойчивость и в разных положениях (четвероногих, сидя и стоя). Первый и второй этапы длились по три недели, а третий этап длился более четырех недель. Каждая тренировка начиналась с 10-минутных упражнений на разминку и завершалась 10-минутными упражнениями на расслабление; как разминка, так и расслабляющие упражнения включали дыхательные упражнения и упражнения на растяжку.Количество повторений было скорректировано в соответствии с переносимостью упражнений участника. В течение первой недели каждой фазы количество повторений каждого упражнения составляло 7–10, и это увеличивалось до 10–15 в зависимости от физической переносимости пациента. Прогресс тренировок был достигнут за счет добавления движений конечностей, работы в разных положениях, использования TheraBands, использования мячей для упражнений и использования веса тела пациента ». Правила и улучшения упражнений CS показаны в Приложении S1.

Упражнения Шрота состоят из пассивных и активных упражнений по самокоррекции осанки, выполняемых многократно и основанных на кинестетических и сенсомоторных принципах. Конечная цель метода Шрота — дать пациенту возможность сознательно сохранять правильную осанку в повседневной жизни [8]. Для этого требуется повторение корректирующих движений, выполняемых для улучшения контроля над постуральной моторикой. Упражнения Шрота также включают тренировку силы и выносливости постуральных мышц с целью улучшения изгиба, повышения самооценки пациента и уменьшения боли [6].В этом исследовании упражнения Шрота прогрессировали от большей к меньшей пассивной поддержке, от большей к меньшей обратной связи и от положения лежа к положению сидя или стоя, в зависимости от способности пациента выполнять конкретное упражнение [6, 9].

Упражнения Шрота были продемонстрированы и контролировались сертифицированным и опытным физиотерапевтом (H.K.). Пациенты были размещены в асимметричном положении для максимальной коррекции симметрии туловища. Программа Шрота включает в себя упражнения на вращательное дыхание, удлинение позвоночника, разгибание, растяжение, обратное вращение и укрепление, и эти упражнения выполнялись для улучшения кривизны, мышечной силы и выносливости постуральных мышц.Во время упражнений Шрота использовались мешочки с рисом, пеноблоки, табурет и длинные палки, чтобы регулировать позу и оказывать пассивную поддержку. Интенсивность упражнений Шрота постепенно увеличивалась в зависимости от улучшений пациента в выполнении упражнений за счет уменьшения количества или степени пассивной поддержки, изменения положения пациента и корректировки подходов и повторений упражнений. Правила и улучшения упражнений Шрота показаны в Приложении S2.

Результаты измерений

Социально-демографические данные (возраст, пол, вес, рост, индекс массы тела) были собраны в ходе личного интервью.Угол Кобба, угол поворота туловища, подвижность позвоночника, косметическая деформация туловища, сила периферических мышц и качество жизни участников оценивались тем же исследователем, который проводил интервью.

Первичный результат.

Угол Кобба . Величину кривой оценивали с помощью метода Кобба, который считается золотым стандартом для мониторинга прогрессирования сколиоза. Углы Кобба в градусах были получены с использованием стандартной передне-задней рентгенограммы всего позвоночника в стоячем положении [21].

Вторичные исходы.

Угол поворота ствола . Угол поворота туловища (ATR) оценивался с помощью сколиометра Баннелла и теста Адама на наклон вперед. Пациентов просили наклониться вперед, и угол поворота туловища (угол между горизонтальной плоскостью и плоскостью, пересекающей заднюю часть туловища) измеряли с использованием апикальных позвонков дуги. Чтобы иметь клиническое значение, изменение ATR должно быть> 4 °. Доказано, что это измерение чувствительно, специфично и надежно [22].

Косметическая деформация туловища . Косметическая деформация туловища оценивалась по шкале визуальной оценки Уолтера Рида (WRVAS). WRVAS был разработан для оценки воспринимаемой физической деформации пациентов с идиопатическим сколиозом. Тест позволяет пациентам описать свое восприятие своей деформации. WRVAS демонстрирует семь видимых аспектов деформации позвоночника, включая уровень плеча, изгиб тела, таз головы, выступ, выступ ребра, вращение лопатки и таз ребра головы.Баллы по каждой категории варьируются от 1 (отсутствие деформации) до 5 (наихудшая деформация), а общий балл рассчитывается из суммы баллов по семи областям [23]. Было обнаружено, что WRVAS обладает высокой надежностью и валидностью для пациентов с AIS при оценке их восприятия деформации [24].

Подвижность позвоночника . Подвижность позвоночника оценивали с помощью компьютерного устройства на поверхности кожи (The Spinal Mouse ^® System, Idiag, Fehraltorf, Switzerland). Spinal Mouse — это неинвазивный метод внешнего измерения, разработанный для оценки сегментарной и глобальной подвижности грудного и поясничного отделов во многих плоскостях [25].Было обнаружено, что это практичное, действенное и надежное устройство для клинической оценки пациентов с АИС [26]. В этом исследовании измерения проводились от остистого отростка C7 до вершины анальной складки (примерно S3). Максимальное сгибание и максимальное разгибание измеряли в сагиттальной плоскости (SP), а положения максимального правого и левого бокового сгибания измеряли во фронтальной плоскости (FP). Регистрировались общие движения SP и FP [27].

Анкета СРС-22 . В этом исследовании опросник Общества исследования сколиоза-22 (SRS-22) использовался для оценки качества жизни, связанного со здоровьем.Анкета SRS-22 является действенным инструментом для оценки качества жизни, связанной со сколиозом. Он включает пять областей: самооценка, функция, боль, психическое здоровье (по пять вопросов) и удовлетворенность лечением (два вопроса). В анкете 22 пункта, каждый из которых оценивается от 1 (худший) до 5 (лучший). Окончательная оценка — это среднее значение по этим пяти доменам. Было обнаружено, что этот инструмент имеет хорошую валидность и надежность при повторных тестах [28].

Сила мышц . Динамометр Biodex System 4-Pro (Biodex, Inc., Ширли, Нью-Йорк) использовался для оценки силы пациентов при сгибании-разгибании колена, сгибании-отведении-внешнем вращении (FAE), разгибании-приведении-внутреннем вращении (EAI). узоры на верхних конечностях на обеих конечностях. Все протоколы испытаний, предоставленные производителями, строго соблюдались. Угловая скорость была скорректирована до 60 ° / сек и 120 ° / сек, как рекомендовано в предыдущих исследованиях и может переноситься пациентами AIS [29, 30].Для оценки силы мышц сгибания-разгибания обоих колен пациентов помещали в положение сидя, руки прижаты к телу, руки держались за фиксированные боковые ручки, а испытуемая нога стабилизировалась ремнем на бедре. Во время тестирования силы паттернов верхних конечностей пациентов помещали в положение сидя, одна рука прижалась к телу, одна рука держалась за боковую фиксированную ручку, а туловище стабилизировалось ремнями. Были применены три повторяющихся периода адаптации с угловой скоростью 60 ° / сек, чтобы повысить адаптацию участников к устройству, прежде чем измерения проводились при угловой скорости 60 ° / сек и 120 ° / сек.Через пять минут после периода адаптации были выполнены тесты мышечной силы с использованием пяти повторений с угловой скоростью 60 ° / сек и 10 повторений с угловой скоростью 120 ° / сек. Между тестами каждой группы мышц и тестами на скорость давались периоды отдыха по пять минут для предотвращения утомления [30]. Пациентов просили выполнять упражнение как можно сильнее и быстрее, и во время процесса их устно поощряли. Максимальный крутящий момент / масса тела (Нм / кг) регистрировали как параметр результата.Исследования показали, что изокинетическое мышечное тестирование полезно для оценки сколиоза и должно быть включено в определение стратегии лечения [29, 30].

В начальный период нашего исследования оценивались параметры походки большинства участников. К сожалению, устройство вышло из строя до того, как смогли оценить всех участников. Несмотря на все усилия, ремонт устройства в установленные сроки не осуществился. Таким образом, этот параметр был опущен, поскольку аналогичного устройства не было найдено в провинции, где проводилось исследование.Впоследствии мы проинформировали об этом комитет по этике.

Объем выборки

Для определения выборки исследования использовалась версия 3.1.9.4 программы G * Power (Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Германия) [31]. Согласно предыдущим исследованиям, влияние упражнений на угол Кобба основной дуги было определено от малого до умеренного (0,16–0,38) [32, 33]. Для получения 80% статистической мощности (вероятность ошибки 1 — β) с вероятностью уровня ошибки α равным 0.05, мы выполнили многократный дисперсионный анализ (ANOVA) внутри и между взаимодействиями, использовали средний размер эффекта 0,30 для рассмотрения двух групп и использовали два измерения для основного результата, создав размер выборки из 24 участников. Учитывая 15% -ный процент выбывших и стремясь повысить статистическую мощность результатов, в исследование были включены в общей сложности 28 участников (по 14 в каждой группе).

Рандомизация и ослепление

Процесс рандомизации был проведен для 28 пациентов AIS.Участники были случайным образом разделены на две группы: SG и CG, используя рандомизацию парных пар на основе их угла Кобба, возраста и пола. Рандомизация совпадающих пар проводилась с числами, отсортированными с помощью программы Research Randomizer на рандомизаторе . Сайт org [34]. На исходном уровне и после 10-недельного периода лечения все оценки оценивал исследователь, который не знал о группах на протяжении всего исследования (M.H.K.).

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием IBM ^® SPSS (версия 21.0, IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Согласно аналитическим методам (тесты Колмогорова – Смирнова и Шапиро – Уилка) данные имели нормальное распределение. Таким образом, для статистического анализа использовались параметрические тесты. Описательная статистика была представлена ​​в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD) или числа и частоты. Для сравнения демографических и субъектных характеристик двух групп использовался критерий хи-квадрат для категориальных переменных и t-критерий для непрерывных переменных.Чтобы проанализировать изменения внутри групп с течением времени и взаимодействия группы и времени для непрерывных переменных, был проведен двухсторонний смешанный дизайн дисперсионного анализа с повторными измерениями. Основываясь на М-тесте Бокса, предположение о равенстве ковариационных матриц, которое является важным предположением в этом тесте, не было нарушено. Кроме того, для последующих множественных сравнений выполнялись попарные сравнения, известные как поправки Бонферрони. Частичный квадрат этой величины рассматривался как величина эффекта. Рассмотренные значения величины эффекта были равны 0.10 = маленький, 0,25 = средний и 0,40 = большой [35]. Статистическая значимость была определена при значении p <0,05.

Результаты

В отделение поступило 76 пациентов со сколиозом, 28 из которых (21 женщина, 7 мужчин) соответствовали критериям включения. Распределение пациентов составило n = 14 для SG и n = 14 для CG после рандомизации. Исследование было проведено со 100% соблюдением требований посещаемости. Блок-схема исследования представлена ​​на рис. 1.

Исходные клинико-демографические характеристики пациентов представлены в таблице 1.Не было существенной разницы между двумя группами по возрасту, полу, индексу массы тела, признаку Риссера, типу кривой или доминирующим сторонам (p> 0,05).

Наблюдались значимые межгрупповые взаимодействия для углов Кобба (грудной: F = 32,39, p <0,001, η ² = 0,55 и поясничный: F = 19,47, p = 0,002, η ² = 0,68), WRVAS (F = 20,47, p <0,001, η ² = 0,44), грудной угол поворота туловища (ATR-T) (F = 35,61, p <0,001, η ² = 0,57), SRS-22 (F = 17.44, p <0,001, η ² = 0,40), общий FP (F = 17,19, p <0,001, η ² = 0,39) и движение SP (F = 27,26, p <0,001, η ² = 0,51). Не было значимых межгрупповых взаимодействий между группами для поясничного угла поворота туловища (ATR-L) (F = 1,10, p = 0,302, η ² = 0,04). Внутригрупповые и межгрупповые различия для исходных и конечных результатов лечения для этих параметров показаны в таблице 2. Пациенты в SG продемонстрировали большее улучшение этих параметров, чем у пациентов в CG, за исключением ATR-L.

Наблюдались значимые групповые взаимодействия для рисунка верхних конечностей FAE на обеих конечностях при угловых скоростях 60 ° / сек и 120 ° / сек (слева 60 ° / сек: F = 9,47, p = 0,005, η ² : 0,26 и 120 ° / сек: F = 4,76, p = 0,038, η ² : 0,15; вправо 60 ° / сек: F = 11,71, p = 0,002, η ² : 0,31 и 120 ° / сек: F = 14,24, p = 0,001, η ² : 0,35). Не было значимых групповых взаимодействий для рисунка верхних конечностей EAI на обеих конечностях при обеих угловых скоростях (слева 60 ° / сек: F = 2.15, p = 0,154, η ² : 0,07 и 120 ° / сек: F = 3,55, p = 0,070, η ² : 0,12; вправо 60 ° / сек: F = 4,25, p = 0,051, η ² : 0,14 и 120 ° / сек: F = 3,51, p = 0,072, η ² : 0,11). Как показывают оценки изменения средней разницы, пациенты, которые выполняли упражнения CS, показали значительно большее улучшение структуры FAE для верхних конечностей на обеих конечностях по сравнению с теми, кто выполнял упражнения Шрота (Таблица 3).

Наблюдались значительные групповые взаимодействия силы мышц разгибателя левого колена (F = 28.76, p = <0,001, η ² : 0,52) и сгибателя правого колена (F = 15,92, p <0,001, η ² : 0,38) с угловой скоростью 60 ° / сек. Были выявлены значимые групповые взаимодействия силы мышц сгибателя коленного сустава (слева: F = 21,15, p = <0,001, η ² : 0,44; справа: F = 9,84, p <0,001, η ² : 0,27) и разгибателя (слева: F = 26,79, p <0,001, η ² : 0,50; справа: F = 39,46, p <0,001, η ² : 0,60) в обеих конечностях с угловой скоростью 120 °. / сек.Не было значимых групповых взаимодействий для силы мышц сгибателя левого колена (F = 2,89, p = 0,101, η ² : 0,10) и разгибателя правого колена (F = 1,00, p = 0,326, η ^{). 2} : 0,03) при угловой скорости 60 ° / сек. Как показывают оценки изменения средней разницы, пациенты, получавшие упражнения CS, показали значительно большее улучшение силы мышц сгибателей и разгибателей коленного сустава на обеих конечностях, чем те, кого лечили упражнениями Шрота, за исключением силы мышц сгибателя левого колена (угловая скорость 60 ° / сек) и разгибателя правого колена (угловая скорость 60 ° / сек) (таблица 4).

Кроме того, попарные сравнения выявили значительные различия между предварительной и последующей обработкой для Cobb-T (p <0,001), Cobb-L (p = 0,001 в SG; p = 0,002 в CG), WRVAS (p <0,001), ATR-T. (p <0,001), ATR-L (p = 0,001 в SG; p <0,001 в CG), SRS-22 (p <0,001), общее движение FP и SP (p <0,001), левый и правый EAI и верхний FAE сила мышц конечностей (p <0,001) и сила мышц сгибателей-разгибателей левого и правого колена (p <0,001) в обеих группах вмешательства.

Обсуждение

Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, в котором сравниваются эти два метода упражнений, используемых при консервативном лечении АИС. Это простое слепое рандомизированное контролируемое исследование показало, что упражнения Шрота лучше подходят для улучшения углов Кобба, ATR-T, подвижности позвоночника, косметической деформации туловища и качества жизни по сравнению с упражнениями CS у пациентов с AIS после 10-недельного лечения. Улучшение ATR-L было одинаковым в обеих группах, а упражнения CS были лучше в улучшении силы периферических мышц.

В исследовании AIS угол Кобба и ATR являются основными прогностическими и клиническими показателями прогрессирования искривления [36]. Стратегии, замедляющие прогрессирование сколиоза и уменьшающие потребность в хирургическом вмешательстве, важны при лечении AIS [37]. В настоящем исследовании угол Кобба и ATR сколиотической дуги снизились у всех участников. Однако пациенты в SG имели большее уменьшение угла Cobb и ATR, чем пациенты в CG, за исключением угла поворота поясничного туловища. Эти данные свидетельствуют о том, что программа упражнений Шрота превосходит программу упражнений CS в снижении угла Кобба или ATR.Подобно представленным здесь результатам, в систематическом обзоре сообщается, что корректирующие терапевтические упражнения, основанные на методе Шрота или включающие упражнения CS, могут уменьшить углы позвонков и асимметрию тела [17]. Куру и др. [32] обнаружили, что программа упражнений Шрота, применяемая в клинике под наблюдением физиотерапевта, уменьшала угол Кобба и ATR, а Gür et al. [15] обнаружили, что 10-недельная программа упражнений CS уменьшала углы Кобба (грудной и поясничный) и ATR у пациентов с AIS.Установлено, что НПВО связано с величиной кривой и напрямую влияет на угол Кобба [38]. В настоящем исследовании уменьшение ATR, поскольку оно связано с уменьшением угла Кобба, согласуется с данными литературы.

Основное беспокойство у больных сколиозом вызывает тревога, возникающая из-за трехмерной деформации [39]. Коррекция косметической деформации является основной целью лечения, как сообщается в консенсусе SOSORT [4]. Следовательно, измерение восприятия косметических проблем важно для пациентов, их семей и врачей, чтобы оценить результат лечения [23].Было обнаружено, что WRVAS чувствителен к улучшению или ухудшению деформации сколиоза [23, 24]. Исследование методов лечения с использованием CS упражнений или научных упражнений для лечения сколиоза (SEAS) показало, что оба подхода значительно улучшают косметическую деформацию при умеренном АИС [40]. В другом исследовании сообщалось, что когда программа упражнений Шрота была добавлена ​​к стандартному уходу, изображение тела пациентов с АИС улучшилось [9]. В систематическом обзоре по этому вопросу сообщается, что корректирующие терапевтические упражнения, такие как метод Шрота или упражнения CS, улучшают симметрию тела у пациентов с AIS [17].В настоящем исследовании косметическая деформация оценивалась с помощью WRVAS, и косметические деформации в обеих группах значительно улучшились. Тем не менее, пациенты из группы SG имели большее косметическое улучшение, чем пациенты из группы CG. Большее улучшение косметической деформации в SG может быть результатом большего улучшения симметрии тела и большего уменьшения величин изгиба.

Гибкость и подвижность позвоночника снижаются у пациентов с ОИС из-за структурной деформации позвоночника, которая со временем может стать более жесткой [41].Као и др. [42] обнаружили отрицательную корреляцию между углом Кобба, ротацией позвонков и результатами теста «сиди и дотянись» у людей с АИС и определили, что больший угол Кобба и ротация позвонков приводят к большему ограничению сгибания поясницы. При консервативном лечении увеличение гибкости и подвижности позвоночника важно для исправления изгиба позвоночника при сколиозе [43]. Влияние метода Шрота на гибкость и подвижность позвоночника было документально подтверждено в предыдущих исследованиях [7, 44, 45].Malaj et al. [44] сообщили об улучшении сгибания туловища после лечения комбинированными упражнениями Шрота и пилатеса у пациентов с АИС. Другое исследование изучало влияние упражнений CS на гибкость при сколиозе и показало, что гибкость поясницы значительно увеличилась после упражнений CS у пациентов с AIS [13]. В соответствии с предыдущими исследованиями, мобильность FP и SP увеличилась в обеих группах в нашем исследовании. Однако программа упражнений Шрота дала больше улучшений в подвижности FP и SP по сравнению с программой упражнений CS.Этот результат можно отнести к большему увеличению гибкости кривой с помощью программы упражнений Шрота.

В зависимости от степени изгиба у пациентов с АИС могут возникать физические и психологические проблемы [36, 39]. В литературе сообщалось о различных результатах относительно влияния физических упражнений на качество жизни пациентов со сколиозом. В некоторых исследованиях сообщалось, что различные протоколы упражнений положительно влияют на качество жизни, в то время как в некоторых исследованиях не было обнаружено никакого эффекта от упражнений на улучшение качества жизни пациентов с ОИС [32, 46–48].Результаты настоящего исследования подтверждают гипотезу о том, что упражнения способствуют улучшению качества жизни. Однако в нашем исследовании пациенты из группы SG показали большее улучшение качества жизни, чем пациенты из группы CG.

Генерализованная мышечная дисфункция часто встречается у пациентов с ОИС и способствует ограничению их способности к физической нагрузке даже при отсутствии тяжелого нарушения дыхания [39, 49, 50]. В нескольких исследованиях сообщалось о влиянии упражнений Шрота или CS на силу мышц туловища у пациентов с AIS [10, 13, 45, 51].Screiber et al. [9] продемонстрировали, что добавление программы упражнений Шрота к стандартному уходу улучшает выносливость мышц спины у пациентов с AIS, а Otman et al. [10] обнаружили, что сила мышц туловища значительно увеличилась после шестинедельной программы упражнений Шрота. Другое исследование показало, что сила поясничных мышц улучшилась после 12 недель упражнений CS у пациентов с AIS [13], а недавний метаанализ показал, что программа упражнений Шрота в основном влияет на силу основных мышц [7]. В настоящем исследовании сила периферических мышц увеличилась в обеих группах.Однако улучшение силы периферических мышц у пациентов в группе CG было больше, чем у пациентов в группе SG. Мы не смогли найти исследование, в котором изучали бы влияние лечебной физкультуры на силу периферических мышц в AIS, с которым мы могли бы сравнить наши результаты. Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, в котором сравнивается влияние двух различных методов упражнений на силу периферических мышц у пациентов с АИС.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, в исследование были включены только пациенты с кривой Ленке 1 типа.Во-вторых, результаты этого исследования относятся только к 10-недельной программе лечения. В-третьих, хотя критерий включения для угла Кобба составлял 10–30 °, большинство пациентов, включенных в исследование, имели умеренную величину кривой. Следовательно, это исследование не может быть обобщено на другие типы сколиотических кривых, разные величины искривлений и разные периоды лечения. Это следует учитывать в будущих исследованиях.

Заключение

Настоящее исследование показало, что упражнения Шрота более эффективны для уменьшения угла Кобба и ATR (основной кривой), а также для улучшения подвижности позвоночника и качества жизни у пациентов с легкой формой АИС, чем упражнения CS, в то время как упражнения CS более эффективны, чем Упражнения Шрота для улучшения силы периферических мышц.Оба метода упражнений могут использоваться в консервативном лечении легкого АИС, в зависимости от цели лечения. Необходимы дальнейшие исследования с долгосрочными периодами наблюдения и пациентами с разными типами искривления, величинами искривлений и другими типами сколиоза (нервно-мышечным, с ранним началом, у взрослых) и состояниями.

Список литературы

1. 1. Parent EC, Wong D, Hill D, Mahood J, Moreau M, Raso VJ, et al. Связь между оценками Scoliosis Research Society-22 и тяжестью сколиоза изменяется на клинически значимом пороге.Позвоночник. 2010. 35 (3): 315–22. pmid: 20075764
2. 2. Миллер Н.Х. Причина и естественное течение подросткового идиопатического сколиоза. Ортопедические клиники. 1999. 30 (3): 343–52. pmid: 10393760
3. 3. Романо М., Миноцци С., Зайна Ф., Салтиков Дж. Б., Чоккалингам Н., Котвицки Т. и др. Упражнения при идиопатическом сколиозе у подростков: Кокрановский систематический обзор. Позвоночник. 2013. 38 (14): 883–93. pmid: 23558442
4. 4. Негрини С., Аулиса А.Г., Аулиса Л., Circo AB, де Моруа Дж. К., Дурмала Дж. И др.Руководство SOSORT 2011: ортопедическое и реабилитационное лечение идиопатического сколиоза в период роста. Сколиоз. 2012; 7 (1): 1–35.
5. 5. Негрини С., Фуско С., Миноцци С., Атанасио С., Заина Ф, Романо М. Упражнения снижают скорость прогрессирования идиопатического сколиоза у подростков: результаты всестороннего систематического обзора литературы. Инвалидность и реабилитация. 2008. 30 (10): 772–85. pmid: 18432435
6. 6. Бердишевский Х., Лебель В.А., Беттани-Салтиков Дж., Риго М., Лебель А., Хеннес А. и др.Физиотерапевтические упражнения при сколиозе — всесторонний обзор семи основных школ. Сколиоз и заболевания позвоночника. 2016; 11 (1): 1–52. pmid: 27525315
7. 7. Park G, Jeon H-S, Park H-W. Влияние упражнений Шрота на идиопатический сколиоз: метаанализ. Европейский журнал физической и реабилитационной медицины. 2017; 54 (3): 440–9. pmid: 28976171
8. 8. Ленерт-Шрот С. Введение в лечение трехмерного сколиоза по Шроту.Физиотерапия. 1992. 78 (11): 810–5.
9. 9. Schreiber S, Parent EC, Moez EK, Hedden DM, Hill D., Moreau MJ, et al. Эффект от упражнений Шрота добавлен к стандарту лечения на качество жизни и мышечную выносливость подростков с идиопатическим сколиозом — слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное экспертом и статистиком: «Победитель премии SOSORT 2015». Сколиоз. 2015; 10 (1): 1–12.
10. 10. Отман С., Козе Н., Якут Ю. Эффективность трехмерной лечебной физкультуры Шрота в лечении подросткового идиопатического сколиоза в Турции.Неврология (Эр-Рияд). 2005. 10 (4): 277–83.
11. 11. Фишман Л. М., Гроэссл Э. Дж., Бернштейн П. Две изометрические позы йоги уменьшают кривые при дегенеративном и идиопатическом сколиозе у подростков. Темы гериатрической реабилитации. 2017; 33 (4): 231–7.
12. 12. Ким Джи, Хванбо П-н. Влияние упражнений Шрот и пилатес на угол Кобба и распределение веса пациентов со сколиозом. Журнал физиотерапевтической науки. 2016; 28 (3): 1012–5. pmid: 27134403
13. 13.Ко К-Дж, Кан С-Дж. Влияние 12-недельных стабилизирующих упражнений на угол Кобба и силу поясничных мышц у подростков с идиопатическим сколиозом. Журнал физической реабилитации. 2017; 13 (2): 244–49. pmid: 28503541
14. 14. Акутота В., Надлер С.Ф. Усиление сердечника. Архивы физической медицины и реабилитации. 2004; 85: 86–92. pmid: 15034861
15. 15. Гюр Г., Айхан С., Якут Ю. Эффективность упражнений по стабилизации кора при идиопатическом сколиозе у подростков: рандомизированное контролируемое исследование.Протезирование и ортопедия международное. 2017; 41 (3): 303–10. pmid: 27625122
16. 16. Шин СС, Ли Ю.В., Сон Ч. Влияние упражнений на стабилизацию поясницы на осанку у пациентов с идиопатическим сколиозом подростков во время спокойного сидения. Журнал физиотерапевтической науки. 2012; 24 (2): 211–5.
17. 17. Laita LC, Kinesiologista CTC, Kinesiologistb TMG, del Barrio SJ. Влияние корректирующих лечебных упражнений на идиопатический сколиоз у подростков.Систематический обзор. Archivos argentinos de pediatria. 2018; 116 (4): 582–9.
18. 18. Слэттери С., Верма К. Кратко о классификациях: Классификация Ленке для подросткового идиопатического сколиоза. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования. 2018; 476 (11): 2271–76. pmid: 30179943
19. 19. Risser JC. Апофиз подвздошной кости: бесценный знак в лечении сколиоза. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования ^® . 1958; 11: 111–9. pmid: 13561591
20. 20.Акутота В., Феррейро А., Мур Т., Фредериксон М. Основные принципы упражнений на стабильность. Текущие отчеты по спортивной медицине. 2008. 7 (1): 39–44. pmid: 18296944
21. 21. Дикон П., Флад Б., Диксон Р. Идиопатический сколиоз в трех измерениях. Рентгенологический и морфометрический анализ. Британский том Журнала костной и суставной хирургии. 1984. 66 (4): 509–12. pmid: 6746683
22. 22. Amendt LE, Ause-Ellias KL, Eybers JL, Wadsworth CT, Nielsen DH, Weinstein SL. Проверка пригодности и надежности сколиометра ^® .Физиотерапия. 1990; 70 (2): 108–17. pmid: 2296610
23. 23. Сандерс Дж.О., Полли Д.В. мл., Кэтс-Барил В., Джонс Дж., Ленке Л.Г., О’Брайен М.Ф. и др. Анализ оценки деформации при идиопатическом сколиозе пациентом и родителями с использованием шкалы визуальной оценки Уолтера Рида. Позвоночник. 2003. 28 (18): 2158–63. pmid: 14501929
24. 24. Olak I, olak TK. Исследование надежности и валидности турецкой версии шкалы визуальной оценки Уолтера Рида у подростков с идиопатическим сколиозом.Журнал турецкой хирургии позвоночника. 2020; 31 (3): 125–9.
25. 25. Post R, Leferink V. Подвижность позвоночника: сагиттальный диапазон движений, измеренный с помощью SpinalMouse, нового неинвазивного устройства. Архив ортопедической и травматологической хирургии. 2004. 124 (3): 187–92. pmid: 14968367
26. 26. Ливанелиоглу А., Кая Ф., Набиев В., Демиркиран Г., Фират Т. Обоснованность и надежность оценки искривлений позвоночника во фронтальной плоскости с помощью идиопатических грудо-поясничных изгибов у детей-подростков.Eur Spine J. 2016; 25 (2): 476–82. pmid: 255
27. 27. Демир Э., Гузель Н.А., Кобаноглу Г., Кафа Н. Надежность измерений с помощью спинномозговой мыши во фронтальной и сагиттальной плоскостях у бессимптомных девочек-подростков. Возраст. 2020; 16: 1–8.
28. 28. Аланай А., Цил А., Берк Х, Акароглу Р. Э., Язычи М., Аккали О. и др. Надежность и валидность адаптированной турецкой версии опросника Общества исследования сколиоза-22 (SRS-22). Позвоночник. 2005. 30 (21): 2464–8. pmid: 16261127
29. 29.Цай Й-Т, Леонг Ч-П, Хуанг И-Ц, Куо С.-Х, Ван Х-Ц, Йе Х-Ц и др. Электромиографические ответы параспинальных мышц во время изокинетических упражнений у подростков с идиопатическим сколиозом с углом Кобба менее пятидесяти градусов. Чанг Гунг Мед Дж. 2010; 33 (5): 540–50. pmid: 20979705
30. 30. Blay GL, Atamaz F, Biot B, Calmels P, Mouilleseaux B. Изокинетические данные при сколиозе: их связь с клиническими измерениями и исследованиями надежности. Изокинетика и наука о физических упражнениях.2007. 15 (1): 23–8.
31. 31. Фаул Ф., Эрдфельдер Э., Ланг А.Г., Бюхнер А. Г. * Power 3: гибкая программа статистического анализа мощности для социальных, поведенческих и биомедицинских наук. Методы исследования поведения. 2007. 39 (2): 175–91. pmid: 17695343
32. 32. Куру Т., Елдан И., Дерели Е.Е., Оздинклер А.Р., Дикичи Ф., Колак И. Эффективность трехмерных упражнений Шрота при идиопатическом сколиозе у подростков: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Клиническая реабилитация.2016; 30 (2): 181–90. pmid: 25780260
33. 33. Бялек М. Консервативное лечение идиопатического сколиоза в соответствии с концепцией FITS: презентация метода и предварительные, краткосрочные рентгенологические и клинические результаты на основе критериев SOSORT и SRS. Сколиоз. 2011; 6 (1): 1–19.
34. 34. Рандомайзер исследований. https://www.randomizer.org/. (по состоянию на 15 октября 2019 г.).
35. 35. Махер Дж. М., Марки Дж. К., Эберт-Мэй Д. Другая половина истории: анализ размера эффекта в количественных исследованиях.CBE — Образование в области естественных наук. 2013. 12 (3): 345–51. pmid: 24006382
36. 36. Хорн Дж. П., Фланнери Р., Усман С. Идиопатический сколиоз подростков: диагностика и лечение. Американский семейный врач. 2014. 89 (3): 193–8. pmid: 24506121
37. 37. Начемсон А. Л., Петерсон Л. Е., Брэдфорд Д., Беруэлл Р., Духейм М., Эдгар М. и др. Эффективность лечения корсетом у девочек с идиопатическим сколиозом в подростковом возрасте. Проспективное контролируемое исследование, основанное на данных исследования скобок Общества исследования сколиоза.Журнал хирургии костей и суставов, серия A. 1995; 77 (6): 815–22. pmid: 7782353
38. 38. Ма Х-Х, Тай Ц-Л, Чен Л-Х, Ню Ц-Ц, Чен В-Дж, Лай П. Применение двухпараметрических значений сколиометра для прогнозирования сколиотического угла Кобба. Биомедицинская инженерия онлайн. 2017; 16 (1): 1–13.
39. 39. Негрини С., Гривас Т. Б., Котвицкий Т., Маруяма Т., Риго М., Вайс HR. Почему мы лечим идиопатический сколиоз у подростков? Что мы хотим получить и чего избежать для наших пациентов. СОСОРТ 2005 Консенсусный документ.Сколиоз. 2006; 1 (1): 1–14.
40. 40. Ягчи Г., Якут Ю. Упражнения по стабилизации кора в сравнении с упражнениями, специфичными для сколиоза, при лечении идиопатического сколиоза средней степени тяжести. Протезирование и ортопедия международное. 2019; 43 (3): 301–8. pmid: 30628526
41. 41. Девирен В., Бервен С., Кляйнстюк Ф., Антиннес Дж., Смит Дж. А., Ху СС. Предикторы гибкости и характера боли при грудопоясничном и поясничном идиопатическом сколиозе. Позвоночник. 2002. 27 (21): 2346–9. pmid: 12438982
42. 42.Kao F-C, Lai P-L, Chang C-H, Tsai T-T, Fu T-S, Niu C-C и др. Влияние искривления и ротации поясничного отдела на гибкость вперед при идиопатическом сколиозе. Биомедицинский журнал. 2014. 37 (2): 78–83. pmid: 24732662
43. 43. Hawes MC. Использование упражнений в лечении сколиоза: критический обзор литературы, основанный на фактах. Детская реабилитация. 2003. 6 (3–4): 171–82. pmid: 14713583
44. 44. Rrecaj-Malaj S, Beqaj S, Krasniqi V, Qorolli M, Tufekcievski A.Результат 24 недель комбинированных упражнений Шрот и пилатес на угол Кобба, угол поворота туловища, расширение грудной клетки, гибкость и качество жизни у подростков с идиопатическим сколиозом. Монитор медицинских наук, фундаментальные исследования. 2020; 26: 1–10. pmid: 32280133
45. 45. Duangkeaw R, Laddawong T., Rattanapongbundit N, Polmang B. Влияние трехмерных упражнений Шрота и кинезиотейпирования на общую подвижность позвонков, угол поворота туловища, силу мышц и выносливость туловища, а также силу мышц на вдохе и выдохе у детей с идиопатической болезнью. Сколиоз.Валайлакский журнал науки и технологий (WJST). 2019; 16 (12): 965–73.
46. 46. Kwan KYH, Cheng AC, Koh HY, Chiu AY, Cheung KMC. Эффективность упражнений Шрота во время фиксации при идиопатическом сколиозе у подростков: результаты предварительного исследования — победитель премии SOSORT 2017. Сколиоз и заболевания позвоночника. 2017; 12 (1): 1–7. pmid: 2
21
47. 47. Monticone M, Ambrosini E, Cazzaniga D, Rocca B, Ferrante S. Активная самокоррекция и целенаправленные упражнения уменьшают деформацию позвоночника и улучшают качество жизни у пациентов с легким подростковым идиопатическим сколиозом.Результаты рандомизированного контролируемого исследования. Европейский журнал позвоночника. 2014. 23 (6): 1204–14. pmid: 24682356
48. 48. Анвер С., Альгадир А., Шапе А., Анвар Д. Влияние физических упражнений на деформации позвоночника и качество жизни пациентов с идиопатическим сколиозом подростков. Международное исследование BioMed. 2015; 2015: 123848. pmid: 26583083
49. 49. Jiang H, Meng Y, Jin X, Zhang C, Zhao J, Wang C и др. Дисбаланс объемной и жировой инфильтрации глубоких паравертебральных мышц при идиопатическом сколиозе подростков.Medical Science Monitor: Международный медицинский журнал экспериментальных и клинических исследований. 2017; 23: 2089–95.
50. 50. Мартинес-Льоренс Дж., Рамирес М., Коломина М., Баго Дж., Молина А., Касерес Е. и др. Мышечная дисфункция и ограничение физических упражнений при идиопатическом сколиозе подростков. Европейский респираторный журнал. 2010. 36 (2): 393–400. pmid: 20032022
51. 51. Ким Дж.Х., О Д-Х, Чжан С.А., Ли Дж.К. Влияние трехмерных упражнений Шрота на угол наклона, абдоминальную выносливость, гибкость и равновесие Кубба у подростков с идиопатическим сколиозом.Журнал Корейского общества академического и промышленного сотрудничества. 2015. 16 (6): 4098–107.

Эффективность упражнений по стабилизации кора у подростков …: Prosthetics and Orthotics International

Фон:

Тренировка стабилизации кора используется для улучшения постурального баланса при проблемах с опорно-двигательным аппаратом.

Цели:

Целью данного исследования было изучить эффективность стабилизирующих тренировок при идиопатическом сколиозе у подростков.

Дизайн исследования:

Рандомизированное контролируемое исследование, дизайн до и после тестирования.

Методы:

Всего 25 пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом были случайным образом разделены на две группы: группу стабилизации ( n = 12) и контрольную группу ( n = 13). Группа стабилизации получала стабилизацию сердечника в дополнение к традиционной реабилитации, а контрольная группа получала традиционную реабилитацию в течение 10 недель.Оценка включала угол Кобба на рентгенограмме, ротацию апикального позвонка в тесте Адама, асимметрию туловища (индекс задней симметрии туловища), косметическую деформацию туловища (шкала восприятия внешнего вида туловища) и качество жизни (опросник Scoliosis Research Society-22).

Результатов:

Межгрупповые сравнения показали значительно большее улучшение среднего изменения степени ротации поясничного апикального позвонка и области боли Общества исследования сколиоза-22 в группе стабилизации, чем в контрольной группе ( p <0.05). Никаких существенных различий не наблюдалось для других измерений между группами; однако в стабилизационной группе наблюдались тенденции к большему улучшению.

Вывод:

Тренировка стабилизации кора в дополнение к традиционным упражнениям была более эффективной, чем одни только традиционные упражнения, в коррекции вращения позвоночника и уменьшении боли при идиопатическом сколиозе у подростков.

Клиническая значимость

Стабилизирующие упражнения более эффективны в уменьшении деформации вращения и боли, чем традиционные упражнения, в консервативной реабилитации подростков с идиопатическим сколиозом.Эти улучшения предполагают, что стабилизационные тренировки следует добавить к программам реабилитации подростков с идиопатическим сколиозом.

Упражнения при идиопатическом сколиозе у подростков — Romano, M — 2012

Упражнения при сколиозе у подростков

Идиопатический сколиоз подростков (ИСС) — редкая (от 2% до 3% населения в целом) деформация позвоночника, поражающая молодых людей в возрасте от 10 до 10 лет. конец периода роста. Деформация может продолжаться и во взрослой жизни. AIS характеризуется одной или несколькими трехмерными кривыми позвоночника.С этим состоянием обычно связаны инвалидность, косметическая деформация, боль, ограничение активности, проблемы с качеством жизни, проблемы с дыханием и возможность сохранения сколиоза у человека в зрелом возрасте. Причина появления AIS неизвестна.

Лечение AIS зависит от степени выраженности кривых. Тем не менее, упражнения почти всегда являются частью плана лечения. В более легких случаях упражнения могут быть основным лечением, а в более тяжелых — дополнительным.В Великобритании и США физиотерапия сколиоза состоит в основном из общеукрепляющих упражнений и упражнений на растяжку, а также протоколов упражнений, с которыми лечащий терапевт знаком. Практикующие в этих географических регионах считают, что физиотерапия сколиоза неэффективна.

Упражнения для лечения сколиоза (SSE) — это индивидуальные упражнения, направленные на уменьшение деформации. ССП преподают в клиниках, специализирующихся на сколиозе.Эти упражнения работают, изменяя мягкие ткани, влияющие на позвоночник. Также считается, что SSE работают, изменяя контроль над движением позвоночника. Нет никаких известных побочных эффектов или рисков при использовании SSE.

Целью этого обзора было оценить эффективность SSE в снижении прогрессирования дуги и отложении или предотвращении инвазивного лечения, такого как хирургическое вмешательство, у подростков с AIS.