Комплекс упражнений при ревматоидном артрите: ЛФК при ревматоидном артрите: комплекс упражнений, сколько и как нужно делать

Нарушение физических функций, характерное для РА, сильно коррелирует с уменьшением мышечной массы [13], но на сегодняшний день стандартного лечения ревматоидной кахексии не существует.

Было показано, что высокоинтенсивные упражнения с отягощениями безопасно устраняют кахексию у пациентов с РА и, как следствие этого восстановления мышечной массы, значительно улучшают физическую функцию и снижают инвалидность у пациентов с РА [5, 28, 63, 64]. Например, 24-недельная программа высокоинтенсивных прогрессивных тренировок с отягощениями (PRT) привела к значительному увеличению безжировой массы тела, снижению жировой массы (особенно ожирения туловища) и значительному улучшению мышечной силы и физической функции у пациентов с РА [5].Примечательно, что диапазон двигательных упражнений низкой интенсивности, выполняемых группой пациентов, соответствующих возрасту, полу и заболеванию, в качестве контрольного условия не вызывал изменений в составе тела или физических функциях. Это исследование также выявило увеличение ранее сниженных уровней IGF-I и IGF-связывающего белка-3 в мышцах после PRT, что указывает на возможный механизм ревматоидной кахексии. Другие программы тренировок также могут вызывать противовоспалительный эффект, в частности, в отношении продукции TNF- α [57].Однако иммунная функция (включая TNF-, α и IL-6) не изменилась после 12 недель высокоинтенсивной PRT [65].

С точки зрения величины гипертрофических и усиливающих эффектов PRT, наблюдаемых у пациентов с РА [5, 63, 64], они аналогичны тем, о которых сообщалось для здоровых людей среднего и старшего возраста (например, [23, 57, 66–68] ]). Исследование Хаккинена и его коллег [64] фактически дает прямое сравнение реакции на тренировку. Они выявили почти идентичные изменения в составе тела (увеличение поперечного сечения мышц бедра и уменьшение толщины жира на бедрах) и сопоставимое увеличение силы у женщин с РА и здоровых женщин того же возраста после завершения той же программы упражнений с отягощениями.Кроме того, ряд параметров скелетных мышц (сила, архитектура мышц, коактивация мышц-антагонистов, сократительные свойства и т. Д.) Не различались между хорошо контролируемым РА и их здоровыми аналогами, что приводило к аналогичному качеству мышц (мышечная сила на size) между группами, даже у пациентов с кахетическим РА [60, 61]. Следовательно, теперь ясно, что пациенты с РА не устойчивы к анаболическим эффектам упражнений, как предполагалось ранее [69]. Эти результаты важны для медицинских работников, и те, кто назначает упражнения людям с РА, поскольку ревматоидные мышцы должны реагировать на тренировки так же, как и мышцы у здоровых людей.Фактически, в настоящее время многие исследования подтверждают тот факт, что отсутствие физических упражнений приводит к более пагубным последствиям [70].

Поскольку высокоинтенсивная PRT, выполняемая пациентами с РА, как с недавно диагностированным, так и с давним заболеванием, доказала свою эффективность в увеличении мышечной массы, силы и улучшении физических функций, при хорошей переносимости и безопасности, рекомендуется, чтобы такие программы включены в лечение заболеваний для противодействия эффектам ревматоидной кахексии [5, 56, 57, 71, 72].PRT может также принести пользу другим аспектам здоровья, например, улучшить координацию и баланс, на которые RA может пагубно повлиять. Также важно поддерживать нормальную мышечную силу для стабилизации коленного сустава, предотвращения изгиба сустава и последующего развития остеоартрита [73]. Дальнейшие преимущества для здоровья подробно описаны ниже.

Краткое описание ревматоидной кахексии и состояния опорно-двигательного аппарата и видов упражнений для лечения
(i) По крайней мере, 50% пациентов с РА страдают от потери мышечной массы; (ii) интенсивные прогрессивные тренировки с отягощениями могут увеличить мышечную массу, уменьшить жировую массу, увеличить силу и улучшить функции; (iii) PRT — наиболее эффективное упражнение для увеличения размера и силы скелетных мышц; (iv) PRT, даже выполняемая с высокой интенсивностью, безопасна при РА.

2.2.2. Минеральная плотность костей

У людей с РА не только типичный малоподвижный образ жизни подвергает их большему риску более низкой минеральной плотности костей (МПК), но и само заболевание (системная воспалительная активность и высокие дозы пероральных стероидных препаратов при использовании в качестве компонента). лечения РА) приводит к радиологическим изменениям, включая потерю костной массы (особенно периферически) [74, 75]. Было показано, что более низкая МПК возникает в шейке бедра, дистальном отделе предплечья и бедра, но не в позвоночнике, при РА по сравнению с контролем [74, 76].Более низкая МПК при РА обнаруживается у пациентов, принимающих глюкокортикоиды, а также у пациентов с меньшей силой (хватка и четырехглавую мышцу) и физической работоспособностью [74, 77, 78]. Таким образом подчеркивается, как физическая активность, включающая укрепление мышц, может помочь уменьшить потерю костной массы у людей с РА.

Потерю МПК с возрастом трудно смягчить, и она требует длительной «нагрузки» веса на кости (либо посредством повторяющихся упражнений с отягощением и / или укрепляющими упражнениями) [78]. В нескольких исследованиях не сообщалось об изменении МПК в программах тренировок с упражнениями у людей с РА.Однако большинство этих исследований были либо слишком короткими, чтобы выявить изменения, либо включали небольшое количество участников, либо не включали достаточный стимул к нагрузке с отягощением [56, 79]. В исследовании «Пациенты с ревматоидным артритом в программе тренировок» (RAPIT) наблюдалось снижение скорости потери МПК в бедре, но не в позвоночнике, в течение 2 лет высокоинтенсивных тренировок с отягощениями [77]. Это уменьшение потери МПК было связано с увеличением как мышечной силы, так и аэробной формы.Авторы пришли к выводу, что сочетание высокоинтенсивных, силовых и ударных упражнений играет важную роль в улучшении минеральной плотности костной ткани у пациентов с РА [77].

Сводка типов упражнений для здоровья костей
(i) Для увеличения МПК необходимы силовые упражнения, PRT и / или весовая нагрузка; (ii) для улучшения МПК может потребоваться комбинация PRT и упражнений с отягощением / ударной нагрузкой.

2.3. Здоровье суставов и упражнения

Роль упражнений в укреплении здоровья суставов человека с РА имеет большое значение, особенно потому, что это наиболее выраженный и инвариантный элемент патологии РА [80].Здоровье сустава зависит от сочетания факторов, которые подробно описаны ниже.

Сухожилия — это растяжимые структуры, которые передают силы от мышцы к кости и обратимо деформируются при механических нагрузках, при этом более жесткие сухожилия обеспечивают более эффективное создание силы. РА вызывает синовиальное воспаление оболочек сухожилий, что приводит к синовиальной гипертрофии, а иногда и к инфильтрации синовиальной ткани внутри сухожилия. Повышенное количество циркулирующих воспалительных цитокинов также влияет на коллаген, что приводит к повреждению и дезорганизации структуры сухожилий.Кроме того, сухожилия постепенно теряют свою эластичность и жесткость по мере старения и у людей, которые не занимаются регулярно физической активностью или после неиспользования [23, 81, 82]. Лишь недавно были исследованы свойства сухожилий при РА, при этом жесткость сухожилий при устойчивом установленном РА ниже, чем у соответствующих здоровых контролей (рукопись в стадии подготовки). В примере клинического исследования, описанном выше [62], жесткость сухожилия нижнего надколенника, которая наблюдалась только в излиянии колена во время острой фазы, была обнаружена в обоих коленях через 1 год, несмотря на поддержание регулярной физической активности.Местные эффекты суставного выпота, вероятно, ответственны за резкое снижение жесткости сухожилий, в то время как системные воспалительные процессы РА могут быть ответственны за долгосрочные эффекты. Однако жесткость сухожилий можно повысить после силовых тренировок у пожилых людей [23] и тренировок на выносливость [83]. Потенциальные полезные эффекты тренировок с физической нагрузкой на сухожилия у пациентов с РА на сегодняшний день неизвестны и требуют дальнейшего изучения.

Связка является еще одним важным компонентом сустава, основная функция которого заключается в пассивной стабилизации и направлении сустава в его нормальном диапазоне движений [84].Подобно исследованиям, связанным с сухожилиями и эффектами упражнений, известно, что упражнения укрепляют связки и что даже относительно короткие периоды иммобилизации ослабляют их [85, 86]. Таким образом, можно предположить, что регулярная физическая активность пациента с РА имеет важное значение для поддержания нормальной связки и, следовательно, общего здоровья и функции суставов.

Основная функция хряща синовиального сустава — защищать кость от повреждений, помогая минимизировать трение между соседними костями во время движения [87].Известно, что периоды сжатия и декомпрессии, которые могут быть достигнуты с помощью механических сил и регулярных циклических нагрузок во время тренировки, необходимы для предотвращения хрупкости и дисфункции хрящевой ткани [88–90]. Более того, известно, что хрящ специфично реагирует на эту нагрузку [88].

В течение многих лет интенсивные динамические упражнения и упражнения с отягощением считались неподходящими для людей с РА из-за опасений, что такие действия могут усугубить болезнь [36].Кроме того, исследования показали, что пациенты обеспокоены тем, могут ли такие упражнения повредить структуру сустава [91]. Исследования де Йонга и его коллег [28, 77, 92, 93] пролили свет на эту проблемную область. Они исследовали эффекты программы упражнений высокой интенсивности в исследовании RAPIT. Это включало двухнедельное участие в 1,25-часовой тренировке, включая аэробику, укрепление мышц, подвижность суставов, а также «спортивные» или «игровые» занятия в течение 2 лет.При сравнении с пациентами, получающими обычную помощь, был сделан вывод, что упражнения не вызывают увеличения скорости повреждения ни крупных [28], ни мелких суставов рук и ног [77]. Хотя изначально существовало подозрение, что состояние тех крупных суставов, которые были сильно повреждены до начала исследования, в группе упражнений ухудшалось быстрее, чем в контрольной [93], результаты последующего исследования заставили авторов отказаться от этого вывода [92]. ]. Через 18 месяцев после прекращения программы упражнений не было значительной разницы в скорости повреждения крупных суставов между пациентами, доступными при последующем наблюдении, которые все еще выполняли упражнения, и теми, кто прекратил упражнения [92].Другой результат исследования RAPIT показывает, что не было значительного изменения уровня олигомерного матричного протеина (COMP) хряща, показателя повреждения хряща, у пациентов после 3 месяцев тренировок [94].

Диапазон движений и гибкость также улучшаются в результате упражнений, уменьшая ограничение движений [95]. Например, Van Den Ende et al. [37] обнаружили, что подвижность суставов увеличилась в результате краткосрочной программы интенсивных упражнений у пациентов с РА с активной болезнью.Сообщалось также, что проприоцепция суставов улучшается после физической активности и ухудшается после иммобилизации или заболевания суставов [96, 97]. Хотя это еще предстоит определить в популяции РА [98], пожилые люди, которые регулярно практиковали тай-чи, показали лучшую проприоцепцию в голеностопных и коленных суставах, чем люди, ведущие малоподвижный образ жизни [99]. Также может быть, что смазка суставов усиливается в результате физической активности, что в дальнейшем способствует укреплению здоровья сустава, находящегося под прямым углом. В частности, после длительного отдыха синовиальная жидкость выдавливается между двумя поверхностями сустава, что приводит к контакту между участками хряща.Когда движение возобновляется, снова включается механизм смазки жидкой пленки [100].

Исследование Lynberg et al. [39] является типичным для результатов, что PRT не усугубляет воспаление суставов (синовит, отек суставов, болезненность суставов, периартикулярная болезненность и диапазон движений оценивались клинически). Кроме того, у пациентов с умеренной активностью заболевания иногда наблюдается уменьшение количества клинически активных суставов после интенсивных упражнений [36, 101].

РА также характеризуется увеличением кровотока (синовиальная гиперемия) и васкуляризацией синовиальной оболочки [102, 103]. Хотя связь между этим процессом и разрушением сустава плохо изучена, считается, что пролиферация суставной синовиальной оболочки и действие цитокинов, таких как IL-1 и TNF- α , разрушают поверхностные слои суставного хряща [104]. . Эта дегенерация матрикса потенциально приводит к недостаточности суставов, функциональным ограничениям и инвалидности [105].Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что периодические циклы повышенного внутрисуставного давления во время динамических упражнений могут увеличивать синовиальный кровоток, предполагая положительный эффект динамических упражнений при воспалении суставов [106]. Недавние исследования с использованием количественного метода, ультрасонографии, не показали острого влияния упражнений на синовиальную гиперемию лучезапястного сустава у пациентов с РА [107]. Таким образом, адекватная сила и выносливость мышц наряду с тонусом и эластичностью соединительных тканей способствует оптимальной стабильности суставов, выравниванию и ослаблению ударных и сжимающих сил [89, 108].

Обзор типов упражнений для здоровья суставов
(i) Тренировка с отягощениями увеличивает жесткость сухожилий и укрепляет соединительную ткань; (ii) циклическая нагрузка (например, ходьба, езда на велосипеде, упражнения на силовую выносливость) улучшает целостность хряща и смазку суставов; (iii) упражнения на подвижность увеличивают диапазон движений.

2.4. Улучшение общей функции

Пациенты с ревматоидным артритом обычно страдают от инвалидности, сильной боли, скованности суставов и усталости, которые ухудшают физическое функционирование [109].Даже после борьбы с болезнью с помощью разработки мощных противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь (DMARD), пациенты все еще страдают от функциональных ограничений, часто приводящих к нетрудоспособности [110]. Однако было показано, что упражнения значительно улучшают некоторые или все эти симптомы, особенно функции, а также психологическое благополучие [5, 56, 63, 111, 112]. Например, двухлетняя программа силовых тренировок привела к улучшению субъективной оценки пациентами инвалидности с помощью анкеты для оценки здоровья (HAQ) [45].Точно так же Marcora и его коллеги [63] обнаружили значительную обратную корреляцию между увеличением мышечной массы ног после 12 недель PRT и воспринимаемыми трудностями при выполнении повседневной деятельности (ADL). Однако это положительное влияние на субъективные показатели функции не универсально. Например, интенсивная программа PRT не смогла улучшить модифицированные показатели HAQ в группе пациентов с РА, несмотря на значительное улучшение мышечной массы и силы [5]. Был сделан вывод, что пациенты, участвовавшие в этой программе, имели относительно низкий уровень инвалидности и что модифицированный HAQ не был чувствителен к изменениям в группе с низкой инвалидностью.

Еще одним распространенным фактором РА, ограничивающим общую функцию, является утомляемость. Утомляемость часто наблюдается при РА, при этом 42% пациентов с РА испытывают сильную усталость [113]. Часто пациенты отмечают усталость как один из самых неприятных симптомов [114]. Однако международно признанного определения утомляемости при РА в настоящее время не существует, и его этиология все еще остается загадкой. Усталость можно описать как субъективное переживание, чувство «крайней, стойкой усталости, слабости или истощения, которое может быть как умственным, так и физическим» [115].Очень важно определить способы снижения утомляемости и улучшения общего качества жизни. Пока что немногие методы показали свою эффективность, однако недавние исследования показывают, что усталость можно уменьшить, выполняя упражнения [116]. Систематический обзор, в котором изучалась эффективность нефармакологических вмешательств при утомлении [112], также пришел к выводу, что как аэробные, так и силовые упражнения снижают утомляемость при РА.

Резюме. Важно отметить следующее.
(i) Упражнения могут уменьшить боль, утреннюю скованность и даже уменьшить утомляемость при РА; (ii) упражнения могут улучшить функциональные способности и психологическое благополучие; (iii) упражнения не усугубляют активность заболевания.

3. Восприятие пациентами РА относительно упражнений

Хотя существует множество причин, по которым упражнения считаются фундаментальными преимуществами, очевидно, что популяция РА менее физически активна, чем население в целом. Таким образом, для тех, кто занимается лечением пациентов с РА, важно знать факторы, которые могут как положительно, так и отрицательно повлиять на принятие и соблюдение предписаний физических упражнений.

Восприятие людей с РА может служить аргументом в пользу более низких уровней физической активности пациентов с РА по сравнению с населением в целом [17].Таким образом, понимание того, как пациенты с РА относятся к упражнениям, играет важную роль в работе медицинского работника [91].

В исследовании «Препятствия к действию» (Новая Зеландия) [117] изучались факторы, влияющие на участие в упражнениях для людей с артритом, о которых сообщали сами, которые были определены как «не занимающиеся физическими упражнениями», «недостаточно активные» и «регулярно занимающиеся физическими упражнениями». Их качественный анализ обсуждений в фокус-группах показал, что активные люди с артритом сильнее верят в преимущества физической активности, сообщают о значительно более высоких уровнях поддержки со стороны других и имеют более высокий общий уровень самоэффективности по сравнению с менее активными участниками.Обе группы причислили артрит, усталость и дискомфорт к трем основным препятствиям. Тем не менее, активные участники сообщили о значительно более низких оценках воздействия этих барьеров, чем неактивная группа, и эти результаты сохранились после поправки на профессиональный статус, индекс массы тела и сопутствующие заболевания [117].

Были выявлены и другие препятствия, которые, как предполагается, могут повлиять на успешное выполнение рекомендаций по упражнениям у пациентов с артритом. К физическим препятствиям относятся боль, усталость и физические возможности, а также дополнительные осложнения, связанные с другими сопутствующими заболеваниями.Психологические аспекты, такие как недостаток удовольствия, мотивации и уверенности, были определены как негативные факторы. Тем не менее, получение помощи от инструкторов и возможность социального взаимодействия были выделены как факторы, побуждающие пациентов заниматься физическими упражнениями. Экологические барьеры, особенно распространенные среди лиц с ограниченным доходом, такие как стоимость и отсутствие надлежащего страхования, также были выявлены как препятствия для лиц, не занимающихся физическими упражнениями. Также стало ясно, что отсутствие транспорта может быть серьезным препятствием.Ограничения во времени, вызванные образом жизни и другими обязательствами, являются общим фактором как для населения в целом, так и для пациентов, что часто усугубляется расстоянием, необходимым для проезда до тренажерного зала [40, 91, 117–120]. Также важно учитывать восприятие пациента и потенциальные препятствия при продвижении программы упражнений. Например, может оказаться полезным работа по укреплению убеждений пациентов в том, что они могут продолжать заниматься спортом за пределами медицинского учреждения [121].

Как ранее было выявлено у пациентов с остеоартритом [122], беспокойство по поводу того, что упражнения могут пагубно сказаться на здоровье суставов, также присутствовало у пациентов с РА. Кроме того, у этих пациентов были особые опасения относительно эффектов ударов и повторяющихся упражнений [91]. Боль в суставах также рассматривается как непреодолимый барьер и также рассматривается как важный фактор, определяющий поведение пациентов при физической нагрузке [120, 123]. Напротив, качественные исследования показывают, что пациенты считают, что их суставы получают пользу от упражнений, а цитаты указывают на то, что суставы «смазываются» в результате движения, и пациенты чувствуют себя более подвижными [124].Аналогичные представления, указывающие на уменьшение боли, также были установлены [120]. Однако данные свидетельствуют о том, что, хотя пациенты с артритом верят, что упражнения являются важным фактором лечения, неуверенность в том, какие упражнения нужно делать и как их выполнять, не причиняя вреда, удерживает многих пациентов от упражнений вообще [125]. В исследовании «Препятствия к действию» [117] тема «недостаточного совета со стороны поставщика медицинских услуг» была темой для недостаточно активных людей с вопросами, касающимися типа, частоты и интенсивности соответствующих упражнений.

Из-за своего состояния пациенты с РА часто контактируют со своими медицинскими работниками, и этот контакт влияет на их представления о роли физических упражнений как части их лечения. Более того, поскольку пациенты постоянно принимают решения о лечении из-за изменчивой природы РА, для пациентов важно понимать, как изменить свои упражнения в соответствии со своими симптомами [126, 127]. Восприятие и поведение ревматолога являются важным фактором при работе над правильным назначением упражнений.Исследования Iversen et al. [126] обнаружили, что дискуссии о физических упражнениях в четыре раза чаще возникали, когда ревматолог инициировал обсуждение упражнений, причем дискуссии сильно влияли на вероятность того, что пациенту выписали упражнения. Более того, хотя сейчас считается, что высокоинтенсивные упражнения приносят наибольшую пользу, результаты, ожидаемые пациентами, ревматологами и физиотерапевтами от высокоинтенсивных упражнений, оказались значительно менее позитивными, чем у обычных программ упражнений [128], при этом ревматологи сообщают о своем наиболее негативном отношении к аэробным упражнениям [127].Также интересно отметить, что при изучении предикторов поведения при физической нагрузке у пациентов с РА через 6 месяцев после посещения ревматолога Iversen et al. [126] обнаружили, что, если ревматолог пациента в данный момент выполнял аэробные упражнения, вероятность того, что пациент будет заниматься физическими упражнениями, выше.

Еще одна проблема, связанная с медицинскими работниками, — это их собственные утверждения и уверенность при назначении физических упражнений людям с РА. В исследовании Iversen et al. [126], только 51% ревматологов сообщили, что они уверены, что знают, когда упражнения подходят их пациентам с РА.Соответственно, недавнее исследование показало, что пациенты ощущают неуверенность в медицинской профессии относительно влияния физических упражнений на боль и здоровье суставов. В частности, это было связано с тем, было ли ощущение дискомфорта от упражнений или боли приравнено к действительному повреждению суставов и влиянию различных типов упражнений на здоровье суставов [91]. Эти опасения представляют собой дополнительную проблему для пациентов с РА [38, 45, 93, 129, 130].

Несмотря на эти оговорки, пациенты продемонстрировали понимание преимуществ упражнений с точки зрения увеличения силы, подвижности и функциональности, а также уменьшения боли [91].Однако из-за эффектов РА и с учетом вышеупомянутых проблем, если восприятие физических упражнений как положительной особенности лечения РА должно вытеснить очевидные негативные коннотации, постоянное внимание к преимуществам упражнений в этой популяции имеет большое значение [40 , 77, 131]. Это также означает, что необходимы четкие инструкции и рецепты по упражнениям, чтобы учитывать тот факт, что пациенты с РА в настоящее время сталкиваются с неоднозначной и неполной информацией. Помимо ключевой роли ревматолога во влиянии на назначение упражнений [126, 127], эти рекомендации также актуальны для других медицинских работников, участвующих в лечении и уходе за пациентами с РА (т.д., медсестры-специалисты, физиотерапевты и эрготерапевты) и других значимых лиц, таких как семья и друзья пациента.

Ключевые рекомендации для медицинских работников и других значимых лиц по улучшению восприятия пациентами упражнений
(i) Давать лучшие советы относительно эффектов и преимуществ упражнений; (ii) уточнить рекомендации по конкретным упражнениям; (iii) рассмотреть методы преодоления индивидуальных препятствий для выполнения упражнений.

4.Назначение упражнений для RA

Преимущества динамических упражнений в улучшении результатов для пациентов с RA были подчеркнуты после систематического обзора Van Den Ende et al. (1998) [72]. Однако этот ранний метаанализ [72] ограничился шестью исследованиями. За прошедшее десятилетие многочисленные исследования разного качества изучали эффекты аэробных и / или тренировочных программ для укрепления мышц у пациентов с РА. Этот растущий объем доказательств, который является предметом ряда систематических обзоров [49, 50, 132–135], убедительно свидетельствует о том, что упражнения эффективны при лечении пациентов с РА и не вызывают побочных эффектов.В текущих руководствах говорится, что упражнения полезны для большинства людей с РА (например, рекомендации NICE, 2009). Однако, хотя польза от упражнений для пациентов с РА широко признана, необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить наиболее эффективные предписания упражнений (интенсивность, частота, продолжительность и режим), оптимальные режимы выполнения упражнений и то, как можно облегчить соблюдение тренировок. . Сводка типов упражнений и рекомендаций для людей с РА, основанная на текущих данных, представлена ​​в таблице 1.Обычно упражнения с упражнениями сосредоточены на эффектах аэробных тренировок, силовых тренировок и комбинации аэробных тренировок и силовых тренировок.

4.1. Аэробная тренировка

К аэробным упражнениям, которые чаще всего включаются в упражнения, относятся ходьба, бег, езда на велосипеде, упражнения в воде и аэробные танцы. Ходьба — хороший вид упражнений, поскольку он недорогой, не требует специальных навыков, безопасен и может выполняться как в помещении, так и на улице. Регулярная быстрая ходьба, даже короткими движениями, улучшает аэробную форму и снижает риски сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых взрослых [136].Езда на велосипеде также является отличным способом аэробной активности, которая прорабатывает большие группы мышц нижних конечностей. Езда на велосипеде, в соответствии с рекомендациями в Таблице 1, улучшает аэробную способность, мышечную силу и подвижность суставов (например, на 17%, 17% и 16% соответственно [36]) без обострения активности заболевания. Упражнения на воде также изучались в РА. Гидротерапия (использование воды) оказалась очень эффективной для больных РА. Было показано, что всего два 30-минутных сеанса в течение 4 недель значительно уменьшают болезненность суставов, улучшают диапазон движений колен и улучшают эмоциональное и психологическое благополучие [137].Танцы — это еще одна форма аэробных упражнений, в которой сообщалось об улучшении аэробной силы и приводящих к положительным изменениям в отношении депрессии, тревоги и усталости без ухудшения активности заболевания у пациентов с РА [41]. В таблице 1 приведены типы аэробных упражнений и рекомендации для людей с РА.

4.2. Тренировки с отягощениями

При потере мышечной массы и последующем функциональном ограничении и нарастающей инвалидности, характерных для этого заболевания, пациентов с РА следует поощрять к выполнению упражнений, вызывающих гипертрофию и укрепление мышц.Несколько исследований продемонстрировали положительный эффект для пациентов с РА от выполнения упражнений по укреплению мышц, в частности PRT. Эти улучшения включают увеличение мышечной массы, уменьшение жировой массы и существенное улучшение физических функций [5, 63, 64]. Доказана эффективность упражнений, задействующих большие группы мышц верхних и нижних конечностей, а также упражнений на укрепление рук [5, 63, 111]. Эффекты двухлетней программы динамических силовых тренировок у пациентов с ранним РА [45] показали значительное улучшение мышечной силы (19–59%) наряду с уменьшением системного воспаления, боли, утренней скованности и активности болезни.Эти данные свидетельствуют о том, что долгосрочные динамические силовые тренировки могут значительно улучшить физическое самочувствие пациентов с РА без обострения активности заболевания. Прирост силы мышц с помощью программ PRT также может поддерживаться в течение нескольких лет непрерывных тренировок с достаточной интенсивностью [56, 92]. Эти примеры помогли разработать рекомендации по силовой тренировке, краткое изложение которых представлено в Таблице 1.

4.3. Комбинация аэробных и силовых упражнений

Оптимальная программа упражнений для пациентов с РА будет включать как аэробные упражнения, так и тренировки с отягощениями.В связи с тем, что плохое сердечно-сосудистое здоровье является основной причиной смерти при РА, а пациенты с РА имеют тенденцию к плохой кардиореспираторной подготовке, потребность в аэробных упражнениях как части лечения имеет решающее значение. В то время как добавление укрепляющих упражнений помогает смягчить ревматоидную кахексию и другие проблемы со здоровьем опорно-двигательного аппарата и суставов, а также значительно улучшает физическую функцию и способность выполнять обычные упражнения. Оба типа упражнений могут потребоваться для поддержания МПК [77].

4.4. Общие рекомендации по упражнениям

Программы упражнений для пациентов с РА должны первоначально контролироваться опытным специалистом по физическим упражнениям, чтобы программу можно было адаптировать к индивидуальным стремлениям и адаптировать к активности заболевания, дефектам суставов и симптомам пациентов [93]. Было показано, что после проведения PRT от умеренной до высокой интенсивности или комбинированных программ пациенты с РА демонстрируют высокий уровень приверженности к упражнениям в «реальной жизни», что помогает поддерживать улучшения [56, 92].Хотя продолжение как высокоинтенсивных, так и высокочастотных занятий может потребоваться для поддержания тренировочного прироста в аэробной форме, мышечной силе и функциональных способностях [92], все же требуются доказательства относительно режима минимального поддерживающего режима. Также были исследованы программы упражнений на дому, и было показано, что они улучшают качество жизни и функциональное состояние [138]. Однако из-за трудностей с обеспечением выполнения упражнений с достаточной интенсивностью эти упражнения часто не вызывают значительного увеличения мышечной силы или аэробной подготовки.Хотя минимальная доза упражнений для функциональных улучшений и поддержания здоровья неизвестна, было показано, что даже регулярные тренировки, выполняемые один раз в неделю, улучшают функцию, оцениваемую субъективно по шкале HAQ и состоянию здоровья [139].

Поскольку многие пациенты с РА имеют физическую работоспособность ниже среднего, физические упражнения следует начинать с меньшей интенсивностью. Доказательства назначения физических упражнений пациентам с РА с тяжелой инвалидностью (функциональные классы III и IV) все еще отсутствуют [57, 93].Тем не менее, укрепляющие упражнения рекомендуются для всех стадий РА [134]. Программы упражнений, даже длительные и с высокой интенсивностью, оказались безопасными и эффективными [92]. Однако мало что известно о том, следует ли продолжать упражнения, особенно силовые, через воспалительные «вспышки», и необходимо провести дальнейшие исследования воздействия упражнений на суставы, которые уже серьезно повреждены. Для продолжения адаптации к тренировкам (т. Е. Повышения физической формы) следует увеличивать дозу нагрузки (т.е.е., продолжительность и / или интенсивность).

К сожалению, исследования также показали, что большая часть полезных мышечных адаптаций также теряется после прекращения тренировок [56]. Таким образом, как и в случае со здоровыми людьми, положительные эффекты упражнений (PRT, аэробика, подвижность) теряются, если тренировки прекращаются.

5. Выводы

Важность включения физических упражнений в лечение РА теперь ясна и доказана. Физические упражнения в целом, по-видимому, улучшают общую функцию при РА без каких-либо доказанных пагубных последствий для активности заболевания.Таким образом, всех пациентов с РА следует поощрять к тому, чтобы они включали какую-либо форму аэробных тренировок и упражнений с отягощениями как часть своего обычного ухода. По-прежнему требуются дополнительные исследования оптимальных доз и типов упражнений, особенно при их сочетании, а также того, как лучше всего включить упражнения в жизнь пациентов с РА с различным течением заболевания.

Правильный комплекс упражнений | Общество артрита

Выполнение только одного вида упражнений немного похоже на употребление в пищу только одного вида пищи: это вроде как выполняет работу, но также приводит к скуке и дисбалансу.Это особенно верно, если вы живете с артритом, который требует хорошего сочетания гибкости, силы и выносливости для борьбы с симптомами. Вот что нужно иметь в виду, когда вы узнаете, какие упражнения подходят вам, чтобы чувствовать себя хорошо и жить той жизнью, которую вы хотите.

Гибкость

Растяжка — это работа первая, если вы хотите сохранить или улучшить диапазон движений в суставах и снизить их жесткость. Йога, тай-чи и простые растяжки, такие как поднятие рук и затем касание пальцев ног, — все это хороший выбор.

Лучшие наконечники

Перед растяжкой сделайте разминку ходьбой или другим занятием. Если вы поднимаете тяжести, делайте растяжку между подходами. Не подпрыгивайте, когда вы растягиваетесь. Удерживайте каждое растяжение от 20 до 30 секунд, чтобы помочь удлинить мышечные волокна (напряженные короткие мышцы могут быть основной причиной боли при артрите).

Прочность

Когда вы укрепляете мышцы, вы также делаете более стабильными суставы. Кроме того, ваши кости укрепляются и занимают правильное положение. Использование эспандеров или шлангов, легких гирь или даже консервных банок — отличные способы тренировки силы.Вы также можете заняться пилатесом или упражнениями в воде.

Лучшие наконечники

Начните с урока правильной формы и используйте медленные контролируемые движения, считая до четырех на подъеме и снова на спуске. Старайтесь делать от 8 до 12 повторений каждого движения.

Выносливость

Аэробные упражнения улучшают вашу выносливость, потому что легкие потребляют больше кислорода, сердце перекачивает больше крови, чтобы распространять этот кислород, и ваше тело более эффективно преобразует этот кислород в энергию.Результат: уменьшение воспаления, а также улучшение настроения, выносливости, обмена веществ и энергии. Ходьба, плавание, езда на велосипеде и водные упражнения — отличные способы развить выносливость.

Лучшие наконечники

Бег и другие высокоэффективные занятия, скорее всего, вам не подойдут. Помните, что такие домашние дела, как сгребание листьев и стрижка газона, тоже считаются упражнениями на выносливость.

10 лучших упражнений при артрите

Занимайтесь спортом практически в любом месте за короткие 5-10-минутные занятия.Попробуйте эти 10 упражнений «Лучшие 10 упражнений при артрите».

10 лучших упражнений при артрите (180 КБ)

Была ли эта информация полезной для вас?

Текущая оценка: 4.4 (62 оценки)

Физические упражнения как лекарство при ревматоидном артрите | MJR

Полный текст

Ревматоидный артрит (РА) — это инвалидизирующая форма системного воспалительного артрита, которая имеет распространенность ~ 1% ¹ и характеризуется длительным воспалением, болью и утомляемостью; следовательно, повышенная функциональная инвалидность и повреждение суставов.При отсутствии известного метода лечения текущие стратегии лечения РА сосредоточены на уменьшении боли, минимизации симптомов и потенциально предотвращении дальнейшего прогрессирования заболевания. Однако ревматоидный артрит является изнурительным заболеванием не только из-за симптомов, связанных с заболеванием, но и из-за сопутствующих системных проявлений. Преобладающим из этих проявлений является повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Кроме того, РА также влияет на психологическое благополучие: недавний метаанализ показал, что ~ 40% пациентов с РА страдают депрессией. ² Таким образом, кажется, что это заболевание влияет на здоровье людей на нескольких уровнях, и поэтому необходимы соответствующие вмешательства, направленные на улучшение этих результатов в отношении здоровья.

Физическая активность при ревматоидном артрите

Физическая активность — это любое движение тела, производимое скелетными мышцами, в результате которого расход энергии превышает уровень покоя; тогда как упражнения — это запланированная, структурированная и повторяющаяся физическая активность. Всемирная организация здравоохранения ³ определила отсутствие физической активности как 4 ^-е ведущую причину общей смертности среди взрослых.Однако данные показывают, что большая часть взрослого населения по-прежнему остается физически неактивной. ³ В настоящее время в руководстве по физической активности указано, что взрослым необходимо заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю средней интенсивности, не менее 75 минут в неделю высокой интенсивности или некоторой комбинации этих двух уровней интенсивности. ⁴ Было показано, что эти пороговые значения приводят к благоприятным физиологическим и психологическим адаптациям, которые могут улучшить здоровье.Очевидно, что таких уровней физической активности трудно достичь большинству взрослого населения из-за ряда препятствий, в основном связанных с восприятием времени и / или отсутствием мотивации. Пациенты с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как RA ⁵ , могут быть даже более физически неактивными по сравнению с нормальным населением, поскольку симптомы заболевания могут еще больше препятствовать физической активности. Однако увеличение физической активности и / или упражнений (то есть структурированной физической активности, направленной на улучшение определенной характеристики физической формы, такой как кардиореспираторная подготовка) действительно является вмешательством, которое положительно влияет на наиболее важные клинические и системные проявления у пациентов с РА.

Симптомы, связанные с заболеванием

Данные четко демонстрируют, что физическая активность — это вмешательство, которое следует использовать для лечения РА, ⁶ , и в настоящее время в литературе нет ни одного сообщения, демонстрирующего обострение симптомов, связанных с РА, в результате даже высокоинтенсивной физической активности. . ^{7, 8} В соответствии с этим два Кокрановских систематических обзора и метаанализа подтверждают, что сочетание аэробных тренировок и тренировок с отягощениями при РА потенциально улучшает функциональные результаты за счет притупления воспалительной реакции. ^9,10 В настоящее время нет систематических обзоров и метаанализов, изучающих влияние физической активности на изменения воспалительных биомаркеров при РА; однако при воспалительных состояниях низкой степени, таких как сахарный диабет, такие исследования демонстрируют влияние физических упражнений на снижение двух биомаркеров, сверхэкспрессированных РА, С-реактивного белка (СРБ, биомаркер печеночного происхождения и наиболее часто изучаемый биомаркер воспалительной реакции) и провоспалительный цитокин интерлейкин 6 (IL-6). ¹¹ Потенциальная роль физической активности в воспалительной реакции также подтверждается крупными популяционными когортами, такими как Британское региональное исследование сердца, Третье национальное обследование здоровья и питания (NHANESIII), исследование сердечно-сосудистой системы (CHS), а также а также исследование Health ABC, все из которых выявили обратную и независимую связь доза-ответ между концентрацией CRP и уровнем физической активности, что может быть физиологическим механизмом, опосредованным снижением уровня ожирения, вызванным физической нагрузкой. ¹² Действительно, при РА было показано, что уменьшение ожирения связано со снижением уровня СРБ после шестимесячной индивидуальной комбинированной программы аэробных упражнений и упражнений с отягощениями средней интенсивности. ¹³

Хотя точные физиологические механизмы, с помощью которых физическая активность уменьшает воспаление при РА, не изучались per se , в общей популяции упражнения вызывают физиологические адаптации, которые приводят к заметному улучшению воспалительного статуса, а также функции мышц за счет снижения системного иммунитета. производство клетками воспалительных белков, которые локально возникают в мышцах.У взрослых с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, как и при РА, физическая активность снижает выработку мононуклеарными клетками цитокинов, связанных с атерогенезом (в частности, фактора некроза опухоли альфа [TNFα] и интерлейкина 1 [IL-1]), но увеличивает экспрессию атеропротекторных цитокинов. (например, интерлейкины 10 и 4 [IL-10 и IL-4] и трансформирующий фактор роста бета 1 [TGFβ1]). ¹⁴ Кроме того, сократительные свойства мышцы включают выработку миокинов, в частности IL-6, которая увеличивается в сотни раз в ответ на физическую нагрузку.Однако индуцированный физической нагрузкой IL-6 имеет противовоспалительные свойства, а не воспалительные, за счет стимуляции противовоспалительных цитокинов IL-10 и антагониста рецептора IL-1. ¹⁵ В частности, IL-6, продуцируемый в ответ на сокращения скелетных мышц, может активировать метаболизм свободных жирных кислот за счет своей липолитической активности, но также может повышать гомеостаз глюкозы, влияя на выработку глюкозы в печени и / или утилизацию глюкозы в мышцах. ¹⁶ Хотя эти адаптации могут благоприятно влиять на общие воспалительные реакции, долгосрочное участие в программах упражнений может также улучшить модуляцию внутриклеточных сигнальных путей, а также клеточные функции, которые опосредуются оксидом азота и реактивными формами кислорода ¹² , в конечном итоге облегчая воспаление.Действительно, при РА два недавних исследования, относящихся к одному и тому же исследованию, показали, что индивидуализированные упражнения приводят к значительному улучшению специфических механизмов окислительного стресса, а также к улучшению показателей, связанных с производством оксида азота. ^{17, 18} Необходимо, чтобы эти механизмы были лучше поняты в соответствующих исследованиях, однако общие данные свидетельствуют о противовоспалительном эффекте, вызванном физической нагрузкой, через механизмы, показанные на Рисунке 1.

Рисунок 1: Предполагаемое влияние физических упражнений на воспалительные реакции.

Исходы сердечно-сосудистых заболеваний

Метаанализ обсервационных исследований показывает, что пациенты с РА страдают от повышенного риска сердечно-сосудистой смертности ¹⁹ . Это может быть связано с повышенной распространенностью отдельных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний; в частности, дислипидемия, ^20,21 инсулинорезистентность, ^22,23 гипертензия, ^24,25 ожирение, ^26,27 потенциальная сосудистая дисфункция ^28,29 , а также хроническое воспаление, которое независимо связано с сердечно-сосудистой смертностью и заболеваемость. ^30,31 Напротив, более высокая физическая активность при РА ассоциируется со значительно лучшим сердечно-сосудистым профилем у пациентов с РА и, в частности, с улучшением как классических (ожирение, систолическое артериальное давление, инсулинорезистентность и общий холестерин), так и новых (фибриноген, гомоцистеин, с-реактивный белок, фактор фон Виллебранда) Факторы риска ССЗ. ³² Более того, недавнее исследование показало, что пациенты с РА, которые приступают к шестимесячной программе аэробных упражнений и упражнений с отягощениями, испытывают значительное улучшение классических факторов риска ССЗ (липидный профиль, систолическое артериальное давление и ожирение), специфических биомаркеров окислительного стресса, микро- макрососудистая функция и общий 10-летний риск ССЗ у пациентов с РА по сравнению с контрольной группой. ^13,17,18 Точные физиологические механизмы, с помощью которых происходят эти полезные адаптации, остаются неуловимыми, и поэтому в этой области требуются дополнительные исследования. Однако приведенные выше результаты согласуются с результатами соответствующих мета-анализов для населения в целом, демонстрирующими положительное влияние физической активности на систолическое артериальное давление. ³³ липидных профилей, ³⁴ чувствительность к инсулину ³⁵ , а также ожирение. ³⁶

Сидячий образ жизни при ревматоидном артрите

Сидячий образ жизни можно определить как любое поведение в бодрствовании, характеризующееся расходом энергии не более 1.5 метаболических эквивалентов задания (МЕТ) в положении сидя или лежа. ³⁷ Это определение помогает различать людей, которые «физически неактивны»; то есть люди, выполняющие недостаточное количество умеренной или высокой физической активности для выполнения рекомендованных руководящих принципов физической активности, от тех, кто в значительной степени ведет малоподвижный образ жизни. ³⁷ Это полезно, потому что человек может соблюдать рекомендуемые нормы физической активности (например,g., 30 минут умеренной физической активности в день), при этом длительное время ведя сидячий образ жизни (например, работая сидя за столом в течение нескольких часов).

Кумулятивные исследования показывают отрицательную дозозависимую связь между сидячим поведением и смертностью от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака, в то время как улучшение кардиореспираторной пригодности показывает прямо противоположные тенденции. ^38,39 Было обнаружено, что конкретно для РА, кардиореспираторное состояние сильно и обратно связано с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и маркерами воспаления; ⁴⁰ , однако, в настоящее время существует нехватка данных о малоподвижном поведении и его связи с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также проявлениями, связанными с заболеваниями.В этой области необходимы соответствующие исследования, чтобы выяснить, как малоподвижный образ жизни влияет на заболевание РА и системные проявления.

Включены ли упражнения в клиническое ведение ревматоидного артрита?

Учитывая убедительные доказательства, по крайней мере, в отношении симптомов, связанных с заболеванием, которые доступны для РА, было бы разумно предположить, что физическая активность будет активно включена в клиническое ведение пациентов с РА. Таким образом, в рамках этой статьи мы собрали наиболее важные официальные рекомендации для пациентов с РА, чтобы исследовать информацию, предоставленную для использования физической активности и / или упражнений в клиническом ведении РА.Следующие ресурсы для управления РА были исследованы, и предоставленная информация представлена ​​ниже.

Рекомендации Европейской лиги по борьбе с ревматизмом

Рекомендации Европейской лиги против ревматизма ( EULAR) по обучению пациентов для людей с воспалительным артритом предполагают, что обучение пациентов в сочетании с физиотерапией / упражнениями для защиты суставов или физической активностью положительно влияет на физическую функцию и активность, уменьшает боль и улучшает состояние здоровья.Однако никаких конкретных рекомендаций или упоминаний о физической активности и / или упражнениях не было. В той же рукописи признается, что потребности и ожидания пациентов очень широки в отношении физических упражнений, без дополнительных подтверждающих доказательств по этому поводу. Наконец, рекомендуется, чтобы программы физических упражнений были возможны и могли быть предоставлены с добавлением групповых занятий для повышения эффективности. Однако исследование в РА показало, что, хотя образование / осведомленность пациентов с РА о здоровом образе жизни может улучшиться в результате образовательной программы вмешательства, фактическое поведение не улучшается (т.е. пациенты более осведомлены, но это не заставляет их есть здоровее или больше заниматься физическими упражнениями). ⁴¹

Более того, в рекомендациях EULAR о роли медсестры в ведении хронического воспалительного артрита ничего не говорится о физической активности и / или упражнениях. Наконец, в основанных на фактических данных рекомендациях EULAR по управлению риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом и другими формами воспалительного артрита упоминается, что упражнения как изменение образа жизни должны быть предоставлены всем пациентам с хроническим воспалительным артритом, поскольку они могут улучшить Риск сердечно-сосудистых заболеваний, однако, никаких конкретных предложений не изучалось.

Руководство Британского национального института здравоохранения и качества ухода

В руководстве Британского национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) по РА, в подразделе для многопрофильной группы в разделе 1.1 (Направление, диагностика и исследования) упоминается, что пациенты с РА должны иметь доступ к специализированной физиотерапии для улучшить общую физическую форму и побуждать к регулярным упражнениям, а также упражнениям для повышения гибкости суставов, силы мышц и для лечения других функциональных нарушений.Упражнения и / или физическая активность не упоминаются ни в разделе 4 (Реализация), ни в каком-либо другом разделе.

Исследования артрита Соединенное Королевство

На официальном веб-сайте Arthritis Research United Kingdom есть специальная веб-страница для всех болезней артрита вместе взятых, но не конкретно РА; хотя представленная информация в некоторых местах относится к инструкциям по упражнениям, специально предназначенным для пациентов с «горячими» или «опухшими» суставами. Эта рукопись в целом описывает упражнения на растяжку, силу и фитнес.Рекомендуется от пяти до десяти комплексов упражнений на растяжку (хотя конкретная информация по группам мышц не предоставляется) до диапазона движений, не усугубляющего боль, при удержании растяжки в течение 5-10 секунд; Пациентам с «горячими» или «опухшими» суставами также рекомендуется легкая растяжка по несколько раз в день. В отношении силы предлагаются общие советы по выполнению этих упражнений медленно и с небольшого числа повторений, но постепенно прогрессируйте (не дается никакой конкретной информации о группах мышц / повторениях).Особое внимание уделяется тренировкам пилатеса, тогда как пациентам с «горячими» или «опухшими» суставами рекомендуется избегать силовых тренировок до тех пор, пока сустав не станет нормальным: в этом случае упражнения следует выполнять осторожно и осторожно. небольшое количество повторов. Наконец, для фитнес-упражнений предоставляется общая информация о плавании, ходьбе, занятиях фитнесом, езде на велосипеде и посещении тренажерного зала, в то время как нет никакой информации для пациентов с «горячими» или «опухшими» суставами. Информация, предоставленная Исследовательским центром артрита Соединенного Королевства, очень часто направляет пациентов за советом к физиотерапевту по всем вышеперечисленным упражнениям.

Рекомендации Американского колледжа ревматологов

Руководящие документы Американского колледжа ревматологии касаются только обновлений и рекомендаций по лекарствам.

Европейская сеть эпиднадзора за заболеваниями опорно-двигательного аппарата и информационная сеть

Европейская сеть эпиднадзора за заболеваниями опорно-двигательного аппарата (EUMUSC.net) — это проект, направленный на повышение и гармонизацию качества помощи при ревматических заболеваниях и опорно-двигательном аппарате в определенных европейских странах, и представляет собой официальный документ по стандартам оказания помощи в РА.Этот документ действительно рекомендует физическую активность и / или упражнения как часть рекомендаций по образу жизни, а также в реабилитационных целях для этой группы населения. В частности, это предполагает, что пациенты с РА должны быть осведомлены (о положительных эффектах) и получать профессиональные советы по выполнению упражнений, чтобы улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы и предотвратить мышечное истощение, что является общей характеристикой РА. Кроме того, в нем содержится всесторонний анализ упражнений, которые можно использовать при лечении РА, однако он предлагает, чтобы программы упражнений назначались и контролировались квалифицированными практиками, тогда как он также предполагает, что режим упражнений должен начинаться с низкого уровня. -интенсивные упражнения.Кроме того, он рекомендует разбить программу на аэробные (1-3 раза в неделю) и компоненты сопротивления, однако рекомендации последнего, похоже, не соответствуют имеющейся литературе. В частности, предложения относятся к еженедельной программе сопротивления, состоящей из упражнений для всех основных групп мышц, с упражнениями, которые длятся в течение 30 секунд с сокращением группы мышц после 30 секунд расслабления. Напротив, различные всесторонние обзоры и мета-анализы в этой области показывают, что упражнения с отягощениями средней интенсивности с использованием стандартного оборудования безопасны и значительно улучшают проявления, связанные с РА, без обострения симптомов заболевания. ^{7, 9}

Похоже, что наиболее важные европейские и американские ресурсы не содержат согласованных положений по включению физической активности в управление РА. EUMUSC.net предоставил наиболее подробное руководство с достаточной информацией для включения физической активности в лечение РА, хотя в отношении упражнений с отягощениями были даны более консервативные рекомендации. The Arthritis Research United Kingdom также предоставила очень общую информацию, которая в основном относится к пациентам с артритом, а не с РА.

В настоящее время нет недавних данных, показывающих, действительно ли физическая активность используется или рекомендуется клиницистами для клинического ведения РА. Однако из имеющихся данных кажется, что пациенты с РА по-прежнему имеют тревожный низкий уровень кардиореспираторной подготовки и физической активности, причем последние остаются неизменными за последние два десятилетия. ^{40,42 43} Потенциальные причины таких низких уровней физической подготовки и активности можно изучить, представив данные с точки зрения пациента и практикующего врача по отдельности.

Взгляд пациента

В самом последнем систематическом обзоре в этой области снова сделан вывод о том, что уровни физической активности при РА все еще низки, и подчеркивается, что связанные с заболеванием характеристики, такие как боль и утомляемость, обычно являются препятствиями для пациентов с РА для отказа от физической активности; Интересно, что пациенты с РА, которые достаточно физически активны, сообщают о тех же препятствиях, что и неактивные, но, по-видимому, более способны их преодолеть. ⁵ Даже в странах с отличными образовательными программами пациенты с РА остаются физически неактивными, несмотря на то, что знают о положительном влиянии упражнений, ⁴⁴ , что подтверждает более ранние выводы о том, что улучшения знаний / осведомленности может быть недостаточно для изменения поведения в сторону большей активности. ⁴¹ Важно отметить, что отсутствие доверия к специалистам по физическим упражнениям также может быть важным фактором, способствующим неактивному поведению, поскольку подход к назначению упражнений для пациентов с РА не должен быть универсальным и должен основываться на функциональных способностях и предпочтениях пациента. ⁶

Перспективы специалистов здравоохранения

В течение долгого времени медицинские работники рекомендовали отдых, а не упражнения для лечения РА, из-за опасений, что упражнения могут усугубить симптомы болезни. ^5,7 Кроме того, в настоящее время нет положения об обучении специалистов по физическим упражнениям, чтобы они обладали конкретными знаниями для разработки индивидуальных рецептов упражнений для пациентов с РА, которые должны разрабатываться с учетом функциональных способностей человека. ⁴⁵ Эти два фактора могут дополнительно способствовать малоподвижности и малоподвижному поведению, наблюдаемым в исследованиях РА. Ранее и недавно мы предложили прагматический подход к разработке индивидуальных программ упражнений для пациентов с РА с использованием принятой модели кардиологической реабилитации. ^6,46 Вкратце, на основе а) исходных оценок, которые используются для определения интенсивности программы, б) истории болезни пациента и функциональных ограничений, в) предпочтений пациентов в упражнениях и г) специально обученного персонала для выполнения упражнений по РА (когда программа упражнений проводится в контролируемой среде), разработка программы упражнений может существенно по-разному влиять на множество различных факторов здоровья, включая улучшение симптомов заболевания и сердечно-сосудистый профиль. ^13,17 Подобные подходы использовались с аналогичными результатами другими исследователями. ^47,48 Содействие долгосрочному соблюдению физической активности также может быть проблематичным для пациентов с РА, но развитие самостоятельных упражнений у пациентов и мониторинг улучшений с использованием конкретных результатов, выбранных пациентом (например, веса, физической формы) — согласно Национальному институту Великобритании для руководства по вопросам здоровья и качества обслуживания (NICE) — могут помочь в этом.