Классификация слабительные средства: 3.3. Слабительные лекарственные средства

Содержание

Слабительные средства: препараты выбора // Фармакология

Преферанская Нина Германовна
Ст. преподаватель кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки наблюдаются у пациентов в любом возрасте и на протяжении многих столетий. Еще в египетских папирусах имеются указания по применению препаратов, которые ускоряют опорожнение кишечника при запорах. Под запором понимают хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, сопровождающуюся затруднением акта дефекации, при повышении плотности каловых масс или чувством неполного опорожнения, при отхождении небольших количеств. Опорожнение кишечника должно быть ежедневно в одно и то же время, предпочтительно через 15–45 минут после завтрака, т.к. прием пищи стимулирует активность толстого кишечника. Близкими терминами к понятию «запор» являются: обстипация (запор), констипация (дословно «спрессованный»), копростаз (застой кала, каловый завал), колостаз (нечувствительность прямой кишки к каловым массам, отсутствуют стимулы к опорожнению), илеус (внезапно возникающая паралитическая непроходимость кишечника), дисхезия (нарушение опорожнения из-за дисфункции анальных сфинктеров). Причин, нарушающих моторную функцию кишечника и приводящих к возникновению запоров, огромное количество: изменение структуры кишечной стенки, патология аноректальной области (геморрой, анальные трещины), дисбактериоз кишечника, при заболеваниях (язвенная и желчно-каменная болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, анорексия невроза, болезнь Паркинсона и др.), при применении лекарственных средств (антацидов, опиатов, некоторых гипотензивных, НПВС, нейролептиков и др.), при голодании, соблюдении строгих диет и при применении пищи, не содержащей или содержащей мало пищевых волокон, растительной клетчатки. Запорами чаще страдают маленькие дети, пожилые люди и прикованные к постели больные.

Основная цель назначения слабительных средств – опорожнение кишечника. Действие этих препаратов связано с их способностью прямо или опосредованно стимулировать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное усиление перистальтики. Слабительные средства применяют при острых и хронических запорах, разного рода отравлениях, в том числе пищевых, с целью более быстрого удаления яда из кишечника, перед хирургическими вмешательствами, особенно на желудочно-кишечном тракте и некоторых других состояниях. Слабительные средства не рекомендуется назначать на длительный период применения во избежание нарушения функций кишечника, при спастических запорах и кишечной непроходимости. Опасно применять слабительные средства во время беременности (особенно касторовое масло), при геморрое и других заболеваниях, где очень высок риск развития кровотечений. Они применяются при алиментарных (хронических), атонических, эндокринных, нейрогенных, психогенных и при острых запорах. Постоянный запор увеличивает риск развития холелитиаза (желчнокаменная болезнь), микробного биоциноза, диспепсии, дивертикулита и др. заболеваний, а в некоторых случаях является симптомом тревоги или фактором риска в развитии таких страшных болезней, как колоректальный рак, мелоноз толстой кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

По механизму действия они подразделяются на: ЛС, вызывающие химическое раздражение интерорецепторов кишечника; ЛС, увеличивающие объем химуса и вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника; ЛС, смазывающие и размягчающие каловые массы.

По локализации они разделяются на препараты, преимущественно влияющие на тонкий и толстый кишечник, и те, которые действуют на всем протяжении кишечника.

По происхождению: на препараты, получаемые из природного сырья и синтетические. По силе послабляющего действия подразделяются на препараты, вызывающие нормально-оформленный, кашицеобразный и жидко-водянистый стул с 3–4 актами дефекации.

По применению: подразделяются на препараты для лечения хронического запора (атонического, преходящего или алиментарной природы), острого запора, залеченного запора, и препараты, применяемые в комплексной терапии заболеваний. Наиболее часто пользуются смешанной классификацией: 1. Синтетические (полусинтетические) средства. 2. Препараты природного происхождения. 3. ЛС, способствующие увеличению объема содержимого кишечника. 4. ЛС, смазывающие и размягчающие содержимое кишечника.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

К средствам, полученным синтетическим путем, относятся: бисакодил (дульколакс), натрия пикосульфат (гутталакс, слабилен), которые оказывают послабляющее действие через 6–10 часов. Оба препарата не всасываются в тонкой кишке и вызывают химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки толстой кишки и усиливают перистальтику. Бисакодил в щелочной среде гидролизуется, натрия пикосульфат гидролизуется под влиянием кишечных микроорганизмов с образованием активных метаболитов. Активные метаболиты вызывают химическое раздражение нервных окончаний, стимулируют интерорецепторы и усиливают перистальтику слизистой оболочки толстой кишки. Препараты угнетают реабсорбцию электролитов (Na+, K+) и воды, увеличивают их содержание в просвете кишечника. Накопившаяся вода способствует разжижению и ускоряет продвижение содержимого кишечника. Побочными эффектами этих препаратов являются боли в животе, диарея. Их нельзя принимать беременным, во время кормления грудью и детям до 4 лет.

К препаратам, повышающим осмотическое давление в кишечнике, относятся синтетические препараты: дисахарид лактулозы и макрогол 4000.

Лактулоза (порталак, дюфалак, прелакс, нормаза) при пероральном приеме не всасывается из ЖКТ, задерживает воду и повышает осмотическое давление, усиливается перистальтика кишечника, увеличивается объем каловых масс, размягчается стул, что способствует устранению запора. Препарат нормализует работу кишечника, не влияя на частоту стула, при этом стимулируя размножение молочнокислых бактерий, под действием микрофлоры расщепляется на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к понижению pH в просвете толстого кишечника. Содержимое кишечника подкисляется, угнетается образование и абсорбция азотсодержащих токсинов, из организма выводится аммиак. При применении препарата наблюдаются побочные эффекты – тошнота, диарея, метеоризм, боль в брюшной области.

Макрогол 4000 (форлакс) представляет собой длинные линейные полимеры, которые с помощью водородных связей способны удерживать молекулы воды в просвете кишечника и увеличивают объем его содержимого. Слабительный эффект препарата развивается через 24–48 часов, за счет механического раздражения и разжижения содержимого кишечника.

РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

К слабительным средствам, оказывающим преимущественно влияние на двигательную активность толстого кишечника, относятся растительные препараты, содержащие антрагликозиды. К данной группе слабительных относятся препараты: корня ревеня, коры крушины (рамнил), плоды жостера, лист сенны (кассия остролистная или александрийский лист) – сеназиды А и Б (глаксена, сенадексин, сенаде), антрасеннин, сенналакс, агиолакс, кафиол, регулакс. Антрагликозиды расщепляются до действующих веществ: эмодин (триоксиметилантрахинон) и хризофановую кислоту (диоксиметилантрахинон), которые раздражают интерорецепторы кишечника и вызывают усиление ее перистальтики с последующим опорожнением. Метаболизм препаратов происходит постепенно, медленно накапливаются антрахиноны, поэтому послабляющее действие развивается через довольно большой промежуток времени (8–12 час) после приема препарата. Применяются главным образом при хронических (привычных) запорах, обусловленных атонией кишечника. При приеме препаратов этой группы функция толстого кишечника не нарушается, и поэтому их можно назначать для длительного применения. Однако содержащиеся в растениях смолистые вещества могут раздражать кишечник и вызывать спастические явления, проявляющиеся болезненностью. Мягким действием обладают препараты сенны.

Касторовое масло получают из клещевины обыкновенной (Ricinus communis L.). Механизм слабительного действия касторового масла основан на омылении под влиянием пищеварительных ферментов тонкого кишечника с образованием глицерина и рициноловой кислоты. Рициноловая (оксиолеиновая) кислота вызывает химическое раздражение преимущественно рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника и в меньшей степени толстого. Облегчается продвижение содержимого кишечника, за счет выделившегося глицерина и усиливается его перистальтика, что способствует оказанию мягкого послабляющего эффекта. Касторовое масло наиболее часто применяется в детской практике. У женщин при его применении одновременно возникает рефлекторное сокращение мышц матки. Поэтому его нельзя применять в качестве слабительного во время беременности. Однако этот эффект касторового масла применяют в акушерской практике для усиления родовой деятельности. Капсулы с касторовым маслом не применяют длительно, т. к. нарушается аппетит и пищеварение.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СОЛИ

К группе солевых слабительных относятся натрия сульфат (глауберова соль), соль карловарская искусственная, магния сульфат (английская соль, горькая соль), моршинская слабительная соль. Послабляющий эффект при приеме солевых слабительных наблюдается через 4–6 часов. Механизм действия солевых слабительных основан на плохом всасывании в кишечнике, что создает в нем повышенное осмотическое давление и задерживает воду. Слабительные соли назначают при острых запорах, когда необходимо быстро опорожнить кишечник. Применяют в растворе, разовую дозу растворяют в 1/2 стакана воды и запивают одним или двумя стаканами воды, чтобы ускорить наступление послабляющего действия. Солевые слабительные особенно показаны при отравлениях, так как, с одной стороны, вызывают опорожнение кишечника, с другой, замедляют всасывание на всем протяжении кишечника, препятствуя поступлению токсических веществ и ядов в кровь.

ПРЕПАРАТЫ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Увеличивают объем содержимого кишечника и препараты природного происхождения: морская капуста (ламинария), ламинарид, севидал, агар-агар, семена подорожника блошного и его препараты (натуролакс, натур-кер, агиолакс), слизь льняного семени, отруби. Слабительный эффект этих препаратов связан с набуханием содержимого кишечника и механическим раздражением его рецепторов. Агиолакс – комбинированный препарат, содержащий семена подорожника блошного, плоды сенны остролистной, экстракт ромашки, слизистые вещества и сахарозу.

Для размягчения и смазывания содержимое толстого кишечника, при хронических запорах в качестве слабительных средств используют вазелиновое масло, а также растительные масла (оливковое, миндальное, хлопковое, кукурузное). Растительные масла всасываются, оказывают резорбтивное и мягкое послабляющее действие. Вазелиновое масло, в отличие от других масел, индифферентное, при приеме внутрь не подвергается расщеплению и не всасывается. Применяется по 1–2 ст.л. в день. Длительное время применять не рекомендуется.

Комбинированным слабительным эффектом, за счет входящих в состав ингредиентов, обладают свечи с глицерином. Глицерин обволакивает, смазывает содержимое и слизистую оболочку толстой кишки, таким образом, смягчает продвижение каловых масс. Содержащаяся в суппозиториях стеариновая кислота (стеарат натрия) при введении внутрь взаимодействует с интерорецепторами, оказывает раздражающее действие на них и рефлекторно усиливает перистальтику кишечника и стимулирует акт дефекации. Он обладает дегидротирующим, вяжущим, и противомикробным действием. Действие развивается через 15–20 минут. Длительное применение не рекомендуется во избежание явления раздражения прямой кишки, нельзя применять при геморрое, трещинах, воспалительных заболеваниях и опухоли.

Злоупотребление слабительными средствами недопустимо! Длительный постоянный их прием снижает чувствительность нервных окончаний кишечника, нарушает моторно-эвакуаторную функцию, вызывает атонию кишечника. Возникает синдром «рикошета». А это в свою очередь приводит к застою каловых масс, накоплению шлаков в кишечнике, нарушению усвояемости питательных веществ, витаминов и микроэлементов. При длительной и частой задержке пищи в кишечнике развивается гнилостная микрофлора, образуются токсины и ядовитые продукты ее жизнедеятельности, которые отравляют наш организм и приводят к различным патологическим процессам. То же самое происходит и при запорах. Опорожнять кишечник и восстанавливать функции ЖКТ необходимо обязательно. Начинать надо с изменения рациона питания, с диагностического обследования причин запоров, а слабительные средства применять только в исключительных случаях и непродолжительное время.

Осмотические слабительные средства — АТХ классификация

АТХ классификация

A СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ И МЕТАБОЛИЗМ

A06 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАПОРОВ

A06A ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАПОРОВ

A06A D04 Магния сульфат
A06A D10 Комбинации неорганических солей
A06A D11 Лактулоза
A06A D15 Макрогол
A06A D61 Лактулоза, комбинации
A06A D65 Макрогол, комбинации

Биофлоракс

сироп 670 мг/мл флакон 100 мл, № 1

Здоровье народу

Цены в аптеках

Биофлоракс

сироп 670 мг/мл флакон 200 мл, № 1

Здоровье народу

Цены в аптеках

Диагнол^®

порошок для орального раствора 64 г пакет 73.

69 г, № 4

Фармак

Цены в аптеках

Диагностин

порошок для орального раствора 55,318 г пакет, № 6

Здоровье

Цены в аптеках

Дуфалак®

сироп 667 мг/мл пакетик 15 мл, № 10

Abbott Healthcare Products

Цены в аптеках

Дуфалак®

сироп 667 мг/мл флакон 200 мл, № 1

Abbott Healthcare Products

Цены в аптеках

Дуфалак®

сироп 667 мг/мл флакон 500 мл, № 1

Abbott Healthcare Products

Цены в аптеках

Дуфалак® Фрут

раствор оральный 667 мг/мл флакон 200 мл с мерным стаканчиком, № 1

Abbott Healthcare Products

Цены в аптеках

Изиклин

концентрат для орального раствора бутылка 176 мл, № 2

Ipsen Consumer HealthCare

Цены в аптеках

Лактувит^®

сироп флакон полимерный 100 мл в пачке, № 1

Юрия-Фарм

Цены в аптеках

Лактувит^®

сироп флакон полимерный 200 мл в пачке, № 1

Юрия-Фарм

Цены в аптеках

Лактулоза

сироп 670 мг/мл банка 100 мл с мерным стаканчиком, № 1

Технолог

Цены в аптеках

Лактулоза

сироп 670 мг/мл банка 200 мл с мерным стаканчиком, № 1

Технолог

Цены в аптеках

Легколакс

порошок для орального раствора 4 г пакет-саше в пачке, № 10

Киевмедпрепарат

Цены в аптеках

Легколакс

порошок для орального раствора 10 г пакет-саше в пачке, № 4, 10

Киевмедпрепарат

Цены в аптеках

Легколакс

порошок для орального раствора 150 г банка из полиэтилена с мерной ложкой, № 1

Киевмедпрепарат

Цены в аптеках

Легколакс

порошок для орального раствора 300 г банка из полиэтилена с мерной ложкой, № 1

Киевмедпрепарат

Цены в аптеках

Магния сульфат

раствор для инъекций 250 мг/мл ампула 10 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 10

Галичфарм

Цены в аптеках

Магния сульфат

раствор для инъекций 250 мг/мл ампула 5 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 10

Галичфарм

Цены в аптеках

Магния сульфат

порошок для раствора для орального применения 25 г контейнер, № 1

Исток-Плюс

Цены в аптеках

Магния сульфат

раствор для инъекций 250 мг/мл ампула 5 мл блистер в пачке, № 10

Лекхим-Харьков

Цены в аптеках

Магния сульфат

раствор для инъекций 250 мг/мл ампула 5 мл, № 10

Юрия-Фарм

Цены в аптеках

Магния сульфат-Дарница

раствор для инъекций 250 мг/мл ампула 10 мл контурная ячейковая упаковка, № 10

Дарница

Цены в аптеках

Магния сульфат

раствор для инъекций 250 мг/мл ампула 5 мл контурная ячейковая упаковка, № 10

Дарница

Цены в аптеках

Магния сульфат

порошок для раствора для орального применения 25 г саше, № 1

разных производителей

Цены в аптеках

Магния сульфат

раствор для инъекций 250 мг/мл ампула 5 мл в пачке, № 10

разных производителей

Цены в аптеках

Медулак

сироп 667 мг/мл флакон 180 мл, № 1

World Medicine

Цены в аптеках

Мовипреп^®

порошок для орального раствора саше A + саше B, № 2

Norgine

Цены в аптеках

Нормазе

сироп 10 г/15 мл флакон 200 мл, № 1

Delta Medical Promotions AG

Цены в аптеках

Нормолакт

сироп 670 мг/мл банка 100 мл, № 1

ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ»

Цены в аптеках

Нормолакт

сироп 670 мг/мл флакон 200 мл, № 1

ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ»

Цены в аптеках

Нормолакт Фрут

сироп 670 мг/мл флакон полимерный 100 мл, № 1

ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ»

Цены в аптеках

Нормолакт Фрут

сироп 670 мг/мл флакон полимерный 200 мл, № 1

ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ»

Цены в аптеках

Нормолакт Фрут

сироп 670 мг/мл флакон полимерный 240 мл, № 1

ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ»

Цены в аптеках

Порталак

сироп 667 мг/мл флакон 500 мл, № 1

Belupo

Цены в аптеках

Порталак

сироп 667 мг/мл флакон 250 мл, № 1

Belupo

Цены в аптеках

Форлакс

порошок для приготовления раствора для пероральн. применения 10 г пакетик, № 20

Ipsen Consumer HealthCare

Цены в аптеках

Форлакс

порошок для приготовления раствора для пероральн. применения 4 г пакет, № 20

Ipsen Consumer HealthCare

Цены в аптеках

Фортранс^®

порошок для орального раствора пакетик 73.69 г, № 4

Mayoly

Цены в аптеках

Эндофальк

порошок для орального раствора 55,318 г пакет, № 6

Alpen Pharma AG

Цены в аптеках

Специализированное мобильное приложение
для поиска информации о лекарственных препаратах

Наведите камеру на QR-код, чтобы скачать

Слабительные — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Запор — распространенный диагноз, который требует надлежащей оценки и соответствующего лечения. Подход к пациенту с хроническим запором включает обучение пациента, изменение поведения, изменение диеты и слабительную терапию. Важно отметить, что слабительная терапия — не единственный метод лечения запоров.

Первоначальное лечение запоров должно включать изменения образа жизни, такие как увеличение потребления жидкости и продуктов, богатых клетчаткой, таких как спаржа, брокколи, брюссельская капуста, белокочанная капуста и шпинат. Когда запор не контролируется модификацией образа жизни, следует рассмотреть возможность лечения слабительными средствами. В этом упражнении описывается механизм действия различных слабительных средств, включая механизмы действия, фармакологию, профили нежелательных явлений, подходящие группы пациентов и мониторинг, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении состояний, при которых слабительная терапия полезна.

Цели:

Опишите механизм действия различных классов слабительных.
Ознакомьтесь с показаниями к слабительной терапии.
Обобщите профиль потенциальных нежелательных явлений для различных классов слабительных.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы правильно использовать слабительные для улучшения результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Запор — распространенный диагноз, требующий надлежащего обследования и соответствующего лечения. Важно отметить, что слабительная терапия — не единственное лечение запоров. Подход к лечению хронических запоров включает обучение пациентов, изменение поведения, изменение диеты и слабительную терапию. Первоначальное лечение запоров должно включать изменения образа жизни, такие как увеличение количества жидкости и продуктов, богатых клетчаткой, таких как спаржа, брокколи, брюссельская капуста, белокочанная капуста и шпинат. Когда запор не контролируется модификацией образа жизни, следует рассмотреть возможность лечения слабительными средствами.

Осмотические или стимулирующие слабительные считаются препаратами первой линии. Прокинетики и стимуляторы секреции являются следующими шагами, когда осмотики или стимуляторы не могут контролировать запор. [1] Слабительные также могут быть полезны у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК), запорами, хроническими идиопатическими запорами (ХИК) и запорами, вызванными опиоидами. Яссер Масри и др. описали профилактическое использование слабительных у пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) для предотвращения запоров. [2] Кроме того, O’Brien et al. предложили использовать слабительные средства во время приема опиоидов у пациентов с серповидно-клеточной анемией, особенно у послеоперационных пациентов и даже у детей младшего возраста.[3] В дополнение к облегчению запора слабительные средства иногда используются для очистки кишечника перед такими процедурами, как колоноскопия.

Механизм действия

Типы слабительных классифицируются по механизму действия, которое они оказывают на организм.

Объемообразующие слабительные: Эти средства задерживают жидкость в стуле и увеличивают вес и консистенцию стула.[4] Распространенными примерами являются подорожник, пищевые волокна и метилцеллюлоза. Важно брать достаточное количество воды, чтобы наполнители работали. Недостаток воды, в свою очередь, приводит к вздутию живота и может вызвать непроходимость кишечника.[5]

Осмотические агенты: Этот класс лекарств плохо всасывается и втягивает воду в просвет кишечника.[4] Распространенными примерами являются молоко магнезии, лактулоза, сорбит и полиэтиленгликоль (ПЭГ).

Прокинетические агенты: Цизаприд и тегасерод действуют как агонисты 5-гидрокситриптаминовых рецепторов.[4] Они воздействуют на внутренние нейроны, высвобождая ацетилхолин и индуцируя секрецию слизистой оболочки.[6] Однако цизаприд был отозван с рынка из-за опасений по поводу серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Тегасерод доступен в рамках экспериментальных новых лекарственных процессов. Прукалоприд, ATI-7505 и велусетраг являются агентами этого класса, которые в настоящее время исследуются.[6]

Смазочные материалы: Минеральное масло способствует прохождению стула благодаря его смазывающему действию в кишечнике. [7]

Стимуляторы: Они стимулируют мышечно-кишечное сплетение и сплетение Ауэрбаха, которые увеличивают секрецию и моторику кишечника. Они также уменьшают всасывание воды из просвета кишечника.[5] Распространенными примерами являются бисакодил, сенна, каскара и пикосульфат натрия (SPS). Сенна и каскара присутствуют в травяных чаях или лекарственных средствах.

Поверхностно-активные вещества: Докузат снижает поверхностное натяжение, что приводит к проникновению воды и жиров в стул.[9]

Агонист гуанилатциклазы: Линаклотид индуцирует цГМФ; это приводит к муковисцидозному трансмембранному регулятору проводимости (CFTR), который, в свою очередь, вызывает секрецию воды и электролитов в просвет [10].

Активатор хлоридных каналов: Lubiprostone, активатор хлоридных каналов, приводит к секреции воды и хлоридов в стуле и делает его консистенцию более мягкой. [10]

Применение

Слабительные средства обычно принимают перорально или в виде суппозиториев. Пероральные составы включают таблетки, капсулы, порошки, жевательные таблетки и жидкости. Данные, представленные в этом разделе, взяты из маркировки продукта.

Объемообразующие слабительные

Псиллиум: одну столовую ложку можно принимать перорально от одного до трех раз в день.
Метилцеллюлоза: одну столовую ложку порошка или 2000 мг клетчатки в капсулах можно давать три раза в день.

Осмотические агенты

Лактулоза: при запорах принимать 10–20 г (15–30 мл) перорально один раз в день; доза может быть увеличена до 40 г (60 мл) один раз в день. При печеночной энцефалопатии вводите 20–30 г (30–45 мл) перорально каждый час, чтобы вызвать быстрое опорожнение кишечника.
Сорбитол: вводить 30-150 мл перорально один раз в день. Его можно вводить в виде ректальной клизмы 120 мл (30%) раствора.
Полиэтиленгликоль: при запорах принимайте 17 граммов с адекватной гидратацией. При использовании в качестве подготовки кишечника перед операцией порошок для приготовления раствора (240 мл восстановленного раствора) вводят перорально каждые 10 минут, пока не будет израсходовано 4 л и ректальные выделения не станут прозрачными. Перед введением ПЭГ пациент должен голодать не менее 3-4 часов.
Сульфат магния: используйте от 2 до 4 чайных ложек (приблизительно 10–20 граммов) гранул, растворенных в 8 унциях (240 мл) воды; может повториться через 4 часа. Не превышайте две дозы в день.
Глицерин (глицерин): по одному суппозиторию (2 или 3 грамма) в прямую кишку на 15 минут один раз в день.

Стимулирующие слабительные

Бисакодил: принимать от 5 до 15 мг в виде кишечнорастворимых пероральных таблеток один раз в день. Бисакодил также можно вводить в виде суппозиториев по 10 мг ректально один раз в день в течение 15–60 минут.
Сенна: Выпускается в виде таблеток по 8,6 мг. Принимать по 1-2 таблетки перорально один или два раза в день.

Прокинетические агенты

Тегасерод: доступен в виде таблеток для перорального применения по 6 мг. По одной таблетке принимают внутрь за 30 минут до еды два раза в день в течение 4–6 недель лечения.
Прукалоприд: доступен в виде таблеток для перорального применения по 1 и 2 мг. Принимать по одной-две таблетки перорально один раз в день.

Смазочные материалы

Минеральное масло: вводят в виде разовой или разделенной дозы перорально до 45 мл в течение 24 часов и ректально до 118 мл в разовой дозе.

Поверхностно-активные вещества

Докузат: Он доступен в виде мягких гелей для перорального применения по 100 мг, 283 мг/5 мл (5 мл) для ректальной клизмы и 50 мг/5 мл раствора для приема внутрь. Его назначают перорально в дозе от 50 до 100 мг один раз в день до максимальной дозы 300 мг.
Кроме того, его можно вводить ректально в виде клизмы по 283 мг от одного до трех раз в день.

Агонист гуанилатциклазы

Линаклотид: доступен в дозах 72 мкг, 145 мкг и 29 мкг.Капсулы для приема внутрь по 0 мкг. Пациентам с хроническим идиопатическим запором назначают от 72 до 145 мкг один раз в день. В случае пациентов с СРК и запорами применяют 290 мкг перорально один раз в сутки.

Активатор хлоридных каналов

Lubiprostone: доступен в виде капсул для перорального применения по 8 мкг и 24 мкг. Восемь мкг вводят два раза в день при CIC, и максимум 24 мкг перорально два раза в день в случае запора, вызванного опиоидами.

Побочные эффекты

Большинство слабительных безопасны при правильном применении и у пациентов без противопоказаний.

Осмотические агенты, такие как лактулоза, могут иметь побочные эффекты, такие как вздутие живота, тошнота, рвота и диарея. [8]
Известно, что стимулирующие слабительные вызывают боль в животе.[8].
Цизаприд был отозван с рынка из-за побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, включая удлинение интервала QT, что увеличивает риск пируэтной тахикардии [4].
Минеральное масло может вызывать аспирацию и липоидную пневмонию.[5]
Осмотические агенты, такие как магний, могут вызывать метаболические нарушения, особенно при поражении почек. Кроме того, экскреция магния зависит от функции почек, и его использование требует осторожности при почечной недостаточности.[4]
Осмотические агенты вызывают объемную нагрузку и должны использоваться с осторожностью при почечной или сердечной дисфункции.[11]
При применении прокинетиков описаны побочные эффекты, такие как головная боль, тошнота и диарея.[10]
Секретагоги, такие как линаклотид, могут иногда вызывать диарею.[10]
Длительное применение стимулирующих слабительных коррелирует с потерей гаустральных складок в толстой кишке; это может указывать на повреждение нейронов или мышц, вызванное этими агентами. [12]
Исследования in vitro показали, что стимулирующие слабительные средства, такие как сенна и бисакодил, обладают неопластическим потенциалом, но данных исследований на людях пока недостаточно.[13]

Противопоказания

Как правило, пациентам с реакциями гиперчувствительности на любое активное лекарство или вспомогательные вещества следует избегать применения этого лекарства.
Пациентам следует избегать приема слабительных средств во время беременности, а объемные слабительные считаются безопасными во время беременности. Стимулирующие слабительные считаются препаратами второй линии.[14]
Противопоказания к объемообразующим агентам включают прикованных к постели пациентов и пациентов с измененным сознанием.[15]
Препараты псиллиума противопоказаны лицам с аллергическими реакциями.[13]
С осторожностью используйте лактулозу у пожилых, детей, ослабленных пациентов и пациентов с печеночной недостаточностью.
Сорбитол следует применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью.
Применение Тегасерод противопоказано при тяжелой почечной недостаточности и тяжелой печеночной недостаточности.[16]
Прукалоприд противопоказан пациентам с кишечной непроходимостью или перфорацией, язвенным колитом, болезнью Крона и токсическим мегаколоном.[17]
Лубипростон противопоказан пациентам с кишечной непроходимостью и пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.[18]

Мониторинг

Обследуйте пациента, использующего слабительные через регулярные промежутки времени, на предмет терапевтического успеха или неудачи, чтобы оценить продолжение или модификацию лечения.
Следите за трещинами или геморроем, которые могут быть вызваны хроническим запором.
Мониторинг уровня электролитов в сыворотке крови у пациентов, особенно при длительном применении осмотических слабительных или у пациентов с заболеваниями, которые делают их склонными к электролитным нарушениям. [19]]

Токсичность

Злоупотребление слабительными не является редкостью и встречается у пациентов с нервной анорексией или нервной булимией, а также у пожилых людей, которые продолжают использовать слабительные после того, как начали использовать их для лечения запоров. Сюда также входят пациенты со скрытой диареей.[20] Пациенты, злоупотребляющие слабительными, обычно жалуются на диарею с чередованием запоров, тошноты и рвоты.[21]
У этих пациентов могут наблюдаться обезвоживание и дисбаланс электролитов, такие как гипонатриемия, гипокалиемия, гиперурикемия и гиперальдостеронизм.[21] Обезвоживание и гипокалиемия вместе могут вызвать почечную недостаточность.[22] В случае диареи истощение калия и объема приводит к увеличению секреции альдостерона, что еще больше усугубляет гипокалиемию.[22]
Лечение злоупотребления слабительными средствами заключается в отказе от возбудителя. Основные проблемы — это симптомы отскока, такие как увеличение веса, отеки и запоры, которые очень беспокоят пациента. Отек возникает из-за задержки воды почками. Диуретики следует применять с осторожностью, чтобы помочь при запорах и отеках и повысить толерантность пациента при прекращении применения препарата. Функция почек и уровень электролитов требуют тщательного контроля. Диуретики можно уменьшить в течение трех месяцев.[23]

Улучшение результатов медицинского персонала

Запор — это проблема, которую часто упускают из виду при посещении клиник и в стационарных условиях, несмотря на то, что она причиняет значительный дискомфорт пациентам и приводит к вторичным осложнениям, таким как задержка мочи, боль в животе и тошнота. Это один из наиболее распространенных амбулаторных диагнозов среди желудочно-кишечных заболеваний.[24] Роль специалистов, таких как гастроэнтерологи, заключается в том, чтобы определить, какие пациенты нуждаются в дополнительном тестировании или конкретном лечении.[24] Лечение запоров включает в себя сбор анамнеза и медицинский осмотр для поиска вторичных причин запоров. Однако это сложно, потому что не существует общепринятых рекомендаций. Это должно включать обучение пациентов и установление реалистичных ожиданий.

Медицинский персонал, включая клиницистов (MD, DO, NPS и PA), медсестер, фармацевтов, диетологов и обслуживающего персонала, должен работать вместе для управления кишечником во время пребывания в больнице. Запор очень часто встречается у пожилых людей при госпитализации и приводит к длительному пребыванию в больнице. Различные вмешательства для лечения запоров включают в себя ведение медсестрой диаграмм стула и просмотр этих диаграмм клиницистом для пересмотра дозы слабительного или перехода на другое слабительное для поддержания функциональной дефекации во время пребывания в больнице.[25] [Уровень 5] Фармацевты могут просмотреть карту пациента, чтобы проверить дозировку, взаимодействие между лекарственными средствами и любые вопросы, вызывающие у лечащего врача. Как показано выше, комплексный командный подход может привести к наилучшему исходу лечения пациентов.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Krogh K, Chiarioni G, Whitehead W. Лечение хронических запоров у взрослых. United European Gastroenterol J. 2017 Jun;5(4):465-472. [Бесплатная статья PMC: PMC5446139] [PubMed: 28588875]
2.: Masri Y, Abubaker J, Ahmed R. Профилактическое использование слабительного при запорах у пациентов в критическом состоянии. Энн Торак Мед. 2010 Октябрь; 5 (4): 228-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2954377] [PubMed: 20981183]
3.: О’Брайен С.Х., Фан Л., Келлехер К.Дж. Стационарное использование слабительных средств во время введения опиоидов у детей с серповидно-клеточной анемией. Детский рак крови. 2010 апрель; 54 (4): 559-62. [PubMed: 20049931]
4.: Лю Л.В. Хронические запоры: современные методы лечения. Можно J Гастроэнтерол. 2011 Октябрь; 25 Приложение B (Приложение B): 22B-28B. [Бесплатная статья PMC: PMC3206558] [PubMed: 22114754]
5.: Леунг Л., Риутта Т., Котеча Дж., Россер В. Хронический запор: обзор, основанный на фактических данных. J Am Board Fam Med. 2011 июль-август;24(4):436-51. [PubMed: 21737769]
6.: Камиллери М., Бхаруча А.Е. Поведенческие и новые фармакологические методы лечения запоров: правильный баланс. Кишка. 2010 сен; 59 (9): 1288-96. [Бесплатная статья PMC: PMC3189401] [PubMed: 20801775]
7.: Jin J. Страница пациента JAMA. Безрецептурные слабительные. ДЖАМА. 2014 17 сентября; 312(11):1167. [В паблике: 25226492]
8.: Tack J, Müller-Lissner S. Лечение хронических запоров: современные фармакологические подходы и будущие направления. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2009 май; 7(5):502-8; викторина 496. [PubMed: 19138759]
9.: Twycross R, Sykes N, Mihalyo M, Wilcock A. Стимулирующие слабительные и запор, вызванный опиоидами. J Управление симптомами боли. 2012 г., февраль; 43(2):306-13. [PubMed: 22248790]
10.: Андресен В., Слой П. Медицинская терапия запоров: современные стандарты и не только. Виск Мед. 2018 апр; 34(2):123-127. [Бесплатная статья PMC: PMC5981595] [PubMed: 29888241]
11.: Йохансон Дж. Ф. Обзор вариантов лечения хронических запоров. МедГенМед. 2007 02 мая; 9 (2): 25. [Бесплатная статья PMC: PMC1994829] [PubMed: 17955081]
12.: Joo JS, Ehrenpreis ED, Gonzalez L, Kaye M, Breno S, Wexner SD, Zaitman D, Secrest K. Изменения в толстой кишке анатомия, вызванная хронические стимулирующие слабительные: новый взгляд на катарсическую толстую кишку. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1998 июнь; 26 (4): 283-6. [В паблике: 9649012]
13.: Xing JH, Soffer EE. Побочные эффекты слабительных. Расстройство прямой кишки. 2001 г., август; 44 (8): 1201-9. [PubMed: 11535863]
14.: Сигел Д.Д., Ди Пальма Д.А. Медикаментозное лечение запоров. Clin Colon Rectal Surg. 2005 май; 18(2):76-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2780140] [PubMed: 20011345]
15.: Шустер Б.Г., Косар Л., Камрул Р. Запор у пожилых людей: пошаговый подход, чтобы все двигалось. Кан Фам Врач. 2015 фев; 61 (2): 152-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4325863] [PubMed: 25676646]
16.: Мадиа В.Н., Мессоре А., Сакколити Ф., Тудино В., Де Лео А., Де Вита Д., Бортолами М., Шипионе Л., Пиндинелло И., Кости Р., Ди Санто Р. Тегасерод для лечения раздражительных Кишечный синдром. Противоаллергические средства Antiinflamm Med Chem. 2020;19(4):342-369. [Бесплатная статья PMC: PMC7579269] [PubMed: 31518227]
17.: Vijayvargiya P, Camilleri M. Использование прукалоприда у взрослых с хроническим идиопатическим запором. Эксперт преподобный Clin Pharmacol. 2019Июль; 12 (7): 579-589. [PubMed: 31096799]
18.: Ambizas EM, Ginzburg R. Lubiprostone: активатор хлоридных каналов для лечения хронических запоров. Энн Фармакотер. 2007 г., июнь; 41 (6): 957-64. [PubMed: 17519292]
19.: Бейкер Э.Х., Сэндл Г.И. Осложнения злоупотребления слабительными. Анну Рев Мед. 1996;47:127-34. [PubMed: 8712767]
20.: Roerig JL, Steffen KJ, Mitchell JE, Zunker C. Злоупотребление слабительными средствами: эпидемиология, диагностика и лечение. Наркотики. 20 августа 2010 г .; 70 (12): 1487-503. [В паблике: 20687617]
21.: Остер Дж. Р., Матерсон Б. Дж., Роджерс А. И. Синдром злоупотребления слабительным. Am J Гастроэнтерол. 1980 ноябрь; 74 (5): 451-8. [PubMed: 7234824]
22.: Коупленд PM. Почечная недостаточность, связанная со злоупотреблением слабительными. Психотер Психосом. 1994;62(3-4):200-2. [PubMed: 7531354]
23.: Shirasawa Y, Fukuda M, Kimura G. Erratum to: Лечение хронического злоупотребления слабительными с помощью диуретиков. CEN Case Rep. 2014 Nov;3(2):215-216. [Бесплатная статья PMC: PMC5413666] [PubMed: 28509204]
24.: Costilla VC, Foxx-Orenstein AE. Запор у взрослых: диагностика и лечение. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол. 2014 сен;12(3):310-21. [PubMed: 25015533]
25.: Джексон Р., Ченг П., Мореман С., Дэйви Н., Оуэн Л. «Загадка запора»: улучшение распознавания запоров в отделении гастроэнтерологии. BMJ Qual Improv Rep. 2016; 5 (1) [бесплатная статья PMC: PMC5051500] [PubMed: 27752319]