Удаление кисты Бейкера в Киеве
Киста Беккера (киста Бейкера) – подколенное образование, появляющееся вследствие травм и заболеваний в коленном суставе, межсухожильных сумках. Чаще всего подколенная киста возникает из-за болезней коленного сустава – разрыв мениска, остеоартроз, артрит, травма колена.
На начальных стадиях заболевание проходит почти бессимптомно, маленькую кисту непросто обнаружить. Проявлениями кисты Беккера являются припухлость, боли в подколенной ямке, а также покалывания в ноге. Кроме этого, часто нарушается подвижность коленного сустава.
Диагностируется подколенная киста после проведения ультразвукового исследования или МРТ.
Чтобы определить наличие кисты Беккера (кисты Бейкера), нужно сначала обратиться к ортопеду за консультацией. После осмотра и сдачи необходимых анализов доктор сможет поставить вам точный диагноз и подобрать корректную методику лечения. Преимуществом будет выявление заболевания на начальном этапе, а это может обеспечить только своевременное обращение к ортопеду.
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Для лечения кисты Беккера могут использоваться консервативные методы, но в большинстве случаев они малоэффективны. Поэтому лучшим решением будет удалить кисту.
Наиболее современным и малоинвазивным методом резекции кисты Беккера является артроскопия. Это операция, которая не предусматривает надрезов, и вследствие после не остается шрамов. Хирургические манипуляции проводятся под местной анестезией. В ходе операции делаются маленькие проколы (до 5 мм) в области коленного сустава, через них врач убирает проблему, которая привела к образованию кисты, а также саму кисту.
Восстановление после артроскопии кисты Беккера
Под наблюдением врачей в стационаре пациент проводит не больше суток после проведения процедуры. А уже через 5-7 дней он полностью трудоспособен. Важно избегать нагрузок на оперированную ногу первые 2 недели после операции.
Удаление кисты Беккера (кисты Бейкера) с помощью артроскопии возможно в медицинских центрах «Допомога Плюс» (Киев).
Наши доктора – настоящие профессионалы, они следят за мировыми тенденциями в медицине и придерживаются современных протоколов лечения. Также в центрах «Допомога +» используют исключительно современное оборудование. Это значит, что не стоит опасаться обращения к ортопеду. Наоборот – доктора центра «Допомога Плюс» найдут индивидуальный подход к каждому пациенту и помогут в решении вашей проблемы. Тем более, что добраться в удобный вам центр «Допомога +» в Киеве не составит проблемы. Наши центры расположены в трех районах Киева: Осокорки, Теремки, Нивки. К нам удобно добираться и собственным, и общественным транспортом.
Киста Бейкера и киста Беккера – это разные заболевания?
Нет. Киста Бейкера (Беккера) названа по фамилии доктора, который впервые ее обнаружил. Из-за проблем с транслитерацией и разности произношения у кисты Бейкера появилось несколько названий, но все они означают одно и то же. Киста Беккера, киста Бейкера или подколенная киста – такими могут быть диагнозы, но все они предусматривают приблизительно одинаковое лечение.
Какими могут быть симптомы появления кисты Бейкера?
К сожалению, на начальном этапе подколенную кисту очень сложно выявить. Пациент может почувствовать ее наличие уже при более неприятных симптомах – припухлостях, невозможности согнуть колено, болях и дискомфорте в данной области, возможных нарушениях при движении. При первых же проявлениях перечисленных выше симптомов вам необходимо обратиться за помощью к ортопеду, в противном случае дальнейшее протекание болезни будет крайне неприятным, и удаления кисты Беккера (кисты Бейкера) невозможно будет избежать.
Из-за чего возникает киста Беккера?
Причины появления подколенной кисты могут быть разными. Например, после травм колена – особенно это характерно для спортсменов и тех, кто чрезмерно нагружает коленный сустав. Заболевания опорно-двигательного аппарата также способствуют появлению кисты Бейкера. Таковыми являются ревматизм, подагра, а также ревматоидный артрит.
Еще одна причина появления кисты Беккера – наличие избыточного веса. Так что рекомендуем вам держать себя в форме, но при этом умерить физическую активность и нагрузку на коленные суставы, чтобы не подвергать их опасности, а также регулярно проходить осмотр ортопеда, особенно при наличии жалоб на область коленей.
Что будет, если кисту Бейкера не удалять?
Если в удалении кисты Бейкера есть необходимость, то следует прислушаться к мнению вашего ортопеда и не противиться операции. Потому как появление такого опасного образования в организме, как киста Беккера, может повлиять на вашу двигательную активность негативным образом. Может произойти разрыв подколенной кисты, после которого ее содержимое «выльется» в икроножную мышцу, а это может вызвать отек голени. Вытекание жидкости в ткани – абсолютно не безопасный процесс, который может привести ко многим негативным последствиям. Еще одно заболевание, которое можно заполучить, если не лечить вовремя кисту Бейкера, – тромбоз.
Так что не стоит пренебрегать рекомендациями вашего хирурга-ортопеда, чтобы не получить усложнение в ходе протекания заболевания.
Удаление кисты Бейкера
Удаление кисты Бейкера: эффективно и безболезненно
Кистой Бейкера называют воспаление, затрагивающее межсухожильную сумку между связочным аппаратом полуперепончатой мышцы и икроножной. Эти кисты бывают врожденные и их имеет около 50% населения. Но иногда в «межсухожильной полости» начинается воспаление, что увеличивает ее в объемах и сопровождается болевым синдромом, а также ограничением движения в колене.
Причинами кисты Бейкера чаще всего выступают воспаление самого суставного аппарата колена (остеоартроз деформирующего типа, болезни менисков), а также занятия тяжелым физическим трудом или спортом, травмы и ожирение. Жидкость воспалительного характера собирается в полостях сустава, затем через щелевидный выход попадает в «межсухожильную сумку» и провоцирует рост кистозного образования. Назад жидкость уже не перетекает, поскольку внутри кисты образуется клапан, не дающий оттекать воспалительному инфильтрату из нее.
Киста Бейкера имеет вид плотного образования часто круглой формы и эластичной консистенции. Располагается она вверху подколенного углубления и смещено в медиальную (серединную) сторону.
Симптомы кисты Бейкера
- покалывание ноги ниже колена;
- занемение стопы;
- скованность движения в ноге;
- «Распирающее» ощущение в подколенной области;
- отек и болезненность, особенно после интенсивной ходьбе или физических нагрузках;
- пигментация кожи в подколенной области.
Опасность кисты Бейкера состоит в том, что долгое время заболевание протекает бессимптомно. При несвоевременном обращении за медицинской помощью данное состояние грозит атрофией мышц голени, нарушением чувствительности и развитием трофических язв, сдавлением кистой вен, разрывом кисты.
Диагностическими мероприятиями для подтверждения диагноза служат первичный осмотр специалистом, ультразвуковое исследование коленной области и магнитно-резонансная томография.
Лечение кисты Бейкера
До недавних пор пункция кисты являлась единственной методикой излечения. при помощи пункционной иглы проводился прокол и удалялся воспалительный инфильтрат. Далее иногда в полость вводили гормональные вещества (глюкокортикостероиды), которые известны своим противовоспалительным эффектом. Однако сегодня есть подтвержденные исследования, свидетельствующие о малой эффективности данной методики, поскольку после пункции крайне часто возникают рецидивы.
Оперативное лечение кисты Бейкера в настоящее время является самым эффективным методом избавления от нее. Методика заключается в удалении клапана и восстановлению обратного оттока жидкости. Ранее считалось, что для успешного лечения нужно полностью удалить кисту, но это достаточно травматичная процедура и после нее требуется долгий период реабилитации.
Артроскопия является «золотым стандартом» для лечения кисты Бейкера.
Это малоинвазивная операция, которая отличается малой травматичностью прилегающих тканей. Через небольшое отверстие вводятся медицинские инструменты и при помощи специального лазера происходит коагуляция клапана и удаление воспалительного инфильтрата. Затем стенки кисты склеиваются, что предотвращает повторное накопление жидкости.
Где сделать лечение кисты Байкера качественно и безболезненно?
Хорошие врачи нашего медицинского центра проведут оперативное лечение кисты Байкера наиболее комфортным и щадящим способом. Вся операция производится под обезболиванием, что минимизирует неприятные ощущения. После вмешательства даются четкие рекомендации по ведению реабилитации и проводятся повторные консультации. Стоимость лечения и отзывы о нашей работе вы можете посмотреть на сайте нашего медицинского центра.
Судьба кисты Бейкера после тотальной эндопротезирование коленного сустава
Полный доступ
- Х.
Хоммель - К. Перка
- С. Копф
ХоммельСудьба кисты Бейкера после тотальной эндопротезирование коленного сустава
- ААД
- МДА
- АПА
- Гарвард
- Чикаго
- Ванкувер
Hommel H, Perka C, Kopf S.
Судьба кисты Бейкера после тотальной
эндопротезирование коленного сустава. Bone Joint J. 2016; 98-B(9):1185-1188. doi:10.1302/0301-620X.98B9.37748
Hommel, H., et al. «Судьба кисты Бейкера после тотальной эндопротезирование коленного сустава». Журнал костей и суставов , том. 98-Б, вып. 9, 2016 г., стр. 1185-1188., https://doi.org/10.1302/0301-620X.98B9.37748
Хоммель, Х., Перка, К., и Копф, С. (2016). Судьба кисты Бейкера после тотальной эндопротезирование коленного сустава. Журнал костей и суставов , 98-B (9), 1185-1188. https://doi.org/10.1302/0301-620X.98B9.37748
Hommel, H., Perka, C. и Kopf, S. (2016) «Судьба кисты Бейкера после тотальной эндопротезирование коленного сустава». The Bone & Joint Journal, 98-B(9), стр. 1185-1188. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1302/0301-620X.98B9.37748
Hommel, H., C. Perka, and S. Kopf. «Судьба кисты Бейкера после тотальной
эндопротезирование коленного сустава». Журнал «Кости и суставы» 98-B, вып.
9 (2016): 1185-1188. https://doi.org/10.1302/0301-620X.98B9.37748
Hommel H, Perka C, Kopf S. Судьба кисты Бейкера после тотальной эндопротезирование коленного сустава. Bone Joint J. 1 сентября 2016 г .; 98-B (9): 1185-1188. https://doi.org/10.1302/0301-620X.98B9.37748
Скопировать в буфер обмена
Скопировано в буфер обмена
БибТекс
EndNote
РИС
Аннотация
Цели
Широко распространено мнение, что большинство кист Бейкера рассасываются после лечения.
внутрисуставной патологии коленного сустава. Настоящее исследование направлено на
оценить судьбу кист Бейкера и связанные с ними симптомы
после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА).
Пациенты и методы
В этом проспективном когортном исследовании приняли участие 102 пациента с включены, однако трое были потеряны для последующего наблюдения) подтвержденный МРТ Киста Бейкера, первичный остеоартрит и запланированная ТКА были включены. УЗИ было выполнено для оценки наличия и общий размер кисты до и через год после ТКА. Кроме того, сопутствующие симптомы кисты Бейкера регистрировались до и после операции.
Результаты
Через год киста Бейкера все еще присутствовала у 87 пациентов.
(85%). Отмечено значительное уменьшение сопутствующих симптомов.
Возникновение кисты Бейкера до (71%) до после операции (31%).
Ни у одного пациента не развились симптомы, связанные с новой кистой Бейкера. Однако,
из 72 пациентов, которые сообщили о симптомах, связанных с кистой Бейкера
до операции 32 пациента (44%) по-прежнему жаловались на подобные симптомы.
Заключение
Кисты Бейкера разрешились только у небольшого числа пациентов (15%) через год после ТКА и симптомы кисты сохранялись в 31%.
Процитируйте эту статью: Bone Joint J 2016;98-B:1185–8.
Киста Бейкера обычно возникает из икроножно-полуперепончатой мышцы bursa и сообщается с коленным суставом, 1 и обычно располагается на медиальной стороне подколенной ямки. 2 В у взрослых это обычно связано с внутрисуставной патологией коленного сустава. 2-8 В серии МРТ 1001 пациента с кистой Бейкера у 94% пациентов имелась ассоциированная внутрисуставная расстройство колена. 7
Кисты Бейкера могут протекать относительно бессимптомно и могут присутствовать
в 4,7% до 53% таких коленей. 4,7,9,10 Однако,
кисты часто проявляются различными симптомами, включая боль
и давление в подколенной ямке, сзади или сзади медиально
полнота, масса, жесткость или дискомфорт.
Принято считать, что киста исчезнет после устранена внутрисуставная патология. 3,20,21 Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить судьбу кист Бейкера в пациенты с остеоартрозом (ОА) после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА). Кроме того, мы оценили симптомы, связанные с киста до и после операции. Наша гипотеза заключалась в том, что кисты Бейкера исчезнут после ТКА с разрешением связанных с ними симптомы.
Пациенты и методы
В период с февраля 2012 г. по март 2014 г. 105 последовательных пациентов
запланированные для ТКА, были включены в проспективное когортное исследование (рис.
1). Пациенты дали информированное согласие, и исследование было одобрено.
локальным комитетом по этике (S 12(a)/2015) и заявлено в клиническом испытании
регистр (DRKS00009035).
рисунок 1
На этой блок-схеме показан пациент зачисление в текущее исследование с кистой Бейкера, перенесшее тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА).
Критериями включения в это исследование были первичный ОА (Келлгрен и Лоуренс
класс IV) 22 требуемый
TKA, киста Бейкера, выявленная как на МРТ, так и на предоперационном УЗИ
сканирование и подписанное информированное согласие. Всего было трое пациентов
потерян для последующего наблюдения из-за двух ранних неродственных смертей и в одном случае,
ТКА был пересмотрен в связи с инфекцией. Осталась когорта из 102 человек.
пациентов (102 колена, 47 мужчин и 55 женщин) со средним возрастом в
время первого УЗИ 70,1 года (стандартное отклонение (sd)
7; с 3 по 87). Индекс массы тела был 29.4 кг/м 2 (стандартное отклонение 2,6).
Случаи вторичного ОА (ревматоидный артрит или посттравматический) были
исключены из этой когорты. УЗИ делали два раза.
Первый
было проведено обследование
до операции в поликлинике, когда была запланирована ТКА
и после операции через год наблюдения (в среднем 12,3 месяца, стандартное отклонение 1,1;
с 10 по 15). Для подтверждения диагноза болезни Бейкера было проведено МРТ.
киста и исключить редкий дифференциальный диагноз, такой как миксоид
опухоль.
Все УЗИ были выполнены одним опытным врачом
(HH) с использованием линейного преобразователя 7,5 МГц (Sonoline Versa Pro; Siemens,
Эрланген, Германия), а целью сканирования было подтверждение
наличие кисты Бейкера и оценить размер кисты
как до операции, так и через год после ТКА. Максимальная длина
(проксимально-дистальный) и максимальную глубину (переднезадний) измеряли
с датчиком, ориентированным в сагиттальной плоскости, и областью
расчетный (мм 
Под контролем жгута имплантирован цементный ТКА по со стандартной техникой хирургов (n = 4) и предпочтением имплантатов. Было установлено 84 имплантата с задней стабилизацией (Journey II bicruciate). замещающая система (BCS), Smith & Племянник, Андовер, Массачусетс; трехкомпонентный (TC) Plus Primary Endoplant Pivot (EPP), Smith & Племянник; Vega System, Braun, Мельзунген, Германия) и 18 крестообразных опор. имплантаты (Attune Knee System, Depuy Synthes, Варшава, Индиана; TC — Plus Первичный, Смит и Племянник). Надколенник не был восстановлен в любого пациента. Во время операции киста Бейкера не была удалена. задняя капсула шеи специально не исследовалась кисты. Мы использовали стандартную программу послеоперационной реабилитации. Во избежание тромбоза применяли низкомолекулярный гепарин.
Статистический анализ
Результаты представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения, и, если применимо,
представлен 95% доверительный интервал (ДИ) или диапазон.
Кроме того
для возраста пациентов и времени наблюдения представлен диапазон.
Тест McNemar был использован для сравнения возникновения до и после операции.
клинические симптомы. Омнибусная нормальность Д’Агостино и Пирсона
тест показал ненормально распределенные данные размером Бейкера
киста. Поэтому для сравнения пре- и
послеоперационный размер кисты Бейкера. Уровень значимости
было установлено значение p <
0,05.
Результаты
До операции киста Бейкера была симптоматической у 72 пациентов.
(70,6%), а через год наблюдения у 32 пациентов (31,4%).
с симптомами и 40 пациентов (39,2%; 95% ДИ от 26,6 до 51,8%; p <
0,001,
Вилкоксона) протекают бессимптомно. УЗИ в год
выявили, что киста сохранилась у 87 (85,3%) больных. Нет пациентов
развились послеоперационные подколенные симптомы через год наблюдения
и 30 предоперационных бессимптомных пациентов остались бессимптомными
в один год. 15 пациентов (14,7%) без кисты на УЗИ
сканирование через год также было бессимптомным.
Размер кисты Бейкера значительно уменьшился после ТКА. Средний предоперационный размер составлял 1447 мм 2 (95% ДИ 1314 до 1579), а через год наблюдения средний размер кисты составил 969 мм 2 (95% КИ с 834 по 1104; р < 0,001, критерий Уилкоксона).
Обсуждение
В нашем исследовании 15 (15%) кист Бейкера разрешились в течение одного года.
после ТКА и у пациентов с предоперационной симптоматикой
Киста Бейкера, 32 (44%), оставалась симптоматической в течение одного года. Эти выводы
опровергают гипотезу о том, что кисты Бейкера исчезают после внутрисуставной
патология устранена. 3,20,21,23,24 В исследовании
16 пациентов, Rupp et al 25 оценили
Кисты Бейкера после артроскопического лечения различных коленных суставов
патологий, 31% кист рассосались в среднем за 2,1 года.
(от 1 до 3), что было больше, чем в нашей серии. Однако только кисты
разрешились после артроскопии, если колени не имели или имели незначительные изменения ОА.
В тех коленях с более чем II степенью ОА Келлгрена и Лоуренса,
кисты остались. Следует отметить, что в нашем исследовании и в исследовании Руппа
и др. 25 исследование,
кисты не были непосредственно обработаны во время операции. Низкая ставка
рассасывания кисты после ТКА представляет интерес, так как эта процедура
более инвазивен, чем артроскопия, с более выраженным рубцеванием капсулы
ожидается с TKA. Можно было ожидать, что это приведет к
при облитерации кисты. Тем не менее, TKA может привести к стойкому
стимул, поддерживающий кисту Бейкера. Кроме того, в нашем исследовании
мы не шлифовали надколенник и, следовательно, часть суставного хряща
остались в суставе и, возможно, способствовали образованию
совместный выпот, поэтому сохраняется киста Бейкера. 26 Будущие исследования должны
оценить влияние шлифовки надколенника на естественное течение
кисты Бейкера после ТКА. Если бы мы следили за нашими пациентами
для более длинного, как в статье Rupp et al 25 ,
количество рассосавшихся кист могло увеличиться, чтобы соответствовать
количество, которое они сообщили, но следует отметить, что Rupp et al сообщили
только у 16 пациентов.
Не все кисты Бейкера являются симптоматическими. В нашем исследовании 29% пациентов были бессимптомными, а 71% имели симптомы до ТКА. В исследовании сообщили Джонсон и др. 9 только 17% из 187 пациентов жаловались на боль в задней части колена, а 4% испытывали давление ощущения в подколенной ямке. Более высокая частота симптоматических пациентов в нашем исследовании может быть объяснено тем фактом, что все наши пациентов с прогрессирующим ОА по сравнению с синдромом Джонсона исследование, где только в 81% случаев наблюдались дегенеративные изменения. после операции уменьшилась доля пациентов с симптоматической кистой Бейкера на 40%, с 71% до 31%. Ясно, что симптомы кисты Бейкера связаны при наличии кисты Бейкера не всегда рассасываются, как это было предлагалось в ряде работ. 3,21,23,24
Показана аспирация и введение стероидов в кисту
быть успешным лечением симптоматической кисты Бейкера, связанной
у больных ОА с поражением коленного сустава 27,28 но
это не оценивалось у пациентов с ТКА.
Другой вариант
может заключаться в устранении связи между суставом и Бейкером.
непосредственно киста, 20,29 хотя эти
методы были описаны только артроскопически. Открытое иссечение
кист во время ТКА может нести риск раневых осложнений
и отек голени, который может симулировать тромбоз глубоких вен, который
Показано, что это происходит у 33% пациентов. 30 Соответственно, мы не можем
порекомендовал это руководство.
Наше исследование имеет некоторые ограничения. Подколенные симптомы могут не всегда быть следствием кисты Бейкера; напряженность подколенного сухожилия может также производят подколенные симптомы. Однако мы обнаружили, что у всех пациентов с предоперационной симптоматической кистой Бейкера, которая рассосалась через год было полное разрешение симптомов. Только пациенты с персистирующая киста Бейкера в течение одного года имела симптомы. Мы верим в это указывает на связь между симптомами и наличием Киста Бейкера.
В заключение мы обнаружили, что 71% наших пациентов испытывали
симптомы до операции из-за наличия кисты Бейкера и
через год после ТКА только 31% от общей когорты из 102 пациентов
оставался симптоматическим.
Через год после ТКА у 15% больных
кисты разрешились на УЗИ и в 85% кист, которые
сохранилась, размер кисты значительно уменьшился по сравнению с
среднее значение от 1447 мм 2 до 969 мм 2 .
Возьмите домой сообщение: Кисты Бейкера могут быть причиной послеоперационных жалоб после ТКА. Ультразвук может быть полезен для обнаружения кист Бейкера. лучший вариант лечения еще предстоит определить.
Корреспонденцию следует направить доктору Х. Хоммелю; электронная почта: [email protected]
1 Раушнинг Вт . Подколенные кисты и их связь с икроножно-полуперепончатой сумкой. Исследования по хирургической и функциональной анатомии. Приложение Acta Orthop Scand, 1979; 179:1–43. Google Scholar
2
Бейкер
ВМ
.
О формировании синовиальной кисты голени в связи с заболеванием коленного сустава. Святой Барт. Хосп. Rep1877; 13: 245–261.
Google Scholar
3 Чайлдресс ХМ . Подколенные кисты, связанные с невыявленным поражением заднего отдела медиального мениска. J Bone Joint Surg [Am] 1954; 36-A: 1233–1237, passim. Google Scholar
4 Вульф РД , Колофф Б. Подколенные кисты. Артрографическое исследование и обзор литературы. J Bone Joint Surg [Am] 1972;54-А:1057–1063. Google Scholar
5
Семья
АГ
, Уилсон С.Р., Холмберг С. Ультразвуковая оценка подколенных кист при остеоартрозе коленного сустава.
Дж. Ревматол, 1982; 9:428–434.
Google Scholar
6 Джонс А , Хопкинсон Н, Патрик М, Берман П, Доэрти М. Оценка метода клинической оценки остеоартрита коленного сустава. Энн Реум Dis1992;51:243–245. Google Scholar
7 Сансоне В , де Понтиа, Палуэлло ГМ, дель МаскиоА. Подколенные кисты и связанные с ними заболевания коленного сустава. Критический обзор с помощью МРТ. Int Orthop1995; 19: 275–279. Google Scholar
8 Герман ЯВЛЯЮСЬ , Марзо Дж. М. Подколенные кисты: текущий обзор. Ортопедия2014;37:678–684. Google Scholar
9
Джонсон
ЛЛ
, ван ДайкГЭ, Джонсон СА, БейсБМ, ГаллиСМ.
Подколенная сумка (киста Бейкера): артроскопическая перспектива и эпидемиология. Артроскопия1997;13:66–72.
Google Scholar
10 Ляо СТ , ChiouCS, ChangCC. Патология, ассоциированная с кистами Бейкера: ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата. Клин Ревматол2010;29: 1043–1047. Google Scholar
11 Брайан РС , DiMicheleJD, FordGL Jr. Подколенные кисты. Артрография как вспомогательный метод диагностики и лечения. Clin Orthop Relat Res1967; 50: 203–208. Google Scholar
12
Фруш
ТиДжей
, NoyesFR. Киста Бейкера: диагностические и хирургические соображения. Спорт Здоровье3015;7:359–365.
Google Scholar
13 Кац РС , ZizicTM, ArnoldWP, StevensMB. Синдром псевдотромбофлебита. Медицина (Балтимор), 1977; 56:151–164. Google Scholar
14 Павлов ЧАС , Штейнбах Л, ФридШ. Задняя восходящая подколенная киста, имитирующая тромбофлебит после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА). Clin Orthop Relat Res1983;179:204–208. Google Scholar
15 Эйхингер Дж.К. , BlumanEM, SidesSD, ArringtonED. Хирургическое лечение септического артрита коленного сустава с сопутствующей подколенной кистой. Артроскопия2009;25:696–700. Google Scholar
16
Гамлет
М
, Галанопулос, Махале, Эшвуд Н.
Разрыв кисты Бейкера с компартмент-синдромом: чрезвычайно необычное осложнение. Дело BMJ Rep2012;2012.:.
Google Scholar
17 Луна Ш , ImS, ParkGY и др. Компрессионная невропатия заднего большеберцового нерва в нижней части голени, вызванная разрывом внутримышечной кисты Бейкера. Ann Rehabil Med2013;37:577–581. Google Scholar
18 Ким JS , LimSH, HongBY, ParkSY. Разрыв подколенной кисты, диагностированный с помощью УЗИ до оценки тромбоза глубоких вен. Ann Rehabil Med2014;38:843–846. Google Scholar
19
Мояд
ТФ
. Массивная киста Бейкера, приводящая к компрессионной нейропатии большеберцового нерва, вторичной по отношению к болезни износа полиэтилена.
Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2015; 44: E113–E116.
Google Scholar
20 Кальвизи В , Луппарелли С, Джулиани П. Артроскопический сквозной шов симптоматических кист Бейкера: технический вариант хирургического лечения у взрослых. Спортивная травма коленного сустава Arthrosc2007;15:1452–1460. Google Scholar
21 Гристина АГ , УилсонPD. Подколенные кисты у взрослых и детей. Обзор 90 дел. Arch Surg1964; 88: 357–363. Google Scholar
22 Келлгрен ДХ , Лоуренс Дж.С. Рентгенологическая оценка остеоартроза. Энн Реум Дис1957; 16: 494–502. Google Scholar
23
Брукнер
п
, ХанК Клиническая спортивная медицина.
Второе изд., Сидней, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2001.
Google Scholar
24 Миллер доктор медицины , ХартЯ Обзор ортопедии. Пятое изд., Филадельфия, Пенсильвания: Saunders/Elsevier; 2008. Google Scholar
25 Рупп С , SeilR, JochumP, KohnD. Подколенные кисты у взрослых. Распространенность, сопутствующие внутрисуставные поражения и результаты после артроскопического лечения. Am J Sports Med2002;30:112–115. Google Scholar
26
Судол-Шопиньска
я
, ГрицайП, Прохорец-СобешекМ. Роль факторов воспаления и жировой ткани в патогенезе ревматоидного артрита и остеоартрита.
Часть II: воспалительный фон остеоартроза. Дж Ультрасон2013;13:319–328.
Google Scholar
27 Бандинелли Ф , FediR, GeneriniS и др. Продольное ультразвуковое исследование и клиническое наблюдение за инъекцией кист Бейкера со стероидами при остеоартрите коленного сустава. Clin Rheumatol 2012; 31: 727–731. Google Scholar
28 Ди Санте л , PaoloniM, IoppoloF и др. Аспирация под контролем УЗИ и инъекция кортикостероидов кист Бейкера при остеоартрите коленного сустава: проспективное обсервационное исследование. Am J Phys Med Rehabil2010;89: 970–975. Google Scholar
29
Сансоне
В
, Де Понтиа.
Артроскопическое лечение подколенной кисты и связанных с ней внутрисуставных поражений коленного сустава у взрослых. Артроскопия1999;15:368–372.
Google Scholar
30 Раушнинг Вт , Линдгрен П.Г. Подколенные кисты (кисты Бейкера) у взрослых. I. Клинико-рентгенологические результаты оперативного вмешательства. Acta Orthop Scand1979;50:583–591. Google Scholar
31 Балконы г , Сансоне, Де Понти. [Подколенные кисты: оценка УЗИ после артроскопического лечения]. Radiol Med2001; 101: 255–259 (на итальянском языке). Google Scholar
Вклад авторов:
С. Копф: Написание рукописи.
К. Перка: Просмотр и редактирование рукопись.
Х.
Хоммель: Сбор данных,
Редактирование рукописи.
Никакие льготы ни в какой форме не имеют были получены или будут получены от коммерческой стороны, связанной с прямо или косвенно по теме статьи.
Эта статья была первоначально отредактирована М. Барри и первое доказательство под редакцией Г. Скотта.
Рисунок 1
Некоторое описание здесь
Судьба кисты Бейкера после тотальной эндопротезирование коленного сустава
Полный доступ
- Х. Хоммель
- К. Перка
- С. Копф
КопфСудьба кисты Бейкера после тотальной эндопротезирование коленного сустава
- ААД
- МДА
- АПА
- Гарвард
- Чикаго
- Ванкувер
Hommel H, Perka C, Kopf S.
Судьба кисты Бейкера после тотальной
эндопротезирование коленного сустава. Костный сустав Дж. 2016; 98-Б(9):1185-1188. doi:10.1302/0301-620X.98B9.37748
Hommel, H., et al. «Судьба кисты Бейкера после тотальной эндопротезирование коленного сустава». Журнал костей и суставов , том. 98-Б, вып. 9, 2016 г., стр. 1185-1188., https://doi.org/10.1302/0301-620X.98B9.37748
Hommel, H., Perka, C., & Kopf, S. (2016). Судьба кисты Бейкера после тотальной эндопротезирование коленного сустава. Журнал костей и суставов , 98-B (9), 1185-1188. https://doi.org/10.1302/0301-620X.98B9.37748
Hommel, H., Perka, C. и Kopf, S. (2016) «Судьба кисты Бейкера после тотальной эндопротезирование коленного сустава». The Bone & Joint Journal, 98-B(9), стр. 1185-1188. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1302/0301-620X.98B9.37748
Hommel, H., C. Perka, and S. Kopf. «Судьба кисты Бейкера после тотальной
эндопротезирование коленного сустава». Журнал «Кости и суставы» 98-B, вып.
9 (2016): 1185-1188. https://doi.org/10.1302/0301-620X.98B9.37748
Hommel H, Perka C, Kopf S. Судьба кисты Бейкера после тотальной эндопротезирование коленного сустава. Bone Joint J. 2016 Сентябрь 1; 98-Б(9):1185-1188. https://doi.org/10.1302/0301-620X.98B9.37748
Скопировать в буфер обмена
Скопировано в буфер обмена
БибТекс
EndNote
РИС
Аннотация
Цели
Широко распространено мнение, что большинство кист Бейкера рассасываются после лечения.
внутрисуставной патологии коленного сустава. Настоящее исследование направлено на
оценить судьбу кист Бейкера и связанные с ними симптомы
после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА).
Пациенты и методы
В этом проспективном когортном исследовании приняли участие 102 пациента с включены, однако трое были потеряны для последующего наблюдения) подтвержденный МРТ Киста Бейкера, первичный остеоартрит и запланированная ТКА были включены. УЗИ было выполнено для оценки наличия и общий размер кисты до и через год после ТКА. Кроме того, сопутствующие симптомы кисты Бейкера регистрировались до и после операции.
Результаты
Через год киста Бейкера все еще присутствовала у 87 пациентов.
(85%). Отмечено значительное уменьшение сопутствующих симптомов.
Возникновение кисты Бейкера до (71%) до после операции (31%).
Ни у одного пациента не развились симптомы, связанные с новой кистой Бейкера. Однако,
из 72 пациентов, которые сообщили о симптомах, связанных с кистой Бейкера
до операции 32 пациента (44%) по-прежнему жаловались на подобные симптомы.
через год после операции.
Вывод
Кисты Бейкера разрешились только у небольшого числа пациентов (15%) через год после ТКА и симптомы кисты сохранялись в 31%.
Процитируйте эту статью: Bone Joint J 2016;98-B:1185–8.
Киста Бейкера обычно возникает из икроножно-полуперепончатой мышцы bursa и сообщается с коленным суставом, 1 и обычно располагается на медиальной стороне подколенной ямки. 2 В у взрослых это обычно связано с внутрисуставной патологией коленного сустава. 2-8 В серии МРТ 1001 пациента с кистой Бейкера у 94% пациентов имелась ассоциированная внутрисуставная расстройство колена. 7
Кисты Бейкера могут протекать относительно бессимптомно и могут присутствовать
в 4,7% до 53% таких коленей. 4,7,9,10 Однако,
кисты часто проявляются различными симптомами, включая боль
и давление в подколенной ямке, сзади или сзади медиально
полнота, масса, жесткость или дискомфорт.
11,12 В
Кроме того, киста может проявляться остро как инфекция, разрыв
киста, имитирующая тромбофлебит, компартмент-синдром и компрессионный
невропатия, приводящая к параличу нерва. 2,13-19
Принято считать, что киста исчезнет после устранена внутрисуставная патология. 3,20,21 Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить судьбу кист Бейкера в пациенты с остеоартрозом (ОА) после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА). Кроме того, мы оценили симптомы, связанные с киста до и после операции. Наша гипотеза заключалась в том, что кисты Бейкера исчезнут после ТКА с разрешением связанных с ними симптомы.
Пациенты и методы
В период с февраля 2012 г. по март 2014 г. 105 последовательных пациентов
запланированные для ТКА, были включены в проспективное когортное исследование (рис.
1). Пациенты дали информированное согласие, и исследование было одобрено.
локальным комитетом по этике (S 12(a)/2015) и заявлено в клиническом испытании
регистр (DRKS00009035).
рисунок 1
На этой блок-схеме показан пациент зачисление в текущее исследование с кистой Бейкера, перенесшее тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА).
Критериями включения в это исследование были первичный ОА (Келлгрен и Лоуренс
класс IV) 22 требуемый
TKA, киста Бейкера, выявленная как на МРТ, так и на предоперационном УЗИ
сканирование и подписанное информированное согласие. Всего было трое пациентов
потерян для последующего наблюдения из-за двух ранних неродственных смертей и в одном случае,
ТКА был пересмотрен в связи с инфекцией. Осталась когорта из 102 человек.
пациентов (102 колена, 47 мужчин и 55 женщин) со средним возрастом в
время первого УЗИ 70,1 года (стандартное отклонение (sd)
7; с 3 по 87). Индекс массы тела был 29.4 кг/м 2 (стандартное отклонение 2,6).
Случаи вторичного ОА (ревматоидный артрит или посттравматический) были
исключены из этой когорты. УЗИ делали два раза.
Первый
было проведено обследование
до операции в поликлинике, когда была запланирована ТКА
и после операции через год наблюдения (в среднем 12,3 месяца, стандартное отклонение 1,1;
с 10 по 15). Для подтверждения диагноза болезни Бейкера было проведено МРТ.
киста и исключить редкий дифференциальный диагноз, такой как миксоид
опухоль.
Все УЗИ были выполнены одним опытным врачом
(HH) с использованием линейного преобразователя 7,5 МГц (Sonoline Versa Pro; Siemens,
Эрланген, Германия), а целью сканирования было подтверждение
наличие кисты Бейкера и оценить размер кисты
как до операции, так и через год после ТКА. Максимальная длина
(проксимально-дистальный) и максимальную глубину (переднезадний) измеряли
с датчиком, ориентированным в сагиттальной плоскости, и областью
расчетный (мм 2 ). До УЗИ, как предоперационно
и через год наблюдения были отмечены любые симптомы, связанные с кистой;
в частности боль, отек или ощущение давления в подколенной
ямка. Мы считаем, что важно определить, были ли
любые симптомы до ультразвукового подтверждения кисты, чтобы избежать
любая предвзятость в сообщениях о симптомах.
Под контролем жгута имплантирован цементный ТКА по со стандартной техникой хирургов (n = 4) и предпочтением имплантатов. Было установлено 84 имплантата с задней стабилизацией (Journey II bicruciate). замещающая система (BCS), Smith & Племянник, Андовер, Массачусетс; трехкомпонентный (TC) Plus Primary Endoplant Pivot (EPP), Smith & Племянник; Vega System, Braun, Мельзунген, Германия) и 18 крестообразных опор. имплантаты (Attune Knee System, Depuy Synthes, Варшава, Индиана; TC — Plus Первичный, Смит и Племянник). Надколенник не был восстановлен в любого пациента. Во время операции киста Бейкера не была удалена. задняя капсула шеи специально не исследовалась кисты. Мы использовали стандартную программу послеоперационной реабилитации. Во избежание тромбоза применяли низкомолекулярный гепарин.
Статистический анализ
Результаты представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения, и, если применимо,
представлен 95% доверительный интервал (ДИ) или диапазон.
Кроме того
для возраста пациентов и времени наблюдения представлен диапазон.
Тест McNemar был использован для сравнения возникновения до и после операции.
клинические симптомы. Омнибусная нормальность Д’Агостино и Пирсона
тест показал ненормально распределенные данные размером Бейкера
киста. Поэтому для сравнения пре- и
послеоперационный размер кисты Бейкера. Уровень значимости
было установлено значение p <
0,05.
Результаты
До операции киста Бейкера была симптоматической у 72 пациентов.
(70,6%), а через год наблюдения у 32 пациентов (31,4%).
с симптомами и 40 пациентов (39,2%; 95% ДИ от 26,6 до 51,8%; p <
0,001,
Вилкоксона) протекают бессимптомно. УЗИ в год
выявили, что киста сохранилась у 87 (85,3%) больных. Нет пациентов
развились послеоперационные подколенные симптомы через год наблюдения
и 30 предоперационных бессимптомных пациентов остались бессимптомными
в один год. 15 пациентов (14,7%) без кисты на УЗИ
сканирование через год также было бессимптомным.
Размер кисты Бейкера значительно уменьшился после ТКА. Средний предоперационный размер составлял 1447 мм 2 (95% ДИ 1314 до 1579), а через год наблюдения средний размер кисты составил 969 мм 2 (95% КИ с 834 по 1104; р < 0,001, критерий Уилкоксона).
Обсуждение
В нашем исследовании 15 (15%) кист Бейкера разрешились в течение одного года.
после ТКА и у пациентов с предоперационной симптоматикой
Киста Бейкера, 32 (44%), оставалась симптоматической в течение одного года. Эти выводы
опровергают гипотезу о том, что кисты Бейкера исчезают после внутрисуставной
патология устранена. 3,20,21,23,24 В исследовании
16 пациентов, Rupp et al 25 оценили
Кисты Бейкера после артроскопического лечения различных коленных суставов
патологий, 31% кист рассосались в среднем за 2,1 года.
(от 1 до 3), что было больше, чем в нашей серии. Однако только кисты
разрешились после артроскопии, если колени не имели или имели незначительные изменения ОА.
В тех коленях с более чем II степенью ОА Келлгрена и Лоуренса,
кисты остались. Следует отметить, что в нашем исследовании и в исследовании Руппа
и др. 25 исследование,
кисты не были непосредственно обработаны во время операции. Низкая ставка
рассасывания кисты после ТКА представляет интерес, так как эта процедура
более инвазивен, чем артроскопия, с более выраженным рубцеванием капсулы
ожидается с TKA. Можно было ожидать, что это приведет к
при облитерации кисты. Тем не менее, TKA может привести к стойкому
стимул, поддерживающий кисту Бейкера. Кроме того, в нашем исследовании
мы не шлифовали надколенник и, следовательно, часть суставного хряща
остались в суставе и, возможно, способствовали образованию
совместный выпот, поэтому сохраняется киста Бейкера. 26 Будущие исследования должны
оценить влияние шлифовки надколенника на естественное течение
кисты Бейкера после ТКА. Если бы мы следили за нашими пациентами
для более длинного, как в статье Rupp et al 25 ,
количество рассосавшихся кист могло увеличиться, чтобы соответствовать
количество, которое они сообщили, но следует отметить, что Rupp et al сообщили
только у 16 пациентов.
Не все кисты Бейкера являются симптоматическими. В нашем исследовании 29% пациентов были бессимптомными, а 71% имели симптомы до ТКА. В исследовании сообщили Джонсон и др. 9 только 17% из 187 пациентов жаловались на боль в задней части колена, а 4% испытывали давление ощущения в подколенной ямке. Более высокая частота симптоматических пациентов в нашем исследовании может быть объяснено тем фактом, что все наши пациентов с прогрессирующим ОА по сравнению с синдромом Джонсона исследование, где только в 81% случаев наблюдались дегенеративные изменения. после операции уменьшилась доля пациентов с симптоматической кистой Бейкера на 40%, с 71% до 31%. Ясно, что симптомы кисты Бейкера связаны при наличии кисты Бейкера не всегда рассасываются, как это было предлагалось в ряде работ. 3,21,23,24
Показана аспирация и введение стероидов в кисту
быть успешным лечением симптоматической кисты Бейкера, связанной
у больных ОА с поражением коленного сустава 27,28 но
это не оценивалось у пациентов с ТКА.
Другой вариант
может заключаться в устранении связи между суставом и Бейкером.
непосредственно киста, 20,29 хотя эти
методы были описаны только артроскопически. Открытое иссечение
кист во время ТКА может нести риск раневых осложнений
и отек голени, который может симулировать тромбоз глубоких вен, который
Показано, что это происходит у 33% пациентов. 30 Соответственно, мы не можем
порекомендовал это руководство.
Наше исследование имеет некоторые ограничения. Подколенные симптомы могут не всегда быть следствием кисты Бейкера; напряженность подколенного сухожилия может также производят подколенные симптомы. Однако мы обнаружили, что у всех пациентов с предоперационной симптоматической кистой Бейкера, которая рассосалась через год было полное разрешение симптомов. Только пациенты с персистирующая киста Бейкера в течение одного года имела симптомы. Мы верим в это указывает на связь между симптомами и наличием Киста Бейкера.
В заключение мы обнаружили, что 71% наших пациентов испытывали
симптомы до операции из-за наличия кисты Бейкера и
через год после ТКА только 31% от общей когорты из 102 пациентов
оставался симптоматическим.
Через год после ТКА у 15% больных
кисты разрешились на УЗИ и в 85% кист, которые
сохранилась, размер кисты значительно уменьшился по сравнению с
среднее значение от 1447 мм 2 до 969 мм 2 .
Возьмите домой сообщение: Кисты Бейкера могут быть причиной послеоперационных жалоб после ТКА. Ультразвук может быть полезен для обнаружения кист Бейкера. лучший вариант лечения еще предстоит определить.
Корреспонденцию следует направить доктору Х. Хоммелю; электронная почта: [email protected]
1 Раушнинг Вт . Подколенные кисты и их связь с икроножно-полуперепончатой сумкой. Исследования по хирургической и функциональной анатомии. Приложение Acta Orthop Scand, 1979; 179:1–43. Google Scholar
2
Бейкер
ВМ
.
О формировании синовиальной кисты голени в связи с заболеванием коленного сустава. Святой Барт. Хосп. Rep1877; 13: 245–261.
Google Scholar
3 Чайлдресс ХМ . Подколенные кисты, связанные с невыявленным поражением заднего отдела медиального мениска. J Bone Joint Surg [Am] 1954; 36-A: 1233–1237, passim. Google Scholar
4 Вульф РД , Колофф Б. Подколенные кисты. Артрографическое исследование и обзор литературы. J Bone Joint Surg [Am] 1972;54-А:1057–1063. Google Scholar
5
Семья
АГ
, Уилсон С.Р., Холмберг С. Ультразвуковая оценка подколенных кист при остеоартрозе коленного сустава.
Дж. Ревматол, 1982; 9:428–434.
Google Scholar
6 Джонс А , Хопкинсон Н, Патрик М, Берман П, Доэрти М. Оценка метода клинической оценки остеоартрита коленного сустава. Энн Реум Dis1992;51:243–245. Google Scholar
7 Сансоне В , де Понтиа, Палуэлло ГМ, дель МаскиоА. Подколенные кисты и связанные с ними заболевания коленного сустава. Критический обзор с помощью МРТ. Int Orthop1995; 19: 275–279. Google Scholar
8 Герман ЯВЛЯЮСЬ , Марзо Дж. М. Подколенные кисты: текущий обзор. Ортопедия2014;37:678–684. Google Scholar
9
Джонсон
ЛЛ
, ван ДайкГЭ, Джонсон СА, БейсБМ, ГаллиСМ.
Подколенная сумка (киста Бейкера): артроскопическая перспектива и эпидемиология. Артроскопия1997;13:66–72.
Google Scholar
10 Ляо СТ , ChiouCS, ChangCC. Патология, ассоциированная с кистами Бейкера: ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата. Клин Ревматол2010;29: 1043–1047. Google Scholar
11 Брайан РС , DiMicheleJD, FordGL Jr. Подколенные кисты. Артрография как вспомогательный метод диагностики и лечения. Clin Orthop Relat Res1967; 50: 203–208. Google Scholar
12
Фруш
ТиДжей
, NoyesFR. Киста Бейкера: диагностические и хирургические соображения. Спорт Здоровье3015;7:359–365.
Google Scholar
13 Кац РС , ZizicTM, ArnoldWP, StevensMB. Синдром псевдотромбофлебита. Медицина (Балтимор), 1977; 56:151–164. Google Scholar
14 Павлов ЧАС , Штейнбах Л, ФридШ. Задняя восходящая подколенная киста, имитирующая тромбофлебит после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА). Clin Orthop Relat Res1983;179:204–208. Google Scholar
15 Эйхингер Дж.К. , BlumanEM, SidesSD, ArringtonED. Хирургическое лечение септического артрита коленного сустава с сопутствующей подколенной кистой. Артроскопия2009;25:696–700. Google Scholar
16
Гамлет
М
, Галанопулос, Махале, Эшвуд Н.
Разрыв кисты Бейкера с компартмент-синдромом: чрезвычайно необычное осложнение. Дело BMJ Rep2012;2012.:.
Google Scholar
17 Луна Ш , ImS, ParkGY и др. Компрессионная невропатия заднего большеберцового нерва в нижней части голени, вызванная разрывом внутримышечной кисты Бейкера. Ann Rehabil Med2013;37:577–581. Google Scholar
18 Ким JS , LimSH, HongBY, ParkSY. Разрыв подколенной кисты, диагностированный с помощью УЗИ до оценки тромбоза глубоких вен. Ann Rehabil Med2014;38:843–846. Google Scholar
19
Мояд
ТФ
. Массивная киста Бейкера, приводящая к компрессионной нейропатии большеберцового нерва, вторичной по отношению к болезни износа полиэтилена.
Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2015; 44: E113–E116.
Google Scholar
20 Кальвизи В , Луппарелли С, Джулиани П. Артроскопический сквозной шов симптоматических кист Бейкера: технический вариант хирургического лечения у взрослых. Спортивная травма коленного сустава Arthrosc2007;15:1452–1460. Google Scholar
21 Гристина АГ , УилсонPD. Подколенные кисты у взрослых и детей. Обзор 90 дел. Arch Surg1964; 88: 357–363. Google Scholar
22 Келлгрен ДХ , Лоуренс Дж.С. Рентгенологическая оценка остеоартроза. Энн Реум Дис1957; 16: 494–502. Google Scholar
23
Брукнер
п
, ХанК Клиническая спортивная медицина.
Второе изд., Сидней, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2001.
Google Scholar
24 Миллер доктор медицины , ХартЯ Обзор ортопедии. Пятое изд., Филадельфия, Пенсильвания: Saunders/Elsevier; 2008. Google Scholar
25 Рупп С , SeilR, JochumP, KohnD. Подколенные кисты у взрослых. Распространенность, сопутствующие внутрисуставные поражения и результаты после артроскопического лечения. Am J Sports Med2002;30:112–115. Google Scholar
26
Судол-Шопиньска
я
, ГрицайП, Прохорец-СобешекМ. Роль факторов воспаления и жировой ткани в патогенезе ревматоидного артрита и остеоартрита.
Часть II: воспалительный фон остеоартроза. Дж Ультрасон2013;13:319–328.
Google Scholar
27 Бандинелли Ф , FediR, GeneriniS и др. Продольное ультразвуковое исследование и клиническое наблюдение за инъекцией кист Бейкера со стероидами при остеоартрите коленного сустава. Clin Rheumatol 2012; 31: 727–731. Google Scholar
28 Ди Санте л , PaoloniM, IoppoloF и др. Аспирация под контролем УЗИ и инъекция кортикостероидов кист Бейкера при остеоартрите коленного сустава: проспективное обсервационное исследование. Am J Phys Med Rehabil2010;89: 970–975. Google Scholar
29
Сансоне
В
, Де Понтиа.