Как вылечить эпикондилит локтевого сустава: Лечение Эпикондилит — Ортопедия Руслана Сергиенко

Содержание

Эпикондилит локтевого сустава: воспаление сустава и лечение

Артрит

Подагра

Головные боли

Артроз

Шейный остеохондроз

Боли в шее

Боль в локте

Содержание

Что такое эпикондилит локтевого сустава

Дегенеративно-воспалительное поражение надмыщелков в области локтевого сустава называется эпикондилитом. Надмыщелки – это выступы, которые служат для прикрепления мышц, закрепленных на костных утолщениях (мыщелках). Они находятся на концах плечевой кости.

В зависимости от вида эпикондилита боль может усиливаться при разгибании или хватании. От заболевания страдает та рука, которая в организме “ведущая”. Очень редки случаи, когда эпикондилит поражает обе руки. Патология чаще касается людей среднего возраста, от 35 лет. Болезнь развивается медленно.


Локоть теннисиста и локоть гольфиста

Эпикондилит поражает область наружного надмыщелка или внутреннюю поверхность. При поражении в области наружного надмыщелка заболевание носит название “локоть теннисиста” – заболевание присуще игрокам в теннис. Однотипные движения, которые повторяются раз за разом, становятся причиной заболевания. Локоть теннисиста присущ профессиональным массажистам, малярам, плотникам, каменщикам, трактористам, дояркам и разнорабочим. Так как в этой сфере по большей части работают мужчины, то и болезнь присуща им.

Локтем гольфиста называется внутренний эпикондилит. Причиной становятся однотипные движения небольшой амплитуды. С этим заболеваниям к врачам чаще обращаются работники таких профессий, как швеи, машинистки и так далее. Женщины болеют чаще.

Локоть теннисиста встречается чаще в 7-10 раз, чем локоть гольфиста.

Причины и факторы риска

При постоянных травмах сухожилий от нагрузок развивается эпикондилит плечевого сустава. Когда мышцы и сухожилия безостановочно работают, отдельные сухожильные волокна разрываются. На месте разрывов ткань рубцуется, возникают воспаления.

Есть определенные факторы риска, которые провоцируют эпикондилит:

  • особенности профессиональной деятельности;
  • причастность к определенным видам спорта;
  • хронические или сопутствующие заболевания.

С эпикондилитом часто развиваются шейный остеохондроз и плечелопаточный периартрит. Сопутствующей проблемой может быть подагра.

Симптомы эпикондилита

Эпикондилитом болеют люди старше 35-40 лет. Обязательно необходимо обращать внимание на симптомы, особенно если они беспокоят уже долго – от месяца и дольше. Это значит, что болезнь прогрессирует, и если вовремя не обратиться за помощью, то воспаление локтевого сустава перейдет в хроническую форму.


К общим симптомам заболевания локтевого сустава относятся:

  • неожиданно возникающие боли в области локтевого сустава. Во время обострений боли сильные, нестерпимые, ноющие в обычное время;
  • при нагрузках на локтевой сустав и мышцы предплечья усиливается боль;
  • потеря мышечной силы рук.

Отличие эпикондилита от артрита или артроза в том, что боль появляется только тогда, когда пациент сам совершает рукой движения. Когда его руками двигает другой человек, например, врач при осмотре, болезненных ощущений не возникает.

Боль в локтевом суставе при эпикондилите

При эпикондилите боль усиливается, когда рука напрягается или на неё оказывается нагрузка. При латеральном эпикондилите локтевого плеча боль возникает при разгибании в запястье, а при медиальном – при сгибании. Боль возникает даже при простейших обычных действиях: рукопожатии, переносе не очень тяжелых предметов, занятия спортом – подтягиваниях, жиме штанги.

При эпикондилите боль – это единственный яркий симптом болезни. И у этого симптома есть ряд особенностей, зная которые, можно отличить заболевание от других похожих.

Ощущения могут быть острыми и подострыми.

При остром эпикондилите боль размещается в области надмыщелковой кости плеча и ощущается постоянно. Иногда интенсивная боль отдаёт в предплечье, чем нарушает движения плеча. Пациенты отмечают, что им сложно держать руку в разогнутом положении, неприятные ощущения появляются даже при попытках сжать руку.

Для подострой формы заболевания свойственна тупая боль, появляющаяся при незначительном надавливании на наружный или внутренний надмыщелок. В состоянии покоя болезненных ощущений нет.

Воспаление локтевого сустава при эпикондилите

Хоть заболевание в названии имеет отсылку к воспалительному процессу, на самом деле в поврежденных сухожилиях нет признаков воспалительных реакций. Ровные и гладкие волокна сухожилий превращаются в коллагеновую массу без формы.

Сухожилия, которые крепятся к кости, имеют слабое кровоснабжение. Микротравмы приводят к повреждениям, которые усиливаются из-за недостатка кислорода. Такие повреждения характерны для сухожилия короткого лучевого разгибателя 1-2 см дистальнее места прикрепления к наружному надмыщелку плечевой кости.

Первая помощь

При первых симптомах эпикондилита, когда ещё нет боли, только неприятные ощущения, достаточно не перенапрягать болезненную конечность, прервать все занятия спортом, можно прикладывать ледяной компресс на 5-10 секунд 1-2 раза в день, а также проанализировать, что стало причиной появления болезненных ощущений, то есть пройти миофасциальную диагностику у врача-кинезитерапевта.


Классификация и виды

Различают пять видов эпикондилита:

  • латеральный;
  • медиальный;
  • внутренний;
  • наружный;
  • хронический.

Разберем каждый вид подробно, чем они отличаются друг от друга и на что стоит обратить внимание в первую очередь.

Латеральный эпикондилит локтевого сустава

Это распространенная патология среди теннисистов: в теннисе игроки совершают разгибательные движения, при которых задействованы кисть и предплечье. Мышцы и сухожилия напряжены почти на протяжении всей игры, что вредит разгибателям, соединенным с латеральным надмыщелком плечевой кости.

К латеральному эпикондилиту приводят повышенные нагрузки на сухожилия и мышцы предплечья, однообразные движения рук, поражение тканей сухожилий, а именно тендинит.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава

При этом виде заболевания локтевого сустава поражаются мышцы и сухожилия локтя. Локоть гольфиста появляется у людей, которые при занятиях делают повторяющиеся однообразные движения. Почти любая деятельность с использованием мышц предплечья приводит к эпикондилиту.

Медиальный эпикондилит сосредотачивается на внутренней кости локтя – в медиальном надмыщелке. За сгибание конечностей отвечают мышцы, которые работают с сухожилиями. На них ложится большая нагрузка при спортивной или профессиональной деятельности.

Болевые ощущения и отечность появляются даже от малейшего воспаления. Симптомы появляются через 2-3 дня после травмы. Болевые ощущения локализуются в предплечье, усиливаются при попытках согнуть пальцы или кисти.

Внутренний эпикондилит локтевого сустава

Он проявляется как воспалительный процесс в мышечных тканях, которые отвечают за сгибание и разгибание кистей рук. Как обозначено в названии, эти мышцы располагаются на внутренней стороне локтевого сустава. Эта патология встречается чаще, чем наружная.

Сложно указать на какую-то одну причину появления заболевания – много факторов могут спровоцировать заболевание. Однообразные движения на протяжении длительного времени приводят к микротравмам, а затем – к воспалению.

Наружный эпикондилит локтевого сустава

Эта патология развивается при острых воспалительных процессах в связочных и сухожильных тканях. Эпикондилит является вторичным заболеванием, которому предшествуют наследственность и врожденный фактор.

В зону риска входят строители, спортсмены и те, чья основная работа связана с активными однообразными движениями локтевой зоны. Микротравмы становятся причиной воспаления. Даже вывих руки становится причиной появления наружного эпикондилита.

Хронический эпикондилит локтевого сустава

Хронический эпикондилит возникает в запущенных случаях. Когда пациент обращается к специалистам за помощью при первых симптомах и следует назначенному лечению, улучшение наступает быстро. Не всегда пациент обращается к специалисту, несмотря на боль, продолжает заниматься своей профессиональной деятельностью, из-за чего суставы и сухожилия травмируются раз за разом. Эпикондилит перетекает в хроническую форму.


Хроническая форма эпикондилита лечится долго, и врач, и пациент должны действовать сообща. Программа лечения должна быть комплексная, с применением ЛФК (современная кинезитерапия по методу Бубновского), физиотерапии (бальнеопроцедуры, криотерапия, УВТ), лечебного массажа, пантотерапии и пр.

Осложнения

Эпикондилит в запущенной форме приводит к осложнениям, которые влияют на жизнь. Становится некомфортно совершать привычные дела, например, возникают болезненные ощущения при рукопожатии, при сгибании руки в локте. Из-за патологии снижается тонус мышц, из-за чего становится сложно долго держать в руках легкие предметы. Постепенно из-за нарушения гемодинамики в руке, ухудшается кровоток в шейном отделе позвоночника и головном мозге, от чего могут возникать боли в шее и головные боли.

Диагностика

При эпикондилите локтевого сустава диагностика включает в себя физикальное обследование и сбор анамнеза. Врачу важно узнать, как развивалась болезнь, когда и с чего началась, каков характер болевых ощущений, были ли травмы, кем человек работает. Далее врач должен осмотреть область поражения, оценить состояние миофасциальных тканей локтевого сустава (мышцы, связки, сухожилия) и их функциональность (степень мышечной недостаточности) с помощью специальных двигательных тестов.

Для более точного определения диагноза проводят и дополнительные обследования:

  • рентгенограмма;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование

 Самым надежным методом диагностики считается функциональная проба на подвижность сустава, которая даёт возможность отличить эпикондилит от артрита или артроза – при эпикондилите боль при сгибании и разгибании незначительная.

Когда пациент по просьбе специалиста пытается развернуть кисть по/против часовой стрелке, это вызывает у него боль. Боль усиливается при возвращении руки в исходное положение. Это 100% подтверждение эпикондилита локтевого сустава.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Способ лечения эпикондилита локтевого сустава будет зависеть от формы заболевания, стадии развития, от наличия сопутствующих заболеваний и патологий.

Как и в большинстве случаев, к специалистам за квалифицированной помощью люди обращаются или в острой фазе, или когда болезнь перетекла в хроническое течение. В начальной стадии лечение довольно простое: достаточно приостановить деятельность, которая травмирует мышцы и сухожилия. Перерыв даст восстановиться сухожилиям и мышцам сустава самостоятельно.

Фиксация руки шиной или повязкой предотвращает дополнительные травмы сухожилий, но не восстанавливает трофику тканей, то есть не улучшает гемодинамику в области патологии, поэтому может применяться только в первые дни обострения. Более долгое ношение шин и повязок усугубляет ишемию и может перевести процесс в хронический.

Консервативное лечение эпикондилита локтевого сустава включает в себя специальные упражнения для кисти, локтя и плеча, лечебный массаж с пантопрепаратами, криокомпрессы для охлаждения и обезболивания, ударно-волновую терапию для лимфодренажного эффекта и др.

Лечение эпикондилита локтевого сустава по Бубновскому

В центрах доктора Бубновского считают самым действенным способом лечения эпикондилита локтевого сустава специальные декомпрессионные упражнения на МТБ. Противовоспалительные средства негативно влияют на работу нервно-мышечных связок, за ними замечено много побочных эффектов. Внутримышечные инъекции, которые ставят в качестве блокад, приводят к развитию дегенеративных изменений суставов и связок.

Движение – единственный путь к выздоровлению, так считают в центрах доктора Бубновского. Для лечения эпикондилита локтевого сустава врачи центра не используют ни лекарств, ни операции.

После первичного осмотра, в который входят миофасциальная диагностика и двигательные тесты на многофункциональном тренажере Бубновского, врач-кинезитерапевт составляет индивидуальный комплекс упражнений.

Упражнения при эпикондилите локтевого сустава

Восстановить тонус и эластичность поврежденных мышц помогут силовые декомпрессионные упражнения, которые выполняются на авторском тренажере МТБ с правильной техникой движений. Такие упражнения улучшат гемодинамику, снимут боль и воспаление, появившиеся в результате застоя, мышечной недостаточности или гипотрофии.

Упражнения на авторском тренажере Бубновского выполняются под наблюдением  методистов в зале для контроля правильной техники движения и дыхания и при необходимости применяется криокомпресс. Декомпрессионные упражнения абсолютно безопасны и комфортны. Врач проводит осмотр пациента на разных этапах лечения, корректирует лечебную программу и подключает вспомогательные методики при необходимости (пантотерапия, лечебный массаж и пр.).

Реабилитация и профилактика

Реабилитация проводится в случаях состояний после оперативных вмешательств на локтевом суставе, упражнения на декомпрессионных тренажерах Бубновского подбираются строго индивидуально, дополнительно примененяются различные физиопроцедуры (УВТ, криотерапия, бальнеопроцедуры и пр.). Реабилитация включает около 36 сеансов, срок зависит от того, на каком этапе обратился пациент за квалифицированной помощью, не появились ли сопутствующие заболевания и осложнения, ими вызванные и режим проводимых лечебных сеансов (ежедневно, через день или иначе).

Профилактика эпикондилита локтевого сустава включает в себя устранение факторов травматизации предплечья и сустава локтя. Рекомендовано делать перерывы в работе, проводить разминки, легкий массаж или упражнения на декомпрессионном тренажере Бубновского или с резиновыми эспандерами для снятия напряжения мышц и устранения застойных явлений в локтевом суставе.

Информация проверена экспертом

Бубновская Людмила Сергеевна

Врач ЛФК, специалист по современной кинезитерапии

Похожие статьи

Артрит подагрический

Подагрический артрит — острое воспаление суставов, возникающее из-за нарушения метаболических процессов в организме. В крови больного подагрой резко увеличивается содержание мочевой кислоты,  в органах и тканях начинают откладываться ураты — соли мочевой кислоты, развивается острая воспалительная реакция, появляются подагрические «шишки» — тофусы. Больше всего такому поражению подвержены суставы.

Артрит суставов

Артрит — это острое воспаление сустава. Оно всегда носит реактивный характер и проявляется ярко выраженной болью, отеком и ограничением движения в суставе. Кожа над пораженным суставом красная и горячая на ощупь. Может быть общая слабость, повышенная температура тела, изменения в общем анализе крови, которые говорят о воспалении.

Артроз локтевого сустава

Артроз локтевого сустава — патологическое состояние, при котором повреждается или изнашивается суставной хрящ. Симптомы зависят от стадии заболевания. На ранних этапах оно может никак не проявлять себя и долгое время оставаться незамеченным. По мере прогрессирования артроза в локте усиливается боль  при нагрузке, или даже в состоянии покоя, при сгибании в суставе возникает хруст, сокращается амплитуда движений. Человеку становится тяжело выполнять привычные действия и работать руками. В запущенных случаях боль преследует пациента не только днем, но и ночью, суставные ткани разрастаются, локоть деформируется.

Головные боли

Головная боль — состояние, которое знакомо огромному большинству людей. Головная боль может быть острой, пульсирующей или давящей. Боль может локализоваться в разных частях головы: в виске, во лбу или затылке, а может болеть вся поверхность головы.

Тендинит: симптомы, лечение и профилактика заболевания

Тендинит – это процесс воспаления, возникающий в месте соединения мышцы с костью. Развитие заболевания происходит из-за ухудшения состояния тканей, поэтому тендинит причисляют к усталостным болезням опорно-двигательной системы организма.

Локоть теннисиста: лечение в домашних условиях

Боль с внешней стороны локтевого сустава не дает вам спокойно заниматься спортом, работать за компьютером и выполнять домашние дела? Вполне возможно, что вы страдаете такой формой заболевания как «локоть теннисиста». Медицинское название недуга — латеральный эпикондилит.

Вы удивитесь, но с этим заболеванием сталкиваются не только теннисисты. А точнее — спортсмены составляют чуть более 10% больных эпикондилитом. Кто подвержен такому типу воспаления суставов и что предлагает современная медицина для борьбы с недугом — рассмотрим в этой статье.

Содержание:

  • Причины и симптомы развития эпикондилита.

  • Кто страдает данной формой воспаления суставов.

  • Современные методы лечения:

  1. Кинезиотейпирование

  2. Ударно-волновая терапия

  3. PRP-терапия

  • Профилактика эпикондилита: советы профессионалов.

Причины и симптомы развития эпикондилита

Все мышцы предплечья, которые отвечают за движение пальцев и кисти, прикрепляются к плечевой кости в двух точках — по наружному
и внутреннему надмыщелкам. Постоянные и высокие физические нагрузки на эти мышцы вызывают микротравмы, в том числе в сухожилиях.
Микротравмы в местах крепления суставов со временем приводят к хроническим болям и воспалительным процессам.

В зависимости от очага воспаления выделяют внешний и внутренний эпикондилит. Внешний тип выступает как осложнение при растяжении
внешней части локтевого сустава. Внутренний — при нагрузках на те мышцы, которые отвечают за сгибательно-разгибательную функцию руки. Существует третий тип эпикондилита — повреждение задней области локтя, которое возникает после травм и ушибов.

При этом внешняя форма заболевания встречается чаще, чем внутренняя. Ей подвержены, как правило, мужчины. Причем не только спортсмены. Любые профессии, которые связаны с постоянными нагрузками на локти и запястья: маляры и другие специалисты из области строительства и ремонта, музыканты, массажисты, IT-специалисты и другие.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду и получите эффективную программу лечения:

По каким симптомам распознать эпикондилит?


Главный признак «локтя теннисиста» — ноющая боль в локтевом или плечевом суставе, которая не сопровождается какими-либо внешними изменениями. При этом болезненные ощущения пациент испытывает только в момент нагрузки на суставы (сгибание-разгибание). Это отличает эпикондилит от травмы локтя.

Со временем, когда болезнь обостряется пациент не может двигать рукой, испытывает ночные боли, онемение пальцев и потерю мышечной силы. В острой фазе эпикондилита человек терпит боль при простом рукопожатии и поднятии даже пустой чашки.

Внимание! Если вы испытываете временную боль в области локтевых суставов, пожалуйста, незамедлительно обратитесь к врачу! Болезненные ощущения при «локте теннисиста» могут отступать, но воспаление сухожилий продолжает разрушать сустав изнутри, переходя в хроническую форму.

Кто страдает данной формой воспаления суставов


В зоне риска находятся:

  • Пациенты в возрасте от 30 до 65 лет, в среднем — 45–54 лет.

  • Курильщики со стажем.

  • Женщины и мужчины, которые занимаются монотонной ручной работой: швеи, кассиры, массажисты, офисные работники и пр.

  • Спортсмены. Если теннисисты, то скорее любители, чем профессионалы, у которых не поставлена правильная техника. Жесткие удары ракеткой с вывернутым запястьем нагружают сухожилия и вызывают развитие «локтя теннисиста».

  • Люди, которые страдают врожденной дисплазией соединительной ткани.

Современные методы лечения


Итак, кто виноват в эпикондилите, мы разобрались. На повестке вопрос — что же делать? Методы лечения «локтя теннисиста» в основном консервативные. В первую очередь, они включают процедуры, которые позволяют снять болевой синдром:

  • местное обезболивание мазями;

  • лечебная физкультура;

  • исключение (в острой стадии) или ограничение нагрузки на сустав;

  • в редких случаях — обезболивающие уколы блокады (стероиды, гормоны, анестетики). Они не направлены на регенерацию тканей, поэтому действуют только на уменьшение болезненных ощущений.
     

При подозрении на эпикондилит противопоказаны холодовые процедуры: нельзя охлаждать больной локоть. Да, это поможет снять болевой синдром, но воспаление сухожилий продолжит прогрессировать.

Рассмотрим еще несколько инновационных и эффективных методик восстановления поврежденных суставов.

Кинезиотейпирование


Лечение тейпами — простой способ снизить боль и отек при латеральном эпикондилите в подостром и позднем периоде воспаления. Специалист накладывает аппликацию на срок от 3 до 5 дней. Причем тейпы не стесняют движений, не ощущаются на теле. Они обеспечивают мышцам круглосуточную поддержку и снимают боль, в том числе при физических нагрузках.

Главное — выбрать качественные и проверенные тейп-ленты, которые хорошо справляются со своими функциями.

Ударно-волновая терапия


«Локоть теннисиста» успешно лечат при помощи физиотерапевтических процедур. Наиболее эффективная из них — ударно-волновая терапия, которая отлично справляется с недугом как самостоятельно, так и в комплексе с другими методиками.

Ударные (акустические) волны, которые мы не воспринимаем на слух, глубоко проникают в ткани, быстро снимают болевой синдром и воспаление. Эффект заметен после 1–2 сеансов. Однако во время проведения курса УВТ крайне важно избегать физических нагрузок и придерживаться максимально щадящего режима для больной конечности.

PRP-терапия


PRP-терапия — это новый метод инъекционной терапии. В его основе — введение в полость сустава собственных тромбоцитов пациента, которые улучшают регенерацию тканей. Из всех инъекционных процедур данный метод наиболее предпочтителен, поскольку воздействует не только на симптомы боли, но и глубоко проникает внутрь суставов, снимая воспаление и оказывая лечебный эффект.

Использование концентрата собственной плазмы восстанавливает подвижность суставов в 2–3 раза быстрее, чем при обычной медикаментозной терапии.

Профилактика эпикондилита: советы профессионалов


  • Офисным работникам. Используйте эргономичную компьютерную технику, а также проследите за высотой мебели: локти должны полностью лежать на столе, уменьшая натяжение мышц предплечья. Делайте перерывы.

  • Любителям спорта. Соблюдайте правильную технику игры в теннис. В идеале — пройдите специальный инструктаж. Подбирайте оптимальный вес спортивного инвентаря.

  • Работникам строительных специальностей. Используйте беспроводной инструмент, который не ограничивает вас в движениях. Поднимайте тяжести ладонями вверх. Дозируйте нагрузку.

К счастью, консервативного лечения в 95% случаях достаточно, чтобы победить недуг и избавиться от болезни на долгие годы. Однако следует помнить, что при больших нагрузках или травмах риск получить рецидив довольно велик. Медики рекомендуют придерживаться правил профилактики эпикондилита, а также обращаться к врачу при первых признаках боли.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг» предлагает современные и эффективные методы лечения «локтя теннисиста». Прием ведут опытные специалисты, которые разрабатывают индивидуальную программу лечения и сопровождают пациентов на каждом этапе исследования.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Эпикондилит локтевого сустава (локоть теннисиста)

Эпикондилит – распространенное заболевание рук, при котором происходит воспаление сухожилий и мягких тканей в области локтевого сустава. Из-за высокой частоты развития у спортсменов, в особенности у теннисистов, эпикондилит получил название «локоть теннисиста». 


Причины развития и виды эпикондилита

Эпикондилит – это воспаление сухожилий и мягких тканей в области локтевого сустава. По локализации воспаления выделяют 2 основных вида эпикондилита:

  • наружный (латеральный) эпикондилит – воспаление распространяется по наружной части локтевого сустава. Боль при латеральном эпикондилите усиливается при разгибании руки;
  • внутренний (медиальный) эпикондилит – воспаление распространяется по внутренней части локтевого сустава. Боль при медиальном эпикондилите усиливается при сгибании руки.

Причина развития эпикондилита – микротравмы сухожилий и связок локтя. Зачастую это возникает вследствие интенсивных физических нагрузок и постоянного перенапряжения мышц предплечья. Склонность к развитию эпикондилита имеют спортсмены, в особенности теннисисты: из-за распространенности среди них данной патологии латеральный эпикондилит получил название «локоть теннисиста». Помимо спортсменов, в группу риска по развитию эпикондилита входят строители, грузчики, швеи и другие группы людей, чья работа связана с физическим трудом.

Симптомы эпикондилита  

Симптомы эпикондилита развиваются постепенно. На начальном этапе болезнь проявляется дискомфортом и легкой болью в области локтевого сустава. По мере прогрессирования эпикондилита симптомы становятся более выраженными. Появляется сильная боль:

  • при сгибании или разгибании руки в локтевом суставе;
  • при ощупывании внешней или внутренней части локтя;
  • при сильном сжатии ладони в кулак;
  • при хватательных движениях кистью;
  • при скручивании руки в запястье.

При появлении этих или схожих симптомов необходимо обратиться к врачу-неврологу для диагностики и назначения лечения. 

Лечение эпикондилита 

Схема лечения эпикондилита зависит от стадии развития заболевания. Как правило, на начальных этапах развития применяются следующие методы лечения:

  • фиксирующие повязки и ортезы. Способствуют выздоровлению за счет фиксации повреждённой конечности;
  • местные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС). Уменьшают воспаление и снимают болевой синдром. Широко применяются препараты на основе диклофенака, нимесулида и других активных веществ;
  • физиотерапевтические процедуры. Укрепляют мышцы предплечья и улучшают кровообращение в поврежденных тканях. Эффективные методы физиотерапии при эпикондилите – массаж, лечебная физкультура (ЛФК), магнитотерапия.

При неэффективности этих методов применяются лечебные блокады.

Лечебные блокады при эпикондилите

– это инъекции лекарственных препаратов в область локтевого сустава. Для инъекции используются местные анестетики, кортикостероидные препараты, витаминные комплексы. Блокады позволяют быстро и эффективно:

  • купировать болевой синдром;
  • уменьшить воспаление;
  • снять мышечный спазм;
  • восстановить питание поврежденных тканей.  

В некоторых ситуациях для лечения эпикондилита требуется оперативное вмешательство. Прибегают к операции при неэффективности консервативного лечения в течение более 6 месяцев. Суть операции заключается в иссечении поврежденных частей сухожилий. Оперативное вмешательство может приводить к развитию негативных последствиям, например, к атрофии мышц. В силу этого крайне важно вовремя и правильно лечить эпикондилит консервативными методами. 

Лечение эпикондилита в Минске 

В «Центре здорового сна» есть возможность получить консультацию врача-невролога и, по его назначению, сделать лечебную блокаду при эпикондилите. Лечебные блокады проводятся пациентам старше 18-ти лет после обязательной первичной консультации.

Преимущества лечения эпикондилита в «Центре здорового сна»:

  • врачи-неврологи с опытом работы от 10-ти лет;
  • индивидуальная схема проведения лечебных блокад;
  • качественные лекарственные препараты для инъекций.

Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Эпикондилит локтевого сустава (локоть теннисиста)

Содержание

  1. Распространенность и факторы риска
  2. Симптомы «теннисного локтя»
  3. Диагностика разных вариантов эпикондилита
  4. Лечение «локтя теннисиста»
  5. Хирургическое лечение «локтя теннисиста»
  6. Литература

Хроническая боль в латеральном или медиальном надмыщелке локтевого сустава является относительно распространенным состоянием, особенно среди игроков, например в теннис и гольф, а также среди работников физического труда. С такой болью связаны хронические патологические изменения в сухожилиях, хотя основные причины всё ещё остаются неясными.

Согласно обсервационным исследованиям, в Европе распространенность латерального эпикондилита (тендинопатии) локтевого сустава (ЛЭК), он же «локоть теннисиста», составляет 1,3%, а медиального эпикондилита (МЭК), он же «локоть гольфиста» — 0,4%. Общая заболеваемость может составлять от 1 до 3 % среди населения в целом, в то время как заболеваемость среди пациентов, обращающихся к врачу, составляет примерно от 0,4 до 0,7 %.

Курение, ожирение, возраст от 45 до 54 лет, повторяющиеся движения в течение не менее двух часов в день и активная деятельность (поднятие тяжестей массой более 20 кг) являются факторами риска развития тендинопатии локтевого сустава в общей популяции. Факторы, которые коррелируют с неблагоприятным прогнозом, включают интенсивную физическую нагрузку на работе, поражение доминирующей стороны, сопутствующую боль в шее (с признаками поражения нервных корешков или без них), продолжительность симптомов более трех месяцев и сильную боль при обращении за медицинской помощью.

На «локоть теннисиста» (ЛЭК) приходится около 20 % всех травм у спортсменов-любителей. По оценке, распространенность ЛЭК составила 10,6 травм на 100 игроков (средний возраст 46,9 лет) с частотой 0,6 травм на 1000 часов игры. Риск увеличивается с возрастом. Среди клубных игроков в возрасте 30 лет и старше частота травм локтевого сустава в течение жизни составляет 50 %, с более высокими показателями у игроков старше 40 лет. Риск получения травмы в два-четыре раза выше среди тех, кто играет более двух часов в день, но у тех, кто играет до шести часов в неделю, повышенного риска нет.

Только один случай ЛЭК был зарегистрирован среди более чем 700 игроков (включая пожилых) за три года на Открытом чемпионате Франции. Это подтверждает мнение о том, что теннисный локоть редко встречается у опытных игроков и чаще встречается у любителей, вероятно, в результате различий в технике. 

Согласно электромиографическому исследованию, изменения размера хвата теннисной ракетки на 6,35 мм меньше или больше, чем размер, измеренный по критериям Ниршла, не изменяют характер возбуждения мышц предплечья при ударах одной рукой слева и, следовательно, не могут представлять значительного риска. для теннисного локтя. Критерии Ниршля предполагают, что подходящий размер захвата определяется расстоянием от середины проксимальной ладонной складки руки до дистального кончика безымянного пальца в миллиметрах.

Несмотря на то, что МЭК называют «локтём гольфиста», примерно 90% случаев возникают вне занятий спортом. В определенных профессиональных условиях, в частности, связанных с повторяющимися сильными захватами во время тяжелой работы, МЭК может поражать от 3,8 до 8,2% рабочих. МЭК чаще всего встречается в возрастной группе от 45 до 64 лет. Женщины чаще, чем мужчины, страдают МЭК, и три из четырех случаев связаны с доминирующей рукой.

Несколько видов спорта связаны с повышенным риском МЭК, в первую очередь из-за повторяющихся силовых пронаций предплечья и сгибания запястья, а также повторяющиеся броски через голову или силовые захваты, такие как теннис, тяжелая атлетика и метание копья.

Среди игроков в гольф травмы локтя составляют от 25 до 33 % всех травм среди любителей и от 7 до 10 % всех травм среди профессионалов. Следует отметить, что МЭК встречается втрое реже, чем ЛЭК, даже среди игроков в гольф латеральные травмы локтя встречаются чаще, чем медиальные (соотношение 5:1).

Пациенты с эпикондилит (тендинопатию) локтевого сустава обычно жалуются на внесуставную боль в медиальной или латеральной части локтевого сустава. У одних пациентов проблемы могут наблюдаться всего несколько недель, у других – сохраняться в течение многих месяцев или дольше. Интенсивность болей варьирует от минимальной, при которой пациенты продолжают заниматься работой или спортом, до максимальной, мешающей выполнять основные повседневные задачи и даже спать. Симптомы обычно усугубляются повторяющимися движениями запястья и локтя.

Уровень симптомов и патологии сухожилия можно классифицировать как легкий, умеренный или тяжелый в зависимости от влияния на деятельность. Кроме того, по данным УЗИ можно определить степень патологии и стадию тендинопатии. Следует отметить, что несмотря на то, что хронический характер симптомов может помочь предсказать тяжесть состояния, некоторые пациенты могут испытывать симптомы в течение относительно короткого периода времени, но при этом иметь поздние стадии тендинопатии, что определяется по данным УЗИ.

ЛЭК диагностируется клинически по следующим признакам:

  • Локализованная болезненность над латеральным надмыщелком и массой проксимального разгибателя запястья
  • Боль при разгибании запястья с сопротивлением при полном разгибании локтя
  • Боль при пассивном терминальном сгибании запястья при полном разгибании локтя

Другие маневры, которые могут быть полезны для диагностики ЛЭК, включают тест с книгой и тест на теннисный локоть. Тест с книгой выполняется, когда пациент держит достаточно тяжелую книгу в руке пораженной верхней конечности с поднятой рукой, полностью выпрямленным локтем и ладонью вниз. Дискомфорт в области латерального надмыщелка при удерживании книги свидетельствует о положительном результате теста.

Тест на «локоть теннисиста» выполняется, когда разогнутый локоть пациента стабилизируется в одной из рук врача, при этом большой палец этой руки помещается на латеральный надмыщелок пациента. Пациент сжимает кулак, пронирует предплечье, радиально отклоняет и разгибает запястье, в то время как врач сопротивляется этим движениям кулака. Проба считается положительной, если возникает боль в области латерального надмыщелка. У пациента с более тяжелым теннисным локтем боль может быть вызвана этим приемом, когда локоть пациента сгибается под углом 90 градусов.

Боль также может быть вызвана пронацией или супинацией запястья с сопротивлением или проверкой силы захвата, особенно когда локоть находится в полном разгибании. Однако отсутствие боли, вызванной этими маневрами, не исключает диагноза.

МЭК диагностируется клинически по следующим признакам:

  • Локализованная болезненность над медиальным надмыщелком и массой проксимальных мышц-сгибателей запястья (локтевой нерв/локтевая борозда и медиальная коллатеральная связка не должны быть болезненными)
  • Боль при сгибании запястья с сопротивлением (и пронации) при полном разгибании локтя
  • Боль при пассивном терминальном разгибании запястья при полном разгибании локтя

Модифицированную версию теста с книгой можно использовать для подтверждения диагноза МЭК. Вместо книги пациента просят держать гирю массой от 1,5 до 2,5 кг с поднятой рукой, полностью выпрямленным локтем и ладонью вверх. Дискомфорт в области медиального надмыщелка при удержании груза свидетельствует о положительном результате теста.

Тест на «локоть гольфиста» проводится, когда разогнутый локоть пациента стабилизируется в одной из рук врача, при этом большой палец этой руки помещается на медиальный надмыщелок пациента. Пациент сжимает кулак, а затем супинирует предплечье, отклоняет и сгибает запястье в локтевом направлении, в то время как клиницист сопротивляется этим движениям в кулаке. Положительный тест характеризуется болью в медиальном надмыщелке, возможно, распространяющейся на круглые пронаторы и лучевые сгибатели запястья.

Боль также может быть вызвана сопротивлением пронации или супинации запястья и проверкой силы захвата, особенно когда локоть находится в полном разгибании. Однако отсутствие боли, вызванной этими маневрами, не исключает диагноза.

Тендинопатия локтевого сустава — это, прежде всего, клинический диагноз, который ставится на основании собранного анамнеза, результатов физикального обследования и, возможно, подтверждающих визуализационных данных, полученных с помощью УЗИ. Пациенты обычно описывают боль, локализованную в одном из надмыщелков, которая развивается в течение нескольких недель или месяцев, и описывают регулярные повторяющиеся движения запястьем во время занятий спортом или работы. При осмотре выявляется очаговая болезненность в месте возникновения либо сгибателей запястья, которая усиливается при полном пассивном разгибании запястья (МЭК), либо разгибателей запястья, которая усиливается при полном пассивном сгибании запястья (ЛЭК). Ультразвук может выявить утолщение сухожилия, частичные разрывы и неоваскуляризацию.

После постановки клинического диагноза тендинопатии локтевого сустава начальное лечение состоит из следующего:

  • Модификация деятельности (сокращение или воздержание от подстрекательской деятельности)
  • Противодействующая фиксация (некоторые пациенты предпочитают компрессионный рукав)
  • Пероральные анальгетики: парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), если нет противопоказаний
  • Физическая терапия, включая подвижность запястья и эксцентрические силовые упражнения
  • Прикладывание льда к пораженной области надмыщелка после провокационных действий

Два систематических обзора рандомизированных исследований лечения ЛЭК выявили широкий спектр вариантов лечения, но мало доказательств высокого качества, поддерживающих какой-либо конкретный подход. У большинства испытаний были существенные ограничения, в том числе некорректный дизайн исследования, небольшой размер выборки и ограничения статистического анализа. 

Период наблюдения. При отсутствии лечения симптомы, связанные с тендинопатией локтевого сустава, сохраняются от шести месяцев до двух лет. Для пациентов, которые могут адекватно функционировать без вмешательства или которые предпочитают консервативное лечение, может быть разумным подход «подождать и посмотреть». Эти пациенты должны понимать, что отдых сам по себе может не привести к разрешению симптомов, и может потребоваться период восстановления от нескольких месяцев до нескольких лет.

Изменение активности и биомеханики. Пациенты должны стараться избегать действий, которые усугубляют симптомы. Для спортсменов исправление неправильной механики должно быть частью модификации их деятельности.

Фиксация. Как часть начального лечения можно использовать контрсиловую скобу, которая оказывает давление дистальнее начала общего сухожилия разгибателя, тем самым уменьшая силы, передаваемые в начало сухожилия. Противодействующая фиксация может принести пользу в течение первых шести недель после травмы, она проста в использовании и недорога. Эти брекеты размещаются на предплечье примерно на 2–3 см дистальнее точки максимальной чувствительности (прямо дистальнее латерального надмыщелка).

Шины. Некоторые клиницисты используют ладонные шины для снижения активности разгибателей и сгибателей запястья во время особенно болезненных эпизодов тендинопатии локтевого сустава. Но в литературе не рекомендуется их использование за исключением самых тяжелых случаев. В небольшом рандомизированном исследовании не было обнаружено, что шинирование более эффективно, чем контрсиловое крепление. Многоцентровое ретроспективное когортное исследование, в котором приняли участие 4614 рабочих с диагнозом тендинопатия локтевого сустава, показало, что пациенты, получавшие шины, имели более высокие показатели ограниченного рабочего времени, больше посещений врача, более высокие расходы и более длительную продолжительность лечения, чем те, кто лечился без шин.

Физическая терапия и эксцентрические упражнения. Хорошо разработанные программы физической терапии являются эффективным начальным лечением для многих пациентов с тендинопатией локтевого сустава. Эффективные программы включают прогрессивное эксцентрическое и изометрическое усиление, включающее тренировку гибкости и другие методы по мере необходимости. Эксцентрическое упражнение представляет собой приложение нагрузки к мышце по мере ее удлинения. Применение этой техники при тендинопатии локтевого сустава включает в себя удержание веса или наложение тугой ленты сопротивления с вытянутым запястьем, а затем позволяет удлиниться разгибателям запястья, несмотря на сопротивление, создаваемое весом или лентой. 

Несмотря на клинический опыт, исследования программ эксцентрических упражнений показывают смешанные результаты. Систематический обзор 23 рандомизированных контролируемых исследований, включающих физическую терапию, обнаружил недостаточно доказательств, демонстрирующих пользу подхода. Несоответствия в методологическом качестве и широкий спектр подходов к физиотерапии в рассмотренных исследованиях объясняют этот вывод.

Ряд исследований таких состояний, как тендинопатия ахиллова сухожилия, показывают, что ежедневные эксцентрические изокинетические силовые упражнения обеспечивают эффективное лечение хронической тендинопатии. Экстраполируя результаты таких исследований, некоторые авторы выступают за реабилитационный подход к тендинопатии локтевого сустава, и мы считаем, что такие упражнения должны быть включены в программу физиотерапии. Систематический обзор 12 исследований (8 рандомизированных исследований) с участием 334 пациентов с ЛЭК показал, что имеющиеся доказательства ограничены по качеству, но пришел к выводу, что «большинство последовательных результатов поддерживают включение эксцентрических упражнений» как часть лечения.

Более 90% случаев тендинопатии локтевого сустава можно лечить консервативно. Наиболее тяжелые, резистентные случаи, которые не ответили на многие месяцы консервативного лечения, включая хорошее соблюдение хорошо разработанной программы физиотерапии, могут потребовать хирургического вмешательства. Рекомендуется делать упор на физиотерапию и избегать хирургического вмешательства в течение двенадцати месяцев.

Показаниями для обращения к хирургу-ортопеду являются:

  • Сильная боль или выраженная дисфункция в течение как минимум шести месяцев, но обычно дольше.
  • Неспособность консервативного лечения, включая правильно проведенную физиотерапию, улучшить симптомы или функцию в течение двенадцати месяцев.
  • Пациент, не заинтересованный в неоперативных вариантах лечения (например, альтернативных методах лечения, описанных выше) при хронической тендинопатии.

Исследований хирургического лечения немного, но в одном ретроспективном одноцентровом обзоре всех пациентов, пролеченных оперативно по поводу латеральной тендинопатии локтевого сустава (ЛЭК), не было обнаружено различий в исходах у пациентов, пролеченных с использованием открытого, артроскопического или чрескожного хирургического доступа. Консервативное лечение в среднем составляло 13,2 месяца в каждой группе до операции. Исследования показывают, что у пациентов с резидуальной гистологической тендинопатией после артроскопического вмешательства исходы хуже.


  1. Ahmad Z, Brooks R, Kang SN, et al. The effect of platelet-rich plasma on clinical outcomes in lateral epicondylitis // Arthroscopy 2013; 29:1851.
  2. Altay T, Günal I, Oztürk H. Local injection treatment for lateral epicondylitis // Clin Orthop Relat Res 2002; :127.
  3. Aoki M, Wada T, Isogai S, et al. Magnetic resonance imaging findings of refractory tennis elbows and their relationship to surgical treatment // J Shoulder Elbow Surg 2005; 14:172.
  4. Başkurt F, Ozcan A, Algun C. Comparison of effects of phonophoresis and iontophoresis of naproxen in the treatment of lateral epicondylitis // Clin Rehabil 2003; 17:96.
  5. Bisset L, Beller E, Jull G, et al. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial // BMJ 2006; 333:939.
  6. Buchbinder R, Green SE, Youd JM, et al. Systematic review of the efficacy and safety of shock wave therapy for lateral elbow pain // J Rheumatol 2006; 33:1351.
  7. Challoumas D, Clifford C, Kirwan P, Millar NL. How does surgery compare to sham surgery or physiotherapy as a treatment for tendinopathy? A systematic review of randomised trials // BMJ Open Sport Exerc Med 2019; 5:e000528.
  8. Chen AL, Youm T, Ong BC, et al. Imaging of the elbow in the overhead throwing athlete // Am J Sports Med 2003; 31:466.
  9. Clarke AW, Ahmad M, Curtis M, Connell DA. Lateral elbow tendinopathy: correlation of ultrasound findings with pain and functional disability // Am J Sports Med 2010; 38:1209.
  10. Connell DA, Ali KE, Ahmad M, et al. Ultrasound-guided autologous blood injection for tennis elbow // Skeletal Radiol 2006; 35:371.
  11. Coombes BK, Bisset L, Brooks P, et al. Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia: a randomized controlled trial // JAMA 2013; 309:461.
  12. Cowan J, Lozano-Calderón S, Ring D. Quality of prospective controlled randomized trials. Analysis of trials of treatment for lateral epicondylitis as an example // J Bone Joint Surg Am 2007; 89:1693.
  13. Croisier JL, Foidart-Dessalle M, Tinant F, et al. An isokinetic eccentric programme for the management of chronic lateral epicondylar tendinopathy // Br J Sports Med 2007; 41:269.
  14. Cullinane FL, Boocock MG, Trevelyan FC. Is eccentric exercise an effective treatment for lateral epicondylitis? A systematic review // Clin Rehabil 2014; 28:3.
  15. Cummins CA. Lateral epicondylitis: in vivo assessment of arthroscopic debridement and correlation with patient outcomes // Am J Sports Med 2006; 34:1486.
  16. De Smedt T, de Jong A, Van Leemput W, et al. Lateral epicondylitis in tennis: update on aetiology, biomechanics and treatment // Br J Sports Med 2007; 41:816.
  17. Derebery VJ, Devenport JN, Giang GM, Fogarty WT. The effects of splinting on outcomes for epicondylitis // Arch Phys Med Rehabil 2005; 86:1081.
  18. Dingemanse R, Randsdorp M, Koes BW, Huisstede BM. Evidence for the effectiveness of electrophysical modalities for treatment of medial and lateral epicondylitis: a systematic review // Br J Sports Med 2014; 48:957.
  19. Espandar R, Heidari P, Rasouli MR, et al. Use of anatomic measurement to guide injection of botulinum toxin for the management of chronic lateral epicondylitis: a randomized controlled trial // CMAJ 2010; 182:768.
  20. Faes M, van den Akker B, de Lint JA, et al. Dynamic extensor brace for lateral epicondylitis // Clin Orthop Relat Res 2006; 442:149.
  21. Fan ZJ, Bao S, Silverstein BA, et al. Predicting work-related incidence of lateral and medial epicondylitis using the strain index // Am J Ind Med 2014; 57:1319.
  22. Fleisig G, Nicholls R, Elliott B, Escamilla R. Kinematics used by world class tennis players to produce high velocity serves // Sports Biomech 2003; 2:51.
  23. Gosens T, Peerbooms JC, van Laar W, den Oudsten BL. Ongoing positive effect of platelet-rich plasma versus corticosteroid injection in lateral epicondylitis: a double-blind randomized controlled trial with 2-year follow-up // Am J Sports Med 2011; 39:1200.
  24. Green S, Buchbinder R, Barnsley L, et al. Acupuncture for lateral elbow pain // Cochrane Database Syst Rev 2002; CD003527.
  25. Green S, Buchbinder R, Barnsley L, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for treating lateral elbow pain in adults // Cochrane Database Syst Rev 2002; CD003686.
  26. Gruchow HW, Pelletier D. An epidemiologic study of tennis elbow. Incidence, recurrence, and effectiveness of prevention strategies // Am J Sports Med 1979; 7:234.
  27. Haahr JP, Andersen JH. Prognostic factors in lateral epicondylitis: a randomized trial with one-year follow-up in 266 new cases treated with minimal occupational intervention or the usual approach in general practice // Rheumatology (Oxford) 2003; 42:1216.
  28. Ho C. Extracorporeal shock wave treatment for chronic rotator cuff tendonitis (shoulder pain) // Issues Emerg Health Technol 2007; :1.
  29. Hoogvliet P, Randsdorp MS, Dingemanse R, et al. Does effectiveness of exercise therapy and mobilisation techniques offer guidance for the treatment of lateral and medial epicondylitis? A systematic review // Br J Sports Med 2013; 47:1112.
  30. Jayanthi NA, Sallay P, Hunker P. Skill level related injuries in Competition Tennis Players // Med Sci Tennis 2005; 10:12.
  31. Kijowski R, De Smet AA. Magnetic resonance imaging findings in patients with medial epicondylitis // Skeletal Radiol 2005; 34:196.
  32. Kraemer WJ, Bush JA, Wickham RB, et al. Influence of compression therapy on symptoms following soft tissue injury from maximal eccentric exercise // J Orthop Sports Phys Ther 2001; 31:282.
  33. Krogh TP, Fredberg U, Ammitzbøll C, Ellingsen T. Clinical Value of Ultrasonographic Assessment in Lateral Epicondylitis Versus Asymptomatic Healthy Controls // Am J Sports Med 2020; 48:1873.
  34. Krogh TP, Fredberg U, Stengaard-Pedersen K, et al. Treatment of lateral epicondylitis with platelet-rich plasma, glucocorticoid, or saline: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Am J Sports Med 2013; 41:625.
  35. Levin D, Nazarian LN, Miller TT, et al. Lateral epicondylitis of the elbow: US findings // Radiology 2005; 237:230.
  36. Li FX, Fewtrell D, Jenkins M. String vibration dampers do not reduce racket frame vibration transfer to the forearm // J Sports Sci 2004; 22:1041.
  37. Manias P, Stasinopoulos D. A controlled clinical pilot trial to study the effectiveness of ice as a supplement to the exercise programme for the management of lateral elbow tendinopathy // Br J Sports Med 2006; 40:81.
  38. Mattie R, Wong J, McCormick Z, et al. Percutaneous Needle Tenotomy for the Treatment of Lateral Epicondylitis: A Systematic Review of the Literature // PM R 2017; 9:603.
  39. McShane JM, Nazarian LN, Harwood MI. Sonographically guided percutaneous needle tenotomy for treatment of common extensor tendinosis in the elbow // J Ultrasound Med 2006; 25:1281.
  40. Mishra AK, Skrepnik NV, Edwards SG, et al. Efficacy of platelet-rich plasma for chronic tennis elbow: a double-blind, prospective, multicenter, randomized controlled trial of 230 patients // Am J Sports Med 2014; 42:463.
  41. Mohandhas BR, Makaram N, Drew TS, et al. Racquet string tension directly affects force experienced at the elbow: implications for the development of lateral epicondylitis in tennis players // Shoulder Elbow 2016; 8:184.
  42. Montalvan B, Parier J, Gires A, et al. Results of Three Years Medical Surveillance of the International Championships at Roland Garros: an Epidemiological Study in Sports Pathology // Medicine and Science in Tennis 2004; 214:15.
  43. Nirschl RP, Rodin DM, Ochiai DH, et al. Iontophoretic administration of dexamethasone sodium phosphate for acute epicondylitis. A randomized, double-blinded, placebo-controlled study // Am J Sports Med 2003; 31:189.
  44. Olaussen M, Holmedal Ø, Mdala I, et al. Corticosteroid or placebo injection combined with deep transverse friction massage, Mills manipulation, stretching and eccentric exercise for acute lateral epicondylitis: a randomised, controlled trial // BMC Musculoskelet Disord 2015; 16:122.
  45. Ozden R, Uruç V, Doğramaci Y, et al. Management of tennis elbow with topical glyceryl trinitrate // Acta Orthop Traumatol Turc 2014; 48:175.
  46. Park JY, Park HK, Choi JH, et al. Prospective evaluation of the effectiveness of a home-based program of isometric strengthening exercises: 12-month follow-up // Clin Orthop Surg 2010; 2:173.
  47. Placzek R, Drescher W, Deuretzbacher G, et al. Treatment of chronic radial epicondylitis with botulinum toxin A. A double-blind, placebo-controlled, randomized multicenter study // J Bone Joint Surg Am 2007; 89:255.
  48. Qian X, Lin Q, Wei K, et al. Efficacy and Safety of Autologous Blood Products Compared With Corticosteroid Injections in the Treatment of Lateral Epicondylitis: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials // PM R 2016; 8:780.
  49. Rabago D, Best TM, Beamsley M, Patterson J. A systematic review of prolotherapy for chronic musculoskeletal pain // Clin J Sport Med 2005; 15:376.
  50. Scarpone M, Rabago DP, Zgierska A, et al. The efficacy of prolotherapy for lateral epicondylosis: a pilot study // Clin J Sport Med 2008; 18:248.
  51. Seng C, Mohan PC, Koh SB, et al. Ultrasonic Percutaneous Tenotomy for Recalcitrant Lateral Elbow Tendinopathy: Sustainability and Sonographic Progression at 3 Years // Am J Sports Med 2016; 44:504.
  52. Sirico F, Ricca F, DI Meglio F, et al. Local corticosteroid versus autologous blood injections in lateral epicondylitis: meta-analysis of randomized controlled trials // Eur J Phys Rehabil Med 2017; 53:483.
  53. Smidt N, van der Windt DA, Assendelft WJ, et al. Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial // Lancet 2002; 359:657.
  54. Suresh SP, Ali KE, Jones H, Connell DA. Medial epicondylitis: is ultrasound guided autologous blood injection an effective treatment? // Br J Sports Med 2006; 40:935.
  55. Szabo SJ, Savoie FH 3rd, Field LD, et al. Tendinosis of the extensor carpi radialis brevis: an evaluation of three methods of operative treatment // J Shoulder Elbow Surg 2006; 15:721.
  56. Tang H, Fan H, Chen J, et al. Acupuncture for Lateral Epicondylitis: A Systematic Review // Evid Based Complement Alternat Med 2015; 2015:861849.
  57. Tonks JH, Pai SK, Murali SR. Steroid injection therapy is the best conservative treatment for lateral epicondylitis: a prospective randomised controlled trial // Int J Clin Pract 2007; 61:240.
  58. Tsuang YH, Lam SL, Wu LC, et al. Isokinetic eccentric exercise can induce skeletal muscle injury within the physiologic excursion of muscle-tendon unit: a rabbit model // J Orthop Surg Res 2007; 2:13.
  59. Tyler TF, Thomas GC, Nicholas SJ, McHugh MP. Addition of isolated wrist extensor eccentric exercise to standard treatment for chronic lateral epicondylosis: a prospective randomized trial // J Shoulder Elbow Surg 2010; 19:917.
  60. Van De Streek MD, Van Der Schans CP, De Greef MH, Postema K. The effect of a forearm/hand splint compared with an elbow band as a treatment for lateral epicondylitis // Prosthet Orthot Int 2004; 28:183.
  61. Walther M, Kirschner S, Koenig A, et al. Biomechanical evaluation of braces used for the treatment of epicondylitis // J Shoulder Elbow Surg 2002; 11:265.
  62. Wang A, Mackie K, Breidahl W, et al. Evidence for the Durability of Autologous Tenocyte Injection for Treatment of Chronic Resistant Lateral Epicondylitis: Mean 4.5-Year Clinical Follow-up // Am J Sports Med 2015; 43:1775.
  63. Werner RA, Franzblau A, Gell N, et al. Predictors of persistent elbow tendonitis among auto assembly workers // J Occup Rehabil 2005; 15:393.
  64. Wolf JM, Ozer K, Scott F, et al. Comparison of autologous blood, corticosteroid, and saline injection in the treatment of lateral epicondylitis: a prospective, randomized, controlled multicenter study // J Hand Surg Am 2011; 36:1269.
  65. Zeisig E, Ohberg L, Alfredson H. Sclerosing polidocanol injections in chronic painful tennis elbow-promising results in a pilot study // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006; 14:1218.
  66. Zouzias IC, Hendra J, Stodelle J, Limpisvasti O. Golf Injuries: Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment // J Am Acad Orthop Surg 2018; 26:116.

Ключевые слова: эпикондилит локтевого сустава локоть теннисиста как лечить эпикондилит локтевого сустава латеральный эпикондилит локтевого сустава медиальный эпикондилит локтевого сустава локоть теннисиста симптомы и лечение упражнения при локте теннисиста

Эпикондилит локтевого сустава — от чего появляется как определить и лечить

Эпикондилит – воспаление сухожилий предплечья у места их крепления в локтевом суставе. Болезнь больше характерна для спортсменов, однако нередко от нее страдают люди рабочих специальностей, офисные сотрудники и домохозяйки. Назойливая и длительная боль в локте может надолго лишить привычной активности, а предлагаемые некоторыми хирургами методы лечения часто неэффективны и даже опасны. Современные ортезы и физические упражнения способны помочь быстрее укола, таблетки или разреза, они безопаснее и природнее.

Содержание

Причины эпикондилита

В нижней части плечевой кости расположены два крупных выступа – надмыщелки. Они служат точками крепления сухожилий, ответственных за движение кисти. При этом к наружному надмыщелку крепятся сухожилия мышц разгибателей кисти, а к внутреннему – мышц, сгибающих кисть. Сниженная эластичность или сила мышц предплечья, повторяющиеся неестественные движения, прямые травмы повреждают сухожилия и надкостницу надмыщелков. Эпикондилит, или воспаление надмыщелка, возникает как острое состояние, но во многих случаях становится хронической проблемой.

Перегрузка разгибателей кисти ведет к латеральному, или наружному эпикондилиту. Такая форма патологии называется «локтем теннисиста», так как часто встречается у любителей большого тенниса. «Локоть гольфиста», или медиальный эпикондилит, поражает офисных работников при использовании неудобной клавиатуры или мыши. При этом в большей степени страдают сгибатели кисти и пальцев, крепящиеся к внутреннему надмыщелку.

Симптомы эпикондилита

Основной и часто единственный симптом эпикондилита – боль. Обычно она ноющая или тянущая, возникает или усиливается после движений кистью. Располагаясь в области локтевого сустава, такая боль часто «отдает» в предплечье или кисть. При наружном эпикондилите («локте теннисиста») болит наружный надмыщелок. Боль распространяется на тыльную часть предплечья и усиливается при разгибании кисти. Резкое усиление типичной боли наблюдается при попытке разогнуть кисть против сопротивления, которое создается другой рукой. Боли при медиальном эпикондилите возникают во внутренней части локтя. Они могут ощущаться по нижней части предплечья и усиливаются при сгибании кисти. В период обострения область надмыщелка может умеренно отекать и становиться особо чувствительной к прикосновениям.

Варианты лечения

С любыми вопросами касательно своего здоровья стоит обращаться к врачу. Стандартные назначения при воспалении надмыщелков включают такие мероприятия, как:

  • нестероидные противовоспалительные препараты,
  • физиотерапевтические процедуры (магниты, ультразвук, электрофорез),
  • лечебные блокады со стероидными гормонами,
  • при неэффективности терапии — операция.

Все вышеописанные методы влияют только на симптом, но не на причину эпикондилита. Противовоспалительные таблетки вредят желудку, печени и почкам, результаты физиотерапевтического лечения не всегда ощутимы, «тяжелая артиллерия» в виде блокад может разрушать здоровые ткани и влиять на гормональный фон, а эффективность операций в сравнении с их риском минимальна. Наибольший эффект дает только воздействие на источник и причину болей – мышцы, сухожилия и нервные окончания локтевого сустава. Желательно на время или совсем исключить фактор, ставший причиной начала болезни. Для этого стоит привести в соответствие ортопедических норм и удобства свое рабочее место, подобрать оптимальную высоту стола, стула, расположение клавиатуры, мыши или рабочих инструментов. Хорошие результаты показывают специальные упражнения и массаж предплечья, локтя и кисти.

Современные решения для профилактики и лечения

У большинства пациентов с острым или хроническим эпикондилитом великолепные результаты дают правильно подобранные ортезы. В случае выраженной и не дающей покоя острой боли рациональным является создание полного покоя для кисти и локтя. Как ни странно, больше в таких случаях помогает фиксация кисти. Именно сгибатели и разгибатели кисти «тянут» за надмыщелки, вызывают типичную боль. Лучшее решение – умеренно и жестко-фиксирующие шины для фиксации запястья. После стабилизации движений кисти и комплексной специальной терапии удается снизить интенсивность болевого синдрома и достичь ощутимого комфорта. Для максимального эффекта рекомендуется применять еще и косыночную повязку, которая гарантирует покой и поддержку локтя и предплечья.

Как в период обострения, так и при хронической боли в локте устранить проблему помогают специальные налокотники, которые называются эпикондилитными ортезами Наиболее эффективные ортезы обладают такими характеристиками, как:

  • наличие сертификата, инструкции на украинском языке;
  • проверенный и работающий во многих странах производитель;
  • анатомическая форма и вязка;
  • согревающий или дышащий гипоаллергенный материал;
  • умеренная компрессия для уменьшения боли;
  • специальные вставки из силикона для фиксации надмыщелков и массажного эффекта;
  • правильно расположенные ремешки для фиксации и изменения натяжения мышц предплечья;
  • максимальный комфорт при длительном ношении и прочее.

В «ORTO SMART — Медтехника, ортосалон» представлены только сертифицированные и самые эффективные ортезы для лечения эпикондилита локтевого сустава. Их форма, материал изготовления, расположение вставок, полосок и ремешков были разработаны специально для решения проблемы «теннисного локтя» и «локтя гольфиста». Комфортно облегающая и мягко давящая ткань фиксатора снимает боль и отечность, силиконовые вставки приятно массируют и стабилизируют надмыщелки, прочные ремешки корректируют натяжение сухожилий, снимая нагрузку с костной ткани.

Учитывая, что у большинства людей эпикондилит может появляться повторно даже после полного излечения, применение налокотника будет полезным не только на время болезни, но и в период повышенных нагрузок для профилактики рецидива. Большой выбор качественных ортезов, серьезный опыт и ответственность консультантов «ORTO SMART — Медтехника, ортосалон» гарантирует подбор наиболее подходящего решения под любую проблему и бюджет.

Хроническая боль в латеральном или медиальном надмыщелке локтевого сустава является относительно распространенным состоянием, особенно среди игроков, например в теннис и гольф, а также среди работников физического труда. С такой болью связаны хронические патологические изменения в сухожилиях, хотя основные причины всё ещё остаются неясными.

Распространенность и факторы риска

Согласно обсервационным исследованиям, в Европе распространенность латерального эпикондилита (тендинопатии) локтевого сустава (ЛЭК), он же «локоть теннисиста», составляет 1,3%, а медиального эпикондилита (МЭК), он же «локоть гольфиста» — 0,4%. Общая заболеваемость может составлять от 1 до 3 % среди населения в целом, в то время как заболеваемость среди пациентов, обращающихся к врачу, составляет примерно от 0,4 до 0,7 %.

Курение, ожирение, возраст от 45 до 54 лет, повторяющиеся движения в течение не менее двух часов в день и активная деятельность (поднятие тяжестей массой более 20 кг) являются факторами риска развития тендинопатии локтевого сустава в общей популяции. Факторы, которые коррелируют с неблагоприятным прогнозом, включают интенсивную физическую нагрузку на работе, поражение доминирующей стороны, сопутствующую боль в шее (с признаками поражения нервных корешков или без них), продолжительность симптомов более трех месяцев и сильную боль при обращении за медицинской помощью.

На «локоть теннисиста» (ЛЭК) приходится около 20 % всех травм у спортсменов-любителей. По оценке, распространенность ЛЭК составила 10,6 травм на 100 игроков (средний возраст 46,9 лет) с частотой 0,6 травм на 1000 часов игры. Риск увеличивается с возрастом. Среди клубных игроков в возрасте 30 лет и старше частота травм локтевого сустава в течение жизни составляет 50 %, с более высокими показателями у игроков старше 40 лет. Риск получения травмы в два-четыре раза выше среди тех, кто играет более двух часов в день, но у тех, кто играет до шести часов в неделю, повышенного риска нет.

Только один случай ЛЭК был зарегистрирован среди более чем 700 игроков (включая пожилых) за три года на Открытом чемпионате Франции. Это подтверждает мнение о том, что теннисный локоть редко встречается у опытных игроков и чаще встречается у любителей, вероятно, в результате различий в технике.

Согласно электромиографическому исследованию, изменения размера хвата теннисной ракетки на 6,35 мм меньше или больше, чем размер, измеренный по критериям Ниршла, не изменяют характер возбуждения мышц предплечья при ударах одной рукой слева и, следовательно, не могут представлять значительного риска. для теннисного локтя. Критерии Ниршля предполагают, что подходящий размер захвата определяется расстоянием от середины проксимальной ладонной складки руки до дистального кончика безымянного пальца в миллиметрах.

Несмотря на то, что МЭК называют «локтём гольфиста», примерно 90% случаев возникают вне занятий спортом. В определенных профессиональных условиях, в частности, связанных с повторяющимися сильными захватами во время тяжелой работы, МЭК может поражать от 3,8 до 8,2% рабочих. МЭК чаще всего встречается в возрастной группе от 45 до 64 лет. Женщины чаще, чем мужчины, страдают МЭК, и три из четырех случаев связаны с доминирующей рукой.

Несколько видов спорта связаны с повышенным риском МЭК, в первую очередь из-за повторяющихся силовых пронаций предплечья и сгибания запястья, а также повторяющиеся броски через голову или силовые захваты, такие как теннис, тяжелая атлетика и метание копья.

Среди игроков в гольф травмы локтя составляют от 25 до 33 % всех травм среди любителей и от 7 до 10 % всех травм среди профессионалов. Следует отметить, что МЭК встречается втрое реже, чем ЛЭК, даже среди игроков в гольф латеральные травмы локтя встречаются чаще, чем медиальные (соотношение 5:1).

Распространенность и факторы риска

Пациенты с эпикондилит (тендинопатию) локтевого сустава обычно жалуются на внесуставную боль в медиальной или латеральной части локтевого сустава. У одних пациентов проблемы могут наблюдаться всего несколько недель, у других – сохраняться в течение многих месяцев или дольше. Интенсивность болей варьирует от минимальной, при которой пациенты продолжают заниматься работой или спортом, до максимальной, мешающей выполнять основные повседневные задачи и даже спать. Симптомы обычно усугубляются повторяющимися движениями запястья и локтя.

Уровень симптомов и патологии сухожилия можно классифицировать как легкий, умеренный или тяжелый в зависимости от влияния на деятельность. Кроме того, по данным УЗИ можно определить степень патологии и стадию тендинопатии. Следует отметить, что несмотря на то, что хронический характер симптомов может помочь предсказать тяжесть состояния, некоторые пациенты могут испытывать симптомы в течение относительно короткого периода времени, но при этом иметь поздние стадии тендинопатии, что определяется по данным УЗИ.

Диагностика разных вариантов эпикондилита

ЛЭК диагностируется клинически по следующим признакам:

  • Локализованная болезненность над латеральным надмыщелком и массой проксимального разгибателя запястья
  • Боль при разгибании запястья с сопротивлением при полном разгибании локтя
  • Боль при пассивном терминальном сгибании запястья при полном разгибании локтя

Другие маневры, которые могут быть полезны для диагностики ЛЭК, включают тест с книгой и тест на теннисный локоть. Тест с книгой выполняется, когда пациент держит достаточно тяжелую книгу в руке пораженной верхней конечности с поднятой рукой, полностью выпрямленным локтем и ладонью вниз. Дискомфорт в области латерального надмыщелка при удерживании книги свидетельствует о положительном результате теста.

Тест на «локоть теннисиста» выполняется, когда разогнутый локоть пациента стабилизируется в одной из рук врача, при этом большой палец этой руки помещается на латеральный надмыщелок пациента. Пациент сжимает кулак, пронирует предплечье, радиально отклоняет и разгибает запястье, в то время как врач сопротивляется этим движениям кулака. Проба считается положительной, если возникает боль в области латерального надмыщелка. У пациента с более тяжелым теннисным локтем боль может быть вызвана этим приемом, когда локоть пациента сгибается под углом 90 градусов.

Боль также может быть вызвана пронацией или супинацией запястья с сопротивлением или проверкой силы захвата, особенно когда локоть находится в полном разгибании. Однако отсутствие боли, вызванной этими маневрами, не исключает диагноза.

МЭК диагностируется клинически по следующим признакам:

  • Локализованная болезненность над медиальным надмыщелком и массой проксимальных мышц-сгибателей запястья (локтевой нерв/локтевая борозда и медиальная коллатеральная связка не должны быть болезненными)
  • Боль при сгибании запястья с сопротивлением (и пронации) при полном разгибании локтя
  • Боль при пассивном терминальном разгибании запястья при полном разгибании локтя

Модифицированную версию теста с книгой можно использовать для подтверждения диагноза МЭК. Вместо книги пациента просят держать гирю массой от 1,5 до 2,5 кг с поднятой рукой, полностью выпрямленным локтем и ладонью вверх. Дискомфорт в области медиального надмыщелка при удержании груза свидетельствует о положительном результате теста.

Тест на «локоть гольфиста» проводится, когда разогнутый локоть пациента стабилизируется в одной из рук врача, при этом большой палец этой руки помещается на медиальный надмыщелок пациента. Пациент сжимает кулак, а затем супинирует предплечье, отклоняет и сгибает запястье в локтевом направлении, в то время как клиницист сопротивляется этим движениям в кулаке. Положительный тест характеризуется болью в медиальном надмыщелке, возможно, распространяющейся на круглые пронаторы и лучевые сгибатели запястья.

Боль также может быть вызвана сопротивлением пронации или супинации запястья и проверкой силы захвата, особенно когда локоть находится в полном разгибании. Однако отсутствие боли, вызванной этими маневрами, не исключает диагноза.

Тендинопатия локтевого сустава — это, прежде всего, клинический диагноз, который ставится на основании собранного анамнеза, результатов физикального обследования и, возможно, подтверждающих визуализационных данных, полученных с помощью УЗИ. Пациенты обычно описывают боль, локализованную в одном из надмыщелков, которая развивается в течение нескольких недель или месяцев, и описывают регулярные повторяющиеся движения запястьем во время занятий спортом или работы. При осмотре выявляется очаговая болезненность в месте возникновения либо сгибателей запястья, которая усиливается при полном пассивном разгибании запястья (МЭК), либо разгибателей запястья, которая усиливается при полном пассивном сгибании запястья (ЛЭК). Ультразвук может выявить утолщение сухожилия, частичные разрывы и неоваскуляризацию.

Лечение «локтя теннисиста»

После постановки клинического диагноза тендинопатии локтевого сустава начальное лечение состоит из следующего:

  • Модификация деятельности (сокращение или воздержание от подстрекательской деятельности)
  • Противодействующая фиксация (некоторые пациенты предпочитают компрессионный рукав)
  • Пероральные анальгетики: парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), если нет противопоказаний
  • Физическая терапия, включая подвижность запястья и эксцентрические силовые упражнения
  • Прикладывание льда к пораженной области надмыщелка после провокационных действий

Два систематических обзора рандомизированных исследований лечения ЛЭК выявили широкий спектр вариантов лечения, но мало доказательств высокого качества, поддерживающих какой-либо конкретный подход. У большинства испытаний были существенные ограничения, в том числе некорректный дизайн исследования, небольшой размер выборки и ограничения статистического анализа.

Период наблюдения. При отсутствии лечения симптомы, связанные с тендинопатией локтевого сустава, сохраняются от шести месяцев до двух лет. Для пациентов, которые могут адекватно функционировать без вмешательства или которые предпочитают консервативное лечение, может быть разумным подход «подождать и посмотреть». Эти пациенты должны понимать, что отдых сам по себе может не привести к разрешению симптомов, и может потребоваться период восстановления от нескольких месяцев до нескольких лет.

Изменение активности и биомеханики. Пациенты должны стараться избегать действий, которые усугубляют симптомы. Для спортсменов исправление неправильной механики должно быть частью модификации их деятельности.

Фиксация. Как часть начального лечения можно использовать контрсиловую скобу, которая оказывает давление дистальнее начала общего сухожилия разгибателя, тем самым уменьшая силы, передаваемые в начало сухожилия. Противодействующая фиксация может принести пользу в течение первых шести недель после травмы, она проста в использовании и недорога. Эти брекеты размещаются на предплечье примерно на 2–3 см дистальнее точки максимальной чувствительности (прямо дистальнее латерального надмыщелка).

Шины. Некоторые клиницисты используют ладонные шины для снижения активности разгибателей и сгибателей запястья во время особенно болезненных эпизодов тендинопатии локтевого сустава. Но в литературе не рекомендуется их использование за исключением самых тяжелых случаев. В небольшом рандомизированном исследовании не было обнаружено, что шинирование более эффективно, чем контрсиловое крепление. Многоцентровое ретроспективное когортное исследование, в котором приняли участие 4614 рабочих с диагнозом тендинопатия локтевого сустава, показало, что пациенты, получавшие шины, имели более высокие показатели ограниченного рабочего времени, больше посещений врача, более высокие расходы и более длительную продолжительность лечения, чем те, кто лечился без шин.

Физическая терапия и эксцентрические упражнения. Хорошо разработанные программы физической терапии являются эффективным начальным лечением для многих пациентов с тендинопатией локтевого сустава. Эффективные программы включают прогрессивное эксцентрическое и изометрическое усиление, включающее тренировку гибкости и другие методы по мере необходимости. Эксцентрическое упражнение представляет собой приложение нагрузки к мышце по мере ее удлинения. Применение этой техники при тендинопатии локтевого сустава включает в себя удержание веса или наложение тугой ленты сопротивления с вытянутым запястьем, а затем позволяет удлиниться разгибателям запястья, несмотря на сопротивление, создаваемое весом или лентой.

Несмотря на клинический опыт, исследования программ эксцентрических упражнений показывают смешанные результаты. Систематический обзор 23 рандомизированных контролируемых исследований, включающих физическую терапию, обнаружил недостаточно доказательств, демонстрирующих пользу подхода. Несоответствия в методологическом качестве и широкий спектр подходов к физиотерапии в рассмотренных исследованиях объясняют этот вывод.

Ряд исследований таких состояний, как тендинопатия ахиллова сухожилия, показывают, что ежедневные эксцентрические изокинетические силовые упражнения обеспечивают эффективное лечение хронической тендинопатии. Экстраполируя результаты таких исследований, некоторые авторы выступают за реабилитационный подход к тендинопатии локтевого сустава, и мы считаем, что такие упражнения должны быть включены в программу физиотерапии. Систематический обзор 12 исследований (8 рандомизированных исследований) с участием 334 пациентов с ЛЭК показал, что имеющиеся доказательства ограничены по качеству, но пришел к выводу, что «большинство последовательных результатов поддерживают включение эксцентрических упражнений» как часть лечения.

Хирургическое лечение «локтя теннисиста»

Более 90% случаев тендинопатии локтевого сустава можно лечить консервативно. Наиболее тяжелые, резистентные случаи, которые не ответили на многие месяцы консервативного лечения, включая хорошее соблюдение хорошо разработанной программы физиотерапии, могут потребовать хирургического вмешательства. Рекомендуется делать упор на физиотерапию и избегать хирургического вмешательства в течение двенадцати месяцев.

Показаниями для обращения к хирургу-ортопеду являются:

  • Сильная боль или выраженная дисфункция в течение как минимум шести месяцев, но обычно дольше.
  • Неспособность консервативного лечения, включая правильно проведенную физиотерапию, улучшить симптомы или функцию в течение двенадцати месяцев.
  • Пациент, не заинтересованный в неоперативных вариантах лечения (например, альтернативных методах лечения, описанных выше) при хронической тендинопатии.

Исследований хирургического лечения немного, но в одном ретроспективном одноцентровом обзоре всех пациентов, пролеченных оперативно по поводу латеральной тендинопатии локтевого сустава (ЛЭК), не было обнаружено различий в исходах у пациентов, пролеченных с использованием открытого, артроскопического или чрескожного хирургического доступа. Консервативное лечение в среднем составляло 13,2 месяца в каждой группе до операции. Исследования показывают, что у пациентов с резидуальной гистологической тендинопатией после артроскопического вмешательства исходы хуже.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Эпикондилит локтевого сустава – это патология, поражающая мышечные ткани локтя. Рассмотрим основные причины недуга, методы диагностики и симптоматику, а также способы лечения и прогноз на выздоровление.

Эпикондилит поражает область локтя, в которой мышцы крепятся к кости предплечья. В зависимости от локализации воспалительного процесса, недуг имеет две формы – внешнюю и внутреннюю. Чаще всего диагностируют внешнее воспаление, так как оно является наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательной системы.

  1. Наружный (латеральный) эпикондилит – данную форму заболевания называют «локоть теннисиста». Так как воспалительный процесс возникает в том месте, где мышечные волокна крепятся к надмыщелку. Чаще всего болезнь диагностируют у спортсменов. Патология возникает из-за перенапряжения мышц плеча. Подобное случается при игре в теннис, монотонной физической работе (окрашивание стен, пиление дров и другое). Основная категория больных – пациенты от 30-50 лет.
  2. Внутренний (медиальный) эпикондилит – недуг носит название «локоть гольфиста». Постоянно повторяющиеся движения приводят к воспалительному процессу. Это может быть работа с различными ручными инструментами, спортивные травмы. Любая длительная работа, при которой задействованы мышцы предплечья, может стать причиной медиального воспаления локтя.

[1], [2]

Код по МКБ-10

Причины эпикондилита локтевого сустава

Причины эпикондилита локтевого сустава разнообразны, но все они связаны с активной деятельностью локтевой мышечной системы. Как правило, заболевание развивается в одностороннем порядке, то есть на доминирующей руке. В зависимости от болезненности при нажиме на место поражения, существует несколько форм воспаления: мышечное, сухожильное, надмыщелковое и сухожильно-надкостничное. Очень часто эпикондилит возникает из-за неудачного движения рукой, неправильного поднятия тяжести или броска тяжелого предмета.

При этом в момент травмы человек ощущает мгновенную боль, которая быстро проходит. Но первые признаки заболевания появляются через несколько часов, а, то и дней, по мере разрастания отечности и воспалительного процесса. Одноразовые нагрузки на руки также могут стать причиной эпикондилита локтевого сустава. Очень часто от подобных травм страдают пациенты, занимающиеся армрестлингом, работающие с гаечным ключом или отверткой. Хроническая нагрузка на сухожилия – это еще один фактор, увеличивающий риск развития воспаления локтевого сустава. Эпикондилит появляется из-за воспаления сухожилий и в данном случае является вторичным заболеванием.

От патологии страдают люди, постоянно повторяющее однотипные движения: маляры, спортсмены, массажисты, швеи, каменщики и другие. Пациенты пожилого возраста также входят в группу риска, которая подвержена травмам и воспалению суставов. Еще одна возможная причина заболевания – это остеохондроз позвоночника. Прямой связи между данными недугами не обнаружено, но было установлено, что после операции на позвоночнике, боли в локте резко прекращались.

[3], [4]

Симптомы эпикондилита локтевого сустава

Симптомы эпикондилита локтевого сустава зависят от формы заболевания. При медиальной форме область болезненных симптомов – внутренняя поверхность руки, а при латеральной – внешняя поверхность. Характерная для эпикондилита симптоматика позволяет дифференцировать его от других заболеваний локтевого сустава, к примеру, артрита.

  • Болезненные ощущения появляются при нагрузках на локоть. К примеру, при попытках движения конечности вовнутрь, то есть при сгибательно-разгибательных движениях.
  • Дискомфорт возникает при рукопожатии и усиливается при попытках согнуть локоть.
  • Заболевание вызывает снижение тонуса мышц, что сказывается на способности удерживать какие-либо предметы.
  • Воспалительный процесс не сказывается на внешнем состоянии тканей локтя. Единственное, что может указывать на патологию – легкое покраснение и отечность.
  • Еще один характерный симптом эпикондилита – отсутствие боли в ночное время суток.

Если подобная симптоматика сопровождает вас в течение нескольких месяцев, то это указывает на прогрессирование заболевания. Без медицинской помощи воспаление локтевого сустава переходит в хроническую форму.

Боль в локтевом суставе при эпикондилите

Боль в локтевом суставе при эпикондилите – это единственный ярко выраженный симптом болезни. Болевой синдром имеет ряд особенностей, которые помогают отделить его от схожих заболеваний суставов.

Болевые ощущения могут быть острыми и подострыми:

  • При остром эпикондилите боль локализуется в области надмыщелковой кости плеча и имеет постоянный, интенсивный характер. В некоторых случаях боли отдают в предплечье и нарушают подвижность локтя. Очень сложно удержать конечность в разогнутом положении, дискомфорт возникает при попытках сжать кисть.
  • Подострая форма воспаления сопровождается тупой болью, которая проявляется при незначительных надавливаниях на наружный или внутренний надмыщелок. Неприятные ощущения возникают при небольших нагрузках на локоть. В состоянии покоя или при сгибательно-разгибательных движениях боль в локтевом суставе не возникает.

Воспаление локтевого сустава при эпикондилите

Воспаление локтевого сустава при эпикондилите возникает в месте крепления мышц локтя к кости предплечья. Выраженность воспалительного процесса полностью зависит от формы заболевания, причины и локализации патологии. Не смотря на то, что эпикондилит считается профессиональным заболеванием, все чаще от данного недуга страдают пациенты с заболеваниями опорно-двигательной системы.

Из-за скудной симптоматики воспалительный процесс не всегда удается выявить вовремя. На первых порах воспаление сухожилий вызывает дискомфорт, но при прогрессировании заболевания, боли становятся ноющими и острыми, носят локализованный характер. Воспалительный процесс усиливается при нагрузках на пораженную конечность, при сгибании и разгибании локтя. Опасность скрытой формы в том, что эпикондилит может длиться месяцами, приобретая хроническую стадию. В этом случае пациента ожидает операционное лечение и длительный период реабилитации.

Где болит?

Латеральный эпикондилит локтевого сустава

Латеральный эпикондилит локтевого сустава – распространенная патология, от которой чаще всего страдают теннисисты. Все дело в том, что при игре в теннис движения имеют разгибательный характер, задействуя кисть и предплечье. Это приводит к напряжению мышц и сухожилий разгибателей, которые держатся за латеральный надмыщелок плечевой кости. Но и многие другие виды деятельности могут стать причиной эпикондилита локтевого сустава.

Основные причины латерального эпикондилита:

  • Повышенные нагрузки на сухожилия и мышцы предплечья, постоянно повторяющиеся движения кисти. Все это может привести к воспалению сухожилий и мышц разгибателей кисти.
  • Заболевание вызывает не только воспалительный процесс, в некоторых случаях причина эпикондилита – поражение тканей сухожилий, то есть тендинит. Износ тканей влечет за собой дегенеративные изменения сухожилий.

Характерной симптоматикой заболевания выступают болевые ощущения, локализованные в области наружного надмыщелка плечевой кости. Боль пронизывает все предплечье и усиливается при разгибательных движениях кисти или при попытках удержать в руке что-то тяжелое. В некоторых случаях боль проявляется ночью, когда пациент засыпает, что негативно отражается на его самочувствии в повседневной жизни. Латеральное воспаление локтя вызывает небольшую отечность и повышение температуры, что указывает на воспалительный процесс.

Для распознавания заболевания врач собирает анамнез и подробно расспрашивает пациента о характере болей, их длительности и интенсивности. Для подтверждения диагноза локтевой сустав тщательно осматривают и проводят ряд функциональных тестов. По результатам проведенных исследований ставят окончательный диагноз, подбирают эффективное лечение, как правило, сочетание лекарственных препаратов и упражнений для восстановления.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава

Медиальный эпикондилит локтевого сустава или «локоть гольфиста» – это воспалительное заболевание, поражающее мышцы и сухожилия локтя. Часто повторяющиеся движения, занятия определенными видами спорта, различные травмы локтевого сустава или работа, связанная с использованием ручных инструментов может привести к эпикондилиту. То есть любая деятельность, при которой используются мышцы предплечья, может стать причиной серьезного воспалительного процесса.

Медиальный эпикондилит локализуется на внутренней кости локтя, то есть в медиальном надмыщелке. Мышцы, отвечающие за сгибание конечностей, сопряжены с сухожилиями, которые могут испытывать большие нагрузки при профессиональной или спортивной деятельности. Даже небольшое воспаление влечет за собой болевые ощущения и отечность. Симптоматика проявляется через несколько дней после травмы. Боль локализуется в области надмыщелка и распространяет по предплечью. Попытки согнуть пальцы или кисть в запястье вызывают сильные болевые ощущения. Существенно снижается сила хвата при поднятии тяжести или попытках сжать руку в кулак.

Но в некоторых случаях медиальная форма недуга развивается не из-за физических нагрузок или воспаления. Речь идет о клетках фибробластах, их действие негативно сказывается на коллагене, который теряет свою силу. Коллаген становится хрупким и легко разрушается, организм реагирует на это рубцами в тканях сухожилий. Зарубцевавшиеся ткани не имеют такой прочности как здоровые, поэтому не могут полностью восстановить структуру сухожилий локтевого сустава.

Внутренний эпикондилит локтевого сустава

Внутренний эпикондилит локтевого сустава проявляется в виде воспалительного процесса в мышечных тканях. Патология возникает в мышцах, отвечающих за сгибательные и разгибательные движения кисти руки. Мышцы находятся на внутренней стороне локтевого сустава. Данная форма возникает чаще, чем наружная и считается одной из самых распространенных дисфункций опорно-двигательной системы организма.

На сегодняшний день установить точную причину заболевания сложно, так как существует множество факторов, провоцирующих развитие заболевания. Длительные однообразные движения сгибательно-разгибательного характера вызывают микротравмы и воспалительный процесс. Данной патологии особо подвержены спортсмены, работники сельскохозяйственной и строительной области. Повышенные физические нагрузки и ношение тяжестей, также могут спровоцировать эпикондилит локтевого сустава.

Наружный эпикондилит локтевого сустава

Наружный эпикондилит локтевого сустава возникает на фоне острого воспалительного процесса в связочных и сухожильных тканях. Поскольку ткани связочного аппарата находятся с внешней стороны сустава, то это стало основным фактором для названия данной формы воспаления наружным эпикондилитом. Воспаления в сухожильных тканях не появляется само по себе, существует множество причин, которые влияют на формирование патологии. Медики едины во мнении, что эпикондилит является вторичным заболеванием. То есть на его появление влияет наследственная предрасположенность и врожденный фактор.

Существует три основные категории профессий, которые входят в группу риска по развитию наружного эпикондилита. Это относится к спортсменам, строителям и всем остальным, чья работа связана с активным движением локтевой зоны. Сустав состоит из связочной и хрящевой ткани, которые отличаются по эластичности. Из-за сильных нагрузок эластичность тканей не выдерживает, и появляются микротравмы, которые влекут за собой воспаление. В некоторых случаях даже незначительный вывих руки может стать причиной наружного эпикондилита локтевого сустава.

[5], [6]

Хронический эпикондилит локтевого сустава

Хронический эпикондилит локтевого сустава указывает на запущенность начальной формы заболевания. Как правило, при своевременном обращении за медицинской помощью при болях в локте, лечение проходит быстро, а диагностика не составляет труда. Но иногда боль сохраняется в течение нескольких недель, а, то и месяцев, а больной не спешит обращаться к врачу и выполняет привычную деятельность, повторно травмируя поврежденный сустав и сухожилие. В результате этого эпикондилит принимает хроническую форму.

Лечение хронической формы воспалительного процесса длительное и требует существенных усилий, как со стороны врача, так и больного. В особо сложных случаях кроме медикаментозной терапии, то есть консервативного лечения, пациента ждет операция и длительный реабилитационный период для полного восстановления функций локтевого сустава.

[7], [8], [9], [10]

Диагностика эпикондилита локтевого сустава

Диагностика эпикондилита локтевого сустава начинается со сбора анамнеза и физикального обследования. Врач расспрашивает пациента об истории развития недуга, характере болевых ощущений, травмах и работе, вызывающей травматизацию локтевого сустава. После этого пациента ждут функциональные и двигательные тесты для подтверждения болевых ощущений в области локтя. Для уточнения диагноза и дифференцирования с другими воспалительными поражениями суставов, проводят дополнительные исследования.

  • Рентгенограмма – рентгеновский снимок локтевого сустава необходимый для подтверждения эпикондилита. На снимке можно увидеть повреждения надмыщелка плеча или отложений солей кальция в области внутреннего надмыщелка.
  • Магнитно-резонансная томография – с помощью магнитных волн можно визуализировать состояние срезов мягких тканей и костей. Благодаря этому удается определить степень поражения и форму воспалительного процесса.
  • Ультразвуковое исследование – с помощью данного исследования выявляют признаки дегенерации соединительной ткани сухожилий и визуализируют состояние мягких тканей и надмыщелка плеча.

Один из самых надежных методов диагностики, позволяющий подтвердить наличие воспалительного процесса – это функциональные пробы на подвижность сустава. Так, в отличие от артроза или артрита при эпикондилите сгибание и разгибание локтевого сустава вызывает незначительные болевые ощущения. При этом особое внимание уделяется нагрузке на сустав и локализации боли. Попытки максимально развернуть кисть по или против часовой стрелки без предварительного фиксирования сустава вызывают болезненные ощущения, которые существенно усиливаются при возвращении руки в исходное положение. В данном случае это практически 100% подтверждение эпикондилита локтевого сустава или признак повреждения сухожилий в области локтя.

[11], [12], [13], [14]

Глазков Юрий Константинович Главный врач

  • травматолог-ортопед
  • травматолог-хирург
  • спортивный травматолог
  • ортопед

Наружный эпикондилит

наружный эпикондилит

наружный эпикондилит

Наружный или латеральный эпикондилит – это воспалительный процесс, который затрагивает внешний надмыщелок плечевой кости и развивается вследствие воздействия различных причин, основной из которых является повышенная функциональная нагрузка на мышцы предплечья. Данная патология встречается достаточно часто, преимущественно у спортсменов.

Как развивается?

Нижняя часть плечевой кости принимает участие в формировании локтевого сустава. Она содержит характерные выступы, которые называются наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) надмыщелки. К латеральному надмыщелку прикрепляются прочные соединительнотканные сухожилия мышц предплечья, которые отвечают за разгибание кисти и пальцев руки.

При значительном повышении функциональной нагрузки на данные мышцы формируются микроповреждения сухожилий и костной основы области их прикрепления к наружному надмыщелку. Это приводит к развитию воспалительного процесса, который является патогенетической основой наружного эпикондилита.

Причины

причины

причины

Наиболее частым провоцирующим фактором, приводящим к формированию микроповреждений тканей области наружного мениска, а также развитию воспаления, является занятие спортом, сопряженным с достаточно высокой функциональной нагрузкой на мышцы предплечья и кисть. Наружный эпикондилит получил название «теннисный локоть», так как наибольшая распространенность заболевания отмечается у теннисистов.

Также развитие эпикондилита может быть связано с воздействием провоцирующих причинных факторов, не связанных с занятием спортом, к ним относятся:

  • Профессиональная деятельность человека, сопряженная с постоянными высокими динамическими и статическими нагрузками на предплечье и кисть (маляры, слесари, художники, плотники).
  • Возраст – чем старше человек, тем выше вероятность развития дегенеративно-дистрофических процессов в тканях и структурах области наружного надмыщелка, приводящие к их разрушению и развитию воспалительного процесса. При этом патологический процесс в основном развивается на фоне обычных функциональных нагрузок.
  • Перенесенные ранее травмы, приводящие к формированию рубцов в области сухожилий и костной основы, которые затем могут воспаляться.
  • Длительный воспалительный процесс в области структур локтевого сустава, вызванный специфическим инфекционным или аутоиммунным (образование антител к собственным тканям организма) процессом.
  • Врожденное изменение свойств и прочности соединительной и костной ткани, обусловленное нарушениями в геноме, при этом воспалительный процесс в области наружного надмыщелка развивается уже в детском возрасте.

В ходе диагностики обязательно выясняются причины, приведшие к развитию заболевания. Это необходимо для выбора наиболее оптимальной терапевтической тактики, а также профилактики повторного развития такой патологии, как наружный эпикондилит плеча.

По локализации патологического воспалительного процесса выделяется наружный и внутренний эпикондилит. В зависимости от основной причины развития заболевания различается патологический и посттравматический эпикондилит. Также разделение воспалительного процесса проводится в зависимости от степени его тяжести. Классификация заболевания отображается в заключительном диагнозе и помогает подобрать наиболее адекватное лечение.

Проявления

На возможное развитие воспалительного процесса в области наружного надмыщелка плечевой кости указывает несколько достаточно характерных симптомов, к которым относятся:

  • Болевые ощущения в области латерального надмыщелка, которые в начале заболевания появляются после физических нагрузок на предплечье, а потом становятся постоянными.
  • Появление слабости мышц предплечья, которые разгибают кисть и пальцы руки. Выраженность слабости зависит от интенсивности воспалительной реакции.
  • Развитие воспалительных изменений тканей области наружного надмыщелка с покраснением (гиперемия) кожи и ее отеком, а также увеличением в объеме.

Выраженность клинической симптоматики бывает различной и зависит от тяжести течения воспалительного патологического процесса. Обычно признаки заболевания усиливаются постепенно в течение достаточно длительного периода времени.

Диагностика

Клинические проявления наружного эпикондилита могут иметь определенные сходства с другими заболеваниями опорно-двигательной системы, затрагивающими верхнюю конечность. Для достоверного определения локализации, причины и характера патологического процесса обязательно назначается дополнительное исследование. Оно включает методики инструментальной диагностики с визуализацией внутренних структур локтевого сустава (УЗИ, артроскопия, рентгенография, томография).

Лечение

лечение

лечение

После того, как был установлен диагноз наружный эпикондилит, лечение назначается врачом урологом в соответствии с тяжестью и локализацией воспалительного процесса. Оно может включать несколько направлений терапевтических мероприятий:

  • Консервативная терапия – подразумевает применение лекарственных средств, позволяющих снизить выраженность воспаления. При выраженном воспалении используются гормональные препараты глюкокортикостероиды.
  • Физиотерапевтические процедуры – позволяют снизить выраженность воспаления, а также ускорить процессы восстановления тканей (озокерит, магнитотерапия, ударно-волновая терапия).
  • Хирургическое вмешательство – назначается при неэффективности применения других терапевтических направлений. В современных клиниках при помощи артроскопа проводится иссечение воспаленных тканей с последующей пластикой.

Выбор направления лечения определяется заключительным диагнозом, который устанавливается после объективной диагностики, а также техническими возможностями клиники.

Прогноз

При своевременном начале лечения прогноз в большинстве случаев является благоприятным. При этом для восстановления функций предплечья и кисти обычно хватает одного раза назначенного курса терапии и реабилитации.

Повреждение связочного аппарата плечевого сустава, привычный вывих плеча, разрыв сухожилий вращательной манжеты, травмы и заболевания акромиально – ключичного сочленения, артроз плечевого сустава, капсулит плечевого сустава, патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса)

Медиальный эпикондилит или «локоть гольфиста»: причины, симптомы, лечение

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии ECSTO

г. Москва, Орловский переулок, д. 7

Написать в WhatsApp

Медиальный эпикондилит, или «локоть гольфиста» впервые был описан в 1882 году Henry J. Morris, в настоящее время это одна из главных причин боли во внутренних отделах локтя и предплечья. Это состояние можно рассматривать как синдром перенагрузки мышц-сгибателей и пронаторов кисти — главным образом, лучевого сгибателя кисти и круглого пронатора, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку плечевой кости. В более чем 50% случаев в процесс вовлекается локтевой нерв.

Развитие медиального эпикондилита связано со спортивными нагрузками, требующими частого или долгого сгибания и пронации предплечья и кисти, такими, как гольф, бейсбол, плавание, фехтование, армрестлинг и другие. В результате формируются ангиофибропластические изменения коллагена и воспалительные изменения, приводящие к микро-надрывам мышц и их сухожилий, дегенеративным изменениям надмыщелка плечевой кости. Чаще вовлекается локтевой сустав доминирующей руки у мужчин от 30 до 50 лет.

Основная жалоба — боли или дискомфорт в проекции медиального надмыщелка плеча, обычно во время движений, а также слабость и иррадиация боли в предплечье и кисть. При осмотре выявляется болезненность при пальпации по передней поверхности медиального надмыщелка плеча, в проекции вовлеченных мышц. Локальная диагностическая инъекция местного анестетика полностью прекращает болевые ощущения. Объем движений в локтевом суставе остается нормальным.

Важно отличать медиальный эпикондилит от изолированной нейропатии локтевого нерва и радикулопатий, чему способствует детальное неврологическое обследование.

Для построения точного диагноза необходимо выполнить рентгенографию локтевого сустава в 2-ух проекциях, МРТ и УЗИ исследования. Для уточнения функции мышц показана электромиография.

Основу лечения составляет консервативная терапия и модификация физической активности. Для профилактики, и во время лечения, необходима правильная техника игры, а, следовательно, занятия под контролем грамотного тренера. Для разгрузки вовлеченных мышц показан брейс. В остром периоде местно применяется холод, нестероидные противовоспалительные средства, в дальнейшем — физиотерапия, лечебная физкультура, направленная на растяжение и укрепление мышц предплечья. Для уменьшения болевого синдрома и воспаления может быть полезна локальная инъекция кортикостероидов. В случае неэффективности консервативного лечения в течение 6-12 месяцев целесообразно хирургическое вмешательство: релиз сухожилий, дебридмент поврежденных тканей, туннелизация медиального надмыщелка для улучшения кровоснабжения, ревизия локтевого нерва в случае его вовлечения в процесс, рефиксация сухожилий.

В большой части случаев вмешательство может быть произведено из артроскопических доступов.

Оценить

Средняя: 3,60 (5 оценок)

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии ECSTO

г. Москва, Орловский переулок, д. 7

Написать в WhatsApp

Врачи и персонал

Лечение стопы

15 сентября

Все видео

Я выбрала клинику ECSTO (EMC) и не ошиблась

Я выбрала клинику ECSTO (EMC) и не ошиблась. Это команда профессионалов, каждый из которых нацелен только и исключительно на одно — помочь Вам пройти этот непростой путь с минимальными трудностями и максимальным результатом. В клинике сделано все, чтобы Вы в кратчайшие сроки комфортно подготовились к операции, сделали ее и через 5 дней вышли на своих ногах, пусть и с костылем. Для них нет мелочей, начиная с того, насколько правильно и красиво намотан бинт и заканчивая Вашим эмоциональным состоянием в течение всего времени пребывания в клинике. Поверьте, мне есть с чем сравнивать, имея опыт пребывания в ЦКБ Администрации Президента и других лучших московских , а также европейских клиниках . Необыкновенная чуткость, доброжелательность, теплота и тактичность, приветливость — все это , наряду с высококлассным лечением, способствуют вашему скорейшему выздоровлению и хорошему настроению в этот ответственный период.

Вся команда работает четко и слаженно как выверенный часовой механизм.  В реанимации вас  не оставляют буквально ни на минуту без постоянного внимания , мониторя текущее состояние. Если прохладно, тут же подсунут под одеяло тепловую пушку, сделают все гигиенические процедуры так незаметно, как порой и дома не всем сделают. Малейшее  ваше  желание предупреждается, любые  просьбы выполняются, боли можете даже не бояться, вы  не успеете ее даже почувствовать. Руководитель клиники, д.м.н., профессор А. Королев собрал и  пестует  прекрасную команду профессионалов  всех звеньев, которую и в европейских клиниках нечасто встретишь, и каждый в ней 24/7 работает только на ваше здоровье.

Я — пациент врачей  неврологов и травматологов — ортопедов с большим стажем, более 50 лет, и, кроме того, из семьи 3-х поколений докторов. Я очень верю в российскую (советскую) медицину, у нас в стране много замечательных врачей.

Ирина Федоровна, Москва

Все отзывы

Активный спорт через 3 месяца после эндопротезирования

Клинический случай: поэтапное протезирование тазобедренных суставов.  Женщина 56 лет обратилась в клинику спортивной травматологии и ортопедии EMC c жалобами на боль и ограничения движений в тазобедренных суставах, вызванные подагрой. 

15 сентября 2022

Все истории

Tennis Elbow Symptoms, Causes, and Treatments

In this Article

  • The Causes of Tennis Elbow
  • Symptoms of Tennis Elbow
  • Treatment for Tennis Elbow
  • Recovering from Tennis Elbow
  • How to Prevent Tennis Elbow

Теннисный локоть — это разновидность тендинита — отека сухожилий, который вызывает боль в локте и руке. Эти сухожилия представляют собой полосы жесткой ткани, которые соединяют мышцы предплечья с костями. Несмотря на свое название, вы все равно можете получить теннисный локоть, даже если вы никогда не были рядом с теннисным кортом. Вместо этого любые повторяющиеся действия по захвату, особенно если они используют большой палец и первые два пальца, могут способствовать теннисному локтю. Теннисный локоть — самая распространенная причина, по которой люди обращаются к врачу по поводу боли в локте. Он может появиться у людей любого возраста, но чаще всего встречается в возрасте около 40 лет.

Причины теннисного локтя

Теннисный локоть обычно развивается со временем. Повторяющиеся движения — например, захват ракетки во время замаха — могут напрячь мышцы и создать слишком большую нагрузку на сухожилия. Это постоянное дергание может в конечном итоге вызвать микроскопические разрывы в ткани.

Теннисный локоть может возникнуть в результате:

  • тенниса
  • ракетбола
  • сквоша
  • фехтования
  • поднятия тяжестей

0017

  • Столярное дело
  • Машинопись
  • Малярные работы
  • Сгребание
  • Вязание

Симптомы теннисного локтя

Симптомы теннисного локтя включают боль и чувствительность на костной выпуклости локтя. Эта ручка находится там, где поврежденные сухожилия соединяются с костью. Боль может также иррадиировать в верхнюю или нижнюю часть руки. Хотя повреждение находится в локте, вы, вероятно, поранитесь, когда делаете что-то руками.

Теннисный локоть может вызвать наибольшую боль, когда вы:

  • Поднимите что-нибудь
  • Сожмите кулак или возьмите предмет, например, теннисную ракетку
  • Откройте дверь или пожмите руку
  • Поднимите руку или выпрямите запястье , который поражает сухожилия на внутренней стороне локтя.

    Чтобы диагностировать теннисный локоть, врач проведет тщательный осмотр. Они захотят, чтобы вы согнули руку, запястье и локоть, чтобы увидеть, где болит. Вам также могут потребоваться тесты на визуализацию, такие как рентген или МРТ (магнитно-резонансная томография), чтобы диагностировать теннисный локоть или исключить другие проблемы.

    Лечение теннисного локтя

    Хорошей новостью о лечении является то, что обычно теннисный локоть заживает сам по себе. Вам просто нужно дать локтю отдохнуть и сделать все возможное, чтобы ускорить заживление. Помогают следующие виды лечения:

    • Прикладывание льда к локтю для уменьшения боли и отека. Эксперты рекомендуют делать это в течение 20–30 минут каждые 3–4 часа в течение 2–3 дней или до тех пор, пока боль не исчезнет.
    • Использование налокотника для защиты поврежденного сухожилия от дальнейшего напряжения.
    • Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) , таких как ибупрофен, напроксен или аспирин, для облегчения боли и отека. Однако эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как кровотечения и язвы. Вы должны использовать их только изредка, если ваш врач не говорит иначе, так как они могут замедлить заживление.
    • Выполнение различных движений для уменьшения жесткости и повышения гибкости. Ваш врач может порекомендовать вам выполнять их от трех до пяти раз в день.
    • Прохождение физиотерапии для укрепления и растяжения мышц.
    • Инъекции стероидов или обезболивающих для временного уменьшения отека и боли вокруг сустава. Исследования показывают, что инъекции стероидов не помогают в долгосрочной перспективе.

    В большинстве случаев эти процедуры помогают. Но если у вас тяжелый случай теннисного локтя, который не поддается консервативному лечению в течение двух-четырех месяцев, вам может потребоваться операция. В ходе процедуры обычно удаляют поврежденный участок сухожилия, а оставшееся сухожилие восстанавливают. Хирургия работает примерно в 85%-90% случаев.

    Восстановление после теннисного локтя

    Конечно, вы действительно хотите знать, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности после теннисного локтя. Это зависит от вашего индивидуального случая и степени повреждения сухожилия. Люди выздоравливают с разной скоростью.

    Что бы вы ни делали, не торопите свое выздоровление. Если вы начнете давить на себя до того, как ваш теннисный локоть заживет, вы можете усугубить повреждение. Вы готовы вернуться к прежнему уровню активности, когда:

    • Захват предметов или перенос веса на руку или локоть больше не причиняет боли.
    • Поврежденный локоть ощущается таким же сильным, как другой локоть.
    • Ваш локоть больше не опух.
    • Вы можете без проблем сгибать и двигать локтем.

    Как предотвратить теннисный локоть

    Ключ к предотвращению теннисного локтя — избегать чрезмерного использования. Остановитесь, если почувствуете боль в локте во время занятия.

    Вы также можете получить теннисный локоть, используя неправильное оборудование, например, клюшку для гольфа или теннисную ракетку, которые слишком тяжелы или имеют слишком большой захват. Плохая техника — например, использование неправильной позы для замаха — также может привести к «теннисному локтю». Вы также должны:

    • Разомнитесь и разомнитесь перед любым видом спорта или деятельностью, требующей тренировки локтя или руки.
    • Приложите лед к локтю после тренировки.

    Симптомы, причины и лечения теннисного локтя

    В этой статье

    • Причины теннисного локтя
    • Симптомы теннисного локтя
    • .

     

    Теннисный локоть — это разновидность тендинита — отека сухожилий, который вызывает боль в локте и руке. Эти сухожилия представляют собой полосы жесткой ткани, которые соединяют мышцы предплечья с костями. Несмотря на свое название, вы все равно можете получить теннисный локоть, даже если вы никогда не были рядом с теннисным кортом. Вместо этого любые повторяющиеся действия по захвату, особенно если они используют большой палец и первые два пальца, могут способствовать теннисному локтю. Теннисный локоть — самая распространенная причина, по которой люди обращаются к врачу по поводу боли в локте. Он может появиться у людей любого возраста, но чаще всего встречается в возрасте около 40 лет.

    Причины теннисного локтя

    Теннисный локоть обычно развивается со временем. Повторяющиеся движения — например, захват ракетки во время замаха — могут напрячь мышцы и создать слишком большую нагрузку на сухожилия. Это постоянное дергание может в конечном итоге вызвать микроскопические разрывы в ткани.

    Теннисный локоть может возникнуть в результате:

    • тенниса
    • ракетбола
    • сквоша
    • фехтования
    • поднятия тяжестей

    0017

    • Столярное дело
    • Машинопись
    • Малярные работы
    • Сгребание
    • Вязание

    Симптомы теннисного локтя

    Симптомы теннисного локтя включают боль и чувствительность на костной выпуклости локтя. Эта ручка находится там, где поврежденные сухожилия соединяются с костью. Боль может также иррадиировать в верхнюю или нижнюю часть руки. Хотя повреждение находится в локте, вы, вероятно, поранитесь, когда делаете что-то руками.

    Теннисный локоть может вызвать наибольшую боль, когда вы:

    • Поднимите что-нибудь
    • Сожмите кулак или возьмите предмет, например, теннисную ракетку
    • Откройте дверь или пожмите руку
    • Поднимите руку или выпрямите запястье , который поражает сухожилия на внутренней стороне локтя.

      Чтобы диагностировать теннисный локоть, врач проведет тщательный осмотр. Они захотят, чтобы вы согнули руку, запястье и локоть, чтобы увидеть, где болит. Вам также могут потребоваться тесты на визуализацию, такие как рентген или МРТ (магнитно-резонансная томография), чтобы диагностировать теннисный локоть или исключить другие проблемы.

      Лечение теннисного локтя

      Хорошей новостью о лечении является то, что обычно теннисный локоть заживает сам по себе. Вам просто нужно дать локтю отдохнуть и сделать все возможное, чтобы ускорить заживление. Помогают следующие виды лечения:

      • Прикладывание льда к локтю для уменьшения боли и отека. Эксперты рекомендуют делать это в течение 20–30 минут каждые 3–4 часа в течение 2–3 дней или до тех пор, пока боль не исчезнет.
      • Использование налокотника для защиты поврежденного сухожилия от дальнейшего напряжения.
      • Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) , таких как ибупрофен, напроксен или аспирин, для облегчения боли и отека. Однако эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как кровотечения и язвы. Вы должны использовать их только изредка, если ваш врач не говорит иначе, так как они могут замедлить заживление.
      • Выполнение различных движений для уменьшения жесткости и повышения гибкости. Ваш врач может порекомендовать вам выполнять их от трех до пяти раз в день.
      • Прохождение физиотерапии для укрепления и растяжения мышц.
      • Инъекции стероидов или обезболивающих для временного уменьшения отека и боли вокруг сустава. Исследования показывают, что инъекции стероидов не помогают в долгосрочной перспективе.

      В большинстве случаев эти процедуры помогают. Но если у вас тяжелый случай теннисного локтя, который не поддается консервативному лечению в течение двух-четырех месяцев, вам может потребоваться операция. В ходе процедуры обычно удаляют поврежденный участок сухожилия, а оставшееся сухожилие восстанавливают. Хирургия работает примерно в 85%-90% случаев.

      Восстановление после теннисного локтя

      Конечно, вы действительно хотите знать, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности после теннисного локтя. Это зависит от вашего индивидуального случая и степени повреждения сухожилия. Люди выздоравливают с разной скоростью.

      Что бы вы ни делали, не торопите свое выздоровление. Если вы начнете давить на себя до того, как ваш теннисный локоть заживет, вы можете усугубить повреждение. Вы готовы вернуться к прежнему уровню активности, когда:

      • Захват предметов или перенос веса на руку или локоть больше не причиняет боли.
      • Поврежденный локоть ощущается таким же сильным, как другой локоть.
      • Ваш локоть больше не опух.
      • Вы можете без проблем сгибать и двигать локтем.

      Как предотвратить теннисный локоть

      Ключ к предотвращению теннисного локтя — избегать чрезмерного использования. Остановитесь, если почувствуете боль в локте во время занятия.

      Вы также можете получить теннисный локоть, используя неправильное оборудование, например, клюшку для гольфа или теннисную ракетку, которые слишком тяжелы или имеют слишком большой захват. Плохая техника — например, использование неправильной позы для замаха — также может привести к «теннисному локтю». Вы также должны:

      • Разомнитесь и разомнитесь перед любым видом спорта или деятельностью, требующей тренировки локтя или руки.
      • Приложите лед к локтю после тренировки.

      Симптомы, причины и лечения теннисного локтя

      В этой статье

      • Причины теннисного локтя
      • Симптомы теннисного локтя
      • .

       

      Теннисный локоть — это разновидность тендинита — отека сухожилий, который вызывает боль в локте и руке. Эти сухожилия представляют собой полосы жесткой ткани, которые соединяют мышцы предплечья с костями. Несмотря на свое название, вы все равно можете получить теннисный локоть, даже если вы никогда не были рядом с теннисным кортом. Вместо этого любые повторяющиеся действия по захвату, особенно если они используют большой палец и первые два пальца, могут способствовать теннисному локтю. Теннисный локоть — самая распространенная причина, по которой люди обращаются к врачу по поводу боли в локте. Он может появиться у людей любого возраста, но чаще всего встречается в возрасте около 40 лет.

      Причины теннисного локтя

      Теннисный локоть обычно развивается со временем. Повторяющиеся движения — например, захват ракетки во время замаха — могут напрячь мышцы и создать слишком большую нагрузку на сухожилия. Это постоянное дергание может в конечном итоге вызвать микроскопические разрывы в ткани.

      Теннисный локоть может возникнуть в результате:

      • тенниса
      • ракетбола
      • сквоша
      • фехтования
      • поднятия тяжестей

      0017

      • Столярное дело
      • Машинопись
      • Малярные работы
      • Сгребание
      • Вязание

      Симптомы теннисного локтя

      Симптомы теннисного локтя включают боль и чувствительность на костной выпуклости локтя. Эта ручка находится там, где поврежденные сухожилия соединяются с костью. Боль может также иррадиировать в верхнюю или нижнюю часть руки. Хотя повреждение находится в локте, вы, вероятно, поранитесь, когда делаете что-то руками.

      Теннисный локоть может вызвать наибольшую боль, когда вы:

      • Поднимите что-нибудь
      • Сожмите кулак или возьмите предмет, например, теннисную ракетку
      • Откройте дверь или пожмите руку
      • Поднимите руку или выпрямите запястье , который поражает сухожилия на внутренней стороне локтя.

        Чтобы диагностировать теннисный локоть, врач проведет тщательный осмотр. Они захотят, чтобы вы согнули руку, запястье и локоть, чтобы увидеть, где болит. Вам также могут потребоваться тесты на визуализацию, такие как рентген или МРТ (магнитно-резонансная томография), чтобы диагностировать теннисный локоть или исключить другие проблемы.

        Лечение теннисного локтя

        Хорошей новостью о лечении является то, что обычно теннисный локоть заживает сам по себе. Вам просто нужно дать локтю отдохнуть и сделать все возможное, чтобы ускорить заживление. Помогают следующие виды лечения:

        • Прикладывание льда к локтю для уменьшения боли и отека. Эксперты рекомендуют делать это в течение 20–30 минут каждые 3–4 часа в течение 2–3 дней или до тех пор, пока боль не исчезнет.
        • Использование налокотника для защиты поврежденного сухожилия от дальнейшего напряжения.
        • Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) , таких как ибупрофен, напроксен или аспирин, для облегчения боли и отека. Однако эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как кровотечения и язвы. Вы должны использовать их только изредка, если ваш врач не говорит иначе, так как они могут замедлить заживление.
        • Выполнение различных движений для уменьшения жесткости и повышения гибкости. Ваш врач может порекомендовать вам выполнять их от трех до пяти раз в день.
        • Прохождение физиотерапии для укрепления и растяжения мышц.
        • Инъекции стероидов или обезболивающих для временного уменьшения отека и боли вокруг сустава. Исследования показывают, что инъекции стероидов не помогают в долгосрочной перспективе.

        В большинстве случаев эти процедуры помогают. Но если у вас тяжелый случай теннисного локтя, который не поддается консервативному лечению в течение двух-четырех месяцев, вам может потребоваться операция. В ходе процедуры обычно удаляют поврежденный участок сухожилия, а оставшееся сухожилие восстанавливают. Хирургия работает примерно в 85%-90% случаев.

        Восстановление после теннисного локтя

        Конечно, вы действительно хотите знать, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности после теннисного локтя. Это зависит от вашего индивидуального случая и степени повреждения сухожилия. Люди выздоравливают с разной скоростью.

        Что бы вы ни делали, не торопите свое выздоровление. Если вы начнете давить на себя до того, как ваш теннисный локоть заживет, вы можете усугубить повреждение. Вы готовы вернуться к прежнему уровню активности, когда:

        • Захват предметов или перенос веса на руку или локоть больше не причиняет боли.
        • Поврежденный локоть ощущается таким же сильным, как другой локоть.
        • Ваш локоть больше не опух.
        • Вы можете без проблем сгибать и двигать локтем.

        Как предотвратить теннисный локоть

        Ключ к предотвращению теннисного локтя — избегать чрезмерного использования. Остановитесь, если почувствуете боль в локте во время занятия.

        Вы также можете получить теннисный локоть, используя неправильное оборудование, например, клюшку для гольфа или теннисную ракетку, которые слишком тяжелы или имеют слишком большой захват. Плохая техника — например, использование неправильной позы для замаха — также может привести к «теннисному локтю». Вы также должны:

        • Разомнитесь и разомнитесь перед любым видом спорта или деятельностью, требующей тренировки локтя или руки.
        • Приложите лед к локтю после тренировки.

        F.A.S.T. Лечение теннисного локтя (латеральный эпикондилит)

        Теннисный локоть или латеральный эпикондилит — это болезненное состояние локтевого сустава, вызванное чрезмерным использованием. Неудивительно, что это состояние может быть вызвано игрой в теннис или другими видами спорта с ракеткой. Но некоторые другие виды спорта и деятельности также могут подвергнуть вас риску.

        Теннисный локоть — это воспаление сухожилий, соединяющих мышцы предплечья с внешней стороны локтя. Мышцы и сухожилия предплечья повреждаются из-за чрезмерного использования — повторения одних и тех же движений снова и снова. Это приводит к боли и чувствительности на внешней стороне локтя.

        Существует множество вариантов лечения теннисного локтя. В большинстве случаев лечение предполагает командный подход. Врачи первичного звена, физиотерапевты и, в некоторых случаях, хирурги работают вместе, чтобы обеспечить наиболее эффективное лечение.

        Анатомия локтя

        Теннисный локоть

        Ваш локтевой сустав состоит из трех костей: плечевой кости (плечевой кости) и двух костей предплечья (лучевой и локтевой). В нижней части плечевой кости имеются костные бугорки, называемые надмыщелками. Костная шишка на внешней (латеральной стороне) локтевой кости называется латеральным надмыщелком.

        Мышцы, связки и сухожилия удерживают локтевой сустав вместе.

        Латеральный эпикондилит, или теннисный локоть, поражает мышцы и сухожилия предплечья. Мышцы предплечья разгибают запястье и пальцы. Сухожилия предплечья, часто называемые разгибателями, прикрепляют мышцы к костям. Они прикрепляются к латеральному надмыщелку. Сухожилие, обычно вовлекаемое в теннисный локоть, называется коротким лучевым разгибателем запястья (ECRB).

        Причина теннисного локтя

        Чрезмерное использование
        Причина теннисного локтя

        Недавние исследования показывают, что теннисный локоть часто возникает из-за повреждения определенной мышцы предплечья. Короткий лучевой разгибатель запястья (ECRB) помогает стабилизировать запястье, когда локоть прямой. Это происходит, например, во время удара с земли в теннисе. Когда ECRB ослабляется из-за чрезмерной нагрузки, в сухожилии в месте его прикрепления к латеральному надмыщелку образуются микроскопические разрывы. Это приводит к воспалению и боли.

        ECRB также может подвергаться повышенному риску повреждения из-за своего положения. Когда локоть сгибается и выпрямляется, мышца трется о костные выступы. Это может привести к постепенному износу мышц с течением времени.

        Виды деятельности

        Теннисным локтем страдают не только спортсмены. Многие люди с теннисным локтем участвуют в работе или в развлекательных мероприятиях, требующих многократного и энергичного использования мышц предплечья.

        Маляры, сантехники и плотники особенно склонны к развитию теннисного локтя. Исследования показали, что рабочие автомобильной промышленности, повара и даже мясники болеют теннисным локтем чаще, чем остальная часть населения. Считается, что повторение и поднятие тяжестей, необходимые в этих профессиях, приводят к травмам.

        Возраст

        Большинство людей, которые заболевают теннисным локтем, находятся в возрасте от 30 до 50 лет, хотя любой может заболеть теннисным локтем, если у него есть факторы риска. В ракеточных видах спорта, таких как теннис, неправильная техника удара и неподходящее оборудование могут быть факторами риска.

        Неизвестно

        Латеральный эпикондилит может возникать без какой-либо признанной повторяющейся травмы. Такое происшествие называют «коварным» или по неизвестной причине.

        Симптомы теннисного локтя развиваются постепенно. В большинстве случаев боль начинается как легкая и медленно ухудшается в течение недель и месяцев. Как правило, нет никакой конкретной травмы, связанной с началом симптомов.

        Общие признаки и симптомы теннисного локтя

        Теннисный локоть
        • Боль или жжение во внешней части локтя
        • Слабое сцепление

        Симптомы часто усиливаются при активности предплечья, например, при удерживании ракетки, повороте гаечного ключа или рукопожатии. Чаще всего поражается ваша доминирующая рука; однако могут быть затронуты обе руки.

        Лечение

        Тесты

        Ваш врач может порекомендовать дополнительные анализы, чтобы исключить другие причины вашей проблемы.

        Рентген

        Их можно принимать, чтобы исключить артрит локтевого сустава.

        Ультразвуковая диагностика
        Ультразвуковое исследование локтя

        Используя стационарный ультразвуковой аппарат, врач может быстро диагностировать теннисный локоть.

        Магнитно-резонансная томография (МРТ)

        Если ваш врач считает, что ваши симптомы связаны с проблемами шеи, может быть назначено МРТ. Это поможет вашему врачу увидеть, есть ли у вас возможная грыжа межпозвоночного диска или артрит шеи. Оба этих состояния часто вызывают боль в руке.

        Электромиография (ЭМГ)

        Ваш врач может назначить ЭМГ, чтобы исключить компрессию нерва. Многие нервы проходят вокруг локтя, и симптомы компрессии нерва аналогичны симптомам теннисного локтя.

        Нехирургическое лечение

        Приблизительно от 80% до 95% пациентов достигают успеха при консервативном лечении.

        Остальные. Первый шаг на пути к выздоровлению — дать руке полноценный отдых. Это означает, что вам придется прекратить занятия спортом или тяжелую работу на несколько недель.

        Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие лекарства, как аспирин или ибупрофен, уменьшают боль и отек.

        Проверка оборудования. Если вы занимаетесь ракетным спортом, ваш врач может порекомендовать вам проверить правильность посадки снаряжения. Более жесткие ракетки и ракетки с более слабой струной часто могут снизить нагрузку на предплечье, а это означает, что мышцы предплечья не должны работать так сильно. Если вы используете ракетку большого размера, замена головки на меньшую поможет предотвратить повторение симптомов.

        Физиотерапия. Специальные упражнения полезны для укрепления мышц предплечья. Ваш терапевт может также использовать ультразвук, массаж льдом или методы стимуляции мышц для улучшения заживления мышц.

        Скоба. Использование бандажа, расположенного по центру тыльной стороны предплечья, также может облегчить симптомы теннисного локтя. Это может уменьшить симптомы за счет отдыха мышц и сухожилий.

        Хирургическое лечение

        Если ваши симптомы не реагируют после 6–12 месяцев нехирургического лечения, врач может порекомендовать операцию.

        Большинство хирургических процедур при теннисном локте включают удаление пораженной мышцы и повторное прикрепление здоровой мышцы к кости.

        Правильный хирургический подход зависит от ряда факторов. К ним относятся степень вашей травмы, ваше общее состояние здоровья и ваши личные потребности. Поговорите со своим врачом о вариантах. Обсудите результаты, полученные вашим врачом, и любые риски, связанные с каждой процедурой.

        Б.А.С.Т. Процедура. Инновационная процедура FAST — фокусированная аспирация рубцовой ткани — основана на передовой технологии, разработанной в сотрудничестве с клиникой Майо. FAST — это минимально инвазивная процедура, предназначенная для быстрого и безопасного удаления рубцовой ткани сухожилия без нарушения окружающей здоровой ткани сухожилия.

        Нажмите здесь, чтобы посмотреть процедуру F.A.S.T.

        Артроскопическая хирургия. Теннисный локоть также можно восстановить с помощью крошечных инструментов и небольших надрезов. Как и открытая хирургия, это однодневная или амбулаторная процедура.

        Хирургические риски. Как и при любой операции, при операции на теннисном локте существуют риски. Наиболее распространенные вещи, которые следует учитывать, включают:

        • Инфекция
        • Повреждение нервов и кровеносных сосудов
        • Возможна длительная реабилитация
        • Потеря прочности
        • Потеря гибкости
        • Необходимость повторной операции

        Реабилитация. После операции ваша рука может быть временно обездвижена шиной. Примерно через 1 неделю швы и шину снимают.

        После снятия шины начинаются упражнения на растяжку локтевого сустава и восстановление гибкости. Легкие, постепенные укрепляющие упражнения начинаются примерно через 2 месяца после операции.

        Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к занятиям спортом. Обычно это от 4 до 6 месяцев после операции. Операция на теннисном локте считается успешной в 80% случаев из 90% пациентов. Однако нередки случаи упадка сил.

        Щелкните здесь для получения дополнительной информации.


        Метки для этого поста :
        быстрая процедура, теннисный локоть

        Теннисный локоть (латеральный эпикондилит) — OrthoInfo

        Теннисный локоть или латеральный эпикондилит, — это болезненное состояние локтевого сустава, вызванное чрезмерным использованием. Неудивительно, что это состояние может быть вызвано игрой в теннис или другими видами спорта с ракеткой. Тем не менее, некоторые другие виды спорта и занятия помимо спорта также могут подвергнуть вас риску.

        Теннисный локоть — это воспаление или, в некоторых случаях, микроразрыв сухожилий, соединяющих мышцы предплечья на внешней стороне локтя. Мышцы и сухожилия предплечья повреждаются из-за чрезмерного использования — повторения одних и тех же движений снова и снова. Это приводит к боли и чувствительности на внешней стороне локтя.

        Существует множество вариантов лечения теннисного локтя. В большинстве случаев лечение предполагает командный подход. Врачи первичного звена, физиотерапевты и, в некоторых случаях, хирурги работают вместе, чтобы обеспечить наиболее эффективное лечение.

        Ваш локтевой сустав состоит из трех костей: плечевой кости (плечевой кости) и двух костей предплечья (лучевой и локтевой). В нижней части плечевой кости имеются костные бугорки, называемые надмыщелками, где начинают свой ход несколько мышц предплечья. Костная шишка на внешней (латеральной стороне) локтевой кости называется латеральным надмыщелком.

        Мышца и сухожилие ECRB обычно поражаются при теннисном локте.

        Воспроизведено и изменено из Альманаха Тела. © Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г.

        Мышцы, связки и сухожилия удерживают локтевой сустав вместе.

        Латеральный эпикондилит, или теннисный локоть, поражает мышцы и сухожилия предплечья, отвечающие за разгибание запястья и пальцев. Мышцы предплечья разгибают запястье и пальцы. Сухожилия предплечья, часто называемые разгибателями, прикрепляют мышцы к костям. Сухожилие, обычно вовлекаемое в теннисный локоть, называется коротким лучевым разгибателем запястья (ECRB).

        Чрезмерное использование

        Недавние исследования показывают, что теннисный локоть часто возникает из-за повреждения определенной мышцы предплечья. Мышца ECRB помогает стабилизировать запястье, когда локоть прямой. Это происходит, например, во время удара с земли в теннисе. Когда ECRB ослабляется из-за чрезмерной нагрузки, в сухожилии в месте его прикрепления к латеральному надмыщелку образуются микроскопические разрывы. Это приводит к воспалению и боли.

        ECRB также может подвергаться повышенному риску повреждения из-за своего положения. Когда локоть сгибается и выпрямляется, мышца трется о костные выступы. Это может привести к постепенному износу мышц с течением времени.

        Деятельность

        Теннисным локтем страдают не только спортсмены. Многие люди с теннисным локтем участвуют в работе или в развлекательных мероприятиях, требующих повторяющихся и энергичных движений мышц предплечья или повторяющихся разгибаний запястья и кисти.

        Маляры, сантехники и плотники особенно склонны к развитию теннисного локтя. Исследования показали, что рабочие автомобильной промышленности, повара и даже мясники болеют теннисным локтем чаще, чем остальная часть населения. Считается, что повторение и поднятие тяжестей, необходимые в этих профессиях, приводят к травмам.

        Игра в теннис является возможной причиной теннисного локтя, но другие виды деятельности также могут подвергать вас риску.

        Thinkstock © 2015.

        Возраст

        Большинство людей, которые заболевают теннисным локтем, находятся в возрасте от 30 до 50 лет, хотя любой может заболеть теннисным локтем, если у него есть факторы риска. В ракеточных видах спорта, таких как теннис, неправильная техника удара и неподходящее оборудование могут быть факторами риска.

        Неизвестно

        Латеральный эпикондилит может возникать без какой-либо признанной повторяющейся травмы. Это явление называется идиопатическим или вызванным неизвестной причиной.

        Симптомы теннисного локтя развиваются постепенно. В большинстве случаев боль начинается как легкая и медленно ухудшается в течение недель и месяцев. Как правило, нет никакой конкретной травмы, связанной с началом симптомов.

        Общие признаки и симптомы теннисного локтя включают:

        • Боль или жжение на внешней части локтя
        • Слабое сцепление
        • Иногда боль по ночам

        Симптомы часто усиливаются при активности предплечья, например, при удерживании ракетки, повороте гаечного ключа или рукопожатии. Чаще всего поражается ваша доминирующая рука; однако могут быть затронуты обе руки.

        Локализация боли при латеральном эпикондилите.

        Воспроизведено и изменено из Griffen L (ed): Essentials of Musculoskeletal Care, Third Edition. © Американская академия хирургов-ортопедов, 2005 г.

        Ваш врач будет учитывать множество факторов при постановке диагноза. К ним относятся то, как развивались ваши симптомы, какие-либо профессиональные факторы риска и участие в развлекательных видах спорта.

        Ваш врач расскажет вам о том, какие действия вызывают симптомы и где на вашей руке проявляются симптомы. Обязательно сообщите своему врачу, если вы когда-либо травмировали локоть. Если у вас есть история ревматоидного артрита или болезни нервов, сообщите об этом своему врачу.

        Во время осмотра ваш врач проведет различные тесты, чтобы уточнить диагноз. Например, ваш врач может попросить вас попытаться выпрямить запястье и пальцы, преодолевая сопротивление, с полностью выпрямленной рукой, чтобы увидеть, не вызывает ли это боль. Если тесты положительны, это говорит вашему врачу, что эти мышцы могут быть нездоровы.

        Во время осмотра врач слегка надавит на латеральный надмыщелок, проверяя на наличие боли и чувствительности.

        Испытания

        Ваш врач может порекомендовать дополнительные анализы, чтобы исключить другие причины вашей проблемы.

        • Рентген. Рентгеновские снимки обеспечивают четкое изображение плотных структур, таких как кость. Их можно принимать, чтобы исключить артрит локтевого сустава.
        • Магнитно-резонансная томография (МРТ).   МРТ позволяет получить изображения мягких тканей тела, включая мышцы и сухожилия. МРТ может быть назначена для определения степени повреждения сухожилия или для исключения других травм. Если ваш врач считает, что ваши симптомы могут быть связаны с проблемами шеи, он может назначить МРТ шеи, чтобы увидеть, есть ли у вас грыжа межпозвоночного диска или артритические изменения в шее. Оба этих состояния могут вызывать боль в руке.
        • Электромиография (ЭМГ). Ваш врач может назначить ЭМГ, чтобы исключить компрессию нерва. Многие нервы проходят вокруг локтя, и симптомы компрессии нерва аналогичны симптомам теннисного локтя.

        Нехирургическое лечение

        Приблизительно от 80 до 95% пациентов достигают успеха при консервативном лечении.

        Остальные. Первый шаг на пути к выздоровлению — дать руке полноценный отдых. Это означает, что вам придется прекратить или уменьшить занятия спортом, тяжелой работой и другими видами деятельности, вызывающими болезненные симптомы, на несколько недель.

        Лекарства.  Ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, можно принимать для уменьшения боли и отека

        Физиотерапия. Специальные упражнения полезны для укрепления мышц предплечья. Ваш терапевт может также использовать ультразвук, массаж льдом или методы стимуляции мышц для улучшения заживления мышц.

        Упражнение на растяжку запястья с вытянутым локтем.

        Скоба. Использование бандажа, расположенного по центру тыльной стороны предплечья, также может облегчить симптомы теннисного локтя. Это может уменьшить симптомы за счет отдыха мышц и сухожилий.

        Контрфорс.

        Инъекции стероидов. Стероиды, такие как кортизон, являются очень эффективными противовоспалительными препаратами. Ваш врач может принять решение о введении стероида в болезненную область вокруг латерального надмыщелка, чтобы облегчить ваши симптомы.

        Обогащенная тромбоцитами плазма. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) — это биологический препарат, предназначенный для улучшения биологической среды ткани. Это включает в себя получение небольшого образца крови из руки и его центрифугирование (вращение) для получения тромбоцитов из раствора. Тромбоциты известны своей высокой концентрацией факторов роста, которые можно вводить в пораженный участок. В то время как некоторые исследования эффективности PRP были безрезультатными, другие показали многообещающие результаты.

        Инъекция PRP используется для лечения теннисного локтя.

        Предоставлено Алланом К. Мишрой, доктором медицины, Менло-Парк, Калифорния.

        Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Ударно-волновая терапия посылает звуковые волны к локтю. Эти звуковые волны создают микротравмы, которые способствуют естественным процессам заживления организма. Многие врачи считают ударно-волновую терапию экспериментальной, но некоторые источники показывают, что она может быть эффективной.

        Проверка оборудования. Если вы занимаетесь ракеточным спортом, ваш врач может порекомендовать вам проверить правильность посадки вашего снаряжения. Более жесткие ракетки и ракетки с более слабой струной часто могут снизить нагрузку на предплечье, а это означает, что мышцы предплечья не должны работать так сильно. Если вы используете ракетку большого размера, замена головки на меньшую поможет предотвратить повторение симптомов.

        Хирургическое лечение

        Если ваши симптомы не реагируют после 6–12 месяцев нехирургического лечения, врач может порекомендовать операцию.

        Большинство хирургических процедур при теннисном локте включают удаление пораженной мышцы и повторное прикрепление здоровой мышцы к кости.

        Правильный хирургический подход зависит от ряда факторов. К ним относятся степень вашей травмы, ваше общее состояние здоровья и ваши личные потребности. Поговорите со своим врачом о вариантах. Обсудите результаты, полученные вашим врачом, и любые риски, связанные с каждой процедурой.

        Открытая хирургия. Наиболее распространенным подходом к восстановлению теннисного локтя является открытая операция. Это включает в себя разрез над локтем.

        Открытая хирургия обычно проводится амбулаторно. Редко требуется ночевка в больнице.

        Артроскопическая хирургия. Теннисный локоть также можно восстановить с помощью миниатюрных инструментов и небольших разрезов. Как и открытая хирургия, это однодневная или амбулаторная процедура.

        Хирургические риски. Как и при любой операции, при операции на теннисном локте существуют риски. Наиболее распространенные вещи, которые следует учитывать, включают:

        • Инфекция
        • Повреждение нервов и кровеносных сосудов
        • Возможна длительная реабилитация
        • Потеря прочности
        • Потеря гибкости
        • Необходимость повторной операции

        Реабилитация. После операции ваша рука может быть временно обездвижена шиной. Примерно через 1 неделю швы и шину снимают.

        После снятия шины начинаются упражнения на растяжку локтевого сустава и восстановление гибкости. Легкие, постепенные укрепляющие упражнения начинаются примерно через 2 месяца после операции.

        Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к занятиям спортом. Обычно это от 4 до 6 месяцев после операции. Операция на теннисном локте считается успешной у 80–90% пациентов. Однако нередки случаи упадка сил.

        К началу

        Лечение латерального эпикондилита: литературный обзор

        1. Рунге Ф. Zur Genese und Behandlung des schreibe Kranfes. Кровать Klin Worchenschr . 1873; 10: 245–248. [Академия Google]

        2. Смидт Н., Ван дер Виндт Д. А. Теннисный локоть в первичной медико-санитарной помощи. БМЖ . 2006; 333: 927–928. doi: 10.1136/bmj.39017.396389.be. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        3. Kurppa K., Viikari-Juntura E., Kuosma E., Huuskonen M., Kivi P. Заболеваемость теносиновитом или перитендинитом и эпикондилитом на мясоперерабатывающем предприятии фабрика. Скандинавский журнал труда, окружающей среды и здоровья . 1991;17(1):32–37. doi: 10.5271/sjweh.1737. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

        4. Сильверстайн Б., Уэлп Э., Нельсон Н., Калат Дж. Заявления о заболеваемости связанными с работой расстройствами верхних конечностей: штат Вашингтон, 1987–1995 гг. Американский журнал общественного здравоохранения . 1998; 88 (12): 1827–1833. doi: 10.2105/ajph.88.12.1827. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        5. Биссет Л., Беллер Э., Джулл Г. Мобилизация с помощью движений и упражнений, инъекций кортикостероидов, или поживем-увидим при теннисном локте: рандомизированное исследование. БМЖ . 2006;333(7575):939–941. doi: 10.1136/bmj.38961.584653.ae. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        6. Eygendaal D., Rahussen F.T.G., Diercks R.L. Биомеханика локтевого сустава у теннисистов и связь с патологией. Британский журнал спортивной медицины . 2007;41(11):820–823. doi: 10.1136/bjsm.2007.038307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        7. Ли Х. С., Пак Х. Ю., Юн Дж. О. Медицина музыкантов: скелетно-мышечные проблемы у струнников. Клиники ортопедической хирургии . 2013;5(3):155–160. doi: 10.4055/cios.2013.5.3.155. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        8. Тейлор С. А., Ханнафин Дж. А. Оценка и лечение тендинопатии локтевого сустава. Спортивное здоровье . 2012;4(5):384–393. doi: 10.1177/1941738112454651. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        9. Уолц Д. М., Ньюман Дж. С., Конин Г. П. Эпикондилит: патогенез, визуализация и лечение. Рентгенография 904:00 . 2010;30(1):167–184. doi: 10.1148/rg.301095078. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        10. Ниршл Р. П. Теннисный локоть. Ортопедические клиники Северной Америки . 1973; 4: 787–800. [PubMed] [Google Scholar]

        11. Бишай С. К., Планчер К. Д. Основы науки о латеральном эпикондилезе: обновление для будущего. Методы ортопедии . 2006;21(4):250–255. doi: 10.1097/01.bto.0000252115.76643.78. [CrossRef] [Google Scholar]

        12. Kannus P., Józsa L. Гистопатологические изменения, предшествующие спонтанному разрыву сухожилия: контролируемое исследование 891 пациент. Журнал хирургии костей и суставов . 1991;73(10):1507–1525. doi: 10.2106/00004623-199173100-00009. [PubMed][CrossRef][Google Scholar]

        13. Kraushaar B.S., Nirschl R.P. Тендиноз локтевого сустава (теннисный локоть): клинические особенности и данные гистологических, иммуногистохимических и электронно-микроскопических исследований. Журнал хирургии костей и суставов . 1999;81(2):259–278. doi: 10.2106/00004623-199

        0-00014. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

        14. Ниршл Р. П., Альварадо Г. Дж. Нарушения повторяющихся движений верхней конечности . Роузмонт, Иллинойс, США: Американская академия хирургов-ортопедов; 1995. Тендиноз теннисного локтя: патологоанатомия, консервативное и хирургическое лечение; стр. 467–479. [CrossRef] [Google Scholar]

        15. Kjaer M. Роль внеклеточного матрикса в адаптации сухожилий и скелетных мышц к механическим нагрузкам. Физиологические обзоры . 2004;84(2):649–698. doi: 10.1152/physrev.00031.2003. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

        16. Паттерсон-Кейн Дж. К., Беккер Д. Л., Рич Т. Патогенез микроповреждений сухожилий у спортсменов: лошадь как естественная модель для фундаментальных клеточных исследований. Журнал сравнительной патологии . 2012;147(2-3):227–247. doi: 10.1016/j.jcpa.2012.05.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        17. Каннус П. Этиология и патофизиология хронических заболеваний сухожилий в спорте. Скандинавский журнал медицины и науки в спорте . 1997; 7: 78–85. дои: 10.1111/j.1600-0838.1997.tb00123.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        18. Шарма П., Маффулли Н. Травма сухожилий и тендинопатия: заживление и восстановление. Американский журнал костной и суставной хирургии . 2005; 87: 187–202. doi: 10.2106/00004623-200501000-00030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        19. Каннус П. Строение соединительной ткани сухожилия. Скандинавский журнал медицины и науки в спорте . 2000;10:312–320. doi: 10.1034/j.1600-0838.2000.010006312.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

        20. Coombes B.K., Bisset L., Vicenzino B. Новая интегративная модель латеральной эпикондилагии. Британский журнал спортивной медицины . 2009; 43: 252–258. doi: 10.1136/bjsm.2008.052738. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        21. Boushel R., Langberg H., Green S., Skovgaard D., Bülow J., Kjaer M. Кровоток и оксигенация в околосухожильной ткани и икроножной мышце при динамической нагрузке в людях. Журнал физиологии . 2000;524:305–313. дои: 10.1111/j.1469-7793.2000.т01-2-00305.х. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        22. Ljung B. O., Alfredson H., Forsgren S. Нейрокининовые 1-рецепторы и сенсорные нейропептиды в прикреплениях сухожилий на медиальном и латеральном надмыщелках плечевой кости. «теннисный локоть» и медиальная эпикондилагия. Журнал ортопедических исследований . 2004; 22: 321–327. doi: 10.1016/s0736-0266(03)00183-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        23. Утио Ю., Очи М., Риоке К., Сакаи Ю., Ито Ю. и др. Экспрессия нейропептидов и цитокинов в коротком лучевом разгибателе запястья. Журнал хирургии плеча и локтя . 2002;11(6):570–575. doi: 10.1067/mse.2002.126769. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        24. Han S.H., An H.J., Song J.Y., et al. Влияние кортикостероидов на экспрессию мРНК нейропептидов и цитокинов и на жизнеспособность теноцитов при латеральном эпикондилите. Журнал воспаления . 2012;9:с. 40. doi: 10.1186/1476-9255-9-40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        25. Хсу С. Х., Моэн Т. С., Левин В. Н. «Физическое обследование локтя спортсмена. Американский журнал спортивной медицины . 2012;40(3):699–708. doi: 10.1177/0363546511428869. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        26. Ахмад З., Сиддики Н., Малик С. С. Латеральный эпикондилит: обзор патологии и лечения. Журнал костей и суставов . 2013;95(9):1158–1164. doi: 10.1302/0301-620x.95b9.29285. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        27. Дорф Э. Р., Чабра А. Б., Голиш С. Р., МакГинти Дж. Л., Паннунцио М. Э. Влияние положения локтя на силу захвата при оценке латерального эпикондилита. Журнал хирургии кисти . 2007;32(6):882–886. doi: 10.1016/j.jhsa.2007.04.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        28. Фаро Ф., Вольф Дж. М. Латеральный эпикондилит: обзор и современные концепции. Журнал хирургии кисти . 2007;32(8):1271–1279. doi: 10.1016/j.jhsa.2007.07.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        29. Ниршл Р. П., Эшман Э. С. Тендинопатия локтевого сустава: теннисный локоть. Клиники спортивной медицины . 2003; 22:813–836. дои: 10.1016/s0278-5919(03)00051-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        30. Вакеро-Пикадо А., Барко Р., Антунья С. А. Латеральный эпикондилит локтевого сустава. EFORT Открытые обзоры . 2017;1(11):391–397. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

        31. McCallum S.D., Paoloni J. A., Murrell G.A. Пятилетнее проспективное сравнительное исследование местного лечения глицерилтринитратом хронического латерального эпикондилеза локтевого сустава. Британский журнал спортивной медицины . 2011;45:416–420. дои: 10.1136/bjsm.2009.061002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        32. Гарднер Р. К. Теннисный локоть: диагностика, патология и лечение: девять тяжелых случаев лечения с помощью новой реконструктивной операции. Клиническая ортопедия и родственные исследования . 1970; 72: 248–253. [PubMed] [Google Scholar]

        33. Zwerus E.L., Somford M.P., Maissan F., et al. Физикальное обследование локтя, каковы доказательства? Систематический обзор литературы. Британский журнал спортивной медицины . 2018;52(19): 1253–1260. doi: 10.1136/bjsports-2016-096712. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        34. Сасаки К., Тамакава М., Онда К. и др. Выявление разрыва капсулы на нижней поверхности сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья при хроническом теннисном локте: значение магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии артрографии. Журнал хирургии плеча и локтя . 2011;20(3):420–425. doi: 10.1016/j.jse.2010.12.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        35. Донес В. К., Гриммер К., Туарс К., Суарез К. Г., Лукер Дж. Диагностическая ценность ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата при латеральной эпикондилагии: систематический обзор. Медицинская визуализация BMC . 2014;14(1):стр. 10. doi: 10.1186/1471-2342-14-10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        36. Connell D., Burke F., Coombes P., et al. Ультразвуковое исследование латерального эпикондилита. Американский журнал рентгенологии . 2001;176(3):777–782. doi: 10.2214/ajr.176.3.1760777. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        37. Du Toit C., Stieler M., Saunders R., Vicenzino B. Диагностическая точность ультразвуковой допплерографии у пациентов с хроническим теннисным локтем. Британский журнал спортивной медицины . 2008;42(11):872–876. doi: 10.1136/bjsm.2007.043901. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        38. Aoki M., Wada T., Isogai S., Kanaya K., Aiki H., Yamashita T. Результаты магнитно-резонансной томографии рефрактерных теннисных локтей и их связь с хирургическим вмешательством. лечение. Журнал хирургии плеча и локтя . 2005;14(2):172–177. doi: 10.1016/j.jse.2004.07.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        39. Mackay D., Rangan A., Hide G., et al. Объективная диагностика раннего теннисного локтя с помощью магнитно-резонансной томографии. Медицина труда . 2003;53(5):309–312. doi: 10.1093/occmed/kqg031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        40. Миллер Т. Т., Шапиро М. А., Шульц Э., Калиш П. Э. Сравнение сонографии и МРТ для диагностики эпикондилита. Журнал клинического УЗИ . 2002; 30: 193–202. doi: 10.1002/jcu.10063. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        41. Savnik A., Jensen B., Nørregaard J., et al. Магнитно-резонансная томография в оценке ответа на лечение латерального эпикондилита локтевого сустава. Европейская радиология . 2004;14(6):964–969. [PubMed] [Google Scholar]

        42. Hoogvliet P., Randsdorp M.S., Dingemanse R., Koes B.W., Huisstede B. Эффективность лечебной физкультуры и методов мобилизации дает рекомендации по лечению латерального и медиального эпикондилита? Систематический обзор. Британский журнал спортивной медицины . 2013;47:1112–1119. doi: 10.1136/bjsports-2012-091990. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        43. Hay E.M., Paterson S.M., Lewis M., et al. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование местных инъекций кортикостероидов и напроксена для лечения латерального эпикондилита локтевого сустава в первичной медико-санитарной помощи. БМЖ . 1999;319(7215):964–968. doi: 10.1136/bmj.319.7215.964. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        44. Биссет Л. М., Вичензино Б. Физиотерапевтическое лечение латеральной эпикондилагии. Журнал физиотерапии . 2015;61(4):174–181. doi: 10. 1016/j.jphys.2015.07.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        45. Coombes B.K., Bisset L., Vicenzino B. Лечение латеральной тендинопатии локтевого сустава: один размер не подходит всем. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии 904:00 . 2015;45(11):938–949. doi: 10.2519/jospt.2015.5841. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        46. Sims S.E.G., Miller K., Elfar J.C., et al. Нехирургическое лечение латерального эпикондилита: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. РУКА . 2014;9(4):419–446. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

        47. Dingemanse R., Randsdorp M., Koes B.W., Huisstede B.M.A. Доказательства эффективности электрофизических методов лечения медиального и латерального эпикондилита: систематический обзор. Британский журнал спортивной медицины . 2014;48(12):957–965. doi: 10.1136/bjsports-2012-091513. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        48. Weber C., Thai V., Neuheuser K., Groover K. , Christ O. Эффективность физиотерапии при лечении латерального эпикондилита: метаанализ. BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 2015;16(1):стр. 223. doi: 10.1186/s12891-015-0665-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        49. Sevier T.L., Stegink-Jansen C.W. Лечение Astym в сравнении с эксцентрическими упражнениями при латеральной тендинопатии локтевого сустава: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. ПирДж . 2015;3:с. е967. doi: 10.7717/peerj.967. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        50. Selvanetti A., Barrucci A., Antonaci A., et al. L’esercisio eccentrico mella rieducazione funzionale dell’epicondilite. Медицина Делло Спорт; Ривиста ди Физиопатология Делло Спорт . 2003; 56: 103–113. [Google Scholar]

        51. Содерберг Дж., Грутен В. Дж., Энг Б. О. Влияние эксцентрических упражнений на силу рук у пациентов с латеральной эпикондилагией: рандомизированное контролируемое исследование. Скандинавский журнал медицины и науки в спорте . 2012;22(6):797–803. doi: 10.1111/j.1600-0838.2011.01317.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        52. Tyler T. F., Thomas G. C., Nicholas S. J., McHugh M. P. Добавление изолированных эксцентрических упражнений на разгибатели запястья к стандартному лечению хронического латерального эпикондилеза: проспективное рандомизированное исследование. Журнал хирургии плеча и локтя . 2010;19(6):917–922. doi: 10.1016/j.jse.2010.04.041. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

        53. Raman J., MacDermid J.C., Grewal R. Эффективность различных методов силовых упражнений при латеральном эпикондилезе — систематический обзор. Журнал терапии рук . 2012;25(1):5–26. doi: 10.1016/j.yhls.2012.05.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        54. Burnham R., Gregg R., Healy P., Steadward R. Эффективность местного применения диклофенака при латеральном эпикондилите. Клинический журнал спортивной медицины . 1998;8(2):78–81. дои: 10.1097/00042752-199804000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        55. Jenoure P.J., Rostan A., Gremion G., et al. Многоцентровое двойное слепое контролируемое клиническое исследование эффективности пластыря диклофенак эполамин Тиссугель у пациентов с эпикондилитом. Медицина Делло Спорт . 1997;50(3):285–292. [Google Scholar]

        56. Schapira D., Linn S., Scharf Y. Плацебо-контролируемая оценка диэтиламиновой соли диклофенака при лечении латерального эпикондилита локтевого сустава. Текущие терапевтические исследования . 1991;49(2):162–168. [Google Scholar]

        57. Spacca G., Cacchio A., Forgacs A., et al. Анальгетическая эффективность геля диклофенака и эполамина, содержащего лецитин, при плечевом периартрите и латеральном эпикондилите: плацебо-контролируемое, многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое клиническое исследование. Лекарственные препараты, проходящие экспериментальные и клинические исследования . 2005;31(4):147–154. [PubMed] [Google Scholar]

        58. Цуяма Н., Нитикава К., Цудзимото М., Миянага Ю., Мидзусима Х., Накадзима А. Клиническая оценка нестероидных противовоспалительных средств/анальгетиков для наружного применения Индометациновая мазь в ортопедическое поле. Клиническая оценка . 1979; 7: 285–309. [Google Scholar]

        59. Pattanittum P., Turner T., Green S., Buchbinder R. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечения латеральной боли в локтевом суставе у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013;5 doi: 10.1002/14651858.cd003686.CD003686 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        60. Джонсон Г., Кадвалладер К., Шеффель С., Эпперли Т. Д. Лечение латерального эпикондилита. Американский семейный врач 904:00 . 2007;76(6):843–848. [PubMed] [Google Scholar]

        61. Foster Z., Voss T., Hatch J., et al. Инъекции кортикостероидов при распространенных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Журнал AAFP . 2015;92(8):694–699. [PubMed] [Google Scholar]

        62. Coombes B.K., Bisset L., Brooks P., Khan A., Vicenzino B. Влияние инъекции кортикостероидов, физиотерапии или того и другого на клинические исходы у пациентов с односторонней латеральной эпикондилагией: рандомизированное исследование. контролируемое испытание. ДЖАМА . 2013;309(5): 461–469. doi: 10.1001/jama.2013.129. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        63. Walther M., Kirschner S., Koenig A., Barthel T., Gohlke F. Биомеханическая оценка брекетов, используемых для лечения эпикондилита. Журнал хирургии плеча и локтя . 2002;11(3):265–270. doi: 10.1067/mse.2002.122623. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        64. Kroslak M., Pirapakaran K., Murrell G.A.C. Противодействие латеральному эпикондилиту: проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование. Журнал хирургии плеча и локтя . 2019;28(2):288–295. doi: 10.1016/j. jse.2018.10.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        65. Kobayashi Y., Suzuki K., Ito K., Nagata Y. Эффект дорсальной подъемной шины при латеральном эпикондилите локтевого сустава (теннисный локоть) Ортопедия и травматология . 1983;31(4):747–749. doi: 10.5035/nishiseisai.31.747. [CrossRef] [Google Scholar]

        66. Нотарникола А., Моретти Б. Биологические эффекты экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) на ткани сухожилий. Журнал мышц, связок и сухожилий . 2012;2(1):с. 33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

        67. Stasinopoulos D. Можно ли использовать экстракорпоральную ударно-волновую терапию для лечения латеральной тендинопатии локтевого сустава. Всемирный методологический журнал . 2018;8(3) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

        68. NIH. Иглоукалывание. Консенсусное заявление NIH . 1997;15(5):1–34. [PubMed] [Google Scholar]

        69. Tang H., Fan H., Chen J., et al. Иглоукалывание при латеральном эпикондилите: систематический обзор. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина . 2015;2015:13. doi: 10.1155/2015/861849.861849 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        70. Buchbinder A.P.R., Green S.E., Struijs P.A.A. Теннисный локоть. Клинические данные BMJ . 2008;2008:с. 1117. [Google Scholar]

        71. Trinh K.V., Phillips S.D., Ho E., et al. Иглоукалывание для облегчения боли в латеральном надмыщелке: систематический обзор. Ревматология . 2004;43(9): 1085–1090. doi: 10.1093/ревматология/keh347. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        72. Bisset L., Paungmali A., Vicenzino B., et al. Систематический обзор и метаанализ клинических испытаний физических вмешательств при латеральной эпикондилагии. Британский журнал спортивной медицины . 2005;39(7):411–422. doi: 10.1136/bjsm.2004.016170. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        73. Gadau M., Yeung W. F., Liu H., et al. Иглоукалывание и прижигание при боковой боли в локте: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMC Дополнительная и альтернативная медицина . 2014;14(1):стр. 136. doi: 10.1186/1472-6882-14-136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        74. Эдвардс С. Г., Каландруччио Дж. Х. Инъекции аутологичной крови при рефрактерном латеральном эпикондилите. Журнал хирургии кисти . 2003;28(2):272–278. doi: 10.1053/jhsu.2003.50041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        75. Creaney L., Wallace A., Curtis M., Connell D. Терапия на основе факторов роста обеспечивает дополнительные преимущества помимо физиотерапии при резистентной тендинопатии локтевого сустава: слепое рандомизированное исследование инъекций аутологичной крови по сравнению с инъекциями обогащенной тромбоцитами плазмы. Британский журнал спортивной медицины . 2011;45(12):966–971. doi: 10.1136/bjsm.2010.082503. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        76. Sirico F., Ricca F., di Meglio F., et al. Местные кортикостероиды по сравнению с инъекциями аутологичной крови при латеральном эпикондилите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Европейский журнал физической и реабилитационной медицины . 2017;53(3):483–491. doi: 10.1136/bjsports-2013-093281. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        77. Qian X., Lin Q., Wei K., Hu B., Jing P., Wang J. Эффективность и безопасность аутологичных продуктов крови по сравнению с инъекциями кортикостероидов в лечение латерального эпикондилита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. ПМиР . 2016;8(8):780–791. doi: 10.1016/j.pmrj.2016.02.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        78. Сэмпсон С., Герхардт М., Мандельбаум Б. Инъекционные трансплантаты с богатой тромбоцитами плазмой при скелетно-мышечных травмах: обзор. Текущие обзоры по скелетно-мышечной медицине . 2008;1(3-4):165–174. doi: 10.1007/s12178-008-9032-5. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        79. Де Вос Р. Дж., Виндт Дж., Вейр А. Сильные доказательства против инъекций богатой тромбоцитами плазмы при хронической латеральной надмыщелковой тендинопатии: систематический обзор. Британский журнал спортивной медицины . 2014;48(12):952–956. doi: 10.1136/bjsports-2013-093281. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        80. Palacio E.P., Schiavetti R.R., Kanematsu M., et al. Влияние богатой тромбоцитами плазмы на латеральный эпикондилит локтевого сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Revista Brasileira de Ortopedia . 2016;51(1):90–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

        81. Montalvan B., Le Goux P., Klouche S., Borgel D., Hardy P., Breban M. Неэффективность местных инъекций аутологичных кондиционированных плазма при недавнем эпикондилите: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования с последующим наблюдением в течение одного года. Ревматология . 2015;55(2):279–285. doi: 10.1093/ревматология/kev326. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        82. Ford R.D., Schmitt W.P., Lineberry K., Luce P. Ретроспективное сравнение лечения упорного латерального локтевого тендиноза: инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы по сравнению с хирургическим вмешательством. РУКА . 2015;10(2):285–291. doi: 10.1007/s11552-014-9717-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        83. Мишра А. К., Скрепник Н. В., Эдвардс С. Г. и др. Эффективность богатой тромбоцитами плазмы при хроническом теннисном локте: двойное слепое проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с участием 230 пациентов. Американский журнал спортивной медицины . 2014;42(2):463–471. [PubMed] [Google Scholar]

        84. Thanasas C., Papadimitriou G., Charalambidis C., Paraskevopoulos L., Papanikolaou A. Обогащенная тромбоцитами плазма по сравнению с аутологичной цельной кровью для лечения хронического латерального эпикондилита локтевого сустава: рандомизированное контролируемое исследование. клиническое испытание. Американский журнал спортивной медицины . 2011;39(10):2130–2134. doi: 10.1177/0363546511417113. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

        85. Kniesel B., Huth J., Bauer G., Mauch F. Систематическая диагностика и терапия боковой боли в локтевом суставе с акцентом на нестабильность локтевого сустава. Архив ортопедической и травматологической хирургии . 2014;134(12):1641–1647. doi: 10.1007/s00402-014-2087-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        86. Calfee R.P., Patel A., DaSilva M.F., Akelman E. Лечение латерального эпикондилита: современные концепции. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 2008;16(1):19–29. doi: 10.5435/00124635-200801000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

        87. Вильгельм А. Обзор латерального эпикондилита и современные концепции. Журнал хирургии кисти . 2009;34(7):1358–1359. doi: 10.1016/j.jhsa.2009.06.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        88. Кумар В. С., Шетти А. А., Равикумар К. Дж., Фордайс М. Дж. Ф. Теннисный локоть — результат после процедуры Гардена: ретроспективное исследование. Журнал ортопедической хирургии . 2004;12(2):226–229. doi: 10.1177/230949

          1200217. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

          89. Коэн М.С., Ромео А.А., Хенниган С.П., Гордон М. Латеральный эпикондилит: анатомические взаимоотношения происхождения сухожилия разгибателя и значение для артроскопического лечения. Журнал хирургии плеча и локтя . 2008;17(6):954–960. doi: 10.1016/j.jse.2008.02.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

          90. Nirschl R.P., Pettrone F.A. Теннисный локоть и хирургическое лечение латерального эпикондилита. Журнал хирургии костей и суставов . 1979; 61 (6А): 832–839.. [PubMed] [Google Scholar]

          91. Данн Дж. Х., Ким Дж. Дж., Дэвис Л., Ниршл Р. П. Последующее наблюдение за хирургической техникой Ниршля при латеральном эпикондилите через 10–14 лет. Американский журнал спортивной медицины . 2008;36(2):261–266. doi: 10.1177/0363546507308932. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

          92. Коулман Б., Куинлан Дж. Ф., Мэтисон Дж. А. Хирургическое лечение латерального эпикондилита: долгосрочное наблюдение за результатами. Журнал хирургии плеча и локтя 904:00 . 2010;19(3):363–367. doi: 10.1016/j. jse.2009.09.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

          93. Грундберг А. Б., Добсон Дж. Ф. Чрескожное высвобождение общего разгибательного начала при теннисном локте. Клиническая ортопедия и родственные исследования . 2000;376(376):137–140. doi: 10.1097/00003086-200007000-00019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

          94. Kaleli T., Ozturk C., Temiz A., et al. Хирургическое лечение теннисного локтя: чрескожный релиз общего разгибательного начала. Acta Orthopaedica Belgica . 2004;70(2):131–133. [PubMed] [Google Scholar]

          95. Чо Б.К., Ким Ю.М., Ким Д.С. и др. Процедура мини-открытой мышечной резекции под местной анестезией по поводу латерального и медиального эпикондилита. Клиники ортопедической хирургии . 2009;1(3):123–127. doi: 10.4055/cios.2009.1.3.123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

          96. Назар М. А., Липскомб С., Морапуди С. и др. Чрескожное освобождение теннисного локтя под местной анестезией. Открытый ортопедический журнал . 2012;6(1):129–132. doi: 10.2174/1874325001206010129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

          97. Pierce T. P., Issa K., Gilbert B. T., et al. Систематический обзор хирургии теннисного локтя: открытое, артроскопическое и чрескожное высвобождение общего разгибательного нерва. Артроскопия: Журнал артроскопической и родственной хирургии . 2017;33(6):1260–1268.e2. doi: 10.1016/j.arthro.2017.01.042. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

          98. Koh J.S., Mohan P.C., Howe T.S., et al. Фасциотомия и хирургическая тенотомия при резистентной латеральной тендинопатии локтевого сустава. Американский журнал спортивной медицины . 2013;41(3):636–644. doi: 10.1177/0363546512470625. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

          99. Барнс Д. Э., Бекли Дж., Смит Дж. Чрескожная ультразвуковая тенотомия при хроническом тендинозе локтевого сустава: проспективное исследование. Журнал хирургии плеча и локтя . 2015;24(1):67–73. doi: 10.1016/j. jse.2014.07.017. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

          100. Якобсон Дж. А., Ким С. М., Бригидо М. К. Чрескожная тенотомия под ультразвуковым контролем. Семинары по радиологии опорно-двигательного аппарата . 2016;20(5):414–421. doi: 10.1055/s-0036-1597545. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

          101. Seng C., Mohan P.C., Koh S.B.J., et al. Ультразвуковая чрескожная тенотомия при резистентной латеральной тендинопатии локтевого сустава. Американский журнал спортивной медицины . 2015;44(2):504–510. doi: 10.1177/0363546515612758. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

          102. Боден А.Л., Скотт М.Т., Далвади П.П. и соавт. Обогащенная тромбоцитами плазма по сравнению с Тенексом при лечении медиального и латерального эпикондилита. Журнал хирургии плеча и локтя . 2019;28(1):112–119. doi: 10.1016/j.jse.2018.08.032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

          103. Baker C.L., Jr., Baker C.L. Долгосрочное наблюдение за артроскопическим лечением латерального эпикондилита. Американский журнал спортивной медицины . 2008;36(2):254–260. дои: 10.1177/0363546507311599. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

          104. Карханис С., Фрост А., Маффулли Н. Оперативное лечение теннисного локтя: количественный обзор. Британский медицинский бюллетень . 2008;88(1):171–188. doi: 10.1093/bmb/ldn036. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

          105. Померанц М. Л. Осложнения латерального надмыщелкового релиза. Ортопедические клиники Северной Америки . 2016;47(2):445–469. doi: 10.1016/j.ocl.2015.10.002. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

          106. Берн М. Б., Митчелл Р. Дж., Либерман С. Р., Линтнер Д. М., Харрис Дж. Д., Маккаллох П. С. Открытое, артроскопическое и чрескожное хирургическое лечение латерального эпикондилита: систематический обзор. РУКА . 2018;13(3):264–274. doi: 10.1177/1558944717701244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

          107. Тости Р., Дженнингс Дж., Сьюардс Дж. М. Латеральный эпикондилит локтевого сустава.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>