Как принимать глюкофаж до еды или после: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 850 мг — Энциклопедия лекарств РЛС

Метаболический синдром — Статьи

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт и т.д.) и сахарный диабет 2 типа лидируют среди причин смертности, поэтому профилактика этих заболеваний – важная проблема современности. В основе профилактики любого заболевания лежит борьба с факторами риска. Термин метаболический синдром применяется в медицине именно с целью раннего выявления и устранения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

Метаболический синдром – это группа факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Нарушения, входящие в рамки метаболического синдрома, длительно остаются незамеченными,  часто начинают формироваться в детском и юношеском возрасте, неизбежно приводя к атеросклеротическим заболеваниям, диабету, артериальной гипертонии. Зачастую пациентам с ожирением, «немного» повышенным уровнем глюкозы, артериальным давлением на верхней границе нормы не уделяется должного внимания. Только когда эти факторы риска перейдут в серьезное заболевание, пациент удостаивается внимания здравоохранения.

Важно, чтобы факторы риска  выявлялись и корригировались как можно раньше, до того, как они приведут к сердечно-сосудистым катастрофам. В этом огромную роль играет введение и применение такого понятия как метаболический синдром.

Для удобства пациентов и практикующих врачей установлены четкие критерии, позволяющие при минимальном обследовании выставить диагноз метаболический синдром. На данный момент большинство докторов пользуются единым определением метаболического синдрома, предложенным Международной Федерацией Диабета: сочетание абдоминального ожирения и двух любых дополнительных критериев (дислипидемии, нарушений углеводного обмена, артериальной гипертензии). 

Симптомы метаболического синдрома

Рассмотрим все критерии метаболического синдрома:

Главный и обязательный критерий — абдоминальное ожирение, т.е. ожирение, при котором жировая ткань откладывается преимущественно в области живота. Иногда такое ожирение называют ожирением «по типу яблока» или «андроидным». Отложение жира преимущественно в области бедер и ягодиц («по типу груши», «гиноидное») не имеет столь неблагоприятных последствий  и в качестве критерия метаболического синдрома не рассматривается. Определить абдоминальное ожирение очень просто, достаточно измерить объем талии на уровне середины расстояния между краями реберных дуг и подвздошных костей. Для европеоидной нации показателями абдоминального ожирения являются объем талии у мужчин более 94 см, у женщин – более 80 см. Для азиатской популяции показатель ожирения у мужчин более строгий — объем талии более 90 см, а для женщин также – более 80 см.

Следует помнить, что ожирение может быть не только следствием переедания и неправильного образа жизни, но и симптомом серьезного генетического или эндокринного заболевания. Поэтому при сочетании ожирения и таких симптомов как отеки, сухость кожи, запоры, боли в костях, стрии («растяжки») на коже, изменения цвета кожи, нарушение зрения, следует как можно быстрее обратиться к эндокринологу для исключения вторичных форм ожирения.

Дополнительные критерии:

1. Артериальная гипертензия диагностируется, если  систолическое артериальное давление более или равно 130 мм.рт. ст.,  диастолическое более или равно 85 мм. рт.ст.,

2. Нарушения липидного спектра. Для диагностики потребуется бихимический анализ крови:определение  уровня триацилглицеридов и холестерина липопротеинов высокой плотности. К критериям синдрома относят уровень триацилглицеридов более 1,7 ммоль/л, уровень липопротеидов высокой плотности менее 1,03 ммоль/л мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин.

3. Нарушением углеводного обмена считается уровень глюкозы крови натощак более 5,6 ммоль/л.

Диагностика метаболического синдрома

При необходимости лечащий врач назначит дополнительное обследование:

— суточный мониторинг артериального давления, ЭКГ-исследование, ультразвуковое исследование сердца и сосудов, определение биохимических показателей уровня липидов крови, исследования функции печени и почек,определение глюкозы крови через 2 часа после еды или после проведения орального глюкозтолерантного теста.

Лечение метаболического синдрома

Лечение метаболического синдрома заключается в ведении здорового образа жизни и медикаментозной терапии.

Изменение образа жизни означает изменение питания, режима физических нагрузок и отказ от вредных привычек. Фармакотерапия (назначение лекарственных препаратов) не будет иметь эффекта, если пациент не соблюдает правила питания и режима физической активности.

Рекомендации по питанию при метаболическом синдроме

— Крайне не рекомендуются чрезмерно строгие диеты и голодание. Снижение массы тела должно быть постепенным (на 5-10% за первый год). При быстрых темпах снижения массы тела пациенту трудно удержать полученный результат, практически всегда потерянные килограммы также быстро возвращаются.
— Более полезным и эффективным будет изменение состава питания: снижение употребления животных жиров, замена животных жиров растительными, увеличение потребления растительной клетчатки, волокон и снижение потребления поваренной соли.
— Следует практически полностью исключить сладкие газированные напитки, кондитерские изделия, фаст-фуд.
— Употребление хлеба лучше ограничить до 150-200 граммов в день, 
— Супы должны быть преимущественно овощные. 
— Из мясных продуктов лучше выбрать нежирные сорта говядины, птицы  или рыбу в отварном или заливном виде.
— Из круп лучше использовать гречневую и овсяную, возможны также рисовая, пшённая, перловая, крупы,  манную лучше максимально ограничить.
— Картофель, морковь, свёклу, рекомендуется употреблять не более 200 граммов в день. Овощи, богатые клетчаткой (помидоры, огурцы, болгарский перец, капусту, салат, редис, кабачки) и зелень возможно употреблять практически без ограничений в сыром и варёном или печёном виде.
— Яйца рекомендуется использовать не более 1 штуки в день.
— Фрукты и ягоды можно употреблять до 200-300 граммов в день.
— Молоко минимальной жирности, нежирные кисломолочные продукты и творог — 1-2 стакана в день. Сливки, жирные сорта сыров, сметану рекомендуется употреблять изредка.
— Из напитков разрешены чай, некрепкий кофе в умеренных количествах, томатный сок, компоты и соки из ягод и фруктов кислых сортов, лучше домашнего приготовления без сахара.

Борьба с вредными привычками: ограничение алкоголя, отказ от курения.

Рекомендации по режиму физических нагрузок при метаболическом синдроме

Рекомендуется постепенное увеличение физической активности. Следует предпочесть такие виды спорта как ходьба, бег, гимнастика, плавание. Главное, чтобы физические нагрузки были регулярными и соответствовали вашим возможностям.

Медикаментозное лечение метаболического синдрома

Фармакотерапия метаболического синдрома направлена на лечение ожирения, нарушений углеводного обмена, артериальной гипертонии и дислипидемии.

На сегодняшний день для лечения нарушений углеводного обмена при метаболическом синдроме используется метформин (Сиофор, Глюкофаж). Доза Метформина подбирается под контролем уровня глюкозы крови. Начальная доза обычно составляет 500–850 мг, максимальная суточная — 2,5–3 г. С осторожностью препарат следует назначать больным пожилого возраста. Метформин противопоказан больным с нарушением функции почек и печени. Обычно метформин хорошо переносится, среди побочных явлений преобладают желудочно-кишечные расстройства, поэтому  его рекомендуется принимать во время или сразу после еды.

При передозировке препарата или при нарушении режима питания может возникнуть гипогликемия – снижение сахара крови. Гипогликемия проявляется слабостью, дрожью в теле, чувством голода, тревожностью. В связи с этим важно тщательно контролировать уровень глюкозы крови при приеме метформина.  Лучше всего, если пациент будет иметь глюкометр — прибор для самостоятельного измерения сахара крови в домашних условиях. 

Для лечения ожирения широко применяют препарат Орлистат (Ксеникал). Доза  составляет 120 мг во время или течение часа после основного приема пищи (но не более трех раз в сутки). В случае  незначительного содержания жиров в пище, прием орлистата разрешено пропустить. Данный препарат уменьшает всасывание жиров в кишечнике, поэтому, если пациента увеличивает количество жиров в рационе, то возникают неприятные побочные эффекты: маслянистые выделения из заднего прохода, метеоризм, частые позывы к дефекации.

Пациентам с дислипидемией, при неэффективности диетотерапии в течение не менее 3-6 месяцев, назначаются гиполипидемические препараты, к которым относят статиныили фибраты.  Данные препараты имеют существенные ограничения в применении и серьезные побочные эффекты, должны назначаться только лечащим врачом.

Антигипертензивные препараты, рекомендуемые при метаболическом синдроме, включают в себя ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл),  блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) и агонисты имидозалиновых рецепторов(рилменидин,   моксонидин). Подбор препаратов осуществляет терапевт или кардиолог индивидуально, исходя из конкретной клинической ситуации. 

Осложнения метаболического синдрома

Как уже говорилось выше, метаболический синдром является фактором риска развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, поэтому следует уделить пристальное внимание его профилактике и лечению.

Безопасность и переносимость препарата Глюкофаж® Лонг

1.      GB SPC, Glucophage® SR 500 mg, 750 mg and 1000 mg. updated May 2017.

2.      Drugs.com. Generic Glucophage^® XR availability. Available at: https://www.drugs.com/availability/generic-glucophage-xr.html. Last accessed March 2018.

3.      Donnelly L.A., Morris A.D., Pearson E.R. Adherence in patients transferred from
immediate release metformin to a sustained release formulation: A population-based
study Diabetes, Obesity and Metabolism 2009 11:4 (338-342).

4.      Gao et al. The metabolic effects of once-daily extended release metformin in patients with type 2 diabetes: a multicentre study. International Journal of Clinical Practice. 2008. 62:5 (695-700).

5.      Blonde et al. Gastrointestinal tolerability of extended-release metformin tablets compared to immediate-release metformin tablets: Results of a retrospective cohort study. Current Medical Research and Opinion.

6.      Timmins P, Donahue S, Meeker J Steady-state pharmacokinetics of a novel extended-release metformin formulation. Clin Pharmacokinet 2005; 44(7):721-29. Eldorado Doc ID 090006d1805caeae

7.      Graham GG, Punt J, Arora M, Day RO, Doogue MP, Duong JK, Furlong TJ, Greenfield JR, Greenup LC, Kirkpatrick CM, Ray JE, Timmins P, Williams KM. Clinical pharmacokinetics of metformin. Clin Pharmacokinet 2011; 50(2):81-98. Eldorado
Doc ID 0900babe80455389

8.      Feher M et al. Tolerability of prolonged-release metformin in individuals intolerant to standard metformin. Br J Diab Vasc Dis 2007; 7 : 225 8.

9.      Levy J, Coba s RA, Gomes MB. Assessment of efficacy and tolerability of once-daily extended release metformin in patients with T2DM. Diabetol Metab Syndr 2010 Mar 18;2:16. Eldorado Doc ID 0900babe8046cf7b

10.  Glucophage^®, Serving diabetology for 40 years. Merck, 1997.

11.  UKPDS 34: Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes. Lancet (1998) 352:854-65.

12.  UKPDS 80: Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al. 10 year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. New England Journal of Medicine (2008) 359:11577-89.

13.  Fung C.S.C., Wan E.Y.F., Wong C.K.H., Jiao F., Chan A.K.C. Effect of metformin monotherapy on cardiovascular diseases and mortality: A retrospective cohort study on Chinese type 2 diabetes mellitus patients. Cardiovascular Diabetology
2015 14:1 Article Number 13

14.  Lispka, J.L. Metformin use in patients with historical contraindications (editorial). Annals of Internal Medicine. 2017;166:225-226 

15.  EMA. Metformin-containing medicines. Updated: December 2016. Available at: ema.europa.eu. Last accessed: January 2018

16.  eMC. Glucophage^® SR 500mg, 750mg and 1000mg prolonged release tablets. UK Summary of Product Characteristics, May 2017.

17.  Kim C.-H., Han K.-A., Oh H.-J., Tan K.E.-K., Sothiratnam R., Tjokroprawiro A., Klein M. Safety, tolerability, and efficacy of metformin extended-release oral antidiabetic therapy in patients with type 2 diabetes: An observational trial in Asia. Journal of Diabetes 2012: 4:395-406.

18.  N. Harada, Effects of metformin on blood glucose levels and bodyweight mediated through intestinal effects. J Diabetes Investig Vol. 11 No. 6 November 2020.

19.  Nattrass M., Todd P.G., Hinks L. Comparative effects of phenformin, metformin and glibenclamide on metabolic rhythms in maturity onset diabetics. Diabetologia 1977:13:145-52.

20.  Sipahi S., Solak Y., Acikgoz S.B., Genc A.B., Yildirim M., Yilmaz U., Nalbant A., Tamer A. Retrospective analysis of lactic acidosis-related parameters upon and after metformin discontinuation in patients with diabetes and chronic kidney disease. International Urology and Nephrology 2016 48:8 (1305-1312).

21.  Heaf JG, van Biesen W. Metformin and Chronic Renal Impairment: A Story of Choices and Ugly Ducklings. Clin Diab 2011:29:97-101.

22.  Salpeter SR, Greyber E, Paternak GA et al. Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes. Cochrane Library 2010.

23.  Eppenga WL, Lalmohamed A, Geerts AF et al. Risk of lactic acidosis or elevated lactate concentrations in metformin users with renal impairment: A populationbased cohort study. Diabetes Care 2014: 37:2218-24.

24.  Richy FF, Sabidó-Espin M, Guedes S et al. Incidence of lactic acidosis in patients with type 2 diabetes with and without renal impairment treated with metformin: a retrospective cohort study. Diabetes Care 2014: 37:2291-5.

25.  Bodmer M, Meier C, Krähenbühl S et al. Metformin, sulphonylureas, or other antidiabetes drugs and the risk of lactic acidosis in hypoglycemia: a nested casecontrol analysis. Diab Care 2008: 31:2086-91.

26.  Brown JB, Pedula K, Barzilay J, Herson MK, Latare P: Lactic acidosis rates in type 2 diabetes. Diabetes Care 1998: 21: 1659–63.

27.  Kreisberg R, Wood BC. Drug and chemical-induced metabolic acidosis. Clin Endocr Metab. 1983;12:391–411.

28.  Schernthaner G, Schernthaner-Reiter MH: Therapy: Risk of metformin use in patients with T2DM and advanced CKD. Nat Rev Endocrinol. 2015:12:697-9.

29.  Bauman WA, Shaw S, Jayatilleke E, Spungen AM, Herbert V. Increased intake of calcium reverses vitamin B12 malabsorption induced by metformin. Diabetes Care 2000;23:1227-31.

30.  Haeusler S., Parry-Strong A., Krebs J.D. The prevalence of low vitamin B12 status in people with T2DM receiving metformin therapy in New Zealand—a clinical audit. The New Zealand medical journal 2014:127:8-16.

31.  Reinstatler L, Qi YP, Williamson RS: Association of Biochemical B-12 Deficiency With Metformin Therapy and Vitamin B-12 Supplements The National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2006. Diabetes Care. 2012:35:327-33.32. 

32.  Obeid R., Jung J., Falk J., Herrmann W., Geisel J., Friesenhahn-Ochs B., Lammert F., Fassbender K. , Kostopoulos P.:Serum vitamin B12 not reflecting vitamin B12 status in patients with T2DM. Biochimie 2013: 95: 1056-61.

33.  Han TK, Everett RS, Proctor WR et al. Organic cation transporter 1 (OCT1/mOct1) is localized in the apical membrane of Caco-2 cell monolayers and enterocytes. Mol Pharmacol 2013; 84(2):182-9 DOC ID 0900babe80aa01e5.

34.  Viollet B, Guigas B, Sanz Garcia N Cellular and molecular mechanisms of metformin: an overview. Clin Sci (Lond) 2012;122:253-70.

35.  Cho SK, Kim CO, Park ES, et al. Verapamil decreases the glucose-lowering effect of metformin in healthy volunteers. Brit J Clin Pharmacol 2014;78:1426-32 DOC ID 0900babe80aa13ed.

36.  Cho S.K., Yoon J.S., Lee M.G., Lee D.H., Lim L.A., Park K., Park M.S., Chung J.-Y. Rifampin enhances the glucose-lowering effect of metformin and increases OCT1 mRNA levels in healthy participants. Clinical Pharmacology and Therapeutics 2011 89:3 (416-421).

37.  Stocker S.L., Morrissey K.M., Yee S.W. , Castro R.A., Xu L., Dahlin A., Ramirez A.H., Roden D.M., Wilke R.A., McCarty C.A., Davis R.L., Brett C.M., Giacomini K.M The effect of novel promoter variants in MATE1 and MATE2 on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of metformin. Clinical Pharmacology and Therapeutics 2013 93:2 (186-194) DOC ID 0900babe80a77c2d.

38.  Somogyi A, Stockley C, Keal J, Rolan P, Bochner F. Reduction of metformin renal tubular secretion by cimetidine in man. Br J Clin Pharmacol 1987; 23 (5): 545-551 DOC ID 090006d180b7ff26.

39.  Zong J, Song I, Borland J, et al. The effect of dolutegravir on the pharmacokinetics of metformin in healthy subjects. J Int AIDS Soc 2014;17:19584 DOC ID 0900babe809ae9bf.

40.  Blonde L., Wogen J., Kreilick C., Seymour A.A. Greater reductions in A1C in type 2 diabetic patients new to therapy with glyburide/metformin tablets as compared to glyburide co-administered with metformin. Diabetes, Obesity and Metabolism 2003 5:6 (424-431)

41.  Bailey C.J., Kodack M. Patient adherence to medication requirements for therapy of type 2 diabetes International Journal of Clinical Practice 2011 65:3 (314-322)

42.  Ian W Campbell, Harry CS Howlett, Rury R Holman, Clifford J Bailey, Metformin – 60 years of clinical experience for a better tomorrow

43.  ADA diabetes treatment guideline 2016: Diabetes care 2016 volume 39, S1

44.  AACE: Comprehensive Type 2 diabetes management algorithm 2016. Endocr Pract. 2016: 22:84-113

45.  ADA/EASD: Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2015: a patientcentred approach. Update to a Position Statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetologia (2015) 58:429–442

46.  Sterne J. Du nouveau dans les antidiabetiques: La NN dimethylamino guanyl guanidine (N.N.D.G.) Maroc Med. 1957:36:1295-6

47. Hebden et al. Night-time quiescence and morning activation in the human colon: effect on transit of dispersed and large single unit formulations.

What Should You Eat?- K Health

Метформин – распространенное лекарство, используемое для лечения диабета 2 типа. Он помогает снизить уровень сахара в крови и повысить реакцию организма на инсулин.

Во время приема метформина вам не нужно избегать многих определенных продуктов.

Однако препарат не действует без изменения диеты и образа жизни, которые также поддерживают нормальный уровень сахара в крови.

В этой статье мы рассмотрим продукты, которые лучше всего есть, и продукты, которых следует избегать при приеме метформина при диабете 2 типа.

Продукты, которых следует избегать при приеме метформина

Хотя метформин не взаимодействует со многими определенными продуктами, алкоголь и некоторые питательные вещества могут снизить эффективность лечения диабета.

• Алкоголь : Метформин взаимодействует с алкоголем, поэтому во время приема лекарства избегайте запоев или регулярного употребления алкоголя. Хотя нечасто, умеренное употребление алкоголя вряд ли вызовет проблемы, если у вас нет проблем с почками или печенью, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем употреблять алкоголь с метформином.

• Простые и рафинированные углеводы : Метформин помогает организму снизить уровень сахара в крови, но он не работает эффективно, если вы едите много продуктов, которые повышают уровень глюкозы в крови. Рафинированные или обработанные углеводы содержат мало клетчатки и могут быстро повысить уровень сахара в крови. То же можно сказать и о продуктах с высоким содержанием сахара. Насколько это возможно, избегайте белого хлеба, белого риса, белых макарон, конфет, газированных напитков, десертов и закусок, таких как чипсы или крекеры. Употребление в пищу продуктов, которые могут повысить уровень сахара в крови, не обязательно приведет к тому, что метформин не будет работать, однако это увеличит нагрузку, с которой он должен бороться.

• Насыщенные жиры : Диабет — это хроническое заболевание, повышающее риск воспалительных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания. Насыщенные жиры могут усилить воспаление в организме и затруднить похудение или лечение диабета. Они также могут способствовать дисбалансу липидов. Красное мясо и молочные продукты (молоко, масло, сыр и т. д.) являются распространенными источниками насыщенных жиров. Вам не нужно избегать всех молочных продуктов, но сосредоточьтесь на вариантах с низким содержанием жира. Жирная пища также может поддерживать повышенный уровень глюкозы в течение более длительного периода времени.

• Трансжиры : Многие магазинные хлебобулочные изделия или ресторанные фаст-фуды содержат трансжиры. Они являются воспалительными и могут увеличить риск сердечных заболеваний.

• Слишком много натрия : Диабет может увеличить риск гипертонии и проблем с сердцем. Большинство американцев едят чрезмерное количество соли, что также может увеличить риск высокого кровяного давления. Стремитесь к 2300 мг натрия в день или меньше.

Поговорите с врачом онлайн

Запаситесь лекарствами и получите необходимые рецепты.

Начните прямо сейчас

Продукты, которые следует учитывать при приеме метформина

В дополнение к приему метформина некоторые продукты могут способствовать контролю уровня глюкозы в крови.

• Сложные углеводы : Нерафинированные зерна, такие как коричневый рис, цельнозерновой овес, цельнозерновой хлеб и лебеда, содержат клетчатку. Клетчатка замедляет скорость, с которой ваше тело превращает углеводы в глюкозу, что приводит к более стабильному уровню глюкозы в крови. Он также помогает поддерживать здоровый уровень инсулина и глюкозы, поддерживает здоровье кишечника и может способствовать снижению веса.

• Полезные жиры : Очень важна диета с низким содержанием жиров, и тип жира также имеет значение. Рыба, орехи, авокадо и оливковое масло содержат ненасыщенные жиры, которые помогают бороться с воспалениями и защищают здоровье сердца.

• Клетчатка : Большинство американцев не получают достаточного количества клетчатки. Это питательное вещество поддерживает здоровье пищеварительного тракта, хороший уровень сахара в крови и потерю веса. Стремитесь к 25-30 граммам в день из цельного зерна, фруктов и овощей. Вы также можете попробовать добавки с клетчаткой, если вам трудно есть достаточное количество клетчатки, но посоветуйтесь со своим врачом. Не принимайте добавки с клетчаткой одновременно с метформином, так как они могут изменить способ усвоения препарата вашим организмом.

• Постные белки : Индейка, курица, рыба и тофу являются источниками постных белков, которые помогают контролировать уровень сахара в крови и минимизировать потребление насыщенных жиров.

• Овощи : Старайтесь заполнять половину своей тарелки при каждом приеме пищи некрахмалистыми овощами, такими как брокколи, белокочанная капуста, спаржа, листовая зелень и цветная капуста.

• Фрукты с низким содержанием углеводов : Хотя все фрукты содержат полезные питательные вещества, употребление фруктов с низким содержанием углеводов лучше для баланса глюкозы. Например, ягоды содержат мало углеводов и много клетчатки.

Когда принимать метформин

Ваш поставщик медицинских услуг или фармацевт расскажет вам, как принимать метформин.

Таблетки с немедленным высвобождением обычно принимают два раза в день во время еды, а таблетки с пролонгированным высвобождением — один раз в день во время еды.

Следует ли принимать метформин во время еды?

Метформин следует принимать во время еды. Это может снизить вероятность побочных эффектов, таких как диарея, тошнота, газы и вздутие живота.

Меры предосторожности и риски

Метформин содержит предупреждение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Это самый серьезный тип предупреждения FDA.

В редких случаях метформин может вызывать накопление молочной кислоты в организме.

Если уровни становятся слишком высокими, может возникнуть серьезное, потенциально смертельное состояние, известное как лактоацидоз.

Лактоацидоз требует неотложной медицинской помощи.

Признаки и симптомы могут включать приливы (внезапное покраснение), ощущение тепла на коже, головокружение, тошноту, рвоту, изменения частоты сердечных сокращений и мышечные боли.

Если у вас или у кого-то из ваших близких появились эти симптомы во время приема метформина, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Метформин может быть небезопасен при определенных заболеваниях, в том числе:

• Проблемы или расстройства почек
• Метаболический ацидоз
• Сердечная недостаточность

тестирование.

Используемый для них йодный контраст может взаимодействовать с метформином.

Metformin also has other potential drug interactions:

• Oral contraceptives
• Calcium channel blockers
• Coenzyme Q10
• Ranitidine
• Dofetilide
• Morphine
• Digoxin
• Beta blockers
• Procainamide
• Triamterene
• Cimetidine
• Кортикостероиды
• Хинидин
• Ванкомицин
• Фенитоин
• Чеснок
• Диуретики
• Симпатомиметики
• Эстрогены
• Зеленый чай
• Фенотиазины
• Хром

Поговорите с врачом онлайн

Пополните запас лекарств и получите необходимые рецепты.

Начните прямо сейчас

Когда обратиться к врачу

Если у вас диабет, независимо от того, принимаете ли вы метформин, ваш лечащий врач может ответить на вопросы о соответствующей диете.

Они также могут направить вас к зарегистрированному диетологу или другим специалистам, которые помогут вам составить индивидуальный план диеты, поддерживающий здоровый уровень глюкозы в крови и помогающий достичь других целей в области здоровья.

Чем может помочь K Health

Знаете ли вы, что K Health может получить недорогую виртуальную первичную медицинскую помощь?

Проверьте свои симптомы, изучите условия и методы лечения и, при необходимости, отправьте текстовое сообщение поставщику медицинских услуг за считанные минуты.

Приложение K Health на базе искусственного интеллекта соответствует требованиям HIPAA и основано на клинических данных за 20 лет.

Часто задаваемые вопросы

С какой пищей лучше всего принимать метформин?

Принимайте метформин вместе с обычной диетой для поддержания нормального уровня сахара в крови. Получайте много белка и придерживайтесь диеты с низким содержанием углеводов и жиров, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови и поддерживать здоровый вес.

В какое время дня лучше всего принимать метформин?

Ваш врач скажет вам, когда принимать метформин. Если вы принимаете таблетки с немедленным высвобождением, вы будете принимать их два раза в день. Таблетки с пролонгированным высвобождением принимаются один раз в день примерно в одно и то же время.

Когда не следует принимать метформин?

Вы не должны принимать метформин, если у вас аллергия на какие-либо ингредиенты или если у вас проблемы с почками или печенью. Метформин взаимодействует со многими лекарствами и алкоголем, поэтому сообщите своему лечащему врачу и фармацевту о любых других лекарствах или добавках, которые вы принимаете для предотвращения побочных эффектов.

Каков долгосрочный эффект от приема метформина?

У некоторых людей метформин может со временем привести к дефициту витамина B12 или анемии. Ваш лечащий врач будет следить за изменениями в вашей лабораторной работе. Они могут предложить добавку или инъекции витамина B12, а также другие питательные вещества, такие как железо или кальций, которые также могут быть истощены метформином.

K Все статьи о здоровье написаны и рецензированы докторами медицины, докторами наук, НП или фармацевтами и предназначены только для информационных целей. Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

K Health имеет строгие правила выбора поставщиков и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты, и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок.

• Метформин. (2020).
  https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a696005.html

• Метформин. (2022).
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518983/

• Рекомендации по питанию для людей с диабетом. (2019).
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279012/

• Развитие диетотерапии при сахарном диабете. (2020).
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7071199/

• Сокращение разрыва потребления клетчатки в Америке. (2017).
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6124841/

• ОБЪЯВЛЕНИЯ FDA ПО БЕЗОПАСНОСТИ МЕТФОРМИНА — Использование метформина у пациентов с историческими противопоказаниями или мерами предосторожности. (2016).
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK409379/

• Метформин-ассоциированный лактоацидоз: современные взгляды на причины и риск. (2016).
  https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0026049515003066

Диабет: пропущенные приемы пищи и дозы

Mclean/Shutterstock.com

Этот контент был опубликован в 2013 году. Мы не рекомендуем принимать какие-либо клинические решения на основе этой информации, не ознакомившись с последними рекомендациями.

Лекарства

Метформин имеет большую доказательную базу для снижения заболеваемости и смертности и по праву является терапией первой линии при лечении диабета 2 типа. Это рекомендуется не только Национальным институтом здравоохранения и передового опыта, но и Американской диабетической ассоциацией и Европейской ассоциацией по изучению диабета. Метформин снижает уровень глюкозы в плазме посредством четырех механизмов. It:

• Снижает продукцию глюкозы печенью
• Повышает чувствительность к инсулину в скелетных мышцах
• Улучшает периферическое поглощение и использование глюкозы
• Задерживает всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте

Важно отметить, что метформин не стимулирует секрецию инсулина, поэтому, несмотря на небольшой риск гипогликемии при приеме без еды, это минимальна по сравнению с другими противодиабетическими препаратами. Однако метформин может повышать риск гипогликемии при использовании в комбинации с другими противодиабетическими препаратами.

Механизмы, описанные выше, означают, что метформин преимущественно повышает эффективность инсулина, поэтому его следует принимать во время еды, когда вырабатывается эндогенный инсулин.

Побочные эффекты метформина со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно диарея и тошнота, широко известны. Чтобы свести их к минимуму, пациентам можно посоветовать принимать таблетки после еды, а не до нее, и дозу следует титровать медленно, в течение нескольких недель. Часто эти побочные эффекты наиболее заметны в первые несколько недель после начала лечения. Если пациенты заранее предупреждены о побочных эффектах и ​​им рассказывают о превосходных преимуществах метформина, они, как правило, с большей вероятностью будут продолжать принимать лекарства в течение по крайней мере месяца или двух, чтобы посмотреть, справятся ли они.

Для большинства людей дозирование три раза в день используется для максимизации эффективности (т.е., поскольку они едят три раза в день, происходит снижение резистентности, когда инсулин наиболее необходим), но, как показано здесь, это может быть неудобным для пациентов, и на практике я регулярно вижу, что обеденная доза либо забывается, либо преднамеренно пропускается. В результате метформин в настоящее время обычно назначают в дозе два раза в день, принимаемой с двумя самыми большими приемами пищи в день, а не обязательно с завтраком и ужином. Такая дозировка позволяет вводить более высокие дозы (например, 1 г в день) и более удобна для пациента.

Что касается этого пациента, я бы порекомендовал лечащему врачу перейти на прием два раза в день. Доза будет зависеть от его контроля уровня глюкозы в крови, но если он находится под контролем, я бы рекомендовал 500 мг с небольшим приемом пищи и 1 г с самым большим. При плохом контроле существует возможность титрования до 1 г в день.

Я также встречал пациентов, принимающих метформин перед сном. Это ненужная доза, потому что без приема пищи действует только базальный инсулин. Стоит проверить, когда именно пациенты принимают лекарство.

Привитие привычки принимать метформин во время еды может принести дополнительную пользу, если пациенту необходимо увеличить дозу или добавить другой противодиабетический препарат, такой как сульфонилмочевина, поскольку это может предотвратить будущие проблемы с соблюдением режима лечения.

Метформин с модифицированным высвобождением часто используется на практике, обычно в виде дозы один раз в день. Это рекомендуется NICE, но только после адекватного испытания стандартного метформина, когда желудочно-кишечная непереносимость не позволяет продолжить терапию. 1 Необходимо учитывать стоимость этого варианта; метформин MR 500 мг стоит 5,32 фунта стерлингов за 56 таблеток, в то время как стандартный метформин 500 мг стоит 1,80 фунта стерлингов за 56 таблеток. . Если пациент не может переносить побочные эффекты, метформин с модифицированным высвобождением предпочтительнее, чем переход на другое лекарство (например, сульфонилмочевину, ингибитор ДПП4, тиазолидиндион или инсулин) — их обычно следует зарезервировать, когда необходимо усилить терапию, потому что они возникают. со своими рисками, особенно гипогликемией.

В этом случае, когда пациент находится на ранней стадии лечения, было бы лучше поощрять его прием метформина (возможно, в скорректированной дозе после обсуждения с лечащим врачом), а не рекомендовать переход на альтернативный класс лекарств. . Мы не знаем его текущий HbA1c и, следовательно, не знаем, насколько хорош или плох его долгосрочный контроль уровня глюкозы в крови. Без этой информации было бы упреждающим и, вероятно, неразумным рекомендовать альтернативу.

Пищевые привычки

Технически нет никакой биологической причины для того, чтобы люди ели три раза в день, хотя с точки зрения культуры это является нормой. Однако регулярные приемы пищи рекомендуются при диабете как способ свести к минимуму колебания уровня глюкозы в крови, поскольку было показано, что крайняя гипер- и гипогликемия приводит к более неблагоприятным отдаленным результатам.

Кокрановский обзор показал, что существует ограниченное количество доказательств в пользу какой-либо конкретной диеты и что регулярные физические упражнения оказывают наибольшую пользу в снижении уровня HbA1c. Регулярные приемы пищи небольшими порциями также связаны со снижением риска ожирения, хотя это не было окончательно доказано. Однако исследование, отслеживающее молекулярные изменения, связанные с частотой приема пищи, показало, что употребление одного большого приема пищи в день по сравнению с тремя меньшими порциями увеличивает резистентность к инсулину и непереносимость глюкозы, чего лучше избегать у пациентов с диабетом.

Недавний интерес средств массовой информации был сосредоточен на голодании через день. Эта диета предполагает прием пищи без ограничений в один день, а затем строго ограниченную диету (менее 600 калорий в день для мужчин и 500 калорий в день для женщин) в следующий. Это способ снижения калорий в целом, и 10-недельное исследование показало, что это жизнеспособный вариант диеты, помогающий пациентам с ожирением похудеть и снизить риск развития ишемической болезни сердца. Тем не менее, эта диета не была испытана на пациентах с диабетом. Кроме того, это будет иметь значение для терапии. Например, принимают ли пациенты лекарства в разгрузочные дни? Это особенно актуально для пациентов, принимающих инсулин или препараты сульфонилмочевины, у которых прием лекарств без еды может привести к опасной гипогликемии. Пациенты, получающие исключительно метформин, с большей вероятностью смогут справиться с различными диетами, но их не следует применять без обсуждения с лечащим врачом.

Потеря веса часто является ключевым фактором при диабете 2 типа, и следует поощрять сбалансированную диету с низким содержанием жиров и соли. NICE рекомендует диету с высоким содержанием клетчатки, фруктов и овощей с низким гликемическим индексом и низким содержанием насыщенных жиров. Диетологи часто рекомендуют подсчет углеводов и диету с низким гликемическим индексом (ГИ). Подсчет углеводов преимущественно используется у пациентов с диабетом 1 типа или у пациентов с диабетом 2 типа, получающих инсулин. Это может показаться немного преждевременным для тех, кто лечится только метформином, но осведомленность об углеводах может помочь пациентам лучше понять свой рацион и определить области, требующие улучшения.

Диета с низким гликемическим индексом также является разумной рекомендацией, но пациенты должны понимать ограничения использования этой меры и то, что она не обязательно указывает на то, что пища полезна для здоровья. Например, присутствие жира снижает гликемический индекс, поэтому пакет чипсов может иметь более низкий гликемический индекс, чем вареный картофель. Пациенты, стремящиеся придерживаться этой диеты, также должны быть информированы о важности соблюдения диеты с низким содержанием жиров (у людей с диабетом метаболизм жиров не происходит должным образом, и у них повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний) и обеспечения баланса углеводов, жиров и белков. .

Поддержание здоровой, хорошо сбалансированной диеты является ключевой рекомендацией для пациентов, но необходимо придерживаться прагматичного подхода. Хотя мы можем захотеть, чтобы пациенты следовали рекомендациям по питанию, это не всегда возможно, и тем, кто работает посменно или имеет нерегулярный режим питания, следует рекомендовать принимать метформин во время еды, независимо от времени приема пищи.

Имейте в виду, что перекусы могут вызвать проблемы, особенно если выбраны закуски с высоким содержанием жира или сахара. Может быть полезно выяснить с пациентами причины пропуска приема пищи. Например, если наш пациент обычно делает пару перерывов на перекус, вместо этого он может сделать один более длительный перерыв. Или, если он перекусывает, потому что проще взять печенье, чем сделать бутерброд, может помочь разговор о выборе еды и времени. Diabetes UK предлагает сбалансированный взгляд на ряд диетических вопросов, включая диеты с низким гликемическим индексом и пост в Рамадан.

Этому пациенту можно рекомендовать сбалансированное питание (и прием метформина) непосредственно перед началом смены и по окончании смены.

Проблемы с трудоустройством

Следует серьезно относиться к опасениям пациентов, что их диабет повлияет на их статус занятости. В этом случае они уже влияют на лечение этого пациента, заставляя его пропускать приемы пищи и лекарства, и потенциальные проблемы могут ухудшиться, если его лечение будет изменено.

Закон о равенстве 2010 года объединяет и расширяет существующее антидискриминационное законодательство, и фармацевты должны об этом знать. Частью цели Закона является предотвращение дискриминации из-за инвалидности или в связи с ней, включая дискриминацию со стороны работодателей. Хотя диабет не рассматривается большинством людей как инвалидность, работники с диабетом будут защищены в соответствии с законом, который определяет инвалидность как физическое или психическое расстройство, оказывающее существенное и долгосрочное неблагоприятное воздействие на способность человека вести обычный рабочий день. — повседневная деятельность. Однако важно отметить, что другие факторы могут повлиять на способность пациента выполнять свою работу. Гипогликемия на рабочем месте является серьезной проблемой как для здоровья пациентов, так и для их коллег, особенно при таких видах деятельности, как вождение автомобиля или работа с тяжелыми механизмами. В идеале пациенты должны обсудить свой диабет со своим работодателем, отделом трудотерапии или отделом кадров. Некоторые работодатели не могут быть застрахованы, если работник не заявил о своем состоянии и поэтому хочет, чтобы об этом сообщили при первой же возможности. Этому пациенту следует предложить обсудить свое состояние, заверив, что это не повлияет на его возможность трудоустройства — это может означать, что ему легче справляться со своим состоянием, потому что его работодатель может постараться обеспечить, чтобы у него было достаточно времени, чтобы поесть, а не перекусить. .

Опасения пациента по поводу стигматизации следует обсуждать по мере необходимости. Хотя пациенты не обязаны рассказывать своим коллегам о своем состоянии, они могут оказаться источником поддержки и ободрения. Возможно, стоит порекомендовать пациентам присоединиться к местной группе поддержки или прочитать брошюру Diabetes UK «Трудоустройство и диабет», в которой даны разумные советы.

Подведение итогов

Здесь следует учесть ряд соображений. Для этого пациента тремя основными пунктами будут:

• Метформин принимайте только во время еды.
• Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты и питайтесь как можно чаще, избегая закусок с высоким содержанием сахара и жира.
• Поговорите с кем-то, кому вы доверяете на работе, чтобы получить поддержку.

Ключевые моменты

• Метформин, назначаемый два раза в день, в идеале следует принимать с двумя самыми большими приемами пищи в день.
• Стоит спросить пациентов, когда именно они принимают метформин, потому что не все будут принимать его во время еды.