Как лечить ревматоидный артрит кистей рук: Ревматоидный артрит рук: лечение и симптомы

Ревматоидный артрит: Диагностика и лечение

Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, инфекционно-воспалительного происхождения, при котором поражаются преимущественно периферические мелкие суставы. Характеризуется разрушительными процессами в суставной ткани. Кроме всего прочего, ревматоидный артрит рассматривается как аутоиммунное заболевание, то есть защитная система перестаёт отличать чужие, инородные микроорганизмы (вирусы, бактерии) от своих собственных клеток, и таким образом направляет свою агрессию на собственный организм.

Распространенность ревматоидного артрита среди взрослого населения различных климатогеографических зон составляет в среднем 0,6 — 1,3%. Отмечено нарастание ревматоидного артрита с возрастом, болеют чаще женщины, чем мужчины.

Причины возникновения артрита

Артрит ревматоидный относится к аутоиммунным заболеваниям, то есть заболеваниям, возникающим при нарушении нормальной работы иммунной системы. Считается, что провоцирующими факторами для возникновения заболевания являются:

• Генетическая предрасположенность — у близких родственников пациентов с ревматоидным артритом это заболевание развивается гораздо чаще.
• Инфекции — часто артрит возникает после перенесенной кори, герпетической инфекции, гепатита В, паротита.
• Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды — переохлаждение, воздействие ядовитых продуктов, в том числе и профессиональные вредности, стрессы, а также беременность, кормление грудью, климакс.

Под воздействием этих факторов клетки иммунной системы начинают атаку на клетки оболочки сустава, что вызывает в них воспаление. В результате этого процесса суставы опухают, становятся теплыми и болезненными при касании.

Симптомы

При ревматоидном артрите появляется воспалительная припухлость пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев обоих рук, также возможно появление воспаления лучезапястных суставов. Поражение суставов носит симметричный характер (появляется практически одновременно на обоих руках). Пораженные суставы охватывает боль, которая усиливаются ночью и ближе к утру. Боли в суставах обычно беспокоят пациентов в первой половине дня, после полудня они уменьшаются и вовсе исчезают. Ночью, примерно в 3 часа боли усиливаются и не проходят до утра.

Тпеже при ревматоидном артрите отмечается симметричное поражение мелких суставов ног (чаще у основания пальцев) с болезненностью при нажатии на подушки пальцев ног. В процессе прогрессирования заболевания возникает воспаление более крупных суставов (коленные, плечевые, локтевые, голеностопные). Следует отметить, что некоторые формы артрита протекают с поражением не мелких, а крупных суставов, к которым позже присоединяется поражение мелких суставов (чаще встречаются у людей пожилого возраста).

Для больных ревматоидным артритом характерно наличие утренней скованности в пораженных суставах (ощущение как будто суставы «затекли» или находятся в тесных перчатках или сапогах). Чувство скованности отмечается на протяжении нескольких часов после пробуждения, после чего полностью проходит или уменьшается.

В области сгибов локтей, стоп, кистей появляются плотные подкожные образования — ревматоидные узелки, которые обычно не превышают размера горошины. Ревматоидные узелки являются дефектом косметического характера, обычно они не причиняют больному беспокойства и могут с годами менять свои размеры, исчезать и появляться вновь.

Симптомы ревматоидного артрита характеризуются признаками интоксикации организма: чувство слабости, снижение аппетита, повышение или снижение температуры тела, потеря веса.

Выраженная картина ревматоидного артрита сопровождается устойчивой деформацией кистей рук и пальцев. Подвижность в суставах ограничивается, возникает фиксация их в неправильном положении. Со временем происходит нарушение кровообращения и иннервации кистей рук, возникает побледнение кожи и атрофия мышц.

Диагностика

Для постановки диагноза выполняются общие лабораторные тесты, которые указывают на присутствие в организме воспалительного процесса: общий анализ крови, биохимические анализы, которые позволяют также оценить функцию внутренних органов.

Инструментальные методы диагностики:

• артроскопия;
• рентгенография;
• МРТ, КТ;
• сцинтиграфия;
• биопсия оболочки поврежденного сустава;
• УЗИ суставов и внутренних органов.

Лечение

Лечение должно быть направлено на снижение степени активности процесса, на уменьшение боли, скованности в суставах, а также предупреждения осложнений.

Правильное питание играет большую роль в лечении ревматоидного артрита. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется полностью исключить из рациона жирное мясо, молоко, цитрусовые, кукуруза, овсяные и ржаные крупы. Положительным действием обладает вегетарианская низкокалорийная диета.

Выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием обладают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а также глюкокортикоиды. Эти лекарства могут применяться уже на ранних стадиях развития заболевания по определенной схеме.

Помимо лекарственной терапии для удаления циркулирующих провокаторов воспаления показано проведение гемосорбции (удаление определенных веществ из крови путем фиксации их на сорбентах) и плазмофереза (удаление плазмы с вредными веществами и замещение её таким же объемом донорской плазмы).

Местное лечение заключается в ведении противовоспалительных средств в полость сустава, а также аппликации на сустав мазей, гелей, содержащих НПВС.

В комплексе с лекарственными препаратами для местного лечения воспаления применяется физиотерапия. Может быть рекомендовано ультрафиолетовое облучение суставов, магнитотерапия, электрофорез противовоспалительных препаратов, лазеротерапия. Массаж и лечебная физкультура назначаются при стихании воспалительного процесса.

При выраженных деформациях суставов показано хирургическое лечение. В настоящее время успешно применяется удаление участка поврежденной оболочки, либо целого сустава с последующим протезированием. В качестве поддерживающего лечения рекомендуются ношение ортезов — особых приспособлений, которые одеваются на пораженную конечность, как правило, на ночь, и за счет поддержания определенной формы не дают деформироваться суставам.

Причины, симптомы, диагностика и лечение — Сеть МЦ «Доктор Боголюбов»

Артрит — это воспалительное заболевание суставов, которое поражает различные элементы сочленения и значительно ухудшает жизнь больного. Патология сопровождается болью и ограничением подвижности в пораженной области. При появлении таких неприятных симптомов следует посетить врача-ортопеда.

Воспаление суставов может быть вызвано аутоиммунными патологиями — в таком случае лечение проводит ревматолог. Без медицинской помощи заболевание становится хроническим и может стать причиной инвалидности.

Симптомы артрита

• Боль.
  Болевые ощущения чаще возникают в покое и усиливаются в ночные часы. При острой форме заболевания боль сильно выражена и сохраняется постоянно, ограничивая подвижность и меняя привычный образ жизни.

• Изменение формы.
  В области воспаления возникает отек тканей, кожа становится горячей на ощупь и краснеет. При хроническом течении деформация вызвана нарушением структуры сочленения.

• Нарушение функции.
  В зависимости от стадии заболевания сустав может частично или полностью терять подвижность.

  При острой форме ограничение обычно временное и связано с болью, в то время как при хроническом воспалении контрактура вызвана нарушением структуры.

Виды артрита

• Инфекционный.
  Воспаление может быть вызвано проникновением бактерий, вирусов или грибов. Инфекция обычно распространяется с током крови и лимфы из других областей, например, ЛОР-органов или при болезнях почек.

• Ревматоидный.
  Аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует собственные ткани. Болезнь протекает волнообразно — симптомы могут внезапно появляться и исчезать на некоторое время. Чаще поражаются суставы кисти рук. Хронический ревматоидный артрит провоцирует разрушение суставных хрящей и со временем приводит к инвалидности.

• Подагрический.
  При подагре в суставах откладываются соли мочевой кислоты, которые образуют узлы и приводят к деформации. В первую очередь при подагрическом артрите поражаются сочленения больших пальцев рук, затем патология распространяется и на другие части тела.

• Псориатический.
  Воспалительное поражение суставов на фоне псориаза. Псориатический артрит сопровождается появлением характерных бляшек на коже и поражением мелких суставов рук.

• Реактивный.
  Заболевание развивается в результате реакции организма на вирусную или бактериальную инфекцию. Болезнь начинается остро, с вовлечением в патологический процесс крупных суставов, поэтому чаще всего встречается реактивный артрит коленного сустава.

• Ювенильный.
  Детский артрит возникает по неустановленной причине. Существует предположение, что ювенильный артрит развивается при наличии генетической предрасположенности. Заболевание протекает с эпизодами ремиссии и обострения и может приводить к инвалидности.

Кроме того, по степени вовлечения суставов в воспаление выделяют моноартрит (когда поражается только одно суставное сочленение) и полиартрит (повреждение двух и более суставов).

Причины возникновения артрита

• Аутоиммунные процессы в организме, при которых иммунная система распознает ткани организма как чужеродные и атакует их.
• Инфекция: бактерии, вирусы и грибы, проникающие в суставное сочленение с током крови или через открытую рану.
• Чрезмерные физические нагрузки — спортивные, профессиональные или бытовые.
• Травмы.
• Переохлаждение.
• Метаболические нарушения и аутоиммунные заболевания.
• Наличие этой патологии в анамнезе у близких родственников.

Осложнения при артрите

Хроническое воспаление может стать причиной деформации и резкого ограничения движений в суставе. Это происходит из-за отложения солей и нарушения структуры элементов суставного сочленения. Помимо этого, инфекционный процесс может переходить на соседние ткани и вызывать развитие гнойных осложнений — флегмона, остеомиелит, остеоартрит и сепсис (заражение крови).

Методы диагностики артрита

Для постановки диагноза используют дополнительные методы диагностики:

• рентгенография в двух проекциях;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование;
• пункция сустава;
• артроскопия.

Методы лечения артрита

Консервативное лечение направлено на устранение симптомов болезни, причины воспаления и сохранение функции сустава. Назначают несколько препаратов из разных групп:

• антибактериальные, противовирусные или противогрибковые средства при инфекционной природе патологии;
• нестероидные препараты для устранения воспаления и боли;
• хондропротекторы для питания и защиты суставной ткани;
• иммуносупрессоры и гормональные средства при аутоиммунном характере заболевания;

Пациенту назначают физиопроцедуры, массаж и лечебную гимнастику после снятия острых симптомов болезни и если болят суставы длительное время. При серьезных деформациях, вывихах подвывихах и малой подвижности показано хирургическое лечение. В том случае, когда сустав сильно разрушен рекомендуют эндопротезирование ― полную замену суставного сочленения.

Профилактика артрита

Сохранить здоровье суставов помогут простые рекомендации:

• соблюдать диету: исключить жирные продукты, газировки, копчености, ограничить количество сахара и соли, употреблять больше овощей и зерновых культур;
• отказаться от вредных привычек ― курения и употребления алкогольных напитков;
• вести подвижный образ жизни;
• своевременно лечить все воспалительные заболевания, не допускать формирования хронического очага инфекции;
• избегать переохлаждения и травм.

Куда обратиться при артрите?

• В ММЦ “Доктор Боголюбов” для диагностики состояния суставов используют высокоточное оборудование, позволяющее быстро поставить правильный диагноз.
• Квалифицированные ревматологи и врачи-ортопеды с опытом работы более 5 лет.
• Отсутствие очередей и прием точно в назначенное время, без длительного ожидания.

Из-за чего возникает артрит?

Заболевание развивается под действием неблагоприятных факторов ― инфекции, высокой нагрузки, генетической предрасположенности и нарушении функции иммунной системы, когда организм повреждает свои собственные ткани.

Сколько лет живут люди с артритом?

Прогноз зависит от формы патологии. Инфекционный и реактивный артрит не влияют на продолжительность жизни. Ревматоидный тип болезни при отсутствии лечения может сокращать жизнь на 3-10 лет.

Какой врач лечит артрит?

Диагностикой и лечением воспаления суставов, а также динамическим наблюдением за пациентом занимается ревматолог. Кроме того, поставить диагноз может врач-ортопед или хирург.

Как отличить артрит от ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит чаще поражает мелкие суставы ― кистей и стоп. Он характеризуется медленным нарастанием симптомов и постепенным прогрессированием нарушений. Другие формы заболевания отличаются резким началом и быстрым проявлением симптомов воспаления.

Возврат к списку

Ревматоидный артрит | Медицинская клиника в Санкт-Петербурге

•  8 (812) 318-53-53
• Запись на прием

   Заболевание ревматоидный артрит приводит к воспалению суставов и соединительных тканей. Характеризуется как хроническое и системное заболевание. При осложнениях воспаление перекидывается и на другие ткани и даже позвоночник. Место локализации ревматоидного артрита или его возникновения характеризует причины, определяет диагностику и лечение. Различают следующие типы артрита:

• Ревматоидный артрит стопы;
• Ревматоидный артрит кистей рук;
• Межпозвоночного сустава;
• Ревматоидный артрит тазобедренного сустава;
• Коленного сустава.

   Для преодоления ревматоидного артрита медицина обращается к подробной диагностике. Только с ее помощью можно определить, какие области уже поражены артритом и что нужно сделать для лечения. Сейчас не до конца известны факторы, которые стимулируют развитие артрита. Но доподлинно известно, что боль при ревматоидном артрите поражает пациента в следующих случаях:

• Инфекционный или реактивный артрит: ослабленный гриппом, ангиной и другими заболеваниями организм выказывает признаки проявления ревматоидного артрита. Вирусные болезни составляют 50% всех случаев;
• Наследственность;
• Нарушенный иммунитет;
• Переохлаждение;
• Травма.

   Артрит относится к числу болезней, свойственной всем полам и всем возрастам. Причины ревматоидного артрита у женщин и детей предполагают примерно одинаковое лечение, поскольку причины одинаковы для всех. В клинике вам расскажут как вылечить ревматоидный артрит, помогут снять симптомы, чтобы вести полноценную жизнь в процессе курса лечения.

Типология и терапия ревматоидного артрита

   Чтобы лечение ревматоидного артрита не потребовало операции, обратитесь в “Ультраклинику” как можно раньше. Типы артрита требуют разных подходов к лечению:

• У детей до 16 лет ранний ювенильный ревматоидный артрит требует незамедлительного лечения у врача, чтобы избежать долговременных последствий;
• Серопозитивный или серонегативный ревматоидный артрит и его лечение отличаются присутствием вокруг пораженного сустава антител в первом случае и отсутствием антител во втором, а также списком симптомов.

   Симптомы ревматоидного артрита у женщин и мужчин одни и те же, но женщины страдают артритом чаще. В частности, ревматоидным артритом кистей рук — женщины чаще выполняют небольшие манипуляции (шитье, нарезание продуктов для готовки и т. д.), которые могут изнашивать суставы.

При серонегативном ревматоидном артрите:

• острое начало, лихорадка;
• потеря веса;
• повышение температуры;
• анемия;
• увеличение лимфоузлов;
• воспаление одного целого ряда суставов;
• запущенная болезнь поражает крупные суставы, фактически парализуя активную жизненную деятельность человека.

При серопозитивном ревматоидном артрите:

• Первое время незначительные боли;
• небольшое повышение температуры;
• тошнота;
• плохая работа внутренних органов;
• слабость, потливость;
• как результат: скованность суставов, нарушение движений.

   Лечение ревматоидного артрита гомеопатией и другими подобными средствами недопустимо. Вы можете упустить начало развития болезни и она перейдет в тяжелую, хроническую стадию. Доверьте лечение артрита врачам “Ультраклиники”.

• Несколько анализов крови;
• Рентген;
• Ревмопробы.

   Так мы узнаем, что за тип артрита вас поразил, и какое лечение справится с ним быстрее. Терапия при ревматоидном артрите достаточно эффективна, если вы вовремя к нам обратились, медикаментозное лечение также возможно.

   При диагнозе ревматоидный артрит лечение массажем дает прекрасные результаты, но ограничиться этим лечением можно далеко не всегда.

• Иммунодепрессантами;
• Ревитализация — борьба с воспалением;
• Лечебная гимнастика при ревматоидном артрите скорее способ восстановления функций суставов после основного лечения;
• Физиотерапия.

 Ревматоидный артрит болезнь неприятная и лечить его нужно прямо сейчас. В медицинском центре “Ультраклиника” вас ждет опытный ревматолог, а по телефону вам ответит вежливый администратор.

Цена на лечение ревматоидного артрита тем ниже, чем раньше вы придете за лечением. Позвоните, не откладывайте!

Ревматоидный артрит – симптомы и лечение

Причины появления

Причины развития ревматоидного артрита связывают с наследственной предрасположенностью, воздействиям внешних факторов и влиянием внутренних факторов. Влияние внутренних факторов на появление ревматоидного артрита на суставах связано с низким уровнем гормонов, частыми стрессовыми ситуациями, нарушением работы эндокринной системы и употреблением некоторых видов лекарств.

Заболевание может развиться и под воздействием внешних факторов, связанных с переохлаждениями, проживанием в экологически неблагоприятной обстановке, интоксикацией организма, избыточным воздействием солнечных лучей. Существует ряд триггерных факторов, которые дают толчок для развития ревматоидного артрита: травмы, другие заболевания суставов, очаговые инфекции, пребывание в сыром климате или постоянное нахождение в помещении с повышенной влажностью.

Характерные симптомы

Для заболевания характерно волнообразное развитие с периодами рецидивов и ремиссий. На начальных стадиях человек ощущает скованность движений, в особенности после ночного сна. В течение дня скованность, недомогание, слабость может проходить. В пораженных суставах начинают появляться болезненные ощущения, которые периодически проходят, но затем могут носить постоянный характер.

Легче всего заподозрить ревматоидный артрит при появлении легкой припухлости в области суставов. Такая припухлость может проходить в течение суток, но прогрессирование заболевания приводит к тому, что она сохраняется постоянно.

Площадь поражения увеличивается по мере прогрессирования патологии. Кроме болевого синдрома и скованности в движениях, пациент может отмечать:

• Сохранение субфертильной температуры тела в течение дня, в особенности в период обострения ревматоидного артрита на суставах.
• Снижение веса, которое связано с потерей аппетита.
• Нарушаются функциональные способности суставов, из-за чего выполнять привычные действия становится значительно труднее или невозможно.
• Ощущение постоянной усталости и нехватки сил.

Кроме физических симптомов, у ряда пациентов могут наблюдаться эмоциональные, связанные с повышенной тревожностью, нарушениями сна, развитием депрессии. Активное прогрессирование заболевание выражаются в следующих симптомах:

• Появление подкожных узелков, небольших образований, которые располагаются на поверхности тела, ощущаются как умеренно плотные и безболезненные.
• Поражение нервов, которое приводит к ощущению жжения, онемения, зябкости в конечностях.
• Возникновение точечных очагов некроза и язв, которые вызваны поражением мелких и средних кровеносных сосудов.

Как правило, на начальной стадии заболевания поражаются мелкие суставы на кистях, а затем более крупные – плечевые и коленные. Болезненность, припухлость, обездвиживание суставов – все эти симптомы могут свидетельствовать о развитии ревматоидного артрита.

Если на этом этапе не обратиться к врачу, болезнь может прогрессировать локально: деформируются суставы (например, пальцы), отмечается полное поражение локтевых суставов, по телу разрастается так называемая сетка из ревматоидных узелков, которые не вызывают болезненных ощущений.

Диагностика

При обращении в медицинское учреждение врач-специалист оценивает клинические признаки заболевания и симптомы: симметричное поражение мелких суставов, ощущение утренней скованности в движениях. Для подтверждения диагноза ревматоидного артрита на суставах пациенту назначается сдача лабораторных анализов: общий анализ крови для определения воспалительного процесса, биохимический анализ крови, который позволяет выявить причины воспаления и нарушения обменного процесса, и иммунологические исследования, которые позволяют подтвердить или опровергнуть наличие специфических антител.

Если после лабораторных исследований врач не может поставить точный диагноз (ревматоидный артрит) по причине нехватки информации, проводится диагностика с использованием визуализирующих методов исследования:

• МРТ. С помощью магнитно-резонансной томографии можно в точности определить локализацию и степень распространения патологии.
• Рентгенография. Помогает определить целостность костной структуры, но на ранних стадиях такой метод диагностики малоинформативный.
• УЗИ. Позволяет выявить развитие воспалительных процессов на ранних стадиях заболевания.

После оценки результатов обследования и постановки точного диагноза (ревматоидный артрит) разрабатывается схема лечения.

Лечение

Врач разрабатывает комплексную схему лечения, направленную на облегчение клинических симптомов, общее укрепление и профилактику дальнейшего прогрессирования патологии.

• Различные физиотерапевтические процедуры помогают дополнить медикаментозное лечение. В период обострения рекомендуется использование аппаратов, оказывающих ультрафиолетовое воздействие на пораженные суставы, электрофорез глюкокортикоидов. С этой целью (например, для быстрого купирования боли) используется Дексаметазон. На подострой стадии ревматоидного артрита на суставах рекомендуется проходить курсы магнитотерапии, озонотерапии, процедуры с применением электромагнитных волн. Снять боль и воспаление помогут также аппликация с Димексидом, электрофорез Лидазы, магнитотерапия, лечение световым воздействием с использованием ламп Геска, Биоптрон.
• Медикаментозная схема лечения подбирается персонально для каждого пациента, в зависимости от выявленных признаков и стадии развития заболевания. Быстро снять воспаление и боль в суставах помогают лекарственные препараты НПВП. Когда такие медикаменты бессильны, назначаются глюкокортикоидные гормоны. Их действие направлено на снятие припухлостей, боли, но из-за высокой вероятности развития побочных эффектов, курс лечения гормональными средствами довольно короткий. Также глюкокортикоидные гормональные препараты позволяют остановить процесс разрастания синовиальной оболочки сустава. Если боли особо сильные при ревматоидном артрите на суставах, препараты вводятся внутривенно большими дозами в течение не более 3 дней подряд. Более длительным процессом лечения является назначение базисных лекарственных препаратов, действие которых направлено на подавление аутоиммунных воспалительных процессов и остановку разрастания клеток соединительной ткани, которые и оказывают разрушающее действие на суставы.
• С целью улучшения кровообращения и предотвращения атрофических процессов назначается массаж. Точечный массаж позволяет воздействовать на проблемную зону и запустить присущие суставам физиологические процессы, избавить от ощущения обездвиженности. Растирающие, растягивающие и разглаживающие движения направлены и на повышение мышечного тонуса, нормализации процессов кровообращения при ревматоидном артрите на суставах.
• Лечебные ванночки. Если патология не прогрессирует и не подтверждена острая стадия ревматоидного артрита, пациенту могут быть рекомендованы ванны с погружением стоп или кистей рук в травяные отвары, солевые растворы или с содержанием радона.
• Плазмолифтинг – это современная методика лечения ревматоидного артрита, которая способна запустить и простимулировать процессы восстановления благодаря использованию предварительно обработанных тромбоцитов пациента.
• Рефлексотерапия. Наиболее выраженный эффект при ревматоидном артрите заметен от иглоукалывания и проведения точечного массажа. Благодаря данной методике запускается процесс регенерации тканей, снимается напряжение в мышцах и улучшается процесс кровообращения в суставах.

Немаловажную роль в лечении занимают умеренные физические нагрузки и поддержание диеты. Занятия спортом направлены на снижение веса тела (если имеются лишние жировые отложения), благотворно сказывается регулярное посещение бассейна.

Диета при ревматоидном артрите на суставах подразумевает включение в рацион продуктов с богатым содержанием кальция, в некоторых случаях рекомендован переход на молочно-растительную диету. В запущенных случаях ревматоидных нарушений требуется хирургическое вмешательство: эндопротезирование, удаление воспаленной синовиальной оболочки (синовэктомия), операция по сращиванию суставов.

Артрит кистей рук и лучезапястных суставов

Артрит кистей рук и лучезапястных суставов

Артритом называют воспалительное поражение суставов. Нередко воспаление поражает суставы кистей рук, пальцев, лучезапястные суставы. Это тяжелая патология, так как она зачастую ведет к инвалидизации больного, невозможности выполнения им профессиональной деятельности, бытовой работы и даже элементарного самообслуживания. Артрит кистей рук, симптомы и лечение которого будут описаны ниже, чаще поражает женщин — в силу особенностей их профессиональной деятельности и бытовых дел. Кроме того, особенности гормонального обмена женского организма сами по себе являются провоцирующим фактором заболеваний суставов. Чаще всего артрит кистей поражает межфаланговые суставы пальцев, а также суставы между пястными костями и фалангами.

Артрит рук: причины

Артрит — воспалительное заболевание, способствовать которому могут многие факторы. Среди них:

• естественные возрастные изменения в тканях сустава. С годами капиллярное кровообращение заметно ухудшается, из-за чего снижается трофика суставных тканей, что служит предрасполагающим фактором как для воспалительных изменений в нем, так и для артроза — постепенного разрушения хрящевой ткани с замещением ее костной;

• гормональные изменения — могут быть как физиологическими, так и патологическими. Именно особенности гормонального фона женского организма — причина более частой заболеваемости артритом среди женщин. Нередко артроз становится спутником периода менопаузы;

• травмы — при этом нужно понимать, что травмировать суставы может как острая травма, так и хроническая микротравматизация, связанная, например, с профессиональной деятельностью или занятиями спортом. Например, профессиональное заболевание теннисистов — артрит лучезапястного сустава — развивается вследствие хронической травматизации;

• особенности профессиональной деятельности и условия труда — помимо микротравм вследствие нефизиологической нагрузки на некоторые суставы, влияние могут локазать переохлаждение, вибрации;

• снижение иммунитета, а также аутоиммунные заболевания;

• наследственные факторы — сам по себе артрит по наследству не передается, но от родителей к детям могут передаваться особенности анатомического строения суставов и биохимических процессов в них;

• инфекционные заболевания — артрит кисти может развиваться как осложнение ОРВИ, например;

• аллергические реакции;

• стресс.

Артрит кистей рук: симптомы

Проявления заболевания могут несколько отличаться в зависимости от того, что послужило причиной воспаления. Тем не менее, существует ряд общих признаков, характерных для любого типа артрита:

• Болевой синдром. На начальной стадии заболевания боль может практически отсутствовать или же быть минимальной, ощущаться в виде некоторого дискомфорта, ломоты, однако с прогрессированием патологии ее интенсивность нарастает. Обычно изначально болевые ощущения появляются лишь при движениях в пораженном суставе, позднее они становятся постоянными.

• Метеочувствительность. Суставы становятся чувствительными к перемене погоды, что объясняется сбоем в регулировании внутрисуставного давления, которое в норме должно соответствовать атмосферному и при его колебаниях также изменяться.

• Скованность в суставах. Проявляется ощущением тугоподвижности в кистях, часто больные жалуются на то, что чувствуют, словно на руку надели узкую, мешающую движениям перчатку. Беспокоит в основном после продолжительного отдыха, сна, проходит спустя некоторое время, после выполнения движений в пораженных суставах.

• Воспалительные изменения в тканях, окружающих сустав. Кожа над областью поражения краснеет, становится отечной и горячей, может лосниться. При некоторых видах артрита (септическом, инфекционном, ревматоидном) местное повышение температуры в области пораженного сустава дополняется общей лихорадкой, ощущением слабости, потерей в весе.

• Хруст при движениях в пораженном суставе — его не следует путать с щелчками в суставах пальцев, которые характерны для некоторых здоровых людей в силу анатомических особенностей строения суставов.

• Симметричное поражение суставов — один из характерных признаков артрита кистей, однако не стоит забывать о том, что при некоторых типах артрита (например, травматическом), существует вероятность изолированного поражения суставов на одной руке.

• Подкожные узелки — характерный признак подагрического артрита кистей.

Артрит кистей и пальцев: стадии развития

Как и при многих других заболеваниях, выраженность симптоматики при артрите кистей рук зависит от стадии заболевания. Патология склонна к прогрессированию, при котором состояние больного постепенно ухудшается.

Стадия I (начальная) — в этот период симптоматика заболевания может практически отсутствовать, но при этом патологический процесс уже начался. Проявляется он минимально: скованностью пораженных суставов, из-за чего, проснувшись утром, больному может быть сложно выполнить простейшие манипуляции: умыться, почистить зубы, приготовить завтрак. Однако спустя 15-20 минут ощущение скованности проходит и функциональность сустава восстанавливается. Боли, как правило отсутствуют, может беспокоить незначительная ломота, чаще в связи с переменами погоды.

Стадия II характеризуется все более яркими клиническими проявлениями. Начинают беспокоить боли — чаще всего после нагрузки на пораженный сустав, проходят они самостоятельно после отдыха или же после приема НПВС. При движениях в суставе слышен хруст. Объем движений в суставе на этом этапе обычно сохранен в полном объеме.

Стадия III проявляется интенсивным болевым синдромом, признаками воспаления тканей в области пораженного сустава. Боли и отек становятся причиной уменьшения объема движений в пораженном суставе из-за чего появляются проблемы с выполнением профессиональных и бытовых задач.

Стадия IV проявляется необратимой деформацией сустава. Могут развиться воспалительные контрактуры — сращения суставных поверхностей, в результате чего сустав становится неподвижным. Боли настолько интенсивны, что ненаркотические обезболивающие могут не принести желаемого эффекта.

Особую опасность представляет бессимптомное течение начальной стадии заболевания, а ведь обращение к врачу именно в этот момент, пока не начались необратимые изменения в хрящевой ткани, может помочь остановить патологический процесс и в полной мере восстановить физиологическую функциональность сустава.

Классификация артрита кисти и пальцев рук

Артрит — общее название для любого воспаления сустава, вне зависимости от его природы и проявлений. Исходя из причин выделяют следующие виды артрита кистей:

• подагрический — вследствие нарушения обмена мочевой кислоты в организме;

• инфекционный — развивается в результате инфицирования тканей сустава как при проникающем ранении, так и с током крови из отдаленных очагов инфекции;

• посттравматический — артрит, развивающийся в результате острой или хронической травмы сустава;

• ревматоидный артрит кистей рук — специфический вид артрита, характеризующийся воздействием на суставы токсинов бета-гемолитического стрептококка с одновременным подключением аутоиммунных процессов;

• остеоартроз — поражение, чаще развивающееся в пожилом возрасте или же вследствие постоянных микротравм сустава (например, у спортсменов). Характеризуется постепенным разрушением хрящевой ткани и появлением на суставных поверхностях костных наростов.

По типу течения выделяют острый и хронический артрит.

Отдельно выделяют ризартрит — изолированный артрит суставов большого пальца кисти.

Артрит кистей рук: лечение

Современные методы лечения артрита кистей рук достаточно эффективны, но для того, чтобы лечение было успешным, нужно как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Специалист проведет обследование, в том числе назначит лабораторные (клинический анализ крови, СОЭ, ревмопробы) и инструментальные (УЗИ сустава, рентгенограмма) исследования, на основании которых поставит точный диагноз и определит программу лечения. Но вовремя обращаются к врачу, к сожалению, немногие — большинство считает утреннюю скованность и небольшие боле следствием переутомления рук и надеется, что все пройдет самостоятельно. Кроме того, недопустимо заниматься самолечением. Бесконтрольный прием некоторых препаратов, во-первых, может быть неэффективным или даже стать причиной прогрессирования заболевания, во-вторых, он может быть сопряжен с некоторыми побочными действиями, опасными для здоровья. Принципы лечения артрита запястья руки и, например, артрита пальцев в целом одни и те же, то есть при диагнозе лучезапятсный артрит лечение подразумевается такое же, как и, например, при ризартрите.

Меры консервативной терапии артрита пальцев и кистей

Как правило, на первых стадиях заболевания достаточно консервативных мероприятий. В частности, для купирования болевого синдрома назначают ненаркотические анальгетики и НПВС. При этом следует помнить, что длительные курсы НПВС, и, тем более, бесконтрольный их прием опасны: препараты этой группы отличаются раздражающим действием на пищеварительный тракт, что чревато развитием гастрита и язвы.

При неэффективности применения НПВС для купирования воспаления могут быть назначены препараты с кортикостероидами. Их также недопустимо принимать самостоятельно, без консультации и контроля врача — при длительном и неправильном их приеме может развиться привыкание организма.

При артрите суставов кисти, протекающем по типу остеоартроза может быть эффективным прием хондропротекторов, например, препарата Дона . Действующая основа препарата — глюкозамина сульфат кристаллический. Это вещество является компонентом здорового хряща. Нормальные обменные процессы без него невозможны: именно глюкозамин является обязательным компонентом в процессе выработки белков протеогликанов, образующих структурную основу хрящевой ткани. Хондропротектор способствует стимуляции обменных процессов в хрящевой ткани, устранению воспаления, помогает остановить разрушение хряща, однако для достижения реального эффекта курс лечения должен составлять несколько месяцев. Кроме того, важно начать прием хондропротектора как можно раньше, пока в хрящевой ткани не развились необратимые изменения.

Хирургическое лечение артрита кисти

При неэффективности консервативной терапии и наличии выраженной деформации сустава, контрактур — изменений, делающих невозможным выполнение необходимых профессиональных и бытовых задач, больному может быть показано хирургическое лечение. Операции при артрите кисти применяются разные. В ходе хирургического вмешательства могут рассекаться контрактуры, проводиться пластика сустава, при необходимости может быть проведено его протезирование.

Физиотерапия и ЛФК

Строго в период ремиссии лечение артрита кисти может быть дополнено физиотерапевтическими процедурами . Хорошо себя зарекомендовали парафинотерапия, прогревания, грязелечение, электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия. Кроме того, врач назначит упражнения лечебной гимнастики, направленные на разработку пораженных суставов, стимуляцию кровообращения в них, профилактику развития контрактур. В домашних условиях прогревание можно проводить при помощи перчаток или напульсников из собачьей шерсти. Важно помнить: физиотерапевтические методики не являются основой, а лишь дополнением лечения. Более того, их недопустимо проводить на высоте острого воспалительного процесса, в противном случае болезнь может прогрессировать.

В дополнение к лечению

Важно пересмотреть образ жизни и питание . Нагрузка на больные суставы, особенно при обострении воспаления, должна быть снижена — соответственно, не рекомендуется шить, вязать, мыть посуду, делать массаж, играть на фортепиано, заниматься компьютерным набором текста, то есть любой деятельностью, перегружающей суставы кисти и провоцирующей усиление воспаления. Во время ремиссии такие виды деятельности разрешены, но не должны провоцировать переутомление суставов.

Специальной диеты при артрите кистей не требуется — достаточно отказаться от «мусорной» еды, обогатить рацион клетчаткой, витаминами, полезными жирными кислотами и белком.

Артрит суставов кисти — тяжелая патология, способная навсегда лишить человека возможности заниматься привычной профессиональной деятельностью. Но своевременное комплексное лечение поможет остановить патологический процесс или существенно замедлить его, а соблюдение гигиены труда позволит избежать перегрузки пораженных суставов и их травм.

Симптомы ревматоидного артрита и других артритов. Диагностика и лечение — клиника «Добробут»

Симптомы ревматоидного артрита и других артритов. Диагностика, лечение

Артрит – это воспалительный процесс любого происхождения в любом суставе. Признаки артрита кистей рук или, к примеру, стоп будут схожи из-за классической «пятерки» проявлений воспаления. К ним относятся покраснение, припухлость, повышение местной температуры, боль и нарушение функций (именно для сустава – двигательных).

По некоторым данным, около 20-30% взрослого работающего населения планеты имеют признаки артрита – часто латентные (скрытые) или начинающиеся и развивающиеся очень медленно и постепенно (поэтому им не придают значения). Посему диагноз артрита выставлен явно не 20-30% населения. При этом вопросы эффективных методов лечения артрита коленного сустава или профилактики артрита голеностопного сустава одинаково волнуют врачей в странах Африки и Европы.

Артрит уникален тем, что в равной мере может выступить как самостоятельным заболеванием (спондилит, болезнь Стилла), так и дочерним признаком другого заболевания (артрит при гранулематозе или гемохроматозе). Для пациентов острая боль при артрите голеностопного сустава, возникшем первично, одинаково мучительна, как и боль при артрите, ставшем «продолжением» системной красной волчанки. Поэтому такая градация имеет значение сугубо для «разбора полетов» среди врачей.

А вот знать, в чем разница между артритом и артрозом, следует и пациентам. В отличие от артрита, артроз – это невоспалительное поражение суставов, в основе которого лежит процесс посерьезнее – дегенерация (разрушение) тканей.

Ревматоидный артрит, симптомы и трудности купирования

Ревматоидный артрит – без преувеличения бич той сферы современной медицины, которая занимается артритами. При этом заболевании, которое носит характер аутоиммунного, поражается соединительная ткань в основном мелких суставов (пальцев рук и ног).

Болезнь характеризуется высокой степенью инвалидизации. Ее истинные причины до сих пор неизвестны, что затрудняет процесс лечения.

Симптомы ревматоидного артрита:

• боль в суставах из-за отека их синовиальных сумок;
• повышение температуры тканей и припухлость вокруг суставов;
• постепенно развивающаяся деформация суставов (пальцы словно скрючивает).

Это самые распространенные признаки заболевания. На самом деле оно имеет множество форм, при которых параллельно могут наблюдаться изменения и вне суставов:

• плевриты;
• анемии;
• нефропатия;
• атеросклероз и так далее.

Отдельная форма – ювенильный артрит, которому подвержены дети (страдают в любом возрасте). Диагностика ювенильного артрита у детей осуществляется на основании клинических данных и подтверждается результатами ревмопроб. Подспорьем в диагностике является тот факт, что мальчики болеют чаще.

Причины подагрического артрита стопы и кисти, признаки и тактика

Подагрический артрит – патология, которая развивается вследствие отложения в суставах солей мочевой кислоты, что в свою очередь происходит из-за нарушения обмена веществ. В отличие от ревматоидного артрита, допекает сильно, но лечится относительно легко.

Самые распространенные современные причины подагрического артрита стопы и кисти:

• увеличенное количество мяса в рационе;
• широкое использование лекарств «от давления»;
• влияние мужских половых гормонов.

Подагра развивается по следующей схеме:

• из-за злоупотребления алкоголем, мясом, копченостями в крови увеличивается образование мочевой кислоты;
• кристаллы мочевой кислоты начинают откладываться в суставах;
• физическая нагрузка, стресс, спиртное провоцируют подагрическую атаку.

Диета, а именно отказ от продуктов-провокаторов – это основа основ лечения подагры – в отличие от других форм артритов, когда пищевые ограничения не имеют значения (например, диета при реактивном артрите, которую пытались применять, не эффективна).

Диагностика артритов

Диагноз артрита любой локализации ставят, в первую очередь, по клиническим проявлениям – основываясь на выше упоминаемой классической «пятерке» признаков, которые затронули сустав. При неясной клинике привлекают инструментальные методы:

• УЗИ;
• рентгенографию;
• МРТ.

В диагностике артритов применяют и лабораторные методы, но при разных видах артритов они не всегда информативны в одинаковой мере. Например, общий анализ крови при гнойном артрите неспецифического происхождения и при артрите, возникшем вследствие гранулематоза, продемонстрирует только общие признаки воспаления – увеличение количества лейкоцитов, рост СОЕ – и не поможет дифференциальной диагностике. Поэтому при подозрении на гранулематоз следует определить сывороточное железо.

Общие принципы лечения и профилактики артритов

Независимо от того, какой врач лечит обострение хронического артрита или его острую форму (участковый терапевт в сельской клинике или узкий специалист в городском медицинском центре), он должен помнить, что одна и та же патология из разряда артритов требует индивидуального подхода. Часто лечение зависит не только от разновидности артрита. Скажем, в зависимости от степени артрита плечевого сустава подход к лечению будет разный, хоть это одна и та же патология.

Разные домашние примочки, средства народной медицины могут временно облегчить состояние больного. Но они не излечат его в полной мере. Никакой народный доморощенный целитель не в состоянии дать гарантию, можно ли вылечить артрит тазобедренного сустава, спондилит или подагрический артрит без серьезных комплексных мероприятий. А они возможны только в условиях клиники при наличии штата высококвалифицированных специалистов. Лекарства и уколы больному инфекционным артритом, подагрическим поражением суставов, псориатическим артритом должен назначать исключительно врач с имеющимся багажом знаний. На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы можете ознакомиться со списком врачей, которые помогут вам при любом виде артритов.

Профилактические мероприятия, направленные против возникновения артритов, схожи:

• дозированные нагрузки на суставы;
• правильное питание;
• контроль за работой иммунной системы;
• избегание любых инфекций.

Какой врач лечит обострение хронического артрита и острый артрит?

Первичную диагностику артрита может осуществить любой врач, диагностировав не только болезнь в рамках своей специализации, но и заметив патологические признаки со стороны измененных суставов. В небольших клиниках проблемами суставов занимается терапевт, в медицинских учреждениях с развитой структурой – ревматолог, травматолог-ортопед и иммунолог. Они направят на обследование, назначат лечение и будут осуществлять периодический контроль за состоянием пациента. Также в их компетенции – мероприятия, направленные на предупреждение болезни (в частности, гимнастика и упражнения для профилактики артрита).

Может понадобиться и консультация смежных специалистов. Например, ревматолог пригласит на консилиум дерматолога, прежде чем определиться, как лечить псориатический артрит пальцев рук.

Связанные услуги:
Артроскопия
Ортопедия и травматология

Лечение ревматоидного артрита рук

Обзор ревматоидного артрита Видео

Многие стратегии ухода на дому, медицинские процедуры и операции помогают облегчить симптомы ревматоидного артрита рук. Путем проб и ошибок человек может найти один метод лечения или комбинацию методов лечения, которые лучше всего ему подходят.

Лечение, специально предназначенное для суставов кистей рук, может использоваться в дополнение к лечению, направленному на все тело, например, лекарства и диетические или другие изменения образа жизни. Полный план лечения может быть разработан с помощью ревматолога, ортопеда, специализирующегося на лечении кистей рук, или другого врача, знакомого с ревматоидным артритом кистей рук.

Стратегии ухода на дому при ревматоидном артрите кистей рук

Эти стратегии и способы ухода на дому могут снизить нагрузку на руки и сделать повседневные задачи менее сложными и болезненными. Уменьшение нагрузки на руку сегодня может также предотвратить боль в будущем и предотвратить развитие деформаций.

Периодический отдых для рук

Помогает суставам, сухожилиям и связкам рук периодически отдыхать. Например, музыкантам или людям, которые печатают на компьютере, могут потребоваться регулярные перерывы или работа в короткие промежутки времени.

Наложите холодный или теплый компресс

Холодный компресс может облегчить симптомы воспаления, такие как отек. Применение теплого компресса к руке нагревает синовиальную жидкость, которая смазывает суставы, уменьшая скованность. Люди с ревматоидным артритом могут решить, что им лучше всего подходят теплые или холодные компрессы, или чередовать их.

См. Применение тепла или холода к пораженному артритом суставу

При возможности адаптируйтесь

Несколько простых изменений образа жизни и продуктов могут уменьшить нагрузку на руки и свести к минимуму боль и отек при артрите. Например:

• Носите одежду, которая натягивается или использует молнии, и избегайте одежды с пуговицами
• Используйте длинные язычки молнии, которые больше, чем обычные язычки молнии, чтобы их было легче захватывать
• Выбирайте легкие кухонные и садовые инструменты, которые легче держать
• Носите обувь без шнурков, чтобы не завязывать шнурки

Люди могут найти дополнительные способы индивидуальной настройки своего дома и распорядка дня, чтобы помочь им справиться с болью и отеком, связанными с ревматоидным артритом руки.

Медицинские процедуры

В дополнение к соответствующим рецептурным пероральным или инъекционным препаратам ревматолог или хирург кисти может порекомендовать:

Трудотерапия

Укрепление суставов запястий и пальцев может улучшить ловкость рук. В дополнение к улучшению способности руки функционировать, трудотерапия может снизить риск деформации руки в будущем.

См. Терапия ревматоидного артрита кисти

Шинирование

Шина, сводящая к минимуму движения руки, может снизить нагрузку на сустав и ограничить дальнейшую деформацию. Существует несколько различных типов ортезов, в том числе меньшие брекеты, которые стабилизируют отдельные суставы, и большие, которые стабилизируют запястье и кисть. Врачи обычно рекомендуют шинирование.

Компрессионные перчатки

Плотно прилегающие эластичные компрессионные перчатки изготовлены из нейлона и эластана. Люди обычно носят их ночью. Есть надежда, что ношение компрессионных перчаток облегчит боль и скованность рук, а также улучшит их функцию. Хотя эти перчатки распространены и считаются безопасными, очень мало исследований относительно того, полезны они или нет. ^{1 , 2}

Лекарства для местного применения

Лекарства для местного применения обеспечивают кратковременное облегчение боли и идеально подходят для использования на руках, где суставы находятся непосредственно под кожей. Местные обезболивающие выпускаются в виде кремов, бальзамов, гелей или пластырей и продаются без рецепта или по рецепту.

Лекарства для местного применения, как правило, безопасны и с меньшей вероятностью, чем пероральные препараты, вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Тем не менее, они по-прежнему имеют потенциальные побочные эффекты и могут взаимодействовать с другими (пероральными или инъекционными) лекарствами. Чтобы избежать этих проблем, пациенты должны всегда сообщать своему лечащему врачу о любых других лекарствах и добавках, которые они принимают.

См. Местное обезболивающее при артрите

Другие методы лечения, в том числе комплексные медицинские процедуры, такие как противовоспалительная диета, также могут помочь уменьшить симптомы ревматоидного артрита в кистях рук и других суставах.

Хирургия кисти

Хотя большинству людей с ревматоидным артритом никогда не требуется хирургия кисти, она может быть рекомендована, если деформация или смещение сустава не позволяет человеку работать или заботиться о себе.

Эндопротезирование суставов пальцев и запястий

Эта операция предназначена не для лечения, а для лечения пациентов, утративших функцию кисти из-за деформации. Во время процедуры кистевой хирург удалит поврежденные поверхности костей сустава и заменит их протезами из металла и пластика.

Восстановление сухожилий и трансплантация сухожилий

Ревматоидный артрит может привести к повреждению и растяжению сухожилий кисти, что в конечном итоге приводит к разрыву сухожилия. В некоторых случаях порванное сухожилие можно восстановить хирургическим путем. В других случаях сухожилие может быть настолько повреждено, что его невозможно восстановить ³ и может быть рекомендована пересадка сухожилия.

Во время операции по пересадке сухожилия хирург переносит ткань сухожилия из крупного здорового сустава в руку. Хирург также устранит любые связанные структурные аномалии, чтобы уменьшить вероятность разрыва сухожилия в будущем.

Сухожилия кисти, которые чаще всего рвутся, включают сухожилия локтевого разгибателя, длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев.

Хирургия кисти при РА может стать менее распространенной

Врачи ожидают, что недавнее усовершенствование лекарств от ревматоидного артрита снизит потребность в корректирующих операциях на руке.3 Чем раньше будут предприняты шаги для предотвращения повреждения суставов, тем больше шансов избежать операции на руке.

Лекарство от ревматоидного артрита неизвестно, но с симптомами в кистях и запястьях можно справиться с помощью домашнего и медицинского ухода, а в некоторых случаях — хирургического вмешательства.

Подробнее о лечении ревматоидного артрита (РА)

Ссылки

Дополнительная литература: Лечение ревматоидного артрита (РА)

Страницы:

20 Домашние средства от ревматоидного артрита: физические упражнения и многое другое

Хотя исследования лекарственных препаратов для лечения ревматоидного артрита (РА) продолжаются, в настоящее время лекарства от этого состояния не существует. Это хроническое заболевание, и лучше всего найти несколько способов уменьшить дискомфорт при ревматоидном артрите и замедлить его прогрессирование.

Тем не менее, здоровое питание, управление стрессом, регулярные физические упражнения и другие средства могут помочь улучшить качество вашей жизни.

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), и дополнительные методы лечения также могут помочь облегчить боль и уменьшить воспаление. А препараты, модифицирующие болезнь, могут ослабить симптомы, предотвратить повреждение суставов и помочь добиться ремиссии ревматоидного артрита. Поработайте со своим врачом, чтобы получить целостный подход, специфичный для вас.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об этих и других способах облегчения боли при ревматоидном артрите.

Полноценный сон важен для всех, но особенно для больных ревматоидным артритом. Исследование 2018 года показало, что плохое качество сна влияет на уровень боли и вашу способность двигаться.

Старайтесь спать не менее 8 часов каждую ночь. Если вы не высыпаетесь ночью, вздремнуть днем ​​тоже может помочь.

Если вы страдаете бессонницей или подозреваете, что у вас может быть апноэ во сне, обратитесь к врачу для постановки диагноза и составления плана лечения.

Регулярные физические упражнения — отличный способ укрепить мышцы и увеличить подвижность суставов.

Исследование, проведенное в 2014 году, показало, что физические упражнения также могут улучшить качество сна и снизить утомляемость у людей с ревматоидным артритом. Выбирайте упражнения, которые не нагружают суставы.

Быстрая ходьба, плавание и водная аэробика обычно являются хорошим выбором с низким уровнем воздействия. Тренировки с отягощениями, такие как использование эспандеров, также помогают укрепить мышцы.

Избегайте занятий спортом с высокой ударной нагрузкой и не занимайтесь спортом, если ваши суставы болезненны или сильно воспалены.

Физиотерапевт также может показать вам, как выполнять упражнения с низкой нагрузкой самостоятельно.

Йога предлагает индивидуальные упражнения наряду с потенциальными преимуществами дыхания и медитации.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что занятия йогой Айенгара в течение 6 недель улучшали настроение, снижали усталость и уменьшали терпимость к хронической боли у молодых женщин с ревматоидным артритом. Эти улучшения сохранились через 2 месяца. Согласно обзору исследований 2017 года,

Йога также может уменьшить боль и воспаление при ревматоидном артрите и повысить качество жизни.

Как и в случае с другими упражнениями, вносите необходимые изменения, чтобы свести к минимуму нагрузку на суставы и избежать боли. Вы также можете попробовать использовать реквизит, если вам нужна помощь с определенными позами.

Тай-чи — это китайское боевое искусство, сочетающее медленные, плавные движения с осознанностью и глубоким дыханием. Она тренирует разум, тело и дух.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что групповые занятия тай-чи могут уменьшить тревогу и улучшить социальную поддержку у людей с ревматоидным артритом.

Тай-чи может также улучшить симптомы и физическую функцию у людей с остеоартритом, согласно обзору исследований от 2013 года. Однако необходимы дополнительные исследования специально для тай-чи и ревматоидного артрита.

Убедитесь, что вы берете уроки у знающего инструктора и не выполняете движений, которые усиливают вашу боль.

Иглоукалывание — распространенный в традиционной китайской медицине метод лечения боли. Он использует тонкие иглы для стимуляции определенных точек на теле.

Несколько исследований показали преимущества иглоукалывания при ревматоидном артрите. Обзор исследований 2018 года показал, что иглоукалывание может улучшить функции и качество жизни, и показал, что его стоит попробовать людям с ревматоидным артритом.

Другое исследование, проведенное в 2016 году, показало, что лазерная акупунктура, при которой в точках акупунктуры используются лазеры, а не иглы, снижает воспаление и активность заболевания при ревматоидном артрите.

Иглоукалывание обычно имеет мало осложнений или вообще не вызывает их. Перед началом лечения убедитесь, что у вашего иглотерапевта есть действующая лицензия или сертификат.

Массаж может выполняться обученным терапевтом, членом семьи или самостоятельно, и он может улучшить симптомы РА.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что через месяц у людей с ревматоидным артритом, получавших массаж с умеренным давлением, была меньшая боль, большая сила хвата и больший диапазон движений по сравнению с теми, кто получал массаж с легким давлением.

Сообщите своему терапевту, если вы испытываете боль или дискомфорт во время массажа, чтобы он мог внести коррективы.

Практика осознанности может помочь людям с ревматоидным артритом расслабиться и лучше справляться с болью и другими симптомами. Одна из техник, медитация осознанности, включает в себя осознание своих мыслей, эмоций и дыхания.

Обзор исследований 2018 года показал, что люди с ревматоидным артритом, которые практиковали медитацию осознанности, улучшили свое самочувствие и состояние здоровья.

Другой обзор исследований 2020 года показал, что вмешательства, направленные на осознанность, могут уменьшить интенсивность боли, депрессию и другие симптомы ревматоидного артрита. Тем не менее, он отметил, что необходимы дополнительные исследования.

Сидеть в одной позе во время практики медитации осознанности может быть болезненно для больных ревматоидным артритом. Поговорите со своим инструктором о модификациях, которые помогут вам чувствовать себя комфортно.

Исследования показывают, что поддержка со стороны семьи, друзей и других людей с РА может помочь людям справиться с этим заболеванием.

Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что ежемесячное посещение группы поддержки сверстников улучшает качество жизни людей с ревматоидным артритом. Это также расширило их знания об этом заболевании и их уверенность в том, как справиться с ним.

Онлайн-группы также могут быть эффективными. Согласно исследованию 2020 года, члены группы поддержки в Facebook делились информацией друг с другом и выражали признательность за социальную поддержку в Интернете.

Пища, которую вы едите, не только влияет на ваше общее состояние здоровья, но и может способствовать улучшению некоторых заболеваний. В исследовании 2017 года 24 процента людей заявили, что их диета влияет на симптомы РА.

Обзор исследований 2017 года показал, что диета может замедлить прогрессирование РА и уменьшить повреждение суставов. Рекомендуется продукты с антиоксидантами и противовоспалительными свойствами, такие как:

• сырые или слегка приготовленные овощи
• специи, включая куркуму и имбирь
• фрукты
• йогурт

В обзоре также предлагалось избегать или ограничивать обработанные пищевые продукты, сахар и продукты животного происхождения.

Пробиотики — это бактерии, полезные для здоровья. Вы можете найти их в таких продуктах, как йогурт, квашеная капуста и кимчи. Пробиотические добавки также могут быть эффективны при лечении ревматоидного артрита.

Исследование, проведенное в 2014 году, показало, что ежедневный прием пробиотических добавок в течение 8 недель снижает активность заболевания и воспаление. Исследование 2016 года также обнаружило положительное влияние на уровень инсулина у людей с ревматоидным артритом.

Однако обзор исследований 2017 года не выявил различий между пробиотическими добавками и плацебо при РА. Необходимы дополнительные исследования влияния пробиотических добавок.

Несколько исследований показывают, что добавки с рыбьим жиром могут облегчить симптомы РА.

Обзор исследований 2018 года показал, что жирные кислоты омега-3, содержащиеся в рыбьем жире, снижают маркеры активности РА и маркеры воспаления.

Другой обзор от 2018 года также показал, что добавки с рыбьим жиром могут уменьшить воспаление и отсрочить потребность в лекарствах.

Прежде чем добавлять в свой рацион добавки с рыбьим жиром, проконсультируйтесь с врачом, поскольку они могут мешать действию некоторых лекарств. Некоторые люди также жалуются на тошноту, неприятный запах изо рта и рыбный привкус во рту из-за приема таких добавок.

Некоторые растительные масла могут уменьшить боль и скованность, связанные с ревматоидным артритом. Масло примулы вечерней содержит незаменимую жирную кислоту, называемую гамма-линоленовой кислотой, которая может принести некоторое облегчение.

Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что прием масла примулы вечерней и рыбьего жира может уменьшить воспаление и активность заболевания.

Однако, по данным Национального центра комплементарного и интегративного здоровья, необходимы дополнительные исследования эффективности масла примулы.

Опять же, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать масло примулы вечерней, так как оно может взаимодействовать с некоторыми лекарствами. Потенциальные побочные эффекты включают головную боль и расстройство желудка.

Лоза бога грома растет в Китае и на Тайване и используется в традиционной китайской медицине. Исследования показали, что он может быть эффективным для лечения симптомов РА.

Согласно исследованию, проведенному в 2015 году, лоза бога грома сравнима со стандартным метотрексатом, применяемым при ревматоидном артрите, по облегчению симптомов. Исследование показало, что прием обоих был даже более эффективным.

Обзор исследований 2018 года также показал, что добавки виноградной лозы бога грома могут помочь уменьшить воспаление. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования долгосрочных эффектов и безопасности.

Поговорите со своим врачом и оцените преимущества, прежде чем попробовать лозу бога грома, так как она может иметь серьезные побочные эффекты. Они могут включать снижение содержания минералов в костях, бесплодие, сыпь и выпадение волос.

Лоза бога грома также может быть ядовитой, если ее неправильно приготовить.

Приложите пакет со льдом к воспаленным суставам, чтобы уменьшить отек. Холод также может помочь заглушить боль и расслабить мышечные спазмы.

Обзор исследований 2013 года показал, что криотерапия или терапия холодом может уменьшить боль у людей с ревматоидным артритом. Однако необходимы дополнительные исследования РА.

Если вы испытываете напряжение и боль в мышцах, расслабляющая теплая ванна или горячий душ могут их успокоить. Вы также можете приложить горячее полотенце, грелку или другой горячий компресс, чтобы расслабить напряженные мышцы и облегчить боль и скованность.

Местное тепловое воздействие уменьшает боль, скованность и инвалидность у людей с остеоартритом коленного сустава, согласно исследованию 2019 года. В настоящее время отсутствуют исследования по применению тепла для лечения ревматоидного артрита.

Попросите вашего врача или физиотерапевта дать вам рекомендации по использованию терапии теплом и холодом.

Существует множество вспомогательных устройств, которые помогут вам оставаться мобильным. Шины, скобы и шейные воротники могут стабилизировать воспаленные суставы и дать им отдых.

Согласно обзору исследований 2014 года, шины на запястье могут уменьшить боль и отек у людей с РА. Он добавил, что они также могут немного улучшить силу хвата, но снизить ловкость.

Индивидуальная обувь или вставки для обуви могут обеспечить поддержку нестабильных суставов стопы и голеностопного сустава. Трости и костыли могут разгрузить суставы и облегчить вам ходьбу.

Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что как индивидуальные ортопедические стельки, так и стельки могут уменьшить боль у людей с ревматоидным артритом. Однако только индивидуальные ортопедические стельки также снижали инвалидность среди участников исследования.

Специальные бытовые инструменты облегчают работу руками. Например, поручни и поручни в ванных комнатах и ​​на лестницах помогут вам безопасно передвигаться по дому.

Кремы, гели и лосьоны местного действия можно втирать непосредственно в кожу, чтобы уменьшить боль в суставах. Когда кожа впитает ингредиенты, вы можете почувствовать временное облегчение незначительной боли в суставах.

Мази для местного применения также могут выпускаться в виде спреев или пластырей. Продукты, содержащие капсаицин, салицилаты, камфору или ментол, являются стандартными для лечения артрита.

Текущие исследования по использованию этих методов лечения ревматоидного артрита ограничены. Тем не менее, исследование 2017 года показало, что гель, содержащий ментол, бензокаин и гидрохлорид прокаина, приводит к временному облегчению боли у людей с ревматоидным артритом.

Лекарства от артрита в виде кремов также могут быть эффективными.

Согласно исследованию 2015 года, крем эторикоксиб, крем пироксикам и крем диклофенак уменьшали боль и отек при ревматоидном артрите, при этом крем эторикоксиб давал наибольшее облегчение.

Многие эфирные масла обладают противовоспалительными и другими полезными свойствами. Масло лемонграсса может особенно помочь при ревматоидном артрите.

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что втирание эфирного масла лемонграсса в кожу постепенно немного уменьшает боль. В настоящее время существует очень мало исследований масла лемонграсса при ревматоидном артрите. Необходимы дополнительные исследования его эффективности.

Обязательно разбавляйте эфирные масла перед нанесением их на кожу. Будьте осторожны, когда начинаете использовать новое эфирное масло, чтобы убедиться, что у вас нет на него чувствительности или аллергии.

Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут обеспечить временное облегчение боли и воспаления. НПВП включают аспирин, ибупрофен и напроксен.

При необходимости врач может назначить более сильную дозу. Рецептурные НПВП включают:

• Анапрокс (напроксен)
• Celebrex (целекоксиб)
• Daypro (оксапрозин)
• Mobic (мелоксикам)
• Feldene (пироксикам)

НПВП, отпускаемые по рецепту, имеют предупреждение о том, что лекарства могут увеличить вероятность сердечного приступа, инсульта или желудочного кровотечения.

Исследование, проведенное в 2014 году, показало, что НПВП рофекоксиб и диклофенак связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ревматоидным артритом. Однако риск от других НПВП был низким.

Хотя эти лекарства облегчают боль и дискомфорт, они не изменяют течение РА.

Следующие типы лекарств также используются для лечения РА:

• Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП). Они помогают уменьшить боль и замедлить развитие повреждения суставов и часто являются первыми препаратами, используемыми для лечения ревматоидного артрита. К ним относятся метотрексат (трексалл), сульфасалазин (азульфидин), гидроксихлорохин (плаквенил) и другие.
• Модификаторы биологического ответа (или биологические агенты). Этот класс DMARD, используемый в более запущенных случаях РА, блокирует сигналы, вызывающие воспаление. К ним относятся абатацепт (Оренсия), тоцилизумаб (Актемра) и другие.
• Пероральные кортикостероиды. Они обеспечивают быстрое кратковременное облегчение симптомов и часто используются вместе с DMARD. Преднизолон является примером кортикостероида.

Исследования 2016 года показали, что использование метотрексата DMARD вместе с биологическими DMARD помогло достичь ремиссии у многих людей с РА.

Недавние исследования также изучали возможность уменьшения или прекращения использования БПВП у некоторых людей, когда их ревматоидный артрит находится в стадии ремиссии.

Перед началом приема нового лекарства обязательно обсудите с врачом возможные побочные эффекты.

Хирургия может исправить деформации суставов, уменьшить инвалидность и облегчить боль у людей с поздними стадиями ревматоидного артрита.

Существуют различные варианты хирургического лечения РА. К ним относятся:

• полная замена сустава, при которой хирург удаляет поврежденный участок сустава и вставляет металлическую или пластиковую замену
• синовэктомия, при которой хирург удаляет воспаленные оболочки сустава артродез), , при котором кости срастаются вместе для повышения стабильности

Замена тазобедренного и коленного суставов является наиболее распространенной операцией на крупных суставах при РА.

Тем не менее, согласно исследованию 2013 года, количество операций по замене суставов при РА сократилось в период с 1995 по 2010 год. Возможно, это связано с тем, что лекарства от РА стали более эффективными.

Хирургия часто является следующим шагом после неудачи других методов лечения. Тем не менее, исследование 2016 года показало, что направление людей с РА на операцию на кисти в более ранние сроки привело к улучшению результатов после операции.

Существует множество подходов к улучшению качества жизни и замедлению прогрессирования заболевания при ревматоидном артрите. Поговорите со своим врачом о том, какие методы лечения лучше всего подходят для вашего состояния.

Прочтите эту статью на испанском языке.

Артрит кисти — OrthoInfo

Во многих районах возобновились несущественные ортопедические процедуры, которые были отложены из-за COVID-19. Для информации:  Вопросы и ответы для пациентов, касающиеся плановой хирургии и COVID-19. . Для пациентов, чьи процедуры еще не были перенесены:  Что делать, если ваша ортопедическая операция отложена.

Рука и запястье имеют несколько мелких суставов, которые работают вместе, чтобы производить движения, в том числе тонкие движения, необходимые для продевания иглы или завязывания шнурка. Когда суставы поражены артритом, повседневная деятельность может быть затруднена. Артрит может возникать во многих областях кисти и запястья и может иметь более одной причины.

Со временем, если артрит не лечить, кости, из которых состоит сустав, могут потерять свою нормальную форму. Это вызывает больше боли и еще больше ограничивает движение.

Попросту говоря, артрит — это воспаление одного или нескольких суставов. Наиболее распространенными типами артрита являются остеоартрит и ревматоидный артрит, но существует более 100 различных форм.

Здоровые суставы легко двигаются благодаря гладкой, скользкой ткани, называемой суставным хрящом. Хрящ покрывает концы костей и обеспечивает гладкую поверхность скольжения сустава. Эта гладкая поверхность смазывается жидкостью, которая выглядит и ощущается как масло. Он вырабатывается суставной оболочкой, называемой синовиальной оболочкой.

Когда артрит возникает из-за болезни, симптомы появляются постепенно, а хрящ уменьшается медленно. Двумя наиболее распространенными формами артрита от болезни являются остеоартрит и ревматоидный артрит.

Остеоартрит встречается гораздо чаще и обычно поражает пожилых людей. Также известный как артрит «изнашивания», остеоартрит приводит к изнашиванию хрящей. Он появляется предсказуемым образом в определенных суставах.

Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, которое может поражать многие части тела. Это вызывает отек суставной оболочки (синовиальной оболочки), что вызывает боль и скованность в суставе. Ревматоидный артрит чаще всего начинается с мелких суставов рук и ног. Обычно поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела.

Переломы, особенно те, которые повреждают суставную поверхность, и вывихи являются одними из наиболее частых травм, приводящих к артриту. Даже при правильном лечении травмированный сустав со временем с большей вероятностью станет артритом.

На этом рентгеновском снимке видны переломы суставов пальцев.

Ранние симптомы артрита кисти включают боль в суставах, которая может ощущаться как «тупая» или «жжение». Боль часто возникает после периодов повышенного использования суставов, например, при сильном хватании или хватании. Боль может возникнуть не сразу, а через несколько часов или даже на следующий день. Утренняя боль и скованность типичны.

По мере того, как хрящ изнашивается и остается меньше материала для амортизации, симптомы возникают чаще. При прогрессирующем заболевании боль в суставах может разбудить вас ночью.

Боль может усиливаться при нагрузке и уменьшаться в покое. Многие люди с артритом жалуются на усиление болей в суставах в дождливую погоду. Действия, которые когда-то были легкими, такие как открытие банки или завод автомобиля, становятся трудными из-за боли. Чтобы предотвратить боль в пораженном артритом суставе, вы можете изменить способ использования руки.

Когда пораженный сустав подвергается большей нагрузке, чем он может выдержать, он может опухнуть, чтобы предотвратить дальнейшее использование сустава.

У пациентов с запущенным артритом основания большого пальца соседние суставы могут стать более подвижными, чем обычно.

Деформация разгибания большого пальца. Этот пациент потерял подвижность в основании большого пальца из-за артрита. Следующий сустав ближе к кончику большого пальца стал более подвижным, чем обычно, чтобы компенсировать артритный сустав. В норме большой палец не образует прямой угол с остальной частью руки.

Сустав, пораженный артритом, может быть теплым на ощупь. Это связано с воспалительной реакцией организма.

В пораженном суставе может ощущаться скрежет или скрежет (крепитация). Это вызвано трением поврежденных хрящевых поверхностей друг о друга. Если артрит вызван повреждением связок, опорные структуры сустава могут быть нестабильными или «расшатываться». В запущенных случаях сустав может казаться больше, чем обычно (гипертрофический). Обычно это происходит из-за сочетания изменений костей, потери хряща и отека суставов.

При артрите, поражающем концевые суставы пальцев (ДМФ), могут развиваться небольшие кисты (слизистые кисты). Затем кисты могут вызвать гребни или вмятины на ногтевой пластине пораженного пальца.

Слизистая киста указательного пальца.

К началу

Врач может диагностировать артрит руки, осмотрев руку и сделав рентген. Специализированные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), обычно не требуются, за исключением случаев подозрения на болезнь Кейнбока (состояние, при котором нарушается кровоснабжение одной из мелких костей запястья, полулунной кости).

Сканирование костей рук. Более темный цвет является признаком артрита.

Иногда полезно провести сканирование костей. Сканирование костей может помочь врачу диагностировать артрит на ранней стадии, даже если рентген выглядит нормально.

Артрит не обязательно должен приводить к болезненному или малоподвижному образу жизни. Важно обратиться за помощью как можно раньше, чтобы можно было начать лечение и вернуться к тому, что для вас важнее всего.

Варианты лечения артрита кисти и запястья включают медикаментозное лечение, шинирование, инъекции и хирургическое вмешательство и определяются на основании:

• Насколько далеко зашел артрит
• Сколько суставов задействовано
• Ваш возраст, уровень активности и другие медицинские показания
• Если поражена доминирующая или недоминантная рука
• Ваши личные цели, структура поддержки на дому и способность понимать лечение и соблюдать программу терапии

Лекарства. Лекарства лечат симптомы, но не могут восстановить суставной хрящ или обратить вспять повреждение сустава. Наиболее распространенными препаратами для лечения артрита являются противовоспалительные препараты, которые не дают организму вырабатывать химические вещества, вызывающие отек суставов и боль. Примеры противовоспалительных препаратов включают такие лекарства, как напроксен и ибупрофен.

Глюкозамин и хондроитин являются широко разрекламированными пищевыми добавками или «нейтрицевтиками». Нейтрацевтики не являются наркотиками. Скорее, это соединения, которые являются «кирпичиками» хрящей. Первоначально они использовались ветеринарами для лечения артрита тазобедренного сустава у собак. Однако применение нутрицевтиков для лечения артрита кистей и запястий еще не изучалось. (Примечание: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не тестирует пищевые добавки. Эти соединения могут вызывать негативные взаимодействия с другими лекарствами. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать пищевые добавки.)

Инъекции. Если терапия первой линии противовоспалительными препаратами не подходит, можно использовать инъекции. Они обычно содержат анестетик длительного действия и стероид, который может облегчить боль на несколько недель или месяцев. Инъекции можно повторять, но только ограниченное количество раз из-за возможных побочных эффектов, таких как осветление кожи, ослабление сухожилий и связок и инфицирование.

Шинирование. Инъекции обычно сочетают с шинированием пораженного сустава. Шина помогает поддерживать пораженный сустав, чтобы уменьшить нагрузку на него от частого использования и деятельности. Шины обычно носят в периоды боли в суставах. Они должны быть достаточно маленькими, чтобы можно было функционально использовать руку при ношении. Слишком длительное ношение шины может привести к ухудшению состояния мышц (атрофии). Мышцы могут помочь в стабилизации поврежденных суставов, поэтому следует предотвращать атрофию.

Если консервативное лечение не приносит облегчения, обычно обсуждается хирургическое вмешательство. Есть много хирургических вариантов. Выбранный курс хирургического лечения должен иметь разумные шансы обеспечить долгосрочное облегчение боли и возвращение к функционированию. Он должен быть адаптирован к вашим индивидуальным потребностям.

Если есть возможность сохранить или реконструировать сустав, обычно выбирают этот вариант.

Когда повреждение прогрессирует до такой степени, что поверхности больше не работают, выполняется замена сустава или спондилодез (артродез).

Спондилодез с использованием пластины и винтов у основания большого пальца.

Спондилодез обеспечивает облегчение боли, но останавливает подвижность сустава. Сросшийся сустав больше не двигается; поврежденные суставные поверхности исчезли, поэтому они не могут вызывать боли и других симптомов.

Целью замены сустава является облегчение боли и восстановление функции. Как и в случае с заменой тазобедренного и коленного суставов, в замене суставов кисти и запястья произошли значительные улучшения.

Сменные шарниры изготовлены из материалов, аналогичных тем, которые используются в несущих шарнирах, таких как керамика или износостойкие металлические и пластмассовые детали. Цель состоит в том, чтобы улучшить функцию и долговечность замененного сустава.

Большинство основных суставов кисти и запястья можно заменить. Хирургу часто требуется дополнительная подготовка для проведения операции. Как и в случае с любой развивающейся технологией, долгосрочные результаты замены кисти или лучезапястного сустава еще не известны. Первые результаты были многообещающими. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходят ли вам эти имплантаты.

Пример протеза сустава пальца, используемого в операции по замене сустава.

После любого типа операций по реконструкции суставов наступает период восстановления. Часто вас направят к обученному мануальному терапевту, который поможет максимально ускорить выздоровление. Возможно, вам придется использовать послеоперационную шину или гипсовую повязку на некоторое время после операции. Это помогает защитить руку, пока она заживает.

В течение этого послеоперационного периода вам может потребоваться изменить деятельность, чтобы обеспечить правильное заживление реконструкции сустава. Как правило, обезболивающие, которые вы принимаете внутрь, также используются для уменьшения дискомфорта. Важно обсудить вашу боль с врачом, чтобы ее можно было адекватно лечить.

Продолжительность периода восстановления сильно различается и зависит от объема выполненной операции и множества индивидуальных факторов. Тем не менее, люди обычно могут вернуться к большинству, если не ко всем желаемым занятиям примерно через три месяца после большинства крупных совместных реконструкций.

Врачи все чаще обращают внимание на то, как сохранить поврежденный сустав. Это включает в себя более раннюю диагностику и ремонт компонентов сустава до того, как вся поверхность будет повреждена.

Артроскопия мелких суставов кисти и запястья стала возможной благодаря уменьшению размеров оборудования.

Были получены обнадеживающие результаты восстановления и замены хряща в крупных суставах, таких как коленный, и некоторые из этих методов были применены к более мелким суставам кисти и руки.

Кроме того, исследование стволовых клеток может быть вариантом для регенерации поврежденных поверхностей суставов.

К началу

Ревматоидный артрит кисти и запястья — StatPearls

Непрерывное обучение

Ревматоидный артрит (РА) — иммуноопосредованное мультисистемное воспалительное заболевание, поражающее преимущественно синовиальные суставы. В этом упражнении представлен краткий обзор ревматоидного артрита с акцентом на ревматоидный артрит кистей с точки зрения представления, оценки и лечения, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в диагностике и лечении РА кистей.

Цели:

• Обзор этиологических факторов ревматоидного артрита.

• Обзор особенностей заболевания при ревматоидном артрите.

• Опишите лечение ревматоидного артрита.

• Ознакомление с последними изменениями в работе с пациентами, их оценке и лечении.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ревматоидный артрит (РА) — иммуноопосредованное мультисистемное воспалительное заболевание, поражающее преимущественно синовиальные суставы. Впервые он был описан Альфредом Бэрингом Гарродом в 1800 году. Заболевание может приводить к воспалению, разрушению суставов, деформации и инвалидности, а также может проявляться внесуставными проявлениями. Воспалительный артрит, поражающий мелкие суставы рук, является наиболее частым начальным проявлением ревматоидного артрита. Чаще всего поражаются пястно-фаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы и лучезапястные суставы. При РА артрит обычно бывает двусторонним и симметричным. Другими суставами, которые могут быть поражены при РА, являются колени, лодыжки, локти, плечи, плюснефаланговые суставы, шейный отдел позвоночника и височно-нижнечелюстные суставы.

Этиология

Этиология ревматоидного артрита многофакторна. Сочетание ряда генетических факторов риска, факторов окружающей среды и аномального иммунного ответа составляет основу утвержденных теорий патогенеза. Генетические факторы риска включают общий эпитоп HLA-DRB1, генетические факторы риска, не относящиеся к HLA (PTPN22, TRAF1-C5, STAT4, TNFAIP3 и PADI4), эпигенетическую трансформацию и образование антигенных эпитопов.

Негенетические факторы риска включают женский пол, курение, микробиоту, западную диету, стресс, инфекции, экологические и этнические факторы. Иммунопатогенные теории ревматоидного артрита включают генерацию новых антигенных эпитопов в результате пускового фактора, главным образом окружающей среды, что приводит к эпигенетической трансформации и аутоиммунитету.[1]

Эпидемиология

Ревматоидный артрит является одним из наиболее распространенных воспалительных артритов. Данные о глобальной распространенности остаются недостаточными, и последние опубликованные показатели распространенности колеблются от 0,5% до 1% с региональными вариациями. Более высокая заболеваемость была зарегистрирована в Северной Европе и Северной Америке в пределах заболеваемости от 24 до 36 случаев на 100 000 человек [4]. Одним из основных недостатков является то, что большая часть показателей заболеваемости и распространенности была зарегистрирована с использованием более старых 1987 Критерии классификации ревматоидного артрита Американской коллегии ревматологов и дата использования критериев классификации ревматоидного артрита Американской коллегии ревматологов 2010 года скудны. Пик распространенности наблюдается в возрасте от 30 до 50 лет (может возникнуть в любом возрасте), при этом у мужчин отмечается более поздний возраст начала болезни. Заболевание чаще встречается у женщин, при этом соотношение женщин и мужчин составляет от 2 к 1 до 3 к 1. Показатель конкордантности для РА составляет от 12% до 15% и от 2% до 3% у монозиготных близнецов и разнояйцевых близнецов, соответственно. [ 5]

Патофизиология

Сложные патогенетические пути при ревматоидном артрите включают активацию как врожденной, так и адаптивной иммунной системы и вовлечение нескольких клеток, включая Т-клетки, В-клетки, макрофаги, дендритные клетки, нейтрофилы, фибробласты, хондроциты и тучные клетки. Точные патофизиологические механизмы, вовлеченные в ревматоидный артрит, до сих пор полностью не изучены. Взаимодействие между генетическими и экологическими факторами риска приводит к аутоиммунитету и изменению иммунной системы. Молекулярная мимикрия, эпигенетическая трансформация и перекрестная реактивность являются дополнительными возможными теориями. Цитруллинирование, карбамилирование и метилирование являются важными теориями ревматоидного артрита, которые приводят к продукции новых антигенных эпитопов и аутоантител к цитруллину и ревматоидному фактору у серопозитивных пациентов.[1]

Врожденная и адаптивная иммунные системы реагируют на эти антигенные эпитопы путем активации Toll-подобных рецепторов (TLR). При воздействии антигенного стимула клетки врожденной системы, включая моноциты, макрофаги и дендритные клетки, экспрессируют TLR, которые инициируют и способствуют каскаду воспалительных явлений. Макрофаги и дендритные клетки поглощают и процессируют антигенные пептиды, за чем следует миграция в периферическую лимфоидную ткань, где они представляют эти антигенные эпитопы адаптивной иммунной системе. Презентация антигена Т-лимфоцитам способствует дифференцировке Т-клеток с последующей активацией клеточного иммунитета и последующим высвобождением провоспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли-альфа, трансформирующий фактор роста β, интерлейкин (ИЛ)-1β, ИЛ-6, ИЛ-21. и Ил-23. Сигнальные пути Т-В-клеток способствуют активации В-лимфоцитов с продукцией аутоантител к ревматоидному фактору и цитруллину, что приводит к системному и суставному патологическому процессу.

Иммунный драйв дополнительно связан с экспрессией молекул адгезии и хемотаксисом нейтрофилов в синовиальную оболочку, высвобождением хемокинов активированными эндотелиальными клетками синовиального микроциркуляторного русла, что приводит к воспалительному синовиту и утолщению синовиальной оболочки. Утолщенная синовиальная ткань становится гипоксичной за счет пролиферации синовиальных клеток и увеличения объема жидкости в синовиальной оболочке при снижении капиллярного кровотока. Все это вместе способствует ангиогенезу и образованию паннуса.[6][7][8]

Гистопатология

Хроническое воспаление, ведущее к повреждению и разрушению суставов, является отличительной чертой ревматоидного артрита. Воспаленная синовиальная оболочка при ревматоидном артрите утолщена и гипертрофирована и состоит из воспалительного инфильтрата, состоящего из Т-клеток, В-клеток, макрофагов, плазматических клеток, дендритных клеток и нейтрофилов. Гистопатология может имитировать гранулематозную структуру, богатую макрофагами и плазматическими клетками, гигантскими клетками, лимфоидными фолликулами и развитием областей фибриноидного некроза при длительном неконтролируемом заболевании.[9]]

Классический гистологический признак ревматоидного артрита, паннус , состоящий из фибробластов, макрофагов, лимфоцитов и остеокластоподобных клеток, может образовываться на границе кости/хряща и синовиальной оболочки и, как считается, играет роль в разрушении костей и эрозиях путем проникновения в кость и хрящ. Ревматоидные узелки обнаруживают палисадные гранулемы при гистологическом исследовании с центральным фибриноидным некрозом, окруженным палисадными гистиоцитами, многоядерными гигантскими клетками, лимфоцитами и фибробластами.

История и физика

Доклиническое заболевание

Несколько исследований продемонстрировали доклинические стадии ревматоидного артрита за несколько лет до того, как они соответствуют диагностическим критериям ревматоидного артрита. У пациентов с генетическими факторами риска аутоантитела, специфичные для ревматоидного артрита, становятся положительными за 10–15 лет до того, как у пациента разовьются клинические признаки ревматоидного артрита, во время которого пациент не проявляет симптомов.

За этой бессимптомной серопозитивной доклинической стадией могут следовать многолетние симптомы, такие как палиндромный ревматизм или артралгия, прежде чем пациент выполнит диагностические критерии ревматоидного артрита. Продолжаются исследования с участием людей на доклинических стадиях ревматоидного артрита, которые подвержены более высокому риску развития клинически очевидного заболевания в будущем.

Паттерны болезней

Отличительной чертой РА является хронический двусторонний симметричный воспалительный артрит (синовит), поражающий мелкие суставы кистей и стоп. Более чем в 50% случаев РА заболевание начинается незаметно, в то время как острое начало наблюдается до 25% случаев. Наблюдается моноартикулярное поражение суставов, особенно крупных суставов, таких как коленный или плечевой, которое в конечном итоге прогрессирует до полиартикулярного поражения. У пожилых людей начало РА может имитировать симптомы ревматической полимиалгии с артралгиями, миалгиями и тугоподвижностью плечевого и тазобедренного суставов с повышенной СОЭ и конституциональными симптомами, такими как лихорадка и утомляемость [12]. В редких случаях внесуставные проявления, особенно ревматоидный узелковый или интерстициальное заболевание легких, в дополнение к серопозитивности, могут быть начальными проявлениями РА.

 Независимо от характера начала, у большинства пациентов наблюдается постепенное прогрессирование заболевания, если его не лечить, хотя у некоторых пациентов может наблюдаться эпизодический/палиндромный характер или кратковременный саморазрешающийся характер. Хотя тяжесть РА может меняться со временем, спонтанная ремиссия при РА встречается редко, особенно если не лечить в течение первых 3-6 месяцев. [13][14][15]

РА имеет тенденцию к поражению мелких суставов верхних и нижних конечностей с обеих сторон. В кистях чаще всего поражаются пястно-фаланговые (ПФС) суставы и проксимальные межфаланговые (ПМФ) суставы, особенно 2-й и 3-й ПФС и ПМФ-суставы. Дистальные межфаланговые (ДМФ) суставы обычно остаются незатронутыми, а поражение 1-го запястно-пястного сустава встречается реже. В стопах чаще всего поражаются плюснефаланговые (ПФС) суставы. Вовлечение лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставов также часто. Осевое поражение включает синовит С1-С2, эрозию и подвывих, хотя остальная часть позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения не затрагиваются.

История

Пациенты с анамнезом, типичным для воспалительных артритов, включая боль в суставах, припухлость суставов, снижение силы, ограничение диапазона движений и тугоподвижность пораженных суставов. Припухлость обычно отмечают пациенты вместе с участками пястно-фаланговых суставов кистей рук. Утренняя скованность (феномен гелеобразования) обычно возникает после продолжительных периодов сна (утренняя скованность) или отдыха и длится более 1 часа. Вовлечение мелких суставов рук приводит к неспособности выполнять повседневные действия, такие как открытие банки или выжимание мочалки. Из-за снижения крепости пациенты могут сообщать о таких симптомах, как «часто роняющая кофейная кружка». Пациенты могут испытывать трудности при выполнении обычных повседневных действий, таких как принятие душа, расчесывание волос, одевание или использование ручек для открывания дверей.

Пациенты обычно испытывают конституциональные симптомы, такие как утомляемость и недомогание. Потеря веса и субфебрильная температура также могут сопровождать начало ревматоидного артрита и вспышки ревматоидного артрита. Положительный семейный анамнез воспалительных заболеваний суставов или других аутоиммунных коллагеновых сосудистых заболеваний обычно присутствует в 50% случаев, особенно среди родственников первой степени родства.

Физикальное обследование

Наиболее часто при РА поражаются пястно-фаланговые и пястно-фаланговые суставы. DIP-суставы обычно сохраняются. Вовлечение лучезапястного сустава также очень распространено.

Синовит

Основным клиническим признаком РА является пальпируемая синовиальная гипертрофия или синовит. При осмотре суставы кажутся опухшими с веретеновидной/веретенообразной формой проксимальных межфаланговых суставов. Диапазон движений можно оценить по хвату и скручиванию рук, которые обычно нарушаются из-за синовита. Сила захвата может быть снижена, и для объективного измерения силы можно использовать сфигмоманометр. В отличие от ощущения твердости кости при остеоартритных изменениях, синовит РА имеет мягкое «рыхлое» ощущение. Другие изменения воспаления, такие как эритема и повышение температуры, могут присутствовать или отсутствовать, хотя болезненность обычно присутствует.

В лучезапястных суставах синовит можно легко пальпировать с помощью техники двух больших пальцев путем надавливания на линию лучезапястного сустава, которая находится примерно на 1 см дистальнее локуса Листера. Диапазон движений лучезапястного сустава можно оценить по сгибанию/разгибанию и пронации/супинации запястий.

Теносиновит

Сухожилия сгибателей рук часто поражаются теносиновитом, что приводит к отеку и утолщению этих сухожилий. Это может вызвать срабатывание и блокировку пальцев. Сухожилия могут быть узловатыми и утолщенными при пальпации. Наличие теносиновита сгибателей предполагает неблагоприятный прогноз.

Общим признаком ревматоидного артрита с поражением лучезапястных суставов является наличие теносиновита с вовлечением сухожилий разгибателей. Часто поражается локтевой разгибатель запястья, а синовиальная пролиферация вокруг шиловидного отростка локтевой кости может быть связана с эрозиями шиловидного отростка локтевой кости. Теносиновит разгибательного отдела сухожилия может привести к отеку, распространяющемуся до пястных суставов, который усиливается при разгибании пальцев. Теносиновит и теносиновиальные выпоты сухожилий сгибателей лучезапястного сустава могут привести к компрессии срединного нерва в запястном канале, что приводит к появлению симптомов запястного туннельного синдрома.

Деформации кисти и запястья

Необратимое повреждение является следствием продолжающегося синовита. Некоторые деформации были описаны как вторичные по отношению к ревматоидному артриту.

Деформация Бутоньера: Гиперфлексия проксимального межфалангового сустава и гиперэкстензия проксимального межфалангового сустава, возникающие из-за повреждения сухожилия центрального разгибателя вследствие теносиновита. Ослабление сухожилия разгибателя приводит к дорсальному смещению проксимального межфалангового сустава, что вызывает латеральное и латеральное смещение латеральных тяжей сухожилия разгибателя. Укорочение боковых тяжей приводит к перерастяжению ДМФ сустава.

Деформация «шея лебедя»: гиперэкстензия проксимального межфалангового сустава и гиперфлексия проксимального межфалангового сустава, вторичная по отношению к дорсальному подвывиху латеральных пучков сухожилия центрального разгибателя, наряду с ладонным смещением проксимального межфалангового сустава и дорсальным смещением проксимального межфалангового сустава. Как и при деформации Бутоньера, укорочение сухожилия приводит к перерастяжению проксимального межфалангового сустава и гиперфлексии проксимального межфалангового сустава.

Подвывих пястно-фаланговых суставов: дорсальное смещение головки пястной кости и ладонно-проксимальное смещение проксимальной головки проксимальной фаланги дает вид хронически опухших пястно-фаланговых суставов. Это происходит за счет сокращения сгибателей (внутренних мышц) пястно-фаланговых суставов при сгибательной контрактуре соответствующего пястно-фалангового сустава.

Ульнарный дрейф или локтевая девиация: эта деформация развивается как осложнение ослабления с дряблостью или эрозией сухожилия локтевого разгибателя запястья, лежащего над шиловидным отростком локтевой кости. Это способствует тому, чтобы мышца-антагонист на лучевой стороне взяла верх над рукой с радиальным отклонением в области запястья и локтевым отклонением пальцев, поддерживаемых силой тяжести.

Большой палец автостопщика или Z-деформация: переразгибание межфалангового сустава большого пальца со сгибанием пястно-фалангового сустава наряду с преувеличенным приведением 1-й пястной кости приводит к цепляющемуся большому пальцу с неспособностью сгибать межфаланговый сустав, что приводит к невозможности щипать с помощью большой палец.

Симптом фортепианной клавиши или плавающий шиловидный отросток локтевой кости: Повреждение лучелоктевой связки приводит к этой деформации, когда шиловидный отросток локтевой кости перемещается вверх и вниз при надавливании.

Подвывих запястья: Эрозии и хронический синовит могут привести к ладонному подвывиху дистального отдела запястья.

Деформация Вона-Джексона: разрыв сухожилия разгибателя с вовлечением 3-го, 4-го и 5-го пальцев приводит к невозможности разгибания этих пальцев. Хроническое теносиновиальное воспаление в лучезапястном суставе и хроническое натирание этих сухожилий вместе с поврежденным шиловидным отростком локтевой кости требуют их разрыва в лучезапястном суставе. Это считается неотложной хирургической помощью.

Подкожные узелки

Обычно наблюдаемые при серопозитивном РА, подкожные ревматоидные узелки, которые являются внесуставным проявлением РА, чаще всего развиваются на участках давления, таких как тыльная поверхность суставов пальцев. Их можно увидеть на запястьях, чаще на тыльной и медиальной сторонах. При пальпации они твердые, упругие, малоподвижны. Они могут или не могут регрессировать при лечении РА. Напротив, метотрексат-индуцированный ускоренный ревматоидный узелковый артрит хорошо описан. Наличие подкожных ревматоидных узелков на ранних стадиях заболевания является плохим прогностическим маркером и считается более высоким риском развития других внесуставных проявлений РА.

Обследование

При подозрении на ревматоидный артрит в дополнение к правильному сбору анамнеза и клиническому обследованию крайне важно подтвердить диагноз и оценить состояние пациента с помощью лабораторных и рентгенологических исследований.

Лаборатория

Маркеры воспаления

• Аномально высокий уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и/или С-реактивного белка (СРБ) связаны с активностью и прогрессированием заболевания.[16][17]

Гематологические изменения

• Анемия хронического заболевания является одним из наиболее частых внесуставных проявлений РА. Лейкопения и тромбоцитопения могут наблюдаться при ревматоидном артрите, вторичном по отношению к развитию синдрома Фелти. Легкий лейкоцитоз и/или тромбоцитоз могут быть связаны с активностью заболевания.

• Пациенты с РА также подвержены высокому риску неходжкинской лимфомы, которая может проявляться наличием лимфоцитоза, тромбоцитопении и атипичных лимфоцитов.

Иммунологические параметры

RF представляет собой аутоантитело иммуноглобулина (Ig), направленное против цепей Fcγ IgG. Наиболее часто тестируемыми подклассами иммуноглобулинов РФ являются IgM и IgA, хотя в некоторых случаях можно увидеть IgG и редко подклассы IgD и IgE РФ. При РА РФ присутствует примерно у 60-90% пациентов и может проявляться за несколько лет до клинического проявления РА [18]. РФ не является специфичным для РА, поскольку от 20% до 30% пациентов с РА не имеют РФ, хотя более высокие титры РФ повышают его специфичность в отношении РА. Высокий титр РФ имеет прогностическое значение и связан с более эрозивным поражением суставов, внесуставными проявлениями и большей функциональной инвалидностью. Наличие RF предсказывает прогрессирование костных эрозий на рентгенограмме независимо от активности заболевания.[16][17] Титры РФ могут снижаться при лечении РА, особенно при терапии, направленной на В-клетки, такой как ритуксимаб.

RF можно наблюдать при других аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани, таких как синдром Шегрена, системная красная волчанка, смешанное заболевание соединительной ткани, криоглобулинемический васкулит и полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит. Хронические воспалительные/инфекционные состояния, такие как туберкулез, хронический остеомиелит, гепатит В и С, бактериальный эндокардит, фиброзирующий альвеолит и силикоз, также могут быть связаны с продукцией RF. Кроме того, от 5% до 8% здоровых людей могут иметь РФ-позитивность.

Процесс деиминирования остатков аргинина в белках, таких как фибрин, виментин, филаггрин, ферментами деиминазами, образующимися во время воспаления, называется цитруллинированием. Аутоантитела против этих цитруллинированных белков и пептидов (ACPA) могут быть обнаружены у пациентов с РА с помощью методов ELISA и иммуноблоттинга. Аутоантитела к циклическим цитруллиновым пептидам (анти-ЦЦП) являются наиболее доступными, хотя другие аутоантитела, такие как антитела против цитруллинированного виментина и мутантного цитруллинированного виментина (анти-MCV), также могут присутствовать при РА.

Как и RF, ACPA могут присутствовать за 10 лет до клинического проявления РА.[18] Они менее чувствительны по сравнению с РФ и являются положительными у 50-60% пациентов с ранним РА, хотя чувствительность может увеличиваться до 80% на поздних стадиях заболевания. Они более специфичны, чем РФ со специфичностью более 90%. До 25% пациентов с РА, отрицательных на РФ, положительны на ACPA. Было показано, что курение имеет положительную корреляцию с положительными ACPA.[19] ACPA-положительные пациенты могут иметь более эрозивное течение РА, чем ACPA-отрицательные пациенты.[16][17]

АНА могут присутствовать примерно у 40% пациентов с РА, хотя другие антиэкстрагируемые ядерные антитела к большинству субпопуляций ядерных антигенов обычно отрицательны. У пациентов с вторичным синдромом Шегрена, связанным с РА, могут быть более специфические антинуклеарные антитела, такие как анти-SSA и анти-SSB.

До 25% пациентов с РА могут иметь положительные АНЦА, чаще Р-АНЦА.[20][21] Наличие P-ANCA при РА было связано с большим поражением легких.

Визуализация

Простые рентгенограммы

Простые рентгенологические изменения в руках пациентов с РА могут занять месяцы. Ранним рентгенологическим признаком является периартикулярная остеопения, за которой позже может последовать более диффузная остеопения. Отек мягких тканей из-за суставных выпотов и синовита также можно увидеть на ранней стадии. Отличительной чертой рентгенологического признака РА являются периартикулярные эрозии. Эрозии костей обычно развиваются на радиальной стороне поверхности кости, так называемых обнаженных участках кости, где синовиальная оболочка непосредственно покрывает поверхность кости. [22] Руки являются одним из первых мест, где развиваются эти рентгенографические изменения при РА, при этом самые ранние эрозии обычно развиваются во 2-м пястно-фаланговом суставе и в запястье, особенно вблизи шиловидного отростка локтевой кости. Эрозии обычно малозаметны в начале, но могут быть откровенно видны на рентгенограммах по мере прогрессирования заболевания. При прогрессировании заболевания происходит симметричная потеря суставной щели из-за разрушения хряща, выравнивания и деформации. Анкилоз суставов, особенно запястья, можно наблюдать и на более поздних стадиях заболевания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ обеспечивает более точную оценку поражения суставов, особенно на ранних стадиях, и может выявить до 40% больше эрозий, чем обычная рентгенография. Рентгенологическую диагностику следует применять только при наличии клинических признаков воспаления суставов, так как МРТ позволяет выявить эрозивные изменения у 2-9% здоровых лиц с остеоартрозом.  

УЗИ опорно-двигательного аппарата (MSK США)

MSK УЗИ в последнее время используется в качестве полезного метода визуализации у постели больного для ранней диагностики синовита и мониторинга активности заболевания при РА. Оценка синовиальной гипертрофии  ≥ 2 по шкале серого (GS) и оценка энергетического допплера (PD)  ≥ 1 могут быть признаком воспалительной активности. УЗИ может помочь обнаружить ранние эрозии коры головного мозга, которые трудно диагностировать на ранней стадии с помощью простой рентгенографии.

Критерии классификации

 Первоначальные критерии классификации РА были разработаны Американским колледжем ревматологов в 1987 году и имели чувствительность от 77% до 95% и специфичность от 85% до 98%.[26][27] Благодаря недавним достижениям в диагностике и лечении ревматоидного артрита Американский колледж ревматологов и Европейская лига против ревматизма (ACR/EULAR) в 2010 году предложили новые критерии классификации с целью раннего выявления заболевания.[28] Вариационные исследования, сравнивающие оба этих критерия, продемонстрировали аналогичную специфичность и чувствительность критериев классификации ACR/EULAR 2010 г. с возможностью классифицировать большее количество пациентов с ранним заболеванием с помощью критериев ACR/EULAR 2010 г. [29].][30]

2010 Критерии классификации ACR/EULAR для ревматоидного артрита [28]

Целевая популяция

• Недавно поступившие пациенты, у которых есть хотя бы один сустав с синовитом/отеком, И нет других существующих объяснений синовита/отека сустава.

 Используемое определение

• Пораженный сустав: любой припухший или болезненный сустав (за исключением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, первых плюснефаланговых суставов и первых запястно-пястных суставов) при клиническом обследовании; дополнительные данные МРТ или УЗИ могут быть использованы для выявления дополнительных суставов.

• Крупные суставы: плечевой, локтевой, тазобедренный, коленный или голеностопный.

• Мелкие суставы: пястно-фаланговый сустав, проксимальный межфаланговый сустав, со 2 по 5-й плюснефаланговые суставы, межфаланговый сустав большого пальца и лучезапястного сустава.

• Другие суставы: височно-нижнечелюстной сустав, грудино-ключичный сустав, акромиально-ключичный сустав и другие, как разумно ожидать при РА участвовали на момент оценки

• Отрицательная серология: значение меньше или равно верхнему пределу нормального референтного диапазона для лабораторного анализа лабораторный анализ

• Высокая положительная серология: значение более чем в три раза превышает верхний предел нормального референтного диапазона для лабораторного анализа

• Для классификации необходим хотя бы один результат серологического анализа.

• Нормальные/аномальные реагенты острой фазы: значения С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), определенные в местной лаборатории.

• Для классификации необходим по крайней мере один результат реагента острой фазы.

Интерпретация

Для классификации ревматоидного артрита (РА) требуется оценка ≥6 баллов.[28]

Совместное участие и распространение: 0–5 баллов

• 1 крупный сустав: 0 баллов

• 2–10 крупных суставов: 1 балл

• 1–3 мелких сустава (с крупными суставами или без них): 2 балла

7 9 мелких суставов (с крупными суставами или без них): 3 балла

• >10 суставов (из которых ≥1 является мелким суставом, остальные могут быть мелкими/крупными/другими суставами): 5 баллов

 Продолжительность симптома: 0–1 балл

• <6 недель: 0 баллов

• ≥6 недель: 1 балл

 Серология: 0–3 балла

• Отрицательный на RF и отрицательный на ACPA: 0 баллов

• Низкоположительный на RF или низкоположительный на ACPA: 2 балла

Реактивы острой фазы: 0–1 балл

• Нормальные уровни СРБ и СОЭ: 0 баллов

• Аномальные уровни СРБ или аномальная СОЭ: 1 балл

Оценка активности болезни

Оценка активности болезни и физических функций является важным шагом в лечении РА. За последние несколько лет были достигнуты значительные успехи в улучшении показателей активности болезни.

Маркеры воспаления

• СОЭ и СРБ являются наиболее часто используемыми маркерами воспаления, и, хотя они повышают объективность оценки активности заболевания и, как правило, коррелируют с числом опухших суставов (особенно СРБ), им не хватает чувствительности и специфичности, и они могут быть ненормальными. по причинам, не связанным с РА, или может быть нормальным, несмотря на активный РА в некоторых случаях.

Результаты, о которых сообщают пациенты

• Анкета оценки состояния здоровья (HAQ) : Оценка физических функций является одним из наиболее важных инструментов, которые хорошо коррелируют с долгосрочным прогнозом при РА. Сюда входят многочисленные вопросы о способности/неспособности пациентов выполнять повседневную деятельность. Для оценки физических функций было предложено несколько инструментов, в том числе шкала измерения воздействия артрита (AIMS), клинический HAQ (CLINHAQ), Euro-QoL 5-D (EQ-5D), и в инструмент HAQ было внесено несколько модификаций. Модифицированный HAQ (HAQ-II) является наиболее широко используемым инструментом.

• Боль : Оценка уровня боли может быть выполнена с использованием горизонтальной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в диапазоне от 0 до 100 мм или от 0 до 10 см.

• Усталость : Подобно уровню боли, оценка утомляемости может быть выполнена с использованием горизонтальной ВАШ в диапазоне от 0 до 100 мм или от 0 до 10 см.

• Общая оценка активности заболевания у пациентов (PGA) : Это субъективная оценка активности заболевания пациентом по горизонтальной ВАШ в диапазоне от 0 до 100 мм или от 0 до 10 см.

• Рутинная оценка данных индекса пациентов 3 (Rapid3) : Это сумма HAQ, ВАШ боли и ВАШ PGA, сообщаемых пациентами. Rapid3 прошел валидацию и показал хорошую корреляцию с другими составными индексами РА.

Результаты, о которых сообщил врач

• Подсчет болезненных суставов (TJC) и подсчет опухших суставов (SJC): В литературе описано множество оценок подсчета суставов, каждая из которых имеет свои ограничения. Оценка 28 суставов для TJC и SJC является наиболее широко выполняемой и подтвержденной. Этот подсчет представляет собой общее количество болезненных суставов (TJC) и опухших (SJC) при обследовании и включает наиболее часто поражаемые суставы при РА, включая пястно-фаланговые, пястно-фаланговые, запястья, локти, плечи и колени. Недостатком является исключение стоп/лодыжек, которые также часто поражаются при ревматоидном артрите.

• Общая оценка активности заболевания врачом (MD или оценщиком) (MDGA или EGA): Это объективная оценка активности заболевания врачом/оценщиком по горизонтальной ВАШ в диапазоне от 0 до 100 мм или от 0 до 10см.

Составные индексы

Принимая во внимание ограничения и различия между показателями, сообщаемыми пациентами и врачами, было предложено и подтверждено несколько составных индексов. Они могут быть быстро выполнены в клинике и могут служить хорошими мерами для оценки активности заболевания по месту оказания медицинской помощи, а также для продольной оценки активности заболевания для оценки улучшения или ухудшения активности заболевания.

• Показатель активности заболевания (DAS)-ESR

• Показатель активности заболевания (DAS)-CRP

• Показатель активности заболевания (DAS)28-ESR

-Score2 Score 8SDAC
• Активность заболевания

• Упрощенный индекс активности заболевания (SDAI)

• Клинический индекс активности заболевания (CDAI)

• Быстрая оценка активности заболевания в ревматологии (RADAR)

Индекс активности артрита
Rhe0003

Лечение/управление

Фармакологический менеджмент

Хотя лекарство не существует, за последние два десятилетия произошли значительные улучшения в стратегиях лечения и ведения ревматоидного артрита, особенно с появлением антиревматических препаратов, модифицирующих биологические заболевания (БПВП). Американский колледж ревматологии рекомендует стратегию лечения до достижения цели с целью достижения и поддержания полной ремиссии. Профилактика рентгенологического прогрессирования и деформаций суставов, а также профилактика и раннее лечение внесуставных заболеваний также являются важными целями. [31]

Существует несколько препаратов для лечения ревматоидного артрита; однако на сегодняшний день нет клинических, лабораторных или рентгенологических параметров, которые могли бы предсказать благоприятный ответ на какую-либо конкретную терапию. При принятии решения следует учитывать активность заболевания РА, сопутствующие заболевания пациента и предпочтения пациента. Были оценены несколько стратегий лечения, включая последовательную монотерапию, повышающую терапию и понижающую терапию. В то время как ступенчатая терапия используется чаще всего, недавние исследования отдают предпочтение агрессивной терапии на ранних стадиях заболевания с понижением после достижения ремиссии. Кроме того, в то время как монотерапия может использоваться у пациентов с низкой активностью заболевания в начале терапии, несколько исследований показали превосходство комбинированной терапии РА в предотвращении прогрессирования.

Благодаря последним достижениям в доступных вариантах лечения с введением высокоспецифичных и эффективных биологических БПВП использование более старых терапевтических средств, таких как золото, пеницилламин, миноциклин, доксициклин, больше не поощряется. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) могут обеспечить кратковременное облегчение симптомов, но не связаны с предотвращением прогрессирования заболевания, а профиль их побочных эффектов при длительном применении запрещает их использование в качестве вариантов долгосрочного лечения РА.[35] ] Точно так же не рекомендуется длительное использование кортикостероидов, особенно в умеренных и высоких дозах. [36][37][38]

ACR рекомендует использовать кортикостероиды только на ранней стадии лечения и в минимально возможной дозе в течение как можно более короткого периода времени. Другие иммунодепрессанты, такие как азатиоприн и циклоспорин, больше не являются препаратами выбора при ревматоидном артрите, учитывая наличие более эффективных и безопасных альтернатив, хотя они могут использоваться в особых случаях (например, азатиоприн при интерстициальном заболевании легких).

Доступные DMARD можно разделить на обычные синтетические DMARD (cs-DMARD) и биологические DMARD (b-DMARD).

cs-DMARD включают метотрексат (MTX), лефлуномид (LFN), сульфасалазин (SSZ) и гидроксихлорохин (HCQ). Метотрексат является предпочтительным к-БМАРП, учитывая значительные данные о его эффективности. Клиническая эффективность этих cs-DMARD может занять от нескольких недель до месяцев. [39, 40, 41, 42]. Каждый из вышеперечисленных DMARD индуцирует свое действие через специфический иммуномодулирующий эффект лекарственного средства. Их можно использовать в качестве монотерапии (чаще всего монотерапии метотрексатом), в сочетании с другими cs-DMARD (например, тройная терапия, включающая HCQ, MTX и SSZ) или в комбинации с b-DMARD. cs-DMARD могут быть связаны с несколькими побочными эффектами и часто требуют тщательного лабораторного мониторинга в ходе лечения.

b-DMARD представляют собой высокоспецифичные генно-инженерные препараты, воздействующие на определенные пути иммунной системы. B-DMARD могут использоваться в качестве терапии первой линии или после неэффективности лечения cs-DMARD в случае продолжающейся активности заболевания с клиническими или рентгенологическими признаками прогрессирования заболевания. B-DMARD могут использоваться в качестве монотерапии или в сочетании с другими cs-DMARD для лучшего контроля активности заболевания, но не могут использоваться в комбинации с другими b-DMARD из-за отсутствия дополнительной эффективности и большего количества побочных эффектов. Целевые синтетические DMARD представляют собой небиологические малые молекулы, которые были разработаны для воздействия на функции цитокинов на уровне транскрипции посредством ингибирования янус-киназ, прерывая, таким образом, внутриклеточные сигнальные пути цитокинов.

B-DMARDs include:

Targeted Synthetic DMARDs- Janus Kinase inhibitors include: [47][48][49]

• Tofacitinib

• Upadacitinib

• Baricitinib

TNF-α inhibitors являются одними из первых назначенных b-DMARD.[46] Как и в случае cs-DMARD, выбор b-DMARD учитывает сопутствующие заболевания пациента и противопоказания к конкретным b-DMARD, а также предпочтения пациента в отношении пути введения. Пациенты, планирующие начать терапию b-DMARD, должны пройти скрининг на туберкулез и гепатит B/C, а также другие инфекции из-за повышенного риска инфицирования этими агентами, включая бактериальные, грибковые и вирусные инфекции. Редкие явления включают супрессию костного мозга и гепатотоксичность, поэтому в ходе лечения рекомендуется тщательный лабораторный контроль. Другие экспериментальные методы лечения включают генную терапию, стволовые клетки и трансплантацию костного мозга, хотя необходимы дополнительные данные относительно их потенциального применения для лечения РА.

Краткое изложение ключевых моментов, представленных в обновленных терапевтических рекомендациях Американского колледжа ревматологии 2021 года по лечению ревматоидного артрита: [50]

• Целью является ремиссия.

• Достижение хотя бы низкой активности заболевания можно условно рекомендовать вместо ремиссии.

• Условно рекомендуется добавление/переход на DMARD вместо продолжения приема пероральных и/или внутрисуставных глюкокортикоидов у пациентов с РА, которым требуется глюкокортикоиды, чтобы оставаться на целевом уровне.

• Метотрексат настоятельно рекомендуется в качестве монотерапии по сравнению с другими традиционными БПВП и монотерапией лефлуномидом для пациентов с РА, ранее не получавших БПВП, с активностью заболевания от умеренной до высокой.

• Метотрексат настоятельно рекомендуется в качестве монотерапии по сравнению с биологическими БПВП (бБПВП) или таргетными синтетическими БПВП (цБПВП) для монотерапии БПВП, ранее не получавших лечения от РА, с активностью заболевания от умеренной до высокой.

• Метотрексат в качестве монотерапии условно рекомендуется вместо двойного или тройного стандартного синтетического БПВП у пациентов с ревматоидным артритом, ранее не получавших БПВП, с активностью заболевания от умеренной до высокой.

• Метотрексат в качестве монотерапии условно рекомендуется вместо использования метотрексата с ингибитором фактора некроза опухоли (ФНО) у пациентов с ревматоидным артритом, ранее не получавших БПВП, с активностью заболевания от умеренной до высокой.

• Метотрексат в качестве монотерапии настоятельно рекомендуется вместо метотрексата с биологическим БПВП, не содержащим ингибитора ФНО, или таргетным синтетическим БПВП для пациентов с РА, ранее не получавших БПВП, с активностью заболевания от умеренной до высокой.

• Условно рекомендуется начинать csDMARD без добавления краткосрочных (<3 месяцев) глюкокортикоидов вместо добавления краткосрочных глюкокортикоидов для пациентов с ревматоидным артритом, ранее не получавших DMARD, с активностью заболевания от умеренной до высокой.

• Настоятельно рекомендуется начинать csDMARD без дополнительного использования глюкокортикоидов более длительного действия (≥3 месяцев) по сравнению с дополнительным использованием глюкокортикоидов длительного действия для пациентов с РА, ранее не получавших DMARD, с активностью заболевания от умеренной до высокой.

• Пациентам с РА с низкой активностью заболевания, ранее не получавшим БПВП, метотрексат условно рекомендуется вместо лефлуномида, сульфасалазин условно рекомендуется вместо метотрексата, а гидроксихлорохин (противомалярийные csDMARD) условно рекомендуется вместо других обычных синтетических БПВП.

• У пациентов с РА с активностью заболевания от умеренной до высокой, ранее получавших csDMARD, за исключением метотрексата, условно рекомендуется монотерапия метотрексатом по сравнению с комбинацией метотрексата с биологическим или таргетным синтетическим DMARD.

• Пациентам, начинающим лечение метотрексатом, условно рекомендуется пероральный метотрексат, а не подкожный.

• Условно рекомендуется начало/титрование метотрексата по крайней мере до 15 мг еженедельной дозы в течение 4–6 недель по сравнению с началом/титрованием до <15 мг еженедельной дозы.

• Для пациентов, не переносящих пероральный еженедельный прием метотрексата, вместо замены других БПВП условно рекомендуется раздельная пероральная доза в течение 24 часов или еженедельная подкожная доза и/или увеличение дозы фолиевой/фолиновой кислоты.

• Настоятельно рекомендуется применять подход «лечение до достижения цели» по сравнению с традиционной терапией у пациентов с РА, ранее не получавших bDMARD или tsDMARD.

• У пациентов, принимающих максимально переносимую дозу метотрексата и не достигших целевого уровня, условно рекомендуется добавление bDMARD или tsDMARD по сравнению с использованием подхода тройной терапии (т. е. добавление сульфасалазина и гидроксихлорохина).

• — У пациентов с РА, принимающих bDMARD или tsDMARD без достижения цели ремиссии или низкой активности заболевания, условно рекомендуется перейти на bDMARD или tsDMARD другого класса вместо перехода на тот же класс.

• В рекомендациях также рассматриваются модификации лечения при наличии определенных ситуаций или сопутствующих заболеваний. [50]

Нефармакологический менеджмент

Структурированная программа упражнений является неотъемлемой частью протоколов ведения заболеваний при РА. Программы обучения и поддержки пациентов, физиотерапия (термотерапия теплом или холодом), чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) и отдых во время обострения должны быть реализованы и объяснены при РА. Физические упражнения снижают показатели утомляемости и улучшают работу сердечно-сосудистой системы у стабильных пациентов с РА. Они оказывают положительное влияние на когнитивные функции больных РА. Структурированная программа упражнений должна быть неотъемлемой частью протоколов лечения хронических заболеваний у пациентов с РА. Трудотерапия может помочь улучшить работоспособность и максимизировать качество жизни, включая тренировку двигательных функций, инструкции по защите суставов, использование вспомогательных устройств, таких как терапевтические перчатки, шины, ортезы для рук или запястий, электрические банки и консервные ножи.

Трудотерапия для улучшения работоспособности и максимального качества жизни, включая тренировку двигательных функций, инструкции по защите суставов, использование вспомогательных устройств, таких как терапевтические перчатки, шины, ортезы для рук или запястий, электрические банки и консервные ножи.[51] ][52]

Хирургические вмешательства

Благодаря последним достижениям в области терапии хирургическое вмешательство требуется редко.

• В рефрактерных случаях могут быть рассмотрены хирургические вмешательства, такие как синовэктомия, теносиновэктомия, выравнивание сухожилий, трансплантация сухожилий, замена сустава (артропластика) и спондилодез (артродез).

• Деформация Vaughan-Jackson считается неотложной хирургической помощью, своевременное хирургическое вмешательство приводит к лучшим результатам и предотвращает длительную нетрудоспособность.

• Удаление подкожных узелков обычно не рекомендуется из-за повышенного риска рецидива узлов и хирургических осложнений, таких как инфекции и плохое заживление. Тем не менее, узлы, мешающие образу жизни, например, на ведущей руке, препятствующие мелкой моторике, могут быть рассмотрены для удаления.

• Синдром запястного канала при РА, особенно на ранних стадиях заболевания, обычно поддается лечению РА и разрешению синовита запястья, в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.[53]

Дифференциальный диагноз

Не существует единого теста, который мог бы диагностировать ревматоидный артрит со 100% уверенностью, и диагноз РА должен быть установлен клинически, принимая во внимание клиническую картину пациента, лабораторные/серологические данные и данные рентгенографии. Некоторые заболевания, упомянутые ниже, могут имитировать ревматоидный артрит, хотя сбор анамнеза и физикальное обследование, а также лабораторные и рентгенологические данные могут помочь исключить имитацию заболевания.[54]

Инфекции

• Гепатит В, гепатит С., Парвовирус B19, ВИЧ

• Болезнь Лайма

• Дисемифицированные бактериальные инфекции/септический артрит

• Субессорный бактерий -конечный конец

• 4. Остеоартрит

  • Узловой остеоартроз кистей

  • Эрозивно-воспалительный остеоартроз кистей

  Серонегативные спондилоартропатии

  • Psoriatic arthritis

  • Reactive arthritis

  • Peripheral inflammatory arthritis associated with inflammatory bowel disease

  • Ankylosing spondylitis with peripheral involvement

  Кристаллические артропатии

  Другие аутоиммунные заболевания соединительной ткани

  • Системная красная волчанка

  • Синдром Шегрена

  • Системный склероз

  • Смешанное заболевание соединительной ткани Другие болезни

    • Hemochromatosis

    • Relapsing polychondritis

    • Sarcoidosis

    • Hypertrophic osteoarthropathy

    • Amyloid arthropathy

    • Гемоглобинопатии (серповидно -клеточная гибель)

    • Гиперлипопротеинемии (типы II, IV)

    • Рейматическая лихорадка. ингибиторы иммунных контрольных точек

    Прогноз

    Факторы, которые способствуют плохому прогнозу при ревматоидном артрите, включают; стойкое повышение воспалительных биомаркеров, включая СОЭ и СРБ, серопозитивность к ревматоидному фактору и ACPA, особенно с высокими титрами, отсутствие ответа на два или более препаратов, модифицирующих заболевание, эрозивное заболевание или стойкое воспаление по данным рентгенологических исследований, сильный семейный анамнез, курение сигарет, позднее начало лечения, высокие показатели активности заболевания.[56]

    Осложнения

    Раннее вмешательство при ревматоидном артрите может привести к успешному контролю активности заболевания и улучшению функциональных показателей. Основным препятствием на пути к эффективному ответу на терапию могут быть мультисистемные осложнения, связанные с заболеванием или лечением, такие как сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные заболевания, остеопороз, поражение легких, рецидивирующие инфекции, опухолевые расстройства, почечные и психологические осложнения. Эти сопутствующие заболевания в дополнение к побочным эффектам лекарств влияют на реакцию на лечение, переносимость лекарств и выживаемость пациентов.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Хорошо структурированная программа по хроническим заболеваниям, включающая обучение пациентов, программы поддержки, индексы самооценки, все с надлежащим последующим наблюдением и записью, является неотъемлемой частью протоколов лечения хронических заболеваний для пациентов с РА. .[51][52]

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    РА способствует развитию значительных сопутствующих заболеваний и инвалидности у пострадавших лиц. Многопрофильная команда управления, состоящая из ревматолога, лечащего врача, физиотерапевта и, возможно, других специалистов, включая медсестер и фармацевтов, должна работать вместе для достижения лучшего результата для безопасности пациента и контроля заболевания. Программы обучения пациентов и самопомощи имеют первостепенное значение. Регулярная оценка состояния пациента с тщательной регистрацией медицинских данных также имеет решающее значение для успешного вмешательства и лечения.[52]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Рисунок

    Основные основные положения по ревматоидному артриту. Предоставлено StatPearls

    Рисунок

    Ультразвуковое изображение большого пальца у пациента с ревматоидным артритом в анамнезе показывает аномальное количество жидкости во влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца, что соответствует воспалительному теносиновиту. Предоставлено Майком Таллом, MD

    Ссылки

    1.

    Guo Q, Wang Y, Xu D, Nossent J, Pavlos NJ, Xu J. Ревматоидный артрит: патологические механизмы и современная фармакологическая терапия. Кость рез. 2018;6:15. [Бесплатная статья PMC: PMC5920070] [PubMed: 29736302]

    2.

    Cai Q, Xin Z, Zuo L, Li F, Liu B. Болезнь Альцгеймера и ревматоидный артрит: менделевское рандомизированное исследование. Фронтальные нейроски. 2018;12:627. [Бесплатная статья PMC: PMC6143656] [PubMed: 30258348]

    3.

    Карбоне Ф., Бонавентура А., Либерале Л., Паолино С., Торре Ф., Даллегри Ф., Монтекукко Ф., Кутоло М. Атеросклероз при ревматоидном артрите: сторонники и противники. Клин Рев Аллергия Иммунол. 2020 фев;58(1):1-14. [PubMed: 30259381]

    4.

    Аламанос Ю., Вулгари П.В., Дросос А.А. Заболеваемость и распространенность ревматоидного артрита на основе критериев Американского колледжа ревматологии 1987 года: систематический обзор. Семин Артрит Реум. 2006 декабрь; 36 (3): 182-8. [В паблике: 17045630]

    5.

    Силман А.Дж., Пирсон Дж.Е. Эпидемиология и генетика ревматоидного артрита. Артрит рез. 2002;4 Дополнение 3:S265-72. [Бесплатная статья PMC: PMC3240153] [PubMed: 12110146]

    6.

    Nielen MM, van Schaardenburg D, Reesink HW, van de Stadt RJ, van der Horst-Bruinsma IE, de Vaning MH, Habidenbuw MR JP, Дейкманс Б.А. Специфические аутоантитела предшествуют симптомам ревматоидного артрита: исследование серийных измерений у доноров крови. Ревмирующий артрит. 2004 г., февраль; 50(2):380-6. [В паблике: 14872479]

    7.

    Лунд-Олесен К. Напряжение кислорода в синовиальной жидкости. Ревмирующий артрит. 1970 ноябрь-декабрь; 13(6):769-76. [PubMed: 5495389]

    8.

    Палеолог Э.М. Ангиогенез при ревматоидном артрите. Артрит рез. 2002;4 Приложение 3:S81-90. [Бесплатная статья PMC: PMC3240151] [PubMed: 12110126]

    9.

    Smeets TJ, Dolhain RJ, Breedveld FC, Tak PP. Анализ клеточных инфильтратов и экспрессии цитокинов в синовиальной ткани больных ревматоидным артритом и реактивным артритом. Джей Патол. 1998 сент.; 186(1):75-81. [PubMed: 9875143]

    10.

    Дин К.Д., Норрис Дж. М., Холерс В.М. Доклинический ревматоидный артрит: идентификация, оценка и будущие направления исследований. Реум Дис Клин Норт Ам. 2010 май; 36(2):213-41. [Бесплатная статья PMC: PMC2879710] [PubMed: 20510231]

    11.

    Gerlag DM, Raza K, van Baarsen LG, Brouwer E, Buckley CD, Burmester GR, Gabay C, Catrina AI, Cope AP, Cornelis F , Дальквист С.Р., Эмери П., Эйр С., Финк А., Гей С., Хейз Дж.М., ван дер Хельм-ван Мил А., Хейзинга Т.В., Клареског Л., Квин Т.К., Льюис С., Махольд К.П., Рённелид Дж., ван Шаарденбург Д., Шетт Г., Смолен Дж. С., Томас С., Уортингтон Дж., Так П.П. Рекомендации EULAR по терминологии и исследованиям у лиц с риском развития ревматоидного артрита: отчет Исследовательской группы по факторам риска ревматоидного артрита. Энн Реум Дис. 2012 май; 71(5):638-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3329228] [PubMed: 22387728]

    12.

    Флеминг А., Краун Дж.М., Корбетт М. Ранний ревматоидный артрит. I. Начало. Энн Реум Дис. 1976 г. , август; 35 (4): 357–60. [Бесплатная статья PMC: PMC1007396] [PubMed: 970994]

    13.

    Смолен Дж.С., Алетаха Д., Макиннес И.Б. Ревматоидный артрит. Ланцет. 2016 22 октября; 388 (10055): 2023-2038. [PubMed: 27156434]

    14.

    Файрштейн Г.С. Заболевание, ранее известное как ревматоидный артрит. Артрит Res Ther. 2014;16(3):114. [Бесплатная статья PMC: PMC4075245] [PubMed: 25167330]

    15.

    Смолен Дж.С., Алетаха Д., Бартон А., Бурместер Г.Р., Эмери П., Файрштейн Г.С., Кавано А., Макиннес И.Б., Соломон Д.Х., Стрэнд В., Ямамото К. Ревматоидный артрит. Праймеры Nat Rev Dis. 2018 Фев 08;4:18001. [PubMed: 29417936]

    16.

    Марину И., Максвелл Дж. Р., Уилсон А.Г. Генетические влияния, модулирующие радиологическую тяжесть ревматоидного артрита. Энн Реум Дис. 2010 март; 69(3):476-82. [PubMed: 20124360]

    17.

    ван Леувен М.А., ван Рейсвейк М.Х., ван дер Хейде Д.М., Те Меерман Г. Дж., ван Риэль П.Л., Хаутман П.М., ван Де Путт Л.Б., Лимбург ПК. Реакция острой фазы в отношении рентгенологического прогрессирования раннего ревматоидного артрита: проспективное исследование в течение первых трех лет болезни. Br J Ревматол. 1993 Июнь; 32 Дополнение 3:9-13. [PubMed: 8508266]

    18.

    Rantapää-Dahlqvist S, de Jong BA, Berglin E, Hallmans G, Wadell G, Stenlund H, Sundin U, van Venrooij WJ. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду и ревматоидному фактору IgA позволяют прогнозировать развитие ревматоидного артрита. Ревмирующий артрит. 2003 Октябрь; 48 (10): 2741-9. [PubMed: 14558078]

    19.

    Клареског Л., Столт П., Лундберг К., Келлберг Х., Бенгтссон С., Грюневальд Дж., Рённелид Дж., Харрис Х.Е., Ульфгрен А.К., Рантапяя-Дальквист С., Лундвист С., Эклунд , Alfredsson L. Новая модель этиологии ревматоидного артрита: курение может вызвать HLA-DR (общий эпитоп)-ограниченные иммунные реакции на аутоантигены, модифицированные цитруллинированием. Ревмирующий артрит. 2006 г., январь; 54 (1): 38–46. [PubMed: 16385494]

    20.

    Кембридж Г., Уильямс М., Ликер Б., Корбетт М., Смит К.Р. Антитела к миелопероксидазе у пациентов с ревматоидным артритом: распространенность, клинические корреляты и подкласс IgG. Энн Реум Дис. 1994 января; 53 (1): 24-9. [Статья бесплатно PMC: PMC1005238] [PubMed: 8311550]

    21.

    Tur BS, Süldür N, Ataman S, Tutkak H, Atay MB, Düzgün N. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела у пациентов с ревматоидным артритом: клиническая картина , биологические и радиологические корреляции. Совместная кость позвоночника. 2004 г., май; 71(3):198-202. [PubMed: 15182790]

    22.

    Schett G, Gravallese E. Эрозия костей при ревматоидном артрите: механизмы, диагностика и лечение. Нат Рев Ревматол. 2012 ноябрь;8(11):656-64. [Бесплатная статья PMC: PMC4096779] [PubMed: 23007741]

    23.

    Sahatçiu-Meka V, Rexhepi S, Manxhuka-Kërliu S, Rexhepi M. Рентгенологическая оценка при серопозитивном и серонегативном ревматоидном артрите. Босн Дж. Основные медицинские науки. 2011 авг; 11 (3): 180-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4362553] [PubMed: 21875421]

    24.

    Renner WR, Weinstein AS. Ранние изменения ревматоидного артрита в кисти и запястье. Радиол Клин Норт Ам. 1988 ноябрь; 26 (6): 1185-93. [PubMed: 3051092]

    25.

    Narváez JA, Narváez J, De Lama E, De Albert M. МРТ раннего ревматоидного артрита. Рентгенография. 2010 Январь; 30 (1): 143-63; обсуждение 163-5. [PubMed: 20083591]

    26.

    Арнетт Ф.К., Эдуорти С.М., Блох Д.А., Макшейн Д.Дж., Фрайс Дж.Ф., Купер Н.С., Хили Л.А., Каплан С.Р., Лян М.Х., Лутра Х.С. Американская ассоциация ревматизма в 1987 г. пересмотрела критерии классификации ревматоидного артрита. Ревмирующий артрит. 1988 март; 31(3):315-24. [В паблике: 3358796]

    27.

    Nelson PT, Saper CB. Ультраструктура нейрофибриллярных клубков в коре головного мозга овец. Нейробиол Старение. 1995 г., май-июнь; 16(3):315-23. [PubMed: 7566341]

    28.

    Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, Funovits J, Felson DT, Bingham CO, Birnbaum NS, Burmester GR, Bykerk VP, Cohen MD, Combe B, Costenbader KH, Dougados М., Эмери П., Ферраччоли Г., Хейз Дж.М., Хоббс К., Хейзинга Т.В., Кавано А., Кей Дж., Квин Т.К., Лэнг Т., Миз П., Менар Х.А., Морленд Л.В., Наден Р.Л., Пинкус Т., Смолен Д.С., Станиславска-Бьернат E, Symmons D, Tak PP, Upchurch KS, Vencovský J, Wolfe F, Hawker G. 2010 Критерии классификации ревматоидного артрита: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Ревмирующий артрит. 2010 сен;62(9): 2569-81. [PubMed: 20872595]

    29.

    Britsemmer K, Ursum J, Gerritsen M, van Tuyl LH, van Tuyl L, van Schaardenburg D. Валидация критериев классификации ACR/EULAR 2010 г. для ревматоидного артрита: небольшое улучшение по сравнению с критерии ACR 1987 года. Энн Реум Дис. 2011 авг; 70 (8): 1468-70. [PubMed: 21586440]

    30.

    ван дер Линден MP, Knevel R, Huizinga TW, van der Helm-van Mil AH. Классификация ревматоидного артрита: сравнение 1987 Критерии Американского колледжа ревматологов и критерии Американского колледжа ревматологии/Европейской лиги против ревматизма 2010 года. Ревмирующий артрит. 2011 Январь; 63(1):37-42. [PubMed: 20967854]

    31.

    Чаухан К., Джанду Дж.С., Гоял А., Бансал П., Аль-Дахир М.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 7 октября 2021 г. Ревматоидный артрит. [PubMed: 28723028]

    32.

    Wolfe F, Rehman Q, Lane NE, Kremer J. Начало лечения противоревматическим препаратом, модифицирующим заболевание, или биологическим агентом при ревматоидном артрите: стандарты практики лечения РА. J Ревматол. 2001 июль; 28 (7): 1704-11. [В паблике: 11469485]

    33.

    Корпела М., Лаасонен Л., Ханнонен П., Каутиайнен Х., Лейрисало-Репо М. , Хакала М., Паймела Л., Блофилд Х., Пуолакка К., Мёттонен Т., FIN-RACo Trial Group. Замедление поражения суставов у пациентов с ранним ревматоидным артритом при первоначальном агрессивном лечении противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание: пятилетний опыт исследования FIN-RACo. Ревмирующий артрит. 2004 г., июль; 50 (7): 2072-81. [PubMed: 15248204]

    34.

    Бурс М., Верховен А.С., Маркус Х.М., ван де Лаар М.А., Вестховенс Р., ван Дендерен Дж.К., ван Зебен Д., Дийкманс Б.А., Петерс А.Дж., Джейкобс П., ван ден Бринк HR, Schouten HJ, van der Heijde DM, Boonen A, van der Linden S. Рандомизированное сравнение комбинированного понижающего преднизолона, метотрексата и сульфасалазина с одним сульфасалазином при раннем ревматоидном артрите. Ланцет. 1997 02 августа; 350(9074):309-18. [PubMed: 9251634]

    35.

    Furst DE. Мелоксикам: селективное ингибирование ЦОГ-2 в клинической практике. Семин Артрит Реум. 1997 июнь; 26 (6 Приложение 1): 21-7. [PubMed: 9219316]

    36.

    Quan L, Zhang Y, Crielaard BJ, Dusad A, Lele SM, Rijcken CJF, Metselaar JM, Kostkova H, Etrych T, Ulbrich K, Kiessling F, Mikuls TR, Hennink В.Е., Сторм Г., Ламмерс Т., Ван Д. Нанопрепараты для лечения воспалительного артрита: прямое сравнение полимеров, мицелл и липосом, содержащих глюкокортикоиды. АКС Нано. 2014 28 января; 8 (1): 458-466. [Бесплатная статья PMC: PMC3947749] [PubMed: 24341611]

    37.

    Combe B. Ранний ревматоидный артрит: стратегии профилактики и лечения. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007 фев; 21 (1): 27-42. [PubMed: 17350542]

    38.

    Yasir M, Goyal A, Bansal P, Sonthalia S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 июля 2021 г. Побочные эффекты кортикостероидов. [PubMed: 30285357]

    39.

    Deighton C, Criswell LA. Последние достижения в области генетики ревматоидного артрита. Curr Rheumatol Rep. 2006 Oct; 8 (5): 394-400. [PubMed: 16973114]

    40.

    Грегори Д., Джаковелли Г., Минто С., Барбетта Б., Гуалтьери Ф., Аццолина Д., Ваги П., Ровати Л.С. Ассоциация фармакологического лечения с долгосрочным контролем боли у пациентов с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 2018 25 декабря; 320 (24): 2564-2579. [Бесплатная статья PMC: PMC6583519] [PubMed: 30575881]

    41.

    Lyseng-Williamson KA. Анакинра при болезни Стилла: профиль ее использования. Наркотики Тер Перспектива. 2018;34(12):543-553. [Бесплатная статья PMC: PMC6267530] [PubMed: 30546251]

    42.

    Аббаси М., Мусави М.Дж., Джамалзехи С., Алимохаммади Р., Безван М.Х., Мохаммади Х., Аслани С. Стратегии лечения ревматоидного артрита; старый и новый. J Cell Physiol. 2019 июль; 234(7):10018-10031. [PubMed: 30536757]

    43.

    Хегде В.С., Нагалли С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 ноября 2021 г. Лейковорин. [PubMed: 31971754]

    44.

    Lian BS, Busmanis I, Lee HY. Рецидивирующее течение сульфасалазин-индуцированной лекарственной реакции с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), осложненное универсальной алопецией и витилиго. Энн Академ Мед Сингапур. 2018 ноябрь;47(11):492-493. [PubMed: 30578426]

    45.

    Бенджамин О., Бансал П., Гоял А., Лаппин С.Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 июля 2021 г. Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD) [PubMed: 29939640]

    46.

    Gerriets V, Bansal P, Goyal A, Khaddour K. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Ингибиторы фактора некроза опухоли. [PubMed: 29494032]

    47.

    Алетаха Д, Смолен Ю.С. Диагностика и лечение ревматоидного артрита: обзор. ДЖАМА. 2018 02 октября; 320 (13): 1360-1372. [PubMed: 30285183]

    48.

    Келер Б.М., Гюнтер Дж., Каудевиц Д., Лоренц Х.М. Современные терапевтические возможности в лечении ревматоидного артрита. Дж. Клин Мед. 28 июня 2019 г.; 8(7) [бесплатная статья PMC: PMC6678427] [PubMed: 31261785]

    49.

    Breedveld FC, Dayer JM. Лефлуномид: механизм действия при лечении ревматоидного артрита. Энн Реум Дис. 2000 ноябрь; 59(11):841-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1753034] [PubMed: 11053058]

    50.

    Fraenkel L, Bathon JM, England BR, St Clair EW, Arayssi T, Carandang K, Deane KD, Genovese M, Huston KK, Kerr G , Кремер Дж., Накамура М.С., Рассел Л.А., Сингх Дж.А., Смит Б.Дж., Спаркс Дж.А., Венкатачалам С., Вейнблатт М.Э., Аль-Гиббави М., Бейкер Дж.Ф., Барбур К.Е., Бартон Дж.Л., Каппелли Л., Чамседдин Ф., Джордж М., Джонсон С.Р. , Кахеле Л., Карам Б.С., Хамис А.М., Наварро-Миллан И., Мирза Р., Шваб П., Сингх Н., Тургунбаев М., Тернер А.С., Яакуб С., Акл Э.А. Руководство Американского колледжа ревматологов по лечению ревматоидного артрита 2021 года. Артрит Ревматолог. 2021 июль;73(7):1108-1123. [В паблике: 34101376]

    51.

    Azeez M, Clancy C, O’Dwyer T, Lahiff C, Wilson F, Cunnane G. Преимущества физических упражнений у пациентов с ревматоидным артритом: рандомизированное контролируемое исследование программы упражнений для конкретного пациента. Клин Ревматол. 2020 июнь;39(6):1783-1792. [PubMed: 32036584]

    52.

    Эрнандес-Эрнандес М.В., Диас-Гонсалес Ф. Роль физической активности в лечении и оценке пациентов с ревматоидным артритом. Реуматол клин. 2017 июль — август; 13 (4): 214-220. [В паблике: 27263964]

    53.

    Двиведи С., Теста Э.Дж., Модест Дж.М., Ибрагим З., Гил Дж.А. Хирургическое лечение ревматоидного артрита кисти. R I Med J (2013). 2020 01 мая; 103 (4): 32-36. [PubMed: 32357591]

    54.

    Сентелал С., Ли Дж., Гоял А., Бансал П., Томас М.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Артрит. [PubMed: 30085534]

    55.

    Bastian H, Ziegeler K, Hermann KGA, Feist E. [Имитация ревматоидного артрита: Когда внешность обманчива]. Z Ревматол. 2019Фев; 78 (1): 6-13. [PubMed: 301

    ]

    56.

    Смолен Дж. С., Ландеве Р., Бридвельд ФК, Бух М., Бурместер Г., Дугадос М., Эмери П., Гожу-Виала К., Госсек Л., Нам Дж., Рамиро С., Уинтроп К. , де Вит М., Алетаха Д., Беттеридж Н., Бийлсма Дж.В., Бурс М., Буттгерайт Ф., Комб Б., Кутоло М., Дамьянов Н., Хейз Дж.М., Кулумас М., Квин Т.К., Мариэтт Х., Павелка К., ван Риэль П.Л., Рубберет- Рот А., Шольте-Вошаар М., Скотт Д.Л., Сокка-Ислер Т., Вонг Дж.Б., ван дер Хейде Д. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита синтетическими и биологическими противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание: обновление 2013 г. Энн Реум Дис. 2014 март;73(3):492-509. [Бесплатная статья PMC: PMC3933074] [PubMed: 24161836]

    57.

    Kłodziński Ł, Wisłowska M. Сопутствующие заболевания при ревматическом артрите. Ревматология. 2018;56(4):228-233. [PMC free article: PMC6142024] [PubMed: 30237627]

    Собрание ваших жестких рук ревматоидного артрита с этими советами

    от Sarah Ellis Health Writer

    октябрь 22, 2020

    9000 2 октябрь 22, 2020 41642
    9000 2 октябрь 22, 2020
    9000 2 . , д.м.н., РХМСУ

    Рецензент адвоката пациентов

    Lene Andersen, MSW

    GettyImages

    22 октября 2020

    Медицинский рецензент

    J.D. Miller, M.D., Rhmsus

    Get Advate Algater

    . Если вы один из счастливчиков, вы, вероятно, не слишком много думаете о том, как вы используете свои руки каждый день — мытье посуды, открытие банок и одевание — все это ваша вторая натура. Но если вы имеете дело с ревматоидным артритом, вы знаете, какая это роскошь — заставить свои пальцы работать без скованности и боли. Хотя лекарства и регулярные визиты к ревматологу могут значительно улучшить ваши симптомы (или, подождите, устареть!), некоторые утра обязательно будут тяжелее, чем другие. В такие дни вам понадобятся эти профессиональные советы, чтобы найти облегчение.

    GettyImages

    Check in With Your Doc

    RA прошла долгий путь! Лечение значительно улучшилось за последние два десятилетия — если вы впервые или недавно диагностированы, вы сможете жить практически без симптомов. Так что, если вы боретесь, вам, возможно, придется сменить лекарство. «Наша цель в 2020 году в отношении ревматоидного артрита состоит в том, чтобы вы никогда не знали, что у кого-то он есть, потому что у него все хорошо», — говорит Джонатан Сэмюэлс, доктор медицинских наук, ревматолог из NYU Langone Health в Нью-Йорке.

    GettyImages

    Изучите варианты

    С таким количеством новых лекарственных препаратов нет причин не попробовать что-то новое, если то, что вы принимаете, не работает. «Не все реагируют на все лекарства, — говорит Стивен Влад, доктор медицинских наук, ревматолог из Медицинского центра Тафтса в Бостоне, Массачусетс. «Существует много неопределенности в отношении того, какие лекарства лучше всего подходят для каких людей, и иногда нам просто приходится пробовать лекарства методом проб и ошибок». В худшем случае: вы вернулись к тому, с чего начали. Лучший случай? Простой переход на лекарства вернет вам жизнь.

    GettyImages

    Stretch It Out

    Некоторые люди, особенно те, у кого ревматоидный артрит в течение многих лет и не получали надлежащего лечения на ранней стадии, могут продолжать испытывать боль и скованность даже при приеме лекарств, говорит доктор Сэмюэлс. . «Может быть эрозия или хроническое повреждение этих суставов», — говорит он. «Худшая часть дня обычно — утро», особенно после длительного периода сидения или лежания. Если это вы, выполняйте простую растяжку рук и пальцев всякий раз, когда вы чувствуете наибольшую скованность, это может помочь расслабить суставы и улучшить диапазон движений.

    GettyImages

    Get Topical

    Кремы с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) можно приобрести по рецепту или без него, и они могут помочь в немедленном облегчении боли при артрите. «Вы всегда можете применить местные НПВП или гель Вольтарен, чтобы получить некоторое облегчение», — говорит доктор Сэмюэлс. Однако они подходят не всем — если вы уже принимаете пероральные НПВП, у вас чувствительная кожа или у вас несколько пораженных суставов, вам может быть лучше использовать другой подход к обезболиванию, советует Фонд артрита. Как всегда, поговорите со своим врачом, прежде чем попробовать эти кремы.

    iStock

    Примите горячую ванну

    Вам знакомо это удивительное чувство, когда вы скользите под струю горячей воды и чувствуете, как все ваши мышцы расслабляются? То же самое он может сделать и с вашими жесткими руками. «Тепло открывает ваши кровеносные сосуды и способствует лучшему кровообращению в воспаленной области», — говорит доктор Влад. Это не долгосрочное решение для скованности при ревматоидном артрите, но если в данный момент вы чувствуете себя прекрасно, почему бы и нет? По крайней мере, это отвлечет вас от боли и поможет вам освежить свой день.

    iStock

    Руки под горячей (или холодной) водой

    Если у вас нет времени на полноценную ванну, попробуйте подержать руки под горячей водой или использовать грелку. такое же влияние на ваш кровоток и кровообращение. Вы можете купить грелку онлайн (или в местной аптеке) или сделать ее самостоятельно, замочив тряпку или полотенце в горячей воде. Или впадите в противоположную крайность: замачивание рук в миске с холодной водой, наполненной кубиками льда, может уменьшить воспаление и вызванную им боль.

    GettyImages

    Принять безрецептурный НПВП

    Эти обезболивающие легко доступны в любой аптеке: вы знаете их как аспирин, ибупрофен и напроксен, а также некоторые другие. Хотя они не должны заменять ваши лекарства, отпускаемые по рецепту (и, вероятно, не будут работать так же хорошо), они могут помочь в крайнем случае. «Они не являются хорошим долгосрочным решением, но при легкой скованности, которая немного беспокоит, они могут быть эффективными», — объясняет доктор Влад. Придерживайтесь самой низкой дозы и принимайте ее с пищей, и поговорите со своим врачом, если вы обеспокоены аллергической реакцией или неприятными побочными эффектами.

    GettyImages

    Move It

    Когда ваши руки немеют, двигать ими — это, вероятно, последнее, что вам хочется делать. Но верьте или нет, это может помочь. «Использование ваших суставов помогает им чувствовать себя лучше при ревматоидном артрите», — говорит доктор Влад. «Оставаться активным помогает с симптомами». Это объясняет, почему вы иногда чувствуете скованность по утрам после нескольких часов неподвижного лежания. Начните с небольших движений — вращайте запястьем, пока вы в постели, — затем попробуйте разогнуть и сложить пальцы (для этого отлично подойдут антистрессовые мячи). К середине утра вы, вероятно, почувствуете себя намного лучше.

    iStock

    Сходить на массаж

    Массаж не просто расслабляет, это ключ к более счастливой и спокойной жизни. Исследования доказывают это: ученые из Медицинской школы Университета Майами обнаружили, что массаж способствует высвобождению дофамина и серотонина, вызывающих хорошее самочувствие, в организме, одновременно снижая уровень гормона стресса кортизола. Лучшая часть? Вам даже не нужен профессионал, чтобы получить отличный массаж в домашних условиях. Попросите вашего партнера или детей нежно размять ваши руки, чтобы стимулировать кровоток. Время склеивания плюс облегчение боли? Звучит как беспроигрышный вариант.

    GettyImages

    Сделайте глубокий вдох

    Если вы не можете физически облегчить свои симптомы, лучше всего научиться дышать через них. Фонд борьбы с артритом рекомендует медитацию и глубокое дыхание как способы отвлечь свою энергию от боли. Сосредоточьтесь на вещах, которые приносят вам настоящую радость, и отвлекитесь любимой аудиокнигой или телешоу — все, что вам нужно, чтобы изменить свое отношение к этому дню. Все проходит, даже боль при ревматоидном артрите, и с помощью врача вы снова почувствуете себя самим собой, прежде чем осознаете это.

    Артрит большого пальца > Информационные бюллетени > Yale Medicine

    Обзор

    Возможно, вы не особо задумываетесь о своем большом пальце — в конце концов, это палец, а даже не палец, — но он играет важную роль в вашей повседневной жизни. Вы используете большой палец, чтобы хватать и зажимать предметы, открывать банки, играть на гитаре, одеваться, работать с инструментами и выполнять множество других задач.

    И даже если вы цените свой большой палец, вы можете не знать, как первый запястно-пястный сустав помогает ему выполнять свою работу. Запястный сустав расположен в месте соединения большого пальца (пястной кости) с костью запястья (запястья).

    По мере износа этого сустава, часто из-за возраста, это может привести к болезненному состоянию, называемому артритом большого пальца (также известным как артрит CMC или артрит базального сустава). Под артритом понимается воспаление в суставе, вызывающее боль, скованность и отек, которые затрудняют выполнение даже простых задач. Артрит большого пальца является вторым наиболее распространенным типом артрита кисти.

    Суан Луо, доктор медицинских наук, хирург кисти, плеча и локтя Йельского университета, опирается на историю эволюции, когда объясняет пациентам артрит большого пальца. «Если вы посмотрите на некоторых наших предков, не у всех из них были противопоставленные большие пальцы [имеется в виду, что они могут располагаться напротив пальцев, что позволяет нам хватать предметы]. Это относительно новое эволюционное изобретение», — говорит доктор Луо. «И, как и любая новая функция в вашем автомобиле или компьютере, она не всегда хорошо тестируется и имеет тенденцию изнашиваться первой. По мере того, как мы становимся старше, именно этот сустав CMC часто изнашивается, вызывая боль в основании большого пальца».

    Лечение артрита большого пальца начинается консервативно, когда пациенту надевают мягкую скобу. Если это не сработает, могут помочь инъекции в основание ладони. И если все еще нет облегчения, операция является вариантом.

    Что вызывает артрит большого пальца?

    Суставы представляют собой соединения между двумя или более костями. Нормальный сустав состоит из двух гладких, покрытых хрящом поверхностей костей, которые хорошо прилегают друг к другу и скользят при движении тела. Но если гладкая поверхность изнашивается — часто просто из-за износа, который приходит с возрастом, — тогда поверхности костей больше не подходят друг к другу, и может развиться артрит.

    Существует множество различных типов артрита, но наиболее часто поражает большой палец руки остеоартрит, наиболее распространенная форма артрита. При остеоартрите хрящи внутри ваших суставов начинают разрушаться, вызывая изменения в костях, которые обычно начинаются медленно и со временем ухудшаются.

    Повреждение большого пальца повышает вероятность развития артрита большого пальца. Другие состояния, в том числе волчанка и ревматоидный артрит, также могут вызывать ухудшение состояния базального сустава.

    Каковы факторы риска артрита большого пальца?

    Артрит большого пальца обычно возникает после 40 лет. Он чаще встречается у женщин, но может поражать и мужчин. Существует генетическая предрасположенность, которая делает людей более склонными к развитию артрита большого пальца.

    «Артит большого пальца невероятно распространен, и если мы посмотрим на рентгеновские снимки людей в возрасте 50, 60 и 70 лет, то увидим, что он может быть у 30–50 процентов населения», — говорит доктор Луо. «Но не у всех будут симптомы, которые достаточно серьезны, чтобы требовать какого-либо лечения».

    Каковы симптомы артрита большого пальца?

    Боль в большом пальце является наиболее распространенным симптомом артрита большого пальца. По словам доктора Луо, вы можете чувствовать боль, когда зажимаете или сжимаете предметы. «Вы также можете заметить небольшую шишку у основания большого пальца», — добавляет он, объясняя, что это может быть костная шпора или выступ, который развивается вдоль суставов в результате воспаления, включая остеоартрит.

    Другие симптомы могут включать следующее: 

    • Отек и болезненность в основании большого пальца
    • Боль после длительного использования большого пальца
    • Потеря силы при захвате или защемлении большим пальцем
    • Ограниченное движение

    Как диагностируется артрит большого пальца?

    Чтобы поставить диагноз артрита большого пальца, врач начнет со сбора истории болезни, обсуждения симптомов, предыдущих травм и того, какие действия вызывают у вас боль.

    Во время медицинского осмотра врач будет удерживать базальный сустав, покачивая большим пальцем вперед и назад, говорит доктор Луо. Если это вызывает боль или скрежещущий звук, это означает, что кости трутся непосредственно друг о друга и, вероятно, это артрит большого пальца. Рентген может подтвердить диагноз.

    Как лечится артрит большого пальца?

    Первый метод лечения артрита большого пальца заключается в ношении мягкой повязки, ограничивающей движение большого пальца и позволяющей суставу отдыхать. Если состояние более серьезное, можно использовать жесткий бандаж, и любой тип можно носить на ночь или с перерывами в течение дня.

    Другие неинвазивные меры включают прием противовоспалительных препаратов, изменение активности и прикладывание льда к суставу на 5–15 минут несколько раз в день.

    Если эти методы не помогают, следующим шагом будет введение стероидного препарата непосредственно в сустав. Инъекция может принести облегчение на несколько месяцев и может повторяться бесконечно. Как мужчины, так и женщины обычно хорошо реагируют на такое консервативное лечение поначалу, а для некоторых это может быть все, что нужно. Но лечение не останавливает прогрессирование артрита.

    Когда нехирургические подходы перестают быть эффективными, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Лучший тип операции для вас зависит от ряда факторов, включая прогрессирование заболевания и болезненность симптомов. В большинстве случаев операция по поводу артрита большого пальца включает удаление части или части трапеции (кости в суставе большого пальца) с различными способами стабилизации сустава.

    «Мы удаляем пораженную артритом кость и реконструируем сухожилие или связку, чтобы удерживать большой палец на месте», — объясняет д-р Луо. «Эта операция работает отлично, но восстановление после нее долгое. Для полного восстановления может потребоваться до одного года. Многим моим пациентам я не нравлюсь при первом визите, но по прошествии нескольких месяцев они им действительно нравятся».

    Что особенного в подходе Йельской медицины к артриту большого пальца?

    Врачи программы Yale Medicine по хирургии кисти и верхних конечностей специализируются на оценке и лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые влияют на ваши повседневные движения.