Как лечить и чем артроз: Диагностика и лечение артроза (Сергиев Посад)

Содержание

симптомы и диагностика, цены на лечение артроза в Москве в клинике Хадасса

Выполнение МР-артрографии под комбинированным контролем КТ и УЗИ (1 степень сложности)24 700 ₽
Выполнение МР-артрографии под комбинированным контролем КТ и УЗИ (2 степень сложности)29 900 ₽
Выполнение МР-артрографии под комбинированным контролем КТ и УЗИ (3 степень сложности)35 100 ₽
Выполнение МР-артрографии под комбинированным контролем КТ и УЗИ (4 степень сложности)44 200 ₽
Выполнение МР-артрографии под комбинированным контролем КТ и УЗИ (5 степень сложности)49 400 ₽
Наложение шины при переломах костей2 300 ₽
Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракциоиного аппарата внешней фиксации3 600 ₽
Линейное измерение костей1 800 ₽
Плантография (получения графического «отпечатка» подошвенной поверхности стопы)3 400 ₽
Снятие гипсовой повязки (лонгеты)1 800 ₽
Ушивание открытой раны (без кожной пересадки)5 200 ₽
Установка вентрикулярного дренажа наружного4 700 ₽
Снятие циркулярной гипсовой повязки4 600 ₽
Наложение торако-брахиальной повязки11 400 ₽
Коррекция съемной ортопедической конструкции2 900 ₽
Наложение корсета при патологии шейного отдела позвоночника5 900 ₽
Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей3 300 ₽
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости с учетом стоимости препарата, 1 инъекция27 300 ₽
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости под контролем УЗИ, с учетом стоимости препарата (1 инъекция)29 900 ₽
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости под контролем КТ, с учетом стоимости препарата (1 инъекция)32 500 ₽
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости под комбинированным контролем КТ и УЗИ, с учетом стоимости препарата (1 инъекция)35 100 ₽
Наложение повязки (кинезиотейпирование) при заболеваниях мышц, связочного аппарата (1 степень сложности)2 600 ₽
Наложение повязки (кинезиотейпирование) при заболеваниях мышц, связочного аппарата (2 степень сложности)3 900 ₽
Наложение повязки (кинезиотейпирование) при заболеваниях мышц, связочного аппарата (3 степень сложности)4 600 ₽
Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (при ранах до 4 см2)2 300 ₽
Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (при ранах от 4 см2 до 10 см2)3 000 ₽
Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (при ранах более 10 см2)3 600 ₽
Репозиция отломков костей при переломах (1 степень сложности)11 100 ₽
Репозиция отломков костей при переломах (2 степень сложности)15 000 ₽
Репозиция отломков костей при переломах (3 степень сложности)18 900 ₽
Вправление вывиха мелкого сустава9 800 ₽
Вправление вывиха среднего сустава12 400 ₽
Вправление вывиха крупного сустава16 300 ₽
Пособие по подбору ортопедических стелек14 000 ₽
Пособие по подбору ортопедических стелек (детских, до 35 размера)10 400 ₽
Пособие по подбору ортопедических стелек (сложных)17 600 ₽
Пособие по подбору ортопедических стелек (модельных)16 600 ₽
Коррекция индивидуальных ортопедических стелек простая2 600 ₽
Коррекция индивидуальных ортопедических стелек сложная3 900 ₽
Снятие гипсовой повязки (лонгеты), сложное3 900 ₽
Снятие циркулярной гипсовой повязки, сложное5 900 ₽
Снятие циркулярных полимерных иммобилизирующих повязок7 200 ₽
Снятие циркулярных полимерных иммобилизирующих повязок, сложное9 800 ₽
Наложение кокситной повязки28 600 ₽
Наложение фиксирующей повязки (простой)2 100 ₽
Наложение фиксирующей повязки (сложной)3 600 ₽
Наложение наружных фиксирующих устройств простых (ортопедических шин, ортезов, изделий), без стоимости изделия2 100 ₽
Наложение наружных фиксирующих устройств сложных (мягких ортопедических изделий), без стоимости изделия4 700 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (чистая послеоперационная рана)2 100 ₽
Наложение давящей повязки4 300 ₽
Наложение противоотечного противовоспалительного компресса на мелкий сустав2 300 ₽
Наложение противоотечного противовоспалительного компресса на крупный сустав3 000 ₽
Наложение гипсовой повязки при переломах костей (Дезо, Смирнова-Ванштейна)4 700 ₽
Наложение гипсовой повязки при переломах костей (малой)3 900 ₽
Наложение гипсовой повязки при переломах костей (средней)5 700 ₽
Наложение гипсовой повязки при переломах костей (большой)8 800 ₽
Наложение полимерной гипсовой повязки при переломах костей (малой)8 800 ₽
Наложение полимерной гипсовой повязки при переломах костей (большой)11 300 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (ссадины) до 5 см, без наложения швов2 100 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 5 см, без наложения швов4 200 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 5 см, с наложением пластырных швов5 500 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 5 см, с наложением швов на кожу8 200 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 5 см, с наложением швов на кожу и подкожную жировую клетчатку11 300 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани с ушиванием поверхностной фасции17 600 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 5 см с ушиванием глубокой фасции\мышцы36 400 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 10 см без наложения швов9 800 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 10 см с наложением швов на кожу15 300 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 10 см с наложением швов на кожу и подкожную жировую клетчатку19 200 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 10 см с ушиванием поверхностной фасции36 400 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 10 см с ушиванием глубокой фасции/мышцы49 400 ₽
Хирургическая обработка ожога 1-2 степени (до 1% тела), правило ладони11 200 ₽
Хирургическая обработка ожога 1-2 степени (более 1% тела), правило ладони15 000 ₽
Хирургическая обработка ожога 3-4 степени (до 1% тела), правило ладони17 900 ₽
Хирургическая обработка ожога 3-4 степени (более 1% тела), правило ладони33 800 ₽
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов, лечебно-диагностическая инъекция, с учетом стоимости препарата (ГКС)11 100 ₽
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов, лечебно-диагностическая инъекция (сложная), с учетом стоимости препарата (ГКС)15 600 ₽
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов, PRP-терапия препаратом Артрекс со стоимостью высокотехнологичного расходного материала, одна зона, 1 процедура31 200 ₽
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов под контролем УЗИ, PRP-терапия препаратом Артрекс (одна зона, 1 процедура)35 100 ₽
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов под КТ-контролем, PRP-терапия препаратом Артрекс (одна зона, 1 процедура)37 700 ₽
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов под комбинированным контролем КТ и УЗИ, PRP-терапия Артрекс (одна зона, 1 процедура)41 600 ₽
Локальное введение лекарственных препаратов (лечебно-диагностическая инъекция), с учетом стоимости препарата (ГКС)7 200 ₽
Локальное введение лекарственных препаратов (лечебно-диагностическая инъекция, сложная), с учетом стоимости препарата (ГКС)10 400 ₽
Пункция синовиальной сумки сустава12 400 ₽
Пункция синовиальной сумки сустава под контролем УЗИ17 600 ₽
Пункция синовиальной сумки сустава под контролем КТ20 200 ₽
Пункция синовиальной сумки сустава под комбинированным контролем КТ и УЗИ22 800 ₽
Наложение косметического шва до 5 см7 500 ₽
Снятие швов, 1 шов1 300 ₽
Снятие швов до 5 см4 600 ₽
Снятие швов до 10 см9 000 ₽
Удаление одной липомы, фибромы, атеромы более 2 см13 800 ₽
Установка латексного выпускника3 400 ₽
Плантоскопия2 300 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия (до 2000 ударов)7 800 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия (до 4500 ударов)8 500 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия (свыше 4500 ударов)9 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при миофасциальном болевом синдроме, позвоночник (до 4500 ударов)10 400 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при миофасциальном болевом синдроме, позвоночник (свыше 4500 ударов)11 700 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний плечевого сустава10 400 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний тазобедренного сустава10 400 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний локтевого сустава (эпикондилиты)9 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний коленного сустава9 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при плантарном фасциите9 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при двустороннем плантарном фасциите13 000 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболевания ахиллова сухожилия9 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при замедленном сращивании переломов костей и стрессовых переломах9 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при нагрузочной периостеопатии, асептическом некрозе (до 3000 ударов)9 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при послеоперационном восстановлении (снятие отеков, боли, до 3000 ударов)9 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при послеоперационном восстановлении (снятие отеков, боли, свыше 3000 ударов)10 400 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении трофических поражений кожи (один сегмент)9 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении трофических поражений кожи (два сегмента)11 700 ₽
Внутрисуставное, параартикулярное и внутрикожное введение лекарственных препаратов (PRP-PlatGen)16 000 ₽

Лечение артроза

Что такое артроз?

Артроз – дегенеративное заболевание суставов, прогрессирующее и резко обостряющееся в возрасте после 65. Чаще всего бывают поражены суставы ног, особенно коленные.

Эту болезнь не следует путать с артритом. Артрит может возникнуть в любом возрасте. Это воспаление суставов, вызванное внешними причинами: инфекцией, ревматизмом, подагрой. При своевременном устранении причин можно рассчитывать и на избавление от артрита.

Артроз развивается иначе. Внешняя причина одна: постоянная нагрузка на суставы и их подвижность. То есть болезнь носит природный, естественный характер; чем постоянно пользуешься, то в конце концов и изнашивается.


Внутренние поверхности суставов, которые контактируют друг с другом, покрыты хрящевым слоем. Этот хрящевой слой играет роль защитной прокладки.

Но с возрастом хрящи стираются и, к сожалению, не восстанавливаются. В суставах со стертым хрящевым покрытием оголившиеся участки надкостницы, а затем и костной ткани начинают давить друг на друга, скрести друг по другу.

Суставы начинают болеть (причем боль нарастает сначала как бы незаметно – а потом стремительно!), утрачивают подвижность, распухают.

Как у многих болезней, у артроза есть своя группа риска. В нее входят, в первую очередь, люди, переносящие тяжелые физические нагрузки: спортсмены, рабочие, связанные с физическим трудом и т.д. Как это не парадоксально, но артроз поражает и людей, ведущих малоподвижный образ жизни, поэтому артроз часто называют болезнью современности. Неподвижная сидячая работа в офисе может привести к артрозу с той же долей вероятности, что и профессиональный спорт.

Причины появления артроза, к сожалению, до конца не изучены. Болезнь может проявляться под влиянием как генетических, так и приобретенных факторов. Провоцировать артроз могут травмы суставов, избыточный вес, нарушение обмена веществ, плоскостопие, проблемы с сосудами. Наследственный фактор и возрастные изменения также играют немаловажную роль в появлении этой болезни.


Диагностика артроза

Как основной метод диагностики артроза используют рентгенографию, УЗИ, МРТ. В некоторых случаях, используют методы артроскопии

Стадии заболевания

Выделяют три основных стадии развития артроза:


  • первая, или начальная, стадия заболевания не сопровождается видимыми изменениями в суставах. Постепенно нарушается питание хряща, снижается способность сустава переносить физические нагрузки, периодически появляются боли и ограничение подвижности;

  • вторая стадия сопровождается начальным разрушением хрящевой ткани, появляются краевые костные разрастания; может измениться внешний вид сустава из-за отека мягких тканей.

  • третья стадия – это стадия тяжелого артроза. Она характеризуется выраженной костной деформацией и стойкими видимыми изменениями. Постоянно ограничивается подвижность пораженных суставов, возникают видимые изменения их формы.

Вторая и третья стадии также сопровождаются хроническим болевым синдромом.
Лечение данного заболевания должно носить комплексный характер!!!


Комплексная терапия остеоартроза заключается в назначении противовоспалительных препаратов, средств, улучшающих трофические процессы в тканях сустава. Назначаются средства, содержащие хондроитина сульфат и гиалуроновую кислоту, которые необходимы для нормального синтеза хрящевой ткани и синовиальной жидкости. В Смоленской Клинике Боли применяются самые современные клеточные технологии PRP-терапия (обагощенная тромбоцитами плазма) и стромально-васкулярная фракция (ACP, SVF). Также больным рекомендуются курсы массажа, занятия лечебной физкультурой, физиотерапия и санаторно-курортное лечение. Большое значение имеет соблюдение правильного образа жизни, исключающего значительные нагрузки на пораженные суставы, диетическое питание, отказ от курения и употребления алкоголя.

В некоторых случаях применяется оперативное вмешательство. Таким образом в Смоленской клинике Боли практикуется комплексный подход в лечении артроза, возможна диагностика, консервативное лечение с применением самых современных технологий, оперативное лечение – артроскопия, остеотомия, реабилитация с использованием современных физиотерапевтических комбайнов и индивидуальными занятиями ЛФК.



Лечение артроза тазобедренного, плечевого, коленного сустава, лечение коксартроза и спондилоартроза

Артроз является достаточно частым заболеванием суставов, которое диагностируется как у молодых, так и у пожилых людей. Конечно, с возрастом риск развития дегенеративных изменений резко увеличивается. Разрушение хряща начинается постепенно и нарастает с деструкцией капсулы, синовиальной оболочки, связок и костей.

Ранняя диагностика способствует своевременному купированию патологического процесса, предупреждению развития осложнений, снижению подвижности и качества жизни. Немедленно обратиться к опытному врачу следует при следующих симптомах:

  • болезненность, появляющаяся с определенной регулярностью;
  • скованность движений;
  • ночные боли ноющего характера;
  • припухлость над суставом;
  • изменение формы.

На Дальнем Востоке диагностировать артроз коленного сустава на ранней стадии развития и эффективно препятствовать его дальнейшему прогрессированию лучше всего в клинике Южно‐Сахалинска «МареМед». Квалифицированные специалисты медицинского многопрофильного центра оперативно и максимально точно проведут ряд обследований, которые выявят патологию и определят стадию ее клинического течения.

Цены

Прием ревматолога первичный1600,00
Прием ревматолога после прохождения МРТ в нашем Центре1 500,00
Прием ревматолога повторный1 300,00

Какой врач лечит артроз?

Диагностикой и лечением артроза плечевого сустава, колена или позвонков поясничного отдела занимается врач‐ортопед. Однако, данное заболевание требует комплексного подхода, иначе результат будет недолговечным, а тактика лечения может причинить большой вред другим органам и системам. В клинике «МареМед» процессом эффективного и безопасного лечения артроза занимаются такие специалисты:

  • ревматолог;
  • терапевт;
  • невропатолог;
  • физиотерапевт.

Попасть на прием в ведущий медицинский центр Дальнего Востока можно, предварительно записавшись по телефонам, указанным на официальном сайте. Благодаря предварительной записи, каждый клиент центра приобретает комфортный и продуктивный прием у врача без очередей и напрасной траты времени.

Техническое обеспечение для качественной диагностики

Лечение артроза может быть полноценным и целенаправленным только после ряда обследований, которые необходимы для тщательного определения масштаба распространенности дегенеративных изменений, степени повреждения суставной поверхности и других элементов.

Медицинский многопрофильный центр «МареМед» имеет современное, высококачественное техническое обеспечение, которое позволяет выявить заболевание на самой ранней стадии развития, когда еще практически отсутствует клиническая картина.

Наша клиника в полной мере располагает следующими методами и средствами для диагностики:

  • магнитно‐резонансная томография;
  • рентгенография;
  • функциональные методы исследования.

Только на основании результатов лучевого исследования, консультаций врачей смежных специальностей, профильный специалист выставляет окончательный диагноз.

Магнитно‐резонансная томография

Исследование МРТ дает послойное ультрачеткое изображение определенного участка человеческого организма, что позволяет врачу рентгенологу определить вид патологии и степень ее распространенности. Лечение коксартроза тазобедренного сустава с поражением связок и костных фрагментов будет считаться оптимальным только после проведения МРТ.

В «МареМед» установлен самый удачный вариант томографа Philips Achieva 1.5Tesla. Основными исследовательскими достоинствами инновационного оборудования можно назвать следующие:

  • полный спектр клинических исследований человеческого организма;
  • полномерное программное обеспечение;
  • гарантия четкого изображения, что предоставляет максимальную информативность;
  • полная безопасность.

Описание МРТ исследования в клинике «МареМед» выполняют ведущие рентгенологи Дальнего Востока, что является гарантией точности результатов и, соответственно, правильности выбора лечебных мероприятий.

Рентгенография

В клинике «МареМед» установлена цифровая система рентгенографии FlexiDiagnost Compact компании Philips, которая обладает высокой чувствительностью. Выявление артроза тазобедренного сустава теперь возможно на самой ранней стадии, потому что инновационное оборудование обладает следующими диагностическими преимуществами:

  • широкий диапазон диагностических возможностей;
  • минимальное облучение;
  • поддержание разных вариаций косых проекций;
  • значительный диапазон вертикального перемещения U‐дуги;

Четкие снимки позволяют определить сужение суставной щели, образование остеофитов, например, при спондилоартрозе.

Физиотерапия

Мы активно используем инновационное оборудование для физиотерапевтического лечения. Только у нас можно пройти курс высокоэффективной и безопасной физиотерапии, не имеющей аналогов на территории Дальнего Востока. Лечение коксартроза прекрасно дополнят следующие методы:

  • миостимуляция обеспечивает эффективное устранение боли мышечного или костного происхождения;
  • ударно‐волновая терапия стимулирует процессы регенерации костно‐суставной системы;
  • магнитотерапия оказывает противовоспалительное действие, улучшающее микроциркуляцию крови и обменных процессов в тканях.

Артроз – методы лечения, симптомы и причины боли

Бесплатный прием
и диагностика

Снятие боли
за 1-2 сеанса

Авторский метод
лечения

Стажировки в США,
Израиле, Германии

Артроз – широко распространенный среди населения внутрисуставной дегенеративно-дистрофический процесс, сопровождающийся деформацией органа, потерей его функциональности и сильными изматывающими болями. Часто сопровождается воспалением различной степени выраженности. Заболевание знакомо каждому пятому человеку в мире, а к возрасту 75-80 лет, патология опорно-двигательного аппарата в той или иной форме присутствует у каждого. Правильно подобранное своевременное лечение артроза может приостановить развитие болезни, избавить от боли и нарушений подвижности, а самолечение приводит к ранней инвалидизации.

Причины возникновения артроза

Артроз развивается постепенно, под воздействием множества совокупных факторов. Врожденные особенности организма могут предрасполагать к более тяжелому или быстрому протеканию патологии. Кроме этого, негативное влияние оказывают травмы и микротравмы, нездоровый образ жизни, перенесенные заболевания, особенно инфекционного характера.

Основные причины артроза:

  • Наследственная уязвимость к заболеваниям опорно-двигательной системы;
  • Гормональные или эндокринные расстройства, влекущие нарушения обменных функций, а также кровообращения;
  • Высокие спортивные или профессиональные физические нагрузки;
  • Излишняя масса тела;
  • Пассивный образ жизни;
  • Венозная недостаточность;
  • Вредные привычки: курение, прием алкоголя.

1

Позитивная динамика в 97% случаев

Результаты лечебного курса подтверждаются контрольными снимками МРТ.

2

Отсутствие побочных эффектов

Методы, применяемые в нашей клинике, безопасны и не оказывают побочных действий.

3

Долговременный эффект

Лечение помогает улучшить микроциркуляцию и обменные процессы в суставах.

Механизм прогрессирования артроза

Суставные поверхности костей покрыты эластичным хрящом, реагирующим на любые повреждения, даже на микротравмы. Ткань хряща истончается, грубеет, начинает растрескиваться. Оголяется костная поверхность, которая при движении суставов начинает взаимно разрушаться в сочленении. Отмирающие клетки суставной сумки продуцируют цитокины, вызывающие воспалительные явления. Одновременное разрушение хряща, костной ткани, воспалительный процесс, еще более активизирует прогресс заболевания.

Деструктивные явления протекают медленно, могут значительное время никак не проявлять себя. Болезненные ощущения в суставе появляются когда процесс необратим и довольно запущен. При сопутствующем воспалении боль явственнее и обнаружить патологию возможно на ранней стадии. Возрастные изменения суставов также длятся годами и десятилетиями без тяжелых осложнений, но сопровождающие их боль и изменения подвижности, не так агрессивно выражены.

Симптомы артроза

Симптоматика артроза начинается с небольших болевых проявлений в конечностях после физических нагрузок. После длительного покоя или ночного сна присутствует скованность движений и легкая болезненность. В начале движения все негативные ощущения постепенно исчезают. Именно это свойство артрозных болей является причиной того, что пациенты не обращаются к врачу своевременно, запуская оптимальные сроки начала лечения.

Чаще всего пациенты приходят к специалистам со следующим набором жалоб:

  • постоянная болезненность, не проходящая в состоянии покоя, усиливающаяся при нагрузках или перемене погоды;
  • ноющие боли мышц;
  • быстрая усталость при ходьбе;
  • тугоподвижность суставов, ограничение возможности сгибания или поворотов;
  • неуверенность походки;
  • хруст в суставе при его сгибании.

Артроз нижних конечностей стартует быстрее у спортсменов, людей специфических профессий, а также с лишней массой тела. Артроз верхних конечностей проявляется на фоне травм или хронических воспалительных артритов.

К опасным симптомам заболевания, требующим немедленной консультации специалиста и неотложного лечения, относятся:

  • отечность и боль пораженной конечности, признак явного воспалительного процесса;
  • визуально заметная суставная деформация;
  • мышечная боль;
  • изменение походки;
  • постоянные боли в суставах, не снимаемые медикаментозно.

Стадии артроза

В медицинском сообществе принята следующая классификация стадий течения заболевания:

  • Нулевая. Легкий дискомфорт при движениях. Отсутствуют изменения на рентгенограмме;
  • Начальная. Умеренные проявления болезненности при высоких физических нагрузках, длительной ходьбе. Небольшие похрустывания в момент сгибания сустава. Рентген фиксирует незначительное уменьшение суставной щели, краевые дефекты костной ткани;
  • Легкая. Появление утренней скованности, болезненности. Боль усиливается при передвижении. Рентген выявляет резкое уменьшение суставной щели, появление остеофитов на краях костных деформаций;
  • Умеренно-дегенеративная. Кости и мышцы болят в состоянии покоя, нарушают ночной сон. Рентген информирует о почти полном исчезновении щели в суставной сумке, появлении множества остеофитов, повышении плотности костного материала;
  • Тяжелая. Постоянные сильные боли. Грубые хрустящие звуки при движении. Деформация суставов. Атрофические явления в мышцах. Щель отсутствует.

Возможные осложнения и последствия болезни

Инвалидизация при развитии артроза – довольно редкое, но вероятное явление. Наиболее частой опасностью является воспаление, сопутствующее заболеванию, а также хронически протекающий постоянный воспалительный процесс. В зависимости от протекания дегенеративно-дистрофического или воспалительного процесса в органе различают остеоартроз или остеоартрит, который приводит к тяжелым нарушениям функциональности конечностей. Осложнениями будут постоянные боли, деформация органа, полная или частичная неподвижность, утрата работоспособности.

Бесплатная консультация и диагностика врача

  • Мануальный терапевт
  • Вертебролог
  • Остеопат
  • Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

1

Проведем функциональную диагностику позвоночника

2

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

3

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на бесплатный прием

Классификация артроза

Одна из самых популярных классификаций заболевания:

№ п/п Вид классификации Наименование Описание
1
По причинам развития заболевания
Первичный Не установлены точные причины возникновения
Вторичный Развивается как результат заболеваний или травматизации
2 По клиническим формам Полиостеоартроз
(узелковый/безузелковый)
Единовременное поражение множества суставов
Олигоостеоартроз Не более двух патологических суставов
Моноостеоартроз Один пораженный заболеванием сустав
Сочетанный Заболевание в сочетании с проблемами позвоночника: остеохондрозом или остеоартрозом
3 По локализации Межфаланговый Распространенное поражение кистей рук
Тазобедренный Патология самых нагружаемых суставов тела
Коленный Артроз суставов нижних конечностей
Другие Менее распространенные разновидности заболевания

Локализации и клинические формы

Заболевание может развиться в совершенно любом суставе организма, как в наиболее нагруженном, так и травмированном. Процесс имеет сходства и различия по местам локализации:

  • Артроз нижних конечностей: тазобедренного, коленного, голеностопного сустава или пятки. Начало бессимптомное, боли развиваются от слабо выраженных до умеренных. Для тазобедренной области в серьезной стадии показано эндопротезирование, дающее хороший восстановительный результат;
  • Артроз верхних конечностей: плечевого, локтевого суставов, кисти, пальцев. Причины: микротравмы, специфика профессий или спорта. Часто сопровождается воспалениями, деформацией, но замена суставов практически не практикуется;
  • Артроз позвоночника: шейный, грудной, поясничный, крестцово-копчиковый. Характерен для возрастных пациентов, травмированных, развивается на фоне хронического артрита. Болевые ощущения сильные, иррадиирующие во многие отделы организма. Дает осложнения на сердце, органы дыхания. Снижает слух, зрение, провоцирует скачки кровяного давления. Восстановление и лечение самое длительное;
  • Артроз височно-нижнечелюстного сустава. Следствие хронического артрита, нарушений анатомии. Приводит к выраженной асимметрии и постоянным болям.

Диагностика артроза

Диагностика артроза хорошо отработана. После выслушивания жалоб пациента на состояние здоровья, первичного осмотра, врачом-специалистом проводятся следующие мероприятия:

  • лабораторные исследования крови на выявление воспалительных процессов, нарушение обменных функций или аутоиммунные патологии. По показаниям реализуется забор внутрисуставной синовиальной жидкости, исследование ее на инфекционные поражения;
  • рентгенография или КТ, показывающие деструкцию в тканях костей, основной метод доказательной базы артроза, исследование доступно в любой поликлинике страны;
  • УЗИ или МРТ – обследование мягких, хрящевых тканей на предмет патологии;
  • артроскопия – дополнительное исследование, проводимое при обоснованных подозрениях на наличие воспалительного процесса.

Лечение артроза

Проведенная диагностика является основанием для назначения индивидуально адаптированного лечения, затрагивающего все аспекты медицины, а также жизни пациента. Облегчить состояние больного способно неукоснительное соблюдение рекомендаций врача, прием медикаментов, ведение здорового образа жизни, соблюдение специальной диеты.

Медикаментозная терапия

Основными задачами медикаментозной терапии при артрозе являются снятие болевых проявлений, а также восстановление подвижности пораженного органа. В этих целях применяют:

  • обезболивающие препараты (НПВП) – принимаются внутрь в таблетированном виде, в виде инъекций непосредственно в область максимальной болезненности (блокады), а также местно в виде гелей или мазей;
  • миорелаксанты – средства, подавляющие спазмирование мышц;
  • витамины группы В – нейротрофики, уменьшающие боль;
  • хондропротекторы – препараты, способствующие регенерации хрящевого составляющего сустава;
  • препараты гиалуроновой кислоты, для работы с синовиальной жидкостью.

Народная медицина при лечении артроза

Самыми популярными народными средствами, имеющими научное обоснование и выраженную эффективность в лечении, являются:

  • включение в рацион больного желатиносодержащих продуктов питания для восстановления костной ткани;
  • согревающие процедуры или компрессы на области пораженного сустава.

Немедикаментозные методы терапии

Высокую эффективность показывают классические немедикаментозные технологии помощи пациентам:

  • ЛФК. Разумно спланированная двигательная активность под контролем врача или мединструктора, проводимая ежедневно не менее получаса, способна значительно улучшить состояние пациента, вернуть утраченную функциональность патологическому органу, снять боль. Не рекомендуется в стадии острого обострения;
  • Массаж или самомассаж. Восстанавливает кровообращение тканей, обменные процессы зоны патологии, усиливает регенеративную активность. Ткани сустава прогреваются, уходит отечность, спазм, уменьшается болезненность. Проводится только при отсутствии воспаления;
  • Физиопроцедуры. Курс подбирается в зависимости от причины возникновения артроза, а также степени его выраженности. Для каждого состояния можно подобрать щадящий вариант воздействия: электрофорез, парафинолечение, дарсонваль, разночастотные токи, магнитотерапию или другие методики;
  • Лечение пиявками, гирудотерапия. Активизирует обменные процессы, очищает суставную полость от некротизированных тканей;
  • Ношение фиксирующих сустав приспособлений: ортезов, наколенников, тейпирование, использование дополнительных опорных приспособлений в виде костылей или трости.

Операция

Оперативное вмешательство показано пациентам с самой тяжелой степенью заболевания. Если болезнь быстро прогрессирует, суставы в значительной степени потеряли свою функциональность, боли становятся невыносимыми или не снимаются медикаментами, консервативное лечение малопродуктивно или вообще не помогает улучшить состояние больного, тогда используют эндопротезирование. Это хирургическая замена полностью деградировавшего сустава на искусственно созданный протез.

У вмешательства под общим наркозом длительный восстановительно-реабилитационный период с приемом медикаментов, физиопроцедурами и ЛФК. Впоследствии, искусственный сустав прослужит до 15-20 лет.

Рекомендации, профилактика и прогноз при артрозе

Для того, чтобы избавиться от болезненности суставов, предотвратить развитие артроза или проявление рецидивов заболевания, опытные врачи рекомендуют:

  • исключить тяжелые физические или длительные статические нагрузки, не поднимать тяжелые грузы;
  • нормализовать вес тела;
  • придерживаться малокалорийной диеты, исключить алкоголь и курение;
  • заниматься специальной гимнастикой для суставов, а также создания мышечного корсета;
  • минимизировать риск опасного травмирования во время занятий спортом или лечебной физкультурой;
  • применять специальные устройства защиты нарушенной биомеханики опорно-двигательного системы;
  • профилактическими курсами принимать БАДы, хондропротекторы, витаминно-минеральные комплексы препаратов;
  • регулярно посещать плановые медицинские осмотры, диспансеризации, при возникновении недомоганий и болей в суставах срочно нанести визит к профильному специалисту.

При бережном отношении к собственному организму, выполнении правил жизнедеятельности, предписанных врачами, можно значительно приостановить прогрессирование патологии, а также полностью избавиться от изматывающих болей в суставах. К сожалению, восстановить органы в доартрозное состояние невозможно. Но в ваших силах добиться продолжительной стойкой ремиссии, восстановить утраченное качество жизни.

Лечение артроза в клинике доктора Длина

Известная клиника в Москве долгие годы является лидером в эффективной профилактике, восстановительном лечении и реабилитации заболеваний суставов, в том числе такой распространенной патологии как артроз. Полный курс индивидуально подобранной терапии включает: врачебный осмотр, комплексную диагностику, выявление причин болезненных проявлений, постановку диагноза, многоплановое медикаментозное и немедикаментозное лечение до полного исключения дискомфортных ощущений, возвращения привычного полноценного уровня жизни. Врачи клиники, оказывающие высокопрофессиональную помощь, прошли стажировку в ведущих мировых медицинских центрах – специализированных в лечении суставной проблематики, имеют огромный успешный опыт работы по направлению.

Клиника предлагает:

  • эффективное лечение международного уровня с использованием инновационных технологий;
  • использование современного диагностическо-лечебного оборудования и новейших медикаментов;
  • услуги ведущих специалистов по предотвращению артроза;
  • устранение болевых проявлений с первых сеансов терапии;
  • внимательное отношение персонала и комфортную обстановку.

Ждем вас на бесплатный первичный прием!

Частые задаваемые вопросы

Бывает ли артроз у детей и подростков?

Вопреки распространенному мнению, у детей тоже диагностируют данное заболевание. Его возникновение в раннем возрасте обусловлено инфекционным поражением суставов, а также травмированием.

К какому врачу обращаться при артрозе?

Если у вас есть симптомы характерные для артроза, запишитесь на прием к участковому терапевту. Предварительное обследование и постановку диагноза может провести врач общей практики, а по результатам диагностики уже он направит вас к профильному специалисту: ревматологу, травматологу или ортопеду.

Освобождает ли артроз от призыва в армию?

Заболевание без нарушений функциональности одного или нескольких суставов не является основанием для получения отсрочки или полного освобождения от исполнения воинской повинности. При прохождении призывной врачебной комиссии, призывника углубленно обследуют и установят степень патологии, на основании чего будет вынесено правомерное решение.

Можно ли при артрозе посещать сауну, баню, парилку?

Прогревание суставов при артрозе является полезным, приносит облегчение болезненности. Но при сопутствующем воспалении, артрите, прием водных процедур противопоказан. Прежде чем посещать баню, проконсультируйтесь у своего лечащего врача.

В чем разница между артритом и артрозом?

Артроз – постепенно нарастающий дегенеративно-дистрофический процесс в суставе. А артрит – острое воспалительное состояние. Хроническое воспаление суставной сумки приводит к прогрессирующему артрозу.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Материал проверен экспертом

Михайлов Валерий Борисович

Врач мануальный терапевт, вертебролог, невролог

Опыт работы – 23 лет

Видео-отзывы пациентов

Грыжи в пояснице и в шее

В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее…

Грыжа пояснично-крестцового отдела

«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»

Воспаление седалищного нерва

«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»

Боли в пояснице и ноге

Яковлева Наталья Михайловна
Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог
Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова. Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом. К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!

Остеохондроз шейного отдела

«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»

Болезнь Бехтерева

«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»

Боли в позвоночнике

«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»

Плечелопаточный периартроз

Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.

Артроз коленного сустава 2 степени

Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.  

Межпозвоночная грыжа

«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»

Сколиоз

«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»

Межпозвоночная грыжа

«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»

Боли в поясничном и шейном отделе

«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»

Боли в спине

«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»

Грыжа шейного отдела

«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»

Боли в шее

«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»

Боли в грудном отделе

«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»

Грыжа и протрузия

«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»

Боли в пояснице и тазобедренном суставе

«Меня с молодых лет беспокоили боли  спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»

Очень эффективные процедуры

Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.

Обращение сегодня поможет


избежать операции завтра!

Снимем боль и воспаление

После 2-3 лечебных процедур изматывающая боль уходит, вам становится легче.

Устраним причину болезни

Комплексное оздоровление суставов улучшает самочувствие: вы ощущаете прилив сил и энергии.

Запустим процесс регенерации

Начинается процесс восстановления поврежденных тканей. Уходят воспаления и отеки.

Профилактика осложнений

Чтобы избежать осложнений, обратитесь в клинику лечения позвоночника и суставов доктора Длина.

Мы лечим

  • Коксартроз тазобедренного сустава
  • Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника современными методами
  • Ортопедические стельки
  • Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – современные методы лечения
  • Протрузия диска
  • Артрит: особенности, разновидности, лечение

ПОСМОТРЕТЬ ВСЁ

Что такое артроз — причины, симптомы, лечение артроза

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».

Хруст или боль в суставах могут указывать на артроз – хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата. Чаще всего оно возникает с возрастом по естественным причинам, ведь у суставов и костей есть определенный «запас прочности», который после 40 лет постепенно исчерпывается.

Лечением артроза, как и других заболеваний суставов, занимается врач-ревматолог и врач ортопед-травматолог. В Лечебно-диагностическом центре «Кутузовский» вы можете записаться на прием к этому специалисту.

Как развивается артроз

Артроз относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям, то есть, вызывает постепенное разрушение хрящевой ткани.

Из-за чрезмерной нагрузки, недостаточного питания суставной ткани и по другим причинам меняется поверхность суставного хряща. У здорового сустава она должна быть эластичной и ровной, а при артрозе становится шершавой. Возникает хруст, трение, и постепенно сустав деформируется.

С большей вероятностью артроз поражает суставы ног, особенно самые крупные – тазобедренный и коленный, которые принимают на себя основную нагрузку при ходьбе, беге или интенсивных занятиях спортом. Но и другие суставы подвержены поражению: например, суставы кистей (пальцев).

Признаки поражения суставов

Симптомы артроза обычно развиваются по нарастающей – от легкого дискомфорта до ощутимых проблем с подвижностью и общим самочувствием.

Какие признаки могут говорить о поражении хрящевой ткани суставов:

  • Боль в суставе при нагрузке и в ближайшие 2-3 суток;
  • Становится сложно перейти от неподвижности к движению – возникают «стартовые» боли при движении;
  • Появляется хруст и «простреливание»;
  • Появляется метеочувствительность: суставы реагируют на перемены погоды болью и дискомфортом;
  • Возникает хромота, если артроз поражает суставы ног;
  • Нарушается подвижность конечностей, становится сложно проходить большие расстояния пешком или подниматься по лестнице;
  • В запущенной стадии болезнь может проявляться мышечными спазмами и судорогами.

Диагностика хронических суставных заболеваний

Чтобы диагностировать артроз и точно определить степень поражения суставов, ревматолог может назначить специальные исследования, в числе которых:

  • Цифровой рентген костей и суставов на современном оборудовании;
  • МРТ сустава;
  • Анализ крови и другие способы диагностики.
  • Исследования для определения нарушения обмена:исключить СД и патологию ЩЖ (воспалительные тесты: СОЭ, СРП)

Факторы риска для развития артроза

Помимо естественных изменений в организме с возрастом и генетической предрасположенности, существуют внешние причины артроза.

В числе факторов риска, которые могут спровоцировать возникновение и развитие артроза:

  • Чрезмерная нагрузка на суставы в течение долгого времени: профессиональные занятия спортом или танцами, тяжелые условия труда, привычка носить обувь на высоком каблуке.
  • Сидячая работа и недостаток движения. В неподвижном состоянии пережимаются кровеносные сосуды, и суставы не получают достаточного питания.
  • Переломы, вывихи и другие травмы суставов.
  • Лишний вес – это тоже фактор, увеличивающий ежедневную нагрузку на суставы.

Профилактика и лечение артроза

Лечение пораженных артрозом суставов обычно сводится к поддерживающей терапии. Но, несмотря на это, лечебно-профилактические меры и изменения в образе жизни могут существенно снизить боль при артрозе и вернуть утраченную подвижность.

Какими методами можно поддержать здоровье суставов, если выявлен артроз:

  • Снять воспаление и боль с помощью специальных препаратов, подобранных врачом;
  • Ограничить нагрузку на пораженные суставы, пока сохраняется острая боль;
  • В фазе ремиссии – умеренно двигаться, чтобы сустав получал необходимое питание;
  • Скорректировать лишний вес, если есть такая необходимость;
  • Заниматься лечебной физкультурой по рекомендациям инструктора;
  • Пройти курс массажа или физиотерапии, если это порекомендует лечащий врач.

При тяжелом артрозе и сильной деформации сустава речь может идти об операции. При хирургическом лечении артроза пораженный сустав заменяется протезом.

Записаться на прием с артрозом суставов в Москве

Получить помощь врача-ревматолога или травматолога-ортопеда при артрозе вы можете в ЛДЦ «Кутузовский». Запишитесь на консультацию и осмотр, а врач при необходимости направит на дополнительные исследования, чтобы прояснить картину заболевания и начать его лечить. Весь объем диагностических мероприятий вы сможете пройти на базе нашего медицинского центра, на точном современном оборудовании.

 


 

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-терапевтом Мазановой Ларисой Ивановной.


Записаться на прием

Имя

Телефон

Нажимая на кнопку «Записаться», вы даёте согласие на обработку персональных данных

Лечение артроза cуставов в Новосибирске

Артроз суставов — это дегенеративно-дистрофическое поражение тканей, сопровождающееся разрушением суставного хряща. Артроз — одно из самых распространенных суставных заболеваний: по данным статистики, в России эта патология встречается приблизительно у 7% населения. Несмотря на то, что артроз возникает преимущественно в среднем и пожилом возрасте, заболевание коленных суставов может развиваться и у молодых людей.

Причины возникновения

В качестве причин развития артроза коленного сустава могут выступать следующие факторы:

  1. Избыточный вес.
  2. Травмы.
  3. Повышенные физические или длительные статические нагрузки.
  4. Нарушения обмена веществ, минеральная недостаточность.
  5. Наличие артропатий в семейном анамнезе.
  6. Гормональный дисбаланс.
  7. Системные заболевания.
  8. Специфические инфекционные артриты (гонартрит и др.).
  9. Врожденная или вторичная гипермобильность суставов.
  10. Наследственная гиперплазия суставных структур.

Эти же причины причины являются мотиваторами к лечению артроза тазобедренного сустава, а также артрозу стопы и плечевого сустава.

Лечение артроза коленного сустава — процедура с которой нельзя медлить. К способствующим факторам развития артроза относятся пожилой возраст, избыточная нагрузка на суставы и их хроническая микротравматизация, переохлаждение.

Патогенез заболевания


Артроз суставов сопровождается целым рядом дегенеративных изменений в анатомических структурах сустава — суставных поверхностях, капсуле, синовиальной оболочке, мышечно-связочном аппарате. Из-за глубоких нарушений метаболизма происходит постепенная деструкция суставного хряща с образованием на его поверхности участков кальциноза, в результате чего она теряет естественную гладкость, становится шершавой.

На фоне возникновения остеофитов нарушается функция сустава — отслаивающиеся фрагменты суставного хряща свободно плавают в синовиальной жидкости, травмируя синовиальную оболочку и вызывая воспаление тканевых структур сустава.

Клиническое проявление

Главным симптомом артроза является боль. В начале развития патологии болевой синдром проявляется периодически — после физических нагрузок, «на погоду», ночью. По мере прогрессирования заболевания болевые ощущения становятся более выраженными, приобретают постоянный характер. Весьма характерны для артроза стартовые боли, возникающие в момент начала движения после длительного состояния покоя и относительно быстро проходящие в процессе двигательной активности.

На первой стадии развития артроза целостность анатомических структур сустава еще не нарушена. Патологические изменения затрагивают пока только синовиальную жидкость. На этом этапе ухудшается трофика хрящевой ткани сустава, повышается ее восприимчивость к механической нагрузке, что приводит к развитию воспалительных явлений.

Для второй стадии заболевания характерная постепенная оссификация сустава и разрушение его морфологических структур. Воспалительный процесс приобретает рецидивирующий характер, наблюдается чередование периодов усиления и затихания болей. Отмечается ослабление мышечносвязочного аппарата в области сустава.

На третьей стадии происходит глубокое нарушение морфологической структуры суставного хряща, его деструкция и обызвествление. В связи с этим суставные поверхности теряют конгруэнтность, развивается несостоятельность и укорочение связок, появляются контрактуры, хромота, ограничение подвижности в суставе.

Течение артроза сопровождается хрустом в суставах, нередко ночными судорогами в мышцах вследствие венозного застоя, отечностью и болезненностью тканей в области сустава.

Наиболее выраженное влияние на качество жизни и уровень трудоспособности больных оказывают артрозы плечевого, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.

Лечение заболевания

Лечение артроза суставов длительное и комплексное, предполагающее применение преимущественно консервативных методов. Лечение артроза в Новосибирске осуществляется с помощью высокоэффективной аппаратной методики — экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Этот метод основан на воздействии на ткани акустических вибрационных волн высокой интенсивности.

Проникая локально в ткани, ударные энергетические волны вызывают в области поражения следующие изменения:

  • Усиление микроциркуляторной активности, ускорение лимфообращения;
  • Улучшение питания и кровоснабжения суставного хряща, мышц и связок;
  • Активизация обменных процессов в тканях
  • Устранение болевого синдрома;
  • Стимуляция ангиогенеза и регенерации пораженных тканей;
  • Ускорение восстановления суставного хряща;
  • Нормализация функций сустава, улучшение его подвижности и гибкости связок;
  • Восстановление тонуса и улучшение сократительной способности околосуставных мышц.

Таким образом, применение ударно-волновой терапии при артрозе суставов оказывает выраженный лечебный эффект. По данным многочисленных клинических исследований, значительное улучшение самочувствия и исчезновение болезненных симптомов после прохождения курса лечения наступает у 90-95% больных. Продолжительный обезболивающий эффект сохраняется даже спустя год после терапии.

Преимущества лечения с помощью ударно-волновой терапии очевидны:

  • Метод абсолютно безвреден и практически не имеет противопоказаний;
  • Выраженное уменьшение боли, улучшение самочувствия наступает уже после первой процедуры;
  • Методика неинвазивна и безболезненна, не требует травмирования тканей и применения медикаментозных препаратов;
  • За счет усиления проницаемости тканей улучшается всасывание лекарственных веществ и повышается эффективность фармаколечения;
  • Нет побочных эффектов;
  • Не требует подготовки, отсутствует период реабилитации

Ударно-волновая терапия рекомендуется для:

  • Лечения артроза коленного сустава;
  • Лечения артроза тазобедренного сустава;
  • Лечения артроза плечевого сустава;
  • Лечения артроза стоп;

Стандартный курс лечения предполагает выполнение от 3 до 10 процедур в зависимости от показаний и тяжести заболевания. Длительность одного терапевтического сеанса — около 15-20 минут.

Вы можете избавиться от боли уже сегодня! Откройте для себя мир свободы и неограниченной активности! Медицинский Центр «АЛЬФА ТЕХНОЛОГИИ» ждет Вас!

Артроз голеностопного сустава ( 1 зона)

1290 руб

Артроз коленного сустава ( 1 зона)

1290 руб

Артроз локтевого сустава ( 1 зона)

1290 руб

Артроз плечевого сустава ( 1 зона)

1290 руб

Артроз стопы ( 1 зона)

1290 руб

Деформирующий артроз ( 1 зона)

1290 руб

Показать все

Дорош Наталья Викторовна

Крашенинина Марина Павловна

Лохин Кирилл Даниилович


Артроз и артрит: в чем разница?

Что такое артроз и артрит?

Артрит и артроз звучат похоже. Оба они влияют на ваши кости, связки и суставы. У них также есть много общих симптомов, включая скованность суставов и боль. Но разница между ними важна.

Артрит — это общий термин. Он используется для описания нескольких состояний, вызывающих воспаление в суставах. В некоторых случаях воспаление может также поражать кожу, мышцы и органы. Примеры включают остеоартрит (ОА), ревматоидный артрит (РА) и подагру.

Артроз — другое название ОА, одного из типов артрита. По данным Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, это наиболее распространенный тип артрита. Это вызвано естественным износом суставов и хрящей. Хрящ — это скользкая ткань, покрывающая концы костей и помогающая суставам двигаться. Со временем ваш хрящ может испортиться и даже полностью исчезнуть. Это приводит к контакту костей в суставах, вызывая боль, скованность и иногда отек.

Артроз может поразить любой сустав в организме. Скорее всего, это повлияет на суставы рук, шеи, коленей и бедер. Риск его развития увеличивается с возрастом.

Симптомы артрита варьируются от одного типа к другому. Боль в суставах и тугоподвижность являются двумя наиболее распространенными симптомами. Другие распространенные симптомы артрита включают:

  • припухлость суставов
  • покраснение кожи вокруг пораженных суставов
  • уменьшение объема движений в пораженных суставах

Наиболее распространенные симптомы артроза, в частности, включают:

  • боль в суставах
  • тугоподвижность суставов
  • болезненность вокруг пораженных суставов
  • снижение подвижности в пораженных суставах
  • трение костей о кости 16 900 шпоры или небольшие участки дополнительного роста костей, которые могут развиваться вокруг пораженных суставов

На риск развития артроза, а также некоторых других видов артрита могут влиять:

  • Возраст: Артроз и многие другие виды артрита чаще встречаются у пожилых людей.
  • Пол: Женщины более склонны к развитию артроза, а также РА. Мужчины более склонны к развитию подагры.
  • Вес: Дополнительный вес увеличивает нагрузку на суставы. Это повышает риск повреждения суставов и артроза. Избыточный вес также повышает риск развития некоторых других видов артрита.
  • Травмы: Несчастные случаи и инфекции могут повредить ваши суставы, повышая риск развития артроза. Это также может повысить ваши шансы на развитие некоторых других типов артрита.
  • Деформации суставов: Деформация хрящей и неровные суставы повышают риск развития артроза.
  • Род занятий: Работа, требующая большой нагрузки на суставы, может увеличить риск развития артроза.
  • Гены: У вас больше шансов заболеть артрозом, если у вас есть семейная история этого заболевания. Ваши гены также влияют на ваши шансы на развитие других типов артрита, таких как ревматоидный артрит.

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и семейном анамнезе. Это поможет им диагностировать ваш тип артрита. Они также проведут медицинский осмотр. Они также могут провести один или несколько тестов, например:

  • анализы крови для выявления маркеров воспаления и инфекции
  • аспирация сустава для сбора и анализа образца жидкости из пораженного сустава суставы

При артроскопии врач вводит небольшую камеру рядом с одним или несколькими пораженными суставами. Это позволит рассмотреть их поближе.

Ваш врач порекомендует план лечения артроза или других видов артрита. Лечение может включать:

  • Лекарства : К ним относятся безрецептурные (OTC) ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • Физиотерапия : Терапевт научит вас выполнять упражнения, которые помогут вам укрепить и стабилизировать суставы и восстановить или сохранить диапазон движений.
  • Трудотерапия : Терапевт поможет вам разработать стратегии по изменению рабочей среды или привычек, чтобы помочь справиться с вашим состоянием.
  • Ортопедические изделия : К ним относятся скобы, шины или вставки для обуви, которые помогают снять напряжение и давление на поврежденные суставы.
  • Хирургия суставов : Замена сустава или спондилодез очистит, заменит или сплавит поврежденные суставы.

В большинстве случаев ваш врач порекомендует вам попробовать менее инвазивные методы лечения, прежде чем порекомендует операцию.

Вместе со своим врачом разработайте план лечения, если у вас диагностирован артроз или артрит. Узнайте больше об этом заболевании, о том, как его лечить и как не допустить ухудшения состояния.

Поговорите со своим врачом о возможных лекарствах, физиотерапии и других видах лечения. Обычно вы можете вести нормальную и здоровую жизнь с артритом, особенно если вы знаете, как с ним справиться.

Артрит стопы и голеностопного сустава — OrthoInfo

Во многих районах возобновились несущественные ортопедические процедуры, которые были отложены из-за COVID-19. Для информации:  Вопросы и ответы для пациентов, касающиеся плановой хирургии и COVID-19. Для пациентов, чьи процедуры еще не были перенесены:  Что делать, если ваша ортопедическая операция отложена.

Артрит — это воспаление одного или нескольких суставов. Это может вызвать боль и скованность в любом суставе тела и часто встречается в мелких суставах стопы и голеностопного сустава.

Существует более 100 форм артрита, многие из которых поражают стопы и голеностопные суставы. Все типы могут затруднить ходьбу и выполнение действий, которые вам нравятся.

Хотя лечения артрита не существует, существует множество вариантов лечения, позволяющих замедлить развитие болезни и облегчить симптомы. При правильном лечении многие люди с артритом могут справиться со своей болью, оставаться активными и вести полноценную жизнь.

Во время стояния, ходьбы и бега стопа и лодыжка обеспечивают поддержку, амортизацию, равновесие и ряд других функций, необходимых для движения. Три кости составляют голеностопный сустав, в первую очередь обеспечивающий движения вверх и вниз. В стопе 28 костей и более 30 суставов, обеспечивающих широкий диапазон движений.

Во многих из этих суставов концы костей покрыты суставным хрящом — скользким веществом, помогающим костям плавно скользить друг по другу во время движения. Суставы окружены тонкой оболочкой, называемой синовиальной оболочкой. Синовиальная оболочка вырабатывает жидкость, которая смазывает хрящ и уменьшает трение.

Жесткие полосы ткани, называемые связками, соединяют кости и удерживают суставы на месте. Мышцы и сухожилия также поддерживают суставы и обеспечивают силу, заставляющую их двигаться.

(слева) Суставы голеностопного сустава, среднего отдела стопы и большого пальца обычно поражаются артритом. (справа) Связки и сухожилия соединяют кости друг с другом и с окружающими мышцами голени.

Воспроизведено и изменено из Альманаха Тела. © Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г.

Основными типами артрита, поражающими стопу и голеностопный сустав, являются остеоартрит, ревматоидный артрит и посттравматический артрит.

Остеоартрит

Остеоартрит, также известный как дегенеративный или износоустойчивый артрит, является общей проблемой для многих людей после достижения ими среднего возраста, но он может возникать и у молодых людей.

При остеоартрите хрящ в суставе постепенно изнашивается. По мере изнашивания хряща он становится изношенным и шероховатым, а защитное пространство между костями уменьшается. Это может привести к трению кости о кость и образованию болезненных остеофитов (костных шпор).

Помимо возраста, другие факторы риска остеоартрита включают ожирение и семейный анамнез заболевания.

Остеоартрит развивается медленно, вызывая боль и скованность, которые со временем усиливаются.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, которое может поражать несколько суставов по всему телу и часто начинается в стопе и голеностопном суставе. Он симметричен, что означает, что он обычно поражает один и тот же сустав с обеих сторон тела.

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система атакует собственные ткани. При ревматоидном артрите иммунные клетки атакуют синовиальную оболочку, покрывающую сустав, вызывая его отек. Со временем синовиальная оболочка прорастает и повреждает кости и хрящи, а также связки и сухожилия, что может привести к серьезной деформации суставов и инвалидности.

Точная причина ревматоидного артрита неизвестна. Хотя это не наследственное заболевание, исследователи считают, что у некоторых людей есть гены, которые делают их более восприимчивыми. Обычно есть триггер, такой как инфекция или фактор окружающей среды, который активирует гены. Когда организм подвергается воздействию этого триггера, иммунная система начинает вырабатывать вещества, атакующие суставы.

(Вверху) Остеоартрит, прогрессирующий до трения костей о кости и костные шпоры. (Внизу) Отек, воспаление синовиальной оболочки и деформация сустава являются признаками ревматоидного артрита.

Воспроизведено и изменено из Альманаха Тела. © Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г.

Посттравматический артрит

Посттравматический артрит может развиться после травмы стопы или голеностопного сустава. Вывихи и переломы, особенно с повреждением суставной поверхности, являются наиболее распространенными повреждениями, приводящими к посттравматическому артриту. Как и остеоартрит, посттравматический артрит вызывает изнашивание хрящей между суставами. Он может развиться через много лет после первоначальной травмы.

Вероятность развития артрита в поврежденном суставе примерно в семь раз выше, чем в неповрежденном суставе, даже при правильном лечении травмы. Фактически, после травмы ваше тело может выделять гормоны, которые стимулируют гибель ваших хрящевых клеток.

Симптомы артрита различаются в зависимости от пораженного сустава. Во многих случаях пораженный артритом сустав будет болезненным и воспаленным. Как правило, боль развивается постепенно с течением времени, хотя возможно и внезапное начало. Могут быть и другие симптомы, в том числе:

  • Боль при движении
  • Боль, которая обостряется при активной деятельности
  • Болезненность при надавливании на сустав
  • Припухлость суставов, повышение температуры и покраснение
  • Усиление боли и припухлости по утрам или после сидения или отдыха
  • Затруднение при ходьбе из-за любого из вышеперечисленных симптомов

Физикальное обследование

Ваш врач обсудит ваше общее состояние здоровья и историю болезни, а также спросит о лекарствах, которые вы принимаете. Они осмотрят вашу стопу и лодыжку на предмет болезненности и отека и зададут вопросы, чтобы лучше понять ваши симптомы. Эти вопросы могут включать:

  • Когда началась боль?
  • Где именно болит? Это происходит в одной ноге или в обеих ногах?
  • Когда возникает боль? Он непрерывен или приходит и уходит?
  • Боль усиливается утром или ночью? Становится ли хуже при ходьбе или беге?

Ваш врач также спросит, были ли у вас в прошлом травмы стопы или лодыжки. Если это так, они обсудят вашу травму, в том числе, когда она произошла и как ее лечили.

Ваш врач также осмотрит вашу обувь, чтобы определить, есть ли какой-либо ненормальный или неравномерный износ, и убедиться, что она обеспечивает достаточную поддержку вашей стопы и лодыжки.

Анализ походки. Во время физического осмотра врач внимательно наблюдает за вашей походкой (то, как вы ходите). Боль и тугоподвижность суставов изменят вашу походку. Например, если вы хромаете, то, как вы хромаете, может многое рассказать врачу о тяжести и локализации вашего артрита.

Во время анализа походки врач оценит, как кости ноги и стопы выстраиваются в линию при ходьбе, измерит ваш шаг и проверит силу ваших лодыжек и стоп.

Испытания

Рентген. Рентгеновские снимки дают подробные изображения плотных структур, таких как кость. Рентгенограмма артритной стопы может показать сужение суставной щели между костями (признак потери хряща), изменения в костях (например, переломы) или образование костных шпор.

Рентгенологическое исследование с нагрузкой выполняется в положении стоя. Они являются наиболее ценным дополнительным тестом для диагностики тяжести артрита и выявления любых связанных с ним деформаций суставов. При артритических состояниях, если рентген делать стоя, трудно оценить, насколько выражен артрит, где он расположен в суставе и насколько выражена деформация. Поэтому очень важно по возможности делать рентген стоя.

На рентгенограмме выявлен остеоартроз плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Можно увидеть сужение суставной щели (черная стрелка) и костные шпоры (белые стрелки).

Воспроизведено из Johnson TR, Steinbach LS (eds): Essentials of Musculoskeletal Imaging. Роузмонт, Иллинойс. Американская академия хирургов-ортопедов, 2004 г., с. 631.

Другие тесты визуализации. В некоторых случаях для определения состояния костей и мягких тканей может потребоваться сканирование костей, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лабораторные исследования. Ваш врач может также порекомендовать анализы крови, чтобы определить, какой у вас тип артрита. При некоторых видах артрита, включая ревматоидный артрит, для постановки точного диагноза важны анализы крови.

Ваш врач может направить вас к ревматологу, если он подозревает ревматоидный артрит. Хотя ваши симптомы и результаты медицинского осмотра и анализов могут соответствовать ревматоидному артриту, ревматолог сможет установить конкретный диагноз. Будут рассмотрены и другие менее распространенные типы воспалительного артрита.

Артрит неизлечим, но существует ряд методов лечения, которые могут помочь уменьшить боль и снизить инвалидность, которые он может вызвать.

Нехирургическое лечение

Начальное лечение артрита стопы и голеностопного сустава обычно не хирургическое. Ваш врач может порекомендовать ряд вариантов лечения.

Модификации образа жизни. Некоторые изменения в вашей повседневной жизни могут помочь облегчить боль при артрите и замедлить прогрессирование болезни. Эти изменения включают:

  • Сведение к минимуму действий, усугубляющих состояние.
  • Переход от занятий с высокой нагрузкой (например, бег трусцой или теннис) к занятиям с меньшей нагрузкой (например, плавание или езда на велосипеде), чтобы уменьшить нагрузку на стопу и лодыжку.
  • Снижение веса для уменьшения нагрузки на суставы, что приводит к уменьшению боли и повышению их функции.

Физиотерапия. Специальные упражнения помогут увеличить диапазон движений и гибкость, а также укрепить мышцы стопы и голеностопного сустава. Ваш врач или физиотерапевт могут помочь разработать индивидуальную программу упражнений, соответствующую вашим потребностям и образу жизни.

Хотя физиотерапия часто помогает уменьшить нагрузку на пораженные артритом суставы, в некоторых случаях она может усилить боль в суставах. Это происходит, когда движение создает увеличивающееся трение между пораженными артритом суставами. Если ваша боль в суставах усугубляется физиотерапией, ваш врач прекратит эту форму лечения.

Изготовленный на заказ кожаный бандаж может эффективно уменьшить боль и дискомфорт от артрита голеностопного сустава и заднего отдела стопы.

Вспомогательные устройства.  Ношение бандажа, такого как ортез на голеностопный сустав (AFO), может улучшить подвижность. Кроме того, ношение вкладышей для обуви (ортопедических стелек) или изготовленной на заказ обуви с жесткой подошвой и рифленой подошвой может помочь минимизировать давление на стопу и уменьшить боль. Кроме того, при наличии деформации вставка для обуви может отклонять стопу или голеностопный сустав прямо, вызывая меньшую боль в суставе.

Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, могут помочь уменьшить отек и облегчить боль. Кроме того, кортизон является очень эффективным противовоспалительным средством, которое можно вводить в пораженный артритом сустав. Хотя инъекция кортизона может облегчить боль и уменьшить воспаление, эффект носит временный характер.

Хирургическое лечение

Ваш врач может порекомендовать хирургическое вмешательство, если ваша боль вызывает инвалидность и не проходит при нехирургическом лечении. Тип операции будет зависеть от типа и локализации артрита, а также воздействия болезни на ваши суставы. В некоторых случаях врач может порекомендовать несколько видов операции.

Артроскопическая санация. Эта операция может быть полезна на ранних стадиях артрита. Дебридмент (очищение) — это процедура удаления рыхлого хряща, воспаленной синовиальной ткани и костных наростов вокруг сустава.

Хирург держит артроскоп в левой руке, а правой рукой с помощью тонкого инструмента делает еще один небольшой разрез.

Воспроизведено с разрешения van Dijk CN, van Bergen JA: Достижения в области артроскопии голеностопного сустава. J Am Acad Orthop Surg, ноябрь 2008 г .; 16: 635-646.

Во время артроскопии хирург вводит в стопу или голеностопный сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Камера отображает изображения на экране телевизора, и ваш хирург использует эти изображения для управления миниатюрными хирургическими инструментами. Поскольку артроскоп и хирургические инструменты тонкие, ваш хирург может использовать очень маленькие разрезы (разрезы), а не более крупные разрезы, необходимые для традиционной открытой операции.

Артроскопическая хирургия наиболее эффективна, когда боль возникает из-за контакта между костными отростками, а артрит еще не вызвал значительного сужения суставной щели между костями. Артроскопия может привести к более быстрому ухудшению состояния пораженного артритом сустава. Удаление костных наростов может увеличить подвижность сустава, что приведет к более быстрому изнашиванию хряща.

Артродез (сращивание). Артродез полностью срастает кости сустава, образуя одну непрерывную кость из двух или более костей. Цель процедуры — уменьшить боль, исключив подвижность пораженного артритом сустава.

Во время артродеза врач удаляет поврежденный хрящ, а затем с помощью штифтов, пластин и винтов или стержней фиксирует сустав в постоянном положении. Со временем кости срастаются или срастаются, точно так же, как два конца сломанной кости срастаются во время заживления. При удалении сустава боль исчезает.

Винты используются для сращения костей заднего отдела стопы и предотвращения болезненных движений.

Воспроизведено и изменено из Abdo RV, Iorio LJ: Ревматоидный артрит стопы и голеностопного сустава. J Am Acad Orthop Surg 1994; 2:326-332.

Артродез, как правило, довольно успешен, хотя могут быть осложнения. В некоторых случаях соединение не срастается (несращение), и фурнитура может сломаться. В то время как сломанное оборудование не вызывает боли, несращение сращения может привести к боли и отеку. Если происходит несращение, может потребоваться повторная операция по размещению костного трансплантата и/или установке нового оборудования. Тем не менее, повторные спондилодезы вряд ли будут успешными, поэтому лучше внимательно следовать рекомендациям врача в период восстановления после первоначальной операции.

У небольшого процента пациентов возникают проблемы с заживлением ран, но эти проблемы обычно можно решить с помощью местного ухода за раной (смена повязок) или дополнительной операции. В некоторых случаях потеря подвижности в голеностопном суставе после спондилодеза приводит к тому, что суставы, прилегающие к сращенному суставу, испытывают большую нагрузку, чем до операции. Это может привести к артриту в соседних суставах спустя годы после операции.

(слева) Рентгеновский снимок показывает артрит голеностопного сустава. Узкое расстояние между суставами (стрелка) привело к трению кости о кость. (справа) Другой артрит голеностопного сустава после лечения артродезом. Винты используются для удержания костей в правильном положении до завершения слияния.

Полная замена голеностопного сустава (артропластика). При полной замене голеностопного сустава врач удаляет поврежденный хрящ и кость, а затем размещает новые металлические или пластиковые суставные поверхности для восстановления функции сустава.

Хотя полная замена голеностопного сустава не так распространена, как полная замена тазобедренного или коленного сустава, достижения в области дизайна имплантатов сделали ее жизнеспособным вариантом для многих людей.

Рентгенограмма полной замены голеностопного сустава (артропластика).

Воспроизведено с разрешения Исикавы С.Н., Гаузе Л.Н.: Иммунологические ревматические заболевания стопы и голеностопного сустава. Интернет-журнал «Ортопедические знания», 2012 г., том 10, номер 8. По состоянию на февраль 2015 г.

Замена голеностопного сустава чаще всего рекомендуется пациентам, у которых есть:

  • Прогрессирующий артрит голеностопного сустава
  • Артрит, поразивший поверхности голеностопного сустава
  • Боль в лодыжке, мешающая повседневной деятельности

Эндопротезирование голеностопного сустава облегчает боль при артрите и обеспечивает пациентам большую мобильность и подвижность, чем спондилодез. Кроме того, возможность двигать ранее пораженным артритом суставом означает, что меньше нагрузки передается на соседние суставы. Это снижает вероятность развития артрита соседних суставов.

Как и при любом типе замены сустава, имплантат голеностопного сустава может расшататься или выйти из строя с годами. Если повреждение имплантата серьезное, замененный сустав можно заменить новым имплантатом — эта процедура называется ревизионной операцией.

Другой вариант — удалить имплантат и зафиксировать сустав. Этот тип спондилодеза сложнее, чем когда спондилодез выполняется в качестве начальной процедуры. Когда имплантат удаляется, в кости остается пространство, которое необходимо заполнить костным трансплантатом, чтобы сохранить длину ноги. Поскольку новая кость может быть не такой прочной, риск несращения выше.

В большинстве случаев операция снимает боль при артрите и облегчает выполнение повседневных действий. Полное восстановление может занять от 4 до 9месяцев, в зависимости от тяжести вашего состояния перед операцией и сложности вашей процедуры.

Операции на стопе и голеностопном суставе могут быть болезненными. Хотя вы должны чувствовать некоторый дискомфорт, достижения в области контроля боли теперь облегчают врачу управление болью и ее облегчение. Сразу после операции вам дадут обезболивающее. При необходимости врач выпишет вам обезболивающее, которое вы сможете принять в течение короткого времени, пока находитесь дома.

Ваш врач, скорее всего, наложит гипс после операции, чтобы ограничить подвижность стопы и голеностопного сустава и предотвратить несращение. Чтобы уменьшить отек, важно держать ногу выше уровня сердца в течение 1–2 недель после операции.

Позже, в процессе выздоровления, врач может порекомендовать физиотерапию, чтобы помочь вам восстановить силу стопы или голеностопного сустава и восстановить диапазон движений.

В большинстве случаев вы сможете возобновить свою повседневную деятельность через 3–4 месяца, хотя в течение некоторого времени вам может потребоваться носить поддерживающую обувь или бандаж.

К началу

Артрит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Артрит определяется как острое или хроническое воспаление сустава. Артрит может проявляться широким спектром симптомов, включая боль, скованность, снижение диапазона движений и деформации суставов. Существует несколько различных типов артрита, лечение каждого из которых отличается. Сбор анамнеза и физикальное обследование имеют решающее значение в распознавании типа артрита, в то время как для подтверждения диагноза иногда могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования и визуализация. В этом упражнении описывается оценка и лечение артрита, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Обзор эпидемиологии артрита.

  • Опишите историю болезни, связанную с артритом.

  • Опишите визуализирующие исследования, используемые для оценки артрита.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи и улучшения результатов лечения пациентов, страдающих артритом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Артрит происходит от греческого термина «заболевание суставов». Он определяется как острое или хроническое воспаление суставов, которое часто сочетается с болью и структурными повреждениями. [1] Артрит не является синонимом артралгии, которая относится к боли, локализованной в суставе, независимо от происхождения боли (которая может быть вызвана воспалением сустава, а может и не быть). Артритом болели как неандертальцы, так и древние египтяне, но только в 1886 году доктор Джон К. Спенсер ввел термин «остеоартрит». Описано более 100 различных типов артрита, наиболее распространенным из которых является остеоартрит или дегенеративный артрит, который является невоспалительным артритом. Воспалительный артрит может возникать в нескольких случаях, а воспаление может быть вызвано аутоиммунными процессами (ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит и т. д.), воспалением, вызванным отложением кристаллов (подагра, псевдоподагра, кальций-фосфатная болезнь) или инфекциями (септический артрит, артрит Лайма). Воспалительный артрит может также сопровождать другие аутоиммунные заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, синдром Шегрена, склеродермия, миозит, воспалительное заболевание кишечника, глютеновая болезнь и т. д.

Цель этого задания — дать общий обзор наиболее распространенных артритов и кратко коснуться ключевых аспектов различных основных типов заболеваний.

Этиология

Этиология артрита зависит от типа артрита. Основными способствующими факторами остеоартрита являются пожилой возраст, женский пол, травма суставов и ожирение. Были описаны некоторые генетические факторы, такие как мутации в генах, кодирующих коллагены типов II, IV, V и VI. [2][3]

Ревматоидный артрит (РА), с другой стороны, является аутоиммунным системным воспалительным заболеванием. Взаимодействие между несколькими генетическими факторами (HLADRB1 и др.) и факторами окружающей среды (курение) приводит к активации и дисфункции иммунной системы, что приводит к воспалению при РА.

При подагре длительная гиперурикемия приводит к отложению мочевой кислоты в суставах, что затем приводит к воспалению суставов. Существует несколько генетических мутаций, которые могут вызывать гиперурикемию, хотя на ее долю приходится менее 10% случаев подагры. Большинство больных подагрой являются недостаточно экскреторными, т.е. они не способны избавиться от всей мочевой кислоты, которая образуется в них в результате эндогенного или экзогенного обмена пуринов. Мужской пол, преклонный возраст, хроническое заболевание почек, алкоголизм и некоторые лекарства, такие как диуретики, являются дополнительными факторами риска гиперурикемии и подагры.

Септический артрит — это острый артрит, который редко встречается в общей популяции, но пациенты с ранее существовавшими факторами риска, такими как иммунодефицит, преклонный возраст, сахарный диабет, протезы суставов, ревматоидный артрит и злоупотребление внутривенными наркотиками, подвергаются более высокому риску.

Артрит часто наблюдается у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями и является одним из наиболее частых клинических проявлений у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ). [4] Другие заболевания, часто связанные с артритом, включают воспалительное заболевание кишечника, псориаз, глютеновую болезнь, синдром Шегрена, системный склероз, дерматомиозит, смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ) и т. д.

Эпидемиология

Более одной трети населения США имеют артрит при визуализации, и это число должно увеличиваться со средним возрастом населения. [5] Из артритов наиболее распространен остеоартрит. От 19% до 30% взрослых старше 45 лет имеют остеоартрит коленного сустава[6], 27% – остеоартрит кисти и 27 % – остеоартрит тазобедренного сустава. [7] Подсчитано, что у 40 % мужчин и 47 % женщин разовьется остеоартрит в течение жизни, при этом заболеваемость увеличивается до 60 %, если индекс массы тела у них превышает 30. [8]

Подагра является наиболее распространенным воспалительным артритом в Соединенных Штатах, от которого страдают более 8 миллионов человек в Соединенных Штатах с распространенностью 3,9 %, [9] с распространенностью более 9 % среди лиц старше 60 лет. [10][11]Заболеваемость подагрой составляет более 45 случаев на 100 000 населения. Примечательно, что как заболеваемость, так и распространенность подагры растут более чем в 2 раза за последние несколько десятилетий.[12] Распространенность псевдоподагры среди взрослого населения составляет от 4% до 7%, при этом более половины пациентов страдают артритом коленного сустава. [13]

Ревматоидный артрит встречается примерно у 1% представителей европеоидной расы, причем женщины болеют чаще, чем мужчины (пожизненный риск составляет 3,6% у женщин и 1,7% у мужчин). [14] Заболевание обычно начинается в раннем взрослом возрасте, при этом распространенность заболевания составляет 5% у женщин старше 65 лет.

Септический артрит обычно вызывается бактериальным обсеменением уже пораженного артритом сустава путем гематогенного распространения, чаще всего через кожу или инфекции мочевыводящих путей. Септический артрит имеет распространенность 0,01% в общей популяции и 0,7% у пациентов с ревматоидным артритом. [15]

Патофизиология

Остеоартрит характеризуется дегенеративным каскадом прогрессирующей потери хряща, что приводит к повреждению костей. Характерные признаки включают субхондральные кисты, остеофиты и утолщение субхондральной пластинки. Интерлейкин-6, монокины, интерферон-индуцированный белок-10 и хемотаксический белок макрофагов индуцируют протеолитические ферменты, такие как матриксные металлопротеиназы, сериновые протеазы и цистеиновые протеиназы, и приводят к деградации суставного коллажа. [16] Кальцификация окружающего суставного хряща уменьшает толщину и в конечном итоге разрушает хрящевой матрикс. Пожилой возраст также связан со снижением функции хондроцитов, повышая предрасположенность к остеоартритной дегенерации.

Симптомы ревматоидного артрита обычно более выражены, чем симптомы остеоартрита. Ревматоидный артрит представляет собой системное и хроническое воспалительное состояние, вызванное аутоиммунной реакцией на триггер окружающей среды. Деградации хряща и, в конечном итоге, кости предшествует активация эндотелиальных клеток и гиперплазия синовиальных клеток. Патология возникает после аберрантной продукции медиаторов воспаления (таких как некроз опухоли альфа, интерлейкинов 1, 6 и 8 и других после воздействия антигенного патогена). [17]

Мононатриевые соли уратов подагры выпадают в осадок в виде игольчатых кристаллов. Эта кристаллизация чаще всего происходит в более холодных частях тела и в кислой среде. Дестабилизация этих отложившихся внутрисуставно кристаллов мочевой кислоты приводит к опосредованному ИЛ-1 воспалительному ответу, ведущему к типичному обострению острого подагрического артрита. Процесс отличается при псевдоподагре, когда неорганический пирофосфат из хондроцитов соединяется с кальцием с образованием дигидрата пирофосфата кальция. Этот кристалл откладывается в суставных щелях, склонных к остеоартритным изменениям. Повреждение кристаллов псевдоподагры включает фрагментацию костей и хрящей и образование остеофитов и субхондральных кист. Нарушения обмена веществ, такие как гемохроматоз, гиперпаратиреоз или гипомагниемия, повышают вероятность отложения пирофосфата кальция. [18]

Септический артрит обычно является воспалительной реакцией на монобактериальную инфекцию. Попадание бактерий в синовиальную жидкость вызывает высвобождение цитокинов, хемокинов и протеаз, которые разрушают хрящ и вызывают гиперплазию синовиальной оболочки. Токсины, вырабатываемые бактериями, играют дополнительную разрушительную роль в самой суставной щели. У взрослых наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus (штаммы стрептококков также распространены). [19] Заражение грамотрицательными бактериями чаще наблюдается в результате травмы, внутривенного употребления наркотиков, иммуносупрессии, а также у пожилых или очень молодых людей.

Анамнез и физикальное исследование

Анамнез и физикальное обследование играют решающую роль в оценке артрита и определении типа артрита, а также в дифференциации симптомов от внесуставной этиологии. Первым этапом физикального обследования пациента с жалобами на опорно-двигательный аппарат должно быть определение и подтверждение того, является ли боль суставной или нет. Несуставная боль может быть вторичной по отношению к нескольким патологиям, включая фибромиалгию, когда у пациентов наблюдается болезненность в суставных и внесуставных областях, но нет выпота, отека, тепла или эритемы, локализованных в суставах. Тендинит также может вызывать периартикулярную боль, физикальное обследование в этих случаях обычно выявляет болезненность по ходу или прикреплению сухожилия без какой-либо очаговой болезненности или потери объема движений в суставе.

Обычными симптомами артрита являются боль, отек, потеря функции, тугоподвижность, деформация, слабость и нестабильность. Они также могут сопровождаться утомляемостью, нарушением сна, эмоциональной лабильностью и симптомами основного системного заболевания. Боль от артрита обычно усиливается во время занятий и в конце дня. Воспалительный артрит также вызывает боль по утрам и в состоянии покоя, которая сначала может уменьшаться при активности, но впоследствии ухудшается при длительном использовании и активности. Больные с фибромиалгией и миофасциальным болевым синдромом обычно жалуются на разлитую по всему телу боль. Нейропатическая боль может сопровождаться парестезиями по ходу иннервации. Утренняя скованность, продолжающаяся более 45 минут, обычно связана с воспалительным артритом [20], но это неспецифично, поскольку у пациентов с остеоартритом или внесуставными синдромами, такими как фибромиалгия, также может наблюдаться длительная утренняя скованность.

Физикальное обследование является наиболее важным инструментом в оценке артрита и артралгии. Воспалительный артрит связан с болезненностью, отеком, выпотом, эритемой и повышением температуры тела. Эти признаки более выражены при остром воспалительном артритном процессе, но, возможно, менее выражены при хроническом воспалительном артрите. Остеоартрит также может быть связан с болезненностью, отечностью и выпотом, хотя эритема и повышение температуры обычно отсутствуют. Уменьшение объема движений и явная деформация суставов также могут наблюдаться при артрите.

Следующим шагом должна быть оценка начала артрита, количества пораженных суставов, симметрии, распределения и характера.

1. Начало.

Острое начало артрита типично для септического артрита, кристаллических артропатий и реактивного артрита. Остеоартрит, с другой стороны, почти всегда имеет коварное начало. Ревматоидный артрит и псориатический артрит в большинстве случаев имеют коварное начало, хотя иногда они также могут быть острыми. Артрит, связанный с лежащими в его основе аутоиммунными заболеваниями, обычно начинается незаметно.

2. Количество пораженных суставов.

Артрит может быть моноартикулярным (один сустав), олигоартикулярным (2-4 сустава) или полиартикулярным (несколько суставов). Бактериальные, лаймовские, микобактериальные и нейссерийные инфекции проявляются острым моноартритом. Моноартрит также наблюдается у больных подагрой (особенно на ранних стадиях заболевания), псевдоподагрой, гидроксиапатитной болезнью и травмами. В редких случаях псориатический артрит может вначале проявляться как моноартрит, который впоследствии может развиться в олигоартрит или полиартрит. Хронический моноартрит может наблюдаться у пациентов с нелечеными инфекциями (бактериальными, болезнью Лайма, микобактериальными и грибковыми), подагрой, псевдоподагрой, остеоартритом, пигментным виллонодулярным синовитом, гемартрозом, опухолями, остеонекрозом, ранним олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) и редко при ревматоидном или псориатическом артрит.

Как правило, заболевания с моноартикулярным или полиартикулярным поражением также могут проявляться олигоартритом. Однако для HLA-B27-ассоциированных серонегативных спондилоартритов характерен олигоартрит преимущественно суставов нижних конечностей (коленных или голеностопных). Подгруппа пациентов с псориатическим артритом имеет олигоартикулярное поражение мелких суставов рук, включая дистальные межфаланговые (ДМФ), проксимальные межфаланговые (ПМФ) и пястно-фаланговые (ПФС) суставы.

Полиартрит может быть вызван несколькими воспалительными, а также невоспалительными артритами. Причины воспалительного полиартрита включают ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, артрит, ассоциированный с ВЗК, ювенильный идиопатический артрит, недифференцированный спондилоартрит, подагру, псевдоподагру и артрит, связанный с лежащими в основе аутоиммунными заболеваниями, такими как СКВ и MCTD. Невоспалительный полиартрит может наблюдаться при остеоартрозе, особенно при эрозивном остеоартрозе, узловом остеоартрозе и первично-генерализованном остеоартрозе.

3. Симметрия.

Полиартикулярный симметричный воспалительный артрит с вовлечением мелких суставов кистей и стоп является отличительной чертой РА. Другие причины симметричного полиартрита включают ЮИА, псориатический артрит, псевдоподагру (псевдо-РА тип), болезнь Стилла у взрослых, артрит, связанный с основными аутоиммунными заболеваниями, такими как СКВ и MCTD, и остеоартрит, особенно эрозивный остеоартрит, узловой остеоартрит и первично-генерализованный остеоартрит. . Асимметричный полиартрит можно наблюдать при псориатическом артрите, анкилозирующем спондилите, реактивном артрите, артрите, ассоциированном с ВЗК, ювенильном идиопатическом артрите (полуартикулярный или олигоартикулярный тип), недифференцированном спондилоартрите, подагре, псевдоподагре и остеоартрите. Как отмечалось выше, асимметричный олигоартрит суставов нижних конечностей можно наблюдать при HLA-B27-ассоциированных серонегативных спондилоартритах.

4. Распределение.

Осевое или позвоночное поражение часто встречается при остеоартрите. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH) является еще одной причиной невоспалительного аксиального артрита. Из воспалительных артритов аксиальное вовлечение в основном наблюдается при HLA-B27-ассоциированных серонегативных спондилоартритах, включая анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, ВЗК-ассоциированный артрит, псориатический артрит, недифференцированный серонегативный спондилоартрит и нерентгенологический аксиальный спондилоартрит. Другие причины воспалительных артритов с аксиальным поражением включают ЮИА и синдром SAPHO. Осевое вовлечение не наблюдается при РА.

Несколько признаков периферического поражения могут дать ключ к постановке диагноза. РА обычно ассоциируется с полиартикулярным симметричным воспалительным артритом с вовлечением мелких суставов кистей (MCP, PIP) и стоп (MTP). Вовлечение запястья, лодыжки и колена также распространено. Однако ДМФ-суставы рук при РА обычно сохраняются. Поражение ДМФ-суставов наблюдается при остеоартрите, псориатическом артрите и подагре. Коленные, лучезапястные и 2-й и 3-й пястно-фаланговые суставы являются наиболее часто поражаемыми суставами при псевдоподагре. Боль, скованность и ограниченный диапазон движений плеч и бедер с обеих сторон из-за лежащего в основе воспалительного артрита и периартрита являются отличительной чертой ревматической полимиалгии, хотя редко РА может иметь аналогичные проявления.

5. Выкройка.

При ревматоидном артрите, псориатическом артрите и полиартикулярном остеоартрите можно наблюдать прогрессирующую аддитивную картину с продолжающимся вовлечением большего числа суставов. При болезни Уиппла, нейссерийном артрите и ревматической лихорадке можно наблюдать мигрирующий характер, при котором артрит перемещается с одного сустава на другой с полным исчезновением в ранее пораженном суставе. Прерывистая картина наблюдается при палиндромном ревматизме, подагре, псевдоподагре, семейной средиземноморской лихорадке, болезни Стилла у взрослых и синдроме Макла-Уэллса. Она характеризуется полным исчезновением симптомов в ранее пораженных суставах с бессимптомным периодом, длящимся разное количество времени. время до рецидива артрита в том же или других суставах.

Другие клинические признаки, которые могут помочь сузить дифференциальный диагноз, включают семейный анамнез и возраст начала остеоартрита, который чаще встречается у пожилых людей, тогда как воспалительные артриты чаще встречаются у молодых людей. Также важно тщательно обследовать соседние суставы, чтобы исключить иррадиирующую боль. Осмотр кожи имеет решающее значение и может значительно помочь в диагностике (например, кожный псориаз, подкожные узелки, тофусы, волчаночная сыпь, склеродактилия и т. д.).

Оценка

Лабораторная и рентгенологическая оценка может помочь в диагностике и оценке тяжести артрита.

Воспалительные артриты связаны с повышением маркеров воспаления (СОЭ и СРБ). Часто встречается анемия хронического заболевания. Лейкоцитоз может наблюдаться при септическом артрите, а также подагре, псевдоподагре и болезни Стилла с началом во взрослом возрасте, в то время как лейкопения и тромбоцитопения могут наблюдаться при ревматоидном артрите и артрите, ассоциированном с СКВ. Мочевая кислота в сыворотке может быть повышена у больных подагрой, хотя это не должно быть единственным диагностическим критерием. Серологические исследования, такие как ревматоидный фактор, антитела к цитруллиновому пептиду, антиядерные антитела и более специфические аутоантитела, должны выполняться при наличии соответствующих показаний для помощи в диагностике. [21]

Простые рентгенограммы должны быть первоначальным методом визуализации. Сужение суставной щели, остеофиты и выпот являются обычными признаками остеоартрита. Периартикулярная остеопения является первым рентгенологическим признаком при воспалительном артрите и эрозиях, сужении суставной щели и вторичном остеоартрите, развивающемся позднее при заболевании. Центральные эрозии типа «крыло чайки» характерны для эрозивного остеоартрита, в то время как периартикулярные эрозии наблюдаются при РА. Энтезиальные кальцификации можно увидеть при серонегативном спондилоартрите, особенно при псориатическом артрите и анкилозирующем спондилоартрите. Рентгенограммы при аксиальных спондилоартропатиях в начале заболевания нормальны, но позже могут обнаруживаться слияние и эрозии бамбукового позвоночника и крестцово-подвздошного сустава. Аксиальный остеоартроз, с другой стороны, проявляется остеофитами, выпячиванием диска, сужением суставной щели на рентгенограмме. Псевдоподагра имеет характерные рентгенологические признаки хондрокальциноза, который представляет собой кальцификацию хрящей, что можно увидеть в менисках, треугольных волокнистых хрящах запястья или хрящах 2-го/3-го пястно-фаланговых суставов кистей. Рентгенограммы при подагре нормальны в начале заболевания, но позже могут показать наличие твердых тофусов, периартикулярную остеопению и классические околосуставные эрозии (эрозии крысиного укуса) с нависающими краями.

Если рентгенограммы неинформативны, можно рассмотреть возможность дополнительной визуализации. МРТ является очень полезным инструментом и может помочь в оценке наличия или отсутствия синовита, эрозий, сакроилеита с гораздо более высокой чувствительностью, чем рентген. Кроме того, МРТ может помочь в оценке повреждений и опухолей мягких тканей или связок, которые трудно идентифицировать другими способами. КТ может помочь в выявлении деформаций костей и может выявить хондрокальциноз, но выполняется в основном, если невозможно выполнить МРТ. УЗИ опорно-двигательного аппарата, которое является развивающимся методом, чрезвычайно полезно, особенно при оценке периферического артрита, и может помочь в оценке наличия или отсутствия синовита, выпота, эрозии, структурных дефектов, таких как ротаторная манжета плеча или сосок мениска, а также может помочь в проведении УЗИ. управляемая аспирация/инъекция. [22] Сканирование суставов с помощью ядерной медицины показано редко из-за его высокой чувствительности, но низкой специфичности, но оно может помочь в оценке наличия или отсутствия воспаления, особенно для оценки инфекций протезированных суставов. Двухэнергетическая компьютерная томография — еще один развивающийся рентгенографический метод, который очень точен для помощи в диагностике подагры.

Исследование синовиальной жидкости является одним из наиболее важных тестов, особенно для первоначальной диагностики артрита. Подсчет и дифференциация клеток, оценка кристаллов под микроскопом в поляризованном свете, бактериальные/кислотоустойчивые бациллы/грибковые культуры и ПЦР ДНК Лайма должны быть выполнены в синовиальной жидкости по мере необходимости. Дегенеративный артрит обычно связан с количеством клеток менее 2000 клеток/мм3, в то время как при воспалительном артрите количество клеток обычно превышает 5000 клеток/мм3 и может достигать 50000 клеток/мм3. Более 50 000 клеток/мм3 клеток и/или более 90% нейтрофилов в анализе синовиальной жидкости должно вызвать подозрение на септический артрит, хотя это также может наблюдаться при острой подагре или псевдоподагре. Кристаллы подагры имеют игольчатую форму и имеют сильное отрицательное двойное лучепреломление. Кристаллы псевдоподагры имеют ромбовидную форму и имеют еженедельное положительное двойное лучепреломление. Основные кристаллы фосфата кальция не видны при микроскопии в поляризованном свете и требуют специального окрашивания для подтверждения положительности. Синовиальную биопсию выполняют редко, но ее можно рассмотреть, особенно в случаях моноартрита, когда другие методы не позволили поставить диагноз. [23]

Лечение/управление

Лечение остеоартрита суставов должно быть направлено на ограничение боли и улучшение функции. Обычно для оптимального ухода требуется сочетание немедикаментозного (или консервативного) и фармакологического лечения. К немедикаментозным методам лечения относятся специальные упражнения, физиотерапия, фиксация, иглоукалывание и снижение веса. При фармакологическом лечении остеоартрита используются местные и пероральные препараты. Часто используемые лекарства включают пероральные и местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), местный капсаицин и дулоксетин. Кортикостероиды можно вводить непосредственно в сустав. В большинстве случаев местные НПВП, капсаицин и другие мази являются терапией первой линии, а пероральные НПВП следует начинать, если они не облегчают симптомы или заболевание носит более системный характер. Дулоксетин может быть полезен для пациентов, у которых есть медицинские противопоказания к использованию НПВП, и было доказано, что он полезен, особенно при остеоартрите коленей. Если и немедикаментозное, и фармакологическое лечение не помогает, внутрисуставные инъекции кортикостероидов могут облегчить симптомы. Следует избегать опиоидов. [24] Хирургическая замена пораженного сустава (суставов) предназначена для рефрактерных симптомов и может быть очень эффективной. Пациенты могут испытывать послеоперационные осложнения, и ограниченная функция в ближайшем послеоперационном периоде не является чем-то необычным. [25] Физическая терапия необходима после операции для оптимизации результатов лечения пациентов.

Акцент в фармакологическом лечении ревматоидного артрита и серонегативных спондилоартропатий делается на ранней ремиссии заболевания и предотвращении рентгенологического прогрессирования. Раннее применение противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь (БПВП), и биологических препаратов более эффективно, чем лечение глюкокортикоидами и НПВП. [26] Противовоспалительные препараты можно использовать в качестве вспомогательного средства, чтобы уменьшить степень воспаления, пока болезнь остается активной. Регулярный мониторинг симптомов и коррекция дозы продолжаются до ремиссии симптомов. Лечение обострений заболевания может потребовать применения кортикостероидов в тяжелых случаях. [27]

При подагрическом артрите обострения могут быть весьма изнурительными и болезненными. Использование противовоспалительных препаратов может обеспечить существенное облегчение и в идеале должно быть начато в течение 24 часов после острого приступа подагры. К ним относятся пероральные кортикостероиды, НПВП, такие как индометацин или высокие дозы напроксена, или колхицин. Использование внутрисуставных инъекций кортикостероидов может быть полезным для пациентов с малосуставным поражением, тогда как использование внутримышечных или внутривенных кортикостероидов может использоваться, если пациент не может принимать лекарства перорально. Лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты, не играют положительной роли в лечении острого обострения, но рекомендуются пациентам с рецидивирующими обострениями, хроническим заболеванием почек, нефролитиазом или тофусами. [28] Цель состоит в том, чтобы уменьшить нагрузку мочевой кислоты в сыворотке, что затем снижает внутрисуставную нагрузку мочевой кислоты, что в конечном итоге приводит к разрешению симптомов подагры.

Лечение септического артрита требует дренирования пораженного сустава и применения антибиотиков. Посевы и чувствительность суставной жидкости определяют антибиотики суставов. [29]

Дифференциальный диагноз

Артрит необходимо дифференцировать с внесуставной болью, включая боль, вторичную по отношению к фибромиалгии, миофасциальный болевой синдром, невропатию, тендинит и комплексный регионарный болевой синдром. Физикальное обследование вместе с лабораторными и рентгенографическими изображениями может помочь провести эту дифференциацию.

Описано более 100 различных типов артрита, и перед началом лечения важно установить точный диагноз.

Прогноз

Остеоартрит — прогрессирующее заболевание, неизлечимое. Прогноз зависит от количества суставов и тяжести заболевания. Быстрое прогрессирование вероятно у пожилых пациентов, лиц с ожирением, лиц с варусной деформацией и поражением нескольких суставов. После замены сустава результаты хорошие, но ни один протез не является постоянным; таким образом, пересмотр может быть необходим через 10-15 лет. [30]

Благодаря недавним достижениям в терапии прогноз ревматоидного артрита значительно улучшился, хотя заболеваемость и смертность при ревматоидном артрите значительно выше, чем в общей популяции, преимущественно из-за внесуставных проявлений.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов является одним из наиболее важных аспектов ведения пациентов. Информация о процессе заболевания, усугубляющих факторах, признаках и симптомах для мониторинга, а также изменение диеты и образа жизни, включая снижение веса, физические упражнения и укрепление мышц, может улучшить долгосрочные результаты у пациентов с различными типами артритов.

Жемчуг и другие проблемы

Артрит — обширная и сложная проблема со многими типами, подтипами и вариациями. Вышеизложенное является кратким изложением этой обширной темы и не ставит целью охватить ее полностью. Тем не менее, он направлен на то, чтобы предоставить вводный обзор артритов и дать читателю знания для диагностики и лечения этого состояния в большинстве случаев.

Улучшение результатов медицинского персонала

Артрит может быть заболеванием суставов, но он также имеет системные последствия. Лекарства от остеоартрита нет, и он может серьезно снизить качество жизни и привести к депрессии. В зависимости от типа артрита могут быть вовлечены и другие органы. Лечением артрита в идеале занимается межпрофессиональная команда, в которую входят медсестра, диетолог, ревматолог, физиотерапевт, хирург-ортопед, специалист по боли, фармацевт и терапевт. Рекомендации Американского колледжа ревматологов поощряют межпрофессиональный подход. Полипрагмазия является серьезной проблемой у этих пациентов из-за необходимости купировать боль, поэтому фармацевт должен внимательно следить за лекарствами, чтобы предотвратить серьезные лекарственные взаимодействия, и, если требуются наркотики, следить за их чрезмерным использованием. Почти всем пациентам может быть полезна физическая реабилитация и физиотерапия. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что упражнения на водной основе могут уменьшить боль и улучшить функцию суставов. Кроме того, потеря веса также снижает нагрузку на сустав. Кроме того, диетолог может помочь обучить пациента здоровому питанию. Медицинская бригада должна помочь врачу в обучении пациента соблюдению режима лечения, воздержанию от алкоголя и прекращению курения. Поскольку артрит является прогрессирующим заболеванием, все пациенты должны находиться под пристальным наблюдением лечащего врача. Направление к консультанту по боли в начале курса может помочь предотвратить злоупотребление наркотиками и другими обезболивающими препаратами, отпускаемыми по рецепту. (Уровень V)

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Основные основные положения по ревматоидному артриту. Предоставлено StatPearls

Рисунок

Олигоартикулярный артрит при ПсА. Предоставлено Лоуренсом Брентом, доктором медицины

Рисунок

Рентгеновский снимок мутилирующего артрита рук. Предоставлено Лоуренсом Брентом, MD

Рисунок

Рентгенограмма, показывающая мутилирующий артрит стоп. Lawrence Brent, MD

Ссылки

1.

Ma L, Cranney A, Holroyd-Leduc JM. Острый моноартрит: в чем причина болезненного отека сустава у моего пациента? CMAJ. 2009 06 января; 180 (1): 59-65. [Бесплатная статья PMC: PMC2612045] [PubMed: 1

91]

2.

Reginato AM, Olsen BR. Роль структурных генов в патогенезе остеоартроза. Артрит Рез. 2002;4(6):337-45. [Бесплатная статья PMC: PMC153840] [PubMed: 12453309]

3.

Siva C, Velazquez C, Mody A, Brasington R. Диагностика острого моноартрита у взрослых: практический подход для семейного врача. Ам семейный врач. 2003 01 июля; 68 (1): 83–90. [PubMed: 12887114]

4.

Justiz Vaillant AA, Goyal A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 марта 2022 г. Системная красная волчанка. [PubMed: 30571026]

5.

Hazes JM, Luime JJ. Эпидемиология раннего воспалительного артрита. Нат Рев Ревматол. 2011 14 июня; 7 (7): 381-90. [PubMed: 21670767]

6.

Hart DJ, Spector TD. Взаимосвязь ожирения, распределения жира и остеоартрита у женщин в общей популяции: исследование Чингфорда. J Ревматол. 1993 февраль; 20 (2): 331-5. [PubMed: 8474072]

7.

Heliövaara M, Mäkelä M, Impivaara O, Knekt P, Aromaa A, Sievers K. Связь избыточного веса, травм и рабочей нагрузки с коксартрозом. Обследование здоровья 7217 человек. Акта Ортоп Сканд. 1993 г., октябрь; 64 (5): 513-8. [В паблике: 8237314]

8.

Лоуренс Дж.С., Бремнер Дж.М., Бир Ф. Остеоартроз. Распространенность в популяции и взаимосвязь между симптомами и рентгенологическими изменениями. Энн Реум Дис. 1966 янв.; 25(1):1-24. [Бесплатная статья PMC: PMC2453365] [PubMed: 5

4]

9.

Юрашек С.П., Миллер Э.Р., Гелбер А.С. Индекс массы тела, ожирение и распространенность подагры в США в 1988-1994 и 2007-2010 гг. Res помощи артрита (Hoboken). 2013 Январь; 65(1):127-32. [Бесплатная статья PMC: PMC3482278] [PubMed: 22778033]

10.

Родди Э., Доэрти М. Эпидемиология подагры. Артрит Res Ther. 2010;12(6):223. [Бесплатная статья PMC: PMC3046529] [PubMed: 21205285]

11.

Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2007–2008 гг. Ревмирующий артрит. 2011 Октябрь; 63 (10): 3136-41. [PubMed: 21800283]

12.

Лоуренс Р.К., Хохберг М.С., Келси Д.Л., Макдаффи Ф.К., Медсгер Т.А., Фельц В.Р., Шульман Л.Е. Оценки распространенности отдельных артритов и заболеваний опорно-двигательного аппарата в США. J Ревматол. 1989 апр; 16 (4): 427–441. [PubMed: 2746583]

13.

Розенталь А.К., Райан Л.М. Болезнь отложения пирофосфата кальция. N Engl J Med. 2016 30 июня; 374 (26): 2575-84. [Бесплатная статья PMC: PMC6240444] [PubMed: 27355536]

14.

Кроусон С.С., Маттесон Э.Л., Мясоедова Э., Мишет С.Дж., Эрнсте Ф.К., Уоррингтон К.Дж., Дэвис Дж.М., Хундер Г.Г., Терно Т.М., Габриэль С.Э. Пожизненный риск развития ревматоидного артрита у взрослых и других воспалительных аутоиммунных ревматических заболеваний. Ревмирующий артрит. 2011 март; 63 (3): 633-9. [Статья PMC бесплатно: PMC3078757] [PubMed: 21360492]

15.

Kaandorp CJ, Krijnen P, Moens HJ, Habbema JD, van Schaardenburg D. Результат бактериального артрита: проспективное исследование на уровне сообщества. Ревмирующий артрит. 1997 г., май; 40 (5): 884–92. [PubMed: 9153550]

16.

Struglics A, Larsson S, Kumahashi N, Frobell R, Lohmander LS. Изменения в цитокинах и неоэпитопе Aggrecan ARGS в синовиальной жидкости и сыворотке, а также в С-концевом сшивающем телопептиде коллагена II типа и N-концевом сшивающем телопептиде коллагена I типа в моче в течение пяти лет после разрыва передней крестообразной связки: исследовательский анализ в коленном суставе Передняя крестообразная связка, испытание нехирургического и хирургического лечения. Артрит Ревматолог. 2015 июль; 67 (7): 1816-25. [В паблике: 25914389]

17.

de Hair MJ, van de Sande MG, Ramwadhdoebe TH, Hansson M, Landewé R, van der Leij C, Maas M, Serre G, van Schaardenburg D, Klareskog L, Gerlag DM, van Баарсен Л.Г., Так П.П. Особенности синовиальной оболочки лиц с риском развития ревматоидного артрита: последствия для понимания доклинического ревматоидного артрита. Артрит Ревматолог. 2014 март; 66(3):513-22. [Бесплатная статья PMC: PMC4034588] [PubMed: 24574210]

18.

Клейбер Балдеррама С., Розенталь А.К., Ланс Д., Сингх Д.А., Бартельс К.М. Болезнь отложения пирофосфата кальция и сопутствующие медицинские заболевания: национальное перекрестное исследование ветеранов США. Res помощи артрита (Hoboken). 2017 сен;69(9):1400-1406. [Бесплатная статья PMC: PMC5472491] [PubMed: 27898996]

19.

Мэтьюз CJ, Coakley G. Септический артрит: текущий диагностический и терапевтический алгоритм. Курр Опин Ревматол. 2008 г., июль; 20 (4): 457–62. [PubMed: 18525361]

20.

KELLGREN JH, MOORE R. Генерализованный остеоартрит и узлы Гебердена. Br Med J. 1952, 26 января; 1 (4751): 181–187. [Статья бесплатно PMC: PMC2022370] [PubMed: 14896078]

21.

Bas S, Genevay S, Meyer O, Gabay C. Антициклические цитруллинированные пептидные антитела, IgM и IgA ревматоидные факторы в диагностике и прогнозе ревматоидный артрит. Ревматология (Оксфорд). 2003 г., май; 42(5):677-80. [PubMed: 12709545]

22.

Хаяши Д., Ремер Ф.В., Гермази А. Визуализация остеоартрита. Ann Phys Rehabil Med. 2016 июнь; 59(3):161-169. [PubMed: 26797169]

23.

Гольденберг Д.Л., Рид Дж.И. Бактериальный артрит. N Engl J Med. 1985 21 марта; 312 (12): 764-71. [PubMed: 3883171]

24.

Макалиндон Т.Е., Баннуру Р.Р., Салливан М.С., Арден Н.К., Беренбаум Ф., Бирма-Зейнстра С.М., Хоукер Г.А., Хенротин И., Хантер Д.И., Кавагути Х., Квох К., Ломандер С. , Rannou F, Roos EM, Underwood M. Руководство OARSI по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава. Хрящевой остеоартрит. 2014 март; 22(3):363-88. [В паблике: 24462672]

25.

Weinstein AM, Rome BN, Reichmann WM, Collins JE, Burbine SA, Thornhill TS, Wright J, Katz JN, Losina E. Оценка бремени полной замены коленного сустава в Соединенных Штатах. J Bone Joint Surg Am. 2013 06 марта; 95 (5): 385-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3748969] [PubMed: 23344005]

26.

Сингх Дж. А., Фурст Д. Е., Бхарат А., Кертис Дж. Р., Кавано А. Ф., Кремер Дж. М., Морленд Л. В., О’Делл Дж., Уинтроп К. Л., Бьюкельман Т., Бриджес С.Л., Чатем В.В., Паулюс Х.Е., Суарес-Алмазор М., Бомбардье К., Дугадос М., Ханна Д., Кинг К.М., Леонг А.Л., Маттесон Э.Л., Шоусбо Дж.Т., Мойнихан Э., Колба К.С., Джайн А., Фолькманн Э.Р., Агравал Х., Бае С., Мудано А.С., Паткар Н.М., Сааг К.Г. Обновление 2012 г. рекомендаций Американского колледжа ревматологов 2008 г. по использованию модифицирующих заболевание противоревматических препаратов и биологических агентов при лечении ревматоидного артрита. Res помощи артрита (Hoboken). 2012 май; 64 (5): 625-39. [Бесплатная статья PMC: PMC4081542] [PubMed: 22473917]

27.

Kirwan JR, Bijlsma JW, Boers M, Shea BJ. Влияние глюкокортикоидов на рентгенологическое прогрессирование ревматоидного артрита. Cochrane Database Syst Rev. 2007 24 января; (1): CD006356. [Бесплатная статья PMC: PMC6465045] [PubMed: 17253590]

28.

Неоги Т. Клиническая практика. Подагра. N Engl J Med. 2011 03 февраля; 364 (5): 443-52. [PubMed: 21288096]

29.

Гольденберг Д.Л. Септический артрит. Ланцет. 1998 17 января; 351 (9097): 197-202. [PubMed: 9449882]

30.

Hylkema TH, Stevens M, Selzer F, Amick BA, Katz JN, Brouwer S. Нарушение активности и потеря производительности труда после тотального эндопротезирования коленного сустава: проспективное исследование. J Артропластика. 2019 ноябрь;34(11):2637-2645. [PubMed: 31278039]

Что такое артроз? И как это лечить.

Что такое артроз? И как это лечить. | Лаборатория хорошего самочувствия

Предыдущий / Далее

10 минут чтения

У вас артроз? Или просто интересно, что это такое? Как состояние, затрагивающее около 30 миллионов человек только в США, оно не редкость и может затронуть больше людей, чем вы можете предположить. Если разбить это на части, получается 600 000 человек на каждый штат Союза (это число превышает население Вайоминга!). Возможно, вы даже сами страдаете артрозом.

Артроз или артроз?

Часто ошибочно называемое «артрозом», это состояние на самом деле называется артрозом с буквой «r», добавленной после «h». Чтобы еще больше усложнить ситуацию, существует также болезнь, известная как атеросклероз (также известная как атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание — теперь полный рот!), которая звучит очень похоже, но поражает сердце и артерии. Итак, теперь, когда мы разобрались с этой путаницей, давайте более подробно рассмотрим артроз.

Артроз и артрит

Что такое артроз? Это то же самое, что артрит? Артроз звучит как очень похоже на «артрит» — так это просто совпадение? Нисколько! Артроз — это тип артрита, в частности форма, которую обычно называют остеоартритом (ОА). Возможно, вы также слышали, что его называют дегенеративным заболеванием суставов или дегенеративным артритом.

Термин «артроз» чаще используется в Европе, тогда как здесь, в США, мы часто используем термин «остеоартрит» для описания состояния.

Как будто всех этих сходств недостаточно, все становится еще сложнее, когда вы пытаетесь выделить различия в типах артрита. Именно здесь особенно полезно понять, что такое артрит и как ваша конкретная форма может повлиять на вас.

Артрит не является самостоятельным заболеванием, а скорее общим термином, который используется для описания нескольких различных болевых состояний, которые могут возникать в организме. Эта обширная группа включает артроз (также называемый остеоартритом или ОА), фибромиалгию, ревматоидный артрит (РА), детский артрит, волчанку и подагру.

Из-за множества различных масок, которые можно носить при артрите, важно уметь различать многочисленные типы, чтобы получить наилучшее и наиболее эффективное облегчение симптомов.

Давайте к делу — что такое артроз?

В отличие от некоторых других форм артрита, артроз поражает только структуру суставов и непосредственно окружающие их мягкие ткани. Это вызывает воспаление, которое, в свою очередь, сильно раздражает ваши нервы в этой области. Результат? Боль, а иногда и отек. Если у вас диагностирован артроз (ОА), вы, вероятно, уже знаете, что это наиболее распространенный тип артрита, поражающий взрослых старше 18 лет, но он особенно заметен у женщин в возрасте 60 лет и старше.

У вас сложные суставы. Они состоят из костей, которые имеют идеальную форму для совместной работы. Между этими костями находится слой эластичной гладкой ткани, известной как хрящ.

Хрящ в ваших суставах примерно такой же прочный, как автомобильная шина. Это создает несколько гладкую поверхность (вот где вступает синовиальная жидкость — мы расскажем об этом в будущем), которая позволяет вашим костям легко двигаться вместе.

Разъединение (так сказать) происходит, когда этот хрящ повреждается.

Если говорить еще подробнее (без каламбура), артроз возникает, когда хрящ, который лежит между вашими костями в суставной щели, начинает дегенерировать. Есть множество вещей, которые могут способствовать развитию артроза.

Костные шпоры, представляющие собой небольшие доброкачественные разрастания костной ткани, могут расти на суставах и вокруг них. Это палка о двух концах, поскольку они могут развиваться в ответ на артритические изменения, что еще больше усугубляет ситуацию. Это довольно распространенная причина и симптом артроза.

С возрастом приходит мудрость… и артроз

Наиболее распространенной причиной артроза является естественный износ суставов, который происходит с возрастом.

Каждый день вы подвергаете суставы нагрузке и нагрузке. Хрящи в ваших суставах помогают смягчить удар и защитить кости друг от друга. Со временем этот защитный слой между вашими костями начинает стираться.

При отсутствии здоровой хрящевой прокладки контакт кости с костью является причиной боли, скрипа и скованности, которые вы можете испытывать.

Вините свои гены

Мы все во многом виним родителей. Возможно, они не подарили вам этого пони на ваш десятый день рождения, но они могли неосознанно подарить вам гены, предрасполагающие к артрозу.

Артроз может передаваться по наследству, при этом генетика, вызывающая артрит, передается каждому новому поколению. Подобно игре в русскую рулетку, благодаря этим генам у вас может развиться артроз, а у ваших братьев и сестер — нет.

Суммарный урон

Вы, наверное, слышали, как люди жалуются на старые спортивные травмы и последующую длительную боль, которую они вызывают.

В некоторых случаях эти жалобы могут быть связаны с поражением мягких тканей, но во многих случаях это все из-за артритических изменений, происходящих в поврежденных суставах. Артроз, связанный с травмой, довольно распространен и может возникнуть в любом суставе тела.

Тяжелое дело

Избыточный вес или ожирение также являются основной причиной остеоартрита, особенно в коленях и бедрах. По оценкам, 72,5 миллиона человек в возрасте старше 20 лет только в США страдают ожирением.

Поскольку этот дополнительный вес давит на суставы, это может привести к преждевременному износу хрящей.

Суставы, на которые больше всего влияет избыточная масса тела, — коленные и тазобедренные. Оба берут на себя основную тяжесть ежедневного воздействия, которое мы оказываем на наш организм.

Поддержание здорового веса тела и образа жизни необходимо для сохранения суставов и предотвращения артроза.

Изучение различных вариантов диеты и снижение веса (если вы носите с собой лишние несколько килограммов) могут помочь вам сохранить ваши суставы в отличной форме или бороться с артрозом (среди многих других проблем со здоровьем).

Распространенные проявления артроза

Мы уже рассмотрели некоторые механизмы и причины артроза, но где именно в организме он обычно возникает? Очевидно, колени и бедра, как упоминалось ранее, но это может произойти буквально в любом суставе тела.

Вот более пристальный взгляд на различные точки вашего тела, где он может развиться.

Артроз акромиально-ключичного сустава

Артроз акромиально-ключичного сустава может звучать как Мэри Поппинс с почти бессмысленной растянутостью слов, но это не повод для смеха.

Акромиально-ключичный сустав расположен в плече (также известный для краткости как «акромиально-ключичный сустав»). По сути, он создает связь между ключицей (ключицей) и лопаткой (лопаткой).

Это может показаться странным местом для сустава; судя по всему, в верхней части плеч нет ничего, кроме мышц и мягких тканей. По иронии судьбы, артроз акромиально-ключичного сустава может быть одним из самых болезненных и изнурительных.

Те, кто подвергается большому износу (например, тяжелоатлеты или строители), чаще всего страдают от этого типа артроза.

Повреждения этого сустава, такие как автомобильные аварии, падения или любые другие воздействия, оказывающие чрезмерную нагрузку на область плеча, также могут привести к артрозу акромиально-ключичного сустава.

В дополнение к потере хряща, артроз акромиально-ключичного сустава имеет тенденцию к развитию костных шпор, которые могут изнашивать хрящ и оказывать давление на мягкие ткани и нервы в этой области. Эти шпоры также могут ограничивать подвижность и затруднять даже подъем рук над головой.

Некоторые из симптомов, которые обычно наблюдаются при артрозе акромиально-ключичного сустава, включают щелкающие или хлопающие звуки, потерю гибкости и подвижности, а также боль или болезненность.

Артроз коленного сустава

Пожалуй, самый распространенный из видов артроза, артроз коленного сустава, поражающий широкий круг людей. Поскольку ваши колени принимают на себя большую часть стресса и ударов от движений вашего тела, они очень подвержены артриту.

В большинстве случаев артроз коленного сустава возникает из-за обычной нагрузки на коленные суставы. Люди, которые проводят много времени на ногах (например, почтальоны или фабричные рабочие), могут столкнуться с артритом коленного сустава в более позднем возрасте.

Если вы сильный спортсмен, вы можете обнаружить, что ваши колени более склонны к болям — это может быть началом артроза.

При артрозе коленного сустава вы можете ожидать боли, которая усиливается при активности. Тугоподвижность и трудности с движением коленей во всем диапазоне движения также могут быть признаками остеоартрита в коленях.

Артроз поясничного отдела

Если вы испытываете хронические боли в пояснице, не думайте автоматически, что это связано с разрывом диска или растяжением мышц.

Как часть спины, которая поглощает большую часть веса и ударов, диски и хрящи могут испытывать те же нагрузки, что и другие суставы в вашем теле.

Поясничный артроз обычно связан с избыточным весом в области живота (большой живот) или плохой осанкой, из-за которой весь позвоночник оказывается в ненормальном положении.

При поясничном артрозе вы можете испытывать боль в нижней части спины, которая усиливается в вертикальном положении, но облегчается в положении лежа. Многие люди также сообщают, что им трудно наклоняться или наклоняться из-за боли и снижения гибкости.

Артроз фасеточных суставов

Вы когда-нибудь слышали о фасеточных суставах позвоночника? Это крошечные суставы, которые лежат между позвонками в спине и проходят вдоль спинного мозга. Даже эти суставы не исключены от артроза.

Артроз фасеточных суставов вызывается в основном возрастным износом, но может усугубляться плохой осанкой.

Артроз фасеточных суставов обычно встречается у пожилых людей и вызывает боль, которая может распространяться по всему позвоночнику.

Артроз шейки матки

Серьезно, артроз может случиться где угодно. Далее идет шея. Поражая шейные позвонки (кости вашей шеи), эта болезненная версия обычно возникает из-за старения, стресса и износа в этой области позвоночника.

Артроз шейки матки сопровождается целым набором симптомов, включая головные боли напряжения, боли в шее, скованность или затруднения при движении головы в полном диапазоне движений и даже мышечные спазмы и скованность, которые могут распространяться на верхнюю часть плеч и спину.

Коксартроз

Наконец, что не менее важно, мы подходим к коксартрозу. Эта форма артрита является причиной большей части болей в бедре и дисфункции, с которыми сталкиваются пожилые люди.

Коксартроз поражает тазобедренный сустав. Именно здесь мяч входит в гнездо, давая вам полный диапазон движений.

Эксплуатация и нормальный износ могут привести к развитию этого артроза, но любой, кто активно использует тазобедренный сустав (например, спортсмены), может заболеть артрозом тазобедренного сустава.

Хорошим признаком того, что вы можете страдать коксартрозом, является боль в бедре, которая наиболее заметна, когда вы находитесь в вертикальном положении. Другие симптомы могут включать скрежещущий звук при определенных движениях и ограниченный диапазон движений.

Как лечить артроз

Как и при любом заболевании, при лечении артроза нет универсального решения. В зависимости от прогрессирования вашего артроза и других факторов, таких как ваш возраст, вы можете обнаружить, что некоторые методы лечения работают, а другие нет. К счастью, есть много вещей, которые вы можете сделать прямо дома, чтобы облегчить боль и дискомфорт при артрозе.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП, отпускаемые без рецепта (OTC) и отпускаемые по рецепту, являются одними из первых средств, которые люди пробуют при болях и дискомфорте при артрозе.

Несмотря на то, что эти препараты могут приносить временное облегчение различной степени, они сопровождаются целым рядом побочных эффектов, которые многие считают невыносимыми.

Инъекции

Более длительный вариант, инъекции стероидов часто используются для уменьшения воспаления, связанного с артрозом.

Их часто вводят в суставы или мягкие ткани, такие как сухожилия, окружающие сустав, чтобы предотвратить воспаление.

Наркотики (опиоидные обезболивающие)

Хотя опиоиды могут быть хорошим кратковременным средством от острой боли (например, сразу после операции или серьезной травмы), они сопряжены с некоторыми довольно серьезными рисками.

Наркотические препараты вызывают сильное привыкание и часто требуют все больших доз для облегчения боли и дискомфорта.

Другим нежелательным побочным эффектом опиоидов является замедление перистальтики (процесса, посредством которого кишечник выводит отходы из организма), что приводит к запорам и даже потенциально опасным для жизни состояниям, если их не лечить.

Пищевые добавки

Проводится огромное количество исследований природных соединений для лечения артроза, а в некоторых случаях даже для восстановления утраченного хряща.

Глюкозамин и хондроитин сами по себе перспективны, но вместе они обеспечивают невероятно эффективное лечение суставов. Они хорошо работают как при приеме внутрь, так и при трансдермальном применении, что делает их отличным вариантом для широкого круга людей.

Куркума завоевала популярность среди тех, кто ищет более безопасную альтернативу фармацевтическим препаратам. Используемый в течение тысяч лет для лечения самых разных заболеваний, теперь современная наука подтверждает его эффективность, особенно при использовании при воспалении.

Другие пищевые добавки, доказавшие свою эффективность в борьбе с разрушительными последствиями артроза, включают МСМ, магний и алоэ вера, и это лишь некоторые из них.

Местные и трансдермальные препараты

Помните ту ужасно пахнущую мазь, которую ваши бабушка и дедушка втирали в ноющие суставы? Это могло показаться вуду, но, вероятно, что-то в этом было.

К счастью, наука позволила нам лучше сформулировать и стандартизировать эти местные и трансдермальные препараты, сделав их еще более эффективными.

Местные и трансдермальные препараты — отличный вариант, поскольку они легко переносятся и могут использоваться в любое время и в любом месте.

Так в чем между ними разница?

Средства для местного применения — это именно то, что они остаются на поверхности кожи и придают едва уловимый эффект.

Трансдермальные препараты, с другой стороны, обеспечивают более высокий уровень терапевтической эффективности. Они проникают в кожу и позволяют своим ингредиентам доставляться в пораженный участок.

Конечно, при использовании трансдермального средства очень важно убедиться, что оно не содержит страшных химикатов или других вредных веществ, которые могут свести на нет все полезные вещества или ввести нежелательные ингредиенты в ваш организм.

Упражнения

Давно известно, что если вы будете сидеть без дела, ваши суставы только затвердеют и боль усилится.

Может показаться нелогичным вставать и заниматься спортом; в конце концов, ваши суставы, вероятно, попали в то место, где они находятся, от использования.

Интересно, что все наоборот: ваши суставы останутся более гибкими, и вы сможете поддерживать больший диапазон движений с помощью легких упражнений.

Гибкость — одна из самых больших проблем при остеоартрите. Когда у вас артроз, ваши суставы могут начать «заедать», если вы не выполняете упражнения на растяжку и гибкость, которые помогут вам поддерживать диапазон движений.

Во-вторых, без соответствующей силовой тренировки мышцы, окружающие суставы, могут начать атрофироваться. Это может показаться несвязанным, но если подумать, сильные мышцы помогают поддерживать суставы и могут уменьшить дополнительный износ.

Кардио также важно. Теперь это кажется действительно странным, верно? Что ж, наличие здоровой системы кровообращения может помочь доставить свежий кислород и питание через кровоток к суставам, удаляя при этом поврежденные клетки и побочные продукты воспаления.

Наконец, упражнения помогают регулировать обмен веществ, что, в свою очередь, способствует сжиганию калорий. Как упоминалось ранее, ожирение является одним из основных факторов, способствующих развитию артроза, поэтому контроль веса необходим в борьбе с артритом. Регулярные физические упражнения могут помочь вам не только поддерживать оптимальный вес, но и, если у вас есть избыточный вес, они могут помочь вам похудеть.

Упражнения с низкой ударной нагрузкой необходимы для предотвращения дальнейшего повреждения суставов. Многие физиотерапевты и хиропрактики рекомендуют такие занятия, как плавание — это позволяет выполнять широкий диапазон движений, практически не воздействуя на сами суставы.

Физиотерапия

В случаях, когда вы испытываете сильную боль или неподвижность из-за артроза, вы можете обратиться за помощью к физиотерапевту (физиотерапевту). Обладая высокой квалификацией, помогая людям восстановить силу и подвижность после самых разных травм и состояний, физиотерапевт сможет разработать для вас план лечения, отвечающий вашим уникальным потребностям.

Облегчение артроза не должно вызывать стресса. Благодаря большому разнообразию доступных процедур вы сможете найти идеальное сочетание для своих уникальных потребностей.


Ревматоидный артрит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание, которое приводит к воспалению суставов и окружающих тканей. Это длительное заболевание. Он также может поражать другие органы.

Причина РА неизвестна. Это аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система организма ошибочно атакует здоровые ткани.

РА может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в среднем возрасте. Женщины болеют РА чаще, чем мужчины.

Инфекция, генетические и гормональные изменения могут быть связаны с заболеванием. Курение также может быть связано с РА.

Встречается реже, чем остеоартрит (ОА). ОА, который является состоянием, которое возникает у многих людей из-за износа суставов с возрастом.

В большинстве случаев РА одинаково поражает суставы обеих сторон тела. Наиболее часто поражаются пальцы, запястья, колени, ступни, локти, лодыжки, бедра и плечи.

Заболевание часто начинается медленно. Ранние симптомы могут включать:

  • Небольшая боль в суставах
  • Скованность
  • Усталость

Симптомы суставов могут включать:

  • Суставы могут быть теплыми, чувствительными и скованными, если их не использовать в течение часа.
  • Боль в суставах часто ощущается в одном и том же суставе с обеих сторон тела.
  • Суставы часто опухают.
  • Со временем суставы могут потерять подвижность и деформироваться.
  • Другие симптомы включают:

    • Боль в груди при вдохе (плеврит)
    • Сухость глаз и рта (синдром Шегрена)
    • Жжение, зуд и выделения из глаз
    • Узелки под кожей (чаще всего признак более тяжелое заболевание)
    • Онемение, покалывание или жжение в руках и ногах
    • Нарушения сна

    Диагноз РА ставится, когда:

    • У вас есть боль и припухлость в 3 или более суставах.
    • Артрит присутствует более 6 недель.
    • У вас положительный тест на ревматоидный фактор или антитела к ЦЦП.
    • У вас повышена СОЭ или СРБ.
    • Другие типы артрита исключены.

    Иногда диагноз РА ставится даже без всех показанных выше состояний, если в остальном артрит типичен для РА.

    Не существует теста, который мог бы точно определить, есть ли у вас РА. У большинства людей с РА результаты анализов будут аномальными. Однако у некоторых людей результаты всех тестов будут нормальными.

    Два лабораторных теста, которые дают положительный результат у большинства людей и часто помогают в диагностике:

    • Ревматоидный фактор
    • Антитела к ЦЦП

    Эти тесты положительны у большинства пациентов с РА. Тест на антитела к ЦЦП более специфичен для РА.

    Другие анализы, которые могут быть выполнены, включают:

    • Общий анализ крови (CBC)
    • Метаболический анализ и анализ мочевой кислоты
    • С-реактивный белок (СРБ)
    • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
    • Антинуклеарные антитела
    • Анализы на гепатит
    • Рентген суставов
    • УЗИ суставов или МРТ
    • Анализ суставной жидкости

    РА чаще всего требует длительного лечения у специалиста по артриту, называемого ревматологом. Лечение включает:

    • Лекарства
    • Физиотерапия
    • Упражнения
    • Обучение, которое поможет вам понять природу ревматоидного артрита, варианты лечения и необходимость регулярного наблюдения.
    • Хирургия, при необходимости

    Раннее лечение ревматоидного артрита препаратами, называемыми болезнь-модифицирующими противоревматическими препаратами (DMARDS), следует использовать у всех пациентов. Это замедлит разрушение суставов и предотвратит деформации. Активность РА следует проверять при регулярных посещениях, чтобы убедиться, что болезнь находится под контролем. Цель лечения — остановить прогрессирование РА.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

    Противовоспалительные препараты: К ним относятся аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен и целекоксиб.

    • Эти лекарства очень хорошо помогают уменьшить опухоль и воспаление суставов, но могут иметь долгосрочные побочные эффекты. Поэтому их следует принимать только в течение короткого времени и по возможности в малых дозах.
    • Так как они не предотвращают повреждение суставов при самостоятельном применении, следует также использовать DMARDS.

    Болезнемодифицирующие противоревматические препараты (БМАРП): часто это лекарства, которые первыми пробуют у людей с РА. Их назначают вместе с отдыхом, укрепляющими физическими упражнениями и противовоспалительными препаратами.

    • Метотрексат является наиболее часто используемым DMARD для лечения ревматоидного артрита. Также можно использовать лефлуномид и гидроксихлорохин.
    • Сульфасалазин — это препарат, который часто комбинируют с метотрексатом и гидроксихлорохином (тройная терапия).
    • Могут пройти недели или месяцы, прежде чем вы заметите какую-либо пользу от этих препаратов.
    • Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому при их приеме вам потребуется часто сдавать кровь на анализ.
    • Противомалярийные препараты. В эту группу препаратов входит гидроксихлорохин (плаквенил). Чаще всего их применяют вместе с метотрексатом. Могут пройти недели или месяцы, прежде чем вы увидите какую-либо пользу от этих препаратов.

    Кортикостероиды. Эти лекарства очень хорошо помогают уменьшить опухоль и воспаление суставов, но могут иметь долгосрочные побочные эффекты. Поэтому их следует принимать только в течение короткого времени и по возможности в малых дозах.

    Биологические агенты DMARD — Эти лекарства предназначены для воздействия на части иммунной системы, которые играют роль в патологическом процессе РА.

    • Их можно назначать, когда другие лекарства, обычно метотрексат, не действуют. К метотрексату часто добавляют биологические препараты. Однако, поскольку они очень дороги, обычно требуется одобрение страховки.
    • Большинство из них вводят либо под кожу, либо в вену. В настоящее время существует множество различных типов биологических агентов.

    Биологические и синтетические препараты могут быть очень полезными при лечении ревматоидного артрита. Тем не менее, люди, принимающие эти лекарства, должны находиться под пристальным наблюдением из-за редких, но серьезных побочных реакций:

    • Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции
    • Рак кожи, но не меланома
    • Кожные реакции
    • Аллергические реакции
    • Обострение сердечной недостаточности
    • Повреждение нервов
    • Низкий уровень лейкоцитов

    ХИРУРГИЯ

    Для коррекции сильно поврежденных суставов может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция может включать:

    • Удаление суставной оболочки (синовэктомия)
    • Полная замена сустава, в крайних случаях, может включать полную замену коленного сустава (TKR) и замену тазобедренного сустава.

    ФИЗИОТЕРАПИЯ

    Упражнения на диапазон движений и программы упражнений, предписанные физиотерапевтом, могут отсрочить потерю функции сустава и помочь сохранить силу мышц.

    Иногда терапевты используют специальные аппараты для применения глубокого нагрева или электрической стимуляции для уменьшения боли и улучшения подвижности суставов.

    Другие методы лечения, которые могут облегчить боль в суставах, включают:

    • Техники защиты суставов
    • Лечение теплом и холодом
    • Шины или ортопедические приспособления для поддержки и выравнивания суставов
    • Частые периоды отдыха между занятиями, а также 8-10 часов сна за ночь

    ПИТАНИЕ

    Некоторые люди с ревматоидным артритом могут иметь непереносимость или аллергию на определенные продукты. Рекомендуется сбалансированное полноценное питание. Может быть полезно есть продукты, богатые рыбьим жиром (омега-3 жирные кислоты). Курение сигарет следует прекратить. Также следует избегать чрезмерного употребления алкоголя.

    Дополнительную информацию и поддержку для людей с ревматоидным артритом и их семей можно получить, приняв участие в группе поддержки артрита.

    Некоторым людям может быть полезно участие в группе поддержки артрита.

    Прогрессирует ли ваш ревматоидный артрит или нет, зависит от тяжести ваших симптомов и вашей реакции на лечение. Важно начать лечение как можно раньше. Для корректировки лечения необходимы регулярные контрольные визиты к ревматологу.

    Без надлежащего лечения может произойти необратимое повреждение сустава. Раннее лечение комбинацией трех лекарств DMARD, известной как «тройная терапия», или биологическими или целевыми синтетическими лекарствами, может предотвратить боль и повреждение суставов.

    При отсутствии должного лечения РА может поражать почти все части тела. Осложнения могут включать:

    • Повреждение легочной ткани.
    • Повышенный риск затвердевания артерий, что приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям.
    • Травма позвоночника, когда повреждаются кости шеи.
    • Воспаление кровеносных сосудов (ревматоидный васкулит), которое может привести к проблемам с кожей, нервами, сердцем и мозгом.
    • Отек и воспаление внешней оболочки сердца (перикардит) и сердечной мышцы (миокардит), которые могут привести к застойной сердечной недостаточности.

    Однако при правильном лечении этих осложнений можно избежать. Лечение РА также может вызывать серьезные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах лечения и о том, что делать, если они возникнут.

    Свяжитесь со своим врачом, если вы считаете, что у вас есть симптомы ревматоидного артрита.

    Известных мер профилактики не существует. Курение, по-видимому, ухудшает течение РА, поэтому важно избегать употребления табака. Правильное раннее лечение может помочь предотвратить дальнейшее повреждение суставов.

    РА; Артрит — ревматоидный

    • Реконструкция передней крестообразной связки — выписка
    • Замена голеностопного сустава — разгрузка
    • Замена колена — разгрузка
    • Ревматоидный артрит
    • Ревматоидный артрит
    • Ревматоидный артрит

    Fraenkel L, Bathon JM, England BR, et al. Руководство Американского колледжа ревматологов 2021 года по лечению ревматоидного артрита. Рес для лечения артрита (Hoboken). 2021;73(7):924-939. PMID: 34101387. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34101387/.

    Макиннес I, О’Делл мл. Ревматоидный артрит. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесиля. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 248.

    Mori S, Urata Y, Yoshitama T, Ueki Y. Тофацитиниб по сравнению с тоцилизумабом в лечении пациентов с метотрексат-резистентным активным ревматоидным артритом, ранее не имевших биологической неудачи или ранее не имевших биологической неудачи. РМД Открыт. 2021;7(2):e001601. PMID: 33958440. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33958440/.

    О’Делл мл. Лечение ревматоидного артрита. В: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, Koretzky GA, McInnes IB, O’Dell JR, eds. Учебник ревматологии Firestein & Kelley. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 77.

    Обновлено: Дайан М. Горовиц, доктор медицинских наук, ревматология и внутренняя медицина, Northwell Health, Great Neck, NY. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

    Ревматоидный артрит и остеоартрит: в чем разница?

    Ревматоидный артрит (РА) и остеоартрит (ОА) могут вызывать сильную боль и проблемы с суставами, но это два разных типа артрита.

    РА — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда иммунная система дает сбой и начинает атаковать здоровые ткани, в основном синовиальную оболочку (оболочку суставов). То же самое воспаление, поражающее суставы, может также повредить органы, в том числе глаза, кожу, сердце и легкие.

    В отличие от РА ОА не является аутоиммунным заболеванием. Вы получаете его, когда суставной хрящ — гладкая белая ткань на концах костей, где они соединяются, образуя суставы — разрушается. Эта поломка является результатом ежедневного износа.

    «Как я люблю говорить своим пациентам, ОА — это тип износа артрита, похожего на изнашивание шины при использовании, тогда как РА — это аутоиммунное заболевание, при котором вы пытаетесь решить проблему как можно точнее», — говорит Доктор Джиха Ли, ревматолог из Мичиганского университета здоровья.

    Это основные различия между RA и OA. Но гораздо больше различий может помочь вашему врачу определить, какой тип артрита у вас есть, и варианты лечения.

    Дополнительные различия

    Согласно отчету Preventive Medicine Reports за 2020 год, ОА поражает более 30 миллионов взрослых в США, что делает его одним из наиболее распространенных артритных состояний. С другой стороны, РА является наиболее распространенным системным (поражающим все тело) аутоиммунным заболеванием, поражающим от 0,5 до 1,0 процента населения США.

    И ревматоидный артрит, и остеоартрит вызывают воспаление суставов, но при ревматоидном артрите воспаление гораздо сильнее. В последние годы исследователи обнаружили, что при ОА может возникать воспаление, приводящее к рентгенологическому прогрессированию и боли, но они не уверены в роли воспаления и в том, является ли оно причиной ОА или результатом.

    ОА и РА могут иметь некоторые общие симптомы, но РА часто поражает несколько суставов симметрично (с обеих сторон тела). ОА поражает только несколько суставов на одной стороне тела. РА также вызывает гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка и недомогание (общее недомогание).

    Что хуже — РА или ОА?

    Прогрессирование РА предсказать сложнее. ОА имеет тенденцию быть более предсказуемым, поскольку симптомы ограничены пораженными суставами. Тем не менее, ОА все еще может быть изнурительным состоянием.

    «Оба состояния вызывают сильную инвалидность и потерю функций. В случае РА у нас есть методы лечения, которые могут замедлить процесс заболевания и добиться ремиссии. ОА со временем прогрессирует, что может привести к хирургическому вмешательству», — говорит д-р Ли.

    Ремиссия при РА обычно относится к периоду отсутствия симптомов или очень мало симптомов.

    РА и ОА: постановка правильного диагноза

    Цели лечения РА и ОА схожи — сохранить функцию сустава, уменьшить боль и свести к минимуму возможность повреждения суставов. Но эти состояния нужно лечить и контролировать по-разному, что делает постановку правильного диагноза крайне важной.

    Диагноз ревматоидного артрита включает сбор анамнеза, физикальное обследование, исследование крови и визуализирующие исследования. Ваша история болезни при ревматоидном артрите полезна, потому что в этом заболевании есть генетический компонент.

    Диагноз ОА обычно включает сбор анамнеза, физикальное обследование и визуализирующие исследования. Анализ крови может быть сделан, чтобы исключить ревматоидный артрит и другие типы аутоиммунного артрита.

    Из-за такого совпадения диагнозов ревматоидный артрит иногда ошибочно принимают за ОА — «это часто случается, особенно по мере взросления пациентов», — говорит д-р Ли. Это особенно характерно для эрозивного ОА. Иногда он может ошибаться, что приводит к задержкам в диагностике и лечении». Эрозивный ОА является более редким и тяжелым типом ОА, включающим эрозию костей и повреждение хрящей пальцев.

    Роль визуализации

    По словам доктора Ли, рентген, ультразвуковое сканирование и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь отличить РА от ОА. «У них действительно разные модели с точки зрения возникающего повреждения суставов».

    Доктор Ли добавляет, что рентген может быть менее надежным на ранних этапах. «Изменения на рентгеновских снимках проявляются не сразу. Ультразвук и МРТ могут лучше показать воспаление и указать вам больше на ОА, чем на РА».

    Различные типы визуализации могут выявить различные модели артритического поражения как при РА, так и при ОА. Например, рентген может визуализировать потерю хряща, костные шпоры и другие повреждения костей. МРТ и УЗИ могут дать более подробные изображения мягких тканей, таких как сухожилия и связки, хрящи и синовиальная оболочка суставов.

    При ОА визуализация может выявить повреждение суставов, несущих нагрузку, в основном коленных и тазобедренных суставов. «При этом вы увидите сужение суставной щели между костями в тех суставах, где хрящ изнашивается», — говорит доктор Ли.

    Когда происходит сужение суставной щели, хрящ больше не может удерживать кости врозь, и кости начинают болезненно тереться друг о друга.

    При визуализации РА отличим от ОА, поскольку, по словам доктора Ли, «ревматоидный артрит, особенно на руках и ногах, приводит к эрозивным изменениям кости».

    Эрозия кости означает потерю или разрушение кости.

    Могут ли РА и ОА сосуществовать?

    Возможно наличие как RA, так и OA. ОА чаще возникает с возрастом, и люди с РА подвержены риску развития ОА по мере взросления. Также возможно развитие РА в пожилом возрасте спустя годы после постановки диагноза ОА.

    Согласно отчету за 2018 г. в журнале Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease , пожилой ревматоидный артрит или гериатрический РА начинается после 65 лет. Он проявляется более системными симптомами (лихорадка, недомогание и т. д.) и чаще поражает большие суставы (колени и бедра), а не мелкие суставы рук и ног.

    Когда эти состояния сосуществуют, диагностика и лечение обоих состояний могут быть сложными. «И пациенты, и врачи с трудом различают боль, вызванную тем или иным заболеванием, — говорит доктор Ли. «Это может привести к проблемам с функцией и подвижностью и задержке лечения».

    Своевременное лечение РА и ОА

    Если у вас появились признаки РА или ОА, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Если диагностика РА и лечение откладываются, может произойти серьезное повреждение суставов.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    You may use these HTML tags and attributes:

    <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>