3 балла по апгар: Шкала Апгар — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Содержание

Шкала Апгар — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

первые оценки малыша

Как только ребенок появляется на свет, врачи сразу же оценивают его состояние и физическое развитие. Но измеряют крохе не только вес и рост, есть и другие характеристики, по которым можно судить о том, насколько ребенок здоров. Для этого используют специальную шкалу, предложенную врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар и названную ее именем.

зачем это нужно

Шкала Апгар нужна для того, чтобы определить, каким детям требуется больше внимания. Согласно данной шкале, состояние здоровья каждого новорожденного оценивают по пяти показателям: это частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи младенца.

Оценка по шкале Апгар – независимо от того, какой она будет (низкой или высокой), – это еще не диагноз. Это – сигнал для врача о том, какие мероприятия сейчас нужны или, наоборот, не нужны ребенку. В зависимости от результатов оценки могут назначить дополнительное обследование: анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ, нейросонографию.

И уже после этого решается, что дальше делать – наблюдать или лечить ребенка.

как тестируют

Во время осмотра за каждый признак (частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи) дают 0, 1 или 2 балла. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл – выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует. Оценивают ребенка по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минутах жизни, поэтому оценки всегда две, например 8/9 баллов или 9/10 баллов. Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам.

критерии оценки

0 баллов

1 балл

2 балла

Пульс

Отсутствует

Менее 100 уд. /мин

Более 100 уд./мин

Дыхание

Отсутствует

Медленное, нерегулярное

Хорошее, крик

Мышечный тонус

Слабый

Сгибает ручки и ножки

Активно двигается

Рефлексы

Отсутствует

Слабо выражены

Вызываются

Цвет кожи

Синюшный, бледный

Нормальный, но синюшные ручки и ножки

Нормальный по всему телу

считаем баллы

Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленное оказание помощи для спасения жизни необходимо тем, чей результат ниже 4.

Баллы

Результат

10–7

Оптимально, норма

5–6

Легкие отклонения в состоянии здоровья

3–4

Средние отклонения в состоянии здоровья

0–2

Сильные отклонения в состоянии здоровья

будем объективны

Вообще, оценка по шкале Апгар, хотя и выставляется по объективным признакам, все-таки абсолютно точного прогноза о здоровье ребенка в будущем не дает.

Нельзя однозначно сказать, что новорожденный, которому поставили 9 или 10 баллов по шкале Апгар, здоровее того, кто получил всего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае младенец нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, в первую минуту кожа конечностей синюшная, а не розовая, поскольку системе кровообращения требуется около 5 минут, чтобы наладить работу, или здоровый новорожденный теряет баллы, потому что тихо кричит в первые минуты жизни.

что важно

Как уже говорилось, первая оценка по шкале Апгар всегда ниже второй. У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения оценивается в 7–8 баллов по шкале Апгар, а через 5 минут – в 8–10 баллов. И это говорит о том, что ребенок родился в удовлетворительном (нормальном) состоянии. Если же оценка по шкале Апгар на 1-й минуте низкая, то будет важна положительная динамика к 5-й минуте.

Если баллы к 5-й минуте увеличатся на 2 и более, то, скорее всего, прогноз для здоровья будет благоприятным. Если же через 5 минут после рождения оценка по шкале Апгар не превышает 6 баллов, надо будет проводить интенсивную терапию или продолжать реанимационные мероприятия. Так что главная задача шкалы Апгар – быстрая оценка того, нужна ли ребенку медицинская помощь и в каком объеме.

Какой бы ни была оценка по шкале Апгар, все-таки развитие ребенка во многом зависит от любви, заботы и воспитания в семье. Так что родительское внимание всегда поможет малышу добиться самых высоких оценок в жизни!

Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко, и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам

При низкой оценке по шкале Апгар на 1-й минуте жизни малыша крайне важна положительная динамика – прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни

У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения оценивается в 7–8 баллов по шкале Апгар, а через 5 минут – в 8–10 баллов 

Внимание! Цены на услуги в разных клиниках могут отличаться. Для уточнения актуальной стоимости выберите клинику

Клинический госпиталь MD GROUPКлинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»Детская клиника КГ «Лапино» на Новой Риге (филиал)Клиника «Мать и дитя» КунцевоКлиника «Мать и дитя» СавёловскаяКлиника «Мать и дитя» Юго-ЗападКлиника «Мать и дитя» Новогиреево

Все направленияКинезиотерапия для детейКонсультации специалистов (взрослые)Консультации специалистов (детские)Массаж/ мануальная терапия для детейТерапевтические исследования

01.

Кинезиотерапия для детей

02.

Консультации специалистов (взрослые)

03.

Консультации специалистов (детские)

04.

Массаж/ мануальная терапия для детей

05.

Терапевтические исследования

 

Ничего не найдено

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг и сроки выполнения анализов по телефону

расшифровка, что значат баллы, какова норма

В российских и зарубежных роддомах используют шкалу Апгар. Это оценка появилась еще в середине прошлого века. Но профессиональное сообщество считает, что вопреки прогрессу и высоким технологиям, ничего лучше для клинической оценки состояния ребенка не создано (1). Анестезиолог из США Вирджиния Апгар придумала, как объективно оценить состояние новорожденного в первые минуты жизни. Систему взяли на вооружение. С тех пор баллы по шкале Апгар обязательно заносят в медицинскую карту. Разберемся, что значит результат, как его расшифровать и существует ли норма в шкале Апгар для новорожденных.

Расшифровка баллов по шкале Апгар

Оценку новорожденного по шкале Апгар производит врач-неонатолог. Это специалист, который занимается лечением и профилактикой ряда патологий у новорожденных.

Во время осмотра неонатолог смотрит на пять признаков:

  • частоту сердечных сокращений;
  • дыхание;
  • мышечный тонус;
  • рефлексы;
  • цвет кожи.

К каждому выставляется оценка от 0 до 2. Итого младенец может набрать суммарно 10 баллов.

  • Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко.
  • 1 балл — выражен слабо
  • 0 баллов — признак отсутствует.

Оценивают ребенка по шкале Апгар на первой и на пятой минутах жизни. Поэтому оценки всегда две. Например 8/9 баллов или 9/10 баллов.

Сумма баллов по шкале АпгарРасшифровка
от 0 до 3Соответствуют либо остановке сердца и дыхания, либо состоянию тяжелой брадикардии (аритмия сердца), гиповентиляции (слабая вентиляция легких) или угнетению центральной нервной системы. В большинстве случаев низкие баллы связаны с затруднениями при начале самостоятельного дыхания, а не с первичной сердечной патологией. У большинства младенцев с тяжелой асфиксией также развиваются фетальный ацидоз (рН крови < 7), судороги, кома, гипотония (низкое давление) и полиорганная дисфункция (органы не способны поддерживать работу организма).
от 4 до 7Новорожденный требует более пристального обследования, чтобы понять, может ли улучшиться состояние. Нужно убедиться, что у младенца нет каких-либо патологических состояний, способствующих столь низким баллам.
от 8 до 10Здоровые доношенные дети с нормальной сердечно-легочной адаптацией.

Норма по шкале Апгар

— Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко. Обычно, первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая как раз и может равняться 10 баллам, — объясняет врач-педиатр, консультант цифрового медсервиса «Доктор рядом» Егор Гаврюшкин.

Эксперт отмечает важный нюанс, который может сказаться на норме по шкале Апгар. До недавнего времени обезболивание при родах не использовали. Поэтому если младенец не кричал после рождения, врач понимал — у него асфиксия (удушье при кислородном голодании) и необходима срочная помощь.

— Сейчас этот признак не показателен. Тот факт, что малыш поначалу молчит, не обязательно означает, что с ребенком беда. Возможно, это действие анестезии, — объяснил педиатр.

Популярные вопросы и ответы

Для чего нужна шкала Апгар?

— Доктор Вирджиния Апгар доказала, что при подобной оценке возможно предсказать необходимость проведения реанимационных мероприятий. Медицинское сообщество признало, что ее метод является точным, объективным и достаточно легким в в повседневной практике. Своевременная терапия, основанная на использовании шкалы, позволила улучшить показатели выживаемости младенцев, — отвечает врач-педиатр Егор Гаврюшкин.

Правда ли что мало баллов по шкале Апгар означают, что ребенок будет расти больным?

— Нет. В большинстве случаев низкие баллы связаны с затруднениями при начале самостоятельного дыхания, а не с первичной сердечной патологией. Но в то же время у детей, у которых есть первичная патология, также будут низкие баллы по шкале Апгар. Шкала — это метод для определения необходимости в реанимации. Она не позволяет нам предоставить прогноз о будущем здоровье ребенка. Это не является ее целью. Также как и результат в 10 баллов не гарантирует, что малыш будет расти здоровым, — комментирует эксперт.

В то же время ученые изучали, сказывается ли балл по шкале Апгар на здоровье уже в подростковом возрасте (14-18 лет). Оказалось, что у «многобальников» реже развиваются патологии центральной нервной, сердечно-сосудистой систем, кожи. (2) Однако процент не столь велик, чтобы объявить его закономерностью.

Проводили исследования, в которых соотносили уровень IQ подросших детей, предрасположенность к неврологическим и психическим расстройствам и риск развития синдрома ома дефицита внимание и гиперактивности (СДВГ) с баллами по шкале Апгар. Если вкратце, то корреляция есть, но также незначительная. (3)

Уместно ли использовать методику для недоношенных детей

— Шкала Апгар не дает объективной оценки состояния недоношенных. Кожа ребенка, родившегося раньше срока, ярко-розового цвета, он кричит, активно двигается и по шкале заслуживает высокой оценки. Но врачи знают, что через 15-20 минут самочувствие малыша начнет ухудшаться. Не исключено, что через полчаса его нужно будет подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

Источники

  1. Кирилочев О.К. Шкале Апгар 60 лет / Российский вестник перинатологии и педиатрии №2, 2012. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/shkale-apgar-60-let/viewer
  2. Беляева Л. Е., Пендо Л. В., Лигецкая И. В., Смирнова О. И. Анализ состояния здоровья детей 14-18 лет, получивших разные оценки по шкале Апгар на 5-й минуте после рождения / Вестник ВГМУ Том 12, №1, 2013 URL: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/6189/1/vVGMU_2013_1_77-82.pdf
  3. Natalie Grizenko, Maria Loren Eberle, Gabriel Côté-Corriveau, Claude Jolicoeur, Ridha Joober Apgar Scores Are Associated with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Symptom Severity / The Canadian Journal of Psychiatry №61(5) 2016, страницы 283–290. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4841284/

что означают баллы, которые выставляют новорожденному

Елизавета Шатунова

Автор Дэйли Бэби

#Апгар #новорожденный #роды

Первые оценки ребенок получает даже не в школе, а в родильном зале. Да-да, те самые загадочные цифры, — баллы по Апгар. Тут действует классическое правило — чем выше оценка, тем лучше. Но что если акушер поставил новорожденному только 7/9 или 8/9 по шкале Апгар? Это хорошо или срочно нужно паниковать? И почему малыш не стал «отличником», получив заветные 10/10? Разберемся, что за баллы выставляют врачи младенцам, только появившимся на свет.

Зачем нужна шкала Апгар

Выставлять новорожденным баллы предложила врач-анестезиолог Вирджиния Апгар из Америки. И эта система оценки успешно работает с 1952 года. Шкала «задумывалась» как помощь медсестрам и акушерам — оценивая состояние детей по пяти показателям, они могли понять, кому из них требуется больше внимания. Позже проверка по шкале Апгар стала входить в перечень обязательных медицинских манипуляций, которые проводят с новорожденным. И как говорят врачи, она спасла немало жизней.

Шкала Апгар, если свериться с медицинской терминологией, — система оценки состояния новорожденного с целью выявления необходимости проведения тех или иных реанимационных процедур.

Как «работает» шкала Апгар

Суммарные баллы по Апгар — один из трех основных параметров, который сообщают родителям малыша вместе с его весом и ростом. Причем, эти оценки выставляют сразу после появления ребенка на свет. Таким образом акушер делает вывод об общем состоянии новорожденного — требуется ли ему срочная помощь врачей. И если да, то в каком объеме и какая именно.

Согласно установленным правилам, ребенка по шкале Апгар проверяют, оценивая пять основных признаков. Джо Баттерфилд, педиатр из Америки, в 1962 году предложил обозначать их по первым буквам фамилии Вирджинии Апгар. Итак, какие критерии оцениваются?

  1. Appearance/skin color (оттенок кожных покровов). Кожа у ребенка может иметь разный оттенок — от бледного до ярко-розового. Акушер осматривает туловище малыша и его конечности, в ряде случаев белки глаз и слизистые рта. В идеале цвет кожи ребенка должен быть равномерным, приближен к розовому, с отсутствием синюшности на больших участках тела (на конечностях допускается).
  2. Pulse (сердечный ритм). Сердце младенца бьется чаще, чем у взрослого, — вплоть до 130-140 уд/мин. Если ребенок испытывал дефицит кислорода в утробе матери или непосредственно в период родов, вместе с другими жизненно важными показателями у него изменяется и пульс. Тревогу у врачей может вызывать частота сердечного ритма менее 100 уд/мин.
  3. Grimace/reflexes (рефлекторная возбудимость). Это реакция новорожденного на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. Кто-то из-малышей на эти манипуляции реагирует слабо — лишь гримасой на лице. А другие плачут, кашляют и чихают — как раз такой уровень рефлекторной возбудимости считается оптимальным для новорожденного. Эта реакция новорожденного на внешние раздражители — его самые первые рефлексы.
  4. Activity/muscle tone (тонус мышц). У младенцев повышен тонус конечностей, что считается нормой. Отсюда и поза новорожденного — голова наклонена к груди, кулачки сжаты, сами руки и ноги согнуты в локтях и коленях. Движения конечностями малыша должны быть пусть и хаотичными, но достаточно активными. Если врач наблюдает легкую степень сгибания рук и ног, баллы по шкале Апгар будут ниже.
  5. Respiration (частота дыхания). Новорожденный может совершать 40-45 дыхательных движений в минуту. При этом он еще и кричит. Если дыхание ребенка медленнее, чем положено по норме, и он издает звуки, больше напоминающие стоны, а не полноценный крик, оценки будут снижены.

Как именно детям выставляют баллы

Во время осмотра за каждый признак по системе Апгар — оттенок кожи, частота дыхания и пульса, рефлексы и тонус мышц — новорожденному могут выставить 0, 1 или 2 балла. Потом их суммируют.

Причем, оценка физического состояния проводится дважды — на 1-й, а потом на 5-й минутах жизни младенца. Вот откуда эти две цифры, записанные последовательно через знак дроби, — к примеру, 7/9 или 8/10.

Первое число — та оценка, что «заслужил» ребенок сразу после рождения, второе — на 5-й минуте жизни. Основным, на который потом и ориентируются медики, считается именно второй балл. Обычно эти оценки получаются немного выше, чем первые.

В ряде случаев — если у новорожденного очень низкие показатели — проверку его состояния проводят еще и на 10-й минуте жизни. Обычно уже после ряда медицинских манипуляций, чтобы стабилизировать состояние грудничка. Тогда в обозначении появляется третья цифра — например, 5/6/8.

Оценка «0» — самая низкая. Означает, что конкретный признак у малыша отсутствует вовсе. Балл «1» — средняя оценка по тому или иному параметру. Оценка «2» — возможный максимум. Означает, что у ребенка все жизненно важные признаки выражены ярко. Если врач поставил новорожденному максимальный балл по каждому из критериев, так и набирается «заветная» десятка.

Есть мнение, что обычно у детей, рожденных путем кесарева, оценка по шкале Апгар немного выше, чем у рожденных в естественных родах.

Расшифровка присвоенных ребенку баллов

Оценки по шкале Апгар необходимы совсем не для того, чтобы мама еще больше гордилась своим ребенком. Прежде всего эта информация важна врачам. Присвоенные баллы помогут медикам быстрее среагировать, оказать новорожденному медицинскую помощь — сразу в родильном отделении или уже в реанимации. Все зависит от того, насколько сложной оказалась ситуация. Вот почему грудничка проверяют еще до того, как «вручить» маме.

Общее значение баллов по шкале Апгар можно расшифровать следующим образом:

  • 0-2 балла. Младенец в критическом состоянии, ему срочно нужна помощь реаниматологов.
  • 3-4 балла. Эти показатели наблюдаются у многих младенцев, рожденных задолго до положенного срока. Чаще всего им необходимы немедленные действия реаниматологов и наблюдение врачей.
  • 5-6 баллов. Удовлетворительная оценка состояния. Здоровье ребенка требует строгого контроля со стороны врачей.
  • 7-9 баллов. Положительный результат. Новорожденный в хорошем состоянии, не нуждается в каком-либо специфическом вмешательстве медиков.
  • 10 баллов. Отличный результат.

Врачи говорят, что доношенные дети обычно набирают 7 баллов и выше по шкале Апгар Это хороший результат, нет поводов для беспокойства. А вот максимальную «десятку» на 1-й минуте жизни дети получают редко. Ближе к 5-й минуте ребенок вполне «дотягивает» до высшей оценки.

Невысокие баллы, в основном, бывают связаны с гипоксией или асфиксией у ребенка. Кислородное голодание и приводит к многочисленным осложнениям — у малыша слабое сердцебиение, он показывает неудовлетворительные рефлексы на внешнее воздействие.

Реже причиной «плохих» оценок является физиологическая незрелость грудничка. Он вялый, проявляет слабый тонус. Для младенца при невысоких баллах на 1-й минуте жизни крайне важна их положительная динамика. В идеале уже к 5-й минуте оценки должны быть выше как минимум на 1-2 пункта. Тогда можно с полной уверенностью говорить о положительном прогнозе.

Если по отношению к малышу не требуется каких-либо реанимационных действий, но его состояние все же не улучшается, врач берет его «под контроль» — скорее всего, потребуются дополнительные анализы и обследования.

Шкала Апгар — субъективная оценка физического состояния новорожденного

Баллы по Апгар — не диагноз! Было бы ошибкой думать, что максимальная десятка — залог того, что малыш в будущем никогда не заболеет, и его не коснутся различного рода патологии.

Точно так же и с неудовлетворительной оценкой физического состояния — если малышу на 1-й минуте поставили оценку «5» или «6», это вовсе не значит, что он «не выкарабкается». Нет научных данных, доказывающих, что низкие баллы по шкале Апгар у новорожденного как-то связаны с его физическим и психическим развитием в будущем.

Главная цель выставления оценок грудничку — проследить за его состоянием непосредственно на момент появления на свет.

Нередки случаи, когда дети, которым в родильном отделении поставили удовлетворительные 6 и 7 баллов по Апгар, отправляются домой в лучшем состоянии, чем те, которые в первые минуты своей жизни получили более высокие баллы.

Каких-либо «долгоиграющих» прогнозов без проведения дополнительных исследований, основываясь только на шкале Апгар, врачи не делают. Простой пример. Ребенок родился недоношенным, но частота пульса у него в норме, он кричит и активно двигает конечностями. В целом, вполне «заслуживает» 7 баллов по Апгар. Но реаниматологи знают, что, скорее всего, состояние новорожденного уже через полчаса ухудшится — вплоть до подключения его к аппарату ИВЛ.

Несмотря на достаточную субъективность шкалы Апгар, отказываться от нее в медицинском сообществе не собираются. Миновали уже десятки лет, но пока не предложено более быстрых и точных методик для оценки физического состояния новорожденного. По крайней мере для врачей эти баллы очень важны.

Для определения тех показателей, которые помогают более основательно проверить здоровье грудничка, существуют другие методики. Например, шкала Сильвермана оценивает степень дыхательных расстройств у недоношенных малышей. А по шкале Балларда можно отследить соответствие ребенка физиологическим нормам.


— поделитесь с друзьями!


Читать дальше

  • Как правильно держать новорожденного: удобные и безопасные позы на разные случаи жизни
  • Для новорождённых из стран третьего мира разработали детский монитор в форме ботиночка. Он спасает жизни
  • Когда новорождённый начинает видеть и слышать: всё о зрении и слухе ребенка в первый год жизни

Синдром отличницы, или «А сколько баллов по Апгар?» • Пчела

Что прячется за таинственными цифрами шкалы Апгар для оценки новорожденных? Насколько вот эти «8/9 по Апгар» влияют на малыша в дальнейшем? И надо ли волноваться молодой маме, услышав «неидеальную» оценку? Рассказывает врач-неонатолог.

Родильный зал. 11 утра. Таймер отсчитывает тринадцатую минуту жизни. Акушерка только что взвесила 3 килограмма чьего-то счастья. Подхожу к первомаме-Оле рассказать про состояние крохи. Набираю воздуха в грудь, но она меня тут же перебивает.

— Мама и мой акушер-гинеколог из женской консультации спрашивают, какую оценку по шкале Апгар вы поставили?

Одновременно с вопросом Оля протягивает руку в сторону тумбочки с телефоном.

— 8/8 баллов.

В ответ ее глаза начинают поблескивать, а в голосе возникает то ли агрессия, то ли обида: — А ПОЧЕМУ? ЗА ЧТО ВЫ СНЯЛИ ДВА БАЛЛА? С ним плохо? Он что, какой-то не такой?

Я мысленно закатываю глаза и вспоминаю мой разговор с американским коллегой-неонатологом. «В таких случаях я говорю — тысяча! Какое это имеет значение? Вам важно, какой цвет глаз будет иметь ребенок? Это примерно про то же». В вопросе «оценки по Апгар» коллега очень категоричен. Почему? Сначала нырнем в историю.

Как Вирджиния придумала «Апгар»

Мы находимся в 50-х годах XX века. Новорожденный ребенок (а внутриутробный тем более) в то время не являлся для врачей полноценным пациентом, которому можно и нужно оказывать помощь в случае необходимости. Женщина — в безусловном приоритете. Ребенок родился без признаков жизни? «Бог дал, Бог взял. Еще родишь».

Вирджиния Апгар (Virginia Apgar) — первая женщина-профессор анестезиологии (США) была одной из тех, кто попытался понять состояние детей при рождении. Кому нужно оказывать помощь, кому — нет. Благодаря своей наблюдательности, клиническому опыту Вирджиния вместе с коллегами смогли подобрать пять наиболее подходящих признаков, характеризующих состояние только что родившегося ребенка, и время, когда их необходимо оценивать.

Вирджиния Апгар

Поначалу Вирджиния предлагала оценивать состояние младенца только в 60 секунд жизни. Стоит отметить, что спустя 10 лет использования своей методики она также настаивала на этом времени. В те годы проводили большое исследование по связи оценки по шкале Апгар в разном возрасте с неврологическим развитием малышей. Авторы этого исследования настаивали абсолютно всех детей оценивать в конце пятой минуты. Так появились две оценки — в конце первой минуты и в конце пятой минуты жизни. Постепенно методика стала общепринятой во всем мире.

Какие же признаки предложила оценивать Вирджиния Апгар? Сердечно-сосудистая, дыхательная, нервная системы определяют, родился ли ребенок живым и можно ли ему помочь. Выбранные симптомы показывают работу этих систем органов.

Итак, в конце 1-й и 5-й минут жизни оценивают частоту сердечных сокращений, цвет кожи туловища, рук и ног; регулярность самостоятельного дыхания; выраженность мышечного тонуса; рефлекторную раздражимость в ответ на отсасывание слизи и/или тактильную стимуляцию по подошвам и вдоль спины. За другие врожденные рефлексы баллы не ставят.

Все эти симптомы связаны между собой, но каждый из них оценивается независимо. От выраженности каждого признака ему присваивают от 0 до 2 баллов. Затем все баллы складываются, и каждому малышу ставится две оценки (например, 7/8, 8/9 баллов). Когда необходима реанимационная помощь — вентиляция легких или непрямой массаж сердца, то ставится еще третья оценка (в конце 10-й минуты). Хотя в некоторых странах (например, в Швейцарии) принято всем ставить три оценки по шкале Апгар.

Вирджиния Апгар и ее система оценки состояния новорожденного

В 1952 году Вирджиния впервые представила свою методику на одном из конгрессов. Позже к ней стали приезжать доктора из других городов и регионов, чтобы обучиться и перенять опыт. В 60-х годах коллега Вирджинии педиатр Джозеф Баттерфильд (Joseph Butterfield) рассказал ей об «изобретении» одного из его учеников-ординаторов. Тот подобрал такие слова, соответствующие симптомам, что их первые буквы образовали фамилию Вирджинии — APGAR. Этот забавный факт удивил доктора, но в дальнейшем Вирджиния Апгар сама стала использовать в обучении этот акроним.

Классическая шкала Апгар (Conventional Apgar Score, Apgar Score, APGAR Score, 1952)

Название признакаХарактеристика оцениваемого признака
Skin color (Appearance) — цвет кожных покровов 2 балла = тело и конечности полностью розового цвета
1 балл = выраженный акроцианоз (цианоз, синий цвет ладоней и стоп, но туловище и лицо розового цвета)
0 баллов = центральный цианоз (синий цвет лица и туловища) или генерализованная бледность
HHeart rate (Pulse) — частота сердечных сокращений 2 балла = более 100 в минуту
1 балл = менее 100 в минуту
0 баллов = сердцебиение отсутствует
Reflex irritability (Grimace) — рефлекторная раздражимость (реакция на санацию верхних дыхательных путей, раздражение подошв). Оценка других рефлексов не проводится 2 балла = кашель, чихание, плач
1 балл = гримаса
0 баллов = ответная реакция отсутствует
Muscle tone (Activity) — мышечный тонус 2 балла = хороший мышечный тонус (флексорный, тонус со сгибанием конечностей), активные движения есть
1 балл = мышечный тонус и активные движения резко снижены
0 баллов = выраженная гипотония (атония, отсутствие мышечного тонуса) мышц, конечности свисают, движения отсутствуют
Respiratory effort (Respiration) — характер дыхания 2 балла = регулярное самостоятельное дыхание, громкий крик
1 балл = нерегулярное самостоятельное дыхание, брадипноэ (сниженное количество вдохов по сравнению с нормой), гиповентиляция, крик слабый
0 баллов = апноэ (отсутствие дыхания)

Общая сумма баллов по классической шкале Апгар — максимум 10 баллов.

Станет ли ребенок отличником при низкой оценке по Апгар?

Вернемся в наши дни. Почему же я и мой коллега чувствуем раздражение при вопросе от мам?

Существует путаница между низкой оценкой по шкале Апгар и острой гипоксией (отсутствием кислорода, асфиксией). Когда не было дополнительных методов обследования, низкую оценку по шкале Апгар (менее 7 баллов) ассоциировали с острой гипоксией в родах и плохой акушерской помощью. Позже поняли, что во время беременности и родов на ребенка действует так много факторов, что акушерские вмешательства (или невмешательства) едва ли составляют треть от этого. Для подтверждения диагноза гипоксия (асфиксия) необходимо дополнительно брать кровь на анализ, проводить ультразвук головного мозга.

Шло время и сколько ни изучали связь «оценки по Апгар» с неврологическим развитием, проявлением врожденной инфекции, наличием генетических заболеваний, не получили ничего конкретного. Сложностей добавило развитие медицинской помощи детям с врожденными пороками развития и недоношенным.

Ребенок с синдромом Дауна может иметь 8/9 по Апгар, глубоко недоношенный ребенок может иметь 2/3 балла по Апгар. Если вы спросите меня, что лучше? Ничего из этого ни лучше, ни хуже, просто факт биографии. Смотрите динамику.

Общая сумма баллов по шкале Апгар говорит лишь о состоянии ребенка при рождении (первая оценка) и его ответ на реанимационную помощь (вторая оценка), если таковая потребовалась. Ни первая, ни вторая оценка практически не дает нам никакой информации о том, как ребенок будет себя чувствовать даже через 12 часов, не говоря о том, сколько языков он будет знать, станет ли отличником или просто хорошим человеком.

Неонатологи знают об этом давно. Последнее время некоторые родители тоже стали об этом догадываться. Однако годы постановки знака равенства между плохой помощью в родах, плохим здоровьем и «низкой оценкой по Апгар» настолько прочно засели в головах у родителей и детских докторов, что потребуется еще долгое время, чтобы пресечь горевание мам при вынесении вердикта «7/8 баллов по Апгар» (а то и еще ниже).

Пять бесконечных секунд я внимательно смотрю в наполнившиеся тревогой глаза Оли. В голове мелькает мысль: «Сейчас надо найти слова, чтобы сгладить только что случившийся траур по идеальному состоянию младенца и образу матери-отличницы». А вслух говорю:

— Ваш ребенок здоров, адаптируется правильно. Задышал сам, порозовел, в реанимационной помощи не нуждался. А Апгар… Давайте посчитаем.

Шкала Апгар | Мамоведия — о здоровье и развитии ребенка

При выписке мамы и малыша из роддома, каждой маме выдается Выписка (обменная карта новорожденного), но иногда некоторые данные, которые указаны в ней, родителям не озвучивают, а вот как раз показатели по шкале Апгар, которые состоят из двух цифр, записываются в Выписке наряду с данными веса и роста малыша.

Конечно, эта оценка, в принципе, для родителей ничего не говорит, поэтому если они, читая Выписку пробегут глазами эту графу, не придав ей особого внимания, на нее обратит внимание педиатр, поскольку на самом деле эта оценка важна для самого малыша, и для педиатра, у которого ребенок будет находится на учете в районной поликлинике.

Это система оценки самочувствия малыша при рождении и через пять минут после него. Согласно показателям данной шкалы, принимается решение необходимо ли малышу экстренная медицинская помощь.

По шкале определяется состояние ребенка пятью признаками:

Признаки

Оценка

0 баллов

1 балл

2 балла

Пульс

Отсутствует

Менее 100 ударов/мин

Более 100 ударов/мин

Дыхание

Отсутствует

Медленное, нерегулярное

Хорошее, крик

Мышечный тонус

Слабый

Сгибает ручки и ножки

Активно двигается

Рефлексы

Отсутствует

Слабо выражены

В норме

Цвет кожи

Синюшный, бледный

Нормальный, но синюшные ручки и ножки

Нормальный по всему телу

АПГАР – значение и баллы (2б.

, 1б., 0б.):

А – активность физическая, мышечный тонус

2 б. —  присваивается малышу если он энергичен, активно двигает ручками и ножками; 1 б. – дают малышу у которого мало активные движения;  0 б. – движения слабые или полностью отсутствуют.

П – пульс, частота работы сердца

2 б. — при сердцебиении свыше 100 ударов в минуту, 1 б. – при нехватке кислорода внутриутробно или при родах, 0 б. –сердцебиение отсутствует.

Г – гримасы/рефлексы

Первые рефлексы, которые возникают у новорожденного, это первый крик и вздох. Рефлексы сосательный и глотательный дают возможность малышу сполна насладиться материнским молоком. Еще одни рефлексы, это ходьба и ползанье, если положить малыша на живот и мягко подтолкнуть ножки и пяточки, он сможет проползти, и в то же время взяв малыша под мышки можно попробовать сделать первые шаги. Если эти рефлексы у малыша присутствуют, ему присвоят 2 б. ,  если же рефлексы слабые, тогда будет поставлен 1 б., и конечно будет установлено 0 б., если они будут полностью отсутствовать.

А — цвет кожи

Правильный оттенок кожи, которому присваивается 2 б., это от бледно розового до ярко розового. Если у малыша ручки и ножки синеватого оттенка– 1 б., но если малыш имеет бледный или синеватый оттенок кожи, ему поставят 0 б.

Р – респираторные движения/дыхание малыша

Определяют по крику малыша. Если закричал сразу и громко, оценка — 2 б.; если крик не громкий,  а дыхание нерегулярное, замедленное — 1 б.; крик и дыхание отсутствуют – 0 б.

Оценка по шкале Апгар считается субъективной

Например, малыш с оценкой в 7 баллов здоров не меньше, чем с максимальными 10 баллами, поскольку если при 10 баллах у малыша все оценки оптимально высокие, то в случае с 7 баллами у малыша только небольшие отклонения по двум признакам, которые могут быть просто меньше выражены, но не вредят общему состоянию малыша.

Ниже таблица с баллами и результатами:

Баллы

Результат в состоянии здоровья

10-7

Оптимально, норма

5-6

Легкие отклонения

3-4

Средние отклонения

0-2

Сильные отклонения

Зачастую основанием низкой оценки является гипоксия – это патологическое состояние — кислородная недостаточность малыша во время беременности и при родах.  Над малышами с низкой оценкой осуществляется контроль врачей сначала в роддоме, а затем и у участкового педиатра, некоторые малыши даже могут требовать дополнительного лечения.

Почему считается оценка по шкале Апгар субъективной?

Потому что даже низкая оценка не означает, что малыш не вырастет здоровый и крепкий. В любом случае, все зависит от самих родителей. Если они будут заниматься ребенком серьезно, а именно ежемесячно посещать участкового педиатра, при необходимости посещать невропатолога, окулиста, лора и других необходимых врачей, развивать малыша делая постоянно гимнастику, массажи, посещать бассейны и др., тогда про данную шкалу никто вскоре и не вспомнит, поскольку ребенок будет расти и развиваться здоровым на радость своим родителям.

 

шкала апгар 6-7 баллов — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Девочки, в первую очередь, я от всей души хотела бы поблагодарить Вас за поздравления! Было безумно приятно, что столько человек радуются вместе со мной нашему счастью!

Каждое поздравление прочла! Спасиииибо!

Вот здесь я почти 5.5 лет назад писала про рождение нашего Захаренка, начиная со слов, что слава Богу все закончилось, чтобы начаться вновь….

Сейчас я так писать не буду… Думаю, что сейчас это было действительно в последний раз. Когда задумываюсь об этом, то никакой радости не испытываю… Как я без предвкушения ожидания, шевелюшек и прочих сопутствующих?

Ну как? Ну как и все. Буду ценить то, что есть и воспитывать своих горячо любимых имеющихся деток!

После фотосессии в среду, в четверг с утра у меня весь день отходила слизистая пробка. Активно.

Кто читал, тот знает, что родить я просто бредила до 20-х чисел декабря. Вот так мне хотелось! А уж чтоб родить 16-го даже и не мечтала. Я почему то была уверена, что именно мне так не повезет и рожать мне в ночь с 31-го на 1-ое))

Из всего запланированного было сделано ВСЕ (я очень активно гнездовалась), кроме как в субботу хотелось сгонять поесть суши в ресторанчик и в воскресенье должна была приехать мастерица на маникюр и педикюр, обновить чуток)

В четверг вечером, с мужем, когда ложились спать, я ему говорю, что ниче не болит, страаааано как то, подозрительно… Но в то же время, говорю, чувствую, что идут какие то процессы и рожу, я наверное, дня через 2-4. Ведь в инете пишут, что пробка отошла и жди родов через 2-5 дней. Алексей поржал и говорит, что главное-не сегодня, потому что сегодня он не готов)) Я ему говрю, что он балда, наоборот, сегодня рожу, уж в воскресенье домой приеду. Говорю, смотри как удобно, ночью рожаем, завтра пятница, Марина по субботам не учится, уроки успеет без меня за выходные сделает, а в воскресенье уж приеду — красота!

Поговорили и баиньки. Я в последние дни спала плохо ночью. Засыпала рано, часов в 10 вечера, но просыпалась в 2 и тусила в инете. Заснула такая, проснулась в 23 часа, муж тоже дремлет. Думаю, че то стремное состояние какое то… То хочу я в туалет, то не хочу… Сама не знаю че хочу… Пошла. И тут в 23.20 че то как то мне показалось, что а может схватка щас…. Сижу на унитазе и думаю, щас все кончится. И схватка и не схватка. Думаю, хоть бы снова уснуть. До кровати не успела дойти-схватка. Вот уж точно ни с чем не попутаешь! Может быть от того, что это была схватка длинной в 1 минуту и 15 секунд)

Меня это пипец как насторожило, потому что сто раз гинеколог, анастезиолог, медсестра говорили, предупреждали, стращали, что роды четвертые, что может быть все очень быстро… Пока я настораживалась, прошло 6-7 минут и тут снова схватка в 1. 5 минуты… Позвонила врачу, она говорит, ну езжай в больницу, лучше уж перестраховаться и вернуться домой ни с чем.

Села в кресло и говорю мужу, что наверное, надо бы доехать до роддома, посмотреться. Он все кимарил до этого… А тут я договорить не успела, он стоял одетый.

А я все в кресле сижу, дууумаю-оно или не оно, ехать или не ехать и возмущаюсь-что не мооооожет быть! Ну просто не может! И что даже если и схватки…. ну и че? Это же не значит, что я рожаю. Вообще не значит!))) И уж тем более не значит, что рожу сегодня!

Муж позвонил маме моей, она не спала, ждала звонка походу)) Прибежала через 5 минут.

Тем не менее, схватки шли одна за другой. В больничку ехать минут 30 ночью, по пустому городу. Пока ехала, схватки стали через каждые 1.5 минуты по 1.5-2 минуты.

Может быть от непонимания ситуации, может быть из-за неверия, может быть не знаю из-за чего, но было не смертельно больно. Чувствую схватка, согнулась, продышала собачкой и дальше бежать… При подьезде к больничке одна схватка меняла другую. .. Пока поднималась на 2-й этаж, стояла дважды.

Посмотрели меня в палате, прям на койке и говорят — 4 см открытия. Это время было 00-10 уже 16-го декабря, через 50 минут после самой первой схватки на унитазе…

Говорят, что потерпи капельку, сейчас придет анастезиолог, сделает эпидуралочку, а пока на 3 минутки давай КТГ подключим. КТГ показывало, что сердцебиение у карамельки все время было 128-134 ударов в минуту. Ей было комфортно.

Потом было больно. Не вот чтоб прыгать до потолка, но поскулить хотелось в голос. Думаю, где же этот чертов анастезиолог уже….

Пришел, говорит, подпишите вот тут и ответьте на вопрос-какое максимальное давление было в предыдущих родах. А я не могу. Схватка. Я в позе ЗЮ все время. А тут еще как на зло срать хочу! Вот две последние недели ни разу не захотела сама, а тут чтоооо ты будешь делать — ХОЧУ!

Анастезиолог говорит, я обезболивать не буду, пусть врач сначала посмотрит…. А врача нет пока еще… Медсестра смотрит меня и говорит-8 см.

Как раз из дома врач моя приехала, время 00-40 и говорит, что пошли в родовую, дорогуша, рожать будем.

В смысле рожать? Яяяя? Я, как минимум не верю во все происходящее. Я вообще домой хочу, какать и спать))) Родовая в соседней двери. Зашла, забралась, легла. Врач, Синицина Тамара Юрьевна смотрит и говорит, что открытие полное, сверху капелька одна не открылась, ждем 5 минут и рожаем, а пока она маслом вазелиновым или еще каким то другим маслом она все смажет и малышка сама выпрыгнет наружу….

Удивительно, но вот эти, последние полчаса перед родами, больно не было вообще.

Этот период родов выглядел так: у меня потуга, я тужусь по команде.

Схватка заканчивается, я лежу в кресле и мы болтаем с врачом, медсестрой, неонатологом, анастезиологом, мужем, который в тамбуре родовой ждет меня. Мы смеемся! Я ШУЧУ! все так миленько…

КТГ аппарат от времени к времени прикладывают к животу-все так же 130 ударов в минуту. Я еще говорю, что врут небось, что ребенок в родах мается, страдает. Смотрю, ей пофигу вообще)))


Диаграмма, определение, норма, ребенок и др.

Оценка по шкале Апгар: таблица, определение, норма, младенец и др. оценка по Апгар?

Шкала Апгар — это система оценки, которую врачи и медсестры используют для оценки новорожденных через одну и пять минут после их рождения.

Доктор Вирджиния Апгар создала систему в 1952 году и использовала свое имя в качестве мнемонического обозначения для каждой из пяти категорий, которые получает человек. С тех пор медицинские работники во всем мире используют балльную систему для оценки состояния новорожденных в первые моменты их жизни.

Медицинские работники используют эту оценку для быстрой оценки общего состояния новорожденного. Низкие оценки по шкале Апгар могут указывать на то, что ребенку требуется особый уход, например дополнительная помощь при дыхании.

Обычно после родов медсестра или врач могут объявить результаты оценки по шкале Апгар в родильном зале. Это позволяет всему присутствующему медицинскому персоналу знать, как поживает ребенок, даже если некоторые из них ухаживают за мамой.

Когда родители слышат эти цифры, они должны знать, что это одна из многих различных оценок, которые будут использовать медицинские работники. Другие примеры включают мониторинг частоты сердечных сокращений и анализ газов крови пупочной артерии. Однако присвоение оценки по шкале Апгар — это быстрый способ помочь другим понять состояние ребенка сразу после рождения.

Как работает шкала Апгар?

Система оценки по шкале Апгар делится на пять категорий. Каждая категория оценивается от 0 до 2 баллов. В лучшем случае ребенок получит общую оценку 10. Однако ребенок редко набирает 10 баллов в первые несколько мгновений жизни. Это связано с тем, что у большинства младенцев синие руки или ноги сразу после рождения.

A: Активность/мышечный тонус

  • 0 баллов: вялость или вялость
  • 1 балл: конечности согнуты
  • 2 балла: активное движение

P: пульс/частота сердечных сокращений

  • 0 баллов: отсутствует
  • 1 балл: менее 100 ударов в минуту
  • 2 балла: более 100 ударов в минуту G: Гримаса (реакция на стимуляцию, например, посасывание носа ребенка)

    • 0 баллов: отсутствует
    • 1 балл: движение лица/гримаса при стимуляции
    • 2 балла: кашель или чихание, плач и отдергивание ноги при стимуляция

    A: внешний вид (цвет)

    • 0 баллов: голубой, голубовато-серый или бледный на всем протяжении
    • 1 балл: корпус розовый, но конечности синие
    • 2 балла: розовый на всем протяжении 9025 R

      5

      5 : Дыхание/дыхание

      • 0 баллов: отсутствует
      • 1 балл: нерегулярный, слабый плач
      • 2 балла: хороший, сильный плач

      Оценку по шкале Апгар регистрируют через 1 и 5 мин. Это связано с тем, что если баллы у ребенка низкие в течение одной минуты, скорее всего, вмешается медицинский персонал или уже будет начато усиленное вмешательство.

      Через пять минут состояние ребенка в идеале улучшилось. Если оценка очень низкая через пять минут, медицинский персонал может переоценить оценку через 10 минут. Врачи ожидают, что у некоторых детей может быть более низкая оценка по шкале Апгар. К ним относятся:

      • недоношенных детей
      • детей, рожденных путем кесарева сечения
      • детей с осложненными родами

      Какая оценка по шкале Апгар считается нормальной?

      Оценка от 7 до 10 после пяти минут «обнадеживает». Оценка от 4 до 6 означает «умеренно ненормальное».

      Оценка от 0 до 3 является тревожной. Это указывает на необходимость повышенного вмешательства, обычно в помощи при дыхании. Родитель может увидеть, как медсестры энергично обтирают ребенка или подают кислород через маску. Иногда врач, акушерка или практикующая медсестра могут порекомендовать перевести пациента в отделение интенсивной терапии новорожденных для дальнейшей помощи.

      Многие врачи не считают систему оценки по шкале Апгар идеальной. Существуют модификации этой системы подсчета очков, такие как комбинированная оценка по шкале Апгар. Эта система оценки описывает не только оценку ребенка по шкале Апгар, но и вмешательства, которые он получил.

      Максимальный балл по комбинированной шкале Апгар составляет 17, что указывает на ребенка, который не подвергался никаким вмешательствам и получает все баллы. 0 баллов означает, что ребенок не реагировал на вмешательства.

      Выводы по шкале Апгар

      Хотя оценка по шкале Апгар помогает медицинским работникам понять, как развивается ребенок сразу после рождения, она обычно не имеет никакого отношения к тому, насколько здоров ребенок в долгосрочной перспективе.

      Кроме того, поскольку номер присваивается человеком, оценка по шкале Апгар является субъективной. Один человек мог поставить ребенку «7», а другой — «6». Вот почему оценка по шкале Апгар является лишь одной из нескольких оценок, используемых для оценки общего состояния новорожденного.

      Последний с медицинской точки зрения.

    • Асфиксия новорожденных

    • Жизнь после родов

    • Лучшее детское мыло на рынке сегодня, по мнению дерматологов

    • 10 лучших пеленальных столиков на 2022 год

    • Ночные огни для сестринского дела: предмет реестра, который вы не думали о

    Прочтите следующее

    • возникает, когда ребенок не получает достаточного количества кислорода во время родового процесса. Узнайте больше об этом.

      ПОДРОБНЕЕ

    • Жизнь после родов

      Медицинское заключение Валинды Риггинс Нвадике, доктора медицины, магистра здравоохранения

      Переход от беременности к материнству — это большая корректировка. Помимо вашего ребенка, есть совершенно новый набор физических и эмоциональных симптомов, с которыми нужно справиться…

      ПОДРОБНЕЕ

    • Лучшее детское мыло на рынке сегодня, по мнению дерматологов

      Медицинский обзор Carissa Stephens, R. N., CCRN, CPN

      Мы поговорили с дерматологами, чтобы выяснить, каких ингредиентов следует избегать при покупке лучшего детского мыла для вашего малыша. Вот наш выбор для…

      ПОДРОБНЕЕ

    • 10 лучших пеленальных столиков 2022 года

      Медицинский обзор Карен Гилл, доктора медицины. Вот наш выбор лучших пеленальных столиков…

      ПОДРОБНЕЕ

    • Ночные светильники для ухода: элемент реестра, о котором вы не думали

      Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

      Когда придет время создавать реестр младенцев, вы легко можете не заметить ночные светильники для кормления. Некоторые из наших подборок заставят вас задаться вопросом, как бы вы выжили…

      ПОДРОБНЕЕ

    • Вот почему 5-минутная прогулка может быть лучшим способом успокоить плачущего ребенка

      Исследователи предполагают, что 5 минут ходьбы с плач ребенка, за которым следует 8-минутное замирание, может помочь вызвать состояние спокойствия. Этот подход…

      ПОДРОБНЕЕ

    • 5 лучших нянь-камер 2022 года

      Медицинское заключение Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

      При стратегическом размещении вокруг вашего дома видеоняни могут позволить вам наблюдать за тем, что происходит, когда вас нет дома. Вот некоторые из лучших.

      ПОДРОБНЕЕ

    • 5 лучших детских назальных аспираторов 2022 года… Потому что сопли отстой

      Медицинский обзор Карен Гилл, доктора медицины.

      Никогда не бывает весело, когда вашему ребенку трудно дышать. Ознакомьтесь с нашим списком лучших назальных аспираторов для детей, чтобы вы могли дышать (и… 9)0003

      ПОДРОБНЕЕ

    • 9 лучших детских расчесок для всех типов прядей

      Медицинский обзор Carissa Stephens, R. N., CCRN, CPN менее болезненно для них? Не смотрите дальше. Вот…

      ПОДРОБНЕЕ

    • 13 лучших детских ограждений на 2022 год

      Медицинский обзор доктора медицины Миа Армстронг

      Когда дело доходит до защиты вашего дома от детей, детские ограждения просто необходимы. Мы собрали лучшие детские ворота для самых разных ситуаций, в том числе…

      ПОДРОБНЕЕ

    Оценка по шкале Апгар — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Лесли В. Саймон; Мухаммад Ф. Хашми; Брэдли Н. Брэгг.

    Информация об авторе

    Последнее обновление: 23 мая 2022 г.

    Непрерывное обучение

    В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, анестезиолог из Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. По счастливой случайности, APGAR также является полезной мнемоникой для описания компонентов оценки: внешнего вида, пульса, гримасы, активности и дыхания. Шкала — это экспресс-метод оценки новорожденных сразу после рождения и в ответ на реанимацию. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена как Американским колледжем акушеров-гинекологов (ACOG), так и Американской академией педиатрии (AAP). Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для восстановления дыхания на 1-й минуте, в руководящих принципах Программы реанимации новорожденных (NRP) указано, что баллы по шкале Апгар не определяют первоначальную потребность во вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до 1-минутной оценки по шкале Апгар. назначается. В этом упражнении рассматривается оценка по шкале Апгар и ее клиническая значимость, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и ведении новорожденных.

    Цели:

    • Укажите физиологические критерии, используемые для расчета оценки по шкале Апгар.

    • Опишите клиническую значимость оценки по шкале Апгар.

    • Опишите ограничения оценки по шкале Апгар.

    • Объясните важность скоординированного сотрудничества и эффективного общения между членами межпрофессиональной команды, участвующими в оценке и ведении новорожденных, с использованием шкалы APGAR для обеспечения наилучшего возможного стандарта ухода за новорожденными и их семьями.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, анестезиолог из Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. Оценка — это быстрый метод оценки новорожденного сразу после рождения и в ответ на реанимацию. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена как Американским колледжем акушеров-гинекологов, так и Американской академией педиатрии. Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для восстановления дыхания через 1 минуту, рекомендации для программы неонатальной реанимации9NRP) утверждают, что баллы по шкале Апгар не определяют первоначальную потребность во вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до того, как будет назначена 1-минутная оценка по шкале Апгар. [1][2][3]

    Элементы оценки по шкале Апгар включают цвет, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание. Оценка по шкале Апгар предназначена для оценки признаков нарушения гемодинамики, таких как цианоз, гипоперфузия, брадикардия, гипотония, угнетение дыхания или апноэ. Каждый элемент оценивается 0 (ноль), 1 или 2. Оценка записывается на 1 минуте и 5 минутах у всех младенцев с расширенной записью с 5-минутными интервалами для младенцев, набравших семь или менее баллов на 5 минутах, и у тех, кому требуется реанимация как метод наблюдения за реакцией. Оценки от 7 до 10 считаются обнадеживающими.

    Оценка по шкале Апгар может варьироваться в зависимости от гестационного возраста, массы тела при рождении, приема лекарств матерью, употребления наркотиков или анестезии, а также врожденных аномалий. Некоторые компоненты оценки также субъективны и склонны к межэкспертной изменчивости. Таким образом, оценка по шкале Апгар ограничена тем, что дает несколько субъективную информацию о физиологии младенца в определенный момент времени. Он полезен для оценки реакции на реанимацию, но его не следует использовать для экстраполяции результатов, особенно на 1-й минуте, поскольку это не имеет долгосрочного клинического значения. Сама по себе оценка по шкале Апгар не должна интерпретироваться как свидетельство асфиксии, и ее значимость в исследованиях исходов, хотя широко распространенная информация часто неуместна. Реанимация всегда должна иметь приоритет над расчетом клинической оценки.

    Показания

    Оценка по шкале Апгар регистрируется у всех новорожденных в возрасте 1 и 5 минут. У младенцев, набравших менее 7 баллов, Американским колледжем акушерства и гинекологии и Американской академией педиатрии рекомендуется запись расширенной оценки по шкале Апгар в качестве метода мониторинга реакции на реанимацию.

    Противопоказания

    Нет никаких известных противопоказаний к шкале APGAR при обследовании новорожденных.

    Оборудование

    Аускультация с помощью стетоскопа, а не сердцебиение пульса, лучше всего оценивает частоту сердечных сокращений. Никакого другого оборудования не требуется. Аускультация является более точным способом подсчета пульса по сравнению с пальпацией пупочного или плечевого пульса. Можно также использовать пульсоксиметр. В идеале в родильном отделении должен быть легко доступен лучистый обогреватель, чтобы обеспечить новорожденных с гипотермией необходимым теплом. В качестве альтернативы можно использовать теплые одеяла.

    Персонал

    • Неонатолог

    • Медицинская сестра

    • Семейный врач

    • Акушерка

    Техника

    2 Каждой категории присваивается равный вес, и ей присваивается значение 0, 1 или 2. Затем компоненты складываются вместе, чтобы получить общий балл, который записывается через 1 и 5 минут после рождения. Оценка от 7 до 10 считается обнадеживающей, от 4 до 6 баллов — умеренно ненормальной, а оценка от 0 до 3 считается низкой у доношенных и поздних недоношенных детей. Через 5 минут, когда у младенца набирается меньше 7 баллов, рекомендации Программы неонатальной реанимации рекомендуют продолжать запись с 5-минутными интервалами до 20 минут.

    Следует отметить, что оценка во время реанимации не эквивалентна оценке младенца, не подвергающегося реанимации, потому что реанимационные усилия изменяют несколько элементов оценки.

    Оценка рассчитывается следующим образом:

    Дыхательное усилие

    • Если младенец не дышит, балл респираторной оценки равен 0. дыхательный балл 2.

    Частота сердечных сокращений

    • Обратите внимание, что частота сердечных сокращений оценивается с помощью стетоскопа, и это наиболее важная часть оценки при определении необходимости реанимации.

    • Если сердцебиение отсутствует, оценка частоты сердечных сокращений равна 0.

    • Если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, оценка частоты сердечных сокращений равна 1.

    • Если частота сердечных сокращений больше более 100 ударов в минуту, оценка ЧСС равна 2.

    Мышечный тонус

    • Если мышечный тонус ослаблен и вялый без активности, мышечный тонус оценивается в 0 баллов. 0003

    • Если младенец находится в активном движении с согнутым мышечным тонусом, который сопротивляется разгибанию, мышечный тонус оценивается в 2 балла.

    Реакция гримасы или рефлекторная раздражительность в ответ на стимуляцию

    • При отсутствии реакции на стимуляцию оценка рефлекторной реакции раздражительности равна 0.0029

      Если младенец плачет, кашляет или чихает при стимуляции, рефлекторная реакция раздражительности равна 2.

    Цвет

    • Обратите внимание, что большинство младенцев получают 1 балл за цвет, поскольку периферический цианоз распространен среди нормальных младенцев. Цвет также может вводить в заблуждение у небелых младенцев.

    • Если младенец бледный или голубоватый, оценка за окраску равна 0.0003

    • Если младенец полностью розовый, оценка цвета равна 2.

    Клиническое значение

    Шкала Апгар была разработана для выявления младенцев, которым требуется респираторная поддержка или другие реанимационные мероприятия, а не как критерий результата. Оценка по шкале Апгар сама по себе не должна рассматриваться как свидетельство асфиксии или доказательство интранатальной гипоксии. Низкая оценка по шкале Апгар от 0 до 1 на 1 минуте не является предиктором неблагоприятных клинических исходов или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими 1-минутными оценками, к 5 минуте оценки будут нормальными. Низкая оценка по шкале Апгар через 5 минут коррелирует со смертностью и может указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью. У большинства младенцев с низкой оценкой по шкале Апгар не развивается церебральный паралич, но более низкие оценки с течением времени увеличивают риск неблагоприятных неврологических исходов у населения. Результаты менее пяти на 5-й и 10-й минутах коррелируют с повышенным относительным риском церебрального паралича. Новорожденным с баллами менее пяти на 5-й минуте следует выполнить забор газов крови из пупочной артерии. Оценка по шкале Апгар, остающаяся на уровне 0 через 10 минут, может указывать на целесообразность прекращения реанимационных мероприятий, поскольку очень немногие младенцы выживают с хорошими неврологическими исходами, если частота сердечных сокращений не определяется в течение более 10 минут.]

    Оценка по шкале Апгар сама по себе не должна рассматриваться как доказательство асфиксии или свидетельство интранатальной гипоксии. Низкая оценка по шкале Апгар от 0 до 1 на 1 минуте не является прогностическим признаком неблагоприятных клинических исходов или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими 1-минутными оценками, к 5 минуте оценки будут нормальными. Низкая оценка по шкале Апгар через 5 минут коррелирует со смертностью и может указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Оценка по шкале Апгар может проводиться врачом, акушеркой или медсестрой. Вариативность между оценщиками довольно распространена, поскольку некоторые компоненты оценки являются субъективными, поэтому в идеале один и тот же человек должен рассчитывать первоначальную и текущую оценки для согласованности. Медицинская сестра играет решающую роль в оценке состояния новорожденных по шкале Апгар, и она должна информировать врача о любых неблагоприятных изменениях оценки новорожденного по шкале Апгар. Медсестра должна задокументировать результаты оценки по шкале Апгар через 1 и 5 минут соответственно. Медсестра помогает клиницисту в проведении начальных реанимационных мероприятий у новорожденных, особенно если у них низкие баллы по шкале Апгар. Межпрофессиональная бригада должна сообщить результаты реанимационных мероприятий женщине и ее семье, а также разработать план ухода за новорожденными с низкими баллами по шкале APGAR. Медсестра должна сотрудничать с врачом для решения любых проблем, которые могут возникнуть у женщины и ее семьи. Медсестра должна предоставить женщине необходимые информационные листки по уходу за новорожденным. Обучение пациентов является ключом к успешному ведению новорожденных с низкими баллами по шкале Апгар. Наилучший возможный уровень медицинской помощи может быть достигнут только за счет скоординированного сотрудничества и четкого общения между членами межпрофессиональной команды. [уровень V]

    Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

    Медсестры, ухаживающие за новорожденными, должны быть знакомы с оценкой по шкале Апгар. Кроме того, они должны знать, что означает счет. Медсестры должны понимать, что оценка от 7 до 10 – это нормально; оценка между 4-6 требует надлежащей переоценки, так как младенец требует наблюдения в течение 5 минут. Оценка менее 3 никогда не бывает хорошей, и немедленное внимание является обязательным. Медсестра должна назвать код и немедленно сообщить врачу.

    Nursing, Allied Health, and Interprofessional Team Monitoring

    • APGAR scoring at 1 and 5 minutes

    • General condition of the neonate

    • Vital signs of the newborn

    • Umbilical cord pH

    • Газы артериальной крови новорожденных

    Вопросы для повторения

    • Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Медейрос ТКС, Добре М., да Силва ДМБ, Братеану А., Балтату О.К., Кампос Л.А. Интранатальная частота сердечных сокращений плода: возможный предиктор неонатальной ацидемии и оценка по шкале APGAR. Фронт Физиол. 2018;9:1489. [Бесплатная статья PMC: PMC6204407] [PubMed: 30405441]

    2.

    Yeagle KP, O’Brien JM, Curtin WM, Ural SH. Связаны ли гестационный диабет и сахарный диабет II типа с оценкой по шкале Апгар у доношенных новорожденных? Int J Женское здоровье. 2018;10:603-607. [Бесплатная статья PMC: PMC6181089] [PubMed: 30323688]

    3.

    Айрапетян М., Талекар К., Швабенбауэр К., Карола Д., Соларин К., МакЭлви Д., Адени-Джонс С., Гринспен Дж., Агай З.Х. Оценка по шкале Апгар через 10 минут и исходы у доношенных и поздних недоношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией в эпоху охлаждения. Ам Дж. Перинатол. 2019 апр; 36 (5): 545-554. [Бесплатная статья PMC: PMC8039809] [PubMed: 30208498]

    4.

    Vuralli D. Клинический подход к гипокальциемии у новорожденных и в младенчестве: кого лечить? Int J Педиатр. 2019;2019:4318075. [Бесплатная статья PMC: PMC6607701] [PubMed: 31320908]

    5.

    Госвами И.Р., Уайт Х., Винтермарк П., Мохаммад К., Шивананда С., Луис Д., Юн Э.В., Шах П.С., Канадские исследователи неонатальной сети. Характеристика и непосредственные исходы лечения новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией легкой степени тяжести с применением гипотермии. Дж. Перинатол. 2020 фев; 40 (2): 275-283. [PubMed: 31723237]

    6.

    Одинцова В.В., Долан К.В., ван Бейстервельдт С.Э.М., де Зеев Э.Л., ван Донген Дж., Бумсма Д.И. Пре- и перинатальные характеристики, связанные с оценками по шкале Апгар, в обзоре и в новом исследовании голландских близнецов. Твин Рес Хам Генет. 201922 июня (3): 164–176. [PubMed: 31198125]

    7.

    Дэй К. Э., Принц А.С., Лин С.П., Грин Б.Дж., Кэрролл В.Р. Полезность модифицированной хирургической шкалы Апгар у пациентов с раком головы и шеи. Отоларингол Head Neck Surg. 2018 июль; 159 (1): 68-75. [PubMed: 29436276]

    8.

    Гиллам-Кракауэр М., Гоуэн-младший CW. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 августа 2021 г. Родовая асфиксия. [PubMed: 28613533]

    9.

    Наир А., Бхарука А., Райани Б.К. Надежность хирургической оценки по шкале Апгар в прогнозировании ближайших и поздних послеоперационных осложнений и смертности: описательный обзор. Rambam Maimonides Med J. 29 января 2018 г.; 9 (1) [бесплатная статья PMC: PMC5796735] [PubMed: 2

96]

Оценка по шкале APGAR — StatPearls — NCBI Bookshelf

Лесли В. Саймон; Мухаммад Ф. Хашми; Брэдли Н. Брэгг.

Информация об авторе

Последнее обновление: 23 мая 2022 г.

Продолжение обучения

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, анестезиолог из Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. По счастливой случайности, APGAR также является полезной мнемоникой для описания компонентов оценки: внешнего вида, пульса, гримасы, активности и дыхания. Шкала — это экспресс-метод оценки новорожденных сразу после рождения и в ответ на реанимацию. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена как Американским колледжем акушеров-гинекологов (ACOG), так и Американской академией педиатрии (AAP). Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для восстановления дыхания на 1-й минуте, в руководящих принципах Программы реанимации новорожденных (NRP) указано, что баллы по шкале Апгар не определяют первоначальную потребность во вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до 1-минутной оценки по шкале Апгар. назначается. В этом упражнении рассматривается оценка по шкале Апгар и ее клиническая значимость, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и ведении новорожденных.

Цели:

  • Укажите физиологические критерии, используемые для расчета оценки по шкале Апгар.

  • Опишите клиническую значимость оценки по шкале Апгар.

  • Опишите ограничения оценки по шкале Апгар.

  • Объясните важность скоординированного сотрудничества и эффективного общения между членами межпрофессиональной команды, участвующими в оценке и ведении новорожденных, с использованием шкалы APGAR для обеспечения наилучшего возможного стандарта ухода за новорожденными и их семьями.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, анестезиолог из Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. Оценка — это быстрый метод оценки новорожденного сразу после рождения и в ответ на реанимацию. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена как Американским колледжем акушеров-гинекологов, так и Американской академией педиатрии. Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для восстановления дыхания через 1 минуту, рекомендации для программы неонатальной реанимации9NRP) утверждают, что баллы по шкале Апгар не определяют первоначальную потребность во вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до того, как будет назначена 1-минутная оценка по шкале Апгар. [1][2][3]

Элементы оценки по шкале Апгар включают цвет, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание. Оценка по шкале Апгар предназначена для оценки признаков нарушения гемодинамики, таких как цианоз, гипоперфузия, брадикардия, гипотония, угнетение дыхания или апноэ. Каждый элемент оценивается 0 (ноль), 1 или 2. Оценка записывается на 1 минуте и 5 минутах у всех младенцев с расширенной записью с 5-минутными интервалами для младенцев, набравших семь или менее баллов на 5 минутах, и у тех, кому требуется реанимация как метод наблюдения за реакцией. Оценки от 7 до 10 считаются обнадеживающими.

Оценка по шкале Апгар может варьироваться в зависимости от гестационного возраста, массы тела при рождении, приема лекарств матерью, употребления наркотиков или анестезии, а также врожденных аномалий. Некоторые компоненты оценки также субъективны и склонны к межэкспертной изменчивости. Таким образом, оценка по шкале Апгар ограничена тем, что дает несколько субъективную информацию о физиологии младенца в определенный момент времени. Он полезен для оценки реакции на реанимацию, но его не следует использовать для экстраполяции результатов, особенно на 1-й минуте, поскольку это не имеет долгосрочного клинического значения. Сама по себе оценка по шкале Апгар не должна интерпретироваться как свидетельство асфиксии, и ее значимость в исследованиях исходов, хотя широко распространенная информация часто неуместна. Реанимация всегда должна иметь приоритет над расчетом клинической оценки.

Показания

Оценка по шкале Апгар регистрируется у всех новорожденных в возрасте 1 и 5 минут. У младенцев, набравших менее 7 баллов, Американским колледжем акушерства и гинекологии и Американской академией педиатрии рекомендуется запись расширенной оценки по шкале Апгар в качестве метода мониторинга реакции на реанимацию.

Противопоказания

Нет никаких известных противопоказаний к шкале APGAR при обследовании новорожденных.

Оборудование

Аускультация с помощью стетоскопа, а не сердцебиение пульса, лучше всего оценивает частоту сердечных сокращений. Никакого другого оборудования не требуется. Аускультация является более точным способом подсчета пульса по сравнению с пальпацией пупочного или плечевого пульса. Можно также использовать пульсоксиметр. В идеале в родильном отделении должен быть легко доступен лучистый обогреватель, чтобы обеспечить новорожденных с гипотермией необходимым теплом. В качестве альтернативы можно использовать теплые одеяла.

Персонал

  • Неонатолог

  • Медицинская сестра

  • Семейный врач

  • Акушерка

Техника

2 Каждой категории присваивается равный вес, и ей присваивается значение 0, 1 или 2. Затем компоненты складываются вместе, чтобы получить общий балл, который записывается через 1 и 5 минут после рождения. Оценка от 7 до 10 считается обнадеживающей, от 4 до 6 баллов — умеренно ненормальной, а оценка от 0 до 3 считается низкой у доношенных и поздних недоношенных детей. Через 5 минут, когда у младенца набирается меньше 7 баллов, рекомендации Программы неонатальной реанимации рекомендуют продолжать запись с 5-минутными интервалами до 20 минут.

Следует отметить, что оценка во время реанимации не эквивалентна оценке младенца, не подвергающегося реанимации, потому что реанимационные усилия изменяют несколько элементов оценки.

Оценка рассчитывается следующим образом:

Дыхательное усилие

  • Если младенец не дышит, балл респираторной оценки равен 0. дыхательный балл 2.

Частота сердечных сокращений

  • Обратите внимание, что частота сердечных сокращений оценивается с помощью стетоскопа, и это наиболее важная часть оценки при определении необходимости реанимации.

  • Если сердцебиение отсутствует, оценка частоты сердечных сокращений равна 0.

  • Если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, оценка частоты сердечных сокращений равна 1.

  • Если частота сердечных сокращений больше более 100 ударов в минуту, оценка ЧСС равна 2.

Мышечный тонус

  • Если мышечный тонус ослаблен и вялый без активности, мышечный тонус оценивается в 0 баллов. 0003

  • Если младенец находится в активном движении с согнутым мышечным тонусом, который сопротивляется разгибанию, мышечный тонус оценивается в 2 балла.

Реакция гримасы или рефлекторная раздражительность в ответ на стимуляцию

  • При отсутствии реакции на стимуляцию оценка рефлекторной реакции раздражительности равна 0.0029

    Если младенец плачет, кашляет или чихает при стимуляции, рефлекторная реакция раздражительности равна 2.

Цвет

  • Обратите внимание, что большинство младенцев получают 1 балл за цвет, поскольку периферический цианоз распространен среди нормальных младенцев. Цвет также может вводить в заблуждение у небелых младенцев.

  • Если младенец бледный или голубоватый, оценка за окраску равна 0.0003

  • Если младенец полностью розовый, оценка цвета равна 2.

Клиническое значение

Шкала Апгар была разработана для выявления младенцев, которым требуется респираторная поддержка или другие реанимационные мероприятия, а не как критерий результата. Оценка по шкале Апгар сама по себе не должна рассматриваться как свидетельство асфиксии или доказательство интранатальной гипоксии. Низкая оценка по шкале Апгар от 0 до 1 на 1 минуте не является предиктором неблагоприятных клинических исходов или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими 1-минутными оценками, к 5 минуте оценки будут нормальными. Низкая оценка по шкале Апгар через 5 минут коррелирует со смертностью и может указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью. У большинства младенцев с низкой оценкой по шкале Апгар не развивается церебральный паралич, но более низкие оценки с течением времени увеличивают риск неблагоприятных неврологических исходов у населения. Результаты менее пяти на 5-й и 10-й минутах коррелируют с повышенным относительным риском церебрального паралича. Новорожденным с баллами менее пяти на 5-й минуте следует выполнить забор газов крови из пупочной артерии. Оценка по шкале Апгар, остающаяся на уровне 0 через 10 минут, может указывать на целесообразность прекращения реанимационных мероприятий, поскольку очень немногие младенцы выживают с хорошими неврологическими исходами, если частота сердечных сокращений не определяется в течение более 10 минут.]

Оценка по шкале Апгар сама по себе не должна рассматриваться как доказательство асфиксии или свидетельство интранатальной гипоксии. Низкая оценка по шкале Апгар от 0 до 1 на 1 минуте не является прогностическим признаком неблагоприятных клинических исходов или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими 1-минутными оценками, к 5 минуте оценки будут нормальными. Низкая оценка по шкале Апгар через 5 минут коррелирует со смертностью и может указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью.

Улучшение результатов медицинского персонала

Оценка по шкале Апгар может проводиться врачом, акушеркой или медсестрой. Вариативность между оценщиками довольно распространена, поскольку некоторые компоненты оценки являются субъективными, поэтому в идеале один и тот же человек должен рассчитывать первоначальную и текущую оценки для согласованности. Медицинская сестра играет решающую роль в оценке состояния новорожденных по шкале Апгар, и она должна информировать врача о любых неблагоприятных изменениях оценки новорожденного по шкале Апгар. Медсестра должна задокументировать результаты оценки по шкале Апгар через 1 и 5 минут соответственно. Медсестра помогает клиницисту в проведении начальных реанимационных мероприятий у новорожденных, особенно если у них низкие баллы по шкале Апгар. Межпрофессиональная бригада должна сообщить результаты реанимационных мероприятий женщине и ее семье, а также разработать план ухода за новорожденными с низкими баллами по шкале APGAR. Медсестра должна сотрудничать с врачом для решения любых проблем, которые могут возникнуть у женщины и ее семьи. Медсестра должна предоставить женщине необходимые информационные листки по уходу за новорожденным. Обучение пациентов является ключом к успешному ведению новорожденных с низкими баллами по шкале Апгар. Наилучший возможный уровень медицинской помощи может быть достигнут только за счет скоординированного сотрудничества и четкого общения между членами межпрофессиональной команды. [уровень V]

Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

Медсестры, ухаживающие за новорожденными, должны быть знакомы с оценкой по шкале Апгар. Кроме того, они должны знать, что означает счет. Медсестры должны понимать, что оценка от 7 до 10 – это нормально; оценка между 4-6 требует надлежащей переоценки, так как младенец требует наблюдения в течение 5 минут. Оценка менее 3 никогда не бывает хорошей, и немедленное внимание является обязательным. Медсестра должна назвать код и немедленно сообщить врачу.

Nursing, Allied Health, and Interprofessional Team Monitoring

  • APGAR scoring at 1 and 5 minutes

  • General condition of the neonate

  • Vital signs of the newborn

  • Umbilical cord pH

  • Газы артериальной крови новорожденных

Вопросы для повторения

  • Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Медейрос ТКС, Добре М., да Силва ДМБ, Братеану А., Балтату О.К., Кампос Л.А. Интранатальная частота сердечных сокращений плода: возможный предиктор неонатальной ацидемии и оценка по шкале APGAR. Фронт Физиол. 2018;9:1489. [Бесплатная статья PMC: PMC6204407] [PubMed: 30405441]

2.

Yeagle KP, O’Brien JM, Curtin WM, Ural SH. Связаны ли гестационный диабет и сахарный диабет II типа с оценкой по шкале Апгар у доношенных новорожденных? Int J Женское здоровье. 2018;10:603-607. [Бесплатная статья PMC: PMC6181089] [PubMed: 30323688]

3.

Айрапетян М., Талекар К., Швабенбауэр К., Карола Д., Соларин К., МакЭлви Д., Адени-Джонс С., Гринспен Дж., Агай З.Х. Оценка по шкале Апгар через 10 минут и исходы у доношенных и поздних недоношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией в эпоху охлаждения. Ам Дж. Перинатол. 2019 апр; 36 (5): 545-554. [Бесплатная статья PMC: PMC8039809] [PubMed: 30208498]

4.

Vuralli D. Клинический подход к гипокальциемии у новорожденных и в младенчестве: кого лечить? Int J Педиатр. 2019;2019:4318075. [Бесплатная статья PMC: PMC6607701] [PubMed: 31320908]

5.

Госвами И.Р., Уайт Х., Винтермарк П., Мохаммад К., Шивананда С., Луис Д., Юн Э.В., Шах П.С., Канадские исследователи неонатальной сети. Характеристика и непосредственные исходы лечения новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией легкой степени тяжести с применением гипотермии. Дж. Перинатол. 2020 фев; 40 (2): 275-283. [PubMed: 31723237]

6.

Одинцова В.В., Долан К.В., ван Бейстервельдт С.Э.М., де Зеев Э.Л., ван Донген Дж., Бумсма Д.И. Пре- и перинатальные характеристики, связанные с оценками по шкале Апгар, в обзоре и в новом исследовании голландских близнецов. Твин Рес Хам Генет. 201922 июня (3): 164–176. [PubMed: 31198125]

7.

Дэй К. Э., Принц А.С., Лин С.П., Грин Б.Дж., Кэрролл В.Р. Полезность модифицированной хирургической шкалы Апгар у пациентов с раком головы и шеи. Отоларингол Head Neck Surg. 2018 июль; 159 (1): 68-75. [PubMed: 29436276]

8.

Гиллам-Кракауэр М., Гоуэн-младший CW. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 августа 2021 г. Родовая асфиксия. [PubMed: 28613533]

9.

Наир А., Бхарука А., Райани Б.К. Надежность хирургической оценки по шкале Апгар в прогнозировании ближайших и поздних послеоперационных осложнений и смертности: описательный обзор. Rambam Maimonides Med J. 29 января 2018 г.; 9 (1) [бесплатная статья PMC: PMC5796735] [PubMed: 296]

Оценка по шкале APGAR — StatPearls — NCBI Bookshelf

Лесли В. Саймон; Мухаммад Ф. Хашми; Брэдли Н. Брэгг.

Информация об авторе

Последнее обновление: 23 мая 2022 г.

Продолжение обучения

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, анестезиолог из Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. По счастливой случайности, APGAR также является полезной мнемоникой для описания компонентов оценки: внешнего вида, пульса, гримасы, активности и дыхания. Шкала — это экспресс-метод оценки новорожденных сразу после рождения и в ответ на реанимацию. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена как Американским колледжем акушеров-гинекологов (ACOG), так и Американской академией педиатрии (AAP). Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для восстановления дыхания на 1-й минуте, в руководящих принципах Программы реанимации новорожденных (NRP) указано, что баллы по шкале Апгар не определяют первоначальную потребность во вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до 1-минутной оценки по шкале Апгар. назначается. В этом упражнении рассматривается оценка по шкале Апгар и ее клиническая значимость, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и ведении новорожденных.

Цели:

  • Укажите физиологические критерии, используемые для расчета оценки по шкале Апгар.

  • Опишите клиническую значимость оценки по шкале Апгар.

  • Опишите ограничения оценки по шкале Апгар.

  • Объясните важность скоординированного сотрудничества и эффективного общения между членами межпрофессиональной команды, участвующими в оценке и ведении новорожденных, с использованием шкалы APGAR для обеспечения наилучшего возможного стандарта ухода за новорожденными и их семьями.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, анестезиолог из Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. Оценка — это быстрый метод оценки новорожденного сразу после рождения и в ответ на реанимацию. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена как Американским колледжем акушеров-гинекологов, так и Американской академией педиатрии. Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для восстановления дыхания через 1 минуту, рекомендации для программы неонатальной реанимации9NRP) утверждают, что баллы по шкале Апгар не определяют первоначальную потребность во вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до того, как будет назначена 1-минутная оценка по шкале Апгар. [1][2][3]

Элементы оценки по шкале Апгар включают цвет, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание. Оценка по шкале Апгар предназначена для оценки признаков нарушения гемодинамики, таких как цианоз, гипоперфузия, брадикардия, гипотония, угнетение дыхания или апноэ. Каждый элемент оценивается 0 (ноль), 1 или 2. Оценка записывается на 1 минуте и 5 минутах у всех младенцев с расширенной записью с 5-минутными интервалами для младенцев, набравших семь или менее баллов на 5 минутах, и у тех, кому требуется реанимация как метод наблюдения за реакцией. Оценки от 7 до 10 считаются обнадеживающими.

Оценка по шкале Апгар может варьироваться в зависимости от гестационного возраста, массы тела при рождении, приема лекарств матерью, употребления наркотиков или анестезии, а также врожденных аномалий. Некоторые компоненты оценки также субъективны и склонны к межэкспертной изменчивости. Таким образом, оценка по шкале Апгар ограничена тем, что дает несколько субъективную информацию о физиологии младенца в определенный момент времени. Он полезен для оценки реакции на реанимацию, но его не следует использовать для экстраполяции результатов, особенно на 1-й минуте, поскольку это не имеет долгосрочного клинического значения. Сама по себе оценка по шкале Апгар не должна интерпретироваться как свидетельство асфиксии, и ее значимость в исследованиях исходов, хотя широко распространенная информация часто неуместна. Реанимация всегда должна иметь приоритет над расчетом клинической оценки.

Показания

Оценка по шкале Апгар регистрируется у всех новорожденных в возрасте 1 и 5 минут. У младенцев, набравших менее 7 баллов, Американским колледжем акушерства и гинекологии и Американской академией педиатрии рекомендуется запись расширенной оценки по шкале Апгар в качестве метода мониторинга реакции на реанимацию.

Противопоказания

Нет никаких известных противопоказаний к шкале APGAR при обследовании новорожденных.

Оборудование

Аускультация с помощью стетоскопа, а не сердцебиение пульса, лучше всего оценивает частоту сердечных сокращений. Никакого другого оборудования не требуется. Аускультация является более точным способом подсчета пульса по сравнению с пальпацией пупочного или плечевого пульса. Можно также использовать пульсоксиметр. В идеале в родильном отделении должен быть легко доступен лучистый обогреватель, чтобы обеспечить новорожденных с гипотермией необходимым теплом. В качестве альтернативы можно использовать теплые одеяла.

Персонал

  • Неонатолог

  • Медицинская сестра

  • Семейный врач

  • Акушерка

Техника

2 Каждой категории присваивается равный вес, и ей присваивается значение 0, 1 или 2. Затем компоненты складываются вместе, чтобы получить общий балл, который записывается через 1 и 5 минут после рождения. Оценка от 7 до 10 считается обнадеживающей, от 4 до 6 баллов — умеренно ненормальной, а оценка от 0 до 3 считается низкой у доношенных и поздних недоношенных детей. Через 5 минут, когда у младенца набирается меньше 7 баллов, рекомендации Программы неонатальной реанимации рекомендуют продолжать запись с 5-минутными интервалами до 20 минут.

Следует отметить, что оценка во время реанимации не эквивалентна оценке младенца, не подвергающегося реанимации, потому что реанимационные усилия изменяют несколько элементов оценки.

Оценка рассчитывается следующим образом:

Дыхательное усилие

  • Если младенец не дышит, балл респираторной оценки равен 0. дыхательный балл 2.

Частота сердечных сокращений

  • Обратите внимание, что частота сердечных сокращений оценивается с помощью стетоскопа, и это наиболее важная часть оценки при определении необходимости реанимации.

  • Если сердцебиение отсутствует, оценка частоты сердечных сокращений равна 0.

  • Если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, оценка частоты сердечных сокращений равна 1.

  • Если частота сердечных сокращений больше более 100 ударов в минуту, оценка ЧСС равна 2.

Мышечный тонус

  • Если мышечный тонус ослаблен и вялый без активности, мышечный тонус оценивается в 0 баллов. 0003

  • Если младенец находится в активном движении с согнутым мышечным тонусом, который сопротивляется разгибанию, мышечный тонус оценивается в 2 балла.

Реакция гримасы или рефлекторная раздражительность в ответ на стимуляцию

  • При отсутствии реакции на стимуляцию оценка рефлекторной реакции раздражительности равна 0.0029

    Если младенец плачет, кашляет или чихает при стимуляции, рефлекторная реакция раздражительности равна 2.

Цвет

  • Обратите внимание, что большинство младенцев получают 1 балл за цвет, поскольку периферический цианоз распространен среди нормальных младенцев. Цвет также может вводить в заблуждение у небелых младенцев.

  • Если младенец бледный или голубоватый, оценка за окраску равна 0.0003

  • Если младенец полностью розовый, оценка цвета равна 2.

Клиническое значение

Шкала Апгар была разработана для выявления младенцев, которым требуется респираторная поддержка или другие реанимационные мероприятия, а не как критерий результата. Оценка по шкале Апгар сама по себе не должна рассматриваться как свидетельство асфиксии или доказательство интранатальной гипоксии. Низкая оценка по шкале Апгар от 0 до 1 на 1 минуте не является предиктором неблагоприятных клинических исходов или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими 1-минутными оценками, к 5 минуте оценки будут нормальными. Низкая оценка по шкале Апгар через 5 минут коррелирует со смертностью и может указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью. У большинства младенцев с низкой оценкой по шкале Апгар не развивается церебральный паралич, но более низкие оценки с течением времени увеличивают риск неблагоприятных неврологических исходов у населения. Результаты менее пяти на 5-й и 10-й минутах коррелируют с повышенным относительным риском церебрального паралича. Новорожденным с баллами менее пяти на 5-й минуте следует выполнить забор газов крови из пупочной артерии. Оценка по шкале Апгар, остающаяся на уровне 0 через 10 минут, может указывать на целесообразность прекращения реанимационных мероприятий, поскольку очень немногие младенцы выживают с хорошими неврологическими исходами, если частота сердечных сокращений не определяется в течение более 10 минут.]

Оценка по шкале Апгар сама по себе не должна рассматриваться как доказательство асфиксии или свидетельство интранатальной гипоксии. Низкая оценка по шкале Апгар от 0 до 1 на 1 минуте не является прогностическим признаком неблагоприятных клинических исходов или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими 1-минутными оценками, к 5 минуте оценки будут нормальными. Низкая оценка по шкале Апгар через 5 минут коррелирует со смертностью и может указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью.

Улучшение результатов медицинского персонала

Оценка по шкале Апгар может проводиться врачом, акушеркой или медсестрой. Вариативность между оценщиками довольно распространена, поскольку некоторые компоненты оценки являются субъективными, поэтому в идеале один и тот же человек должен рассчитывать первоначальную и текущую оценки для согласованности. Медицинская сестра играет решающую роль в оценке состояния новорожденных по шкале Апгар, и она должна информировать врача о любых неблагоприятных изменениях оценки новорожденного по шкале Апгар. Медсестра должна задокументировать результаты оценки по шкале Апгар через 1 и 5 минут соответственно. Медсестра помогает клиницисту в проведении начальных реанимационных мероприятий у новорожденных, особенно если у них низкие баллы по шкале Апгар. Межпрофессиональная бригада должна сообщить результаты реанимационных мероприятий женщине и ее семье, а также разработать план ухода за новорожденными с низкими баллами по шкале APGAR. Медсестра должна сотрудничать с врачом для решения любых проблем, которые могут возникнуть у женщины и ее семьи. Медсестра должна предоставить женщине необходимые информационные листки по уходу за новорожденным. Обучение пациентов является ключом к успешному ведению новорожденных с низкими баллами по шкале Апгар. Наилучший возможный уровень медицинской помощи может быть достигнут только за счет скоординированного сотрудничества и четкого общения между членами межпрофессиональной команды. [уровень V]

Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

Медсестры, ухаживающие за новорожденными, должны быть знакомы с оценкой по шкале Апгар. Кроме того, они должны знать, что означает счет. Медсестры должны понимать, что оценка от 7 до 10 – это нормально; оценка между 4-6 требует надлежащей переоценки, так как младенец требует наблюдения в течение 5 минут. Оценка менее 3 никогда не бывает хорошей, и немедленное внимание является обязательным. Медсестра должна назвать код и немедленно сообщить врачу.

Nursing, Allied Health, and Interprofessional Team Monitoring

  • APGAR scoring at 1 and 5 minutes

  • General condition of the neonate

  • Vital signs of the newborn

  • Umbilical cord pH

  • Газы артериальной крови новорожденных

Вопросы для повторения

  • Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Медейрос ТКС, Добре М., да Силва ДМБ, Братеану А., Балтату О.К., Кампос Л.А. Интранатальная частота сердечных сокращений плода: возможный предиктор неонатальной ацидемии и оценка по шкале APGAR. Фронт Физиол. 2018;9:1489. [Бесплатная статья PMC: PMC6204407] [PubMed: 30405441]

2.

Yeagle KP, O’Brien JM, Curtin WM, Ural SH. Связаны ли гестационный диабет и сахарный диабет II типа с оценкой по шкале Апгар у доношенных новорожденных? Int J Женское здоровье. 2018;10:603-607. [Бесплатная статья PMC: PMC6181089] [PubMed: 30323688]

3.

Айрапетян М., Талекар К., Швабенбауэр К., Карола Д., Соларин К., МакЭлви Д., Адени-Джонс С., Гринспен Дж., Агай З.Х. Оценка по шкале Апгар через 10 минут и исходы у доношенных и поздних недоношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией в эпоху охлаждения. Ам Дж. Перинатол. 2019 апр; 36 (5): 545-554. [Бесплатная статья PMC: PMC8039809] [PubMed: 30208498]

4.

Vuralli D. Клинический подход к гипокальциемии у новорожденных и в младенчестве: кого лечить? Int J Педиатр. 2019;2019:4318075. [Бесплатная статья PMC: PMC6607701] [PubMed: 31320908]

5.

Госвами И.Р., Уайт Х., Винтермарк П., Мохаммад К., Шивананда С., Луис Д., Юн Э.В., Шах П.С., Канадские исследователи неонатальной сети. Характеристика и непосредственные исходы лечения новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией легкой степени тяжести с применением гипотермии. Дж. Перинатол. 2020 фев; 40 (2): 275-283. [PubMed: 31723237]

6.

Одинцова В.В., Долан К.В., ван Бейстервельдт С.Э.М., де Зеев Э.Л., ван Донген Дж., Бумсма Д.И. Пре- и перинатальные характеристики, связанные с оценками по шкале Апгар, в обзоре и в новом исследовании голландских близнецов. Твин Рес Хам Генет. 201922 июня (3): 164–176. [PubMed: 31198125]

7.

Дэй К. Э., Принц А.С., Лин С.П., Грин Б.Дж., Кэрролл В.Р. Полезность модифицированной хирургической шкалы Апгар у пациентов с раком головы и шеи. Отоларингол Head Neck Surg. 2018 июль; 159 (1): 68-75. [PubMed: 29436276]

8.

Гиллам-Кракауэр М., Гоуэн-младший CW. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 августа 2021 г. Родовая асфиксия. [PubMed: 28613533]

9.

Наир А., Бхарука А., Райани Б.К. Надежность хирургической оценки по шкале Апгар в прогнозировании ближайших и поздних послеоперационных осложнений и смертности: описательный обзор. Rambam Maimonides Med J. 29 января 2018 г.; 9 (1) [бесплатная статья PMC: PMC5796735] [PubMed: 296]

Оценка по шкале APGAR — StatPearls — NCBI Bookshelf

Лесли В. Саймон; Мухаммад Ф. Хашми; Брэдли Н. Брэгг.

Информация об авторе

Последнее обновление: 23 мая 2022 г.

Продолжение обучения

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, анестезиолог из Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. По счастливой случайности, APGAR также является полезной мнемоникой для описания компонентов оценки: внешнего вида, пульса, гримасы, активности и дыхания. Шкала — это экспресс-метод оценки новорожденных сразу после рождения и в ответ на реанимацию. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена как Американским колледжем акушеров-гинекологов (ACOG), так и Американской академией педиатрии (AAP). Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для восстановления дыхания на 1-й минуте, в руководящих принципах Программы реанимации новорожденных (NRP) указано, что баллы по шкале Апгар не определяют первоначальную потребность во вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до 1-минутной оценки по шкале Апгар. назначается. В этом упражнении рассматривается оценка по шкале Апгар и ее клиническая значимость, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и ведении новорожденных.

Цели:

  • Укажите физиологические критерии, используемые для расчета оценки по шкале Апгар.

  • Опишите клиническую значимость оценки по шкале Апгар.

  • Опишите ограничения оценки по шкале Апгар.

  • Объясните важность скоординированного сотрудничества и эффективного общения между членами межпрофессиональной команды, участвующими в оценке и ведении новорожденных, с использованием шкалы APGAR для обеспечения наилучшего возможного стандарта ухода за новорожденными и их семьями.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, анестезиолог из Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. Оценка — это быстрый метод оценки новорожденного сразу после рождения и в ответ на реанимацию. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена как Американским колледжем акушеров-гинекологов, так и Американской академией педиатрии. Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для восстановления дыхания через 1 минуту, рекомендации для программы неонатальной реанимации9NRP) утверждают, что баллы по шкале Апгар не определяют первоначальную потребность во вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до того, как будет назначена 1-минутная оценка по шкале Апгар. [1][2][3]

Элементы оценки по шкале Апгар включают цвет, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание. Оценка по шкале Апгар предназначена для оценки признаков нарушения гемодинамики, таких как цианоз, гипоперфузия, брадикардия, гипотония, угнетение дыхания или апноэ. Каждый элемент оценивается 0 (ноль), 1 или 2. Оценка записывается на 1 минуте и 5 минутах у всех младенцев с расширенной записью с 5-минутными интервалами для младенцев, набравших семь или менее баллов на 5 минутах, и у тех, кому требуется реанимация как метод наблюдения за реакцией. Оценки от 7 до 10 считаются обнадеживающими.

Оценка по шкале Апгар может варьироваться в зависимости от гестационного возраста, массы тела при рождении, приема лекарств матерью, употребления наркотиков или анестезии, а также врожденных аномалий. Некоторые компоненты оценки также субъективны и склонны к межэкспертной изменчивости. Таким образом, оценка по шкале Апгар ограничена тем, что дает несколько субъективную информацию о физиологии младенца в определенный момент времени. Он полезен для оценки реакции на реанимацию, но его не следует использовать для экстраполяции результатов, особенно на 1-й минуте, поскольку это не имеет долгосрочного клинического значения. Сама по себе оценка по шкале Апгар не должна интерпретироваться как свидетельство асфиксии, и ее значимость в исследованиях исходов, хотя широко распространенная информация часто неуместна. Реанимация всегда должна иметь приоритет над расчетом клинической оценки.

Показания

Оценка по шкале Апгар регистрируется у всех новорожденных в возрасте 1 и 5 минут. У младенцев, набравших менее 7 баллов, Американским колледжем акушерства и гинекологии и Американской академией педиатрии рекомендуется запись расширенной оценки по шкале Апгар в качестве метода мониторинга реакции на реанимацию.

Противопоказания

Нет никаких известных противопоказаний к шкале APGAR при обследовании новорожденных.

Оборудование

Аускультация с помощью стетоскопа, а не сердцебиение пульса, лучше всего оценивает частоту сердечных сокращений. Никакого другого оборудования не требуется. Аускультация является более точным способом подсчета пульса по сравнению с пальпацией пупочного или плечевого пульса. Можно также использовать пульсоксиметр. В идеале в родильном отделении должен быть легко доступен лучистый обогреватель, чтобы обеспечить новорожденных с гипотермией необходимым теплом. В качестве альтернативы можно использовать теплые одеяла.

Персонал

  • Неонатолог

  • Медицинская сестра

  • Семейный врач

  • Акушерка

Техника

2 Каждой категории присваивается равный вес, и ей присваивается значение 0, 1 или 2. Затем компоненты складываются вместе, чтобы получить общий балл, который записывается через 1 и 5 минут после рождения. Оценка от 7 до 10 считается обнадеживающей, от 4 до 6 баллов — умеренно ненормальной, а оценка от 0 до 3 считается низкой у доношенных и поздних недоношенных детей. Через 5 минут, когда у младенца набирается меньше 7 баллов, рекомендации Программы неонатальной реанимации рекомендуют продолжать запись с 5-минутными интервалами до 20 минут.

Следует отметить, что оценка во время реанимации не эквивалентна оценке младенца, не подвергающегося реанимации, потому что реанимационные усилия изменяют несколько элементов оценки.

Оценка рассчитывается следующим образом:

Дыхательное усилие

  • Если младенец не дышит, балл респираторной оценки равен 0. дыхательный балл 2.

Частота сердечных сокращений

  • Обратите внимание, что частота сердечных сокращений оценивается с помощью стетоскопа, и это наиболее важная часть оценки при определении необходимости реанимации.

  • Если сердцебиение отсутствует, оценка частоты сердечных сокращений равна 0.

  • Если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, оценка частоты сердечных сокращений равна 1.

  • Если частота сердечных сокращений больше более 100 ударов в минуту, оценка ЧСС равна 2.

Мышечный тонус

  • Если мышечный тонус ослаблен и вялый без активности, мышечный тонус оценивается в 0 баллов. 0003

  • Если младенец находится в активном движении с согнутым мышечным тонусом, который сопротивляется разгибанию, мышечный тонус оценивается в 2 балла.

Реакция гримасы или рефлекторная раздражительность в ответ на стимуляцию

  • При отсутствии реакции на стимуляцию оценка рефлекторной реакции раздражительности равна 0.0029

    Если младенец плачет, кашляет или чихает при стимуляции, рефлекторная реакция раздражительности равна 2.

Цвет

  • Обратите внимание, что большинство младенцев получают 1 балл за цвет, поскольку периферический цианоз распространен среди нормальных младенцев. Цвет также может вводить в заблуждение у небелых младенцев.

  • Если младенец бледный или голубоватый, оценка за окраску равна 0.0003

  • Если младенец полностью розовый, оценка цвета равна 2.

Клиническое значение

Шкала Апгар была разработана для выявления младенцев, которым требуется респираторная поддержка или другие реанимационные мероприятия, а не как критерий результата. Оценка по шкале Апгар сама по себе не должна рассматриваться как свидетельство асфиксии или доказательство интранатальной гипоксии. Низкая оценка по шкале Апгар от 0 до 1 на 1 минуте не является предиктором неблагоприятных клинических исходов или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими 1-минутными оценками, к 5 минуте оценки будут нормальными. Низкая оценка по шкале Апгар через 5 минут коррелирует со смертностью и может указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью. У большинства младенцев с низкой оценкой по шкале Апгар не развивается церебральный паралич, но более низкие оценки с течением времени увеличивают риск неблагоприятных неврологических исходов у населения. Результаты менее пяти на 5-й и 10-й минутах коррелируют с повышенным относительным риском церебрального паралича. Новорожденным с баллами менее пяти на 5-й минуте следует выполнить забор газов крови из пупочной артерии. Оценка по шкале Апгар, остающаяся на уровне 0 через 10 минут, может указывать на целесообразность прекращения реанимационных мероприятий, поскольку очень немногие младенцы выживают с хорошими неврологическими исходами, если частота сердечных сокращений не определяется в течение более 10 минут.]

Оценка по шкале Апгар сама по себе не должна рассматриваться как доказательство асфиксии или свидетельство интранатальной гипоксии. Низкая оценка по шкале Апгар от 0 до 1 на 1 минуте не является прогностическим признаком неблагоприятных клинических исходов или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими 1-минутными оценками, к 5 минуте оценки будут нормальными. Низкая оценка по шкале Апгар через 5 минут коррелирует со смертностью и может указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью.

Улучшение результатов медицинского персонала

Оценка по шкале Апгар может проводиться врачом, акушеркой или медсестрой. Вариативность между оценщиками довольно распространена, поскольку некоторые компоненты оценки являются субъективными, поэтому в идеале один и тот же человек должен рассчитывать первоначальную и текущую оценки для согласованности. Медицинская сестра играет решающую роль в оценке состояния новорожденных по шкале Апгар, и она должна информировать врача о любых неблагоприятных изменениях оценки новорожденного по шкале Апгар. Медсестра должна задокументировать результаты оценки по шкале Апгар через 1 и 5 минут соответственно. Медсестра помогает клиницисту в проведении начальных реанимационных мероприятий у новорожденных, особенно если у них низкие баллы по шкале Апгар. Межпрофессиональная бригада должна сообщить результаты реанимационных мероприятий женщине и ее семье, а также разработать план ухода за новорожденными с низкими баллами по шкале APGAR. Медсестра должна сотрудничать с врачом для решения любых проблем, которые могут возникнуть у женщины и ее семьи. Медсестра должна предоставить женщине необходимые информационные листки по уходу за новорожденным. Обучение пациентов является ключом к успешному ведению новорожденных с низкими баллами по шкале Апгар. Наилучший возможный уровень медицинской помощи может быть достигнут только за счет скоординированного сотрудничества и четкого общения между членами межпрофессиональной команды. [уровень V]

Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

Медсестры, ухаживающие за новорожденными, должны быть знакомы с оценкой по шкале Апгар. Кроме того, они должны знать, что означает счет. Медсестры должны понимать, что оценка от 7 до 10 – это нормально; оценка между 4-6 требует надлежащей переоценки, так как младенец требует наблюдения в течение 5 минут. Оценка менее 3 никогда не бывает хорошей, и немедленное внимание является обязательным. Медсестра должна назвать код и немедленно сообщить врачу.

Nursing, Allied Health, and Interprofessional Team Monitoring

  • APGAR scoring at 1 and 5 minutes

  • General condition of the neonate

  • Vital signs of the newborn

  • Umbilical cord pH

  • Газы артериальной крови новорожденных

Вопросы для повторения

  • Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Медейрос ТКС, Добре М., да Силва ДМБ, Братеану А., Балтату О.К., Кампос Л.А. Интранатальная частота сердечных сокращений плода: возможный предиктор неонатальной ацидемии и оценка по шкале APGAR. Фронт Физиол. 2018;9:1489. [Бесплатная статья PMC: PMC6204407] [PubMed: 30405441]

2.

Yeagle KP, O’Brien JM, Curtin WM, Ural SH. Связаны ли гестационный диабет и сахарный диабет II типа с оценкой по шкале Апгар у доношенных новорожденных? Int J Женское здоровье. 2018;10:603-607. [Бесплатная статья PMC: PMC6181089] [PubMed: 30323688]

3.

Айрапетян М., Талекар К., Швабенбауэр К., Карола Д., Соларин К., МакЭлви Д., Адени-Джонс С., Гринспен Дж., Агай З.Х. Оценка по шкале Апгар через 10 минут и исходы у доношенных и поздних недоношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией в эпоху охлаждения. Ам Дж. Перинатол. 2019 апр; 36 (5): 545-554. [Бесплатная статья PMC: PMC8039809] [PubMed: 30208498]

4.

Vuralli D. Клинический подход к гипокальциемии у новорожденных и в младенчестве: кого лечить? Int J Педиатр. 2019;2019:4318075. [Бесплатная статья PMC: PMC6607701] [PubMed: 31320908]

5.

Госвами И.Р., Уайт Х., Винтермарк П., Мохаммад К., Шивананда С., Луис Д., Юн Э.В., Шах П.С., Канадские исследователи неонатальной сети. Характеристика и непосредственные исходы лечения новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией легкой степени тяжести с применением гипотермии. Дж. Перинатол. 2020 фев; 40 (2): 275-283. [PubMed: 31723237]

6.

Одинцова В.В., Долан К.В., ван Бейстервельдт С.Э.М., де Зеев Э.Л., ван Донген Дж., Бумсма Д.И. Пре- и перинатальные характеристики, связанные с оценками по шкале Апгар, в обзоре и в новом исследовании голландских близнецов. Твин Рес Хам Генет. 201922 июня (3): 164–176. [PubMed: 31198125]

7.

Дэй К. Э., Принц А.С., Лин С.П., Грин Б.Дж., Кэрролл В.Р. Полезность модифицированной хирургической шкалы Апгар у пациентов с раком головы и шеи. Отоларингол Head Neck Surg. 2018 июль; 159 (1): 68-75. [PubMed: 29436276]

8.

Гиллам-Кракауэр М., Гоуэн-младший CW. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 августа 2021 г. Родовая асфиксия. [PubMed: 28613533]

9.

Наир А., Бхарука А., Райани Б.К. Надежность хирургической оценки по шкале Апгар в прогнозировании ближайших и поздних послеоперационных осложнений и смертности: описательный обзор. Rambam Maimonides Med J. 29 января 2018 г.; 9 (1) [бесплатная статья PMC: PMC5796735] [PubMed: 296]

Что такое оценка по шкале Апгар?

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это простой метод быстрой оценки состояния здоровья и основных показателей жизнедеятельности новорожденного. Он был создан доктором Вирджинией Апгар в 1952.

Перейти к:
  • Что означает APGAR и что он измеряет?
  • Что означают оценки по шкале Апгар?
  • Когда выполняется тестирование?
  • Что может вызвать низкие баллы по шкале Апгар?
  • Что произойдет, если у моего ребенка будет низкий балл?
  • Означает ли низкий балл, что произошла врачебная ошибка?
  • Что такое вспомогательная оценка по шкале Апгар?
  • Как был разработан тест?
  • Получить юридическую помощь

Что означает APGAR и что он измеряет?

Агпар означает Внешний вид, Пульс, Гримаса, Активность и Дыхание. Медицинские бригады используют эту систему оценки, чтобы убедиться, что дети здоровы сразу после рождения. Каждая категория оценивается в 0, 1 или 2 балла, а общая сумма — это оценка по шкале Апгар. Низкий балл означает, что ребенок нуждается в медицинском вмешательстве.

– Внешний вид (цвет кожи)

Это оценка цвета кожи ребенка. Медицинская бригада измеряет, является ли ребенок синюшным или бледным на всем протяжении (0 баллов), синим на конечностях (1 балл) или розовым на всем протяжении (2 балла).

– Пульс (частота сердечных сокращений)

Во время этой оценки медицинская бригада измеряет частоту сердечных сокращений ребенка. Отсутствие сердечного ритма оценивается в 0 баллов. Медленный сердечный ритм менее 100 ударов в минуту (уд/мин) оценивается в 1 балл. Быстрый сердечный ритм более 100 ударов в минуту считается нормальным и оценивается в 2 балла.

G

– Гримаса (рефлекторная раздражительность/реакция)

Для оценки этой категории медицинская бригада проверяет отсутствие реакции ребенка на стимуляцию (0 баллов), реакцию гримасой (1 балл) или реакцию плачем и отстранение (2 балла).

– Активность (мышечный тонус)

Во время этой оценки медицинская бригада спрашивает, хромает ли ребенок (0 баллов), есть ли у ребенка движения в суставах (1 балл) или проявляются ли у ребенка активные движения (2 балла).

– Дыхание (дыхательная способность)

На этом этапе медицинская бригада спрашивает, не дышит ли ребенок (0 баллов), есть ли у ребенка слабый плач и замедленное дыхание (1 балл) или ребенок хорошо дышит и нормально плачет (2 балла). У ребенка с затрудненным дыханием могут проявляться признаки респираторного дистресс-синдрома (РДС).

Что означают баллы по шкале Апгар?

  • Оценка по шкале Апгар 0-3 критически низкая , особенно у доношенных и глубоко недоношенных детей
  • Оценка по шкале Апгар 4-6 баллов ниже нормы и указывает на то, что ребенок, вероятно, нуждается в медицинском вмешательстве
  • Оценка по шкале Апгар 7+ считается нормальной

Чем ниже оценка по шкале Апгар, тем более внимательной должна быть медицинская бригада к возможности вмешательства ребенка. Например, ребенок с низким баллом чаще, чем ребенок с высоким баллом, нуждается в реанимации (однако важно отметить, что в некоторых случаях реанимация должна быть начата до определения оценки по шкале Апгар). Некоторые компоненты оценки по шкале Апгар субъективны, и бывают случаи, когда ребенку требуется неотложная медицинская помощь, несмотря на высокую оценку по шкале Апгар.

Низкая оценка по шкале Апгар сразу после рождения может не указывать на то, что у ребенка будут долгосрочные осложнения со здоровьем (1). Однако есть данные, свидетельствующие о том, что младенцы, у которых баллы по шкале Апгар остаются низкими через пять минут или позже, гораздо чаще страдают от долговременных неврологических нарушений. Например, исследование 2018 года, проведенное в Швеции, показало, что дети с более низкой оценкой по шкале Апгар на 5-й и 10-й минутах жизни подвергаются большему риску развития церебрального паралича (ДЦП) и судорожных расстройств, таких как эпилепсия. Отдельное исследование 2018 года, опубликованное в Журнале клинических наук, выявило значительно повышенный риск церебрального паралича у младенцев с низкими баллами по шкале Апгар на пятиминутной отметке. Особенно это касается детей, рожденных с нормальной массой тела при рождении.

Однако более высокие баллы по шкале Апгар не исключают возможности наличия у ребенка травмы головного мозга, такой как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ). В этих случаях врачи должны распознавать другие признаки и симптомы травмы и лечить их быстро и надлежащим образом.

Когда проводится тестирование по шкале Апгар?

Тест по шкале Апгар обычно проводится через одну и пять минут после рождения ребенка, и его можно повторить через 10, 15 и 20 минут, если оценка низкая. Каждый из пяти критериев оценивается как 0, 1 или 2 (два являются лучшими), а общий балл рассчитывается путем сложения пяти полученных значений.

Что может быть причиной низкой оценки по шкале Апгар?

Широкий спектр осложнений беременности и родов может привести к низкой оценке по шкале Апгар. Важно отметить, что дети, которые были лишены кислорода, часто плохо справляются с тестом Апгар (хотя более высокие баллы не обязательно указывают на недостаток кислорода). Ниже перечислены некоторые из осложнений, которые могут привести к кислородному голоданию у ребенка и могут проявляться низкой оценкой по шкале Апгар:

  • Ошибки и задержки кесарева сечения
  • Ошибки мониторинга плода
  • Инфекции
  • Болезни матери
  • Отслойка плаценты
  • Преждевременные роды
  • Продолжительные и приостановленные роды
  • Проблемы с пуповиной
  • Гиперстимуляция матки/тахисистолия (может быть вызвана препаратами для родов Pitocin и Cytotec)
  • Разрыв матки

Если у ребенка есть черепно-мозговая травма, такая как ГИЭ или церебральный паралич, крайне важно, чтобы эксперты полагались на объективные научные методы и прямое наблюдение, чтобы определить, подвергался ли ребенок разрушительной гипоксии/асфиксии во время рождения. Необходимо изучить клинические маркеры и изучить все возможные причины, чтобы можно было точно определить причину и время повреждения головного мозга.

Что произойдет, если у моего ребенка будет низкая оценка по шкале Апгар?

Некоторые дети с низкой оценкой по шкале Апгар при рождении остаются совершенно здоровыми, хотя вскоре после рождения им, вероятно, потребуется медицинское вмешательство (1). Часто младенцев с низкой оценкой по шкале Апгар или другими факторами риска переводят в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) для получения надлежащего ухода. Общие медицинские вмешательства для новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар могут включать реанимацию, терапию гипотермией (в случаях ГИЭ) или другие профилактические методы лечения.

Означает ли низкая оценка по шкале Апгар врачебную ошибку?

Низкая оценка по шкале Апгар не обязательно означает, что произошла врачебная ошибка. Однако во многих случаях низкие баллы по шкале Апгар связаны с родовой травмой, которая могла возникнуть в результате врачебной ошибки. Кроме того, если врачи не принимают меры в связи с низкими баллами по шкале Апгар и не обеспечивают надлежащее лечение, это может быть расценено как халатность. Если травма происходит в результате этой халатности, это врачебная ошибка.

Что такое вспомогательная оценка по шкале Апгар?

Оценки по шкале Апгар, присвоенные во время реанимации, нельзя точно сравнивать с оценками младенцев, которые дышат спонтанно, поскольку реанимация изменит рассматриваемые переменные.

В таких случаях необходимо использовать «вспомогательную» оценку по шкале Апгар, чтобы учесть реанимацию. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) признает эту концепцию и рекомендует использовать «расширенную форму отчета по шкале Апгар».

Как был разработан тест Апгар?

В то время, когда доктор Вирджиния Апгар начинала свою карьеру, женщинам было очень трудно попасть в сферу медицины. Как отметила Эрин Блейкмор в статье для журнала Time Magazine , «женщины, получившие медицинское образование, часто были вынуждены заниматься малоизвестными специальностями или их коллеги-мужчины разочаровывали их, и Апгар не стала исключением». В ее случае этой малоизвестной специальностью была анестезиология. Апгар начала изучать, как анестезия может повлиять на матерей и младенцев. Однажды студент-медик спросил ее, как оценить здоровье новорожденного ребенка, и она просто набросала список того, что считала наиболее важными признаками. Затем она поняла, что эти признаки могут быть объединены в формальный инструмент оценки, чтобы определить, нуждается ли ребенок в медицинском вмешательстве. Апгар проверила этот метод и нашла его эффективным.

Как произносится Апгар?


Юридическая помощь | Юридические центры ABC

При возникновении осложнений при родах медицинская бригада обязана действовать быстро и надлежащим образом, чтобы свести к минимуму риски для матери и ребенка. Неспособность оценить значение низкой оценки по шкале Апгар или оказать помощь, в которой нуждается ребенок, является небрежностью. Если эта небрежность приводит к травме ребенка, это является врачебной халатностью.

Из-за сложного характера дел о родовых травмах (злоупотребления служебным положением детей) важно работать с адвокатом или адвокатами, которые имеют большой опыт в этой области и умеют читать длинные и сложные медицинские записи. Кроме того, адвокат должен быть очень хорошо осведомлен о науке, связанной с делами о родовых травмах. Джесси Райтер имеет многолетний опыт работы, и его практика сосредоточена исключительно на родовых травмах. Он помог многочисленным семьям, чьи дети страдают ГИЭ, церебральным параличом и другими проблемами со здоровьем. Многие из его случаев связаны с использованием оценки по шкале Апгар.

Обладая более чем 130-летним совместным юридическим опытом, юристы ABC Law Centers (Reiter & Walsh, PC) обладают образованием, квалификацией, результатами и достижениями, необходимыми для достижения успеха. Чтобы начать бесплатную конфиденциальную оценку случая родовой травмы, свяжитесь с нами любым из следующих способов. Наша команда готова поговорить с вами 24/7.


«Джесси Рейтер — выдающийся юрист с большим опытом работы в сфере родовых травм. Мы наняли Reiter & Walsh, прочитав о профессиональном профиле г-на Райтера и его многолетнем опыте. Мы остались очень довольны оказанными им услугами и восхищаемся его профессиональным мастерством. Он вел профессиональные и этические манеры; он работал с большим достоинством. На протяжении всего судебного процесса мы были проинформированы.

Они вдохновляют юристов с определенной целью. Наша семья была благословлена ​​тем, что они провели нас через юридический процесс, который в то время был для нас чуждым. Они работали для нас 24/7 и никогда не были слишком заняты, чтобы ответить на все наши вопросы. Нам очень понравилось с ними работать!

Мы желаем Reiter & Walsh больших сил, чтобы служить семьям, которые заслуживают лучших результатов, и мы проливаем свет на их жизнь, как она сделала на нашу. Мы очень довольны их профессиональными услугами и желаем им удачи».

— Отзыв клиента от 06.10.2017

Обзор бесплатного дела | Доступно 24/7 | Плата не взимается, если мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку онлайн-чата в браузере
. Заполните нашу контактную онлайн-форму


Дополнительная литература:

  • Родовая травма: обзор
  • Почему некоторые младенцы попадают в отделение интенсивной терапии?
  • Обновление исследования: шкала Апгар может предсказать риск церебрального паралича и эпилепсии
  • Судебный процесс

Источники:

  1. Женские врачи. (н.д.). Получено с https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/The-Apgar-Score.
  2. Блейкмор, Э. (2016, 29 августа). Вирджиния Апгар и оценка по шкале Апгар — «Доктор, спасший младенцев». Получено с http://time.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>