Как лечить хондроз поясничный: Поясничный остеохондроз: симптомы, лечение в Красноярске

Поясничный остеохондроз — как помочь позвоночным дискам?

• Главная
• Интервью с врачами
• Поясничный остеохондроз — как помочь позвоночным дискам?

Пенькова А.В. Неврология

Поясничный остеохондроз — одна из самых распространённых неврологических проблем в мире. Он возникает из-за износа позвоночных дисков при регулярных нагрузках, которые испытывают практически все люди. Именно поэтому заболевание начинает развиваться достаточно рано, в 20-25 лет. На начальном этапе остеохондроз иногда не вызывает существенного дискомфорта, но с течением времени симптомы усиливаются, так как диски изнашиваются всё больше и больше.

Всегда ли к этому заболеванию относятся со всей серьезностью? К сожалению, нет. Многие пациенты обращаются к специалисту уже после возникновения выраженных симптомов. Как поступать, если вы подозреваете у себя поясничный остеохондроз, какие сегодня методы применяются для его лечения и как избежать этого неприятного и опасного заболевания, рассказывает невролог калининградского медицинского центра Class Clinic Пенькова Анна Валерьевна.

Какие причины приводят к развитию остеохондроза?
Важно понимать, что остеохондроз — это ускорение естественного износа позвоночных дисков под воздействием вполне конкретных факторов. Наиболее существенными из них являются:

?     переохлаждение,

?     тяжелый физический труд с избыточными нагрузками на позвоночник,

?     неправильно рассчитанные спортивные нагрузки,

?     постоянное воздействие вибраций при управлении автомобилем и сельхозтехникой,

?     частые стрессы,

?     курение,

?     адинамия, или малоподвижный образ жизни.

Сам процесс остановить невозможно, но можно значительно замедлить, снизить его скорость до нормы. Для этого необходимо максимально уменьшить воздействие провоцирующих факторов.

Как можно предотвратить появление этого заболевания?
Необходимо избегать факторов, которые могут ускорить износ позвоночных дисков. Это, как правило, механические травмы (ушибы позвонков, спортивные травмы), заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ, приводящие к ослаблению хрящей и суставов, ожирение, плоскостопие.

Особенно внимательны в отношении здоровья позвоночника и провоцирующих факторов должны быть люди с генетической предрасположенностью к этому заболеванию (когда формируется слабость связочного аппарата), люди со слабым иммунитетом (часто страдающим инфекционными заболеваниями), а также офисные работники и водители, у которых это заболевание является одним из явных профессиональных рисков.

Какие симптомы могут свидетельствовать о развитии поясничного остеохондроза на ранних стадиях?
На ранних стадиях – это боли и дискомфорт в поясничной области, так называемая люмбалгия. Хочу отметить, что появление постоянных болей в пояснице — это уже повод заподозрить остеохондроз и обратиться за помощью. Долгое время других симптомов может не возникать. Позже могут развиться две группы синдромов: рефлекторная (люмбалгия, люмбоишиалгия, радикулиты) и компрессионная (проявление сдавливания, ущемления нервов, сосудов и спинного мозга). Но зачастую на ранних стадиях беспокоит только люмбалгия.

Пациент должен понимать, что, если не замедлить процесс вовремя, последствия могут быть очень тяжелыми. Среди выраженных проявлений остеохондроза особенно страшны компрессионные корешковые синдромы. Например, компрессия «конского хвоста» — так называемый каудальный синдром, обусловленный выпавшей срединной грыжей диска, сдавливающей все корешки на уровне пораженного сегмента. При этом синдроме на фоне боли остро развивается паралич нижних конечностей, онемение в области ягодиц, внутренней поверхности бедер, прианальной области и недержание мочи. Провести профилактику и купировать боли на ранней стадии значительно проще, чем справляться с тяжелыми проявлениями.

Как проводится лечение этого заболевания, что применяют в традиционной терапии поясничного остеохондроза?
Важно отметить, что “вылечить” остеохондроз как явление не представляется возможным. Отменить возрастные изменения  позвоночника пока никому не удалось. Но избавить человека от боли, возникшей в результате обострения, в наших силах.

Прежде всего мы используем нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты (препараты, вызывающие расслабление мускулатуры). Это те препараты, с которых мы начинаем курс и которые обязательны при лечении этого недуга. Обострение с низкой интенсивностью боли под действием этих препаратов быстро уходит.

Когда мы имеем дело с более выраженными симптомами и болевыми реакциями, мы также назначаем эти средства, но вместе с ними используем ряд дополнительных методов: физиолечение, иглорефлексотерапию и массаж наряду с медикаментозной терапией. При необходимости – блокады. Но отмечу, что блокады применяются строго по показаниям, не в первую очередь и не сразу.

Лечение болевого синдрома при поясничном остеохондрозе, в зависимости от конкретного случая, может длиться от одной недели до нескольких месяцев. В редких случаях, при высокой интенсивности болей, многомесячной продолжительности обострения и сопутствующем нарушении функции конечностей прибегают к оперативному лечению.

На форумах, посвященных остеохондрозу, пациенты часто обсуждают целесообразность применения мануальной терапии. Как вы относитесь к этому методу?
Этот метод может быть эффективным, но должен применяться исключительно по показаниям. Например, существуют абсолютные противопоказания к использованию мануальной терапии – это грыжи дисков. Некоторые мануальные терапевты берут таких пациентов на лечение, но применяют строго определённые щадящие методики. Назначать подобные методы всегда должен лечащий невролог, а проводить — высококвалифицированный специалист.

Что следует делать пациенту в период между обострениями?
Мы рекомендуем пациентам применять препараты, укрепляющие межпозвонковые диски и хрящевую ткань — хондропротекторы, придерживаться правильного питания. Продлению ремиссии способствует сон на ортопедическом матрасе, лечебная гимнастика, разумная физическая активность. Сюда же можно смело отнести ограничение, а лучше — исключение провоцирующих факторов. Важно снизить нагрузки на позвоночник, не допускать переохлаждения, адинамии и длительного пребывания в положении сидя, отказаться от курения, беречь себя от стресса, не подвергаться длительному воздействию вибраций.

Какие особенности боли при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника?
Наиболее ярким симптомом считаются именно болевые ощущения в пояснице, поэтому важно знать, по каким признакам отличить их от проявлений других патологий. Чаще всего они не острые, а ноюще-тянущего характера, усиливаются во время любой физической активности, также могут отдавать в ногу. Длительное пребывание в однообразной позе провоцирует боли при поясничном остеохондрозе и нарушает чувствительность конечностей.

Какие различают степени поясничного остеохондроза?
Заболевание имеет характерную стадийность развития, также есть разные уровни их выраженности.

Различаются они в зависимости от нарушений внутри дисков позвонков. Начальный этап предполагает перемещение специфического студенистого ядра, поэтому может долго не сопровождаться видимыми симптомами. Вторая степень свидетельствует о разрушении фиброзного кольца с последующим его разрывом на третьей. Четвертая и последняя устанавливается при вовлечении в процесс окружающего суставно-связочного аппарата и развитием спондилоартроза.

Запишитесь на приём к Анне Валерьевне Пеньковой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.

Записаться на приём

лечение, симптомы, причины и профилактика

1. Остеохондроз поясницы
2. Причины развития
3. Симптомы остеохондроза поясничного отдела
4. Диагностика
5. Лечение остеохондроза поясницы
6. Профилактика

Остеохондроз в области поясницы возникает по причине деформации и разрушения хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Без хрящевого материала позвонки утрачивают эластичность, смещаются, вызывая болезненные ощущения. По данным ВОЗ, от заболевания преимущественно страдают люди старше 30 лет. Женщины болеют в три раза чаще, что связано также с возрастными изменениями и снижением уровня кальция в организме.

Остеохондроз поясницы

Из всех заболеваний периферической нервной системы на долю остеохондроза позвоночного столба приходится 80%, из которых 60-80% затрагивают поясничный отдел, состоящий из 5 позвонков. У 40% людей первые признаки болезни проявляются в возрасте 30-35 лет. В пожилом возрасте остеохондроз позвоночника диагностируется у 90% человек. Болезненные ощущения испытывают 7 из 10 человек, обострение может длиться от 6 до 16 месяцев.

Стадии развития

• 1-я – начало дегенеративных нарушений, затрагивающее нервные окончания, нарушающее кровоснабжение. Воспалительный процесс становится причиной болевых ощущений, «отдающих» в ноги. Пациент испытывает эпизодические покалывания в области спины и ягодиц.

  Проявляется после тяжелых физических нагрузок.

• 2-я – внешняя оболочка межпозвоночного диска (фиброзное кольцо) разрушается. Между позвонками сокращается расстояние, сдавливаются нервные окончания, что провоцирует сильную, острую боль. Симптомы особенно ярко проявляются во время ходьбы.

• 3-я – из-за чрезмерной подвижности позвонков мышечные волокна и нервные окончания сдавливаются. Возникают спазмы, онемения, жгучая боль, грыжи – смещение межпозвоночного диска в спинной мозг.

• 4-я – разрастание патологических экзостозов на костной структуре. Позвоночник в буквальном смысле «каменеет». Прогрессирующий артроз и отсутствие лечение обездвиживают больного.

Причины развития

Заболевание развивается медленно, при стечении ряда обстоятельств, то есть развитие заболевания зависит от влияния не одного, а нескольких факторов:

• Малоподвижный образ жизни (гиподинамия), сидячая работа, низкий уровень физической активности. На первый взгляд, они не опасны. Однако при длительном воздействии ослабляют тонус мышц, так называемый «мышечный корсет». Он поддерживает позвоночник, внутренние органы. Таким образом, гиподинамия провоцирует нарушение функционирования ряда систем – кровообращения, дыхания, пищеварения.

• Избыточный вес. При ИМТ (индексе массы тела по Кетле) выше 25 кг/м2 избыточный вес создает дополнительную нагрузку на организм: давит на позвоночник, перегружает суставы, нарушает кровоснабжение.

• Эндокринные патологические процессы. Гормональный сбой, нарушения в работе надпочечников и щитовидной железы «тормозят» метаболизм организма. Частые гормональные перепады «вымывают» кальций из костной ткани, делая ее слабой и хрупкой.

• Несбалансированное питание. Популярный и доступный по цене фаст-фуд удовлетворяет энергетические нужды организма в полной мере, при этом с точки зрения насыщения организма необходимыми витаминами и микроэлементами является абсолютно бесполезными.

• Патологии и генетическая предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

• Дегенеративные возрастные изменения. Под влиянием времени происходит естественный износ опорной системы.

У мужчин, чья профессия связана со значительными физическими нагрузками, остеохондроз поясничного отдела проявляется в разы чаще.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела

Боль – это главный маркер начала болезни и ее локализации. По характеру возникновения, периодичности и протяженности можно поставить предварительный диагноз. Чаще всего пациенты при остеохондрозе поясничного отела испытывают ноющую боль, отдающую в ногу, паховую область, копчик. В горизонтальном положении дискомфорт пропадает.

От ствола позвоночника в разные части тела отходят спинномозговые нервы. Каждый нерв несет ответственность за определенный участок. Это называется «сегментарная иннервация». Именно по этой причине затрагиваемый нерв «отзывается» в конкретной области: так проявляется «корешковый синдром».

Спинномозговая карта нервов позволяет идентифицировать боль с конкретным участком позвоночника: С1-С8 – 8 шейных, Т1-Т12 – 12 грудных, L1-L5 – 5 поясничных, S1-S5 – 5 крестцовых, C0 – 2 копчиковых. Признаки остеохондроза в зависимости сегментарной иннервации:

• L3-L4 – слабовыраженный коленный рефлекс, частичное онемение, эпизодическая потеря чувствительности отмечаются по передней поверхности бедра;

• L4-L5 – мышечная слабость, больной не в состоянии зафиксировать корпус стоя на пятках, боль и нарушение чувствительности распространяются на область от поясницы до ягодицы, а также по всей боковой поверхности бедра (сверху вниз).

• L5–S1 – тремор в икроножной мышце, неспособность устоять на носках, боль в задней поверхности бедра.

В редких случаях в деструктивный процесс вовлекаются и корешковые артерии, провоцируя спинальный инсульт – опасную патологию, при которой пациент сталкивается с парезом и параличом, дисфункцией органов малого таза.

Болевые рефлекторные симптомы

• Люмбаго или прострел (в данном случае не радикулит!) – острая боль. Любое неловкое движение, даже чихание и кашель провоцируют спазм. Больной самопроизвольно меняет положение тела, смещая его в сторону. Попытка принять вертикальное положение провоцирует новый прострел.

• Люмбалгия – тупая и ноющая боль, возникающая, с одной стороны. За периодами ремиссии следует обострение, постепенно перерастающее в сильную боль.

• Люмбоишиалгия – болезненные ощущения проявляются в ноге.

Побочные признаки заболевания не так характеры и их легко принять за симптомы другой проблемы: нарушение потоотделение (гипогидроз), бледность кожных покровов пораженного участка из-за слабого кровообращения, сильная сухость и шелушение.

Диагностика

На начальном этапе собирается полный анамнез пациента. Общую картину должны дополнить заключения хирурга, ортопеда, невропатолога, ревматолога. Специалисты подвергают пациента визуальному осмотру для оценки изменения осанки, тонуса мышц и чувствительности кожи.

Рентгенография проводится для первичной диагностики поясничного остеохондроза 1-й степени, с ее помощью исследуют состояние межпозвоночных дисков, патологии спинного мозга, а также оценивают общее состояние позвоночника. При этом данный вид диагностики н дает полноценной информации о пораженных тканях.

Компьютерная томография (КТ) – высокочувствительное исследование пучком ионизирующих лучей. КТ фиксирует степень деформации дисков, воспалительные процессы оболочки спинного мозга и нервных окончаний в послойном изображении.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) информативно показывает общее состояние мышечной массы, сосудов, связок. Выявляет опухоли, воспалительные процессы.

Миелография – один из способов визуальной оценки состояния спинного мозга и нервных корешков посредством введения с помощью иглы контрастного вещества в полость между мягкой оболочной головного мозга и паутинной спинного, заполненную ликвором. Аналогично КТ, МТР и рентгену процедура проводится в режиме реального времени.

Неврологическое обследование чувствительности и рефлексов на предмет патологий – это комплекс исследований, который включает скрининговый метод изучения симметричности конечностей, проверку вибрационной чувствительности, оценку рефлексов Бабинского, Чеддока и Оппенгеймана.

Лечение остеохондроза поясницы

Эффективность консервативного лечения достигается благодаря сочетанию препаратов различных групп, массажу и мануальной терапии. Однако на 3-й стадии поясничный остеохондроз консервативными методами вылечить уже невозможно, требуется хирургическое вмешательство. Один из методов хирургии при остеохондрозе – микродискэктомия. Это – нейрохирургическая операция по удалению грыжи, без повреждения нервных структур. Проводится под общей анестезией. Пациент может ходить уже на 3 сутки.

Медикаментозная терапия (для 1-2 стадии)

• Анальгетики для купирования болевого синдрома: местные (мази, гели), пероральные (таблетки, суспензии), внутримышечные (растворы для инъекций).

• Нестероидные противовоспалительные средства для предотвращения развития воспалительного процесса. Снижают температуру, убирают отек. Чаще всего используются гели и таблетки, в более серьезных случаях (воспаление седалищного нерва) – инъекции. Курс прима — 7-14 дней.

• Миорелаксанты. Назначаются в острый период при мышечных спазмах, а также на период ремиссии для закрепления эффекта.

• Хондропротекторы. Блокируют разрушительные процессы в межпозвоночных дисках, способствуют регенерации, улучшают обмен веществ в хрящевых тканях.

• Сосудистые препараты. Способствуют нормализации кровоснабжения опорно-двигательной системы.

• Витаминные комплексы группы В. Улучшают нервную проводимость.

• Мочегонные средства. Снижают отечность.

В качестве экстренной помощи в момент обострения используются сильнодействующие инъекции – паравертебральная блокада, вызывающая временную потерею чувствительности.

Рекомендуется также 2 раза в год проходить курс мануальной терапии, которая снимает напряженность в мышцах, спазмы, восстанавливает кровообращение, улучшает циркуляцию лимфы, повышает подвижность опорно-двигательной системы.

Профилактика

• Активный образ жизни в сочетании с умеренными физическими нагрузками;

• Выбор в пользу удобной или, если имеются показания, ортопедической обуви;

• Полноценное питание;

• Контроль массы тела;

• Сон только на ортопедическом матрасе и подушке;

• Офисная мебель только с ровной спинкой;

• Отказ от сильных нагрузок на спину и позвоночник. В случае переноски тяжелых вещей нагрузку следует распределять равномерно в обе руки.

Лечение остеохондроза поясничного отдела в клинике Наран

Заболевания

/ Болезни ОДС (опорно-двигательного аппарата)

/ Лечение остеохондроза поясничного отдела

Опубликовано: 18.09.2014

Обновлено: 20.04.2022

Кол-во просмотров: 19601

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самолечения и самодиагностики. В случае схожих симптомов, боли или иного обострения заболевания лечение должен назначать только лечащий врач.

Поясничный остеохондроз — это распространенная болезнь, которая имеет неврологическую природу. Причиной остеохондроза становится совокупность дистрофических изменений в суставах скелета. К врачам с данной проблемой обращаются в последнее время все чаще и чаще. Согласно последним статистическим данным, на сегодняшний день остеохондроз выявлен не менее чем у 30% населения. Известно, что чаще остеохондроз возникает после 40 лет, но вот сказать, кто ему подвержен больше — мужчины или женщины — нельзя, показатели заболевших примерно равны для обоих полов.

Содержание

• Поясничный остеохондроз

Несмотря на огромное множество народных рецептов и методов лечения поясничного остеохондроза в домашних условиях, врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением при этом опасном заболевании, запущенные формы которого могут привести к серьезным последствиям. Если у вас появились тревожные симптомы остеохондроза — немедленно обратитесь к специалистам. Все про остеохондроз поясничного отдела позвоночника, синдромы и лечение вы сможете узнать в этой статье.

Почему возникает остеохондроз поясничного отдела

Специалисты отмечают, что больше к развитию остеохондроза поясничного отдела склонны люди, работа которых сопряжена с ежедневными чрезмерными физическими нагрузками на поясничный отдел. С другой стороны, врачи отмечают, что это отнюдь не значит, что те, кто привык вести сидячий образ жизни, выпадают из зоны риска — они также имеют все шансы заболеть остеохондрозом спины.

Распространенными причинами возникновения остеохондроза являются травмы позвоночника, а также генетическая предрасположенность к данной болезни. При этом более 70 процентов случаев возникновения заболевания связывают именно с наследственностью, остальные 30 — с различными факторами извне. Если однажды вам поставили диагноз остеохондроз поясничного отдела, симптомы, методы лечения данного заболевания вам, наверняка знакомы не по наслышке. 

Известно, что остеохондроз может обездвижить человека не только в области поясницы, но и сделать невозможными движения нижними конечностями — другими словами, больные остеохондрозом часто не могут нормально передвигаться. Происходит это из-за того, что при остеохондрозе возникает сильный спазм мышц, который и становится причиной затрудненного движения. 

Симптомы поясничного остеохондроза

Итак, давайте подробнее поговорим об остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, синдромах и лечении этого заболевания. Один из главных симптомов остеохондроза, который невозможно не замечать и игнорировать, — это сильная боль. Болевые ощущения возникают в результате защемления позвонками поясничного отдела нервных окончаний, которых очень много в этой зоне. В результате возникают мучительные болевые ощущения. Боль может быть ноющей, стреляющей, тупой. Нередко больные жалуются на невозможность спать, принять удобную позу, в которой болевые ощущения были бы меньше. Острая боль может возникнуть как совершенно спонтанно, так и в результате большой физической нагрузки. Иногда остеохондроз дает знать о себе не сразу, а через несколько дней после нагрузки, спровоцировавшей приступ. Обычные движения, которые человек без труда совершал ежедневно, становятся невыполнимыми. Больному тяжело не только ходить, но и, к примеру, сидеть или лежать на спине. Если вы обнаружили у себя данные симптомы, как можно скорее обратитесь к специалистами.

Остеохондроз поясничного отдела, лечение

Без необходимого своевременного лечения остеохондроз поясничного отдела позвоночника нередко перетекает из острой формы в хроническую. Чтобы этого не произошло, необходимо начинать лечение как можно скорее — задолго до появление мучительной боли и ярко выраженных симптомов. Кроме того, крайне важна регулярная профилактика остеохондроза.

При лечении остеохондроза поясничного отдела, как правило, основной упор делается на снятие боли. Добиться данного результата можно только в результате комплексного лечения, которое помимо ряда физиопроцедур будет включать в себя применение природных фитопрепаратов. 

Регенерировать поврежденные ткани, как следует разогреть мышцы убрать боль и облегчить общее состояние пациента эффективно помогает тибетская медицина. С помощью энергетического точечного массажа можно снять спазм с мышц спины, обеспечить кровоток в пораженный участок спины. Массажист с большим опытом, владеющий техникой точечного массажа, также поможет высвободить зажатые между позвонками корешки нервных окончаний. На первых сеансах проводится массаж в щадящем режиме.

Иглоукалывание снимает у пациента боли и воспаление, активизирует жизненную энергию, заставляет организм самостоятельно бороться с болезнью. Дополнительно к иглотерапии применяется моксотерапия — прогревание полынными сигарами, которое помогает ускорить кровообращение в поврежденных болезнью тканях, снимает спазм, улучшает процесс обмена веществ. Следующая процедура, которая ускоряет микроциркуляцию всех жидкостей в организме, нормализует регуляторно-обменные процессы и активизирует функции органов, питание позвоночника — это вакуум-терапия.

Также, в зависимости, от сложности заболевания применяется прогревание полудрагоценными или байкальскими камнями — стоунтерапия. Она благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему, артериальное давление, снимает мышечные спазмы, активизирует внутренние резервы организма, нормализует обменные процессы и тонус, повышает иммунитет человека.

Прибегнув ко всем перечисленным методам лечения, можно довольно быстро добиться перехода заболевания в стадию ремиссии. Однако расслабляться на этом рано. Отсутствие сильной боли и восстановление способности движений еще не говорит о том, что можно прекращать любое лечение. Для восстановления ткани хрящей, предотвращения дегенерации суставов и  их полноценной работа требуется пройти не только полный курс комплексного лечения, но и пройти дополнительную консультацию в течении следующих 6 месяцев. Облегчить состояние при остеохондрозе, вернуть подвижность и избавиться от боли возможно только при регулярном выполнении рекомендаций врача. 

С помощью тибетской медицины можно добиться отличных результатов, вернуться к полноценной жизни и на долгое время забыть о болезни.

Если вы обнаружили у себя признаки остеохондроза, не теряйте время — как можно скорее обращайтесь к специалистам, которые помогут вам справиться с этим заболеванием.

ВАЖНО!

Поставить точный диагноз, определить заболевание и его причины, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач.

Статья проверена экспертом

Вахрушева Нина Александровна

Врач тибетской медицины, биорефлексотерапевт, фитотерапевт

Наши врачи

Журкова Аюна Анатольевна

Врач тибетской медицины, рефлексотерапевт, дерматолог, косметолог

Стаж работы: 15 лет

Записаться к врачу

Вахрушева Нина Александровна

Врач тибетской медицины, биорефлексотерапевт, фитотерапевт

Стаж работы: 35 лет

Записаться к врачу

Дашдондог Батзаяа

Врач тибетской медицины, рефлексотерапевт, фитотерапевт, пульсолог, невролог, кандидат психологических наук

Стаж работы: 21 год

Записаться к врачу

Балданова Ия Владимировна

Врач тибетской медицины, рефлексотерапевт, дерматовенеролог, косметолог, гирудотерапевт

Стаж работы: 20 лет

Записаться к врачу

Посмотреть всех врачей

96% советуют нас родным и друзьям Пациенты лучше нас расскажут о результатах лечения

Козлова Надежда Алексеевна Диагноз: Лечение остеохондроза, Артрит тазобедренного сустава, Протрузия дисков позвоночника

«Благодаря тибетской медицине уже 2 года не хожу по поликлиникам и не пью никаких таблеток»
С тибетской медициной я познакомилась в августе 2016 года и сразу поняла, что это моя медицина. В Клинике «НАРАН» прошла 7 процедур…

Читать полностью

Наталия Корнейчик модель, телеведущая, финалистка конкурса «Мисс Эстония 2012» Диагноз: Синдром хронической усталости

«Я бы посоветовала вашу клинику особенно людям, которые живут в  напряженном ритме»
В «Наран» я обратился после успешного лечения жены в клинике, именно по ее совету я решился прийти на разовый бесплатный курс. Во время лечебных процедур я оценил мастерство врача Веры Кимовны Хаджиновой и…

Читать полностью

Фурса Леонид Григорьевич военный летчик-снайпер Диагноз: Коксартроз, Опущение желудка (гастроптоз), Лечение остеохондроза, Артроз, Артрит

«Человек поработал со мной от души»
Покидаю клинику «Наран» после курса лечения с чувством благодарности за чуткую и теплую атмосферу, созданную коллективом.
Особую благодарность хочу выразить доктору Доржиеву Вадиму Баировичу за его высокий профессионализм…

Читать полностью

Климова Ольга скрипачка оркестра Гостелерадио Диагноз: Как вывести камни в желчном пузыре без операций? (Желчнокаменная болезнь)

«Наран» на 100% вернул меня к жизни»
Я прошла весь необходимый курс – иглорефлексотерапию, вакуум-терапию, пропила фитопрепараты. Сейчас стараюсь каждые полгода проходить профилактический курс. Потом я привела сюда и свою дочь, и внуков…

Читать полностью

Довлатова Алла Александровна Актриса театра и кино, радио- и телеведущая Диагноз: Синдром хронической усталости

«Подобные методики лечения мне нравятся»
Во второй свой визит в «Наран», мне предложили пройти «Комплексный курс лечения» для поддержания организма в тонусе. Мой врач Светлана Босхамджиевна Катышева так профессионально поработала со мной…

Читать полностью

Другие статьи

Артроз плечевого сустава

Артроз стопы

Артроз коленного сустава (гонартроз)

Артрит тазобедренного сустава

Бурсит

Артрит плечевого сустава

Болезнь Шляттера

Болезнь Бехтерева

Остались вопросы?

• запишитесь на бесплатный консультативный прием и диагностику
• доктор проведет осмотр, изучит анализы и проведет пульсовую диагностику
• вы получите подробный отчет о состоянии вашего организма и получите рекомендации еще до начала лечения

Нажимая на кнопку, вы даете свое согласие на обработку персональных данных и с политикой конфиденциальности

Светлана Чойжинимаева

Главный врач, кандидат медицинских наук, заслуженный врач Республики Бурятия, член Союза писателей России

Список литературы

1. Норкин И. А., Баратов А.В., Акимова Т.Н. Травматолого-ортопедическая служба региона: проблемы и задачи [Электронный ресурс] // Здравоохранение Российской Федерации. 2014. ссылка
2. Черникова О.М., Сидорова Г.В., Арсеньтьева Н.И. Потенциальные возможности совершенствования реабилитации пациентов с последствиями травм и заболеваниями костно-мышечной системы на региональном уровне [Электронный ресурс] // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2012. ссылка
3. Файзуллин Азат Файзуллович. Эффективные методы тибетского массажа ку-нье [Электронный ресурс] // Бюллетень науки и практики. 2018. ссылка
4. Пупышева Н.В. ТИБЕТСКАЯ МЕДИЦИНА КАК ЧАСТЬ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ НАРОДОВ РОССИИ [Электронный ресурс] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 11-4. – С. 577-578. ссылка
5. Рапгэй Л. Тибетская книга целительства. — М.: ФАИР-ПРЕСС, 2003. — 240 с.

Лицензии клиники

Все лицензии

Хондроз поясничного отдела: симптомы и лечение

Поперечный – это отдел позвоночника, наиболее подверженный нагрузке из-за вертикального положения тела человека. Поэтому в хрящах межпозвонковых суставов часто развиваются дегенеративно-дистрофические изменения, вызывающие хондроземию с развитием болей в спине. Лечение данной патологии консервативное, при развитии выраженных структурных изменений прибегают к оперативному вмешательству.
Содержимое:

• Механизмы развития и причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Механизмы развития и причины

в изменении его свойств и в постепенном истончении и разрушении. Эти процессы более выражены в поясничном отделе позвоночника, который больше подвержен нагрузкам, ускоряет дегенерацию хрящей. К этому приводят несколько основных причинных факторов:

• генетическая предрасположенность – передается по наследству дефектный ген, отвечающий за питание и хрящи;
• длительная статическая нагрузка на позвоночник;
• сахарный диабет;
• возраст — у лиц пожилого возраста нарушается трофика хрящей при общем снижении обменных процессов в организме;
• в прошлом получил травму позвоночника;
• Нерегулярное питание, вредные привычки нарушают питание всех тканей организма, в том числе и хрящей.

Симптомы

Основным проявлением является боль, которая носит различный характер в зависимости от течения процесса:

• острый хондроз, впервые проявившийся заболеванием, которое было вызвано переохлаждением, резкими поперечными нагрузками( наклон туловища, поднятие тяжестей). Проявляется резкой болью высокой интенсивности, иногда простреливающей в область поясницы. Боль может отдавать(иррадиировать) в ягодицы, ягодицы. Интенсивность этого проявления усиливает ходьба, длительное стояние;
• хронический хондростоз — патология с длительным течением более полугода, характеризующаяся болями в поясничном отделе, усилению которых способствует нагрузка, подъем тяжестей.

Поясничный хондроз может дать такое осложнение, как протрузии с последующей грыжей межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника. Это сопровождается сужением спинномозгового корешка с такими дополнительными проявлениями:

• парестезия — ухудшение кожной чувствительности в месте локализации иннервации ущемленного корешка, характеризующееся чувством онемения кожи, покалывания, вплоть до полного отсутствия чувствительности. Чаще всего это проявляется на коже поясницы и ягодиц, реже задней поверхности бедра;
• слабость в мышцах поясницы и ног является следствием ограничения двигательных волокон спинномозговых корешков. Отмечается хромота, которая нарастает по мере прогрессирования хондроза.

Диагностика

Диагноз хондроза поясничного отдела позвоночника ставится на основании типичных клинических проявлений и подтверждается с помощью рентгенографии и томографии (компьютерной или магнитно-резонансной).

Лечение

Подход к терапии этого заболевания сложен и преследует несколько целей:

• для уменьшения выраженности болей — применяют противовоспалительные препараты (кетанов, диклофенак, ортофен, ревомоксики). Их принимают в таблетках или вводят внутримышечно, в зависимости от выраженности боли. В случае их неэффективности проводят новокаиновые блокады позвоночника;
• улучшает свойства хрящевой ткани с помощью хондропротекторов — большой группы препаратов (хондроитин, терафлекс), улучшающих питание хрящей, частично их восстанавливающих и препятствующих дальнейшему разрушению;
• восстанавливает поврежденные нервные волокна в результате повреждения корешков – это достигается с помощью витаминов группы В;
• улучшает кровообращение в поясничном отделе – применяется специальный лечебный массаж и физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез);
• реабилитация и укрепление позвоночника — помогут специальные лечебные процедуры с чередованием статических и динамических дозированных нагрузок.

Оперативное вмешательство показано при тяжелых осложнениях, связанных с изменениями хрящевой ткани — грыже диска с последующим поражением нервных корешков. Проводят освобождение нервных волокон, гимнастику и пластику грыжевого мешка. Перед оперативным лечением хондроза используется весь возможный арсенал консервативных мероприятий.

Поясничный хондроз — дистрофическое заболевание, которое является тревожным сигналом к ​​развитию в дальнейшем тяжелых осложнений в виде протрузий или грыж дисков с отслоением корней. Поэтому появление симптомов патологии — свидетельство обращения за медицинской помощью для скорейшего начала лечения.

Субхондральная костная киста: причины, лечение и др.

Что такое субхондральная костная киста?

Субхондральные костные кисты (СКК) представляют собой мешочки, заполненные жидкостью, которые образуются внутри суставов, таких как коленные, тазобедренные и плечевые. Мешочек обычно в основном заполнен гиалуроновой кислотой. Гиалуроновая кислота представляет собой жидкость в суставной жидкости, которая смазывает сустав. SBC технически не являются кистами. Вместо этого они представляют собой заполненные жидкостью поражения, окруженные костью. Иногда врачи называют их жеодами.

SBC являются признаком остеоартрита (ОА), заболевания, при котором изнашивается хрящ между суставами. Однако у вас может быть остеоартрит и без SBC. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о SBC.

Отличительных симптомов СБК не так много. Их чаще считают симптомом ОА. В дополнение к симптомам ОА вы можете испытывать:

• небольшой, наполненный жидкостью мешочек, выступающий из сустава
• дискомфорт и боль от легкой до умеренной
• ограниченная подвижность суставов

SBC можно диагностировать с помощью рентгена. Если киста не видна на рентгеновском снимке, врач может назначить МРТ пораженного сустава. В дополнение к этим изображениям ваш врач спросит о вашей истории болезни, симптомах остеоартрита и факторах риска. Эта информация вместе с изображениями может помочь вашему врачу правильно диагностировать кисты субхондральной кости.

Наличие OA не означает, что у вас обязательно будут SBC. В одном исследовании исследователи изучили рентгеновские снимки 806 человек с ОА и выявили СПК только примерно у 30 процентов людей в исследовательской группе.

SBC были впервые обнаружены в 1940-х годах, но врачи до сих пор не уверены в причинах их образования.

SBC встречаются в субхондральной кости, которая представляет собой слой кости прямо под хрящом. ОА вызывает более быстрый приток крови к субхондральному слою кости. Это повышенное давление и кровоток могут привести к образованию SBC и субхондральному склерозу. Субхондральный склероз относится к более высокой плотности костей.

Люди с ОА более склонны к развитию СБК. Из-за этого факторы риска для SBC такие же, как факторы риска для OA:

Ожирение. Многочисленные исследования показывают, что увеличение массы тела оказывает значительно большее давление на коленные суставы. Это увеличивает риск ОА коленного сустава. Избыточный вес может также оказывать большую механическую нагрузку на другие суставы, такие как тазобедренный сустав и даже руки.

Курительный табак. Некоторые химические вещества, содержащиеся в сигаретах и ​​табаке, способствуют разрушению хрящевой ткани. Со временем это приводит к более сильным симптомам остеоартрита.

Семейная история . Некоторые виды остеоартрита могут передаваться по наследству. Это означает, что у вас может быть больше шансов на развитие ОА и кист субхондральной кости, если у члена семьи есть заболевание.

Аномальное положение сустава или необычная форма сустава . Это может привести к большему износу суставов.

Предыдущая травма сустава , особенно вследствие физического труда или тяжелой физической активности. Активность с высокой ударной нагрузкой может со временем повредить хрящ.

С симптомами кисты субхондральной кости можно справиться различными методами:

• Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин), могут временно уменьшить симптомы.
• Потеря веса может уменьшить симптомы ОА и замедлить потерю хряща. Потеря хряща способствует образованию SBC.
• Избегайте действий, которые ухудшают состояние сустава, пораженного ОА.
• Выполняйте менее интенсивные действия, такие как плавание или езда на велосипеде, в отличие от более интенсивных занятий, таких как бег и прыжки.
• Ультразвуковая терапия может помочь. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить эффективность этого лечения.
• Если боль усиливается, спросите своего врача о физиотерапии или обезболивающих препаратах.
• В конечном итоге вам может понадобиться замена сустава, если остеоартрит будет прогрессировать.

Врачи не рекомендуют лечить SBC напрямую. Удаление или рассечение области вокруг кисты может увеличить риск инфицирования или вызвать трудности с заживлением раны. Как правило, важно позволить SBC идти своим естественным путем, пока вы лечите основной ОА и симптомы. В более крайних случаях, когда киста большая или ограничивает движение, ортопеды могут принять решение об ее удалении.

Одно недавнее исследование предполагает, что у людей с ОА коленного сустава субхондральные костные кисты могут указывать на повышенную скорость потери хряща и прогрессирование ОА. Исследование также показало, что люди с такими кистами в среднем в два раза чаще нуждаются в замене коленного сустава в течение двух лет.

SBC являются признаком остеоартрита и, по данным одного исследования, наблюдаются примерно в одной трети случаев ОА. Они могут появляться в виде наполненных жидкостью мешочков вокруг сустава и со временем вызывать боль. Однако обычно врачи считают их симптомом ОА, а не самостоятельным заболеванием. Лучший способ лечения SBC — купирование симптомов ОА. В более крайних случаях врач может порекомендовать операцию по удалению большого новообразования хирургическим путем.

Q:

Могу ли я иметь субхондральные костные кисты без остеоартрита?

Анонимный пациент

A:

Субхондральные костные кисты могут возникать при любом типе артрита, поэтому ревматоидный артрит также может вызывать его. Считается, что это вызвано кровотечением в кость, поэтому гемартроз, то есть кровотечение в сустав, также может быть причиной этого. Медицинской литературы о субхондральных костных кистах немного. Мы в основном сосредотачиваемся на основной проблеме в суставе, а не на кисте, которая в основном является просто находкой на рентгеновском снимке, которую мы видим.

Сюзанна Фальк, доктор медицинских наук, FACP Ответы представляют мнения наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.

История болезни: Субхондральный перелом коленного сустава: нетравматическое повреждение с длительным периодом восстановления

• Список журналов
• Представитель BMJ
• PMC4460413

BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015209399.

Опубликовано онлайн 2015 июня 8. DOI: 10.1136/BCR-2015-209399

Отчет о случае

, ¹ , ² , ³ и ⁴

Автор.

Переломы субхондральной недостаточности представляют собой нетравматические переломы, возникающие непосредственно под суставным хрящом. Хотя одновременно может присутствовать низкая плотность костной ткани, она не является основной причиной субхондральных переломов у большинства пациентов. Пациенты с переломом субхондральной недостаточности обычно имеют ничем не примечательные простые рентгенограммы, в то время как МРТ-исследование может выявить обширный отек костного мозга и коллапс субхондральной кости. В данной статье представлена ​​женщина в постменопаузе, 51 год, врач, у которой во время лечебной работы были выявлены переломы субхондральной недостаточности коленного сустава, связанные с длительным стоянием. Она лечилась частичной нагрузкой на костылях до 14 месяцев после травмы, вискосапплементацией через 4 месяца для лечения остеоартрита и лечением терипаратидом для улучшения заживления костей через 7 месяцев. К 26  месяцам после травмы она уже переносила самостоятельную ходьбу с тканевой опорой для колена, но по-прежнему испытывала легкую заднелатеральную боль в колене и онемение при длительном стоянии.

Переломы субхондральной недостаточности представляют собой медленно заживающие переломы костей, расположенных непосредственно под хрящом сустава. ¹ Прогноз может варьироваться от полного выздоровления до быстрого прогрессирования разрушения сустава. ² Серия случаев из 32 пациентов (средний возраст 70  лет, 5 пациентов с остеопорозом) с переломами недостаточности коленного сустава показала, что остеопороз не является основной причиной переломов субхондральной недостаточности у большинства пациентов. ³ Вместо этого эти переломы, как правило, провоцируются спортивными или чрезмерными травмами или травмами (включая хирургические вмешательства) колена, и они могут возникать на поверхности бедренной кости, не несущей вес. ^{4 5} Исход переломов с субхондральной недостаточностью зависит от нескольких факторов, включая исходный размер перелома, индекс массы тела пациента (ИМТ; положительная связь с ожирением), степень остеопении, а также раннюю диагностику и начальное лечение. ⁶ Мы представляем этот случай, чтобы побудить клиницистов учитывать субхондральный перелом в дифференциальной диагностике, когда пациент с нормальными рентгенологическими данными сообщает о сильной и усиливающейся боли в колене при отсутствии явного травматического повреждения.

51-летняя женщина, врач, была направлена ​​в нашу ортопедическую и эндокринологическую клинику в связи с усилением болей в правом заднебоковом колене в течение 2 месяцев с аномальными данными МРТ. Ее боль началась спонтанно после 18-часовой смены в больнице, во время которой у нее было мало возможностей сидеть дольше нескольких минут. Она проконсультировалась со своим лечащим врачом, когда ее боль сохранялась при отсутствии нагрузки. Ее медицинская история включала врожденную двустороннюю стопу, остеопороз, диагностированный у нее в конце 30-ти лет после совокупной 4,5-летней аменореи, и стрессовый перелом правой плюсневой кости в 20-летнем возрасте. Пациентка отказалась от лечения остеопороза из-за низкого риска немедленных переломов в период ранней постменопаузы. Она сообщила о заметном увеличении длительности стояния после того, как ее амбулаторные и больничные клинические графики были увеличены за 5  месяцев до этого; однако у нее не было симптомов, и до травмы она обычно проходила четыре мили пять раз в неделю для физических упражнений. Ее семейная история примечательна тем, что у отца была двусторонняя замена коленного сустава в возрасте 80 лет из-за остеоартрита (ОА), сестра в возрасте 53 лет и дедушка по отцовской линии оба с ОА, а также бабушка по отцовской линии с остеопорозом и переломом бедра. Физикальное обследование выявило ИМТ 19.0,5 кг/м ² , анталгическая походка в пользу правой ноги и точечная болезненность при пальпации в самой латеральной части латеральной линии сустава правого колена и над латеральным мыщелком бедра. Состояние связок было стабильным, хотя пациент нервничал и настороженно относился к осмотру из-за боли.

МРТ (A, B) правого колена, назначенная лечащим врачом пациента, через 2  месяцев после травмы показала:

1. Два небольших субхондральных недостаточности перелома латерального мыщелка бедренной кости с большим отеком костного мозга.

2. Сложный, преимущественно горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска.

3. Возможен небольшой радиальный разрыв свободного края заднего рога латерального мениска.

4. Трехкомпонентный хондроз легкой и средней степени тяжести.

5. Отек и увеличение жирового тела четырехглавой мышцы бедра, что может наблюдаться при импинджмент-синдроме четырехглавой мышцы.

Открыть в отдельном окне

Коронарная (A) и сагиттальная (B) Т2-взвешенная МРТ правого колена с подавлением жира через 58  дней после травмы. Имеется диффузный отек костного мозга по всему латеральному мыщелку бедренной кости и минимальная депрессия латерального мыщелка бедренной кости (стрелка), что соответствует субхондральному перелому недостаточности.

Серийная МРТ в течение последующих 8  месяцев показала прогрессивное уменьшение отека костного мозга и заживление субхондральных переломов с некоторым увеличением размера разрыва медиального мениска.

Серийные рентгенограммы (A, B) правого коленного сустава показали первоначальный небольшой выпот правого коленного сустава с минимальным остеофитозом вдоль латеральной линии сустава, но без рентгенологических признаков перелома и без сужения медиального или латерального отделов на исходном уровне или на последующей плоскости фильмы.

Открыть в отдельном окне

Переднезадняя рентгенограмма обоих колен (А) и боковая рентгенограмма правого колена (В) показывают минимальный остеофитоз, но в остальном все в норме.

Тест плотности костной ткани с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии поясничного отдела позвоночника и правого (ипсилатерального по отношению к травме) бедра через 5  месяцев после травмы показал Т-баллы -3,0 (позвоночник), -2,0 (шейка бедра) и -1,2 ( общее бедро), соответственно, что представляло стабильную плотность позвоночника, но значительное (-7,3%) снижение плотности тазобедренной кости по сравнению с предыдущим исследованием 8  лет назад.

Характерным рентгенологическим поражением субхондральных переломов недостаточности является полосовидное поражение с низкой интенсивностью сигнала, окруженное диффузным отеком костного мозга на Т1-взвешенной МРТ. ¹ Полосообразное поражение гистопатологически соответствует линии перелома с ассоциированной заживляющей тканью. ⁷

Дифференциальный диагноз переломов субхондральной недостаточности включает спонтанный остеонекроз. Остеонекроз возникает в результате нарушения кровообращения участка кости, что приводит к ишемической гибели клеточных составляющих кости и костного мозга. ⁸ Переломы субхондральной недостаточности могут быть потенциально обратимым предшественником остеонекроза, но прогрессирование заболевания непредсказуемо. ^{1 2} МРТ пациента показала небольшие субхондральные полосы со сниженной интенсивностью сигнала непосредственно глубоко и параллельно субхондральной костной пластинке, которые разрешились без признаков некроза. Напротив, ишемические поражения, наблюдаемые при остеонекрозе, часто располагаются немного глубже субхондральной кости и могут включать деформацию субхондральной костной пластинки в области опорной нагрузки пораженного мыщелка. ⁹

Первоначальная ортопедическая рекомендация включала в себя отсутствие нагрузки на ногу, но из-за рабочих обязанностей пациентке было решено использовать костыли, чтобы обеспечить 50% нагрузку на правую нижнюю конечность. Назначен 12-недельный курс лечебной физкультуры, включающий упражнения без отягощения. Через четыре месяца после травмы она получила три внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты с 2-недельными интервалами для облегчения противовоспалительного действия, а также потому, что некоторые экспериментальные данные на людях предполагают, что гиалуронат может оказывать благотворное влияние на структурное прогрессирование ОА. ¹⁰ Через семь месяцев после травмы пациентке были назначены инъекции терипаратида по 20 мкг ежедневно в течение 4 месяцев, назначенные ее эндокринологом.

Пациентка самостоятельно принимала салицилат магния и ацетаминофен от боли и периодически прикладывала холодные компрессы к месту повреждения каждый день. Она сообщила о быстром и эффективном облегчении боли с помощью холодовой терапии, чем с помощью лекарств. Если она испытывала боль в месте повреждения ночью или при пробуждении утром, на следующий день она как можно дольше оставалась без нагрузки.

Пациент изначально оставался на костылях, работая по сокращенному графику амбулаторной и стационарной работы. Из-за того, что ей не удалось отказаться от костылей к 7  месяцам, она решила взять отпуск по болезни из-за длительной нагрузки без нагрузки, чтобы ускорить заживление субхондральных переломов. В течение первых 2,5 недель отпуска по болезни она жаловалась на постоянную заднелатеральную боль в колене, онемение, скованность и спазмы подколенного сухожилия при нагрузке и без нагрузки, а также на непереносимость удержания колена зависимым в сидячем положении. Обострения заднебоковой боли в колене возникали, когда она лежала на любом боку, ходила по твердому полу, поворачивалась или ставила правую пятку на землю.

После заключительной МРТ через 10  месяцев после травмы пациент был обследован клинически. Через четырнадцать месяцев после травмы она отказалась от ежедневного использования костылей с использованием тканевой опоры для колена, используя костыли только в течение нескольких дней после незначительных повторных травм. Она сообщила о минимальной боли при чередующейся нагрузке во время ходьбы, но об усилении боли и онемения при постоянной нагрузке во время стояния более чем на несколько секунд. Через 18  месяцев после травмы она отметила легкую атрофию правой прямой мышцы бедра, которая разрешилась по мере увеличения дистанции ходьбы. Через 26  месяцев после травмы пациент свободно ходил с периодическим использованием коленного упора. Она не возобновила клиническую работу и вместо этого занимается академической деятельностью, которой можно заниматься сидя.

Переломы коленного сустава с субхондральной недостаточностью трудно обнаружить и они могут иметь непредсказуемое течение из-за несвоевременной диагностики и отсутствия стандартных подходов к лечению. Когда пациенты сообщают о боли в суставах при отсутствии рентгенологических данных, МРТ обычно не показана, а наблюдение и консервативные мероприятия часто приводят к спонтанному разрешению. Клиническими признаками субхондрального недостаточного перелома, а не незначительной травмы, в этом случае были постоянные локализованные боли при нагрузке и без нагрузки через 2  месяцев, а также увеличение периодов очень длительного стояния в анамнезе. Заживление могло произойти раньше, если бы пациент не сопротивлялся первоначальным рекомендациям по активности без нагрузки; тем не менее, немедленное начало частичной нагрузки с последующим периодом без нагрузки через 7  месяцев все еще позволяло прогрессировать. Поскольку для переломов коленного сустава с субхондральной недостаточностью документировано время восстановления до 3  лет, у пациента может быть потенциал для дальнейшего восстановления. ⁴

Отягощенный семейный анамнез пациентки по ОА был предрасполагающим фактором к субхондральным переломам недостаточности. История двустороннего эндопротезирования коленного сустава у ее отца предполагает генетическую тенденцию к дефектам суставного хряща, при этом проявления ОА усугубляются ожирением в течение трех десятилетий взрослой жизни. У сестры пациентки, 53 лет, был ОА, включающий хронический выпот в коленном суставе и повреждение хрящей после падения с последующей артроскопией и промыванием суставов. Обеспокоенность по поводу раннего и быстрого прогрессирования ОА у сестры была одной из причин, по которой пациентка выбрала длительный период без нагрузки, чтобы максимально ускорить выздоровление.

Наличие у пациентки остеопороза, диагностированного в пременопаузальном периоде, представляется вероятным причинным фактором. Тем не менее, обзор доступной литературы показал, что увеличение нагрузки, требующей длительного стояния, начиная с 5  месяцев до травмы, было ключевым провоцирующим фактором, и что субхондральные переломы, вероятно, произошли бы в отсутствие остеопороза. ^{3 4} Значительное снижение плотности тазобедренной кости и атрофия четырехглавой мышцы у пациентки, вероятно, были связаны с уменьшением нагрузки на ипсилатеральный вес через 5  месяцев после травмы в дополнение к нормальной потере плотности кости во время менопаузального перехода. Ее низкая нормальная масса тела могла быть защитным фактором, поскольку субхондральные переломы более тяжелые у пациентов с высоким ИМТ. ⁶ Хотя терипаратид не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения субхондральных переломов, терипаратид изучался в качестве хондрорегенеративного агента на животных моделях. ¹¹ Терипаратид был назначен эндокринологом на основании данных ограниченного числа испытаний на людях, подтверждающих потенциальную роль терипаратида в ускорении заживления переломов у отдельных пациентов. ^{12 13} Терипаратид также продемонстрировал эффективность в увеличении плотности костной ткани и снижении частоты переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом, поэтому пациентка, скорее всего, получит пользу и вряд ли пострадает от его применения. ¹⁴ Поскольку терипаратид был начат в то же время, когда пациент предположил, что он не несет тяжести, роль терипаратида в выздоровлении пациента неясна, но, вероятно, полезна.

В связи с отсутствием свободных тел или других показаний к артроскопии ортопед не рекомендовал пациенту хирургическое вмешательство. Инструментарий может спровоцировать переломы с субхондральной недостаточностью у некоторых пациентов, и воздержание от плановых процедур в остром периоде травмы является важным фактором в заживлении. ⁵ Нам не удалось найти данные о значении физиотерапии при этом типе перелома. В то время как соответствующие режимы физиотерапии важны для улучшения аэробной способности, силы четырехглавой мышцы или производительности нижних конечностей, весовая нагрузка может усугубить боль при субхондральном переломе и потенциально может продлить заживление. ¹⁵ Мы рекомендуем отложить физиотерапию сразу после установления диагноза субхондрального недостаточного перелома с последующим рассмотрением краткосрочной физиотерапии, состоящей из упражнений без веса для укрепления четырехглавых мышц, и немедленно прекратить физиотерапию, если пациент жалуется на усиление боли.

Клиницисты и пациенты находят лечение субхондральных переломов неудовлетворительными, поскольку отчеты пациентов об выраженной боли расходятся с нормальными рентгенологическими данными, а период восстановления чрезвычайно длительный. Ключом к максимальному восстановлению является своевременная диагностика на МРТ с последующей немедленной нагрузкой без нагрузки и последующим медленным титрованием до полной нагрузки в соответствии с сообщениями пациента о боли. Прилежное использование костылей, нестероидные противовоспалительные средства и холодовая терапия являются основой консервативного лечения. Попытки «проработать» усиливающуюся боль противодействуют выздоровлению и не должны предприниматься.

Пункты обучения

• Переломы субхондральной недостаточности коленного сустава возникают в связи с длительной нагрузкой на кость или повторяющимися ударными нагрузками на кость. Клиническим признаком является острое начало сильной и усиливающейся боли в колене при отсутствии травмы.

• Обзорные рентгенограммы коленного сустава остаются ничем не примечательными в течение всего периода инициации субхондрального перелома; МРТ требуется для ранней диагностики.

• Восстановление идет медленно; в одной серии случаев у 15 из 17 пациентов с переломами субхондральной недостаточности симптомы исчезли после консервативного лечения, и ни один из них не вернулся для клинического наблюдения в среднем через 3  года.

• Своевременная диагностика и консервативное лечение (немедленная невесомость с последующей частичной нагрузкой при переносимости) являются ключом к успешному лечению.

• Терипаратид был предложен для лечения переломов с субхондральной недостаточностью на основании исследований на животных, но остается экспериментальным средством для лечения людей.

Авторы хотели бы поблагодарить Джули Монако, доктора медицины, и Дональда Патмана, доктора медицины, за их диагностическую работу и клинические рекомендации для пациента.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Согласие пациента: Получено.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

1. Ямамото Т. Переломы головки бедренной кости с субхондральной недостаточностью. Клин Ортоп Сург 2012;4:173–80. 10.4055/cios.2012.4.3.173 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Ямамото Т., Буллоу П.Г. Спонтанный остеонекроз коленного сустава: результат субхондральной недостаточности перелома. J Bone Joint Surg Am 2000; 82: 858–66. 10.1302/0301-620X.82B8.11194 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Nelson FR, Craig J, Francois H et al.. Переломы субхондральной недостаточности и спонтанный остеонекроз коленного сустава могут быть не связаны с остеопорозом. Арка Остеопорос 2014;9:194 10.1007/s11657-014-0194-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Депаскуале Р., Фотиаду А., Кумар Д.С. и др.. Субхондральные вклиненные переломы ненагруженной части латерального мыщелка бедренной кости. Скелетный радиол 2013;42:177–85. 10.1007/s00256-012-1492-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. MacDessi SJ, Brophy RH, Bullough PG et al.. Субхондральный перелом после артроскопической операции на коленном суставе. Серия из восьми дел. J Bone Joint Surg Am 2008;90:1007–12. 10.2106/JBJS.G.00445 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Jose J, Pasquotti G, Smith MK et al.. Переломы субхондральной недостаточности коленного сустава: обзор результатов визуализации. Акта Радиол 2014; 56:714–19. 10.1177/0284185114535132 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Yamamoto T, Schneider R, Bullough PG. Субхондральный перелом головки бедренной кости: гистопатологическая корреляция с МРТ. Скелетный радиол 2001; 30: 247–54. 10.1007/s002560100348 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Narvaez J, Narvaez JA, Rodriguez-Moreno J et al.. Остеонекроз коленного сустава: различия между идиопатическим и вторичным типами. Ревматология (Оксфорд) 2000; 39: 982–9. 10.1093/ревматология/399.982 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Roemer FW, Frobell R, Hunter DJ et al.. МРТ-обнаруженные субхондральные изменения костного мозга коленного сустава: терминология, внешний вид изображений, актуальность и рентгенологический дифференциальный диагноз. Остеоартрит Хрящ 2009;17:1115–31. 10.1016/j.joca.2009.03.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Хантер Д.Дж. Viscosupplementation для остеоартрита колена. N Engl J Med 2015; 372:1040–7. 10.1056/NEJMct1215534 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Sampson ER, Hilton MJ, Tian Y et al.. Терипаратид как хондрорегенеративная терапия травматического остеоартрита. Sci Transl Med 2011;3:101ra93 10.1126/scitranslmed.3002214 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Aspenberg P, Genant HK, Johansson T et al.. Применение терипаратида для ускорения заживления переломов у людей: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование 102 женщин в постменопаузе с переломами дистального отдела лучевой кости.