Йоддефицитная патология щитовидной железы: профилактика и лечение | #10/03
С проблемой диффузного и узлового зоба сталкиваются врачи многих специальностей: эндокринологи, хирурги, онкологи, радиологи, терапевты, кардиологи, педиатры. Диагностика и лечение этих заболеваний касаются врачей-эндокринологов, однако с последствиями функциональных нарушений щитовидной железы приходится сталкиваться терапевтам, кардиологам, невропатологам, гастроэнтерологам, а иногда и психиатрам.
В основе развития диффузных и узловых форм зоба лежат разные причины: йодная недостаточность, генетически обусловленные дефекты синтеза тиреоидных гормонов, зобогенные факторы, связанные с пищей, начальные проявления аутоиммунной патологии. Установлено, что в Российской Федерации основной причиной развития диффузных и узловых форм зоба является дефицит йода. Исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что в России не существует территорий, население которых не подвергалось бы риску развития йоддефицитных заболеваний [2].
В странах, где существует дефицит йода, в структуре заболеваний щитовидной железы преобладают диффузные и узловые формы зоба, выше относительная частота низкодифференцированных форм рака.
Исследования, посвященные оптимальным показателям содержания йода в пище, при которых не происходит развития зоба, позволили установить нормативы его потребления в сутки (ВОЗ, 2001) [5]:
- дети дошкольного возраста (от 0 до 59 месяцев) — 90 мкг;
- дети школьного возраста (от 6 до 12 лет) —120 мкг;
- взрослые (старше 12 лет) —150 мкг;
- беременные и в период грудного вскармливания — 200 мкг.
В организм йод попадает в виде неорганических соединений или в органической форме.
В организме здорового человека содержится около 15 — 20 мг йода, из которых 70 — 80% находится в щитовидной железе. Ежедневно щитовидная железа при достаточном поступлении йода секретирует 90–110 мкг тироксина и 5–10 мкг трийодтиронина.
Если поступление йода в организм ограничено, нормальная секреция тиреоидных гормонов может быть достигнута только в результате перестройки функции щитовидной железы. На первом этапе увеличивается поглощение йода щитовидной железой. Далее происходит изменение внутритиреоидного метаболизма йода — организм более экономно расходует йод, образовавшийся в процессе разрушения тиреоидных гормонов, используя его повторно. Свободные атомы йода направляются для синтеза трийодтиронина, биологическая активность которого в три – пять раз выше, чем тироксина. Чтобы захватить больше йода, щитовидная железа увеличивается в размерах — за счет гиперплазии (количества) и гипертрофии (объема) тиреоидных клеток, таким образом формируется эндемический зоб.
По современным представлениям, ТТГ является не единственным стимулятором пролиферации тиреоцитов, его пролиферативные и трофические эффекты опосредуются другими внутриклеточными факторами. Исследования последних лет показали, что йод, попадая в тиреоцит, помимо йодтиронинов образует соединения с липидами (йодолактоны). Йодированные липиды служат ингибиторами продукции ИРФ-1 и других ростовых факторов. При отсутствии этой блокады факторы роста запускают пролиферативные процессы, результатом которых является гиперплазия тиреоцитов.
В зобно-измененной щитовидной железе наиболее активно пролиферирующие группы клеток или фолликулов образуют отличные от окружающей ткани участки или «узлы».
Узел редко бывает один. Как правило, их много, и они обнаруживаются в разных сегментах щитовидной железы. В ряде случаев в результате соматических мутаций часть узлов приобретает способность функционировать автономно, т. е. независимо от ТТГ. Диффузные формы зоба чаще встречаются у детей и подростков и лиц детородного возраста. Узловые — в старшей возрастной группе.
Самым простым методом диагностики зоба является пальпация щитовидной железы. Если врач на основании пальпации делает вывод о наличии у пациента увеличения щитовидной железы или пальпирует в ней узловые образования, пациенту показано УЗИ щитовидной железы.
С клинических позиций зобом называется диффузное увеличение щитовидной железы, определяемое либо пальпаторно, либо с помощью методов визуализации. Зобом обозначается увеличение объема щитовидной железы более 18 мл у женщин и более 25 мл у мужчин. Равномерное увеличение щитовидной железы называется диффузным зобом, наличие образования в ней — узловым.
У женщин, особенно в йоддефицитных районах, зоб развивается в два-три раза чаще, чем у мужчин, как правило, в периоды, когда повышена потребность в гормонах щитовидной железы, — пубертата и беременности.
«Узловой зоб» — это собирательное понятие, объединяющее очаговые поражения щитовидной железы c различными патоморфологическими изменениями. Это могут быть кисты, коллоидные узлы, доброкачественные или злокачественные опухоли, в подавляющем большинстве случаев имеющие эпителиальное происхождение и представляющие собой аденомы и раки. В этой связи обязательным методом исследования при узловом зобе является пункционная биопсия с последующим цитологическим уточнением диагноза. На долю узлового коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба приходится 75–90% от всех узловых образований в щитовидной железе. Основная причина развития коллоидного пролиферирующего зоба в РФ — это дефицит йода.
Как правило, зоб (диффузный, узловой) небольших размеров больного не беспокоит.
Развитие функциональной автономии преимущественно у лиц пожилого возраста определяет клинические особенности данного заболевания. Обычные симптомы тиреотоксикоза, такие, как зоб, пучеглазие, тахикардия, похудание, потливость, тремор рук и тела, повышенная возбудимость, могут быть выражены незначительно или вовсе отсутствовать. В клинической картине, как правило, доминируют сердечно-сосудистые и психические расстройства: апатия, депрессия, отсутствие аппетита, слабость, сердцебиения, нарушения сердечного ритма, симптомы недостаточности кровообращения. Часто пациенты страдают сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, патологией пищеварительного тракта, неврологическими заболеваниями, что маскирует основную причину заболевания. Преобладание тех или иных симптомов заставляет больных обращаться к терапевту, кардиологу, невропатологу, гастроэнтерологу, а иногда и к психиатру и очень редко по назначению — к эндокринологу.
Кардиологи после назначения антиаритмического йодсодержащего средства амиодарона или введения йодсодержащих контрастов при коронарографии могут столкнуться с развитием йодиндуцированного тиреотоксикоза на фоне введения фармакологических доз йода [3].
Для уточнения размеров щитовидной железы, наличия узлов, функциональной активности проводятся: УЗИ, цветное допплеровское картирование, сцинтиграфия щитовидной железы, рентгенологическое исследование, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью УЗИ определяются объем и эхоструктура, кровоснабжение щитовидной железы. Рентгенологическое исследование с контрастированием барием пищевода позволяет уточнить локализацию зоба, наличие симптомов сдавления органов шеи. По накоплению и распределению радиофармпрепарата можно судить о функциональной активности щитовидной железы, о характере ее поражения (диффузном или узловом), об объеме ткани после струмэктомии, о наличии эктопированной ткани. Показания для проведения КТ и МРТ ограничены вследствие высокой стоимости и сложности исследования. Результаты помогают диагностировать загрудинный зоб, уточнить расположение зоба по отношению к окружающей ткани, определить смещение или сдавление трахеи и пищевода.
На сегодняшний день к заболеваниям щитовидной железы, причиной которых является дефицит йода, относятся: диффузный нетоксический (эндемический) зоб, узловой (многоузловой) нетоксический зоб, функциональная автономия щитовидной железы, йодиндуцированный тиреотоксикоз.
Парадокс, но в районах с недостаточным потреблением йода частота автономных образований в щитовидной железе значительно выше, чем в тех, где проводится йодная профилактика.
Базовым методом йодной профилактики, доступным всему населению РФ, является йодирование пищевой поваренной соли. Однако в определенные периоды жизни (детство, подростковый период, беременность, кормление грудью) потребность в микроэлементах возрастает, и организм нуждается в регулярном дополнительном приеме физиологических доз йода. В таких случаях проводится индивидуальная или групповая йодная профилактика.
Групповая йодная профилактика — профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йоддефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины, лица детородного возраста. Осуществляется путем регулярного длительного приема медикаментозных препаратов, содержащих физиологическую дозу йода, в частности йодомарина 100/200:
- для детей до 12 лет: 50-100 мкг в день;
- для подростков и взрослых: 100-200 мкг в день;
- при беременности и во время кормления грудью: 200 мкг в день.
Индивидуальная йодная профилактика — профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологическую дозу йода.
Как мы определили, основной причиной развития зоба (диффузного, узлового/многоузлового коллоидного зоба) в наших регионах является дефицит йода. Следовательно, этиотропным вариантом лечения диффузных и узловых коллоидных форм зоба будет назначение препаратов йода [4]. Препарат йода йодомарин 100/200 назначается соответственно возрастной потребности:
- детям до 12 лет: 100 мкг в день;
- подросткам и взрослым: 150–200 мкг в день;
- беременным и кормящим женщинам: 200 мкг в день.
Если через шесть месяцев отмечается значительное уменьшение или нормализация размеров щитовидной железы (пальпация, УЗИ), рекомендуется продолжить прием йодомарина в тех же дозах с целью предупреждения рецидива зоба.
В том случае, если на фоне приема препаратов йода в течение шести месяцев размеры щитовидной железы остаются прежними или увеличиваются, показана патогенетическая терапия супрессивными дозами L-тироксина в его комбинации с йодомарином.
Уровень ТТГ должен снизиться ниже 1 МЕ/л (0,3–0,5 МЕ/л). Реальная доза L-тироксина составляет не менее 75–100 мкг в день. Если у больного зоб изначально больших размеров — II степень увеличения по классификации ВОЗ, — лечение начинают с назначения комбинированной терапии L-тироксином и йодомарином в вышеуказанных дозах. Длительность лечения должна составлять не менее 12 месяцев, при нормализации размеров щитовидной железы рекомендуется продолжить прием йодомарина с целью предотвращения рецидива зоба.
У лиц старшей возрастной группы, особенно при наличии сопутствующей кардиальной патологии, лечение L-тироксином следует проводить осторожно. Лечение следует начинать с 12,5–25 мкг, увеличивая дозу по 12, 5–25 мкг каждые один-два месяца до снижения уровня ТТГ не ниже 0,8 мЕ/л. При появлении или ухудшении кардиальных симптомов необходимо уменьшить дозу L-тироксина и провести коррекцию кардиальной терапии. При диффузном поражении щитовидной железы без нарушения ее функции у лиц старшей возрастной группы назначение йодомарина противопоказаний не имеет.
При узловом коллоидном зобе до назначения препаратов йода и тиреоидных гормонов необходимо исключить функциональную автономию щитовидной железы. Функциональная автономия может ничем себя клинически не проявлять. У данных больных уровни тиреоидных гормонов и ТТГ остаются в пределах нормы, но при сцинтиграфии щитовидной железы выявляются участки, активно поглощающие изотопы 131I или Tc99m («горячие» узлы). Такая автономия называется компенсированной. Если продукция тиреоидных гормонов автономными образованиями превышает физиологическую потребность, у больного разовьется тиреотоксикоз: субклинический (ТТГ снижен, уровни свободного тироксина и свободного трийодтиронина в пределах нормы) или манифестный (ТТГ снижен, уровни тиреоидных гормонов повышены). Наиболее информативным методом диагностики функциональной автономии является сцинтиграфия на фоне приема L-тироксина в дозе 200 мкг на протяжении 10 дней (супрессивная сцинтиграфия). Однако у лиц пожилого возраста, особенно при наличии ИБС, прием супрессивной дозы L-тироксина может иметь нежелательные последствия.
Надо отметить, что узлы небольших размеров, без функциональных нарушений, с небольшой скоростью роста не оказывают отрицательного влияния на организм и не являются показанием к оперативному лечению или назначению тиреоидных гормонов. Они требуют лишь приема препаратов йода (йодомарина) в физиологических количествах (100 — 150 мкг в день) и наблюдения.
После оперативного лечения по поводу узлового коллоидного зоба, если была проведена двусторонняя субтотальная резекция щитовидной железы, развивается гипотиреоз, и больные в дальнейшем нуждаются в заместительной терапии L-тироксином.
После удаления одной доли L-тироксин назначается больным, у которых уровень ТТГ превышает верхнюю границу нормы через месяц после операции. Препараты йода (йодомарин) назначаются всем больным в обязательном порядке для предупреждения рецидива зоба.
В заключение следует еще раз подчеркнуть, что основной причиной развития диффузных и узловых коллоидных форм зоба в регионах РФ является дефицит йода.
Поэтому регулярное восполнение йодного дефицита предупреждает развитие диффузных и узловых форм зоба и функциональных нарушений щитовидной железы в дальнейшем.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию
Н. Ю. Свириденко, доктор медицинских наук
Эндокринологический научный центр РАМН, Москва
ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА И ЙОДОМАРИН — можно ли принимать одновременно (совместимость)
Содержание
- Действие Фолиевой кислоты
- Действие Йодомарина
- Показания к одновременному применению Фолиевой кислоты и Йодомарина
- Совместный эффект
- Как принимать Фолиевую кислоту и Йодомарин?
- До или после еды?
- Утром или вечером
- Противопоказания
- Побочные действия Фолиевой кислоты и Йодомарина
- Мнение врачей
- Отзывы пациентов
Одновременный прием Фолиевой кислоты и Йодомарина показан при некоторых заболеваниях.
Прописывать препараты может только специалист, самолечение может быть опасно для здоровья человека.
Одновременный прием Фолиевой кислоты и Йодомарина показан при некоторых заболеваниях.
Действие Фолиевой кислоты
Вещество способствует усвоению йода, помогает подготовке организма женщины к вынашиванию ребенка.
Фолиевая кислота необходима для правильного развития центральной нервной системы плода, поэтому доктора рекомендуют принимать ее заранее на этапе планирования: такое действие позволит избежать возможных негативных последствий.
Действие Йодомарина
Лекарственное средство снабжает организм йодом, применяется при некоторых проблемах с щитовидной железой. Поскольку в первые месяцы беременности дефицит йода может стать причиной выкидыша, доктора часто назначают препарат на этапе планирования или на ранних сроках.
Лекарственное средство снабжает организм йодом, применяется при некоторых проблемах с щитовидной железой.
Показания к одновременному применению Фолиевой кислоты и Йодомарина
Средства назначают одновременно женщинам, планирующим беременность.
Совместный эффект
Прием Фолиевой кислоты улучшает усвоение Йодомарина. Оба препарата необходимы для здоровья будущей матери, правильного развития эмбриона.
Как принимать Фолиевую кислоту и Йодомарин?
Рекомендуется обратиться к врачу. Доктор назначит индивидуальную дозировку, подберет подходящую схему приема. Поскольку употребление лекарства, содержащего йод, влияет на выработку гормонов щитовидной железы, самостоятельно назначать дозировки нельзя: они определяются после сдачи анализов на гормоны.
Доктор назначит индивидуальную дозировку, подберет подходящую схему приема.
Следует избегать избытка йода. Предупредите врача, если употребляете в пищу йодированную соль.
До или после еды?
Данные лекарственные средства применяются после приема пищи.
Утром или вечером
Витамины рекомендуется пить утром. Средство, содержащее йод, употребляют 2 раза в сутки, утром и вечером.
Противопоказания
Йодомарин запрещен при гиперфункции щитовидной железы, нефрите, туберкулезе легких, гипотиреозе, вызванном не дефицитом йода, старческом дерматите Дюринга.
Витамин В9 противопоказан при аллергии, заболеваниях почек, хронических болезнях дыхательных путей, воспалительных процессах в почках. Не усвоится вещество и при нехватке витамина В12.
Побочные действия Фолиевой кислоты и Йодомарина
При передозировке возможна аллергическая реакция. Следует помнить, что избыток йода опасен для человека, поскольку вызывает нарушения в работе щитовидной железы. Возможны боли в животе, диарея, рвота.
Мнение врачей
Врачи часто назначают эти медикаменты при планировании ребенка. Следует обратиться к специалисту, сдать предварительно анализы на гормоны, чтобы подобрать подходящую дозировку.
Отзывы пациентов
Алина, 28 лет, Пермь: «К планированию ребенка мы с мужем подошли ответственно: прошли полное обследование, вылечились от разных болезней.
Мне доктор назначил Йодомарин и Фолиевую кислоту. Принимала средства курсом. Чувствовала себя лучше. Потом наступила беременность. Сейчас у нас здоровый ребенок».
Анна, 35 лет, Казань: «Не могла забеременеть долгое время. Обратилась к врачу, сдала необходимые анализы, прошла обследование. Доктор прописал Йодомарин и витамин В9. Прошла курс лечения. Через некоторое время произошло зачатие. Рекомендую».
Принимать аналог «Йодомарина» или использовать оригинал?
Дефицит йода в современном мире достигает апогея. Везде в окружающей среде его не хватает. Даже морская вода сейчас не всегда насыщена этим важнейшим природным элементом, а ведь от его наличия зависит жизнедеятельность организма.
При недостатке йода сразу идем в аптеку за препаратом «Йодомарин». Однако что делать, если его нет в продаже или не хватает денег на его покупку? В этом случае можно использовать аналог «Йодомарина».
Существует около 10 препаратов, которые также успешно борются с дефицитом йода.
Принять аналог «Йодомарина» или оригинал?
Чем отличаются эти препараты и чему отдать предпочтение, читайте в этой статье.
Аналог «Йодомарина» — препарат «Калия йодид»
Препарат содержит неорганический йод. Как и у любого подобного препарата, механизм действия на организм таков: попадая в кровь, препарат «Калия йодид» быстро доставляется к щитовидной железе и начинает свое терапевтическое действие.
Препарат стимулирует работу железы, очищает от радионуклидов и других вредных веществ. Еще одним полезным свойством этого средства является то, что оно хорошо справляется с разжижением мокроты в бронхах и трахее, способствуя лучшему отхаркиванию и очищению всей бронхосистемы.
Однако побочные действия препарата «Калий йодид» заставляют многих отказываться от его применения, в то время как у «Йодомарина» побочных эффектов не выявлено, и этот препарат назначают даже грудным детям. Далее мы поближе познакомимся с оригиналом.
Препарат «Йодомарин»: применение
Продукт выпускается в форме таблеток.
Препарат принимают после еды, запивая половиной стакана прохладной воды. Если вашему малышу прописали это средство, то для удобства можно растворить одну таблетку в ложке жидкости.
Для профилактики дефицита йода новорожденным и детям до двенадцати лет назначают по 50-100 мкг в сутки. Предполагается прием всей дозы за один раз.
Детям старше двенадцати лет и взрослым назначают по 100-200 мкг. При грудном вскармливании или беременности — 200 мкг.
Для лечения: детям до 12 лет и новорожденным необходимо 100-200 мкг в сутки. Взрослым до 45 лет 300-500 мкг.
Врачи не рекомендуют в этом случае заниматься самолечением и настаивают на наблюдении за самочувствием у специалиста. Дозы также назначаются строго индивидуально.
Это средство разрешено при беременности и кормлении грудью. Также рекомендуется заранее подготовиться к зачатию малыша и начать прием препаратов йода за полгода до оплодотворения.
Аналог «Йодомарина» — препарат «Йод Витрум»
Данный препарат выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой.
Его преимущества перед другими аналогами: разрешение применения детям и наличие для них специальной формы выпуска – жевательных таблеток.
Препарат не оказывает побочного действия на человека, полностью выводится из организма в течение суток и достигает максимальной концентрации в течение часа после приема внутрь.
Данный препарат всасывается в кровь на 97%, что на 10% больше, чем у препарата «Йодомарин» и других его аналогов.
Есть также около пяти препаратов, готовых защитить ваше здоровье, но этот аналог «Йодомарина» остается его единственной достойной заменой.
Могут ли изменения в питании помочь мне облегчить такие симптомы, как болезненные менструации, тревога, потеря веса, головокружение и истощение?
Могут ли изменения в диете помочь мне облегчить такие симптомы, как болезненные менструации, тревога, потеря веса, головокружение и истощение? Нажмите
Введите
искать
iCliniq / Ответы / Эндокринология / Гипертиреоз / Могут ли изменения в диете помочь мне облегчить такие симптомы, как болезненные менструации, тревога, потеря веса, головокружение и истощение?
Ответил
Доктор Тиягараджан.
Т
и с медицинской точки зрения проверено командой медицинского обзора
iCliniq.
Это премиальных вопросов и ответов , опубликованных 21 августа 2022 г.
Вопрос пациента
Здравствуйте, доктор,
Недавно я пошла к гинекологу, потому что у меня были болезненные месячные, тревога, потеря веса, головокружение и полное истощение. Она посоветовала мне сделать УЗИ матки, груди и щитовидной железы. Она также проверила мои гормоны щитовидной железы. Мне поставили диагноз миома и гипертиреоз. Может ли изменение диеты облегчить мои симптомы?
Пожалуйста, предложите.
Ответил доктор Тиягараджан. Т
#
Здравствуйте,
Добро пожаловать на icliniq.com.
Я понимаю вашу озабоченность и буду рад помочь.
У вас тиреоидит и антитела к щитовидной железе.
Тем не менее, ваша функция щитовидной железы кажется нормальной. Кроме того, у вас поликистоз яичников. Вы можете повторять тесты функции щитовидной железы два-три раза в год. Лекарства сейчас не нужны.
Что касается диеты, вы должны избегать глютена и молочных продуктов. Включите в свой рацион селен и йод. Диета и физические упражнения помогают похудеть. Поделитесь, пожалуйста, списком лекарств, которые вы принимаете.
Надеюсь, это поможет.
Спасибо.
Вопрос пациента
Здравствуйте, доктор,
Спасибо за ответ.
Мне прописали таблетки Йододмарин 200 мг утром, таблетки Серрата 10 мг два раза в день и крем Долгит для втирания в щитовидную железу на ночь. Я принимаю лекарства уже десять дней и чувствую нервозность и жар, странный привкус во рту и прыщи на лице и шее.
Должен ли я прекратить принимать лекарства?
Пожалуйста, подскажите.
Ответил доктор Тиягараджан.
Т
#
Здравствуйте,
С возвращением на icliniq.com.
Существуют очень специфические ситуации, когда йодид калия используется в современной медицине. Вам это не нужно, и это может быть небезопасно. Итак, я предлагаю вам прекратить прием таблеток Йодомарин. Я предлагаю вам принимать обогащенную йодом соль и каши. Кроме того, повторите ТТГ (9тиреотропный гормон) и свободный Т4 (тироксин) через шесть недель. Акне является следствием поликистоза яичников. Важны диета, физические упражнения и снижение веса. Также нет необходимости использовать таблетки Серрата и крем Долгит.
Надеюсь, это поможет.
Спасибо.
Был ли этот ответ полезен?
|
Те же симптомы не означают, что у вас такая же проблема. Обратитесь к врачу прямо сейчас!
Также читайте ответы от:
- Гипертиреоз
- Диетические ограничения
Комплексное второе медицинское заключение.
Отправьте заявку
Читайте также
Миозит — виды, симптомы, причины, лечение и прогноз
Термин «миозит» относится к ряду необычных заболеваний. Чтобы узнать больше о миозите, прочитайте полную статью ниже. Подробнее»
Остеопороз: важная проблема общественного здравоохранения
Остеопороз — это проблема, которую в значительной степени можно предотвратить. В этой статье основное внимание уделяется причинам остеопороза и доступности… Подробнее»
Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ) — факторы риска, симптомы, диагностика, лечение, профилактика и прогноз
Болезнь, вызванная вирусом Эбола, представляет собой смертельную вирусную инфекцию, вызываемую одним из пяти известных видов вируса Эбола. Читать этот ар… Подробнее»
Задать вопрос о здоровье врачу онлайн?
Спросите эндокринолога сейчас * гарантированный ответ в течение 4 часов.