Из за чего тромб может оторваться: Пациентам — Что значит «оторвался тромб» и как этого не допустить — Варикоза нет, клиника лазерной хирургии в Екатеринбурге, лазерное лечение варикоза Екатеринбург, удаление сосудистых звездочек, прием флеболога в Екатеринбурге, прием сосудистого хирурга, лечение варикоза на ногах, склеротерапия

Содержание

Отрыв тромба: причины, симптомы и последствия. Почему наступает смерть от тромба | ufa1.ru

Доктор объяснил, в каких случаях, увидев на ногах венозную сеточку, нужно бить тревогу

Фото: Тимур Шарипкулов

Четверть населения в мире страдает от варикозной болезни вен. От нее не застрахованы хирурги и парикмахеры, домохозяйки и спортсмены. Люди, которые зарабатывают на жизнь тяжелым физическим трудом, и офисные работники, которые подолгу сидят за монитором. Как уберечь себя от такого опасного осложнения, как тромбоз, в интервью журналисту UFA1.RU рассказал главный внештатный специалист по сердечно-сосудистой хирургии Минздрава Башкирии, заведующий отделом хирургической помощи Республиканского кардиологического центра Богдан Олейник.

— Богдан Александрович, для начала, что такое тромб?

— Сгусток крови, который образуется в кровеносном сосуде.

— Что происходит в организме, когда говорят «оторвался тромб»?

— В ряде ситуаций в организме создаются условия для повышенного тромбообразования.

Различают венозные и артериальные тромбы, которые имеют разные последствия.

В венозной системе тромб образуется при тромбозе глубоких вен, при варикозе, тромбофлебите и при ряде других состояний, когда нарушается свертываемость крови. Венозные тромбозы опасны развитием такого опасного, смертельного осложнения как тромбоэмболия легочной артерии. То есть тромб из венозной системы улетает с током крови в правые отделы сердца, потом идёт в легочную артерию. Если тромб небольшой, то он закупорит небольшую легочную артерию, например сегментарную. В этом случае у человека развивается кашель и может быть пневмония. А если тромб большой, то он может полностью закупорить легочную артерию и вызвать так называемый кардиопульмональный рефлекс — это рефлекторная остановка сердца.

Смертность при тромбоэмболии легочной артерии очень высока — до 15–20%.

Артериальные тромбозы образуются в артериях на фоне атеросклероза, то есть когда уже есть первичное поражение артерий — атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет артерий. На месте этих бляшек и могут образовываться тромбы. Например, если бляшка в ноге, там образуется тромб, может прекратиться кровоток в ноге — артериальная ишемия нижней конечности, или в руке. Если это будет артерия, которая питает головной мозг, то в этом случае развивается инсульт. Эти тромбы могут образовываться не только на уровне бляшки, они могут отрываться и улетать вместе с кровью в нижележащие отделы артерий и там закупоривать их. Это артериальная эмболия.

— Что такое тромбоз? Причины появления?

— Более ста лет назад немецкий ученый Рудольф Вирхов впервые рассказал причины образования тромбозов. Это триада из трех патологий: первое — нарушение свертываемости крови, второе — препятствие кровотоку в сосуде, например, бляшка, и третье — повреждение сосудистой стенки.

Эти три причины и приводят к образованию тромба. Как мы уже говорили, при артериальном тромбозе тромбы образуются на месте бляшек. При венозном тромбозе причинами могут быть варикозная трансформация, когда в сосудах замедляется ток крови, сосуды расширяются, образуются узлы, кроме того могут быть воспаления. На фоне этого образуются тромбы. Это в поверхностных венах. Если мы говорим о глубоких венах, то тромб образуется при нарушениях движения крови. Допустим, на фоне онкологических заболеваний, травм, когда накладывают гипс. Часто встречается у обездвиженных больных. Когда пациент долго лежит, циркуляция крови нарушается. У него высокий риск тромбоза.

Изучением вен занимаются целые научные центры

— Отчего возникает варикоз?

— Варикоз — очень частое заболевание. По эпидемиологическим данным, четверть населения планеты страдает варикозной болезнью. Грубо говоря, если в республике населения чуть больше четырех миллионов человек, то один миллион точно болеет. Чаще болезнь поражает женщин. На одного мужчину приходится где-то три-четыре женщины.

Для варикозной болезни тоже нужно сочетание факторов. Первое — это генетическая предрасположенность. Считается, что если оба родителя страдают варикозной болезнью, то ребенку она передастся с вероятностью 80%, если один родитель, то — 50%.

Дело в том, что при варикозе наследуется нарушение строения соединительной ткани. У пациентов с варикозной болезнью изначально соединительная ткань более слабая. Поэтому они более подвержены плоскостопию, искривлению позвоночника.

Второе — это факторы риска. Если у человека тяжелые физические нагрузки, например, он занимается тяжелой атлетикой, если у него стоячая работа, малоподвижный образ жизни. Для женщины — это беременности. Чем больше беременностей, тем выше риск.

— А с чем связана такая частота варикоза у женщин?

— Во-первых, повторюсь, с беременностью. Это провоцирующий фактор для развития атеросклероза. У женщин больше гормона эстрогена, когда женщина готовится к родам, все ткани, связки размягчаются. Это провоцирует варикозные болезни.

Часто тромбозы встречаются у женщин на фоне приема гормональных средств, в том числе противозачаточных таблеток. Женщины должны знать, что принимая эти препараты, они находятся в зоне риска. И гинекологи предупреждают женщин об этом. Есть противозачаточные средства с минимальным количеством гормонов.

— Варикоз у беременных — это временное явление?

В части случаев да. Получается, что во время беременности у женщин вены расширяются — на нижних конечностях и на матке тоже. Когда беременность проходит, постепенно в течение полугода часть может уйти, часть — остаться. Поэтому будущим мамам очень важно заниматься профилактикой. Самая главная профилактика — это ношение компрессионного трикотажа.

Есть еще таблетки для укрепления стенок вен, хотя они формально разрешены со второго триместра, в любом случае это не панацея и нет такой эффективности.

Помимо ношения трикотажа, важно ограничить физические нагрузки, то есть не стоять подолгу на ногах, а если женщина много времени проводит в сидячем положении, надо повыше поднимать ноги.

Роды также нужно проводить в компрессионном трикотаже, так как в это время риск тромбозов возрастает.

Сейчас пациентов с запущенной формой тромбофилии довольно много

— Кто обычно страдает тромбофилией?

— Тромбофилия — это отдельное состояние, которое связано с нарушением свертываемости крови. Оно бывает приобретенным и врожденным — и таких случаев довольно много. У этих людей из-за генетических аномалий повышенный риск тромбоза, в основном венозного.

— В каких случаях нужно показаться врачу и какому?

— Если говорить о варикозной болезни, то поводом обратиться к врачу будут следующие причины:

видны расширенные выпуклые вены на ногах,
есть сосудистые звездочки. Сосудистые звездочки, в основном, это косметическая проблема, но лучше показаться сосудистому хирургу или флебологу.
если к вечеру отекают ноги,
при судорогах, сильной усталости ног.

Всё это плановые моменты.

Есть экстренные моменты, связанные с тромбозами, если человек заметил, что у него резко отекла одна нога, если распирающие боли в ноге, какое-то изменение кожных покровов — покраснение, посинение. В этом случае можно заподозрить острый тромбоз, и это уже повод ля вызова скорой помощи и экстренной госпитализации в отделение сердечно-сосудистой хирургии. Это опасная ситуация — тромбоз.

— Флебология — это ответвление сосудистой хирургии. Сосудистый хирург — это специалист по сосудам, который лечит сосуды, артерии и вены. Флеболог — это более узкий специалист, который лечит более узкие венозные патологии. Причем понятие флеболог несколько размытое. К ним относятся как сосудистые хирурги, так и просто хирурги, которые могут заниматься лечением варикоза. У нас пока нет такой официальной специализации — флеболог. И сертификата такого нет, это просто народное, традиционно сложившееся наименование для врачей, которые занимаются венозными заболеваниями.

У меня сертификат сосудистого хирурга, есть сертификат сердечно-сосудистого хирурга, есть врачи-хирурги — более общего профиля.

— Таких специалистов можно найти в государственных поликлиниках?

— Есть, конечно. Но в любом случае это скорее сосудистые хирурги, но они тоже занимаются варикозной болезнью.

В Уфе прием сосудистого хирурга организован в кардиоцентре, в клинике медуниверситета, в республиканской больнице. Планируется открытие приема сосудистого хирурга в 21-й больнице и в БСМП, в городе Стерлитамаке есть сосудистый хирург.

— Есть ли у заболевания возрастные особенности?

— Поскольку это генетически обусловленное заболевание, им могут болеть подростки, но, естественно, с возрастом заболевание становится более распространенным, принимает более запущенные формы. Чем старше человек, тем больше риск.

— Чем лечить сосудистые заболевания?

— Если у пациента тромбофилия, то нужно серьезно разбираться. Причем этим будет заниматься не только сосудистый хирург, но и специалист по крови — гематолог. Нужно понять, что именно произошло с кровью, со свертываемостью, почему такая склонность к тромбозам. Выявить либо другие сопутствующие заболевания, на фоне чего происходят тромбозы, либо выявить генетические аномалии (сдать кровь на генетику) и там уже определить лечение.

Есть даже такое ответвление — врачи-гемостазиологи, которые занимаются свертываемостью крови. Есть даже целые научно-исследовательские институты, где изучают этот вопрос.

Есть венозные тромбозы. Часть тромбозов проходят на фоне варикозных болезней, как правило, это тромбофлебит поверхностных вен. Это осложнение варикозной болезни.

Сама варикозная болезнь поражает поверхностные вены. Если в этих венах образуется тромб, то это потенциально опасное состояние, которое может прогрессировать, тромб может пойти наверх, перейти на глубокие вены, оторваться и уйти в легочную артерию, закончится это тромбоэмболией и смертью.

А есть тромбоз глубоких вен, он к варикозной болезни никакого отношения не имеет. Это патология на фоне какого-то другого состояния — онкология, обездвиженный пациент, инсульты, травмы или нарушение свертываемости крови.

— Какие современные методы лечения существуют?

— В последние лет 10 произошла трансформация в лечении болезни. Если раньше однозначно была операция, наркоз, разрезы. То сейчас эти методы вытеснила мини-инвазивная методика — лазерная технология, радиочастотная технология, которая проводится под местной анестезией.

Раньше пациенты просто боялись обращаться к сосудистым хирургам, опасаясь операции. Сейчас, наконец, дождались новых технологий и пациенты стали обращаться к врачам чаще. Поэтому пациентов с запущенной формой довольно много.

Лечение заболевания зависит от стадии. При варикозной болезни страдает кровоснабжение тканей. Причина в том, что поражаются клапанные вены. Каждые 10 сантиметров в венах есть клапаны, для того чтобы кровь текла от ноги к сердцу. Кровь преодолевает атмосферное давление, мышца сокращается и толкает кровь по клапанам, как по ступенькам, вверх. Если один клапан ломается, то на следующий клапан приходится давление уже в 20 сантиметров, увеличивается нагрузка, и он тоже быстрее изнашивается. Поэтому венозное давление в ногах становится достаточно высоким. Обмен веществ в ноге происходит по градиенту давления: по артериям кровь притекает, по венам — оттекает. Чтобы было адекватное кровоснабжение, кровь должна нормально оттекать. Если отток крови по венам страдает, то и обмен веществ ткани начинает страдать. Образуется отечность, из-за нарушения трофики (совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих сохранение структуры и функции ткани или органа. — Прим. ред.) ткани образуются экземы и язвы. Это уже медицинские причины, эту патологию нужно убирать. Поэтому наша задача в лечении варикозной болезни убрать патологический сброс поверхностных вен. Поверхностную вену, которая мешает нормальному оттоку крови из организма, нужно удалить.

Если раньше ее открыто удаляли, вырезали скальпелем, то сейчас с помощью лазера или с помощью высокой частоты эта вена просто запаивается, убирается ее просвет, и в течение полугода она зарастает и рассасывается.

— Расскажите подробнее о стадиях варикозной болезни.

— На первой стадии просто есть сосудистые звездочки и нет никаких патологических процессов. По идее лечить их не нужно, это чисто косметический дефект. По желанию пациента можно их убрать.

При второй стадии становятся видны вены, могут быть ночные судороги, усталость в ногах. Начиная со второй стадии, варикоз уже нужно лечить.

На третьей присоединяется отечность.

При четвертой присоединяются трофические нарушения: мацерация (набухание тканей. — Прим. ред.) кожных покровов, экземы.

Пятая стадия — закрытая язва, шестая — уже открытая язва.

Варикозная болезнь длится годами и десятилетиями, это не экстренное состояние, как аппендицит. Чем выше стадия, тем больше показаний к операции. Например, если есть открытая язва, то лучше не медлить.

При второй стадии, когда у пациента видимые вены, но его ничего не беспокоит, в этом случае срочности никакой нет. Есть консервативные методики. Задача лечения — вену, которая расширена, нужно уменьшить до нормального состояния, чтобы клапаны соприкасались. Это делается с помощью компрессионного трикотажа. То есть мы убираем патологический сброс.

Запомните эти стадии!

Фото: Евгения Бикунова (инфографика)

— Есть ли ограничения у людей с варикозом? Особая диета? Образ жизни?

— Пациентам не рекомендуются статические нагрузки, то есть работа, связанная с длительным стоянием, спорт, который связан с поднятием тяжестей. Например, у парикмахеров, хирургов часто встречается варикоз вен, так как они долго стоят. Если даже его вылечить, то все равно риск остается. У нас в ногах две венозные системы: большая и малая. Если одну вену мы вылечили, но у человека есть генетическая предрасположенность, нужно обязательно носить компрессионный трикотаж. Это очень хорошая профилактика.

Есть препараты, которые улучшают питание вен, укрепляют венозную стенку. Они все на растительной основе — из апельсина, винограда, каштана. Это биодобавки, но довольно эффективные.

Кроме того, у людей с варикозом повышенный риск тромбозов, назначают специальные препараты, которые разжижают кровь. Но их назначает только врач.

— Какая существует профилактика тромбозов?

— Если пациент знает, что у него есть риски, наследственность, то надо выбирать виды спорта, которые минимизируют варикозные проявления. Самый лучший спорт при варикозе — это плавание. Также рекомендуется контрастный душ.

Если пациент работает в офисе, то во время сидения надо выше поднимать ноги, есть специальные офисные стулья.

Для пациентов, у которых частые перелеты, нужно проводить профилактику. В полете воздух разряженный, давление ниже, поэтому в самолете риск тромбозов достаточно высокий. Поэтому надо надевать компрессионный трикотаж на время перелетов.

Во время полета — час сидим, 10 минут прогуливаемся по салону. Пьем больше жидкости и не налегаем на спиртное. Кровь на фоне алкоголя сгущается, так как он забирает на себя воду.

Напоследок хочется добавить вот что. Люди должны понимать, что сейчас очень сильно поменялись подходы в лечении, и тот, кто раньше сильно боялся идти к врачу, должен знать, что сейчас есть современные мини-инвазивные методы, которые позволяют избавиться от варикоза быстро и эффективно. Бояться не нужно, нужно идти к доктору и вылечиться.

Не дать оторваться. Врач – о появлении тромбов в организме

Ирина Ботузова

Здоровье 15 декабря 2021

Еще вчера человек жил, смеялся, общался со своими близкими, строил планы на будущее, как вдруг… внезапно умер. Тромбоэмболия. Проще говоря, оторвавшийся тромб закупорил кровеносный сосуд. Что самое печальное, от такого страшного диагноза не застрахован никто.Почему в организме человека образуются тромбы и как свести к минимуму вероятность их появления, мы попросили рассказать главного сосудистого хирурга Федерального медико-биологического агентства Северо-Запада Алексея СВЕТЛИКОВА.

ФОТО Pixabay

– Алексей Владимирович, о том, что в кровеносной системе могут образовываться сгустки, знают практически все. Но каковы причины их появления? И кто находится в группе риска?

– Начнем с того, что тромбы возникают постоянно.

Это нормальная защитная реакция организма. Ведь любое, даже микроскопическое повреждение сосуда требует восстановительной операции: тромб формируется для того, чтобы предотвратить дальнейшую кровопотерю.

Проблемы же начинаются лишь тогда, когда это функция дает сбой и в артериях или венах человека начинают образовываться сгустки крови. Да, существует два вида тромбоза: артериальный и венозный. Причем оба одинаково опасны, ибо могут привести к осложнениям, вплоть до инвалидности или летального исхода.

Основными же причинами образования тромбов более века назад немецкий ученый Рудольф Вирхов назвал повреждения эндотелия (внутреннего слоя сосуда), нарушение процесса свертывания крови и замедление кровотока. Это так называемая триада Вирхова.

То есть в группе риска находятся пациенты после хирургических операций и травм, женщины во время беременности и после родов, те, кто долгое время пребывал на постельном режиме или принимает гормональные контрацептивы.

Высока вероятность образования тромбов у курильщиков, так как у них повышается вязкость крови, сужаются сосуды.

В этом же списке люди с анатомическими особенностями, например, с синдромом Мея-Тернера (состояние, при котором происходит значимое передавливание подвздошной вены рядом расположенной артерией), пациенты с заболеваниями сердца или периферических сосудов.

К неблагоприятным факторам врачи также относят алкоголизм, наркоманию, малоподвижный образ жизни, излишний вес, онкологические и наследственные заболевания вроде тромбофлебита.

Образование сгустков крови в венах нижних конечностей значительно увеличивается у тех, кто вынужден часто и много перемещаться на самолетах; кто готов сутками, согнув ноги в коленях, сидеть у телевизора. Даже существуют термины – «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». Хотя в группе риска и бухгалтеры, офис-менеджеры, программисты и вообще все, чья работа так или иначе связана с сидячим положением.

И, конечно, куда же без коронавирусной инфекции! Сегодня мы часто наблюдаем пациентов с артериальным или венозным тромбозом, появившимся вследствие перенесенного заболевания. Причем у многих происходит так называемый тотальный тромбоз, который требует срочного хирургического вмешательства.

Сторож сердца. Могут ли электромагнитные волны вывести кардиостимулятор из строя?

– Можно заранее как-либо узнать о своей предрасположенности к тромбозу? На какие тревожные симптомы нужно обращать внимание?

— Надо понимать, что тромбоз вен и тромбоз артерий различаются по своей симптоматике. Так, тромбоз венозной системы может повреждать как поверхностные, так и глубокие вены.

Для тромбоза поверхностных вен характерна боль в области тромбированной вены, появление уплотнения и покраснения кожи по ходу вены и отечности в этой зоне. Возможно также ухудшение общего самочувствия: слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела.

Основной признак тромбоза глубоких вен (ТГВ) – это ярко выраженный отек конечностей (стопы, голени, бедра, иногда всей ноги). Кожа пораженной ноги может быть бледной и местами синюшной, температура пораженной конечности на 1,5 – 2 градуса выше по сравнению со здоровой. Однако в некоторых случаях тромбоз глубоких вен поначалу может протекать бессимптомно, из-за чего пациенты обращаются за медицинской помощью, когда болезнь уже запущена.

Между тем именно при тромбозе глубоких вен существует вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии, которая в 30% случаев вызывает внезапную смерть в течение получаса.

Но даже если этого удается избежать, примерно у половины больных после ТГВ, хотя они и принимают антикоагулянты, развивается посттромботический синдром. У 15% пациентов он протекает в особо тяжелых формах, с ярко выраженной отечностью конечностей, хронической болью и венозной хромотой, а у 3 – 4% образуются венозные язвы.

Увы, около трети больных в течение 10 лет после обнаружения тромбоза все же теряют трудоспособность. Если учесть, что венозный тромбоз в основном возникает у активных людей в возрасте от 20 до 50 лет, то картина получается весьма безрадостной. Поэтому хочу подчеркнуть: при подозрении на развитие заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Ведь своевременная терапия существенно снижает вероятность тяжелых последствий.

– Своевременная терапия, как я понимаю, это прием препаратов, препятствующих тромбообразованию?

– Не только. Иногда у больного может быть сразу несколько серьезных факторов, провоцирующих тромбоз глубоких вен. Поэтому помимо антикоагулянтной терапии пациенту может понадобиться хирургическое вмешательство. Дело в том, что антикоагулянты не удаляют тромб из просвета сосуда, их прием лишь блокирует процесс образования новых сгустков.

На сегодняшний день наиболее перспективными средствами удаления тромбов являются эндоваскулярные малоинвазивные методики, когда операция выполняется под местной анестезией, без разрезов, через небольшие проколы в сосудах.

Пациенты после подобных вмешательств могут выписаться из стационара уже на 2 – 4-й день после операции.

К эндоваскулярным методам относят тромболизис, когда прямо к тромбу подводят катетер, через который вводят специальное лекарство. После манипуляции в течение двух-трех дней тромб может рассосаться. Однако подобная операция показана не всем, поскольку имеет ряд противопоказаний.

Альтернативным методом эндоваскулярного удаления тромбов является механическая ротационная тромбэктомия (извлечение тромба специальным инструментом через небольшой надрез). Данная технология в настоящий момент представляет наибольший интерес, так как не имеет серьезных побочных осложнений и позволяет добиться высоких результатов лечения.

В некоторых случаях, в дополнение к вышеописанным подходам, для устранения основной причины тромбоза приходится прибегать к еще одному – имплантации венозного стента.

– Какие сегодня существуют методы ранней диагностики этого заболевания?

– Их много. Но первичным, несомненно, является ультразвуковое дуплексное сканирование. Оно используется при заболевании как вен, так и артерий. Это наиболее распространенный и безопасный метод определения тромбоза. По крайней мере он дает возможность поставить диагноз и решить: необходима пациенту срочная операция или нет.

Другие более сложные диагностические методы – это КТ, МРТ, рентген-контрастное исследование. Но назначать их себе самостоятельно не стоит. Призываю сначала обратиться к квалифицированному специалисту, который точно определит, какое именно исследование нужно конкретному пациенту. Это сэкономит время и средства.

Кроме того, выявить степень индивидуальной предрасположенности к тромбоэмболии поможет своевременное обследование на гены наследственной тромбофилии и антифосфолипидный синдром. Оно показано тем, у кого тромбоз уже произошел, а также при наличии случаев тромбозов или тромбоэмболий у кровных родственников (особенно в возрасте до 50 лет).

– Что порекомендуете делать для заблаговременной профилактики тромбоза?

– Простые вещи. Надо вести здоровый, подвижный образ жизни. Физическая нагрузка улучшает кровообращение, препятствует возникновению застоя в крови. Правильно питаться, больше употреблять растительной пищи, не содержащей холестерин. Не допускать обезвоживания организма. Нехватка жидкости повышает вязкость крови.

Женщинам со склонностью к варикозному расширению вен и жалобами на тяжесть в ногах необходимо отказаться от высоких каблуков. В такой обуви икроножная мышца, помогающая поднимать венозную кровь вверх по сосудам, сокращается очень мало, постепенно атрофируется и выполняет эту функцию плохо.

Регулярное ношение компрессионного антиварикозного трикотажа в значительной степени помогает профилактике тромбоэмболических осложнений как у женщин, так и у мужчин с варикозным расширением вен. Необходимо контролировать давление, беречь себя от травм и проходить плановые обследования не реже одного раза в год.

Все эти нехитрые действия и сохранят ваше здоровье.

#медицина #здравоохранение #заболевания #врачи

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 235 (7072) от 15.12.2021 под заголовком «Не дать оторваться».

Материалы рубрики

13 октября, 13:59

В Смольном прокомментировали «совет» врачам не выезжать за границу

10 октября, 15:03

В Пушкине открылся первый в России хоспис для молодых взрослых

04 октября, 12:49

Стало известно, как мобилизованные петербуржцы проходят медосмотр

03 октября, 13:16

В Военно-медицинском музее открылась выставка к 150‑летию со дня рождения Владимира Оппеля

01 октября, 15:57

Смольный: деньги для медучреждений будут

Что нужно знать о тромбоэмболии легочной артерии?

: +7 (812) 565-19-25
многоканальный с 10:00 до 17:00

English Показать/скрыть

Новости
Мероприятия
Материалы и статьи
- Руководства и регламентирующие документы
- Профессиональные риски для медработников
- Оригинальные сестринские исследования
- Общественное здоровье и роль медсестры
- Клиническая сестринская практика

Версия для печати

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это закупорка ее просвета тромбом, или реже, эмболом — «пробкой» другого состава, например, пузырьком воздуха, каплями жира или опухолевыми клетками. У наркоманов причиной может стать любое вещество, которое они вводят себе в вену, например, тальк.

Тромбоэмболия легочной артерии может развиться, когда фрагмент тромба из глубоких вен отрывается и оказывается с током крови в правых отделах сердца, и легочной артерии. Тромб закупоривает всю легочную артерию или одну из ее ветвей, что препятствует кровотоку к части легкого и вызывает ухудшение газообмена. Без лечения пораженный участок легкого погибает, и снижается доставка кислорода к жизненно важным органам, иногда даже развивается состояние, угрожающее жизни. Тромбы обычно образуются в глубоких венах ног, примерно в 90% случаев причиной ТЭЛА является тромб из подколенной вены, однако в 2-3% источником являются верхние конечности.

Факторы риска развития тромбоза глубоких вен — некоторые наследственные заболевания (дефициты факторов крови, препятствующих свертыванию), или провоцирующие факторы- например, тяжелые операции, травма, пожилой возраст, злокачественные опухоли, гиподинамия, курение, использование оральных контрацептивов, беременность. Диагностика венозных тромбоэмболий.

Очень часто тромбоз глубоких вен (ТГВ) протекает бессимптомно. В некоторых случаях пациент умирает от ТЭЛА внезапно, до того, как специалисты успевают принять какие-то меры. В одном исследовании, которое включало примерно 2400 протоколов вскрытия, обнаружилось, что ТЭЛА явилось причиной смерти примерно 10% стационарных больных, но только каждый пятый пациент имел симптомы тромбоза глубоких вен. Поэтому, в связи с низким уровнем диагностики тромбоза глубоких вен, необходим активный поиск симптомов этого заболевания, чтобы предупредить смертельную ТЭЛА, а именно:

У пациента с тромбозом глубоких вен может быть отек, боль и чувство жара в одной ноге (обычно в области стопы), венозный застой и варикозное расширение вер, признаки хронической венозной недостаточности. Нужно обратить внимание на локальный отек, разницу в размере голени более 3 см, и ямки при надавливании пальцем (признак отека).
При тромбоэмболии легочной артерии бывает одышка, кровохарканье, кашель, хрипы в легких, учащенное дыхание, чувство перебоев в сердце, тахикардия, головные боли, лихорадка. Может быть напряжение шейных вен, и выслушивается акцент второго тона и ритм галопа. При массивной ТЭЛА (когда поражается большой фрагмент легкого), у пациента развиваются гипотония, синкопальное состояние, тяжелая гипоксемия, или внезапная остановка сердца.
Диагностика тромбоза глубоких вен или ТЭЛА должна включать в себя оценку факторов риска, клинические данные и результаты диагностических исследований.
Объективное обследование при подозрении на тромбоз глубоких вен должно включать в себя осмотр нижних конечностей для выявления отека, покраснения, напряжения кожи . Однако даже массивный тромбоз вен ног может оказаться совершенно бессимптомным, а активная пальпация — спровоцировать смещение тромба и тромбоэмболию.
Исследование крови на D-димер (продукт расщепления фибриногена, нормальное значение — до 500 нг/мл) позволяет исключить тромбоз глубоких вен — если результат отрицательный и пациент относится к группе низкого риска по тромбозу. Если у пациента средний или высокий клинический риск тромбоза глубоких вен и повышенный D-димер (более 50 нг/мл), то ему необходимо выполнить дуплексное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.
Дуплексное ультразвуковое исследование для исключения тромбов в бедренной и подколенной венах позволяет с высокой точностью выявить проксимальный тромбоз глубоких вен. Если есть проблема в венах плюсны, то исследование будет менее точным и может дать ложноотрицательные результаты. УЗИ позволяет оценить проходимость вен и измерить скорость кровотока.
Контрастная венография — это «золотой стандарт» диагностики тромбоза глубоких вен, однако это инвазивный метод, который сопровождается высокой лучевой нагрузкой. Данное исследование необходимо проводить при подозрении на тромбоз вен стопы и нижних отделов голени при сомнительных результатах ультразвукового исследования (6).

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Диагностические исследования для выявления ТЭЛА позволяют подтвердить наличие этой патологии, определить степень ее тяжести, и провести дифференциальную диагностику с другими состояниями, сходными с ТЭЛА, например, с инфарктом миокарда, пневмонией и пневмотораксом. Если врач подозревает у больного массивную ТЭЛА, то необходимо экстренно начать лечение, а затем дообследовать. Типичные исследования в этом случае:

Рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет исключить наиболее распространенные заболевания. Но при ТЭЛА обычно никаких изменений вначале не прослеживается.
ЭКГ у пациента с ТЭЛА может показать неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т. Обычно ЭКГ важна для исключения сердечных причин симптоматики.
Анализ газов артериальной крови отражает вентиляционно — перфузионные отношения(V˙/Q˙) — при ТЭЛА будет низкое парциальное давление кислорода в крови. Нормальный показатель V˙/Q˙ в 0.8 отражает процесс нормальной альвеолярной вентиляции в сочетании с нормальной перфузией, а при ТЭЛА перфузия по отношению к вентиляции, поэтому показатель начинает расти. Если у пациента имеется нестабильность гемодинамики на фоне ТЭЛА, то результаты газов артериальной крови могут выявить метаболический ацидоз.
Отрицательный результат исследования D-димера позволяет исключить ТЭЛА, но положительный результат не подтверждает это состояние, так как D -димер повышается при многих других заболеваниях.
Спиральная компьютерная томография легочной артерии позволяет подтвердить диагноз ТЭЛА, или исключить другие причины патологии органов грудной клетки, например, расслаивающуюся аневризму аорты. Однако, это исследование доступно не во всех лечебных учреждениях, или состояние пациента может быть слишком тяжелым для его выполнения (8,9). Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА после операций.

Риск развития ТГВ после операций зависит от вида выполненного хирургического вмешательства, и наличия других факторов риска. Любые операции, после которых бывает длительная неподвижность пациента, например нейрохирургические, операции на крупных сосудах, абдоминальные вмешательства и ортопедические операции (протезирование суставов нижних конечностей) сопровождаются особенно высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (8,10).

Последнее руководство Американской ассоциации (ACCP) рекомендует всем стационарам разработать формальную стратегию профилактики тромбоза глубоких вен, которая включает компьютеризированную систему принятия решения, стандартные схемы учета факторов риска и профилактики, регулярный контроль соблюдения этой стратегии (11).

В руководстве сделан акцент на нежелательность применения аспирина для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений во всех группах пациентов. Ранняя и частая активизация больных — это главный способ профилактики в группах низкого риска при общехирургических вмешательствах. Лечение венозных тромбоэмболических осложнений.

Антикоагулянты, теплые компрессы и приподнятое положение больной конечности — вот первые меры помощи приТГВ. В соответствии с последними доказательными рекомендациями, раннее лечение острого ТГВ постельным режимом и антикоагулянтами должно быть по мере возможности заменено антикоагулянтами в сочетании с ранней активизацией больного.

Если у вашего пациента случилась ТЭЛА, то ему при малейших признаках дыхательной недостаточности потребуется оксигенотерапия. Этими признаками являются: учащенное дыхание, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, низкая сатурация или сниженное парциальное давление кислорода при исследовании газов крови. Пациенту с тяжелой дыхательной недостаточностью может потребоваться интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Также могут быть необходимы вмешательства, направленные на стабилизацию гемодинамики, инфузионная терапия и другие. По назначению врача вводят обезболивающие препараты.

У пациента с ТЭЛА и нестабильной гемодинамикой и отсутствием тяжелого кровотечения, врач может принять решение о проведении фибринолитичекой (растворяющей тромбы) терапии, например — активатора тканевого плазминогена, урокиназы, или стрептокиназы. Экстренная эмболэктомия, которую выполняют кардиохирурги — это метод спасения жизни при массивной тромбоэмболии, когда фибринолитическая терапия неэффективна или категорически противопоказана.

Фильтр, который устанавливают в нижнюю полую вену (кава-фильтр) нужен для того, чтобы уловить тромбы и не дать им оказаться в легочной артерии. Новые модели кава-фильтрав являются съемными и их можно ставить на период особенно высокого риска тромбозов, или затем оставить, как постоянный фильтр (7,8). Фильтр рекомендуется устанавливать пациентам с подтвержденным венозными тромбоэмболическими осложнениями, у которых имеются серьезные проблемы с приемом полных доз антикоагулянтов ( например, пациенты с кровотечениями или после недавно выполненной нейрохирургической операции). Съемные фильтры можно использовать у пациентов со временными противопоказаниями к терапии антикоагулянтами, например, при травме (12).

Организация профилактики венозных тромбоэмболических осложнений

Всем стационарным больным необходимо проводить рутинную оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений при поступлении. Затем врач назначает профилактику, если она необходима, а медицинская сестра выполняет эти назначения. Задачи медсестры — измерение окружности голени пациента для побора компрессионного трикотажа и обучение пациента использованию этого средства профилактики. Помните, что свободные компрессионные чулки неэффективны, а очень тугие — затрудняют кровоток.

Объясните пациенту важность механической профилактики тромбоэмболических осложнений, например, пневматической компрессии. Убедитесь в том, что пневматические устройства работают правильно и используются в соответствии с инструкцией. Необходимо поощрять раннюю активизацию пациентов после хирургических вмешательств. Когда пациент лежит в кровати или сидит в кресле, приподнимайте ему ноги для профилактики венозного застоя.

Для больных хирургического профиля, которым показана профилактика нефракционированными гепаринами, нужно учитывать исходное значение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), уровни гематокрита, и тромбоцитов в крови. Эти лабораторные исследования повторяют с частотой, которая обозначена врачом в назначениях. Пациенты, которые получают постоянно гепарин, должны проходить исследование АЧТВ каждые 4 часа. Уровень тромбоцитов контролируют каждые 2-3 дня.

Если пациенту требуется долговременная терапия антикоагулянтами (варфарин), то их прием начинают на 4-5 сутки от начала терапии гепаринами. Гепарины отменяют тогда, когда международное нормализованное отношение (МНО) достигнет терапевтического диапазона 2.0-2.30, причем такой результат должен быть получен при двух последовательных измерениях с интервалом в 24 часа (9). Необходимо отслеживать симптомы внутреннего кровотечения у пациента — это могут быть синяки, кровь в кале или в моче, боль в животе, гипотония, тахикардия. При выполнении венепункций нужно накладывать давящую повязку, и не массировать место введения. Внутримышечные инъекции выполнять нежелательно! Всегда нужно держать наготове витамин К (антидот варфарина) и протамина сульфат (антидот гепарина), чтобы быстро купировать действие антикоагулянтов при кровотечении. Помните, что протамин сульфат категорически противопоказан пациентам с аллергией на рыбу!

Обучение пациента

Пациенту необходимо рассказать о причинах венозных тромбоэмболических осложнений, и о том, как их можно предупредить. Объясните, что нужно сразу обращаться к врачу, если появятся признаки и симптомы ТГВ (отек одной ноги, покраснение кожи, боль и чувство распирания в голени), или ТЭЛА (внезапно наступившая одышка, боль в грудной клетке и кровохарканье). Если пациент выписывается домой на терапии варфарином, нужно дать ему следующую информацию:

Ограничить потребление продуктов, богатых витамином К, и если они употребляются постоянно, не менять их количество (турнепс, репа, листовой салат, зеленая горчица, шпинат, брюссельская капуста, брокколи, белокочанная капуста, цветная капуста, спаржа, соя), чтобы не повлиять на МНО и не повысить риск кровотечения или тромбоза.
Соблюдать график проверок МНО, которые назначает врач, так как у варфарина очень узкое терапевтическое окно — при низком МНО есть риск тромбоза, а при более высоком, чем нужно — кровотечения.
Обязательно советоваться с врачом или фармацевтом перед началом приема любых витаминов, лекарственных трав, БАД и новых лекарств. Например, жень-шень, гингко, имбирь, чеснок, китайские травы, ромашка, анис, фенхель, и арника в сочетании с варфарином существенно повышают риск кровотечения. Зверобой и зеленый чай могут снижать эффективность варфарина, а безрецептурные лекарства, содержащие аспирин, напроксен, ибупрофен или кетопрофен — увеличивают риск кровотечения при совместном приеме с варфарином.
Ограничить употребление алкоголя, так как при его избытке повышается риск кровотечения.
Сообщать любому медицинскому работнику о лечении варфарином, особенно при лечении зубов, выполнении лабораторных исследований и операций.
Беречься от травм, использовать электрические бритвы и мягкие зубные щетки, избегать тяжелого и травмоопасного физического труда, контактных видов спорта и всегда пользоваться перчатками при работе в саду.
Немедленно обращаться за медицинской помощью при возникновении симптомов кровотечения. Это может быть — кровотечение из носа или десен, моча красного или коричневого цвета, темный стул или кал с примесью крови, боль в животе (часто является единственным признаком внутреннего кровотечения), изменение уровня сознания (что может указывать на кровоизлияние в мозг), и тяжелая или невыносимая головная боль, слабость, головокружение. Лучше всего носить при себе информацию о приеме варфарина (например, вложить в паспорт выписку).
Бросить курить, сбросить лишний вес, пить много воды (если это не противопоказано) и регулярно заниматься посильными физическими упражнениями, например, ходить около двух километров в день.
Женщинам, у которых был ТГВ или ТЭЛА, противопоказаны оральные контрацептивы.

Длительные перелеты или поездки в автомобиле также могут привести к ТГВ или даже смертельным случаям ТЭЛА, возможно, по причине снижения содержания кислорода артериальной крови в сочетании с обезвоживанием и длительным нахождением в положении сидя. Хотя такие путешествия повышают риск ТГВ в 2-4 раза, этого недостаточно, чтобы назначать профилактику всем подряд. Однако, в руководствах имеются рекомендации — если человек летит в самолете или едет в машине более 8 часов, ему нужно одевать компрессионный трикотаж, пить воду и стараться шевелиться — вставать, ходить по салону самолета или делать остановки в пути, на худой конец, если не встать и не остановиться — шевелить ногами и не сидеть в одной позе (9).

Люди с факторами риска венозных тромбоэмболических осложнений, которым предстоят длительные перелеты, должны советоваться с врачом о мерах профилактики — применения компрессионного трикотажа или антикоагулянтов (прием аспирина для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений сейчас считается нецелесообразным). При высоком риске таких осложнений рекомендуется компрессионный трикотаж с компрессией 15-30 мм РТ.ст. или однократное введение низкомолекулярного гепарина в дозе по весу за 2 часа до вылета (9).

Краткая информация для пациентов

Что происходит при ТГВ и ТЭЛА?

При тромбозе глубоких вен прекращается кровоток, но может довольно быстро развиваться обходное кровообращение. В результате этого у пациента может не быть симптомов тромбоза, или же они очень слабо выражены. Когда появляются жалобы и симптомы, в их основе лежит местное воспаление и недостаток кислорода в тканях, это зависит от уровня тромбоза — чем он выше, тем хуже. Осложнения — это развитие хронической венозной недостаточности, которая сопровождается болью, отеками, изменениями окрашивания кожи и язвами на больной ноге и тромбоэмболия легочной артерии (6). ТЭЛА — это острое прекращение кровотока в легочной артерии из-за тромбов. В этом случае нарушается легочный газообмен и развивается дыхательная недостаточность.

При массивной тромбоэмболии легочной артерии значительно увеличивается нагрузка на правый желудочек сердца, как из-за препятствия кровотока, так и из-за спазма сосудов легких. В самых тяжелых случаях наблюдается развитие острой сердечной недостаточности.

Оценка риска венозных тромбоэмболических осложнений у пациента

Для этого применяются различные балльные системы, которые позволяют оценить вероятность развития венозных тромбоэмболических осложнений у того или иного пациента. В целом, они основаны на наличии тромбоза или эмболии в анамнезе, онкологического заболевания, недавно перенесенного хирургического вмешательства, иммобилизации, и оценке возраста и частоты сердечных сокращений. В зависимости от типа и числа факторов риска, степень риска венозных тромбоэмболических осложнений у пациента может быть низкой, средней, высокой (9). На основании этого может быть назначено адекватное профилактическое лечение. Оптимально включать оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений в обследование пациента медицинской сестрой при поступлении в стационар (10). Ниже приведена таблица, с помощью которой можно оценить риск венозных тромбоэмболических осложнений у больного.

Таблица. Профилактика тромбоэмболических осложнений в зависимости от уровня риска

Степень риска	Риск ТГВ в отсутствие профилактики	Предполагаемая профилактика
Низкая (пациент может ходит, предстоит малая операция, терапевтические больные, которые могут ходить)	Менее 10%	Специфическая профилактика не показана, ранняя и активная мобилизация больного
Умеренная (общехирургические операции, полостные гинекологические и урологические операции, терапевтические больные в тяжелом состоянии)	10-40%	Низкомолекулярные гепарины (НМГ) в рекомендованных дозах, низкие дозы нефракционированного гепарина 2-3 раза в сутки, или фондапарин
Умеренная плюс риск кровотечения	10-40%	Механическая профилактика – прерывистая пневматическая компрессия, или компрессионный трикотаж по назначению врача
Высокая (артропластика тазобедренного или коленного сустава, операции в связи с переломом бедра, пациенты с тяжелыми травмами или повреждениями спинного мозга)	40-80%	Низкомолекулярные гепарины в рекомендованных дозах, фондапарин, оральные антикоагулянты с поддержанием МНО в интервале от 2 до 3
Высокая плюс высокий риск кровотечения	40-80%	Механическая профилактика – прерывистая пневматическая компрессия, или компрессионный трикотаж по назначению врача

Список литературы

Qaseem A, Snow V, Barry P, et al. Current diagnosis of venous thromboembolism in primary care: a clinical practice guideline from the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2007;146(6):454-458.
Pulmonary embolus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000132.htm.
Arnhjort T, Persson LM, Rosfors S, Ludwigs U, Lärfars G. Primary deep vein thrombosis in the upper limb: a retrospective study with emphasis on pathogenesis and late sequelae. Eur J Intern Med. 2007;18(4):304-308.
Garg K. Acute pulmonary embolism (helical CT). http://www.emedicine.com/radio/topic582.htm.
Michota F. Venous thromboembolism: epidemiology, characteristics, and consequences. Clin Cornerstone. 2005;7(4):8-15.
Kyrle PA, Eichinger S. Deep vein thrombosis. Lancet. 2005;365(9465):1163-1174.
Tapson VF. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 2008;358(10):1037-1052.
Sinclair DG. ICU management of pulmonary embolism. Anaesth Intensive Care Med. 2007;8(12):534-536.
Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th ed). Chest. 2008;133(6, suppl):381S-453S.
Morrison R. Venous thromboembolism: scope of the problem and the nurse’s role in risk assessment and prevention. J Vasc Nurs. 2006;24(3):82-90.
Hirsh J, Guyatt G, Albers GW, Harrington R, Schuenemann HJ. Antithrombotic and thrombolytic therapy: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th ed). Chest. 2008;133(6, suppl):110S-112S.
Jaffer AK, Brotman DJ. Prevention of venous thromboembolism after surgery. Clin Geriatr Med. 2008;24(4):625-639.

Фотоматериалы

Общее

Главная

Сведения об образовательной организации
Гостиница
Фотогалерея
Видеогалерея
Отзывы
Вакансии

Обучение

Учебные программы
Материалы и статьи
Электронная библиотека
Заявки на обучение и заключение договора
Непрерывное медицинское образование
Анонсы внебюджетных циклов профессиональной переподготовки и повышения квалификации на октябрь 2022 года

Дистанционное обучение

Система Moodle
Система тестирования

Симуляционно-тренинговый центр

Локальные документы
Учебно-методический комплекс
Научная деятельность
Фотогалерея СТЦ
Видеогалерея СТЦ

Деятельность

Аккредитация специалистов
Методическая работа
Издательская деятельность

Контакты

Артериальная эмболия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Артериальная эмболия относится к сгустку крови (эмболу), попавшему из другой части тела и вызывающему внезапное прекращение притока крови к органу или части тела.

«Эмбол» представляет собой кровяной сгусток или кусочек бляшки, который действует как сгусток. Слово «эмболы» означает наличие более одного сгустка или кусочка бляшки. Когда тромб перемещается из места, где он образовался, в другое место в организме, это называется эмболией.

Артериальная эмболия может быть вызвана одним или несколькими тромбами. Сгустки могут застрять в артерии и блокировать кровоток. Закупорка лишает ткани крови и кислорода. Это может привести к повреждению или гибели ткани (некрозу).

Артериальные эмболы часто возникают в ногах и стопах. Эмболы, возникающие в головном мозге, вызывают инсульт. Те, которые происходят в сердце, вызывают сердечный приступ. Менее распространенные места включают почки, кишечник и глаза.

Факторы риска артериальной эмболии включают:

Аномальные сердечные ритмы, такие как мерцательная аритмия
Травма или повреждение стенки артерии
Состояния, повышающие свертываемость крови

Другим состоянием, представляющим высокий риск эмболизации (особенно головного мозга), является митральный стеноз. Эндокардит (инфекция внутренней части сердца) также может вызывать артериальные эмболии.

Распространенным источником эмбола являются участки затвердения (бляшки, вызывающие атеросклероз) в аорте и других крупных кровеносных сосудах. Эти сгустки могут оторваться и стекать к ногам и ступням.

Парадоксальная эмболизация может иметь место, когда сгусток в вене попадает в правую часть сердца и проходит через отверстие в левую часть сердца. Затем тромб может переместиться в артерию и заблокировать приток крови к мозгу (инсульт) или другим органам.

Если тромб перемещается и застревает в артериях, обеспечивающих приток крови к легким, это называется легочной эмболией.

У вас может не быть никаких симптомов.

Симптомы могут проявляться быстро или медленно в зависимости от размера эмбола и степени, в которой он блокирует кровоток.

Симптомы артериальной эмболии в руках или ногах могут включать:

Холодная рука или нога
Снижение или отсутствие пульса на руке или ноге
Отсутствие движений в руке или ноге
Боль в пораженной области
Онемение и покалывание в руке или ноге
Бледность руки или ноги (бледность)
Слабость руки или ноги

Поздние симптомы:

Пузыри на коже, питаемые пораженной артерией
Отшелушивание (шелушение) кожи
Эрозия кожи (язва)
Отмирание тканей (некроз; кожа темная и поврежденная)

Симптомы тромба в органе зависят от пораженного органа, но могут включать:

Боль в пораженной части тела
Временное снижение функции органов

Медицинский работник может обнаружить снижение или отсутствие пульса, а также снижение или отсутствие артериального давления на руке или ноге. Могут быть признаки гибели тканей или гангрены.

Тесты для диагностики артериальной эмболии или выявления источника эмболии могут включать:

Ангиографию пораженной конечности или органа
Ультразвуковое допплеровское исследование конечностей
Ультразвуковое дуплексное допплеровское исследование конечностей
Ультразвуковое дуплексное допплеровское исследование артерий головного мозга
Эхокардиограмма
МРТ руки или ноги
Миокардиальная контрастная эхокардиография (МКЭ)
Плетизмография
Транскраниальная допплерография артерий головного мозга
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ)

Это заболевание также может повлиять на результаты следующих анализов: -1) активность

Тест на агрегацию тромбоцитов

Уровни тканевого активатора плазминогена (t-PA)

Артериальная эмболия требует срочного лечения в стационаре. Целями лечения являются контроль симптомов и улучшение прерванного притока крови к пораженному участку тела. Причину сгустка, если она обнаружена, следует лечить, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы.

К лекарственным средствам относятся:

Антикоагулянты (такие как варфарин или гепарин или один из новейших препаратов для разжижения крови, такой как апиксабан, ривароксабан, эдоксабан или дабигатран) могут предотвращать образование новых тромбов
Антитромбоцитарные препараты (например, аспирин или клопидогрел) могут предотвратить образование новых тромбов.
Обезболивающие, вводимые через вену (в/в)
Тромболитики (например, стрептокиназа) могут растворять тромбы.

Некоторым людям требуется операция. Процедуры включают:

Шунтирование артерии (артериальное шунтирование) для создания второго источника кровоснабжения
Удаление сгустка через баллонный катетер, помещенный в пораженную артерию, или путем открытой операции на артерии (эмболэктомия)
Вскрытие артерии баллонным катетером (ангиопластика) со стентом или без него

Насколько хорошо человек себя чувствует, зависит от расположения сгустка, степени блокирования кровотока сгустком и продолжительности блокировки. Артериальная эмболия может быть очень серьезной, если ее не лечить быстро.

Пораженная область может быть повреждена навсегда. Ампутация необходима в 1 из 4 случаев.

Артериальные эмболы могут вернуться даже после успешного лечения.

Complications may include:

Acute MI
Infection in the affected tissue
Septic shock
Stroke (CVA)
Temporary or permanent decrease or loss of other organ functions
Temporary or permanent kidney failure
Tissue смерть (некроз) и гангрена
Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911 или по местному номеру экстренной помощи, если у вас есть симптомы артериальной эмболии.

Профилактика начинается с поиска возможных источников тромба. Ваш врач может назначить препараты для разжижения крови (например, варфарин или гепарин), чтобы предотвратить образование тромбов. Также могут потребоваться антитромбоцитарные препараты.

У вас повышенный риск атеросклероза и тромбов, если вы:

Курите
Мало занимаетесь спортом
У вас высокое кровяное давление
У вас аномальный уровень холестерина
У вас диабет
У вас избыточный вес
У вас стресс

Артериальная эмболия
Кровеносная система

Ауфдерхайде ТП. Периферические артериоваскулярные заболевания. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 73.

Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. Руководство AHA/ACC 2016 года по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. J Am Coll Cardiol . 2017;69(11):1465-1508. PMID: 27851991, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Гольдман Л. Подход к пациенту с возможным сердечно-сосудистым заболеванием. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 45.

Kabrhel C. Легочная эмболия и тромбоз глубоких вен. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 74.

Zettervall SL, Schemerhorm ML. Острое мезентериальное артериальное заболевание: эпидемиология, патофизиология, клиническая оценка и лечение. В: Сидави А.Н., Перлер Б.А., ред. Сосудистая хирургия Резерфорда и эндоваскулярная терапия . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 133.

Обновлено: Майкл А. Чен, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины, отделение кардиологии, Медицинский центр Харборвью, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Типы, симптомы, лечение и многое другое

Тромбоз — это медицинский термин, обозначающий, когда кровяной сгусток или «тромб» закупоривает кровеносный сосуд. Тромб ограничивает или блокирует приток крови к частям тела, которые обычно снабжаются сосудом, вызывая симптомы в этих областях.

Без лечения некоторые тромбы могут вызвать серьезные осложнения и даже смерть. Своевременное лечение снижает эти риски и улучшает перспективы человека.

В этой статье более подробно рассматривается, что такое тромбоз, включая его типы и симптомы. В нем также исследуются факторы риска и причины этой проблемы и описывается процесс диагностики, а также методы лечения и профилактики.

Сгустки в виде пятен являются нормальной биологической реакцией на травму. Они помогают закрыть поврежденный кровеносный сосуд, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение. Сгустки крови обычно разрушаются и со временем растворяются в кровотоке.

Тромбоз — это медицинский термин, обозначающий, когда сгусток крови, также известный как тромб, развивается внутри кровеносного сосуда и остается там. Это препятствует току крови по сосуду.

Эмбол представляет собой фрагмент тромба, который отрывается и перемещается по кровеносному сосуду в другие части тела. Это называется «эмболией».

По данным Международного общества тромбоза и гемостаза, во всем мире примерно каждый четвертый человек умирает от состояний, связанных с тромбозом или вызванных им. По данным общества, каждый год тромбоз поражает около 9 человек.00 000 человек в Соединенных Штатах и вызывает около 100 000 смертей в стране.

Существует два основных типа тромбоза: артериальный и венозный.

Артериальный тромбоз

Тромбоз, развивающийся в артерии. Артерии — это кровеносные сосуды, несущие обогащенную кислородом кровь от сердца к другим областям тела.

Случаи артериального тромбоза могут быть легкими или тяжелыми, в зависимости от размера тромба и артерии, в которой он развивается. Тромб в кровеносном сосуде, который снабжает кровью мозг, может привести к инсульту, а тромб в кровеносном сосуде сердца может вызвать сердечный приступ.

Венозный тромбоз

Тромбоз, развивающийся в вене. Вены — это кровеносные сосуды, которые несут деоксигенированную кровь обратно к сердцу.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — более широкий термин, описывающий тромбы в венах. Существует два подтипа: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочная эмболия (ТЭЛА).

ТГВ возникает при образовании тромба или сгустка в глубокой вене, обычно в руке, ноге или тазу. ТЭЛА возникает, когда часть ТГВ отрывается и проходит через кровоток в легкие, вызывая закупорку кровеносного сосуда легких.

Тромбоз прерывает кровоток в кровеносном сосуде, уменьшая количество крови, достигающей тех частей тела, которые снабжаются этим сосудом. Симптомы тромбоза обычно связаны с недостатком кислорода в пораженных частях тела.

ТГВ

ТГВ обычно развивается в глубоких венах ног, хотя может развиваться в области таза или рук. Симптомы, как правило, проявляются в пораженной конечности или области и могут включать:

отек
зуд
пульсирующая, ноющая или судорожная боль
кожа теплая на ощупь
изменение цвета или утолщение кожи

У людей с ТГВ в последующие недели или месяцы может развиться состояние, называемое посттромботическим синдромом. Это состояние может вызывать хронические симптомы в пораженной конечности или области, которые могут включать:

судороги
отек
боль
изменение цвета кожи

ТЭЛА

Симптомы этого типа эмболии включают:

боль в груди
нерегулярный или учащенный сердечный ритм
внезапная одышка или затрудненное дыхание
кашель с кровью

Без лечения ТЭЛА может вызвать серьезные затруднения дыхания и даже смерть. Любой, у кого могут быть симптомы ТЭЛА, должен получить неотложную медицинскую помощь.

Оптимальный кровоток зависит от баланса или «гомеостаза» следующих компонентов крови:

клетки крови
белки плазмы
факторы свертывания крови, которые помогают контролировать кровотечение
воспалительные цитокины, которые представляют собой молекулы, способствующие воспалению

В результате дисбаланса этих компонентов может образоваться тромб. Или это может быть связано с проблемами, затрагивающими кровеносные сосуды. Тромб также может развиться, когда кровоток значительно замедляется из-за длительного периода неподвижности.

Некоторые другие возможные причины образования тромбов включают:

переломы
ожирение
некоторые лекарства, например содержащие эстроген
болезни или повреждения глубоких вен рук, ног или таза
аутоиммунные заболевания, способствующие сгущению крови или коагуляции
некоторые наследственные заболевания

Несколько факторов могут увеличить риск развития тромбоза. К ним относятся:

хирургическое вмешательство или госпитализация, на которые приходится около 50% тромбов
постельный режим или длительное сидение
путешествия без движения более 4 часов
курение
беременность
некоторые лекарства, такие как:
- противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия, содержащие эстроген
наличие тромбов в семейном или личном анамнезе
наличие в анамнезе инсульта или сердечного приступа

Некоторые медицинские состояния, которые могут увеличить риск образования тромбов, включают:

high blood pressure
high cholesterol
infections
obesity
hardening of the arteries, which is called arteriosclerosis
genetic clotting disorders
heart and lung conditions
autoimmune or inflammatory conditions
major injuries
паралич ног
рак

Прежде чем диагностировать тромбоз, врач:

спросит о симптомах человека, в том числе о том, когда они начались
ознакомиться с историей болезни пациента, узнать о перенесенных операциях и текущих лекарствах
спросить, есть ли в семейном анамнезе тромбоз или связанные с ним заболевания

Если врач подозревает тромбоз, следующие диагностические тесты могут помочь ему обнаружить его:

анализы крови для проверки фрагмента белка «D-димер», который присутствует при растворении тромба
УЗИ для проверки признаков ТГВ
КТ с внутривенным введением красителя для проверки ТЭЛА
Вентиляционно-перфузионное сканирование, при котором используются радиоактивные соединения, чтобы показать части легких, которые не получают достаточного кровотока и кислорода

Наиболее распространенными и эффективными методами лечения тромбоза являются лекарства, называемые антикоагулянтами. Они помогают предотвратить образование новых тромбов. Обычно человек получает инъекционные антикоагулянты, такие как гепарин или низкомолекулярный гепарин. Эти лекарства начинают действовать в течение нескольких часов.

В экстренных случаях человеку с тромбозом могут быть назначены лекарства, называемые тканевыми активаторами плазминогена. Они способствуют выработке фермента плазмина, который участвует в растворении тромбов.

Длительное лечение тромбоза обычно включает лекарства, называемые прямыми пероральными антикоагулянтами. Они блокируют части процесса коагуляции. Примеры этих препаратов включают варфарин (Кумадин, Джантовен) и ривароксабан (Ксарелто).

Люди, которые не могут принимать антикоагулянты, могут вместо этого пройти операцию по установке фильтра в полую вену, которая представляет собой большую вену в брюшной полости. Фильтр предотвращает попадание тромбов в сердце и легкие.

Врач также может порекомендовать носить компрессионные чулки, чтобы стимулировать кровоток и снизить риск долговременных осложнений тромбоза.

Побочные эффекты лечения

Люди, принимающие антикоагулянты, имеют повышенный риск чрезмерного кровотечения. Признаки этой проблемы включают:

тяжелые или чрезмерные синяки
кровоточивость десен
продолжительные или частые носовые кровотечения
кашель или рвота кровью
повышенное менструальное кровотечение

Следующие факторы еще больше увеличивают риск геморрагических осложнений у лиц, принимающих антикоагулянты:

возраст старше 65 лет
наличие печеночной или почечной недостаточности
наличие рака неотложная медицинская помощь, если они испытывают любое из следующего:
- серьезную травму, например, в результате автомобильной аварии
- травму головы
- кровотечение, которое не останавливается
Не всегда возможно предотвратить тромбоз. Однако человек, который знает, что у него есть риск образования тромбов, может предпринять шаги для снижения этого риска.
Профилактика у лиц из групп риска
Врач может провести оценку риска ВТЭ, и он должен делать это всякий раз, когда человек поступает в больницу.
Любой человек, подверженный риску ВТЭ, обычно получает антикоагулянты для предотвращения образования тромбов. Им также может потребоваться использование устройств, улучшающих кровоток, таких как компрессионные чулки или устройства периодической пневматической компрессии, представляющие собой манжеты, которые периодически надуваются вокруг ног.
Общие советы по профилактике
Другие советы по предотвращению образования тромбов включают:
- движения или упражнения для ног, особенно:
  - после операции
  - во время пребывания в больнице
  - при укладывании в постель
  - избегание сидения в течение длительного времени
  - выполнение легких упражнений при длительном сидении, таких как:
    - подъем и опускание пальцев ног с пятками на полу
    - поднимание и опускание пяток, пальцы ног касаются пола
    - напряжение и затем расслабление мышц ног
  - ношение свободной, удобной одежды, особенно при длительном сидении масса тела
  - достаточная физическая нагрузка
  - лечение хронических состояний
  - прием антикоагулянтов, когда это необходимо
  Как и в случае большинства заболеваний, ранняя диагностика и лечение тромбоза значительно увеличивает шансы на выздоровление и снижает риск долгосрочных осложнений.
  Отдаленные осложнения
  В некоторых случаях тромбоз проходит сам по себе, так как организм разрушает и удаляет тромб. Однако примерно у 33–50% людей с ТГВ развивается посттромботический синдром. Это связано с повреждением клапанов в венах, которые помогают направлять кровоток.
  Последующие тромбы
  У большинства людей, у которых развивается тромбоз, образуются новые или рецидивирующие тромбы. Однако вероятность этого зависит от факторов, вызвавших первоначальный тромб.
  Если тромб образовался в результате травмы или хирургического вмешательства, вероятность образования новых тромбов довольно мала. Если тромб развивается из-за основного состояния здоровья, риск образования другого тромба довольно высок.
  В целом риск образования дополнительных тромбов через 6 месяцев после завершения лечения тромба составляет 20% в течение первых 4 лет и 30% через 10 лет.
  Тромбоз возникает, когда тромб образуется внутри кровеносного сосуда и препятствует кровотоку в нем. Существует два основных типа тромбоза: артериальный тромбоз, при котором сгусток крови блокирует артерию, и венозный тромбоз, при котором сгусток крови блокирует вену.
  Симптомы тромбоза связаны с недостатком крови и кислорода в той части тела, которую обычно снабжает закупоренный сосуд.
  Всем, у кого наблюдаются симптомы тромбоза, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение снижает риск серьезных осложнений и улучшает прогноз.
  Всем, у кого есть риск образования тромбов, следует обсудить профилактические меры с лечащим врачом. Они могут включать в себя поддержание активности, поддержание умеренного веса и лечение любых основных состояний, повышающих риск тромбоза.
  Тромбоз и свертывание крови | Формирование кровяного сгустка
  Закрыть меню
  Поиск
  Меню
  Условия, которые мы лечим
  - гемофилия
  - болезнь фон Виллебранда
  - Другие редкие нарушения свертываемости крови
  - Тромбоз и свертывание крови
  - Серповидно-клеточная анемия
  - Дополнительные заболевания крови
  Тромбоз и свертывание крови
  - Что такое сгусток крови?
  - Что такое нарушение свертывания крови?
  - Свертывание крови в венах
  - Причины тромбов
  - Унаследованные причины
  - Приобретенные причины
  - Признаки и симптомы
  - Диагноз
  - Уход
  - Управление своим состоянием
  - Часто задаваемые вопросы о нарушениях свертываемости крови
  Что такое тромб?
  Тромбоз относится к образованию тромба в кровеносном сосуде.