Из костей запястья чаще всего ломается: Переломы костей кисти и кистевого сустава

Переломы костей кисти и кистевого сустава

Переломы костей кисти возникают при ударах или падении на кисть. Это проявляется болью, отеком, деформацией поврежденной кости, нарушением функции кисти. Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгенографию, а в отдельных случаях КТ или МРТ исследования.

Переломы пястных костей и пальцев кисти.

Переломы костей кисти являются следствием травматического воздействия

Оперативное лечение выполняется при невозможности устранить имеющееся смещение отломков, а так же при нестабильных формах переломов, когда отломки невозможно удержать в правильном положении в гипсовой повязке.

При отсутствии соответствующего лечения кость срастается со смещением отломков, часто формируются несращения, что приводит к появлению деформации кисти и стойкому нарушению ее функции.
Использование в работе интраоперационного рентгенологического контроля позволяет проводить малотравматические оперативные вмешательства, что обеспечивает условия для ранней функциональной реабилитации.

Лечение выбирается в зависимости от типа перелома (без смещения, со смещением отломков, сочетанные с повреждениями других структур кисти, множественные и др.). Это различные виды современного остеосинтеза костей (спицами, винтами, накостными пластинами).

После операции пациент может покинуть клинику вечером в день операции или на следующий день.

Переломы ладьевидной кости.

Ладьевидная кость выполняет «ключевую» роль в функционировании запястья, благодаря своему анатомическому положению. Переломы ладьевидной кости занимают первое место среди травм костей кистевого сустава и часто возникают при падении с упором на кисть. Из-за ее губчатого строения диагностика переломов вызывает трудности, так как на стандартных рентгенограммах линия перелома в первые дни после травмы часто не видна. Поэтому такие повреждения часто не диагностируются и в итоге формируются несращения (ложные суставы) ладьевидной кости, что приводит к развитию артроза кистевого сустава, постоянным болям и ограничению движений.

Для диагностики выполняют рентгенографию кистевого сустава со специальными укладками кисти, МРТ, КТ исследования.

Лечение свежих стабильных переломов консервативное.
Хирургическому лечению подлежат нестабильные переломы, ложные суставы ладьевидной кости. Использование в работе интраоперационного рентгенологического контроля (ЭОПа) позволяет проводить остеосинтез ладьевидной кости винтом из небольшого разреза, что позволяет сохранить кровообращение кости и сократить сроки послеоперационной реабилитации. Лечение ложных суставов проводится с использованием костной пластики дефекта кости.

После операции пациент может покинуть клинику вечером в день операции или на следующий день.

Переломы дистального отдела лучевой кости (в типичном месте).

Чаще всего это «разгибательные» переломы возникают при падении с упором на ладонь. Формируется «штыкообразная» деформация лучезапястного сустава. Для диагностики необходимо проведение рентгенографии или КТ.

Операция выполняется при нестабильных, оскольчатых, внутрисуставных переломах, а так же при вторичных смещениях отломков лучевой кости.

При отсутствии должного лечения перелом срастается со смещением, что приводит к постоянным болям и ограничению движений в кистевом суставе, слабости кисти, затруднению в самообслуживании. Нередко возникают синдром карпального канала и подкожные разрывы сухожилия длинного разгибателя 1 пальца.
Операция заключается в открытом вправлении отломков и фиксации перелома накостной пластиной и проводится с использованием интраоперационного рентгенологического контроля, что позволяет малотравматично и максимально точно сопоставить и прочно зафиксировать отломки. Стабильный остеосинтез пластиной позволяет не использовать продолжительную фиксацию гипсовой повязкой, а в ранние сроки начать функциональную реабилитацию.

Средняя продолжительность пребывания в клинике: 1-2 дня
Травмы кистевого сустава (запястья).

Заболевания и травмы запястья проявляются, как правило, стойким болевым синдромом, отеком кисти, ограничением движений. Несмотря на множество методов диагностики (рентген, МРТ, УЗИ, КТ) исследование запястья вызывает определенные затруднения. Трудности диагностики объясняются сложным анатомическим строением кистевого сустава: 8 костей запястья покрытые хрящом и связанные в кинетическую цепь множественными связками и мениском (трехгранный фибрознохрящевой комплекс). Повреждение даже одной связки или перелом кости со смещением приводит к нарушению сложного баланса внутри запястья, а затем к развитию дегенеративных процессов (артрозу).

Артроскопия запястья позволяет не только с высокой точностью оценить степень повреждения структур запястья, а так же восстановить имеющиеся повреждения. Показания для артроскопии кистевого сустава: постоянные боли; хронические и острые воспалительные процессы, синовит; деформирующий остеоартроз; травматические поражения кисти – переломы костей и разрывы связок.
Артроскопия это малоинвазивная операция позволяющая значительно сократить сроки выздоровления и легко переносится пациентом. Для выполнения артроскопии кисти в клинике используют проводниковую анестезию. Артроскопическое исследование проводят при помощи специального инструмента, который вводят через маленькие разрезы (до 0.5 см). По продолжительности операция занимает 60 мин. В послеоперационном периоде проводится иммобилизация запястья при помощи ортеза или ладонной гипсовой шины.

Время пребывания в стационаре до 1 суток.

Хирургия кисти. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

 

содержание      ..     59      60      61      62     ..

 

 

 

 

 

Вопрос № 1

Чаще всего из костей запястья ломается:
а) ладьевидная кость       (+)
б) трехгранная кость
в) полулунная кость
г) крючковидная кость
д) большая многоугольная кость
 

 

Вопрос № 2

Вывихом чаще всего сопровождается:
а) внутрисуставной перелом дистальной головки пястной кости
б) перелом типа Беннета — основание 1-й пястной кости       (+)
в) околосуставной перелом дистального отдела 5-й пястной кости

г) околосуставной перелом проксимального отдела 5-й пястной кости
д) перелом диафиза 5-й пястной кости
 

 

Вопрос № 3

При сгибательном типе повреждения Монтеджи головка луча вывихивается:
а) кпереди       (+)
б) кзади
в) кнутри
г) кнаружи
 

 

Вопрос № 4

Деформация дистального конца при переломе луча в типичном месте:
а) имеет штыкообразную форму       (+)
б) имеет форму с резко выраженным углом, открытым к тылу
в) имеет форму с резко выраженным углом, открытым на ладонной поверхности
г) деформация не характерна
д) имеет выраженное укорочение предплечья
 

 

Вопрос № 5

При переломах пястных костей со смещением отломков не наблюдается:
а) изменения оси пястной кости углом, открытым к ладони
б) укорочения пястной кости
в) гиперэкстензии в пястно-фаланговых суставах

г) гиперфлексии в межфаланговых суставах
д) отведения 1-го пальца       (+)
 

 

Вопрос № 6

Различают следующие типы операций на периферическом нерве ствола:
а) первичные
б) отсроченные ранние
в) отсроченные поздние
г) правильно а) и б)
д) все правильно       (+)
 

 

Вопрос № 7

Вывих какой кости запястья сопровождается часто ограниченным выступом на ладонной поверхности запястья, западением — на тыльной и пассивным сгибанием пальцев?
а) ладьевидной
б) гороховидной
в) полулунной       (+)
г) малой многоугольной
д) большой многоугольной
 

 

Вопрос № 8

Повреждение Галиацци – это:
а) изолированный перелом локтевой кости
б) изолированный перелом лучевой кости
в) перелом локтевой кости и вывих головки лучевой

г) перелом лучевой кости и вывих головки локтевой       (+)
 

 

Вопрос № 9

Переломом Беннета называется:
а) перелом локтевого края основания I пястной кости       (+)
б) перелом тела II пястной кости
в) перелом лучевого края основания III пястной кости
г) перелом ногтевой фаланги
д) перелом средней фаланги I пальца
 

 

Вопрос № 10

Средний срок временной нетрудоспособности пострадавшего, получившего перелом лучевой кости в «типичном месте» со смещением отломков равен:
а) 2 недели
б) 4 недели
в) 5-6 недель       (+)
г) 7-8 недель
д) 8-10 недель
 

 

Вопрос № 11

При размятии магистральной артерии возможно закрытие дефекта за счет:
а) аутовенозного трансплантата
б) сохраненной боковой ветви проксимального фрагмента
в) силиконовой трубки

г) аллотрансплантата
д) правильно а) и б)       (+)
 

 

Вопрос № 12

Противопоказанием к наложению первичного сухожильного шва глубокого сухожилия сгибателя пальцев является все перечисленное, кроме:
а) наличия явных признаков острого воспаления в области раны на пальце
б) наличия у пострадавшего тяжелого сочетанного повреждения внутренних органов       (+)
в) множественных переломов костей кисти и пальцев, требующих особого лечения
г) скальпированной кожной раны кисти и пальцев, требующей пластического восстановления
д) наличия повреждений сухожилий нескольких пальцев
 

 

Вопрос № 13

Для какой из перечисленных костей запястья условия для сращения ее перелома наиболее неблагоприятны?
а) для крючковидной
б) для головчатой
в) для большой многоугольной
г) для гороховидной
д) для ладьевидной       (+)

 

 

Вопрос № 14

При поражении локтевого нерва кисть принимает вид:
а) «обезьяньей» кисти
б) «когтеобразной» кисти       (+)
в) «свисающей» кисти
г) «акушерской» кисти
 

 

Вопрос № 15

Наложение первичного шва нерва допускается:
а) при достаточно чистой ране или колотой ране, которую можно зашить, закрыть наглухо
б) при стабильности гемодинамических показателей в течение 4 часов у больного, выведенного из состояния травматического шока
в) повреждении нерва острым предметом без очаговых размножений и внутриствольных кровоизлияний
г) правильно а) и в)       (+)
 

 

Вопрос № 16

Показаниями к внутриствольному невролизу на верхней конечности являются:
а) большие рубцы, сдавливающие нервный ствол
б) рубцовое перерождение эпиневрия
в) рубцы внутри нервного ствола

г) боковая неврома
д) нейрогенная деформация кисти       (+)
 

 

Вопрос № 17

Из перечисленных видов обезболивания при операциях на кисти и пальцах нерационально использовать:
а) местную анестезию
б) проводниковую анестезию
в) новокаиновую блокаду плечевого сплетения
г) внутрикостную новокаиновую блокаду со жгутом       (+)
 

 

Вопрос № 18

Двигательная функция локтевого нерва состоит в выполнении всех перечисленных действий, исключая:
а) ладонное сгибание кисти
б) сгибание IV-V пальцев
в) приведение большого пальца
г) приведение и разведение пальцев
д) сгибание срединных фаланг II и III пальцев       (+)
 

 

Вопрос № 19

При повреждении периферического нерва возможны все перечисленные нарушения чувствительности, кроме:
а) анестезии

б) гиперстезии
в) апраксии       (+)
г) гиперпатии
д) парестезии
 

 

Вопрос № 20

При переломе Беннета:
а) имеет место вывих основной фаланги
б) дистальный фрагмент I пястной кости смещается проксимально, а проксимальный остается на месте       (+)
в) проксимальный фрагмент вывихивает большую многоугольную кость
г) I пястная кость деформируется в виде «крючка» и смещается по отношению к многоугольной кости
д) проксимальный фрагмент смещается проксимально, увлекая за собой многоугольную кость также проксимально
 

 

Вопрос № 21

Циркулярный сосудистый шов накладывается:
а) при сшивании артерии конец-в-конец
б) при сшивании артерии конец-в-бок
в) при сшивании вены конец-в-конец
г) при всех перечисленных способах       (+)
 

 

Вопрос № 22

В мышечно-плечевом канале проходит

а) подмышечный нерв, артерия и вена
б) лучевой нерв, глубокая артерия плеча, одноименные вены       (+)
в) срединный нерв, коллатеральная лучевая артерия и одноименные вены
 

 

Вопрос № 23

Для сближения концов прерванного нерва при больших диастазах рекомендовано:
а) максимальное сгибание в суставах с целью уменьшения натяжения нерва
б) мобилизация центрального и периферического отрезка нерва на значительном протяжении
в) резекция кости с целью укорочения конечности
г) перекрестное соединение разноименных нервов
д) правильного ответа нет       (+)
 

 

Вопрос № 24

Для контроля возможности вторичного смещения отломков в гипсовой повязке при переломе луча в типичном месте контрольные рентгенограммы целесообразно делать в сроки:
а) через 2-3 дня
б) через 3-5 дней
в) через 7-10 дней       (+)

г) через 12-14 дней
д) через месяц и более
 

 

Вопрос № 25

Лучевой нерв отходит от пучка плечевого сплетения:
а) заднего       (+)
б) бокового
в) медиального
г) заднего и бокового
 

 

Вопрос № 26

Повреждение какого сухожилия кисти сопровождается пассивным сгибанием ногтевой фаланги и переразгибанием средней фаланги?
а) разрыв глубокого сгибателя II-V фаланг
б) отрыв сухожилия разгибателя пальца       (+)
в) отрыв длинного сгибателя большого пальца
г) отрыв сухожилий червеобразной мышцы
д) сухожилия длинной ладонной мышцы
 

 

Вопрос № 27

Под термином «невролиз» понимают:
а) выделение нерва из эпиневральной оболочки
б) выделение нерва из окружающих тканей и рубцов       (+)
в) выделение нерва из окружающих тканей и рубцов с иссечением перерожденной части без сшивания нерва

г) правильно а) и в)
 

 

Вопрос № 28

Для изолированного перелома лучевой или локтевой кости более характерна:
а) косая линия излома
б) поперечная линия излома       (+)
в) винтообразная линия излома
г) продольная линия излома
 

 

Вопрос № 29

Локтевой нерв отходит от пучка плечевого сплетения:
а) медиального       (+)
б) заднего
в) бокового
 

 

Вопрос № 30

Причиной возникновения болезни Маделунга является:
а) дисплазия дистальной ростковой зоны лучевой кости       (+)
б) опухоль
в) остеомиелит бедренной кости
г) травма
д) дисплазия росткового хряща локтевой кости
 

 

Вопрос № 31

Техника наложения шва нерва состоит из следующих элементов:
а) обязательное поперечное пересечение концов нерва бритвой

б) наложение двух направляющих швов с латеральной и медиальной поверхности нерва
в) сближение концов нерва вплотную, но без загиба пучков
г) правильно а) и б)       (+)
 

 

Вопрос № 32

Оптимальным вариантом положения пальца кисти, фиксированного в гипсе, после успешной репозиции перелома средней или основной фаланги пальцев кисти будет:
а) положение максимального сгибания       (+)
б) положение максимального разгибания
в) средне-физиологическое положение
г) положение «писчего пера»
д) положение сгибания ногтевой фаланги под углом 90°
 

 

Вопрос № 33

Повреждение лучевого нерва при переломе в нижней трети плеча вызывает все перечисленное, кроме:
а) расстройства чувствительности в 4 и 5 пальцах       (+)
б) свисания кисти и невозможности активного разгибания ее и основной фаланги пальцев
в) понижения чувствительности на лучевой стороне кисти
г) понижения чувствительности на разгибательной части предплечья
 

 

Вопрос № 34

На ладонной стороне кисти имеются фасциальные ложи:
а) срединное, внутреннее и наружное       (+)
б) срединное, переднее и заднее
в) срединное, поверхностное и глубокое
г) наружное, срединное, внутреннее и глубокое
 

 

Вопрос № 35

Шов нерва состоит из обязательного выполнения всех перечисленных манипуляций, кроме:
а) выделения нерва, осмотра для окончательного выбора метода вмешательства
б) мобилизации концов нерва
в) резекции поврежденных участков нерва       (+)
г) создания муфты по сему периметру шва нерва из мышцы или вены с целью отграничения от возникающих рубцов
д) наложения эпиневральных швов
 

 

Вопрос № 36

При ранении режущим предметом наиболее часто сочетанное повреждение нерва и кровеносного сосуда имеет место в области:
а) плеча
б) предплечья       (+)
в) бедра
г) голени
д) голеностопного сустав
 

 

Вопрос № 37

Для диагностики повреждений периферических нервов в ранние сроки большое значение имеют все перечисленные данные, кроме:
а) анамнеза
б) расположения раны
в) нарушения чувствительности
г) сухожильных и периостальных рефлексов       (+)
д) двигательных расстройств
 

 

Вопрос № 38

Перелом Беннета — нестабильный перелом, имеющий тенденцию к смещению в гипсовой повязке после повторной манипуляции и тракции. Поэтому сразу следует:
а) применить стабильное скелетное вытяжение и гипсовую повязку
б) умело репонировать и фиксировать перелом чрезкожно спицей
в) выполнить закрытую репозицию перелома и фиксировать двумя спицами, проходящими через основание I пястной кости и нижнюю треть ее к II пястной кости       (+)
г) применить открытую репозицию и внутреннюю фиксацию
д) ни один из вышеуказанных методов не эффективен
 

 

Вопрос № 39

К развитию контрактуры Фолькмана после наложения гипсовой повязки может привести все перечисленное, кроме:
а) увеличения отека
б) увеличения местной температуры конечности       (+)
в) общего давления повязки
г) давления повязки или костных фрагментов на магистральные сосуды
 

 

Вопрос № 40

При полном перерыве локтевого нерва в области плеча отмечается:
а) выпадение функции мелких мышц кисти
б) разгибание основных фаланг III-V пальцев
в) сгибание средних и концевых фаланг III, IV, V пальцев и приведение V пальца
г) сухость кожи, расстройство потоотделения, похолодание кожи, цианоз
д) все перечисленное       (+)
 

 

Вопрос № 41

При полном перерыве срединного нерва:
а) утрачиваются сгибание кисти, I, II и частично III пальцев, выпадает чувствительность на ладонной поверхности I, II и III пальцев и половине IV пальца
б) на тыльной поверхности концевых фаланг II, III и IV пальцев выпадает кожная чувствительность. Трофические нарушения со стороны кожи. Атрофия мышц передней поверхности предплечья и возвышения большого пальца, анестезия кожи кисти
в) нарушается сгибание II пальца и концевой фаланги I пальца, ладонное сгибание кисти большого пальца, анестезия кожи кисти
г) правильно а) и б)
д) все правильно       (+)
 

 

Вопрос № 42

При прямом ударе возможны все перечисленные повреждения периферических нервов, кроме:
а) ушиба нерва
б) сотрясения нерва
в) сдавления нерва
г) отрыва нерва на уровне корешков спинного мозга       (+)
д) разрыва нерва
 

 

Вопрос № 43

При переломе головки лучевой кости резко ограничены:
а) сгибание предплечья
б) разгибание предплечья
в) вращение предплечья       (+)
г) все перечисленные виды движения
 

 

Вопрос № 44

Для профилактики тромбоза в зоне сосудистого шва назначают:
а) антикоагулянты прямого действия
б) реополиглюкин
в) спазмолитики
г) антикоагулянты непрямого действия
д) все перечисленное       (+)
 

 

Вопрос № 45

Контрактура Фолькмана может возникнуть:
а) при ушибе конечности
б) при сдавлении конечности
в) при тромбозе, эмболии магистральных сосудов
г) при частичном или полном повреждении плечевой артерии
д) при всем перечисленном       (+)
 

 

Вопрос № 46

8. 025 При повреждениях периферического нерва двигательные расстройства проявляются:
а) гипертонусом мышц выше уровня ранения
б) вялым параличом ниже уровня ранения       (+)
в) судорожным сокращением мышц ниже уровня ранения
г) усилением сухожильных и периостальных рефлексов ниже уровня ранения
д) перемежающимся гипер- и гипотонусом мышц ниже уровня ранения
 

 

Вопрос № 47

К длинным нервам плечевого сплетения относят:
а) кожно-мышечный, лучевой нервы
б) локтевой, срединный нервы
в) кожные нервы плеча и предплечья       (+)
г) все перечисленные
 

 

Вопрос № 48

Дренирование пространства Пирогова осуществляется из доступов:
а) лучевого
б) локтевого       (+)
в) лучевого и локтевого
г) строго между проекциями лучевой и локтевой костей
 

 

Вопрос № 49

Трехглавая мышца плеча иннервируется:
а) срединным нервом
б) локтевым нервом
в) лучевым нервом       (+)
г) подмышечным нервом
д) кожно-мышечным нервом
 

 

Вопрос № 50

При повреждении лучевого нерва отмечается:
а) «свисающая кисть»       (+)
б) «когтистая лапа»
в) обезьянья лапа
г) сгибательная контрактура I, II и III пальцев и разгибательная контрактура IV и V пальцев
 

 

Вопрос № 51

При переломах тел пястных костей трудоспособность восстанавливается в сроки:
а) через 3-4 недели
б) через 5-6 недель       (+)
в) через 7-8 недель
г) через 9-10 недель
д) свыше 10 недель
 

 

Вопрос № 52

Треугольник Гютера определяется в положении:
а) полного разгибания предплечья
б) частичного разгибания в локтевом суставе
в) при согнутом предплечье под углом 40°       (+)
г) при пронированном предплечии
 

 

Вопрос № 53

Повреждение периферических нервов возможно всеми перечисленными механизмами, кроме:
а) прямого удара
б) скручивания       (+)
в) сдавления
г) тракции
д) огнестрельного повреждения
 

 

Вопрос № 54

Радио-ульнарный угол в норме равен:
а) 5°
б) 10°
в) 20°
г) 30°       (+)
д) 40°
 

 

Вопрос № 55

Срединный нерв формируется:
а) из медиального пучка плечевого сплетения
б) медиального и бокового пучка плечевого сплетения       (+)
в) бокового и заднего пучка плечевого сплетения
г) заднего и медиального пучка плечевого сплетения
 

 

Вопрос № 56

На ладонной стороне предплечья находится:
а) один сосудисто-нервный пучок
б) два сосудисто-нервных пучка
в) три сосудисто-нервных пучка
г) четыре сосудисто-нервных пучка       (+)
д) пять сосудисто-нервных пучков
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      . .     59      60      61      62     ..

 

 

Переломы костей кисти — Киокушин карате Портал

Переломы костей кисти встречаются часто и составляют до трети от всех переломов костей. Общее число костей кисти 27. Чаще всего ломаются кости запястья — ладьевидная и полулунная. Механизмом травмы чаще всего является прямой удар по кисти или пальцам, падение на кисть.

А. Переломы костей запястья

Перелом ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости возникают при падении на согнутую кисть, прямом ударе по ладони или ударе кулаком по твердому предмету. Обычно ладьевидная кость ломается на две части. Иногда одновременно с переломом ладьевидной кости происходит и вывих полулунной кости. Тогда такое повреждение называется переломовывих де Кервена.

Пациент жалуется на болезненность и припухлость в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца. Нагрузка на первый и второй пальцы усиливает боль. Боль усиливается также при сжатии кисти в кулак, что чаще всего становится невозможным.

Для уточнения диагноза производятся рентгеновские снимки в трех проекциях. Однако, иногда на рентгеновских снимках невозможно рассмотреть линию перелома. Поэтому при обоснованном подозрении на перелом ладьевидной кости при отсутствии рентгенологического подтверждения, проводится лечение перелома. Через 10 дней снимки повторяют. За это время, если у пациента был перелом, кость рядом с линией перелома подвергается рассасыванию (остеопороз) и линия перелома становится более заметной. Переломы тела ладьевидной кости бывают внутрисуставными или внесуставными, когда происходит отрыв бугорка ладьевидной кости.

Лечение. Наиболее легким считается перелом бугорка ладьевидной кости. Такой перелом обычно хорошо срастается и требует иммобилизации не более чем на один месяц. Переломы тела ладьевидной кости срастаются в сроки до 6 месяцев. Это зависит от особенностей питания и кровоснабжения ладьевидной кости. Если один из отломков остается без достаточного питания, он может подвергнуться рассасыванию. Часто в месте перелома образуется ложный сустав и кисты в теле ладьевидной кости.

Если смещения не обнаружено, накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети предплечья, а первый палец загипсовывают, оставляя свободной только половину концевой фаланги. Через 2,5-3 месяца гипс снимают и производят контрольный рентгеновский снимок.

Если сращение перелома не наступило, гипсовую повязку накладывают повторно на срок до двух месяцев. Если на рентгеновских снимках было обнаружено смещение отломков, производится оперативное лечение: остеосинтез винтом, спицами. Возможно лечение при помощи внешнего остеосинтеза. В этом случае сроки сращения перелома сокращаются до двух месяцев. Во всех случаях рекомендуется раннее начало лечебной физкультуры, движения пальцами кисти. Осложнениями переломов ладьевидной кости бывают ложные суставы или замедленное сращение перелома. При этих состояниях выполняются операции различной сложности в зависимости от квалификации хирурга-травматолога.

Перелом полулунной кости

Перелом полулунной кости встречается редко. Механизм перелома — падение на кисть или прямой удар по кисти. Пациент жалуется на боли в кисти, усиливающиеся при тыльном разгибании кисти и при нагрузке на третий и четвертый пальцы. Для уточнения диагноза выполняются рентгеновские снимки.

Лечение. Обезболивание. Наложение гипсовой повязки от верхней трети предплечья до начала пястных костей. Срок сращения перелома 1,5-2 месяца. Осложнений при переломах полулунной кости обычно не бывает.
Перелом гороховидной кости

Механизм перелома гороховидной кости — прямой удар по кисти или удар боковой поверхностью кисти по твердому предмету. Пациент предъявляет жалобы на боли в области боковой поверхности лучезапястного суства, в области возвышения мизинца. Боль усиливается при попытке согнуть мизинец или сжать кисть в кулак.

Диагноз устанавливают с помощью рентгеновских снимков в специальных проекциях. Лечение заключается в иммобилизации гипсовой лангетой на срок один месяц

Б. ПЕРЕЛОМЫ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ

Пястные кости представляют собой короткие трубчатые кости которые с проксимальной стороны соединены суставами с костями запястья, а периферическая их часть соединяется суставами с основанием первой фаланги пальцев кисти.

Перелом первой пястной кости. Он встречается чаще всего среди переломов пястных костей и наиболее часто у мужчин. Механизм травмы — прямой удар согнутым первым пальцем о твердый предмет.Выделяют:

* переломы основания
* переломы диафиза (средней части) первой пястной кости.

Перелом основания первой пястной кости бывают внутрисуставные и внесуставные или поперечные. Пациент жалуется на боли в области перелома. Первый палец согнут и прижат к ладони. Обычно возникает выраженный отек и припухлость в зоне повреждения. При прощупывании перелома боли резко усиливаются и можно прощупать отломок в области «анатомической табакерки». Если небольшой треугольный осколок первой пястной кости остается на месте, а кость вывихивается в сторону лучевой кости, такой перелом называется перелом Беннета. Перелом с вывихом, но многооскольчатый, называется перелом Роланда. Диагноз уточняется при помощи рентгеновских снимков в двух проекциях.

Лечение. Большое значение имеет точное сопоставление отломков костей, которое необходимо провести в наиболее короткие сроки, не позже второго дня после перелома. Одномоментное сопоставление отломков проводят под местным обезболиванием, при успехе накладывают гипсовую повязку с обязательным захватом всего первого пальца под контролем рентгеновского снимка. Если происходит повторное смещение, необходимо наложить скелетное вытяжение на срок до 3 недель или выполняют оперативное лечение. Отломки фиксируют при помощи одной или двух спиц на 3 недели. После этого спицы извлекают, а гипсовую повязку оставляют до 5 недель. Затем назначают физиотерапию и лечебную физкультуру. Перелом диафиза первой пястной кости.

Перелом диафиза — тела первой пястной кости встречается редко, так как кость достаточно подвижна. Механизмом травмы обычно является прямой удар по кости. Перелом может быть со смещением и без него. Пациента беспокоит боль в области травмы, усиливающаяся при движении первым пальцем, при нагрузке на первый палец.

Лечение. При отсутствии признаков смещения на ренгеновских снимках, накладывают гипсовую повязку от средней трети предплечья до основания пальцев, но первый палец должен быть полностью обездвижен, на один месяц. Полного сопоставления отломков обычно не добиваются, так как небольшая угловая деформация кости не отражается на ее функции. При большом смещении отломков проводят одномоментное сопоставление отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Очень редко приходится прибегать к оперативному лечению и фиксации отломков при помощи спиц.

Переломы второй, третьей, четвертой и пятой пястных костей встречаются несколько реже. Возникают они под воздейтвием прямой травмы кисти и реже при ударе кулаком или при падении на кулак. Часто возникают переломы не одной, а нескольких пястных костей. Пациент жалуется на боли в кисти, ладони, усиливающиеся при попытке сжать кисть в кулак. Для определения места перелома пациента тянут за палец, при переломе соответствующей пястной кости, боль резко усиливается. Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков.

Лечение. Если смещения не обнаружено, накладывается гипсовая повязка от верхней трети предплечья до основания пальцев, с обязательным полным захватом пальца, соответствующая которому пястная кость сломана. Срок иммобилизации один месяц. При наличии смещения проводят одномоментное сопоставление отломков вручную, с последующим наложением гипсовой повязки на один месяц. Иногда отломки все-таки не удается сопоставить, в этом случае проводится хирургическое лечение с фиксацией отломков спицами или минипластинами.

Переломы фаланг пальцев. Переломы пальцев случаются часто, происходят под влиянием прямого удара или непрямой травмы. Возникают переломы поперечные, оскольчатые, винтообразные, внесуставные и внутрисуставные. Пациент жалуется на боли в сломанном пальце, припухлость и отек пальца. Движения в пальце ограничены и резко болезненны, особенно попытка разгибание пальца. При осмотре заметна деформация и искривление пальца. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.

Лечение. Обязательно добиваются сопоставления отломков, для того, чтобы не произошла утрата функции пальца. Если произошел перелом без смещения, на поврежденный палец накладывается ладонная гипсовая лонгета или шина Белера на срок до одного месяца. При невозможности сопоставить отломки консервативным путем, производится оперативное лечение. Отломки обнажают и фиксируют одной или двумя спицами, костным штифтом, после чего накладывают гипсовую повязку на один месяц. Иногда используется скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Движения соседними пальцами рекомендуется производить вскоре после наложения гипса или оперативного лечения.

Перелом кисти — признаки, первая помощь, лечение в Москве

Переломы кисти диагностируют у 30% пациентов, которые обращаются к травматологу. Распространенность травмы объясняется тем, что при угрозе падения человек автоматически выставляет руки перед собой, что приводит к тяжелым повреждениям. Перелом костей кисти имеет выраженную клиническую картину, но для уточнения диагноза необходимо сделать рентген.

Из каких костей состоит кисть

Кисть состоит из 27 мелких костей, которые довольно хрупкие, легко травмируются.

Группы костей:

• запястья;
• пястные кости;
• фаланги пальцев.

В запястье 8 коротких костей с губчатой структурой, которые расположены в два ряда. Верхний ряд идет от мизинца к большому пальцу, состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей. Все кости, кроме гороховидной, присоединяются к лучевой кости – это лучезапястный сустав.

В структуру нижнего ряда входят крючковидная, головчатая, трапециевидная и многоугольная кости. Они соединены с трубчатыми пястными костями, которые крепятся к костям фаланг пальцев.

Почему ломаются кости кисти?

Перелом кисти – открытая или закрытая травма, при которой наблюдается полное либо частичное повреждение костных составляющих. Чаще всего оно связано с внешним механическим воздействием на кисть. Это может быть падение груза, удар тяжелым предметом, падение с упором на кисть, зажатие ладони между твердыми поверхностями.

У пожилых людей повреждения костей кисти возникают чаще, поскольку с возрастом уменьшается плотность костных тканей. Риск перелома даже при незначительном ушибе увеличивается при наличии в анамнезе остеопороза, гормональных нарушений, если человек бесконтрольно принимает диуретики.

Виды переломов кисти

В травматологии переломы кисти классифицируют по нескольким признакам. С учетом нарушения целостности кожи переломы бывают открытыми и закрытыми. Выделяют травматические переломы, которые получены в результате падения или удара, и патологические переломы, при которых повреждения костных структур возникают у людей преклонного возраста без причины или после слабого воздействия.

Виды переломов по характеру повреждений:

• простой – разрушение кости без отломков происходит в одном месте;
• фрагментарный – при травме образуется две линии разлома, между отломками находится фрагмент целой костной ткани;
• оскольчатый – кость раздроблена на множество мелких отломков;
• размозженный – самый тяжелый вид травмы, при котором нарушается анатомическая форма некоторых частей костного образования.

Степень тяжести перелома кисти определяют по направлению линии перелома и наличию смещения костных отломков. Переломы со смещением лечить приходится дольше, чем травмы без осложнений.

Виды переломов по типу повреждения:

• полный – кость ломается в одном или нескольких местах;
• неполный – на кости образуются трещины;
• по типу веточки – эту травму часто диагностируют у детей, разрушения костных структур не затрагивают область надкостницы.

Если разрушена середина кости, такой перелом называют диафизарным, при травмировании головки кости – эпифизарным. При переломе костей внутрь сустава диагностируют перелом Беннета или Роландо, это внутрисуставная травма. Если линия разлома не затрагивает сочленение, это внесуставный перелом.

Виды переломов по месту локализации

Выделяют три группы переломов кисти: костей запястья, пястных костей и фаланг пальцев.

Переломы костей запястья диагностируют редко, чаще всего страдает ладьевидная кость, которая ломается на две части. Часто перелом усугубляется вывихом. На месте перелома нередко образуются ложные суставы, кисты внутри кости. Продолжительность иммобилизации – 1–6 месяцев.

Переломы пястных костей – самый распространенный вид травмы. Его разновидности:

1. Перелом I пястной кости происходит при сильном ударе согнутым большим пальцем по твердому предмету.
2. Внутрисуставный или внесуставный перелом основания первой пястной кости. Перелом Беннета характеризуется смещением травмированной кости к лучевой кости, при этом треугольный фрагмент не смещается, поскольку его удерживают связки. Перелом Роланда – вывих пястного костного фрагмента к лучевой кости с одновременным разломом первой пястной кости на несколько отломков.
3. Перелом средней части первой пястной кости. Выявляют редко после прямого удара по кости.
4. Переломы II, III, IV, V пястных костей – следствие падения на кулак или удара кулаком по твердой поверхности. Чаще всего наблюдается повреждение сразу нескольких костных структур, чаще всего четвертой и пятой.
5. Переломы фаланг пальцев – частая травма. Виды – винтообразный, оскольчатый, поперечный, внутрисуставный, внесуставный.

Как распознать перелом кисти?

При нарушении целостности одной или нескольких костей кисти проявляются характерные общие и специфические симптомы.

Основные проявления перелома кисти:

• сильная боль в поврежденной области – в ладонях и пальцах находится много нервных окончаний и болевых рецепторов;
• обширный отек – распространяется не только на кисть, но и на лучезапястный сустав, предплечье;
• подкожное кровоизлияние – гематома может быть небольшой или охватывать значительную площадь;
• кожные покровы над травмированной костью приобретают синюшный оттенок, становятся горячими на ощупь;
• нарушение подвижности кисти – даже незначительное движение приводит к усилению болевого синдрома;
• часть кисти или пальцы деформируются, под кожей можно увидеть отломки костей;
• для открытых переломов характерно наличие ран, в которых видны поврежденные костные и мышечные ткани.

При повреждении области запястья пострадавший не может сжать руку в кулак. При любом движении возникает сильная боль, которая отдает в ладьевидную кость, фаланги 3 и 4 пальца. При разрушении костей у основания пальца выраженный болевой синдром возникает при попытке пошевелить указательным пальцем. При этом большой палец расположен неестественно – в согнутом виде прижат к кисти. При нарушении целостности костей пальцев наблюдается деформация, отклонение по вертикальной оси фаланг.

Если костные отломки смещаются, под кожей появляется твердое образование. При пальпации возникает боль, образование легко сдвигается, при этом хорошо слышен хруст при трении частей костей друг о друга.

Переломы кисти часто сопровождаются осложнениями. При разрыве нервов человек не может управлять кистью, поскольку сигналы от головного мозга не доходят к мышцам и связкам, снижается или полностью исчезает чувствительность руки. При разрыве сухожилий чувствительность не нарушается, но пострадавшему сложно выполнять многие движения.

Диагностические мероприятия

При подозрении на перелом кисти необходимо обратиться к травматологу. Первоначальный диагноз врач ставит на основе сбора анамнеза, анализа жалоб пациента и внешнего осмотра. Чтобы исключить вывихи или сильный ушиб, назначают рентген в двух или трех проекциях.

В некоторых случаях сразу сделать рентген не получается из-за сильного отека мягких тканей. В таких случаях обследование проводят через 8–10 дней. На это время поврежденную руку фиксируют жесткой гипсовой повязкой или полимерными бинтами.

Методы лечения

При переломе костей кисти необходимо полностью восстановить функции поврежденной конечности. Для этого сопоставляют костные отломки, накладывают гипс, затем потребуется реабилитация. Репозицию костей проводят под местной, реже общей, анестезией.

Гипсовую повязку накладывают от головки пястных костей до верхней трети предплечья. К повязке фиксируют большой палец. Через 2–3 недели делают повторный рентген.

При неправильном наложении гипса могут возникнуть отдаленные последствия. Если повязка наложена слишком туго, она сдавливает ткани, пережимаются сосуды. За несколько недель иммобилизации из-за нарушения кровообращения сочленение атрофируется, развивается ишемическая контрактура.

Если гипс или лангета наложены слабо, пациент совершает непроизвольные движения кистью. Это приводит к смещению, неправильному сращиванию костей, нарушается анатомия кисти.

Осложнением открытого перелома кисти может стать остеомиелит. Болезнь развивается при проникновении бактерий из внешней среды на костные ткани, из-за чего формируется полость с гноем. Признаки – сильная, постоянная боль, повышение температуры тела, симптомы выраженной интоксикации. Снижается плотность костей, что часто становится причиной повторного перелома на месте предыдущего.

Для устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства, если они не помогают – глюкокортикостероиды. Чтобы ускорить процесс регенерации костных тканей, необходимо принимать хондропротекторы, препараты кальция.

Когда требуется операция при переломе кисти?

При выявлении осложнений требуется хирургическое вмешательство. Существует несколько видов вмешательств:

1. Остеосинтез. Во время операции края разрушенной кости скрепляют с помощью скоб или металлических штифтов. Затем накладывают гипсовую фиксирующую повязку.
2. Костная пластика. В травмированную область помещают целую костную ткань пациента или донора, или искусственный имплантат. Это позволяет ускорить процесс восстановления поврежденных костей.
3. Артродез. Операцию проводят при множественных оскольчатых переломах кисти. Кости неподвижно фиксируют в нужном положении при помощи искусственных фиксаторов, сустав не двигается.
4. Эндопротезирование – поврежденные костные структуры заменяют искусственными имплантатами.

Метод оперативного вмешательства врач подбирает индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются возраст и общее состояние пациента, характер повреждений, наличие противопоказаний.

Реабилитационный период

Восстановительный период начинается после снятия гипса. Для восстановления кровообращения в кисти и пальцах, подвижности суставов, устранения атрофии мышц назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

Массаж улучшает работу мышц и гемодинамику. Пассивное воздействие способствует разработке сочленений, улучшению подвижности суставов.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики подбирает врач с учетом вида и степени тяжести перелома кисти. Первые сеансы ЛФК нужно выполнять под наблюдением специалиста, затем заниматься можно самостоятельно дома.

Несколько простых упражнений для восстановления подвижности кисти:

1. Медленно сжимать и разжимать кулак.
2. Соединять большой палец поочередно с остальными пальцами.
3. Соединить все пальцы, кроме мизинца, его нужно отвести в сторону.
4. С небольшим усилием переплетать пальцы на обеих кистях.
5. Полезно завязывать шнурки, собирать алмазную мозаику или фигуры из спичек.

Начинать нужно с 3–5 повторов, постепенно увеличивать нагрузку. При появлении сильной боли, отечности или покраснения занятия прекратить, проконсультироваться с лечащим врачом. После полного восстановления подвижности кисти можно выполнять упражнения с отягощением, чтобы развить мышечную силу.

Физиотерапию назначают для ускорения выздоровления. Дополнительно курсовое лечение нужно проходить каждые 6 месяцев для поддержания терапевтического эффекта.

Для восстановления подвижности кисти после перелома назначают следующие физиопроцедуры:

• магнитотерапию;
• электрофорез;
• лазеротерапию;
• лечение ультразвуком;
• аппликации с парафином, озокеритом.

При своевременном обращении к травматологу, выполнении всех рекомендаций врача поврежденные кости кисти восстанавливаются полностью без негативных последствий.

Продолжительность реабилитационного периода – 3–8 месяцев. Все это время пациенту необходимо носить фиксирующую повязку.

Чтобы снизить риск травмы кисти, необходимо соблюдать правила техники безопасности на рабочем месте, носить удобную обувь, чтобы избежать падений. Во время активного отдыха, занятий спортом не забывать о защитных приспособлениях. Для предотвращения хрупкости костей необходимо правильно питаться, вести здоровый образ жизни, принимать витаминные комплексы.

Вопрос – ответ

Чем отличаются растяжение и перелом лучезапястной кости?

При растяжении связки растягиваются, частично или полностью разрываются, но целостность костных структур не нарушается. При разрыве связок боль резкая, но кратковременная. Через время она появляется вновь из-за развития воспалительного процесса внутри тканей. При переломе боль слабая, но постоянная, ноющая, не пульсирующая. При растяжении I, II степени подвижность запястья практически не нарушается, но любое движение сопровождается болью. При переломе двигать кистью невозможно. Прикладывание холода при растяжении помогает надолго избавиться от боли. При переломах такая процедура дает кратковременный эффект.

Какие правила оказания первой помощи при подозрении на перелом кисти?

Правильно оказанная первая помощь помогает избежать развития осложнений после травмы. Сначала поврежденную руку нужно осмотреть, при возможности снять все украшения, на 10–15 минут приложить холодный компресс. Если есть раны, их нужно аккуратно очистить, обработать перекисью, закрыть стерильной повязкой. Если видны отломки, самостоятельно вправлять их нельзя. Травмированную кисть нужно обездвижить – прибинтовать руку к туловищу, не затрагивая область кисти. При сильной боли можно дать обезболивающее, но лучше воздержаться от приема лекарств, чтобы не смазать клиническую картину. После оказания первой помощи доставить пострадавшего в травмпункт.

Сколько нужно носить гипс?

Продолжительность иммобилизации зависит от количества сломанных костей, сложности перелома. При неосложненных переломах гипс нужно носить 2–3 недели. При тяжелых травмах, после операции – 2–6 месяцев.

Перелом костей кисти, лечение перелома в Киеве

• (044) 222-6-111
• [email protected]

• UK
• RU

Перелом кисти встречается довольно часто – 35% всех переломов рук приходится именно на них. К тому же сюда включают не только перелом в районе самой кисти, но так же и переломы фаланг пальцев и пястных костей. Такой перелом в любом случае сопровождается отеком в месте ушиба и сильной дергающей болью. Чаще всего получить такой перелом можно, если ударить кисть, упасть на нее или сделать упор при падении. Определить, что это перелом, не всегда можно визуально, с этой задачей отлично справится специалист и рентген-аппарат. На основе результатов этого исследования врач-травматолог сможет сделать заключение о наличии или отсутствии перелома.

Большая часть лечения заключается в фиксации конечности и наложении гипса. Дальше все зависит от самой руки. Достаточно быстро срастаются сломанные кости у молодых людей. Чем старше становится пациент, тем дольше и сложнее происходит этот процесс. Но в любом случае для срастания сломанных костей нужно время. Если кости срастутся неверно, то придется снова ломать их и складывать верным образом. Важно понимать это и не заниматься самолечением.

Перелом ладьевидной кости

Переломы костей кисти не ограничиваются только костями фаланг пальцев или костями самого запястья. Среди них переломы: Ладьевидной кости. Пястные. Околосуставные. Фаланг пальцев. Перелом ладьевидной кости возникает в том случае, когда пациент при падении разогнул кисть. Этот вид переломов достаточно сложно определить сразу после происшествия, так как даже на рентгене может быть не видно разлома. Только по прошествии 14 дней после падения на рентгеновском снимке станет видно большую щель в суженой средней части ладьевидной кости. Именно по этой причине основными показателями перелома в этом месте являются не снимки, а боль, возникающая при осевой нагрузке, болезненность и ограниченность движений при движении, опухшее место удара, сильная боль в ушибленном месте. Не такая простая задача и лечение такого перелома, так как в этом месте достаточно сложно обеспечить кровоснабжение, а локализация травмы достаточно сложная. Именно такой перелом лечится довольно длительное время, но не всегда приводит к позитивным результатам. Обычно для скорости сращения накладывается лонгета из гипса на два или три месяца. Устанавливается она от сочленений фаланг до локтя и рука фиксируется в положении тыльного разгибания. По прошествии трех месяцев гипс снимают и проводят контроль сращивания кости. В противном случае гипс снова наносится на конечность, а период восстановления официально продлевается до полугода. Если же назначенное время прошло, во время него проводилась специальная гимнастика и массажи, но все это не помогло – проводится операция. В ходе оперативного вмешательства с помощью винта компрессируются сломанные части. После оперативного вмешательства ждут три месяца и делают контрольный снимок рентгена. Если и после всех перечисленных вариантов ничего не помогло и кости по-прежнему не срослись – сравнивают размер отпочковавшегося отломка и целой кости. В тех случаях, когда он не превышает трети от материнской кости, проводится еще одно хирургическое вмешательство и удаляется участок, который не прижился.

Пястные переломы и их картина

Такого рода переломы можно получить не только при прямой травме, но и при непрямой. Чаще всего ломается первая пястная кость – данная травма получила название перелом Беннета. При таком переломе у основания большого пальца возникает выступ, а при пальпации пациент чувствует сильную боль. Подвижность суставов руки болезненна и ограничена, а возникшие отломки грозят воспалением и появлением гноя. Чтобы справиться с таким видом нарушения, пользуются сильным местным обезболиванием. Затем аккуратно производится репозиция всех имеющихся внутри тела отломков, вытяжение большого пальца и фиксация в правильном положении на четыре недели. Гипсовая повязка накладывается от фаланг пальцев и до самого локтевого сгиба. В самых запущенных и сложных случаях сквозь кожу с помощью спицы производят перемещение всех осколков до нужного места.

Переломы близ суставов и околосуставные

Такие сложные переломы лечить возможно только посредством хирургического вмешательства, так как обязательно необходимо вычистить все отломки и установить спицу Киршнера. Лечение иными методами будет неэффективным. После этой операции срок, на протяжении которого обычно человек полностью восстанавливается, не увеличивается. В этом случае обязательно начать проводить лечебно-профилактическую физкультуру. Спустя три недели при хороших показателях и хорошем заживлении ран спицы удаляются, а травмированную конечность пациент начинает тренировать.

Переломы пальцев и фаланг

В абсолютном большинстве случаев перелом любого пальца происходит при прямом контакте с травмирующей поверхностью. Отломки, которые практически всегда сопровождают такой перелом, смещаются от места травмы. В этом случае место ушиба и окружающие его ткани имеют сильную болезненность. В то же время, конечность опухает, выглядит все более красной и деформируется. Операции по восстановлению верного вида и работы фаланги проводятся с особой тщательностью, ведь любое неверное движение может лишить человека необходимых ему навыков. Ведь, например, брать что-то рукой человеку сложно, если на ней присутствует сломанный палец. В целом лечение такое же, как и в предыдущих случаях – только хирургическим путем.

Запись по телефону: ‎044 222-6-111

Ладьевидная кость. Что с ней не так и кто в этом виноват?

Ладьевидная кость. Что с ней не так и кто в этом виноват?

Ладьевидная кость (os scaphoideum, naviculare manus, ладьевидная кость запястья) – самая большая кость проксимального ряда. Она расположена с лучевой стороны запястья. Суставной хрящ покрывает 80% ее поверхности…

Опубликован: 17.05.2022

---

Ладьевидная кость. Что с ней не так и кто в этом виноват?

Обзор материалов из открытых источников. Автор: Александр Непорожний, исполнительный директор проекта «Травматология и фармакология: точки соприкосновения».

Если коротко, то большинство проблем этой неоднозначной кости в ее кровоснабжении. Именно из-за него мы имеем замедленное сращение, асептические (аваскулярные) некрозы и еще целый комплекс проблем при лечении травматических повреждений и заболеваний ладьевидной кости. Дальше материал можно не читать. Шутим )))

И так, подробно анатомию кисти мы разбирали в предыдущем материале «Кисть как идеальный механизм творения. Почему в кистевую хирургию влюбляются?». В данном обзоре мы бы хотели разобрать одну кость из кисти, которая заслуживает особого внимания.

Ладьевидная кость. Анатомия, травмы и заболевания, особенности диагностики, консервативное и оперативное лечение, реабилитация, профилактика и прогнозы.

Анатомия ладьевидной кости

Ладьевидная кость (os scaphoideum, naviculare manus, ладьевидная кость запястья) – самая большая кость проксимального ряда. Она расположена с лучевой стороны запястья. Суставной хрящ покрывает 80% ее поверхности. Ладьевидная кость представлена бугристостью (расположена ладонно и дистально), телом и проксимальным полюсом. Центральная узкая часть тела – талия ладьевидной кости. Пальпируемая у основания тенара бугристость ладьевидной кости обычно проецируется по лучевой границе среднего пальца. Эта бугристость лучше пальпируется при дорсифлексии запястья в лучевой девиации, что увеличивает ладонное сгибание ладьевидной кости и, таким образом, выводит бугристость в ладонное положение, где она становится легко осязаемой. Когда запястье переводится в ульнарную девиацию, ладонное сгибание ладьевидной кости уменьшается и бугристость пальпируется хуже. Эта бугристость является местом прикрепления поперечной запястной связки и иногда – местом начала нескольких волокон abductor pollicis brevis. Бугристость является хорошим ориентиром для выполнения переднего доступа к ладьевидной кости.

Ладьевидная кость.

Суставные поверхности для сочленения с: 1–лучевой костью; 2–трапециевидной костью; 3–костью трапецией; 5–полулунной костью; 6–головчатой костью. 4–бугорок ладьевидной кости. (Henry Gray. Anatomy of the Human Body, 1918).

Дорсальная поверхность ладьевидной кости шероховатая и более узкая, чем ладонная поверхность. Здесь к ладьевидной кости прикрепляются связки. Часть шероховатой дорсальной поверхности на уровне талии содержит маленькие сосудистые отверстия, большая часть которых обычно расположена немного дистальнее. Эти отверстия обеспечивают вход сосудов дорсального гребня, которые кровоснабжают тело и, ретроградным способом, проксимальный полюс ладьевидной кости. Наиболее медиальная поверхность, которая сочленяется с полулунной костью, расположена ульнарно, имеет плоскую полулунную форму и содержит относительно маленькую площадь контакта для сочленения с полулунной костью. Часть кости, сочленяющаяся с головчатой костью, имеет вогнутую форму и направлена в дистально-медиальном направлении. Она полностью покрыта суставным хрящом. Самая дистальная часть кости сочленяется с трапецией и трапециевидной костями. Она обычно имеет две фасетки, отделенные маленьким гребнем. Медиальная фасетка сочленяется с трапециевидной костью, а латеральная – с трапецией. Каждая фасетка покрыта суставным хрящом. Суставные поверхности проксимальной части ладьевидной кости (включая поверхности, которые сочленяются с головчатой, полулунной и дистальной частью лучевой кости) покрыты суставным хрящом и не имеют областей прикрепления мягких тканей, содержащих кровеносные сосуды. Следовательно, кровоснабжение проксимального полюса осуществляется ретроградно от сосудов дорсального гребня, расположенного на уровне талии.

Проксимальная поверхность ладьевидной кости выпуклая, гладкая и имеет треугольную форму, сочленяется с суставной поверхностью дистального конца лучевой кости (ладьевидная ямка суставной поверхности лучевой кости). Латеральная поверхность шероховатая и узкая, является местом прикрепления лучевой коллатеральной связки запястья. Ось ладьевидной кости направлена дистально. При этом она отклоняется в латеральном направлении во фронтальной плоскости и кпереди в сагиттальной плоскости, располагаясь приблизительно под углами в 45 градусов к осям этих плоскостей. Ладьевидная кость служит точкой соединения проксимального и дистального рядов запястья и является опорным звеном между ними, выполняя функцию стабилизации костей при движениях запястья.

Таким образом, ладьевидная кость образует суставы с пятью костями: лучевой костью – проксимально, большой и малой многоугольными – дистально, головчатой и полулунной – медиально.

Проксимальная часть ладьевидной кости расположена в ладьевидной ямке лучевой кости, формируя луче-ладьевидный сустав. Дистальная часть этого сустава, где срединно-латеральная порция ладьевидной кости контактирует с шиловидным отростком лучевой кости, может упоминаться как шиловидно-ладьевидный сустав. Такое выделение целесообразно с клинической точки зрения, так как этот сустав часто подвергается дегенеративным изменениям при последствиях травм и заболеваниях кистевого сустава. Сочленение с полулунной костью формирует ладьевидно-полулунный сустав, который имеет относительно маленькую площадь поверхности, частично из-за узкой полулунной формы полулунной кости, что может вызывать трудности в выполнении артродеза этого сустава. В отличие от ладьевидно-полулунного сустава, сочленение с головчатой костью имеет относительно большую площадь поверхности, что не вызывает сложностей в выполнении артродеза. Дистальное сочленение ладьевидной кости с трапециевидной костью и костью трапецией упоминается как «трискафоид» сустав, часто подвергающийся дегенеративным изменениям при нарушении биомеханики запястья.

Ладьевидная кость кровоснабжается в основном от лучевой артерии. Сосуды входят в кость в областях внесуставных ограниченных прикреплений связок с дорсальной и ладонной поверхностей кости.

На уровне межзапястного сустава лучевая артерия отдает меж- запястную артерию, которая сразу делится на две ветви. Одна ветвь идет поперек тыла запястья. Другая ветвь идет вертикально и дистально над второй пястной костью. Приблизительно на 5 мм проксимальнее начала межзапястной артерии, на уровне шиловидного отростка лучевой кости, отходит другой сосуд, который идет над лучезапястной связкой, направляясь к ладьевидной кости, через ее талию вдоль дорсального гребня. В 70% этот сосуд образуется непосредственно из лучевой артерии. В 23% дорсальная ветвь отходит от общего стебля межзапястной артерии. В 7% ладьевидная кость может получать дорсальные артерии непосредственно от ветвей как межзапястной, так и лучевой артерии. При этом необходимо отметить, что проксимальная часть ладьевидной кости питается только от дорсальных артерий.

Доля дорсального кровоснабжения составляет 70% – 80% всего кровоснабжения ладьевидной кости. Дорсальные сосуды кровоснабжают всю ее проксимальную часть. На тыльной поверхности ладьевидной кости есть косой гребень, который находится в области талии ладьевидной кости между суставными поверхностями для сочленения с лучевой костью с одной стороны, трапецией и трапециевидной костью – с другой. Эти дорсальные сосуды поступают через маленькие отверстия, расположенные на этом гребне.

Сразу после поступления в кость дорсальные сосуды обычно делятся на две или три ветви, которые направляются ладонно и проксимально, кровоснабжая проксимальный полюс до подхрящевой области.

Кровоснабжение ладьевидной кости с ладонной стороны составляет от 20 до 30 % всех внутренних кровеносных сосудов, которые кровоснабжают все области дистального полюса. На уровне лучеладьевидного сустава лучевая артерия отдает поверхностную ладонную ветвь. Сразу дистальнее начала этой ветви несколько меньших веточек идут косо и дистально по ладонной поверхности ладьевидной кости, чтобы проникнуть в нее через область бугорка. Эти ладонные ладьевидные ветви делятся на несколько меньших ветвей прежде, чем проникнуть в кость. В 75% случаев эти артерии отходят непосредственно от лу- чевой артерии. В 25% случаев они являются ветвями поверхностной ла- донной ветви лучевой артерии. Таким образом, ладонные сосуды, проникающие в ладьевидную кость через ее бугорок и делящиеся на несколько меньших ветвей, кровоснабжают дистальные 20- 30% ладьевидной кости. Анастомозы между ладонными и дорсальными сосудами отсутствуют.

Особенности заболеваний и травматических повреждений ладьевидной кости.

Если не считать системные и генетические патологии, связанные с поражением ладьевидной кости, большая часть патологии зависит от особенностей кровоснабжения данного участка кисти.

Заболевания ладьевидной кости

Болезнь Прайзера — состояние, представляющее собой идиопатический аваскулярный (асептический) некроз ладьевидной кости, или еще называют остеохондропатия — одна из разновидностей асептических некрозов, о которых мы уже вспоминали в нашем блоге.

Остеоартроз (артроз) — широко известное дегенеративно дистрофическое заболевание, при котором повреждается хрящ сустава, а т.к. 80% поверхности ладьевидной кости покрыто суставным хрящом, остеоартроз становится очень актуальной проблемой.

Киста ладьевидной кости — представляет собой полость в костной ткани, которая возникла в результате нарушения местного кровообращения и активации ферментов, которые разрушают органическое вещество кости. Образование кисты, обычно, связывают с нарушением кровообращения.

Опухоли ладьевидной кости – редкие заболевания, тем не менее нуждающееся в своевременной и тщательной диагностике и обязательному лечению.

Посттравматический (ранний) остеоартрит – патологический процесс который развивается у молодых людей в результате травмы ладьевидной кости и окружающих ее тканей.

Синовиты, тендиниты – т.к. в области запястья множество связок и хрящей на мелких костях, логично предположить, что все эти ткани подвержены патологическим процессам в результате травм, переохлаждений и инфекционных заболеваний, не исключение и ладьевидная кость и ее связки, и суставы.

Травматические повреждения ладьевидной кости.

Повреждения связок, вывихи и переломы ладьевидной кости.

Перелом ладьевидной кости, один из самых болезненных переломов костей запястья. Наиболее выраженный симптом — сильная боль в области основания большого пальца с гематомой и отеком в области перелома.

Как мы уже говорили, по статистике (2015 год), 10% всех травматических повреждений опорно-двигательного аппарата приходятся на кисть, из них 70% — это повреждения ладьевидной кости (70% считаются от всех переломов костей запястья)

1. 70% ладьевидная кость 2. 18% Трехгранная кость 3. 4,3% Трапеция (трапециевидная кость)

В 6% случаев при переломе ладьевидной кости отмечается наличие перелома головки лучевой кости. Это учитывается в особенностях диагностики травматических повреждений кисти и лучезапястного сустава.

По локализации переломов чаще всего ладьевидная кость ломается в области талии – около 77%

Локализация переломов ладьевидной кости

Особенности сращения переломов по срокам и локализации связаны как раз с особенностями кровоснабжения. Как видно на рисунке ниже переломы в дистальной части ладьевидной кости срастаются почти в 100% случаев приблизтельно за 6 недель (за исключением многооскольчатых или малофрагментарных краевых переломов, а также, недиагносцированных переломов с нарушением сроков лечения и иммобилизации). Средняя треть 85-75% 8-10 недель и проксимальная часть в 70% случаев за 14 недель соответственно.

Механизм травмы ладьевидной кости

Падение с высоты, в том числе высоты собственного роста, на вытянутые руки с небольшим разгибанием кисти. Удар кулаком, также при небольшом разгибании в лучезапястном суставе, приводит к неправильному распределению нагрузки на ладьевидную кость и ее переломам и вывихам. И еще один механизм травмы связан с работой с вибрационными инструментами, такими как отбойные молотки, трамбователи и тд, в данном случае появляются стресспереломы ладьевидной кости

1. Лучевая кость 2. Перелом ладьевидной кости 3. Ладьевидная кость

Особенности диагностики переломов и заболеваний ладьевидной кости

Диагностика повреждений и заболеваний ладьевидной кости, как всегда, начинается со сбора анамнеза.

Сбор анамнеза включает:

• начало заболевания по ощущениям пациента
• наследственные заболевания
• системные заболевания и нарушения обмена веществ
• прием лекарственных препаратов способных вызвать остеонекроз ладьевидной кости: кортикостероиды, гормоны и т.д.
• недавние перенесенные заболевания
• травмы и их механизм

Из аппаратных методов могут применяться практически все доступные на сегодняшний день: рентгенография, КТ, МРТ, УЗД. При выявлении системных заболеваний могут быть назначены лабораторные исследования крови.

Особые проекции в рентгенодиагностике перелома ладьевидной кости: ладонь сжата в кулак (слева) и Ziter-проекция с девиацией кистевого сустава (справа)

Информативность проекций при рентгенографии

Особенность рентгенологической диагностики перелома ладьевидной кости является правильная проекция. Дело в том, что при укладке для прямой проекции ладьевидная кость находится под углом 45 градусов (в боковой проекции) по отношению к кистевому суставу и не видна на снимке полностью т.е. перекрывает сама себя, это делает неинформативным рентгенологическое исследование. Для правильной и полной диагностики применяют особые укладки. Прямая проекция делается при сжатой в кулак кисти, это приводит к изменению угла поворота ладьевидной кости на 20-25 градусов по отношению к кистевому суставу, что достаточно для полной визуализации ладьевидной кости.

По статистике из аппаратных методов диагностики наиболее информативным является МРТ.

Слева – рентгенография без признаков перелома, справа – МРТ с признаками отека кости в месте травмы

Суть МРТ диагностики при переломе ладьевидной кости — визуальное отображение отека кости в месте травмы. Что является косвенным показателем перелома и дает возможность вовремя начать лечение: иммобилизация, дополнительная диагностика, медикаментозное лечение.

Классификация переломов ладьевидной кости кисти Herbert and Fisher основана на стабильности перелома

Тип А – стабильные свежие переломы

Тип В – нестабильные свежие переломы: В1 – косые нестабильные переломы на границе проксимальной и средней трети кости, В2 – переломы «талии» кости со смещением, В3 – перелом проксимального полюса кости, В4 – перелом ладьевидной кости при чрезладьевидно-перилунарных вывихах В5 – (нет на рисунке) раздробленные или многооскольчатые переломы.

Тип С – переломы с замедленной консолидацией

Тип D – ложные суставы, аваскулярный некроз в области перелома, а иногда и всего отломка.

Переломы типа А могут лечиться консервативно, переломы остальных типов нуждаются в оперативном лечении

Лечение травм и заболеваний ладьевидной кости

Как обычно лечение разделяется на консервативное и оперативное.

К консервативным методам относятся:

• иммобилизация с помощью специальных ортезов, гипсовых или полимерных повязок
• регенеративные методы
• физиотерапия, ЛФК, УВТ и тд.
•  медикаментозная терапия направлена на снятие отека, уменьшения болевых ощущений, восстановление кровообращения и питания поврежденных тканей, снятие воспаления.

Консервативное лечение переломов ладьевидной кости применяют при:

•  свежий стабильный перелом с расхождением отломков менее 2 мм и незначительным смещением по оси.

Иммобилизация кисти при помощи ортезов, гипса и полимерных повязок

Особенность фиксации локтевого сустава, лучезапястного сустава, и большого пальца при переломе ладьевидной кости.

Как показали исследования, фиксация локтевого сустава никак не влияет на процент и сроки сращения перелома ладьевидной кости, но существенно ограничивает пациента в функционировании конечности и в последующем приводит к дополнительным контрактурам в локтевом суставе и сложностям в реабилитации. Так же было доказано и в случае с фиксацией большого пальца и угла наклона кисти в физиологическое положение.

Оперативное лечение повреждений ладьевидной кости кисти

Особенности оперативного лечения заболеваний ладьевидной кости кисти, таких как остеонекроз, артроз, кисты и опухоли, практически ничем не отличаются от лечения данных заболеваний в других сегментах скелета. Об этих заболеваниях и их лечении мы уже говорили в наших предыдущих обзорах. В данном же обзоре мы подробно остановимся на особенностях оперативное лечение переломов ладьевидной кости.

И так, какие показания для оперативного лечения перелома ладьевидной кости?

• Переломы с выраженным смещением и расхождением отломков более 2 мм
• Чрезладьевидно-перилунарные вывихи
• Переломы проксимального плюса ладьевидной кости

Фактически только 4,5 % переломов ладьевидной кости нуждаются в оперативном лечении. Около 30% переломов не срастаются после консервативного лечения и нуждаются в оперативном лечении. И в то же время частота сращения после оперативного лечения не 100%, бывают осложнения в виде инфицирования, замедленного сращения или несращения, некроза отломков и т.д.

Особенности хирургических доступов при оперативном лечении и остеосинтезе переломов ладьевидной кости

В большинстве случаем (при отсутствии дополнительных травм и переломов) оперативное вмешательство выполняют под проводниковой анестезией под жгутом для уменьшения кровотечения. В практике хирургии кисти при переломе ладьевидной кости существуют 2 доступа: тыльный и ладонный. У обоих есть свои плюсы и минусы.

Ладонный доступ

Преимущества:

• минимальное нарушение кровоснабжения,
• наиболее удобен для переломов средней и дистальной трети кости,
• удобно устранять деформацию по типу «humpback»

Недостатки:

• повреждение радио-карпальных связок
• неудобен при переломах проксимального полюса кости
• труднее добиться центрального положения винта

Тыльный доступ

Преимущества:

• не повреждение радио-карпальные связки
• наиболее удобен при переломах проксимального полюса
• проще добиться центрального положения винта
• меньшая продолжительность операции и время наложения кровоостанавливающего жгута

Недостатки:

• возможно повреждение тыльной ветви лучевого нерва (Повреждений лучевого нерва можно избежать при правильном расположении разреза капсулы под сухожилием лучевого разгибателя запястья. Не рекомендуется слишком сильно тянуть раневые крючки к локтю, чтобы сохранить срединный нерв)
• неудобен при переломах дистальной трети кости
• труднее устранять деформацию по типу «humpback»

Ладонный доступ к ладьевидной кости. Состояние после в вскрытия капсулы сустава. Выделение ладьевидной кости и дистальной части лучевой кости. (схематично) 1. Сухожилие лучевого сгибателя запястья 2. Круглый пронатор 3. Дистальный конец лучевой кости 4. Ладьевидная кость

Тыльный доступ к запястью и лучезапястному суставу

Состояние после открытия капсулы лучезапястного сустава 1. Разгибатель пальцев кисти 2. Длинный разгибатель большого пальца 3. Длинная отводящая большой палец мышца 4. Короткий разгибатель большого пальца 5. Короткий лучевой разгибатель запястья 6. Длинный лучевой разгибатель запястья 7. Лучевая кость 8. Дорсальный бугорок 9. Ладьевидная кость 10. Полулунная кость 11. Головчатая кость 12. Крючковидная кость запястья 13. Трехгранная кость запястья 14. Тыльная запястная ветвь лучевой артерии 15. Задняя межкостная артерия, вена 16. Задний межкостный нерв

В особо сложных случаях возможен вариант одновременного использования и ладонного и тыльного доступов.

Garcia-Elias et al. (1988) – сравнение ладонного и тыльного доступов при лечении ложных суставов ладьевидной кости с использованием свободных некровоснабжаемых трансплантатов.

Результаты:

• частота консолидаций одинакова (около 80%)
• при использовании ладонного доступа значимо увеличивается полулунно-ладьевидный угол (р< 0.001) и полулунно-головчатый угол (p<0.05). Эти изменения являются следствием повреждения ладонных радио-карпальных связок.

Несколько слов об артроскопическом лечении повреждений ладьевидной кости

На сегодня золотым стандартом хирургии запястья во всём мире считают артроскопию.

При всех положительных моментах в использовании артроскопии при лечении повреждений ладьевидной кости добиться 100% результата сращения все равно не удается из-за особенностей кровоснабжения кости и локализации перелома. Положительный результат варьируется от 89 до 100%.

Артроскопия используется для достижения двух целей:

• визуальный контроль репозиции ладьевидной кости
• диагностика сопутствующих повреждений кистевого сустава не выявленных другими методами

Еще один момент в использовании артроскопии – выполнение костной пластики при наличии дефектов и возможность при помощи буров иссечь зону ложного сустава.

Shih JT., Lee HM., Hou YT., Tan CM. (2005) – 15 пациентам с переломами ладьевидной кости со смещением был произведен чрезкожный остеосинтез под артроскопическим контролем. Обнаружено:

• • 73% — переломов ладьевидной кости сочетались с повреждением других структур кистевого сустава;
  • 13% — повреждение полулунно-ладьевидной связки
  • 26,7% — повреждение полулунно-трехгранной связки
  • 40% — повреждение хондрального покрытия полулунной или головчатой костей
  • 33% — повреждение луче-полулунной или луче-ладьевидно-головчатой связок
  • 33% — повреждение TFCC

Выбор фиксаторов и особенности остеосинтеза

Существуют 2 метода фиксации переломов ладьевидной кости: чрезкожный (закрытый) остеосинтез спицами и открытый остеосинтез компрессирующим (канюлированным) винтом.

Широкое распространение канюлированных компрессирующих винтов расширило возможности применения стабильно-функционального остеосинтеза в лечении переломов ладьевидной кости, в том числе при повреждениях в проксимальной ее трети. Была разработана и внедрена методика антеградного остеосинтеза через тыльный укороченный дугообразный разрез в проекции ладьевидно-полулунного сочленения. После выполнения доступа канюлированный винт по направляющей спице проводили через проксимальный фрагмент в дистальную часть по направлению к бугорку ладьевидной кости. Головку винта погружали в кость таким образом, чтобы она находилась на одном уровне с хрящевой поверхностью и не препятствовала в будущем движениям в лучезапястном суставе. Метод канюлированного остеосинтеза так же значительно упростил проведение фиксатора по направляющей спице при выполнении ретгроградного остеосинтеза ладьевидной кости, сузив показания к фиксации отломков спицами только в случаях полифрагментных переломов и при вмешательствах по поводу ложных суставов с дефектом костного вещества, требующих использования массивных фигурных костных трансплантатов.

Преимущества и недостатки оперативного лечения и остеосинтеза

Преимущества:

• Ранняя активность и отсутствие иммобилизации при стабильном остеосинтезе как писали выше
• Более высокий процент сращения
• Выявление в процессе операции возможных повреждений мягких тканей

Недостатки:

• Анестезия
• Повреждения нерва в том числе жгутом
• Необходимость удалять имплантат
• Миграция спиц и винтов, протрузия винта в полость сустава
• Инфицирование послеоперационной раны, попадание инфекции в сустав, гематомы

Реабилитация после консервативного и оперативного лечения повреждений ладьевидной кости

Несколько слов о послеоперационной иммобилизации кисти.  Marrell GA., Wolf SW., Slade JF (2002) в своём мета-анализе проанализировали результаты 36 исследований лечения ложных суставов ладьевидной кости и обнаружил: частота консолидации составила 74% несмотря на иммобилизацию у 500 пациентов. Авторы сделали заключение, что нет необходимости в гипсовой иммобилизации в послеоперационном периоде, если: фиксация фрагментов ладьевидной кости стабильна, не выполнялась костная пластика, отсутствуют сопутствующие повреждения капсульно-связочного аппарата в результате травмы или хирургического открытого доступа.

Как обычно все действия реабилитолога направлены на восстановление объема движений и функций кисти. В процессе реабилитации используются все доступные методы: ЛФК, физпроцедуры, массаж, санаторно-курортное лечение в профильных санаториях, кинезиологическое тейпирование.

Профилактика и прогнозы при лечении травм и заболеваний ладьевидной кости

Профилактика травм и заболеваний кисти и ладьевидной кости заключается в соблюдении элементарных правил безопасности: избегать переохлаждений, соблюдать безопасность при передвижении на велосипедах, скутерах, самокатах и тд, применение защитной амуниции на кисть, которая смягчит последствия падения или удара, соблюдение осторожности при передвижении в темное время суток и зимний период при наличии гололеда.

Прогноз лечения большинства травм довольно хороший если в патологические процессы не задействованы другие кости и ткани. Прогноз лечения заболеваний не всегда положительный, т.к. этиология некоторых из них не до конца изучена, а лечение больше симптоматическое и направлено на исправление уже возникших патологических процессов, а не их предотвращение, как в случае с асептическим некрозом, кистой ладьевидной кости или остеоартрозом.

В любом случае, при малейшем подозрении на развитие патологии или травме кисти нужно немедленно обратиться к ортопеду-травматологу или хирургу, а при возможности в специализированную клинику кистевой хирургии для выявления проблемы и своевременного назначения адекватного лечения.

---

Специалисты и клиники, которые помогут Вам с диагностикой, лечением и реабилитацией при травмах и заболеваниях Ладьевидной кости

---

Яровая Марина Леонидовна — Кандидат меднаук, Младший научный сотрудник ГУ «ИТО НАМНУ», Врач ортопед-травматолог высшей категории

 

Адрес:

г. Киев, ул. Бульварно-Кудрявская, 27

Страница:

Яровая Марина Леонидовна

Контакты:

+38(067)883-47-00
[email protected]

Дни консультаций:

Понедельник — Пятница с 10:00 до 15:00 (по предварительной записи)

Суббота, Воскресенье — Выходной

---

Андрей Кифа Реабилитолог, специалист кинезиологического и биомеханического тейпирования, физической реабилитации

Адрес:

ул. Бульварно – Кудрявская, 39/11, г. Киев

E-mail:

[email protected] 

+380679082493 моб.

График работы:

Понедельник — Пятница с 8:00 до 18:00

(по предварительной записи)

---

Канюлированные винты (винты Герберта) и спицы Киршнера для остеосинтеза ладьевидной кости можно приобрести у ООО «ХМ». Поставка изделий медицинского назначения, инструментов и имплантов для ортопедии, травматологии, нейрохирургии, хирургии ведущего польского производителя — фирмы ChMsp. zo.o.

---

Адреса:

01054, Україна, Київ-54, а/c 73, вул. Бульварно-Кудрявська, 27 оф. 8

Сайт:

https://xm.kiev.ua

Email:

[email protected]

Графік роботи: Понеділок – П’ятниця з 9:00 до 17:00

Телефони: (044) 200-0117, (044) 200-0118

---

Другие материалы

Кисть как идеальный механизм творения. Почему в кистевую хирургию влюбляются?Туннельные невропатии. Синдром ложа Гийона, синдром кубитального канала, БАС, Болезнь Хираяма

различных типов переломов запястья?

in Ортопедия, Запястье

24 апреля 2020 г.

С тегами: Ортопедия, спортивная медицина, Центр костей и суставов, Переломы запястья, боль в запястье

 

чтобы защитить себя, когда вы спотыкаетесь или падаете. Лечение перелома запястья может варьироваться в зависимости от тяжести и типа перелома. Хирург-ортопед сможет порекомендовать подходящее лечение для обеспечения успешного восстановления после перелома запястья.

Сломанное запястье обычно вызывает немедленную боль, отек и болезненность, а также могут появиться кровоподтеки или изменение цвета пораженного участка. В некоторых случаях также может быть явная деформация. Если вы испытываете сильную боль, у вас открытый перелом (когда кость разрывает кожу), если область запястья деформирована или онемела, или если пальцы больше не розовые, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Типы переломов

Перелом дистального отдела лучевой кости

Запястье состоит из двух костей предплечья, называемых лучевой и локтевой, лучевая – большая из двух. Перелом дистального отдела лучевой кости — это перелом возле запястного (дистального) конца лучевой кости, где он особенно уязвим. Иногда также ломается локтевая кость предплечья, что называется дистальным переломом локтевой кости.

Дистальный перелом лучевой кости является наиболее распространенным типом перелома запястья и часто возникает в результате падения на вытянутую руку. Существуют различные способы перелома дистального отдела лучевой кости, и важно классифицировать тип перелома, чтобы эффективно его лечить. Некоторые дистальные переломы лучевой кости, например, доходящие до лучезапястного сустава, или переломы с разрывом кожи, могут быть трудно поддающимися лечению.

Перелом ладьевидной кости

Ладьевидная кость — одна из костей запястья, образующих два ряда маленьких круглых костей запястья, расположенная у основания большого пальца. Переломы ладьевидной кости являются вторым по распространенности типом переломов запястья, но их бывает трудно идентифицировать и лечить. Они часто возникают из-за травмы, например, когда человек использует вытянутую руку, пытаясь предотвратить падение, но также могут быть результатом травм во время занятий спортом и автомобильных аварий.

Лечение может быть разным, и чем ближе перелом к ​​большому пальцу, тем выше вероятность того, что нехирургические меры, такие как наложение гипса, будут эффективными. Процесс заживления становится более трудным, чем дальше разрыв от большого пальца, потому что область не получает хорошего притока крови, что необходимо для заживления. Хирургия также может быть необходима.

Менее распространенные переломы запястья

Перелом Бартона — это перелом дистального отдела лучевой кости с добавлением вывиха в лучезапястном (запястном) суставе. Перелом Бартона часто требует хирургического вмешательства.

Перелом Шоффера (лучевой шиловидный отросток) — это перелом лучевого шиловидного отростка (выпуклость на конце лучевой кости у основания большого пальца). Обычно это вызвано прямым ударом по лучевой кости и часто требует хирургического вмешательства.

Перелом шиловидного отростка локтевой кости — это перелом выпуклости на конце локтевой кости, известного как шиловидный отросток. Локтевой шиловидный отросток — это видимая выпуклость на внешней стороне запястья. Этот перелом часто возникает в сочетании с переломом дистального отдела лучевой кости в результате падения и может потребовать хирургического вмешательства.

Если у вас есть опасения по поводу травмы запястья, обратитесь за обследованием и лечением к специалисту-ортопеду, так как промедление с лечением может помешать вашему выздоровлению и вызвать долговременные проблемы.

Лечение

Лечение переломов запястья зависит от тяжести и локализации перелома, а также от того, сдвинулись ли кости во время перелома и больше не выровнены. Основная цель лечения — выровнять сломанные кости, чтобы обеспечить формирование новой кости и точное заживление. Незначительные переломы (при которых кости не смещены) обычно лечат нехирургическими методами, включая иммобилизацию, например, ношение гипсовой повязки или шины до заживления кости, а также отдых и прием противовоспалительных препаратов.

При более серьезных и сложных переломах часто требуется хирургическое вмешательство для вправления костей, чтобы обеспечить их правильное заживление. Может потребоваться хирургическое вмешательство с использованием штифтов и винтов хирургического класса, чтобы скрепить сломанные кости во время процесса заживления, с последующей иммобилизацией и терапией рук по мере заживления кости. Если кость была раздроблена или сильно повреждена, может потребоваться костный трансплантат для заполнения любых пробелов.

Ортопедический уход за руками и запястьями в Северной Дакоте

В Центре костей и суставов наши сертифицированные и прошедшие стажировку хирурги-ортопеды имеют опыт диагностики, лечения и реабилитации распространенных и сложных заболеваний кисти и запястья.

Чтобы узнать больше об ортопедических проблемах кисти и запястья, которые мы лечим, посетите нас сегодня. Вы можете записаться на прием по телефону (701) 946-7400 / (866) 900-8650 . Вы также можете записаться на прием онлайн. Мы с нетерпением ждем возможности служить вам!

Перелом ладьевидной кости запястья — OrthoInfo

Перелом ладьевидной кости — это перелом одной из мелких костей запястья. Этот тип перелома чаще всего возникает после падения на вытянутую руку. Симптомы перелома ладьевидной кости обычно включают боль и болезненность в области чуть ниже основания большого пальца. Эти симптомы могут ухудшиться, когда вы пытаетесь что-то ущипнуть или схватить.

Лечение перелома ладьевидной кости может варьироваться от гипсовой повязки до хирургического вмешательства, в зависимости от тяжести перелома и его расположения на кости. Поскольку части ладьевидной кости плохо кровоснабжаются, а перелом может еще больше нарушить приток крови к кости, часто возникают осложнения в процессе заживления.

Запястье образовано двумя костями предплечья — лучевой и локтевой — и восемью малыми костями запястья. Кости запястья расположены в два ряда у основания кисти. В каждом ряду по четыре кости.

Нормальная анатомия кисти и запястья. Ладьевидная кость — одна из мелких костей запястья.

Воспроизведено из JF Sarwark, ed: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

запястье, чуть выше лучевой кости. Кость важна как для движения, так и для стабильности в лучезапястном суставе. Слово «ладьевидная кость» происходит от греческого термина «лодка». Ладьевидная кость своей относительно длинной изогнутой формой напоминает лодку.

Ладьевидную кость легче всего идентифицировать, когда большой палец удерживается в положении «автостоп». Он расположен у основания впадины, образованной сухожилиями большого пальца. Часто называемая «анатомической табакеркой», эта область обычно является местом болезненности или боли при переломе.

Фотография и рентген, показывающие расположение ладьевидной кости на запястье. Красными стрелками показано расположение анатомической табакерки.

Перелом ладьевидной кости обычно описывается его локализацией в кости. Чаще всего ладьевидная кость ломается в средней части, называемой «талией». Переломы также могут возникать как на проксимальном, так и на дистальном концах кости.

Переломы ладьевидной кости классифицируются в зависимости от тяжести смещения или степени смещения фрагментов кости из своего нормального положения:

• Перелом без смещения. При этом типе перелома костные фрагменты выстраиваются правильно.
• Перелом со смещением. При этом типе перелома фрагменты кости сместились из своего нормального положения. Между кусочками кости могут быть промежутки или фрагменты могут накладываться друг на друга.

Иллюстрация и рентген, показывающий разрыв в средней части или «талии» ладьевидной кости. Это наиболее частая локализация перелома.

Перелом ладьевидной кости обычно происходит, когда вы падаете на вытянутую руку, при этом ваш вес приходится на ладонь. Конец большей кости предплечья (лучевая кость) также может сломаться при этом типе падения, в зависимости от положения руки при приземлении.

Травма также может быть получена во время занятий спортом или при столкновении транспортных средств.

Переломы ладьевидной кости случаются у людей всех возрастов, включая детей. Специфических факторов риска или заболеваний, повышающих вероятность перелома ладьевидной кости, не существует. Некоторые исследования показали, что использование защиты запястья во время энергичных занятий, таких как катание на роликовых коньках и сноуборде, может помочь снизить вероятность перелома кости вокруг запястья.

Переломы ладьевидной кости обычно вызывают боль и отек в области анатомической табакерки и на запястье со стороны большого пальца. Боль может быть сильной, когда вы двигаете большим пальцем или запястьем, или когда вы пытаетесь что-то ущипнуть или схватить.

Если ваше запястье не деформировано, может быть неочевидно, что у вас сломана ладьевидная кость. При некоторых переломах ладьевидной кости боль несильна и может быть ошибочно принята за растяжение запястья.

Боль в запястье, которая не проходит в течение дня после травмы, может быть признаком перелома, поэтому важно обратиться к врачу, если боль не проходит. Своевременное лечение перелома ладьевидной кости поможет избежать возможных осложнений.

Симптомы перелома ладьевидной кости часто возникают в области анатомической табакерки у основания большого пальца.

К началу

Физикальное обследование

Во время осмотра врач обсудит с вами общее состояние вашего здоровья и попросит вас описать симптомы. Он или она захочет узнать, как произошла ваша травма.

Ваш врач осмотрит ваше запястье. При большинстве переломов будет болезненность непосредственно над ладьевидной костью в анатомической табакерке. Ваш врач также будет искать:

• Отек
• Синяк
• Потеря движения

Тесты

Рентген. Рентгеновские лучи обеспечивают изображения плотных структур, таких как кость. Ваш врач назначит рентген, чтобы определить, есть ли у вас перелом ладьевидной кости и смещены ли осколки сломанной кости. Рентген также поможет вашему врачу определить, есть ли у вас какие-либо другие переломы.

В некоторых случаях перелом ладьевидной кости не сразу выявляется на рентгенограмме. Если ваш врач подозревает, что у вас перелом, но он не виден на рентгеновском снимке, он или она может порекомендовать вам носить шину или гипсовую повязку на запястье в течение 2–3 недель, а затем вернуться для повторного рентгенологического исследования. Часто переломы ладьевидной кости становятся видимыми на рентгенограмме только через некоторое время. В течение этого периода ожидания вы должны носить шину или гипс и избегать действий, которые могут привести к дальнейшим травмам.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ваш врач может назначить МРТ, чтобы узнать больше о костях и мягких тканях вашего запястья. МРТ иногда может показать перелом ладьевидной кости до того, как его можно будет увидеть на рентгеновском снимке.

Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография может помочь выявить перелом ладьевидной кости, а также показать, смещены ли кости. Ваш врач будет использовать информацию, полученную при компьютерной томографии, для определения плана лечения.

Лечение, рекомендованное врачом, зависит от ряда факторов, в том числе:

• Место перелома кости
• Смещаются ли костные фрагменты
• Как давно вы получили травму

Нехирургическое лечение

Перелом около большого пальца. Переломы ладьевидной кости ближе к большому пальцу (дистальный полюс) обычно заживают в течение нескольких недель при надлежащей защите и ограниченной активности. Эта часть ладьевидной кости имеет хорошее кровоснабжение, что необходимо для заживления.

При таком типе перелома врач может наложить на предплечье и кисть гипс или шину. Гипсовая повязка или шина обычно находятся ниже локтя и включают в себя большой палец.

Время заживления варьируется от пациента к пациенту. Ваш врач будет контролировать ваше заживление с помощью периодических рентгеновских снимков или других визуализирующих исследований.

При некоторых переломах можно использовать гипсовую повязку, покрывающую предплечье, запястье и большой палец, чтобы удерживать фрагменты кости на месте во время их заживления.

Перелом в области предплечья. Если ладьевидная кость сломана в середине кости (талия) или ближе к предплечью (проксимальный полюс), заживление может быть затруднено. Эти области ладьевидной кости не имеют очень хорошего кровоснабжения.

Если ваш врач лечит этот тип перелома с помощью гипсовой повязки, гипсовая повязка может включать большой палец и выходить выше локтя, чтобы помочь стабилизировать перелом

Стимулятор кости. В некоторых случаях врач может порекомендовать использование костного стимулятора для ускорения заживления переломов. Это небольшое устройство излучает ультразвуковые или импульсные электромагнитные волны низкой интенсивности, которые стимулируют заживление.

Хирургическое лечение

Если ладьевидная кость сломана в области талии или проксимального полюса или если фрагменты кости смещены, врач может порекомендовать операцию. Цель хирургического вмешательства — выровнять и стабилизировать перелом, дав ему больше шансов на заживление.

Сокращение. Во время этой процедуры ваш врач введет анестетик или анестезию и вернет кость в правильное положение. В некоторых случаях это делается с помощью ограниченного разреза и специальных управляемых инструментов. В остальных случаях ее проводят через открытый разрез с непосредственным манипулированием переломом. При некоторых переломах ваш врач может использовать крошечную камеру, называемую «артроскоп», чтобы облегчить репозицию.

Внутренняя фиксация. Во время этой процедуры используются металлические имплантаты, в том числе винты и/или проволоки, чтобы удерживать ладьевидную кость на месте до полного заживления кости.

(слева) На этом рентгеновском снимке показан перелом ладьевидной кости, зафиксированный на месте с помощью винта. (справа) Рентгенограмма сделана через 4 месяца после операции. Перелом ладьевидной кости сросся.

Расположение и размер хирургического разреза зависят от того, какая часть ладьевидной кости сломана. Иногда винт или проволоку можно вводить в фрагменты кости с небольшим разрезом. В других случаях необходим больший разрез, чтобы убедиться, что фрагменты ладьевидной кости выровнены правильно. Разрез может быть сделан либо на передней, либо на задней части запястья.

Костный трансплантат. В некоторых случаях можно использовать костный трансплантат с внутренней фиксацией или без нее. Костный трансплантат — это новая кость, которая размещается вокруг сломанной кости. Это может стимулировать производство и заживление костей. Трансплантат можно взять из кости предплечья той же руки или из бедра.

К началу

Независимо от того, является ли ваше лечение хирургическим или нехирургическим, вам может потребоваться носить гипсовую повязку или шину до 6 месяцев или до тех пор, пока ваш перелом не заживет. В отличие от большинства других переломов, переломы ладьевидной кости срастаются медленно. В течение этого времени, если ваш врач не одобрил продвинутую активность, вам следует избегать следующих видов деятельности:

• Подъем, переноска, толкание или тяга более одного фунта веса
• Метание травмированной рукой
• Участие в контактных видах спорта
• Лазание по лестницам или деревьям
• Участие в деятельности, связанной с риском падения на руку, например катание на роликовых коньках или прыжки на батуте
• Использование тяжелого или вибрационного оборудования
• Курение (которое может задержать или предотвратить заживление перелома)

У некоторых пациентов наблюдается ригидность запястья после переломов ладьевидной кости. Это чаще встречается у пациентов, которые носят гипс в течение длительного времени или нуждаются в более обширном хирургическом вмешательстве.

Во время восстановительного периода важно поддерживать полное движение пальцев. Ваш врач предоставит программу упражнений и может направить вас к обученному мануальному терапевту, который поможет вам восстановить как можно больший диапазон движений и силу в запястье.

Несмотря на мануальную терапию и большие усилия пациента во время домашней терапии, некоторые пациенты не могут восстановить тот диапазон движений и силу, которые были у них до травмы.

Несовпадение

Кость, которая не заживает, называется «несращением». Несращения чаще встречаются после переломов ладьевидной кости из-за плохого кровоснабжения ладьевидной кости. Хорошее кровоснабжение кости очень важно для заживления перелома, поскольку кровь переносит кислород и питательные вещества к месту перелома, чтобы способствовать заживлению.

Если перелом ладьевидной кости не сросся, врач может рассмотреть возможность операции по установке костного трансплантата. Существует несколько видов костных трансплантатов. При несращении врач может использовать специальный тип трансплантата с собственным кровоснабжением (васкуляризированный трансплантат). В случае оскольчатого перелома врач может использовать структурный трансплантат, возможно, из вашего бедра.

Аваскулярный некроз

При переломах ладьевидной кости, особенно при смещении костных отломков, кровоснабжение кости может быть нарушено. Если кровоснабжение одного из фрагментов значительно снижено или полностью утрачено, этот фрагмент кости не получит достаточного количества питательных веществ, и клетки погибнут. Кость не заживет должным образом, если это произойдет. Это состояние называется «асептический некроз».

Васкуляризированный костный трансплантат является наиболее эффективным методом лечения этого состояния при условии, что кость не спала в значительной степени или в запястье не развился артрит.

Артрит

Со временем несращение и аваскулярный некроз ладьевидной кости могут привести к артриту запястья. Артрит возникает, когда суставной хрящ в суставе изнашивается и изнашивается, иногда до такой степени, что кость трется о кость.

Симптомы артрита запястья могут включать:

• Болит
• Жесткость
• Снижение диапазона движений в запястье
• Боль при таких действиях, как поднятие тяжестей, хватание или перенос веса

Лечение артрита направлено на облегчение симптомов. Сначала это может включать прием противовоспалительных препаратов или безрецептурных анальгетиков, ношение шины при болях в запястье и избегание действий, вызывающих раздражение запястья. Иногда инъекция стероида в запястье может облегчить боль.

Если консервативное лечение не облегчает симптомы, врач может порекомендовать операцию. Есть много типов процедур, которые могут быть выполнены при артрите запястья.

Некоторые врачи в настоящее время используют очень маленький разрез — длиной менее 1/2 дюйма — для уменьшения перелома и установки винта в совмещенную ладьевидную кость. Эта процедура выполняется с помощью специального рентгеновского аппарата, который помогает направить винт.

Кроме того, ваш врач может вставить вам в запястье небольшую камеру, называемую «артроскопом», чтобы смотреть непосредственно на перелом. Это может помочь при вправлении и фиксации кости и уменьшит хирургическое воздействие, необходимое для некоторых открытых процедур.

Текущие исследовательские центры по различным типам костных трансплантатов и заменителей костных трансплантатов для ускорения заживления костей. Дополнительные вещества, такие как костные морфогенные белки (BMP), также оцениваются для улучшения потенциала заживления.

Новые типы ортезов запястья могут помочь предотвратить травмы, а более качественная визуализация может привести к более ранней диагностике этих сложных переломов.

К началу

Переломы запястья | Michigan Medicine

Запястье состоит из двух костей предплечья, называемых лучевой и локтевой, а также восьми костей запястья у основания кисти. В запястье есть несколько суставов, которые обеспечивают нормальное движение, и переломы могут возникнуть в любой из этих костей. Тяжесть травмы зависит от места перелома кости и степени нарушения функции запястья.

Команда хирургов кисти Мичиганского университета прошла стажировку и специализируется на лечении переломов запястья, от простых до сложных. Наша цель — как можно быстрее восстановить подвижность и функцию запястья с минимальным влиянием на качество жизни пациента.

Факторы риска переломов запястья

Наиболее распространенным переломом запястья является перелом лучевой кости большей из двух костей предплечья. На самом деле лучевая кость ломается чаще, чем любая другая кость руки. Существует несколько факторов, вызывающих переломы запястья:

• Падение на вытянутую руку, особенно из положения стоя
• Прямой удар в область, например, при автокатастрофе
• Остеопороз может увеличить вероятность перелома запястья при падении. Риск особенно высок у женщин в возрасте 50 лет и старше и мужчин в возрасте 65 лет и старше, когда остеопороз наиболее вероятен.

Симптомы переломов запястья

Перелом запястья следует обследовать для немедленного лечения, особенно если есть открытая рана, потеря цвета пальцев и/или сильная боль.

Общие признаки и симптомы переломов запястья включают:

• Боль, отек, кровоподтеки над запястьем
• Деформация запястья, свисание в нестандартной или согнутой форме
• Ограниченная подвижность запястья

Диагностика переломов запястья

Независимо от того, происходит ли это в отделении неотложной помощи или при посещении офиса, для диагностики перелома запястья необходим медицинский осмотр пораженного участка.

Также может потребоваться дополнительная визуализация для подтверждения наличия и степени повреждения:

• Рентген: изображения, используемые для определения наличия переломов
• КТ: может потребоваться для получения более подробного изображения фрагментов перелома

Лечение переломов запястья

Лечение будет зависеть от перелома кости, а также характера перелома. Если запястье вывихнуто, его необходимо вернуть на место. В зависимости от местоположения и успешности вправления кости, ручной хирург определит необходимость хирургического вмешательства.

Варианты нехирургического лечения требуют иммобилизации кости на 4-6 недель:

• Установка кости
• Шина/гипс

Если перелом более сложный, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические варианты включают:

• Штифт кости
• Фиксация кости винтами и пластинами

После лечения может потребоваться терапия для восстановления движения запястья и пальцев. Каждый пациент и каждый перелом индивидуальны, и лечение подбирается соответственно.

Терапия рук и реабилитация при переломах запястья

Терапия переломов запястья проводится на месте в рамках программы Мичиганского университета для рук нашей командой эрготерапевтов и физиотерапевтов под руководством обученного мануального терапевта. Направления к местным поставщикам услуг могут быть организованы ближе к дому как более удобный вариант для пациентов.

Конечной целью терапии и реабилитации является восстановление и оптимизация функции запястья, возобновление самостоятельности и улучшение общего качества жизни. Мы предлагаем планы лечения, адаптированные к состоянию, условиям жизни и работы каждого пациента:

• Вариант без хирургического вмешательства: Для пациентов, которым не требуется хирургическое вмешательство, но которым может помочь терапия.
• Послеоперационная реабилитация: Для оказания помощи пациентам при восстановлении после хирургических процедур.

Свяжитесь с нами / Запишитесь на прием

Если вы рассматриваете возможность лечения перелома запястья, ручные хирурги Мичиганского университета проведут вас от консультации до восстановления, чтобы выбрать наилучшие процедуры для ваших индивидуальных потребностей. Наши ручные хирурги имеют двойное назначение в ортопедической и пластической хирургии со специализацией на руке. Пациентов можно наблюдать в ортопедической клинике или клинике пластической хирургии для лечения заболеваний рук.

• Колл-центр ортопедии, 734-998-6541
• Колл-центр пластической хирургии рук, 734-998-6022

Комплексный центр лечения заболеваний рук штата Мичиган

Наша команда специалистов Центра комплексного обслуживания рук занимается комплексным лечением различных заболеваний рук. От травм артрита до врожденных заболеваний кисти и самой сложной реконструкции наши специалисты подходят к каждому случаю индивидуально, со специальным планом, разработанным для максимального восстановления как формы, так и функции. В зависимости от типов заболеваний рук, с которыми сталкиваются наши пациенты, наши врачи помогут определить лучшие методы лечения или процедуры, чтобы максимизировать функциональность рук и нормальный внешний вид рук. Посетите страницу Комплексного ручного центра, чтобы узнать больше о программе и связаться с нашими ручными специалистами.

 

Переломы и переломы запястья | Glenelg Orthopedics

Запишитесь на консультацию

Какие распространенные травмы встречаются вокруг запястья?

Возможно, наиболее распространенной травмой являются переломы дистального отдела лучевой кости (запястья), возникающие после падения с приземлением на вытянутое запястье. Это приводит к надлому или перелому конца длинной кости предплечья (лучевой кости) с деформацией. Могут возникнуть несколько типов переломов; может быть простая трещина (перелом без смещения), которая не затрагивает сустав, но затрагивает конец кости, и если они смещаются (смещаются), они могут либо наклоняться вперед (перелом Смита), либо назад (перелом Коллеса). Переломы также могут идти в сустав (внутрисуставной перелом). Цель лечения всех этих переломов состоит в том, чтобы убедиться, что кость находится в правильном положении, чтобы кость могла срастись в приемлемом положении, не ограничивая функцию и не деформируясь, что может привести к раннему артриту.

Как диагностируются эти переломы?

Переломы диагностируют на основании анамнеза и результатов осмотра, подтверждающих болезненность в области предплечья. После соответствующей оценки рентген легко идентифицирует большинство переломов. Если есть опасения, может потребоваться компьютерная томография или МРТ. Компьютерная томография часто используется для оценки формы перелома и степени смещения костей, так как эти снимки лучше демонстрируют конфигурацию кости и могут создавать трехмерные изображения. Если есть неуверенность в том, существует ли перелом, МРТ отлично подходит для идентификации перелома, поскольку она покажет любую жидкость, которая возникает вокруг кости.

Тем не менее, это также может привести к гипердиагностике перелома, поскольку кровоподтеки на костях также проявляются в виде жидкости. После постановки диагноза необходимо оценить, находится ли перелом в правильном положении. Дистальный отдел лучевой кости особенно чувствителен к потере положения, так как любое его укорочение или изгиб создают нагрузку на сочленение между лучевой и локтевой костями (сустав между двумя костями предплечья). Это важно, так как любое его искажение приведет к невозможности или затруднениям при установке запястья в верхнее или нижнее положение. Если перелом попадает в сустав запястья, это может привести к искривлению, скованности движений или, что более важно, может вызвать нагрузку на запястье, что приведет к раннему артриту. Таким образом, важно получить перелом в приемлемом положении.

Часто перелом не сдвинулся и находится в правильном положении, и в этом случае его лечат иммобилизирующим устройством. Это может варьироваться от простого гипса, состоящего из гипса или стекловолокна, до съемных шин. Они дороже, но имеют то преимущество, что их можно снимать для мытья рук или ухода за кожей. Однако, если перелом сместился, его необходимо вправить в приемлемое положение, либо манипулируя переломом, либо хирургической процедурой для выравнивания костей. В обоих случаях они выполняются под общим наркозом.

Обычно манипуляция требует фиксации либо спицами, либо, чаще, металлической пластиной, удерживающей конфигурацию перелома в стабильном положении. Это имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что не нужно полагаться на гипс, и позволяет мобилизацию, что снижает жесткость в долгосрочной перспективе.

Какие другие переломы возникают в области запястья и кисти?

Обычный перелом затрагивает ладьевидную кость, которая представляет собой кость, соединяющую два ряда мелких костей запястья, и которую можно считать основным «приводным валом» для движения запястья. Эта кость имеет плохое кровоснабжение из-за большого количества суставной поверхности, и поэтому эта кость имеет пониженный потенциал заживления, и переломы могут быть серьезными. Переломы ладьевидной кости часто не заживают, и поэтому, хотя переломы без смещения можно вполне уместно лечить с помощью гипса, они часто требуют более длительного пребывания в гипсе, и пациенту рекомендуется уменьшить действия, которые могут ограничить потенциал заживления ладьевидной кости, такие как курение.

При переломах ладьевидной кости со смещением важно привести кость в правильное положение, и часто оправдана фиксация винтами, проводимая под общей анестезией.

Другими распространенными переломами или переломами, которые происходят в руке, являются переломы пальцев, известные как фаланги. Для этого может потребоваться гипс, но иногда требуется фиксация проволокой или введение небольших пластин.

Трудность со всеми переломами запястья и кисти заключается в том, что диагноз часто не ставится. Футболист очень часто падает, травмирует палец и чувствует, что он только вывихнул его. Если симптомы не проходят в течение нескольких дней, мы настоятельно рекомендуем сделать рентген для оценки, так как, по нашему опыту, эти разрывы встречаются чаще, чем считалось ранее, и могут потребовать лечения.

Каковы риски лечения переломов?

Независимо от того, какой метод лечения перелома используется, всегда существует риск того, что перелом может сместиться, поэтому при любом переломе или разрыве требуется регулярное рентгенологическое обследование, чтобы убедиться в отсутствии потери положения. Это более важно с теми, которые лечатся исключительно пластырем.

Несмотря на сохранение положения, всегда существует риск того, что перелом не заживет, и это может произойти независимо от того, была ли операция по удержанию его в соответствующем положении. Некоторые пациенты с большей вероятностью не вылечатся. Возраст влияет на заживление, как и факторы здоровья, такие как курение. Таким образом, всем пациентам следует рекомендовать бросить курить при наличии перелома кости. Если перелом не заживает, может потребоваться дальнейшая операция, и в этом случае может потребоваться костный трансплантат.

При хирургическом вмешательстве необходимо учитывать риски. Во-первых, рядом с местом разрыва находятся нервы, риск травмирования которых очень мал. Это бывает редко, и предпринимаются крайние меры для защиты нервов вокруг перелома.

Во-вторых, при введении металла в тело всегда существует риск заражения, поэтому во время операции назначаются антибиотики. После этого пациенту необходимо будет позаботиться о ране, чтобы убедиться, что она не подвергается воздействию чего-либо, что может увеличить риск послеоперационной инфекции. Наконец, металл может стать симптоматичным или заметным, и может потребоваться удаление в более поздние сроки, но в большинстве случаев мы склонны оставлять металл на месте.

Наконец, как бы ни лечили перелом, существует риск развития вторичного артрита. Попытка вправить перелом в правильное положение снижает риск артрита, но после любой травмы сустава на мягкие ткани вокруг него оказывается дополнительная нагрузка, что увеличивает риск. Уменьшение выравнивания костей до правильного анатомического положения снижает этот риск, однако все еще существует долгосрочный риск развития артрита. Это может потребовать дальнейшего лечения в более позднее время.

В Glenelg Orthopedics имеется большой опыт лечения переломов конечностей, и мы будем рады предоставить консультацию и лечение таких переломов. Узнайте больше о состояниях запястья и лечениях или свяжитесь с нами, чтобы проконсультироваться о вашем конкретном заболевании. Когда дело доходит до переломов запястья и кисти, вы можете быть спокойны, зная, что в Glenelg Orthopedics мы предоставим вам качественную ортопедическую помощь .

08 8376 9988

Наиболее распространенные травмы рук/запястий – BID Needham

Хотя травмы рук и запястий очень распространены, некоторые спортсмены никогда не обращаются за медицинской помощью. К сожалению, отсрочка диагностики и лечения может привести к долгосрочным проблемам или даже к постоянной инвалидности. Вот список некоторых из наиболее распространенных травм, с которыми сталкиваются спортсмены.

Растяжения

Растяжения – это повреждение связок. Связка — это тип ткани, которая соединяет кость с костью. Существуют различные степени растяжения от незначительного разрыва до полного разрыва. Время лечения и восстановления будет зависеть от степени растяжения связок.

Растяжение большого пальца

Падение ладонью или падение на склоне с рукой, привязанной к лыжной палке, может привести к болезненной травме большого пальца. Возможно растяжение локтевой коллатеральной связки. Эта связка действует как шарнир и помогает большому пальцу правильно функционировать. Если вы растянете большой палец, вы можете частично или полностью потерять способность хватать предметы между большим и указательным пальцами или хорошо хватать всей рукой.

Растяжение запястья

Когда вы падаете вперед, например, когда спотыкаетесь при беге или катании на роликах, ваша естественная реакция — вытянуть руки перед собой, чтобы поймать себя. К сожалению, эта естественная реакция заставляет вас приземляться на ладонь, сгибая запястье назад и, возможно, растягивая или разрывая связки, соединяющие кости запястья. В результате травма – растяжение запястья.

Травмы кости

Кости могут быть сломаны и вывихнуты. Перелом – это трещина или перелом кости. Его обычно называют сломанной костью. Вывих — это когда кость смещается со своего места, так что она больше не выстраивается правильно в суставе. Это может уменьшить способность двигаться и вызвать боль.

Переломы рук

Переломы пястных костей (кости в руке непосредственно перед суставами) и фаланг (кости между суставами пальцев) также являются распространенными спортивными травмами.

Переломы пальцев

Наиболее частый перелом пястных костей – перелом боксера. Перелом боксера обычно происходит, когда вы ударяете по предмету сжатым кулаком. При боксерском переломе пятый пястный сустав (тот, что у основания мизинца) вдавлен, а окружающие ткани чувствительны и опухли.

Переломы запястья

Переломы ладьевидной кости являются причиной многих переломов запястья. Ладьевидная кость — одна из восьми мелких костей, образующих запястье. Переломы запястья часто встречаются как в спортивных, так и в автомобильных авариях. Перелом обычно происходит при падении на вытянутое запястье. Угол, под которым запястье касается земли, может определять тип травмы. Чем больше запястье согнуто назад (разгибание), тем больше вероятность того, что ладьевидная кость сломается. При меньшем разгибании запястья более вероятно, что кость предплечья (радиус) сломается.

Переломы ладьевидной кости не всегда сразу очевидны. Многие люди с переломом ладьевидной кости думают, что у них растяжение запястья, а не сломанная кость, потому что нет явной деформации и очень небольшой отек.

Вывихи ПМФС

Одной из наиболее частых травм руки спортсмена является травма сустава выше сустава, проксимального межфалангового (ПМФ) сустава. Повреждения проксимального межфалангового сустава возникают, когда палец либо чрезмерно разгибается (выталкивается назад), либо вынужденно сгибается (согнуто вниз). Травмы PIP сустава могут включать переломы, вывихи и переломо-вывихи.

Закрытые травмы мягких тканей и сухожилий

Сухожилия представляют собой тип соединительной ткани, которая прикрепляет мышцы к костям. Обычная травма сухожилия называется тендинитом, раздражением ткани.

Синдром Де Кервена

Синдром ДеКервена является распространенной травмой в ракеточных видах спорта и у спортсменов, которые используют много движений запястья, особенно повторяющиеся вращения и захваты.

Теносиновит де Кервена

Чрезмерное использование руки может в конечном итоге вызвать раздражение сухожилий, расположенных вдоль большого пальца на запястье. Это раздражение вызывает отек слизистой оболочки вокруг сухожилия, что затрудняет правильное движение сухожилия.

ECU Тендинит

Тендинит локтевого разгибателя запястья (ECU) — еще одна распространенная закрытая травма сухожилия, связанная со спортом. Тендинит ECU представляет собой воспаление сухожилия, которое проходит вдоль тыльной стороны запястья и вызывается повторяющимся скручиванием и сгибанием запястья назад. Чаще всего встречается у баскетболистов и тех, кто занимается ракеточными видами спорта.

Бейсбольный палец

Бейсбольный палец (или молотковый палец) — это травма, которая обычно возникает в начале бейсбольного сезона. Это происходит, когда мяч ударяется о кончик пальца, сгибая его вниз. В норме кончик пальца может сгибаться по направлению к ладони примерно на 60-70 градусов. Однако добавьте к этому силу мяча, отброшенного в воздухе, и он может вытолкнуть палец за пределы этого предела, разорвав сухожилие разгибателя, которое контролирует движение мышц в пораженном пальце. Если сила достаточно велика, она может даже оторвать крошечные кусочки кости.

Палец из джерси

Джерсийский палец противоположен молоткообразному пальцу и возникает, когда кончик пальца, обычно безымянный, насильно вытягивается, например, если ваш палец застревает в майке соперника. Это приводит к тому, что сухожилие сгибателя, которое сгибает кончик пальца, оттягивается от кости, и вы не можете согнуть палец без посторонней помощи.

Деформация бутоньерки

Деформация бутоньерки – это повреждение сухожилий, разгибающих пальцы. Это происходит, когда ваш палец получает сильный удар, когда он согнут. Несколько сухожилий, идущих вдоль боковой и верхней части пальца, работают вместе, чтобы выпрямить палец. Если сухожилие на вершине, которое прикрепляется к средней кости пальца (центральный лоскут сухожилия), повреждено сильным ударом, он может оторвать центральный лоскут от его прикрепления к кости, в некоторых случаях даже сломать кость. через отверстие. Разрыв выглядит как петля («бутоньерка» по-французски). Если у вас деформация бутоньерки, средний сустав вашего пальца сгибается вниз, а концевой сустав сгибается назад. Люди с деформацией бутоньерки не могут полностью разогнуть палец.

Предотвращение травм рук и запястий, связанных со спортом

Лучшие способы предотвращения связанных со спортом травм рук, запястий и верхних конечностей включают

• Защита для запястий
  Если вы занимаетесь катанием на роликах, уличным хоккеем или скейтбордингом, защита запястий может защитить вас от переломов костей и царапин рук при падении или скольжении.
• Перчатки
  Используйте перчатки для защиты рук, особенно если вы велосипедист или скейтбордист. Перчатки помогут защитить ваши руки, если ладонь подвергнется прямому удару. Помимо защиты нервов, перчатки могут защитить вашу кожу от прямых ран и порезов.
• Разминка
  Перед занятиями спортом включите разминку, в которой вы сосредоточитесь на растяжке и улучшении гибкости.

Симптомы и лечение переломов запястья | The Hand and Wrist Institute

Доктор Джон Найт

Содержание

• 1 Что такое перелом запястья?
• 2 Какие бывают виды переломов запястья?
  • 2.1 Переломы дистального отдела лучевой кости/переломы Коллеса
  • 2.2 Переломы ладьевидной кости
  • 2.3 Переломы костей запястья
• 3 Что вызывает перелом запястья?
• 4 Каковы симптомы перелома запястья?
• 5 Как диагностируется перелом запястья?
• 6 Как лечить перелом запястья?
  • 6. 1 Нехирургическое лечение
  • 6.2 Хирургическое лечение
• 7 Как доктор Найт может помочь вам при переломах запястья?
• 8 Видео
• 9 Анимационные видео
• 10 Хирургические видео

Что такое перелом запястья?

Переломы запястья, чаще называемые сломанными запястьями, являются очень распространенным явлением. Запястье представляет собой сложный сустав, состоящий из восьми костей запястья и их многочисленных сочленений, обеспечивающих большую гибкость и подвижность. Эти восемь костей, каждая из которых имеет уникальную блочную форму, расположены примерно в два ряда. Проксимальный ряд, ближайший к предплечью, состоит из ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной костей. Дистальный ряд, который сочленяется с пястными костями кисти, состоит из трапециевидной, трапециевидной, головчатой ​​и крючковидной костей. Любая из этих костей может выдержать перелом, хотя некоторые кости более склонны к переломам, чем другие.

---

Какие бывают виды переломов запястья?

Переломы дистального отдела лучевой кости/переломы Коллеса

Обычно переломы дистального отдела лучевой кости предплечья называют переломами запястья. Действительно, целых три четверти переломов верхней конечности связаны с переломом дистального отдела лучевой кости. Переломы дистального отдела лучевой кости могут возникать по-разному, и наиболее распространенными типами являются переломы Коллеса, переломы Смита, переломы Бартона и переломы Чоффера.

Переломы ладьевидной кости

Когда переломы запястья ограничиваются теми, которые включают только кости запястья, ладьевидная кость, безусловно, является наиболее частым переломом среди запястных костей. Его анатомическое расположение и нестабильное кровоснабжение создают уникальные условия для диагностики и лечения.

Переломы костей запястья

Переломы костей запястья затрагивают восемь костей, образующих запястье. В данной статье рассматриваются переломы полулунной, трехгранной, гороховидной, трапециевидной, трапециевидной, головчатой ​​и крючковидной костей.

---

Что вызывает перелом запястья?

Как правило, переломы костей запястья возникают в результате падения на вытянутую руку или прямого травматического удара.

Переломы полулунной кости возникают при переразгибании запястья при падении или ударе пяткой руки о твердую поверхность. Полулунная кость также склонна к вывиху при переломе ладьевидной кости.

Трехгранный перелом обычно возникает при занятиях контактными видами спорта. Это происходит, когда рука сгибается назад и прижимается к локтевой кости, что приводит к гиперэкстензии запястья.

Головчатые переломы возникают при падении на вытянутую руку. В этом случае запястье согнуто, и сила направлена ​​на лучевую кость.

Во время занятий спортом клюшка обычно ломается, когда клюшка для гольфа или бейсбольная бита ударяется о неподвижный объект.

Переломы трапециевидной и трапециевидной кости встречаются редко, так как требуют сочетания необычного положения тела и травмы. Трапециевидный перелом требует прямого удара по запястью, когда большой палец приведен. Трапециевидные переломы возникают, когда вторая пястная кость упирается в нее.

Гороховидная, сесамовидная кость, расположенная в сухожилии локтевого сгибателя запястья, редко ломается. Когда это происходит, это результат падения на вытянутую, согнутую в тыльном направлении руку.

---

Каковы симптомы перелома запястья?

Перелом костей запястья может сопровождаться отеком и гематомой. Обычно отмечается болезненность при пальпации над пораженной костью. Диапазон движения может быть уменьшен. Переломы полулунной кости проявляются слабостью в запястье и болью, воспроизводимой при пальпации третьей пястной кости. Переломы Hammate проявляются немедленной болью в области большого пальца в момент травмы. Боль усиливается при любом захвате.

---

Как диагностируется перелом запястья?

Обычная рентгенограмма необходима для правильной оценки предполагаемого перелома запястной кости. Необходимы переднезадние, боковые и косые рентгеновские лучи, а также вид запястного канала. При подозрении на перелом полулунной или головчатой ​​кости потребуется КТ, так как эти кости плохо визуализируются на рентгенограмме.

---

Как лечить перелом запястья?

Нехирургический

Иммобилизация является стандартом лечения переломов костей запястья без смещения.

Перелом полулунной кости без смещения и без смещения можно иммобилизовать.

Переломы трехгранной кости классифицируются либо как осколочные переломы, либо как переломы тела. Осколочный перелом требует шинирования на 3 недели. Перелом тела без смещения требует гипсовой повязки на 6 недель.

Головчатый перелом без смещения может быть иммобилизован после успешного закрытого вправления.

Перелом крючковидной кости без смещения требует 6-недельной иммобилизации в гипсовой повязке.

Переломы трапеции классифицируют по их наличию в трапециевидном теле или гребне. При переломах трапециевидной кости без смещения требуется колосовидная повязка большого пальца на 6 недель. Если перелом присутствует на гребне, после закрытой репозиции следует иммобилизация в колосовидной повязке большого пальца на 6 недель.

Гороховидные переломы накладывают гипсовую повязку на 6 недель и редко требуют хирургического вмешательства.

Хирургический

При переломе полулунной кости есть несколько показаний к хирургическому вмешательству. Если визуализирующие исследования показывают признаки фрагментации кости, нестабильности или артрита, могут потребоваться различные хирургические методы. Эти цели этих процедур — уменьшить стресс и восстановить кровоснабжение кости для правильного заживления. В некоторых случаях может потребоваться удаление полулунной кости.

Переломы тела трехгранной кости со смещением можно скрепить чрескожно или вскрыть, вправить и зафиксировать изнутри.

Головчатые переломы со смещением требуют открытой репозиции и внутренней фиксации.

Аналогичным образом, при переломе крючковидной кости со смещением потребуется хирургическое вправление и фиксация с последующей иммобилизацией на 6-8 недель. Переломы крючковидной кости с вовлечением крючка могут не зажить, и в этом случае крючок обычно удаляют, чтобы предотвратить разрыв соседних сухожилий и облегчить боль.

Переломы тела трапециевидной кости со смещением требуют открытой репозиции и внутренней фиксации, обычно спицами К или винтами.

---

Как доктор Найт может помочь вам при переломах запястья?

За годы своей практики доктор Найт накопил большой опыт лечения травм запястья и вернул некоторые из самых ужасных повреждений запястья к функциональному и безболезненному использованию.

Свидетельство о переломе дистального отдела лучевой кости

«Доктор. Рыцарь действительно лучший. Он был ясным, кратким, терпеливым с моими вопросами и был доступен, когда у меня возникало беспокойство. Его персонал был превосходным и полезным на каждом шагу. Никогда раньше ничего не ломая, я нервничал и не знал, что на самом деле означает «восстановление». Доктор Найт отлично справился со своей задачей (мой шрам может даже исчезнуть со временем), и я очень доволен полученным опытом». – Линдси

Доктор Найт рада возможности обслуживать жителей Далласа. Он один из лучшие ручные врачи в Далласе и если кто и может помочь, так это он. Приходите в наш офис Даллас или Саутлейк центр рук и запястья в удобное для вас время.

---

Видео

Анимационные видео

Хирургические видео

Примечание. Следующие видео содержат графические изображения.

---

Запишитесь на прием или задайте вопрос

Напишите нам по электронной почте

Позвоните нам
(817) 382-6789

Отказ от ответственности
HandAndWristInstitute.com не предоставляет медицинских консультаций. Информация, представленная здесь, предлагается только в ознакомительных целях. Читать Заявление об отказе от ответственности

Доктор Джон Найт

Доктор Найт — известный хирург кисти, запястья и верхних конечностей с более чем 25-летним опытом. Доктор Найт является сертифицированным хирургом-ортопедом и прошел стажировку. Доктор Найт появлялся на CNN, The Doctors TV, Good Morning America, The Wall Street Journal, The Washington Post, Forbes, The Huffington Post, Entrepreneur, Oxygen network и других.