Инфекционный артрит суставов: Лечение инфекционного артрита:

Posted on by admin

Содержание

Что такое инфекционный артрит? Некоторые факты о заболевании. Причины

Инфекционный (септический) артрит – это воспаление в суставе, вызванное болезнетворными микроорганизмами. Некоторые факты о заболевании: Инфекция может попадать в сустав двумя разными путями: через проникающую рану извне или с током крови из других органов. Чаще всего болезнь поражает людей со слабым иммунитетом: маленьких детей, пожилых. Наиболее распространен инфекционный артрит колена. Также инфекция может проникать в тазобедренные, плечевые и другие суставы.

В чем разница между инфекционным и реактивным артритом?

Часто эти заболевания путают. Оба вызваны инфекциями, но при реактивном артрите болезнетворные микробы не проникают в сустав. Бактерии или вирусы поражают другой орган (чаще всего – кишечник, мочеполовую систему), в результате в суставе тоже развивается воспалительный процесс. Если в нем присутствует возбудитель – это уже не реактивный, а инфекционный артрит.

Почему возникает инфекционный артрит?

Чаще всего инфекционный процесс вызывают бактерии. Наиболее распространенный возбудитель – золотистый стафилококк, микроорганизм, который может обитать на здоровой коже и не причинять вреда, но вызывает болезнь, если ослаблены защитные силы организма. Реже встречаются вирусы и грибки.

Инфекция проникает в сустав двумя путями. Чаще всего – с током крови или лимфы из органа, в котором есть очаг воспаления (как правило, причиной становится инфекция кожи или мочеполовой системы). Реже вредоносные микробы попадают непосредственно в суставную полость во время проникающих ранений, внутрисуставных инъекций и хирургических вмешательств, если плохо соблюдались правила асептики и антисептики.

Синовиальная оболочка, которая выстилает полость сустава изнутри, сама по себе плохо защищена от болезнетворных микроорганизмов. Некоторые факторы повышают риск инфекции:

  • Суставные заболевания. Инфекционный артрит чаще возникает у людей, которые страдают остеоартритом, ревматоидным артритом, подагрой, перенесли операции на суставах.
  • Прием лекарств, которые подавляют работу иммунной системы. К таким препаратам относятся глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), цитостатики (противоопухолевые препараты).
  • Сниженный иммунитет. В группе повышенного риска – пожилые люди, лица, страдающие сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек и печени.
  • Хронические заболевания кожи. Через кожу, пораженную псориазом или экземой, легче проникает инфекция.
  • Травмы суставов. Укусы животных, резаные, рубленые, огнестрельные и прочие раны повышают риск инфицирования.

Чем больше факторов риска присутствует у человека, тем сильнее он склонен к инфекционному артриту.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Симптомы инфекционного артрита

В половине случаев поражается коленный сустав, реже – другие. Иногда инфекционный процесс развивается сразу в нескольких суставах. Возникает боль, ограничение движений, сустав становится опухшим, горячим на ощупь, краснеет. Может ухудшаться общее состояние, повышается температура тела.

Если не начать вовремя лечение, начнется разрушение сустава, в нем возникнут необратимые изменения.

Диагностика инфекционного артрита

Если в суставе возникла острая сильная боль — нужно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут предотвратить серьезные осложнения.

Обследование при подозрении на инфекционный артрит чаще всего включает следующие методы диагностики:

  1. Пункция сустава и исследование суставной жидкости. Во время пункции врач вводит в сустав под местной анестезией обычную иглу от шприца. Полученную жидкость можно отправить в лабораторию и выявить микроорганизм, который вызвал инфекцию, определить его чувствительность к антибиотикам и подобрать оптимальное лечение.
  2. Общий анализ крови. Помогает обнаружить воспалительный процесс в организме.
  3. Оценить состояние сустава
    помогают такие методы, как рентгенография, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ.

Лечение инфекционного артрита

В первую очередь нужно удалить зараженную суставную жидкость. Это можно сделать разными способами: при помощи пункции иглой, во время артроскопии (процедуры, во время которой в суставную полость через разрез вводят специальное эндоскопическое оборудование, осматривают и промывают её). Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству через разрез — особенно если инфицирован тазобедренный сустав, так как очистить его при помощи пункции очень сложно.

Назначают антибактериальные препараты — обычно курс лечения продолжается 2–6 недель. Правильно выбрать антибиотик врачу помогают результаты анализа суставной жидкости.

Если не лечить инфекционный артрит вовремя, он может разрушить и обездвижить сустав, привести к другим серьезным осложнениям. Вв международной клинике Медика24 вас осмотрит опытный врач-ревматолог, будут проведены все необходимые исследования на современном оборудовании, в нашей собственной лаборатории. Запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 230-00-01

Публикации в СМИ

  • Главная
  • Пресс-центр
  • Публикации в СМИ

Инфекционный бактериальный артрит (ИБА, гнойный артрит, септический артрит) — тяжёлое воспалительное поражение одного или нескольких суставов, приводящее без лечения к быстрому их разрушению. Причина ИБА — разнообразные микроорганизмы.

Статистические данные. Частота распространения гонококковых ИБА — 0,6–3% женщин и 0,1–0,7% мужчин, болеющих гонореей. Преобладающий возраст — нейссериальный ИБА чаще возникает в возрасте от 15 до 40 лет; микроорганизмы рода Haemophilus преимущественно выявляют у детей до 14 лет, другие грамотрицательные микроорганизмы — у детей до 14 лет, стафилококки и стрептококки — старше 15 лет. Наиболее часто поражаются большие суставы нижних конечностей (коленные — 39%, тазобедренные — 26%, голеностопные — 13%).

Этиология • Гонококковые ИБА обусловлены грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae • Негонококковые ИБА обусловлены следующими микроорганизмами •• Виды Staphylococcus. Наличие в мазках грамположительных кокков, объединённых в гроздья, позволяет предположить стафилококковую инфекцию ••• Staphylococcus aureus — наиболее распространённый возбудитель негонококковых ИБА — попадает в основном через повреждённую кожу и способен очень быстро вызывать деструкцию суставов ••• Staphylococcus epidermidis также преимущественно проникает через кожу. Менее вирулентен, чем Staphylococcus aureus; тем не менее, именно его считают основной причиной воспаления протезированных суставов и развития ИБА у наркоманов •• Виды Streptococcus ••• b-Гемолитический стрептококк группы А — типичный возбудитель инфекций суставов, обусловленных грамположительной флорой.

Микроорганизм проникает через кожу и дыхательные пути ••• Стрептококки, не относящиеся к группе А, попадают в сустав через кожу или гематогенно при инфекциях мочевых путей; вызывают ИБА при иммунодефицитах, наличии протезов суставов и у наркоманов •• Негонококковые грамотрицательные микроорганизмы ••• Грамотрицательные кишечные бактериальные патогены — потенциальный источник возникновения ИБА у пожилых пациентов, лиц с иммунодефицитом, пациентов после тяжёлой травмы или серьёзного соматического заболевания (почечная недостаточность, трансплантация органов, эндопротезирование, ревматоидный артрит, СД, злокачественные новообразования). Возможно гематогенное инфицирование при инфекциях мочевых путей ••• Haemophilus influenzae — основной возбудитель респираторных бактериальных инфекций у детей. Вероятность диссеминации возрастает в возрасте от 6 мес до 2 лет, когда у детей уже нет материнских АТ •••
Neisseria meningitidis — грамотрицательный внутриклеточный диплококк, напоминающий гонококк, попадает в организм через верхние дыхательные пути •• Анаэробные суставные инфекции часто сочетаются с факультативными или аэробными бактериями (от 5 до 10% случаев), такими как Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и Escherichia coli. Преобладающие анаэробы: Propionibacterium acne, Peptostreptococcus magnus, виды Fusobacterium, Clostridium и Bacteroides. Propionibacterium acne вызывает инфекции в прооперированных суставах или после травм. Предрасполагающие факторы к анаэробной инфекции: проникающая травма сустава, артроскопия или артроцентез, свежая послеоперационная травма, эндопротезирование, СД •• Вирусные возбудители острого артрита: парвовирус B19, вирусы гепатитов B и C, вирус краснухи (активная инфекция и после иммунизации). Они вызывают в основном полиартрит •• Хронический инфекционный артрит (5% случаев) вызван микобактериями, грибами и некоторыми бактериями с низкой патогенностью (
Mycobacterium marinum, Mycobacterium kansasii, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Sporothrix schenckii, Aspergillus fumigatus, Actinomyces israelii, виды Brucella и Candida).

Факторы риска • Заболевания суставов • Иммунодефицитные состояния • Рецидивирующая септицемия • Наличие эндопротезов суставов • СД • Онкологические заболевания • Гипогаммаглобулинемия • Алкоголизм.

Клиническая картина •

Боль при активных и пассивных движениях • Локализация: коленный сустав (наиболее часто), плечевой, лучезапястный, тазобедренный, мелкие суставы кистей и стоп, для наркоманов характерно поражение крестцово-подвздошных суставов • Признаки местного воспаления — локальная гиперемия, повышение температуры, отёчность (на фоне приёма противовоспалительных препаратов могут быть выражены незначительно) • Повышение температуры тела • Особенности гонококкового артрита. В типичных случаях урогенитальная инфекция протекает без симптомов артрита и воспаления органов таза; изменения в эндометрии или слизистой оболочке шейки матки могут стать источником диссеминации во время менструации. Подобное малосимптомное течение не всегда позволяет своевременно начать лечебные мероприятия •• Синдром периартрита-дерматита. У большинства пациентов возникают мигрирующая полиартралгия, повышение температуры тела, тендосиновит и дерматит. Часто наблюдают пятнисто-папулёзные или везикулярные высыпания, причём последние со временем переходят в везикуло-пустулёзные •• Моноартрит.
У 25–50% пациентов с диссеминацией гонококка наблюдают моно- или олигоартрит со значительными экссудативными явлениями. Такие «септические суставы» иногда возникают и без предшествовавшего синдрома периартрита-дерматита.

Лабораторные данные • Синовиальная жидкость: мутная, гнойная, число лейкоцитов 10–100´109/л, причём нейтрофилов более 90%. Концентрация глюкозы в 2 раза ниже, чем в сыворотке крови (через 6 ч после приёма пищи или внутривенного введения декстрозы) • Бактериологическое исследование синовиальной жидкости на аэробную и анаэробную микрофлору • Бактериологическое исследование крови, мочи, мокроты, ликвора, мазок из половых органов, посев отделяемого • Анализ периферической крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, лимфопения.

Инструментальные данные • УЗИ • Рентгенологическое исследование: расширение суставной щели. Сужение суставной щели и эрозии свидетельствуют о длительном деструктивном процессе. Газ в полости сустава появляется при инфицированности E. coli или анаэробами. При хроническом бактериальном артрите сустав сохранён, характерно развитие костного склероза • КТ, МРТ — визуализация секвестрированной костной ткани • Радиоизотопное исследование с 99mTc или 67Ga выявляет повышенное поглощение радиофармпрепарата.

Особенности у детей • У детей N. gonorrhoeae вызывает <10% бактериального артрита, но этот возбудитель — наиболее частая причина многосуставной инфекции • Staphylococcus aureus и стрептококки группы b — наиболее частые возбудители артритов у новорождённых и детей старше 2 лет • Kingella kingae — наиболее частая причина артрита у детей до 2 лет • Наиболее вероятная причина бактериального артрита у детей —

Haemophilus influenzae типа b, однако применение активной иммунизации уменьшает на 95% риск развития этой инфекции у детей в возрасте до 5 лет.

Диагностическая тактика • Острое начало, появление гиперемированного отёчного сустава, повышение температуры тела должны насторожить в отношении инфекционного артрита. Неотложность ситуации диктует необходимость проведения ОАК, анализа синовиальной жидкости. При отсутствии в анамнезе наружных травм показана рентгенография, КТ и МРТ для исключения остеомиелита и остеоартрита • До исключения/подтверждения инфекционного происхождения артрита следует воздержаться от введения ГК в полость сустава, даже если среди прочих диагностических версий предполагают наличие подагры или ревматоидного артрита.

Дифференциальная диагностика • Подагра • Ревматоидный артрит и другие ревматические заболевания • Остеомиелит • Гнойный бурсит • Панникулит.

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика. Лечение проводят только в стационаре.

Режим. Иммобилизация, шинирование на короткий срок; по мере уменьшения выраженности болевого синдрома показаны сначала пассивные, затем активные движения в суставе. Диета: полноценный рацион, белки, витамины.

Лекарственное лечение • В связи с быстрой деструкцией суставов при ИБА антибиотики назначают до получения результатов бактериологического исследования. В качестве стартовой эмпирической терапии целесообразны •• цефалоспорины I поколения: цефотаксим 1 г 3 р/сут, цефтриаксон 1–2 г/сут •• синтетические пенициллины: оксациллин, линкомицин 0,6 г 4 р/сут •• При поражении стафилококками — цефалотин 6–8 г/сут, клиндамицин 1–2 г/сут. В случае метициллинрезистентных стафилококков — ванкомицин 2 г/сут. Длительность лечения — 4 нед •• При поражении стрептококками — бензилпенициллин по 2000000 ЕД каждые 4 ч. Длительность лечения — 2 нед •• При поражении гонококками — цефтриаксон по 1 г 1 р/сут в/м или в/в в течение 7 дней, затем — цефиксим по 0,4 г 2 р/сут или ципрофлоксацин 0,5 г 2 р/сут •• При поражении грамотрицательными бактериями — лечение цефалоспоринами II–III поколений в течение 2–3 нед •• При поражении микроорганизмами рода Haemophilus — цефотаксим, цефтриаксон в течение 3 нед • НПВС, например диклофенак по 75 мг 2 р/сут • При выраженном синдроме системного воспалительного ответа необходимо назначение дезинтоксикационной и усиленной антибактериальной терапии.

Хирургическое лечение проводят под общим обезболиванием. После оперативного пособия больных госпитализируют в отделение гнойной хирургии. Обязательна иммобилизация поражённого сустава с помощью лонгеты или в аппарата внешней фиксации • Гнойный артрит без костной деструкции — пункция и адекватное дренировании полости сустава перфорированными силиконовыми трубками с проведением через них поточно-аспирационного промывания до купирования воспалительных явлений в суставе и появления чистых промывных вод • При упорном течении артрита выполняют артротомию с ревизией полости сустава • У больных с деструктивными изменениями связочного аппарата и хрящей показаны широкая артротомия и некрэктомия с последующим проточно-аспирационным промыванием • У больных с гнойно-некротическим поражением всего сустава (остеоартритом) выполняют широкую артротомию, некрэктомию и резекцию поражённых участков костей. После купирования воспалительных явлений необходимо начинать проведение комплекса ЛФК по разработке сустава или предотвращения образования в нём контрактур.

Оценка эффективности лечения • При адекватном лечении наблюдают положительную динамику: нормализация температуры тела, исчезновение экссудативных явлений в суставе, уменьшение болей и увеличение объёма движений, уменьшение выраженности лейкоцитоза (в крови и синовиальной жидкости), отрицательные результаты бактериологического исследования синовиальной жидкости • Неэффективность проводимой терапии свидетельствует о неправильном выборе лечебной тактики и требует пересмотра диагноза, выбора антибиотиков и их дозировки, способа дренирования.

Осложнения • Анкилозирование суставов • Остеомиелит • Укорочение конечности (у детей) • Флегмона • Сепсис • Тромбозы вен и тромбоэмболии при длительной иммобилизации конечности. Для профилактики назначают гепарин по 2500 ЕД 4 р/сут.

Прогноз хуже у больных с полимикробной этиологией, у больных с ослабленным иммунитетом, а также в случае поздно начатого лечения.

Профилактика • Грамотное и своевременное лечение очагов инфекций, расположенных в непосредственной близости от суставов, адекватная первичная хирургическая обработка ран в области суставов • Отбор больных на протезирование должен включать поиск очагов инфекции, особенно у больных, получающих иммунодепрессивную терапию.

Сокращения. ИБА — инфекционный бактериальный артрит.

МКБ-10 • M00 Пиогенный артрит

связана с серповидноклеточной анемией. Пациенты, получающие длительную антибактериальную терапию, подвержены риску грибковых инфекций. Колотые раны и употребление инъекционных наркотиков связаны с инфекцией суставов, вызванной Pseudomonas aeruginosa. У детей чаще всего поражается тазобедренный сустав.

Этиология у взрослых

Staphylococcus aureus  является наиболее частым инфекционным микроорганизмом у взрослых. Стрептококковая пневмония  является менее распространенным, но все же важным источником инфекции у взрослых. Другие особые обстоятельства уже описаны выше ( Salmonella у пациентов с серповидно-клеточной анемией и Pseudomonas у пациентов с травмами/колотыми ранами). У молодых сексуально активных пациентов нетравматический острый моноартрит чаще всего вызывается Neisseria gonorrhoea . У пациентов с высоким риском Neisseria gonorrea следует культивировать из других участков, таких как ротоглотка, влагалище, шейка матки, уретра или анус, поскольку микроорганизм плохо растет из культивируемой синовиальной жидкости.[3] Грибковые и микобактериальные организмы проявляются незаметно, и их может быть труднее диагностировать. Кислотоустойчивый мазок синовиальной жидкости часто бывает отрицательным, но синовиальная биопсия положительна в 9 случаях.5% случаев. Коленный сустав является наиболее часто поражаемым суставом у взрослых, за ним следует тазобедренный сустав.

Полимикробные инфекции суставов возникают примерно у 5% пациентов в результате травмы или абдоминальной инфекции. Инфекции грудино-ключичного и крестцово-подвздошного суставов часто возникают у пациентов с внутривенным введением наркотиков и обычно включают серратию и псевдомонад. Люди с лейкемией очень восприимчивы к инфекциям Aeromonas.

Суставы, ранее поврежденные, особенно у пациентов с ревматоидным артритом, очень восприимчивы к инфекции. Организмы повреждают суставной хрящ вдоль боковых краев сустава. Выпоты распространены и часто связаны с болью.

Эпидемиология

Частота септического артрита составляет от 2 до 6 случаев на 100 000 человек, но варьирует в зависимости от наличия факторов риска.[4] Септический артрит чаще встречается у детей, чем у взрослых. Пик заболеваемости септическим артритом приходится на возраст от 2 до 3 лет, преобладают мужчины (2:1). Подгруппы детей с высоким риском включают новорожденных, больных гемофилией с гемартрозами, детей с ослабленным иммунитетом (например, серповидноклеточная анемия, вирус иммунодефицита человека) и детей, получающих химиотерапию. Факторы риска у взрослых включают возраст старше 80 лет, сахарный диабет, ревматоидный артрит, недавнюю операцию на суставе, протезирование сустава, предыдущую внутрисуставную инъекцию, кожные инфекции и кожные язвы, вирус иммунодефицита человека, остеоартрит, сексуальную активность (особенно при подозрении на гонококковую инфекцию). септический артрит), другие причины сепсиса.[5][6]

Патофизиология

В синовиальной оболочке сустава с высокой васкуляризацией отсутствует ограничивающая базальная мембрана, поэтому он склонен к инфицированию гематогенным путем от системной инфекции. Септический артрит также может быть результатом прямой травмы, колотых ран и внутрисуставных инъекций. Может произойти смежное распространение от соседнего остеомиелита. Бедро и плечо уязвимы для смежного распространения. Септический артрит возникает при бактериальной инвазии синовиальной оболочки и суставной щели с последующим воспалительным процессом. Воспалительные цитокины и протеазы опосредуют разрушение суставов. Другими факторами, играющими роль в повреждении суставов, являются бактериальные токсины (на животных моделях[7]) и микробные поверхностные компоненты, такие как стафилококковые адгезины, которые способствуют связыванию бактерий с внутрисуставными белками.[4][5][6]

инфекции протезных суставов классифицируются на:

  1. Ранние в течение 3 месяцев после имплантации

  2. задерживаются в течение 3-24 месяцев после операции

  3. Поздно: происхождение после 24 месяцев

Наиболее ранние просье вызываются стафилококком, тогда как отсроченные случаи обусловлены грамотрицательными и коагулазонегативными стафилококками. Поздние случаи обычно вторичны по отношению к гематогенному распространению из различных очагов.

Анамнез и физикальное исследование

Септический артрит классически проявляется острым началом боли в одном суставе, лихорадкой, отеком и нежеланием или отказом двигаться в пораженном суставе. Лихорадка может присутствовать в 40-60% случаев, но это неспецифический признак.[4] Суставы нижних конечностей (бедра, колени и лодыжки) поражаются в большинстве случаев септического артрита, при этом коленный сустав является наиболее часто поражаемым суставом у взрослых. 20% случаев являются олигоартикулярными, особенно при тяжелом сепсисе, ослаблении иммунитета, ревматоидном артрите или множественных сопутствующих заболеваниях.[4] Вовлечение менее распространенных суставов, таких как крестцово-подвздошный или грудино-ключичный сустав, происходит у потребителей инъекционных наркотиков. Взрослые с подозрением на гонококковый артрит обычно молодые, здоровые и сексуально активные. При медицинском осмотре у них могут быть дерматит, теносиновит, неэрозивный артрит и мигрирующий тип артрита.

У детей с септическим артритом могут проявляться только местные симптомы или как местные, так и системные симптомы.

Местные симптомы:  Боль, припухлость сустава, повышение температуры тела, ограничение подвижности, хромота, отказ использовать или двигать пораженным суставом (псевдопаралич) снижение аппетита

Медицинское обследование

Коленный сустав чаще всего поражается при септическом артрите, за ним следуют тазобедренный, плечевой и голеностопный. Выпоты часто обнаруживаются при осмотре. Диапазон движений ограничен, пальпация может сопровождаться болью. Большинство стафилококковых инфекций связаны с односуставным поражением, но Neisseria часто поражает несколько суставов. Стрептококки группы В часто поражают грудино-ключичные и крестцово-подвздошные суставы. Большинство инфекций протезированных суставов имеют дренирующий синус.

Обследование

Обследование при подозрении на септический артрит включает артроцентез с анализом синовиальной жидкости, лабораторные и визуализирующие исследования.

Лабораторные исследования

Наиболее полезным диагностическим лабораторным тестом для выявления септического артрита является оценка синовиальной жидкости из пораженного сустава (посев, окраска по Граму, анализ кристаллов, подсчет лейкоцитов с дифференциалом). Синовиальная жидкость с количеством лейкоцитов (WBC) более 50 000 и 90% преобладание нейтрофилов предполагает бактериальный источник.[5] Выявление бактериального организма в синовиальной жидкости подтверждает диагноз. Другие полезные лабораторные тесты включают общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ) и посев крови. Количество лейкоцитов в периферической крови обычно повышено со сдвигом влево. Повышенные СОЭ и СРБ подтверждают диагноз, но не являются окончательными. Низкое количество лейкоцитов в синовиальной жидкости может наблюдаться при периферической лейкопении, ранней инфекции, диссеминированном гонококковом артрите и наличии суставных протезов.[3][4][5][6]

При инфекциях протезов суставов количество лейкоцитов в синовиальной жидкости 1100 с дифференциалом нейтрофилов 64% свидетельствует о септическом артрите. [6]

Необходимо получить два набора культур крови, чтобы исключить бактериемию. При подозрении на Neisseria следует получить культуры из шейки матки, прямой кишки и горла.

Исследования изображений

На обзорной рентгенограмме можно выявить расширение суставных щелей, выпячивание мягких тканей или субхондральные костные изменения (поздняя находка). Нормальная обзорная рентгенограмма не исключает септического артрита. УЗИ полезно для выявления и количественной оценки суставного выпота, а также помогает при аспирации сустава иглой. [4] [6]

МРТ чувствительна для раннего выявления суставной жидкости и может выявить аномалии в окружающих мягких тканях и костях, а также определить степень поражения хряща.

Сканирование костей неспецифично и не позволяет отличить инфекцию от стерильного процесса. Однако они полезны при оценке локализованной инфекции крестцово-подвздошного или тазобедренного суставов.

Лечение/управление

Лечение септического артрита включает противомикробную терапию и дренирование суставной жидкости (артротомия, артроскопия или ежедневная аспирация иглой). Эмпирическую внутривенную антимикробную терапию следует начинать сразу же после завершения аспирации сустава и получения культур. Эмпирическое покрытие антибиотиками включает антистафилококковое покрытие (нафциллин, оксациллин или ванкомицин) для всех возрастных групп и категорий риска. Эмпирические антибиотики при негонококковом септическом артрите обычно включают использование внутривенного ванкомицина, направленного против грамположительных микроорганизмов, особенно если есть подозрение на MRSA на основании данных сообщества и учреждения. Если у пациента ослаблен иммунитет, он злоупотребляет внутривенными препаратами или окрашивание по Граму отрицательное, следует добавить цефалоспорины третьего поколения, такие как цефтриаксон, цефтазидим или цефотаксим, для дополнительного охвата грамотрицательных бактерий.[4][6] Возраст, факторы риска и результат окрашивания по Граму должны назначать дополнительные антибиотики (например, цефалоспорины третьего поколения при подозрении на Salmonella или N. gonorrhea ). Посев крови и синовиальной жидкости, а также чувствительность к ним должны указывать на длительное антимикробное лечение. Необходимо раннее вмешательство хирурга-ортопеда. Процедура дренирования суставной жидкости зависит от множества факторов и определяется хирургом-ортопедом.

Негонококковый септический артрит обычно лечится внутривенными антибиотиками в течение 2 недель, после чего следует еще 1–2 недели пероральной антибиотикотерапии, общая продолжительность которой составляет от трех до четырех недель. Более длительная антибактериальная терапия от 4 до 6 недель может быть оправдана в случаях Синегнойная палочка . Гонококковый артрит хорошо реагирует на внутривенное введение цефтриаксона, которое продолжают в течение 24–48 часов после клинического улучшения, а затем переходят на пероральную терапию до конца лечения.[4][6]

Если улучшения не наблюдается в течение 5-6 дней, следует провести повторную аспирацию сустава и исключить болезнь Лайма. Следует также учитывать наличие грибков или реактивного артрита. В таких сценариях необходимы визуализирующие исследования, чтобы исключить остеомиелит.

Иммобилизация сустава не требуется через 2-3 дня. Агрессивная физиотерапия необходима для восстановления функции суставов и предотвращения атрофии мышц.

Инфекция протезного сустава часто требует агрессивной хирургической обработки и/или удаления протеза. Затем новый сустав заменяют цементом, пропитанным антибиотиками.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острого моноартикулярного артрита включает:

  1. Инфекции: Бактериальные, грибковые, вирусные, спирохеты, микоплазмы

  2. , вызванные кристаллом артропатии: острая подагра, псевдог, оксалат кальция, холестерин, кристаллы гидроксиапатита

  3. Остеоартрит

  4. Внутреннее повреждение.

  5. Воспалительный артрит: ревматоидный артрит, синдром Беше, серонегативные спондилоартропатии, такие как анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, реактивный артрит, артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника; Саркоид, системная красная волчанка, болезнь Стилла

  6. Системная инфекция: бактериальный эндокардит, вирус иммунодефицита человека, лайм артрит

  7. : метастазирование, пигментированный виллоновальный синовит

  8. Другое: кровоиз некроз[6][5]

Прогноз

Несмотря на использование антибиотиков, смертность от внутрибольничного септического артрита составляет от 7% до 15%. [5] Заболеваемость септическим артритом возникает у трети больных. Как заболеваемость, так и смертность увеличиваются с возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями, включая ранее существовавшие заболевания суставов, и предшествующим синтетическим внутрисуставным материалом. Это подчеркивает необходимость высокой степени настороженности, ранней диагностики и быстрого лечения септического артрита, особенно у пациентов с известными предрасполагающими факторами риска и сопутствующими заболеваниями. Инфекция Neisseria редко связана со смертью, тогда как инфекция, вызванная стафилококком, может привести к летальности, превышающей 50%.

Complications

Complications of septic arthritis include:

  1. Osteomyelitis

  2. Chronic pain 

  3. Osteonecrosis

  4. Leg length discrepancies

  5. Sepsis

  6. Death

Consultations

На ранней стадии заболевания следует обратиться за консультацией к хирургу-ортопеду для дренирования синовиальной жидкости. Интервенционная радиология может потребоваться для дренирования жидкости в менее доступных аксиальных суставах.

Предупреждение и обучение пациентов

Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть информированы о серьезности этого состояния и возможности повышения заболеваемости даже после успешного лечения антибиотиками.

Pearls and Other Issues

При подозрении на септический артрит в остро воспаленном суставе, особенно у пациента с факторами риска, следует безотлагательно провести артроцентез сустава, чтобы помочь в ранней диагностике и назначении соответствующей антибактериальной терапии.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Септический артрит — это редкое ортопедическое неотложное состояние, требующее высокой степени настороженности для постановки диагноза у пациента с факторами риска. У пожилых пациентов и пациентов с предшествующим артритом или внутрисуставным протезом наблюдается высокая заболеваемость и смертность даже при адекватном лечении. Септический артрит обычно проявляется острым моноартикулярным воспалением суставов, которое требует широкой дифференциальной диагностики. Из-за высокой заболеваемости и смертности с инфекцией лучше всего справляется межпрофессиональная команда.

Артроцентез является важным компонентом диагностического алгоритма. Дренирование сустава путем ежедневной аспирации иглой, артроскопии или артротомии обычно выполняется как можно скорее с помощью ортопедической хирургии, но для аксиального дренирования сустава может потребоваться консультация интервенционного рентгенолога. Консультация по инфекционным заболеваниям в начале лечения обеспечивает адекватное покрытие антибиотиками и продолжительность терапии на основе результатов посева. Фармацевт должен следить за результатами посева и следить за тем, чтобы пациент принимал чувствительные к микроорганизмам антибиотики.

Лечение пациентов с септическим артритом обычно первоначально проводится в стационарных условиях, и им требуется межпрофессиональная команда лиц, осуществляющих уход, включая врача первичной медико-санитарной помощи, медсестер, бригаду по уходу за ранами, физиотерапевта и эрготерапевта. Другие ранее существовавшие сопутствующие заболевания лечатся поставщиком первичной медико-санитарной помощи, который координирует уход за пациентами по различным дисциплинам. Медсестра по уходу за ранами должна наблюдать за этими пациентами до полного заживления. Во время выписки некоторые пациенты могут вернуться домой, в то время как другим с повышенной слабостью может потребоваться постоянная физиотерапия в реабилитационном центре для неотложной или подострой терапии. Социальные работники больницы помогают обеспечить плавный переход от стационарной к амбулаторной помощи. Крайне важно, чтобы пациенты завершили необходимую антибактериальную терапию и последующее наблюдение. Члены бригады должны общаться с другими, чтобы гарантировать, что пациент получает оптимальный стандарт лечения.

Контрольные вопросы

  • Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Сингх Дж. А., Ю С. Бремя септического артрита в стационаре США: национальное исследование. ПЛОС Один. 2017;12(8):e0182577. [Бесплатная статья PMC: PMC5557487] [PubMed: 28809954]

2.

Wu CJ, Huang CC, Weng SF, Chen PJ, Hsu CC, Wang JJ, Guo HR, Lin HJ. Септический артрит значительно увеличил долгосрочную смертность у гериатрических пациентов. БМС Гериатр. 2017 Авг 09;17(1):178. [Бесплатная статья PMC: PMC5550948] [PubMed: 28793879]

3.

Visser S, Tupper J. Септический, пока не доказано обратное: подход и лечение септического сустава у взрослых пациентов. Кан Фам Врач. 2009 г., апрель 55(4):374-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2669005] [PubMed: 19366944]

4.

Хассан А.С., Рао А., Манадан А.М., Блок Дж.А. Периферический бактериальный септический артрит: обзор диагностики и лечения. Дж. Клин Ревматол. 2017 дек; 23(8):435-442. [В паблике: 28926460]

5.

Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Есть ли у этого взрослого пациента септический артрит? ДЖАМА. 2007 04 апреля; 297 (13): 1478-88. [PubMed: 17405973]

6.

Horowitz DL, Katzap E, Horowitz S, Barilla-LaBarca ML. Подход к септическому артриту. Ам семейный врач. 2011 15 сентября; 84 (6): 653-60. [PubMed: 21916390]

7.

Smith IDM, Milto KM, Doherty CJ, Amyes SGB, Simpson AHRW, Hall AC. Потенциальная ключевая роль альфа-гемолизина Staphylococcus aureus , опосредующий гибель хондроцитов при септическом артрите. Кость Сустав Res. 2018 июль; 7 (7): 457-467. [Бесплатная статья PMC: PMC6076354] [PubMed: 30123495]

Инфекционный артрит | Ортопедия и спортивная медицина UW, Сиэтл

Следите за нашим блогом
http://shoulderarthritis.blogspot.com/

В этой статье

  • Основы инфекционного артрита
  • Причины инфекционного артрита
  • Диагностика инфекционного артрита
  • Лечение инфекционного артрита
  • Резюме

Основы инфекционного артрита

Инфекционный артрит — это форма артрита, вызванная инфекцией. Его также называют «септическим артритом».

Инфекции

Инфекция – это заболевание, вызываемое определенными типами микробов. Существует три основных вида микробов, которые могут вызывать инфекции: бактерии, вирусы или грибки.

Обычно эти микробы не обнаруживаются в организме человека. Они могут жить в воздухе в сырой пище, растениях, почве, животных или мусоре. Когда они попадают в организм человека, эти микробы обычно вызывают у человека заболевание. Врачи называют болезнь, непосредственно вызванную любым из этих микробов, «инфекцией».

Артрит

Артрит означает воспаление сустава («arthr-» = сустав»; «-itis» = воспаление). Существует более 100 видов артрита. Как человек узнает, есть ли у него воспаление в суставе или в другом

Прогноз

В отличие от других типов артрита, инфекционный артрит обычно не является длительным заболеванием. При своевременном и правильном лечении он обычно является излечимой формой артрита.Однако без надлежащего лечения инфекционный артрит может привести к серьезному повреждению пораженных суставов и может распространиться на другие части тела. Вот почему важно распознавать симптомы инфекционного артрита и незамедлительно лечение

Анатомия

Инфекционный артрит может возникать без какой-либо другой инфекции. Однако, как правило, это результат предыдущей инфекции. Микроб сначала вызывает инфекцию в другом месте тела, а затем распространяется на один или несколько суставов, вызывая инфекционный артрит.

Микроб может проникнуть практически через любое место в организме человека. Наиболее распространенными местами проникновения являются кожа человека, горло, уши или нос. Попав внутрь организма, микробы могут попасть в кровоток. Оттуда они могут попасть в суставы человека (или любое место, подходящее для их проживания). Иногда бактерия, вирус или грибок могут попасть в сустав человека непосредственно через рану.

Чаще всего поражается только один сустав. Иногда вовлекаются два или три сустава. Чаще всего поражаются крупные суставы, особенно плечевые, тазобедренные и коленные, хотя могут поражаться и другие суставы.

Иногда наряду с инфекцией может возникать состояние, называемое узловатой эритемой. Хотя это чаще всего связано с туберкулезом и инфекциями, вызванными определенными грибами, оно не связано непосредственно с этими инфекционными микробами. Наиболее заметным симптомом узловатой эритемы являются красные болезненные бугорки размером с четверть на коже голеней, а иногда и на других участках тела. Другие симптомы, которые могут появиться, включают воспаление лодыжки (а иногда и других суставов) и лихорадку.

Причины инфекционного артрита

Инфекционный артрит может быть вызван бактериями, вирусами или грибками.

Бактерии

Большинство типов инфекционного артрита вызывается бактериями. Существует множество различных видов бактерий, вызывающих различные инфекции. Бактерии, которые могут вызывать инфекционный артрит, включают: гонококки, некоторые грамположительные бактерии, некоторые грамотрицательные бактерии, спирохеты и туберкулез. Описание этих бактерий и симптомы, которые они вызывают, перечислены ниже.

Гонококк

Гонококк — это название бактерии, вызывающей гонорею. Гонорея – венерическое заболевание. В первую очередь поражает область половых органов. Однако гонококковая бактерия может перемещаться с током крови в другие части тела. Если он оседает в одном или нескольких суставах, в этих суставах и в области, окружающей суставы, может развиться инфекционный артрит. Гонококк обычно поражает коленные суставы, а также может поражать сухожилия и сумки, вызывая тендинит и бурсит.

Этот инфекционный артрит может возникнуть в течение нескольких дней или недель после появления симптомов гонореи. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Симптомы гонореи не столь очевидны для женщин. Поэтому женщины обычно обращаются за медицинской помощью позже, чем мужчины. Эта задержка в лечении дает бактериям больше времени для перемещения по кровотоку.

Симптомы инфекционного артрита, вызванного гонококком, могут включать:

  • лихорадку
  • озноб
  • боли в животе у женщин
  • выделения из полового члена или влагалища
  • сыпь, которая выглядит как несколько гнойных пятен размером с десятицентовик с красной каймой, возвышающихся в центре
  • воспаление сухожилий (тяжей, соединяющих кости с мышцами)
  • артрит, развивающийся в суставах, таких как колени или запястья

Этот тип артрита следует лечить немедленно, как только вы заметите симптомы, чтобы предотвратить серьезное повреждение суставов.

Гонорея передается от человека к человеку половым путем. Поэтому следует соблюдать осторожность в сексуальных отношениях, когда есть вероятность заражения этим заболеванием. Распространение гонореи обычно можно предотвратить правильным использованием презервативов. Любой, кто подозревает, что у него может быть гонорея, должен как можно скорее обратиться к врачу. Соответствующее лечение антибиотиками может предотвратить повреждение суставов и других частей тела.

Грамположительные бактерии

Существует несколько различных видов грамположительных бактерий. Их называют грамположительными, потому что при смешивании в лаборатории с раствором, называемым «окраска по Граму», они приобретают голубовато-фиолетовый оттенок или цвет. Некоторые из грамположительных бактерий, которые могут вызывать инфекционный артрит: стафилококки, стрептококки и пневмококки.

Эти грамположительные бактерии вызывают другие заболевания, такие как менингит, пневмония или абсцесс. Часто у людей с этими заболеваниями развивается инфекционный артрит, когда бактерии распространяются на сустав и вызывают воспаление. В других случаях инфекционный артрит вызывают грамположительные бактерии, но других заболеваний не выявляют.

Стафилококк является второй наиболее распространенной причиной инфекционного артрита. Его часто называют «стафилококковой инфекцией». Стафилококковая инфекция может возникнуть в результате инфекции кожи или носовых пазух или после хирургического вмешательства. Люди, страдающие ревматоидным артритом или принимающие стероиды или иммунодепрессанты (такие как имуран, цитоксан и метотрексат), более склонны к инфекционному артриту, вызываемому стафилококковыми бактериями.

Симптомы «стафилококковой инфекции» сустава могут включать:

  • лихорадку
  • покраснение, припухлость, сильная болезненность в одном суставе
  • гной (желтовато-белое вещество), выделяющийся из раны или абсцесса
Грамотрицательные бактерии

Эти бактерии называются грамотрицательными, потому что они не приобретают голубовато-фиолетовый цвет при смешивании с красителем по Граму. Они менее склонны вызывать инфекционный артрит, чем грамположительные бактерии. Грамотрицательные бактерии обычно заражают людей, чья система защиты от бактерий (иммунная система) уже слаба.

Hemophilus — грамотрицательная бактерия, вызывающая сильную боль в горле и менингит. Это основная причина инфекционного артрита у младенцев, но редко вызывает его у взрослых.

Спирохеты – болезнь Лайма

Спирохеты – это бактерии, которые под микроскопом выглядят спиралевидными. Существует множество различных видов спирохет. Один вид (называемый Borrelia) вызывает форму инфекционного артрита, называемую болезнью Лайма. Это заболевание возникает у людей в результате укуса клеща. Заболеть болезнью Лайма может любой, но чаще она встречается у детей.

Спирохета Borrelia переносится маленьким клещом (называемым Ixodes), который живет на оленях и мышах. Встречается в лесных районах весной и в начале лета. Во многих районах страны зарегистрированы случаи болезни Лайма. Однако большинство случаев происходит в семи штатах: Нью-Йорк, Нью-Джерси, Род-Айленд, Коннектикут, Массачусетс, Висконсин и Миннесота.

Зараженные люди могут не видеть клеща, потому что он очень маленький. Он имеет овальную форму, восемь ножек и часто не больше булавочной или спичечной головки.

Когда клещ кусает кого-то, он впрыскивает спирохету в кровоток человека. Симптомы инфекции обычно проявляются только через 1-3 недели после укуса.

Вы можете защитить себя и других от болезни Лайма, когда посещаете леса или озера, как это предлагается ниже.

Следующие меры могут помочь предотвратить укусы клещей:

  • носить одежду с длинными рукавами и брюки
  • натягивайте носки поверх штанин
  • носить закрытую обувь
  • носить шляпу
  • использовать средство от клещей на одежде
  • после душа примите душ и осмотрите на наличие клещей, особенно проверяя руки, ноги и линию роста волос

Симптомы ранней болезни Лайма включают:

  • Кожная сыпь диаметром 5-20 дюймов. Он белый в центре и ярко-красный снаружи. Центр твердый и горячий на ощупь. Может возникать вокруг места укуса и на разных частях тела. Он может длиться до месяца.
  • Гриппоподобные симптомы лихорадки и озноба, усталости, головной боли, рвоты и болезненности во всем теле.
  • Боль в суставах и припухлость обычно в коленях, а иногда также в бедрах, плечах и лодыжках.
  • Боль в горле, сухой кашель, ригидность затылочных мышц, увеличение лимфатических узлов.
  • Головокружение и чувствительность к солнечному свету.

При отсутствии лечения спирохета может распространиться на мозг, сердце и нервную систему человека. Это может привести к таким симптомам, как:

  • временный паралич лица
  • онемение и покалывание в руках или ногах
  • сильные головные боли, депрессия, провалы в памяти
  • плохая координация мышц
  • проблемы с сердцем.

При правильном лечении болезнь Лайма обычно быстро проходит. Однако, если не диагностировать и не лечить должным образом, симптомы могут стать более серьезными и повторяться несколько раз в течение года или более.

Туберкулезные бактерии

Бактерия, вызывающая туберкулез, также может вызывать инфекционный артрит. Сегодня это встречается гораздо реже, чем несколько лет назад. Когда это действительно происходит, оно часто очень медленно развивается и обычно распространяется из легкого, вовлекая только один сустав.

Вирусы

Инфекционный артрит также может быть вызван вирусами. Обычно это вызвано вирусной инфекцией, которая уже присутствует в организме человека. Инфекционный гепатит, эпидемический паротит и инфекционный мононуклеоз являются вирусными инфекциями, которые могут привести к кратковременному приступу инфекционного артрита. Как правило, воспаление суставов длится не более одной-двух недель. Краснуха также может вызывать инфекционный артрит, который иногда может длиться до одного года после исчезновения коревой сыпи.

Грибы

Грибы являются наименее распространенной причиной инфекционного артрита. Артрит, вызванный грибком, обычно развивается очень медленно. Типы грибов, которые могут вызывать артрит, обычно находятся в почве, птичьем помете и некоторых растениях (особенно розах). Особенно подвержены этому типу артрита птицеводы и садоводы.

Различия между типами инфекций

Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции отличаются друг от друга следующим образом:

Бактериальная инфекция:

  1. Обычно локализуется в одном месте или области
  2. Обычно сопровождается лихорадкой и ознобом
  3. Обычно начинается внезапно
  4. Обычно лечится приемом антибиотиков

Вирусная инфекция:

  1. Боль во всем теле
  2. Обычно легкая лихорадка или ее отсутствие
  3. Не лечится антибиотиками
  4. Обычно проходит сам по себе

Грибковая инфекция:

  1. Может быть в одной области или по всему телу
  2. Может быть субфебрильная температура или ее отсутствие
  3. Обычно начинается довольно медленно в течение нескольких недель или месяцев
  4. Обычно лечат противогрибковыми препаратами

Может ли хирургия пародонта вызвать инфекционный артрит?

Любые серьезные манипуляции с деснами могут привести к попаданию бактерий в кровоток — даже чистка зубов при наличии заболеваний десен. Здоровье пародонта очень важно. В редких случаях заболевание пародонта может вызвать инфекционный артрит, особенно при выполнении обширных стоматологических работ. Мы особенно беспокоимся об этом для тех, у кого есть искусственные суставы, поскольку они не могут бороться с бактериями, которые могут попасть в кровоток. Инфекционный артрит чаще возникает у людей с аномальными суставами, особенно при ревматоидном артрите, у людей с искусственными суставами или у людей с диабетом. Для тех, у кого артрит или искусственные суставы, проконсультируйтесь с ревматологом или ортопедом, прежде чем делать стоматологические операции. Антибиотик за 1 час до и через 8 часов после может быть в порядке.

Диагностика инфекционного артрита

Чтобы определить, есть ли у человека инфекционный артрит, врач сначала спросит о симптомах и любых других заболеваниях.

Врач захочет узнать о любых недавних поездках, заболеваниях или контактах с инфицированными людьми. Рабочие или домашние условия также могут дать врачу информацию о болезни.

После сбора анамнеза врач проведет медицинский осмотр и назначит специальные анализы. Рентгеновские снимки могут быть сделаны, чтобы определить, есть ли повреждение сустава. Различные лабораторные тесты могут быть сделаны, чтобы выяснить, присутствует ли инфекция.

Очень важно определить конкретный микроб, вызывающий инфекцию. Бактерии и грибки обычно можно идентифицировать из суставной жидкости, крови, мочи или инфицированной области. Врач почти всегда хочет удалить и исследовать жидкость из инфицированного сустава. При подозрении на туберкулез или грибки необходимо будет удалить крошечный кусочек ткани из сустава. Это называется биопсия. В лаборатории жидкость или ткань исследуют под микроскопом, чтобы определить, какие бактерии или грибки присутствуют.

Вирусная инфекция обычно диагностируется на основании симптомов и истории болезни человека. После того, как инфекция присутствует в течение нескольких недель или дольше, анализы крови могут показать наличие и количество собственных белков, борющихся с вирусами (антител), в ответ на вирусную инфекцию.

Лечение инфекционного артрита

Чаще всего людям с инфекционным артритом требуется госпитализация для диагностики и лечения; лечение и продолжительность пребывания будут варьироваться в зависимости от типа присутствующего инфекционного артрита.

Лечение бактериальных инфекций

Почти всем людям, у которых инфекционный артрит вызван бактериями, назначают антибиотики. Антибиотики – это лекарства, которые борются с бактериями. Разные антибиотики уничтожают разные бактерии. Таким образом, назначенный антибиотик зависит от типа присутствующих бактерий.

Антибиотики можно принимать внутрь или вводить через вену. При введении через вену это называется внутривенной или внутривенной инъекцией. IV выпускает антибиотик непосредственно в кровоток. Это позволяет лекарству для борьбы с инфекцией быстрее перемещаться в более высокой концентрации и непосредственно к инфицированному суставу.

Часто антибиотики могут уничтожить инфекцию за несколько дней или недель. В некоторых случаях антибиотики необходимо принимать в течение нескольких месяцев. Не забывайте принимать антибиотики в течение предписанного количества дней, даже если симптомы исчезнут. Многие люди думают, что они могут прекратить прием лекарств, когда симптомы исчезнут. Даже если симптомы исчезнут, бактерии все еще могут присутствовать. Если антибиотик не уничтожит бактерии, они могут повторно заразить область.

Лечение вирусных инфекций

Как правило, инфекционный артрит, вызванный вирусом, проходит сам по себе. Лекарств для лечения вирусных инфекций не существует. Обычно рекомендуется лежать в постели и пить много жидкости.

Лечение грибковых инфекций

Грибковые инфекции часто трудно поддаются лечению. Врачи могут прописать лекарство от грибка. Это может потребоваться в течение нескольких месяцев. Иногда проводится операция по очистке инфицированного сустава. Грибковые инфекции трудно устранить полностью. Даже после успешного лечения они могут рецидивировать.

Лечение воспаления

При всех типах инфекционного артрита врач может прописать лекарство для снятия боли и воспаления. Это так называемые противовоспалительные препараты.

Во многих случаях врачу может потребоваться дренирование одного или нескольких суставов. Это делается путем введения иглы в сустав и забора жидкости. Эта процедура, как правило, легкая и обычно безболезненная. Это делается для удаления любых вредных веществ, выделяемых бактериями или клетками организма, борющимися с бактериями. Дренаж суставной жидкости может потребоваться несколько раз. В большинстве случаев повторное дренирование вместе с высокими дозами антибиотиков внутривенно может предотвратить необходимость хирургического вмешательства.

Прочие методы лечения

Лечение артрита может также включать отдых и защиту суставов. Для ограничения движений можно использовать шины. Это помогает уменьшить боль и повреждение тканей.

После того, как инфекция исчезнет, ​​врач часто будет рекомендовать упражнения для наращивания мышечной силы. Другие упражнения могут быть рекомендованы для увеличения диапазона движений сустава. Физиотерапевт может продемонстрировать и помочь с упражнениями, которые можно выполнять дома.

Краткое описание инфекционного артрита

  • Инфекционный артрит — это форма артрита, вызываемая бактериями, вирусами или грибками.
  • Многие различные типы инфекций могут вызывать воспаление суставов. Этот тип артрита почти всегда излечим.
  • Если инфекция диагностирована и вылечена быстро, обычно не возникает стойкого повреждения суставов. Если инфекцию не лечить на ранней стадии, это может привести к необратимому повреждению суставов. Бактериальные и грибковые инфекции обычно лечат медикаментозно. Вирусная инфекция обычно проходит сама по себе.
  • Чаще всего люди с инфекционным артритом могут возобновить свою обычную деятельность после исчезновения инфекции.

Кредиты

Некоторые из этих материалов могут также быть доступны в брошюре Arthritis Foundation.

Адаптировано из брошюры, первоначально подготовленной для Фонда борьбы с артритом Фрэнком Р. Шмидом, доктором медицины. Этот материал защищен авторским правом.

Септический артрит | Симптомы, причины, лечение

  • Что такое септический артрит?
  • Симптомы
  • Причины
  • Диагноз
  • Уход
  • Как септический артрит повлияет на меня?
  • Что я могу сделать, чтобы улучшить свое выздоровление?

Получить помощь

Что такое септический артрит?

Септический артрит чрезвычайно болезненный и может развиваться быстро. Это очень серьезное заболевание, которое может затронуть людей любого возраста. Его необходимо лечить в больнице как можно скорее, как неотложную помощь.

Чаще всего вызывается бактериями из инфицированного пореза или раны. Бактерии через кровоснабжение попадают в сустав, который затем заражается.

Это также может быть вызвано вирусом, кожной инфекцией или бактериями, попавшими в ваш организм через место инъекции или операции. Иногда его называют бактериальным или инфекционным артритом.

Любой сустав в организме может быть поражен септическим артритом. Он может поражать более одного сустава, хотя это бывает редко. Чаще всего поражает колени и бедра.

Если у вас диагностирован септический артрит, инфекцию необходимо лечить как можно скорее, чтобы предотвратить долгосрочные повреждения и другие осложнения для вашего общего состояния здоровья.

Симптомы

Ваши проблемы могут быть вызваны септическим артритом, если вы недавно перенесли травму или рану, особенно если она инфицирована, и вы обнаружили:

  • внезапную сильную боль в одном или нескольких суставах
  • трудно двигаться или нагружать пораженный сустав
  • ваш сустав внезапно сильно воспалился и опух
  • кожа над суставами становится красной и горячей
  • у вас высокая температура или лихорадка
  • вы чувствуете себя плохо или не можете есть.

Дети становятся раздражительными и могут плакать при движении пораженного сустава. Они могут стараться не двигать им или могут быть не в состоянии ходить, особенно если поражено бедро.

В большинстве случаев симптомы развиваются в течение нескольких дней.

Однако симптомы могут развиваться медленнее после операции по замене сустава или при наличии туберкулеза. Сначала боль и лихорадка могут быть слабыми, но постепенно они усиливаются.

Если вы считаете, что у вас может быть септический артрит, важно, чтобы вы как можно скорее обратились к своему терапевту или в ближайшее отделение неотложной и неотложной помощи, чтобы остановить распространение инфекции и причинение большего ущерба.

Причины

Вероятность развития септического артрита повышается, если у вас есть:

Травма

Например:

  • инфицированная рана
  • травма сустава.

Хирургия или инъекции

Например:

  • операции на суставах, например замена тазобедренного или коленного сустава
  • инъекция в сустав или рядом с ним, например инъекция стероида
  • инъекционные безрецептурные препараты.

Инфекция

Например:

  • инфекция, передающаяся половым путем (ИППП) гонорея, так как она может поражать ваши суставы
  • абсцессов
  • мочевая инфекция
  • пищевое отравление
  • синусовые или кожные инфекции
  • инфицированная ангина
  • туберкулез
  • инфекция в костях рядом с суставом.

Длительное состояние

Например:

  • ревматоидный артрит или другое воспалительное заболевание, которое делает ваши суставы более уязвимыми для инфекций. Если вы чувствуете, что ваши симптомы хуже, чем обычно, и вы плохо себя чувствуете, обратитесь к врачу.
  • диабет
  • состояний, которые лечат лекарствами, снижающими активность вашей иммунной системы, например иммунодепрессантами, используемыми при артрите, или химиотерапией для лечения рака
  • плохая или ослабленная иммунная система, вызванная раком, ВИЧ или СПИДом
  • другое состояние или серьезное заболевание, которое снижает способность вашей иммунной системы бороться с инфекцией
  • печеночная или почечная недостаточность.

Диагностика

Если ваши симптомы указывают на септический артрит, врач общей практики немедленно направит вас в местное отделение неотложной помощи (A&E) для проведения анализов.

Если вы не можете обратиться к врачу и думаете, что у вас септический артрит, обратитесь в местное отделение неотложной помощи. Чем раньше будет диагностирован, тем лучше.

При задержке инфекция может быстро повредить части сустава. Это может привести к длительной боли и потере подвижности.

В некоторых случаях при отсутствии лечения септический артрит может привести к заражению крови, известному как септицемия.

В больнице они попытаются выяснить, что именно за инфекция в вашем суставе и как лучше всего ее лечить. Это будет сделано с анализом крови.

Вам также могут вставить иглу в сустав, чтобы можно было проверить образец инфицированной жидкости. Рентген или МРТ дадут врачам лучшее представление о том, что происходит с суставом.

Эти анализы могут показать, что ваше воспаление вызвано другим заболеванием и что у вас нет септического артрита.

Лечение

Как правило, если у вас септический артрит, вас оставят в больнице, возможно, на две недели или более. В течение этого времени вам будут вводить антибиотики прямо в вену (внутривенно) для борьбы с инфекцией.

Вам также дадут обезболивающее. В течение первых нескольких дней вам, возможно, придется отдыхать в постели, чтобы уменьшить давление на пораженный сустав.

У вас также может быть откачка жидкости из инфицированных суставов с помощью шприца и иглы. Это называется стремлением.

Иногда после лечения может потребоваться наложение шины на пораженный сустав, чтобы обеспечить поддержку и защиту сустава, так как поначалу движения могут быть очень болезненными.

Вам могут сказать, что вам необходима процедура, называемая артроскопией. Здесь хирург вводит тонкую металлическую трубку в пораженный сустав.

Если инфекция находится в суставе глубоко внутри вашего тела, например, в бедре, вам может потребоваться открытая операция для его дренирования.

Если ваш септический артрит поражает искусственный сустав, возможно, его придется удалить перед лечением инфекции. После исчезновения инфекции сустав можно заменить.

После того, как вас выпишут из больницы, вам, вероятно, пропишут курс антибиотиков в таблетках, чтобы вылечить любую оставшуюся инфекцию.

После лечения инфекции и уменьшения боли и воспаления важно начать двигать пораженным суставом, чтобы предотвратить его скованность.

Как на меня повлияет септический артрит?

В большинстве случаев раннее стационарное лечение и антибиотики успешно лечат септический артрит, практически не оставляя длительных последствий заболевания.

Тем не менее, даже после лечения некоторые люди все еще могут испытывать трудности с тем, чтобы в полной мере использовать пораженный сустав.

Что я могу сделать, чтобы улучшить свое выздоровление?

Когда ваши симптомы начинают ослабевать после лечения, важно снова заставить пораженные суставы двигаться. Мягкое движение сустава может помочь вашему выздоровлению и предотвратить долговременную скованность.

Вас могут направить к физиотерапевту, который может посоветовать вам специальные упражнения, которые помогут суставам двигаться.

Выполняя легкие физические упражнения и пройдя полный курс антибиотиков, большинство людей обнаруживают, что их суставы полностью восстанавливаются без каких-либо долгосрочных повреждений. Однако это может быть не всегда так.

Если вы все еще испытываете боль после лечения, вы можете попробовать:

  • время от времени давать больному суставу отдых
  • подъем сустава выше уровня сердца, если это возможно, для уменьшения отека и боли
  • прикладывание пакета со льдом, например, мешочка с горохом, завернутого в полотенце, к суставу примерно на 20 минут, чтобы уменьшить отек и боль
  • попробуйте ежедневно делать упражнения на укрепление и растяжку, чтобы увеличить гибкость сустава и уменьшить боль.

Дополнительную информацию о самопомощи можно найти в нашем разделе об управлении болью.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>