Холестериновые камни в желчном: причины, симптомы и лечение в ФНКЦ ФМБА

Код вставки на сайт

Мы много говорим про холестерин и бляшки в сосудах, но редко вспоминаем о холестериновых камнях в желчном пузыре. А ведь, согласно статистике, они бывают у каждого пятого. И значительную роль в их появлении играет питание. Как составить рацион, чтобы таких камней не было?

Рискует каждый пятый

Миллионы людей носят в желчных пузырях холестериновые камни. По статистике, они встречаются у 10–30% взрослых. Но это средние показатели, среди женщин цифры существенно выше: у них камни бывают в 3–8 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с женскими гормонами. Как в связи с наличием их у каждой женщины, так и с противозачаточными гормональными средствами – есть данные о том, что они могут повышать риск образования холестериновых камней в желчном пузыре.

Главная сложность выявления этой проблемы даже не в каких-то болях, а в том, что из-за обнаружения камней делаются хирургические операции, при которых удаляют желчный пузырь. А ведь это серьёзная операция. Ещё недавно её проводили открытым способом, через большой разрез, было много осложнений и даже смертельных случаев. Сегодня обычно делают её лапароскопически – через «соломинку», но это всё равно непростая ­процедура. В реальности же операция показана далеко не всем. Но при этом, безусловно, наличие таких камней для здоровья совсем не полезно.

Клубок болезней

И как показывают много­численные исследования, в этом может помочь правильное питание. Роль наследственности в развитии этой болезни – 25%. И, значит, питание и образ жизни могут сыграть большую роль в её предупреждении. К тому же такой рацион поможет в защите от многих других заболеваний. Ведь такие камни в желчном пузыре завязаны в один «клубок» с иными болезнями обмена веществ – метаболическим синдромом, ожирением, сахарным диабетом, дислипидемиями (повышение холестерина и липидов крови).

Что и как есть, чтобы не было камней?

Способствуют образованию камней. Фастфуд, мясо (особенно жирное), сахар и другие легкоусваиваемые углеводы (сладкое, мучное, газировки), низкое потребление клетчатки, очень низкокалорийные диеты (до 1500 ккал в день), большое потребление фруктозы (диабетические продукты, мёд, газировки с фруктозой), фасоль и другие бобовые, недостаток витамина C, переедание (избыточное потребление калорий), длительное голодание.

Защищают от формирования камней. Мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры (растительные масла), орехи, клетчатка (овощи, фрукты и цельнозерновые продукты), кальций (молочные продукты), умеренное употребление алкоголя, содержащего не более 20–40 г чистого спирта в день, кофе и кофеин, витамин C и богатые им продукты, регулярный режим питания, вегетарианская диета, рыба и рыбий жир, при низкокалорийных диетах важно потреблять достаточное количество жиров (7–10 г в день).

Мнение  эксперта

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Сеченовского университета Алексей Буеверов:

– На холестериновые камни приходится 90% всех камней, образующихся в желчном пузыре. Это очень распространённое заболевание, и чаще оно встречается у женщин. Причём если камни есть у матери, то с высокой вероятностью они будут и у дочери. Чаще их диагностируют у полных людей, чем у худых. Есть такая теория, что образование холестериновых камней – это побочный эффект защитного механизма, с помощью которого печень берёт избыточный холестерин из крови и направляет его в желчные протоки, а потом и в пузырь.

Пациенты обычно думают, что о наличии камней говорит чувство тяжести или ноющие и иные боли в правом подреберье. Это не так, камни такие симптомы не вызывают. И даже если на фоне подобных болей их выявили, это лишь совпадение. Вообще, чаще всего камни обнаруживают случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) по какому-то другому поводу. Нередко бывает, что хирурги сразу предлагают удалить желчный пузырь. Делать такую операцию из-за наличия камней, которые не беспокоят, неправильно.

Для хирургического лечения должны быть серьёзные показания, например периодические обострения болезни, желчные колики, закупорка камнями желчевыводящих путей (из-за этого возникает желтуха и может быть разрыв желчного пузыря). Если же камни не беспокоят, делать операцию не надо. После удаления желчного пузыря существенно повышается риск развития жирового гепатоза (отложение большого количества жира в печени). К тому же у этого органа есть своя важная функция, он участвует в обмене желчных кислот.

Если камни не старые и не больше 3 см в диаметре, их можно попробовать растворить. Для этого используют препараты с урсодезоксихолевой кислотой. Её действие связано с неким природным феноменом. В желчи человека содержание этой кислоты – 1–4%, а в желчи гималайского медведя – 90%, и потому у него никогда не бывает желчнокаменной болезни. Кислота препятствует выпадению в осадок холестерина и способствует растворению камней. Препаратом с нею нужно пользоваться и при так называемом сладж-синдроме – образовании холестериновых сгустков и выпадении их в осадок. Эта стадия предшествует образованию камней и никакими симптомами себя не проявляет. Обычно её тоже случайно обнаруживают при УЗИ.

Если же камни очень большие, их лучше удалять, так как они способствуют развитию рака желчного пузыря.

Современный взгляд на причины образования камней в желчном пузыре

 Желчный пузырь является резервуаром для накопления и сгущения желчи, которая представляет сложную по составу жидкость, состоящую на 85% из воды. В желчи содержатся органические и неорганические вещества: желчные кислоты; холестерин; билирубин; фосфолипиды; иммуноглобулины; ионы неметаллов; металлы и другие вещества. Желчные камни представляют собой затвердевшие образования, состоящие из веществ, содержащихся в желчи.

В зависимости от вещества преобладающего в составе желчных камней их разделяют на два типа. Наиболее распространенным типом являются холестериновые желчные камни желто-серого цвета(до 80%). Они состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты. Второй тип – пигментные желчные камни, коричневые или черные камни с преобладанием билирубина.

Точная причина образования камней в желчном пузыре еще устанавливается, по имеющимся данным они появляются, когда в желчном пузыре  возникает избыточная концентрация желчи и дисбаланс содержащихся в ней веществ.

Причины образования желчных камней

Когда в желчи слишком много холестерина

Обычно желчь содержит достаточное количество химических веществ, растворяющих выделяемый печенью холестерин. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем может быть растворено желчью, избыток холестерина может преобразовываться в кристаллы и в конечном итоге в холестериновые камни.

Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается, при разрушении в организме красных кровяных телец (эритроцитов). Некоторые условия могут стимулировать вашу печень вырабатывать слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые виды анемий. Избыток билирубина способствует образованию пигментных камней.

Когда есть нарушения опорожнения желчного пузыря и застой желчи

Если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто, желчь может стать очень концентрированной, что способствует выпадению осадка и образованию желчных камней.

Когда есть бактериальная инфекция в желчном пузыре

Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к нарушениям в его работе и изменению состава желчи и образованию пигментных желчных камней.

Факторы риска образования желчных камней

Существуют факторы, которые повышают риск образования желчных камней, они различаются  в зависимости от типа камней.

Факторы риска образования холестериновых желчных камней

• семейная предрасположенность;
• женский пол;
• возраст 40 лет и старше;
• врожденные особенности строения желчного пузыря;
• сидячий образ жизни;
• диета с высоким содержанием жиров и простых углеводов;  
• диета с высоким уровнем холестерина и низким содержанием клетчатки;
• избыточный вес или ожирение;
• беременность;
• быстрое похудение.
• сахарный диабет второго типа;
• прием лекарств содержащих эстроген, например, контрацептивы или гормональные препараты и препаратов влияющих на сократительную способность желчного пузыря.

Факторы риска образования пигментных желчных камней

• старческий возраст;
• наличие заболеваний печени, крови и кишечника;
• инфекции желчевыводящих путей и гельминты.

Как уменьшить риск образования желчных камней?

Вы можете уменьшить свой риск образования желчных камней с помощью простых средств как самостоятельно, так и с помощью врача.

Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь придерживаться своих обычных приемов пищи каждый день. Пропуск приема пищи или голодание может увеличить риск желчных камней.

Худейте медленно. Если вам нужно похудеть, не торопитесь. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования желчных камней. Стремитесь сбросить 0,5-1 килограмма в неделю.

Включите в ваш рацион пищевые волокна.  Рекомендуется употреблять до 30 г пищевых волокон  в сутки. Больше всего волокон содержится в злаках, чуть меньше во фруктах. Хлеб грубого помола, цельнозерновые макаронные изделия, каши из цельных круп или крупных хлопьев — это основа питания пациента с рисками желчнокаменной болезни.

Поддерживайте здоровый вес.  Чтобы похудеть используйте диету со сниженным количеством калорий и увеличивайте физическую нагрузку. Как только вы снизите свой  вес, продолжайте соблюдать принципы здорового питания и не отказывайтесь от физической активности.

Обращайтесь за медицинской помощью. При наличии предрасположенности к развитию желчнокаменной болезни наблюдение гастроэнтеролога и проведение профилактической терапии в большинстве случаев поможет избежать образования камней в желчном пузыре.

желчных камней | Медицина Джона Хопкинса

Что такое желчные камни?

Желчные камни образуются, когда желчь, хранящаяся в желчном пузыре, затвердевает в камнеподобную форму. материал. Избыток холестерина, желчных солей или билирубина (желчный пигмент) может вызывают камни в желчном пузыре.

Когда желчные камни присутствуют в самом желчном пузыре, это называется желчекаменная болезнь. При наличии желчных камней в желчных протоках это называется холедохолитиаз. Камни в желчном пузыре, закупоривающие желчные протоки, могут привести к тяжелая или опасная для жизни инфекция желчных протоков, поджелудочной железы или печени. Желчные протоки также могут быть закупорены раком или травмой, но это не связанных с желчными камнями.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Считается, что холестериновые камни образуются, когда желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина, недостаточно желчных солей или когда желчный пузырь не опорожняется как следует по какой-то другой причине.

Пигментные камни склонны к развитию у людей с циррозом печени, желчевыводящих путей инфекции и наследственные заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия. причины этих камней неясны.

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

Сначала большинство камней в желчном пузыре не вызывают симптомов. Однако при камнях в желчном пузыре становятся больше, или когда они начинают закупоривать желчные протоки, симптомы или «атаки» начинают происходить. Приступы камней в желчном пузыре обычно возникают после жировой еды и на ночь. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы желчные камни. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Постоянная, сильная боль в верхней части живота, которая быстро нарастает и может длиться от 30 минут до нескольких часов

• Боль в спине между лопатками

• Боль в правом плече

• Тошнота

• Рвота

• Высокая температура

• Озноб

• Желтуха. Пожелтение кожи или глаз.

• Вздутие живота

• Непереносимость жирной пищи

• Отрыжка или газ

• расстройство желудка

Люди, которые испытывают следующие симптомы, должны проконсультироваться со своим врачом немедленно:

Некоторые люди с камнями в желчном пузыре не имеют никаких симптомов. Эти камни называются «молчаливыми камнями», потому что они не мешают функционированию желчного пузыря, печени или поджелудочной железы и в большинстве случаев не требуют лечения. случаи.

Симптомы камней в желчном пузыре могут напоминать другие состояния или заболевания. проблемы, такие как сердечный приступ, аппендицит, язвы, раздраженный кишечник синдром, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатит или гепатит. Всегда консультируйтесь с вашим поставщика медицинских услуг для постановки диагноза.

Кто страдает от камней в желчном пузыре?

Ниже приведены предполагаемые факторы риска образования камней в желчном пузыре:

• Ожирение. Ожирение является основным фактором риска образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин.

• Эстроген. Избыток эстрогена в результате беременности, заместительной гормональной терапии или противозачаточные таблетки повышают уровень холестерина в желчи и уменьшить движение желчного пузыря, оба из которых могут привести к желчные камни.

• Этническая принадлежность. У коренных американцев самый высокий уровень образования камней в желчном пузыре. страны и, по-видимому, имеют генетическую предрасположенность к выделению высоких уровень холестерина в желчи.

• Пол. Женщины в два раза чаще заболевают камнями в желчном пузыре, чем мужчины.

• Возраст. Люди старше 60 лет более склонны к развитию камней в желчном пузыре, чем молодые люди.

• Препараты, снижающие уровень холестерина. Препараты, снижающие уровень холестерина в крови, на самом деле могут повышать количество холестерина, выделяемого с желчью, что, в свою очередь, увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

• Диабет. Люди с диабетом обычно имеют высокий уровень жирных кислот, называемые триглицеридами, которые увеличивают риск образования камней в желчном пузыре.

• Быстрая потеря веса. Поскольку организм метаболизирует жир во время быстрой потери веса, это вызывает печень выделяет лишний холестерин в желчь, что может вызвать желчные камни.

• Пост. Голодание уменьшает подвижность желчного пузыря, что приводит к оттоку желчи. перенасыщены холестерином.

Как диагностируются камни в желчном пузыре?

В некоторых случаях бессимптомные камни в желчном пузыре обнаруживаются несчастный случай — во время тестирования для другого диагноза. Однако, когда боль сохраняется или повторяется снова и снова, ваш лечащий врач может захотеть провести полный медицинский анамнез и медицинский осмотр, в в дополнение к следующим диагностическим процедурам при камнях в желчном пузыре:

• УЗИ. Диагностический метод, использующий высокочастотные звуковые волны для создать изображение внутренних органов.

• Холецистография. Рентгенограмма, которая показывает поток контрастной жидкости через кишечника в желчный пузырь.

• Анализы крови. Они ищут признаки инфекции, обструкции, желтухи, и/или панкреатит.

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация Рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения горизонтальных или осевых, изображения (часто называемые срезами) тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем общий рентген.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Процедура, которая включает в себя введение эндоскопа (тубуса для просмотра) через желудок в тонкую кишку. Специальный краситель введенный во время этой процедуры показывает протоки в желчных протоках система.

• Сфинктеротомия. Открытие мышечного сфинктера, кольца мышц вокруг естественного отверстие, которое действует как клапан, достаточно широкое, чтобы камни могли пройти в кишечник.

Лечение камней в желчном пузыре

Конкретное лечение камней в желчном пузыре будет определяться вашим здоровьем. поставщик услуг по уходу на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень состояния

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания относительно течения состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, лечение обычно не проводится. необходимый. Однако, если боль сохраняется, лечение может включать:

• Удаление желчного пузыря (холецистэктомия). После удаления желчь поступает прямо из печени в тонкий кишечник. Побочные эффекты этого могут включать диарею потому что желчь больше не хранится в желчном пузыре.

• Пероральная растворяющая терапия. Препараты из желчных кислот используются для растворения камней.

• Метил-трет-бутиловый эфир. Раствор вводят в желчный пузырь для растворения камней.

• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Процедура, при которой ударные волны разбивают камни на мелкие частицы. кусочки, которые могут пройти через желчные протоки, не вызывая блокировки.

• Терапия контактного растворения. Экспериментальная процедура, которая включает в себя введение наркотика непосредственно в желчный пузырь для растворения камней.

Камни в желчном пузыре Изображение, причины, возраст и симптомы

Автор: WebMD Editorial Contributors

В этой статье

• Что вызывает камни в желчном пузыре?

Желчные камни представляют собой кристаллоподобные отложения, которые развиваются в желчном пузыре — маленьком грушевидном органе, в котором хранится желчь — пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью.

Эти отложения могут быть размером с песчинку или размером с мяч для гольфа; они могут быть твердыми или мягкими, гладкими или зубчатыми. У вас может быть несколько камней в желчном пузыре или только один.

Около 30 миллионов взрослых американцев страдают от камней в желчном пузыре. Тем не менее, большинство из тех, кто страдает этим заболеванием, не осознают этого. В этом случае то, чего вы не знаете, вероятно, не повредит вам; желчные камни, которые просто плавают внутри желчного пузыря, обычно не вызывают никаких симптомов и не причиняют вреда.

Эти «молчащие» камни обычно остаются незамеченными, если они не обнаруживаются при ультразвуковом исследовании, проводимом по какой-либо другой причине. Однако чем дольше камень существует в желчном пузыре, тем выше вероятность того, что он станет проблематичным. Люди, у которых есть камни в желчном пузыре без симптомов, имеют 20-процентный шанс испытать приступ боли в течение жизни.

Когда симптомы все же возникают, это обычно происходит из-за того, что желчный камень сместился и застрял в протоке, по которому желчь, например, в пузырном протоке, небольшом канале, который соединяет желчный пузырь с другой трубкой, называемой общим желчным протоком. Типичным симптомом является боль в животе, которая может сопровождаться тошнотой, расстройством желудка или лихорадкой. Боль, вызванная сокращением желчного пузыря относительно застрявшего камня, обычно возникает в течение часа после обильного приема пищи или посреди ночи. Камни также могут закупоривать общий желчный проток, по которому желчь поступает в тонкую кишку, и печеночные протоки, выводящие желчь из печени.

Закупорка желчевыводящих путей может привести к воспалению и, возможно, инфицированию протока. Закупорка общего желчного протока, который сливается с протоком поджелудочной железы в тонкой кишке, также может привести к воспалению поджелудочной железы (желчнокаменному панкреатиту).

При редком, но опасном заболевании, которое чаще всего встречается у пожилых женщин, желчные камни мигрируют в тонкую кишку и блокируют проход в толстую кишку; симптомы включают сильную и частую рвоту. Хотя камни в желчном пузыре присутствуют примерно у 80% людей с раком желчного пузыря, неясно, играют ли они роль, за исключением случаев, когда присутствуют действительно большие камни (более 3 сантиметров в диаметре).

Ежегодно в США диагностируется около миллиона новых случаев желчнокаменной болезни. По причинам, которые до сих пор неясны, женщины в два раза чаще, чем мужчины, страдают этим заболеванием. У коренных американцев самый высокий уровень желчных камней в США, потому что они имеют генетическую предрасположенность к выделению высокого уровня холестерина в желчи (фактор, способствующий образованию желчных камней). Американцы мексиканского происхождения также имеют высокий уровень желчных камней.

Камни в желчном пузыре также чаще встречаются у людей старше 60 лет, у лиц, страдающих ожирением или сильно похудевших за короткий промежуток времени, у больных диабетом или серповидно-клеточной анемией, а также у женщин, перенесших многоплодную беременность. и которые принимают заместительную гормональную терапию или противозачаточные таблетки.

Основной функцией желчного пузыря является накопление желчи, коричневой или желтоватой жидкости, которая помогает организму расщеплять жирную пищу. Когда вы едите пищу, желчный пузырь выпускает накопленную желчь в пузырный проток. Оттуда жидкость проходит через общий желчный проток в тонкую кишку, где смешивается с пищей.

Основными компонентами желчи являются холестерин и желчные кислоты. В норме концентрация желчных кислот достаточно высока, чтобы расщепить холестерин в смеси и сохранить ее в жидком виде. Однако диета с высоким содержанием жиров может нарушить этот хрупкий баланс, заставляя печень производить больше холестерина, чем желчные кислоты могут справиться. В результате часть этого избыточного холестерина начинает затвердевать в кристаллы, которые мы называем желчными камнями. Около 80% всех камней в желчном пузыре называются холестериновыми и формируются таким образом. Остальные 20% состоят из кальция, смешанного с желчным пигментом билирубином, и называются пигментными камнями. Серповидноклеточная анемия и другие заболевания крови, при которых разрушаются эритроциты, часто могут приводить к образованию пигментных камней в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре могут образовываться даже у людей, которые правильно питаются. И, как обнаружили исследователи, диета с очень низким содержанием жиров также может способствовать образованию камней в желчном пузыре: при небольшом количестве жирной пищи для переваривания желчный пузырь задействован реже, чем обычно, поэтому у холестерина есть больше времени для затвердевания. Другие факторы, которые могут снизить активность желчного пузыря, что может привести к образованию камней в желчном пузыре, включают цирроз печени, использование противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии, а также беременность.