Ход операции кроссэктомия: Кроссэктомия / Отделение сосудистой и эндокринной хирургии

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) — цена от 52 000 рублей. Онлайн-запись к флебологу в клинику ЦЭЛТ

Кроссэктомия – хирургическая операция, направленная на перевязку большой подкожной вены и её ближайших ответвлений в области её впадения в глубокую вену с целью устранения СФС (сафено-феморального соустья). Операция «кроссэктомия» – это усовершенствованная методика Троянова-Тренделенбурга, которая сводит к минимуму её травматичность для пациента и риск развития осложнений, повышая её эффективность.

Кроссэктомия большой подкожной вены – одна из операций, которые проводят специалисты отделения флебологии ЦЭЛТ. Будучи многопрофильной, наша клиника располагает мощной диагностической и лечебной базами, позволяющими точно установить диагноз и провести лечение в соответствии с международными стандартами. Работая на столичном рынке платных медицинских услуг уже почти три десятилетия, мы пользуемся хорошей репутацией среди пациентов.

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга)
— от 52 000

90 минут

(продолжительность процедуры)

1 день в стационаре

Кроссэктомия: показания и противопоказания

Кроссэктомия большой подкожной вены чаще всего проводится в экстренном порядке, когда нужно оперативно исключить обратный кровоток. Как правило, подобная необходимость возникает при высоком риске развития тромбоза вен ног. По плану к ней прибегают в комплексе с комбинированной флебэктомией при варикозе.

Показания

Кроссэктомию проводят при варикозе, если проявлены следующие его симптомы:

• Наличие изменённых вен диаметром более трёх миллиметров;
• Появление венозных отёков;
• Появление трофических изъязвлений.

Комбинированная кроссэктомия вен нижних конечностей осуществляется когда задействование малоинвазивных методик невозможно. Подобное происходит в следующих случаях:

• Диаметр соответствующей вены превышает 15 мм;
• Её ствол слишком извитой и не позволяет провести по нему электрод или световод;
• Ранее проводилась её склеротерапия, после которой остались стриктуры или спайки, что также не позволяет провести необходимое оборудование.

Противопоказания

Абсолютное противопоказание к проведению кроссэктомии в составе флебэктомии – венозный тромбоз в острой форме. Другие противопоказания заключаются в следующем:

• Серьёзное ожирение, проявленное жировыми отложениями в форме конуса в области бёдер, а потому не позволяющее носить компрессионное бельё;
• Атеросклеротическое поражение ног, которое будет усугублено послеоперационной компрессией;
• Тромбофилия, при которой любая операция на крупных венах может спровоцировать формирование тромбов;
• Беременность у женщин, поскольку оперативное вмешательство способно спровоцировать развитие нежелательных осложнений.

Подготовительные мероприятия к кроссэктомии большой подкожной вены бедра

Правильная подготовка к кроссэктомии играет важную роль, помогая выявить имеющиеся противопоказания и снизить риск развития осложнений. Она предусматривает следующее:

• Общие анализы крови и урины;
• Биохимических анализ крови;
• Исследования на наличие опасных инфекционных поражений;
• Электрокардиография;
• Дуплексное ультразвуковое сканирование вен ног.

Последнее проводят непосредственно перед кроссэктомией, отмечая поражённые стволы.

Кроссэктомия: ход операции

Пациента просят принять положение лёжа на спине на операционном столе. В процессе применяют проводниковую анестезию. Следующие этапы:

• Дезинфекция операционного поля в области предварительно определённого доступа;
• Осуществление разреза кожи в области паха и раздвигание подкожной клетчатки до визуализации ствола вены;
• Выделение вены возле точки впадения, её перевязка вместе с притоками на расстоянии 10-ти мм от соустья;
• Накладывание швов.

Наши врачи

Малахов Юрий Станиславович

Врач — сердечно-сосудистый хирург, флеболог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 37 лет

Записаться на прием

Отзывы о врачах оказывающих услугу — кроссэктомия

Хочу выразить огромную благодарность доктору Малахову Юрию Станиславовичу за проведенную операцию по удалению варикозных вен за высокий профессионализм, заботу и внимательность. Успеха и процветания Вам, Юрий Станиславович!

Читать весь отзыв

Ольга Вячеславовна Б

09.06.2022

Выражаю огромную благодарность Малахову Юрию Станиславовичу и клинике ЦЭЛТ за проведённую операцию — радиочастотная облитерация большой подкожной вены + минифлебэктомия на обеих нижних конечностях. Юрий Станиславович замечательный доктор и человек с большой буквы. Придя к нему на консультацию, я …

Читать весь отзыв

Юлия

15.03.2022

Реабилитационный период после кроссэктомии

Продолжительность восстановительного периода зависит от того, какой именно способ комбинированного вмешательства применялся, а также от индивидуальных особенностей пациента. Важно чтобы он строго выполнял рекомендации врача и:

• Обеспечил себе умеренную двигательную активность, необходимую для исключения развития осложнений тромбоэмболического характера;
• В течение 30-ти дне обеспечивал постоянную компрессию, а после того носил компрессионный трикотаж в дневное время;
• Провёл противовоспалительную терапию с целью снижения отёчности, покраснения и болезненности;
• Осуществил флеботоническую медикаментозную терапию, направленную на стимуляцию венозного возврата, укрепление стенок сосуда и повышение их эластичности.

В отделении флебологии ЦЭЛТ ведут приём специалисты с многолетним опытом научной и практической работы. Вы можете записаться к ним на приём онлайн на нашем сайте или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88

Этапы проведения операции | Доктор Хамидуллин Самара

При комбинированной флебэктомии ход операции обычно включает 5 основных этапов.

1. Кроссэктомия.
2. Второй разрез.
3. Стриппинг.
4. Минифлебэктомия.
5. Наложение швов.

Кроссэктомия

Начинается операция с небольшого разреза (до 5 см) в области паха: в месте, где поверхностная вена (ПВ), пораженная варикозом, соединяется с глубокой веной. В этом месте расположен несостоятельный венозный клапан. Производится отсечение и перевязка (лигирование) ПВ.

Кроссэктомия начинается небольшого разреза в области паха

Этот этап может представлять собой самостоятельную операцию, если выявлено распространение тромбофлебита и возникла опасность перехода тромбоза в систему внутренних вен.

Еще одно название данного этапа — операция Троянова-Тренделенбурга (по имени ученых, которые в конце XIX ввели в медицинскую практику этот патофизиологически обоснованный метод хирургического лечения заболевания вен).

Второй разрез

Второй разрез (до 1,5 см) производится в области лодыжки с внутренней стороны или в верхней части голени (в зависимости от локализации патологического процесса). Из разреза обнажается участок ПВ. В вену вводится металлический зонд.

Когда зонд достигнет противоположного разреза, вена фиксируется нитью на наконечнике зонда. В некоторых случаях варикозные трансформации не позволяют продвинуть зонд по всей вене. Тогда приходится делать дополнительные разрезы для удаления вены несколькими зондами.

Стриппинг

Зонд вытягивается через разрез, нижняя кромка наконечника при этом выполняет режущую функцию, освобождая вену от тканей, которые ее окружают. Таким образом, вместе с металлическим зондом вытаскивается и вырезанная вена.

Происходит удаление заранее отмеченных подкожных варикозных узлов

Другие названия данного этапа — операция Бэбкока, венэкстракция. Гибкие зонды, сменные наконечники разного диаметра, впервые предложенные хирургам в середине XX века, позволяют удалять вены разной длины и калибра. С тех пор операция Бэбкока является обязательным элементом флебэктомии и стандартом лечения варикоза.

Минифлебэктомия

Минифлебэктомия (методы Мюллера, Варади), метод Нарата. Удаляются заранее отмеченные подкожные варикозные узлы, притоки, перевязываются перфорантные вены.

Если вены имеют сильную извитость, приходится делать большое количество разрезов, удаляя их фрагменты по частям. Часть узлов удаляется крючками Мюллера через проколы. Проколы диаметром до 2 мм не требуют ушивания.

Наложение швов

Далее, производится наложение швов и осуществляется компрессия с помощью бинтования или лечебного трикотажа.

Таким образом, операция является сочетанием методик, предложенных разными хирургами в разное время.

В некоторых современных клиниках классические этапы дополняются применением новых инструментов удаления вен.

Другие виды операций

В частности, после выполнения основного стриппинга небольшие вены с прямым ходом можно устранять из системы кровотока лазерной флебэктомией.

Лазерная флебэктомия

Лазерная облитерация (лечение лазером) используется и как самостоятельная операция, альтернативная традиционному хирургическому вмешательству. Для введения световода в вену не обязательно делать разрез, достаточно небольшого прокола.

Лазерная облитерация используется и как дополнение к флебэктомии

Операция делается под общим (иногда местным) наркозом; продолжаясь около полутора часов. Швы снимаются через 5–9 дней после операции. Через месяц необходимо сделать контрольный осмотр.

PIN-стриппинг

При венэкстракции высок риск повреждения окружающих тканей (артерий, лимфоузлов, нервов). Это подталкивает хирургов к использованию зондов без режущих наконечников. Вена при вытягивании такого зонда не вырезается из окружающих тканей, а отрывается, выворачиваясь наизнанку (подобно чулку).

Для снижения травматичности в настоящее время иногда вместо двух разрезов делается один: через него зонд проталкивается на необходимое расстояние, где наконечник с веной выводится на поверхность кожи через небольшой прокол (для фиксации вены на зонде).

После этого происходит обратное вытягивание зонда. Данный метод получил название PIN-стриппинг (perforate invaginate stripping). Метод имеет свои недостатки: при вытаскивании вены выворачиванием возможны ее отрывы, из-за чего приходится делать дополнительные разрезы.

Поиски способов минимизации нарушений кожного покрова при операции привели хирургов к технике криостриппинга. Суть метода в том, что после введения зонда его дистальную часть охлаждают закисью азота. При температуре -85 °С вена прочно адгезируется к инструменту, поэтому нет необходимости делать фиксацию вены на зонде через второй разрез или прокалывание.

Отзывы наших клиентов

Добрый день всем,кто до сих пор не решается сделать операцию или после принятого решения стоит перед выбором врача-хирурга.После моей операции прошло 9 месяцев и я рекомендую всем делать её именно здесь. Врач высокопрофессионален, внимателен.Никаких осложнений после операции до сих пор нет. Делала ЭВЛК сразу на обеих ногах, варикоз был запущенный. Юмор врачей во время операции тоже помог и даже очень! Останетесь довольны и будете здоровы. Большое спасибо А.А.Хамидуллину , рекомендую всем!

Отзывы наших клиентов

Добрый день, Андрей Андарзянович!
Хочу поблагодарить Вас, за квалифицированную консультацию (июнь 2020) благодаря которой я подробно узнала всё о состоянии своих венок на ногах, также альтернативные и доступные (в отличие от других клиник) методы лечения! Планирую осенью приехать к Вам на операцию!

Отзывы наших клиентов

Я молю Бога за того человека, который порекомендовал мне Вас, Андрей Андарзянович, и Ваш центр флебологии. Я выражаю такую огромную благодарность за золотые руки ваших хирургов, высокий профессионализм и чуткое отношение к своим пациентам. Низкий поклон Вам за Ваш труд и за наше здоровье.

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга): цены в Москве

Сосудистые патологии нижних конечностей в ряде случаев требуют исключительно оперативного вмешательства. В хирургической практике есть несколько оперативных методик, которые позволяют устранить заболевания даже в остром состоянии.

Одной из них является операция Троянова-Тренделенбурга – перевязка большой подкожной вены, которая стала основой для более усовершенствованной техники – кроссэктомии. Она позволяет удалить варикозно расширенную, тромбированную вену и устранить обратный заброс крови в сафено-феморальном соустье. Сделать вмешательство вы можете в клинике «Чудо Доктор», где сотрудники флебологического центра в полном объеме владеют этими техниками и успешно применяют их на практике уже много лет.

Что такое кроссэктомия?

Операция кроссэктомии состоит в ликвидации сафено-феморального соустья, которое является причиной застоя венозной крови. В ходе вмешательства хирург перевязывает вену и прекращает ток крови по патологически измененным сосудам. Применяется вмешательство чаще в экстренных случаях. Для многих пациентов именно этот вид неотложной помощи является единственным способом избавиться от заболевания.

Медицинские показания к кроссэктомии

Как уже упоминалось, кроссэктомия является радикальной операцией, которая проводится по экстренным показаниям. При плановом обращении с сосудистыми патологиями разной степени тяжести хирург будет искать более щадящие способы лечения, но когда ситуация приобретает неотложный характер и закупорены вены, без перевязки не обойтись. Именно такие терминальные состояния становятся поводом к кроссэктомии, а именно:

• обострение тромбофлебита нижней конечности, тромбоз сосуда и прекращение кровотока по вене;
• воспаление вены, протекающее с инфицированием стенки сосуда, поражением его патогенными микроорганизмами, формированием тромбов и абсцесса;
• тромбофлебит, при котором антибиотикотерапия не дает результат;
• частые случаи рецидива тромбофлебита, осложненное течение варикозной болезни.

Операция кроссэктомии выполняется исключительно по показаниям, поскольку сама по себе перевязка большой подкожной вены имеет вынужденный характер и не является панацеей при многих сосудистых патологиях. Однако, когда речь идет о немедленном решении клинической ситуации, то именно кроссэктомия становится оптимальным вариантом выбора для врача.

Противопоказания

Оперативное вмешательство кроссэктомии проводится не всегда, поскольку она имеет противопоказания. Среди ограничений к вмешательству медики отмечают:

• наличие новообразований в теле;
• диабетическая нефропатия в анамнезе у пациента;
• полиорганная недостаточность;
• излишний вес;
• атеросклеротическое поражение сосудов;
• преклонный возраст;
• быстрая потеря веса;
• трофические нарушения в тканях нижних конечностей;
• ограничение мобильности пациента;
• невозможность использовать после операции компрессионное белье.

Данные ограничения побуждают хирурга искать аналоги хирургии протоков с удалением расположенных ниже сосудов.

Подготовка к вмешательству

Перед тем, как провести операцию, пациента готовят к вмешательству. В случае с кроссэктомией сложной подготовки не нужно. Самое главное – выяснить противопоказания. Непосредственно для проведения самого вмешательства делают:

• ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей;
• ряд стандартных лабораторных анализов;
• электрокардиограмму.

Обязательным условием перед проведением кроссэктомии является консультация с кардиологом, терапевтом и ангиохирургом.

Совет пациентам от врача: не принимать пищу перед операцией и не пить много жидкости.

Техники проведения операции

Кроссэктомию большой подкожной вены нельзя назвать “близнецом” операции Троянова-Тренделенбурга, хотя эти вмешательства имеют сходства. В ходе хирургической практики флебологам удалось накопить практический опыт и выявить новые возможности классического вмешательства. На основе этого и появилась такая операция, как кроссэктомия. Разница этих техник следующая.

Операция Троянова-Тренделенбурга – перевязка сосуда в месте впадения в бедренную вену примерно на десять сантиметров ниже сафено-феморального соустья либо дистальнее него. Несмотря на достижение необходимого эффекта и устранение тромбоза, через время такая хирургия провоцирует рецидив. Кровоток постепенно восстанавливается и угроза тромбоза появляется вновь.

Кроссэктомия имеет принципиальное отличие: перевязка большой подкожной вены происходит выше. Выбранная врачами локализация – место слияния бедренной и большой подкожной вены. Это позволяет устранить главный фактор рецидива и разграничить поверхностный и глубокий кровоток.

Операция не требует общего наркоза: выполняется под местным проводниковым обезболиванием и не дает лишнюю нагрузку на сердечно-сосудистую систему пациента.

Этапы

Операционное поле обрабатывается препаратами, после чего в области паха врач делает надрез, чтобы выделить подкожную вену в месте впадения в бедренную. Затем делают перевязку протоков с удалением сафено-феморального соустья. Последний этап – наложение швов. Перевязка вены происходит быстро, но для выполнения операции от хирурга требуется максимальная четкость и слаженность действий, чтобы устранить угрозу для здоровья пациента. Удаление расположенных ниже сосудов и самой подкожной вены при помощи кроссэктомии не проводится, поскольку это не является задачей экстренной помощи. Уже в дальнейшем после тщательного обследования и наблюдения за здоровьем пациента можно планировать иные виды лечения.

Послеоперационный период

После того, как кроссэктомия проведена, важно предотвратить осложнения. Именно тромботические процессы и воспалительная реакция грозят пациентам, у которых кроссэктомия была сделана в экстренном случае, а не планово. Однако не стоит переживать – при тщательном соблюдении врачебных рекомендаций послеоперационный период проходит без осложнений и пациенты быстро восстанавливаются.

Для того чтобы избежать осложнений перевязки вены, врачи предпринимают следующее:

• назначают мощную терапию комбинированными антибиотиками, что особенно важно при гнойном тромбофлебите;
• рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты для снижения отечности и развития воспалительного фактора;
• проводят флеботоническую терапию лекарственными средствами для нормализации кровотока, улучшения тургора сосудов;
• включают в схему лечения обезболивающие препараты, прием которых необходим только первые дни после операции;
• прописывают пациентам антикоагулянты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов.

Традиционно в схему препаратов для восстановления после кроссэктомии включают витамины, ранозаживляющие мази для поверхностного применения, репаранты. Для пациентов с низким иммунитетом терапия корректируется необходимыми средствами.

Возможные осложнения

Кроссэктомия, хотя и является усовершенствованной версией операции Троянова-Тренделенбурга, не лишена осложнений, которые могут возникнуть у пациентов как по объективным, так и по субъективным причинам. Среди недостатков методики перечислим:

• появление отечности нижней конечности;
• нарушение лимфотока в паховой области, угроза лимфореи;
• повреждение большой подкожной вены;
• длительное сохранение болезненности в ноге;
• гнойное воспаление в зоне вмешательства;
• повреждение бедренной вены и бедренной артерии;
• послеоперационный тромбоз в подвздошно-бедренной зоне;
• развитие варикозной болезни вен в здоровых участках сосудистой сети;
• кровоизлияние в месте удаленного сосуда;
• посттромбофлебитический синдром.

Перечисленные осложнения регистрируются далеко не у всех пациентов. Специалисты клиники «Чудо Доктор» успешно практикуют кроссэктомию и операцию Троянова-Тренделенбурга, при этом статистика осложнений стремится к минимуму.

Реабилитация после процедуры

После проведенной операции кроссэктомии большой подкожной вены пациентам предстоит реабилитация. Она может занять от двух до шести месяцев. Длительность восстановления зависит от тяжести патологического процесса, остроты состояния на момент проведения операции, успешности проведенного вмешательства. С учетом того, что кроссэктомия сложная и радикальная, возврату к обычной жизни нужно уделить особое внимание. Последовательные шаги по восстановлению физической активности и строгое соблюдение рекомендаций врача дадут возможность поправить здоровье как можно быстрее.

На начальном этапе реабилитации после перевязки вены пациенту стоит позаботиться о том, чтобы устранить отечность, облегчить работу сосудов и наладить трофику тканей. Врач порекомендует диету и сделает акцент на правилах питания. Важно исключить соленые, копченые, жареные блюда, чтобы не задерживать воду в организме. Ежедневный рацион должен включать в себя продукты, богатые клетчаткой, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины А и Р, особенно важные для сосудов. Помимо правильного питания, пациенты принимают и медикаментозные препараты, назначенные в клинике (лекарства, разжижающие кровь, венотоники, мочегонные препараты и др.).

Также нужно уделить внимание правильной ходьбе, чтобы восстановить нормальное кровообращение в оперированной конечности после кроссэктомии. Не стоит щадить себя и долгое время ограничивать двигательную активность – это приведет к застою крови и лимфы в тканях и вызовет осложнения. Самая простая активность – ходьба прогулочным шагом, причем не забывайте носить компрессионное белье, чулки или бинтовать конечность эластичным бинтом. Запрещено поднимать тяжести более пяти-семи килограмм в течение полугода.

Для восстановления после кроссэктомии врач назначит курс массажа, физиотерапевтические мероприятия, лечебную физкультуру. В клинике «Чудо Доктор» есть все возможности для того, чтобы пациенты скорее вернулись к привычной жизни. Все назначения строго индивидуальны и выполняются под контролем медицинского персонала. Это позволяет достичь лучшего прогресса в выздоровлении.

Даже после успешной реабилитации после кроссэктомии пациентам необходимо постоянно наблюдаться у флеболога. Появление тромбов и наличие хронического заболевания, спровоцировавшего закупорку, говорит о необходимости постоянного мониторинга за состоянием вен и своевременной диагностикой рецидивов. Для этого пациенты, перенесшие кроссэктомию, должны периодически делать ультразвуковое исследование сосудов. Изолированная перевязка вен не гарантирует, что подобные патологические изменения не затронут соседние вены.

Преимущества и недостатки кроссэктомии

Как и любое оперативное вмешательство, кроссэктомия большой подкожной вены имеет свои плюсы и минусы. Огромное преимущество хирургии в том, что она позволяет максимально быстро устранить состояние, угрожающее жизни пациента. В случае тромбоза и развития ишемии тканей кроссэктомия радикально уберет закупорку и восстановит кровоснабжение пострадавшего участка нижней конечности.

С другой стороны, медики уже много лет говорят о том, что операция Троянова-Тренделенбурга и кроссэктомия не лишены негативных моментов и не являются наилучшим вариантом выбора при многих показаниях. Среди альтернатив они называют минифлебэктомию и отключение от кровотока бедренной вены без перевязки протоков другими методиками. Этот вид вмешательства лучше проводить на начальной стадии развития патологии, когда она затрагивает мелкие сосуды нижних конечностей, а при остром течении перевязка вен не решает проблему.

Скептицизм хирургов вызван в первую очередь осложнениями, которые появляются после операции. Также при упоминании недостатков вмешательства медики неизменно называют длительный восстановительный период с существенными ограничениями для пациента. Однако при грамотном восстановлении реабилитация проходит успешно, и пациенты и не сталкиваются с негативными последствиями после кроссэктомии.

Кроссэктомия и удаление большой подкожной вены

Обзор

. 2006 г., февраль; 47 (1): 19–33.

Р. Дж. Уинтерборн ¹ , Дж. Дж. Эрншоу

принадлежность

• ¹ Отделение сосудистой хирургии, Глостерширский королевский госпиталь, Глостер, Великобритания.

• PMID: 16434942

Бесплатная статья

Обзор

R J Winterborn et al. J Cardiovasc Surg (Турин). 2006 Февраль

Бесплатная статья

. 2006 г., февраль; 47 (1): 19–33.

Авторы

Р. Дж. Уинтерборн ¹ , Дж. Дж. Эрншоу

принадлежность

• ¹ Отделение сосудистой хирургии, Глостерширский королевский госпиталь, Глостер, Великобритания.

• PMID: 16434942

Абстрактный

Кроссэктомия и стриппинг были стандартом лечения первичных варикозно расширенных вен большой подкожной вены, так как высокая частота неудач склеротерапии стала очевидной в 1919 году.70-е годы. По мере развития хирургии вен ряд клинических испытаний установили оптимальные методы хирургического лечения и клиническую пользу рутинного стриппинга. Однако долгосрочные исследования выявили высокую частоту рецидивов после операции по поводу варикозного расширения вен, которая достигает 70% через 10 лет. Существует много споров о том, является ли это результатом расширения существующих притоков в паху или роста новых вен в результате ангиогенеза, который следует за хирургическим лечением и заживлением (неоваскуляризация). Добавление барьерной технологии к текущей кроссэктомии может улучшить результаты операции в будущем. Тем временем разрабатываются новые методы облитерации большой подкожной вены, в том числе эндовенозный лазер, радиочастотная абляция и пенная склеротерапия. Срочно необходимы рандомизированные клинические испытания для сравнения этих новых методов лечения со стандартной хирургией, и они должны будут сосредоточиться на том, уравновешиваются ли краткосрочные улучшения в снижении выздоровления и заболеваемости устойчивыми долгосрочными результатами.

Похожие статьи

• Исторический обзор хирургии варикозной болезни.

  ван ден Бремер Дж. , Молл, Флорида. ван ден Бремер Дж. и др. Энн Васк Сург. 2010 апр; 24(3):426-32. doi: 10.1016/j.avsg.2009.07.035. Epub 2010 7 февраля. Энн Васк Сург. 2010. PMID: 20144527 Обзор.

• Дебаты: следует ли немедленно лечить стойкие несостоятельные магистральные вены? Дело в поддержку заявления.

  Смит ПК. Смит ПК. Флебология. 2015 март; 30 (1 Приложение): 107-10. дои: 10.1177/0268355515569432. Флебология. 2015. PMID: 25729077 Обзор.

• [Имеет ли роль операция по сохранению подкожной вены в лечении первичного варикоза?].

  Речек С. Речек С. Рожль Чир. 2003 ноябрь; 82 (11): 591-5. Рожль Чир. 2003. PMID: 14686260 Обзор. Чешский язык.

• Малоинвазивные методы лечения варикозной болезни подкожных вен.

  Нейстен Т., ван ден Бос Р.Р., Голдман М.П., ​​Кокерт М.А., Пробстле Т.М., Рабе Э., Садик Н.С., Вайс Р.А., Нойманн М.Х. Нейстен Т. и соавт. J Am Acad Дерматол. 2009 Январь; 60 (1): 110-9. doi: 10.1016/j.jaad.2008.07.046. Epub 2008 2 октября. J Am Acad Дерматол. 2009. PMID: 18835063 Обзор.

• Рандомизированное исследование, сравнивающее эндовенозную лазерную аблацию большой подкожной вены с высокой перевязкой и стриппингом у пациентов с варикозным расширением вен: непосредственные результаты.

  Расмуссен Л.Х., Бьорн Л., Лаветц М., Блемингс А., Лаветц Б., Эклоф Б. Расмуссен Л.Х. и соавт. J Vasc Surg. 2007 г., август; 46 (2): 308-15. doi: 10.1016/j.jvs.2007.03.053. Epub 2007 27 июня. J Vasc Surg. 2007. PMID: 17600655 Клиническое испытание.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Венозная псевдоаневризма культи большой подкожной вены как позднее осложнение заподлицо с перевязкой и удалением сафенофеморальной вены.

  Доманин М., Милоро Р., Романьоли С., Базеллини А. Доманин М. и соавт. J Vasc Surg Чехлы Innov Tech. 2018 1 марта; 4 (1): 63-66. doi: 10.1016/j.jvscit.2017.11.004. Электронная коллекция 2018 март. J Vasc Surg Чехлы Innov Tech. 2018. PMID: 29725665 Бесплатная статья ЧВК.

• Значение устранения рефлюкса в сафенофеморальном соединении в связи с методами стриппинга и абляции.

  Речек С. Речек С. Int J Angiol. 2015 дек; 24(4):249-61. doi: 10.1055/s-0035-1546439. Epub 2015 23 марта. Int J Angiol. 2015. PMID: 26648666 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Хирургическая техника удаления подкожной вены и частота повреждения подкожного нерва.

  Яворуцкая-Качоровска А., Ошкинис Г., Хубер Дж. , Виртель-Кравчук А., Габор Э., Качоровски П. Яворуцкая-Качоровская А. и соавт. Флебология. 2015 апр; 30 (3): 210-6. дои: 10.1177/0268355514539316. Epub 2014 6 июня. Флебология. 2015. PMID: 24
  7 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Бестумесцентная эндовенозная радиочастотная абляция с локальной гипотермией и компрессионной техникой.

  Коркмаз К., Йенер А.Ю., Гедик Х.С., Будак А.Б., Йенер О.Г., Генч С.Б., Лафчи А. Коркмаз К. и др. Cardiovasc J Afr. 2013 сен; 24 (8): 313-7. doi: 10.5830/CVJA-2013-053. Cardiovasc J Afr. 2013. PMID: 24240382 Бесплатная статья ЧВК.

• Традиционное и инвагинационное удаление большой подкожной вены: рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование.

  Scheltinga MR, Wijburg ER, Keulers BJ, de Kroon KE. Шелтинга М.Р. и соавт. Мир J Surg. 2007 ноябрь;31(11):2236-42. doi: 10.1007/s00268-007-9211-3. Epub 2007 1 сентября. Мир J Surg. 2007. PMID: 17763897 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Кроссэктомия и пенная склеротерапия большой подкожной вены по сравнению с удалением большой подкожной вены и варикэктомией при лечении язв на ногах Чтобы показать наши результаты в хирургическом лечение варикозных язв ног, с кроссэктомией и пеной склеротерапия (КАФЭ) большой подкожной вены (БПВ) в I группа и удаление БПВ и варикэктомия во II группе.

Методы . 35 пациентов с активным венозным поражением голени язвы были набраны и обработаны. Они были собраны в два группы. Группу I лечили кроссэктомией и пеной. склеротерапию БПВ и II группу лечили удаление БПВ и варикэктомию. Время заживления язва и осложнения были зарегистрированы после процедуры в последующие визиты. Результаты . 29 из Завершили динамическое наблюдение 35 пациентов. Было восемь случаев неполного заживления язвы голени, 4 в I группе (19,04%) и 4 во II группе (40%). Средняя скорость заживления в I группе составила 0,38 см/сут и 0,13 во II группе, . Заключение . техника КАФЕ большой подкожной вены при лечении 6 CEAP пациентам является процедура, которая улучшает скорость язвы исцеления по сравнению с этими двумя группами. это сейф и надежный малоинвазивный метод с меньшей заболеваемостью.

1. Введение

Венозные язвы являются последней стадией хронической венозной недостаточности, лечение которой длительное, дорогое и неутешительное. Пораженных пациентов обычно лечат компрессионной терапией ног и различными видами раневых повязок [1].

Связь венозных язв и рефлюкса подкожной вены хорошо известна, и поэтому мы рекомендуем быстрое хирургическое решение у этих пациентов, ориентированное на гемодинамический контроль, а не только на лечение язвы [2, 3]. Абляционные операции поверхностной венозной системы с полной резекцией подкожных вен и варикозно-расширенных вен сопряжены с риском осложнений в виде контаминации и инфицирования операционных ран. Надежность этой методики и недавнее повторное введение склерозирующих агентов с более высокой стабильностью пены позволяют окклюзировать подкожные стволы с минимальной инвазивностью и очень практичным способом [4].

Мы сообщаем о нашем раннем опыте кроссэктомии и пенной склеротерапии (CAFE) большой подкожной вены у пациентов с рефлюксом подкожной вены и венозным изъязвлением.

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты и группы

В период с сентября 2008 г. по январь 2010 г. в исследование было включено 35 пациентов с активной венозной язвой голени. Двадцать девять завершили последующий период.

Группу I составил 21 пациент (23 конечности), 6 мужчин и 15 женщин, средний возраст 58,9 лет.лет (диапазон: 36–86). Из 21 пациента у 17 была первичная ХВН и у 4 — посттромботическая конечность.

Группа II состояла из 8 пациентов (10 конечностей), 2 мужчин и 8 женщин, средний возраст 58,5 лет (диапазон: 43–71 год). У трех пациентов были посттромботические поражения конечностей и у 5 — первичная ХВН (табл. 1).

Было проведено полное сосудистое исследование, чтобы исключить серьезное заболевание артерий, и у всех пациентов был обнаружен ЛПИ > 0,9; УЗИ вен было выполнено для подтверждения большого или меньшего рефлюкса подкожной вены и исключения любого окклюзионного тромба в глубоких или перфораторных системах. Оценка цвета при дуплексном доплеровском сканировании проводилась с помощью ультразвуковой системы Sonosite MicroMaxx (Sonosite, Inc. Bothell, WA, USA), электронного линейного датчика с частотой 5–10 МГц, в положении стоя для обнаружения рефлюкса, который считался положительным, если он был 1 секунду или дольше, а диаметр подкожной вены составлял 4 мм или более в месте сафенофеморального соустья. Затем больной был осмотрен в положении лежа для исключения упомянутого тромба. Размер язвы измеряли с помощью метрической полоски. Эти наблюдения фиксировались в истории болезни каждого больного и проводились до плановой операции.

В группе I хирургическое вмешательство заключалось в кроссэктомии пораженной подкожной вены, а дистальный отдел подкожной вены канализировали силиконовой уретральной трубкой Nelaton 6 F до уровня колена и медленно заполняли пеной; тем временем трубка была извлечена; пена была создана из 6 см3 полидоканола 1% (Polydosclerol, Sigvaris, Sig Med, 16 Parkway North Deerfield, IL, USA), вспененного с использованием 18 см3 воздуха (3 : 1) с использованием техники Тессари [5] (рис. 1(a). ) и 1(b)) с трехходовым краном (Elcam Medical A.C.A.L., Bar-Am 13860 Israel) и двумя пластиковыми шприцами, BD Plastipak, Becton Dickinson, Мексика. Сразу же наблюдался выраженный спазм подкожной вены и ее основных притоков (рис. 2). Хирургический разрез закрывали, а компрессию конечности эластичным бинтом средней растяжимости поддерживали в течение первого амбулаторного контроля, через 3 или 4 дня после операции. Потом меняли ежедневно.

Во II группе у всех 8 пациентов выполнена кроссэктомия и удаление подкожной вены между пахом и голеностопным суставом. Компрессионный эластичный бинт средней растяжимости меняли ежедневно. Как пациенты, так и их родственники были проинструктированы о способах смены и наложения эластичных бинтов от переднего отдела стопы до надколенной области голени. Первое изменение было сделано нами.

Клинический и ультразвуковой контроль проводили через 7 и 14 дней после операции (рис. 3) с сохранением компрессии эластичным бинтом до заживления язвы. Полное заживление язвы определяли как полную эпителизацию раны и отсутствие выделений (рис. 4). Ультразвуковые параметры во время наблюдения включали: обнаружение возможного тромбоза глубоких вен в обеих группах и отсутствие цвета в подкожной вене во время пробы Вальсальвы или компрессионно-расслабляющего маневра в бедре и голени в группе I.

Все данные были выражены в виде средних значений и стандартного отклонения от среднего. Критерий Фишера использовался для сравнения двух групп по конечным точкам: заживлению язвы и скорости заживления. считалось статистически значимым.

3. Результаты

Срок наблюдения составил от 2 до 17 месяцев. На момент операции площадь изъязвления колебалась от 0,5 до 204 см ² (среднее: 41,9 см ² ) в группе I. от 2 до 30 см ² (среднее значение: 12,71 см ² ).

При динамическом наблюдении было восемь случаев неполного заживления язвы, четыре в группе I (19,04%) — в одном из них была выявлена ​​несостоятельная перфорантная вена Коккета, в последующем проведена склеротерапия под ультразвуковым контролем — и четыре во второй группе (40%).

В группе I заживление язвы происходило в среднем за 56,6 дня, колебалось от 17 до 160 дней в послеоперационном периоде, а скорость заживления составила 19 из 23 конечностей (82,6%). Ни у одного из этих пациентов не было рецидивов в последующем периоде. Во II группе заживление язвы происходило в среднем за 39дней, колебался от 15 до 89, а скорость заживления составила 6 из 10 конечностей. Ни у кого не было рецидива. Средняя скорость заживления язв составила 0,38 см/сут в I группе и 0,13 см/сут во II группе. Во II группе был один пациент с клиническими признаками инфекции на ноге после операции (рис. 5).

В таблице 2 приведены характеристики и эволюция пациентов группы I.

В таблице 3 приведены характеристики и эволюция пациентов группы II.

4. Дискуссия

Венозная язва является последним состоянием венозной болезни с высокими социальными и медицинскими затратами и ухудшением качества жизни [6, 7]. Было предпринято несколько подходов к их излечению с высокой частотой рецидивов из-за лежащей в их основе гемодинамической проблемы, в результате чего основное внимание терапии было сосредоточено на хирургических вариантах [8, 9].], а теперь и с малоинвазивными концепциями [10, 11]. Пенная склеротерапия была повторно введена в 1990 году для лечения венозных заболеваний и показала себя важной альтернативой в лечении пациентов с венозными язвами, как сообщалось Garrido et al. [12].

Нашей целью является разработка радикального лечения с минимальными рисками осложнений и рецидивов и низкой стоимостью. Эта методика должна устранить рефлюкс из основной несостоятельной вены непосредственно в месте ее отхождения и вдоль несостоятельного подкожного ствола и ее основных несостоятельных притоков, она должна быть минимально инвазивной, с доказанной эффективностью, не зависящей от размера или извитости вены, и, наконец, она должна иметь Широкая доступность и низкая стоимость.

Склеротерапия широко используется в качестве косметической практики для лечения сосудистых звездочек с целью лечения венозных мальформаций [13]. Совсем недавно, с развитием пены, появилось больше показаний для лечения больших поверхностных стволов. Техника Tessari сделала более доступным использование пены в венозной практике, поэтому теперь мы можем превращать тензоактивный агент в пену, давая ему более длительное время контакта с венозным эндотелием и, следовательно, вызывая более эффективный фиброз вен с относительной независимостью от вены. размера или формы и скорости их течения [14].

Пена имеет дополнительные преимущества: она видна под ультразвуком, безболезненна, проста в обращении и недорога. Частота окклюзии вен с помощью этой методики очень высока [15], и она считается надежным вариантом окклюзии основных стволов при хронической венозной недостаточности [16]. Кроме того, при заполнении основных притоков подкожной вены пеной и хорошей компрессии резекция варикозно расширенных вен не потребовалась. Вот почему мы влили 24 см3 пены в подкожную вену и ее основные притоки на каждой ноге.

Стабильность пены является проблемой и зависит от тензоактивных свойств продукта, а полидоканол является моющим средством с хорошей стабильностью пены.

У больного СЕАР 6, как мы показали в данном исследовании, КАФЭ большой подкожной вены в этой группе больных позволило достичь заживления более 80% язв без осложнений и быстрее, чем при вскрытии группы подкожных вен.

Ссылки

1. О. Нельзен, «Язвы на ногах: экономические аспекты», Флебология , вып. 15, нет. 3–4, стр. 110–114, 2000.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. У. Марстон, «Оценка и лечение язв нижних конечностей, связанных с хронической венозной недостаточностью», Clinics in Plastic Surgery , vol. 34, нет. 4, стр. 717–730, 2007.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. Дж. Берган, Л. Паскарелла и Л. Мекенас, «Венозные заболевания: лечение склерозирующей пеной», Журнал сердечно-сосудистой хирургии , том. 47, нет. 1, pp. 9–18, 2006.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

4. Дж. Х. Уллоа младший, «Частота окклюзии с помощью пенной шлеротерапии для лечения недостаточности большой подкожной вены: многоцентровое исследование 3170 случаев, Journal of Vascular Surgery , vol. 55, нет. 1, 297 страниц, 2012 г.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

5. Л. Тессари, «Новая техника получения мусса для склеры», стр. Флебология , том. 53, pp. 129–133, 2000.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

6. М. А. Фондер, Г. С. Лазарус, Д. А. Коуэн, Б. Аронсон-Кук, А. Р. Кохли и А. Дж. : практический подход к уходу за незаживающими ранами и повязкам для ухода за ранами», Journal of the American Academy of Dermatology , vol. 58, нет. 2, стр. 185–206, 2008 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

7. И. К. Валенсия, А. Фалабелла, Р. С. Кирснер и У. Х. Иглштейн, «Хроническая венозная недостаточность и венозные язвы на ногах», Журнал Американской академии дерматологии , том. 44, нет. 3, стр. 401–424, 2001.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. M. Kalra и P. Gloviczki, «Хирургическое лечение венозных язв: роль субфасциальной эндоскопической перевязки перфораторной вены», Surgical Clinics of North America , vol. 83, нет. 3, стр. 671–705, 2003.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. Р. Л. Кистнер, «Этиология и лечение варикозной язвы ноги», Журнал Американского колледжа хирургов , том. 200, нет. 5, стр. 646–647, 2005.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. С. М. Элиас и К. Л. Фрейзер, «Минимально инвазивная хирургия вен: ее роль в лечении язвы венозного застоя», Американский журнал хирургии , том. 188, нет. 1, приложение 1, стр. 30–124, 2004 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. S. Raju and L. L. Villavicencio, Surgical Management of Venous Diseases , Williams and Wilkins, Philadelphia, Pa, USA, 1997. Домингес, «Расширение пределов склеротерапии: новые продукты склерозантов», Phlébologie , vol. 50, нет. 2, стр. 181–188, 1997.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

12. M. H. Meissner, P. Gloviczki, J. Bergan et al., «Первичные хронические венозные заболевания», Journal of Vascular Surgery , vol. 46, нет. 6, приложение S, стр. S54–S67, 2007 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

13. Л. Тессари, А. Кавеззи и А. Фруллини, «Предварительный опыт применения новой склерозирующей пены при лечении варикозного расширения вен», Дерматологическая хирургия , том. 27, нет. 1, стр. 58–60, 2001.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

14. К. Д. Гибсон, Б. Л. Феррис и Д. Пеппер, «Пенная склеротерапия для лечения поверхностной венозной недостаточности», Surgical Clinics of North America , vol. 87, нет. 5, стр. 1285–1295, 2007.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

15. Дж. Берган и В. Ченг, «Пенная склеротерапия для лечения варикозного расширения вен», стр. 9.0147 Сосудистый , том. 15, нет. 5, стр. 269–272, 2007 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2013 Alvaro Delgado-Beltran. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

История венозной хирургии (2) — Servier

Скачать этот выпуск Назад к резюме

История венозной хирургии (2)

Это вторая из трех глав, составляющих «Историю венозной хирургии». В последнем
выпуске журнала Флеболимфология (Том 18, № 3, 2011 г.) был представлен обзор от древних египтян до
XIX века. В настоящем номере история продолжается с ХХ века.

Мишель ПЕРРЕН

Сосудистая хирургия, Лион, Франция

20 ВЕК

К 20 веку венозная хирургия перестала ограничиваться лечением варикозного расширения вен и постепенно расширилась, включив лечение других венозных заболеваний и лечение вен, отличных от поверхностных. Мы последовательно опишем хирургию варикозного расширения вен, а затем и другие процедуры.

ХИРУРГИЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН

2. Хирургия варикозного расширения вен без сохранения подкожных стволов

A. Открытое хирургическое иссечение
За исключением сильно обезображивающей операции Риндфлейша начала 20 века (1908 г.), в это время началась современная хирургия варикозных вен, основанная на их удалении. Объяснение требуется как напоминание о принципе, на котором основано лечение варикозной болезни путем удаления без сохранения подкожных стволов. Он основан на 2 концепциях:

• Во-первых, общая концепция: открытая хирургия чаще всего ограничивалась резекцией или удалением пораженных органов или тканей, поскольку их удаление не приводило к чрезмерной смертности или осложнениям и впоследствии позволяло выжить пациенту в приемлемых условиях. Поскольку поверхностные вены не являются существенными для возврата крови к сердцу, из-за решающей роли глубоких вен для этой цели их удаление стало возможным.
• Вторая концепция специфична для варикозного расширения вен. Считалось, что прогрессирование варикоза с течением времени происходило «от верхней области вниз», то есть от паха к лодыжке. Другими словами, врачи были убеждены, что венозное заболевание возникает в месте соединения подкожных вен и все больше распространяется к стопе через подкожные вены и их притоки. Следовательно, традиционная открытая хирургия состояла из перевязки подкожных вен и более или менее обширной резекции подкожных вен и пораженных притоков. Поскольку считалось, что первый несостоятельный клапан был последним подкожным клапаном, перевязку подкожной вены приходилось выполнять на уровне даже глубокой вены.

Что должно было измениться, так это техника, используемая для удаления подкожного ствола, которая, как мы видели, использовалась сотни лет. Процедуре венозной стриптиза для ее удаления также суждено было измениться. Для выполнения этой процедуры используется венозный стриппер, и напомню этот инструмент:

• либо вводится в просвет вены — это называется эндолюминальным стриппером,
• либо помещается вокруг вены — это называется внешним стриппером.

Преимущество стриппера состоит в том, что он позволяет удалить вену на большом протяжении с помощью небольших надрезов, сделанных на конце вены, через которые вена выводится наружу и удаляется.

В начале 20-го века три американских хирурга систематизировали технику удаления большой подкожной вены (БПВ). В 1905 г. В. Л. Келлер описал зачистку путем инвагинации (, рис. 9, ), которая была возрождена в 1963 г. Ван дер Стрихтом под названием проволочной инвагинации (9).0389 Рисунок 10 ). В 1906 году Ч.Х. Мэйо сообщил о своей технике наружного зачистки (, рис. 11, ). В 1903 г. У. Бэбкок популяризировал эндолюминальную стриппинг с помощью жесткого стриппера, который оставался популярным в течение нескольких десятилетий.

Было бы слишком много времени, чтобы описать все процедуры, которыми отмечена история техники стриппинга со времен гибкого внутрипросветного стриппера, рекомендованного Майерсом в 1947 г., до стриппинга спиц, разработанного А. Оэшем в 1993 ( Рисунок 12 ). Недавно разработанный стриппер позволяет даже избежать разреза кожи на нижних конечностях.

В 1989 г. Р. Миллере описал «криостриппинг», принцип которого заключается в использовании криозонда, конец которого охлаждается до -60-90°С закисью азота. Этот зонд вводят в просвет вены и при помощи холода «приклеивают» вену к катетеру, который удаляют с помощью криостриппера ( Рисунок 13 ).

Удаление, возможно, было дополнено серийной флебэктомией и лигированием несостоятельных перфораторных вен для устранения притоков, вызывающих рефлюкс. Другие команды предпочли лечить эти аномальные притоки и перфорантные вены с дополнительной послеоперационной склеротерапией.

Рис. 9. Удаление вен путем инвагинации, Keller (1905). Часть вены, резецированной между 2-мя перевязками, инвагинируют в виде пальца перчатки в просвет вены с ее верхнего конца после прикрепления к стальной проволоке, протянутой через нижнее отверстие.

Рис. 10. Стриппинг вен инвагинацией по Ван дер Стрихту (1963). №
Надпись: 1. Катетеризируют вену стриппером от дистального разреза до паха.
2. К стрипперу прикреплена прочная проволока.
3. Стриптизерша проведена по вене от паха до лодыжки, проволока заняла свое место.
4. Эта проволока крепится к большой подкожной вене в паху.
5. Потянув за дистальный конец спицы, производят зачистку вены путем инвагинации.

Источник. Perrin M. Chirurgie à ciel ouvert de l’insuffisance veineuse superficielle.
Принципы. Техники. Результаты.
EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales – Chirurgie vasculaire, 43-161-B, 2007.

В 1956 году швейцарский дерматолог из Невшателя, доктор Роберт Мюллер, дал толчок флебэктомии путем последовательных разрезов под термином амбулаторная флебэктомия. Он выполнял эту технику как амбулаторную процедуру под местной анестезией, и пациенты сразу же могли возобновить ходьбу. Этим методом он лечил все поверхностные варикозные вены. Французское и Швейцарское общества флебологов несколько скептически отнеслись к этому методу, но с тех пор многие дерматологи, флебологи и определенное количество сосудистых хирургов взялись за эту процедуру и выступают за ее использование, хотя часто ограничивая ее показания определенными типами варикозного расширения вен. .

Рис. 11. Внешняя зачистка, Mayo (1906). Внешний стриппер в правой нижней части исходного рисунка имел на конце кольцо. Это кольцо помещали вокруг вены, как нить в игольном ушке, в то время как ранее перерезанную вену натягивали, натягивая пинцетом, и притоковые вены последовательно отрывали в месте впадения в подкожный ствол, отодвигая наружный конец. стриптизерша от разреза кожи ниже колена до бедра. Таким образом, добивались удаления вены все ближе и ближе к подкожному стволу.
Обратите внимание на приподнятое положение конечности, чтобы минимизировать кровотечение: в этом положении количество крови в вене уменьшается.

Рис. 12. Удаление штифтов (Oesch 1963).
Подпись: 1. Дистальный конец спицы-стриппера вводят в просвет вены в паховой области.
2,3. Штифт-стриппер выводится на нижний конец подлежащей лечению вены после минимального разреза кожи и перфорации вены.
4,5. Проволока, прикрепленная к глазному отверстию пин-стриппера, вводится в просвет вены путем вытягивания стриппера, а затем закрепляется на вене.
6. Стриппер и вывернутая вена удаляются через дистальный разрез.

Источник. Perrin M. Chirurgie à ciel ouvert de l’insuffisance veineuse superficielle.
Принципы. Техники. Результаты.
EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales – Chirurgie vasculaire, 43-161-B, 2007.

Рис. 13. Криостриппинг (Milleret 1989).
Надпись: 1. Катетер для криострипинга опускается до нижней границы обрабатываемой вены.
2. После замораживания вену разрывают путем вытягивания катетера.
3. Катетер извлекают из разреза в паху при сохранении замораживания. Замороженную вену прикрепляют к катетеру. Криостриппер удаляется через разрез в паху. Большая подкожная вена осталась прикрепленной к катетеру замораживанием.

Источник. Perrin M. Chirurgie à ciel ouvert de l’insuffisance veineuse superficielle.
Принципы. Техники. Результаты.
EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales – Chirurgie vasculaire, 43-161-B, 2007.

Термическая и химическая абляция
Эти методы отличаются от предыдущих методов следующим:

– отсутствие лигирования впадения подкожной вены, что исключает разрез в паху для БПВ или в подколенной ямке для малой подкожной вены (МПК).

– способ удаления подкожных вен и их несостоятельных притоков. Вместо того, чтобы выполнять иссечение этих вен, их уничтожают на месте.

Англоязычные врачи правомерно используют в этом определении слово «абляция», добавляя название применяемой процедуры, например, термическая абляция или химическая абляция. Фактически, в науке слово «абляция» означает постепенное разрушение материала (в данном случае вены) физическим агентом. Следовательно, термическая абляция или химическая абляция устраняют рефлюкс в леченную вену после ее разрушения и фиброзной трансформации. Этот тип абляции отличается от хирургической абляции, при которой удаляют обрабатываемый орган, но с патофизиологическими показателями дает тот же результат.

Следует отметить, что эти процедуры обычно выполняются путем венепункции венозного просвета, выявленного периоперационно с помощью ультразвуковых методов исследования, обычно называемых допплеровскими исследованиями, по имени австрийского физика и математика Иоганна Христиана Допплера, который в 1842 г. продемонстрировал сдвиг частоты акустической или электромагнитной волны между измерением при излучении и измерением при приеме, когда расстояние между передатчиком и приемником меняется во времени. Фактически ультразвуковая допплерография, используемая во флебологии, объединяет ультразвуковое устройство с доплеровским датчиком.

Напомню, ультразвук впервые был использован во время Второй мировой войны для обнаружения подводных лодок. В 1960 г. два японских ученых, С. Самотура и З. Канеко, первыми применили ультразвук для исследования кровеносных сосудов, так как кровь содержит форменные элементы, клетки крови, которые транспортируются в кровотоке по кровеносным сосудам подобно тому, как подводные лодки путешествуют. под водой в океане.

Термическая абляция, лазерная абляция, радиочастотная абляция и паровая абляция
Общим для этих методов является то, что они используют катетер или волокно, которое вводят в просвет вены. Кончик этого катетера нагревают до высокой температуры и прикладывают к внутренней стенке вены, интиме, при этом тепло передается на всю стенку вены. Эта высокая температура разрушает просвет за счет прогрессирующей ретракции тканей стенки.

Лазерная абляция
Лазерный генератор излучает монохроматический свет, который передается на кончик волокна. Эта световая энергия преобразуется в тепловую энергию. Не вдаваясь в технические подробности, используются диодные и YAG-лазерные волокна, длина волны и тип которых различаются. Лазерный выстрел может производиться непрерывно или прерывисто ( Рисунки 14 а, 14 б, 14 с ).

Радиочастотная абляция
При этом используются тепловые свойства электрического тока, вырабатываемого генератором, который подается на кончик катетера. Определенное количество физических параметров можно непрерывно и точно измерять по энергии, подаваемой катетером (, рис. 15, ).

Термическая абляция высокотемпературным паром.
Инициированный французом Р. Миллере в 2008 году, он основан на введении импульсного пара в просвет обрабатываемой вены с помощью катетера с электрическим подогревом. Пар конденсируется на конце катетера, передавая тепло стенке вены.

Химическая абляция
Это обычно называется склеротерапией, и, как и в методах термической абляции, использование ультразвуковой допплерографии во время процедуры обеспечивает безопасность и точность.

Рисунок 14 а. Метод лазерной абляции.
Конец лазерного катетера можно легко определить под кожей по мере его продвижения в венозный просвет.

Рисунок 14 б. Диаграмма. Лазерный катетер в просвете вены постепенно удаляют книзу.

Источник Perrin M. Хирургическая эндоваскулярная хирургия варикозно расширенных вен нижних конечностей. Методы и результаты. EMC (Elsevier Masson SAS, Париж), Хирургические методы – Сосудистая хирургия, 43-161-C, 2007.

Рисунок 14 в. Защищенное лазерное волокно лобового излучения. Мы видим лазерный луч на оси волокна, конец которого закрыт сбоку.

Предоставлено JL. Джерард, доктор медицины.

Рисунок 15. Радиочастотная абляция.
Закрывающий катетер FAST™. Круглый нагревательный элемент катетера имеет длину 7 см, что позволяет обработать вену эквивалентной длины за несколько секунд.

Источник Perrin M. Хирургическая эндоваскулярная хирургия варикозно расширенных вен нижних конечностей. Методы etrésultats. EMC (Elsevier Masson SAS, Париж), Хирургические методы – Сосудистая хирургия, 43-161-C, 2007.

Но новшеством в склеротерапии является использование склерозирующего продукта в виде пены (пузырьки газа + склерозирующая жидкость) вместо жидкой формы. Эта пена должна быть приготовлена ​​непосредственно перед ее использованием, поскольку она нестабильна ( Рисунок 16 ). Венепункцию и распространение пены производят под контролем УЗИ (9).0389 Рисунок 17 ).

Рис. 16. Подготовка пены для склерозирующей инъекции. Двухшприцевой метод по Тессари.

Предоставлено Tessari MD.

Рис. 17. Ультразвуковая допплерография во время введения склерозирующей пены. Иглу и пену можно легко идентифицировать.

Предоставлено Tessari MD.

Хотя применение пенной склеротерапии можно определить уже в 19 лет30, он не получил реального развития до последних пятнадцати лет или около того, и следует упомянуть вклад в продвижение этого метода следующих людей (в алфавитном порядке): Дж. Кабрера, А. Фруллини, К. Амель-Деснос, Г. Минго, А. Монфрё, М. Шадек, Л. Тессари, Ф. Вин. Преимущества этого метода теперь хорошо известны, и протокол, который он использует, хорошо определен.

2. Хирургия варикозного расширения вен с сохранением подкожного ствола

Это открытые хирургические процедуры, в которых используются различные методы, но ствол подкожной артерии остается на месте. От некоторых из них отказались, например, от изолированной резекции на протяжении нескольких сантиметров окончания БПВ или МПВ, при которой перевязка БПВ дополнялась перевязкой перфорантных вен. Эта процедура была названа кроссэктомией* и была предложена и выполнена в 1980-х годах командой из Швеции.

В настоящее время выполнено 3 операции с сохранением подкожного ствола ( Рисунок 18 ). Обоснование этих методов основано на 2 пунктах: во-первых, это потенциальная полезность сохранения подкожных стволов, которые являются лучшим трансплантационным материалом для замены пораженных артерий. Второй момент заключается в том, что подкожные стволы способствуют оттоку венозной крови в поверхностные ткани нижней конечности, даже если в некоторых случаях они являются местом частичного рефлюкса из-за несостоятельности венозных клапанов.

Рис. 18. Хирургия варикозного расширения вен с сохранением подкожного ствола.
А. Схема несостоятельной подкожной вены. Слева: ось глубоких вен. Справа: ось подкожной вены и ее притоков. Между двумя системами: перфорантные вены. Синие или белые стрелки указывают нормальное направление кровотока, красные стрелки — рефлюкс.
B. Метод SALVA. Диаграмма. Несостоятельный подкожный ствол оставляют на месте. Флебэктомию лечат только несостоятельные притоки.
C. Процедура CHIVA. Диаграмма. Несостоятельное сафенофеморальное соединение перевязывают, несостоятельные притоки обрабатывают флебэктомией, а подкожный ствол перевязывают ниже входа перфорантной вены, возвращающей кровь в глубокий венозный ствол.
D. Схема Несостоятельная подкожная вена оставлена ​​на месте. На несостоятельный сафенофеморальный соустье накладывают рукав, уменьшение диаметра вены восстанавливает антирефлюксную функцию терминального клапана подкожной вены. Несостоятельные перфорантные вены перевязывают, а несостоятельные притоки обрабатывают флебэктомией.

Источник. Perrin M. Chirurgie à ciel ouvert de l’insuffisance veineuse superficielle.
Принципы. Техники. Результаты.
EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales – Chirurgie vasculaire, 43-161-B, 2007.
A B C D
* Кроссэктомия (расширенная перевязка сафенофеморального или сафеноподколенного соединения).
Происхождение этого термина, процедуры, широко используемой в Германии, Испании и Франции, связано с морфологией конечной части подкожных вен, которая изогнута, как изогнутая часть епископской митры.

Эти 3 процедуры различаются как по техническому исполнению, так и по гемодинамическим целям, учитывая, что они требуют только очень маленьких кожных разрезов, но требуют более специфического предоперационного ультразвукового допплеровского исследования, чем другие хирургические методы.

Флебэктомия притоков вен
Более ста лет считалось, что прогрессирование варикозной болезни происходит «сверху вниз», как подчеркивалось выше. Но систематическое использование ультразвуковой допплерографии, а затем цветного дуплексного сканирования в оценке варикозного расширения вен поставило это представление под сомнение:

— Венозный рефлюкс может быть сегментированным, то есть высоко локализованным в любом венозном сегменте;
– Хронологически рефлюкс не обязательно развивается от корня конечности к ее дистальному концу. Другими словами, подкожный рефлюкс не всегда начинается в месте впадения подкожной вены в глубокие вены. Может начинаться в притоках подкожных вен.

Такое происхождение рефлюкса было продемонстрировано Н. Лабропулосом (США) в 1997 г. и подтверждено многими исследованиями.

Наконец, степени рефлюкса и, возможно, его постепенному расширению способствует емкость резервуара, в котором этот рефлюкс может быть эвакуирован. Компрессия несостоятельной притоковой вены в ее устье, в которую впадает несостоятельное окончание подкожного ствола, частично или полностью устраняет рефлюкс в ней ( рис. 19 ). Этот процесс упоминается в 1993 французскими флебологами.

В 1995 г., основываясь на этих данных, P. Pittaluga (Ницца, Франция) предложил флебэктомию притоковых вен для восстановления функции клапанов ствола БПВ, используя аббревиатуру SAVLA (селективная абляция варикозных вен под местной анестезией) (, рис. 18b, ). .

Процедура CHIVA (сохранение гемодинамики при венозной недостаточности в амбулаторной практике)

Предложенный в 1988 г. Франчески (Франция) препарат CHIVA предназначен для создания новых гемодинамических условий за счет разделения столба давления в варикозно расширенных венах за счет разъединения некоторых венозных анастомозов и перенаправления рефлюкса из пораженных поверхностных вен в систему глубоких вен (9).0389 Рисунок 18c ).

Рисунок 19. Уменьшение емкости резервуара для уменьшения или устранения рефлюкса.
А. Рефлюкс по первичному венозному стволу дренируется в приточную вену, клапаны которой несостоятельны. Этот «эффект дренирования» увеличивает степень рефлюкса в первичный ствол.
B. Сдавление притока в месте его впадения в первичный венозный ствол устраняет рефлюкс в него.

Источник: Перрин М. Поверхностная венозная недостаточность: основные понятия.
EMC (Elsevier Masson SAS, Париж), Хирургические методы – Сосудистая хирургия, 43-161-A, 2007.

Реконструкция клапана
Такой реконструкцией можно лечить концевые клапаны БПВ. Принцип заключается в восстановлении функции клапанов с помощью различных процедур по устранению рефлюкса через эти клапаны: пластика клапана (L. Corcos, Италия, 1997) и экзостентовая пластика соединения для уменьшения диаметра вены (S. Camilli, Италия). 2002, Дж. Р. Лейн, Австралия, 2002) ( Рисунок 18d ). Следует отметить, что терапевтический принцип основан на так называемой «нисходящей» теории варикозной болезни, как и в традиционной открытой хирургии.

Хирургия перфорантных вен
Хотя несостоятельность перфорантных вен не характерна для хронического заболевания вен, именно тогда, когда они связаны с варикозным расширением вен у пациентов с венозной язвой, их лечат хирургическим путем. Фактически, когда они некомпетентны, они ответственны за рефлюкс из глубокой венозной системы в поверхностную венозную систему, что вызывает постоянное повышение венозного давления. Последний постоянно выявляют при венозных язвах голени. Р. Линтон (США, 1939), а затем F. Cockett (Великобритания, 1955) последовательно определили роль перфорантных вен в возникновении венозной язвы. Они указали на перевязку этих вен путем открытой операции. Недостатком этих методов было замедленное заживление кожных разрезов, когда кожа хрупкая. Для компенсации этого осложнения Hauer (Германия, 1985) предложил эндоскопическую операцию на перфорантных венах.