Грыжа спигелиевой линии: Хирургический центр VIVA

Хирургический центр VIVA

Узнать цену операции

Паховые грыжиПупочные грыжи

Послеоперационные грыжиПластика грыжи с сеткой

Лапароскопическая герниопластикаОткрытая герниопластика

• Центр хирургии
• Центр хирургии грыж
• Грыжи спигелиевой линии

Грыжа спигелиевой линии встречаются крайне редко, но риску ее возникновения одинаково подвержены и мужчины, и женщины. Заболевание проявляется как частичное выпадение внутренних органов вдоль линии, которая проходит от пупочного отверстия до верхней части подвздошной кости. Выпячивание может быть округлым или щелевидным. В его содержимое попадают ткани желчного пузыря, слепой и тонкой кишки, желудка и других внутрибрюшных органов.

В зависимости от характера расположения выделяют три вида спигелиевых грыж:

• Интерстициальная, при которой выпячивание находится между внутренней косой мышцей живота и пластиной сухожилий;
• Подкожной, при которой мешок расположен между слоем дермы и грыжевой оболочкой;
• Предбрюшинной, при котором выпячивание находится между брюшными мышцами.

Причины заболевания

Спигелиевая грыжа развивается на фоне:

• возрастных изменений, истощения или беременности, при которых расходятся мышцы пресса;
• наследственно обусловленных патологий мышц и соединительных тканей;
• появления дефектов мышечной стенки живота в результате внутриутробных патологий;
• осложнений после операций и травм.

Возникновению заболевания также может способствовать избыточная масса тела, метеоризм, запор и трудности при мочеиспускании, асцит и затяжной хронический кашель.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты проконсультируют Вас.

Симптомы

Грыжа спигелиевой линии проявляется участками отечности в области брюшной стенки, запорами и диарей. Пациент жалуется на чувство дискомфорта, которое усиливается при наклонах, кашле, натуживании во время дефекации и приседаниях. Осмотр в хируругии выявляет образование эластичной и мягкой консистенции. Если его размеры небольшие, оно вправляется самостоятельно, в противном случае требуется оперативное вмешательство. При возникновении ущемления необходима неотложная медицинская помощь.

Диагностика

Диагностика грыжи включает консультацию специалиста хирургического центра Viva, наружный осмотр, УЗИ, рентгенографию, КТ, лапароскопию. Перед оперативным вмешательством требуется сделать лабораторный анализ крови, чтобы оценить общее состояние организма.

Лечение

Операция занимает около 90-120 мин.

Анестезия местная, общая, спинномозговая

Послеоперационный период в стационаре составляет не более 2 суток.

Стоимость операций от 14700 грн

(без стоимости анестезии и операционного пакета)

Хирургическое вмешательство для устранения грыжи спигелиевой линии направлено на укрепление фасциальных слоев. Для этого наши специалисты применяют:

• лапароскопию;
• открытую герниопластику;
• установку сетчатого имплантатов.

Восстановительный период

На 7-10-й день после операции снимаются швы. В течение первых 3-х месяцев по проведению хирургического вмешательства противопоказаны интенсивные физические нагрузки, показано ношение бандажа, соблюдение диеты.

Высокая квалификация специалистов Хирургического центра Viva и применение современных методов и качественных сетчатых имплантатов позволяет гарантировать пациенту 100%-е решение его проблемы.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Оставьте заявку, и мы оперативно ответим на все Ваши вопросы!

Грыжа спигелиевой линии живота, цены на операции в Москве

Общая информация

Грыжа спигелиевой (полулунной) линии живота представляет собой выпячивание органов брюшной полости через дефект брюшной стенки, расположенную чуть ниже и справа или слева от пупка. Чаще всего в грыжевом мешке оказываются сальник, петли тонкой кишки, поперечная ободочная и слепая кишка. Эта разновидность абдоминальных грыж встречается очень редко вне зависимости от пола больного и, как правило, в преклонном возрасте.

Симптомы грыжи спигелиевой линии живота схожи с симптомами других грыж, а также аппендицита, почечной колики и прочих заболеваний. Если вы заметили небольшое опухолевидное образование в области живота, чувствуете тяжесть, дискомфорт или боль, обязательно обратитесь к хирургу, чтобы вовремя обнаружить и прооперировать грыжу.

Виды грыж

Грыжа спигелиевой линии живота относится к редким патологиям и ее сложно диагностировать. Как правило, выпячивание образуется с правой стороны, однако возможно развитие и двусторонней грыжи.

По месту расположения в слоях брюшной стенки грыжа может быть:

• подкожной, располагаясь непосредственно под кожей;
• интерстициальной, находясь между внутренней косой мышцей и апоневрозом;
• проперитонеальной, располагаясь перед брюшиной.
• Размер выпячивания может колебаться в пределах от 5 до 20 см.

Помните, что грыжа может развиваться в течение нескольких лет, негативно влияя на состояние выпяченных органов.

Симптомы грыжи

В целом симптомы грыжи полулунной линии сходны с признаками других разновидностей грыж живота. Обычно выпячивание никак не проявляет себя на начальной стадии. Позже могут присоединиться симптомы, характерные для многих заболеваний органов ЖКТ: тяжесть в желудке, периодические боли в области эпигастрия, нарушения работы кишечника и т.д. Часто симптомыгрыжи спигелевой линии «маскируются» под симптомы аппендицита, поскольку боль возникает с правой стороны ниже пупка. Однозначный признак грыжи – опухолевидное образование в этой области.

Диагностика

Диагностика грыжи затруднена в связи с отсутствием типичных симптомов. Если выпячивание располагается под брюшиной или интерстициально, это также затрудняет постановку диагноза, поскольку выпячивание сложно прощупать. Имеет значение и вес человека: у тучных больных определить грыжу методом пальпации практически невозможно. Врачи применяют современные методы диагностики, позволяющие точно оценить состояние грыжи и стадию развития болезни:

• УЗИ органов брюшной полости, в том числе в области спигелиевой линии;
• КТ или МРТ с введением контрастного вещества.

Экспертное мнение врача

Лечение грыжи спигелиевой линии живота

Хирургическая операция – единственно возможный способ избавления от грыжи. Врачи учитывают возраст и состояние пациента, локализацию грыжи и степень заболевания и выбирают оптимальный вариант вмешательства.

При проведении открытой герниопластики врач делает разрез брюшной стенки в области выпячивания, исследует грыжевой мешок и возвращает оказавшиеся в нем органы на их анатомическое место. Затем хирург укрепляет края соединительной ткани (фасции) и приступает к имплантированию сетчатого протеза. Благодаря ему удается избежать натяжения тканей и, как следствие, возникновения рецидива.

Техника выполнения лапароскопической операции схожа с открытой, но вместо разреза врач делает 3–4 прокола для ввода инструментов. Лапароскопическая герниопластика отличается более быстрым восстановлением и сниженным болевым синдромом.

Эндоскопические операции проводятся только под общим наркозом. Открытая герниопластика выполняется с любым видом обезболивания, в том числе местным.

Существует уникальная «гибридная» технология, которая совмещает небольшой разрез и эндоскопическую технику оперирования.

В настоящее время применяются современные шовные материалы, благодаря которым достигается высокий косметический эффект как при лапароскопической, так и при открытой герниопластике.

Контент — новый формат (Наши партнеры)

Кафедра хирургии и онкологии ФПК МР РУДН

Российский университет дружбы народов

Кафедра хирургии и онкологии ФПК МР РУДН

«СМ-Клиника» на ул. Волгоградском Проспекте с января 2017 года является клинической базой Кафедры хирургии и онкологии Факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН.

Спигелева грыжа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Райан Хаттингер; Кавин Сугумар; Кристин С. Бальтазар-Форд.

Информация об авторе

Последнее обновление: 27 июня 2022 г.

Непрерывное обучение

Спигелева грыжа представляет собой редкое аномальное выпячивание содержимого брюшной полости или брюшины через дефект (спигелеву фасцию), который состоит из поперечной мышцы живота. и внутренние косые апоневрозы. Обычно это является следствием основной патологии, которая приводит к повышению внутрибрюшного давления, травме брюшной стенки или дегенерации абдоминальных апоневротических слоев. В этом мероприятии рассматривается диагностика и оценка спигелиевой грыжи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите спигелеву грыжу.

• Укажите частоту спигелиевой грыжи.

• Определите патофизиологию спигелевой грыжи.

• Кратко опишите важность сотрудничества между членами межпрофессиональной бригады по диагностике и лечению спигелиевой грыжи.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Спигелева грыжа — это редкая вентральная грыжа, которая определяется как выпячивание содержимого брюшной полости или брюшины через дефект, а именно спигелеву фасцию , состоящую из поперечной мышцы живота и внутренних косых апоневрозов.[1]

Этиология

Спигелева грыжа обычно возникает в результате основной патологии, которая приводит к повышению внутрибрюшного давления, травме брюшной стенки или дегенерации апоневротических слоев брюшной стенки, что происходит при старении или нарушении синтеза коллагена. В других случаях эта грыжа может быть идиопатической и ранее называлась «спонтанной боковой вентральной грыжей».[1][2]

Эпидемиология

Грыжи спигелевого типа встречаются чрезвычайно редко, с частотой от 0,12% до 2% всех грыж брюшной стенки.[1][2] Заболеваемость наблюдается в основном у женщин и лиц старше 60 лет. Как и при других грыжах брюшной стенки, у пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями, которые приводят к повышенному внутрибрюшному давлению или ослаблению абдоминальных фасциальных слоев, повышен риск образования грыжи. Эти состояния включают хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), которая вызывает хронический кашель, пациентов с циррозом печени, у которых развивается асцит, или беременных женщин, или пациентов с ожирением. Пациенты, страдающие нарушениями коллагена, подвержены повышенному риску грыжи, включая синдром Элерса-Данлоса, или пожилые люди.[1][2][3] Эти грыжи редко встречаются у детей, и когда они описаны, они могут быть связаны с другими аномалиями, такими как неопущение яичек.

Патофизиология

Хотя точная патофизиология окончательно не определена, одна из широко распространенных теорий предполагает ослабление фасций передней брюшной стенки, включая спигелеву фасцию. Эти изменения в структуре или расположении брюшной стенки могут привести к фокальной слабости, которая предрасполагает пациентов к грыже. Эта тема будет подробно обсуждаться ниже.

Спигелева фасция располагается латеральнее прямой мышцы живота по линии полулунной или полулунной линии. Этот слой состоит из апоневрозов, расположенных между прямой мышцей живота медиально и полулунной линией латерально. Этот тип грыж обычно представляет собой грыжу на уровне или ниже дугообразной линии или дугообразной линии. Дугообразная линия наиболее известна тем, что является точкой перехода для наслоения переднего и заднего влагалищ прямой мышцы живота. Эта линия ограничивает окончание заднего листка влагалища прямой мышцы живота, содержащего апоневроз поперечной мышцы живота, поскольку прямые мышцы связаны сзади исключительно поперечной фасцией. Пересечение полулунной линии и дугообразной линии создает интересную физиологическую слабость, поскольку заднего влагалища прямой мышцы больше нет, что позволяет грыже латеральнее прямой мышцы. Кроме того, слабость является результатом ослабления поперечной мышцы живота и апоневрозов внутренней косой мышцы живота, когда они проходят латерально от их слияния, образуя два отдельных слоя. Именно в месте разделения этих двух апоневрозов чаще всего возникает грыжа. Следует отметить, что из-за вышележащего слоя апоневроза наружной косой мышцы в этом месте вдоль брюшной стенки повышена вероятность внутримышечного расслоения грыжи. Это определяется как межпариетальная грыжа. Это может привести к скрытым грыжам, которые часто трудно пальпировать и диагностировать. В этих случаях визуализирующие исследования необходимы, если есть подозрение на скрытую грыжу.[4][5][6]

Анамнез и физикальное исследование

Обычно спигелевы грыжи представляют собой локализованные, но бессимптомные выпячивания через брюшную стенку. Пациенты могут описывать болезненное или безболезненное «выпячивание» брюшной стенки, особенно в положении стоя, которое может иметь острое или хроническое начало. В зависимости от содержимого, содержащегося в грыже, боль может сильно различаться по степени тяжести, характеру или локализации. Как правило, пациенты обращаются в неотложных условиях вторично по поводу осложнений, связанных с грыжей. При этом следует установить время появления симптомов и развитие симптомов, особенно если практикующий врач обеспокоен лишением свободы или удушением. В дополнительном анамнезе следует искать информацию, связанную с хроническим повышением внутрибрюшного давления – хроническим кашлем, вторичным по отношению к ХОБЛ, асциту, ожирению или беременности.

Как описано выше, грыжи могут локализоваться глубоко в наружной косой мускулатуре, что позволяет им избежать клинического обнаружения и пальпации. Чувствительность при физикальном обследовании может быть повышена при обследовании пациента в положении стоя и с помощью пробы Вальсальвы. Однако не у всех пациентов со спигелевой грыжей имеется пальпируемое образование, несмотря на обследование в нескольких положениях и с помощью Вальсальвы. Таким образом, клиницисты могут быть не в состоянии правильно диагностировать до 50% спигелевых грыж только с помощью физического осмотра, особенно у пациентов с ожирением.

Эти грыжи часто остаются недиагностированными до тех пор, пока они не станут болезненными или у пациентов не возникнут более зловещие симптомы, соответствующие ущемлению, странгуляции или кишечной непроходимости. Симптомы спигелевой грыжи могут включать локальную боль в месте грыжи с пальпируемыми признаками или без них. Из-за жестких границ, окружающих спигелеву грыжу, частота ущемления значительно выше, чем при других грыжах брюшной стенки. Несколько исследований показали, что примерно 27% диагностированных спигелевых грыж будут ущемленными.

Проявление, требующее немедленного оперативного вмешательства, включает признаки и симптомы, характерные для странгуляции или перитонита – включая невправимую грыжу с расположенной поверх нее эритемой и болезненностью, непроизвольным запиранием, ригидностью или рикошетной болезненностью. Эти признаки в сочетании с клиническими подозрениями или объективными признаками синдрома системной воспалительной реакции также являются факторами, которые могут повлиять на срочность операции.

Оценка

Пальпируемая выпуклость вдоль полулунной линии на спигелиевой фасции облегчает диагностику. Однако, если клиническое подозрение остается высоким, несмотря на анамнез и клиническое обследование, оправдана рентгенологическая оценка. Было доказано, что ультразвук является полезным методом визуализации первой линии. Это исследование обычно проводится по полулунной линии, когда пациенты стоят, чтобы вызвать более высокое внутрибрюшное давление. Маневр Вальсальвы также может быть использован для диагностики. Если подозрение остается высоким, несмотря на ультразвуковую оценку, может быть использована компьютерная томография (КТ). КТ является наиболее надежным методом визуализации для диагностики спигелевой грыжи.[7] КТ следует выполнять с пероральным контрастированием, поскольку это позволит выявить содержимое кишечника, связанное с грыжей или находящееся внутри нее.

Лечение/управление

В отличие от других вентральных грыж спигелевы грыжи не поддаются консервативному лечению, включая выжидательную тактику. Из-за высокого уровня ущемления и последующего удушения рекомендуется оперативное вмешательство, которое стало основой лечения. Существует несколько вариантов хирургического лечения спигелевых грыж. Исправление спигелевых грыж может быть выполнено открытым, лапароскопическим или даже роботизированным доступом.[1][2]

Традиционная открытая хирургическая техника хорошо описана, и восстановление может быть выполнено либо с первичным фасциальным закрытием, либо с использованием сетки. Эта процедура обычно выполняется через поперечный разрез или даже левый парамедианный разрез. Классически разрез Гридирона или МакБерни делается под прямым углом к ​​линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость и пупок, с центром в точке МакБерни. По мере рассечения кзади выявляют и выделяют грыжевой мешок. В зависимости от содержимого мешка и наличия или отсутствия странгуляции кишечника грыжа может быть легко вправлена ​​с помощью грыжесечения или может потребовать оментэктомии или резекции кишечника. Некоторые хирурги могут выбрать наложение нерассасывающихся швов при закрытии фасциального дефекта, в то время как другие могут выбрать синтетическую сетку или биологическую сетку.

Лапароскопическое хирургическое лечение лучше с точки зрения заболеваемости и продолжительности госпитализации по сравнению с открытыми методами.[9] Несколько методов лапароскопии были использованы для пластики спигелевых грыж, включая внутрибрюшинные и внебрюшинные. Выполняют внутрибрюшинную пластику сеткой Onlay (IPOM) с вправлением содержимого грыжи, лизисом спаек при необходимости и установкой синтетической сетки с отступом по окружности на 5 см от краев дефекта. Трансабдоминальный предбрюшинный доступ является еще одним лапароскопическим методом, который требует рассечения брюшины для создания брюшинных лоскутов, в которые будет помещена сетка. Это похоже на метод IPOM, однако сетка располагается впереди брюшины, а не сзади при подходе IPOM. Последним лапароскопическим подходом является тотальная экстраперитонеальная пластика (ТЭП). Эта операция уникальна тем, что не затрагивает брюшину. Раздувается баллон, что позволяет произвести внебрюшинное рассечение брюшины, выявить грыжевой мешок и вправить его. Как и в предыдущих методах, для размещения сетки традиционно используется 5-сантиметровый перехлест.

Недавно были описаны роботизированные методы, которые выполняются аналогично лапароскопическому подходу IPOM.[10] Исследования эффективности и безопасности роботизированного и лапароскопического восстановления еще не проводились.

Если есть подозрение на внутрибрюшную инфекцию и/или ущемление содержимого грыжи требует сопутствующей резекции кишечника, синтетическая сетка не должна использоваться при пластике. Не существует научно обоснованного консенсуса по пластике спигелевой грыжи в условиях контаминации. Тем не менее, лапароскопическое наложение швов, восстановление биологической сеткой, синтетическая сетка, помещенная в предбрюшинное пространство, или поэтапное восстановление сетки остаются жизнеспособными вариантами.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз спигелевой грыжи относительно узок, но включает другие патологические состояния. Другие патологии, которые необходимо учитывать, включают гематому влагалища прямой мышцы живота, послеоперационную грыжу, вентральную грыжу, злокачественное новообразование мягких тканей или брюшной стенки, абсцесс или лимфаденопатию.

Прогноз

Как правило, пациенты, страдающие неосложненными спигелевыми грыжами, имеют отличный прогноз и после хирургического вмешательства. Если есть признаки ишемии кишечника или синдрома системной воспалительной реакции, вторичного по отношению к ущемлению грыжи, заболеваемость и смертность увеличиваются. [2][4]

Осложнения

До операции

• Лишение свободы

• Удушение

• Непроходимость кишечника

После операции

• Сетчатая инфекция

• Повреждение кишечника или живота визцера

• Серома

• Гематома

• Инфекция хирургического участка

• Участок хирургической площадки

• .0002 Рецидив грыжи

Жемчуг и другие проблемы

Риск ущемления высок при спигелевых грыжах. Таким образом, хирургическое лечение является основным методом лечения всех пациентов. Профилактика этого типа грыжи требует коррекции основной патологии, которая может предрасполагать пациентов к повышению внутрибрюшного давления. Кроме того, адекватное питание и физические упражнения у пациентов старше 50 лет жизненно важны для поддержания здоровой брюшной стенки.

9[4] Бдительность в отношении этих редких грыж требует межпрофессиональной командной работы и общения, чтобы предотвратить пропущенные диагнозы или дальнейшую заболеваемость пациентов, если их не лечить. Как указывалось выше, эти грыжи могут быть скрытыми без каких-либо симптомов; однако они также могут быть очевидными. Наряду с этим спектром и прогрессированием заболевания, с этими грыжами могут столкнуться врачи первичной медико-санитарной помощи, врачи скорой помощи, радиологи и хирурги. Если какой-либо врач подозревает этот тип грыжи, рекомендуется пройти ультразвуковое исследование или компьютерную томографию. Если есть какие-либо признаки ущемления, эти пациенты должны быть осмотрены хирургом для планового восстановления, чтобы снизить риск ущемления и удушения. Совместные усилия врачей первичного звена, рентгенологов, врачей неотложной помощи и хирургов могут в конечном итоге снизить риск удушения и дальнейших осложнений. Проницательные врачи будут использовать анамнез, физикальное обследование и рентгенографические исследования, как описано выше , чтобы поставить диагноз, на который можно будет быстро реагировать, чтобы улучшить уход за пациентом. [2] [Уровень V]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Спигелева грыжа. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Skandalakis PN, Zoras O, Skandalakis JE, Mirilas P. Spigelian грыжа: хирургическая анатомия, эмбриология и техника восстановления. Am Surg. 2006 г., январь; 72 (1): 42-8. [PubMed: 16494181]

2.

Ларсон Д.В., Фарли Д.Р. Спигелевы грыжи: восстановление и исход у 81 пациента. Мир J Surg. 2002 г., 26 октября (10): 1277-81. [PubMed: 12205553]

3.

Ussia A, Imperato F, Schindler L, Wattiez A, Koninckx PR. Спигелева грыжа в гинекологии. Гинекол Сур. 2017;14(1):8. [Бесплатная статья PMC: PMC5440533] [PubMed: 28603476]

4.

Полистина Ф.А., Гарбо Г., Тревизан П., Фрего М. Двенадцатилетний опыт лечения спигелиевой грыжи. Операция. 2015 март; 157(3):547-50. [В паблике: 25656692]

5.

Webber V, Low C, Skipworth RJE, Kumar S, de Beaux AC, Tulloh B. Современные мысли о лечении спигелиевой грыжи. Грыжа. 2017 июнь; 21 (3): 355-361. [PubMed: 28097450]

6.

Spangen L. Спигелева грыжа. Мир J Surg. 1989 сен-октябрь; 13(5):573-80. [PubMed: 2683401]

7.

Кампос С.М., Уолден Т. Изображения в клинической медицине. Спигелева грыжа. N Engl J Med. 17 апреля 1997 г.; 336(16):1149. [PubMed: 9099659]

8.

Смеречинский А., Колачик К., Любинский Ю., Бойко С., Галдыньская М., Бернатович Э. Сонографическое изображение спигелевых грыж. Джей Ультрасон. 2012 сен;12(50):269-75. [Бесплатная статья PMC: PMC4582530] [PubMed: 26675533]

9.

Морено-Эджеа А., Карраско Л., Гирела Э., Мартин Дж. Г., Агуайо Дж. Л., Кантерас М. Открытое и лапароскопическое лечение спигелиевой грыжи: перспектива рандомизированное исследование. Арка Сур. 2002 г., ноябрь; 137 (11): 1266-8. [В паблике: 12413315]

10.

Джамшидиан М., Станек С., Сферра Дж., Джамиль Т. Роботизированная пластика симптоматических спигелевых грыж: серия из трех случаев и обзор хирургической техники. Джей Робот Серг. 2018 сен; 12 (3): 557-560. [PubMed: 28849355]

Спигелевы грыжи в гинекологии | Гинекологическая хирургия

• Оригинальный артикул
• Открытый доступ
• Опубликовано: 15 мая 2017 г.

• Anastasia Ussia ^1,2 ,
• Fabio Imperato ¹ ,
• Larissa Schindler ³ ,
• Arnaud Wattiez ³ &
• …
• Philippe R. Koninckx ⁴  

Гинекологическая хирургия том 14 , номер статьи: 8 (2017) Процитировать эту статью

• 8273 Доступы

• 5 цитирований

• Сведения о показателях

Реферат

История вопроса

Спигелева грыжа — это редкая грыжа, проходящая через спигелеву фасцию между прямой мышцей и полулунной линией. Эта грыжа хорошо известна в хирургии. Симптомы варьируются от незаметной до локализованной боли, непостоянной массы и/или кишечной непроходимости.

Результаты

Спигелева грыжа малоизвестна в гинекологии. Спигелевы грыжи могут быть причинно связаны с введением вторичного троакара. Этот обзор написан для повышения осведомленности в гинекологии и проиллюстрирован отчетом о случае, в котором диагноз был пропущен в течение 4 лет даже при лапароскопии. Грыжи меньшего размера рискуют не диагностироваться и, следовательно, не подлежат лечению. Даже большие спигелевы грыжи могут не распознаваться и не лечиться должным образом.

Выводы

Гинеколог должен заподозрить наличие спигелевой грыжи у женщин с локализованной болью в брюшной стенке латеральнее прямой мышцы примерно на 5 см ниже пупка. Небольшие грыжи можно закрыть лапароскопически без сетки. Большие грыжи требуют пластики сеткой.

Исходная информация

Шпигелева грыжа или грыжа Шпигеля была обнаружена Йозефом Т. Клинкошем в 1764 году и названа в честь Адриана ван дер Шпигеля, фламандского анатома, описавшего полулунную линию в 1645 году [1]. Спигелева фасция представляет собой апоневротический слой между прямой мышцей живота медиально и полулунной линией латерально. Эта грыжа может проявляться локализованной болью, непостоянным образованием или кишечной непроходимостью [2]. Однако симптомы могут быть коварными и неспецифическими. Спигелевы грыжи несут риск ущемления кишечника и поэтому должны быть устранены [3]. Для небольших спигелевых грыж возможна лапароскопическая пластика швами без сетки [4, 5].

Спигелева грыжа встречается редко и составляет от 1 до 2% всех грыж живота. Это происходит в основном у женщин старше 60 лет [6], но может возникать и в более молодом возрасте [7], даже у новорожденных [8, 9]. Этиология неясна; предрасполагающими факторами считаются ожирение с быстрой потерей веса, многоплодная беременность и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Недавно было высказано предположение, что спигелева грыжа может быть вызвана предыдущим введением троакара [10,11,12,13].

Пропущенный диагноз в течение 4 лет у женщины, оперированной 4 года назад по поводу (глубокого) эндометриоза, и потенциальная причинно-следственная связь с введением троакара побудили нас просмотреть литературу.

Методы

Обзор литературы

В результате проверки PubMed на предмет «спигелевой грыжи» было опубликовано 486 статей, из которых 126 — с 1 января 2010 г., из них только три — в гинекологическом журнале [10, 13]. Большинство статей представляют собой отчеты о клинических случаях — первая публикация в гинекологической литературе была в 1992 г. [14] — или небольшие серии, самая большая из которых описывает 40 случаев [4]. Учитывая, что с 11 января 2015 г. было опубликовано пять обзоров [15, 16, 17, 18, 19, 20] и что статьи до 1 января 2010 г. почти исключительно представляли собой отчеты о клинических случаях, мало что добавлявшие к этологии, диагностике или лечению, обзор был ограничен последние 6 лет.

Результаты

Симптомы спигелевой грыжи

Спигелевы грыжи могут проявляться острой тонкокишечной непроходимостью [15, 21] даже толстой кишки [22]. Большинство спигелевых грыж представляют собой локализованную грыжу или локальную боль с грыжевым мешком или без него [15,16,17,18,19,20]. Однако симптомы также могут быть коварными и расплывчатыми. Спигелева грыжа может содержать эндометриому [23], даже острый аппендицит [8, 24] или ущемление сальника [25].

Диагностика спигелевой грыжи

Согласно хирургической литературе, касающейся больших и симптоматических грыж, диагноз основывается на клиническом обследовании с помощью УЗИ или компьютерной томографии [16]. Поскольку большинство грыж спонтанно вправляются в положении лежа на спине, диагностика, особенно небольших грыж, остается сложной, поэтому ультразвуковую диагностику предлагается проводить в положении стоя [8]. Диагноз остается диагностической проблемой [26] и требует высокой степени настороженности, учитывая отсутствие последовательных симптомов и признаков [27]. Большие или симптоматические спигелевы грыжи можно заподозрить с помощью компьютерной томографии [28].

Лечение спигелевой грыжи

Лапароскопическая пластика эффективна, но используется в нескольких референтных центрах. Недавний систематический обзор лапароскопической пластики спигелевой грыжи [15] выявил 55 статей и пришел к выводу, что лапароскопическая пластика спигелевой грыжи является безопасным и приемлемым методом. Хотя метод внутрибрюшинной сетки является наиболее популярным методом пластики, в этих 237 операциях использовались различные техники без единого рандомизированного исследования.

Экстраперитонеальная пластика сеткой остается золотым стандартом [16]. Также во время этих операций лапароскопия является полезным подспорьем, как обсуждалось в двух недавних сообщениях о клинических случаях [29]., 30].

Повторяемость составляет около 3%. Прогностических факторов выявлено не было [6].

История болезни

Наша пациентка в возрасте 35 лет перенесла лапароскопическую операцию по удалению поверхностного/глубокого/яичникового эндометриоза. Через неделю после лапароскопии у нее внезапно появились боли в правой ямке, которые резко ограничивали двигательную активность. Ей было трудно поднять правую ногу, было трудно ходить, ощущалась сильная боль при вставании со стула вращательными движениями туловища. Сообщалось, что половой акт был практически невозможен из-за этой боли. При отсутствии положительных результатов при клинических осмотрах, УЗИ, МРТ и компьютерной томографии был поставлен предварительный неспецифический диагноз, что во время предыдущей операции должно было произойти поражение бедренно-полового нерва или полового нерва. Локальную боль в стенке расценивали как ущемление нерва или боль в рубце от троакара и производили локальные инфильтрации кортизоном. Из-за сохраняющихся серьезных жалоб при отсутствии клинических признаков впоследствии было решено, что она преувеличивает свои симптомы, и ей были назначены антидепрессивные препараты. Хотя раньше она занималась триатлоном, она не могла делать никаких упражнений и набрала более 20 кг. Два года спустя была проведена вторая лапароскопия, чтобы исключить прогрессирование эндометриоза, но было сообщено только о нескольких очагах поверхностного эндометриоза. Затем она забеременела с помощью ЭКО (3 цикла), и во время кесарева сечения сообщалось о «тазовом эндометриозе» и спайках, но они не лечились. В последующем была начата медикаментозная терапия оральными контрацептивами. В связи с локальной болью были проведены повторные инфильтрации в стенку без положительного результата.

Когда пациентка обратилась к нам через 4 года после первой лапароскопии, у нее все еще были сильные боли с трудностями при ходьбе, физической активности, половом акте и вставании со стула. Другие симптомы были расплывчатыми и неспецифичными. При клиническом осмотре выявлена ​​резкая локализованная боль в правой ямке при пальпации, а также при сокращении мышц живота. Гинекологический осмотр, трансвагинальное УЗИ и МРТ были нормальными, за исключением некоторой неопределенной боли в правом своде влагалища при глубокой пальпации, некоторой болезненности над правым каналом Алькока и небольшого кистозного эндометриоза яичников в обоих яичниках. Поскольку пациент настаивал, мы согласились провести (третью) диагностическую лапароскопию и надеялись найти причину и решение этой сохраняющейся сильной боли, препятствующей физической активности. Кистозный эндометриоз яичников не считался достаточным для объяснения боли. Кроме того, синдром Алкока, стойкий глубокий эндометриоз с болью в промежности или боль от аппендикса казались маловероятными вариантами.

Основной находкой во время лапароскопии была спигелева грыжа под прямой мышцей (рис. 1) именно там, где при пальпации живота была обнаружена боль. Эта грыжа была иссечена и восстановлена ​​с помощью узловых швов викрилом 0. Из левого и правого яичников были вырезаны две небольшие эндометриозные кисты яичников диаметром менее 1 см. Была иссечена поверхностная бляшка эндометриоза, покрывающая правую седалищную ость до кишки. Из-за подозрения на синдром Алькока было выполнено рассечение латеральной боковой стенки с обнажением правой седалищной ости, но эндометриоза обнаружено не было. Из-за симптомов и, несмотря на нормальный внешний вид, была выполнена аппендэктомия. К нашему удивлению, на следующее утро после операции пациентка сообщила, что у нее нет болей и она может нормально ходить. Через несколько дней она возобновила нормальную физическую активность, что было невозможно более 4 лет.

Рис. 1

Спигелева грыжа под прямой мышцей, вызывающая сильную боль, ограничивающую физическую активность

Изображение в натуральную величину

Патология стенки грыжи и червеобразного отростка описана как грыжевая липома и хронический аппендицит соответственно. Патология также подтвердила поверхностный тазовый и кистозный эндометриоз яичников.

Обсуждение

Хотя мы не распознали эту грыжу как спигелеву грыжу, грыжесечение было выполнено, так как за много лет до этого AU наблюдала подобную грыжу, когда помогала своему брату, хирургу общей практики. Мы были удивлены и сбиты с толку несоответствием между сильными болевыми симптомами, незначительной операцией по поводу эндометриоза и аппендэктомией и немедленным облегчением боли после операции. Несколько недель спустя, после обсуждения этого наблюдения с другими эндоскопистами, мы поняли, что грыжа была спигелевой грыжей. Поскольку мы считаем, что проведенная операция по поводу эндометриоза и аппендэктомия не могли объяснить немедленное и полное облегчение боли в течение 24 часов, мы подозреваем, что причиной боли была спигелева грыжа. Это побудило нас просмотреть литературу, чтобы обнаружить, что осведомленность хирургов-гинекологов о спигелевой грыже кажется ограниченной и что она может быть вызвана введением троакара. Введенные в заблуждение симптомами, мы посчитали, что сообщение о недостатке знаний может повысить осведомленность о спигелевой грыже.

Спигелевы грыжи обычно представляют собой острый живот, вторичный по отношению к ущемлению кишечника, или образование, выступающее из стенки. Распространенность и симптомы небольших спигелевых грыж неясны, поскольку они рискуют остаться недиагностированными, по крайней мере, гинекологами-лапароскопистами. Мы действительно не признаем того, чего не знаем. Кроме того, в гинекологии локализованная боль в подчревной области латеральнее прямой мышцы, которая может быть воспроизведена во время сокращения прямой мышцы, может быть диагностирована как защемление нерва, как это сделали мы, и, таким образом, лечится местной инфильтрацией, как это неоднократно делалось у этого пациента. . Очаг эндометриоза в брюшной стенке можно заподозрить, особенно когда боль носит циклический характер, а при отсутствии пальпируемого очага лечение будет консервативным. В любом случае, большинству этих женщин лапароскопию не сделают, и диагноз рискует остаться неустановленным.

Грыжа Шпигеля с такой сильной изнуряющей болью, ограничивающей физическую активность, встречается редко. Сильная боль с трудностями при ходьбе, работе, движении правой ногой и совершении полового акта в течение 4 лет ошибочно считалась следствием травмы нерва, а локальная боль считалась защемлением нерва в стенке. Только потом, после постановки диагноза, мы поняли, что это была анталгическая реакция. Показательным является комментарий мужа утром следующего дня после операции: «Проблема решена: моя жена встает прямо с кровати, тогда как до этого она делала вращательные движения». операция может быть. Действительно, обширное рассечение по поводу глубокого эндометриоза с последующей болью и трудностями при подъеме или скрещивании правой ноги и при ходьбе вызывает подозрение на незавершенную операцию и/или повреждение тазового нерва. Для этого в редких случаях будет предложена повторная операция, и будет назначено лечение. Также в этом случае мы бы не проводили лапароскопию и, таким образом, упустили бы диагноз без настойчивой просьбы пациента.

Предполагается, что причиной болей является спигелева грыжа, так как болевые симптомы, как спонтанная боль, так и боль при пальпации стенки, исчезли сразу после операции. Небольшие эндометриоидные кисты в яичниках и поверхностный эндометриоз не были болезненными при клиническом осмотре перед операцией и вряд ли вызывали сильные болевые симптомы, ограничивающие физическую активность, или локальную боль в стенке. Это относится и к приложению. Фиброз вокруг седалищного отдела позвоночника мог вызывать некоторые симптомы, подобные Олкоку, но не объясняет болевые симптомы. Остается неясным, почему эта спигелева грыжа вызывала такую ​​сильную боль, поскольку не было обнаружено ни ущемления кишечника или сальника, ни локального воспаления.

Важно то, что спигелева грыжа может быть вызвана предыдущим введением троакара. Это было предложено [10], а также у этой женщины боль началась остро через 1 неделю после первой операции. Поэтому неудивительно, что (меньшие) спигелевы грыжи встречаются гораздо чаще, чем предполагалось, поскольку при отсутствии тяжелых симптомов они рискуют остаться недиагностированными. Мы, гинекологи-эндоскописты, должны учитывать наличие спигелевой грыжи у женщин с локализованной болью латеральнее прямой мышцы на 5 см ниже пупка, имитирующей защемление нерва, особенно после предшествующей лапароскопии. Причинно-следственная связь с введением троакара может быть аргументом в пользу использования вторичных троакаров с атравматическим круглым наконечником вместо треугольного, чтобы уменьшить мышечную и фасциальную травму [31]. Предложение использовать троакары с круглым концом, кроме того, может быть обобщено, поскольку послеоперационные грыжи также возникают после введения 5-мм троакара, особенно после обширных манипуляций [32].

Специфическое расположение спигелевой грыжи, кроме того, предполагает, что было бы целесообразно избегать угла между полулунной линией и прямой мышцей живота при введении вторичного троакара. В гинекологической хирургии вторичный троакар диаметром 10 мм обычно используется с левой стороны. Большинство спигелевых грыж возникают справа, возможно, в результате аппендэктомии. Количество недавних публикаций действительно свидетельствует об увеличении числа случаев;

Выводы

В заключение, этот клинический случай призван повысить осведомленность гинекологов-лапароскопистов о спигелиевой грыже. Предполагается, что предыдущая установка троакара может быть причинно связана. Предполагается, что распространенность небольших спигелевых грыж может быть выше, чем считается сегодня. Предполагается, что целесообразно проводить диагностическую лапароскопию у женщин со спонтанной болью и болью при пальпации, в углу между прямой мышцей живота и полулунной линией, особенно после предшествующей лапароскопии или при остром появлении боли после нее. Этот клинический случай также иллюстрирует, насколько обманчивым может быть глубокий эндометриоз. Это также урок смирения. Действительно, мы должны признать, что если бы у этой женщины во время операции был бы обнаружен глубокий эндометриозный узел, совместимый с ее жалобами, мы могли бы не лечить эту спигелеву грыжу, поскольку в тот момент она была нам неизвестна.

Ссылки

1. Гош С.К., Шарма С., Бисвас С., Чакраборти С. (2014) Адриан ван ден Шпигель (1578–1625): анатом, врач и ботаник. Клин Анат 27:952–957

   Статья пабмед Google ученый

2. Larson DW, Farley DR (2002)Шпигелевы грыжи: восстановление и исход у 81 пациента. World J Surg 26:1277–1281

   Статья пабмед Google ученый

3. Вос Д.И., Шелтинга М.Р. (2004) Частота и исход хирургического лечения спигелевой грыжи. Br J Surg 91:640–644

   Статья КАС пабмед Google ученый

4. Келли М.Е., Кортни Д., Макдермотт Ф.Д., Хини А., Магуайр Д., Геогеган Дж.Г. и др. (2015)Лапароскопическая пластика спигелиевой грыжи: серия из 40 пациентов. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 25:e86–e89

   Статья пабмед Google ученый

5. «>

   Moreno-Egea A, Campillo-Soto A, Morales-Cuenca G (2015) Какой лапароскопический метод должен быть золотым стандартом для лечения спигелевых грыж? Surg Endosc 29:856–862

   Статья пабмед Google ученый

6. Полистина Ф.А., Гарбо Г., Тревизан П., Фрего М. (2015) Двенадцатилетний опыт лечения спигелевой грыжи. Хирургия 157:547–550

   Статья пабмед Google ученый

7. Spinelli C, Strambi S, Pucci V, Liserre J, Spinelli G, Palombo C (2014)Шпигелева грыжа у 14-летней девочки: клинический случай и обзор литературы. European J Pediatr Surg Rep 2:58–62

   Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

8. Смеречинский А., Колачик К., Любинский Дж., Бойко С., Галдынская М., Бернатович Е. (2012) Сонографическая визуализация спигелевых грыж. Дж. Ультрасон 12: 269–275

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

9. Fascetti-Leon F, Gobbi D, Gamba P, Cecchetto G (2010) Неонатальная двусторонняя спигелева грыжа, связанная с неопустившимися яичками и аплазией кожи головы. Eur J Pediatr Surg 20:123–125

   Статья КАС пабмед Google ученый

10. Bassi A, Tulandi T (2013) Грыжа тонкой кишки через дефект Spigelian в течение 48 часов после лапароскопии. J Миним Инвазивный Гинекол 20:392–393

    Артикул пабмед Google ученый

11. Tsu JH, Ng AT, Wong JK, Wong EM, Ho KL, Yiu MK (2014) Грыжа в месте установки троакара в 8-мм роботизированном порте после роботизированной лапароскопической простатэктомии: клинический случай и обзор литературы . J Robot Surg 8:89–91

    Статья пабмед Google ученый

12. «>

    Slakey DR, Teplitsky S, Cheng SS (2002) Ущемленная спигелева грыжа после лапароскопической нефрэктомии от живого донора. JSLS 6: 217–219

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

13. Камель А., Абдаллах Н., Эль-Сандабеси Д. (2012 г.) Спигелева грыжа после лапароскопии. J Obstet Gynaecol 32:310–311

    Статья КАС пабмед Google ученый

14. Carter JE, Mizes C (1992) Лапароскопическая диагностика и восстановление спигелевой грыжи: отчет о случае и технике. Am J Obstet Gynecol 167: 77–78

    Артикул КАС пабмед Google ученый

15. Barnes TG, McWhinnie DL (2016)Лапароскопическая пластика спигелевой грыжи: систематический обзор. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 26:265–270

    Статья пабмед Google ученый

16. «>

    Пинна А., Коссу М.Л., Палиояннис П., Гинесу Г.К., Фанчеллу А., Порку А. (2016) Спигелева грыжа. Серия случаев и обзор литературы. Анн Итал Чир 87: 306–311

    ПабМед Google ученый

17. Бхардвадж А., Калхан С., Бхатия П., Кетан М., Джон С., Биндал В. и др. (2015) Тема: грыжа брюшной стенки — спигелева грыжа, анатомия, заболеваемость, восстановление. Грыжа 19(1):S344

    Артикул пабмед Google ученый

18. Campanella AM, Licheri S, Barbarossa M, Saba A, Pinna E, Reccia I et al (2015) Тема: грыжа брюшной стенки — спигелева грыжа, анатомия, заболеваемость, восстановление. Грыжа 19(1):S215

    Артикул пабмед Google ученый

19. Foster D, Nagarajan S, Panait L (2015)Шпигелева грыжа типа Рихтера: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Int J Surg Case Rep 6C:160–162

    Статья пабмед Google ученый

20. «>

    Jones BC, Hutson JM (2015)Синдром спигелевой грыжи и крипторхизм: обзор педиатрической литературы. J Pediatr Surg 50: 325–330

    Артикул пабмед Google ученый

21. John RJ, Ulahannan SE, Kurien JS, Joseph A, Kurien AS, Varghese SA et al (2016)Редкие грыжи с острым животом — серия случаев. J Clin Diagn Res 10:R01–R04

    Google ученый

22. Велимезис Г., Вассос Н., Капогианнатос Г., Коронакис Д., Салпиггидис С., Перракис Э. и др. (2016) Странгуляция и некроз правой половины толстой кишки как чрезвычайно редкое осложнение спигелиевой грыжи. Arch Med Sci 12: 469–472

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

23. Морис Д., Михалинос А., Вернадакис С. (2015) Эндометриоз в спигелевом грыжевом мешке: неожиданная находка. Int Surg 100:109–111

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

24. «>

    Дешмукх С., Гануни П., Миндельзун Р., Роос Дж. (2010) Компьютерная томографическая диагностика аппендицита внутри спигелевой грыжи. J Comput Assist Томогр 34:199–200

    Артикул пабмед Google ученый

25. Медерос Р., Ламас Дж. Р., Альварадо Дж., Матос М., Падрон И., Рамос А. (2017) Лапароскопическая диагностика и лечение спигелиевой грыжи: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Int J Surg Case Rep 31:184–187

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

26. Шривастава К.Н., Агарвал А. (2015)Шпигелева грыжа: диагностическая дилемма и лапароскопическое лечение. Индиан Дж. Сург 77: 35–37

    Артикул КАС пабмед Google ученый

27. Cinar H, Polat AK, Caglayan K, Ozbalci GS, Topgul HK, Polat C (2013)Шпигелева грыжа: наш опыт и обзор литературы. Энн Итал Чир 84: 649–653

    PubMed Google ученый

28. Bittner JG, Edwards MA, Shah MB, MacFadyen BV Jr, Mellinger JD (2008) Лапароскопическая пластика спигелиевой грыжи без использования сетки. Ам Сург 74: 713–720

    ПабМед Google ученый

29. Мацуи С., Нитори Н., Като А., Икеда Й., Киатагва Й., Хасегава Х. и др. (2016)Лапароскопическая полностью экстраперитонеальная пластика грыжи для двусторонних спигелевых грыж и совпадающих паховых грыж: клинический случай. Int J Surg Case Rep 28:169–172

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

30. Паттерсон А.Л., Томас Б., Франклин А., Коннор С., Пуллатт Р. (2016)Трансабдоминальная предбрюшинная пластика спигелевой грыжи. Ам Сург 82: E18–E19

    ПабМед Google ученый

31. «>

    Tarnay CM, Glass KB, Munro MG (1999) Характеристики разреза, связанные с шестью лапароскопическими системами троакар-канюля: рандомизированное, слепое сравнение. Obstet Gynecol 94:89–93

    CAS пабмед Google ученый

32. Нежат С., Нежат Ф., Сейдман Д.С., Нежат С. (1997) Послеоперационные грыжи после оперативной лапароскопии. J LaparoendoscAdvSurgTechA 7(2):111–115

    КАС Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Мы благодарим профессора Виктора Гомель, Ванкувер, Канада, за рецензирование этой рукописи. Мы благодарим профессора Баки Топала за то, что он познакомил нас с грыжей Шпигеля.

Финансирование

У авторов не было финансирования.

Материалы авторов

Операция выполнена PK, AU и FI. LS просмотрел литературу, и рукопись была доработана с помощью AW. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конкурирующие интересы

Koninck является акционером Endosat. Остальные авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Одобрение этических норм и согласие на участие

ЭСО Вилья-дель-Росарио считает, что данный отчет о болезни не подлежит одобрению ЭСО. Пациент не может быть идентифицирован и тем более дал согласие на данную публикацию.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Вилла дель Росарио, Рим, Италия

   Anastasia Ussia & Fabio Imperato

2. Hemelli Hospitals, Università Cattolica, Рим, Италия

   Anastasia USSIA

3. Hospital, Dubai, United Arab Emirates

   9002 ARISSA Schindler & ARNARSIS
20202.7002. 9002. 9002 ARISSA SCHINDLER & ARNARSICS2.7002. 9002. 9002. и гинекологии, Католический университет Левена, Университетская больница, Гастхёйсберг, B-3000 Левен, Бельгия. Vuilenbos 2 3360, Bierbeek, Бельгия

Philippe R. Koninckx

Авторы

1. Анастасия Уссия

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Fabio Imperato

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Лариса Шиндлер

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

4. Arnaud Wattiez

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Philippe R.