Грыжа после кесарева сечения: симптомы, причины, лечение, профилактика в домашних условиях

Содержание

Послеоперационная грыжа после кесарева сечения — Рамблер/субботний

Фото: VisaopanoramicaПослеоперационная грыжа после кесарева сеченияГрыжа, которая возникает после операции, называется послеоперационной грыжей. Кесарево сечение — это хирургическая процедура, которая может привести к слабости брюшной стенки. Грыжа возникает, когда часть кишечника или желудка выступает наружу через эту ослабленную область, создавая выпуклость.

Грыжа после кесарева сечения — симптомы

Первичный симптом послеоперационной грыжи является выпуклостью вблизи хирургического разреза. Выпуклость может быть размером с виноградину или очень большой. Выпуклость обычно имеет тот же цвет, что и кожа.

Грыжи могут развиваться спустя много лет после операции.

Иногда грыжа ущемляется. Ущемление нарушает кровоснабжение жизненно важных органов, включая кишечник.

Симптомы ущемленной грыжи

медленно усиливающаяся боль в животе;

боль около грыжи;

тошнота и рвота.

Грыжа после операции кесарево сечение — диагностика

Обычно врач может диагностировать грыжу, исследуя брюшную область. Иногда грыжа видна только в определенных позах или при кашле, поэтому врач может ощупать шов, попросить человека наклониться вперед или покашлять.

Грыжа после операции кесарево сечение — лечение

Ущемленная грыжа может вызвать перфорацию кишечника или инфицирование, поэтому она требует экстренной операции.

Даже если грыжа не ущемлена, большинство врачей рекомендуют провести операцию. Хирург может выполнять удаление грыжи через разрез в брюшной полости или проведет лапароскопическую операцию. При лапароскопической хирургии используется крошечный разрез. Эти разрезы имеют тенденцию быстро заживать, что позволяет пациенту быстрее восстановиться.

Важно обсудить относительные достоинства каждого типа операции с врачом. В некоторых случаях возможно только лечение грыжи с помощью большого разреза.

Грыжа после кесарева сечения — восстановление

Большинство людей быстро восстанавливаются после операции по удалению грыжи. Активность после операции может ускорить исцеление и снизить риск осложнений, таких как образование сгустков крови. Человек должен сообщить врачу, если у него появилась лихорадка, чрезмерное кровотечение или сильная боль.

Грыжа после кесарева сечения — факторы риска

Множественные кесаревы сечения могут быть фактором риска возникновения грыжи. Согласно исследованию, наличие двух кесаревых родов в три раза повышает риск появления грыжи, а пять родов с помощью кесарева сечения увеличивают риск в шесть раз.

Грыжа может возникнуть в любое время после кесарева сечения, но более вероятно возникает в течение 3 лет после операции.

У людей, у которых есть история абдоминальных грыж, чаще возникает грыжа после кесарева сечения.

Грыжа после кесарева сечения — осложнения

В некоторых случаях небольшая грыжа может пройти сама по себе. Тем не менее, существует риск того, что грыжа защемится, что может быть опасным для жизни. Ущемление грыжи может вызвать:

перфорацию кишечника;

закупорку кишечника;

внутреннее кровотечение;

скопление жидкости в брюшной полости.

Некоторые люди впадают в шок при ущемленной грыже.

При правильном уходе большинство людей быстро восстанавливаются после операции на грыжу. Женщины смогут иметь благополучные последующие роды, и возможно, смогут родить естественным путем.

Грыжа после кесарева: фото, симптомы, лечение

Роды — это естественный процесс, который иногда может проходить не по плану. Бывают случаи, когда приходится прибегать к методам родовспоможения, одним из которых является хирургическое вмешательство. Кесарево сечение, выполненное профессиональным хирургом, редко имеет негативные последствия. Разве что может остаться некрасивый рубец. Но иногда возникают послеоперационные осложнения, одним из которых считают грыжу. Патология представляет собой выпячивание части кишечника за пределы мышечного аппарата брюшной полости.

 

Визуально можно увидеть, что поверхность живота неровная. Если напрягаются брюшные мышцы, то грыжу видно еще лучше. Но рассмотреть ее можно только в том случае, если пациентка сидит или стоит. В положении лежа грыжа не выпячивается. Отмечается прогрессирование патологического процесса. Со временем грыжевые ворота становятся больше, и выпадение органов увеличивается.

На начальном этапе грыжа после кесарева сечения не доставляет женщине неудобств. Функции внутренних органов не нарушаются, и пациентка даже не подозревает о наличии послеоперационного осложнения. По мере развития патологии происходит сдавливание выпавшего органа между брюшинными мышцами, в результате чего происходит нарушение кровообращения и появление очагов некроза. 

Причины грыжи после кесарева сечения 

  • повышение внутрибрюшного давления в результате частых запоров и вздутия кишечника,
  • нарушение заживления послеоперационного шва, вызванное скоплением инфильтрата, инфицированием, применением некачественного шовного материала, а также некомпетентностью медицинского персонала,
  • несоблюдение правил питания до и после проведения кесаревого сечения (до операции не есть 8 часов, в послеоперационный период запрещено употребление мучного, жареного и жирного, нельзя переедать),
  • начало интимной жизни раньше, чем через два месяца после операции,
  • несбалансированная физическая нагрузка,
  • небольшой временной промежуток между беременностями,
  • избыточная масса тела, сахарный диабет, заболевания соединительной ткани,
  • бронхит в послеоперационном периоде (при кашле внутрибрюшное давление повышается),
  • проведение экстренной операции без возможности плановой подготовки.  

Пупочная грыжа 

В основном, появляется у женщин, которые родили тройню, а также при многоводии. Сначала эффект не заметен, но впоследствии в области пупка появляется безболезненная шишка. Женщина может самостоятельно вправить ее пальцем. Если происходит образование спаек, то грыжу уже вправлять труднее. Появляется болезненность за счет ущемления органа.

 

Основные симптомы пупочной грыжи: 

  • боль в пупочной области, усиливающаяся при движении и физических нагрузках,
  • чувство тошноты, отрыжка, рвота,
  • запоры,
  • болевые ощущения вовремя мочеиспускания. 

Нельзя откладывать визит к врачу. Если не лечить грыжу, то это может привести к серьезным осложнениям. К ним относятся: 

  • застой каловых масс в кишечнике с последующим развитием непроходимости,
  • ущемление грыжи и возникновение некротических очагов. 

Осложнения могут быть спровоцированы чрезмерными физическими нагрузками, кашлем, хроническим запором. Грыжа защемляется пупочным кольцом, происходит ее воспаление. При длительном течении заболевания возможно развитие перитонита в результате нагноения грыжи. 

Опасные симптомы, при которых необходимо срочно вызывать скорую помощь: 

  • признаки интоксикации (рвота, повышение температуры тела, боль в мышцах),
  • грыжа становится горячей, затвердевает, ее невозможно вправить вручную,
  • острая боль в пупочной области. 

Паховая грыжа после кесарева сечения

Характеризуется выпадением яичников, большого сальника или кишечника через паховое кольцо. Спровоцировать данное состояние может растянутое состояние мышц живота после вынашивания малыша в сочетании с повышением внутрибрюшного давления.

 

Основные признаки паховой грыжи:

  • появление выпячивания в паховой области,
  • болезненные ощущения при пальпации и ходьбе,
  • если в процесс вовлечен мочевой пузырь, то появляется боль при мочеиспускании,
  • при выпадении яичников женщину беспокоят сильные боли при менструации,
  • метеоризм, запор.  

Диагностика и лечение

Диагностируют заболевание при помощи визуального осмотра, ультразвукового исследования, рентгеноскопии. Если есть необходимость, то врач может назначить диагностическую лапароскопию для выявления спаечного процесса. В обязательном порядке исследуют кровь и мочу.

При выборе способа лечения руководствуются степенью тяжести патологического процесса. К консервативному методу прибегают в том случае, когда грыжа диагностирована на ранней стадии. Пациентке рекомендовано ношение специального бандажа. Но, следует отметить, что это больше профилактическое, чем лечебное мероприятие, так как позволяет всего лишь остановить процесс увеличения грыжевых ворот. Основным методом лечения является оперативное вмешательство.

Видео по теме статьи

Грыжа после кесарева сечения как один из видов осложнения

Не все женщины рожают естественным путем. А необходимая в некоторых случаях операция кесарева сечения может вызвать осложнения, одно из которых грыжа. Чаще это бывает, если вмешательство проводится экстренно, то есть осуществляется с продольным разрезом. Но особенности проведения операции – не единственная причина, по которой формируется грыжа после кесарева сечения.

Содержание статьи

Как выглядит грыжа

Во время кесарева сечения неизбежно повреждение мышц передней брюшной стенки. Они и так ослаблены вследствие растяжения, ведь долгое время волокнам приходится переносить увеличивающуюся нагрузку из-за растущего плода. Поэтому в точках расположения шва мышцы могут разойтись. В результате органы, находящиеся в брюшной полости, имеют возможность частично выйти наружу. Обычно страдают кишечник и желудок.

Отсутствие своевременной помощи может привести к тому, что выпятившиеся участки сначала ущемляются, а затем в них запускается процесс некротизации. Поражается и брюшная полость, в ней нередко возникает перитонит.

Выглядит грыжа как растущая шишка под операционным швом. При напряжении мышц брюшного пресса она увеличивается. И вообще живот в этом случае не выглядит гладким, что очевидно, когда женщина стоит. Если она ляжет, неровности на его поверхности пропадают.

Причины появления образования после кесарева

Привести к возникновению грыжи способны несколько обстоятельств:

  • Возникновение инфекции в области послеоперационного шва. Ее наличие мешает нормальному заживлению тканей.
  • Запоры у молодой матери. Они провоцируют сильное натуживание, напряжение поврежденных мышц живота.
  • Гематома, локализованная в месте разреза. Скопление крови тоже способствует расхождению мышц.
  • Игнорирование правил питания в послеродовом периоде. Это провоцирует нарушение пищеварения, возрастание внутрибрюшного давления.
  • Чрезмерная физическая активность. Сюда относится и поднятие несоразмерных с состоянием после кесарева сечения тяжестей.
  • Слишком раннее начало половой жизни после родов. Необходимо подождать 6, а некоторым и все 8 недель.
  • Обменные нарушения. Сахарный диабет, эндокринные проблемы часто делают заживление тканей замедленным из-за торможения образования в них компонентов, которые необходимы для их сращения.
  • Некачественные хирургические нити. Шовный материал может также оказаться неподходящим конкретной женщине.
  • Ошибка хирурга. Врач может неверно соединить рассеченные мышцы, вызвав одну из вышеперечисленных причин.
  • Предыдущие полостные вмешательства. Замечено, что у женщин, до кесарева перенесших удаление желчного пузыря или аппендикса, грыжи формируются чаще. Иногда не избежать этого и тем, кто много раз рожал без достаточных промежутков между беременностями (не более года).

Симптомы послеродовой грыжи

Грыжа после кесарева сечения симптомы выказывает довольно яркие. Стоит лишь внимательно понаблюдать за своим состоянием.

Симптом

Как распознать

В месте шва формируется выпячивание

Оно может расположиться и сбоку. На начальном этапе шишка заметна лишь при ощупывании. А иногда при раннем развитии пропадает и вновь появляется.

В области этого выпячивания возникает боль

Сначала она обнаруживается при пальпации шишки. Затем нарастает из-за физических усилий. Становится больно кашлянуть, чихнуть, тем более что-то поднимать. Ощущение со временем переходит в постоянное, но характер способен меняться от ноющего до жгучего и дергающего.

Может заметно нарушиться работа внутренних органов

Если пострадал желудок, вероятно возникновение в нем болей, а также тошноты, отрыжки, угнетения аппетита, изжоги. При поражении кишечника появляются расстройства стула, урчание, дискомофорт в животе.

Признаки грыжи после операции кесарева обычно легко прочитываются специалистом. Но если есть сомнения, подозрения на другую патологию, их разрешит УЗИ.

Смотрите на видео о возможных последствиях кесарева сечения:

Методы лечения образования после кесарева

Развитие грыжи возможно по возвращении молодой мамы домой. Поэтому важно следить самостоятельно за состоянием шва, общим самочувствием, чтобы в случае возникновения патологии быстро получить помощь. Зачастую это операция, которая может осуществляться двумя способами:

  • Ушиванием тканей. Показано при образовании не более 5 см. Грыжа рассекается, внутренние органы обследуются и, если нужно, вправляются. Затем делается пластика ворот образования с помощью собственных тканей.
  • С использованием протеза. Он представляет собой сетчатую конструкцию. Материалы, из которых готовят аллотрансплантат, могут быть разные – от полностью синтетических до рассасывающихся. Сетка нужна для фиксации внутренних органов и ослабевших мышц. Если грыжу оперируют с ее применением, рецидив менее вероятен.

При парастомальном образовании, то есть когда оно локализовано в точке выходного отверстия трубки кишечника, возможно, операция не понадобится. Но только при маленькой грыже. Тогда назначают ношение бандажа, который не приведет к ее исчезновению, но не даст прогрессировать.

Рекомендуем прочитать статью об осложнениях со швом после кесарева. Из нее вы узнаете о видах швов про операции, уходе за рубцом, применении заживляющих средств, коррекции шва, а также о том, что делать, если рана загноилась.

Профилактика грыжи после родов

Если операция кесарева сечения иногда неизбежна, осложнения после нее можно не допустить, если:

  • правильно готовиться к вмешательству, то есть не есть и не пить после 18 часов накануне;
  • начинать двигаться через 8 часов после его проведения, но соблюдая все предосторожности;
  • следить за послеоперационным швом, избегать нагноения;
  • правильно питаться после операции, то есть в первый день только пить воду, на следующий есть жидкую легкую пищу, твердую вводить в рацион постепенно;
  • избегать запоров;
  • не поднимать тяжестей;
  • отложить возобновление половой жизни на период после окончательного восстановления.

Грыжевое образование, как осложнение после кесарева сечения, встречается не так уж часто. Это означает, что его можно предотвратить, придерживаясь мер профилактики. Если же оно возникло, лучше скорее обратиться за помощью. Чем быстрее провести операцию, тем менее затратным для организма будет восстановление.

Похожие статьи

грыжа после кесарева сечения — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Пишу эту историю скорее всего для тех девочек которые готовятся стать мамой двойни, либо недавно ими стали, для того, чтобы они не упусти момент восстановления после своей МНОГОПЛОДНОЙ беременности.

Моим любимым одинаковым сыночкам сейчас 1,9. А начиналось всё так…

До родов я весила 48 кг. При росте 168, всегда активно занималась спортом, танцами, плоский живот и 6 кубиков пресса у меня были постоянно.

Беременность протекала сложно, тонус не прошел мимо, чем больше становился мой живот тем сильнее был тонус, я даже ходить не могла, почти постоянно лежала, приступы сильного сковывания и каменения живота случались по 15-20 раз в день, в такие моменты мой живот был похож на два огромных каменных булыжника. Кесарево сечение сделали на 37 неделе, так как было 100 % растяжение кожи живота, и в некоторых местах она просто начала рваться, появлялись ранки которые кровоточили , одна даже загноилась, прошлось мазь Вишневского прикладывать. Бандаж носила постоянно, но он для моего огородного живота был не о чем. Муж даже придумывал всякие приспособления для того, чтобы мне было удобно носить свой живот.

Реабилитационный период после кесарево сечения проходил не то чтобы сложно, а никак, то есть его не было. В роддоме никто особо не помогал, после возвращения домой муж с нами побыл один день дома а потом вышел на работу с 9-18, и я с детками оставалась почти на весь день одна. Никакой помощи ни от друзей ни от родственников не было. О себе конечно не думала, поесть то некогда было, спала по 2-3 часа в сутки, бандаж послеоперационный носила редко. Мальчишки росли набирали вес, поднять, переложить, укачать, поиграть…я все это делала зная о том что нельзя поднимать тяжести, а что было делать. ..

Через пол года после родов я осознанно поняла что у меня диастаз, и время за которое мышцы живота должны были прейти в тонус закончилось, выпрямленная ладонь, при пальпации живота в районе пупка погружалась в брюшную полость почти до основания большого пальца, по мимо этого начались проблемы с почками, желудком, как только поем, сразу буквально вываливалось брюхо. Я начала заниматься собой и спортом, спортом конечно громко сказано, занималась сама дома, комплекс упражнений для устранения диастаза был построен на основе советов и рекомендаций девочек с ББ. Занималась периодами, то пассивно то активно в течении года, за это время сбросила немного в весе и значительно сократился диастаз. Но на протяжении последних месяцев моих занятий я начала замечать что изменений в белой линии живота не происходит.

На консультациях хирурги как из частных клиник так и из гос. Учреждений сходились во мнении что мне поможет только операция. Цена варьировалась от 15 000 до 120 000. Пока я думала где лучше делать операцию и раздумывала стоит или нет, начала появляться пупочная грыжа.

23 сентября 2014 г. в военном госпитале мне сделали плановую операцию » Не натяжная герниопластика с использованием сетчатого эндопротеза». Наркоз был общий через ИВЛ, операция длилась 1,5 часа, в реанимации пришла в себя, перевели в палату, отсыпалась после наркоза сутки, через 6 часов сама с осторожностью смогла встать и сходить в туалет, 3 дня кололи антибиотик, обезболивающие и делали перевязки, убедившись что нет отторжения эндопротеза, отпустили домой. Внешний шов наложили косметический, он не большой, а вот под кожей внутренний прощупываться от » солнечного сплетения» до лобковой кости. Рекомендации врача: на протяжении 2 — х месяцев не поднимать ничего тяжелее 5 кг., носить послеоперационный бандаж.

На сегодняшний день после операции прошло три недели, я чувствую себя хорошо, выполняю рекомендации врача и любуюсь на свой животик. Разница в эстетическом виде до и после операции значительная, за счёт того что сетчатым эндопротезом подтянули мышцы живота, полностью исчезла обвислость ( раньше был такой живот как будто я на 5 месяце беременности) сейчас почти все ровно, появилась талия. Ну а общее состояние тоже стало лучше, как объясняет доктор: » подтянув мышцы брюшной полости, все внутренние органы, которые раньше были опущены встали на свои места».

Девочки, берегите себя. Легко выносить многоплодную беременность, удается далеко не всем. Желаю здоровья Вам, Вашим деткам, близким и родным.

Фото живота до операции.

ГРЫЖА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ: СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ — ЗДОРОВЬЕ

вступлениеКесарево сечение включает в себя надрез в брюшной полости и матке женщины для доступа к ребенку. Ваш врач может порекомендовать кесарево сечение по многим причинам, в том числе если у вашег

Содержание:

вступление

Кесарево сечение включает в себя надрез в брюшной полости и матке женщины для доступа к ребенку. Ваш врач может порекомендовать кесарево сечение по многим причинам, в том числе если у вашего ребенка тазовое предлежание или у вас раньше было кесарево сечение. Грыжа — одно из возможных, но редких осложнений после кесарева сечения.

Что такое грыжа?

Грыжа — это когда часть тела выступает или проталкивается через другую часть тела, где это не должно быть. В случае послеоперационной грыжи слизистая оболочка живота человека проходит через хирургический разрез после кесарева сечения.

Женщины больше подвержены этому риску, если они:

  • ожирение (лишний вес оказывает дополнительное давление на желудок)
  • сделать кесарево сечение большего размера
  • диабет
  • ткань не такая прочная

Хотя послеоперационные грыжи обычно не вызывают симптомов, выходящих за рамки их физических характеристик, они не исчезнут без лечения. Хирургическое вмешательство является единственным методом лечения послеоперационной грыжи после кесарева сечения.

Симптомы грыжи после кесарева сечения

Выпуклость живота

Наиболее частым признаком грыжи после кесарева сечения является выпуклость ткани, которая, кажется, выходит из области хирургического рубца. Или у вас может появиться просто вздутие кожи вокруг шрама.

Грыжи не всегда развиваются сразу после кесарева сечения, поэтому можно заметить эту выпуклость через несколько месяцев после рождения ребенка. Обычно это более заметно в следующих случаях:

  • когда ты стоишь очень прямо и высоко
  • когда вы занимаетесь физической активностью, например, поднимаете предмет над головой
  • когда ты кашляешь

Кожа на животе (оттуда, где матка сокращается после беременности) может выглядеть рыхлой, с ямочками или выпуклостями после родов. Это может затруднить определение того, есть ли у женщины симптомы грыжи или она просто заживает после кесарева сечения.

Боль и / или дискомфорт

Иногда послеоперационная грыжа может вызывать боль и дискомфорт, особенно когда выпуклость в области живота более заметна. Маме может быть сложно сначала распознать этот симптом. Процесс заживления после кесарева сечения может вызвать дискомфорт. Но дискомфорт от грыжи будет продолжаться после обычного периода заживления после кесарева сечения.

Тошнота и / или запор

Послеоперационная грыжа поражает области вокруг живота, поэтому может вызвать расстройство желудка. Это включает тошноту и даже рвоту. Запор — еще один симптом, потому что грыжа может привести к смещению кишечника. Это затрудняет опорожнение кишечника.

Какова частота возникновения послеоперационной грыжи после кесарева сечения?

Исследование, опубликованное в журнале PLoS One, показало, что примерно 2 из 1000 кесарева сечения вызвали грыжу, которая потребовала хирургического вмешательства в течение 10 лет после родов.

Возможно, что после кесарева сечения у большего числа женщин возникают грыжи, но они могут не пройти операцию по их исправлению в течение некоторого времени или вообще.

Исследование также показало, что женщины с разрезом по средней линии (вверх и вниз) с большей вероятностью имеют грыжу после кесарева сечения, чем женщины с поперечным разрезом (из стороны в сторону). Половина грыж, возникших после кесарева сечения, вызвала симптомы в течение первого года.

Этот вид послеоперационной грыжи является разновидностью вентральной грыжи, при которой грыжа выпячивается через мышцы живота. Этот тип составляет от 15 до 20 процентов случаев грыж.

Как врачи диагностируют грыжу после кесарева сечения?

Врачи часто могут диагностировать грыжу, глядя на ее внешний вид и проводя физический осмотр. Но есть некоторые состояния, которые могут возникнуть после кесарева сечения с симптомами, аналогичными грыже.

Примеры этих условий включают:

  • абсцесс
  • гематома
  • эндометриоз брюшной стенки
  • разрыв матки
  • заражение раны

Иногда врачи также используют визуализационные исследования, чтобы исключить другие состояния и подтвердить диагноз грыжи, или оценить, застрял ли кишечник внутри грыжи. Примеры включают ультразвук или компьютерную томографию.

Лечение грыжи после кесарева сечения

Хирургия — это обычное лечение послеоперационной грыжи.Но врачи обычно не рекомендуют операцию, если у женщины нет определенных симптомов.

Это включает:

  • грыжа становится намного больше и заметнее
  • грыжа вызывает дискомфорт, из-за которого женщине сложно выполнять повседневные дела
  • грыжа ущемлена (кишечник застрял в грыже и не получает большого кровотока, что обычно вызывает сильную боль)

Невыполненная грыжа встречается редко. Когда это происходит, требуется неотложная медицинская помощь.

Нет никаких лекарств, которые можно было бы принимать, чтобы уменьшить грыжу. Некоторые женщины носят ремешок для живота, который представляет собой эластичный пояс, который не дает грыже выпирать. Это не избавит от грыжи, но поможет облегчить симптомы. Только хирургическое вмешательство может окончательно уменьшить внешний вид грыжи.

Хирург может оценить вашу грыжу и порекомендовать конкретный подход к ее лечению. Например, некоторые хирурги используют «открытую» технику. При этом для заживления грыжи делается больший разрез. В качестве альтернативы лапароскопические или минимально инвазивные методы включают небольшие надрезы для доступа к пораженному участку.

Обычно при обоих хирургических подходах врач накладывает кусок хирургической сетки на слабое место. Это помогает правильно удерживать его на месте.

Вывод

Хирургическое лечение послеоперационной грыжи обычно бывает успешным. По оценкам, от 5 до 20 процентов пациентов, перенесших операцию по удалению послеоперационной грыжи, снова страдают от грыжи.

Если мать рассматривает возможность завести еще одного ребенка, у нее повышается риск рецидива. Иногда врачи рекомендуют подождать, пока женщина больше не захочет зачать ребенка, чтобы снизить риск повторного возникновения грыжи после хирургического вмешательства.












Абдоминопластика после кесарева сечения: проведение и результат

После рождения ребенка женская фигура меняется и, чаще всего, не в лучшую сторону. Состояние кожи и мышц живота существенно ухудшается. Если роды проходили путем операции кесарева сечения, то появляется отвисающий «фартук», а некрасивый грубый шов и растяжки усугубляют внешний вид. Вернуть молодым мамам прежнюю стройную фигуру и красивые контуры тела поможет абдоминопластика (подтяжка живота). Операция позволит сделать непривлекательный живот плоским, а шов – гладким и неприметным.
Как проводится абдоминопластика после кесарева сечения и ее особенности, читайте дальше.

Абдоминопластика и причины для проведения

Абдоминопластика позволяет восстановить эстетические пропорции живота. Удаляются избытки жировой клетчатки и кожи, «выпячивания» и грыжи, сшиваются разошедшиеся мышцы. Во время операции используется общий или комбинированный наркоз.

После родов абдоминопластика необходима в таких случаях:

— образование втянутого рубца после кесарева сечения. Из-за способностей восстановления кожи и гормональных колебаний в период беременности рубец после кесарева сечения может сформироваться втянутым, искажая контур живота. Абдоминопластика отлично справиться с задачей – разгладит форму живота и уберет излишек кожи вместе с рубцом;

— смещение пупка, провисание кожи, растяжки. Все это наблюдается из того, что живот в период беременности увеличивается в несколько раз, происходят внутренние разрывы эластичных волокон. После кесарева сечения эти разрывы не восстанавливаются. Более того, к ним добавляется значительное растяжение кожного покрова. Вследствие этого, пупок может смещаться в сторону или опускаться вниз. Такая асимметрия портит внешний вид живота. Отметим, что с данной проблемой могут столкнуться женщины, родившие естественным путем;

— пупочная грыжа, диастаз (расхождение прямых мышц живота после кесарева сечения). В период беременности прямая мышца живота испытывает колоссальную нагрузку из-за того, что на нее давит плод. Это становится причиной ее ослабления, утончения и потери эластичности. В силу индивидуальных особенностей организма после кесарева сечения вернуться в тонус они не могут. Решает проблему только абдоминопластика.

Абдоминопластика — когда и как

Пластику живота после родов, прошедших путем кесарева сечения, рекомендуется выполнять через 1 год. Перед хирургическим вмешательством нужно стабилизировать вес и вернуться в свою форму. Тогда легче пройдет период реабилитации и результат будет стабильным.

Наиболее часто абдоминопластика выполняется классическим способом. Он подходит женщинам, у которых появилось сильное растяжение кожного покрова брюшной стенки. Пластический хирург делает горизонтальный разрез в зоне бикини, выделяет лоскут кожи и жира, иссекает его, формирует правильный, красивый пупок и ушивает рану. Абдоминопластика после кесарева сечения занимает в среднем 2 часа.

Абдоминопластика после кесарева сечения дает возможность избавится от последствий тяжелых родов и кардинально изменить фигуру. После операции можно смело надеть открытый купальник и джинсы с заниженной талией.

В клинике Vidnovа вы всегда можете получить индивидуальную консультацию пластического хирурга бесплатно. Для записи телефон администратора: +38(067)63-48-120, +38(044)390-96-90, +38(061)21-40-333. Также вы можете оставить онлайн-заявку на обратный звонок.

Все вопросы и ответы о кесаревом сечении

Немного информации: кесарево сечение – это медицинская процедура, при которой ребенок извлекается наружу через разрез в матке. Эта операция проводилась еще в античности в случае смерти женщины на поздних стадиях беременности. При современном развитии медицины и с появлением анестезии такая операция не представляет серьезной опасности для матери и получила широкое распространение в акушерской практике. Это одна из наиболее распространенных операций в мире. Ее появление и совершенствование оказало сильное влияние на снижение материнской и детской смертности. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что проводить операцию нужно лишь в тех случаях, когда естественные роды угрожают жизни матери или ребенка. Считается, что при таком хирургическом вмешательстве риски сведены к минимуму, хотя, как и при любой операции, могут возникнуть осложнения. Но если знать об основных особенностях кесарева сечения и постоперационного ухода – это поможет избежать осложнений и без лишних огорчений наслаждаться радостями материнства.

Почему кесарево сечение?

Показания к срочному хирургическому вмешательству: анатомически узкий таз (ребенок не может пройти через узкое костное кольцо), клинически узкий таз (конкретный ребенок для конкретной мамы очень большой), многократное обвитие пуповиной ребенка, неправильное положение плаценты или отслойка, раннее отхождение вод, гипоксия плода, патология органов и систем матери, в частности сердечно-сосудистой, заболевания органов зрения, и риск, что во время родов может произойти усугубление основного заболевания женщины, что повлечет за собой серьезные осложнения, родовой деятельности и так далее.  Если возникла срочная необходимость в кесаревом сечении, вы будете немедленно переведены в палаты интенсивной терапии, а потом в операционную. Квалифицированная команда наших специалистов подготовит вас и проведет операцию на высшем уровне. Кроме того, обязательно присутствуют педиатры, специализирующиеся в области неонатологии, в случае возникновения непредвиденных ситуаций, связанных со здоровьем малыша.

Предварительно запланированная хирургия проводится в случаях: если женщине ранее делали одно и более кесаревых сечений, неправильное предлежание плода, многоплодная беременность, большой вес ребенка (более 4,5 кг). Плановая хирургия проводится в операционном зале, который оборудован только для кесарева сечения и оснащен современнейшей аппаратурой. В операционной установлена сложная аудиосистема, и вы можете выбрать любимую музыку, которая поможет уменьшить стресс во время операции. Сотрудники акушерской хирургии прошли всестороннюю профессиональную подготовку, поэтому близкие, которые хотят поддержать будущую мать во время родов, имеют возможность присутствовать в операционной и быть частью родового процесса, как при обычном родовспоможении.

Что происходит после операции?

Как только операция закончится, вас сопроводят в палату интенсивной терапии, где вы проведете без ребенка около 2-х часов. Политика медицинского центра Каплан – это не разделять маму и малыша на долго, поэтому при отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка кормление разрешается, как только женщина придет в себя после операции и, если потребуется, наши сотрудники помогут прямо в операционной. После женщина и младенец переводятся в послеродовую палату, где проведет около 4-х дней. Продолжительность восстановления после кесарева сечения зависит и от вас. Мы рекомендуем как можно раньше начинать вставать с постели, чтобы избежать осложнений, например, венозного тромбоза. 

Хотите узнать больше о кесаревом восстановлении? Нажмите ссылку 

Какой будет шрам после кесарева сечения? Разрез обычно делается на нижней части живота (линия бикини) не менее 10 см. Редко и только при определенных медицинских показаниях врачи могут сделать разрез вдоль средней линии нижнего живота. Если есть шрам от предыдущей операции, врачи предпочитают делать разрез на этом же месте.

Если вы планируете провести плановое кесарево сечение, вы можете направить направление от своего врача вместе с вашим номером телефона на номер факса 08-9411944. Наш секретарь вернется, чтобы назначить кесарева сечения. Клиника работает по воскресеньям и вторникам с 12:00 до 14:00 в женском отделении медицинского центра Каплан, на 5-м этаже. Мы просим вас прибыть в назначенное время с направлением от врача, финансовым подтверждением от больничной кассы (форма 17) и оформиться в родильном отделении на 2-м этаже.

Грыжа после кесарева сечения: симптомы, лечение и выздоровление

Грыжа — редкое осложнение кесарева сечения, также известное как кесарево сечение. Знание признаков и симптомов может помочь людям получить надлежащее лечение.

Грыжа, возникшая после операции, называется послеоперационной грыжей. Кесарево сечение — это хирургическая процедура, которая может вызвать слабость брюшной стенки. Грыжа возникает, когда часть кишечника или желудка выступает наружу через эту ослабленную область, создавая выпуклость.

В этой статье мы объясняем, как определить грыжу после кесарева сечения. Мы также рассматриваем факторы риска, лечение и восстановление.

Поделиться на PinterestМедленно усиливающаяся боль в животе может быть симптомом ущемленной грыжи.

Основным признаком послеоперационной грыжи является необычная выпуклость рядом с местом хирургического разреза или прикрепленная к нему. Выпуклость может быть размером с виноградину или очень большой. Грыжа со временем может менять положение или разрастаться.

Иногда человек может только почувствовать грыжу, но часто можно увидеть видимую выпуклость, глядя на живот.Выпуклость обычно такого же цвета, как и кожа.

Грыжи могут развиться через много лет после операции. В этом случае человек может заметить выпуклость вдоль слабого шрама.

Иногда грыжа ущемляется. Это может произойти, если грыжа ткани окажется зажатой или заблокированной. Ущемленная грыжа нарушит кровоснабжение жизненно важных органов желудка, включая кишечник.

Симптомы ущемленной грыжи включают:

  • медленно усиливающаяся боль в желудке
  • болезненность или боль в области грыжи или рядом с ней
  • тошнота и рвота
  • покраснение и отек желудка

ущемленная грыжа — это неотложная медицинская помощь.Любой, кто испытывает боль или желудочно-кишечные проблемы после кесарева сечения, должен обратиться в отделение неотложной помощи.

Грыжи после кесарева сечения встречаются редко.

Исследование, проведенное в 2014 году с участием 642 578 женщин в Австралии, показало, что только 0,2 процента участников нуждались в пластике грыжи. Вероятность операции по пластике грыжи увеличивалась с увеличением количества кесарева сечения.

Другое исследование женщин в Дании, проведенное в 2014 году, показало, что 0,2 процента женщин, перенесших кесарево сечение, нуждались в пластике грыжи в течение 10 лет.Риск был выше в первые 3 года после родов.

Врач обычно может диагностировать грыжу, осматривая область. Иногда грыжа видна только в определенных положениях или при кашле, поэтому врач может коснуться разреза и попросить пациента наклониться вперед или кашлять.

При ущемлении грыжи требуется экстренная операция.

Человек может нуждаться в лечении от побочных эффектов сложной грыжи, которые могут включать перфорацию кишечника или инфекции.Им может потребоваться дополнительная операция, антибиотики или наблюдение в больнице.

Даже если грыжа еще не ущемлена, большинство врачей все же рекомендуют ее удаление, чтобы этого не произошло в будущем. Этот тип операции называется плановой операцией, и люди могут запланировать ее по своему усмотрению.

Экстренное удаление грыжи требует общей анестезии. Человек будет полностью спать и не будет знать, что происходит. Иногда местной анестезии может быть достаточно для планового удаления грыжи, в зависимости от грыжи и ее расположения.При местной анестезии человек не спит, но область вокруг грыжи онемела.

Хирург может удалить грыжу через разрез в животе или операцию по замочной скважине, также называемую лапароскопической операцией. В лапароскопической хирургии используется крошечный разрез, часто в области пупка. Эти разрезы заживают быстрее и позволяют быстрее выздороветь.

Важно обсудить с врачом относительные достоинства каждого вида хирургической операции. В некоторых случаях лечить грыжу можно только через большой разрез.

Большинство людей быстро восстанавливаются после операции по удалению грыжи. Если грыжа не была большой или сложной, они обычно могут ходить и идти домой в день операции. Боль и болезненность после процедуры — это нормально.

Сохранение активности после операции может помочь ускорить заживление и снизить риск таких осложнений, как образование тромбов.

Людям следует сообщить своему врачу, если у них поднимется температура, появится сильное кровотечение или возникнет сильная боль.

Люди, работающие в офисах, обычно могут вернуться к работе в течение недели или двух. Тем, кто работает в более требовательных к физическим нагрузках средах, возможно, придется подождать дольше. Перед операцией врач обсудит с пациентом время восстановления и ограничения.

Определенные факторы увеличивают вероятность возникновения у человека послеоперационной грыжи после кесарева сечения.

Риск возникновения грыжи выше у женщин, перенесших несколько кесарева сечения. Согласно исследованию 2014 года, два кесарева сечения делают грыжу в три раза более вероятной, а пять кесарева сечения увеличивают риск в шесть раз.

Грыжа может возникнуть в любое время после кесарева сечения, но более вероятно через 3 года после операции.

Люди, у которых в анамнезе были грыжи живота, могут с большей вероятностью получить грыжу после кесарева сечения, так как может существовать слабость брюшной стенки. Однако, поскольку грыжи встречаются редко, ни одно недавнее исследование не показало прямой связи между предыдущими грыжами и вероятностью возникновения новой.

Важно обсудить факторы риска с врачом.Люди, которые ранее перенесли операцию по поводу грыжи, должны убедиться, что их врач знает об этом.

В некоторых случаях небольшая грыжа заживает сама по себе. Однако существует риск защемления или ущемления грыжи, поэтому необходимо обратиться за медицинской помощью.

Основным осложнением грыжи является удушение, которое может быть опасным для жизни. Это может вызвать такие проблемы, как:

  • перфорированный кишечник
  • закупорка кишечника
  • внутреннее кровотечение
  • жидкость в брюшной полости

Некоторые люди впадают в шок при ущемлении грыжи.Людям, ожидающим плановой операции по поводу грыжи, следует спросить своего врача о тревожных признаках и симптомах ущемленной грыжи. Если они испытают что-либо из этого, они должны обратиться за неотложной медицинской помощью.

Хирургическое лечение грыж после кесарева сечения обычно эффективно, но люди должны обсудить возможность рецидива с врачом.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), вероятность успеха у людей, которые пытались родить естественным путем после предыдущего кесарева сечения, составляет 60–80 процентов.Таким образом, человек, который обеспокоен наличием другой грыжи, может предпочесть избежать хирургического вмешательства и вместо этого попытаться родить через естественные родовые пути.

Грыжи после кесарева сечения возникают редко, поэтому данных о частоте рецидивов мало. Невозможно предсказать, разовьется ли у человека еще одна грыжа.

При надлежащем уходе у большинства людей послеоперационные грыжи восстанавливаются после кесарева сечения. Большинство из них сможет иметь здоровые последующие роды, и могут быть возможны роды через естественные родовые пути.

Грыжа после кесарева сечения: симптомы, лечение и восстановление

Грыжа — редкое осложнение кесарева сечения, также известное как кесарево сечение. Знание признаков и симптомов может помочь людям получить надлежащее лечение.

Грыжа, возникшая после операции, называется послеоперационной грыжей. Кесарево сечение — это хирургическая процедура, которая может вызвать слабость брюшной стенки. Грыжа возникает, когда часть кишечника или желудка выступает наружу через эту ослабленную область, создавая выпуклость.

В этой статье мы объясняем, как определить грыжу после кесарева сечения. Мы также рассматриваем факторы риска, лечение и восстановление.

Поделиться на PinterestМедленно усиливающаяся боль в животе может быть симптомом ущемленной грыжи.

Основным признаком послеоперационной грыжи является необычная выпуклость рядом с местом хирургического разреза или прикрепленная к нему. Выпуклость может быть размером с виноградину или очень большой. Грыжа со временем может менять положение или разрастаться.

Иногда человек может только почувствовать грыжу, но часто можно увидеть видимую выпуклость, глядя на живот.Выпуклость обычно такого же цвета, как и кожа.

Грыжи могут развиться через много лет после операции. В этом случае человек может заметить выпуклость вдоль слабого шрама.

Иногда грыжа ущемляется. Это может произойти, если грыжа ткани окажется зажатой или заблокированной. Ущемленная грыжа нарушит кровоснабжение жизненно важных органов желудка, включая кишечник.

Симптомы ущемленной грыжи включают:

  • медленно усиливающаяся боль в желудке
  • болезненность или боль в области грыжи или рядом с ней
  • тошнота и рвота
  • покраснение и отек желудка

ущемленная грыжа — это неотложная медицинская помощь.Любой, кто испытывает боль или желудочно-кишечные проблемы после кесарева сечения, должен обратиться в отделение неотложной помощи.

Грыжи после кесарева сечения встречаются редко.

Исследование, проведенное в 2014 году с участием 642 578 женщин в Австралии, показало, что только 0,2 процента участников нуждались в пластике грыжи. Вероятность операции по пластике грыжи увеличивалась с увеличением количества кесарева сечения.

Другое исследование женщин в Дании, проведенное в 2014 году, показало, что 0,2 процента женщин, перенесших кесарево сечение, нуждались в пластике грыжи в течение 10 лет.Риск был выше в первые 3 года после родов.

Врач обычно может диагностировать грыжу, осматривая область. Иногда грыжа видна только в определенных положениях или при кашле, поэтому врач может коснуться разреза и попросить пациента наклониться вперед или кашлять.

При ущемлении грыжи требуется экстренная операция.

Человек может нуждаться в лечении от побочных эффектов сложной грыжи, которые могут включать перфорацию кишечника или инфекции.Им может потребоваться дополнительная операция, антибиотики или наблюдение в больнице.

Даже если грыжа еще не ущемлена, большинство врачей все же рекомендуют ее удаление, чтобы этого не произошло в будущем. Этот тип операции называется плановой операцией, и люди могут запланировать ее по своему усмотрению.

Экстренное удаление грыжи требует общей анестезии. Человек будет полностью спать и не будет знать, что происходит. Иногда местной анестезии может быть достаточно для планового удаления грыжи, в зависимости от грыжи и ее расположения.При местной анестезии человек не спит, но область вокруг грыжи онемела.

Хирург может удалить грыжу через разрез в животе или операцию по замочной скважине, также называемую лапароскопической операцией. В лапароскопической хирургии используется крошечный разрез, часто в области пупка. Эти разрезы заживают быстрее и позволяют быстрее выздороветь.

Важно обсудить с врачом относительные достоинства каждого вида хирургической операции. В некоторых случаях лечить грыжу можно только через большой разрез.

Большинство людей быстро восстанавливаются после операции по удалению грыжи. Если грыжа не была большой или сложной, они обычно могут ходить и идти домой в день операции. Боль и болезненность после процедуры — это нормально.

Сохранение активности после операции может помочь ускорить заживление и снизить риск таких осложнений, как образование тромбов.

Людям следует сообщить своему врачу, если у них поднимется температура, появится сильное кровотечение или возникнет сильная боль.

Люди, работающие в офисах, обычно могут вернуться к работе в течение недели или двух. Тем, кто работает в более требовательных к физическим нагрузках средах, возможно, придется подождать дольше. Перед операцией врач обсудит с пациентом время восстановления и ограничения.

Определенные факторы увеличивают вероятность возникновения у человека послеоперационной грыжи после кесарева сечения.

Риск возникновения грыжи выше у женщин, перенесших несколько кесарева сечения. Согласно исследованию 2014 года, два кесарева сечения делают грыжу в три раза более вероятной, а пять кесарева сечения увеличивают риск в шесть раз.

Грыжа может возникнуть в любое время после кесарева сечения, но более вероятно через 3 года после операции.

Люди, у которых в анамнезе были грыжи живота, могут с большей вероятностью получить грыжу после кесарева сечения, так как может существовать слабость брюшной стенки. Однако, поскольку грыжи встречаются редко, ни одно недавнее исследование не показало прямой связи между предыдущими грыжами и вероятностью возникновения новой.

Важно обсудить факторы риска с врачом.Люди, которые ранее перенесли операцию по поводу грыжи, должны убедиться, что их врач знает об этом.

В некоторых случаях небольшая грыжа заживает сама по себе. Однако существует риск защемления или ущемления грыжи, поэтому необходимо обратиться за медицинской помощью.

Основным осложнением грыжи является удушение, которое может быть опасным для жизни. Это может вызвать такие проблемы, как:

  • перфорированный кишечник
  • закупорка кишечника
  • внутреннее кровотечение
  • жидкость в брюшной полости

Некоторые люди впадают в шок при ущемлении грыжи.Людям, ожидающим плановой операции по поводу грыжи, следует спросить своего врача о тревожных признаках и симптомах ущемленной грыжи. Если они испытают что-либо из этого, они должны обратиться за неотложной медицинской помощью.

Хирургическое лечение грыж после кесарева сечения обычно эффективно, но люди должны обсудить возможность рецидива с врачом.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), вероятность успеха у людей, которые пытались родить естественным путем после предыдущего кесарева сечения, составляет 60–80 процентов.Таким образом, человек, который обеспокоен наличием другой грыжи, может предпочесть избежать хирургического вмешательства и вместо этого попытаться родить через естественные родовые пути.

Грыжи после кесарева сечения возникают редко, поэтому данных о частоте рецидивов мало. Невозможно предсказать, разовьется ли у человека еще одна грыжа.

При надлежащем уходе у большинства людей послеоперационные грыжи восстанавливаются после кесарева сечения. Большинство из них сможет иметь здоровые последующие роды, и могут быть возможны роды через естественные родовые пути.

Грыжа после кесарева сечения: симптомы, лечение и восстановление

Грыжа — редкое осложнение кесарева сечения, также известное как кесарево сечение. Знание признаков и симптомов может помочь людям получить надлежащее лечение.

Грыжа, возникшая после операции, называется послеоперационной грыжей. Кесарево сечение — это хирургическая процедура, которая может вызвать слабость брюшной стенки. Грыжа возникает, когда часть кишечника или желудка выступает наружу через эту ослабленную область, создавая выпуклость.

В этой статье мы объясняем, как определить грыжу после кесарева сечения. Мы также рассматриваем факторы риска, лечение и восстановление.

Поделиться на PinterestМедленно усиливающаяся боль в животе может быть симптомом ущемленной грыжи.

Основным признаком послеоперационной грыжи является необычная выпуклость рядом с местом хирургического разреза или прикрепленная к нему. Выпуклость может быть размером с виноградину или очень большой. Грыжа со временем может менять положение или разрастаться.

Иногда человек может только почувствовать грыжу, но часто можно увидеть видимую выпуклость, глядя на живот.Выпуклость обычно такого же цвета, как и кожа.

Грыжи могут развиться через много лет после операции. В этом случае человек может заметить выпуклость вдоль слабого шрама.

Иногда грыжа ущемляется. Это может произойти, если грыжа ткани окажется зажатой или заблокированной. Ущемленная грыжа нарушит кровоснабжение жизненно важных органов желудка, включая кишечник.

Симптомы ущемленной грыжи включают:

  • медленно усиливающаяся боль в желудке
  • болезненность или боль в области грыжи или рядом с ней
  • тошнота и рвота
  • покраснение и отек желудка

ущемленная грыжа — это неотложная медицинская помощь.Любой, кто испытывает боль или желудочно-кишечные проблемы после кесарева сечения, должен обратиться в отделение неотложной помощи.

Грыжи после кесарева сечения встречаются редко.

Исследование, проведенное в 2014 году с участием 642 578 женщин в Австралии, показало, что только 0,2 процента участников нуждались в пластике грыжи. Вероятность операции по пластике грыжи увеличивалась с увеличением количества кесарева сечения.

Другое исследование женщин в Дании, проведенное в 2014 году, показало, что 0,2 процента женщин, перенесших кесарево сечение, нуждались в пластике грыжи в течение 10 лет.Риск был выше в первые 3 года после родов.

Врач обычно может диагностировать грыжу, осматривая область. Иногда грыжа видна только в определенных положениях или при кашле, поэтому врач может коснуться разреза и попросить пациента наклониться вперед или кашлять.

При ущемлении грыжи требуется экстренная операция.

Человек может нуждаться в лечении от побочных эффектов сложной грыжи, которые могут включать перфорацию кишечника или инфекции.Им может потребоваться дополнительная операция, антибиотики или наблюдение в больнице.

Даже если грыжа еще не ущемлена, большинство врачей все же рекомендуют ее удаление, чтобы этого не произошло в будущем. Этот тип операции называется плановой операцией, и люди могут запланировать ее по своему усмотрению.

Экстренное удаление грыжи требует общей анестезии. Человек будет полностью спать и не будет знать, что происходит. Иногда местной анестезии может быть достаточно для планового удаления грыжи, в зависимости от грыжи и ее расположения.При местной анестезии человек не спит, но область вокруг грыжи онемела.

Хирург может удалить грыжу через разрез в животе или операцию по замочной скважине, также называемую лапароскопической операцией. В лапароскопической хирургии используется крошечный разрез, часто в области пупка. Эти разрезы заживают быстрее и позволяют быстрее выздороветь.

Важно обсудить с врачом относительные достоинства каждого вида хирургической операции. В некоторых случаях лечить грыжу можно только через большой разрез.

Большинство людей быстро восстанавливаются после операции по удалению грыжи. Если грыжа не была большой или сложной, они обычно могут ходить и идти домой в день операции. Боль и болезненность после процедуры — это нормально.

Сохранение активности после операции может помочь ускорить заживление и снизить риск таких осложнений, как образование тромбов.

Людям следует сообщить своему врачу, если у них поднимется температура, появится сильное кровотечение или возникнет сильная боль.

Люди, работающие в офисах, обычно могут вернуться к работе в течение недели или двух. Тем, кто работает в более требовательных к физическим нагрузках средах, возможно, придется подождать дольше. Перед операцией врач обсудит с пациентом время восстановления и ограничения.

Определенные факторы увеличивают вероятность возникновения у человека послеоперационной грыжи после кесарева сечения.

Риск возникновения грыжи выше у женщин, перенесших несколько кесарева сечения. Согласно исследованию 2014 года, два кесарева сечения делают грыжу в три раза более вероятной, а пять кесарева сечения увеличивают риск в шесть раз.

Грыжа может возникнуть в любое время после кесарева сечения, но более вероятно через 3 года после операции.

Люди, у которых в анамнезе были грыжи живота, могут с большей вероятностью получить грыжу после кесарева сечения, так как может существовать слабость брюшной стенки. Однако, поскольку грыжи встречаются редко, ни одно недавнее исследование не показало прямой связи между предыдущими грыжами и вероятностью возникновения новой.

Важно обсудить факторы риска с врачом.Люди, которые ранее перенесли операцию по поводу грыжи, должны убедиться, что их врач знает об этом.

В некоторых случаях небольшая грыжа заживает сама по себе. Однако существует риск защемления или ущемления грыжи, поэтому необходимо обратиться за медицинской помощью.

Основным осложнением грыжи является удушение, которое может быть опасным для жизни. Это может вызвать такие проблемы, как:

  • перфорированный кишечник
  • закупорка кишечника
  • внутреннее кровотечение
  • жидкость в брюшной полости

Некоторые люди впадают в шок при ущемлении грыжи.Людям, ожидающим плановой операции по поводу грыжи, следует спросить своего врача о тревожных признаках и симптомах ущемленной грыжи. Если они испытают что-либо из этого, они должны обратиться за неотложной медицинской помощью.

Хирургическое лечение грыж после кесарева сечения обычно эффективно, но люди должны обсудить возможность рецидива с врачом.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), вероятность успеха у людей, которые пытались родить естественным путем после предыдущего кесарева сечения, составляет 60–80 процентов.Таким образом, человек, который обеспокоен наличием другой грыжи, может предпочесть избежать хирургического вмешательства и вместо этого попытаться родить через естественные родовые пути.

Грыжи после кесарева сечения возникают редко, поэтому данных о частоте рецидивов мало. Невозможно предсказать, разовьется ли у человека еще одна грыжа.

При надлежащем уходе у большинства людей послеоперационные грыжи восстанавливаются после кесарева сечения. Большинство из них сможет иметь здоровые последующие роды, и могут быть возможны роды через естественные родовые пути.

Границы | Пластика пупочной грыжи и беременность: до, во время, после…

Введение

Пупочные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Беременность может вызвать пупочную грыжу или сделать ранее существовавшую грыжу очевидной из-за прогрессирующего повышения внутрибрюшного давления. Симптомы грыжи присутствуют во втором триместре у большинства пациентов. Грыжа может быть диагностирована во время первой, второй или третьей беременностей (1). Сообщается, что частота возникновения пупочной грыжи у беременных составляет всего 0.08% в очень недавней большой серии (2). Однако возможны осложнения, такие как доношенная беременность при пупочной грыже (3), перитонит из-за изъязвления кожи (4) или ущемление матки беременной в пределах краев грыжи (5).

Хирургический алгоритм для беременной женщины с грыжей на сегодняшний день не ясен, но накоплены более новые и лучшие научные данные (1, 2, 6). Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у беременной или планирующей беременность женщины.Фактически, эти два типа случаев следует рассматривать по отдельности. Огюстен и Майерович рекомендовали, чтобы грыжи, которые не имеют симптомов или имеют минимальные симптомы, включая легкий дискомфорт или боль, должны регулярно обследоваться и планово вылечиваться после родов и инволюции матки (7). Недавно было показано, что настороженное ожидание даже до 5 лет, по-видимому, является безопасной стратегией при вентральных грыжах у взрослого населения (8).

Кажется, лучше и понятнее разделить случаи на несколько сценариев, касающихся взаимосвязи между пупочной грыжей и беременностью.На самом деле, обсуждение вопроса в индивидуальном порядке может быть лучшим подходом.

Пупочная грыжа у женщин, планирующих беременность

В этой ситуации у нас есть несколько опасений.

• Следует ли лечить грыжу до беременности?

• Какую технику ремонта следует использовать?

• Можно ли сохранить ремонт во время беременности?

• Может ли ремонт вызвать боль и дискомфорт во время беременности?

• Как долго должен быть интервал между герниопластикой и беременностью или родами?

• Какие осложнения могут возникнуть во время беременности, если мы не будем лечить грыжу?

Если грыжа ущемлена или ущемлена во время постановки диагноза, экстренное лечение неизбежно.Если грыжа не сложная, но симптоматическая, следует предложить плановое лечение. Симптомом может быть боль или большая выпуклость. Если у пациентки небольшая бессимптомная грыжа, может быть лучше отложить восстановление до родов. К счастью, большинство случаев, с которыми мы сталкиваемся, относятся к этой группе. Во время беременности увеличенная матка выдвигает петли кишечника к верхнему и заднему отделам брюшной полости. Размер и толкающая сила матки в течение первого триместра кажутся недостаточными, чтобы протолкнуть кишечник в маленькое пупочное отверстие.Матка достигает уровня пупка примерно на 20–22 неделе (9, 10). После этого не существует тесного примыкания дефекта пупочной грыжи к сегментам кишечника (рис. 1). Если в это время происходит заключение в тюрьму, хирургическое вмешательство вызывает меньше опасений, потому что операция в первом или втором триместре не будет иметь высокого риска преждевременных родов или других побочных эффектов (11).

Рисунок 1 . Изменение размеров матки и ее отношения к пупку к неделям беременности.

Правильная методика лечения пупочной грыжи у женщины, планирующей беременность, тоже под вопросом. Было показано, что восстановление сеткой дает лучшие результаты, чем ремонт швом (12). Ремонт только швами может вызвать рецидив во время беременности (6). Lappen et al. сообщили, что беременность вызвала повышенный риск рецидива грыжи живота. Эта информация должна быть предоставлена ​​пациентам, которые планируют плановую пластику грыжи до следующей беременности (13).По мере увеличения матки и повышения внутрибрюшного давления даже пластика сеткой не сделает беременную женщину невосприимчивой к рецидивам грыжи. В соответствии с этим Oma et al. сообщили, что беременность после пластики пупочной грыжи была независимо связана с рецидивом вентральной грыжи, и использование сетки не могло снизить риск рецидива (14). Пластика с сеткой может ограничить гибкость брюшной стенки (15) и может вызвать боль во время последующей беременности (16).

К сожалению, нет убедительных доказательств адекватного интервала между герниопластикой и беременностью или родами.Хирурги обычно советуют своим пациентам, что беременность не допускается до истечения первого года после хирургического вмешательства. Однако никаких клинических или экспериментальных исследований по этому конкретному случаю не проводилось. Нет единого мнения о том, заканчивается ли этот годичный интервал в начале беременности или во время родов. Можно только сказать, что беременность на ранних сроках может вызвать рецидив.

Каждая грыжа связана с риском ущемления и удушения. Таким образом, пациенты с пупочной грыжей, планирующие беременность, должны быть проинструктированы об этом риске.Никто не может предсказать, какие грыжи усложнятся и когда это произойдет. Тем не менее, каждый хирург может рассказать своему пациенту, как пагубно сказывается ущемление или ущемление грыжи для матери и ребенка. Экстренный ремонт, особенно в первом или третьем триместре, принесет бремя анестезии и хирургической травмы. Следует рекомендовать пациентам с большими грыжами, включая кишечные петли, пупочные грыжи с подозрительным анамнезом ущемления и рецидивирующие пупочные грыжи, ранее восстановленные сеткой, пройти окончательную пластику перед планированием беременности (рис. 2).

Рисунок 2 . Хирургическая стратегия при пупочной грыже у женщин, планирующих беременность.

Пупочная грыжа, диагностированная во время беременности

Опять же, твердой рекомендации для этого типа корпуса нет. К сожалению, в литературе не было рандомизированного контролируемого исследования или проспективного анализа герниопластики у беременных (6). Однако небольшая бессимптомная или минимально симптоматическая пупочная грыжа, диагностированная на ранней стадии беременности, может управляться как грыжа у женщин, планирующих беременность (рис. 3).Симптоматические пупочные грыжи могут возникать в каждом триместре беременности, и они могут быть ущемлены или задушены во время беременности, хотя точная частота этих осложнений никогда не сообщалась. Haskins et al. проанализировали Национальную программу улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов и обнаружили, что 126 беременных женщин были прооперированы по поводу пластики пупочной грыжи за 10-летний период (17). Девяносто пять процентов ремонтов выполнено открытой техникой. Заключение или удушение имело место в половине случаев.Операция была проведена с минимальными 30-дневными осложнениями для матери и без потери плода даже в экстренных случаях. Буч диагностировал у пяти пациенток пупочные грыжи, возникшие во время беременности, в Медицинском центре горы Синай с сентября 2004 года по июль 2006 года (1). У всех пациентов во втором триместре были обнаружены симптомы грыжи. Ни один из них не попал в тюрьму до открытого ремонта после родов. Эти данные подтверждают осторожный выжидательный подход во время беременности (1).

Рисунок 3 . Хирургическая стратегия при пупочной грыже, диагностированной во время беременности.

Тридцать одна статья, включая двадцать три описания клинических случаев, была обнаружена в ходе недавнего литературного поиска, проведенного Jensen et al. (6). Помимо вышеупомянутых случаев, упомянутых Haskins и Buch (1, 17), семи пациентам с пупочной грыжей во время беременности было выполнено экстренное лечение. Во всех случаях, кроме одного, использовали шовный ремонт. Wai et al. из Йельского университета сообщил об уникальном случае, описывающем пластику интраперитонеальной сетки по поводу необратимой пупочной грыжи у женщины во втором триместре (18).В обзоре литературы Jensen et al. Послеоперационных осложнений зарегистрировано не было (6). Это включало случай экстренного восстановления Ахмеда со спонтанным разрывом у молодой повторнородящей женщины на 28-й неделе беременности (19). В этом случае произошло изъязвление кожи из-за давления, и матка была полностью в грыжевом мешке с гангренозными петлями кишечника примерно 75 см. Дефект грыжи был закрыт швом, и через 6 недель пациентка родила без осложнений (19).

Oma et al.опубликовал самую последнюю серию (2). В этой серии было зарегистрировано 17 беременных с пупочной грыжей в рамках 20 714 беременностей в одном учреждении. Было пять беременных пациенток с пупочной грыжей. Две женщины заметили грыжу во время предыдущих беременностей, одна пациентка — на нынешней, а две другие — на 5-й неделе беременности. Все пациентки завершили беременность без грыжевых осложнений.

Кесарево сечение (кесарево) и одновременное лечение грыжи

Пластика грыжи во время кесарева сечения — это распространенный хирургический подход.Однако эти одновременные операции не были хорошо документированы до 2000-х годов. В 2004 году Ochsenbein-Kölble et al. сообщили о первой серии случаев кесарева сечения и одновременной пластики паховой или пупочной грыжи (20). Трем пациентам была предложена комбинированная операция, и они перенесли их с их информированного согласия. В одном из них признаком кесарева сечения было наличие самой пупочной грыжи. Продолжительность операции была больше в случаях пластики паховой грыжи, но не пластики пупочной грыжи, по сравнению с одним кесарева сечением.Однако Ghnnam et al. сообщили, что для одновременной пластики пупочной грыжи и кесарева сечения требуется больше времени, чем только для кесарева сечения (21). Они сравнили 48 пациентов, которым было выполнено кесарево сечение вместе с пластикой околопупочной грыжи, и 100 пациентов, перенесших кесарево сечение. Сроки стационарного лечения были аналогичными. Только двое пациентов жаловались на боли в области пупка. Контрольной группе требовалось значительно меньше анальгетиков. Все пациенты отдали предпочтение комбинированной операции. Одна грыжа рецидивировала (2,8%) после наложения швов в течение 2 лет (21).Ремонт сетки не повторялся.

Gabriele et al. сообщили о 28 беременных женщинах с паховой или пупочной грыжей. Этих пациентов, перенесших одновременное кесарево сечение и пластику грыжи, сравнивали со 100 пациентами, которым было выполнено только кесарево сечение (22). Комбинированные операции занимали больше времени как при пупочной, так и при паховой грыже, чем одно только кесарево сечение. Операции прошли без осложнений, рецидивов не было. Авторы пришли к выводу, что комбинированная хирургия безопасна и позволяет избежать повторной госпитализации.Также Jensen et al. после поиска в литературе пришли к твердому выводу, что сочетание герниопластики и кесарева сечения является оптимальным вариантом лечения (6).

Steinemann et al. недавно опубликовали ретроспективное когортно-контрольное исследование (23). Четырнадцати пациентам была произведена пластика пупочной грыжи во время кесарева сечения с использованием различных методик. Наружная пластика пупочной грыжи с наложением швов использовалась в семи случаях через околопупочный полулунный разрез кожи после закрытия разреза Пфанненштиля.У остальных семи пациентов использовалась пластика внутренней пупочной грыжи наложением швов. На внутренний шов ушло меньше времени, чем на наружный. Оба подхода увеличивают время работы по сравнению с контрольной группой. К сожалению, УЗИ выявило два рецидива в каждой подгруппе восстановления (28%). В этих случаях авторы рекомендовали ремонт сеткой (23).

Интересно, что в последнем обзоре Haskins et al. Ни один пациент не перенес комбинированную операцию (17). Однако причина отсутствия случая одновременного кесарева сечения и герниопластики в статье не объясняется.

Пластика грыжи после родов с интервалом

Некоторым беременным с пупочной грыжей не проводится одновременная пластика грыжи во время кесарева сечения. Причиной этого может быть выбор пациента или хирурга.

Oma et al. наблюдали за восемью женщинами с пупочной грыжей и без хирургического вмешательства на протяжении всей беременности. Пупочная грыжа сохранялась у всех этих пациентов, у которых была повторная клиническая оценка в послеродовом периоде, и не было зарегистрировано спонтанного исчезновения грыжи.Плановая пластика пупочной грыжи была выполнена пяти пациентам в течение 5–3 лет после родов (2).

Buch et al. сообщили о пяти случаях, когда герниопластика перенесла в послеродовой период. Операции проводились в послеродовом периоде в течение 8–52 недель. При послеоперационном наблюдении в течение 2–34 недель осложнений и рецидивов не зарегистрировано. Две из пяти женщин снова забеременели после герниопластики. Авторы пришли к выводу, что беременным пациенткам с влечением паховой или пупочной грыжи во время беременности можно безопасно управлять безоперационным лечением во время беременности и хирургическим вмешательством в послеродовом периоде (1).

Комбинированное хирургическое вмешательство может не увеличивать риск местных и системных осложнений (20), однако существуют и другие опасения относительно одновременного хирургического вмешательства. Помимо здоровья матери и плода, существуют проблемы, связанные с качеством и долговечностью пластики грыжи. В чем заключаются преимущества хирургического вмешательства в послеродовом периоде, а не во время кесарева сечения? Другими словами, может ли сопутствующий ремонт во время кесарева сечения быть менее надежным? Давайте посмотрим на потенциальные опасности ремонта во время кесарева сечения.

Изменения мышц и фасциальных структур во время беременности

Макроструктура прямой мышцы живота изменена во время беременности. Существенное увеличение длины, разделения и угла прикрепления мышц происходит по мере развития беременности (24). Также изменяется функциональная способность мышц брюшного пресса и снижается способность стабилизировать таз. Для всех абдоминальных упражнений относительная интегральная электромиография (ЭМГ) верхней прямой мышцы живота увеличивалась, тогда как относительная интегральная электромиография внешней косой мышцы живота и нижней прямой мышцы живота уменьшалась.Относительная ЭМГ для всех протестированных мышц вернулась к уровням, наблюдавшимся на 18 неделе и 26 гестации, через 18 недель после родов. Функциональные изменения, обнаруженные в прямых мышцах живота, а также в наружных и внутренних косых мышцах. В послеродовой период разделение прямых мышц живота разрешилось через 4 недели после родов, а взаимоотношения мышц живота вернулись к раннему уровню беременности через 8 недель после родов. Однако способность стабилизировать таз оставалась низкой через 8 недель после родов. Это стойкое снижение способности стабилизировать таз через 8 недель после родов может отражать плохое разрешение увеличения длины брюшных мышц из-за беременности (24).

На самом деле значение изменений в группах мышц живота для судьбы пупочной грыжи неясно. Увеличиваются ли изменения или уменьшаются, частота рецидивов грыжи хирургам неизвестна. Однако мышцы живота при беременности отличаются от обычных. Возможно, лучше подождать некоторое время, чтобы мышцы вернулись к своей нормальной анатомии и функционированию, прежде чем восстанавливать пупочную грыжу. Однако в литературе нет рекомендаций относительно точного времени ожидания ремонта.

Relaxin. Это ВАЖНО?

Еще одна проблема, которая может повлиять на судьбу герниопластики у беременной или женщины в раннем послеродовом периоде, — это гормональные изменения во время беременности. Релаксин — это пептидный гормон из семейства инсулинов, секретируемый желтым телом (25). Он также выделяется из плаценты во время беременности. Он расслабляет связки таза, смягчает и расширяет шейку матки. Релаксин снижает синтез внеклеточного матрикса (ЕСМ) и вызывает деградацию коллагена (26). В исследовании на крысах релаксин вызывал значительное снижение содержания коллагена в тканях (27).Релаксин ограничивает выработку коллагена, одновременно стимулируя повышенную деградацию коллагена (28). Также Накви и др. документально подтверждено разрушающее действие релаксина на суставную фиброзно-хрящевую ткань с деградацией матрикса металлопротеиназами (ММП) (29).

Коллаген, ECM и MMPs имеют важное значение для образования грыжи. Коллаген — самый распространенный белок ВКМ. Коллагеназа, член семейства MMP, является основным ферментом деградации коллагена (30).

Принимая во внимание исследования взаимосвязи между коллагеном, ECM и MMP, мы можем предположить, что любое эндогенное или экзогенное вещество, которое влияет на эти механизмы, может вызвать рецидив после герниопластики, особенно после ремонта швов.Таким образом, мы можем сказать, что существует риск рецидива, когда восстановление выполнено и уровень релаксина высок. Хотя нет никаких доказательств этого предположения, в литературе есть интересные сообщения. Сообщалось, что более высокая экспрессия рецепторов релаксина в мышцах диафрагмы таза у собак с грыжей промежности. Это может указывать на то, что релаксин играет роль в патогенезе этого типа грыжи, вызывая мышечную атрофию (31). Релаксин также может быть фактором образования промежностной грыжи с дегенерацией соединительной ткани у собак (32).У людей есть только одно сообщение о связи между релаксином и грыжами живота (33). В этом исследовании все дети, родившиеся в Мальмё, Швеция, за 5-летний период были проверены на наличие врожденного вывиха бедра (ВДГ) и паховой грыжи. Грыжа диагностировалась в пять раз чаще у девочек с CDH, чем у девочек без, и в три раза у мальчиков с CDH, чем у мальчиков без. Авторы заявили, что релаксин может стимулировать коллагеназу, вызывать структурные изменения в соединительной ткани и вызывать развитие как CDH, так и грыжи (33).Эта статья была опубликована в 1988 году, и с тех пор не было собрано никаких дополнительных данных по этому поводу.

Может ли подъем и ношение ребенка обременять ремонт?

Хирурги обычно ставят пациентам ограничения на поднятие тяжестей после герниопластики. Даже пластика с помощью сетки уязвима для повышения внутрибрюшного давления в раннем послеоперационном периоде. Биомеханические исследования показали, что прочность на разрыв, обеспечиваемая врастанием ткани в сетку, достигает примерно 80% всего через 6 недель (34).Хотя нет единого мнения об ограничении подъема тяжестей после герниопластики, хирурги не хотят, чтобы их пациенты поднимали какой-либо вес в течение первых 2 недель. Умеренный подъем (<10 кг) разрешен через 2–4 недели. Пациентам рекомендуется поднимать вес более 10 кг только через 8 недель (35). Фактически, ношение и поднятие ребенка оставалось бы в рамках рекомендаций. Однако женщина, у которой нет ребенка и перенесла операцию по удалению пупочной грыжи, будет находиться под ограничением в тяжелой атлетике в течение гораздо более длительного времени.

Хотя пластика пупочной грыжи может быть выполнена после родов, нет необходимости в хирургическом лечении небольших бессимптомных грыж в раннем послеродовом периоде. 1-летний интервал может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела. Операцию можно отложить на более длительный срок, даже после повторной беременности, если пациентка хочет иметь больше детей.

Значение сопутствующего диастаза прямой кишки (DR)

Диастаз прямых мышц живота — это разделение по средней линии прямых мышц живота.Это нарушение, но не настоящая грыжа, и она не несет в себе риска лишения свободы. Между четностью и DR существует положительная корреляция (36). Распространенность во время беременности составляет около 30–70%. Нормальная ширина белой линии у первородящих женщин составляет 15 мм на уровне мечевидного отростка, 22 мм на уровне 3 см краниальнее пупка и 16 мм на уровне 3 см каудальнее пупка (37). Механические силы и гормональные изменения во время беременности могут играть роль в этиологии.

Наиболее частая локализация — околопупочная область, а послеродовое постоянство обнаруживается примерно в 60% случаев (38).Liaw et al. сообщили, что диастаз может сохраняться в послеродовом периоде и функция мышц живота улучшилась, но не вернулась к норме даже через 6 месяцев (39). Sperstad et al. наблюдали за 300 впервые беременными женщинами от беременности до 12 месяцев после родов. Они сообщили, что ДР существовала у 33,1, 60,0, 45,4 и 32,6% женщин на 21 неделе беременности и через 6 недель, 6 месяцев и 12 месяцев после родов, соответственно (40). Это исследование показало, что риск ДР был вдвое выше у женщин, которые поднимали тяжелые веса 20 или более раз в неделю, чем у женщин, которые меньше поднимали тяжести.Авторы не описали тяжелый подъем в тексте, но можно предположить, что послеродовая женщина поднимает ребенка много раз в неделю. Вес ребенка составляет около 8 кг в 6 месяцев и 10 кг в 12 месяцев (41). Этого веса достаточно, чтобы поднять внутрибрюшное давление до такой степени, как при маневре Вальсальвы (35).

Хотя RD не является грыжей, он может вызвать рецидив в виде более крупной грыжи после пластики пупочной грыжи. При пластике пупочной грыжи наложением швов укусы проходят через слабый слой прямой мышцы живота в области диастаза.Это может вызвать разрывы и образовать дефекты с отверстиями для пуговиц, что приведет к повторению проблемы. Köhler et al. оценили 231 операцию наложения швов при небольших первичных пупочных или эпигастральных грыжах (42). Дефекты грыжи были меньше 2 см. У пациентов с диастазом прямой мышцы живота рецидивы грыжи развивались значительно чаще. Авторы предположили, что тонкая и растянутая оболочка прямой мышцы живота является фактором риска рецидива. Они рекомендовали пластику сетки для пациентов с пупочной грыжей с диастазом прямой мышцы живота.Хотя недавнее проспективное рандомизированное исследование Emanuelsson et al. Показало, что двухрядная шовная складка с отсроченным рассасывающимся материалом дает аналогичные хорошие результаты с ретромускулярной легкой полипропиленовой сеткой без увеличения частоты рецидивов при лечении РЗ (43), использование сетки остается лучшим вариантом. вариант для пациентов с сочетанной пупочной грыжей и РЗ (42). Кроме того, можно предположить, что рецидив может развиться из мест фиксации сетки, если имеется уязвимая белая линия, вызванная РД.Поэтому лучше не использовать фиксацию в случае сильного восстановления линии альба или использовать аутравматическую фиксацию сетки, например, клеи (например, фибрин) (44) или самозахватывающуюся сетку при ретромускулярной пластике сеткой (45).

Заключение

Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у беременной или планирующей беременность женщины. Если во время постановки диагноза грыжа ущемлена или ущемлена, экстренное лечение неизбежно. Если грыжа не сложная, но симптоматическая, следует предложить плановое лечение.Если грыжа ушита, высок риск рецидива во время беременности. Ремонт сеткой может ограничить гибкость брюшной стенки и вызвать боль во время последующей беременности. Если у пациентки небольшая бессимптомная грыжа, может быть лучше отложить лечение до родов.

Пластика пупочной грыжи во время беременности может быть выполнена с минимальными осложнениями для матери и без потери плода даже в экстренных случаях. Если небольшая грыжа становится больше и симптоматична, второй триместр — подходящий период для операции.Пупочные грыжи можно лечить после родов или во время кесарева сечения. Удовлетворенность пациентов при комбинированном кесаревом сечении и герниопластике высока. Однако ожидается высокая частота рецидивов.

Выборочный ремонт после родов хорошо документирован. Можно уже в послеродовом периоде на 8 неделе. Нет необходимости в хирургическом вмешательстве при небольших бессимптомных грыжах в раннем послеродовом периоде. 1-летний интервал может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела.Операцию можно отложить на более длительный срок, даже после повторной беременности, если пациентка хочет иметь больше детей.

Диастазы прямых мышц живота во время беременности очень часты. Может сохраняться в послеродовом периоде. У пациентов с диастазом прямой мышцы живота после операции может развиться рецидив пупочной грыжи. Этот риск особенно высок после ремонта наложением швов. В этой ситуации следует подумать о ремонте сетки (Таблица 1).

Таблица 1 . Плюсы и минусы конкретных состояний в отношении пупочной грыжи и беременности.

Взносы авторов

Автор подтверждает, что является единственным соавтором данной работы, и одобрил ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Oma E, Bay-Nielsen M, Jensen KK, Jorgensen LN, Pinborg A, Bisgaard T. Первичная вентральная или паховая грыжа во время беременности: когортное исследование с участием 20 714 женщин. Грыжа (2017) 21 (3): 335–9. DOI: 10.1007 / s10029-017-1618-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Shaw WG, Nichols EE. Абдоминальная беременность с заключением в пупочную грыжу. История болезни. Am J Obstet Gynecol (1962) 1 (84): 72–5. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (62) -0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Кокотович Д., Шёландер Х., Гёгенур И., Хельгстранд Ф. Бдительное выжидание как стратегия лечения пациентов с вентральной грыжей кажется безопасным. Грыжа (2016) 20 (2): 281–7. DOI: 10.1007 / s10029-016-1464-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Lowdermilk DL. Анатомия и физиология беременности. 11-е изд. В: Lowdermilk DL, Perry SE, Cashion MC, Alden KR, редакторы. Охрана здоровья матери и женщины — электронная книга . Сент-Луис: Elsevier (2004). п. 283–300.

Google Scholar

10. Мерритт Т.А., Саундерс Б.А., Глюк Л. Антенатальная оценка зрелости плода. 2-е изд.В: Аладжем С., Браун А.К., Бюро С, редакторы. Клиническая перинатология . Сент-Луис: Мосби (1980). 214 с.

Google Scholar

13. Лаппен Дж. Р., Шейн Д., Хакни Д. Н.. Увеличивает ли беременность риск рецидива грыжи живота после хирургического вмешательства перед беременностью? Am J Obstet Gynecol (2016) 215 (3): 390.e1–5. DOI: 10.1016 / j.ajog.2016.05.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Ома Е., Йенсен К.К., Йоргенсен Л.Н.Рецидивирующая пупочная или эпигастральная грыжа во время и после беременности: общенациональное когортное исследование. Хирургия (2016) 159 (6): 1677–83. DOI: 10.1016 / j.surg.2015.12.025

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Юнге К., Клинге У., Прешер А., Гибони П., Невьера М., Шумпелик В. Эластичность передней брюшной стенки и удар для репарации послеоперационных грыж с использованием сетчатых имплантатов. Грыжа (2001) 5 (3): 113–8. DOI: 10.1007 / s1002

019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Шенмакерс Э., Стирлер В., Реймакерс Дж., Ракич С. Беременность после лапароскопической пластики грыжи вентральной брюшной стенки. JSLS (2012) 16 (1): 85–8. DOI: 10.4293 / 108680812X13291597716104

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Хаскинс И.Н., Розен М.Дж., Прабху А.С., Амдур Р.Л., Розенблатт С., Броди Ф. и др. Пластика пупочной грыжи у беременных: обзор Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов. Грыжа (2017) 21 (5): 767–70. DOI: 10.1007 / s10029-017-1633-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Вай П. Я., Руби Дж. А., Дэвис К. А., Робертс А. С., Робертс К. Э. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи при беременности. Грыжа (2009) 13 (5): 559–63. DOI: 10.1007 / s10029-009-0476-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Ochsenbein-Kölble N, Demartines N, Ochsenbein-Imhof N, Zimmermann R. Кесарево сечение и одновременная пластика грыжи. Arch Surg (2004) 139 (8): 893–5. DOI: 10.1001 / archsurg.139.8.893

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Гннам В.М., Хелал А.С., Фаузи М., Рагаб А., Шалаби Х., Эльрефаай Э. Пластика параумбилической грыжи во время кесарева сечения. Ann Saudi Med (2009) 29 (2): 115–8. DOI: 10.4103 / 0256-4947.51798

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Габриэле Р., Конте М., Иззо Л., Бассо Л. Кесарево сечение и герниопластика: одновременный доступ. J Obstet Gynaecol Res (2010) 36 (5): 944–9. DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2010.01283.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Steinemann DC, Limani P, Ochsenbein N, Krähenmann F, Clavien PA, Zimmermann R, et al. Наложение швов пупочной грыжи во время кесарева сечения: исследование случай-контроль. Грыжа (2013) 17 (4): 521–6. DOI: 10.1007 / s10029-013-1087-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Gilleard WL. Строение и функция мышц живота во время беременности и в ближайший послеродовой период . Магистерская диссертация, Вуллонгонг, Австралия: Университет Вуллонгонга (1992).

Google Scholar

26. Сэмюэл С.С., Лекгабе Э.Д., Мукерджи И. Эффекты релаксина на ремоделирование внеклеточного матрикса при здоровье и фиброзных заболеваниях. Adv Exp Med Biol (2007) 612: 88–103. DOI: 10.1007 / 978-0-387-74672-2_7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Сэмюэл С.С., Коглан Дж. П., Бейтман Дж. Ф. Влияние релаксина, беременности и родов на метаболизм коллагена в лобковом симфизе крыс. J Endocrinol (1998) 159 (1): 117–25. DOI: 10.1677 / joe.0.15

  • PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    29. Накви Т., Дуонг Т.Т., Хашем Г., Шига М., Чжан К., Капила С. Индукция металлопротеиназ релаксином связана с потерей коллагена и гликозаминогликанов в фиброзно-хрящевых эксплантатах синовиального сустава. Arthritis Res Ther (2005) 7 (1): R1–11. DOI: 10.1186 / ar1451

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    31. Merchav R, Feuermann Y, Shamay A, Ranen E, Stein U, Johnston DE, et al. Экспрессия рецептора релаксина LRG7, собачьего релаксина и релаксиноподобного фактора в мускулатуре тазовой диафрагмы собак с промежностной грыжей и без нее. Ветеринарная хирургия (2005) 34 (5): 476–81. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2005.00072.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    32.Нибауэр Г.В., Шибли С., Селтенхаммер М., Пиркер А., Брандт С. Релаксин простатического происхождения может быть связан с образованием промежностной грыжи у собак. Ann N Y Acad Sci (2005) 1041: 415–22. DOI: 10.1196 / анналы.1282.062

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    33. Уден А., Линдхаген Т. Паховая грыжа у пациентов с врожденным вывихом бедра. Признак общего нарушения соединительной ткани. Acta Orthop Scand (1988) 59 (6): 667–8. DOI: 10.3109/17453678809149421

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    34. Майерцик С., Цикитис В., Яннитти Д.А. Прочность прикрепления ткани к сетке после пластики вентральной грыжи синтетической композитной сеткой на модели свиньи. Surg Endosc (2006) 20: 1671–4. DOI: 10.1007 / s00464-005-0660-1

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    35. Форбс Дж., Фрай Н., Хванг Х., Каримуддин А.А. Сроки возвращения к работе после герниопластики: рекомендации, основанные на обзоре литературы. B C Med J (2012) 54 (7): 341–5.

    Google Scholar

    36. Turan V, Colluoglu C, Turkyilmaz E, Korucuoglu U. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции молодых повторнородящих взрослых в Турции. Ginekol Pol (2011) 82 (11): 817–21.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    37. Beer GM, Schuster A, Seifert B, Manestar M, Mihic-Probst D, Weber SA. Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Clin Anat (2009) 22 (6): 706–11.DOI: 10.1002 / ca.20836

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    38. Киммих Н., Хаслингер С., Крефт М., Циммерманн Р. [Диастаз прямых мышц живота и беременность]. Praxis (Берн 1994) (2015) 104 (15): 803–6. DOI: 10.1024 / 1661-8157 / a002075

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    39. Ляу Л.Дж., Сюй М.Дж., Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. J Orthop Sports Phys Ther (2011) 41 (6): 435–43. DOI: 10.2519 / jospt.2011.3507

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    40. Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med (2016) 50 (17): 1092–6. DOI: 10.1136 / bjsports-2016-096065

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    41.Всемирная организация здравоохранения, Департамент питания для здоровья и развития. Нормы роста детей ВОЗ 1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет Длина / рост для возраста, вес для возраста, вес для длины, вес для роста и индекс массы тела для возраста: методы и разработка . (2006). Доступно по адресу: http://www.who.int/childgrowth/standards/technical_report

    Google Scholar

    42. Köhler G, Luketina RR, Emmanuel K. Прошивка первичных малых пупочных и эпигастральных грыж: сопутствующий диастаз прямой мышцы живота является значительным фактором риска рецидива. World J Surg (2015) 39 (1): 121–6; обсуждение 127. doi: 10.1007 / s00268-014-2765-y

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    43. Emanuelsson P, Gunnarsson U, Dahlstrand U, Strigård K, Stark B. Оперативная коррекция диастаза прямой мышцы живота (ARD) уменьшает боль и увеличивает силу мышц брюшной стенки: рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее восстановление ретромышечной сетки с двухрядным, самоудерживающиеся швы. Хирургия (2016) 160 (5): 1367–75.DOI: 10.1016 / j.surg.2016.05.035

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    44. Canziani M, Frattini F, Cavalli M, Agrusti S, Somalvico F, Campanelli G. Пластика послеоперационной грыжи с применением фибринового клея без наложения швов. Грыжа (2009) 13 (6): 625–9. DOI: 10.1007 / s10029-009-0555-5

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    45. Privett BJ, Ghusn M. Предлагаемый метод открытого ремонта небольшой пупочной грыжи и расслоения прямой мышцы живота с использованием самозахватывающейся сетки. Грыжа (2016) 20 (4): 527–30. DOI: 10.1007 / s10029-016-1470-1

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Что следует знать молодым мамам

    Основы лечения грыжи

    Большинство послеродовых грыж лечат лапароскопическим путем с использованием хирургической сетки — материала, похожего по внешнему виду и текстуре на оконную сетку, — которая обеспечивает дополнительный слой прочности поверх слабой ткани.

    По словам Телема, технология

    Mesh значительно улучшилась.И он может похвастаться более низкой частотой рецидивов грыжи, чем закрытие промежутка одними швами (вероятность 5-10 процентов с сеткой по сравнению с 30-40 процентами с наложением швов) для определенных грыж.

    Некоторые женщины могут предпочесть один вариант другому. И другие вопросы, например, страдает ли пациент ожирением или принимает иммунодепрессанты, могут изменить или отложить курс действий.

    Поэтому обстоятельства требуют подробного разговора женщины и ее врача. Вот некоторые из тем, которые Телем использует в своей практике:

    Насколько серьезен ваш риск? Небольшая грыжа, которая не мешает женщине выполнять ее обычный распорядок дня, может не потребовать немедленной операции.Однако важно следить за своим телом и сообщать о любых заметных изменениях. Также имейте в виду, что большинство грыж не исчезнет само по себе, даже если вы расслабитесь.

    Вам больно? Сильный дискомфорт или внезапное начало боли — признаки того, что женщине не следует ждать, чтобы начать действовать. Другие симптомы могут включать тошноту и рвоту. Заметную выступающую выпуклость, которая не вернется обратно или с которой связаны изменения кожи, необходимо срочно устранить. Как говорит Телем: «Если у вас есть большая проблема, это не будет секретом.Ты узнаешь.»

    СМОТРИ ТАКЖЕ: Беременность и головная боль: почему это происходит и что делать

    Насколько велика грыжа? Размер грыжи обычно определяет метод лечения. «Он может варьироваться от простого разреза со швом до необходимости лапароскопического доступа с сеткой или без нее», — говорит Телем. «Если это очень большая грыжа, возможно, нам придется провести реконструкцию брюшной стенки». Она отмечает, что большинство женщин лечатся по первым двум вариантам.

    Хотите еще детей? Пациенты, которые снова забеременели, имеют более высокий риск рецидива. В конце концов, значительное расширение живота может вызвать повторное возникновение грыжи — или, как отмечает Телем, «увеличение или ухудшение». Потенциальная будущая мать, которая сможет безопасно справиться со своими симптомами, может подождать, пока не обратится за помощью.

    Можете ли вы справиться с восстановлением? Операция — одно дело; Другое дело — удовлетворить потребности новорожденного или других детей дома.Типичная операция по удалению грыжи запрещает пациентам поднимать что-либо тяжелее 10 фунтов в течение четырех-шести недель. «Чтобы почувствовать себя на 80 процентов нормальным, требуется около двух недель», — говорит Телем, отмечая, что большинство пациентов чувствуют себя лучше примерно через месяц.

    Для получения дополнительной информации или записи на прием для оценки свяжитесь с нашей командой хирургов, специализирующихся на герниопластике.

    Часто задаваемые вопросы по грыже

    Можно ли получить грыжу после кесарева сечения при родах?

    Кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, — это способ родоразрешения, при котором женщины делают разрез в брюшной полости и матке, чтобы извлечь ребенка, готового к рождению.Развитие грыжи в результате — возможное осложнение, хотя и не такое уж частое.

    Исследования показали, что женщины, у которых есть разрез по средней линии (разрез, идущий вертикально / вверх и вниз по животу), могут быть более подвержены развитию послеоперационной грыжи. Грыжи не так часто встречаются у женщин с поперечными разрезами (горизонтальными / из стороны в сторону). Послеоперационная грыжа, скорее всего, разовьется в течение первого года после процедуры родоразрешения.

    Общие симптомы и признаки этого после кесарева сечения включают выпуклость на животе в области, где был сделан разрез (в месте или рядом с местом рубца), и дряблую кожу вокруг живота, которая может стать ямочкой или вмятиной. Другие признаки включают боль и дискомфорт, которые продолжаются после обычного периода восстановления после операции (кесарево сечение), запор, тошноту и рвоту.

    Грыжи, которые действительно развиваются, могут возникнуть в течение от нескольких месяцев до года после родов.Женщина может больше замечать грыжу, когда она стоит прямо, занимается какой-либо формой физической активности, кашляет или пытается поднять предметы над головой.

    Грыжа часто заметна (видна невооруженным глазом), но иногда ее диагностируют, когда врач проверяет наличие других заболеваний, которые также вызывают аналогичные проблемы с желудком и пищеварением. К ним относятся возможный абсцесс, разрыв матки, инфекция раны, гематома или эндометриоз брюшной стенки. Для постановки диагноза обследования могут включать ультразвуковое исследование или компьютерную томографию.Визуализирующие обследования выявят любые препятствия, например грыжу.

    Послеоперационная грыжа обычно лечится хирургическим путем. Симптомы, как правило, должны быть на поздних стадиях, чтобы можно было рассмотреть возможность хирургического вмешательства — грыжа большого размера и вызывает сильную боль или дискомфорт, или она ущемлена и ограничивает кровоток.

    Лекарства вряд ли будут прописаны, так как грыжу нельзя уменьшить или уменьшить в размерах. Хирургия, как правило, является наиболее эффективным способом лечения.Немногочисленные восстановительные процедуры приводят к рецидиву грыжи. Это особенно актуально для женщин, не желающих иметь еще одного ребенка. Если женщина желает зачать и вынашивать ребенка снова, и ее симптомы не слишком серьезны, врач может отложить операцию, так как существует риск рецидива при другой беременности и родах.

    В чем разница между прямой и непрямой грыжей?

    Среди различных типов грыж чаще всего диагностируются паховых грыж. .Эти типы часто обозначаются как «прямые» или «косвенные».

    • Прямая грыжа: Грыжа, которая развивается у взрослых, которые испытали быстрое увеличение веса (из-за беременности или по иной причине) или после травмы.
    • Непрямая грыжа: Врожденная грыжа (ребенок рождается с этим осложнением).

    И то, и другое может привести к появлению видимой выпуклости (в вертикальном положении или при напряжении) по обе стороны от паха (в области таза). Увеличение этой грыжи обычно вызывает боль, которая заставляет человека обращаться за медицинской помощью.Ребенок ответит на боль плачем.

    В случае прямой грыжи, ослабление мышечной ткани может произойти с течением времени. Излишнее напряжение или давление могут привести к разрыву. Непрямая грыжа не обязательно возникает в результате ослабления или разрыва ткани. Вместо этого паховое кольцо (область мышечной ткани живота) не может быть увеличено до рождения (еще в утробе матери).

    Кольцо позволяет мальчику опускаться в мошонку перед закрытием (вскоре после рождения).Как для мальчиков, так и для девочек, если кольцо остается открытым, повышается риск возникновения грыжи.

    Диагностика и лечение включают медицинский осмотр, а иногда и анализы для подтверждения развития грыжи и выбора наилучшего курса лечения.

    Что такое грыжа межпозвоночного диска?

    Грыжа межпозвоночного диска также обычно называют «смещенным диском» или «разрывом диска» и обычно возникает в поясничном отделе позвоночника (нижняя часть спины) или шейном отделе позвоночника (область шеи).Диск представляет собой эластичную подушку (с мягким центром), расположенную между позвонками (отдельными костями), составляющими позвоночник. Мягкий желеобразный центр иногда может выдавиться через разрыв на внешней стороне диска, который по консистенции тверже или тверже.

    Признаками и симптомами грыжи межпозвоночного диска являются ощущение онемения, покалывания или слабости в руке или ноге человека (как правило, если грыжа межпозвоночного диска возникла в нижней части спины), а также степень боли (иногда в плечах, ягодицы, бедра и икры) из-за повреждения близлежащих нервов в теле.Боль можно охарактеризовать как «стреляющую», особенно когда человек кашляет или чихает. Человек может также описать свою боль как «движущуюся», поскольку сам принимает различные положения (стоя, сидя, лежа).

    Грыжа межпозвоночного диска часто возникает вместе с постепенной возрастной регенерацией диска (естественный износ). С возрастом наши позвоночные диски, естественно, теряют немного воды, что делает их более гибкими и, следовательно, более восприимчивыми к разрывам и разрывам (даже при незначительных физических деформациях или перекосах).

    Врач диагностирует грыжу межпозвоночного диска с помощью физического осмотра (проверки мышечной силы, способности ходить, рефлексов и способности человека чувствовать ощущения в результате прикосновения, уколов булавками и других типов вибрации). Могут быть рекомендованы тесты, которые включают компьютерную томографию, МРТ, рентген, миелограмму (показывает состояние спинного мозга и нервов) или электромиограмму (измерение того, как электрические импульсы перемещаются по мышечным тканям тела).

    Лечение может включать назначенные лекарства, физиотерапию или хирургическое вмешательство.Иногда могут быть рекомендованы альтернативные методы, такие как акупунктура, массаж, йога и хиропрактика, которые могут помочь облегчить симптомы боли и дискомфорта.

    Эндометриома абдоминального рубца, имитирующая послеоперационную грыжу

    Элизабет Гарвуд, BS

    Приглашенный научный сотрудник PACCTR

    Департамент хирургии

    Калифорнийский университет в Сан-Франциско

    Сан-Франциско, Калифорния

    Государственный университет Пенсильвании

    Херши, Пенсильвания

    Анджали Кумар, доктор медицины, магистр здравоохранения

    Главный ординатор

    Общая хирургия

    Калифорнийский университет

    Сан-Франциско — Ист-Бэй

    Сан-Франциско, Калифорния

    Грегори Моис, доктор медицинских наук,

    Отделение патологии

    Kaiser Permanente Oakland

    Медицинский центр

    Окленд, Калифорния

    Джонатан Сван, доктор медицинских наук

    Присутствующий

    Отделение хирургии

    Kaiserland Medical Cenmante3 r

    Oakland, CA

    Эндометриома абдоминального рубца представляет собой болезненное, медленно растущее образование в хирургическом рубце или рядом с ним.Это представляет собой диагностическую проблему для врачей и часто приводит к направлению к хирургу общей практики для лечения послеоперационной грыжи. Поскольку эндометриомы абдоминальных рубцов не очень хорошо известны среди хирургов общего профиля, эти поражения редко диагностируются до операции. Повышение осведомленности о характеристиках эндометриомы абдоминального рубца позволит хирургам общей практики включать это состояние в свой дифференциальный диагноз болезненных образований в брюшной полости, тем самым улучшая предоперационную диагностику.

    Эндометриома определяется как четко ограниченная масса эндометриоза или эктопической ткани эндометрия. 1,2 В медицинской литературе используется различная терминология для описания эндометриомы, и наличие эндометриомы в сочетании с хирургическим рубцом на брюшной полости называется хирургическим рубцом, послеоперационным, подкожным или эндометриомой брюшной стенки.

    Хирургические рубцовые эндометриомы, особенно те, которые связаны с кесаревым сечением и гистерэктомией, хорошо описаны в гинекологической литературе, но не так хорошо известны среди хирургов общего профиля.Эндометриома хирургического рубца обычно представляет собой медленно растущее болезненное новообразование в брюшной полости на месте перенесенной операции или вокруг него. Однако есть значительные различия, потому что одни опухоли растут довольно быстро, а другие не причиняют боли. Неспецифическая природа эндометриомы представляет собой диагностическую проблему, и ее часто считают послеоперационной грыжей, шовной гранулемой, абсцессом, липомой или одним из нескольких других состояний, пока хирургическое удаление и гистологические исследования не подтвердят диагноз. 3-5 Точная диагностика эндометриомы важна для облегчения боли и беспокойства, связанных с этим заболеванием, получения соответствующего хирургического лечения и избежания дальнейших послеоперационных диагностических исследований. Мы сообщаем о случае хирургического эндометриома рубца, связанного с разрезом Пфанненштиля, сделанным во время кесарева сечения. Первоначально считалось, что эндометриома — это послеоперационная грыжа.

    История болезни

    26-летняя женщина была направлена ​​на консультацию по общей хирургии ее лечащим врачом по поводу подозрения на послеоперационную грыжу.Пациентка родила ребенка через кесарево сечение 2 года назад, и недавно у нее образовалось болезненное образование вдоль латеральной стороны разреза Пфанненштиля. Она отметила, что боль над этим местом усилилась во время менструации.

    В анамнезе пациентка имела оральный герпес, гипертонию во время беременности и бессимптомное прерывистое сердцебиение. Единственным ее лекарством были ежедневные оральные контрацептивы. В ее хирургическом анамнезе было кесарево сечение 2 года назад и плановый аборт 9 годами ранее.В анамнезе не было эндометриоза.

    При физикальном осмотре фиксированное твердое новообразование в брюшной полости было расположено на ее левой стороне, выше шрама Пфанненштиля. Хотя пальпируемый фасциальный дефект присутствовал, опухоль размером примерно 3 х 4 см не уменьшалась. Поскольку образование не было истинной послеоперационной грыжей, пациенту было проведено ультразвуковое исследование, которое выявило круглое гипоэхогенное экстрафасциальное внемышечное образование в левой подкожной области (рис. 1). Это открытие привело к постановке диагноза: эндометриома абдоминального рубца.

    После обсуждения случая с пациенткой и ее семьей и получения информированного согласия ей было выполнено удаление новообразования в брюшной полости. Хирургическим разрезом было удалено образование размером 3 х 3 см из подкожной клетчатки, чуть выше фасции передней брюшной стенки (рис. 2). Оставшийся дефект не выявил вовлечения брюшной стенки на всю толщину; однако внешне фасция немного ослабла. Перед закрытием рану тщательно промыли теплым физиологическим раствором.

    При макроскопическом осмотре брюшной полости была обнаружена полутвердая поверхность разреза с кистозными структурами диаметром до 0,4 см, заполненными темно-коричневым материалом (рис. 3). Диагноз эндометриомы был подтвержден гистологическим исследованием иссеченной массы, которое показало три характеристики эндометриоза: доброкачественные железы эндометрия, строма эндометрия и макрофаги с коричневым пигментом (рис. 4).

    Обсуждение

    Эндометриома представляет собой массу эндометриоза, доброкачественного заболевания, характеризующегося наличием и разрастанием эндометриальных желез или стромы в аномальных местах за пределами матки.Внутри матки железы эндометрия служат для подготовки слизистой оболочки матки к имплантации плода. Вне матки эктопическая ткань эндометрия продолжает разрастаться, выделять слизь и циклически кровоточить. Это продолжающееся разрастание эктопических клеток способствует образованию эндометриомы во время кровотечения и выделений, а также тех, кто подвергается абдоминальной хирургии. 7 Внезапный эндометриоз, хотя и встречается реже, может поражать все системы органов, кроме сердца и селезенки.

    Связь между внутритазовым эндометриозом и экстратазовым эндометриомом не ясна.Только 26% пациентов с экстратазовой эндометриомой также имеют внутритазовый эндометриоз. 8 Среди женщин с подтвержденным диагнозом внутритазового эндометриоза только у 1,6% была обнаружена экстратазовая эндометриома, проявляющаяся как послеоперационная, так и пупочная эндометриома. 5 Брюшная стенка является наиболее частым местом экстратазовых проявлений эндометриоза, при этом эндометриома обычно, но не всегда, развивается в непосредственной близости от хирургического рубца. 9 Эндометриома брюшной стенки обычно ограничивается кожными или подкожными тканями, хотя иногда поражается прямая мышца живота.

    Хирургическая рубцовая эндометриома встречается относительно редко и обычно связана с кесаревым сечением или гистерэктомией. Заболеваемость после кесарева сечения трудно определить, но оценки колеблются от 0,03% до 0,47%. 5 Аборт в середине триместра с помощью гистеротомии, процедура, которая выполняется гораздо реже, чем кесарево сечение или гистерэктомия, связана с самой высокой частотой (2%) возникновения хирургической рубцовой эндометриомы. 2 Хотя эндометриома хирургического рубца может возникать в сочетании с множеством других разрезов, ее обычно связывают с гинекологическими или акушерскими процедурами и развивают от 1 до 20 лет после операции. 2 Ни один конкретный тип кесарева сечения не был идентифицирован как несущий более высокий или более низкий риск развития эндометриомы; однако в случаях, когда был указан тип разреза, разрез Пфанненштиля чаще ассоциировался с эндометриомами, чем разрез по средней линии. 10 Левобоковая предрасположенность внутритазового эндометриома яичников известна, 11 , но экстратазовая эндометриома не была идентифицирована как имеющая преимущественное положение. В редких случаях эндометриома развивается без хирургического рубца, и в этих случаях она прилипает к мышцам брюшной стенки или инфильтрирует их.Патогенез безрубцовой эндометриомы, которая обычно считается результатом ретроградной менструации или метаплазии, отличается от хирургической рубцовой эндометриомы, которая обычно возникает в результате механической трансплантации во время хирургической процедуры. 3,9

    Большинство особенностей нашего случая, таких как медицинский и хирургический анамнез пациента, ее симптомы и результаты физикального обследования, иллюстрируют очень типичное проявление хирургической эндометриомы рубца. Насколько нам известно, у нее не было сопутствующего внутритазового эндометриоза, который, как мы ожидали бы, отсутствовал у большинства пациентов с экстратазовой эндометриомой.У нее также не было ни одного из типичных факторов риска внутритазового эндометриоза, который включает в себя семейный анамнез эндометриоза, менархе в раннем возрасте, короткие менструальные циклы (<27 дней), большую продолжительность менструального цикла (> 7 дней), бесплодие, отсрочку деторождение и дефекты матки или маточных труб. Хотя внутритазовый эндометриоз чаще встречается в возрастной группе наших пациентов (от 25 до 30 лет), экстратазовый эндометриоз обычно проявляется у женщин в возрасте от 35 до 40 лет.

    Этиология хирургической рубцовой эндометриомы проста и включает в себя механическую трансплантацию эндометрия или плацентарных клеток в рану во время хирургической процедуры. 4 Для предотвращения хирургического рубца эндометриомы рекомендуется тщательная ирригация операционного поля физиологическим раствором перед закрытием раны. 12 Патогенез внутритазового или экстратазового эндометриоза при отсутствии хирургического вмешательства неизвестен. Для объяснения происхождения этого расстройства были предложены четыре теории: (1) метапластический, (2) маллериоз, (3) сосудистая / лимфатическая диссеминация и (4) регургитация.Метапластическая теория утверждает, что метаплазия перитонеальной мембраны дает начало клеткам, которые принимают анатомический вид и биологический ответ ткани эндометрия. Теория мюллериоза связывает наличие эндометрия в мешочках брюшины с анатомическими деформациями широкой связки и задней брюшины или с неудачным формированием мюллеровых протоков во время эмбриогенеза. Согласно теории сосудистого / лимфатического диссеминации, клетки эндометрия транспортируются по лимфатическим или венозным каналам в отдаленные участки, где они закрепляются и размножаются.Теория срыгивания предполагает, что слои эндометрия, отколовшиеся в полость эндометрия во время менструального цикла без зачатия, покидают полость при менструации через цервикальный канал и ретроградной менструации через маточные трубы. И при хирургическом рубцовом эндометриоме, и при эндометриозе неуместные клетки эндометрия продолжают размножаться и секретироваться под влиянием эстрогенов, в конечном итоге становясь симптоматическими.

    Существуют различные медицинские методы лечения внутритазового эндометриоза, все из которых в первую очередь зависят от создания гипоэстрогенной среды, которая лишает эндометриоз питательной гормональной стимуляции.Оральные контрацептивы с низкими дозами эстрогена часто используются для облегчения боли при эндометриозе и ограничения роста клеток. Однако медикаментозное лечение экстратазовой эндометриомы обычно неэффективно. 2,13 Это было верно для нашего пациента, который принимал оральные противозачаточные таблетки, но все еще испытывал рост опухоли и симптомы. Поскольку медикаментозное лечение неэффективно, хирургическое удаление остается методом выбора. В подавляющем большинстве случаев хирургическое вмешательство является излечивающим при экстратазовом эндометриоме.

    Предоперационная диагностика эндометриомы возможна, прежде всего, на основании клинических проявлений, сбора подробного анамнеза и физического обследования. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование имеют некоторую полезность для исключения грыжи и других состояний (например, новообразования, липомы, абсцесса, шовной гранулемы, гемангиомы, кальцификатов, сальных кист) и для определения точного местоположения образования. Поскольку никакие функции визуализации не могут облегчить окончательный диагноз эндометриомы, обширные визуальные исследования не нужны.

    Аспирация тонкой иглой использовалась для подтверждения диагноза эндометриомы перед хирургическим удалением. 14 Есть опасения, что эта процедура потенциально может засеять тракт иглы клетками и вызвать рецидив, особенно у пациентов с сопутствующим внутритазовым эндометриозом, 6 , хотя об этом не сообщалось. Чаще всего диагноз ставится при послеоперационном гистологическом исследовании, при котором наличие как минимум двух из следующего подтверждает диагноз эндометриомы: железы эндометрия, строма или пигмент гемосидерина (рис. 4).

    Заключение

    Эндометриома должна быть включена в дифференциальный диагноз любого новообразования в брюшной полости у женщин детородного возраста, особенно если она находится в непосредственной близости от хирургического рубца. Повышение осведомленности хирургов общей практики об эндометриоме может улучшить предоперационную диагностику, направить хирургическое лечение и потенциально устранить необходимость в послеоперационных диагностических исследованиях.

    Ссылки

    1. Applebaum GD, Iwanczyk L, Balingit PB. Эндометриома брюшной стенки, маскирующаяся под грыжу.Am J Emerg Med. 2004; 22 (7): 621-622.
    2. Когер К.Э., Шатни С.Х., Ходж К. и др. Хирургический рубцовый эндометриома. Surg Gynecol Obstet. 1993; 177 (3): 243-246.
    3. Blanco RG, Parithivel VS, Shah AK и др. Эндометриомы брюшной стенки. Am J Surg. 2003; 185 (6): 596-598.
    4. Нирула Р., Грини Г.С. Послеоперационный эндометриоз: недооцененный диагноз в общей хирургии. J Am Coll Surg. 2000; 190 (4): 404-407.
    5. Вольф Y, Хаддад Р., Вербин Н. и др. Эндометриоз в рубцах на животе: диагностическая ловушка.Am Surg. 1996; 62 (12): 1042-1044.
    6. Somigliana E, Vigano P, Parazzini F и др. Связь между эндометриозом и раком: всесторонний обзор и критический анализ клинических и эпидемиологических данных. Gynecol Oncol. 2006; 101 (2): 331-341.
    7. Махмуд Т.А., Темплтон А. Распространенность и генезис эндометриоза. Hum Reprod. 1991; 6 (4): 544-549.
    8. Маттес Г., Забель Д.Д., Настала С.Л. и др. Эндометриома брюшной стенки после комбинированной абдоминопластики и гистерэктомии: описание случая и обзор литературы.Ann Plast Surg. 1998; 40 (6): 672-675.
    9. Ideyi SC, Schein M, Niazi M и др. Спонтанный эндометриоз брюшной стенки. Dig Surg. 2003; 20 (3): 246-248.
    10. Башир Ю.С., Башир Н.М. Эндометриома рубца: осведомленность и профилактика. WMJ. 2002; 101 (1): 46-49.
    11. Аль-Фозан Х., Туланди Т. Левосторонняя предрасположенность эндометриоза и эндометриомы. Obstet Gynecol. 2003; 101 (1): 164-166.
    12. Васфи Т., Гомес Э., Сеон С. и др. Эндометриома брюшной стенки после кесарева сечения: осложнение, которое можно предотвратить.Int Surg. 2002; 87 (3): 175-177.
    13. Чаттерджи СК. Эндометриоз рубцов: клинико-патологическое исследование 17 случаев. Obstet Gynecol. 1980; 56 (1): 81-84.
    14. Гупта РК, Грин С, Вуд КП. Тонкоигольная аспирационная цитодиагностика эндометриоза в рубце живота после кесарева сечения.
  • Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    You may use these HTML tags and attributes:

    <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>