Грыжа диска мкб: МКБ-10, M51, поражение межпозвоночных дисков других отделов

Содержание

M51.9 Поражение межпозвоночного диска неуточненное…

    • Выбор препаратов
    • Синонимы
    • Грыжа межпозвонкового диска
    • Заболевания позвоночных дисков
    • Грыжа межпозвоночного диска
    • Протрузия межпозвоночного диска
    • Пролапс межпозвоночного диска

    Подобрать препарат можно с помощью фильтров. Чтобы увидеть в перечне лекарства, входящие в подгруппы, отметьте галочкой «включить препараты подгрупп». Нажав на иконку , можно добавить препарат в избранное и проверить на дубли и межлекарственные взаимодействия.

    Полужирным начертанием выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан еженедельный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).

    Сбросить фильтры

    включить препараты подгрупп

    Фармгруппа* Средства, влияющие на нервно-мышечную передачу

    Действующее вещество* Тизанидин

    Лек. форма таблетки

    Дозировка Все дозировки 2 мг 4 мг

    Производитель Новартис Саглик Гида ве Тарим Юрюнлери Санайи ве Тикарет А. С.

    Наш сайт использует файлы cookie, чтобы улучшить работу сайта, повысить его эффективность и удобство. Продолжая использовать сайт rlsnet.ru, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cookie.

    Грыжа позвоночника по МКБ 10-го пересмотра

    Сустав ЖивГрыжа

    Данная болезнь очень опасна и коварна, берегите себя

    Грыжа межпозвонковых дисков является одной из самых опасных патологий опорно-двигательного аппарата. Это явление очень распространено, особенно среди пациентов 30–50-летнего возраста. При грыже позвоночника код по МКБ 10 ставят в медицинской карте больного. Зачем это необходимо? Обратившись в больницу, врач сразу увидит какой диагноз у пациента. Грыжа межпозвоночного диска относится к тринадцатому классу, в котором собраны все патологии костей, мышц, сухожилий, поражения синовиальных оболочек, остеопатии и хондропатии, дорсопатии и системные поражения соединительной ткани.

    МКБ 10 — это справочная сеть, разработанная для удобства врачей. Медицинский информационный справочник имеет следующие цели:

    • формирование условий с целью комфортного обмена и сопоставления данных, приобретенных в различных государствах;
    • чтоб врачам и другому медперсоналу было комфортней хранить сведения о больных;
    • сравнение сведений в одной больнице в разный период.

    Благодаря Международной классификации болезней удобно подсчитывать смерти, травмы. Также в МКБ 10-го пересмотра содержатся сведения о причинах возникновения грыжи позвоночника, симптомах, течении заболевания и патогенезе

    .

    Основные типы выпячивания

    Грыжа диска — это дегенеративная патология, возникающая в результате выпячивания межпозвоночного диска и давления на спинномозговой канал, а также нервные корешки. Выделяют следующие типы грыж в зависимости от локализации:

    • шейная;
    • грудная;
    • поясничная;
    • крестцовая.

    Чаще всего встречается заболевание в шейном и поясничном отделе, несколько реже патология поражает грудной отдел. Позвоночник человека состоит из поперечных и остистых отростков, межпозвоночных дисков, реберных суставных поверхностей, межпозвонковых отверстий. Каждый отдел позвоночного столба имеет определенное количество позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски с наличие пульпозного ядра внутри. Рассмотрим отделы позвоночника и количество сегментов в каждом из них

    1. Шейный отдел состоит из атланта (1-й позвонок), аксиса (2-й позвонок). Затем нумерация продолжается от С3 до С7. Также имеется условно-затылочная кость, она обозначается С0. Шейная часть очень подвижна, поэтому грыжа часто его поражает.
    2. Грудной отдел позвоночника имеет в своем составе 12 сегментов, обозначающихся буквой «Т». Между позвонками находятся диски, выполняющие амортизационную функцию. Межпозвоночные диски распределяют нагрузку на весь позвоночник. В МКБ 10 указано, что в грудном отделе грыжа чаще образуется между сегментами Т8-Т12.
    3. Поясничная часть состоит из 5 позвонков. Позвонки в этой области обозначают буквой «L». Часто грыжа поражает именно этот отдел. В отличие от шейного он более подвижен, чаще поддается травмированию.

    Также выделяют крестцовый отдел, состоящий из 5 сросшихся сегментов. Реже заболевание обнаруживают в грудном и крестцовом отделе. Каждый отдел позвоночника связан с различными органами пациента. Это следует учитывать, данные знания помогут поставить диагноз.

    Как обозначают выпячивание в шейном отделе на карточке пациента? На работе каких органов сказывается заболевание с данной локализацией?

    Рисунок показывает строение позвоночника

    Код МКБ 10 ставится в соответствии с типом поражения хрящевых межпозвоночных дисков. При грыже в шейном отделе позвоночника на медицинской карточке пациента ставят код М50. Поражение межпозвоночных сегментов по Международной классификации болезней разделяется на 6 подклассов:

    • М50.0;
    • М50.1;
    • М50.2;
    • М50.3;
    • М50.8;
    • М50.9.

    Такой диагноз означает временную нетрудоспособность пациента. При грыже в шейном отделе у пациента возникают следующие симптомы:

    • головная боль;
    • ухудшение памяти;
    • гипертония;
    • ухудшение зрения;
    • снижение слуха;
    • полная глухота;
    • боль в плечевых мышцах и суставах;
    • онемение лица и покалывания.

    Как видите, дегенеративное заболевание сказывается на работе глаз, гипофиза, мозгового кровообращения, лба, лицевых нервах, мышцах, голосовых связках. При отсутствии лечения грыжа шейного отдела приводит к полной парализации. Пациент остается инвалидом на всю жизнь. Для диагностики патологи используют рентген, КТ или МРТ.

    Классы при поражении межпозвоночных дисков в грудном, поясничном и крестцовом отделе

    При грудной, поясничной или крестцовой грыже позвоночника в МКБ отведен класс М51. Под ним понимается поражение межпозвоночных дисков других отделов с миелопатией (М51.0), радикулопатией (М51.1), люмбаго вследствие смещения межпозвоночного сегмента (М51.2), а также уточненное (М51. 8) и неуточненное (М51.9) поражение межпозвонкового диска. Также встречается код в МКБ 10 М51.3. М51.3 — это дегенерация межпозвоночного диска, протекающая без спинальных и неврологических симптомов.

    Данная таблица обычно необходима для врачей, медсестер и другого медперсонала, сотрудников отдела социального страхования и представителей отдела кадров. Информацию может получить любой человек, она находится в открытом доступе.

    Симптоматика заболевания в грудном, поясничном и крестцовом отделе в виде таблицы

    При проявлении первых симптомов незамедлительно обратитесь к врачу

    Позвоночник человека имеет определенные изгибы, на самом деле он не является столбом, хотя во многих источниках можно встретить название «позвоночный столб». Физиологические изгибы не являются признаком патологического процесса в организме, существуют определенные нормы и отклонения при различных патологиях. Грыжа позвоночника в грудном отделе заставляет человека сутулиться, так боль меньше проявляется, таким образом, возможно появление кифоза или лордоза.

    Чтобы заболевание не привело к таким осложнениям, следует вовремя распознать симптомы патологии и обратиться к врачу. Давайте рассмотрим признаки дегенеративного заболевания в зависимости от расположения. В таблице все подробно расписано, даже незнающий человек сможет поставить предварительный диагноз, чтобы знать к какому врачу записываться на прием.

    Локализация Симптомы
    Т1-Т12 Затрудненное дыхание, боли в мышцах и суставах рук, онемение верхних конечностей, нарушение пищеварения, ухудшение состояния печени, проблемы с почками и мочеиспускательным каналом, нарушение обмена веществ. Боль отдает в пах, руки, верхний и нижний отдел позвоночника. Страдает сердечно-сосудистая система.
    L1-L5 Вертебральный и корешковый синдром, возникновение люмбалгии. Влияет на мочеиспускание, вызывает запоры, в ногах ухудшается кровообращение, происходит мышечное атрофирование, голеностопные суставы и лодыжки отекают.

    Грыжа позвоночника в крестцовом отделе чаще всего возникает между сегментами L5-S1. При этом наблюдается боль, отдающая в ягодицы, нижние конечности, поясничный отдел, онемение в стопе, отсутствие рефлексов, изменение чувствительности, ощущение «мурашек», покалывания, «кашлевой толчок» (при кашле или чихании пациента поражает резкая боль).

    Как обозначаются узлы Шморля в официальных документах?

    Международная классификация болезней обозначает грыжу Шморля кодом М51.4. Узлы Шморля — это продавливание хрящевой ткани замыкательных пластин в губчатую кость сегмента. Данное заболевание нарушает плотность хряща межпозвоночного диска и минеральный обмен. В результате может произойти снижение плотности позвонков, эластичности межпозвоночных связок.

    Происходит ухудшение амортизационных свойств, разрастание фиброзной ткани в месте расположения узлов Шморля и формирование межпозвоночной патологии.

    Поделиться статьей:

    Суставы позвоночника

    Грыжа диска — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Программа непрерывного образования

    Грыжа диска — это состояние, поражающее позвоночник, при котором повреждается фиброзное кольцо, что приводит к грыже студенистого ядра (которое обычно находится в центре диска). Это может сдавливать нервы или спинной мозг, вызывая боль и дисфункцию спинного мозга. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение грыжи диска и объясняет роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Выявление дегенерации студенистого ядра в этиологии грыжи диска.

    • Опишите патофизиологию грыжи диска.

    • Опишите тест с подъемом прямой ноги и тест с контралатеральным (скрещенным) подъемом прямой ноги при физикальном обследовании пациентов с грыжей диска.

    • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи пациентам с грыжей диска.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Грыжа межпозвонкового диска – это состояние, при котором студенистое ядро ​​смещается из межпозвонкового пространства. Это частая причина болей в спине. Пациенты, которые испытывают боль, связанную с грыжей диска, часто вспоминают провоцирующее событие, вызвавшее их боль. В отличие от механической боли в спине, боль при грыже межпозвонкового диска часто бывает жгучей или колющей и может иррадиировать в нижнюю конечность. Кроме того, в более тяжелых случаях могут быть связаны со слабостью или изменением чувствительности. В позвоночнике диск или студенистое ядро ​​локализуется между телами позвонков. Он поддерживает позвоночник, действуя как амортизирующая подушка. В некоторых случаях грыжа межпозвонкового диска может сдавливать нерв или спинной мозг, что вызывает боль, связанную со сдавлением нерва или дисфункцией спинного мозга, также известную как миелопатия. Грыжи межпозвоночных дисков могут быть очень болезненными. К сожалению, существует ограниченное количество эффективных консервативных методов лечения со значительной эффективностью. В течение нескольких недель в большинстве случаев болезненная грыжа диска заживает. Во многих случаях грыжа диска не причиняет пациенту никакой боли. Грыжи межпозвоночных дисков часто видны на МРТ бессимптомных пациентов. Визуализация не показана пациенту с признаками и симптомами стабильной грыжи межпозвонкового диска до шести недель персистирующих симптомов. МРТ является предпочтительным методом визуализации. В большинстве случаев грыжи межпозвонковых дисков излечиваются консервативно, но в рефрактерных случаях могут потребоваться интервенционные процедуры или хирургическое лечение. Эпидуральные инъекции кортикостероидов являются эффективным обезболивающим средством при грыже диска в краткосрочной перспективе, в то время как дискэктомия более эффективна, чем консервативное лечение, в течение одного года после операции [1][2][3]. Медицинские работники должны быть осведомлены о лечении пациента с грыжей межпозвоночного диска и следить за тяжелыми или быстро прогрессирующими неврологическими изменениями; это будет показанием для срочного нейрохирургического направления.

    Этиология

    Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца — фиброзного кольца, плотного коллагенового кольца, окружающего студенистое ядро. Грыжа диска возникает, когда часть или все студенистое ядро ​​выпячивается через фиброзное кольцо. Наиболее распространенной причиной грыжи диска является дегенеративный процесс, при котором с возрастом студенистое ядро ​​становится менее увлажненным и ослабевает. Этот процесс приведет к прогрессирующей грыже диска, которая может вызвать симптомы. Второй по частоте причиной грыжи диска является травма. Другие причины включают заболевания соединительной ткани и врожденные нарушения, такие как короткие ножки. Грыжа диска чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника, затем в шейном отделе. В поясничном и шейном отделах позвоночника чаще возникает грыжа диска из-за биомеханических сил в гибкой части позвоночника. Грудной отдел позвоночника имеет более низкий уровень грыжи диска [4] [5].

    Считается, что патофизиология грыж межпозвоночных дисков представляет собой сочетание механического сдавления нерва выпячиванием студенистого ядра и локального повышения уровня воспалительных хемокинов.

    Грыжа чаще возникает заднелатерально, где фиброзное кольцо тоньше и не имеет структурной поддержки со стороны передней или задней продольных связок. Из-за своей близости заднебоковая грыжа с большей вероятностью сдавливает нервный корешок. С другой стороны, компрессия спинного мозга и клиническая миелопатия могут возникать при наличии грыжи большого срединного диска. Локализованная боль в спине представляет собой сочетание давления грыжи межпозвонкового диска на продольную связку и химического раздражения из-за локального воспаления.

    Эпидемиология

    Заболеваемость грыжей межпозвоночного диска составляет от 5 до 20 случаев на 1000 взрослых в год и чаще всего встречается у людей в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни, при соотношении мужчин и женщин 2:1 [6] . По оценкам, распространенность симптоматической грыжи диска поясничного отдела позвоночника составляет около 1-3 процентов пациентов. Распространенность наиболее значительна среди 30-50-летних. У пациентов в возрасте 25-55 лет примерно 95-процентная вероятность возникновения грыжи межпозвоночного диска на уровне L4-L5 или L5-S1 [7]. Заболевание диска является основной этиологией менее чем у пяти процентов пациентов с болью в спине [8].

    Анамнез и физикальное исследование

    Имеются характерные признаки грыж межпозвонковых дисков вдоль всех позвонков. Пациент, вероятно, вспомнит провоцирующую травму, часто из-за подъема или скручивания. Кроме того, боль можно охарактеризовать как острую или жгучую. Часто отмечается иррадиация боли в области распространения сдавленного корешка нерва. Также могут возникать онемение и покалывание, а также снижение чувствительности по ходу нервного корешка. В более тяжелых случаях могут отмечаться слабость или ощущение неустойчивости при ходьбе.

    Шейный отдел позвоночника

    История

    В шейном отделе позвоночника С6-7 наиболее распространенная грыжа межпозвонкового диска, вызывающая симптомы, в основном радикулопатию. Анамнез у этих пациентов должен включать основную жалобу, начало симптомов, место начала и иррадиации боли. В анамнезе следует указать, проводилось ли какое-либо лечение в прошлом.[9]

    Физикальное обследование

    При физикальном обследовании особое внимание следует уделять слабостям и нарушениям чувствительности, а также их миотомному и дерматомному распределению. На этом этапе экзаменатор также должен обратить внимание на любые признаки дисфункции спинного мозга.

    Таблица 1 : Типичные признаки поражения одиночного нерва вследствие сдавления грыжей диска в шейном отделе позвоночника , наружная ротация, сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья. Поражаются двуглавые и плечелучевые рефлексы.

  • Нерв C6 — боль в шее, плече, лопатке и латеральной части руки, предплечья и кисти, а также онемение латеральной части предплечья, большого и указательного пальцев. Слабость при отведении плеча, наружной ротации, сгибании локтя, супинации и пронации предплечья является обычным явлением. Поражаются двуглавые и плечелучевые рефлексы.

  • Нерв C7 — боль в шее, плече, среднем пальце является стандартной, наряду с онемением указательного, среднего пальца и ладони. Распространена слабость в локте и запястье, а также слабость при радиальном разгибании, пронации предплечья и сгибании запястья. Пораженный рефлекс — трицепс.

  • Нерв C8 — боль в шее, плече и предплечье с онемением медиальной части предплечья и кисти. Слабость часто возникает при разгибании пальцев, разгибании запястья (локтевой кости), дистальном сгибании, разгибании, отведении и приведении пальцев, а также при дистальном сгибании большого пальца. Рефлексы не нарушены.

  • Нерв T1 — боль обычно возникает в шее, медиальной части руки и предплечья, в то время как онемение характерно для передней части руки и медиальной части предплечья. Слабость может возникать при отведении большого пальца, его дистальном сгибании, отведении и приведении пальцев. Рефлексы не нарушены.

Грудной отдел позвоночника

Дегенерация межпозвонкового диска часто вызывает торакальный дискогенный болевой синдром. Поражения грудного диска в основном поражают нижний отдел грудного отдела позвоночника. Три четверти заболеваемости происходит ниже T8, а T11-T12 наиболее распространены.

История

Большинство грыж дисков грудного отдела протекают бессимптомно и выявляются случайно при МРТ. В отличие от грыж дисков поясничного и шейного отделов, грыжи дисков грудного отдела имеют атипичные симптомы и часто ставят диагноз исключения.

Физикальное обследование

Пациенты могут иметь сенсорные изменения. Серьезные признаки включают нарушения походки, паралич, сердечно-сосудистые нарушения.

Поясничный отдел позвоночника

История

В поясничном отделе позвоночника грыжа диска может проявляться симптомами, включая сенсорные и двигательные нарушения, ограниченные определенным миотомом. Анамнез у этих пациентов должен включать основные жалобы, начало симптомов, место начала и иррадиации боли. История должна включать, есть ли какие-либо прошлые лечения.

Физикальное обследование

Тщательное неврологическое обследование может помочь в локализации уровня компрессии. Потеря чувствительности, слабость, локализация боли и потеря рефлексов, связанные с различными уровнями, описаны в таблице 2.

Таблица 2 . Типичные признаки поражения одиночного нерва вследствие сдавления грыжей диска в поясничном отделе позвоночника

  • Нерв L1 — в паховой области часто наблюдаются боль и потеря чувствительности. Слабость при сгибании бедра встречается редко, рефлекс растяжения не нарушен.

  • Нервы L2-L3-L4  — боль в спине с иррадиацией в переднюю часть бедра и медиальную часть голени; потеря чувствительности в передней части бедра, а иногда и в медиальной части голени; слабость при сгибании и приведении бедра, слабость при разгибании колена; снижение пателлярного рефлекса.

  • Нерв L5 — задний, иррадиирующий в ягодицу, латеральную поверхность бедра, латеральную поверхность голени и тыльную поверхность стопы, большой палец ноги; потеря чувствительности на латеральной поверхности голени, тыльной поверхности стопы, перепонке между первым и вторым пальцами стопы; слабость при отведении бедра, сгибании колена, тыльном сгибании стопы, разгибании и сгибании пальцев стопы, инверсии и вывороте стопы; снижение полусухожильного/полуперепончатого рефлекса.

  • Нерв S1 — задний, иррадиирует в ягодицу, латеральную или заднюю часть бедра, заднюю часть голени, латеральную или подошвенную часть стопы; потеря чувствительности в задней части голени, боковой или подошвенной поверхности стопы; слабость при разгибании бедра, сгибании колена, подошвенном сгибании стопы; Пяточное сухожилие; Медиальная ягодица, промежность и перианальная область; слабость может быть минимальной, с недержанием мочи и кала, а также половой дисфункцией.

  • Нервы S2-S4 — крестцовая или ягодичная боль, иррадиирующая в заднюю часть ноги или промежность; дефицит чувствительности в медиальной части ягодиц, промежности и перианальной области; отсутствует бульбокавернозный рефлекс, анальный мигательный рефлекс.

Тест с подъемом прямой ноги: Когда пациент лежит на спине, врач медленно поднимает ногу пациента под увеличивающимся углом, удерживая ногу прямо в коленном суставе. Тест положительный, если он воспроизводит типичные для пациента боль и парестезии.[10]

Тест с контралатеральным (скрещенным) подъемом прямой ноги:  Как и в тесте с подъемом прямой ноги, пациент лежит на спине, и врач поднимает бессимптомную ногу. Тест положительный, если проба воспроизводит типичные для пациента боль и парестезии. Тест имеет специфичность выше 90%.

Оценка

Более 85% пациентов с симптомами, связанными с острой грыжей диска, исчезают в течение 8–12 недель без какого-либо специального лечения. Тем не менее, пациентам с отклонениями от нормы при неврологическом обследовании или невосприимчивостью к консервативному лечению потребуется дальнейшее обследование и лечение[11][12][13].

Рентген : Они очень доступны в большинстве клиник и амбулаторных отделений. Этот метод визуализации можно использовать для оценки любой структурной нестабильности. Если рентген показывает острый перелом, его необходимо дополнительно исследовать с помощью компьютерной томограммы (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Компьютерная томография : Это предпочтительное исследование для визуализации костных структур позвоночника. Он также может показать обызвествленные грыжи межпозвоночных дисков. Он менее доступен в условиях офиса по сравнению с рентгеном. Но это удобнее, чем МРТ. У пациентов с имплантированными устройствами, не сопоставимыми с МРТ, для визуализации грыжи межпозвонкового диска можно выполнить КТ-миелографию.

МРТ : Это предпочтительное и наиболее чувствительное исследование для визуализации грыжи диска. Результаты МРТ помогут хирургам и другим поставщикам медицинских услуг спланировать процедурную помощь, если она показана.

Лечение/управление

Консервативное лечение

Острые шейные и поясничные радикулопатии, вызванные грыжей межпозвоночного диска, в основном лечат нехирургическим путем. НПВП и физиотерапия являются методами лечения первой линии. Физиотерапия не рекомендуется при начальном появлении симптомов. Большинство случаев грыжи диска проходят в течение нескольких недель после появления симптомов; таким образом, не рекомендуется начинать физиотерапию до тех пор, пока симптомы не продлятся не менее трех недель. Это отличные методы лечения инвалидизирующей боли. Пациентам, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, или пациентам с неврологическим дефицитом требуется своевременная хирургическая консультация. [14][15][16][17] Доказательства использования миорелаксантов, таких как циклобензаприн или пероральные кортикостероиды, ограничены [18]. В случаях сильной боли, не реагирующей на безрецептурные обезболивающие, оправданы опиоидные анальгетики. Тем не менее, профиль побочных эффектов, риск и польза лекарства должны быть обсуждены с пациентом, и опиоиды должны быть назначены на как можно более короткий срок. Трансламинарные эпидуральные инъекции и селективная блокада нервных корешков являются методами второй линии для пациентов, не реагирующих на консервативное лечение и у которых симптомы наблюдаются в течение как минимум четырех-шести недель. Имеются ограниченные данные об эффективности эпидуральных инъекций в течение трех месяцев, но часто также рассматриваются повторные инъекции [19].[20].

Хирургическое лечение

Как всегда, к хирургическому лечению прибегают в крайнем случае. Хирургические вмешательства при грыже диска включают ламинэктомию с дискэктомией в зависимости от шейного или поясничного отделов. Кроме того, пациенту с грыжей межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника можно помочь с помощью переднего доступа, который требует передней шейной декомпрессии и спондилодеза. Можно рассмотреть вариант замены искусственного диска. Другие альтернативные хирургические процедуры на поясничном отделе позвоночника включают боковой или передний доступ, который требует полной дискэктомии и спондилодеза. Преимущества хирургического вмешательства умеренные и имеют тенденцию к уменьшению со временем после операции [21].

Differential Diagnosis

The differential diagnoses for a herniated disc include:

  • Discal cyst

  • Mechanical back pain

  • Degenerative spinal stenosis 

  • Epidural abscess

  • Epidural hematoma

  • Метастазы

  • Диабетическая амиотрофия

  • Невринома

  • Остеофиты

  • Синдром конского хвоста

  • Синовиальная киста

Прогноз

Исследования различаются по исходам прогноза грыжи диска. Но в большинстве случаев поддается консервативному лечению. Одно исследование действительно показало, что 30% пациентов жалуются на боль в спине в течение одного года [22]. Следует также отметить, что многие случаи грыжи диска протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при расширенной визуализации. Из симптоматических случаев 90% из них разрешаются через шесть недель после травмы. Хирургическое вмешательство может привести к более быстрому восстановлению симптоматической грыжи диска, но результаты также аналогичны консервативному лечению через год после операции [23, 24, 23].

Осложнения

Осложнения грыжи диска включают развитие хронической боли в спине. Кроме того, невылеченные случаи грыжи диска, хотя и редкие, могут привести к длительному повреждению нерва при тяжелой компрессии нервных корешков. Большинство примеров дискэктомии являются успешными при хирургическом лечении грыжи диска, но в некоторых случаях требуется повторное вмешательство. Экономически симптоматическая грыжа межпозвоночного диска может привести к значительной потере работы и инвалидности. Тяжелое осложнение операции или интервенционных процедур встречается редко, но в литературе зафиксированы случаи паралича и летального исхода.

Сдерживание и обучение пациентов

Грыжа диска грудного отдела позвоночника обычно проявляется симптомами радикулопатии или миелопатическими симптомами в зависимости от компрессии нервных корешков или спинного мозга, соответственно.

Пациенты могут жаловаться на жгучую боль, онемение и покалывание, изменение чувствительности или слабость.

Подавляющее большинство случаев разрешилось консервативным лечением.

В шейном (шея) и поясничном (нижняя часть спины) позвоночнике пациентов первоначально лечат консервативно с помощью безрецептурных обезболивающих, домашних упражнений, тепла, льда и активности по мере переносимости.

Время восстановления часто зависит от механизма травмы, а также тяжести грыжи диска. В среднем, большинство случаев грыжи диска проходят через две-двенадцать недель после травмы.

Поскольку во многих случаях состояние улучшается в течение двух-трех недель после травмы, физиотерапия не рекомендуется до трех недель после появления симптомов.

Аналогично, учитывая, что в большинстве случаев симптомы исчезают в течение шести недель. МРТ не рекомендуется, по крайней мере, в течение шести недель при наличии стойких симптомов, симптомов тяжелой радикулопатии или быстро ухудшающихся неврологических изменений, связанных с подозрением на грыжу диска.

Пациента с прогрессирующими миелопатическими симптомами или без ответа на консервативное лечение можно лечить эпидуральной инъекцией стероидов или методами радиочастотной абляции.

Хирургический доступ к грудному отделу позвоночника включает трансторакальный или реберно-трансверзэктомический доступ для дискэктомии и спондилодеза.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Грыжа межпозвонкового диска — распространенная проблема, с которой сталкиваются поставщики первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры, врачи отделений неотложной помощи и терапевты. Лечение грыжи диска неудовлетворительно, поэтому необходимо участие межпрофессиональной команды. Начальное лечение должно быть консервативным, если у пациента нет серьезных неврологических нарушений. Боль пациента часто купируют ацетаминофеном и нестероидными противовоспалительными средствами. Однако в некоторых случаях требуются опиоидные анальгетики. Фармацевт должен контролировать продолжительность и дозировку опиоидных анальгетиков. Хирургия обычно является последним средством, так как она не всегда приводит к предсказуемым результатам. Пациенты часто остаются с остаточной болью и неврологическим дефицитом, которые часто ухудшаются после операции. Физиотерапия жизненно важна для большинства пациентов. Для рефрактерных случаев рентгенологу необходима интерпретация МРТ.

Кроме того, в случаях, не поддающихся консервативному лечению, может потребоваться либо опыт специалиста по обезболиванию в стабильных случаях, либо нейрохирурга в нестабильных случаях. Боль в спине может быть серьезной причиной заболеваемости и часто связана с психическими расстройствами. Хроническая боль в спине связана с депрессией и должна лечиться соответствующим лечащим врачом или психиатром. Результаты зависят от многих факторов, но у тех, кто регулярно занимается спортом и поддерживает здоровый вес тела, результаты лучше, чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни[25][1][26][6].

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

МРТ шейного отдела позвоночника Грыжа центрального диска. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

МРТ Грыжа диска поясничного отдела позвоночника. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Тест на выпрямление ног иногда используется для диагностики грыжи межпозвоночного диска. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Ссылки

1.

Шарма С.Б., Ким Дж.С. Обзор малоинвазивных хирургических методов лечения грыж грудного диска. Нейроспин. 2019 март;16(1):24-33. [Бесплатная статья PMC: PMC6449820] [PubMed: 30943704]

2.

Huang R, Meng Z, Cao Y, Yu J, Wang S, Luo C, Yu L, Xu Y, Sun Y, Jiang L. Нехирургическое лечение боли из-за пролапса поясничного диска: сетевой метаанализ. Семин Артрит Реум. 2019Октябрь 49 (2): 303-313. [PubMed: 30940466]

3.

Тан С., Мозер Ф.Г., Ревей Дж., Брукель Дж., Вейсман М.Х. Синдром конского хвоста при анкилозирующем спондилите: проблемы диагностики, лечения и патогенеза. J Ревматол. 2019 дек;46(12):1582-1588. [PubMed: 30936280]

4.

Park CH, Park ES, Lee SH, Lee KK, Kwon YK, Kang MS, Lee SY, Shin YH. Факторы риска раннего рецидива после трансфораминальной эндоскопической декомпрессии диска поясничного отдела позвоночника. Врач боли. 201922 марта (2): E133-E138. [PubMed: 30921991]

5.

Хуанг Дж.С., Фан Б.К., Лю Дж.М. [Обзор факторов риска неудачной чрескожной трансфораминальной эндоскопической дискэктомии при поясничной грыже диска]. Чжунго Гу Шан. 2019 25 февраля; 32 (2): 186-189. [PubMed: 30884940]

6.

Fjeld OR, Grøvle L, Helgeland J, Småstuen MC, Solberg TK, Zwart JA, Grotle M. Осложнения, повторные операции, повторные госпитализации и продолжительность пребывания в больнице в 34 639 хирургических случаях грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Костяной сустав Дж. 2019Апр; 101-B(4):470-477. [PubMed: 30929479]

7.

Джордан Дж., Константину К., О’Дауд Дж. Грыжа поясничного диска. БМЖ Клин Эвид. 2009, 26 марта 2009 г. [PMC бесплатная статья: PMC2

9] [PubMed: 19445754]

8.

Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, Fortin J, Kine G, Bogduk N. Распространенность и клинические особенности внутренних разрыв диска у пациентов с хронической болью в пояснице. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1995 01 сентября; 20 (17): 1878-83. [В паблике: 8560335]

9.

Dydyk AM, Khan MZ, Singh P. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 24 октября 2022 г. Корешковая боль в спине. [PubMed: 31536200]

10.

M Das J, Nadi M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 марта 2022 г. Знак Ласега. [PubMed: 31424883]

11.

Карлсон Б.Б., Альберт Т.Дж. Грыжа диска поясничного отдела позвоночника: чему нас научило исследование Spine Patient Outcomes Research Trial? Инт Ортоп. 2019Апр; 43 (4): 853-859. [PubMed: 30767043]

12.

Хассан К.З., Шерман А.Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2022 г. Эпидуральные стероиды. [PubMed: 30726005]

13.

Джонсон С.М., Шах Л.М. Визуализация острой боли в пояснице. Радиол Клин Норт Ам. 2019 март; 57(2):397-413. [PubMed: 30709477]

14.

Бразильская медицинская ассоциация. Сильвинато А., Симойнс Р.С., Буццини Р.Ф., Бернардо В.М. Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника методом чрескожной гидродискэктомии. Rev Assoc Med Bras (1992). 2018 сен; 64 (9): 778-782. [PubMed: 30672996]

15.

Harper R, Klineberg E. Доказательный подход к хирургическим осложнениям при лечении грыж поясничного диска. Инт Ортоп. 2019 апр;43(4):975-980. [PubMed: 30543041]

16.

Лави Э.С., Пал А., Блейхер Д., Канг К., Сидани С. МРТ позвоночника: неотложные и неотложные показания. Семин УЗИ КТ МР. 2018 дек; 39 (6): 551-569. [PubMed: 30527521]

17.

Элвин М.Д., Любельский Д., Алам Р., Уильямс С.К., Обуховски Н.А., Стейнмец М.П., ​​Ван Дж.С., Мелилло А.Дж., Пахва А., Бензел Е.К., Модик М.Т., Квенсер Р., Мроз Т.Е. Вариабельность лечения хирургов позвоночника: влияние на затраты. Global Spine J. 2018 Aug;8(5):498-506. [Бесплатная статья PMC: PMC6149049] [PubMed: 30258756]

18.

Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Денберг Т. Д., Барри М. Дж., Бойд С., Чоу Р. Д., Фиттерман Н., Харрис Р. П., Хамфри Л. Л., Виджан С. Неинвазивные методы лечения острой, подострой и хронической боли в пояснице: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2017 04 апреля; 166 (7): 514-530. [В паблике: 28192789]. Оценка: использование эпидуральных инъекций стероидов для лечения радикулярной пояснично-крестцовой боли: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология. 2007 07 августа; 69 (6): 614; ответ автора 614-5. [PubMed: 17679685]

20.

Chou R, Hashimoto R, Friedly J, Fu R, Bougatsos C, Dana T, Sullivan SD, Jarvik J. Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулопатии и спинальном стенозе: систематический обзор и Метаанализ. Энн Интерн Мед. 2015 01 сентября; 163 (5): 373-81. [В паблике: 26302454]

21.

Чоу Р., Лозер Д.Д., Оуэнс Д.К., Розенквист Р.В., Атлас С.Дж., Байсден Дж., Карраджи Э.Д., Грабуа М. , Мерфи Д.Р., Резник Д.К., Станос С.П., Шаффер В.О., Уолл Э.М., American Pain Группа рекомендаций Общества по боли в пояснице. Интервенционная терапия, хирургия и междисциплинарная реабилитация при болях в пояснице: научно-обоснованное руководство по клинической практике Американского общества боли. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2009 01 мая; 34 (10): 1066-77. [PubMed: 19363457]

22.

Amlie E, Weber H, Holme I. Лечение острой боли в пояснице пироксикамом: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1987 июнь; 12 (5): 473-6. [PubMed: 2957801]

23.

Шенфельд А.Дж., Вайнер Б.К. Лечение грыжи поясничного диска: доказательная практика. Int J Gen Med. 2010 21 июля; 3: 209-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2915533] [PubMed: 20689695]

24.

Buttermann GR. Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника: эпидуральная инъекция стероидов по сравнению с дискэктомией. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2004 г., апрель; 86 (4): 670-9. [PubMed: 15069129]

25.

Heo DH, Sharma S, Park CK. Эндоскопическое лечение экстрафораминального ущемления корешка нерва L5 (синдром дальнего выхода) с помощью одностороннего бипортального эндоскопического доступа: технический отчет и предварительные клинические результаты. Нейроспин. 2019 март; 16(1):130-137. [Бесплатная статья PMC: PMC6449829] [PubMed: 30943715]

26.

Shen Z, Zhong ZM, Wu Q, Zheng S, Shen X, Chen J. Предикторы неблагоприятных исходов после чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии: ретроспектива Исследование 241 пациента. Мировой нейрохирург. 2019Июн;126:e422-e431. [PubMed: 30825632]

Грыжа диска — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Грыжа диска — это состояние, поражающее позвоночник, при котором фиброзное кольцо центр диска) к грыже. Это может сдавливать нервы или спинной мозг, вызывая боль и дисфункцию спинного мозга. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение грыжи диска и объясняет роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Выявление дегенерации студенистого ядра в этиологии грыжи диска.

  • Опишите патофизиологию грыжи диска.

  • Опишите тест с подъемом прямой ноги и тест с контралатеральным (скрещенным) подъемом прямой ноги при физикальном обследовании пациентов с грыжей диска.

  • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи пациентам с грыжей диска.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Грыжа межпозвонкового диска – это состояние, при котором студенистое ядро ​​смещается из межпозвонкового пространства. Это частая причина болей в спине. Пациенты, которые испытывают боль, связанную с грыжей диска, часто вспоминают провоцирующее событие, вызвавшее их боль. В отличие от механической боли в спине, боль при грыже межпозвонкового диска часто бывает жгучей или колющей и может иррадиировать в нижнюю конечность. Кроме того, в более тяжелых случаях могут быть связаны со слабостью или изменением чувствительности. В позвоночнике диск или студенистое ядро ​​локализуется между телами позвонков. Он поддерживает позвоночник, действуя как амортизирующая подушка. В некоторых случаях грыжа межпозвонкового диска может сдавливать нерв или спинной мозг, что вызывает боль, связанную со сдавлением нерва или дисфункцией спинного мозга, также известную как миелопатия. Грыжи межпозвоночных дисков могут быть очень болезненными. К сожалению, существует ограниченное количество эффективных консервативных методов лечения со значительной эффективностью. В течение нескольких недель в большинстве случаев болезненная грыжа диска заживает. Во многих случаях грыжа диска не причиняет пациенту никакой боли. Грыжи межпозвоночных дисков часто видны на МРТ бессимптомных пациентов. Визуализация не показана пациенту с признаками и симптомами стабильной грыжи межпозвонкового диска до шести недель персистирующих симптомов. МРТ является предпочтительным методом визуализации. В большинстве случаев грыжи межпозвонковых дисков излечиваются консервативно, но в рефрактерных случаях могут потребоваться интервенционные процедуры или хирургическое лечение. Эпидуральные инъекции кортикостероидов являются эффективным обезболивающим средством при грыже диска в краткосрочной перспективе, в то время как дискэктомия более эффективна, чем консервативное лечение, в течение одного года после операции [1][2][3]. Медицинские работники должны быть осведомлены о лечении пациента с грыжей межпозвоночного диска и следить за тяжелыми или быстро прогрессирующими неврологическими изменениями; это будет показанием для срочного нейрохирургического направления.

Этиология

Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца — фиброзного кольца, плотного коллагенового кольца, окружающего студенистое ядро. Грыжа диска возникает, когда часть или все студенистое ядро ​​выпячивается через фиброзное кольцо. Наиболее распространенной причиной грыжи диска является дегенеративный процесс, при котором с возрастом студенистое ядро ​​становится менее увлажненным и ослабевает. Этот процесс приведет к прогрессирующей грыже диска, которая может вызвать симптомы. Второй по частоте причиной грыжи диска является травма. Другие причины включают заболевания соединительной ткани и врожденные нарушения, такие как короткие ножки. Грыжа диска чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника, затем в шейном отделе. В поясничном и шейном отделах позвоночника чаще возникает грыжа диска из-за биомеханических сил в гибкой части позвоночника. Грудной отдел позвоночника имеет более низкий уровень грыжи диска [4] [5].

Считается, что патофизиология грыж межпозвоночных дисков представляет собой сочетание механического сдавления нерва выпячиванием студенистого ядра и локального повышения уровня воспалительных хемокинов.

Грыжа чаще возникает заднелатерально, где фиброзное кольцо тоньше и не имеет структурной поддержки со стороны передней или задней продольных связок. Из-за своей близости заднебоковая грыжа с большей вероятностью сдавливает нервный корешок. С другой стороны, компрессия спинного мозга и клиническая миелопатия могут возникать при наличии грыжи большого срединного диска. Локализованная боль в спине представляет собой сочетание давления грыжи межпозвонкового диска на продольную связку и химического раздражения из-за локального воспаления.

Эпидемиология

Заболеваемость грыжей межпозвоночного диска составляет от 5 до 20 случаев на 1000 взрослых в год и чаще всего встречается у людей в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни, при соотношении мужчин и женщин 2:1 [6] . По оценкам, распространенность симптоматической грыжи диска поясничного отдела позвоночника составляет около 1-3 процентов пациентов. Распространенность наиболее значительна среди 30-50-летних. У пациентов в возрасте 25-55 лет примерно 95-процентная вероятность возникновения грыжи межпозвоночного диска на уровне L4-L5 или L5-S1 [7]. Заболевание диска является основной этиологией менее чем у пяти процентов пациентов с болью в спине [8].

Анамнез и физикальное исследование

Имеются характерные признаки грыж межпозвонковых дисков вдоль всех позвонков. Пациент, вероятно, вспомнит провоцирующую травму, часто из-за подъема или скручивания. Кроме того, боль можно охарактеризовать как острую или жгучую. Часто отмечается иррадиация боли в области распространения сдавленного корешка нерва. Также могут возникать онемение и покалывание, а также снижение чувствительности по ходу нервного корешка. В более тяжелых случаях могут отмечаться слабость или ощущение неустойчивости при ходьбе.

Шейный отдел позвоночника

История

В шейном отделе позвоночника С6-7 наиболее распространенная грыжа межпозвонкового диска, вызывающая симптомы, в основном радикулопатию. Анамнез у этих пациентов должен включать основную жалобу, начало симптомов, место начала и иррадиации боли. В анамнезе следует указать, проводилось ли какое-либо лечение в прошлом.[9]

Физикальное обследование

При физикальном обследовании особое внимание следует уделять слабостям и нарушениям чувствительности, а также их миотомному и дерматомному распределению. На этом этапе экзаменатор также должен обратить внимание на любые признаки дисфункции спинного мозга.

Таблица 1 : Типичные признаки поражения одиночного нерва вследствие сдавления грыжей диска в шейном отделе позвоночника , наружная ротация, сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья. Поражаются двуглавые и плечелучевые рефлексы.

  • Нерв C6 — боль в шее, плече, лопатке и латеральной части руки, предплечья и кисти, а также онемение латеральной части предплечья, большого и указательного пальцев. Слабость при отведении плеча, наружной ротации, сгибании локтя, супинации и пронации предплечья является обычным явлением. Поражаются двуглавые и плечелучевые рефлексы.

  • Нерв C7 — боль в шее, плече, среднем пальце является стандартной, наряду с онемением указательного, среднего пальца и ладони. Распространена слабость в локте и запястье, а также слабость при радиальном разгибании, пронации предплечья и сгибании запястья. Пораженный рефлекс — трицепс.

  • Нерв C8 — боль в шее, плече и предплечье с онемением медиальной части предплечья и кисти. Слабость часто возникает при разгибании пальцев, разгибании запястья (локтевой кости), дистальном сгибании, разгибании, отведении и приведении пальцев, а также при дистальном сгибании большого пальца. Рефлексы не нарушены.

  • Нерв T1 — боль обычно возникает в шее, медиальной части руки и предплечья, в то время как онемение характерно для передней части руки и медиальной части предплечья. Слабость может возникать при отведении большого пальца, его дистальном сгибании, отведении и приведении пальцев. Рефлексы не нарушены.

Грудной отдел позвоночника

Дегенерация межпозвонкового диска часто вызывает торакальный дискогенный болевой синдром. Поражения грудного диска в основном поражают нижний отдел грудного отдела позвоночника. Три четверти заболеваемости происходит ниже T8, а T11-T12 наиболее распространены.

История

Большинство грыж дисков грудного отдела протекают бессимптомно и выявляются случайно при МРТ. В отличие от грыж дисков поясничного и шейного отделов, грыжи дисков грудного отдела имеют атипичные симптомы и часто ставят диагноз исключения.

Физикальное обследование

Пациенты могут иметь сенсорные изменения. Серьезные признаки включают нарушения походки, паралич, сердечно-сосудистые нарушения.

Поясничный отдел позвоночника

История

В поясничном отделе позвоночника грыжа диска может проявляться симптомами, включая сенсорные и двигательные нарушения, ограниченные определенным миотомом. Анамнез у этих пациентов должен включать основные жалобы, начало симптомов, место начала и иррадиации боли. История должна включать, есть ли какие-либо прошлые лечения.

Физикальное обследование

Тщательное неврологическое обследование может помочь в локализации уровня компрессии. Потеря чувствительности, слабость, локализация боли и потеря рефлексов, связанные с различными уровнями, описаны в таблице 2.

Таблица 2 . Типичные признаки поражения одиночного нерва вследствие сдавления грыжей диска в поясничном отделе позвоночника

  • Нерв L1 — в паховой области часто наблюдаются боль и потеря чувствительности. Слабость при сгибании бедра встречается редко, рефлекс растяжения не нарушен.

  • Нервы L2-L3-L4  — боль в спине с иррадиацией в переднюю часть бедра и медиальную часть голени; потеря чувствительности в передней части бедра, а иногда и в медиальной части голени; слабость при сгибании и приведении бедра, слабость при разгибании колена; снижение пателлярного рефлекса.

  • Нерв L5 — задний, иррадиирующий в ягодицу, латеральную поверхность бедра, латеральную поверхность голени и тыльную поверхность стопы, большой палец ноги; потеря чувствительности на латеральной поверхности голени, тыльной поверхности стопы, перепонке между первым и вторым пальцами стопы; слабость при отведении бедра, сгибании колена, тыльном сгибании стопы, разгибании и сгибании пальцев стопы, инверсии и вывороте стопы; снижение полусухожильного/полуперепончатого рефлекса.

  • Нерв S1 — задний, иррадиирует в ягодицу, латеральную или заднюю часть бедра, заднюю часть голени, латеральную или подошвенную часть стопы; потеря чувствительности в задней части голени, боковой или подошвенной поверхности стопы; слабость при разгибании бедра, сгибании колена, подошвенном сгибании стопы; Пяточное сухожилие; Медиальная ягодица, промежность и перианальная область; слабость может быть минимальной, с недержанием мочи и кала, а также половой дисфункцией.

  • Нервы S2-S4 — крестцовая или ягодичная боль, иррадиирующая в заднюю часть ноги или промежность; дефицит чувствительности в медиальной части ягодиц, промежности и перианальной области; отсутствует бульбокавернозный рефлекс, анальный мигательный рефлекс.

Тест с подъемом прямой ноги: Когда пациент лежит на спине, врач медленно поднимает ногу пациента под увеличивающимся углом, удерживая ногу прямо в коленном суставе. Тест положительный, если он воспроизводит типичные для пациента боль и парестезии.[10]

Тест с контралатеральным (скрещенным) подъемом прямой ноги:  Как и в тесте с подъемом прямой ноги, пациент лежит на спине, и врач поднимает бессимптомную ногу. Тест положительный, если проба воспроизводит типичные для пациента боль и парестезии. Тест имеет специфичность выше 90%.

Оценка

Более 85% пациентов с симптомами, связанными с острой грыжей диска, исчезают в течение 8–12 недель без какого-либо специального лечения. Тем не менее, пациентам с отклонениями от нормы при неврологическом обследовании или невосприимчивостью к консервативному лечению потребуется дальнейшее обследование и лечение[11][12][13].

Рентген : Они очень доступны в большинстве клиник и амбулаторных отделений. Этот метод визуализации можно использовать для оценки любой структурной нестабильности. Если рентген показывает острый перелом, его необходимо дополнительно исследовать с помощью компьютерной томограммы (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Компьютерная томография : Это предпочтительное исследование для визуализации костных структур позвоночника. Он также может показать обызвествленные грыжи межпозвоночных дисков. Он менее доступен в условиях офиса по сравнению с рентгеном. Но это удобнее, чем МРТ. У пациентов с имплантированными устройствами, не сопоставимыми с МРТ, для визуализации грыжи межпозвонкового диска можно выполнить КТ-миелографию.

МРТ : Это предпочтительное и наиболее чувствительное исследование для визуализации грыжи диска. Результаты МРТ помогут хирургам и другим поставщикам медицинских услуг спланировать процедурную помощь, если она показана.

Лечение/управление

Консервативное лечение

Острые шейные и поясничные радикулопатии, вызванные грыжей межпозвоночного диска, в основном лечат нехирургическим путем. НПВП и физиотерапия являются методами лечения первой линии. Физиотерапия не рекомендуется при начальном появлении симптомов. Большинство случаев грыжи диска проходят в течение нескольких недель после появления симптомов; таким образом, не рекомендуется начинать физиотерапию до тех пор, пока симптомы не продлятся не менее трех недель. Это отличные методы лечения инвалидизирующей боли. Пациентам, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, или пациентам с неврологическим дефицитом требуется своевременная хирургическая консультация. [14][15][16][17] Доказательства использования миорелаксантов, таких как циклобензаприн или пероральные кортикостероиды, ограничены [18]. В случаях сильной боли, не реагирующей на безрецептурные обезболивающие, оправданы опиоидные анальгетики. Тем не менее, профиль побочных эффектов, риск и польза лекарства должны быть обсуждены с пациентом, и опиоиды должны быть назначены на как можно более короткий срок. Трансламинарные эпидуральные инъекции и селективная блокада нервных корешков являются методами второй линии для пациентов, не реагирующих на консервативное лечение и у которых симптомы наблюдаются в течение как минимум четырех-шести недель. Имеются ограниченные данные об эффективности эпидуральных инъекций в течение трех месяцев, но часто также рассматриваются повторные инъекции [19].[20].

Хирургическое лечение

Как всегда, к хирургическому лечению прибегают в крайнем случае. Хирургические вмешательства при грыже диска включают ламинэктомию с дискэктомией в зависимости от шейного или поясничного отделов. Кроме того, пациенту с грыжей межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника можно помочь с помощью переднего доступа, который требует передней шейной декомпрессии и спондилодеза. Можно рассмотреть вариант замены искусственного диска. Другие альтернативные хирургические процедуры на поясничном отделе позвоночника включают боковой или передний доступ, который требует полной дискэктомии и спондилодеза. Преимущества хирургического вмешательства умеренные и имеют тенденцию к уменьшению со временем после операции [21].

Differential Diagnosis

The differential diagnoses for a herniated disc include:

  • Discal cyst

  • Mechanical back pain

  • Degenerative spinal stenosis 

  • Epidural abscess

  • Epidural hematoma

  • Метастазы

  • Диабетическая амиотрофия

  • Невринома

  • Остеофиты

  • Синдром конского хвоста

  • Синовиальная киста

Прогноз

Исследования различаются по исходам прогноза грыжи диска. Но в большинстве случаев поддается консервативному лечению. Одно исследование действительно показало, что 30% пациентов жалуются на боль в спине в течение одного года [22]. Следует также отметить, что многие случаи грыжи диска протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при расширенной визуализации. Из симптоматических случаев 90% из них разрешаются через шесть недель после травмы. Хирургическое вмешательство может привести к более быстрому восстановлению симптоматической грыжи диска, но результаты также аналогичны консервативному лечению через год после операции [23, 24, 23].

Осложнения

Осложнения грыжи диска включают развитие хронической боли в спине. Кроме того, невылеченные случаи грыжи диска, хотя и редкие, могут привести к длительному повреждению нерва при тяжелой компрессии нервных корешков. Большинство примеров дискэктомии являются успешными при хирургическом лечении грыжи диска, но в некоторых случаях требуется повторное вмешательство. Экономически симптоматическая грыжа межпозвоночного диска может привести к значительной потере работы и инвалидности. Тяжелое осложнение операции или интервенционных процедур встречается редко, но в литературе зафиксированы случаи паралича и летального исхода.

Сдерживание и обучение пациентов

Грыжа диска грудного отдела позвоночника обычно проявляется симптомами радикулопатии или миелопатическими симптомами в зависимости от компрессии нервных корешков или спинного мозга, соответственно.

Пациенты могут жаловаться на жгучую боль, онемение и покалывание, изменение чувствительности или слабость.

Подавляющее большинство случаев разрешилось консервативным лечением.

В шейном (шея) и поясничном (нижняя часть спины) позвоночнике пациентов первоначально лечат консервативно с помощью безрецептурных обезболивающих, домашних упражнений, тепла, льда и активности по мере переносимости.

Время восстановления часто зависит от механизма травмы, а также тяжести грыжи диска. В среднем, большинство случаев грыжи диска проходят через две-двенадцать недель после травмы.

Поскольку во многих случаях состояние улучшается в течение двух-трех недель после травмы, физиотерапия не рекомендуется до трех недель после появления симптомов.

Аналогично, учитывая, что в большинстве случаев симптомы исчезают в течение шести недель. МРТ не рекомендуется, по крайней мере, в течение шести недель при наличии стойких симптомов, симптомов тяжелой радикулопатии или быстро ухудшающихся неврологических изменений, связанных с подозрением на грыжу диска.

Пациента с прогрессирующими миелопатическими симптомами или без ответа на консервативное лечение можно лечить эпидуральной инъекцией стероидов или методами радиочастотной абляции.

Хирургический доступ к грудному отделу позвоночника включает трансторакальный или реберно-трансверзэктомический доступ для дискэктомии и спондилодеза.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Грыжа межпозвонкового диска — распространенная проблема, с которой сталкиваются поставщики первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры, врачи отделений неотложной помощи и терапевты. Лечение грыжи диска неудовлетворительно, поэтому необходимо участие межпрофессиональной команды. Начальное лечение должно быть консервативным, если у пациента нет серьезных неврологических нарушений. Боль пациента часто купируют ацетаминофеном и нестероидными противовоспалительными средствами. Однако в некоторых случаях требуются опиоидные анальгетики. Фармацевт должен контролировать продолжительность и дозировку опиоидных анальгетиков. Хирургия обычно является последним средством, так как она не всегда приводит к предсказуемым результатам. Пациенты часто остаются с остаточной болью и неврологическим дефицитом, которые часто ухудшаются после операции. Физиотерапия жизненно важна для большинства пациентов. Для рефрактерных случаев рентгенологу необходима интерпретация МРТ.

Кроме того, в случаях, не поддающихся консервативному лечению, может потребоваться либо опыт специалиста по обезболиванию в стабильных случаях, либо нейрохирурга в нестабильных случаях. Боль в спине может быть серьезной причиной заболеваемости и часто связана с психическими расстройствами. Хроническая боль в спине связана с депрессией и должна лечиться соответствующим лечащим врачом или психиатром. Результаты зависят от многих факторов, но у тех, кто регулярно занимается спортом и поддерживает здоровый вес тела, результаты лучше, чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни[25][1][26][6].

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

МРТ шейного отдела позвоночника Грыжа центрального диска. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

МРТ Грыжа диска поясничного отдела позвоночника. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Тест на выпрямление ног иногда используется для диагностики грыжи межпозвоночного диска. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Ссылки

1.

Шарма С.Б., Ким Дж.С. Обзор малоинвазивных хирургических методов лечения грыж грудного диска. Нейроспин. 2019 март;16(1):24-33. [Бесплатная статья PMC: PMC6449820] [PubMed: 30943704]

2.

Huang R, Meng Z, Cao Y, Yu J, Wang S, Luo C, Yu L, Xu Y, Sun Y, Jiang L. Нехирургическое лечение боли из-за пролапса поясничного диска: сетевой метаанализ. Семин Артрит Реум. 2019Октябрь 49 (2): 303-313. [PubMed: 30940466]

3.

Тан С., Мозер Ф.Г., Ревей Дж., Брукель Дж., Вейсман М.Х. Синдром конского хвоста при анкилозирующем спондилите: проблемы диагностики, лечения и патогенеза. J Ревматол. 2019 дек;46(12):1582-1588. [PubMed: 30936280]

4.

Park CH, Park ES, Lee SH, Lee KK, Kwon YK, Kang MS, Lee SY, Shin YH. Факторы риска раннего рецидива после трансфораминальной эндоскопической декомпрессии диска поясничного отдела позвоночника. Врач боли. 201922 марта (2): E133-E138. [PubMed: 30921991]

5.

Хуанг Дж.С., Фан Б.К., Лю Дж.М. [Обзор факторов риска неудачной чрескожной трансфораминальной эндоскопической дискэктомии при поясничной грыже диска]. Чжунго Гу Шан. 2019 25 февраля; 32 (2): 186-189. [PubMed: 30884940]

6.

Fjeld OR, Grøvle L, Helgeland J, Småstuen MC, Solberg TK, Zwart JA, Grotle M. Осложнения, повторные операции, повторные госпитализации и продолжительность пребывания в больнице в 34 639 хирургических случаях грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Костяной сустав Дж. 2019Апр; 101-B(4):470-477. [PubMed: 30929479]

7.

Джордан Дж., Константину К., О’Дауд Дж. Грыжа поясничного диска. БМЖ Клин Эвид. 2009, 26 марта 2009 г. [PMC бесплатная статья: PMC2

9] [PubMed: 19445754]

8.

Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, Fortin J, Kine G, Bogduk N. Распространенность и клинические особенности внутренних разрыв диска у пациентов с хронической болью в пояснице. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1995 01 сентября; 20 (17): 1878-83. [В паблике: 8560335]

9.

Dydyk AM, Khan MZ, Singh P. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 24 октября 2022 г. Корешковая боль в спине. [PubMed: 31536200]

10.

M Das J, Nadi M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 марта 2022 г. Знак Ласега. [PubMed: 31424883]

11.

Карлсон Б.Б., Альберт Т.Дж. Грыжа диска поясничного отдела позвоночника: чему нас научило исследование Spine Patient Outcomes Research Trial? Инт Ортоп. 2019Апр; 43 (4): 853-859. [PubMed: 30767043]

12.

Хассан К.З., Шерман А.Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2022 г. Эпидуральные стероиды. [PubMed: 30726005]

13.

Джонсон С.М., Шах Л.М. Визуализация острой боли в пояснице. Радиол Клин Норт Ам. 2019 март; 57(2):397-413. [PubMed: 30709477]

14.

Бразильская медицинская ассоциация. Сильвинато А., Симойнс Р.С., Буццини Р.Ф., Бернардо В.М. Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника методом чрескожной гидродискэктомии. Rev Assoc Med Bras (1992). 2018 сен; 64 (9): 778-782. [PubMed: 30672996]

15.

Harper R, Klineberg E. Доказательный подход к хирургическим осложнениям при лечении грыж поясничного диска. Инт Ортоп. 2019 апр;43(4):975-980. [PubMed: 30543041]

16.

Лави Э.С., Пал А., Блейхер Д., Канг К., Сидани С. МРТ позвоночника: неотложные и неотложные показания. Семин УЗИ КТ МР. 2018 дек; 39 (6): 551-569. [PubMed: 30527521]

17.

Элвин М.Д., Любельский Д., Алам Р., Уильямс С.К., Обуховски Н.А., Стейнмец М.П., ​​Ван Дж.С., Мелилло А.Дж., Пахва А., Бензел Е.К., Модик М.Т., Квенсер Р., Мроз Т.Е. Вариабельность лечения хирургов позвоночника: влияние на затраты. Global Spine J. 2018 Aug;8(5):498-506. [Бесплатная статья PMC: PMC6149049] [PubMed: 30258756]

18.

Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Денберг Т. Д., Барри М. Дж., Бойд С., Чоу Р. Д., Фиттерман Н., Харрис Р. П., Хамфри Л. Л., Виджан С. Неинвазивные методы лечения острой, подострой и хронической боли в пояснице: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2017 04 апреля; 166 (7): 514-530. [В паблике: 28192789]. Оценка: использование эпидуральных инъекций стероидов для лечения радикулярной пояснично-крестцовой боли: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология. 2007 07 августа; 69 (6): 614; ответ автора 614-5. [PubMed: 17679685]

20.

Chou R, Hashimoto R, Friedly J, Fu R, Bougatsos C, Dana T, Sullivan SD, Jarvik J. Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулопатии и спинальном стенозе: систематический обзор и Метаанализ. Энн Интерн Мед. 2015 01 сентября; 163 (5): 373-81. [В паблике: 26302454]

21.

Чоу Р., Лозер Д.Д., Оуэнс Д.К., Розенквист Р.В., Атлас С.Дж., Байсден Дж., Карраджи Э.Д., Грабуа М. , Мерфи Д.Р., Резник Д.К., Станос С.П., Шаффер В.О., Уолл Э.М., American Pain Группа рекомендаций Общества по боли в пояснице. Интервенционная терапия, хирургия и междисциплинарная реабилитация при болях в пояснице: научно-обоснованное руководство по клинической практике Американского общества боли. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2009 01 мая; 34 (10): 1066-77. [PubMed: 19363457]

22.

Amlie E, Weber H, Holme I. Лечение острой боли в пояснице пироксикамом: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1987 июнь; 12 (5): 473-6. [PubMed: 2957801]

23.

Шенфельд А.Дж., Вайнер Б.К. Лечение грыжи поясничного диска: доказательная практика. Int J Gen Med. 2010 21 июля; 3: 209-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2915533] [PubMed: 20689695]

24.

Buttermann GR. Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника: эпидуральная инъекция стероидов по сравнению с дискэктомией. Проспективное рандомизированное исследование.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>