Глюкофаж противопоказания: Глюкофаж инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Glucophage таб., покр. пленочной оболочкой, 1000 мг: 30, 45, 50, 60 или 120 шт. (42664)

ГЛЮКОФАЖ — инструкция, состав, применение, дозировка, показания, противопоказания, отзывы

Фармацевт

Дата обновления: 03 августа 2020

Информация об использовании рецептурных препаратов

Дозировка:

таблетки, п/плен. обол., по 1000 мг №30 (15х2)

Производитель:

Мерк Санте, Франция/Мерк, СЛ, Испания, 2 рю дю Прессуар Сен, 45400 Семуа, Франция / Промзона Мерк, 08100 Моллет дель Валлес (Барселона), Испания.

Адаптированная инструкция

Состав:

Лекарственная форма:

таблетки

Производитель:

Непосредственное производство: Мерк Санте, Франция/Мерк, СЛ, Испания, 2 рю дю Прессуар Сен, 45400 Семуа, Франция / Промзона Мерк, 08100 Моллет дель Валлес (Барселона), Испания.

Фармакотерапевтическая группа:

Пероральные гипогликемические средства, за исключением инсулинов. Бигуаниды.

Фармакологические свойства:

Показания к применению:

Противопоказания:

Надлежащие меры безопасности при применении:

Применение в период беременности или кормления грудью:

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом:

Данных нет. При комбинированном лечении с инсулином и противодиабетическими препаратами следить за самочувствием. При появлении слабости, головокружения, сонливости управлять транспортом противопоказано.

Способ применения и дозы:

Передозировка:

Побочные действия:

Тошнота, рвота, понос, боль в брюшной полости, нарушение аппетита, крапивница, кожные высыпания с зудом и покраснением.

Лекарственное взаимодействие:

Срок годности:

Условия хранения:

Требований к хранению нет. Строго ограничить доступ детям!

Форма выпуска / упаковка:

2 или 4 блистера по 15 табл по 500 мг в коробке из упаковочного картона. 3 блистера по 20 табл по 500 мг в коробке из упаковочного картона. 2 или 4 блистера по 15 табл по 850 мг в коробке из упаковочного картона. 3 блистера по 20 табл по 850 мг в коробке из упаковочного картона. 2 или 4 блистера по 15 табл по 1000 мг в коробке из упаковочного картона.

Категория отпуска:

По рецепту.

Внимание

Приведенная научная информация является обобщающей, основана на официально утвержденной инструкции по применению и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Официальная инструкция

Состав:

Лекарственная форма:

таблетки

Основные физико-химические свойства:

Производитель:

Мерк Санте, Франция/Мерк, СЛ, Испания

Местонахождение производителя:

2 рю дю Прессуар Сен, 45400 Семуа, Франция / Промзона Мерк, 08100 Моллет дель Валлес (Барселона), Испания.

Фармакотерапевтическая группа:

Пероральные гипогликемические средства, за исключением инсулинов. Бигуаниды.

Фармакологические свойства:

Фармакодинамика.

Метформин – бигуанид с антигипергликемичним эффектом. Снижает уровень глюкозы в плазме крови как натощак, так и после приема пищи. Не стимулирует секрецию инсулина и не вызывает гипогликемического эффекта, опосредованного этим механизмом.

Метформин действует тремя путями:

• приводит к снижению продуцирования глюкозы в печени за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза;
• улучшает чувствительность к инсулину в мышцах, что приводит к улучшению периферического захвата и утилизации глюкозы;
• задерживает всасывание глюкозы в кишечнике.

Метформин стимулирует внутриклеточный синтез гликогена, влияя на гликогенсинтетазу. Увеличивает транспортную способность всех известных типов мембранных переносчиков глюкозы (GLUT).

Независимо от своего действия на гликемию, метформин проявляет позитивный эффект на метаболизм липидов. Этот эффект был доказан при применении терапевтических дозировок в контролируемых средне — или долгосрочных клинических исследованиях: метформин снижает содержание общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов.

В ходе клинических исследований при применении метформина масса тела пациентов оставалась стабильной или умеренно снижалась.

Фармакокинетика.

Всасывания. После перорального приема метформина время достижения максимальной концентрации (Т_max) составляет около 2,5 часа. Абсолютная биодоступность таблеток 500 мг или 800 мг составляет приблизительно 50-60 % у здоровых добровольцев. После перорального применения фракция, которая не всосалась и выводится с калом, составляет 20-30 %.

После перорального применения абсорбция метформина является насичуваною и неполной.

Предполагается, что фармакокинетика абсорбции метформина является нелинейной. При применении рекомендованных доз метформина и режимов дозирования стабильные концентрации в плазме крови достигаются в течение 24-48 часов и составляют менее 1 мкг/мл. В контролируемых клинических исследованиях максимальные уровни метформина в плазме крови (С

мах) не превышали 5 мкг/мл даже при применении максимальных доз.

При одновременном приеме пищи абсорбция метформина снижается и слегка замедляется.

После перорального применения дозы 850 мг наблюдалось снижение максимальной концентрации в плазме крови на 40 %, уменьшение AUC – на 25 % и увеличение на 35 минут времени достижения максимальной концентрации в плазме крови. Клиническая значимость этих изменений неизвестна.

Распределение. Связывание с белками плазмы крови незначительное. Метформин проникает в эритроциты. Максимальная концентрация в крови ниже, чем максимальная концентрация в плазме крови, и достигается приблизительно через то же время. Эритроциты, вероятнее всего, представляют вторую камеру распределения. Средний объем распределения (Vd) колеблется в диапазоне 63-276 л.

Метаболизм. Метформин выводится в неизмененном виде с мочой. Метаболитов у человека не обнаружено.

Вывод. Почечный клиренс метформина составляет > 400 мл/мин. Это указывает на то, что метформин выводится за счет клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. После перорального приема период полувыведения составляет приблизительно 6,5 часа. При нарушении функции почек почечный клиренс снижается пропорционально клиренсу креатинина и поэтому период полувыведения увеличивается, что приводит к увеличению уровня метформина в плазме крови.

Показания к применению:

Противопоказания:

Особенности применения:

Лактоацидоз является редким, но тяжелым метаболическим осложнением (высокий уровень летальности при отсутствии неотложного лечения), что может возникнуть как результат кумуляции метформина. Зарегистрированы случаи возникновения лактоацидоза у пациентов больных сахарным диабетом с почечной недостаточностью или резким ухудшением функции почек. Необходимо проявлять осторожность в тех случаях, когда может нарушаться функция почек, например, в случае обезвоживания (сильная диарея или рвота), или в начале лечения гипотензивными средствами, диуретиками и в начале терапии нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). В случае возникновения указанных обострений необходимо временно прекратить применение метформина.

Следует учитывать другие факторы риска для избежания развития лактоацидоза: плохо контролируемый сахарный диабет, кетоз, длительное голодание, чрезмерное употребление алкоголя, печеночная недостаточность или любое состояние, связанное с гипоксией (декомпенсированная сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда) (см. раздел «Противопоказания»).

Лактоацидоз может проявляться в виде мышечных судорог, нарушения пищеварения, боли в животе и тяжелой астении. Пациентам следует немедленно сообщить врачу о возникновении таких реакций, особенно, если раньше пациенты хорошо переносили применение метформина. В таких случаях необходимо временно прекратить применение метформина до выяснения ситуации. Терапию метформином следует возобновлять после оценки соотношения польза/риск в индивидуальных случаях и оценки функции почек.

Диагностика. Лактоацидоз характеризуется ацидозной одышкой, болью в животе и гипотермией, в дальнейшем возможно развитие комы.

Диагностические показатели: лабораторное снижение рН крови, повышение сывороточной концентрации лактата выше 5 ммоль/л, увеличение анионного интервала и соотношения лактат/пируват. В случае развития лактоацидоза необходимо немедленно госпитализировать пациента (см. раздел «Передозировка»). Врач должен предупредить пациентов о риске развития и симптомы лактоацидоза.

Почечная недостаточность. Поскольку метформин выводится почками, перед началом и регулярно во время лечения метформином необходимо проверять клиренс креатинина (можно оценить по уровню креатинина плазмы крови по формуле Коккрофт-Голта) или ШКФ:

• пациентам с нормальной функцией почек – не менее 1 раза в год;
• пациентам с клиренсом креатинина на нижней границе нормы и пациентам пожилого возраста – не менее 2-4 раз в год.

В случае, когда клиренс креатинина < 45 мл/мин (ШКФ < 45 мл/мин/1,73 м²), применять метформин противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).

Снижение функции почек у пациентов пожилого возраста встречается часто и протекает бессимптомно. Следует проявлять осторожность в тех случаях, когда может нарушаться функция почек, например, в случае обезвоживания или в начале лечения гипотензивными средствами, диуретиками и в начале терапии нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). В таких случаях также рекомендуется проверять функцию почек перед началом лечения метформином.

Сердечная функция. Пациенты с сердечной недостаточностью имеют более высокий риск развития гипоксии и почечной недостаточности. Пациентам со стабильной хронической сердечной недостаточностью метформин можно применять при регулярном мониторинга сердечной и почечной функции. Метформин противопоказан пациентам с острой и нестабильной сердечной недостаточностью (см. раздел «Противопоказания»).

Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства. Внутривенное применение рентгенконтрастных средств для радиологических исследований может вызвать почечную недостаточность, и, как следствие, привести к кумуляции метформина и повышения риска развития лактоацидоза. Пациентам с ШКФ > 60 мл/мин/1,73 м² применение метформина необходимо прекратить до или во время проведения исследования и не возобновлять ранее чем через 48 часов после исследования, только после повторной оценки функции почек и отсутствии последующего ухудшения состояния почек (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Пациентам с умеренной почечной недостаточностью (ШКФ 45 – 60 мл/мин/1,73 м²) применение метформина следует прекратить за 48 часов до введения йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ и не возобновлять ранее чем через 48 часов после проведения исследования, лишь после повторной оценки функции почек и отсутствии последующего ухудшения состояния почек (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Хирургические вмешательства. Необходимо прекратить применение метформина за 48 часов до планового хирургического вмешательства, которое проводят под общей, спинальной или перидуральной анестезией, и не возобновлять ранее чем через 48 часов после проведения операции или восстановления перорального питания и только если установлена нормальная функция почек.

Дети. До начала лечения метформином должен быть подтвержден диагноз сахарного диабета 2 типа. По результатам одногодичных контролируемых клинических исследований не выявлено влияния метформина на рост и половое созревание у детей. Однако нет данных относительно действия метформина на рост и половое созревание при длительном применении метформина, поэтому рекомендуется внимательное наблюдение за этими параметрами у детей, которые лечатся метформином, особенно в период полового созревания.

Дети в возрасте от 10 до 12 лет. По результатам контролируемых клинических исследований 15 детей в возрасте от 10 до 12 лет эффективность и безопасность применения метформина у данной группы пациентов не отличались от таковой у детей старшего возраста и подростков. Препарат следует назначать с особой осторожностью детям в возрасте от 10 до 12 лет.

Другие меры безопасности. Пациентам необходимо соблюдать диету равномерного приема углеводов в течение суток. Пациентам с избыточной массой тела следует продолжать придерживаться низкокалорийной диеты. Необходимо регулярно контролировать показатели углеводного обмена пациентов.

Монотерапия метформином не вызывает гипогликемии, однако следует быть осторожным при одновременном применении метформина с инсулином или другими пероральными гипогликемическими средствами (например производными сульфонилмочевины или меглитинидами).

Применение в период беременности или кормления грудью:

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом:

Монотерапия метформином не влияет на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами, поскольку препарат не вызывает гипогликемии. Однако следует быть осторожным при применении метформина в комбинации с другими гипогликемическими средствами (производные сульфонилмочевины, инсулин или меглитиниди) из-за риска развития гипогликемии.

Дети:

Препарат Глюкофаж применять для лечения детей в возрасте от 10 лет.

Способ применения и дозы:

Взрослые.

Монотерапия или комбинированная терапия совместно с другими пероральными гипогликемическими средствами.

Обычно начальная доза составляет 500 мг или 850 мг (Глюкофаж, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 500 мг или 850 мг) 2-3 раза в сутки во время или после приема пищи.

Через 10-15 дней дозу необходимо откорректировать согласно результатам измерений уровня глюкозы в сыворотке крови.

Медленное увеличение дозы способствует снижению побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта.

При лечении высокими дозами (2000-3000 мг в сутки) возможно замещение каждых 2-х таблеток препарата Глюкофаж, 500 мг, 1 таблетку препарата Глюкофаж, 1000 мг.

Максимальная рекомендованная доза составляет 3000 мг в сутки, распределенная на 3 приема.

В случае перехода с другого противодиабетического средства необходимо прекратить прием этого средства и назначить метформин как указано выше.

Комбинированная терапия совместно с инсулином.

Для достижения лучшего контроля уровня глюкозы в крови метформин и инсулин можно применять в виде комбинированной терапии. Обычно начальная доза составляет 500 мг или 850 мг метформина гидрохлорида 2-3 раза в сутки, в то время как дозу инсулина следует подбирать в соответствии с результатами измерения уровня глюкозы в крови.

Дети.

Монотерапия или комбинированная терапия совместно с инсулином.

Препарат Глюкофаж применять детям старше 10 лет и подросткам. Обычно начальная доза составляет 500 мг или 850 мг препарата Глюкофаж 1 раз в сутки во время или после приема пищи. Через 10-15 дней дозу необходимо откорректировать согласно результатам измерений уровня глюкозы в сыворотке крови.

Медленное увеличение дозы способствует снижению побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта.

Максимальная рекомендованная доза составляет 2000 мг в сутки, распределенная на 2-3 приема.

У пациентов пожилого возраста возможно снижение функции почек, поэтому дозу метформина необходимо подбирать на основе оценки функции почек, которую необходимо проводить регулярно (см. раздел «Особенности применения»).

Пациенты с почечной недостаточностью. Метформин можно применять пациентам с умеренной почечной недостаточностью, стадия ИИИа (клиренс креатинина 45 – 59 мл/мин или ШКФ 45 – 59 мл/мин/1,73 м²) только в случае отсутствия других условий, которые могут повысить риск развития лактоацидоза, с последующей корректировкой дозы: начальная доза составляет 500 мг или 850 мг метформина гидрохлорида 1 раз в сутки. Максимальная доза составляет 1000 мг в сутки и должна быть разделена на 2 приема. Следует проводить тщательный мониторинг функции почек (каждые 3 — 6 месяцев).

Если клиренс креатинина или ШКФ снижается до < 45 мл/мин или 45 мл/мин/1,73 м² соответственно, необходимо немедленно прекратить применение метформина.

Передозировка:

При применении препарата в дозе 85 г развития гипогликемии не наблюдалось. Однако в этом случае наблюдалось развитие лактоацидоза. Значительное превышение дозы метформина или сопутствующие факторы риска могут вызвать возникновение лактоацидоза. Лактоацидоз является неотложным состоянием и его следует лечить в стационаре. Самым эффективным мероприятием для выведения из организма лактата и метформина является гемодиализ.

Побочные действия:

Самыми частыми нежелательными реакциями в начале лечения тошнота, рвота, диарея, боль в животе, отсутствие аппетита. Эти симптомы в большинстве случаев проходят самостоятельно. Для предупреждения возникновения указанных побочных явлений рекомендуется медленное увеличение дозировки и применение суточной дозы препарата в 2-3 приема.

Нежелательные эффекты по частоте возникновения классифицируют по таким категориям: очень часто (> 1/10), часто (> 1/100 и < 1/10), нечасто (> 1/1000 и < 1/100), редко (> 1/10000 и < 1/1000), очень редко (< 1/10000).

В каждом системно-органном классе побочные реакции указаны в порядке снижения их клинического значения.

Нарушение обмена веществ.

Очень редко: лактоацидоз (см. раздел «Особенности применения»).

При длительном применении препарата может снижаться всасывание витамина В₁₂, что сопровождается снижением его уровня в сыворотке крови. Рекомендуется учитывать такую возможную причину гиповитаминоза В₁₂, если у пациента имеется мегалобластная анемия.

Со стороны нервной системы.

Часто: нарушение вкуса.

Со стороны пищеварительной системы.

Очень часто: расстройства со стороны пищеварительной системы, такие как тошнота, рвота, диарея, боль в животе, отсутствие аппетита. Чаще всего эти побочные явления возникают в начале лечения и в большинстве случаев спонтанно исчезают. Для предупреждения возникновения побочных явлений со стороны пищеварительной системы рекомендуется медленное увеличение дозировки и применение суточной дозы препарата в 2-3 приема во время или после приема пищи.

Со стороны печени и желчевыводящих путей.

Очень редко: нарушение показателей функции печени или гепатиты, которые полностью исчезают после отмены метформина.

Со стороны кожи и подкожных тканей.

Очень редко: кожные реакции, включая эритему, зуд, крапивницу.

Лекарственное взаимодействие:

Комбинации, которые не рекомендуется применять.

Алкоголь. Острая алкогольная интоксикация ассоциируется с повышенным риском лактоацидоза, особенно в случаях голодания или соблюдения низкокалорийной диеты, а также при печеночной недостаточности. При лечении препаратом Глюкофаж следует избегать приема алкоголя и лекарственных средств, содержащих спирт.

Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества. Внутривенное применение йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ может привести к почечной недостаточности и, как следствие, аккумуляции метформина и повышения риска развития лактоацидоза.

Пациентам с ШКФ > 60 мл/мин/1,73 м² применение метформина следует прекратить до или во время проведения исследования и не возобновлять ранее чем через 48 часов после исследования, только после повторной оценки функции почек и отсутствии последующего ухудшения состояния почек (см. раздел «Особенности применения»).

Пациентам с умеренной почечной недостаточностью (ШКФ 45 – 60 мл/мин/1,73 м²) применение метформина следует прекратить за 48 часов до введения йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ и не возобновлять ранее чем через 48 часов после проведения исследования, лишь после повторной оценки функции почек и отсутствии последующего ухудшения состояния почек.

Комбинации, которые следует применять с осторожностью.

Лекарственные средства, которые оказывают гипергликемическое действие (глюкокортикостероиды системного и местного действия, симпатомиметики). Необходимо чаще контролировать уровень глюкозы в крови, особенно в начале лечения. Во время и после прекращения такой совместной терапии необходимо корректировать дозу Глюкофажу.

Диуретические средства, особенно петлевые диуретики, могут повышать риск развития лактоацидоза вследствие возможного снижения функции почек.

Срок годности:

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 500 мг, 850 мг – 5 лет. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 1000 мг – 3 года.

Условия хранения:

Не требует особых условий хранения. Хранить в недоступном для детей месте!

Форма выпуска / упаковка:

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 500 мг. По 15 таблеток в блистере; по 2 или по 4 блистера в картонной коробке. По 20 таблеток в блистере; по 3 блистера в картонной коробке. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 850 мг. По 15 таблеток в блистере; по 2 или по 4 блистера в картонной коробке. По 20 таблеток в блистере; по 3 блистера в картонной коробке. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 1000 мг. По 15 таблеток в блистере; по 2 или по 4 блистера в картонной коробке.

Категория отпуска:

По рецепту.

Дополнительные данные

Дозировка:

таблетки, п/плен. обол., по 1000 мг №30 (15х2)

Регистрация:

№ UA/3994/01/03 от 20.08.2015. Приказ № 537 от 20.08.2015

Производитель:

Мерк Санте, Франция/Мерк, СЛ, Испания, 2 рю дю Прессуар Сен, 45400 Семуа, Франция / Промзона Мерк, 08100 Моллет дель Валлес (Барселона), Испания.

Код АТХ A10BA02:

Внимание

Приведенная научная информация является обобщающей, основана на официально утвержденной инструкции по применению и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Редакция

Автор: Стаднік Ганна

Стаднік Ганна

Фармацевт

загальна фармація

Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, фармацевтичний факультет

Реклама

Реклама

Реклама

Реклама

Правила подготовки к КТ с контрастированием

Скачать памятку в PDF Скачать

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием

5000 ₽

Записаться

Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием

3900 ₽

Записаться

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

5700 ₽

Записаться

Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием

5000 ₽

Записаться

Компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием

5000 ₽

Записаться

 

Зачем нужна подготовка к исследованию

Грамотная подготовка к сканированию требуется для того, чтобы иметь максимально достоверные данные и исключить ошибки в диагнозе. Если не подготовиться к обследованию заранее, визуализация будет затруднена. Например, большое скопление газов в кишечнике помешает получить точное изображение. Пациенту желательно несколько дней до томографии придерживаться лечебной диеты и принимать препараты, устраняющие газообразование и вздутие живота.

Контрастные вещества для КТ содержат йод, который может вызывать аллергическую реакцию и противопоказан при ряде заболеваний. Поэтому перед назначением процедуры нужно сдать анализы и проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Предварительное обследование необходимо, чтобы исключить:

• гиперчувствительность к йодсодержащим веществам;

• аллергию на йод;

• печеночную недостаточность;

• дисфункцию почек;

• нарушение деятельности щитовидной железы.

КТ с контрастом можно с осторожностью выполнять: 

• пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми патологиями или бронхиальной астмой, 

• людям пожилого возраста;

• кормящим женщинам.

Абсолютными противопоказаниями к КТ являются: беременность, возраст до 18 лет и масса тела выше 120 кг.

 

Какие обследования нужно пройти

При  томографии любой области с внутривенным контрастированием необходимо заранее пройти ряд исследований:

1. Биохимия крови на определение уровня креатинина и мочевины. Высокие показатели свидетельствуют о нарушениях в работе почек.

2. Консультация врача-аллерголога ― если ранее наблюдались аллергические реакции морепродукты и йодсодержащие вещества.

3. Консультация эндокринолога при сахарном диабете.  Пациентам с диабетом II типа, принимающим сахаропонижающие препараты метморфина, два дня до и два дня после исследования нужно отменить прием. В этом случае потребуется коррекция другими лекарствами или более строгая диета.

4. Анализы на гормоны Т3, Т4 и консультация эндокринолога при наличии расстройств щитовидки. Цель обследования ― исключить признаки гипотиреоза, который также является противопоказанием к КТ с контрастом.

Получите консультацию по телефону или запишитесь на прием

Записаться

 

Особенности подготовки

Рекомендации и подготовительные мероприятия зависят от того, какой орган будет обследоваться.

КТ брюшной полости 

Компьютерную томографию органов брюшной полости всегда делают строго натощак. Если исследование предстоит проходить с утра, то вечером допускается легкий ужин. В день томографии разрешено пить чистую негазированную воду. Пейте по возможности больше жидкости ― это ускорит выведение контрастного вещества из организма. 

На протяжении двух-трех дней перед выполнением КТ необходимо соблюдать специальную диету:

• убрать из повседневного рациона продукты, усиливающие метеоризм и газообразование: бобовые, выпечка, термически не обработанные фрукты и овощи, квашеная капуста, орехи, квас и другие газированные напитки;

• отказаться от продуктов, провоцирующих запоры: крепкий чай, кофе, шоколад, молоко, кондитерские изделия, макароны.

Если компьютерная томография назначена на вечернее время, то разрешается позавтракать с утра. При этом рекомендована хорошо усваиваемая нежирная пища, желательно в жидком виде: супы, пюре, кисели.

В рамках подготовки к КТ брюшной полости временно (за двое-трое суток) отмените прием противовоспалительных, нефротоксических препаратов, диуретиков. Если ранее вы проходили ирригоскопию или рентгенографию с контрастом бариевой взвесью, то томографию брюшной полости придется отложить не меньше, чем на пять дней.

КТ мочевыводящих путей (почек, мочеточников, мочевого пузыря)

Обследование органов мочевыделительной системы также требует стандартных правил подготовки:

• не употреблять пищу минимум 6 часов до исследования;

• предварительно выпить не менее литра чистой воды;

• приходить с частично заполненным мочевым пузырем.

КТ органов малого таза 

Для корректных результатов исследования нужно прийти с умеренно заполненным мочевым пузырем. Перед КТ допустимо выпить около 500-1000 мл чистой воды без газа. Также не рекомендуется мочиться за час-полтора до томографии.

Чтобы получить наиболее информативные изображения органов малого таза, необходимо:

• соблюдать диету, способствующую снижению газообразования;

• очистить кишечник за 10-12 часов до сканирования (посредством очистительной клизмы или приемом препарата Фортранс).

Женщинам лучше назначать томографию на период первой фазы менструального цикла (примерно 6-13 день). Нельзя выполнять исследование непосредственно во время менструации. Поэтому пациенткам лучше рассчитать дни цикла заранее и обговорить оптимальную дату с врачом.

Записаться на прием

 

Что взять с собой

Обязательно возьмите на КТ любой области:

• направление вашего лечащего доктора;

• результаты анализов на уровень креатинина и мочевины (анализ должен быть свежий, действителен 10 дней).

Приносите с собой на томографию УЗИ-снимки, результаты ранее сделанных КТ или МРТ, а также имеющиеся медицинские документы: заключения профильных специалистов, выписки. Результаты прошлых обследований помогут рентгенологу сопоставить данные и дать развернутое и объективное заключение по итогам проведенной КТ.

Как вести себя во время процедуры

Непосредственно перед сканированием снимите все металлические предметы, включая съемные протезы или пирсинг. Одежда должна быть удобной, не сковывающей движения.

Контрастное вещество может вводиться:

При внутривенном болюсном контрастировании для подачи препарата в вену присоединяют автоматический инжектор. 

Для начала исследования вам нужно будет лечь на выдвижной стол аппарата. Стол заезжает в кольцо томографа, после чего начинается сканирование. Процедура не доставляет болезненных ощущений. От вас потребуется только спокойно лежать, сохранять неподвижность и слушать указания лаборанта. Продолжительность исследования составляет 30 минут. 

Контрастное вещество выводится из организма в течение нескольких дней естественным путем, без побочных эффектов и осложнений. Кормящим женщинам после процедуры необходимо сцеживать молоко в течение двух суток, после чего можно возобновить грудное вскармливание.

О правилах подготовки к определенному виду КТ (брюшной полости, почек, малого таза и так далее) вам дополнительно расскажет врач на приеме. Записаться на консультацию к специалисту можно по телефону колл-центра клиники «СОВА» или через онлайн-форму на сайте. 

Получите консультацию по телефону или запишитесь на прием

Записаться

метформина гидрохлорида Рекомендации по уходу и управление

метформина гидрохлорида Вопросы ухода и управление — RNpedia

Домашний

Заметки по сестринскому делу

Фармакология и исследование лекарств (заметки)

метформина гидрохлорид Соображения по уходу и управление

Фармакология и исследование лекарств (заметки)

Предыдущая статья Следующая статья

Название препарата

Общее название : метформина гидрохлорид

Торговое название: CO Метформин (CAN), Фортамет, Ген-Метформин (CAN), Глюкофаж, Глюкофаж XR, Глюметца, Метформин HCl ER, Nu-Метформин (CAN), ратио-Метформин (CAN) , Riomet

Классификация: Антидиабетическая

Категория беременности B

Дозировка и маршрут

Доступные формы : планшеты — 500, 850, MG; Таблетки ER — 500, 750, 1000 мг; раствор для приема внутрь – 500 мг/5 мл

ВЗРОСЛЫМ

• 500-850 мг/день перорально в несколько приемов до максимальной дозы 2550 мг/день. Дозу следует корректировать в зависимости от ответа и уровня глюкозы в крови. Таблетка ER: первоначально 500 мг/день перорально во время ужина; может быть увеличена на 500 мг каждую неделю до максимальной 2550 мг один раз в день.

ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ 10–16 ЛЕТ

• 500 мг/день внутрь в несколько приемов во время еды; может быть увеличена на 500 мг каждую неделю до максимальной 2000 мг/день. Таблетка ER не рекомендуется.

СТАРЫЕ ПАЦИЕНТЫ И ПАЦИЕНТЫ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК

• Могут потребоваться меньшие дозы; внимательно следить и медленно регулировать.

Терапевтическое действие

• Точный механизм действия метформина неясен, но, по-видимому, он снижает всасывание глюкозы из желудочно-кишечного тракта, уменьшает глюконеогенез и повышает чувствительность к инсулину за счет увеличения периферического поглощения и использования глюкозы.

Показания

• Дополнение к диете для снижения уровня глюкозы в крови при сахарном диабете 2 типа у пациентов старше 10 лет; пролонгированного действия у пациентов старше 17 лет
• В составе комбинированной терапии с производными сульфонилмочевины или инсулином, когда ни один из этих препаратов не может контролировать уровень глюкозы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Побочные эффекты

• Анорексия, тошнота, рвота, диарея, потеря массы тела, метеоризм, иногда металлический привкус; слабое место; гипогликемия; сыпь, нарушение всасывания вит В12. Дискомфорт в груди, гиперемия, сердцебиение, озноб, головная боль, головокружение, расстройство желудка, дискомфорт в животе.
• Потенциально смертельно: лактоацидоз при почечной недостаточности и алкоголизме.

Противопоказания

• Острый или хронический метаболический ацидоз с комой или без нее (включая диабетический кетоацидоз). Почечная недостаточность, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, острые состояния, которые могут повлиять на функцию почек, например. обезвоживание, тяжелая инфекция или шок. Сердечная недостаточность, ХСН, ИЗСД, тяжелые нарушения функции щитовидной железы; острый или хронический алкоголизм. Острые или хронические заболевания, которые могут вызвать тканевую гипоксию, напр. сердечная или дыхательная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт миокарда или шок. Беременность, лактация.

Рекомендации по уходу

Оценка

• Анамнез: Аллергия на метформин; сахарный диабет, осложненный лихорадкой, тяжелыми инфекциями, тяжелыми травмами, обширными хирургическими вмешательствами, кетозом, ацидозом, комой; сахарный диабет 1 типа, серьезная печеночная или почечная недостаточность, уремия, нарушение функции щитовидной железы или эндокринной системы, глюкозурия, гипергликемия, связанная с первичным заболеванием почек, ЗСН, беременность, период лактации
• Физический: Цвет кожи, поражения; Т, ориентация, рефлексы, периферическая чувствительность; R, случайные звуки; оценка печени, звуки кишечника; анализ мочи, мочевина мочевины, креатинин сыворотки, LFTs, глюкоза крови, общий анализ крови

Вмешательства

• Часто контролируйте уровень глюкозы в моче или сыворотке, чтобы определить эффективность препарата и дозировку.
• ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Организуйте перевод на инсулинотерапию в периоды сильного стресса (инфекции, операции, травмы).
• ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Используйте глюкозу внутривенно, если тяжелая гипогликемия возникает в результате передозировки.

Учебные пункты

• Не прекращайте прием этого лекарства без консультации с лечащим врачом.
• Мониторинг мочи или крови на глюкозу и кетоны в соответствии с предписаниями.
• Таблетки пролонгированного действия глотать целиком; не резать, раздавить или жевать.
• Не используйте этот препарат во время беременности; Если вы забеременели, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для соответствующей терапии.
• Избегайте употребления алкоголя во время приема этого препарата.
• Сообщите о лихорадке, боли в горле, необычном кровотечении или синяках, сыпи, темной моче, светлом стуле, гипо- или гипергликемических реакциях.

Предыдущая статья Следующая статья

Почечная недостаточность и риск молочнокислого ацидоза

Опубликовано: 10 декабря 2015 г.

Обновление врача, назначающего врача, 36(4): 56-57
Декабрь 2015 г.

Ключевые сообщения

• Метформин обычно считается препаратом первой линии при сахарном диабете 2 типа.
• Наиболее важным побочным эффектом является молочнокислый ацидоз из-за высокая смертность.
• Почечная недостаточность является фактором риска развития молочнокислой ацидоз у пациентов, принимающих метформин.
• Метформин по-прежнему можно использовать у пациентов со стабильной почечной недостаточностью но дозу НЕОБХОДИМО уменьшить.
• Пациентам следует рекомендовать обратиться за медицинской помощью, если они испытывают симптомы лактоацидоза или острой почечной недостаточности.

Метформин рекомендуется в качестве перорального гипогликемического препарата первой линии для пациентов с сахарным диабетом 2 типа в международных рекомендациях ¹ . Однако применение у пациентов с почечной недостаточностью ограничено из-за повышенный риск лактоацидоза.

Листы данных Новой Зеландии по метформину недавно были обновлены, чтобы позволить для применения метформина у пациентов со стабильной почечной недостаточностью. Противопоказание пороговый уровень клиренса креатинина изменился с <60 мл/мин до <15 мл/мин. мл/мин. Пациенты с почечной недостаточностью ДОЛЖНЫ принимать более низкую дозу метформина. чтобы избежать токсичных концентраций. Максимальная суточная доза, применяемая при почечной ухудшение указано в листе данных метформина в соответствии со степенью обесценения.

Спецификации метформина можно найти на веб-сайте Medsafe (www.medsafe.govt.nz/Medicines/infoSearch.asp).

Лактоацидоз

Лактат вырабатывается большинством тканей и быстро выводится печенью. Уровни лактата увеличиваются вследствие внутриклеточного ацидоза и помогают замедлить развитие ацидоза. Высокий уровень лактата, как правило, считается выше 4 ммоль/л ² . Лактоацидоз — это состояние с высоким содержанием лактата и рН ниже 7,35 9. 0166 2 .

Существует множество причин повышенного уровня лактата, включая ² :

• сепсис и септический шок
• регионарная ишемия тканей, например, вследствие ожогов
• анаэробная мышечная активность, например, в результате судорог
• употребление наркотиков, таких как алкоголь
• использование лекарственных средств, таких как метформин или линезолид
• диабетический кетоацидоз
• остановка сердца
• травма
• дисфункция печени.

Факторы риска развития лактоацидоза у пациентов, принимающих метформин включает ³ :

• почечная недостаточность
• острая почечная недостаточность, например, вследствие обезвоживания
• печеночная недостаточность
• плохо контролируемый диабет
• алкогольное опьянение
• острая тканевая гипоксия например при сепсисе.

Симптомы молочнокислого ацидоза, как правило, неспецифичны и включают недомогание, миалгия, мышечные судороги, респираторный дистресс, тошнота, рвота и боль ³ .

Общий характер симптомов может затруднить диагностику и может путать с другими причинами, которые, в свою очередь, могут привести к лактоацидозу. Сложность определения причины лактоацидоза в некоторых случаях вызвал споры о существовании лактоацидоза, связанного с метформином. (МАЛА). Однако возникновение лактоацидоза у людей, принимавших передозировка метформина свидетельствует о том, что MALA действительно возникает ³ .

Частота лактоацидоза у пациентов, принимающих метформин, также трудно оценить. Кокрановский обзор не выявил ни одного случая лактоацидоз у пациентов, принимающих метформин ⁴ . Принимая во внимание, что голландское обсервационное исследование выявило 47 случаев MALA на 100 000 пациенто-лет ⁵ . В Центр мониторинга побочных реакций (ЦАРМ) поступило 19 случаев. лактоацидоза у пациентов, принимавших метформин, до 30 октября 2015 г.

Смертность от MALA высока. Предыдущие оценки составляли около 50%. ⁶ . Однако в последнее время оценка была пересмотрена до 25% ⁷ . Снижение смертности может быть связано с изменениями в клинической практике, в том числе с улучшением использование гемодиализа для удаления метформина ⁷ . Из 19 случаев лактоацидоза, зарегистрированных в CARM, 12 пациентов (63%) были сообщается, что он умер.

Безопасное применение метформина у пациентов с почечной недостаточностью

Метформин не метаболизируется и полностью выводится почками. Исследования показали, что уровень метформина в плазме крови ниже 5 мг/л является не связанные с лактоацидозом ⁸ .

Поскольку метаболизм метформина полностью зависит от функции почек а у пациентов со стабильной почечной недостаточностью требуется снижение дозы. новые рекомендации по дозам метформина при почечной недостаточности получены из популяции фармакокинетическое исследование ⁸ . Эта учеба включены пациенты с различной степенью почечной недостаточности (таблица 1) ⁸ .

Таблица 1: Максимально рекомендуемые дозы метформина ^3,8

Функция почек (клиренс креатинина )	Максимальная суточная доза метформина
15-30 мл/мин	500 мг
30-60 мл/мин	1000 мг
60-120 мл/мин	2000 мг

Почечную функцию следует измерять не менее двух раз в год у пациентов с почечная недостаточность при приеме метформина ³ . Дозировку следует корректировать по мере необходимости. Для дополнительной информации см. листы данных метформина.

Информация для пациентов

Пациенты должны быть проинформированы о симптомах лактоацидоза и острого повреждение почек и посоветовали обратиться за медицинской помощью, если это произойдет. Пациенты следует предостеречь от чрезмерного употребления алкоголя.

Ссылки

1. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. 2009. Тип 2 Диабет: Лечение диабета 2 типа. Руководство NICE CG87.2009. URL-адрес: www.nice.org.uk/guidance/cg87/resources/the-management-of-type-2-diabetes-975693927877 (по состоянию на 3 ноября 2015 г.).
2. Andersen LW, Mackenhauer J, Roberts JC, et al. 2013. Этиология и Терапевтический подход к повышенному уровню лактата. Материалы клиники Мэйо 88: 1127-1140.
3. Apotex NZ Ltd. 2015. Apotex Metformin Data Sheet 5 августа 2015. URL: www.medsafe.govt.nz/profs/datasheet/m/Metformintab.pdf. (по состоянию на 17 ноября 2015 г.).
4. Солпитер С.Р., Грейбер Э., Пастернак Г.А. и др. 2010. Риск смертельного исхода и несмертельный лактоацидоз при применении метформина при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская база данных систематических обзоров : CD002967.
5. ван Берло-ван де Лаар IR, Vermeij CG, Doorenbos CJ. 2011. Метформин ассоциированный лактоацидоз: заболеваемость и клиническая корреляция с определение концентрации метформина в сыворотке крови.