Механизм действия дыхательной гимнастики А.Н.Стрельниковой
Особенностью и важным преимуществом дыхательной гимнастики А.Н.Стрельниковой является использование форсированного вдоха и вовлечение в процесс дыхания самой мощной дыхательной мышцы – диафрагмы (полное диафрагмальное дыхание). Суть Стрельниковской гимнастики заключается в тренировке короткого, резкого, шумного вдоха через нос с частотой приблизительно 3 вдоха за 2 секунды с последующим абсолютно пассивным выдохом через нос или через рот (о выдохе в этой дыхательной гимнастике думать запрещено, организм сам выбрасывает ненужное и оставляет необходимое!). Одновременно с вдохом выполняются движения, вызывающие сжатие грудной клетки.
Основные требования при выполнении Стрельниковской гимнастики:
- Думать только о вдохе!
- Тренировать только вдохи!
- Считать только вдохи!
Короткие шумные вдохи в этой гимнастике выполняются одновременно с движениями, сжимающими грудную клетку.
При выполнении Стрельниковских дыхательных упражнений улучшается работа всех центров в коре головного мозга, за счет чего происходит саморегуляция обменных процессов в организме.
Большое число повторений упражнений (от 1 до 4 тысяч вдохов-движений за час) и систематическая ежедневная тренировка (2 раза в день — утром и вечером) на протяжении 12-15 занятий способствуют укреплению и тренировке дыхательной мускулатуры (вдох на сжатии грудной клетки тренирует скрытую от наших глаз мускулатуру органов дыхания).
При выполнении нагрузки (3000 движений за 45 минут) болей в мышцах не возникает из-за адекватной величины нагрузки и отсутствия накопления молочной кислоты в тканях.
При интенсивном вдохе через нос стимулируется обширная рефлексогенная зона, локализованная на слизистой оболочке носа, и улучшается рефлекторная связь слизистой полости носа с обонятельным центром. При этом пациенты отмечают обострение обоняния и улучшение самочувствия.При выполнении Стрельниковской дыхательной гимнастики во время резких вдохов носом происходит диафрагмальный массаж практически всех органов брюшной полости и, прежде всего, печени.
Увеличение экскурсии грудной клетки вызывает увеличение ее присасывающего действия, что улучшает кровообращение и лимфоток. Усиленная вентиляция легких вызывает механическое растяжение бронхоальвеолярного звена, что способствует рассасыванию экссудата в нем, останавливает развитие спаечного процесса, расправляет ателектазы.
Упражнения Стрельниковской дыхательной гимнастики, активно включая в работу все части тела — руки, ноги, голову, тазовый пояс, брюшной пресс, плечевой пояс и т.д., снижают мышечный гипертонус, ликвидируют различные неврозы (в том числе заикание), оздоравливают психику.Лечение больных в «Центре дыхательной гимнастики им. А.Н.Стрельниковой», проводимое с периодичностью 2 раза в неделю и продолжительностью по 1,5-2 часа, в течение 12 сеансов позволяет либо полностью отменить прием медикаментов уже в течение курса лечения, либо существенно снизить объем лекарственной терапии с последующей ее отменой в процессе домашних тренировок.
Единственным противопоказанием для выполнения Стрельниковской дыхательной гимнастики, выявленным в ходе клинических исследований — является внутреннее кровотечение.
Показания и противопоказания к назначению парадоксальной дыхательной гимнастики
Дыхательная гимнастика показана при заболеваниях:
Бронхиальная астма
Хронический бронхит
Хронический гайморит
Сердечная недостаточность
Остеохондроз
Болезни голосового аппарата
Отек легких
Лейкемия
Гипертония
Первые месяцы беременности (1 -3)
Повышенная температура
Гипотония средней степени
Хроническая пневмония
Хронический ринит
Грипп
Аритмия
Заикание
Эпилепсия
Диабет
Туберкулез
Также
благоприятно дыхательная гимнастика
влияет на работу печени, пищеварительной
системы, избавляет от головных
болей, от хронической усталости.
При
сильной близорукости, глаукоме, камнях
в почках, мочевом пузыре, высоком
давлении,
беременности с 4-6 мес., травмах головы
и позвоночника — наклоны руками
до земли не рекомендуются. Они делаются
до пояса.
Абсолютные противопоказания:
1. Инфаркт миокарда
2. Инсульт
3. Открытая форма туберкулеза.
4. Методика выполнения дыхания по а.Н. Стрельниковой
Прежде чем начать тренировку, необходимо выучить наизусть четыре правила исполнения дыхательной гимнастики:
Правило 1 — вдох короткий, как укол, активный (сильный вдох, слабый выдох). Чем естественнее, тем лучше. Следите за тем, чтобы вдох шел одновременно с движением.
Правило 2 — не мешайте воздуху уходить после каждого вдоха как угодно, сколько угодно, лучше ртом, чем носом. Думайте: «Гарью пахнет, тревога!».
Правило 3 — темпо-ритм на 8, 16, 32 счета (песен,
плясок), темп шага или пульса от
72 до 82 вдохов в минуту.
Если скучно
считать, можно про себя петь (например,
«Чижик»: 8 вдохов и др.).
Правило 4 — главное подряд делайте столько вдохов, сколько в данный момент можете сделать легко:
— в тяжелом состоянии (лежа) — по 2, 4, по 8 (сидя)
— в нормальном (стоя) — по 8, 16, 32.
После освоения основных правил приступаем к разминке и изучаем главные движения.
5. Основные упражнения
Разминка:
Ноздри — парадная дверь в легкие.
Необходимо при вдохе заставить ноздри соединиться. Потом — тоже с шагом: правой — вдох, левой — выдох, и т.д. Можно делать шаги на месте в прогулочном темпе — 96 вдохов или вперед-назад.
Движения головы:
1. Повороты — вправо-влево в темпе шагов, каждый поворот — вдох. 1 день: по 8 вдохов подряд, всего 96 или 2×96.
2. «Ушки» — наклоны головой к плечу — влево-вправо — вдох-выдох.
3.
«Малый
маятник» — вперед — вдох, назад голова
— выдох. Количество повторений
тоже, что и в №1.
Два главных упражнения в этой гимнастике.
1. «Насос» — наклон и одновременно резкий вдох. Так, при первом упражнении, наклоняясь, надо делать вдох носом, как бы встревожено принюхиваясь. После этого следует сделать быстрое выпрямление (можно и не до конца) и новый наклон с шумным вдохом. Так 8 раз подряд.
Основное правило: о выдохе не думать!
Так как рот слегка приоткрыт, выдох делается автоматически, почти не фиксируясь в сознании, последует за вдохом. Темп высокий — примерно 1 сек на каждый вдох.
И.П. — ноги на ширине плеч, руки опущены. При наклонах голова опущена, руки тянуться к полу. После 8 наклонов — пауза 1-2 сек. Потом снова 8 вдохов.
В 1 день занятий — 400 вдохов на 8 занятий, т.е. 50 серий. Это не трудно и займет всего 10 минут.
Во 2
день — 75 серий (600 движений).
В 3 день — каждая серия возрастает вдвое, т.е. 16 вдохов — 50 серий (800 движений).
На 4 день — 1000-1200 движений.
К концу недели серию следует увеличить до 32 вдохов. Во время занятий необходимо строго соблюдать одновременность движений и вдоха, четко вести счет вдохов и серий. Тренировка проводится при открытом окне или форточке. Время от времени следует шумные вдохи через нос менять шумными выдохами через рот.
2. «Обними плечи» — вдох на встречном движении рук, при этом сжимается верхняя часть легких. Руки согнуты в локтях перед грудью на уровне плеч. Воздух стремится к основанию легких, где чаще всего бывают застойные явления. Руки подняты на уровень плеч, локти развернуты. При вдохе руки идут навстречу друг другу так, что правая ладонь касается левого плеча, а левая — правого. При плохом самочувствии его упражнений надо делать сидя или лежа. Темп, как и в 1 упражнении.
Нагрузка в течение дня для тех, кто занимается не первую неделю:
утром — 300-400 вдохов с наклонами, 300-400 вдохов со встречными движениями рук
вечером — 200-300 вдохов с наклонами, 200-300 вдохов со встречными движениями рук
Ежедневная
норма 1000-1200 упражнений.
Второе упражнение
прекрасно снимает усталость.
При плохом самочувствии можно увеличить
паузы для отдыха.
Есть в гимнастике А.Н. Стрельниковой и другие упражнения:
1. Наклоны вперед с одновременным встречным движением рук
2. Тоже назад
3. «Большой маятник» — чередование наклонов вперед и назад при одновременном встречном движении рук, т.е. сочетание упражнений «насос» и «обними плечи»: наклоны вперед, руки к земле — вдох, руки обнимают плечи — вдох, наклоны назад, руки обнимают плечи — вдох, 2×96 вдохов.
4. Полуприсед — встречное движение рук при полном приседании. Он идет в нескольких вариантах:
Ноги на ширине плеч, полуприсед — вдох
Одна нога вперед, чуть касается пола, другая сзади — полуприсед — вдох.. По 96 вдохов. Если «большой маятник» делать нельзя, то полуприсед делается в 2-3 раза больше. Так, при:
заикании рекомендуется выполнять упражнение «насос» 1500-2000 вдохов с отдыхом;
отеках легких начинайте с 600 вдохов, прибавляя по 200 вдохов и т.
д.;астматических, сердечных приступах и приступах печени необходимо делать «насос» сидя по 2, 4 вдоха подряд, 96 вдохов.
д.;Смысл каждого упражнения в одновременности движения и короткого активного вдоха. Если через 15-20 минут у Вас появилась одышка, норму уменьшите на половину. Одышку можно остановить, делая по 2-4 вдоха с поворотом головы. У занимающихся «с опытом» темп может возрасти до 96 вдохов в минуту. Средняя суммарная нагрузка 1000-1200 вдохов в день в различных сочетаниях отдельных упражнений. При хорошем самочувствии и желании нагрузку можно увеличить.
Спортивная оценка перед участием | ААФП
КУРТ КУРОВСКИЙ, доктор медицины, и САНГИЛИ ЧАНДРАН, доктор медицины
Подробный анамнез, включающий вопросы о личном и семейном анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, является наиболее важным начальным компонентом спортивной оценки перед участием.
Дополнительные вопросы должны быть сосредоточены на любой истории неврологических или скелетно-мышечных проблем. Ограниченное физикальное обследование должно включать аускультацию сердца с провокационными пробами для скрининга гипертрофической кардиомиопатии. Это состояние является наиболее частой причиной внезапной смерти молодых спортсменов-мужчин. Другие компоненты медицинского осмотра включают оценку позвоночника и конечностей. Скрининговые тесты, такие как электрокардиография, стресс-тест на беговой дорожке и анализ мочи, не показаны при отсутствии симптомов или значительном анамнезе факторов риска. Конкретные состояния, которые исключают или ограничивают занятия спортом, включают гипертрофическую кардиомиопатию, синдром удлиненного интервала QT, сотрясение мозга, серьезную травму колена, серповидно-клеточную анемию и неконтролируемые судороги. В целом около 1 процента спортсменов, прошедших скрининг, полностью отстранены от участия в спортивных соревнованиях.
Общий уровень внезапной смерти среди спортсменов-мужчин моложе 35 лет довольно низок, примерно 0,75 на 100 000 участников в год.
1 Врожденные пороки сердца являются причиной большинства внезапных смертей у этих пациентов. Наиболее распространенными аномалиями являются гипертрофическая кардиомиопатия и аномалии коронарных артерий. 1
Наиболее распространенная аномалия коронарных артерий — левая главная коронарная артерия, отходящая от правого синуса. Миокардит, разрыв аорты, аритмогенная дисплазия правого желудочка, идиопатическая гипертрофия левого желудочка, аортальный стеноз и преждевременное поражение коронарных артерий являются причиной большинства оставшихся летальных исходов. 2
При оценке больших групп юных спортсменов лишь немногие из них дисквалифицируются из-за подозрения на эти заболевания. Скорее, наиболее распространенными отклонениями, приводящими к дисквалификации, являются заболевания опорно-двигательного аппарата, за которыми следуют другие проблемы с сердцем. 3 Даже при обнаружении сердечных аномалий основными дисквалифицирующими факторами являются нарушения ритма и проводимости, системная гипертензия и пороки клапанов сердца, 4 а не сердечные аномалии, перечисленные в первом абзаце.
Анамнез скрининга
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ
Личный и семейный анамнез спортсмена выявляет от 64 до 78 процентов состояний, которые могут запретить или изменить участие в занятиях спортом, что делает его более чувствительным инструментом, чем медицинский осмотр. 5
Анамнез более достоверно выявляет факторы риска и симптомы ИБС у спортсменов старшего возраста, чем у более молодых спортсменов. 2 Гипертрофическая кардиомиопатия, наиболее частая причина смерти среди спортсменов в возрасте от 12 до 32 лет, может не проявляться симптомами перед внезапной смертью. 6 Все потенциальные спортсмены должны быть опрошены о предыдущих травмах и уровнях физической активности. Последняя информация особенно важна для потенциального спортсмена старше 35 лет, который ведет малоподвижный образ жизни и теперь обдумывает программу энергичных упражнений.
Следует указать наличие врожденных или приобретенных пороков сердца в анамнезе, а также гипертензию или шумы в анамнезе.
Важны симптомы дискомфорта в груди, одышка, учащенное сердцебиение, обмороки или предобморочные состояния при физической нагрузке. Известный семейный анамнез гипертрофической кардиомиопатии, синдрома Марфана или атеросклероза (особенно преждевременного), а также необъяснимая внезапная смерть в анамнезе у членов семьи моложе 50 лет вызывают озабоченность.
Гипертрофическая кардиомиопатия представляет собой гетерогенную группу заболеваний, передающихся по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью, признаки и симптомы могут не проявляться до раннего взросления. 7 Выявление лиц с синдромом Марфана до того, как они начнут заниматься спортом, имеет важное значение, поскольку дефектная среда аорты может разорваться во время игры в баскетбол, волейбол и, предположительно, при других видах спорта. 8 Таблица 1 представляет собой репрезентативный контрольный список вопросов по истории сердечно-сосудистых заболеваний, которые следует задать при предварительном обследовании.
Пациент, дающий утвердительный ответ на любой из этих вопросов, заслуживает более детального обследования.
| Боль или дискомфорт в груди при физической нагрузке или одышка? |
| Обморок при физической нагрузке или предобморочное состояние, или внезапная усталость? |
| Обнаружение в прошлом сердечного шума или системной гипертензии? |
| Известный семейный анамнез гипертрофической кардиомиопатии, других кардиомиопатий, синдрома удлиненного интервала QT, синдрома Марфана, значительных аритмий? |
| Семейный анамнез преждевременной смерти или известных инвалидизирующих сердечно-сосудистых заболеваний у родственников первого или второго порядка моложе 50 лет? (Больше беспокойства, если моложе 40 лет.) |
НЕВРОЛОГИЯ
Сообщения о жгучей боли, слабости, онемении или покалывании во всех четырех или только верхних конечностях вызывают подозрение на ущемление шейного отдела позвоночника.
Возможные этиологии этого состояния включают атлантоаксиальную нестабильность, врожденные сращения и грыжи дисков.
Лекарства и злоупотребление психоактивными веществами
История приема лекарств дает ключ к разгадке текущих заболеваний, а также позволяет получить ответы на вопросы о пищевых добавках. Спрашивать об употреблении кокаина или анаболических стероидов особенно уместно во время медицинского осмотра перед участием из-за известных кардиотоксических эффектов этих препаратов. 9 Получение информации о формах и количествах употребления алкоголя и возможности находиться в автомобиле с пьяными водителями уместно ввиду общей смертности, связанной с этими проблемами среди молодого взрослого населения. Хотя употребление алкоголя и вероятность езды с нетрезвыми водителями никак не связаны с возможностью заниматься спортом, это хорошая возможность для решения этих вопросов с юными спортсменами.
Женщины-спортсменки
Американская ассоциация кардиологов не рекомендует какие-либо гендерно-зависимые изменения сердечно-сосудистой системы при обследовании спортсменок.
2 У молодых женщин даже меньше шансов внезапной смерти на спортивной площадке, чем у молодых мужчин; женщины составляют лишь около 15 процентов таких смертей. 2 Однако у спортсменок следует учитывать несколько предрасположенностей.
Нервная анорексия и другие расстройства пищевого поведения чаще встречаются среди спортсменок, чем среди спортсменов-мужчин. Скрининговые вопросы о желании изменить вес или недовольстве телосложением выявляют многих из этих женщин. У бегунов-женщин в 12 раз больше шансов получить стрессовые переломы, чем у бегунов-мужчин. 10 Остеопороз возникает у спортсменок с аменореей, и его обнаружение должно побудить к дальнейшему рассмотрению возможности расстройства пищевого поведения. Женщины, играющие в футбол и баскетбол, также более подвержены пателлофеморальному синдрому, заболеваниям стопы (т. 11,12
Медицинские осмотры перед участием
Целью этих обследований является выявление состояний, которые подвергают предполагаемого спортсмена риску внезапной смерти, но их высокая эффективность в этом отношении не доказана.
13 Недавнее итальянское исследование 4 продемонстрировало потенциальные преимущества в предотвращении внезапной смерти, когда люди с определенными состояниями были дисквалифицированы (например, физические признаки синдрома Марфана; задержка пульса на бедренных артериях; одиночные, широкие или фиксированные расщепления второго тона сердца; систолический или диастолический шум степени 2/6 или выше, нерегулярный ритм или артериальное давление выше 145/90 мм рт. Это исследование поднимает вопрос о том, будут ли эффективными усилия по обеспечению национального скрининга и стандартов в Соединенных Штатах.
В таблице 2 представлены компоненты соответствующего медицинского осмотра. Индивидуальные изменения целесообразны, особенно если врач имел недавние контакты со спортсменом или недавно осматривал его, или ему известно о предыдущих травмах спортсмена и семейном анамнезе. Некоторые пункты экзамена заслуживают дополнительного внимания. Артериальное давление следует интерпретировать на основе возраста, пола и роста пациента.
Например, у более высоких детей могут быть более высокие показания, но при этом нормотензия. Таблица 3 предлагает репрезентативные значения, а обновленная Национальная образовательная программа по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков предлагает более подробное освещение этой темы. 14
| Экзаменация | Комментарии |
|---|---|
| Кровавый давление | Должны быть оценивались в контексте участника. |
| Общий вид | Измерьте чрезмерный рост и наблюдайте за признаками чрезмерного роста длинных костей (арахнодактилия, размах рук > роста, воронкообразная грудная клетка), которые указывают на синдром Марфана. |
| Глаза | Важно для выявления дефектов зрения, при которых на одном из глаз остается скорректированное зрение > 20/40. Подвывихи хрусталика, тяжелая миопия, отслойка сетчатки и косоглазие связаны с синдромом Марфана. |
| Сердечно-сосудистые заболевания | Пальпируйте точку максимального импульса на предмет повышения интенсивности и смещения, что предполагает гипертрофию и недостаточность соответственно. |
| Выполните аускультацию в положении пациента лежа на спине, а затем в положении стоя или при напряжении во время пробы Вальсальвы. | |
| Ослабление пульса на бедренной кости предполагает коарктацию аорты. | |
| Дыхательная система | Наблюдайте за работой вспомогательных мышц или удлинением выдоха и выслушивайте хрипы. Астма, вызванная физической нагрузкой, не будет проявляться при обследовании в состоянии покоя и требует проведения нагрузочного теста для диагностики. |
| Абдоминальный | Оценить увеличение печени или селезенки. |
| Мочеполовая система | Грыжи и варикоцеле обычно не препятствуют занятиям спортом, но спортивное обследование также может служить подходящим временем для выявления образований в яичках, если спортсмен не проходит регулярные общие обследования. |
| Опорно-двигательный аппарат | Двухминутный ортопедический осмотр (см. Приложение, стр. 2696) является широко используемым систематическим обследованием. Подумайте о дополнительных обследованиях плеч, коленей и голеностопных суставов. |
| Кожа | Признаки контагиозного моллюска, инфекции простого герпеса, импетиго, дерматомикоза или чесотки временно запрещают участие в спортивных состязаниях, при которых имеет место прямой телесный контакт (например, борьба, боевые искусства). |
| Возраст (лет) | Артериальное давление (мм рт. ст.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 40043 Girls | Boys | Boys | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 50th percentile for height | 75th percentile for height | 50th percentile for height | 75th percentile for height | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6 | 111/73 | 112/73 | 114/74 | 115/75 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 12 | 123/80 | 124141 | 123/80 | 1241919 | 123/80 | 124191 | 123/80 | 12419.0051 | 123/81 | 125/82 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 17 | 129/84 | .|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Нахождение | Значение | |
|---|---|---|
| Систолический мурмур | Тонкий поток крови через динамичный общеизму. Шум усиливается при деятельности, уменьшающей конечный диастолический объем левого желудочка. | |
| Второе правое межреберье и/или левый край грудины | ||
| Murmur increases with standing and decreases with squatting | ||
| May radiate to neck | ||
| Lateral displacement of apical impulse | Hypertrophy and failure of left ventricle | |
| Holosystolic murmur of mitral regurgitation at apex с иррадиацией в подмышечную область | Неправильное положение митрального клапана во время систолы, препятствующее закрытию клапана | |
Вспомогательные исследования
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
Американская кардиологическая ассоциация или другие организации не рекомендуют рутинное использование электрокардиографии (ЭКГ) в 12 отведениях для предварительных медицинских осмотров спортсменов средних школ и университетов.
У нормального молодого спортсмена в хорошей физической форме в сердце могут развиваться изменения ЭКГ, которые ошибочно указывают на гипертрофию желудочков; специфичность теста низкая в этой популяции. 2 Тем не менее выборочное использование ЭКГ может быть полезным при обследовании молодых спортсменов, которые на основании анамнеза, семейного анамнеза или медицинского осмотра считаются потенциально подверженными более высокому риску.
Частота ЭКГ в покое аномальна у 80-90% пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, коронарными аномалиями и дисплазией правого желудочка, а также с синдромом удлиненного интервала QT. На рис. 1 показана типичная ЭКГ пациента с гипертрофической кардиомиопатией. Наиболее распространенными отклонениями ЭКГ у пациентов с этим заболеванием являются вольтажные критерии гипертрофии левого желудочка, аномальные сегменты ST, инверсия зубца T и глубокие зубцы Q.
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Двумерная эхокардиография остается диагностическим исследованием выбора для выявления гипертрофической кардиомиопатии, когда анамнез и физикальное обследование вызывают подозрение на это заболевание.
Поскольку гипертрофическая кардиомиопатия представляет собой гетерогенную группу заболеваний, анализ ДНК не может заменить ее. Эхокардиограммы также могут подтвердить клапанную патологию и продемонстрировать дисфункцию левого желудочка, дилатацию корня аорты и иногда даже аберрантное отхождение левой коронарной артерии. Они экономически неэффективны в крупномасштабных программах общего скрининга. Могут возникнуть проблемы с ложноположительными результатами (например, увеличение толщины стенки левого желудочка, которое происходит как нормальная физиологическая адаптация у спортсмена) и ложноотрицательными результатами (например, гипертрофическая кардиомиопатия может не демонстрировать утолщение перегородки до конца подросткового возраста). 2
НАГРУЗОЧНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ
Нагрузочное тестирование с физической нагрузкой также не показало экономической эффективности в крупных программах скрининга молодых спортсменов. Это подходит для пожилых спортсменов с известным заболеванием коронарной артерии или когда симптомы предполагают стабильную стенокардию или варианты стенокардии, вызванные физической нагрузкой.
В таблице 5 15 представлены уровни физической нагрузки при стресс-тесте, которые связаны с меньшим риском внезапных сердечных приступов, связанных с физической нагрузкой. Стресс-тест с физической нагрузкой также подходит, когда присутствуют факторы риска (например, гипертония, курение, сахарный диабет) и пациент рассматривает возможность увеличения интенсивности физических упражнений. Американский колледж спортивной медицины 16 рекомендует мужчинам старше 40 лет и женщинам старше 50 лет проводить тесты с физической нагрузкой перед началом интенсивной программы упражнений.
| Age (years) | Threshold |
|---|---|
| < 50 | > 10 METS |
| 50 to 59 | > 9 METS |
| 60 to 69 | > 8 МЕТ |
| > 70 | > 7 МЕТ |
ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты анализа мочи, общего анализа крови и определения уровня ферритина в сыворотке крови у бессимптомных здоровых спортсменов неудовлетворительны.
Результаты, даже если они ненормальные, обычно не влияют на занятия спортом. Эти тесты не рекомендуются в этой настройке. 5
Медицинские состояния и спорт
Если врач выявил медицинскую или ортопедическую проблему, возникает вопрос, следует ли дисквалифицировать спортсмена из спорта или разрешить спортсмену играть с ограничениями, с лечением или без него. Большинство спортсменов здоровы; только от 3 до 13 процентов требуют дальнейшей оценки, а уровень дисквалификации при 10 миллионах ежегодных экзаменов составляет менее 1 процента. 17
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Для определения характера и интенсивности занятий спортом при выявлении заболеваний при скрининге требуется гораздо более подробная оценка, часто с консультацией специалиста. Некоторые условия, запрещающие любую спортивную деятельность или определенные виды спорта (обозначенные в скобках), показаны в Таблице 6 . Возможность неблагоприятных исходов не может быть четко определена на основе того, существует состояние или нет, вместо этого требуется более точное знание статуса этого состояния.
Хотя недавние исследования показали, что у некоторых пациентов с гипертрофической кардиомиопатией не бывает внезапной преждевременной смерти, каждый год от нее умирает 1 процент людей с диагнозом этого заболевания. 18
| Активный миокардит или перикардит | ||
| Гипертрофическая кардиомиопатия | ||
| Гипертония | . ишемическая болезнь сердца до полной оценки (пациенты с нарушением систолической функции левого желудочка в покое < 50%, или с желудочковой аритмией, вызванной физической нагрузкой, или с ишемией, вызванной физической нагрузкой, при тестировании с физической нагрузкой подвергаются наибольшему риску внезапной смерти) | |
| Синдром удлиненного интервала QT | ||
| Недавнее сотрясение мозга в анамнезе и симптомы постконтузионного синдрома (без контактных или ударных видов спорта) поднятие тяжестей, силовые тренировки или занятия спортом на высоте) | ||
| Рецидивирующие эпизоды жгучей боли или слабости в верхних конечностях или эпизоды преходящей квадриплегии до тех пор, пока не будет обеспечена стабильность шейного отдела позвоночника (запрещение контактных или ударных видов спорта) | ||
| Серповидно-клеточная анемия (без высоких физических нагрузок, контактных или ударных видов спорта) | ||
| Расстройство пищевого поведения, при котором спортсмен не соблюдает режим терапии и последующее наблюдение, или при наличии признаков снижения работоспособности или потенциальной травмы из-за расстройство пищевого поведения | ||
| Острое увеличение селезенки или печени | ||
Осмотр и разрешение кардиолога для пациента с гипертрофической кардиомопатией будут обязательными перед любым занятием спортом.
Выживаемость снижается у пациентов с выраженными симптомами на момент постановки диагноза, градиентом обструкции более 30 мм рт. ст., толщиной стенки левого желудочка более 25 мм на ЭКГ или ассоциированной мерцательной аритмией.
Пролапс митрального клапана (ПМК) не запрещает заниматься спортом подавляющему большинству пациентов. Однако существует повышенный риск, если ПМК связан с повторяющимися наджелудочковыми аритмиями или желудочковыми аритмиями с семейным анамнезом внезапной смерти или с эмболией в анамнезе или выраженной митральной регургитацией; поэтому пациентам с этими состояниями следует ограничить занятия спортом низкой интенсивности. 19 Синусовая брадикардия и подобные аритмии часто встречаются у молодых спортсменов и, как и эктопические экстрасистолы, не связанные с физической нагрузкой, не являются основанием для ограничения у бессимптомных пациентов без структурных заболеваний сердца.
Другие аритмии, такие как синдромы предвозбуждения, фибрилляция предсердий, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия и желудочковая тахикардия, обычно требуют, чтобы у спортсмена не было симптомов, с документально подтвержденным контролем ритма в течение шести месяцев, прежде чем можно будет разрешить заниматься спортом.
Сопутствующие структурные проблемы с сердцем или определенные лекарства, используемые для лечения состояний, связанных с аритмией, налагают дополнительные ограничения (например, запрет на контактные виды спорта у пациента, принимающего варфарин [кумадин] для лечения фибрилляции предсердий). Рекомендации 26-го симпозиума Bethesda включают более подробное обсуждение занятий спортом у лиц с сердечными аномалиями. 19
СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЕ ТРАВМЫ
Большинство исследований показали, что нарушения опорно-двигательного аппарата являются основной категорией аномалий, приводящих к ограничению занятий спортом. 3 Наиболее распространенной травмой опорно-двигательного аппарата, ограничивающей активность спортсмена, является травма колена, за которой следует травма лодыжки. 20 При травмах колена высока вероятность повторного повреждения без надлежащей реабилитации. 21 Если спортсмен должен активно использовать сустав в спорте, для которого он или она добивается разрешения, он должен соответствовать нескольким критериям.
Не должно быть выпота в суставах, уменьшенного объема движений или симптоматической нестабильности связок и не менее 80–9В пораженной конечности должно быть 0 процентов нормальной силы. Слабость связок может быть нормальным физическим признаком или признаком, но симптоматическая нестабильность является патологической.
ТРАВМА ГОЛОВЫ И ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА
Сотрясения мозга являются наиболее распространенными травмами в футболе. Нет четкого согласия в отношении определений или классификаций тяжести сотрясения мозга, рекомендаций по лечению или очистке. 22 Индивидуальная оценка и клиническое заключение должны иметь преимущественную силу. Однако, как правило, к занятиям спортом допускаются спортсмены с сотрясением мозга в анамнезе, у которых не было симптомов в течение как минимум одной недели и не было выявлено остаточных неврологических нарушений.
Любые стойкие симптомы постконтузионного синдрома (головная боль, головокружение, нарушения чувствительности или психические расстройства) являются противопоказанием для занятий контактными видами спорта, даже если для их устранения могут потребоваться недели.
Этот осторожный подход может предотвратить фатальный синдром второго удара у спортсменов, получивших второе сотрясение мозга во время восстановления после первого. 23 Считается, что первое сотрясение мозга нарушает саморегуляцию кровоснабжения мозга. Если следует второй удар, это приводит к набуханию сосудов и повышению внутричерепного давления, что иногда приводит к грыже ствола мозга. Этот синдром может возникать даже при легком первом сотрясении мозга, с симптомами снижения бдительности или только постконтузионной амнезии.
«Ожоги» или «жала» обычно являются вторичными по отношению к растяжению плечевого сплетения или раздражению шейного отдела позвоночника. У спортсмена не должно быть никаких болей в шее или корешках, и он должен иметь полный диапазон движений и силу во всех движениях шейного отдела позвоночника, прежде чем вернуться к занятиям спортом. 24 Рецидивирующие эпизоды или транзиторная квадриплегия требуют рентгенологического исследования шейки матки перед клиренсом.
КОНВУЛЬСНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) 25 допуск молодых спортсменов с хорошо контролируемыми судорожными расстройствами к участию в обычных спортивных состязаниях, спонсируемых школой. Однако, если вид спорта сопряжен с высоким риском (например, катание на лыжах, гимнастика, прыжки в воду), следует рассмотреть возможность консультации невролога. Спортсменам с плохо контролируемыми судорожными припадками следует воздерживаться от занятий контактными или ударными видами спорта, а также опасными бесконтактными видами спорта, такими как стрельба из лука, стрельба из винтовки, плавание и поднятие тяжестей.
АСТМА, ВЫЗВАННАЯ НАГРУЗКОЙ
Астматический статус является одной из нетравматических причин смерти спортсменов средних школ и колледжей. Однако заболеваемость в обследованной популяции составляет всего четыре случая смерти на 30 миллионов спортсменов. 1 Доказательства астмы, вызванной физическими нагрузками, выявляются при предварительном обследовании, чтобы можно было провести медицинскую профилактику (обычно с помощью бета-агонистов), а не для дисквалификации спортсмена.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ЖАРОМ
Ведущими причинами нетравматической, некардиальной спортивной смерти являются гипертермия при физической нагрузке, за которой следуют рабдомиолиз при физической нагрузке и астматический статус. 1 Врачи могут выявить склонность к гипертермии при физической нагрузке, спросив о предшествующих заболеваниях, связанных с жарой. Спортсменам с этим заболеванием обычно разрешают заниматься спортом, но следует избегать экстремальных температур и обеспечивать гидратацию.
СЕРПОП-КЛЕТОЧНЫЙ ПРИЗНАК
AAP и Национальная студенческая спортивная ассоциация рекомендуют разрешать лицам с серповидно-клеточным признаком заниматься спортом без каких-либо ограничений. 25 Имеются данные о том, что лица с признаками серповидно-клеточной анемии имеют повышенную предрасположенность к рабдомиолизу при физической нагрузке, что может привести к почечной недостаточности и летальному исходу. Пациентов с признаками серповидно-клеточной анемии следует проконсультировать о соответствующей гидратации и акклиматизации для снижения риска.
Больным с серповидно-клеточной анемией, как правило, противопоказаны высокие физические нагрузки, а также контактные или ударные виды спорта, даже если можно обеспечить соответствующую гидратацию.
ЕДИНСТВЕННЫЕ ОРГАНЫ
Вопрос о том, должны ли спортсмены с одним парным органом, особенно с одной почкой, заниматься спортом, является предметом споров. Все такие пациенты должны понимать риски, чтобы они могли принять обоснованное решение. Запрещены контактные или ударные виды спорта, если единственная почка имеет поликистоз или аномальное расположение.
Если у спортсмена имеется только один функционирующий глаз (с корригированной остротой зрения менее 20/40), рекомендуется дальнейшее обследование у офтальмолога. 26 Эти спортсмены могут участвовать только в тех видах спорта (таких как плавание, легкая атлетика и гимнастика), которые позволяют использовать защитные очки и не связаны с разбрасываемыми предметами. Противопоказаны борьба, бокс и восточные единоборства.
Единственной модификацией для спортсмена с одним яичком является использование защитной чаши при контактных видах спорта. При консультировании следует упомянуть о возможности травмы и последующей возможности потери фертильности.
Заключительный комментарий
Несмотря на то, что внезапная смерть молодых спортсменов, связанных с физическими упражнениями, встречается редко, необходимы усилия по выявлению потенциальных причин таких смертей. Обнаружение одиночных органов и профилактические стратегии для пациентов с этим заболеванием, особенно тех, у кого функционально один глаз, могут предотвратить заболеваемость. Предварительное обследование может достичь этих целей и дать семейному врачу возможность решить основные проблемы со здоровьем у молодых людей, такие как употребление алкоголя и наркотиков, суицид, заболевания, передающиеся половым путем, и профилактика беременности.
| Состояние Описание | Разрешено ли участие? | Рекомендации |
| Атлантоаксиальная нестабильность Нестабильность сустава между двумя верхними позвонками шеи | Условно да | Подросток нуждается в обследовании, чтобы оценить риск повреждения спинного мозга во время занятий спортом. Например, у некоторых подростков с синдромом Дауна может наблюдаться атлантоаксиальная нестабильность и повышенный риск травм шеи. |
| Нарушения свертываемости крови , включая гемофилию | Условно да | Требуется оценка. Как правило, больным гемофилией не рекомендуется заниматься контактными видами спорта. |
| Рак | Условно да | Требуется оценка. |
| Сердечно-сосудистые заболевания | ||
Кардит | № | Нагрузка может привести к внезапной смерти. |
Гипертония | Условно да | Подросткам со значительной эссенциальной (необъяснимой) гипертензией следует избегать поднятия тяжестей и силовых тренировок, бодибилдинга и силовых тренировок. Вторичная гипертензия (вызванная ранее выявленным заболеванием) или тяжелая эссенциальная гипертензия требуют медицинского обследования. |
Врожденный порок сердца | Условно да | Подростки с легкими формами могут участвовать в полном объеме; лица с умеренными или тяжелыми формами или перенесшие операцию нуждаются в оценке. |
Дисритмия | Условно да | Требуется обследование, поскольку некоторые аритмии требуют лечения и/или делают занятия некоторыми видами спорта опасными. |
Пролапс митрального клапана | Условно да | Подростки с симптомами (боль в груди, симптомы возможной аритмии) или признаками митральной регургитации (подтекания) при физикальном обследовании нуждаются в обследовании. Все остальные могут участвовать в полной мере. |
Шумы в сердце | Условно да | Если шум «невинен», то есть не указывает на заболевание сердца, допускается полное участие. В противном случае необходима оценка. |
| Детский церебральный паралич | Условно да | Требуется оценка. |
| Сахарный диабет | Да | Любыми видами спорта можно заниматься при должном соблюдении диеты, гидратации и инсулинотерапии (при необходимости). Особое внимание требуется для действий, которые длятся 30 минут и более. |
| Диарея | № | За исключением случаев легкой степени, ребенку не разрешается играть из-за риска обезвоживания и заболеваний, связанных с жарой. |
| Расстройства пищевого поведения ( нервная анорексия, нервная булимия ) | Условно да | Эти подростки нуждаются как в медицинском, так и в психиатрическом обследовании перед участием |
| Заболевания глаз ( функциональная одноглазость, потеря глаза, отслойка сетчатки, предшествующая операция на глазах, серьезная травма глаза ) | Условно да | Функционально одноглазый подросток имеет лучшую корригированную остроту зрения 20/40 на худшем глазу. Эти спортсмены будут страдать значительной инвалидностью, если более здоровый глаз будет серьезно поврежден, как и те, кто потерял глаз. Некоторые молодые люди, ранее перенесшие операцию на глазах или получившие серьезную травму глаза, могут подвергаться повышенному риску травмы из-за ослабления ткани глаза. Наличие защитных очков, одобренных Американским обществом по испытанию материалов (ASTM), и другого защитного оборудования может позволить участие в большинстве видов спорта, но это должно оцениваться на индивидуальной основе. |
| Лихорадка | № | Лихорадка увеличивает нагрузку на сердце и легкие и повышает вероятность теплового истощения или теплового удара. |
| Тепловая болезнь , история | Условно да | Из-за повышенной вероятности рецидива спортсмену требуется индивидуальная оценка, чтобы определить наличие предрасполагающих состояний и разработать стратегию профилактики. |
| Гепатит В (ВГВ) Гепатит С (ВГС) Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) | Условно да | Считается, что риск передачи этих вирусов в результате занятий спортом чрезвычайно низок. Таким образом, все виды спорта должны быть открыты для спортсменов, инфицированных ВИЧ или гепатитом В или С. Однако необходимо соблюдать разумные меры предосторожности, например, убедиться, что порезы, ссадины, раны или другие участки поврежденной кожи покрыты защитной повязкой перед началом занятий. и во время мероприятий. |
| Почка , потеря одной из-за травмы или болезни | Условно да | Требуется оценка для контактных/столкновительных видов спорта и видов спорта с ограниченным столкновением. |
| Печень , увеличенная ( гепатомегалия ) | Условно да | При резком увеличении печени участия следует избегать из-за риска разрыва. Если печень хронически увеличена, перед занятиями видами спорта, связанными со столкновением/контактом или ограниченным контактом, необходимо провести обследование. |
| Заболевания опорно-двигательного аппарата | Условно да | Требуется оценка. |
| Неврологические расстройства | ||
История (1) серьезной травмы головы или позвоночника, (2) тяжелых или повторных сотрясений мозга, (3) операции на головном мозге | Условно да | Оценка, необходимая для столкновений/контактных или ограниченно-контактных видов спорта, а также для бесконтактных видов спорта, если есть дефицит суждений или когнитивных функций. Недавние исследования поддерживают консервативный подход к лечению сотрясения мозга. |
Судорожный синдром | Да | Если расстройство хорошо контролируется, у подростка мало риска возникновения припадков во время занятий спортом. |
Судорожный синдром | Условно да | Если расстройство плохо контролируется, необходима оценка при столкновении/контакте или ограниченных контактных видах спорта. Подростку следует избегать следующих бесконтактных видов спорта: стрельбы из лука, стрельбы из винтовки, плавания, поднятия тяжестей или поднятия тяжестей, силовых тренировок, видов спорта с участием высоты. В этих видах спорта судороги, хотя и маловероятны, могут представлять опасность для пациента или окружающих. |
| Ожирение | Условно да | Из-за риска теплового заболевания подростки с ожирением нуждаются в тщательной акклиматизации и гидратации. |
| Реципиент трансплантации органов | Условно да | Требуется оценка. |
Яичник , | Да | Риск серьезного повреждения оставшегося яичника минимален. |
| Респираторные заболевания | ||
Острая инфекция верхних дыхательных путей | Условно да | Обструкция верхних дыхательных путей может повлиять на функцию легких. Оценка необходима для всех случаев заболевания, кроме легкого. |
Астма | Да | При правильном лечении и обучении только подростки с тяжелой астмой должны будут изменить участие. |
Нарушенная функция легких , | Условно да | Требуется оценка, но, как правило, можно заниматься всеми видами спорта, если оксигенация подростка остается удовлетворительной во время теста с дозированной нагрузкой. Подростки с муковисцидозом нуждаются в акклиматизации и надлежащем увлажнении, чтобы снизить риск теплового заболевания. |
Серповидноклеточная анемия | Условно да | Требуется оценка. В целом, если у подростка нет симптомов, можно заниматься всеми видами спорта, кроме высоконапряженных, контактных/столкновительных видов спорта. Необходимо принять меры для предотвращения перегрева, обезвоживания и охлаждения. |
| Серповидноклеточная черта | Да | Маловероятно, что подростки с серповидно-клеточной анемией (АС) имеют повышенный риск внезапной смерти или других медицинских проблем во время занятий спортом, за исключением условий сильной жары, влажности и, возможно, большой высоты над уровнем моря. Эти молодые люди, как и все спортсмены, должны быть тщательно подготовлены, акклиматизированы и гидратированы, чтобы снизить любой возможный риск. |
| Кожные заболевания ( фурункулы, простой герпес, импетиго, чесотка, контаглосум моллюска ) | Условно да | Пока больной заразен, не разрешается заниматься гимнастикой с матами, боевыми искусствами, борьбой или другими контактными/контактными видами спорта или видами спорта с ограниченным контактом. |