Гигрома локтевого сустав
Автор статья д.в.н., проф. Ягников С.А.
Введение
Гигрома — ложная бурса, флюктуирующая припухлость в области локтевого отростка, состоящая из толстой фиброзной капсулы и полости, наполненной жидкостью. Наиболее часто гигромы развиваются на латеральной поверхности локтевого отростка, но может встречаться в области пяточной кости и в области большого вертела бедренной кости. По клиническим симптомам гигромы подразделяются на несложные и сложные. Несложная гигрома — безболезненная, не имеет выраженной фиброзной капсулы. Такие гигромы доставляют животным и их владельцам исключительно косметическое беспокойство. В этом случае показано консервативное лечение – мягкие полы, защитные повязки на область локтевого сустава. Сложная гигрома – это гигрома, имеющая выраженную фиброзную капсулу, горячая на ощупь, вызывает хромоту, часто инфицированная со свищевыми ходами. При этой форме показано оперативное лечение гигромы.
Рис. А. Несложная гигрома локтевого сустава.
Рис. Б. – Сложная гигрома с формирование язвы и дефекта кожи.
Гигромы локтевого сустава встречаются у крупных и гигантских пород собак ведущих малоподвижный образ жизни, восстанавливающихся после операции или имеющих патологии, которые делают их менее активными (дисплазия тазобедренного сустава). Этиологическим фактором для образования гигромы служат часто повторяющиеся травмы. Также прослеживается генетическая предрасположенность. Патология наиболее часто встречается у таких пород собак, как бернские зенненхунды, далматины, доберманы, немецкие овчарки, лабрадоры, ньюфаундленды, доги и мастифы.
Патогенез формирования гигромы следующий. Частая травматизация ведет к ишемии травмируемой области, что в свою очередь приводит к «сотовому» некрозу, с последующим формированием фиброзной капсулы. Есть источники, указывающие на то, что микрогематомы, образующиеся при постоянной травматизации и компрессии мягких тканей в области локтевого отростка, со временем замещаются фиброзной тканью, что и приводит в последующем к формированию фиброзной капсулы.
Для профилактики гигром рекомендуется поверхность пола в месте содержания животного выстилать мягкими покрытиями. При подозрении на формирование гигромы локтевого сустава накладывают подковообразную повязку с целью минимизировать травматизацию мягких тканий в области локтевого сустава. Можно использовать регулируемые повязки DoggLegg. Они представляют собой рукава из плотной ткани, закрывающие только область локтевого сустава, что препятствует постоянной травматизации локтевого отростка. Данные повязки очень комфортные для животных.
Повязка DoggLegg показана животным с гигромой локтевых суставов.
Показаниями к оперативному лечению служат: инфицирование гигромы, развитие массивной фибринозной капсулы. Оперативный метод лечения имеет осторожный прогноз, так как сочетается с многоэтапным замещением дефекта кожи в области иссеченной гигромы.
Ввиду того, что хроническую травматизацию локтевого отростка сложно контролировать, возможны осложнения в области операционной раны: инфицирование раны, расхождение швов, формирование хронических свищевых ходов, или трофической язвы.
При любом типе гигромы важно помнить, что основной задачей является минимизация травматизации области локтевого сустава.
Методы лечения
Консервативное лечение
У животных с несложной гигромой локтевого отростка выполняют полную аспирацию полости гигромы с последующим введением в полость кортикостероидного препарата дипроспан в дозе 2-4 мг, разведенного в 1-2 мл 2% раствора лидокаина. Курс лечения при наличии положительной динамики у пациентов составляет 1-3 инъекции с интервалом 14-20 дней.
У некоторых животных после введения дипроспана владельцы отмечают временное повышение жажды (животное много пьет) и как следствие частое мочеиспускание. Данные симптомы проходят самостоятельно на 4-7 день и не требуют медикаментозной коррекции.
Для дальнейшей профилактики образования гигромы после проведенного консервативного лечения владельцам рекомендуется содержать животное на мягкой подстилке и приобрести специальные налокотники для снижения травмы мягких тканей в области локтевого сустава, когда животное ложится.
Оперативное лечение
- Дренирование
По показаниям на первом этапе в качестве оперативного метода лечения под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина владельцам животным может быть предложено дренирование полости гигромы пассивным дренажом. На период заживления животным назначают антибиотики на 7-10 дн, и владельцам рекомендовано промывать полость гигромы по дренажу антисептическими растворами 2 раза в день в течение 30 дней. На период реабилитации животным одевают защитные воротники или рукава, которые сохраняют дренаж до его удаления.
Дренирование сложной гигромы пассивным дренажом под местной анестезией.
- Пластика дефекта поворотным лоскутом
При рецидиве гигромы после дренирования или наличия язвенного дефекта в области локтевого отростка, таким животным рекомендовано выполнять операцию с иссечением полости гигромы или первичную хирургическая обработку язвенного дефекта кожи в области локтевого отростка.
Рис.А. Выраженный дефект мягких тканей в области локтевого сустава.
Рис. Б. Формирование кожного лоскута нужного размера для замещения данного дефекта.
Рис. В. Ушивание послеоперационной раны. Полное закрытие дефекта мягких тканей в области локтевого сустава.
Реабилитация животных в послеоперационный период комфортная как для животного, так и для его владельцев. Животному необходимо давать антибиотики в таблетированной форме в течение 7-10 дн, обработка швов 1 раз в день в течение 14 дней. Закрывать швы специальными одноразовыми защитными повязками или использовать защитный воротник для сохранения швов от разлизывания животным до их снятия.
- Пластика дефекта кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке
У крупных и гигантских пород собак при сложных гигромах больших размеров, когда выполнение пластики по методу поворотного лоскута невозможно, то таким животным выполняют замещение дефекта кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке.
Рис. А,Б. Техника выполнения пластики дефекта по методу формирования кожно-мышечного лоскута на сосудистой ножке. Приживание данного лоскута возможно только при сохранении сосуда, питающего данный лоскут.
Рис В. – Сложная гигрома без явной положительной динамики на консервативное лечение и на дренирование.
Рис. Г. Замещение дефекта кожи и мягких тканей сформированным кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке после иссечения сложной гигромы.
Состояние 1,5 мес после проведенного хирургического лечения сложной гигромы по методу замещения дефекта после иссечения гигромы кожно-мышечным лоскутом.
причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения
- ИНВИТРО
- Библиотека
- Справочник заболеваний
- Гигрома
Артрит
Суставная грыжа
Ганглий
11280 17 Декабря
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения.
В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Гигрома (суставная грыжа, синовиальная киста, ганглий): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Гигрома – это доброкачественная кистозная опухоль, которая образуется из поверхностных оболочек сустава и представляет собой четко отграниченную капсулу, заполненную вязкой серозной жидкостью. Содержимое кисты – жидкость со слизью, белками и фибрином, что определяет ее желеобразное состояние. Размер образования колеблется от небольшой горошины до габаритов грецкого ореха и даже крупнее. Форма образования чаще всего округлая или вытянутая. Основание гигромы плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.
Гигрома представляет собой органоспецифическую кисту, формирующуюся только в непосредственной близости от сустава и не встречающуюся в других органах и тканях.
Причины появления гигромы
Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является перерождение клеток соединительной ткани. При этом существует два вида клеток: веретенообразные – образуют капсулу, сферические – наполняются жидкостью, которая при повреждении стенок сухожильного футляра выливается в межклеточное пространство близлежащих тканей.
Перерождению клеток соединительной ткани способствуют травмы или растяжение сухожилий, воспаление суставной капсулы (бурсит, синовит артрит, тендовагинит и др.).
Кроме того, образование гигромы может быть объяснено наследственной предрасположенностью, а также являться следствием неправильно подобранной обуви.
Гигромы локализуются в области пальцев кисти, в области стопы, коленного или локтевого суставов, но наиболее частой локализацией (около 70%) является область лучезапястного сустава.
Причина такой «избирательности» — каждодневная монотонная физическая нагрузка на упомянутые суставы и сухожилия у представителей определенных профессий. В группу риска входят:
- спортсмены (теннисисты, игроки в гольф, настольный теннис, бадминтон),
- музыканты (пианисты, скрипачи, виолончелисты),
- программисты,
- наборщики текста,
- массажисты, швеи, вышивальщицы и др.
Гигрома распространена как среди детей, так и среди взрослых, но чаще всего наблюдается у людей в возрасте 20–45 лет. Это кистозное образование не может исчезнуть самостоятельно, без лечебных мероприятий. Однако следует отметить, что гигромы никогда не перерождаются в рак, так что прогноз весьма благоприятный.
Классификация заболевания
Гигромы могут быть однокамерными и многокамерными. Последние появляются в результате нескольких излияний серозной жидкости и нередко локализуются в одной или нескольких областях.
По строению гигромы делятся на следующие виды:
- изолированная гигрома – вылившаяся жидкость находится в замкнутом пространстве, не имеет соединительного «русла» с сухожильным влагалищем;
- соустье – образуется новая полость, жидкость которой свободно перемещается из нее в сухожильное влагалище и обратно;
- клапан – серозная жидкость полностью перемещается в новое место, поскольку сформировавшийся в тканях барьер, называемый клапаном, препятствует ее возвращению в опустевшее влагалище.
Симптомы гиромы
В подавляющем большинстве случаев гигрома развивается медленно, бывает единичной, имеет диаметр не более 3 сантиметров, не вызывает боли и дискомфорта, поэтому ее замечают, когда она достигает достаточно внушительных размеров. Ранняя стадия заболевания характеризуется формированием небольшой кисты, возвышающейся над поверхностью кожи. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно. Достаточно редко, когда киста расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за боли и неприятных ощущений при сгибании сустава.
Если гигрома начинает сдавливать нервные окончания, то пациент может испытывать болезненные ощущения. Тупая боль распространяется на окружающие ткани и усиливается после интенсивной нагрузки.
В зависимости от локализации встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования, напоминающие по плотности кость или хрящ.
Кожа над гигромой может оставаться неизмененной либо становиться грубой, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома способна немного увеличиваться, но в покое снова возвращается к первоначальному размеру.
Диагностика гигромы
Обычно диагноз выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений.
Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру, определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды.
УЗИ мягких тканей
Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.
1 790 руб Записаться
Рентгенологическое исследование лучезапястного сустава, коленного сустава, голеностопного сустава, локтевого сустава позволяет определить природу новообразования и провести дифференциальную диагностику с другими похожими патологиями.
Рентгенография лучезапястного сустава
Рентгенологические исследования сустава предназначены для поиска травм и других патологических изменений.
2 390 руб Записаться
Рентгенография коленного сустава
2 390 руб Записаться
Рентгенография голеностопного сустава
Рентгенологические исследования сустава предназначены для поиска травм и других патологических изменений.
2 390 руб Записаться
Рентгенография локтевого сустава
Рентгенологические исследования суставов предназначены для поиска травм и других патологических изменений.
2 390 руб Записаться
Компьютерная томография дает возможность установить связь опухоли с костью, синовиальным влагалищем или суставом. Самым точным следует признать метод с применением контрастного вещества. Он позволяет выявить степень васкуляризации (кровоснабжения) новообразования. Известно, что высокая васкуляризация является признаком злокачественности новообразования:
- КТ лучезапястного сустава,
КТ лучезапястного сустава (один сустав)
Сканирование лучезапястного сустава для оценки его структуры и функциональной активности.
4 290 руб Записаться
КТ кисти (один сустав)
Исследование, дающее информацию о состоянии всех структур кисти.
4 290 руб Записаться
КТ голеностопного сустава (один сустав)
Исследование для оценки состояния голеностопного сустава и его структур.
4 290 руб Записаться
КТ локтевого сустава (один сустав)
Исследование локтевого сустава и всех его структур для диагностики заболеваний и выявления последствий травм.
4 290 руб Записаться
КТ коленного сустава (один сустав)
Исследование, позволяющее получить информацию о состоянии коленного сустава и окружающих его тканей.
4 290 руб Записаться
При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию:
- коленного сустава,
МРТ коленного сустава (один сустав)
Диагностическое исследование, позволяющее получить данные о состоянии коленного сустава и окружающих его тканей.
6 190 руб Записаться
МРТ голеностопного сустава (один сустав)
6 190 руб Записаться
МРТ локтевого сустава (один сустав)
Трехмерное изображение, полученное при проведении МРТ, позволяет оценить структуры локтя без инвазивного вмешательства, определить наличие патологических измен.
..
6 190 руб Записаться
МРТ лучезапястного сустава (один сустав)
6 190 руб Записаться
Пункцию (откачивание жидкости из полости гигромы с помощью особой иглы) выполняют, если необходимо провести гистологического исследования.
Гистологическое исследование биопсийного материала и материала, полученного при хирургических вмешательствах (эндоскопического материала; тканей женской половой системы; кожи, мягких тканей; кроветворной и лимфоидной ткани; костно-хрящевой ткани)
Взятие биоматериала оплачивается отдельно.
Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утв. Приказом Минздрава Росс…
До 5 рабочих дней
Доступно с выездом на дом
2 880 руб
В корзину
В ряде случаев эвакуация жидкости является одним из вариантов лечения, приводящим к выздоровлению. Если в кистозной жидкости находится кровь, гной, казеозная масса, специалист меняет тактику лечения.
Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, лимфаденитом, эпителиальными травматическими кистами и т.д.).
К каким врачам обращаться
Диагностикой и лечением данного заболевания занимаются
врачи-хирурги.
Лечение гигромы
В лечении гигромы используются консервативные и хирургические методы. Основу консервативной терапии составляет пункция полости гигромы с эвакуацией ее содержимого, которая может завершаться введением в полость гигромы гормоносодержащих веществ и цитостатиков. В последние годы обсуждаются методы лазерного облучения внутренней оболочки гигромы (лазерная облитерация) и артроскопические методы, однако наблюдений по данным методам лечения недостаточно.
Проведение медикаментозной терапии необходимо при воспалении гигромы со сдавливанием окружающих тканей.
Назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды.
В результате использования физиопроцедур устраняют асептическое воспаление кисты. Например, может быть назначена ультравысокочастотная терапия, магнитотерапия. Под воздействием ультразвука мышцы расслабляются, улучшается циркуляция крови в пораженном месте, ткани насыщаются кислородом, воспалительный процесс уменьшается, ускоряется заживление.
Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивы составляют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, наиболее эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Основу хирургического метода лечения составляет удаление гигромы с ушиванием ее ножки с целью ликвидации сообщения с просветом сустава или сухожильного влагалища. В случаях, когда связь кисты с полостью сустава отсутствует («отшнуровавшаяся», или «изолированная» гигрома), показано простое ее удаление. В послеоперационном периоде для профилактики рецидива важно создать покой оперированной конечности, использовать лонгету для ее иммобилизации на протяжении 4–6 недель. Показания для хирургического лечения:
- боль при движениях или в покое,
- ограничение объема движений в суставе,
- неэстетичный внешний вид,
- быстрый рост образования.
Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях.
Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому предпочтительна госпитализация. Операцию обычно проводят под местным обезболиванием.
В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае возможны рецидивы.
В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.
Замена скальпеля на лазерный луч во время операции имеет ряд преимуществ:
- лазер менее травматичен для окружающих тканей, чем скальпель;
- сокращается время операции;
- сокращается реабилитационный период после операции;
- лазер запаивает капилляры, значительно уменьшая тем самым риск кровотечения;
- лазер дезинфицирует операционное поле;
- луч лазера точен и не оставляет шрамов.
Осложнения
Сама по себе гигрома опасности не представляет. Однако по мере роста она начинает вызывать приступы боли, возникающие, как правило, после нагрузки на соответствующий сустав. В отдельных случаях, в зависимости от локализации и размера, гигрома начинает сдавливать сосуды и нервные пучки. Это может привести к следующим осложнениям:
- парестезии — расстройству чувствительности, онемению, жжению, покалыванию;
- гиперестезии — болевым ощущениям, повышенной чувствительности к прикосновениям;
- венозному застою — затруднению оттока крови, наихудшему варианту развития событий, поскольку может привести к тромбозу, расширению вен и капилляров, к отекам и синюшности тканей.
Профилактика гигромы
Чтобы снизить риск формирования гигромы, врачи советуют:
- исключить травмирование сустава;
- при получении травмы немедленно обращаться к хирургу-травматологу;
- избегать чрезмерных нагрузок на суставы;
- использовать фиксирующие приспособления во время занятий спортом;
- своевременно лечить воспалительные заболевания суставов.
Источники:
- Россошанская А.Ю. Гигромы: современный взгляд на диагностику и лечение // Bulletin of Medical Internet Conferences. – 2020. – V. 10. – Issue 3. – С. 100.
- Коробков В.Н. Малков И.С. Филиппов В.А. Тагиров М.Р. Диагностика и лечение гигром лучезапястного сустава в практике амбулаторного хирурга // Амбулаторная хирургия. – 2021;18(2):154–162.
Рекомендации
Гиперальдостеронизм
5890 26 Апреля
Кандидоз кожи
5910 26 Апреля
Риновирусная инфекция
5898 26 Апреля
Показать еще
Бляшка
Себорея
Артрит
Псориаз
Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание, при котором возможно поражение различных органов: кожи, суставов, сердца, почек.
Болезнь имеет рецидивирующее течение и тенденцию вызывать сопутствующие патологии, что ухудшает качество жизни пациентов.
Подробнее
Артрит
Остеоартроз
Остеофиты
Коксартроз
Коксартроз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Подробнее
Артрит
Дорсопатия
Протрузия
Грыжа
Остеохондроз позвоночника
Остеохондроз позвоночника: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Подробнее
Гепатит
Артрит
Колит
Аллергия
Узловатая эритема
Узловатая эритема: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Подробнее
Ангина
Скарлатина
Артрит
Ревматизм
Ревматизм: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Подробнее
Ничего не найдено
Попробуйте изменить запрос или выберите врача, или услугу из списка.
Врач не найден
Попробуйте изменить запрос или выберите врача из списка
Медицинский офис не найден
Попробуйте изменить запрос или выберите медицинский офис из списка
Терапевт Травмотолог-ортопед Эндокринолог Уролог Гинеколог Врач ультразвуковой диагностики Врач-кардиолог Врач-педиатр
Ничего не найдено
Попробуйте изменить запрос
Спасибо!
Вы успешно записались на прием
Подробную информацию отправили на вашу электронную почту
Бурсит локтевого сустава (локтевой отросток) — OrthoInfo
Бурсит локтевого сустава возникает в синовиальной сумке локтевого отростка, тонком заполненном жидкостью мешочке, расположенном на костной части локтевого отростка (локтевой отросток).
По всему телу расположено множество бурс, которые действуют как прокладки между костями и мягкими тканями, такими как кожа. Они содержат небольшое количество смазывающей жидкости, которая позволяет мягким тканям свободно перемещаться по подлежащей кости.
В норме бурса локтевого отростка плоская. Если она раздражается или воспаляется, в бурсе скапливается больше жидкости и развивается бурсит.
При бурсите локтевого сустава бурса наполняется жидкостью, вызывая боль и ограничивая движения.
Воспроизведено и изменено из Альманаха Тела. (c) Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г.
Локтевой бурсит может возникнуть по ряду причин.
Травма. Сильный удар по кончику локтевого сустава может вызвать избыток жидкости и отек бурсы.
Длительное давление. Длительное опирание кончиком локтя на твердые поверхности, например на стол, может вызвать отек бурсы. Как правило, этот тип бурсита развивается в течение нескольких месяцев.
Люди определенных профессий особенно уязвимы, особенно сантехники или специалисты по отоплению и кондиционированию воздуха, которым приходится ползать на коленях в ограниченном пространстве и опираться на локти.
Некоторые спортивные занятия также могут способствовать развитию бурсита локтевого отростка, например, длительное удержание положения планки.
Инфекция. Если травма на кончике локтевого сустава повреждает кожу, например, укус насекомого, царапина или колотая рана, бактерии могут попасть внутрь бурсы и вызвать инфекцию. Инфицированная бурса производит жидкость, покраснение, отек и боль. Если инфекцию не лечить, жидкость может превратиться в гной.
Иногда бурса может инфицироваться без явного повреждения кожи.
Заболевания. Некоторые состояния, такие как ревматоидный артрит и подагра, связаны с бурситом локтевого сустава.
Отек. Первым симптомом бурсита локтевого сустава часто является отек.
Кожа на тыльной стороне локтя рыхлая, а это значит, что небольшая припухлость может быть не сразу замечена.
Во многих случаях первым признаком бурсита является отек локтевого сустава.
Боль. По мере продолжения отека бурса начинает растягиваться, что вызывает боль. Боль часто усиливается при прямом надавливании на локоть или при сгибании локтя. Отек может стать достаточно большим, чтобы ограничить движение локтя.
Покраснение и тепло на ощупь. Если бурса инфицирована, кожа становится красной и теплой. Если инфекцию не лечить сразу, она может распространиться на другие части руки или попасть в кровоток. Это может вызвать серьезное заболевание. Иногда инфицированная бурса самопроизвольно открывается и вытекает гной.
К началу
После обсуждения ваших симптомов и истории болезни врач осмотрит вашу руку и локоть.
Рентген. Ваш врач может порекомендовать рентген для поиска инородного тела или костной шпоры.
Костные шпоры часто обнаруживаются на кончике локтевой кости у пациентов, перенесших неоднократные случаи локтевого бурсита.
Тестирование жидкости. Ваш врач может взять небольшой образец бурсальной жидкости с помощью иглы, чтобы определить, вызван ли бурсит инфекцией или подагрой.
Нехирургическое лечениеЕсли ваш врач подозревает, что бурсит вызван инфекцией, он или она может порекомендовать аспирацию (удаление жидкости из) бурсы с помощью иглы. Это обычно выполняется как офисная процедура. Удаление жидкости помогает облегчить симптомы и дает вашему врачу образец, который можно изучить в лаборатории, чтобы определить, присутствуют ли какие-либо бактерии. Это также позволяет вашему врачу узнать, нужен ли конкретный антибиотик для борьбы с инфекцией.
Ваш врач может назначить антибиотики до того, как будет определен точный тип инфекции. Это делается для того, чтобы инфекция не прогрессировала. Антибиотик, который назначит врач на этом этапе, будет лечить ряд возможных инфекций.
Если бурсит не вызван инфекцией, существует несколько вариантов лечения.
- Налокотники. Налокотник можно использовать для смягчения локтя.
- Изменения активности. Избегайте действий, которые вызывают прямое давление на опухший локоть.
- Лекарства. Пероральные препараты, такие как ибупрофен или другие противовоспалительные средства, могут использоваться для уменьшения отека и облегчения симптомов.
Если отек и боль не реагируют на эти меры через 3–6 недель, врач может порекомендовать удалить жидкость из бурсы и ввести в бурсу кортикостероидный препарат. Стероидные препараты являются противовоспалительными препаратами, более сильными, чем лекарства, принимаемые внутрь. У некоторых пациентов инъекции кортикостероидов хорошо помогают уменьшить боль и отек. Однако у некоторых пациентов не наблюдается никакого облегчения симптомов при инъекциях кортикостероидов.
Ваш врач может удалить жидкость из опухшей бурсы, чтобы проверить наличие инфекции или подготовить бурсу к инъекции кортикостероидов.
Воспроизведено и изменено из JF Sarwark, ed: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.
Хирургическое лечениеХирургия инфицированной бурсы. Если бурса инфицирована и состояние не улучшается при приеме антибиотиков или удалении жидкости из локтевого сустава, может потребоваться операция по удалению всей бурсы. Эта операция может сочетаться с дальнейшим применением пероральных или внутривенных антибиотиков. Бурса обычно вырастает в виде невоспаленной, нормально функционирующей бурсы в течение нескольких месяцев.
Хирургия неинфицированной бурсы. Если бурсит локтевого сустава не является результатом инфекции, операция все же может быть рекомендована, если нехирургические методы лечения не работают. В этом случае операцию по удалению бурсы обычно проводят амбулаторно. Операция не затрагивает ни мышцы, ни связки, ни суставные структуры.
Восстановление. После процедуры врач наложит вам на руку шину, чтобы защитить кожу. В большинстве случаев гипсовая повязка или длительная иммобилизация не требуются.
Хотя формальная физиотерапия после операции обычно не требуется, ваш врач порекомендует специальные упражнения для улучшения диапазона движений. Обычно это разрешается в течение нескольких дней после операции.
Ваша кожа должна полностью зажить в течение 12–16 дней после операции, а через 3–4 недели врач может разрешить вам полностью использовать локоть. Ваш локоть может нуждаться в набивке или защите в течение нескольких месяцев, чтобы предотвратить повторную травму.
К началу
ГИГРОМА КОЛЕНО
Обычно пациентом с этим заболеванием является короткошерстная собака крупной породы, как правило, подросткового возраста, доставленная к ветеринару для оценки наполненной жидкостью припухлости в точке одного или обоих локтей. Происшедшее довольно просто: собака, скорее всего, отдыхала на довольно твердой поверхности, и давление ее веса вызвало повреждение тканей над локтевыми костями. Эта область не может зажить из-за повторяющихся повреждений тканей, когда собака просто отдыхает на локтях. Карман для жидкости формируется, когда тело пытается создать собственную подушку. Этот жидкий карман называется «гигромой». Наиболее частым местом расположения гигромы является локоть, хотя они могут возникать и на «сидячих костях» таза. Неосложненная гигрома Простая или «неосложненная» гигрома безболезненна и в основном вызывает косметическое беспокойство. Смена подстилки собаки обычно решает проблему, хотя иногда необходимо изготовить или купить специальные подушечки или повязки для локтей. Лечение неосложненной гигромы в основном заключается в смене подстилки или поверхности, на которой лежит собака.
Осложненная гигрома Если гигрома инфицируется, она становится болезненной и становится необходимым хирургическое дренирование. Если поверхность гигромы не изъязвлена, ее можно дренировать и промыть. В гигрому можно вставить резиновые дренажи, чтобы обеспечить дальнейший дренаж в повязки. Повязки следует менять ежедневно, но рассасывание гигромы должно произойти через пару недель.
Следует отметить, что каждый раз, когда гигрома прокалывается и вскрывается, существует вероятность того, что эта область не сможет зажить. Ведь причина образования гигромы в первую очередь в том, что поврежденные мягкие ткани не смогли зажить. Интенсивное движение в области локтя также препятствует заживлению. Установка мягкой подстилки обязательна. Если гигрома инфицирована, нет другого выбора, кроме как промыть и дренировать ее. Лечение инфицированной, но не изъязвленной гигромы заключается в установке хирургического дренажа Если гигрома сильно пролиферирует или хронически дренирует, или в основном имеет большую язву на ней, необходима более обширная операция. Мозоль зашла слишком далеко и должна быть удалена. Могут потребоваться специальные кожные лоскуты или даже трансплантаты для восстановления кожи в области локтя после удаления инфицированной мозоли. Скорее всего, потребуется шина, чтобы обеспечить достаточную поддержку и иммобилизацию ноги во время заживления, которое занимает около месяца. Как уже упоминалось, движение в этой области препятствует заживлению, а удаление естественной мозоли и мягких тканей локтевого сустава также является препятствием. Важно распознать гигрому на ранней стадии ее развития, чтобы она не прогрессировала до осложненного состояния. Если вы не уверены в наличии каких-либо опухолей у питомца, целесообразно незамедлительно обратиться к ветеринару. Прочие гигромы Технически гигрома может образоваться над любым костным выступом, на который неоднократно воздействует вес пациента. |
Отек, как правило, безболезненный, но может быть довольно выпуклым и причудливым.
Если собака начинает лежать на более мягких и податливых материалах, гигрома, скорее всего, просто рассосется в течение 2-3 недель, поскольку воспалительная ткань способна рубцеваться. Лучше не откачивать жидкость, так как каждый раз, когда гигрома прокалывается, может быть занесена инфекция, что потенциально может привести к «сложной» гигроме. Операции на гигроме следует по возможности избегать по причинам, описанным ниже.
Если необходимы только дренажи и обрезка не требуется, естественная мозоль на локте будет сохранена для защиты области; любая операция, которая разрушает естественную мозоль, напрашивается на неприятности.
