Гематома на печени: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Гемангиома печени. Что такое Гемангиома печени?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гемангиома печени – это доброкачественная сосудистая опухоль, поражающая одну или обе доли печени. Чаще всего ее размер не превышает 5 см, а стертая симптоматика появляется только при значительных размерах образования. Первичная диагностика обычно является случайной и происходит при обследовании по поводу другой патологии. Заподозрить неоплазию позволят УЗИ, КТ или МРТ гепатобилиарной системы. Уточняют диагноз с помощью статической сцинтиграфии печени – метод позволяет доказать доброкачественный характер новообразования. Лечение только оперативное — при достижении опухолью больших размеров, сдавлении сосудов и соседних органов, кровотечении показано удаление части печени.

• Причины
• Классификация
• Симптомы гемангиомы печени
• Диагностика
• Лечение гемангиомы печени
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Гемангиома печени – сосудистое новообразование, локализующееся в паренхиме печени, не склонное к малигнизации. О происхождении гемангиом до сих пор ведутся споры, однако большинство ученых склоняются к врожденному генезу данного вида новообразований. Вероятнее всего, формирование гемангиоматозного узла в печени происходит в первом триместре беременности, в период закладки кровеносных сосудов плода, вследствие патологического воздействия на организм беременной.

Гемангиома печени встречается у 7% населения. Несмотря на бытующее мнение о редкости данного вида новообразований, неоплазия занимает второе место среди всех опухолей печени. До 80% сосудистых новообразований, обнаруженных в первые три месяца жизни, в последующем подвергаются спонтанному регрессу.

Заболевание чаще выявляют у молодых женщин – это связывают со стимулирующим влиянием эстрогенов на рост сосудистых опухолей. Опасность данного образования в том, что первым его проявлением может быть массивное кровотечение с вероятным летальным исходом. Следует отметить, что распространенность патологии среди населения в последние годы неуклонно растет.

Гемангиома печени

Причины

Считается, что гемангиома печени начинает формироваться еще внутриутробно из эмбриональной ткани, как дефект закладки сосудов венозного русла. Многочисленные исследования морфологического субстрата сосудистых опухолей ставят гемангиомы на промежуточную ступень между пороками развития и эмбриональными бластомами. Среди всех гемангиом внутренних органов самая частая локализация – в печени, при этом в 7-10% случаев диагностируются гигантские опухоли (более 5 см). В практической гастроэнтерологии гемангиома лидирует среди всех доброкачественных опухолей печени.

Несмотря на множество исследований, посвященных сосудистым опухолям, до сих пор не принято единого решения – является ли гемангиома истинной опухолью или же это аномалия развития сосудов. В пользу опухолевой теории говорит инвазивный рост, гормонозависимость, рецидивирование после удаления. На сторону порока развития склоняет частое возникновение множественных гемангиом, что нехарактерно для опухолей. Нередок и гемангиоматоз печени, когда практически вся паренхима поражена мелкими (от нескольких миллиметров до 2 см) гемангиомами. Иногда тотальный гемангиоматоз приводит к тяжелой печеночной недостаточности и циррозу.

Ученые связывают рост новообразования не только с размножением клеток, а также с кровоизлияниями, тромбозом и расширением опухолевых сосудов. Наибольшая из известных доброкачественных сосудистых опухолей весила более пяти килограммов, хотя средний диапазон веса составляет 300-1500 г. Обычно новообразования растут очень медленно, к зрелому возрасту достигая размеров не более нескольких сантиметров. Кавернозные гемангиомы обычно растут быстрее капиллярных. У женщин рост сосудистых опухолей более интенсивный из-за высокого уровня эстрогенов, которые стимулируют деление клеток гемангиомы.

Классификация

Само понятие «гемангиома печени» является собирательным, многие авторы сюда относят разнообразные доброкачественные сосудистые новообразования печени: доброкачественную гемангиоэндотелиому, кавернозную, гроздевидную, венозную ангиомы. Гемангиома может быть кавернозной или капиллярной. Кавернозная гемангиома состоит из полостей больших размеров, которые объединяются в одну. Многие авторы в понятие каверномы включают не только опухоль, но и пороки развития, телеангиэктазии. Капиллярная гемангиома печени состоит из множества мелких полостей, каждая из которых содержит сосуд.

Симптомы гемангиомы печени

В 70% случаев выявленная неоплазия не превышает в размерах пяти сантиметров. Такие маленькие сосудистые опухоли никак не проявляются ни клинически, ни лабораторно. При достижении больших размеров (иногда до 20 см) может появиться стертая симптоматика: увеличение печени, боли в правом подреберье, тошнота. Чаще всего проявления гемангиомы бывают связаны со сдавлением крупных сосудов и соседних органов.

Иногда первым проявлением гемангиомы печени может быть массивное внутреннее кровотечение. Вызвать разрыв сосудов гемангиомы и кровопотерю могут разнообразные факторы: резкие движения, травмы живота (даже незначительные), высокие нагрузки. Кровотечение может быть столь массивным, что приводит к смерти пациента. Именно поэтому при возникновении резких болей в животе, после травмы брюшной полости пациентам с данной неоплазией следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Консультация врача-гепатолога редко позволяет своевременно выявить гемангиому печени, поскольку она практически никак не проявляет себя. Обычно доброкачественная сосудистая опухоль печени обнаруживается как случайная находка во время обследования по поводу другой патологии. УЗИ печени и желчного пузыря может обнаружить в паренхиме округлое образование с четкими контурами, неоднородным содержимым. Те же данные, но гораздо более точные, получают и при МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ брюшной полости.

КТ ОБП С+. Гиперваскулярное объемное образование в правой доле печени, соответствующее плотности пула крови во всех фазах – гемангиома

Убедиться, что выявленная опухоль является гемангиомой печени, позволят ангиография чревного ствола (целиакография), статическая сцинтиграфия печени. Гепатосцинтиграфия используется для дифференцировки злокачественных и доброкачественных новообразований. Биохимические пробы печени (печеночные пробы) при гемангиоматозе обычно не изменены, если у пациента нет другой сопутствующей патологии (например, цирроза печени, гепатита). Клинические анализы также остаются в пределах нормы. Пункционная биопсия печени для диагностики сосудистой опухоли не используется, так как может привести к массивному кровотечению.

Большое внимание уделяется изучению генетических маркеров заболевания. Так, доказана связь А (II) группы крови с повышенным риском развития гемангиомы печени. Ученые предполагают, что развитие опухолевого процесса может иметь наследственную природу. Если исследования в данном направлении увенчаются успехом, то в будущем станет возможным выявлять группу риска по данной патологии, проводить диспансеризацию таких пациентов и диагностировать патологию еще на субклиническом этапе развития новообразования. Дифференцировать гемангиому печени следует с другими доброкачественными и злокачественными опухолями, кистами паразитарной и неинфекционной этиологии.

Лечение гемангиомы печени

От того, какого размера опухоль будет выявлена при обследовании, зависит дальнейшая тактика ведения и лечения данного пациента. Так как опухолевидное образование не всегда имеет шаровидную форму, принята единая методика измерения усредненного размера – фиксируется диаметр гемангиомы в трех взаимно перпендикулярных плоскостях ее наибольшего сечения.

Неоплазии небольших размеров (до 5 сантиметров) не требуют каких-либо лечебных мероприятий. При первичном выявлении небольшой гемангиомы рекомендуют повторить УЗИ печени через 3 месяца для оценки динамики роста опухоли и общего состояния больного. В дальнейшем следует проводить ультразвуковое обследование каждые 6-12 месяцев, чтобы при повторной консультации гастроэнтеролога вовремя выявить показания к оперативному вмешательству.

Показания к удалению гемангиомы печени постоянно пересматриваются и дополняются. Специалисты сходятся во мнении, что необходимость операции должна оцениваться в каждом случае индивидуально. При этом учитываются размеры, локализация и количество новообразований, общее состояние пациента, сопутствующая патология. Главным критерием при определении показаний является сопоставление эффективности и риска операции. На сегодняшний день в пользу оперативного вмешательства свидетельствуют:

• Размеры опухоли более 50 мм.
• Быстрый рост опухоли – более чем на 50% ежегодно.
• Разрыв тканей опухоли с кровотечением.
• Тяжелая симптоматика, вызванная сдавлением опухолью сосудов или соседних органов.
• Сомнения в доброкачественности новообразования.

Однако существуют и противопоказания к проведению оперативного вмешательства – это прорастание основных венозных сосудов печени, цирроз печени, множественные гемангиомы в обеих долях печени.

При оперативном удалении неоплазий могут использоваться различные хирургические методики, в зависимости от размеров и локализации узла: сегментарная резекция печени, резекция доли печени (лобэктомия), гемигепатэктомия. Достаточно эффективными являются склерозирование и эмболизация. Указанные методы интервенционной радиологии могут использоваться и при множественных гемангиоматозных узлах, когда радикальная операция невозможна. В качестве подготовки к операции может применяться гормонотерапия – она позволяет уменьшить сосудистый узел в размерах, что в дальнейшем сводит объем операции и риск послеоперационных осложнений к минимуму.

В настоящее время разрабатывается множество современных неинвазивных методик лечения доброкачественных опухолей печени. Один из таких способов экспериментальной терапии заключается во введении в ткани гемангиомы ферромагнитных частиц с последующим созданием высокочастотного электромагнитного поля. При этом локальная температура в области опухолевого узла значительно повышается, вызывая асептический некроз, а затем – лизис поврежденных тканей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гемангиоме небольших размеров благоприятный. Так как данное новообразование закладывается еще внутриутробно, то единственным методом профилактики является тщательная подготовка к беременности, соблюдение здорового образа жизни и правильное питание, особенно в первом триместре. Методы профилактики возникновения неоплазия после завершения беременности не разработаны. Женщинам с данной патологией следует сообщить о своем диагнозе гинекологу, поскольку назначение данным специалистом эстрогенов может привести к росту опухоли и кровотечению.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гемангиомы печени.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Малотравматичное лечение гемангиом печени

МЫ ПОМОЖЕМ ВАМ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ГЕМАНГИОМЫ ПЕЧЕНИ БЕЗ РАЗРЕЗОВ И ОПЕРАЦИЙ

Гемангиома печени — это доброкачественная сосудистая опухоль. Частота встречаемости гемангиом печени достигает 10%. При этом вследствие влияния женских половых гормонов у женщин данный вид опухоли встречается в 6 раз чаще чем у мужчин.

Наиболее распространеными являются капиллярные гемангиомы, которые как правило не достигают больших размеров. Другой вид опухоли, кавернозные гемангиомы, имеет тенденцию к постепенному увеличению.

Клинически данная опухоль долгое время протекает бессимптомно, до тех пор пока не достигнет больших размеров, не оказывает влияния на функцию печени и других органов. Может диагностироваться как случайная находка во время ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

Однако данная опухоль может привести к развитию тяжелых патологических состояний, связанных с высоким риском для жизни пациента. Самым опасным возможным осложнением гемангиом является их разрыв, который может возникнуть вследствие даже незначительной травмы или сильного кашля и повлечь за собой развитие опасного для жизни внутреннего кровотечения. Так же гемангиома увеличиваясь в размерах может оказывать сдавление на желчные протоки, сосуды печени и соседних органов, приводя к нарушениям их функции.

Небольшие гемангиомы печени (размером менее 5 см), как правило не требуют специального лечения. Тем не менее необходимо периодически проходить специальные диагностические исследования (УЗИ, компьютерная томография) для динамического контроля размера опухоли.

При прогрессирующем росте гемангиомы (увеличение опухоли в размерах более 5 см), появлении дискомфорта (болевых ощущений) в животе, чаще в области печени, показано лечение гемангиомы.

Лечение гемангиомы печени лучше всего начинать на ранних этапах, так как в процессе роста гемангиома может достигать внушительных размеров, так же могут появляться множественные гемангиомы.

В настоящее время существует два основных общепринятых метода лечения гемангиом печени:
1. Хирургический
2. Эмболизация гемангиомы печени

Хирургический метод представляет собой большую полостную операцию, в ходе которой, резецируют (удаляют) часть печени (сегмент, долю) в пределах которого находится гемангиома.

Эмболизация гемангиомы печени — это современный малоинвазивный интервенционный метод лечения.
Под местной анестезией, при помощи контрастирования, специальные эндоваскулярные (внутрисосудистые) катетеры, под контролем ангиографа (современного цифрового рентгенаппарата), проводятся непосредственно в артериальные сосуды печени, которые питают гемангиому. После этого ток крови по этим сосудам перекрывается путем введения через просвет катетера специальных мелких частичек (эмболов). После прекращения кровоснабжения, гемангиома, как правило, уменьшается в размерах и прекращает свой дальнейший рост.
Так же через просвет внутрисосудистого катетера, непосредственно в ткань гемангиомы одномоментно можно вводить лекарственные (химио-) препараты, которые продемонстрировали свою эффективность в лечении данного вида опухоли согласно последним клиническим исследованиям.

Эмболизация является эффективным малоинвазивным методом лечения гемангиом печени, альтернативой большой полостной хирургической операции. Более того, при выявлении больших единичных и множественных гемангиом печени, выполнение эмболизации является единственным возможным методом лечения, так как резекция больших участков печени связана с высоким риском и часто не представляется возможной.

Наши специалисты обладают большим опытом малоинвазивного лечения гемангиом печени. Применение малотравматичных методик с использованием современного оборудования позволяет нашим пациентам избежать традиционных больших открытых операций. Если у Вас есть вопросы по данному методу лечения Вы получить консультацию по телефону или по электронной почте [email protected].

Большая спонтанная субкапсулярная гематома печени: описание редкого случая

• Список журналов
• Пан Афр Мед Дж
• т.32; 2019
• PMC6522160

Pan Afr Med J. 2019; 32: 16.

Опубликовано онлайн 2019 январь 10. 10.11604/PAMJ.2019.32.16.17083

¹ и ^{2, и}

Информация о предоставлении. печени является крайне редким, но потенциально опасным для жизни состоянием. Мы сообщаем о случае субкапсулярной гематомы печени без видимых повреждений и при отсутствии коагулопатии или травмы. Компьютерная томография брюшной полости показала огромную подкапсульную гематому вокруг печени. Пациентка лечилась консервативно и через неделю была выписана домой. Насколько нам известно, это один из очень немногих зарегистрированных случаев спонтанной подкапсульной гематомы печени.

Ключевые слова: Спонтанная, подкапсульная гематома, печень

Спонтанная подкапсульная гематома печени встречается очень редко. В литературе описано всего несколько случаев. Большинство зарегистрированных случаев гематомы печени часто возникают во время беременности как часть тяжелой преэклампсии и HELLP-синдрома [1]. Другие причины могут быть связаны с разрывом гепатоцеллюлярной карциномы, аденомы, очаговой узловой гиперплазии или гемангиомы [2-5]. Идиопатическая спонтанная подлопаточная гематома является редким и часто фатальным состоянием. Нам известно лишь о нескольких спонтанных случаях, о которых сообщалось ранее.

Мужчина 40 лет доставлен в отделение неотложной помощи с внезапным поражением правого подреберья. Боль была сильной, постоянного характера, иррадиировала в правое плечо и усиливалась при движении. Сопутствующие симптомы включали тошноту и один эпизод рвоты. Его история болезни ничем не примечательна. Пациент был бывшим курильщиком (бросил в 30 лет) и отрицал употребление алкоголя. При физикальном осмотре пациент выглядел больным, не был бледным или желтушным. Он был гемодинамически стабилен с частотой сердечных сокращений 104 и артериальным давлением 136/84 мм рт. Насыщение кислородом было 97% на комнатном воздухе, и он был без лихорадки. Признаков желтухи или лимфаденопатии не было. Живот не вздут, при пальпации признаков перитонита не обнаружено. Слышны звуки кишечника. Неврологические, респираторные и сердечно-сосудистые обследования были в норме. Лабораторные данные: гемоглобин 133 г/л, количество лейкоцитов 8,5×109/л, тромбоциты 188×109/л. У пациента были нормальные почечные, печеночные и коагулограммы. УЗИ органов брюшной полости выявило скопление жидкости вокруг правой и левой долей печени, что свидетельствует о гематоме. КТ брюшной полости показала большую подкапсульную гематому печени размером 16 х 10 х 3 см без очагового поражения (1). Поставлен диагноз: подкапсульная гематома печени. Его лечили консервативно, так как он был стабилен, с полным постельным режимом, профилактическим антибиотиками и анальгетиками. Ему не потребовалось переливание крови. Симптомы у пациента разрешились при консервативном лечении и оставались гемодинамически стабильными во время госпитализации. Через неделю его выписали домой, клинически он вернулся к своему исходному состоянию и безболезненно. Он бессимптомный во время последующих посещений до периода 6 месяцев, его серийные сонографические сканирования показывают постепенное уменьшение размера гематомы. Последующее УЗИ было сделано через 6 месяцев и показало почти полное рассасывание гематомы ().

Открыто в отдельном окне

Компьютерная томография брюшной полости показывает большую подкапсульную гематому печени размером 16 x 10 x 3 см без очагового поражения

Открыто в отдельном окне

Ультразвуковое исследование, показывающее почти полное рассасывание гематомы

Спонтанное кровоизлияние в печень лежащие в основе заболевания печени — редкое явление. Представляет собой скопление крови между капсулой Глиссона и паренхимой печени и чаще располагается вокруг правой доли (около 75 % случаев) [6]. Основная причина печеночной гематомы разнообразна. Его часто описывают во время беременности как осложнение преэклампсии [7]. Другие распространенные причины включают травму печени и ятрогенные повреждения после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, билиарной хирургии и биопсии печени. Наконец, это может также произойти в результате основных поражений печени, таких как новообразования печени, коагулопатии и васкулиты. Наш случай необычен, поскольку ни одна из вышеупомянутых причин не присутствовала. Необходимость ранней и точной диагностики субкапсулярных гематом печени обусловлена ​​современной тенденцией к их консервативному лечению, особенно при гемодинамически стабильном пациенте. На КТ гематома обычно выглядит как чечевицеобразное, эллипсовидное, околопеченочное скопление с плотностью, которая при нерасширенном исследовании зависит от «возраста» гематомы. Острые гематомы обычно гиперплотные (40-60 HU) из-за высокого содержания белка [8]. Плотность уменьшается со временем из-за прогрессирующего лизиса гемоглобина, который становится гиподенсивным в хронической фазе. Хотя они встречаются редко, они могут порваться; это может быстро привести к гемодинамической нестабильности и смерти. Поэтому в острой ситуации требуется период тщательного наблюдения. Должен быть низкий порог для радиологического или хирургического вмешательства, особенно при нарушении гемодинамики или при наличии быстрорастущей гематомы, связанной с падением гемоглобина. Во-первых, следует попытаться выполнить артериальную эмболизацию с помощью интервенционной радиологии. Хирургическое вмешательство следует рассматривать, если эмболизация не удалась или гемодинамическая нестабильность угрожает жизни. Однако, как и в случае, о котором мы сообщали, большинство неразорвавшихся спонтанных гематом печени у гемодинамически стабильных пациентов можно лечить консервативно.

Таким образом, спонтанная субкапсулярная гематома печени может наблюдаться у гемодинамически стабильных пациентов и представляет собой настоящую проблему для хирургов.

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Все авторы принимали активное участие в ведении пациентов, поиске литературы и составлении отчета об этом случае. Все авторы прочитали и одобрили окончательную версию этой рукописи.

1. Aldemir M, Bac B, Tacyildiz I, Yagmur Y, Keles C. Спонтанная гематома печени и разрыв печени при синдроме HELLP: отчет о двух случаях. Сегодня операция. 2002;32(5):450–3. [PubMed] [Академия Google]

2. Мангла А., Хамад Х., Ядав У., Телфер М. Злоупотребление алкоголем и алкогольный цирроз печени, приводящий к спонтанной мышечной гематоме: событие, чреватое опасностью. Клинические случаи в гастроэнтерологии. 2015;9(1):93–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Darwish OS, Iqbal E. Спонтанная гематома печени, вызванная двойным антитромбоцитарным средством. Анналы фармакотерапии. 2012;46(11):e33. [PubMed] [Google Scholar]

4. Cutting CW, Khan MS, Mamode N, Koffman G, Heaton N. Случай спонтанной субкапсулярной гематомы, приведшей к разрыву печени у пациента после трансплантации почки. Трансплантация. 2004;78(7):1090–1. [PubMed] [Google Scholar]

5. Karl T. Спонтанная гематома печени, связанная с терапией гепарином. Медицина Коннектикута. 1983;47(6):323–5. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rosen SA, Merchant SH, VanderJagt TJ, Crookston KP. Спонтанная субкапсулярная гематома печени, связанная с беременностью. Архив патологии и лабораторной медицины. 2003;127(12):1639–40. [PubMed] [Google Scholar]

7. Schwartz ML, Lien JM. Спонтанная гематома печени во время беременности, явно не связанная с преэклампсией: описание случая и обзор литературы. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1997;176(6):1328–32. [PubMed] [Google Scholar]

8. Badea R, Chiorean L, Miter C, Botar-Jid C, Caraiani C. Спонтанная забрюшинная и субкапсулярная гематома печени: диагностический вклад КТ, УЗИ и CEUS, отчет о клиническом случае. Медицинское УЗИ. 2013;15(2):157–60. [PubMed] [Google Scholar]

---

Статьи из The Pan African Medical Journal предоставлены здесь с разрешения African Field Epidemiology Network

---

Подкапсульная гематома печени: случай хронической разрастающейся гематомы печени | БМК Гастроэнтерология

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 27 мая 2021 г.

• Ясуюки Оно ¹ ,
• Сюдзи Кария Orcid: orcid. org/0000-0001-6532-8750 ¹ ,
• Miyuki Nakatani ¹ ,
• Yutaka Ueno ¹ ,
• Takuji MaruyaMaMama ¹ ,
• Takuji ,
• 0003 Atsushi Komemushi ¹ ,
• Masaki Kaibori ² ,
• Masatoshi Ikeda ³ и
• …
• Noboru Tanigawa ¹
• 9111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111129н BMC Гастроэнтерология том 21 , Номер статьи: 241 (2021) Процитировать эту статью

  • 5155 доступов

  • 1 Цитаты

  • Сведения о показателях

  Реферат

  История вопроса

  Хроническая расширяющаяся гематома (ХГГ) увеличивается в результате небольшого кровотечения в течение нескольких месяцев, и в ткани обнаруживается смесь продуктов распада крови, грануляционной ткани с врастанием капилляров и воспалительной ткани. В этом отчете представлен случай субкапсулярной ЦГЭ печени, который лечился с помощью трансартериальной эмболизации (ТАЭ) и гепатэктомии.

  Клинический случай

  56-летний мужчина поступил с жалобами на рвоту и боль в животе справа. Обзорная компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала область скопления жидкости высокой плотности под капсулой правой доли печени, которая была диагностирована как гематома. По анатомическому положению на КТ-изображениях диагностирована субкапсулярная гематома печени. Хотя проводилась консервативная терапия, в связи с ухудшением симптомов были выполнены чрескожное дренирование под контролем КТ и ТАЭ. Поскольку у пациентки вновь появились абдоминальные симптомы, была выполнена расширенная правосторонняя сегментэктомия с гематомой. В резецированном препарате гематома располагалась под капсулой правой доли печени, смещала паренхиму печени. Микроскопическое исследование показало толстую фиброзную капсулу вокруг гематомы, инвазию периферических лимфоцитов и плазмоцитов и скопления гистиоцитов, содержащих фагоцитированный гемосидерин.

  Выводы

  Анатомически это был случай субкапсулярной гематомы печени, а патологически было показано, что это ЦВГ. Полная хирургическая резекция была эффективным методом лечения этой ЦВГ.

  Отчеты экспертной оценки

  Актуальность темы

  Подкапсульные гематомы печени, вызванные травмой или хирургическим вмешательством, отличаются от таковых, вызванных кровотечением из паренхимы печени, из-за поражения изолированных артерий, которые имеют обильное сообщение как с внутрипеченочными, так и с внепеченочными артериями [1]. Сообщается, что эмболизация внутрипеченочных и внепеченочных артерий является эффективным методом лечения, и такие гематомы обычно рассасываются после гемостаза и исчезают [1, 2].

  Хроническая расширяющаяся гематома (ХВГ) увеличивается в результате небольшого кровотечения в течение нескольких месяцев, в ткани обнаруживается смесь продуктов распада крови, грануляционной ткани с врастанием капилляров и воспалительной ткани [3, 4].

  Такие ЦВГ могут возникать не только субдурально, но также в конечностях или средостении, но ранее в печени о них не сообщалось. ЦВГ необходимо лечить путем полной резекции гематомы, включая капсулу [5,6,7,8].

  Сообщается о случае субкапсулярной ЦГЭ печени, который лечился с помощью трансартериальной эмболизации (ТАЭ) и гепатэктомии.

  Клиническая картина

  56-летний мужчина поступил с жалобами на рвоту и боль в правом животе. Обычная компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала область скопления жидкости с высокой плотностью размером 17,5 × 9,5 см под капсулой правой доли печени, которая была диагностирована как гематома (рис. 1а). Имеются признаки сдавления паренхимы печени гематомой. Динамическая фазовая КТ с контрастным усилением не показала усиления контраста в пределах гематомы или экстравазации контрастного вещества. Данных за асцит не было. Показатели жизнедеятельности на амбулаторном приеме: артериальное давление 163/101 мм рт.ст., ЧСС 97 уд/мин, SpO ₂ 100%, частота дыхания 21 вдох/мин. Результаты анализов крови: количество лейкоцитов 6400/мкл, количество эритроцитов 332 × 10 ⁴ /мкл, количество тромбоцитов 45,5 × 10 ⁴ /мкл, гемоглобин (Hb) 10,6 г/дл, аспартатаминотрансфераза 36 ед. /л, аланинаминотрансфераза 89 ЕД/л, общий билирубин 0,4 мг/дл, альбумин 4,0 г/дл, С-реактивный белок 2,5 мг/дл, протромбиновое время 87,2% и активированное частичное тромбопластиновое время 30 с.

  Рис. 1

  Мужчина 56 лет с подкапсульной гематомой печени, диагностированной по данным компьютерной томографии (КТ) брюшной полости. a КТ брюшной полости с контрастированием на момент постановки диагноза. Гематома видна под капсулой правой доли печени (черные стрелки). b – d Чрескожное дренирование под контролем КТ и трансартериальная эмболизация (ТАЭ) выполняются на 34-й день после первичного осмотра. b Цифровая субтракционная ангиография правой печеночной артерии. Эта артерия отклонена, а паренхима печени смещена гематомой (черные стрелки). Белая стрелка указывает на дренажный катетер. Признаков экстравазации контрастного вещества или изолированной артерии нет. c Цифровая субтракционная ангиография правой нижней диафрагмальной артерии. Признаков экстравазации контрастного вещества или изолированной артерии нет. d Цифровая субтракционная ангиография правой печеночной артерии после эмболизации. Кровоток остановлен на периферии правой печеночной артерии. e КТ брюшной полости с контрастированием после чрескожного дренирования под контролем КТ и ТАЭ. Видно, что гематома (черные стрелки) уменьшилась в размерах. f КТ брюшной полости с контрастированием через 1 месяц после ТАЭ. Гематома (черные стрелки) не рассосалась, но начала расти снова

  Изображение в натуральную величину

  У пациента не было в анамнезе травм или приема антитромбоцитарных или антикоагулянтных препаратов, и в его истории болезни не было ничего примечательного.

  По анатомическому положению на КТ диагностирована подкапсульная гематома печени. Консервативная терапия проводилась в течение 23 дней, но у больного сохранялась лихорадка, усиливались боли в животе. За это время не было изменений уровня Hb или прогрессирования анемии.

  На 34-й день после первичного осмотра выполнено чрескожное дренирование под контролем КТ и ТАЭ для декомпрессии субкапсулярной гематомы печени и облегчения ее симптомов. Все процедуры проводились с использованием системы интервенционной радиологии-компьютерной томографии/ангиографии (AXIOM Artis dTA, Siemens Medical Solutions, Эрланген, Германия). Для начала был установлен дренажный катетер 10,2 Fr (Ultrathane, Dawson-Mueller Drainage Catheter, COOK Japan, Токио, Япония), из которого было слито 500 мл темной кровянистой жидкости. Это уменьшило размер гематомы, но полностью она не исчезла. После этой декомпрессии была выполнена ТАЭ. В правую бедренную артерию был введен интродьюсер 5 Fr длиной 25 см (Super Sheath, Medikit, Токио, Япония). Использовался катетер в форме крючка пастуха 5 Fr (SHK1. 0 Medikit) с микрокатетером 2,2 Fr (SIRABE, Piolax Medical Devices, Иокогама, Япония).

  Выполнена ангиография правой печеночной артерии, правой нижней диафрагмальной артерии и правых 8-12 межреберных артерий, которые предположительно связаны с гематомой (рис. 1б, в). Экстравазации контрастного вещества из этих сосудов не было. Правая печеночная артерия, правая нижняя диафрагмальная артерия и каждая из правых межреберных артерий были эмболизированы частицами желатиновой губки размером 1 мм (Serescue, Nippon Kayaku Co, Ltd., Токио, Япония). Общее количество использованной желатиновой губки составляло один лист размером 25 × 25 × 10 мм. Конечной точкой эмболизации было прекращение кровотока в соответствующей артерии (рис. 1d). Осложнений как в результате чрескожного дренирования, так и в результате ТАЭ не было.

  Дренажный катетер удален на 7-е сутки после эмболизации. Гематома уменьшилась до 13,7 × 7,5 см, а симптомы улучшились, но не исчезли полностью (рис. 1e). Больная выписана на 11-е сутки после ТАЭ.

  КТ через 1 месяц после ТАЭ показала, что размер гематомы теперь составляет 13,3 × 8,2 см, и она снова растет, а не рассасывается (рис. 1f). Также вновь появились абдоминальные симптомы. Расширенная правосторонняя сегментэктомия, включая гематому, была выполнена в качестве лечебной терапии на 54-й день после первоначального обследования. В резецированном образце макроскопические данные показали образование подкапсульной гематомы размером 11 × 9см в правой доле печени и исключением паренхимы печени (рис. 2а). При микроскопическом исследовании гематома имела толстую фиброзную капсулу, контактирующую с паренхимой печени (рис. 2б). Вокруг капсулы наблюдалась инвазия лимфоцитов и плазматических клеток (рис. 2с). При иммуногистохимическом исследовании с окрашиванием антителами CD-31 под капсулой были видны неокапилляры с окрашенными эндотелиальными клетками сосудов (рис. 2d). На увеличенных изображениях периферии гематомы были видны инвазия лимфоцитов и агрегация гемосидерин-нагруженных гистиоцитов (рис. 2e). Не было никаких признаков васкулита или сосудистой мальформации, опухолевого поражения или амилоидоза. Гематома, развившаяся под капсулой, была ЦВГ, судя по клиническому течению, которое было хроническим, и патологическим данным.

  Рис. 2

  Расширенная правая сегментэктомия была выполнена на 54-й день после первичного осмотра. a Резецированный препарат. Под капсулой видна гематома (черные стрелки), смещающая правую долю. b Увеличенное изображение паренхимы печени и подкапсульной гематомы. Видна гематома с фиброзной капсулой (черные стрелки), переходящей в паренхиму печени (звездочка). c Увеличенное изображение непосредственно под капсулой. Непосредственно под капсулой видна воспалительная клеточная инфильтрация (черный кружок). d Иммуногистохимическое изображение окрашивания антителом CD-31. Под капсулой видны неокапилляры (белый кружок) с окрашенными эндотелиальными клетками сосудов. e Увеличенное изображение внутренней части печени непосредственно под гематомой. Очевидны лимфоцитарная инфильтрация и сидерофаги (белые стрелки). f Контраст между патологическим образцом капсулы и изображением компьютерной томографии. На компьютерной томографии видна толстая фиброзная капсула (черная стрелка), причем в отсроченной фазе с контрастированием усиление контраста слабее, чем в паренхиме печени. г Контраст между резецированным образцом и дооперационными изображениями. Слева показаны изображения компьютерной томографии в простой фазе, артериальной фазе и замедленной фазе. В артериальную фазу видно паренхиматозное усиление вокруг очага поражения (белая стрелка)

  Изображение полного размера

  Через год после удаления гематомы послеоперационного рецидива гематомы не было.

  Обсуждение и выводы

  Анатомически это был случай субкапсулярной гематомы печени, а патологически было показано, что это ЦВГ.

  На основании предыдущих сообщений первоначально предполагалось, что это субкапсулярная гематома печени, связанная с изолированной артерией, и поэтому была выполнена ТАЭ, но она оказалась неэффективной [1, 9]. Его постепенное увеличение в размерах в течение клинического течения означало, что он считался ЦВГ, возникающей под капсулой печени, и поэтому хирургическая резекция выполнялась в соответствии с предыдущими сообщениями о ЦВГ в других местах, кроме печени [5,6,7,8]. ]. Патологические признаки ЦГЭ также были очевидны, поэтому была диагностирована ЦГЭ под капсулой печени.

  Большинство ЦВГ начинаются как очень маленькие травматические гематомы, которые со временем не рассасываются, а вместо этого демонстрируют хронический рост. Патологически гематомы имеют периферическую стенку из плотной фиброзной ткани с центральным пространством, содержащим свежую и измененную кровь [10]. Внутри гематомы возникает хроническая воспалительная реакция, а неокапилляры генерируются активацией сильнодействующих местных вазоактивных веществ. Активация фибринолитической системы in situ также вызывает кавитацию гематомы. В эту полость подтекает кровь из неокапилляров, а гематома постепенно увеличивается в размерах. У данного пациента причина первоначального образования гематомы была неизвестна, но ее постепенное расширение с течением времени согласуется с предыдущими сообщениями, и в послеоперационном патологическом образце также были очевидны диагностические признаки ЦЭГ.

  При КТ кистозные опухоли и внутрикистозные кровоизлияния учитываются при дифференциальной диагностике. Контрастное усиление внутри масс отсутствовало, твердых компонентов не наблюдалось; следовательно, это не было диагностировано как кистозная опухоль. Исследовали контраст между резецированным образцом и КТ-изображениями. На КТ была видна толстая капсульная структура, соответствующая фиброзной капсуле гематомы (рис. 2f). Контрастное усиление капсулы было слабее, чем в окружающей паренхиме. Кроме того, в артериальной фазе с контрастным усилением наблюдалось паренхиматозное усиление вокруг очага поражения (рис. 2g). Патологоанатомически основными свойствами гематомы также являются воспалительные изменения, поэтому считается, что это усиление контраста отражает усиление кровотока, сопровождающее воспалительную реакцию вокруг гематомы. Это результаты, не наблюдаемые при кистозном кровотечении.

  Первоначально у этого пациента была диагностирована субкапсулярная гематома печени на основании результатов диагностической визуализации. Согласно предыдущим исследованиям, субкапсулярная гематома печени может быть ятрогенной или вызвана тупой травмой, гемолизом, повышенным уровнем печеночных ферментов, синдромом низкого уровня тромбоцитов, амилоидозом или васкулитом, и, как сообщается, она возникает вторично по отношению к этим состояниям и быстро растет [9, 11, 12]. ,13,14]. Также предполагалось, что изолированные артерии могут быть вовлечены в патологию гематом, проявляющих кратковременный быстрый рост [1, 9]., 14]. Эти изолированные артерии сообщаются с правой нижней диафрагмальной артерией, верхней серповидно-связочной артерией и пузырной артерией, все из которых являются внепеченочными артериями, а также внутрипеченочными артериями [15]. Сообщается, что ТАЭ эффективен для лечения острой подкапсульной гематомы печени вследствие артериального кровотечения из этих артерий [1, 9]. Однако у данного пациента, хотя анатомически это была субкапсулярная гематома печени, ее клиническое течение и патология показали, что это была ЦЭГ, и ТАЭ, вероятно, была безуспешной, поскольку кровотечение исходило из неокапилляров, вызванных хронической воспалительной реакцией. Требуется полное хирургическое удаление гематомы, включая капсулу, а неполное удаление, как полагают, влечет за собой высокий риск рецидива [16].

  В заключение был представлен случай пациента с ЦГЭ печени. Хотя это была субкапсулярная гематома печени, судя по ее анатомическому положению на диагностической визуализации, ее клиническое течение с постепенным ростом, а не внезапным возникновением, и ее патологические данные указывали на то, что это была ЦВГ. Кроме того, полная хирургическая резекция была эффективным методом лечения этой ЦВГ.

  Доступность данных и материалов

  Наборы данных, использованные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

  Сокращения

  ЦВЗ:

  Хроническая расширяющаяся гематома

  ТАЕ:

  Трансартериальная эмболизация

  КТ:

  Компьютерная томография

  Hb:

  Гемоглобин

  Ссылки

  1. Йошида К., Мацуи О., Мияяма С., Ибукуро К., Йонеда Н., Иноуэ Д. и др. Изолированные артерии, отходящие от внутрипеченочных артерий: анатомия, функция и значение при вмешательстве. J Vasc Interv Radiol 2018; 29: 531–537.

  2. Чен С.Дж., Чанг В.Х., Ши С.К., Ван Т.Е., Чанг К.В., Чен М.Дж. Клиническая картина и исход печеночных подкапсульных скоплений жидкости. J Formos Med Assoc. 2009; 108: 61–8.

     Артикул Google Scholar

  3. Рейд Д.Д., Коммаредди С., Ланкерани М., Парк М.С. Хронические расширяющиеся гематомы: клинико-патологическая форма. J Am Med Assoc. 1980; 244:2441–2.

     Артикул КАС Google Scholar

  4. Сакамото А., Окамото Т., Мацуда С. Хроническая расширяющаяся гематома на конечностях: клиническая проблема адгезии к окружающим тканям. Биомед Рез Инт. 2017. https://doi.org/10.1155/2017/4634350.

     Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  5. Friedlander HL, Bump RG. Хроническая расширяющаяся гематома голени: клинический случай. J Bone Jt Surg. 1968; 50: 1237–41.

     Артикул КАС Google Scholar

  6. Кувата Т., Урамото Х. , Танака Ф. Предоперационная эмболизация с последующей паллиативной терапией для пациентов, которым невозможно полностью удалить хроническую расширяющуюся гематому — клинический случай. Азиатский J Surg. 2013;36:40–2.

     Артикул Google Scholar

  7. Сьюто Т., Хатори М., Номура М., Секин Ю., Судзуки К. Хроническая расширяющаяся гематома в забрюшинном пространстве: история болезни. БМЦ Урол. 2013;13:60.

     Артикул Google Scholar

  8. Nakae M, Mizoguchi H, Yoshitatsu M, Toda K, Sawa Y. Успешное хирургическое лечение рефрактерной хронической расширяющейся внутриперикардиальной гематомы с предоперационной спиральной эмболизацией питающих сосудов. Clin Case Rep. 2019; 7:1526–8.

     Артикул Google Scholar

  9. Hyoung NL, Sung GC, Woong HL. Интервенционное лечение субкапсулярной гематомы печени с компартмент-синдромом после лапароскопической адреналэктомии. Cardiovasc Intervent Radiol. 2019;42:625–8.

     Артикул Google Scholar

  10. Лабади Э.Л., Гловер Д. Физиопатогенез субдуральных гематом. Дж Нейрохирург. 1976; 45: 382–92.

      Артикул КАС Google Scholar

  11. Aldemir M, Bac B, Tacyildiz I, Yagmur Y, Keles C. Спонтанная гематома печени и разрыв печени при синдроме HELLP: отчет о двух случаях. Серж сегодня. 2002;32:450–3.

      Артикул Google Scholar

  12. Буханда Л., Бегиристейн А., Альберди Ф., Косме А., Руис де ла Эрмоса Х., Гутьеррес-Стампа, Аренас Х.И. Спонтанный разрыв печени при амилоидозе. Am J Gastroenterol 1997; 92: 1385–1386.

  13. Mizuno K, Ikeda K, Saida Y, Takenaka R, Shibata M, Takeuchi T. Кровоизлияние в печень при злокачественном ревматоидном артрите. Am J Гатороэнтерол. 1996; 91: 2624–5.

      КАС Google Scholar

  14. Тераяма Н., Мацуи О., Уэда Ф., Хаттори Ю., Нисидзима Х., Санада Дж. CO2-демонстрация множественных экстравазаций в субкапсулярную гематому печени. Cardiovasc Intervent Radiol. 2004; 27: 278–81.

      Артикул Google Scholar

  15. Ибукуро К., Мори М., Акита К. Капсулярные артерии печени: особенности визуализации и клиническое значение. Брюшная радиол. 2019;44:2729–39.

      Артикул Google Scholar

  16. Мурамацу Т., Симамура М., Фуруичи М., Ишимото С., Омори К., Шионо М. Стратегии лечения хронической расширяющейся гематомы грудной клетки. Серж сегодня. 2011;41:1207–10.

      Артикул Google Scholar

  Ссылки на скачивание

  Благодарности

  Неприменимо.

  Финансирование

  Неприменимо.

  Информация об авторе

  Авторы и организации

  1. Кафедра радиологии, Медицинский университет Кансай, 2-5-1 Синмачи, Хираката, Осака, 573-1010, Япония

     Ясуюки Оно, Шуджи Наутани, Мия , Такудзи Маруяма, Ацуси Комэмуши и Нобору Танигава

  2. Кафедра хирургии Кансайского медицинского университета, 2-5-1, Синмачи, Хираката, 573-1010, Осака, Япония 5-1, Shinmachi, Hirakata, 573-1010, Osaka, Japan

     Masatoshi Ikeda

  Авторы

  1. Yasuyuki Ono

     Просмотр публикаций автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

  2. Shuji Kariya

     Посмотреть публикации автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  3. Miyuki Nakatani

     Просмотр публикаций автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  4. Yutaka Ueno

     Просмотр публикаций автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  5. Takuji Maruyama

     Просмотр публикаций автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  6. Atsushi Komemushi

     Просмотр публикаций автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  7. Masaki Kaibori

     Просмотр публикаций автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  8. Масатоси Икэда

     Посмотреть публикации автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  9. Noboru Tanigawa

     Просмотр публикаций автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  Contributions

  YO подготовил рукопись. YO, SK, MN, YU, TM и AK выполнили TAE и проанализировали ангиографические данные. MI диагностировал настоящий случай как CEH после клинических обследований. М.К. провел хирургическую сессию и подготовил гистопатологическое исследование. NT одобрила представленный окончательный проект. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

  Автор, ответственный за переписку

  Переписка с Шуджи Кария.

  Декларация этики

  Утверждение этики и согласие на участие

  Неприменимо.

  Согласие на публикацию

  Письменное информированное согласие было получено от пациента до публикации данного клинического случая. Копия письменного согласия предоставляется по запросу.

  Конкурирующие интересы

  Все авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

  Дополнительная информация

  Примечание издателя

  Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

  Права и разрешения

  Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.