Лечение легочных кровоизлияний и их осложнений при закрытой травме груди
Введение
Ушиб легкого, впервые подробно описанный Morgagni в 1761 г. [9], является наиболее распространенным видом повреждения легкого при закрытой травме груди и встречается в 17-70% наблюдений [1, 3, 12]. Значительно реже закрытая травма легкого приводит к образованию полостей в легком [5, 6, 10]. В современных публикациях такой вид повреждений обозначают как псевдокисты, псевдокистозные гематомы, травматические кисты, травматические полости легкого, пневматоцеле, гемопневматоцеле [5, 6, 10, 12]. В отличие от ушибов легкого частота этого вида повреждения составляет не более 2% всех наблюдений легочной травмы [10, 11]. Методы лечения гематом легкого варьируют от исключительно консервативного [2, 5, 6, 10, 11] до обширных резекционных вмешательств [2, 4]. Легочное кровоизлияние служит одним из важнейших факторов, определяющих возникновение осложнений и летальных исходов в посттравматическом периоде [1, 3, 12].
Кроме того, исследователи отмечают легочное кровоизлияние среди независимых предикторов не только легочных осложнений, но и эмпиемы плевры [8].
В данном сообщении представляем анализ результатов лечения больных с легочными кровоизлияниями и их осложнениями при закрытой травме груди.
Материал и методы
В НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского с 2000 по 2010 г. под нашим наблюдением находились 224 пострадавших с легочными кровоизлияниями после закрытой травмы груди. Мужчин было 193 (86,2%), женщин — 31 (13,8%), средний возраст пациентов составил 35,9 года (от 15 до 84 лет). Большинство пострадавших (182, или 81,25%) были доставлены в стационар в течение первых 6 ч после травмы, в том числе 156 в течение первых 2 ч. По механизму травмы превалировали дорожно-транспортные происшествия (112 наблюдений, или 50%), падение с высоты (76, или 33,9%), избиение (25, или 11,2%), реже встречались падение тяжелого предмета на грудь (8), удар футбольным мячом в грудь (2), удар копытом лошади в грудь (1).
В 63 наблюдениях легочных кровоизлияний, осложненных пневмонией (50) или абсцедирующей пневмонией (13), проводилось микробиологическое исследование мокроты или трахеобронхиального аспирата, у 9 пострадавших — исследование патологического отделяемого, полученного при пункции или дренировании абсцессов легкого. Отбор проб на исследование, первичный посев клинического материала и идентификацию выделенных микроорганизмов проводили в соответствии с общепринятыми стандартами [7]. Чувствительность выделенных микроорганизмов определяли дискодиффузионным методом.
Для математической обработки полученных данных использовали статистические пакеты MS Excel и Statistica v6.0. Результаты исследований проверены на достоверность по t-критерию Стьюдента, χ2-критерию Пирсона. В случае отклонения от нормального распределения для сравнения данных использовали непараметрический критерий Манна-Уитни для несвязанных выборок.
Достоверными считали различия при p<0,05.
Результаты и обсуждение
До последнего времени легочные кровоизлияния при закрытой травме груди диагностировались у 6-14 пострадавших в год, а трактовка полостных образований с уровнем жидкости в легком в раннем посттравматическом периоде вызывала значительные трудности. Рост числа наблюдений легочных кровоизлияний за последние годы, по нашему мнению, связан с расширением показаний к компьютерной томографии груди при поступлении пострадавших в стационар. Так, если в 2008 г. легочные кровоизлияния были диагностированы только у 14 (1,5%) из 953 пострадавших с закрытой травмой груди, то в 2009 г. — у 82 (6,3%) из 1294, в 2010 г. — у 105 (9%) из 1166. При этом частота повреждений легких при закрытой травме груди остается практически на одном уровне: 50,9% в 2008 г., 47,6% в 2009 г., 43,6% в 2010 г. Геморрагическое пропитывание (ушиб) различной распространенности имелось у всех 224 пострадавших, из них у 134 оно сочеталось со скоплениями крови и (или) газа в толще легкого (гематома, гемопневматоцеле).
Комплексная базовая терапия легочных кровоизлияний включала антибиотики широкого спектра действия, коррекцию показателей гомеостаза, отхаркивающие и обезболивающие препараты, щелочные ингаляции, а также санационные бронхоскопии, постуральный дренаж и гемостатическую терапию (при наличии признаков легочного кровотечения).
Анализ собственных наблюдений показал, что зависимости методов лечения от распространенности легочного кровоизлияния нет, а показаниями к экстренным хирургическим вмешательствам служат другие проявления повреждения легких — пневмогемоторакс или продолжающееся легочное кровотечение.
Развитие воспалительных торакальных осложнений было отмечено у 73 (56,1%) пациентов. Из 130 пострадавших, которым было произведено только дренирование плевральной полости, умерли 16, в том числе 3 на 1-2-е сутки после травмы от кровопотери и шока.У всех 12 оперированных больных имелось легочное кровотечение, однако у 3 из них непосредственным показанием к торакотомии явилось интенсивное внутриплевральное кровотечение (из подключичной и межреберной артерий), при отсутствии которого проведение консервативного лечения гематом легкого было бы целесообразнее. В 3 наблюдениях при торакотомии выявлены разрывы крупных бронхов, в 2 из них диагноз был установлен эндоскопическим методом до операции. У больного с полным перерывом спинного мозга на уровне Th6 при торакотомии через 6 ч после травмы установлен лоскутный характер разрыва длиной 3,5 см от промежуточного бронха с переходом на нижнедолевой и отрывом среднедолевого бронха; произведена нижняя билобэктомия с хорошим результатом.
Осложнения в этой группе наблюдались у 10 (83,3%) из 12 пострадавших. Умерли 4 из 12 пострадавших, перенесших торакотомию в сроки от 16 до 36 сут после травмы. Следует отметить, что у всех пациентов, перенесших резекционные вмешательства на легком, направленные на устранение источника кровотечения, в легком оставались другие очаги кровоизлияний, что потребовало консервативного лечения и наблюдения.При неосложненном течении посттравматического периода в зависимости от распространенности повреждения легкого полное обратное развитие очагов ушиба наблюдалось в сроки от 8 до 21 сут (в среднем 13,7±4,2 сут). При наличии гемопневматоцеле одновременно с постепенным уменьшением объема наблюдалась трансформация характера содержимого травматической полости с тенденцией к замещению газового содержимого жидкостным и фиброзированием. При этом требовалось более длительное динамическое наблюдение, например у 9 (34,6%) из 26 обследованных через 3 мес после травмы сохранялись остаточные изменения в виде очагового фиброза (организовавшаяся гематома).
Для уточнения роли легочных кровоизлияний как фактора, способствующего развитию воспалительных и гнойных торакальных осложнений, был проведен сравнительный анализ двух групп пострадавших с закрытой травмой груди. Пострадавшие с легочными кровоизлияниями, за исключением умерших на 1-4-е сутки после травмы, составили 1-ю группу (216 наблюдений). Во 2-ю группу вошли 220 пострадавших с закрытой травмой груди, но без легочного кровоизлияния, госпитализированных в Институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского за аналогичный период исследования. Обе группы были сопоставимы, в том числе по возрасту, полу, тяжести и характеру повреждений груди и сочетанной травмы, сопутствующим заболеваниям, объему кровопотери, характеру и объему хирургического пособия, длительности и режимам ИВЛ, комплексу лечения. Сравнивалась частота развития торакальных осложнений: пневмонии, абсцессов легкого, экссудативного плеврита, эмпиемы плевры. Среди пациентов с легочными кровоизлияниями воспалительные и гнойные торакальные осложнения развились у 111, что составило 51,4%.
Во 2-й группе развитие осложнений зафиксировано у 73 (33,2%) пострадавших. У части пострадавших было несколько осложнений.
Пневмония являлась самым частым осложнением раннего посттравматического периода при легочных кровоизлияниях (61 наблюдение, или 28,2%). Примечательно, что рентгенологически воспалительные изменения легких были установлены еще у 16 пациентов, однако, учитывая отсутствие клинической картины, это трактовалось как динамика травматических изменений легких. Частота развития пневмонии при закрытой травме без легочных кровоизлияний была несколько ниже и составила 16,4% (36 наблюдений). Сравнительный анализ показал, что частота развития деструктивного воспаления в легком в исследуемых группах разнилась более существенно. В 1-й группе деструкцию легкого наблюдали у 27 пациентов (12,5% против 3,6% во 2-й), в том числе у 2 из 12 больных, перенесших торакотомию в раннем посттравматическом периоде. Гнойный процесс проявлялся в виде абсцедирующей пневмонии (13) и абсцессов легкого (14).
Следует отметить, что нагноение гематом легкого (травматических полостей) возникло только в 6 (4,5%) из 134 наблюдений, в 21 (23,3%) наблюдении деструкция легочной ткани развилась на фоне ушиба. При нагноении травматических полостей легкого мы не наблюдали типичной картины абсцесса легкого, вероятно, из-за исходного дренирования в бронх отмечалась смена характера мокроты с геморрагической на гнойную. При этом отмечались утолщение стенок (появление капсулы) травматической полости и более медленный темп уменьшения ее размеров по сравнению с таковыми при неосложненном течении гематом легкого. И, напротив, при абсцедировании на фоне ушиба легкого отмечалась выраженная системная воспалительная реакция организма с гектической лихорадкой и четким разграничением клинической картины на периоды до и после дренирования абсцесса. Всем больным абсцедирующей пневмонией проводилось комплексное консервативное лечение, включающее антибиотикотерапию с учетом чувствительности микрофлоры и обеспечение максимального дренирования в бронх очагов гнойной деструкции.
В 10 наблюдениях консервативное лечение позволило добиться санации гнойного очага в легком, 6 пострадавших умерли от гнойной интоксикации в остром периоде нагноения. В сроки от 12 до 34 сут после травмы пункция абсцессов легкого выполнена в 3 наблюдениях, трансторакальное дренирование — в 6. Показания к торакотомии возникли в 2 наблюдениях хронического абсцесса легкого. Одному пострадавшему операция выполнена на высоте аррозионного легочного кровотечения из полости абсцесса на 130-е сутки после травмы, произведена нижняя лобэктомия справа. У другого пострадавшего показанием к правосторонней нижней лобэктомии и плеврэктомии (50-е сутки) явилось такое осложнение посттравматического абсцесса легкого, как пиопневмоторакс с развитием эмпиемы плевры с множественными бронхоплевральными свищами.
Эмпиема плевры была выявлена у 24 и 16 пострадавших, что составило 11,1 и 7,3% соответственно в 1-й и 2-й группах, однако при легочных кровоизлияниях развитие этого гнойного осложнения у 13 (54,2%) из 24 пациентов было связано непосредственно с деструкцией легочной ткани и наличием бронхоплевральных свищей, тогда как у 12 из 16 пострадавших 2-й группы эмпиема плевры возникла в результате нагноения свернувшегося гемоторакса и (или) неэффективного дренирования плевральных полостей, а бронхоплевральные свищи имелись только у 3 (12,5%) из них.
Дренирование плевральной полости с эвакуацией содержимого и промыванием явилось обязательным в лечении эмпиемы плевры. Временная эндоскопическая окклюзия бронха произведена 4 больным с бронхоплевральными свищами в острой стадии гнойного процесса. Комплексное консервативное лечение позволило добиться облитерации гнойных полостей в плевре у 21 пострадавшего, 3 больным в связи с хронизацией гнойного процесса выполнена плеврэктомия, в том числе с нижней лобэктомией (2) и атипичной резекцией легкого (1).
Сравнительный анализ наблюдений экссудативного плеврита не выявил существенных различий в частоте развития этого воспалительного осложнения: 12,5% при легочных кровоизлияниях (27) и 12,7% при закрытой травме груди без легочных кровоизлияний (28).
Микробиологическое исследование мокроты у 63 пациентов с развитием легочного воспалительного процесса в посттравматическом периоде показало, что число грамотрицательных штаммов почти вдвое превышало число грамположительных (85,7% против 46%; см.
таблицу). Среди грамотрицательных микроорганизмов доминировали Klebsiella sp. (20,6%), Acinetobacter sp. (20,6%) и Pseudomonas sp. (15,9%), из грамположительных бактерий чаще выделялся Staphylococcus aureus (28,6%). При исследовании содержимого, полученного при пункции или дренировании абсцессов легких, выявлено аналогичное соотношение грамотрицательных и грамположительных бактерий, однако среди первых чаще высевалась Klebsiella sp. (55,5%), среди вторых — одинаково часто Staphylococcus aureus (22,2%) и Streptococcus sp. (22,2%). Следует подчеркнуть, что при сопоставлении результатов микробиологического анализа мокроты и отделяемого, полученного при пункции или дренировании абсцессов легких у 9 пациентов, идентичность микрофлоры доказана только у 4 из них.
Средняя продолжительность стационарного лечения выживших пострадавших с неосложненным течением легочных кровоизлияний составила 16,4±4,6 дня, при развитии воспалительных и гнойных осложнений — 48,6±12,7 дня.
Умерли 27 человек, что составило 12,5% всех наблюдений легочных кровоизлияний, среди них 4 из 12 больных, перенесших экстренную торакотомию по поводу кровотечения. В раннем посттравматическом периоде от шока и кровопотери умерли 8 пострадавших. Пневмония была основной причиной смерти 17 пациентов, у 6 из которых она имела деструктивный характер с генерализацией гнойного процесса.
Таким образом, тактика хирургического лечения зависит не от формы или распространенности легочного кровоизлияния, а исключительно от интенсивности легочного или внутриплеврального кровотечения. Консервативное лечение позволяет добиться выздоровления большинства пострадавших, полная регрессия очагов ушиба легкого при неосложненном течении происходит в среднем за 13,7±4,2 дня, полная регрессия гематом легкого к концу 3 мес после травмы наблюдается только у 65,4% пациентов. Экстренная торакотомия и хирургическое устранение источника продолжающегося кровотечения требуются в 5,36% наблюдений легочных кровоизлияний.
Легочно-плевральные осложнения в посттравматическом периоде достоверно чаще возникают при легочных кровоизлияниях, чем при закрытой травме груди без кровоизлияний, в том числе пневмония, абсцессы легкого и эмпиема плевры. Абсцедирование легочной ткани при ушибах возникает в 5 раз чаще, чем нагноение травматических полостей легкого (23,3% против 4,5%). Возникновение эмпиемы плевры у большинства пациентов с легочными кровоизлияниями связано непосредственно с деструкцией легкого, при этом бронхоплевральные свищи наблюдаются в 4 раза чаще (54,2%), чем у пациентов с эмпиемой плевры после закрытой травмы груди (12,5%). Этиологическая значимость грамотрицательных микроорганизмов в развитии инфекционных легочных осложнений на фоне кровоизлияний в 2 раза выше по сравнению с грамположительными. Комплексное лечение с адекватным дренированием очагов гнойного воспаления позволяет добиться выздоровления большинства пациентов с легочно-плевральными гнойными осложнениями. Торакотомия в целях устранения очагов хронического гнойного воспаления после легочных кровоизлияний требуется в 7,4% наблюдений абсцессов легкого и в 12,5% наблюдений эмпиемы плевры.
Гематома молочной железы — МЦ Биосс, медицинский центр клиника БИОСС: 1 мин — метро Беговая, 10 мин
Гематома молочной железы встречается среди многих женщин разных возрастных категорий. Причем, имеются некоторые особенности протекания гематомных образований в отличие от иных поврежденных мест. Гематома на груди весьма неэстетична, помимо этого может нести некоторую опасность (в зависимости от степени тяжести) для функций железы, что является очень важным моментом для женщин.
Запись на прием и консультацию
Если имеется серьезное беспокойство – обширная гематома, особенно острая боль, уплотнение больших размеров, то следует пройти обследование, предварительно получив консультацию у специалиста.
Помните, что при первых же подозрениях на гематому, или же при беспокойстве – срочно посетите специалиста. Не откладывайте лечение на потом, не ждите, что недуг сам пройдет.
Выявление гематомы груди
Важно каждый месяц проводить самообследование груди на гематомы.
Для этого необходимо проводить последовательную пальпацию молочной железы (одна рука заводится за спину, а другою прощупывается молочная железа; затем положение меняется и обследуется другая грудь) и впадины под руками.
При выявлении уплотнений следует немедленно обратиться в больницу и начать лечение гематомы молочной железы. Систематическими должны также быть посещения врача-маммолога. С помощью маммографа и ультразвукового обследования специалист легко определит состояние здоровья посетителя. В случае необходимости лечения гематомы молочной железы маммолог подберет терапию, учитывая индивидуальные особенности пациентки.
Диагностика молочной железы проводится ультразвуком или микроволновой маммографией.
В МЦ БИОСС работают лучшие врачи-маммологи в Москве.
Распространенные причины и симптомы
Как и в случае с гематомами на других частях тела, причины могут иметь бытовой характер – случайное падение, в процессе выполнения каких-либо работ, во время активного отдыха.
Причем сам момент удара или ушиба, который зачастую порождает гематому, может быть не замечен.
Один важный момент – это когда гематома не воспринимается серьезно, а по внешним признакам напоминает обычный синяк. Однако у гематом, образованных в области молочных желез, имеется ряд отличительных признаков и симптомов. Гематома сопровождается отеком и опухлостью поврежденной области, а также при прощупывании может возникать резкая и острая боль. Поврежденное место имеет отличную от тела температуру – немного повышенную. Иногда сопровождается общим недомоганием или ознобом.
Стоит также отметить, когда гематомы могут образоваться при пластике груди. В этом случае хирурги, выполнявшие операции, ведут наблюдение за пациентками.
Последствия и риски
Небольшие гематомы не несут серьезной опасности, кроме ощущения некоторого физического и психологического дискомфорта ввиду эстетических соображений. Быстро избавиться от гематомы вряд ли получится полностью.
Процесс может растягиваться на месяцы, в зависимости от степени тяжести травмы или повреждения.
При более тяжелых, глубоких внутренних кровоподтеках могут быть некоторые проблемы с функционированием молочной железы с последующим развитием узловой мастопатии. Также при диагностировании рака, гематомы могут ускорить процесс его развития.
После родов при грудном вскармливании гематома может мешать или полностью исключать возможность кормления.
В случаях, когда в результате ушиба или удара происходит травмирование млечных потоков, возможны различные выделения из каналов сосков.
Бываю случаи, когда гематома осложняется воспалительным процессом или инфекционным поражением с дальнейшим нагноением. Могут быть приняты решения о хирургическом вмешательстве.
Лечение и советы по профилактике
Как и чем лечить небольшую гематому на груди? Для начала следует выполнить некоторые первоочередные действия.
При ушибах груди первым, что следует сделать – это обеспечить ее неподвижность, фиксируя повязкой, немного приподняв.
Если травма сопровождается сильной болью, для применения в качестве лечения хорошо подходит применение различных ретромаммарных блокад.
Грудь следует сохранять в тепле, а также обеспечить ее сухость. Можно воспользоваться такими наружными средствами, как гепариновая или троксевазиновая мази. Это ускорит процесс рассасывания гематомы. Для защиты молочной железы от воспаления часто назначается курс антибиотиков.
Если образовалась небольшая гематома молочной железы, то лечение чаще склоняется к симптоматическому.
Рекомендуется всем женщинам помнить и не пренебрегать периодическим самообследованием – проводить прощупывание груди на предмет наличия уплотнений или болезненных зон и в случае некоторого беспокойства рекомендуется обратиться к врачу. Самостоятельный осмотр следует проводить перед началом цикла менструации – за несколько дней и не реже одного раза в месяц.
«Живой» поиск
Вывести список по локализации заболеваний
Вывести полный алфавитный список заболеваний
Перейти к поиску по симптомам
Синяки и ямочки, признаки гематомы молочной железы
Уважаемые доктора! Я ударился лицом во время катания на коньках и получил большой синяк на груди.
Кожа на этой части моей груди сморщилась, и моя мама взбесилась. Она говорит, что это может быть признаком рака молочной железы. Это правда? Я должен беспокоиться? Синяк и сморщивание исчезли.
Уважаемый читатель! Когда у кого-то развивается рак молочной железы, это означает, что некоторые клетки молочной железы стали ненормальными и растут бесконтрольно. Это часто вызывает изменения в груди, которые можно почувствовать или увидеть. Самая распространенная, с которой знакомы многие женщины, – это шишка или уплотнение. Это может произойти в ткани молочной железы или в области подмышечной впадины. Дополнительные симптомы рака молочной железы включают изменения внешнего вида сосков, выделения из сосков, увеличение размера груди, ощущение жара в груди и необъяснимую боль. И да, ваша мать права, что некоторые изменения на поверхности груди также могут быть признаком рака. Это включает в себя кожу, которая становится ямочкой, волнистой или сморщенной.
Эти изменения внешнего вида груди происходят потому, что по мере размножения раковых клеток они искажают естественную архитектуру ткани молочной железы.
Рост опухоли в молочной железе может привести к растяжению ткани над ней, что может привести к появлению ямочек на коже. Опухоль, растущая близко к поверхности молочной железы, может вызвать рябь кожи над ней. Редкая форма рака молочной железы, которая возникает в клетках молочных протоков, также может вызывать ямочки на коже. Все это делает важным для женщин, которые регулярно проводят самообследование молочных желез, включать визуальную оценку любых физических изменений.
Другой возможной причиной появления складок или ямочек на коже груди является так называемая гематома молочной железы. Слово «гематома» относится к области, где кровь скапливается, а затем свертывается. Обычно это связано с наличием сломанных или поврежденных кровеносных сосудов. Это может произойти в результате физической травмы, а также может быть побочным эффектом операции.
Гематома молочной железы может образовывать опухоль, которая пальпируется под кожей. Он также может оказывать такое же тянущее давление, как и опухоль, и, таким образом, вызывать сморщивание кожи над ним, рябь или появление ямочек.
Однако уплотнения, образованные гематомами молочной железы, не являются злокачественными.
В большинстве случаев естественные процессы организма заживляют поврежденные стенки кровеносных сосудов и предотвращают скопление дополнительной крови. Между тем, некоторые клетки иммунной системы разрушаются и уносят мертвые клетки крови и другой мусор.
Подобно тому, как синяк исчезает, гематома молочной железы часто рассасывается постепенно. Поскольку ямочка на груди появилась в области травмы и исчезла по мере заживления синяка, она имеет признаки гематомы молочной железы. Но если ямочка сохраняется или вас это беспокоит, обратитесь за советом к своему лечащему врачу.
(Отправляйте свои вопросы по адресу [email protected] или пишите: Ask the Doctors, c/o UCLA Health Sciences Media Relations, 10960 Wilshire Blvd., Suite 1955, Los Angeles, CA, . Из-за большого количества почты , личные ответы не предоставляются.)
Все об этом с Moose and Doc
Гематома молочной железы представляет собой скопление крови внутри ткани молочной железы.
Обычно это происходит в результате кровотечения где-то внутри ткани молочной железы.
Гематомы могут возникать из-за многих факторов, таких как
- Травма: спортивная травма, автомобильная авария, вообще любой сильный удар по груди
- Слабые кровеносные сосуды: Иногда кровеносные сосуды могут протекать и вызывать кровотечение кожа.
- Хирургия груди: как для хирургии груди, так и для косметических изменений, таких как операция по уменьшению или увеличению груди с помощью имплантатов
Кровь, просачивающаяся в ткани, обычно сворачивается, но иногда она может оставаться жидкой.
Были ли у Вас когда-нибудь кровотечения из носа и образование тромбов в носовых ходах?
Много раз, когда я был молод. Этот кровяной сгусток является примером гематомы.
Диагностика гематомы молочной железы
Гематомы обычно очень заметны, потому что они видны.
Обычно они имеют темно-красный/фиолетовый цвет, переходящий в зеленый, серый и желтый. Другими словами, они выглядят как типичный синяк. Кроме того, часто пальпируются гематомы. То есть вы можете почувствовать их под кожей как комок.
В груди небольшая гематома размером с вишню. Гематома груди среднего размера может быть размером со сливу. «Большая» гематома молочной железы может вырасти до размера грейпфрута, за исключением того, что они имеют тенденцию удлиняться до формы банана.
Иногда гематома может возникать без каких-либо явных симптомов, но все же обнаруживаться на маммограмме. Например, см. маммограмму справа.
Маммографические характеристики
На маммограмме гематома может выглядеть как масса. Это может вызвать некоторое беспокойство у большинства пациентов, но особенно у тех, у кого есть рак молочной железы и лечение.
В этом случае может потребоваться УЗИ для постановки диагноза и исключения локального рецидива рака молочной железы.
В целом гематомы обычно хорошо заметны и предсказуемы на маммограмме. Кроме того, они еще более очевидны на соответствующем УЗИ, поэтому обычно не требуют биопсии.
Очень маленькая гематома молочной железы может быть даже не обнаружена на маммограмме. Однако, когда у вас есть достаточно большой, чтобы его можно было увидеть, он обычно выглядит как четко очерченная овальная масса.
Реже гематома молочной железы может выглядеть на рентгенограмме как узловое изображение (узелком обычно называют что-то с солидными элементами) с хорошо очерченными краями. Кроме того, может быть отек (скопление жидкости, в основном воды) по периферии.
Гематомы часто встречаются в сочетании с серомой молочной железы (скопление прозрачной «сыворотки крови»). Это может вызвать некоторую неясность на маммограмме, но обычно УЗИ быстро и легко подтверждает диагноз.
A Гематома молочной железы может оставить рубцовую ткань после ее рассасывания
Поскольку гематомы имеют тенденцию рассасываться сами по себе, образование, скорее всего, не будет видно на контрольной маммограмме.
Однако по мере их рассасывания в области бывшей гематомы может разрастаться фиброзная ткань (рубцовая ткань). Это может создать видимость «пролиферативного» роста, который может указывать на рост клеток рака молочной железы.
Это не является неожиданностью, но все же потребует от врачей, проводящих обследование, более пристального внимания. Обычно эта остаточная фиброзно-рубцовая ткань проявляется на маммограмме как архитектурное искажение. Что это? Ну, это странно расположенный сегмент ткани молочной железы с «остроконечным» контуром.
Верно. Гематома может в основном исчезнуть, но оставить после себя фиброзный рубец, который выглядит как архитектурное искажение.
Эти виды «очаговой асимметрии» очень распространены и встречаются примерно в 60% всех гематом молочной железы, и УЗИ обычно достаточно, чтобы прояснить ситуацию. Но иногда даже УЗИ может быть безрезультатным.
Переходный характер гематом может представлять собой странное сочетание жидких и твердых элементов.
Потому что, если представить синяки, они со временем меняют внешний вид. Если есть какая-либо неопределенность (возможно, обнаружение неровных краев и негомогенного гипоэхогенного узла), может потребоваться биопсия.
A Гематома молочной железы может вызывать кальцификацию
Обызвествление может развиваться на более поздних стадиях рассасывания гематомы. Однако их довольно легко отличить от обычных паттернов микрокальцификации, которые возникают при протоковой карциноме.
Что такое лечение?
Гематомы обычно рассасываются сами по себе, но это может занять некоторое время (4-6 недель, иногда дольше). Очень большие гематомы могут нуждаться в хирургическом дренировании. Обычно на этом проблема заканчивается, но бывают случаи «спонтанного рецидива». Вот где проблема просто возникает снова.
Гематомы молочной железы представляют определенный риск вторичных осложнений для здоровья
Врачи и специалисты должны очень внимательно следить за гематомами, поскольку они могут представлять риск вторичных осложнений для здоровья.
Хотя гематомы не имеют ничего общего с раком или чем-либо в этом роде, они представляют риск заражения. Бактерии иногда могут инфицировать кровь под тканью. Симптомы инфекции включают отек, боль и лихорадку.
Изменение цвета кожи также является частым побочным эффектом. Особую озабоченность вызывают женщины с любой историей гемопатии и нарушений свертывания крови или те, кто принимает антикоагулянты.
Некоторые врачи могут даже порекомендовать пациенту воздержаться от приема некоторых обезболивающих (таких как аспирин), которые, как известно, препятствуют процессу «свертывания крови».
Могут ли гематомы вызывать рак молочной железы?
Гематомы не связаны с раком молочной железы. Тем не менее, повреждение кровеносных сосудов в результате хирургического вмешательства является частой причиной. Но, очень важно получить четкую дифференциальную диагностику гематомы, если пациентка проходит лечение по поводу рака молочной железы.
На это есть несколько причин.
Асимметричная плотность и увеличенная толщина кожи, которые иногда развиваются по мере отступления гематомы, часто имеют маммографический вид, который может имитировать некоторые карциномы молочной железы, поэтому это необходимо исключить.
Также возможно, что причиной внутреннего кровотечения может быть оккультная (скрытая) опухоль молочной железы. Кровоизлияние, вызванное внутрикистозной опухолью (рост рака молочной железы, растущий в середине кисты, окруженный жидкостью), также может быть возможным, хотя и редким.
В некоторых случаях гематомы действительно могут быть полезны при удалении опухолей молочной железы
Хотя гематомы после процедуры толстой биопсии (при подозрении на карциному молочной железы) встречаются довольно редко, когда они все же появляются, это дает определенную практическую возможность для последующего хирургического лечения.
Если хирурги выполняют лампэктомию, они могут иногда использовать «сонографически видимую гематому» (случайно вызванную биопсией) в качестве локализующего устройства и получить очень точные хирургические края.
Это всегда желательный результат при лечении DCIS и рака молочной железы.
Как предотвратить образование гематомы после биопсии
Я делаю много биопсий молочной железы, и вот как я предотвращаю гематомы
В первую минуту после пункционной биопсии я собственной рукой надавливаю на грудь. Все еще в хирургической перчатке, прижимая тонкий кусок марли к месту прокола кожи, но также прижимая место биопсии.
Затем накладываем лейкопластырь и просим пациентку приложить голую руку к груди и надавливать самостоятельно еще на 5 минут. Мой секрет заключается в том, чтобы прикасаться к коже голой рукой, НЕ нажимая на толстое стерильное свернутое полотенце и не нажимая на холодные компрессы или теплые компрессы. Я считаю, что надавливание голыми руками на кожу — единственный способ добиться достаточного давления.
И наоборот, я считаю, что холодные и теплые компрессы приводят к недостаточному давлению. Тот факт, что мои тысячи биопсий груди никогда не вызывали гематому, подтверждает мою веру.
Гематома и серома
Когда просачивающаяся кровь скапливается в скоплении жидкости, сначала она свертывается. Затем, позже, он разделяется на желтую жидкость (являющуюся «сывороточным» компонентом крови) и твердо-фибриновый компонент тромба.
На УЗИ жидкость серомы выглядит прозрачной, без плавающих в жидкости эхосигналов. Свежая кровь, с другой стороны, содержит эритроциты в жидкости, которые вызывают эхосигналы, которые придают ультразвуку некоторую текстуру пятен, видимых в жидкости. Увидев эхо в жидкости, ультразвук решает, называется ли что-то гематомой или серомой.
Когда вы откачиваете жидкость из груди с помощью иглы, если жидкость выглядит прозрачно-желтой, мы называем ее серомой, если она выглядит темно-красной, как старая кровь, мы называем это гематомой.
Зачем дренировать гематомы и серомы?
В молочной железе после операции ткань, разрезанная скальпелем, обычно заживает сама по себе и снова срастается. Но он не может зажить, если поверхности разрезов не соприкасаются друг с другом.
Если есть жидкость, заполняющая промежуток между тканевыми поверхностями, то они не могут соединиться и зажить. Так что это хороший повод для проведения процедуры игольчатого дренирования.
Другая веская причина заключается в том, что большая гематома молочной железы может растянуть кожу, растянув кожный разрез. Из-за этого разрез заживает медленнее и в конечном итоге выглядит как более широкий шрам. Другая причина заключается в том, чтобы просто уменьшить боль. Гематома растягивает ткани вокруг себя, а нервные окончания не любят, когда их растягивают или толкают, поэтому они посылают болевые сигналы в мозг. Если убрать гематому, то нервные окончания перестанут на нее жаловаться.
Когда я пытаюсь дренировать гематомы груди с помощью иглы, если УЗИ показывает, что жидкость довольно прозрачная, то обычно я могу полностью ее дренировать. Но если жидкость представляет собой гематому, в которой все еще есть эхогенные пятнышки, это означает, что в жидкости плавает много клеток крови, похожих на суспензию крошечных кровяных сгустков.
Они имеют тенденцию затыкать иглу. Таким образом, некоторые гематомы имеют тенденцию быть не полностью дренируемыми в данный момент времени.
НО, если подождать неделю-две, гематома превращается в серому и фибрин-сгусток, и жидкость снова становится дренируемой. Вот почему может потребоваться несколько дренажных процедур, растянутых во времени, чтобы избавиться от них.
Я пропустил вопросы ?- Как выглядит гематома и как она рассасывается ? Это очень больно и заставляет кожу стягиваться, а грудь становится твердой и опухшей. Небольшие гематомы могут рассосаться полностью. Для полного разрешения среднего размера может потребоваться много времени, например, много-много месяцев. Крупные следует слить.
- Возможно ли заражение ? Да, но трудно сказать, поэтому часто врач назначает антибиотики просто для большей безопасности.
- Значит, гематомы ходят долго ? Надеюсь, не месяцы, но я видел несколько, которые оставались на несколько лет.
Помню одну пациентку, которая умышленно спрашивала у каждого врача, чтобы она их унизила, когда они говорили месяцы, а она, мол, неправа, этот два года здесь сидит. - Что такое эвакуация гематомы ? Если у вас есть шприц на игле, введите иглу через кожу, в гематому (но предварительно заморозьте кожу местной анестезией), когда вы отсосете жидкость в шприц, это называется эвакуацией. Помимо шприцев, существуют и другие способы создания всасывания.
Помню одну пациентку, которая умышленно спрашивала у каждого врача, чтобы она их унизила, когда они говорили месяцы, а она, мол, неправа, этот два года здесь сидит.Дополнительное чтение
- Серома груди
- Ядра биопсии молочной железы
- после биопсии с изменениями биопсии на маммограмме
- Ссылки
- Рахман, Р.Л., Юанов, Э., Кроуфорд, С., Куинлан, Р., Лампэктомия под гематомой под контролем УЗИ и локализованная с помощью проволоки при раке молочной железы. Сравнение краев и объема резекции. Арка Сур. 2007; 142:343-346.
- Farrokh2, D., B. Zandi, B., Hashemi, J., Гематома молочной железы, симулированная как карцинома: отчет о клиническом случае и обзор литературы.
