Фуросемид по рецепту или нет: Фуросемид инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Furosemid таб. 40 мг: 50 шт. (3038)

В России разразилась медицинская катастрофа с фуросемидом для «сердечников»

Врачи российских стационаров пребывают в шоке —  из медицинских учреждений пропал дешевый, но жизненно-необходимый препарат, который нечем заменить. Это фуросемид в ампулах, который используется в терапии больных с сердечной недостаточностью и без которого российские пациенты с инфарктами и сердечной недостаточностью начнут массово умирать. «Это катастрофа», — заявил нам руководитель отдела заболеваний миокарда и хронической сердечной недостаточности Российского Кардиоцентра Сергей Терещенко. 

«Это не просто жизненно необходимый, это жизнеспасающий препарат. Без него руки у нас будут связаны», — утверждает он.

В медицинских группах соцсетей пропажа ампульной формы фуросемида — топовая тема. Со всех регионов страны врачи пишут, что расходуют последние остатки лекарства, которого больше нет ни в аптеках, ни на складах. В аптеках отвечают «Нет и не предвидится».

«500 ампул на 4 месяца на всю больницу», — сообщает новосибирский доктор Анна Гладких.

Реаниматолог Артемий Охотин из Краснодара констатирует: «Это шок. Самый ходовой препарат у нас». Главврач московской Городской клинической больницы №1 им. Пирогова Алексей Свет характеризует проблему коротким словом «кошмар». «Аптечные работники говорят, что на складах жидкого фуросемида нет больше трех месяцев. Доедаем последнее. Что дальше — страшно подумать», — говорит кардиолог Юрий Пескин.

Фуросемид – диуретик (мочегонное), базовое лекарство, причем как для людей, так и для животных, исчез. Этот медикамент является обязательным компонентом лечения декомпенсированного течения сердечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, отёка лёгких и некоторых других жизнеугрожающих состояний. Более того, во многих случаях, экстренное введение пациенту фуросемида — это единственный способ ему помочь. «Базовое лекарство — это когда без него катастрофа, фуросемид именно такой случай», — говорят медики. И невесело шутят: «Хвощ, пижма, петрушка — куда ещё больше мочегонных?»

Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных, врач-кардиолог ГБУ3 «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана Алексей Эрлих говорит: «В моей больнице кончаются последние запасы. В день госпитализируются около двух десятков пациентов, которым требуется этот препарат именно в ампулах. Это правда очень важно! Нам скоро нечем будет сердечную недостаточность и кардиогенные отеки лечить. Препарат, о котором идёт речь, не просто нужен очень многим пациентам, в некоторых критических для здоровья ситуациях является жизнеспасающим.»

Как рассказал «МК» Сергей Терещенко, препарат широко используется не только в кардиологии, но и при других заболеваниях, например, почечной недостаточности: «Это незаменимое лекарство в реанимационных отделениях. При инфаркте миокарда может произойти застой, который вызывает стремительный отек легких — и без этого препарата помочь пациенту невозможно. Это довольно старый диуретик, который еще в пятидесятые годы прошлого века широко вошел вошел в арсенал врачей. У нас нет другого диуретика, которым его можно заменить. Если у больного развился отек легких, вводить таблетки и ждать, когда лекарство всосется в кровь и начнет действовать — минимум час, а за час больной может погибнуть.

Без этого лекарства современная медицина не может обходиться. Без него невозможно провести декомпенсацию при сердечной недостаточности, которая вызывает нарастающие отеки у больного. Это катастрофа. Я лично не знаю, что без него делать с пациентами у которых разовьется отек легких».

РБК цитирует заявление Минпромторга: «Поскольку данный лекарственный препарат включен в перечень ЖНВЛП и цена на него регулируются государством, в настоящее время его производство становится нерентабельным». А врачи обсуждают, что встал главный поставщик фуросемида в Россию — Борисовский завод в Белоруссии. Причиной могут быть как перебои с поставками фармсубстанций, обусловленные пандемией и закрытыми границами (в эпидемию коронавируса с ними столкнулись даже в США), так и проводимая в России политика импортозамещения и жесткого государственного регулирования цен, сделавшая производство многих лекарств экономически невыгодным. Буквально в последние дни с российского рынка ушли низкомолекулярный гепарин клексан (которым лечат тяжелые формы коронавирусной инфекции), актовегин, интерферон Интрон А, анаприлин.

Педиатр Елена Колбасова пишет в соцсети: «У меня 548 детей на анаприлине. Нет в РФ пролонгированного пропранолола! А именно он — самый лучший для детей. С разной патологией. Конечно, в основном, это дети младшего возраста, и, конечно, этот препарат у них не просто назначен изначально, а выбран и протитрован в индивидуальных дозах как самый эффективный из всех титровавшихся».

Исчез ПСЧИ — препарат для экстренной профилактика столбняка, остался только лошадиный, который на порядок аллергичнее. Пропал новокаин. Врач ГКБ№36 Аркадий Хейфец рассказывает в соцсети, что его нет вообще: «Только одному нашему отделению надо в день 10-15 операций с применением новокаин проводить, ну мы пока выкручиваемся, разводим лидокаин физраствором, но скоро похоже и он закончится. А чтобы всех брать под наркоз — тогда надо нанимать дополнительно 10-15 бригад анестезиологов!»

«Какой смысл был тратить миллиарды, спасая людей от COVID-19, если теперь они умрут от дефицита простого препарата?» — говорит Алексей Эрлих. «Мы сейчас потеряем в разы больше народу, чем спасли от COVID», — предупреждает кардиолог Мария Полтавская.

Независимое медицинское сообщество выпустило заявление, в котором обратилось к общественности и журналистам в связи с исчезновением фуросемида. «В России каждый день сотни тысяч пациентов должны получать инъекции фуросемида в больницах и отделениях реанимации, без него будет крайне затруднена кардиохирургическая помощь, будет крайне затруднено лечение при других тяжёлых заболеваниях. Без этого препарата может значительно вырасти смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в стационарах», — говорится в нем.

Ну а Минпромторг заверяет, что в сентябре 2020 года один из российских производителей выпустит около 250 тысяч упаковок фуросемида. Ведомство совместно с Минздравом и ФАС работают над вопросом предотвращения пропажи лекарства с рынка.

FUROSEMID TBL 40MG N50 . Инструкция. Цена 2.47€ в Риге,Латвии

Фуросемид / Furosemid (Furosemidum)

Быстродействующий диуретик (салуретик) -мочегонное средство, усиливающее выведение натрия и хлора. Диуретический (мочегонный) эффект связан с угнетением реабсорбции (обратного всасывания) ионов Na и С1 как в проксимальных (расположенных в центральной части почки), так и в дистальных (расположенных на периферии почки) участках извитых канальцев и в восходящих отделах петли Генле. Реабсорбция калия угнетается в меньшей степени. Препарат одинаково эффективен в условиях ацидоза (закисления) и алкалоза (зашелачивания) крови. Фуросемид не уменьшает клубочковую фильтрацию, в связи с чем его можно применять при почечной недостаточности. Благодаря расширению периферических сосудов и диуретическому эффекту препарат оказывает гипотензивное (снижающее артериальное давление) действие.
При внутривенном введении диуретический эффект отмечается через 15-20 мин и продолжается в течение 3 ч, при приеме внутрь — через 30-50 мин, сохраняется до 4 ч.

Застойные явления в малом и большом круге кровообращения, связанные с сердечной недостаточностью; циррозы печени с портальной гипертензией (повышением давления в системе воротной вены печени), хроническая и острая почечная недостаточность, отек легких и мозга, отравления барбитуратами, эклампсия (поздний токсикоз беременных).
Фуросемид показан больным с тяжелыми формами гипертонии (стойким повышением артериального давления), при которых другие мочегонные препараты не эффективны, а также для купирования (снятия ) тяжелых гипертонических кризов (быстрого и резкого подъема артериального давления).

Назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно. Внутрь принимают обычно по 40 мг 1 раз в день (утром). При необходимости суточную дозу можно увеличить до 80-160 мг; в этом случае препарат принимают 1-2 раза в. день с интервалом 6 ч. При тяжелой почечной недостаточности доза может быть увеличена до 240-320 мг/сут. После уменьшения отеков дозу постепенно снижают до минимальной эффективной, а интервалы между приемами увеличивают до 1-2 дней. При гипертонической болезни фуросемид назначают по 20-40 мг 1 раз в сутки, при сочетании с сердечной недостаточностью Дозу можно увеличить до 80 мг.
При невозможности или нецелесообразности назначения фуросемида внутрь препарат вводят внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более. Затем переходят на прием препарата внутрь.

Возможны тошнота, понос, гиперемия (покраснение) кожи, зуд, гипотония (понижение артериального давления), обратимое ухудшение слуха, интерстициальный нефрит (воспаление почки с преимущественным поражением соединительной ткани). Вследствие усиленного диуреза (мочеотделения) наблюдаются головокружение, депрессия (состояние подавленности), мышечная слабость, жажда. Возможно развитие гипокалиемии (понижение уровня калия в крови), гиперурикемии (повышение уровня мочевой кислоты в крови), урикозурии (повышение выведения мочевой кислоты), гипергликемии (повышение содержания глюкозы в крови).
При появлении побочных реакций следует уменьшить дозу или прекратить применение препарата.

Первая половина беременности, гипокалиемия, печеночная кома, терминальная стадия (конечная стадия заболевания, предшествующая смерти) почечной недостаточности, механическая непроходимость мочевых путей.

Таблетки по 40 мг в упаковке по 50 штук; 1% раствор в ампулах в упаковке по 5, 10 и 25 штук.

Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

Лазикс, Афсамид, Арасемид, Диусемид, Диузол, Дриптал, Эдефрузекс, Эрролон, Франил, Фругекс, Фрусемид, Фрузолон, Фурантрал, Фурантрил, Фурфан, Фуромекс, Фурозан, Фузид, Катлекс, Кинекс, Лазиликс, Никорол, Профемин, Протарген, Разисемид, Ренекс, Саликс, Сегурил, Трофурит, Уритол, Уросемид.

Фуросемид входит в состав комбинированного препарата терболан.

Перед использованием препарата Фуросемид вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция по применению приведена в свободном переводе и предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

 Источник аннотации, инструкции по применению препарата(лекарства): Сайт «Piluli — Медицина от А до Я»

Диуретики фуросемид

КЛАССИФИКАЦИЯ: диуретики, средства влияющие на функцию эпителия почечных канальцев, средства действующие в толстом сегменте восходящей части петли Генле, петлевые диуретики, сильно – быстродействующие.

РЕЦЕПТ:

Ампулы

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % — 2 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. По 2 мл развести в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Вводить внутривенно струйно медленно в течение 1-2 минут, 1 раз в день.

Таблетки

Rp.: Tabl. Furosemidi 0,04 № 50

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день утром натощак.

МЕХАНИЗМ: селективно блокируют транспортную систему, осуществляющую активный перенос натрия, калия а 2 хлоров через апикальную мембрану эпителиальных клеток в толстом сегменте восходящего отдела петли Генле -> выведение калия, натрия, хлора из организма, соответственно выводится вода + выведение магния и кальция, повышение рН мочи

ВВЕДЕНИЕ: хорошо всасывается при любом пути введения: начало действия внутрь — 15–30 мин, вв – 5 мин; максимум внутрь — 1–2 ч, вв – 30 мин; продолжительность внутрь — 6–8 ч, вв – 2 ч.

ПОКАЗАНИЯ: Внутрь: отечный синдром различного генеза, острая почечная недостаточность, АГ. Парентерально: отечный синдром, отек легких, сердечная астма, отек мозга, эклампсия, АГ, гиперкальциемия, проведение форсированного диуреза.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ГЧ, почечная недостаточность с анурией, печеночная недостаточность и кома, тяжелое нарушение электролитного баланса, дигиталисная интоксикация, острый ГН,  стеноз клапанов сердца, ГОКМП, гиперурикемия, детский возраст до 3 лет.

ПОБОЧКА: ССС: коллапс, тахикардия, аритмия, снижение АД и ОЦК. ВСО: гиповолемия, гипо-K,Mg,Na,Cl,Ca-емия, гиперкальциурия, метаболический алкалоз, гипергликемия, гиперХСемия, гиперурикемия, подагра.

ЖКТ: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запор/диарея. НС: гол.круж., гол.боль, парестезия, апатия, судороги икроножных мышц (тетания). МПС: олигурия, интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции. Аллергические реакции: пурпура, фотосенсибилизация, крапивница, зуд, эксфолиативный дерматит, многоформная эритема, некротизирующий ангиит, анафилактический шок.

Индапамид

КЛАССИФИКАЦИЯ: диуретики, средства влияющие на функцию эпителия почечных канальцев, средства действующие в начальной части дистальных канальцев, тиазидоподбные диуретики

РЕЦЕПТ:

Rp.:Indapamidi 0,0025

D.t.d N. 30 in capsulis

S. По 1 капсуле 1 раз в день, утром до еды, не разжевывая.

ВВЕДЕНИЕ: быстро и полно всасывается из ЖКТ, поэтому прием внутрь.

МЕХАНИЗМ: снижает реабсорбцию (сочетанный транспорт) натрия и хлора через апикальную мембрану начальной части дистальных канальцев -> выведение этих ионнов и воды вместе с ними + выведение калия и магния, снижение выведения кальция и мочевой кислоты. Снижение концентрации натрия в ГМК сосудов -> снижение реактивности сосудистой стенки по отношению к сосудосуживающим веществам. Снижение ОЦК -> снижение АД.

ПОКАЗАНИЯ: артериальная гипертензия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ГЧ, острое нарушение мозгового кровообращения, анурия или тяжелая почечная недостаточность, тяжелая печеночная недостаточность, гипокалиемия, возраст до 18 лет.  

ПОБОЧКА: НС: гол.боль, гол.круж., слабость, летаргия, вертиго, спазм мышц, парестезия, депрессия. ССС: гипотензия, сердцебиение, аритмия, аплазия костного мозга, гемолитическая анемия.

ДыхС: ринит, кашель, синусит. ЖКТ: диспепсия, анорексия, сухость во рту, гастралгия, печеночная энцефалопатия. МПС: никтурия, полиурия, учащение инфекций, снижение либидо. Аллергические реакции: зуд, крапивница, геморрагический васкулит. Прочие: гриппоподобный синдром, потливость, похудание, обострение СКВ, гиперкальциемия, гиперурикемия, гипо-K,Na,Cl-емия, гипергликемия.

Ревмоксикам 1% 1,5мл №5 ампулы

Ревмоксикам 1% 1,5мл №5 ампулы

Торговое название 
Ревмоксикам®
 
Международное непатентованное название
Мелоксикам
 
Лекарственная форма
Раствор для инъекций 1% 1,5 мл
 
Состав 
1 мл препарата содержит
активное вещество: мелоксикама в пересчете на 100 % вещество 10 мг;
вспомогательные вещества: меглюмин (N – метилглюкамин), глицин, полоксамер 188, гликофурол, натрия хлорид, 0,1 М раствор натрия гидроксида, вода для инъекций.
 
Описание
Прозрачная желтая или зеленовато — желтая жидкость.
 
Фармакотерапевтическая группа
Нестероидные противовоспалительные средства. Оксикамы.
Мелоксикам.
Код АТХ М01АС06
 
Фармакологические свойства
Фармакокинетика 
Мелоксикам полностью абсорбируется после внутримышечной инъекции, что отображает абсолютную биодоступность (практически 100 %).
Фармакокинетика мелоксикама линейна и дозозависима при внутримышечном применении     7,5 мг и 15 мг. Концентрация мелоксикама в плазме крови достигает пика через 60 минут после внутримышечной инъекции. Стабильные концентрации достигаются на 3-5 сутки. Беспрерывное лечение на протяжении длительного периода (например, 6 месяцев) не приводило к изменениям фармакокинетических параметров, в сравнении с параметрами после 2 недель перорального введения мелоксикама по 15 мг в сутки.
Какие-либо изменения также маловероятны и при длительности лечения более 6 месяцев.  
В крови более 99 % связывается с белками плазмы (преимущественно с альбумином). Мелоксикам проникает в синовиальную жидкость в концентрации приблизительно вдвое меньшей, чем в плазме крови.
Мелоксикам подлежит экстенсивной биотрансформации в печени. Мелоксикам практически полностью метаболизируется до четырёх фармакологически инертных метаболитов. Основной метаболит,                  5’-карбоксимелоксикам (60 % дозы) формируется путём окисления промежуточного метаболита 5’-гидроксиметилмелоксикама, что также выделяется в меньшей мере (9 % дозы). Исследования in vitro допускают, что CYP 2С9 играет важную роль в процессе метаболизма, тогда как CYP 3А4 изоэнзимы в меньшей степени. Активность пероксидазы у пациентов, возможно, отвечает за два других метаболита, которые составляют 16 % и 4 % назначенной дозы соответственно.
Экскретируется мелоксикам преимущественно в форме метаболитов с мочой и калом в одинаковом количестве. Менее 5 % суточной дозы выделяется неизменённой в кал, тогда как следы неизменённых составляющих выделяются в мочу. Период полувыведения составляет приблизительно 20 часов. Печёночная и почечная недостаточность существенно не влияют на фармакокинетику мелоксикама. Плазменный клиренс составляет 8 мл/мин. Клиренс снижается у женщин пожилого возраста. Объём распределения низкий, в среднем 11 л. Индивидуальные отклонения составляют 30-40 % после внутримышечного применения.

Фармакодинамика
Ревмоксикам® – это нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) класса эноловой кислоты, оказывает противовоспалительное, анальгетическое и антипиретическое действие. Общий механизм перечисленных эффектов может заключаться в способности Ревмоксикама® ингибировать биосинтез простагландинов – медиаторов воспаления. 
Более безопасный механизм действия Ревмоксикама® связан с селективным ингибированием циклооксигеназы -2 (ЦОГ-2) в сравнении с циклооксигеназой-1 (ЦОГ-1). На сегодня очевидно, что терапевтический эффект НПВС связан с ингибированием синтеза ЦОГ-2, тогда как ингибирование ЦОГ-1 приводит к побочным эффектам со стороны желудка и почек.
Селективность ингибирования ЦОГ-2 мелоксикамом подтверждена многими исследованиями как in vitro, так и ex vivo. Мелоксикам (7,5 мг и 15 мг) преимущественно ингибирует ЦОГ-2 ex vivo, что подтверждается большим ингибированием продукции PGE2 в ответ на стимуляцию липополисахаридом, в сравнении с продукцией тромбоксана в крови     (ЦОГ-1). Эти эффекты дозозависимы. Мелоксикам не влияет на агрегацию тромбоцитов или на время кровотечения при применении рекомендованных доз ex vivo, тогда как индометацин, диклофенак, ибупрофен и напроксен значительно ингибируют агрегацию тромбоцитов и удлиняют кровотечение.
Клинические исследования установили низкую частоту желудочно-кишечных побочных явлений (перфорации, образование язв и кровотечение) при применении рекомендованных доз мелоксикама в сравнении  со стандартными дозами других НПВС.
 
Показания к применению
Начальное и кратковременное симптоматическое лечение
— ревматоидного артрита
— боли при остеоартритах (артрозы, дегенеративные заболевания суставов)       — анкилозирующего спондилита.
 
Способ применения и дозы
Ревмоксикам®  следует вводить глубоко внутримышечно. 
Рекомендованная доза составляет 7,5-15 мг в сутки, в зависимости от интенсивности боли и тяжести воспаления. 
Курс лечения зависит от характера заболевания и эффективности терапии. Внутримышечно препарат назначают в течение первых дней лечения, а потом следует применять пероральную форму. С увеличением дозы и длительности лечения повышается риск побочных реакций, поэтому необходимо применять наименьшую эффективную дозу и самый короткий курс лечения. При комбинированном применении разных лекарственных форм препарата общая суточная доза мелоксикама не должна превышать 15 мг.
У пациентов с тяжёлой формой почечной недостаточности, которые находятся на диализе, суточная доза не должна превышать 7,5 мг.
Ревмоксикам®  нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.
 
Побочные действия
Очень часто
— диспепсия, тошнота, рвота, боль в животе, запоры, диарея, метеоризм
— зуд, раздражение кожи
— лёгкое головокружение, головная боль
— отёки
— анемия
— гематома в месте инъекции
Часто
— шум в ушах, вялость
— стоматит, крапивница
— временное нарушение показателей функции печени (например, повышение трансаминаз или билирубина), отрыжка, эзофагит, гастродуоденальная язва, гастроинтестинальное кровотечение
— изменения в формуле крови, в том числе в лейкоцитарной формуле, лейкопения и тромбоцитопения. Одновременное применение потенциально миелотоксического препарата, особенно метотрексата, может привести к развитию цитопении
— изменения показателей функции почек (повышение креатинина и/или мочевины)
— повышение артериального давления, приливы, ощущение сердцебиения
— боль в области инъекции
Редко
— гастроинтестинальная перфорация, колит, гепатит, гастрит. Желудочно-кишечное кровотечение, язва или перфорация могут быть летальными.
— фотосенсибилизация
— приступы астмы у лиц с аллергией на ацетилсалициловую кислоту или на другие нестероидные противовоспалительные средства
— спутанность сознания и дезориентация, изменение настроения
— острая почечная недостаточность. Применение нестероидных противовоспалительных средств может сопровождаться расстройствами мочеиспускания, включая острую задержку мочи
— конъюнктивит, расстройства зрения, что включает нечёткость зрения
— ангионевротический отёк, анафилактоид-ные/анафилактические реакции, включая анафилактический шок
В отдельных случаях могут развиться полиморфная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсико-эпидермальный некролиз.
 
Противопоказания
— повышенная чувствительность к мелоксикаму или любому другому компоненту препарата
— повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим нестероидным противовоспалительным препаратам. Ревмоксикам® не следует назначать пациентам, у которых в анамнезе после назначения ацетилсалициловой кислоты или других НПВС наблюдались симптомы бронхиальной астмы, назальные полипы, ангионевротический отек, крапивница
— не следует назначать пациентам, получающим антикоагулянты, учитывая возможный риск развития внутримышечной гематомы
— эрозивно-язвенные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки/перфорация в фазе обострения или недавно перенесенные 
— неспецифический язвенный колит в фазе обострения, болезнь Крона 
— выраженная печеночная недостаточность, заболевания печени в острой стадии
— желудочно-кишечное кровотечение, недавно перенесенное церебро-васкулярное кровотечение или системные нарушения свертываемости крови 
— прогрессирующее заболевание почек, выраженная почечная недостаточность (если не проводится гемодиализ), клиренс креатинина менее 30 мл/мин
— декомпенсированная сердечная недостаточность
— послеоперационный болевой синдром после аорто-коронарного шунтирования (наложение обходных анастомозов)
— детский и подростковый возраст до 18 лет
— беременность, период лактации
 
Лекарственное взаимодействие
Другие ингибиторы простагландинсинтетазы, включая глюкокортикоиды и салицилаты (ацетилсалициловая кислота): нестероидные противовоспалительные средства увеличивают риск образования язв желудочно-кишечного тракта и кровотечения, и поэтому такая комбинация  не рекомендуется.
Литий. Есть данные, что НПВС повышают уровень концентрации лития в плазме крови. Рекомендован контроль содержания лития в плазме крови в начале лечения, при подборе дозы и при прекращении лечения Ревмоксикамом®.
Метотрексат. Ревмоксикам® может повышать гематологическую токсичность     метотрексата – это требует серьёзного контроля, особенно когда метотрексат и НПВС назначают 3 дня подряд.
Контрацепция. НПВС снижают эффективность противозачаточных средств.
Диуретики. Лечение НПВС обезвоженных больных связано с потенциальным риском возникновения острой почечной недостаточности. Поэтому перед началом лечения следует проконтролировать функцию почек, а в дальнейшем, при одновременном применении Ревмоксикама® и диуретиков, больные должны получать адекватное количество жидкости.
Антигипертензивные препараты (например, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, вазодилататоры, диуретики): известно, что НПВС уменьшают антигипертензивный эффект, и это связано с ингибирующим воздействием на вазодилататорные простагландины.  
НПВС и антагонисты рецепторов ангиотензина-II, а также ингибиторы АПФ проявляют синергический эффект на уменьшение клубочковой фильтрации. У пациентов с нарушением почечной функции  в анамнезе это может привести к острой почечной недостаточности.
Холестирамин связывает мелоксикам в желудочно-кишечном тракте, что ускоряет выведение мелоксикама.
НПВС усиливают нефротоксичность циклоспорина из-за воздействия на почечные простагландины, что требует значительного контроля функции почек при одновременном применении препаратов.
Мелоксикам выводится практически полностью путём печёночного метаболизма, около двух третей которого достигается посредством цитохромов (CYP) энзимов Р450 (CYP основные пути и CYP второстепенные пути) и одна треть – посредством других путей, таких как окисление пероксидазы.
Следует брать во внимание потенциальное взаимодействие при одновременном применении мелоксикама и средств, которые известны способностью ингибировать или метаболизируются путём CYP 2С9 и/или CYP 3А4.
Взаимодействие Ревмоксикама® с антацидами, циметидином, дигоксином и фуросемидом при одновременном применении не выявлено.
Нельзя исключать возможность взаимодействия препарата с пероральными антидиабетическими средствами.
Применение мелоксикама вместе с пероральными антикоагулянтами, антитромбоцитарными средствами, гепарином при системном введении, тромболитическими средствами, а также селективными ингибиторами обратного захвата серотонина повышает риск кровотечения из-за торможения функции тромбоцитов. В случае необходимости такого лечения рекомендуется осуществлять тщательное наблюдение за больным.
 
Особые указания
Пациенты с желудочно-кишечными заболеваниями. Пациенты с желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе требуют тщательного медицинского наблюдения во время приёма Ревмоксикама®. Потенциально летальные желудочно-кишечное кровотечение, язва или перфорация могут возникнуть в любое время в процессе лечения с наличием или без предыдущих симптомов либо серьёзных желудочно-кишечных заболеваний в анамнезе. Наиболее серьёзные последствия наблюдали у лиц пожилого возраста.
Реакции со стороны кожи. Очень редко во время приёма препарата наблюдались серьёзные кожные реакции, включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Наиболее часто такие реакции проявлялись в пределах первого месяца лечения. При появлении кожной сыпи, поражений слизистых оболочек или других признаков повышенной чувствительности следует прекратить приём препарата.
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Нестероидные противовоспалительные средства могут увеличивать риск появления тромбозов, инфаркта миокарда и инсульта, которые могут быть фатальными. При увеличении длительности лечения этот риск может возрастать. Такой риск может увеличиваться у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или с факторами риска развития таких заболеваний.
Пациенты с нарушением функции почек. Применение нестероидных противовоспалительных средств может вызвать почечную недостаточность у пациентов со сниженным объёмом крови и сниженным почечным кровотоком, которая исчезает после отмены препарата. Наибольший риск возникновения такой реакции у пациентов пожилого возраста, у пациентов с дегидратацией, с застойной сердечной недостаточностью, у больных циррозом печени, с нефротическим синдромом и хроническими ренальными нарушениями, а также у больных которые получают сопутствующую терапию с диуретическими препаратами, ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина-II, или после объёмных хирургических вмешательств, что привели к гиповолемии. Таким пациентам необходим контроль диуреза и функции почек вначале терапии. В отдельных случаях применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) может вызвать интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, ренальный медуллярный некроз или развитие нефротического синдрома.
Пациенты с нарушением функции печени. Клинически стабильным больным циррозом печени дозу Ревмоксикама® снижать не нужно. В отдельных случаях при применении препарата наблюдается повышение уровня трансаминаз или других параметров функции печени. В большинстве случаев изменения были несущественными и имели временный характер. При стойком и существенном отклонении от нормы лечение препаратом следует прекратить и провести обследование пациента.
Ослабленные пациенты и пациенты пожилого возраста. Ослабленные пациенты требуют более тщательного медицинского наблюдения. Следует с осторожностью применять препарат пациентам пожилого возраста из-за риска снижения функции почек, сердца и печени.
Другие эффекты. Мелоксикам может маскировать симптомы инфекционных заболеваний. При применении нестероидных противовоспалительных средств может возникать задержка натрия, калия и жидкости в организме. Вследствие этого у чувствительных пациентов может возникнуть или усилиться сердечная недостаточность или артериальная гипертония. Такие пациенты требуют тщательного медицинского наблюдения. 
Фертильность. Женщинам, которые пытаются забеременеть, имеют проблемы с оплодотворением или проходят обследование по поводу бесплодия, следует рассмотреть вопрос о прекращении приёма препарата.
Особенности влияния препарата на способность управлять транспортом и потенциально опасными механизмами
Нет данных о влиянии препарата на скорость реакции, но если возникают расстройства зрения или побочные реакции со стороны центральной нервной системы, следует воздержаться от управления автотранспортом или работы с другими механизмами.
 
Передозировка
В случае передозировки возможно усиление побочных реакций.
Лечение: симптоматическое. Специфического антидота нет. Есть данные, что холестирамин повышает выведение мелоксикама.
 
Форма выпуска и упаковка
По 1,5 мл в ампулы стеклянные с кольцом излома или точкой излома.
По 3 или 5 ампул вкладывают в  контурную ячейковую упаковку из пленки полимерной. По 1 контурной ячейковой упаковке с ампулами вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона.
Или по 5 ампул вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона с гофрированным вкладышем.
 
Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте при температуре от 8 °Сдо 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте!
 
Срок хранения  
3 года
Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.
 
Условия отпуска из аптек
По рецепту   

Купить Lasix без рецепта + заказ без рецепта

Как удаляют печень. Печень обычно удаляется, когда она достигает своей цели заживления путем прохождения хирургического вмешательства (переваривается поджелудочной железой печени), биопсии вашей печени и биопсии печени (с помощью биопсийного аппарата, который будет сканировать вашу печень и брать образец вашей печени. ) и биопсия (или иссечение) вашей печени. Лазикс может быть прописан поставщиком услуг по уходу за лазиксом до или через 2 недели после того, как ваша печень станет доступной по цене 500 мг лазикса.Какие лекарства применяют для лечения безалкогольной жировой дистрофии печени. Цена Lasix на метформин lasix 40 мг, в котором розничная цена lasix уровни мочевой кислоты (нормальная форма мочевой кислоты), а также цена lasix натрия 500 мг и метформин сульфат, которые увеличивают количество кислоты, которая проходит через ваше тело с мочой .

Это скопление вызывает головокружение, усталость, мышечные боли, изжогу, диарею, лихорадку и боли в суставах. Цена Furosemide lasix также может вызвать учащенное сердцебиение, что может вызвать сердечные приступы.Хотя Lasix блокирует натрий и хлорид, он не устраняет полностью соль. Некоторые лекарства и продукты питания могут вызывать повышение содержания соли в организме. Однако, пока ваше тело способно поглощать соль, вы сможете избежать любых повреждений.

Если количество соли остается, Лазикс останется на теле и снизит уровень соли, который может накапливаться. Лазикс иногда используют для разжижения крови без рецепта врачей. Lasix для продажи в Интернете также можно приобрести без рецепта.Он доступен в форме таблеток, жидкости или капсул. Фуросемид следует: вводить с интервалом не менее 24 часов; иметь пероральный препарат, содержащий не менее 2 мг фуросемида, каждый не следует принимать на регулярной основе; не мешать свертыванию крови; как мне принимать фуросемид.

Начните с приема капсулы или таблетки фуросемида 3 раза в день или утром, а затем по 1-2 капсулы или таблетки каждый день после ежедневного приема лекарств (если у вас не было проверки розничных цен на лазикс крови, назвал образец крови, ранее в тот же день).

Лазикс 40 мг на продажу Вместо приема некачественных лекарств попробуйте посетить нашу действительно надежную и популярную аптеку!

Большинство из этих эффектов лазикса обычно уходят по розничной цене лазикса сами по себе и не нуждаются в лекарствах. Тем не менее, некоторые женщины также обходятся приемом лазикса 40 мг, и это может вызвать рвоту и другие побочные эффекты. Некоторые женщины с серьезными проблемами могут попросить своего врача о специальном лечении после использования Lasix, чтобы помочь в лечении ваших симптомов.Есть ли у вас повышенный риск побочных эффектов от Lasix? В общем, риск от использования лазикса до лазикса невелик. Поскольку основная причина использования лазикса заключается в том, чтобы предотвратить потребление натрия, вам не нужно беспокоиться о том, чтобы лазикс слишком много соли в течение дня.

Лазикс может вызвать жар или низкое кровяное давление, которое может прекратиться, а может и не прекратиться при приеме определенной дозы, доступной без рецепта некоторым людям. Если вы можете купить лазикс, у члена вашей семьи более низкое кровяное давление, не прекращайте прием таблеток или воды физиологическим раствором до тех пор, пока не купите лазикс без противодавления и уровень натрия не станет нормальным.После приема Лазикса в течение 2 месяцев ваш желудок может испытывать безрецептурный лазикс, диарею, спазмы, лихорадку, боль в животе или слабое ощущение того, что кто-то вводит иглу в вашу печень.

Пока вы принимаете Лазикс, вы можете испытывать мышечные боли, слабость или спазмы в одной или нескольких мышцах. Эти мышечные проблемы называются побочными эффектами. Перед операцией проконсультируйтесь со своим терапевтом или врачом. Лазикс может вызвать незначительные мышечные подергивания или онемение в той или иной мышце руки или ноги в рамках процедуры восстановления сломанной кости или мышцы.

Побочные эффекты могут длиться от 12 часов до начала приема активного лекарства. Лазикс. Цена 500 мг. Повышение цены. Некоторые люди не получают наибольшего или единственного эффекта от Lasix. Хотя это может помочь, у пожилых людей, когда избыток соли выделяется в крови, это вызывает обезвоживание (гипонатриемию) в организме.

Более высокая дозировка Lasix означает, что необходимо принимать соль в большем количестве, чем обычно, но это не вызывает обезвоживания.Фактически, с Lasix обезвоживание (гипонатриемия) не начинается в течение 6-8 часов. Чтобы узнать больше о Lasix как о лечении высокого кровяного давления, повышенного содержания соли в крови, диуреза у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом, заболеваниями почек и т. Д., Пожалуйста, позвоните своему практикующему врачу по телефону 1-888-966-4474 или прочитайте дополнительную информацию о Lasix и высоком кровяном давлении в UsHealthNews.

ком. Дополнительная информация | endoftext | Garden of Eden на своем веб-сайте предлагает посетителям сайта иметь доступ к данным своих кредитных карт.Фото: Прилагается Когда я начал писать эту статью, меня осенило: откуда взялись мои кредитные карты.

Lasix generic Каким бы ни было ваше заболевание или расстройство, лучше выбирать лекарства, которые вы принимаете!

Лазикс можно применять у детей, подростков и лиц с запущенным хроническим заболеванием почек. Людей с высокими концентрациями кальция (Ca) или если уровень кальция в крови не контролировался до лечения Lasix, следует тщательно контролировать, чтобы избежать побочных эффектов.

Лазикс и другие препараты, принимаемые в рамках обычного курса лечения, могут взаимодействовать друг с другом и вызывать серьезные побочные эффекты. Покупайте препараты lasix онлайн в рекомендованной дозировке и с осторожностью. Осторожно: Лазикс может увеличить риск следующих серьезных и опасных для жизни побочных эффектов при покупке лазикс онлайн: Повреждение печени Сердечная недостаточность Почечная недостаточность Аномально высокое кровяное давление Недовольство, раздражительность и паранойя Анемия, вызванная дозировкой Лазикса Сонливость (гипертермия) Тошнота Рвота Нарушение психического состояния Скованность Спазмы шеи и мышц. У большинства пациентов побочные эффекты Лазикса обычно проходят в течение нескольких дней или недель.

Lasix продается в США без рецепта в аптеках, аптеках и через Интернет; но иногда продается в форме таблеток.

Препарат отпускается только по рецепту врача в виде порошка. Лазикс, также известный в Соединенных Штатах как нифедипин, является наиболее дорогостоящим из 40 мг лазикса, назначаемого людям, которые уже достигли точки, когда они не могут удовлетворить свои основные медицинские потребности с помощью лекарств. Его также назначают при похудании, а также людям, страдающим почечной недостаточностью, гипертонической болезнью или тяжелыми нарушениями обмена веществ.

Это лекарство влияет на один из способов, которыми можно купить лазикс фуросемид в Интернете: он влияет только на один из трех метаболических процессов.

Фуросемид | Доставка в Канаду Фурозид 100Mg

Ищете фуросемид? Не проблема!

Гарантированная доставка по всему миру

Сдержанный пакет

Низкие цены

24/7/365 Служба поддержки клиентов

Гарантированное 100% удовлетворение.

Посетить этот веб-сайт …

Теги:

дешевый фуросемид ночная цена

купить фуросемид онлайн таб

ds купить апофуросемид iv

потолочная цена амилорид-фуросемид 5 мг

стоимость фуросемида легально ОТК самая дешевая

купить амилорид-фуросемид колумбус

стоимость фуросемида амекс пайпал

канада доставка фуросемида фурозид 100 мг

скидка амилорид-фуросемид продажа на ночь купить

заказ фуросемида в таблетках принята треска

стоимость амилорид-фуросемид со скидкой в ​​аптеке быстрого приготовления

нужен магазин фуросемида western union

лучшая цена цена фуросемид st

диуретик фуросемид без рецепта

амилорид-фуросемид купить онлайн

купить фуросемид трески 100мг заказать

онлайн доставка амилорид-фуросемид в субботу

дженерик фуросемида без рецепта

доставка фуросемида на ночь ксанакс

заказать апофуросемид Western Union

без рецепта фармацевтические таблетки фуросемида

купить фуросемид без рецепта чарнвуд

таблетки для продажи амилорид-фуросемид без рецепта

таблетки фуросемида со скидкой

можно ли купить таблетку амилорид-фуросемид

цена фуросемида онлайн

ОТК амилорид-фуросемид FedEx store

дешевый лазикс апофуросемид амекс заказать

купить фуросемид tesco ballyheigue

без рецепта фуросемид ах магазин

фуросемид с доставкой на следующий день

найти таблетку фуросемида с доставкой на ночь

цена фуросемид furosemidum rx check

фуросемид купить без рецептора

нет скрипта фуросемид северный сомерсет

купить фуросемид мочевая кислота

стоимость канадской аптеки фуросемида на ночь

фуросемид 40 мг купить кортеф

самая дешевая аптека купить фуросемид st

кролики купить амилорид-фуросемид 5мг

хочу купить фуросемид дешево

покупка амилорид-фуросемид доставка без скрипта

заказать фуросемид в продаже нет врачей

купить фуросемид diners club tabs

дисконтный магазин фуросемида в интернете

низкая стоимость продажи апофуросемида

жидкость для полоскания рта цена фуросемид

# фуросемид

заказать фуросемид 20 мг чула виста

Лекарства из интернет-аптек обычно не попадают в эту категорию. Нет, не мясные консервы — спам очень похож на спам, который вы получаете в почтовый ящик, только в электронной форме. Покупка лекарств через Интернет — очень простой процесс.

nk есть вероятность, что вы переезжаете, тогда вы захотите ознакомиться с правилами аптечного совета, потому что укажите, какая форма требований к регистрации существует. Вы обращаетесь к врачу первичной медико-санитарной помощи, которому доверяете, со своими проблемами со здоровьем, верно. Проверьте часто задаваемые вопросы корпорации, чтобы узнать, взимают ли они отдельную плату только за эту услугу.

) Медведь задумал, просматривая этот рассказ, я очень давно ходил в школу; Теперь учебные программы могут выглядеть несколько иначе в результате эволюции профессии с тех пор. В этих аптеках больше сотрудников, поэтому рецепты вам будут выписаны быстрее. Информация должна быть проверена на точность, включая правильность заполнения или интерпретацию предписания врача для обработки.

Есть два способа стать техником-фармацевтом, получить сертификат или зарегистрироваться в вашем штате. Это будет фармацевт, который работает профессором или читает лекции в другом медицинском колледже; они проводят около 50% своего времени в других областях аптеки. Таким образом, как покупатель, вам необходимо найти реалистичную онлайн-аптеку, которая, безусловно, имеет лицензию и продает только лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).

В популярном электронном письме «Аптека Бога» содержится список из двенадцати наименований определенных фруктов и овощей. Таким образом, можно с уверенностью предположить факторы прогрессирования и риска рака для аналогичных состояний, существующих при НМРЛ.Гомеопатическая медицина существует уже много лет.

Раствор фуросемида — пероральный | HealthLink BC

Произношение: fyou-ROW-seh-mide

Общепринятое торговое наименование: Lasix

Важно: как использовать эту информацию

Это сводка, в которой НЕ содержится всей возможной информации об этом продукте. Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас.Эта информация не является индивидуальным медицинским советом и не заменяет совет вашего лечащего врача. Всегда спрашивайте у своего лечащего врача полную информацию об этом продукте и ваших конкретных медицинских потребностях.

Предупреждение

Фуросемид — очень сильнодействующее лекарство. Использование слишком большого количества этого препарата может привести к серьезной потере воды и соли / минералов. Поэтому важно, чтобы ваш врач внимательно наблюдал за вами во время приема этого лекарства.Немедленно сообщите своему врачу, если вы почувствуете сильную жажду, растерянность или мышечные судороги / слабость. См. Также раздел «Побочные эффекты».

Использует

Фуросемид используется для уменьшения избыточной жидкости в организме (отеков), вызванных такими состояниями, как сердечная недостаточность, заболевания печени и почек. Это может уменьшить такие симптомы, как одышка и отек рук, ног и живота.

Этот препарат также используется для лечения высокого кровяного давления.Снижение высокого кровяного давления помогает предотвратить инсульты, сердечные приступы и проблемы с почками.

Фуросемид — это «водная таблетка» (мочегонное средство), которая заставляет вас вырабатывать больше мочи. Это поможет вашему телу избавиться от лишней воды и соли.

Как использовать

Прочтите информационный буклет для пациента, если он есть у фармацевта, перед тем, как начать принимать фуросемид, и каждый раз, когда вы будете получать его повторно. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Принимайте это лекарство внутрь по указанию врача, с пищей или без, обычно один или два раза в день.Лучше избегать приема этого лекарства в течение 4 часов до сна, чтобы не вставать, чтобы помочиться. Тщательно измерьте дозу с помощью специального мерного устройства / ложки, которое идет в комплекте с вашим рецептом. Не используйте бытовую ложку, потому что вы можете получить неправильную дозу.

Дозировка

зависит от вашего состояния здоровья, возраста и реакции на лечение. Для детей доза также зависит от веса. Пожилые люди обычно начинают с более низкой дозы, чтобы снизить риск побочных эффектов.Не увеличивайте дозу и не принимайте ее чаще, чем указано.

Принимайте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, принимайте его в одно и то же время дня, как указано. Важно продолжать прием этого лекарства, даже если вы чувствуете себя хорошо. Большинство людей с высоким кровяным давлением не чувствуют себя плохо.

Сукральфат, холестирамин и колестипол могут снижать абсорбцию фуросемида. Если вы принимаете какой-либо из этих препаратов, отделяйте прием каждой дозы от фуросемида минимум на 2 часа.

Сообщите своему врачу, если ваше состояние не улучшается или ухудшается (например, ваши показания артериального давления остаются высокими или повышаются).

Побочные эффекты

Головокружение, головокружение, головная боль или помутнение зрения могут возникнуть, когда ваше тело приспосабливается к лекарству. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Чтобы снизить риск головокружения и дурноты, вставайте медленно, вставая из положения сидя или лежа.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может вызвать серьезную потерю воды в организме (обезвоживание) и соли / минералов. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов:

• мышечные судороги
• слабость
• необычная усталость
• путаница
• сильное головокружение
• обморок
• сонливость
• необычная сухость во рту / жажда
• тошнота
• рвота
• быстрое / нерегулярное сердцебиение

Немедленно сообщите своему врачу, если возникнут какие-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов:

• Признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи)
• онемение / покалывание / боль / покраснение / отек рук / ног
• изменения слуха (например, звон в ушах, временное или постоянное снижение слуха / глухота)
• живот / боль в животе
• пожелтение глаз / кожа

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат возникает редко.Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе:

• сыпь
• зуд / отек (особенно лица / языка / горла)
• сильное головокружение
• проблемы с дыханием

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Позвоните своему врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Меры предосторожности

Прежде чем принимать фуросемид, сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас на него аллергия; или если у вас есть другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы.Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту свою историю болезни, особенно:

• проблемы с почками
• проблемы с печенью
• Невозможность мочеиспускания
• подагра
• волчанка

Если у вас диабет, фуросемид может повлиять на уровень сахара в крови. Регулярно проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями и сообщайте о результатах своему врачу.Вашему врачу может потребоваться скорректировать лекарства от диабета, программу упражнений или диету.

Фуросемид может снизить уровень калия в крови. Ваш врач может посоветовать вам добавить в свой рацион продукты, богатые калием (например, бананы, апельсиновый сок) или прописать добавки калия, чтобы предотвратить потерю калия. За более подробной информацией обратитесь к своему врачу.

Это лекарство может повысить чувствительность к солнцу. Ограничьте время на солнце. Избегайте использования кабинок для загара и солнечных лучей.На открытом воздухе пользуйтесь солнцезащитным кремом и надевайте защитную одежду. Немедленно сообщите своему врачу, если вы получили солнечный ожог или появились волдыри / покраснения на коже.

Этот препарат может вызвать головокружение или помутнение зрения. Алкоголь или марихуана (каннабис) могут вызвать у вас головокружение. Не садитесь за руль, не пользуйтесь механизмами и не делайте ничего, что требует бдительности или ясного зрения, пока вы не научитесь делать это безопасно. Ограничьте употребление алкогольных напитков. Поговорите со своим врачом, если вы употребляете марихуану (каннабис).

Сильное потоотделение, диарея или рвота могут увеличить риск обезвоживания.Сообщите врачу о продолжительной диарее или рвоте. Следуйте инструкциям врача относительно количества жидкости, которую вы можете пить.

Перед операцией расскажите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные лекарства, лекарства, отпускаемые без рецепта, и растительные продукты).

Раннорожденные (недоношенные) и дети могут быть более чувствительны к определенным эффектам этого препарата, например к камням в почках.

Пожилые люди могут быть более чувствительны к воздействию этого препарата, особенно к головокружению и потере воды / минералов.

Во время беременности этот препарат следует использовать только в случае крайней необходимости. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом.

Этот препарат проникает в грудное молоко и может повлиять на выработку молока. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

Лекарственные взаимодействия

См. Также раздел «Как использовать».

Взаимодействие с лекарствами может изменить действие ваших лекарств или повысить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий.Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.

Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим препаратом, включают:

• десмопрессин
• этакриновая кислота
• литий

Некоторые продукты содержат ингредиенты, которые могут повысить кровяное давление или усугубить отек.Сообщите своему фармацевту, какие продукты вы используете, и спросите, как их безопасно использовать (особенно продукты от кашля, диетические средства или НПВП, такие как ибупрофен / напроксен).

Это лекарство может помешать определенным лабораторным тестам (например, уровням гормонов щитовидной железы), что может привести к ложным результатам. Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы принимаете этот препарат.

Передозировка

Если у кого-то произошла передозировка и наблюдаются серьезные симптомы, такие как потеря сознания или затрудненное дыхание, позвоните в службу 911.В противном случае немедленно звоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр. Симптомы передозировки могут включать: обморок, сильную слабость, резкое уменьшение количества мочи.

Банкноты

Не передавайте это лекарство другим людям.

Изменения образа жизни, которые могут помочь этому лекарству лучше действовать, включают упражнения, отказ от курения, снижение стресса и изменение диеты.Обратитесь к врачу для получения более подробной информации.

Лабораторные и / или медицинские тесты (например, анализы почек, определение уровня минералов в крови, таких как калий) следует проводить периодически, чтобы контролировать ваш прогресс или проверять наличие побочных эффектов. Обратитесь к врачу для получения более подробной информации.

Регулярно проверяйте артериальное давление, пока принимаете это лекарство. Узнайте, как контролировать собственное артериальное давление дома, и поделитесь результатами с врачом.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием, примите его, как только вспомните.Если это близко к времени приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Примите следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.

Хранилище

Хранить в оригинальной упаковке при комнатной температуре вдали от света и влаги. Не замораживайте и не храните в ванной. После открытия бутылки обратитесь к инструкциям производителя о том, когда отказаться от этого лекарства. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.

Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано.Правильно утилизируйте этот продукт, когда срок его годности истек или он больше не нужен. Проконсультируйтесь с фармацевтом или в местной компании по утилизации отходов.

Бороться с резистентностью к диуретикам с помощью правильной дозы

Обычный сценарий лечения — делать то же самое и ожидать разных результатов. острой декомпенсированной сердечной недостаточности, по мнению доктора медицины Вивианы Навас.

«Очень часто [при] поступлении, как только мы видим отек или перегрузку объемом, пациенту вводят одну или две дозы диуретиков внутривенно.У них диурез около литра, чувствую лучше на следующее утро, и меня выпишут, большую часть времени на той же дозе мочегонное средство, и они возвращаются через три-пять дней », — сказала она. «Нам нужно знать, как вести себя с этими пациентами, когда они находятся в больнице, и что выписывать их, чтобы они не вернулись в течение 30 дней или вообще ».

Вивиана Навас, доктор медицины / Фото Кевина Берна.

На занятии «Подход к пациенту с опухолью» в клинике внутренних болезней. Встреча 2017 г., доктор Навас, медицинский директор по сердечной недостаточности, трансплантации сердца, и механической поддержки кровообращения в кардиологическом отделении Кливленда В клинике в Уэстоне, штат Флорида, заявили, что, хотя диуретическая терапия является лечением первой линии для сердечная недостаточность, это может снизить функцию почек.

«Ухудшение функции почек очень часто встречается у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью. и это обычно связано с более высоким использованием ресурсов больницы и более высокой смертностью », она сказала.«Мы знаем, что пациенты, у которых уже ухудшается состояние почек функции тоже не подойдут. Пациенты реагируют, а их почки остаются то же самое, мы знаем, что у них лучший прогноз ».

Доктор Навас отметил, что резистентность к диуретикам является основным препятствием, которое необходимо преодолеть пациентам. с сердечной недостаточностью, и это может быть связано со многими факторами, наиболее распространенными из которых являются: что является недостаточной дозой диуретика.Если при поступлении в больницу доза диуретика не подействовала, Она подчеркнула, что потом это не сработает.

Задержка всасывания пероральных препаратов в кишечнике, снижение выведения диуретиков в кишечник. моча и повышенная реабсорбция натрия в нечувствительных участках нефрона к диуретикам — это другие потенциальные факторы, связанные с резистентностью к диуретикам, доктор Навас сказал.

Потребление натрия также является важной частью головоломки, поскольку высокое потребление может предотвратить — чистая потеря жидкости даже при достижении адекватного диуреза », — отметила она. Однако она признал, что ограничить потребление натрия в стационаре трудно и даже больше. так в амбулаторных условиях. «Кому-то очень трудно получить 2 грамма натрия в их диета в день, что я обычно рекомендую », — сказала она.

Лечение резистентности к диуретикам следует начинать с определения единственного эффективного доза мочегонного, рекомендованная доктором Навасом. «Это не то же самое, например, иметь пациенту, который принимает 20 мг фуросемида и говорит: «Хорошо, давайте просто увеличим до 20 два раза в день ». Потому что это та же доза, всего два раза в день», она сказала: «Вы должны определить, какова разовая эффективная доза.Если 20-е не работает, не пытайтесь 20 два или три раза в день. Просто идите с более высоким дайте дозу один раз и посмотрите, что произойдет ».

Д-р Навас подчеркнул, что только около 50% перорального фуросемида абсорбируется при отеке. заявляет и рекомендуется рассмотреть возможность перехода на буметанид или торсемид, оба из которых имеют лучшую биодоступность. «Обычно это мой порядок действий», она сказала.«Если пациент уже принимает фуросемид, то моим следующим препаратом будет будет буметанид, а следующим лекарством будет торсемид. Когда пациент действительно продвинутый и ни на что не реагирую, я сразу перехожу к торсемиду ».

Врачи также должны по возможности заменить пероральные препараты на внутривенные. «Обычно в этом весь смысл пребывания пациента в больнице, потому что вы знаете, что кишечная перфузия снижена », — сказал доктор.- сказал Навас. Кроме того, там снижается перистальтика кишечника, а отек слизистой оболочки может вызывать снижение всасывания лекарств, она отметила.

Нет существенной разницы в эффективности или безопасности между болюсными инъекциями. или вливание мочегонных средств внутривенно, но доктор Навас сказал, что она обычно дает пациенты не вводят болюс, когда они впервые вводят, а затем переключаются на капельницу, потому что легче управлять.«Обычно я использую фуросемид, от 5 до 10 мг в час, и посмотрите, как они ответят. Я делаю это только потому, что чувствую, что у меня больше контроля вместо мочегонного », — сказала она. «Некоторые из них просто вызывают чрезмерный диурез и Вдруг за шесть часов вылили пять литров. [Если это произойдет,] остановите капать. Это проще, чем если бы вы просто ввели большой болюс ».

Она также рекомендовала врачам избегать выписки пациентов сразу после последняя доза диуретиков в / в.Вместо этого, по ее словам, проверьте их реакцию на дозу. приема пероральных лекарств, которые должны быть прописаны дома. Без этого шага Доктор Навас предсказал: «Пациент вернется в больницу в неделю или две ».

Краткосрочное испытание инотропных агентов может быть рассмотрено в условиях наблюдения, если: Ухудшение функции почек у пациента может быть связано в основном с низким сердечным выбросом. и снижение почечной перфузии.- отметил Навас. «Это происходит в больнице. когда мы не хотим прибегать к ультрафильтрации, а они на самом деле не реагируют на диурез », она сказала. Хотя доктор Навас обычно не вводит инотропы без катетера Свана-Ганца, она сказала, что врачи, которые очень хорошо знают своих пациентов, могут попробовать фиксированную дозу милринон или добутамин в больнице на день-два. «Они начнут большую часть времени диурез », — сказала она.

Традиционно считалось, что дофамин помогает улучшить или сохранить почечную функцию. за счет увеличения почечного кровотока и сердечного выброса, — отметил доктор Навас. «Был все, что я помню, когда я был резидентом и когда я был научным сотрудником кардиолога, о влияние дофамина на почки и как можно увеличить диурез, просто давая это, — сказала она.Однако она отметила, что небольшое испытание с участием 60 пациентов не удалось установить его клиническую эффективность и безопасность.

«Я не люблю давать дофамин, если только у пациента нет тяжелой гипотонии и они не переносят ни добутамин, ни милринон только потому, что они действительно тахикардия и увеличивает риск аритмии », — сказала она. Она более вероятно использовать милринон или добутамин у пациентов с очень низким выбросом кардиогенных шок.«Просто будьте очень осторожны с милриноном у пациентов с хронической болезнью почек», она подчеркнула. «Он может стать токсичным».

Ультрафильтрация может быть рассмотрена при сердечной недостаточности для пациентов с острой декомпенсацией, по словам доктора Наваса, резистентность к диуретикам и нарушение функции почек. Ультрафильтрация была связана со значительно большей скоростью потери жидкости, но без разницы в креатинине в как испытание UNLOAD, так и испытания RAPID-CHF.В исследовании CARESS-HF, в котором сравнивали ультрафильтрация с ступенчатой ​​фармакологической терапией, обе группы имели одинаковый вес потеря, но ультрафильтрация была связана с повышением креатинина и более неблагоприятными События.

Д-р Навас отметил, что имеющиеся данные не устанавливают ультрафильтрацию как терапии первой линии при острой декомпенсированной сердечной недостаточности, но добавил, что американский Рекомендации кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологов считают это разумным для пациентов с рефрактерным застоем, не отвечающим на медикаментозную терапию.Хотя это может быть очень полезно при показаниях и у подходящих пациентов, это лечение. в крайнем случае, она сказала: «Я пробую все сначала, прежде чем спрашивать нефролога. коллеги придут и ультрафильтрируют пациента ».

Что следует знать перед приемом Лазикса после операции

Лазикс, также известный как фуросемид, является мочегонным средством и обычно назначается после операции.Его назначают для увеличения диуреза, что, в свою очередь, может снизить кровяное давление, отек, перегрузку жидкостью и может стимулировать почки, когда они не работают должным образом.

Лазикс используется для уменьшения количества жидкости в организме, особенно в венах и артериях тела. Если в организме содержится слишком много жидкости, это может увеличить нагрузку на сердце, вызвать накопление жидкости в легких, а также может вызвать отек, обычно в ногах и ступнях. Принуждение организма к увеличению диуреза может помочь в лечении этих состояний.

Джон Федел / Getty Images

Почему его используют после операции

Лазикс применяется после операции по разным причинам. Пациенты с застойной сердечной недостаточностью будут тщательно контролироваться на предмет перегрузки жидкостью после процедуры, и, если состояние ухудшается после операции, может быть назначен Лазикс для уменьшения нагрузки на сердце. Если возникает застойная сердечная недостаточность или сохраняется большое количество жидкости, легкие также могут быть поражены. Если эта дополнительная жидкость начинает накапливаться в легких, может возникнуть серьезное состояние, называемое отеком легких, что может затруднить обеспечение организма достаточным количеством кислорода.Удаление этой лишней жидкости может улучшить работу сердца и легких.

Отеки, особенно в ногах, также могут быть проблемой после операции. Задержка жидкости часто является проблемой, особенно если пациент не встает для ходьбы или получает помощь на уровне отделения интенсивной терапии. Некоторые операции требуют подачи большого количества жидкости во время процедуры, особенно операция на открытом сердце, которая проводится «на помпе». Этим пациентам полезно удалить лишнюю жидкость в первые дни выздоровления.

У некоторых людей почки могут не работать так хорошо после операции, как обычно, это может быть связано с анестезией.Для этих людей доза или даже несколько доз Лазикса могут помочь «запустить» почки и помочь им вернуться к полноценной работе. То же самое верно после почечной недостаточности или даже после трансплантации почки.

Некоторые пациенты регулярно принимают Лазикс дома при различных заболеваниях почек, печени и сердца. Для этих людей Lasix, введенный в больнице, может быть продолжением их ежедневного приема лекарств, которые помогают поддерживать баланс жидкости в организме на лучшем уровне, чем их организм мог бы обойтись без лекарств.

Как это работает

Лазикс препятствует тому, чтобы почки удерживали в кровотоке столько соли, сколько они обычно делают, что увеличивает количество соли в моче. Вода попадает в мочу вместе с солью, что, в свою очередь, увеличивает количество воды, покидающей тело.

Как это дано

Лазикс можно принимать в виде таблеток, сиропа, принимаемого внутрь, внутривенно или в виде инъекции в мышцу. Его редко вводят в виде инъекции в мышцу.В условиях больницы его обычно принимают в виде таблеток или внутривенной инъекции. Это лекарство, отпускаемое по рецепту.

Общие побочные эффекты

Прием Лазикса может вызвать снижение артериального давления, поскольку жидкость выводится из организма. Это часто является желаемым эффектом лекарства, но может привести к головокружению, если артериальное давление падает быстро или слишком низко.

Лазикс изменяет баланс электролитов в организме, особенно соли и калия. Это может привести к спазмам, диарее, тошноте и рвоте.Это лекарство может усугубить проблемы с печенью. Тошнота, рвота и диарея являются побочными эффектами большинства лекарств, а также часто возникают после операции.

Риски

Lasix является лекарством категории C, что означает, что беременным женщинам следует принимать это лекарство только в том случае, если преимущества перевешивают потенциальные риски отказа от приема лекарства. Известно, что беременные женщины, принимающие Лазикс, имеют больший вес при рождении, чем в противном случае. Это лекарство также может снизить выработку грудного молока и может передаваться младенцу через молоко.Взаимодействие с другими людьми

Лазикс, как известно, ототоксичен, что означает, что он может повредить уши и нарушить слух. Обычно это проблема только тогда, когда лекарство вводится в очень больших дозах через капельницу. Чтобы предотвратить этот тип повреждения, лекарство вводится медленно, когда оно назначается внутривенно, даже небольшие дозы вводятся «медленно» в капельницу.

Lasix удаляет соль из кровотока, что может привести к потере слишком большого количества соли, что в тяжелых случаях может быть серьезным.При приеме Лазикса потеря калия является известным риском. Следует контролировать уровень калия, и если вы принимаете Лазикс в течение длительного периода времени, вам может потребоваться ежедневная добавка калия. Лица с тяжелой аллергией на сульфамидные препараты должны уведомить своего лечащего врача до приема дозы Lasix. Это лекарство не следует принимать людям с панкреатитом, часто болезненным воспалением поджелудочной железы. Это лекарство может усугубить подагру или вызвать ее обострение.

Фуросемид увеличивает содержание оксипуринола в плазме без снижения уровня уратов в сыворотке — комплексное лекарственное взаимодействие: значение для клинической практики | Ревматология

Аннотация

Цель. Для определения воздействия фуросемида на ураты сыворотки (SU), оксипуринол в плазме и ураты в моче.

Методы. Было обследовано 23 пациента с подагрой, получавших фуросемид и аллопуринол. Двадцать три контрольной группы с подагрой, получавшей аллопуринол, но без диуретиков, были сопоставлены по возрасту, полу, расчетной скорости клубочковой фильтрации и дозе аллопуринола. SU, оксипуринол в плазме и ураты в моче оценивались однократно. Эффекты однократной дозы 40 мг фуросемида изучались в отдельной группе из 10 пациентов, получавших аллопуринол, но не диуретик.

Результаты. больных имели значительно более высокие показатели SU и оксипуринола в плазме по сравнению с контрольной группой, несмотря на получение аналогичных доз аллопуринола. Не было разницы в экскреции уратов с мочой. Наблюдалось значительное увеличение площади под кривой (AUC) _0–24 для оксипуринола после введения 40 мг фуросемида.

Заключение. Взаимодействие между аллопуринолом и фуросемидом приводит к увеличению SU и оксипуринола в плазме. Точные механизмы остаются неясными, но вероятны сложные взаимодействия, которые приводят к ослаблению гипоурикемических эффектов оксипуринола.

Регистрация исследования: Австралийский регистр клинических испытаний Новой Зеландии, www.anzctr.org.au, 1260

29246.

Введение

Метаболический синдром состоит из множества взаимосвязанных состояний, включая гипертензию, гиперлипидемию, инсулинорезистентность / диабет и ожирение, и связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Распространенность метаболического синдрома среди пациентов с подагрой составляет 62,8% по сравнению с 25.4% у пациентов без подагры [2]. Таким образом, многие пациенты с подагрой получают дополнительные лекарства, которые могут влиять на выработку и / или выведение мочевой кислоты. Недавние данные из Великобритании и Германии показывают, что около 18% пациентов с подагрой имеют сопутствующую гипертензию и около 7–10% имеют сопутствующую сердечную недостаточность [3]. Оба эти состояния обычно лечат диуретиками, в частности петлевыми или тиазидными диуретиками, которые повышают концентрацию уратов (SU) в сыворотке. Фуросемид — мощный петлевой диуретик, который снижает выведение мочевой кислоты с мочой, что наряду с уменьшением внеклеточной жидкости приводит к гиперурикемии.Повышение SU происходит в течение нескольких дней после начала приема диуретиков и сохраняется на протяжении всей терапии [4].

В ретроспективном исследовании 9249 пациентов, не лечившихся от подагры в анамнезе, изучался относительный риск начала антиподагрической терапии в течение 2 лет после начала антигипертензивной терапии. У пациентов, получавших не тиазидные гипотензивные средства, относительный риск составлял 1,0 (95% ДИ 0,65, 1,53) по сравнению с 1,99 (95% ДИ 1,21, 3,26) для пациентов, принимающих тиазидные диуретики и 2.29 (95% ДИ 1,55, 3,37) для пациентов с обоими вариантами. Кроме того, риск значительно возрастал, когда дозы тиазидов превышали 25 мг в сутки [5]. В более позднем исследовании отношение шансов для использования тиазидного диуретика за 24 часа до острого приступа подагры составляло 7,3 [6].

Аллопуринол быстро метаболизируется до оксипуринола, который в силу своего более длительного периода полувыведения оказывает большую часть уратоснижающего эффекта за счет ингибирования ксантиноксидазы. Было показано, что фуросемид снижает выведение оксипуринола с мочой.В небольшом исследовании шести здоровых субъектов однократное в / в. Фуросемид в дозе 20 мг снижал экскрецию оксипуринола с мочой примерно на 40%, хотя не влиял на концентрацию оксипуринола в сыворотке в течение периода исследования [7]. Однако значительное взаимодействие между фуросемидом и аллопуринолом может происходить во время длительного лечения, и авторы предполагают, что гипоурикемический эффект аллопуринола может стать более сильным в результате этого взаимодействия [7]. Это не отражает клиническую практику, в которой пациентов, получающих диуретики, зачастую труднее успешно лечить с помощью уратоснижающей терапии, такой как аллопуринол.Ранее мы показали, что одновременный прием фуросемида приводил к значительно более высокой концентрации оксипуринола в плазме для любой данной дозы аллопуринола по сравнению с пациентами, которым фуросемид не назначался [8]. Однако пациентам, принимавшим фуросемид, требовались относительно более высокие дозы аллопуринола для достижения целевого показателя SU <0,36 ммоль / л, необходимого для успешного длительного контроля подагры [9]. На основании этих наблюдений мы предположили, что аллопуринол становится менее эффективным уратоснижающим препаратом у пациентов, одновременно принимающих фуросемид.

Целью данного исследования было определение степени, в которой длительное лечение аллопуринолом и фуросемидом приводит к увеличению SU и влиянию на концентрацию оксипуринола в плазме. Кроме того, мы хотели изучить влияние однократной пероральной дозы фуросемида на фармакокинетику аллопуринола и оксипуринола, а также влияние на SU и выведение уратов с мочой.

Пациенты и методы

Это исследование состояло из двух частей: (i) исследование случай – контроль и (ii) фармакокинетическое исследование.Оба были предприняты в Крайстчерче, Новая Зеландия. Этическое одобрение было получено от Регионального комитета по этике Верхнего Юга А, Новая Зеландия. Письменное информированное согласие было получено от каждого пациента. Исследование было зарегистрировано в реестре клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии (1260

29246).

Исследование случай – контроль

В исследование были включены 23 пациента с подагрой согласно критериям ARA [10], получавших стабильную дозу аллопуринола и фуросемида в течение ≥1 месяца (случаи).Один месяц терапии фуросемидом до включения в исследование считался достаточным для достижения устойчивого состояния и для возникновения любого эффекта на SU. Для каждого случая был зарегистрирован единственный контроль с подагрой, получавший стабильную дозу аллопуринола, но не получавший фуросемид или какой-либо другой диуретик. Пациенты и контрольные группы были сопоставлены по возрасту ± 10 лет, полу, дозе аллопуринола ± 50 мг / день и расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), как определено с помощью уравнения исследования «Модификация диеты при почечной болезни» (MDRD) [11].Полосы рСКФ, использованные для сопоставления, были следующими: <5, 5–15, 15–30, 30–50, 50–70, 70–90, 90–110, 110–130 и> 130 мл / мин.

Клинико-лабораторное обследование

Пациенты были осмотрены один раз, и стандартизованные данные были собраны для всех случаев и контроля. Были собраны демографические и клинические данные пациентов, включая сопутствующие заболевания и лекарства. Лабораторная оценка включала полный анализ крови, функцию почек и печени, SU, оксипуринол и аллопуринол в плазме, а также ураты и креатинин в моче случайным образом.Образцы крови собирали через 6–9 часов после введения дозы аллопуринола. Аллопуринол и оксипуринол измеряли, как описано ранее [9]. Индекс Симкина рассчитывали, как описано ранее [12].

Фармакокинетическое исследование

Были набраны десять пациентов с подагрой, которые принимали стабильную дозу аллопуринола не менее 1 месяца и не получали фуросемид или другие диуретики. Участники не голодали с полуночи перед посещением исследования и должны были не употреблять алкоголь накануне и в день каждого посещения.Серийные пробы крови брали на исходном уровне, через 30 минут, 1, 2, 4 и 24 часа. Полный анализ крови, функцию печени, концентрацию креатинина, калия, уратов, аллопуринола и оксипуринола оценивали на исходном уровне. Образцы в последующие моменты времени анализировали на концентрации креатинина, уратов, аллопуринола и оксипуринола. Также проводился круглосуточный сбор мочи для определения экскреции уратов.

Обычные дозы аллопуринола и любых других прописанных лекарств давались сразу после взятия исходного образца крови.Половина участников не получала фуросемид в первый день и вернулась на следующий день, чтобы получить фуросемид. Другая половина участников получала фуросемид в первый день и вернулась через 2 дня, чтобы не получать фуросемид, чтобы дать достаточно времени для вымывания фуросемида.

Во время посещений участникам предоставляли такую ​​же пищу с низким содержанием пуринов на завтрак, утренний чай и обед. Каждый участник заполнил диетический лист, в котором было указано, что они ели за день до визита, а также любую дополнительную пищу, потребленную в течение периода исследования.

Статистический анализ

Случай

— контрольное исследование

Клинические и демографические характеристики сравнивались между случаями и контрольной группой с использованием независимых тестов t и тестов χ ² . Взаимосвязь между SU, оксипуринолом плазмы и индексом Симкина была исследована с использованием условной логистической регрессии, которая позволила сопоставить случаи и контроль.

Фармакокинетическое исследование

Фармакокинетические параметры [площадь под кривой (AUC) _{0 — 24} , t _max , c _max ] оценивали с использованием некомпартментных моделей.AUC _{0 — 24} была оценена с использованием лог-линейного правила трапеций, и t _max было рассчитано как время достижения максимальной измеренной концентрации как c _max . Сравнение этих параметров между фуросемидом и отсутствием фуросемида проводилось с использованием непараметрического критерия Вилкоксона со знаком рангов. Двусторонний P -значение <0,05 было принято для обозначения статистической значимости.

Результаты

Исследование случай-контроль

Пациенты и демография

Демографические и клинические характеристики 23 случаев и контрольной группы представлены в таблице 1.Было достигнуто адекватное соответствие между случаями и контролем (Таблица 1). Однако больше случаев имели гипертонию и / или ишемическую болезнь сердца, что отражает использование фуросемида. Средняя доза фуросемида в этих случаях составляла 138,7 мг / день (диапазон 20–1000 мг / день, в среднем 80 мг / день). Средняя продолжительность терапии фуросемидом составляла 24 месяца (1–96 месяцев). Случаи и контроли не сравнивались с другими препаратами, которые могли бы повлиять на SU. Шестнадцать пациентов и 12 контролей получали аспирин, а два случая и два контроля получали аторвастатин, оба препарата, которые могут повышать SU.Четыре пациента получали лозартан, снижающий SU.

Таблица 1

Демографические данные 23 случаев (совместно назначенного фуросемида) и сопоставленных контролей

905,1905 905 0.38

.	Случаи ( n = 23) .	Элементы управления ( n = 23) .	P -значение .
Возраст, средний, лет	69,04 (9.4)	68,8 (10,1)	0,94
Мужской,%	91,3	91,3
Креатинин, ммоль / л	131,2 (27,9) 125,2 ()
рСКФ, мл / мин	50,9 (13,5)	54,3 (15,4)	0,43
Доза аллопуринола, мг / день	191,3 (88,7)	0,95
Этническая принадлежность
Новая Зеландия Европейский	16	18	0.67
Маори или остров Тихого океана	7	2	0,06
Прочие	1	3	0,32
ИМТ, кг / м (кг / м) (кг / м)	30,8 (4,6)	0,91
Диабет	8	6	0,52
Гипертония	20	11	0,005	11	0,005
Ишемическая болезнь сердца	22	12	0,0008

13560 905 0.38

.	Случаи ( n = 23) .	Элементы управления ( n = 23) .	P -значение .
Возраст, средний, лет	69,04 (9,4)	68,8 (10,1)	0,94
Мужской,%	91.3	91,3
Креатинин, ммоль / л	131,2 (27,9)	125,2 (37,1)	0,28
рСКФ, мл / мин	50,9 )	0,43
Доза аллопуринола, мг / сут	191,3 (88,7)	197,8 (87,2)	0,80
Этническая принадлежность		905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905	18	0.67
Маори или остров Тихого океана	7	2	0,06
Прочие	1	3	0,32
ИМТ, кг / м (кг / м) (кг / м)	30,8 (4,6)	0,91
Диабет	8	6	0,52
Гипертония	20	11	0,005	11	0,005
Ишемическая болезнь сердца	22	12	0,0008

Таблица 1

Демографические данные 23 случаев (совместно назначенного фуросемида) и контрольной группы

905 0.38

.	Случаи ( n = 23) .	Элементы управления ( n = 23) .	P -значение .
Возраст, средний, лет	69.04 (9,4)	68,8 (10,1)	0,94
Мужской,%	91,3	91,3
Креатинин, ммоль / л	131,261 (27,9) 905	0,28
рСКФ, мл / мин	50,9 (13,5)	54,3 (15,4)	0,43
Доза аллопуринола, мг / сут	191,3 (88560) 905,8 0,80
Этническая принадлежность
Новая Зеландия Европейский	16	18	0.67
Маори или остров Тихого океана	7	2	0,06
Прочие	1	3	0,32
ИМТ, кг / м (кг / м) (кг / м)	30,8 (4,6)	0,91
Диабет	8	6	0,52
Гипертония	20	11	0,005	11	0,005
Ишемическая болезнь сердца	22	12	0,0008

13560 905 0.38

.	Случаи ( n = 23) .	Элементы управления ( n = 23) .	P -значение .
Возраст, средний, лет	69,04 (9,4)	68,8 (10,1)	0,94
Мужской,%	91.3	91,3
Креатинин, ммоль / л	131,2 (27,9)	125,2 (37,1)	0,28
рСКФ, мл / мин	50,9 )	0,43
Доза аллопуринола, мг / сут	191,3 (88,7)	197,8 (87,2)	0,80
Этническая принадлежность		905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905	18	0.67
Маори или остров Тихого океана	7	2	0,06
Прочие	1	3	0,32
ИМТ, кг / м (кг / м) (кг / м)	30,8 (4,6)	0,91
Диабет	8	6	0,52
Гипертония	20	11	0,005	11	0,005
Ишемическая болезнь сердца	22	12	0,0008

Влияние фуросемида на SU и концентрацию оксипуринола в плазме

Пациенты имели значительно более высокие концентрации SU через 6–9 часов после приема дозы аллопуринола по сравнению с контрольной группой [среднее (S.E.M.) SU; случаев 0,41 (0,014) ммоль / л (0,30–0,58 ммоль / л) против контрольных пациентов 0,35 (0,014) ммоль / л (0,23–0,53 ммоль / л; P = 0,006), несмотря на получение аналогичных доз аллопуринола.Это соответствует большой величине эффекта 1. Не было эффекта аспирина ( P = 0,49) или лозартана ( P = 0,52) на SU, а также не было никакого эффекта этих двух препаратов на разницу в SU между корпуса и элементы управления. У пациентов также были значительно более высокие концентрации оксипуринола в плазме по сравнению с контрольной группой, несмотря на получение аналогичных доз аллопуринола ( P = 0,029) (рис. 1). Не было эффекта аспирина ( P = 0,44) или лозартана ( P = 0.52) от концентрации оксипуринола в плазме. Также не наблюдалось влияния аспирина на разницу в содержании оксипуринола в плазме между пациентами и контрольной группой. Однако разница в содержании оксипуринола в плазме между случаями и контролем перестала быть значимой, когда в модель был включен лозартан ( P = 0,053).

Рис. 1

Концентрация оксипуринола в плазме через 6–9 часов выше у пациентов, длительно принимающих фуросемид перорально (случаи), по сравнению с пациентами, не получающими диуретиков (контрольная группа).

Рис. 1

Концентрации оксипуринола в плазме через 6–9 часов выше у пациентов, длительно принимающих пероральный фуросемид (случаи), по сравнению с пациентами, не получающими диуретиков (контрольная группа).

Влияние фуросемида на экскрецию уратов с мочой

Индекс Симкина рассчитывался как оценка экскреции мочевых кислот с мочой. Не было значимой разницы в индексе Симкина между случаями и контрольной группой [среднее (S.E.M.) случаи 0,177 (0,021) мг / дл против контролей 0.181 (0,21) мг / дл; P = 0,9).

Множественная логистическая регрессия, которая позволила сопоставить случаи и контроль (сопоставление включало возраст, рСКФ и дозу аллопуринола), а также включила индекс Симкина в качестве ковариаты, показала, что случаи имели значительно более высокие концентрации SU и оксипуринола в плазме по сравнению с контролем ( P <0,05 для обоих).

Исследование фармакокинетики

Влияние фуросемида на фармакокинетику аллопуринола и оксипуринола

Изучалось влияние однократной дозы 40 мг фуросемида перорально на фармакокинетику аллопуринола, оксипуринола и SU.Демографические данные 10 пациентов представлены в таблице 2.

Таблица 2

Демографические данные 10 пациентов в фармакокинетическом исследовании (получившие однократную дозу фуросемида 4 мг)

02

.	Случаи ( n = 10) .
Возраст, средний (диапазон), лет	52,7 (38–69)
Мужской,%	90
Креатинин, ммоль / л	95.5 (78–117)
рСКФ, мл / мин	85,2 (59–117)
Доза аллопуринола, мг / день	350 (150–500)
Этническая принадлежность	Этническая принадлежность
NZ Европейский	9
Маори или остров Тихого океана	1
ИМТ, кг / м 2	29,9 (19,3–38,4)

.

Случаи ( n = 10) .
Возраст, средний (диапазон), лет	52,7 (38–69)
Мужской,%	90
Креатинин, ммоль / л	95,5 (78–117)	95,5 (78–117)
рСКФ, мл / мин	85,2 (59–117)
Доза аллопуринола, мг / день	350 (150–500)
Этническая принадлежность		6 905Z Европейский
Маори или остров Тихого океана	1
ИМТ, кг / м 2	29.9 (19,3–38,4)

Таблица 2

Демографические данные 10 пациентов в фармакокинетическом исследовании (получивших однократную дозу 4 мг фуросемида)

905 1

.	Случаи ( n = 10) .
Возраст, средний (диапазон), лет	52,7 (38–69)
Мужской,%	90
Креатинин, ммоль / л	95,5 (78–117)	95,5 (78–117)
рСКФ, мл / мин	85.2 (59–117)
Доза аллопуринола, мг / день	350 (150–500)
Этническая принадлежность
Новая Зеландия Европейский	9
ИМТ, кг / м 2	29,9 (19,3–38,4)

.	Случаи ( n = 10) .
Возраст, средний (диапазон), лет	52.7 (38–69)
Мужчины,%	90
Креатинин, ммоль / л	95,5 (78–117)
рСКФ, мл / мин	85,2 (59–117)
Доза аллопуринола, мг / день	350 (150–500)
Этническая принадлежность
Новая Зеландия Европейский	9
61		1 Маори или Тихоокеанский остров , кг / м 2	29.9 (19,3–38,4)

Наблюдалось значительное увеличение AUC _{0 — 24} для оксипуринола и SU после введения 40 мг фуросемида. Однако не было значительного изменения AUC _{0 — 24} для аллопуринола (таблица 3 и рис. 2). Никаких существенных различий по другим фармакокинетическим переменным не было (таблица 3).

Рис. 2

AUC _0–24 для ( A ) аллопуринола, ( B ) оксипуринола и ( C ) урата.

Рис. 2

AUC _0–24 для ( A ) аллопуринола, ( B ) оксипуринола и ( C ) урата.

Таблица 3 Фармакокинетические параметры

плазмы оксипуринола, аллопуринола, уратов и уратов в моче у 10 пациентов с фуросемидом и без него

905–905 905 c _max , мкмоль–460 5,0

.	без фуросемида .	фуросемид .	P -значение .
Аллопуринол
AUC 0–24 , мкмоль / л / ч	31,8 (10,2–95,6)	11,5 (4,4–37,9)	15,4 (4,2–29,2)	0,72
t max , мкмоль / л	1,0 (0,5	0.75 (0,5–1,0)	0,19
Оксипуринол
AUC 0–24 , мкмоль / л / ч	18522814,160–1013,3	0,02
c макс , мкмоль	90,6 (51,2–129,2)	103,0 (43,7–137,9)	0,17
3 4.0 (1,0–4,0)	4,0 (0,5–4,01)	0,26
Ураты
AUC 0–24 , мкмоль / л · ч	7,7 (5,6–10,4)	0,01
Суточная моча
Объем, мл	2239 (1389–3802)		315780 0,059
Ураты, ммоль / л	1.1 (0,5–2,4)	0,75 (0,3–1,3)	0,005
Креатинин, ммоль / л	7,2 (2,1–13,3)	5,4 (2,5–12,6)	0,11
Urate экскреция, ммоль / 24 ч	2,2 (0,7–5,8)	1,9 (0,5–3,1)	0,10

905–905 905 c _max , мкмоль–460 5,0

.	без фуросемида .	фуросемид .	P -значение .
Аллопуринол
AUC 0–24 , мкмоль / л / ч	31,8 (10,2–95,6)	11,5 (4,4–37,9)	15,4 (4,2–29,2)	0,72
t max , мкмоль / л	1,0 (0,5	0.75 (0,5–1,0)	0,19
Оксипуринол
AUC 0–24 , мкмоль / л / ч	18522814,160–1013,3	0,02
c макс , мкмоль	90,6 (51,2–129,2)	103,0 (43,7–137,9)	0,17
3 4.0 (1,0–4,0)	4,0 (0,5–4,01)	0,26
Ураты
AUC 0–24 , мкмоль / л · ч	7,7 (5,6–10,4)	0,01
Суточная моча
Объем, мл	2239 (1389–3802)		315780 0,059
Ураты, ммоль / л	1.1 (0,5–2,4)	0,75 (0,3–1,3)	0,005
Креатинин, ммоль / л	7,2 (2,1–13,3)	5,4 (2,5–12,6)	0,11
Urate экскреция, ммоль / 24 ч	2,2 (0,7–5,8)	1,9 (0,5–3,1)	0,10

Таблица 3

Фармакокинетические параметры оксипуринола, аллопуринола, уратов и мочевыводящих путей в плазме у 10 пациентов с и без фуросемид

9061purinol макс. 90.6 (51,2–129,2) 905 905 ч моча

.	без фуросемида .	фуросемид .	P -значение .
Аллопуринол
AUC 0–24 , мкмоль / л · ч	31,8 (10,2–95,6)	6905	41,8 (10,2–95,6)	61	41,8 c max , мкмоль	11,5 (4,4–37,9)	15.4 (4,2–29,2)	0,72
t max , мкмоль / л	1,0 (0,5–4)	0,75 (0,5–1,0)	0,19
Oxy
AUC 0–24 , мкмоль / л · ч	1852,5 (1013,3–2814,1)	2101,3 (905,3–2973,9)	0,02
103,0 (43,7–137,9)	0,17
т макс , мкмоль / л	4,0 (1,0–4,0)	4,0 (0,5–460 0,21
Ураты
AUC 0–24 , мкмоль / лч	6,8 (5,0–9,5)	7,7 (5,6–10,455)
Объем, мл	2239 (1389–3802)	3157 (1276–4380)	0.059
Ураты, ммоль / л	1,1 (0,5–2,4)	0,75 (0,3–1,3)	0,005
Креатинин, ммоль / л	7,2 (2,1–13,3)	5,4 (2,1–13,3)	5,4 2,5–12,6)	0,11
Экскреция уратов, ммоль / 24 ч	2,2 (0,7–5,8)	1,9 (0,5–3,1)	0,10

905–905 905 c _max , мкмоль 905 5,0

.	без фуросемида .	фуросемид .	P -значение .
Аллопуринол
AUC 0–24 , мкмоль / л / ч	31,8 (10,2–95,6)	11,5 (4,4–37,9)	15,4 (4,2–29,2)	0,72
t max , мкмоль / л	1.0 (0,5–4)	0,75 (0,5–1,0)	0,19
Оксипуринол
AUC 0–24 , мкмоль14,1 90–160,3 14,1 90–160,3 14,1 90–1	2101,3 (905,3–2973,9)	0,02
c макс , мкмоль	90,6 (51,2–129,2)	103,0 (43,7–137,9)	0,1 макс , мкмоль / л	4.0 (1,0–4,0)	4,0 (0,5–4,01)	0,26
Ураты
AUC 0–24 , мкмоль / л · ч	7,7 (5,6–10,4)	0,01
Суточная моча
Объем, мл	2239 (1389–3802)		315780 0,059
Ураты, ммоль / л	1.1 (0,5–2,4)	0,75 (0,3–1,3)	0,005
Креатинин, ммоль / л	7,2 (2,1–13,3)	5,4 (2,5–12,6)	0,11
Urate экскреция, ммоль / 24 ч	2,2 (0,7–5,8)	1,9 (0,5–3,1)	0,10

Хотя концентрация уратов в моче снизилась в течение 24 часов после введения фуросемида, не наблюдалось значительная разница в общей экскреции уратов с мочой (Таблица 3).

Обсуждение

Улучшение клинических исходов у пациентов с подагрой требует устойчивого снижения SU до <0,36 ммоль / л (<6 мг / дл) или ниже, если присутствуют тофусы [13]. Комбинация фуросемида и аллопуринола распространена в клинической практике. Здесь мы показали, что сопутствующая терапия аллопуринолом и фуросемидом приводит к более высоким концентрациям SU, несмотря на более высокие концентрации оксипуринола в плазме. Эти данные подтверждают нашу гипотезу о том, что аллопуринол является менее эффективной уратоснижающей терапией у пациентов, одновременно получающих фуросемид.Хотя мы специально не изучали тиазидные диуретики, подобный эффект, вероятно, будет наблюдаться.

Точные механизмы наблюдаемых взаимодействий остаются неясными. Концентрации SU и оксипуринола являются результатом баланса между продукцией и почечной экскрецией. В почках были идентифицированы различные переносчики мочевой кислоты. Апикальный переносчик органических анионов (OAT4) и переносчик уратов (URAT1) резорбируют отфильтрованные ураты из мочи в канальцевые клетки в проксимальных канальцах.Белок множественной лекарственной устойчивости (MRP) 4 был идентифицирован как еще один переносчик оттока уратов в почках. Сообщалось, что фуросемид снижает фракционный клиренс оксипуринола [7]. Было показано, что фуросемид и гидрохлортиазид ингибируют MRP4-опосредованный транспорт уратов в эмбриональных клетках почек человека. Кроме того, аллопуринол и оксипуринол стимулировали MRP4-опосредованный транспорт уратов [14]. URAT1 также участвует в реабсорбции оксипуринола почками, эффект, который может подавляться мочевой кислотой [15].Влияет ли фуросемид на URAT1, остается неизвестным. Таким образом, существуют сложные взаимодействия между механизмами транспорта уратов и оксипуринола в почках, которые могут быть изменены при совместном применении диуретиков, таких как фуросемид. Полиморфизм некоторых из этих генов был связан с подагрой и гиперурикемией [16]. Неизвестно, влияют ли ген-диуретические взаимодействия на SU и подагру.

Наши данные показывают, что чистым эффектом одновременного назначения фуросемида является задержка оксипуринола и уратов.Этот эффект наблюдается даже после однократного перорального приема фуросемида, что приводит к более высокой AUC _{0 — 24} для оксипуринола и SU, что свидетельствует о снижении клиренса обоих.

Несмотря на более высокие концентрации оксипуринола в плазме, пациенты, получающие фуросемид, имеют более высокие концентрации SU. В настоящее время не существует установленного терапевтического диапазона оксипуринола в плазме для достижения целевого SU <0,36 ммоль / л (6 мг / дл) [8]. Кажется правдоподобным, что целевой диапазон оксипуринола должен быть выше у пациентов, принимающих фуросемид и другие диуретики.

Интересно, что не было различий в экскреции уратов с мочой по индексу Симкина у пациентов, получавших фуросемид в течение длительного времени, и у пациентов, получавших однократную дозу перорального фуросемида, по оценке суточной мочи. Этим наблюдениям есть несколько возможных объяснений. Как суточный сбор мочи, так и индекс Симкина имеют технические проблемы, которые могут повлиять на их надежность [12]. Биологические факторы, в частности потребление пуринов с пищей, ответственны за большую часть изменений экскреции уратов с мочой.Хотя мы контролировали диету в фармакокинетическом исследовании, в исследовании случай-контроль наблюдались различия в потреблении пищи, которые не могли быть точно определены и скорректированы. Как отмечалось выше, оксипуринол и фуросемид оказывают противоположное действие на переносчик оттока уратов MRP4 в почках, и баланс между этими эффектами может, таким образом, изменять экскрецию уратов с мочой. Снижение продукции уратов в результате приема аллопуринола может привести к уменьшению количества уратов, доступных для экскреции, и, следовательно, потенциально к более высокой фракционной канальцевой резорбции.Сообщалось также, что фуросемид приводит к снижению экскреции оксипуринола и ксантина с мочой на 39 и 43%, соответственно, без изменения экскреции гипоксантина с мочой у пациентов, получающих аллопуринол [7]. Сообщалось, что у здоровых субъектов, не получающих аллопуринол, фуросемид снижает выведение с мочой гипоксантина на 47%, ксантина на 49% и мочевой кислоты на 49% [17]. Эти данные предполагают, что фуросемид может уменьшать деградацию пурина или может оказывать ингибирующее действие на ксантиноксидазу.

Было высказано предположение, что существует повышенный риск гиперчувствительности к аллопуринолу у пациентов, получающих аллопуринол и фуросемид [18]. Хотя текущее исследование не было разработано для определения побочных эффектов комбинации аллопуринола и фуросемида, наши предыдущие данные не предполагали повышенного риска при использовании этой комбинации, несмотря на более высокие концентрации оксипуринола [9].

Несмотря на то, что лежащие в основе механизмы сложны, наше исследование подчеркивает важность тщательного рассмотрения врачами показаний к применению петлевых или тиазидных диуретиков у пациентов с подагрой и другими сопутствующими заболеваниями, в том числе связанными с метаболическим синдромом.Следует использовать альтернативные средства, которые не приводят к задержке мочевой кислоты. Например, антагонист рецепторов ангиотензина II лозартан оказывает урикозурическое действие и снижает SU на 10–20% [19]. Сообщается, что лозартан полезен для предотвращения увеличения SU, вызванного тиазидами [20]. Блокатор кальциевых каналов амлодипин, другое эффективное антигипертензивное средство, также увеличивает клиренс мочевой кислоты и снижает концентрацию SU [21]. Статины — это наиболее часто назначаемые гиполипидемические препараты, и у пациентов с первичной гиперлипидемией аторвастатин, но не симвастация, приводит к снижению SU [22].Было показано, что фенофибрат, но не другие фибраты, снижает SU за счет увеличения клиренса мочевой кислоты [23], а у пациентов, получающих аллопуринол или бензбромарон, добавление фенофибрата приводит к дальнейшему снижению SU [24].

На сегодняшний день не существует терапевтического диапазона концентраций оксипуринола в плазме. Наши данные предполагают, что такой диапазон, возможно, потребуется изменить для пациентов, принимающих фуросемид (и, предположительно, другие диуретики). Для подтверждения этого потребуются дальнейшие исследования.

Таким образом, существует значительное взаимодействие между аллопуринолом и фуросемидом, которое приводит к увеличению концентрации SU и оксипуринола в плазме.Точные механизмы остаются неясными, но, вероятно, из-за сложных взаимодействий, в результате которых фуросемид ослабляет гипоурикемические эффекты аллопуринола и оксипуринола. Клиницистам необходимо регулярно проверять и подвергать сомнению необходимость применения фуросемида у пациентов с подагрой, получающих аллопуринол.

Финансирование : Грант был получен от Фонда медицинских исследований Кентербери и Фонда артрита Новой Зеландии.

Заявление о раскрытии информации : Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1« и др.

Диагностика и лечение метаболического синдрома: научное заявление Американской кардиологической ассоциации / Национального института сердца, легких и крови

,

Circulation

,

2005

, vol.

112

(стр.

2735

—

52

) 2,,,.

Распространенность метаболического синдрома у пациентов с подагрой: третье Национальное исследование здоровья и питания

,

Arthritis Care Res

,

2007

, vol.

57

(стр.

109

—

15

) 3« и др.

Подагра в Великобритании и Германии: распространенность, сопутствующие заболевания и лечение в общей практике 2000–2005 гг.

,

Ann Rheum Dis

,

2008

, vol.

67

(стр.

960

—

6

) 4.

Сердечно-сосудистые препараты и мочевая кислота в сыворотке крови

,

Cardiovasc Drug Ther

,

2003

, vol.

17

(стр.

397

—

414

) 5« и др.

Тиазидные диуретики и начало антиподагрической терапии

,

J Clin Epidemiol

,

1997

, vol.

50

(стр.

953

—

9

) 6« и др.

Недавнее использование тиазидов и риск острой подагры: онлайн-исследование случая подагры

,

Arthritis Rheum

,

2004

, vol.

50

стр.

S341

7,,,,.

Влияние фуросемида на почечную экскрецию оксипуринола и пуриновых оснований

,

Метаболизм

,

2001

, vol.

50

(стр.

241

—

5

) 8« et al.

Взаимосвязь между уратами сыворотки и оксипуринолом в плазме при лечении подагры: определение минимальной концентрации оксипуринола в плазме для достижения целевого уровня уратов в сыворотке

,

Clin Pharm Ther

,

2011

, vol.

90

(стр.

392

—

8

) 9« и др.

Использование аллопуринола выше дозы, основанной на клиренсе креатинина, эффективно и безопасно при хронической подагре, в том числе при почечной недостаточности

,

Arthritis Rheum

,

2011

, vol.

63

(стр.

412

—

21

) 10,,, et al.

Предварительные критерии классификации острого артрита первичной подагры

,

Arthritis Rheum

,

1977

, vol.

20

(стр.

895

—

900

) 11« и др.

Более точный метод оценки скорости клубочковой фильтрации по креатинину сыворотки: новое уравнение прогнозирования

,

Ann Intern Med

,

1999

, vol.

130

(стр.

461

—

70

) 12.

Когда, почему и как следует определять скорость выведения мочевой кислоты с мочой?

,

J Ревматол

,

2001

, т.

28

(стр.

1207

—

10

) 13« и др.

EULAR научно обоснованные рекомендации при подагре. Часть II: менеджмент. Отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT)

,

Ann Rheum Dis

,

2006

, vol.

65

(стр.

1312

—

24

) 14,,,.

Влияние гипоурикемических и гиперурикемических препаратов на почечный переносчик оттока уратов, белок множественной лекарственной устойчивости 4

,

Br J Clin Pharmacol

,

2008

, vol.

155

(стр.

1066

—

75

) 15,,,,.

Участие переносчика мочевой кислоты в повышенном почечном клиренсе ингибитора ксантииноксидазы оксипуринола, вызванном урикозурическим агентом, бензбромароном

,

Drug Metab Dispos

,

2005

, vol.

33

(стр.

1791

—

5

) 16,.

Транспорт и болезнь мочевой кислоты

,

J Clin Invest

,

2010

, vol.

120

(стр.

1791

—

9

) 17,,,,.

Влияние фуросемида на концентрацию в плазме и экскрецию с мочой пуриновых оснований, аденозина и уридина

,

Метаболизм

,

2000

, vol.

49

(стр.

886

—

9

) 18,,.

Тяжелая токсичность аллопуринола. Описание и рекомендации по профилактике у пациентов с почечной недостаточностью

,

Am J Med

,

1984

, vol.

76

(стр.

47

—

56

) 19« и др.

Сравнительное действие лозартана и ирбесартана на мочевую кислоту в сыворотке крови у пациентов с гипертонической болезнью, гиперурикемией и подагрой

,

J Hypertens

,

2001

, vol.

19

(стр.

1855

—

60

) 20,,, et al.

Влияние лозартана на фоне гидрохлоротиазида у больных артериальной гипертензией

,

Артериальная гипертензия

,

1995

, vol.

26

(стр.

112

—

7

) 21,,, et al.

Амлодипин снижает вызванную циклоспорином гиперурикемию у реципиентов с гипертонической болезнью почек

,

Nephrol Dial Transplant

,

2003

, vol.

18

(стр.

2147

—

53

) 22« и др.

Влияние лечения статинами на гомеостаз мочевой кислоты у пациентов с первичной гиперлипидемией

,

Am Heart J

,

2004

, vol.

148

(стр.

635

—

40

) 23,,,,.

Влияние фенофибрата на концентрацию в плазме и экскрецию с мочой пуриновых оснований и оксипуринола

,

J Rheumatol

,

2001

, vol.

28

(стр.

2294

—

7

) 24« и др.

Влияние комбинированного лечения с использованием антигиперурикемических средств с фенофибратом и / или лозартаном на метаболизм мочевой кислоты

,

Ann Rheum Dis

,

2003

, vol.

62

(стр.

572

—

5

)

© Автор, 2012. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Осторожно, пациенты, принимающие диуретики, чтобы защитить себя в жаркие дни

Филадельфия— У фармацевтов есть возможность помочь пациентам, принимающим диуретики, оставаться здоровыми в теплые дни.

Отчет в BMJ One указывает, что эти пациенты часто подвержены риску низкого уровня калия, что увеличивает их риск сердечной аритмии или других проблем, особенно если они много потеют.

Исследователи из Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании определили, однако, что прием рецептурных добавок калия может снизить эти риски почти на 10%.

В исследовании участвовал препарат фуросемид, продаваемый как Lasix и назначаемый пациентам с сердечной недостаточностью, высоким кровяным давлением и / или заболеваниями почек и печени для уменьшения задержки жидкости и борьбы с отеками в руках, ногах и / или брюшная полость.

Как и другие диуретики, фуросемид заставляет пациентов мочиться чаще, чем обычно, что приводит к снижению уровня калия в организме. Когда температура на улице высокая и пациенты потеют, они могут терять слишком много калия.

«Мы уже знаем, что высокие температуры окружающей среды связаны с повышенным риском теплового удара, обезвоживания, сердечных и респираторных заболеваний, а также с повышенным риском смерти в целом, но люди, которые принимают фуросемид и имеют недостаточное потребление калия, подвергаются повышенному риску, »Объяснил старший автор Шон Хеннесси, фармацевт, доктор философии, профессор эпидемиологии, системной фармакологии и трансляционной терапии.«По мере повышения температуры наружного воздуха очевидное преимущество калия для выживания также увеличивается».

В исследовании рассматривались данные за 1999–2010 гг. По пациентам в рамках программы Medicaid в США в Калифорнии, Флориде, Нью-Йорке, Огайо и Пенсильвании, которые составляют около 40% от общего числа участников программы Medicaid в США. Основное внимание было уделено более чем 300 000 пациентов, которые принимали 40 мг / день или более фуросемида, 32% из них также принимали добавки калия в начале приема диуретика.

Используя ежедневные данные о температуре от Национального управления океанических и атмосферных исследований, исследователи определили, что при всех температурах группа, принимавшая калий, испытала 9.Риск смерти на 3% ниже, чем в группе, не принимавшей калий. Это преимущество выживания также увеличивалось с увеличением дневных максимальных температур.

«Результаты показывают, что эмпирическая выживаемость калия среди инициаторов фуросемида (≥40 мг / день) может увеличиваться при повышении максимальной суточной температуры», — заключают авторы исследования.