Фораминальная грыжа диска l4 l5: Фораминальная грыжа — Первая Медицинская Клиника

Лечение В Клинике Лазерной Хирургии

Результаты и отзывы пациентов прошедших лечение в Клинике Лазерной Хирургии

Ситников И.П.

Диагноз: межпозвонковая грыжа

Ситников И.П.находился на лечении в Клинике в 2014г.и 2015г. по поводу ДДЗП грыжи диска L1-L2,L3-L4,L4-L5 с наличием секвестра,расположенного фораминально слева,диабетической ангиопатии кожных покровов нижних конечностей. После проведенной реконструкции секвестр и грыжи удалены,разорванное фиброзное кольцо сегмента L4-L5,полностью восстановлены.

Пациент находится под наблюдением. Контрольное МРТ от 03.2016г.,без динамики ухудшения.

Волосков О. A.

Диагноз: межпозвонковая грыжа

Пациент Волосков О.А. находился в клинике на лечении в 2015 г. по поводу секвестрированной грыжи пояснично крестцового отдела позвоночника сегмента L4/L5 7 мм. Протяженность секвестра 12 мм. Амбулаторно выполнена лазерная коррекция поврежденного участка позвоночника с пластикой.
Функция позвоночника восстановлена в полном объеме! На контрольном МРТ исследовании секвестрированной грыжи позвоночника НЕ ОБНАРУЖЕНО!

Находится на диспансерном учете, в настоящее время жалоб не предъявляет, отклонений в неврологическом статусе не зафиксировано.

Лукьяненко И.В.

Диагноз: межпозвонковая грыжа

Пациент Лукьяненко И.В. находился в клинике на лечении в ноябре 2014 г. по поводу секвестрированной грыжи пояснично крестцового отдела позвоночника сегмента L5/S1 11 мм. Секвестр размерами 8,8х17,5х10,5 мм. Амбулаторно выполнена лазерная коррекция поврежденного участка позвоночника с пластикой.
Функция позвоночника восстановлена в полном объеме! На контрольном МРТ исследовании секвестрированной грыжи позвоночника НЕ ОБНАРУЖЕНО!

Находится на диспансерном учете, в настоящее время жалоб не предъявляет, отклонений в неврологическом статусе не зафиксировано.

Рудич Ю.Б.

Диагноз: межпозвонковая грыжа

Пациент Рудич Ю.Б. находился в клинике на лечении в 2014 г. по поводу секвестрированной грыжи пояснично крестцового отдела позвоночника сегмента L4/L5 размером 9х13 мм. Секвестр размерами 18х8х12 мм. В июле-августе 2014 г. амбулаторно выполнена лазерная коррекция поврежденного участка позвоночника с пластикой. Функция позвоночника восстановлена в полном объеме! На контрольном МРТ исследовании секвестрированной грыжи позвоночника НЕ ОБНАРУЖЕНО!

Находится на диспансерном учете, в настоящее время жалоб не предъявляет, отклонений в неврологическом статусе не зафиксировано.

Добрякова О. И.

Диагноз: межпозвонковая грыжа

Пациент Добрякова О.И. Поступила на лечение по поводу межпозвоночной грыжи диска L4\L5 10,2 мм. секвестр размерами до 13,2х8,7х12,8 мм., грыжи диска L5/S1-6,8 мм. Амбулаторно в плановом порядке выполнена двухэтапная лазерная коррекция видоизмененных дисков с одновременным удалением грыж и пластикой грыжевого канала фиброзно-хрящевой тканью в диаметре 3,6 мм. Находится на диспансерном наблюдении. Последний осмотр проводился в 2014 году, неврологический статус в пределах нормы, сама пациент жалоб не предъявляет, ведет активный образ жизни, занимается спортом.

Воеводин Д. Ю.

Диагноз: межпозвонковая грыжа

Пациент Воеводин Д. Ю. Находился в клинике на лечении в 2012 г. по поводу множественных грыж пояснично крестцового отдела позвоночника, состояние после удаления секвестрированной грыжи L5/S1 в 2004 г. и рецидива в 2012г. Дообследован, диагностирована секвестрированная грыжа диска сегмента L4/L5 диаметром 11 мм. Осложненный вариант течения заболевания у пациента требовал выполнения в условиях стационара сложного оперативного вмешательства, в результате которого не исключалась возможность развития осложнений как в раннем так и в отдаленном послеоперационном периодах.

В клинике современных хирургических технологий амбулаторно выполнена лазерная коррекция одновременно двух пораженных дисков позвоночника с пластикой. Осложнений как в раннем так и в позднем периоде включая рецидив не наблюдалось. Функция позвоночника восстановлена в полном объеме. Находится на диспансерном учете, в настоящее время жалоб не предъявляет, отклонений в неврологическом статусе не зафиксировано.

Александров Е.Е.

Диагноз: межпозвонковая грыжа

Пациент Александров Е. Е., 54 г. поступил с жалобами на головокружение, шум в ушах, головные боли, повышенное артериальное давление. На основании клинических, МРТ данных, функциональных и лабораторных данных обследования подтвержден диагноз: ДДЗП (дегенеративное дистрофическое заболевание позвоночника) с грыжеобразованием C5/C6-4 мм, C6/C7-4мм с компрессией дурального мешка и сужением межпозвонковых отверстий. Гипоплазия правой позвоночной артерии. Неоднократно, в течение длительного времени, находился на амбулаторном и стационарном лечении в различных специализированных учреждениях города Санкт-Петербурга без улучшения.

В клинике проведена лазерная коррекция межпозвонковых дисков шейного отдела. Контрольное МРТ исследование после коррекции выявило уменьшение грыжи позвоночника с образованием плотного фиброзно-хрящевого тяжа в дорзальном отделе C5/C6, C6/C7 до 2-х мм.в диаметре. У пациента исчезло головокружение, головные боли и шум в ушах, нормализовалось артериальное давление.

Саватькина В.А.

Диагноз: межпозвонковая грыжа

Пациент Саватькина В. А. находилась на лечении в клинике современных хирургических технологий по поводу множественных грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника. 07.01.2010 г. по данным МРТ диагностирована грыжа диска L5/S1 диаметром 9 мм. В клинике амбулаторно выполнена лазерная коррекция измененного диска позвоночника. Контрольное МРТ ислледование от 17.11.2011 г. подтвердило купирование межпозвоночной грыжи диска с образованием в области грыжевого отверстия плотной консистенции фиброзно-хрящевого тяжа в диаметре около 4 мм.

В мае 2012 г. находилась на лечении по поводу подсвязочной парамедианной секвестрированной грыжи диска L4/L5, размером 12 мм, диагностированной 18.04.2012 г. Была выполнена лазерная коррекция диска указанного сегмента. В результате проведенных манипуляций исчезла клиническая манифистация межпозвоночной грыжи. МРТ исследование выполненное через год в 2013 г. не выявило рецидива. Пациент находится на диспансерном учете, хорошо переносит физические нагрузки.

Дмитриева О.И.

Дмитриева О. И. поступила на лечение по поводу ДДЗП (дегенеративное дистрофическое заболевание позвоночника) вызванное компрессионным переломом тела позвонка TH 11-12. Межпозвоночная грыжа Th21-12 с тенденцией к секвестрации и стенозированием спиномозгового канала. Консилиум в числе главного нейрохирурга г. Спб проф. Береснева, гл.врача РНИИТО (Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена), д.м.н. В.Г. Чуприса и зав. НХО (нейрохирургическое отделение) РНИИТО, к.м.н. В.В. Руденко, признали высокую степень риска оперативного вмешательства и угрозу глубокой инвалидизации пациента.

В клинике современных хирургических технологий в два этапа выполнена лазерная коррекция измененных дисков позвоночника без осложнений. МРТ контроль после манипуляционного вмешательства подтвердил консолидированный (старый) перелом TH 11 тела позвонка, отсутствие компрессии спинного мозга, образование плотного фиброзно-хрящевого тяжа в области грыжевого канала. Пациент находится на диспансерном учете, неврологический статус в пределах нормы, жалоб в настоящее время не предъявляет, работает по специальности.

Баринов А.Б.

Диагноз: межпозвонковая грыжа

Пациент Баринов А. Б. поступил в клинику на лечение по поводу ДДЗП (дегенеративное дистрофическое заболевание позвоночника), рецидив межпозвоночной грыжи L4/L5 диаметре 0,7 см., грыжи диска L5/S1 c наличием секвестра в диаметре 1,1 см., грыжи дисков L3/L4, L2/L3 в диаметре 0,6 и 0,5 см. соответственно. Состояние после удаления межпозвоночной грыжи диска L4/L5. В плановом порядке в нейрохирургическом отделении планировалось двухэтапное вмешательство с попыткой удаления межпозвоночной грыжи сегментов L4/L5, L5/S1 c наложением металлоконструкции.

В нашей клинике одномоментно выполнена лазерная коррекция измененных межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника с пластикой местными тканями грыжевого канала. Контрольное МРТ исследование после проведенного лечения межпозвоночных грыж подтвердило наличие плотных фиброзно-хрящевых тяжей в области грыжевого канала в диаметре 0,5, 0,4, 0,6 см. Жалоб на момент осмотра от 10. 10 2011 г. не предъявляет. Неврологический статус в пределах нормы. В настоящее время находится на диспансерном учете. Патологических изменений не выявлено.

Кунникова Т.Е.

Поступила на лечение с жалобами на головокружение, тошноту, боли в голове, на повышенное артериальное давление, онемение обеих рук. В течение 20 лет находится на диспансерном учете по поводу ВБН (вертебро-базилярная недостаточность) синдрома. Периодически проходила лечение в специализированных учреждениях по этому поводу без существенной динамики. В 2010 году отмечено резкое ухудшение состояния. В клинике дообследована, диагноз ВБН подтвержден.

Проведен курс соответствующей терапии, включая ВЛОК и лазерное облучение капилляров мягких тканей области шеи. На фоне лечения нормализовалось артериальное давление, купировалась тошнота, головокружение, онемение рук. Выписана в удовлетворительном состоянии, без жалоб, поставлена на диспансерный учет.

Иванов В.М.

Диагноз: межпозвонковая грыжа

Иванов В. М. обратился с жалобами на тянущие боли в левой ягодичной области, левой нижней конечности, онемение левой стопы. Дообследован, на основании клинических данных и МРТ поставлен диагноз -множественные грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника: левосторонняя фораминальная грыжа позвоночного диска L3/L4 — 4 mm., левосторонняя фораминальная секвестрированная грыжа диска позвоночника L5/S1 — 7 mm., правосторонняя задне-боковая межпозвоночная грыжа L4/L5 — 4,5 mm. В клинике одномоментно произведена коррекция вышеуказанных сегментов с одновременной пластикой грыжевого канала собственным фиброзно-хрящевым тяжом. Контрольное МРТ исследование подтвердило результаты лазерной коррекции дисков.

В результате проводимых манипуляций в местах возникновения межпозвоночных грыж образовались фиброзные тяжи. Их диаметры с учетом плотности хряща составили от 3,5 мм. до 4,5 мм. Пациент находится на диспансерном учете. Последний осмотр в 2014 году не выявил рецидива. Жалоб не предъявляет, работает по специальности, ведёт активный образ жизни.

Пещеров А.Е.

Диагноз: межпозвонковая грыжа

Пациент Пещеров А.Е. поступил с жалобами на боли в левой нижней конечности. На основании клинических данных и МРТ подтвержден диагноз межпозвоночной грыжи в сегменте L5/S1 11,8 мм. Поэтапно чрезкожно произведена коррекция межпозвоночного диска этого сегмента, в результате которой болевой синдром нивелирован. Контрольное исследование МРТ от 2011 г. и 2013 г. подтвердило отсутствие рецидива и наличия в области грыжевого канала фиброзно-хрящевого тяжа закрывающего грыжевой канал.

Федоров Н.Н.

Диагноз: межпозвонковая грыжа

Федоров Н.Н. обратился с жалобами на боли в спине, онемение пальцев правой стопы, слабость в правой ноге. По клинико-МРТ данным выявлена секвестрированная грыжа позвоночника L5/S1- 12 мм. В клинике проведена коррекция диска указанного сегмента. Контрольное МРТ подтвердило купирование грыжи с образованием в области канала плотного фиброзно-хрящевого тяжа в диаметре 4 мм. Пациент находится на диспансерном учете, жалоб в настоящее время не предъявляет.

Заявка на консультацию

Я согласен с пользовательским соглашением

Мы не передаем Ваши данные

Сотрудник клиники перезвонит
Вам в течение рабочего дня.

Фораминальная протрузия и грыжа межпозвоночного диска: симптомы и лечение

Фораминальная протрузия диска и грыжа — наиболее частая причина выраженного острого болевого синдрома в спине, связанного с патологией дисков. Как правило, пациенты с такой локализацией дефектов межпозвонкового диска дольше других ходят по врачам, и лечатся почти без всякого успеха. Фораминальная протрузия и грыжа —  наиболее часто оперируемая локализация патологии диска при наличии выраженного болевого синдрома в спине, и на ранних сроках болезни.

К счастью, такой вид грыжевого выпячивания встречается нечасто, и по оценкам, он не превосходит 15% от всех локализаций грыж. Другие исследователи дают ещё меньшую распространенность: от 4% до 10%. Самое частое их расположение — это поясничный отдела позвоночника, на уровне L4-L5, и на уровне L5-S1, то есть в месте перехода позвоночного столба в неподвижную крестцовую кость.

Есть особенности подобной локализации грыжи. Это боль, и проводниковые (на отдалении от места локализации) чувствительные и двигательные неврологические расстройства. Объясним, чем фораминальные протрузии или грыжи отличаются от других мест возникновения дефектов межпозвонкового диска.

Что такое фораминальная протрузия диска?   

Известно, что в каждом сегменте спинного мозга от него отходят сегментарные парные нервные корешки. Точнее, чувствительные ветви входят, поскольку они несут чувствительность на анализ вверх, а двигательные выходят. На уровне 2 поясничного позвонка спинной мозг заканчивается, и ниже в канале располагаются нервы конского хвоста, которые также продолжают выходить в соответствующие боковые отверстия между позвонками. Эти места выхода хорошо заметны на рисунке.

Медицинский термин «фораминальная» происходит от латинского слова foramen, что означает «отверстие». Если рассмотреть позвонок, то фораминальная грыжа образуется только в том случае, когда мы берем два позвонка, один вышележащий, а другой нижележащий. Между ними в области тел расположен межпозвонковый диск.

Место выхода соответствующего корешка, который имеет и чувствительную и двигательную порцию, как раз в области фораминального отверстия. Так называется отверстие между дужками двумя смежных позвонков, и является костным каналом длиной около полутора сантиметров. Можно считать это критическим и «узким местом». Если межпозвонковый диск будет иметь деформацию (выпячивание) как раз в этом месте, то он гарантированно сдавит нервные корешки.

В случае других локализаций грыжи она может вообще не сдавливать корешки, и не проявляться болевым синдромом. Но вот в случае формальных протрузий и грыж такая клиническая картина, как боли, и проводниковые расстройства будет обязательны.

Виды фораминальных грыж

Существует несколько видов фораминальных грыж. Это следующие локализации, которые диагностируются по МРТ:

• внутренняя фораминальная, или интрафораминальная. Это деформация диска непосредственно внутрь отверстия, где локализуются нервные корешки;
• экстрафораминальная протрузия — это расположение дефектов диска за пределами отверстия, несколько сбоку к позвоночным дугам. В этом случае «свободного места» между грыжей и корешком гораздо больше, спинномозговые нервы могут практически не сдавливаться. Это тот вариант, при котором болевой синдром может быть выражен нерезко;
• циркулярная (круговая) разновидность — это состояние, при котором диск выпячивается равномерно, и дуга такого выпячивания захватывает не только пространство межпозвонкового канала, но также и область нервных корешков. Именно компрессия боковых областей и отличает циркулярную фораминальную протрузию от чисто циркулярной. Именно этот вариант и встречается чаще всего;
• наконец, можно выделить и дорзальную, или заднефораминальную грыжу. Кроме сдавливания нервных корешков, грыжа устремляется в полость центрального канала. В случае нижней локализации, когда спинной мозг уже закончился, такая грыжа, и в особенности, секвестрированная, может вызывать клинику синдрома «конского хвоста» с резкими, стреляющими болями в ногах, онемением промежности, эректильной дисфункцией и другими симптомами.

Кроме этой классификации, можно выделить также левосторонние варианты. Соответственно, могут быть варианты развития фораминальных грыж в шейном и грудном отделе позвоночника, но это бывает реже.

У фораминальной грыжи существуют особенности. Например, она редко бывает изолированной, и спустя несколько лет количество грыж увеличивается. Это вызвано значительным нарушением биомеханики при латеральном, то есть боковом дефекте. В том случае, если нагрузка на деформированный диск происходит не равномерно по центру, (как при циркулярных протрузиях), а сбоку, то это вызывает критическое повышение давления и в смежных дисках. Такая множественная патология приводит к нестабильности многих сегментов позвоночника.

Причины образования фораминальных протрузий

Рассмотрим более подробно причины, которые вызывают развитие фораминальных протрузий и грыж. Производящий фактор  — это неравномерная нагрузка на различные отделы позвоночника, и, следовательно, на различные отделы соответствующего межпозвонкового диска.

Предасполагающим фактором можно считать повышенную хрупкость диска и потерю его эластичности. Как правило, в результате протрузии и грыжи образуются по следующим причинам:

• избыточная физическая нагрузка, особенно связанная с подъемом тяжестей при различных тренировках, а также при производственных или хозяйственных работах;
• асимметрия нагрузки, например переноска тяжестей на одном плече или в одной руке с одновременным наклоном в сторону;
• перенесённые травмы и переломы позвонков, связанные с последующей дистрофией и дегенерацией хрящей;
• малоподвижный образ жизни и длительное пребывание в одной и той же позе. В данном случае нарушается кровоснабжение глубоких мышц, и питание хрящей;
• вредные привычки и малое потребление жидкости;
• врождённая патология, связанная с нарушением структуры коллагена или мутация соответствующих генов, отвечающих за синтез гликозаминогликанов;
• избыточная масса тела;
• нарушение осанки, плоскостопие;
• наличие сколиоза.

Таким образом, причины фораминальных протрузий и грыж ничем не отличаются от других локализаций. Просто в данном случае диск деформируется так, чтобы максимально сдавить нервные корешки. В некотором случае, это может быть и случайностью.

Признаки и симптомы патологии

Фораминальная грыжа при классическом течении проявляется яркой, своеобразной клинической картиной. При возникновении протрузии, и тем более грыжи, начало заболевания острое, а боль чрезвычайно сильна.

Боль и ее особенности

Практически всегда с самого начала у пациента развивается анталгическая поза, или вынужденное положение, задача которого – облегчить боль, вплоть до «замирания» в неудобной позе. Такая острая боль в спине может плохо сниматься даже сильными нестероидными провоспалительными препаратами. Иногда требуется обезболивание средствами, по своей силе приближающимися к наркотикам, например применение Трамадола, но, конечно не на территории Российской Федерации.

Кроме большой силы, это боль способна иррадиировать в ягодицу, в бедро, подколенную ямку, и даже опускаться до стопы. Боль чрезвычайно резко усиливается при малейшем сотрясении, по характеру невралгии. Причина сотрясения отечного корешка — повороты туловища, попытка потужиться в туалете, кашель, смех, и даже глубокий вдох.

Резкий отек нервных корешков усиливает длительное вынужденное нахождение в одной и той же позе, и это особенно мучительно. С одной стороны, пациент пытается устроиться неподвижно, чтобы избежать малейшего смещения зоны отека. С другой стороны, чем дольше это состояние неподвижности, тем сильнее отёк. Именно поэтому в первые дни возникновения таких симптомов пациентам можно назначать лёгкие мочегонные средства и ограничения приема жидкости.

Проводниковые расстройства чувствительности

Кроме выраженного болевого синдрома у пациентов отмечаются чувствительные или двигательные расстройства, в зависимости от того, какой компонент корешка (передний или задний, двигательный или чувствительный) прижат и раздражен протрузией или грыжей. Конечно, могут наблюдаться и оба эти вида расстройств одновременно.

К чувствительным нарушениям, кроме боли (ведь боль тоже вид чувствительности) чаще всего относятся парестезии, в виде «ползания мурашек», так называемая формикация. Второй характерный симптом — это онемение. При наличии поражения нервов, нейропатическом компоненте, боль будет иметь жгучий, неприятный характер.

Соответственно локализации корешка, тип расстройств чувствительности соответствует всей зоне иннервации данного корешка, и поэтому больше напоминает «лампасное» распределение вдоль ноги узкой лентой сверху вниз. Такая корешковая, «лампасная» симптоматика (слева) отличается по площади и локализации от поражения отдельных нервов справа (см. рис.).   

Куда иррадирует определенная область позвоночника.

При проверке чувствительности пациент может не различать лёгкое прикосновение к коже в зоне иннервации данного корешка, а при попытке врача прикоснуться к пальцам стопы пациент с трудом, или вообще не может различить, за какой палец взялся врач, и так далее.

Двигательные нарушения тонуса и силы мышц

Двигательные расстройства наиболее опасны, поскольку именно они приводят к прогрессирующим нарушениям ходьбы и к инвалидизации пациентов. В случае поражения моторных корешков возникает слабость мышц, и чаще всего — это мышцы голени и стопы. Пациент испытывает трудности при ходьбе, невозможность поднять тыл стопы, и она начинает пришлёпывать. Это прогностически грозный признак, поскольку спустя некоторое время развивается гипотрофия мышц конечности, или на стопе или в области голени, и одна нога становится тоньше другой.

На осмотре врач, кроме элементарного снижения силы с одной стороны отмечает снижение сухожильных рефлексов с той же стороны. При наличии грыжи на МРТ это позволяет поставить точный, топический диагноз.

В случае локализации фораминальной грыжи в шейном отделе позвоночника симптоматика будет практически такая же, но другой локализацией симптомов. Это стреляющие боли в руках и в шее, онемение в руках и в области шеи, слабость в руках, развитие гипотрофии мышц конечностей.

Какой врач лечит протрузии

Прежде всего, никогда нельзя утверждать, что у пациента имеется фораминальная протрузия или грыжа, пока врач не увидит это собственными глазами, рассматривая МР-томограммы соответствующего отдела позвоночника, выполненные с достаточно высоким разрешением (1,5 Тл).

Соответственно, вначале пациента должен осмотреть врач-невролог и назначить ему проведение магнитно-резонансной томографии. КТ, или рентгеновская компьютерная томография менее информативна. Никакие другие способы диагностики не позволяют поставить точный диагноз.

Пожалуй, в случае длительного течения болезни, значительного снижения силы в ногах и при наличии расстройств чувствительности ещё можно провести электронейромиографию, которая покажет, насколько тяжёлыми являются расстройства в соответствующих нервных корешках их периферических нервах. Это исследование может определить прогноз, например, при определении степени инвалидности. Но ЭНМГ — это вспомогательный способ диагностики, он не позволяет показать собственно наличие грыж.

Основные принципы лечения 

Неблагоприятные факторы, связанные с постоянным сдавлением корешка приводят к тому, что консервативное лечение при фораминальных протрузиях и грыжах практически неэффективно. Максимум, что можно добиться назначением внутримышечных лекарственных препаратов в первые дни болезни — это купирование острого болевого синдрома, Но, как правило, даже в фазу затихающей ремиссии у пациента постоянно существует боль в спине, правда не такая острая. Устойчивую ремиссию при фораминальных протрузиях, когда качество жизни не страдает, а боли нет, получить не удается. Это вызвано слишком узким пространством, в котором сдавливается нервный корешок и в случае, например, интрафораминальной грыжи практически нет никаких шансов за то, что консервативная терапия принесёт какое-либо стойкое облегчение. Особенно тяжело лечить множественные грыжи, на фоне избыточной массы тела пациента и в пожилом возрасте, при наличии сопутствующей патологии, например, сахарного диабета.

В первые день-два естественно, тактика лечения будет одинаковой при всех протрузиях и грыжах, вне зависимости от уровня и локализации. Это внутримышечное введение препаратов НПВС при отсутствии противопоказаний, центральных миорелаксантов, в случае тяжелого болевого синдрома — блокада. Показано применение калийсберегающих диуретиков, ограничение жидкости, ношение корсета.

При таких грыжах длительное консервативное лечение, например массаж и лечебная физкультура, лечение вытяжением и кинезиотерапия, внутримышечное введение собственной обогащенной тромбоцитами плазмы — не дают никаких эффектов. Помогает при фораминальной грыже с яркой клиникой только лишь операция. Рассмотрим основные способы современного малоинвазивного оперативного лечения, применяющиеся именно при этой локализации протрузий и грыж.

Операция удаления фораминальной грыжи

По статистике, именно при этом виде протрузий и грыж оперативное лечение удается проводить раньше всего, в некоторых случаях даже уже через 2-3 недели после начала обычно неэффективного консервативного лечения. Классически, в конце ХХ века грыжи этой локализации классически удалялись с помощью операции фораминотомии или интерламинэктомии с дополнением медиальной фасетэктомии. Удаление соответствующих фасеточных суставов (фасетэктомия) выполнялась, чтобы получить доступ к локализации грыжи в «узкое место». Это значительно удлиняло срок оперативного вмешательства, увеличивало кровопотерю, и в качестве отдаленных последствий довольно часто развивался сколиоз с остаточным болевым синдромом и нестабильностью.

В настоящее время существуют более современные способы оперативного вмешательства, например трансфораминальное эндоскопическое удаление грыжи. Это означает, что в том месте, где из позвоночного канала выходит соответствующий спинномозговой корешок, и удаляется грыжа, причем непосредственно через фораминальное отверстие. Никакого разреза кожи, и тем более, удаления частей позвонков не производится, а выполняется только лишь прокол под визуальным рентгенологическим контролем.

В повреждённый межпозвонковый диск вводится игла, а затем она используется как проводник. По ней проводится рабочий цилиндр-тубус, оборудованный оптикой. Затем убирается необходимая часть диска, чтобы уменьшить внутридисковое давление, а при наличии секвестра удаляется и секвестрированная часть.

Главная часть диска, которая не была подвергнута грыжевому выпячиванию, сохраняется. Диск продолжает функционировать, а в результате ликвидации грыжевого выпячивания или секвестра исчезают проводниковые неврологические расстройства. Эти манипуляции осуществляются вне канала позвоночника, и поэтому не сопровождаются таким осложнением, как последующим образованием рубцовой ткани и формированием фиброзных тяжей. Также в случае фораминальной грыжи может применяться лазерная вапоризация, которая также относится к современным малоинвазивным вмешательствам.

Такие способы оперативного лечения широко распространены не только в странах с развитой медициной, таких так США, Великобритания, Израиль. Вплотную к ним по качеству и благоприятным отдаленным последствиям приблизились страны Восточной Европы, например Чехия.

Заключение

В заключение следует сказать о последствиях многолетнего и бездумного лечения этих грыж с помощью санаторно-курортного лечения, ванн, грязей, и различных физиотерапевтических способов. Сам грыжевой дефект, или выпячивание диска, на данном этапе развития медицины невозможно удалить или ликвидировать никаким образом, кроме операции. Никакой электрофорез с карипазимом, никакие сеансы ударно-волновой терапии не могут ликвидировать сформировавшуюся грыжу — участок хряща, выпавшего за пределы границ диска под влиянием высокого давления.

Поэтому в том случае, если у вас по результатам МРТ с напряженностью магнитного поля не менее 1,5 тесла поставлен диагноз фораминальной грыжи, например, правосторонней, то, в первую очередь, Вам необходимо проконсультироваться у опытного нейрохирурга, и не слушать советы народных целителей и обладателей «уникальных методик». Ничего хорошего из этого не получится. Только операция позволит быстро подняться на ноги и предотвратит риск возникновения инвалидности. 

Выпячивание диска L4–L5 и грыжа диска

Выпячивание диска и грыжа в нижней части спины чаще всего встречаются в сегменте L4–L5 или на уровне. L4–L5 расположены на линии пояса. Он отвечает за 95% сгибаний или скручиваний, связанных с вашей талией. Поскольку они выполняют несущие функции, поддерживающие верхнюю часть тела, этот сегмент является наиболее нагруженным. Из-за чрезмерной нагрузки, которой он подвергается, отдел L4–L5 часто является местом выпячивания межпозвонковых дисков. В этой статье подробно рассказывается о сегменте позвоночника L4–L5. Это поможет вам понять свое состояние и то, как вы можете выздороветь, не подвергаясь хирургическому вмешательству или вводя какие-либо лекарства.

Частой причиной хронической и острой боли в пояснице (боли в спине) является сегмент L4–L5 позвоночника. Выпячивание диска L4-L5 может вызывать симптомы, подобные ишиасу, защемляя нервы, идущие вниз по ногам. Защемление нерва может быть вызвано смещением диска. Выпячивание диска L4–L5 (или проскальзывание диска) в области L4–L5 может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как импотенция и проблемы с репродуктивной функцией. Это также может привести к бесплодию, потере контроля над кишечником или мочевым пузырем, параличу одной или обеих ног и даже смерти. Защемление нерва может произойти на уровне L4–L5 из-за костных шпор (спондилез) или утолщения связок («гипертрофия желтой связки»).

В этой статье содержится подробная информация о сегменте L4-L5 и общих состояниях, которые могут возникнуть. Независимо от причины сегмента позвоночника L4-L5, его можно лечить с помощью операции или инъекций. Точная диагностика и корректирующее лечение, нацеленное на основную причину, имеют решающее значение для вашего выздоровления. Прежде чем мы обсудим нарушения и возможные варианты лечения, давайте сначала поговорим о нижней части спины (поясничный отдел позвоночника).

Поясничный отдел позвоночника: что он делает?

Иногда называемый нижним отделом позвоночника, поясничный отдел позвоночника также называют нижним. Это сложная структура. Общее количество позвонков в поясничном отделе позвоночника равно пяти. Каждая кость прикреплена к межпозвонку. Это обеспечивает динамическое движение и весовую нагрузку. Спинной диск L4–L5 занимает второе место по глубине. Сегмент L5–S самый нижний. Сегмент позвоночника L4–L5, на который приходится 95% сгибание в талии — самый важный из всех сегментов нижней части спины. Многие пациенты с болями в спине имеют нарушения выпячивания диска L4/L5.

Грыжа позвоночника является основной причиной инвалидности и стеноза позвоночного канала. Этот диск также может быть подвержен дегенеративным изменениям, таким как грыжа диска (проскальзывание или смещение диска).

Как повреждается позвоночный диск?

Межпозвонковые диски состоят из двух основных частей. Внешний край — это фиброзное кольцо, а внутренний — студенистое ядро. Повторяющаяся травма, постоянная осевая нагрузка на позвоночник, травма и слабость мышц нижней части спины могут привести к тому, что внутренняя часть (студенистое ядро) выпячивается из наружного кольца. Существует много типов грыжи диска, таких как грыжа диска или грыжа диска, пролапс диска, секвестрированный диск, экструдированный и фрагментированный диск.

Возможен ущемление существующего нервного корешка. В тяжелых случаях грыжа диска L4 может сдавливать несколько проходящих нервных корешков. Сюда входят нервные корешки L5 и S1. Это означает, что один скользящий диск может защемить множество нервных корешков и даже позвоночник. L4-L5 является предпочтительным вариантом для многих из-за компрессии спинного мозга и защемления нервных корешков. Мы хотели бы обсудить некоторые симптомы импинджмента нервных корешков L4–L5, прежде чем предоставить информацию об операции на позвоночнике L4–L5.

Общие проблемы в отделах позвоночника L4-L5

Ниже приведены некоторые распространенные причины болей в пояснице.

• Заболевания мышц и связок
• Болезни фасеточных или спинальных суставов
• Проскальзывающий диск (проскальзывающий диск)
• Спондилолистез
• Спондилез
• Стеноз позвоночного канала
• Фораминальный стеноз
• Заболевания мышц и связок на уровне L4–L5

Травмы, расстройства и повреждения желтой связки — все это распространенные проблемы, которые могут вызывать беспокойство. Проблемы с сегментом L4-L5 распространены. Им страдают практически все люди старше 40 лет. Однако недостаточно иметь проблемы с мышцами или связками.

Повреждение мышц или связок может вызвать боль в спине. Желтая связка относится к связке, которая имеет мышечные характеристики. Это означает, что он обладает сократительными свойствами. Повреждение Flavum ligamentum вызывает гипертрофию Flavum ligamentum, которая сдавливает нервы и спинной мозг.

Заболевания суставов позвоночника

Как мы уже упоминали, позвоночный сегмент L4–L5 одновременно наиболее подвижен и наименее нагружен в пояснице. Эти сегменты дополнительно обременены сидением и весовой нагрузкой. Суставы позвоночника, или фасеточные суставы, выстланы хрящами, содержащими синовиальные оболочки. Накопление жидкости в суставах может происходить из-за стресса от сидения или стояния. Дегенерация суставов (гипертрофия фасеточных суставов), костные шпоры и артрит вызываются чрезмерным накоплением жидкости.

L4-L5 Slip-Disc (проскальзывание диска)

Выпячивание, грыжа межпозвоночного диска, протрузия и выпадение диска могут быть медицинскими терминами, обозначающими проскальзывание или проскальзывание диска. Примером скользящего диска L4/L5 является изнашивание или дегенерация позвоночного диска в L4/L5.

Сегмент L4–L5 является наиболее вероятным местом повреждения позвоночного диска, выпячивания диска или смещения диска. Скользящие диски L4-L5 могут образовывать грыжи или выпячиваться и сдавливать волокна спинного мозга и дурной мешок. Малейшим ударом можно вызвать серьезную травму или сдавление нерва или волокон спинного мозга. Сдавление нерва может привести к его дегенерации. Паралич, нервная слабость и боль могут быть вызваны дегенеративными изменениями нерва.

Смещение диска или костная шпора может вызвать сдавление нерва. Сдавление нерва также может быть вызвано костными шпорами, артритом и спондилезом. Какой бы ни была причина, защемление нервов следует лечить немедленно, особенно в области L4-L5 нижней части спины.

Спондилолистез L4-L5

Дегенеративный спондилолистез L4-L5 может быть врожденным (или приобретенным) и вовлекает один или несколько позвонков, смещающихся вперед от нижних. Соскальзывание одного позвонка на другой (спондилолистез) классифицируется в зависимости от его тяжести. :

• Спондилолистез I степени. Проскальзывание вперед менее 24%
• Проскальзывание 25-49% при спондилолистезе II степени
• Спондилолистез III степени. Проскальзывание 50-74%
• Спондилолистез IV степени и А: соскальзывание более 75%

Спондилолистез может быть связан с любым сопутствующим заболеванием. К наиболее частым состояниям, сопровождающимся спондилолистезом, относятся:

• Гипертрофия и желтая связка – Утолщение связок позвоночника в канале
• Гипертрофия фасеточных суставов – костные шпоры и артрит
• Дегенерация диска – износ межпозвонковых дисков
• Дегенерация суставов: износ суставов позвоночника
• Отек позвоночного канала: уменьшение размера позвоночного канала
• Фораминальный стеноз: сужение пространств, где выходят спинномозговые нервы

Как видите, спондилолистез может быть серьезной проблемой. Спондилолистез может привести к болям в ногах, болям в спине и ишиасу в сегменте L4-5 позвоночника. Это также может вызвать слабость и паралич. Приобретенные и дегенеративные формы поддаются лечению без хирургического вмешательства.

Что такое спондилез L4-L5 и как его лечить?

Спондилез, термин, который относится к заболеваниям позвоночника и заболеваниям суставов позвоночника, которые могут привести к раздражению нервных корешков, является несколько расплывчатым. Распространенной областью спондилеза является сегмент L4–L5. Симптомы спондилеза в сегменте L4–L5 различаются. Тяжесть повреждения нерва, вызванного спондилезом, может повлиять на симптомы. Однако, если вы не испытываете боли, это не обязательно означает, что у вас нет спондилеза. Большинство симптомов спондилеза (причина боли) отсутствуют до поздних стадий. Ниже мы перечислили общие симптомы, связанные со спондилезом L4-L5.

• Спондилез L4-L5 легкой степени вызывает дискомфорт в спине.
• Умеренный спондилез L4-5 может вызывать боль в спине, в ягодицах или бедрах, ногах, ступнях или голенях. Вы можете чувствовать онемение, покалывание или слабость в ногах, ступнях или пальцах ног.
• Тяжелый спондилез L4-5 вызывает сильную боль в спине, слабость и проблемы с мочевым пузырем, ногами, мочевым пузырем и кишечником. Это также может вызвать эректильную дисфункцию у мужчин и проблемы с репродуктивной функцией у женщин. При отсутствии лечения это может вызвать паралич или частичный паралич.

Чем опасен стеноз канала на уровне L4-L5?

Спинальный стеноз, частая причина инвалидности и болей, встречается очень часто. Область L4-L5 является наиболее частой локализацией стеноза позвоночного канала в нижней части спины. Стеноз позвоночника может быть вызван преждевременным износом суставов позвоночника, мышц, связок и дисков. Называется прогрессирующее нарушение сморщивания позвоночного канала, или стеноз. Это означает, что усадка будет прогрессировать, как только она начнется.

Полное или частичное поражение спинного мозга или нервов является признаком прогрессирования. Любое уменьшение длины позвоночного канала вызывает беспокойство, особенно если оно происходит на уровне L4 или L5. Они опасны, потому что вызывают слабость, паралич, бесплодие, потерю контроля над мочевым пузырем и кишечником.

Фораминальный стеноз L4-L5

Стеноз канала относится к усадке спинномозгового канала (где находится спинной мозг). Фораминальный стеноз частично относится к сужению или сокращению отверстия между сегментами позвоночника. Отверстия (или отверстия) сужаются при дегенерации позвоночного диска, гипертрофии позвоночника, дегенерации суставов (гипертрофии фасеточных суставов), проблемах со связками или костных шпорах. Фораминальный стеноз L4-L5 является основной причиной болей в ногах, ишиаса и болей в ногах.

Симптомы поясничного отдела позвоночника (L4-L5)

Пациенты могут чувствовать боль в пояснице, иррадиирующую в одну или обе стороны нижних конечностей. Разнообразные симптомы включают покалывание, онемение (покалывание), жжение в стопах и ногах и онемение (покалывание). В крайних случаях смещение диска L4-L5 может привести к слабости в стопах и ногах. Некоторые люди могут быть не в состоянии ходить, а у других могут возникнуть проблемы со стоянием. Люди, которые не могут стоять или ходить, могут страдать от «падения стопы».

Пациенты, страдающие отвисанием стопы, часто имеют походку с высоким шагом. Это когда они поднимают бедра и ходят, как будто поднимаясь по лестнице. У ступни также есть барьер для ударов, что означает, что их ступня касается земли при ходьбе. Висячая стопа может быть серьезным заболеванием, которое приводит к повреждению нервов или дегенеративным изменениям. Тяжесть проскальзывания диска влияет на степень травмы. Людям с грыжей межпозвонкового диска следует сделать все возможное, чтобы как можно скорее получить необходимую нехирургическую помощь.

На сегодняшний день проблемы с дисками являются одними из самых распространенных проблем со спиной. Однако они также могут оказаться одними из самых тяжелых и болезненных. Особенно распространены проблемы с дисками L4-L5. Они могут привести к дополнительным, серьезным симптомам, которые могут нарушить вашу повседневную жизнь и заставить вас бежать за помощью. Вы не уверены, есть ли у вас проблема с проскальзыванием диска L4/L5 или другая проблема. Вот три признака, на которые стоит обратить внимание.

Хроническая боль в пояснице

Боль в поясничной области может быть интерпретирована по-разному. Однако симптомы боли могут быть не единственным, что поможет вам диагностировать проблему. «Боль может быть первым признаком того, что у вас выпячивание дисков L4/5. Может быть боль в нижней части спины или в верхней части таза. Вы можете почувствовать усиление боли, если нерв сдавливается возле позвоночника.

«Избегание действий, связанных с наклоном или сидением в течение длительного периода времени, усилит вашу боль». У вас могут быть проблемы со сном по ночам.

Слабость или боль в ногах

Ишиас относится к боли в ногах, часто вызванной проблемами с диском L4/L5. Это один из самых простых признаков того, что проблемы с диском могут вызывать боль в спине. Боль, иррадиирующая вниз по ноге по ходу седалищного нерва, очень неприятна и часто заставляет страдающих болями в спине обращаться к врачу.

Однако боль при ишиасе может проявляться и по-другому. «Симптомы можно описать как тупые и острые, жгучие, ноющие, колющие или болезненные.

Состояние может ухудшиться, если вы слишком долго сидите или если вы кашляете, смеетесь или чихаете слишком часто. Ситуация может усугубляться ходьбой.

Покалывание и онемение

Область диска L4-L5 может вызывать покалывание или онемение, если он давит на нерв. WebMD говорит, что онемение может ощущаться в «одной ноге» и может начинаться с ягодицы или за коленом и доходить до бедра или лодыжки.

Компания Livestrong заявила, что боль в стопе чаще всего возникает при поражении нервов. «Покалывание, онемение или другие симптомы могут варьироваться в зависимости от положения вашей спины.

Анатомия двигательного сегмента L4-L5

Эти структуры образуют двигательный сегмент L4-L5.

L4 и L5 позвонки. Каждый позвонок имеет позвоночное строение: переднее тело позвонка и задний позвонок. Дуги позвонков имеют три костных выступа. Одна представляет собой выступающую остистую область посередине, а две представляют собой поперечные отростки с обеих сторон. Пластинка расположена между остистым отростком, поперечным отростком и телом позвонка. Ножка расположена между поперечным отростком (телом позвонка) и пластинкой. Позвонки соединены фасеточными суставами (зигапофизарными соединениями), которые обеспечивают плавное движение между их суставными поверхностями.

Тела позвонков L4 и L5 спереди выше, чем сзади. Костные концевые пластинки покрывают тела позвонков на их верхних и нижних концах, помогая противостоять сдавливающим нагрузкам.

Межпозвонковый диск L4-L5. Диск состоит из гелеобразного материала, называемого пульпозным ядром, и окружен фиброзным кольцом, называемым фиброзным кольцом. Он расположен между телами позвонков L4/L5. Этот диск действует как амортизатор и подушка, чтобы предотвратить трение позвонков друг о друга во время движений позвоночника.

Высота диска L4/L5 важна для поддержания лордоза поясничного отдела позвоночника.

L4 спинной мозг. Спинномозговые корешки L4 выходят из спинного мозга через небольшие костные отверстия (межпозвонковые отверстия), расположенные на правом и правом боках позвоночного канала. Эти нервные корешки соединяются с другими нервами и образуют более крупные нервы, которые проходят вниз по каждой ноге.

Дерматом L4 относится к области кожи, которая получает ощущения через спинномозговой нерв L4. Он покрывает части бедра (голени), колена и стопы.

Миотом L4 включает части многих мышц таза, бедра, голени и стопы.

Подвижный сегмент L4–L5 представляет собой костную оболочку, в которой находятся конский хвост (нервы, отходящие от спинного мозга) и другие тонкие структуры.

Общие проблемы в L4 и L5

Некоторые из наиболее распространенных травм или заболеваний, которые могут возникать в сегменте L4-L5, включают:

Проблемы с фасеточными суставами. Проблемы с фасеточными суставами могут возникать из-за высокой подвижности L4-L5 из-за нестабильности фасеточных суставов и синовиальной кисты (мешка, заполненного жидкостью).

Проблемы с диском. Дегенерация является серьезной проблемой для диска L4/L5. Это могло быть вызвано повышенной нагрузкой на диск L4-L5 и снижением подвижности нижних сегментов. В поясничном отделе позвоночника может наблюдаться уменьшение его лордоза из-за дегенерации диска.2 Дегенерация и травма также могут привести к грыже диска.

Спондилолиз. Переломы pars interarticularis могут возникать на уровне L4-L5 из-за высоких компрессионных нагрузок.2 Они могут быть с одной или с обеих сторон. Кость вряд ли сломается, но может стать напряженной. Это состояние известно как ответная реакция на стресс.

Дегенеративный спондилолистез. С возрастом угол наклона фасеточных суставов L4-L5 меняется. Это делает этот уровень более восприимчивым к спондилолистезу. Смещение L4 и L5 вперед у людей старше 60 лет.

Спинальный стеноз. Сужение (стеноз) костных отверстий для нервов может произойти из-за костных шпор (аномальный рост костей) или других дегенеративных процессов. Это может вызвать сдавление нервных корешков в области стеноза.

Внешняя травма, такая как автомобильная авария или падение, может вызвать переломы и/или вывихи фасеточных суставов. В редких случаях опухоли могут развиваться в позвонках L4-5 или сегменте позвоночника.

Нехирургические методы лечения могут быть получены при сдавлении нервов, вызванном грыжей межпозвонкового диска

L4-L5 Диски поясничного отдела могут оказывать различную степень давления на нервы, если они выпячиваются, образуют грыжи или выпячиваются. Другими словами, выскальзывание диска или выскальзывание диска может оказывать значительное давление на нервы, выходящие из позвоночника. Чтобы уменьшить давление на нерв, хирурги позвоночника могут попытаться разрушить нерв с помощью радиочастотной абляции (РЧА/РЧ-нейротомии) или любой другой формы хирургии позвоночника. Однако в долгосрочной перспективе операция не принесла успеха. Многие люди, перенесшие операцию на диске L4-L5, возвращаются, чтобы повторить операцию.

Хирургия — не лучший вариант лечения нервного сдавления из-за выпячивания, грыжи или экструзии межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника.

Боковые грыжи диска | NSPC Brain & Spine Surgery

У пациентов могут быть все виды межпозвоночных грыж, которые возникают в различных местах поясничного отдела позвоночника. Я говорю пациентам, что диск похож на пончик с желе, и что желе — это материал, который выходит из-за разрыва пончика. На самом деле, если дотронуться до фрагмента диска в операционной, он больше похож на крабовое мясо. Иногда желе выходит полностью, а иногда оно выпирает, но все еще находится в пончике. Даже если он содержится, он все равно может вызывать давление. В зависимости от того, где находится ослабление пончика, будет определяться, пойдет ли желе в центр или далеко в сторону. Если дело доходит до хирургического удаления фрагмента диска, то мы удаляем только ту часть, которая давит, а не ВЕСЬ диск!

Рис. 1. Рисунок, иллюстрирующий компрессию выходящего нервного корешка далеко латеральной грыжей диска.

Рис. 2. Карикатура, показывающая, как парамедианная грыжа диска не затрагивает выше выходящий нервный корешок, но сдавливает нисходящий корешок.

Большинство грыж диска являются парамедианными и имеют тенденцию поражать корешки нисходящего нерва. Грыжа диска L4-5, расположенная сразу за средней линией, затрагивает нервный корешок L5, спускающийся с этой стороны; нервный корешок L4 уже вышел выше. Некоторые грыжи диска, однако, более необычно латеральные и затрагивают нерв, когда он выходит из отверстия. Некоторые из них могут находиться внутри отверстия, а некоторые настолько далеко латеральны, что становятся экстрафораминальными и выходят за пределы фасеточного комплекса. Если у пациента имеется дальнелатеральная грыжа диска L3-4, она поразит выходящий корешок L3, а не L4, потому что в поясничном отделе позвоночника корешок L3 выходит из отверстия L3-4. Дальние латеральные грыжи диска часто ориентированы вверх, из-за чего они сдавливают выходящий корень нерва относительно кости ножки (рис. 1). При парамедианной грыже диска L3-4 нервный корешок L3 уже вышел (рис. 2).

Пациенты с дальними латеральными грыжами диска имеют особенно драматические проявления в отношении боли и слабости. Одна из причин может заключаться в том, что при дальних латеральных грыжах фораминальное отверстие, в которое они выпячиваются, имеет гораздо меньшие размеры. Грыжа диска также прижимает корешок нерва к кости по сравнению с центральной или парамедианной грыжей, где грыжа возникает в большем измерении, в позвоночном канале и в большем объеме с наполненным жидкостью дуральным мешком.

Кроме того, дальние латеральные грыжи диска располагаются поблизости и сдавливают DRG (ганглий задних корешков), который содержит ноцицептивные или связанные с болью униполярные клетки с веществом P, химическим веществом, связанным с болью, в качестве нейротрансмиттера.

Анатомически дорсальный и вентральный корешки сливаются, образуя спинномозговой нерв, который выходит экстрафораминально (рис. 3). Дорсальный корешок расширяется, чтобы начать формировать ганглий дорсального корешка в отверстии до формирования экстрафораминального спинномозгового нерва. В результате у пациентов могут возникать гораздо более интенсивные болевые синдромы, которые часто являются причиной преходящих и постоянных дизестезий, которые могут возникать при этом типе патологии.

Рис. 3: Анатомия выходящих дорсальных и вентральных нервных корешков и формирование ганглия дорсальных корешков внутри нервного отверстия.

В качестве примера болевого синдрома этого типа интересная женщина 58 лет поступила с «болезненностью» и онемением левой паховой области в течение 6 месяцев. У нее не было болей в ногах или спине, слабости, дисфункции кишечника или мочевого пузыря. Она обратилась за гинекологической помощью, для чего ей сделали гинекологический осмотр. При обследовании выявлена ​​болезненность при пальпации слева.

У нее был негативный снимок таза. Ее семейный врач назначил МРТ поясничного отдела позвоночника, которая выявила грыжу левого фораминального диска, сдавливающую левый корешок L1 выше ножки L1 (рис. 4). Ясно, что онемение было в дерматоме L1 и коррелировало с МРТ пациента. Мы начали пациента с Медрола и Нейронтина. Мы направили ее на лечение боли для трансфораминальной эпидуральной анестезии L1-2 слева и будем наблюдать ее через 6 недель. Если ее проблема не разрешится, мы предложим хирургическое удаление. Важно понимать, что у многих пациентов с патологией позвоночника могут возникать болевые синдромы, имитирующие другие состояния. Например, у пациента может быть компрессионный перелом верхней части грудной клетки с болью, отдающей в переднюю грудную стенку, что может вызвать у пациента ощущение сердечного приступа. Только во время обследования сердца они обнаруживают основную проблему с помощью рентгенографии грудной клетки.

Рис. 4. Аксиальная и сагиттальная Т2-взвешенная МРТ поясничного отдела, демонстрирующая левостороннюю фораминальную грыжу диска (красная стрелка), вызывающую компрессию выходящего нервного корешка L1 на нижнюю поверхность ножки L1.

Те пациенты с латеральным межпозвонковым диском, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным и у которых есть симптомы и признаки, коррелирующие с их визуализирующими исследованиями, являются кандидатами на хирургическое лечение. У пациента с дальнелатеральным диском, расположенным экстрафораминально и латерально по отношению к фасеточному комплексу, можно выполнить латеральный доступ. Описано множество методов доступа к грыже диска без выполнения традиционной гемиламинэктомии. Это более минимально инвазивные, «сохраняющие мышцы» техники с использованием различных коридоров. В конце необходимо определить латеральный фасеточно-поперечный отросток нижнего уровня сегмента позвоночника. В этом соединении имеется безопасная зона ниже после отражения межпоперечной мембраны. Дальний латеральный диск обнаруживается в этом нижнем отсеке, зная, что выходящий нерв находится в верхней части этого отсека. Чтобы получить доступ к фрагменту диска, существует «безопасная зона» удаления кости с уверенностью, что обнажающееся пространство находится ниже нервного корешка (рис.

5). Иногда фрагмент диска расположен настолько латерально, что для доступа к нему не нужно удалять кость. Как и в случае предшествующего пациента с фораминальной грыжей диска L1-2, может лучше подойти традиционный подход в виде левосторонней гемиламинэктомии, так как диск нельзя обнажить латерально без удаления парциальной части и значительной части диска. сустав, чтобы получить доступ, дестабилизируя сегмент. Важным моментом в этом подходе является то, что если необходимо получить доступ к фораминальным дискам от медиального к латеральному, необходимо идентифицировать верхний корень, что означает, что часто необходимо также удалить верхнюю пластинку и сломать мост до следующего уровня. Вы всегда должны выставлять больше, чем вы думаете.

Рис. 5: Иллюстрация, демонстрирующая область безопасного удаления кости и удаления латерального диска при латеральном доступе. Красная зона представляет собой компартмент, в котором находится выходящий нервный корешок, и ее следует идентифицировать и защищать, чтобы предотвратить повреждение нерва.

Рис. 6. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ поясничного отдела, выявляющая большую экстрафораминальную грыжу диска с тяжелой компрессией левого нерва L3 (красная стрелка).

Рис. 7. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ поясничного отдела позвоночника со сравнением нормального открытого правого отверстия L3-4 (красная стрелка) и левого отверстия L3-4, заполненного фрагментом большого диска (красная стрелка).

Вот случай экстрафораминального фрагмента диска, вызвавшего сильную боль и слабость: 60-летний мужчина жаловался на сильную боль в передней части бедра, онемение и слабость в течение 3 недель. У него были неудачные эпидуральные инъекции стероидов. Его левая нога подгибалась при ходьбе. Визуализация выявила массивную экстрафораминальную грыжу диска L3-4 слева, за пределами фасетки (рис. 6). Это сильно сдавливало левый корешок L3 нерва в отверстии L3-4 (рис. 7). Было сочтено, что пациенту требуется хирургическое вмешательство, так как он не сможет участвовать в лечебной физкультуре и имеет неврологический дефицит. Мы выполнили экстрафораминальный доступ и удалили массивный фрагмент диска, который был обнаружен при отступлении межпоперечной мембраны от соединения поперечного отростка L4 с фасеткой. Мы смогли визуализировать выходящий выше спинной корешок L3, который был сдавлен удаленным большим фрагментом (рис. 8). У пациента после операции было резкое улучшение неврологических показателей и значительно уменьшилась боль в ноге.

Рис. 8: Большой экстрафораминальный фрагмент диска удален на уровне L3-4 (красная стрелка).

Недавно у нас была волна боковых грыж диска. Другим сложным случаем недавно стал 76-летний мужчина, у которого в течение 6 недель наблюдалась сильная боль в левой передней части бедра, онемение и слабость сгибателей бедра и четырехглавой мышцы бедра, за четыре года до этого на уровне L4-5 у него была удалена большая опухоль L4. -5 синовиальная киста на правой стороне канала и слияние на месте, с которым он справился очень хорошо. Новое изображение, полученное примерно за месяц до этого, выявило новую крупную грыжу межпозвонкового диска слева (рис. 9).). У пациента был умеренный спинальный стеноз на этом уровне, и киста исчезла, но диск слева был экстрафораминальным на уровне L4-5, сдавливая левый корешок L4. У него был след спондилолистеза. Пациентке была проведена серия эпидуральных анестезий без улучшения. Пациент согласился на операцию. Латеральность фрагмента диска сделала возможным, по нашему мнению, латеральный доступ, поскольку попытка медиального доступа была бы довольно рискованной, учитывая предшествующую ламинэктомию и сопутствующее образование рубца, что увеличило бы риск утечки спинномозговой жидкости. Предварительно расплавленная масса была тонкой и неполной и легко удалялась перфоратором Керрисона. Основной проблемой было рубцевание в межпоперечном пространстве и определение анатомии фасеточных комплексов L4-5. Тем не менее, мы остались в «безопасной зоне», и, хотя нерв был погребен в рубцовой ткани, он не был хорошо идентифицирован, мы смогли достаточно препарировать, чтобы извлечь фрагмент диска. Этот фрагмент явно выталкивал вверх рубцовую ткань, содержащую нервный корешок L4.