Фораминальная грыжа что такое: Фораминальная грыжа межпозвоночного диска: причины, симптомы, лечение

Визуализация Презентация

Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника выявляет большую грыжу межпозвонкового диска, простирающуюся в правое нервное отверстие L4-5, закрывающую интрафораминальную клетчатку, прилегающую к правому корешку L4. Слабое усиление контраста продемонстрировано рядом с неконтрастным интрафаминальным фрагментом диска.

Обсуждение

Фораминальные или экстрафораминальные грыжи диска составляют примерно 10% грыж поясничного отдела позвоночника. Чаще всего вовлекается нервный корешок L4. Фораминальные грыжи диска, как правило, возникают у пожилых пациентов, часто с небольшими признаками дегенерации диска. Заднелатеральные остеофиты позвонков и гипертрофия фасеточных суставов могут способствовать развитию нервного фораминального стеноза, связанного с фораминальной грыжей диска. Предрасполагающие факторы для латеральной грыжи диска аналогичны другим грыжам поясничного отдела позвоночника. (См. обсуждение поясничной грыжи диска в главе 17).

При фораминальной или далеко латеральной (экстрафораминальной) грыже диска характерные клинические проявления связаны в первую очередь с радикулопатией в области распространения пораженного нервного корешка. Корешковые боли при фораминальных и экстрафораминальных грыжах диска могут быть чрезвычайно интенсивными, что, как полагают, связано с компрессией ганглия заднего корешка. Боль часто локализуется в паху или передней части бедра, но может иррадиировать более дистально в нижнюю конечность. Боль может усиливаться при боковых наклонах. Может присутствовать боль в пояснице, но она часто отсутствует или менее выражена, чем корешковая боль. У пациента могут возникнуть дизестезия или потеря чувствительности. Коленный рефлекс может отсутствовать. Часто присутствует положительный симптом поднятия прямой ноги.

Особенности визуализации

Грыжи межпозвонковых дисков, проникающие в нервные отверстия (межпозвонковые отверстия), обычно не выявляются только с помощью миелографии, поскольку они вызывают минимальную деформацию корневого мешка или не вызывают ее вовсе, и поэтому для визуализации требуется компьютерная томография (КТ) или МРТ обнаружение ( Рис. с 21-1 по 21-7 ) . Фораминальные и экстрафораминальные (дальние латеральные) грыжи диска нередко остаются незамеченными даже при интерпретации результатов КТ и МРТ.

Левая фораминальная (латеральная) грыжа диска L3-4.

На аксиальном постмиелограммном КТ-изображении A, грыжа межпозвонкового диска (стрелки) в левом межпозвоночном отверстии менее плотная, чем контраст в текальном мешке и соседнем позвонке, но почти изоденса по отношению к параспинальным мышцам. На Т1-взвешенном аксиальном МРТ-изображении B, фрагмент грыжи межпозвонкового диска (стрелки) закрывает жир в левом межпозвонковом отверстии L3-4.

Правая фораминальная грыжа диска L3-4.

Грыжа межпозвонкового диска (стрелка) на Т1-взвешенном МР-изображении A и Т2-взвешенном МР-изображении B является продолжением межпозвонковой части диска. Грыжа фораминального диска смещает правый корешок L3 вверх (маленькая стрелка на снимке A и снимке B ) .

Грыжа фораминального диска L3-4 справа.

Тот же пациент, что и на рис. 21-4. Протрузия/грыжа фораминального диска L3-4 справа на широком основании (стрелка) закрывает фораминальный жир, прилегающий к правому корешку L3, на аксиальном Т1-взвешенном МРТ-изображении A и Т2-взвешенном МРТ-изображении B. Грыжа диск (стрелка) слегка гиперинтенсивен на Т1 по сравнению с межпозвонковым диском на изображении A и изоинтенсивен на Т2 по отношению к межпозвонковому диску на изображении B.

Левая фораминальная грыжа диска L1-2.

На аксиальном Т2-взвешенном МРТ-изображении A, грыжа межпозвонкового диска (стрелки) имеет небольшую гиперинтенсивность на Т2 по сравнению с позвонком, но гипоинтенсивность на Т2 по сравнению с интратекальной спинномозговой жидкостью. На аксиальном Т1-взвешенном МРТ-изображении B, грыжа межпозвонкового диска (стрелки) почти изоинтенсивна относительно ЦСЖ. Обратите внимание на интенсивное контрастное усиление (стрелки) , окружающее неконтрастное центральное ядро ​​фрагмента грыжи диска на Т1-взвешенном МРТ-изображении с контрастным усилением C.

Левая фораминальная грыжа диска L3-4.

Материал грыжи межпозвонкового диска (стрелки) закрывает жир в нервном отверстии на аксиальном Т1-взвешенном МРТ-изображении без усиления материал диска на аксиальных Т1-взвешенных МРТ-изображениях с контрастным усилением B и C.

Фрагменты боковых дисков сдавливают нервные корешки, когда они проходят ниже ножки на данном уровне поясничного диска. Например, латеральная грыжа диска на уровне L4-5 вызывает радикулопатию L4, тогда как заднебоковая грыжа диска, сдавливающая дурной мешок на том же уровне, вызывает радикулопатию L5. Фораминальная грыжа диска может быть видна на КТ как изоинтенсивное или слегка гиперинтенсивное образование внутри нервного отверстия (см. рис. 21-3). МРТ имеет преимущества перед КТ для выявления латеральной грыжи диска. Фораминальная грыжа диска обычно хорошо видна на аксиальных Т1-взвешенных изображениях, на которых виден превосходный контраст между материалом диска и жировой тканью (см. рис. 21-1–21-6). с исходным межпозвонковым диском, что лучше всего видно на парасагиттальных МРТ-изображениях, полученных через нервное отверстие (см. рис. 21-1 и 21-4). Парасагиттальные Т1-взвешенные или Т2-взвешенные МРТ-изображения Spin Echo (SE), полученные через отверстие, также полезны для оценки степени компрессии нервных корешков (см. рис. 21-1 и 21-4). Фрагмент грыжи диска обычно не усиливается, но усиление почти всегда наблюдается по краю внутрифораминального фрагмента диска (см. рис. 21-6 и 21-7).

Большинство фораминальных и экстрафораминальных (дальнелатеральных) грыж дисков, как правило, имеют широкое основание там, где они выходят за пределы тела позвонка, поэтому большинство фораминальных грыж дисков по определению представляют собой протрузии диска (см. рис. 21-5 и 21-). 6). Однако также встречаются латеральные и дальнелатеральные фораминальные экструзии диска. Фрагменты двойного диска также могут встречаться в нервном отверстии или латеральнее нервного отверстия.

Читать дальше могут только обладатели статуса Gold. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Теги: Визуализация болезненных заболеваний позвоночника

25 августа 2019 г. | Опубликовано drzezo в НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗОБРАЖЕНИЕ | Комментарии к записи Грыжа диска — Foraminal

Фораминальный стеноз: симптомы, причины и многое другое

Что такое фораминальный стеноз?

Фораминальный стеноз — это сужение или уплотнение отверстий между костями в позвоночнике. Эти маленькие отверстия называются отверстиями. Фораминальный стеноз является специфическим типом спинального стеноза.

Нервы проходят через отверстия от спинного мозга к остальной части тела. Когда отверстия закрываются, нервные корешки, проходящие через них, могут быть защемлены. Защемление нерва может привести к радикулопатии — боли, онемению и слабости в той части тела, которую обслуживает нерв.

Часто встречаются фораминальный стеноз и защемление нервов. На самом деле почти у половины всех людей среднего и пожилого возраста есть какой-либо спинальный стеноз и защемление нервов. Но не у всех с фораминальным стенозом будут симптомы. Некоторые люди могут иметь симптомы, которые приходят и уходят.

Вы не можете предотвратить фораминальный стеноз, но поддержание физической активности и поддержание здорового веса могут помочь снизить риск. Правильная осанка и техника во время сидения, занятий спортом, упражнений и поднятия тяжестей также могут помочь предотвратить травмы спины. Травмы могут привести к стенозу и защемлению нервов.

Продолжайте читать, чтобы узнать о симптомах, вариантах лечения и многом другом.

Симптомы защемления нервов из-за фораминального стеноза различаются в зависимости от пораженной части позвоночника.

Цервикальный стеноз развивается при сужении шейного отверстия. Защемление нервов в шее может вызвать острую или жгучую боль, которая начинается в шее и распространяется вниз по плечу и руке. Ваша рука и кисть могут чувствовать себя слабыми и онемевшими от «булавок и игл».

Грудной стеноз развивается, когда отверстие в верхней части спины сужается. Защемление нервных корешков в этой части спины может вызвать боль и онемение, которые распространяются на переднюю часть тела. Это наименее распространенная область, подверженная фораминальному стенозу.

Поясничный стеноз развивается, когда отверстие в нижней части спины сужается. Нижняя часть спины — это часть позвоночника, наиболее подверженная фораминальному стенозу. Это может ощущаться как боль, покалывание, онемение и слабость в ягодице, ноге, а иногда и в стопе. Ишиас — это термин, который вы, возможно, слышали для этого типа боли.

Ваша боль может усиливаться при определенных действиях, таких как наклоны, скручивания, дотягивание, кашель или чихание.

С возрастом у вас повышается вероятность развития фораминального стеноза и защемления нервов. Артрит и усталость в повседневной жизни часто приводят к изменениям в позвоночнике, которые сужают отверстие. Но травма также может вызвать стеноз, особенно у молодых людей.

Например, одной из причин фораминального стеноза является выпячивание или грыжа диска. Эти амортизирующие диски между костями позвоночника могут соскользнуть или повредиться. Выпячивание диска давит на отверстие и корешок нерва. Скорее всего, это произойдет в нижней части спины.

Костные разрастания внутри отверстия и вокруг него также могут защемлять проходящие через него нервы. Костные шпоры образуются из-за травм или дегенеративных состояний, таких как остеоартрит.

Другие менее распространенные причины фораминального стеноза включают:

• расширение связок вокруг позвоночника
• спондилолистез
• кисты или опухоли
• заболевания костей, такие как болезнь Педжета
• генетические состояния, такие как карликовость

онемения, которое длится несколько дней, следует обратиться к врачу.

Во время вашего приема врач начнет с физического осмотра. Они проверят ваши движения, мышечную силу, уровень боли и онемения, а также рефлексы.

Для подтверждения диагноза ваш врач может назначить визуализирующие исследования и другие тесты:

• Рентгеновские снимки можно использовать для выявления выравнивания костей позвоночника и сужения отверстия.
• МРТ позволяет обнаружить повреждения мягких тканей, таких как связки и диски.
• Компьютерная томография может показать больше деталей, чем рентген, что позволяет врачу увидеть костные шпоры возле отверстия.
• Электромиография и исследования нервной проводимости проводятся вместе, чтобы определить, правильно ли работает ваш нерв. Эти тесты помогают вашему врачу выяснить, вызваны ли ваши симптомы давлением на корешки спинномозговых нервов или другим заболеванием.
• Сканирование костей может выявить артрит, переломы, инфекции и опухоли.

Оценка степени

Ваш врач или радиолог, который читает ваши МРТ, может оценить степень сужения вашего отверстия.

• степень 0 = отсутствие фораминального стеноза
• степень 1 = легкий стеноз без признаков физических изменений в нервном корешке
• степень 2 = умеренный стеноз без физических изменений в нервном корешке коллапс нервного корешка

В зависимости от причины и степени тяжести вашего фораминального стеноза и защемления нервов доступны несколько методов лечения, которые облегчат ваш дискомфорт.

Во многих случаях защемление нервов, особенно в области шеи, проходит без какого-либо лечения, кроме растяжки, изменения активности и обезболивающих лекарств.

Модификация активности

Если у вас иррадиирующая боль, онемение и слабость при защемлении нерва, вам может потребоваться отдых на несколько дней. Но не бездействуйте слишком долго, иначе ваши симптомы могут ухудшиться. Вы должны избегать движений, которые причиняют вам острую боль, но вы не должны оставаться неподвижными. Использование холодных компрессов в течение первых нескольких дней, а затем теплых компрессов или грелки может облегчить боль.

Физиотерапия

Растяжка и специальные упражнения могут использоваться для стабилизации позвоночника, улучшения диапазона движений и открытия пространства для прохождения нервных корешков. Укрепление мышц, поддерживающих позвоночник, может предотвратить дальнейшее повреждение. Потеря веса может также снять нагрузку с позвоночника и нервных корешков.

Ортопедические стельки

Если у вас защемление нерва на шее, врач может порекомендовать вам носить шейный бандаж или мягкий шейный воротник. Это ограничит ваши движения и позволит мышцам шеи отдохнуть.

Его следует носить только короткое время, потому что, если вы носите его слишком долго, мышцы шеи могут ослабнуть. Ваш врач предоставит вам подробную информацию о том, когда носить его и как долго.

Врачи, как правило, не советуют носить какой-либо бандаж для спины при защемлении нервов в нижней части спины.

Лекарства

Для облегчения боли можно использовать различные виды лекарств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Такие лекарства, как аспирин (буферин), ибупрофен (адвил) и напроксен (алив), могут уменьшить воспаление и облегчить боль.

• Стероиды: Пероральные кортикостероиды, такие как преднизолон (дельтазон), могут облегчить боль, уменьшая воспаление вокруг раздраженного нерва. Стероиды также можно вводить рядом с пораженным нервом, чтобы уменьшить воспаление и боль.
• Наркотики: Если у вас сильная боль и другие методы лечения не помогли, врач может назначить наркотические обезболивающие. Они обычно используются только в течение короткого времени.

Хирургия

Если консервативное лечение не облегчает ваши симптомы, вы и ваш врач можете рассмотреть вопрос об операции.