Фолиевая кислота как принимать для профилактики: Фолиевая кислота таблетки 1 мг №50 – купить c доставкой до аптеки

Применение фолиевой кислоты в составе комплексных витаминно-минеральных препаратов с целью профилактики осложнений беременности | Тютюнник В.Л., Курчакова Т.А., Михайлова О.И.

В настоящее время приоритетным направлением перинатальной медицины является сохранение здоровья женщины, плода и новорожденного. В частности, одной из важнейших проблем акушерства остается современная нутритивная поддержка периода гестации, т. к. адекватная обеспеченность необходимыми пищевыми веществами во время беременности позволяет предупредить врожденные пороки развития (ВПР) плода и является залогом рождения здорового ребенка [1, 2].

Известно, что питание беременной женщины не только определяет ее здоровье, но и значительно влияет на течение беременности, рост плода и состояние новорожденного. Исследования последних лет свидетельствуют о широком распространении дефицита витаминов и микроэлементов среди беременных и кормящих женщин во всем мире [3–5].
В Российской Федерации в зависимости от региона проживания дефицит витаминов и минералов у детей колеблется от 14 до 50%, у беременных – от 40 до 77% [2, 4, 6].

Несмотря на то, что в период беременности и лактации потребность женщины в макро- и микронутриентах значительно возрастает, дискуссионным остается вопрос о целесообразности назначения беременным и кормящим женщинам витаминно-минеральных комплексов. Показано, что дефицит витаминов в предимплантационный период и во время гестации, когда потребность женского организма в этих незаменимых пищевых веществах особенно велика, наносит вред здоровью матери и ребенка, повышает риск перинатальной патологии, является одной из причин нарушений физического и умственного развития детей [1, 3, 4].
По данным, представленным специалистами ВОЗ, в глобальном масштабе врожденные дефекты поражают примерно 1 из 33 детей, это составляет около 3,2 млн врожденных дефектов, связанных с инвалидностью, и примерно 270 тыс. смертей новорожденных в год [7].

Рождение ребенка с ВПР является серьезной социально-экономической проблемой. Это связано с тем, что ВПР вносят значимый вклад в структуру причин младенческой смертности, детской заболеваемости и инвалидности.

По данным ВОЗ, почти все тяжелые врожденные дефекты встречаются в странах с низким и средним уровнем ресурсов, из-за недостаточного питания матерей и воздействия токсических агентов, таких как алкоголь и табак. Другими известными факторами риска, ассоциированными с ВПР, являются дефицит микроэлементов, заболевания матери, такие как диабет (1-го или 2-го типа), ожирение (индекс чассы тела до беременности более 30), а также применение некоторых лекарственных препаратов во время беременности [7–9].
В последнее время проводятся многочисленные масштабные исследования, посвященные изучению роли фолиевой кислоты в патогенезе осложнений гестации. Общепризнанно, что фолиевая кислота относится к «критическим» нутриентам в период беременности и последующей лактации. Недостаточность фолатов во время беременности часто ассоциирована с такими неблагоприятными исходами, как пороки развития плода (сердечно-сосудистой, нервной систем, конечностей, органов зрения), невынашивание беременности, антенатальная гибель плода, задержка его развития, преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты и преждевременные роды [2, 4, 10–12].
По данным различных исследований, большинство взрослых людей потребляют меньше фолатов, чем это установлено нормами. Беременным и кормящим женщинам рекомендуется 400–800 мкг фолатов в сутки, а всем остальным – 400 мкг/сут. (верхний предел физиологической нормы). Необходимо помнить, что степень всасывания и утилизации фолатов и фолиевой кислоты зависит от характера пищи, способа ее приготовления и состояния желудочно-кишечного тракта. Нарушать усвоение фолиевой кислоты могут лекарственные препараты: эстрогены, пероральные контрацептивы, анальгетические средства, антиметаболиты фолиевой кислоты (противоопухолевые препараты – метотрексат; противоэпилептические – фенитоин, карбамазепин и др.), антациды (в т. ч. препараты кальция, алюминия и магния) и антибактериальные препараты (сульфаниламиды). К дефициту фолиевой кислоты также могут приводить заболевания печени, т. к. печень является основным депо и органом метаболизма фолатов [13].
Расширение охвата повсеместного дополнительного приема фолиевой кислоты может привести к предотвращению 150–210 тыс. случаев дефектов нервной трубки каждый год [14], или, по оценкам, 13% случаев смерти новорожденных, связанных с врожденными дефектами в странах с низкими ресурсами [15, 16].

Как известно, фолиевая кислота является водорастворимым витамином В9, производные которого играют ведущую роль в метилировании ДНК и РНК, а также синтезе аминокислот (в т. ч. метионина, серина, глицина), нуклеиновых кислот, пуринов, пиримидинов, витаминов, в обмене холина, гистидина. Фолаты принимают непосредственное участие в широком спектре жизненно важных процессов, таких как стимуляция эритропоэза, регенерация мышечной ткани, развитие быстрорастущих тканей (кожа, оболочки желудочно-кишечного тракта, костный мозг). Фолиевая кислота играет протективную роль при беременности в отношении действия тератогенных и повреждающих факторов на плод и участвует в нормальном созревании и функционировании плаценты [1, 2].

Метаболизм фолатов оказывает существенное влияние на функции кроветворной, сердечно-сосудистой и нервной систем.
Нарушение фолатного цикла приводит к накоплению гомоцистеина в клетках и повышению общего уровня гомоцистеина в плазме, который, как известно, обладает выраженным токсическим, атерогенным и тромбофилическим действием, что обусловливает повышенный риск развития ряда патологических процессов [4, 17].

Гипергомоцистеинемия ассоциирована с нарушениями микроциркуляции, риском тромбообразования, эндотелиальной дисфункцией. Нарушения фолатного цикла могут привести к хронической артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, риску инфаркта миокарда, способствовать развитию рака, а также психических и нейродегенеративных заболеваний [4, 18].
Доказана взаимосвязь гипергомоцистеинемии с осложнениями беременности (привычное невынашивание, преэклампсия, плацентарная недостаточность, задержка развития и внутриутробная гибель плода, преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды) и дефектами развития плода (синдром Дауна, энцефаломенингоцеле, миеломенингоцеле и др. ) [19].
Сложный процесс метаболизма фолиевой кислоты требует адекватной активности многих ферментов. Ключевой фермент в метаболизме фолиевой кислоты – метилентетрагидрофолатредуктаза (MTHFR). Наиболее частыми причинами нарушения фолатного цикла являются генетические дефекты ферментов (MTHFR, MTR и MTRR), дефицит фолиевой кислоты и витаминов В6 и В12. Известно, что полиморфизм гена MTHFR 677C>T связан с более низкой ферментативной активностью, при этом в случае гомозиготных генотипов активность фермента может снижаться на 70–75%, что приводит к значительной гипергомоцистеинемии [20].

Отмечено, что женщины – носители генотипов 677TT или 677CT MTHFR – имеют нарушения фолатного цикла и процессов метаболизма фолатов при беременности. Согласно данным зарубежных исследований, полиморфизм MTHFR связан с отслойкой или инфарктами плаценты, спонтанными выкидышами, невынашиванием беременности вследствие дефектов формирования и созревания элементов трофобласта и плацентарного сосудистого русла [21–23]. При изучении риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) и полиморфизма генов, вовлеченных в метаболизм фолатов, была показана взаимосвязь между ПОНРП и такими вариантами гена MHTFR матери, как 677СT и 1298АC [20, 24].

Также установлено, что вариант гена MTHFR 677СТ служит генетическим фактором риска дефектов нервной трубки, вызывая до 19–20% случаев этой разновидности пороков развития плода [20]. В настоящее время данной группе женщин широко рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты, а именно в дозе не менее 800 мкг/сут., что приведет к нормализации обмена фолатов и снижению риска осложнений гестации [25].
Эффективность и безопасность использования синтетической фолиевой кислоты доказаны для доз 400–1000 мкг/сут. При поступлении таких доз фолатов риск дефектов нервной трубки снижается на 40–70%, уменьшается также вероятность рождения ребенка с синдромами Дауна и Ангельмана, синдромом хрупкой хромосомы Х [6, 19, 22].

Результаты обзора рандомизированных клинических исследований, в который в совокупности были включены 6105 женщин (1949 – с наличием дефектов нервной трубки у плода и 4156 – с отсутствием дефектов нервной трубки), подтвердили защитную роль ежедневного приема фолиевой кислоты (отдельно или в сочетании с другими витаминами и минералами) в предотвращении дефектов нервной трубки по сравнению с плацебо или с приемом витаминов и минералов без фолиевой кислоты (OР 0,28; 95% ДИ 0,15–0,52). Стоит отметить, что в 4 исследованиях суточная доза фолиевой кислоты была более чем 400 мкг (в среднем 800 мкг), для которой было показано выраженное снижение риска дефектов нервной трубки у плода (ОР 0,30; ДИ 0,16–0,56) [26].

Согласно данным V.A. Hodgetts et al. [27], прием фолиевой кислоты снижает риск рождения детей с низкой массой тела. Авторами проведено исследование 108 525 исходов беременностей, при этом только в 25,5% случаев пациентки принимали фолиевую кислоту до зачатия, что коррелировало со снижением рождения детей с низкой массой тела <10 процентиля (OР=0,80, 95% ДИ 0,71–0,90, р<0,01) и <5 процентили (OР=0,78, 95% ДИ 0,66–0,91, р<0,01). Также было показано, что прием фолиевой кислоты после зачатия не оказывает влияния на данный показатель.

По данным, полученным в исследовании S.E. Vollset et al. [18], установлено, что при гипергомоцистеинемии риск преэклампсии был выше на 32% (OР 1,32; 95% ДИ 0,98–1,77; p=0,02), преждевременных родов – на 38% (OР 1,38; 95% ДИ 1,09–1,75; p<0,005), риск рождения детей с очень низкой массой тела (менее 1500 г) составил более 101% (OР 2,01; 95% ДИ 1,23–3,27; p=0,003). При этом было выявлено, что дополнительный прием фолиевой кислоты до зачатия снижал частоту преждевременных родов на 20–28-й нед. беременности на 70%, начало терапии после зачатия уменьшало риск данного осложнения всего на 50%. Риск развития врожденного порока сердца уменьшался примерно на 26%, дефекта сердечной перегородки – на 40%. Авторы также подчеркнули, что прием фолиевой кислоты/фолатов до начала и в период беременности может предупредить возникновение других ВПР (мозга, сердца, конечностей, губ, неба, органов брюшной полости).
В когортном исследовании A.E. Czeizel, I. Dudas [28] было выявлено, что прием мультивитаминов с содержанием 800 мкг фолиевой кислоты за 1 мес. до планируемой беременности оказывает выраженный статистически значимый защитный эффект в отношении ВПР и дефектов нервной трубки. Кроме того, схожие результаты были получены и для беременных, имеющих в анамнезе рождение ребенка с аномалиями развития, антенатальную гибель плода и ряд других осложнений.

В ретроспективном исследовании CHARGE (Childhood Autism Risks from Genetics and Environment) [29] авторами была установлена корреляция между потреблением фолиевой кислоты женщиной во время беременности и риском развития аутизма у детей. Показано, что среднее потребление фолиевой кислоты было достоверно ниже среди матерей, родивших детей с аутизмом, прием 800 мкг вещества в сутки снижал риск аутизма у ребенка на 38% (OР 0,62; 95% ДИ 0,42–0,92; p=0,02).
Вышеуказанные клинические исследования показывают, что у женщин, готовящихся к материнству, а также беременных женщин часто обнаруживается дефицит необходимых нутриентов. Это обусловливает необходимость коррекции рациона питания женщины и назначения витаминно-минеральных комплексов.
Согласно рекомендациям Общества акушеров-гинекологов Канады [30], женщинам, имеющим в анамнезе дефекты нервной трубки плода, следует ежедневно принимать поливитамины и 5 мг фолиевой кислоты за 3 мес. до зачатия и до 12-й нед. гестации, поливитамины с содержанием 0,4–1,0 мг фолиевой кислоты – после 12 нед. беременности и в послеродовом периоде, а также при грудном вскармливании. С целью первичной профилактики ВПР и дефектов нервной трубки необходим прием фолиевой кислоты в дозе от 400 до 800 мкг/сут. за 2–3 мес. до зачатия, в период беременности и в послеродовом периоде. ВОЗ рекомендует полноценное питание и прием фолиевой кислоты в дозе как минимум 400 мкг/сут. за 4–12 нед. до зачатия и до конца первого триместра беременности, при этом женщинам с высоким риском развития дефектов нервной трубки у плода рекомендуется прием фолиевой кислоты в дозе до 4–5 мг/сут. [31].

Целевая группа США по профилактике заболеваний (USPSTF) считает необходимым ежедневно принимать всем женщинам как минимум за 1 мес. до зачатия и на протяжении первого триместра гестации витаминно-минеральные комплексы с содержанием фолиевой кислоты от 400 до 800 мкг, при этом оптимальной дозой фолиевой кислоты считается 800 мкг [32]. Американская академия семейных врачей (ААFP) настоятельно рекомендует женщинам, планирующим беременность и у которых в анамнезе не было дефектов нервной трубки плода, принимать фолиевую кислоту в дозе от 400 до 800 мкг/сут. [33].
Таким образом, благоприятные исходы беременности, отсутствие осложнений, а также развитие плода и новорожденного во многом зависят от питания матери во время гестации, в т. ч. и от приема витаминно-минеральных комплексов с фолиевой кислотой в достаточной дозировке.
Одним из современных и наиболее сбалансированных поливитаминных препаратов является Элевит Пронаталь. Его фармакологическое действие определяется комплексом витаминов и минеральных веществ, входящих в состав препарата.

Перед зачатием Элевит Пронаталь рекомендуется к применению с целью восполнения дефицита витаминов и минералов в организме (в т. ч. после приема пероральных контрацептивов), что способствует подготовке к беременности, увеличивает вероятность здорового зачатия и обеспечивает оптимальное питание плода с самого начала беременности. Элевит Пронаталь способствует снижению частоты развития основных врожденных пороков, включая дефекты нервной трубки плода. С учетом того, что наиболее ответственные этапы эмбриогенеза приходятся на самые ранние сроки гестации, когда женщина зачастую еще не знает о своей беременности, всем женщинам, планирующим беременность, следует рекомендовать прием данного препарата. Кроме того, прием Элевит Пронаталь улучшает состояние при тошноте беременной, повышенной утомляемости и головокружении. Во II–III триместре беременности Элевит Пронаталь компенсирует повышенные потребности беременной и плода в витаминах способствуя нормальному фетогенезу, предотвращает развитие анемии, вызванной дефицитом витаминов и микроэлементов, также способствует подготовке женщины к родам и лактации, обеспечивая оптимальное содержание микроэлементов. После родов Элевит Пронаталь также рекомендуется для применения с целью восполнения истощенных запасов микроэлементов (особенно железа) в организме и удовлетворяет повышенные потребности в витаминах и микроэлементах в период кормления грудью [2, 6].
Поливитаминный препарат Элевит Пронаталь содержит 12 витаминов, 7 макро- и микроэлементов в строго сбалансированном, оптимальном для беременных количестве (А – 1,2 мг, В1 – 1,6 мг, В2 – 1,8 мг, В6 – 2,6 мг, В12 – 4 мкг, С – 100 мг, D3 – 12,5 мкг, Е – 15 мг, биотин – 0,2 мг, пантотенат кальция – 10 мг, никотинамид – 19 мг, кальций – 125 мг, магний – 100 мг, фосфор – 125 мг, железо – 60 мг, медь – 1 мг, марганец – 1 мг, цинк – 7,5 мг, фолиевая кислота – 0,8 мг).

Преимущества поливитаминного комплекса Элевит Пронаталь заключаются в том, что это единственный препарат с доказанной эффективностью в отношении профилактики возникновения врожденных дефектов. В составе препарата содержится фолиевая кислота в оптимальной дозе – 800 мкг, что предупреждает развитие дефектов нервной трубки практически на 100%, снижает риск развития остальных пороков на 47%. Железо в количестве 60 мг способствует нормальному развитию ребенка и предупреждает развитие анемии у матери. Магний в количестве 100 мг способствует предупреждению преждевременного прерывания беременности [4, 34].
Элевит Пронаталь рекомендуется применять по 1 таблетке в сутки женщинам до беременности (при принятии решения о зачатии), далее на протяжении всей беременности и во время кормления грудью. Регулярный прием поливитаминного препарата способствует благоприятному протеканию беременности, хорошему состоянию и самочувствию будущей матери.
Таким образом, применение сбалансированных витаминно-минеральных комплексов при планировании беременности, в период гестации и после родов является в современных условиях необходимым и обязательным компонентом рациональной тактики ведения женщин, позволяет снизить количество осложнений и оптимизировать перинатальные исходы.

Литература
1. Hovdenak N., Haram K. Influence of mineral and vitamin supplements on pregnancy outcome // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2012. Vol. 164(2). P. 127–132.
2. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витамины в питании беременных и кормящих женщин // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013. № 12(3). С. 38–50.
3. Bailey R.L., West K.P. Jr., Black R.E. The epidemiology of global micronutrient deficiencies // Ann. Nutr. Metab. 2015. Vol. 66(2). P. 22–33.
4. Фофанова И.Ю., Прилепская В.Н. Еще раз о проблеме фолатной недостаточности // Медицинский совет. 2014. № 9. С. 80–83.
5. Lu W.P., Lu M.S., Li Z.H., Zhang C.X. Effects of multimicronutrient supplementation during pregnancy on postnatal growth of children under 5 years of age: a meta-analysis of randomized controlled trials // PLoS One. 2014. Vol. 9(2). P. e88496.
6. Гуляев А.Е. Поливитамины для беременных: обзор рекомендаций, основанных на фактах доказательной медицины // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014. № 13(5). С. 53–62.
7. World Health Organization. Congenital anomalies [accessed August 15, 2014]. Электронный ресурс: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs370/en/
8. Agopian A.J., Tinker S.C., Lupo P.J. et al. National Birth Defects Prevention Study. Proportion of neural tube defects attributable to known risk factors. Birth Defects Research Part A // Clinical and Molecular Teratology. 2013. Vol. 97. P. 42–46.
9. Flores A.L., Vellozzi C., Valencia D., Sniezek J. Global burden of neural tube defects, risk factors, and prevention // Ind. J. Commun. Health. 2014. Vol. 26(1). P. 3–5.
10. McKeating A., Farren M., Cawley S. et al. Maternal folic acid supplementation trends 2009–2013 // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2015. Vol. 94(7). P. 727–733.
11. Friberg A.K., Jorgensen F.S. Periconceptional folic acid prophylaxis and neural tube defects // Ugeskr. Laeger. 2015. Vol.177(11). P.10140533.
12. Fekete K., Berti C., Trovato M. et al. Effect of folate intake on health outcomes in pregnancy: a systematic review and meta-analysis on birth weight, placental weight and length of gestation // Nutrition J. 2012. Vol. 13. P. 75.
13. Stamm R.A., Houghton L.A. Nutrient intake values for folate during pregnancy and lactation vary widely around the world // Nutrients. 2013. Vol. 5(10). P. 3920–3947.
14. Centers for Disease Control and Prevention. CDC grand rounds: additional opportunities to prevent neural tube defects with folic acid fortification // MMWR – Morbidity & Mortality Weekly Report. 2010. Vol. 59(31). P. 980–984.
15. Blencowe H., Cousens S., Modell B., Lawn J. Folic acid to reduce neonatal mortality from neural tube disorders // Int. J. Epidemiol. 2010. Vol. 39. P. 110–121.
16. Lawal T.A., Adeleye A.O. Determinants of folic acid intake during preconception and in early pregnancy by mothers in Ibadan, Nigeria // Pan. Afr. Med. J. 2014. Vol.19. P. 113.
17. Bergen N.E., Jaddoe V.W., Timmermans S. et al. Homocysteine and folate concentrations in early pregnancy and the risk of adverse pregnancy outcomes: the Generation R Study // BJOG. 2012. Vol. 13. P. 739–751.
18. Vollset S.E., Refsum H., Irgens L.M. et al. Plasma total homocysteine, pregnancy complications, and adverse pregnancy outcomes: the Hordaland Homocysteine study // Am. J. Clin. Nutr. 2000. Vol. 71. P. 962–968.
19. Seremak-Mrozikiewicz A. The significance of folate metabolism in complications of pregnant women // Ginekol. Pol. 2013. Vol. 84(5). P. 377–384.
20. Nurk E., Tell G.S., Refsum H. et al. Associations between maternal methylenetetrahydrofolate reductase polymorphisms and adverse outcomes of pregnancy: the Hordaland Homocysteine Study // Am. J. Med. 2004. Vol. 117. P. 26–31.
21. Rodriguez-Gullen M.R., Torres-Sanchez L., Chen J. et al. Maternal MTHFR polymorphisms and risk spontaneous abortion // Salud. Publica Mex. 2009. Vol. 51(1). P. 19–25.
22. Гродницкая Е.Э. Роль нарушений обмена фолатов и гомоцистеина в развитии осложнений беременности // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2010. № 4. С. 20–24.
23. Callejon G., Mayor-Olea A., Jimenez A.J. et al. Genotypes of the C677T and A1298C polymorphisms of the MTHFR gene as a cause of human spontaneous embryo loss // Hum. Reprod. 2007. Vol. 22(12). P. 3249–3254.
24. Gebhardt G.S., Scholtz C.L., Hillermann R., Odendaal H.J. Combined heterozygosity for methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) mutations C677T and A1298C is associated with abruptio placentae but not with intrauterine growth restriction // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. 2001. Vol. 97. P. 174–177.
25. Hung J., Yang T.L., Urrutia T.F. et al. Additional food folate derived exclusively from natural sources improves folate status in young women with the MTHFR 677 CC or TT genotype // J. Nutr. Biochem. 2006. Vol. 17(11). P. 728–734.
26. De-Regil L.M., Fernandez-Gaxiola A. C., Dowswell T., Pena-Rosas J.P. Effects and safety of periconceptional folate supplementation for preventing birth defects // Cochrane Database Syst. Rev. 2010. Vol. 10: CD007950.
27. Hodgetts V.A., Morris R.K., Francis A. et al. Effectiveness of folic acid supplementation in pregnancy on reducing the risk of small-for-gestational age neonates: a population study, systematic review and meta-analysis // BJOG. 2015. Vol. 122(4). P. 478–490.
28. Czeizel A.E., Dudas I. Prevention of the first occurrence of neural-tube defects by periconceptional vitamin supplementation // N. Engl. J. Med. 1992. Vol. 327(26). P. 1832–1835.
29. Schmidt R.J., Tancredi D.J., Ozonoff S. at al. Maternal periconceptional folic acid intake and risk of autism spectrum disorders and developmental delay in the CHARGE (Childhood Autism Risks from Genetics and Environment) case-control study // Am. J. Clin. Nutr. 2012. Vol. 96(1). P. 80–89.
30. Wilson R.D., Johnson J.A., Wyatt P. et al. Genetics Committee of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada and The Motherrisk Program. Pre-conceptional vitamin/folic acid supplementation 2007: the use of folic acid in combination with a multivitamin supplement for the prevention of neural tube defects and other congenital anomalies // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2007. Vol. 29(12). P. 1003–1026.
31. Gomes S., Lopes C., Pinto E. Folate and folic acid in the periconceptional period: recommendations from official health organizations in thirty-six countries worldwide and WHO // Public. Health Nutr. 2015. P. 1–14.
32. Wolff T., Witkop C.T., Miller T., Syed S.B. U.S. Preventive Services Task Force. Folic acid for the prevention of neural tube defects: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement // Ann. Intern. Med. 2009. Vol. 150(9). P. 626–631.
33. American Academy of Family Physicians. Summary of Recommendations for Clinical and Preventive Services. March 2008. Электронный ресурс: http://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/neural-tube-defects.html
34. Мозговая Е.В., Прокопенко В.М., Опарина Т.И., Новикова Т.Д. Оценка клинической эффективности витаминно-минерального комплекса для профилактики осложнений беременности // Акушерство и гинекология. 2011. № 4. С. 89–94.

Медсовет для врачей | Remedium.ru

27.01.2023

Синус-лифтинг в стоматологии и его значение при имплантации зубов

Неполнота зубного ряда – проблема не только эстетическая, но и вполне себе медицинская, влекущая за собой довольно большой ряд последствий. Чтобы восполнить потери, современная стоматология обладает огромным арсеналом самых разнообразных средств. Однако те же зубные импланты должны устанавливаться…

Подробнее

26. 01.2023

COVID-19-ассоциированная флебопатия как актуальная проблема современной флебологии

В.Ю. Богачев^1,2, Б.В. Болдин¹, П.Ю. Туркин^1,2, О.В. Дженина²; ¹ Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, ² Первый флебологический центр

Введение. SARS-CoV-2 сопровождается развитием дисфункции венозного эндотелия,…

Подробнее

24.01.2023

Лечение метастатического рака мочевого пузыря: исторические и современные аспекты

А.А. Румянцев; НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Стандарт современной терапии метастатического уротелиального рака (рак мочевого пузыря или других отделов мочевыводящих путей) – проведение системной платиносодержащей химиотерапии, однако, несмотря на высокую непосредственную эффективность терапии (до. ..

Подробнее

20.01.2023

Атипичная депрессия: частота встречаемости симптомов

П.В. Николаева¹, Ю.С. Фофанова², И.А. Никифоров², П.В. Аронов², Г.Н. Бельская³; ¹ МГМСУ им. А.И. Евдокимова, ² Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, ³ НЦН

Введение. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты встречаемости атипичных форм депрессии, что особенно …

Подробнее

18.01.2023

Терапия BRCA-ассоциированного метастатического рака молочной железы. Эффективность и безопасность применения талазопариба в реальной клинической практике

Е. В. Лубенникова¹*, А.Л. Корниецкая², Н.С. Дорофеева³, Е.И. Россоха⁴, Е.В. Маркарова⁵, И.В. Юдина⁶, И.Я. Базаева¹, Л.В. Болотина², Т.И. Дешкина², Я.А. Жуликов¹, Е.В. Стасенко⁶, Т.В. Устинова², А.С. Царева¹, Е.В. Артамонова^1,5,7; …

Подробнее

16.01.2023

Успешная беременность при первичном бесплодии как результат симультанного бариатрического вмешательства и лапароскопической овариоэктомии у женщины с кистозной тератомой яичника больших размеров и морбидным ожирением

В.С. Самойлов^1,2, А.В. Степаненко¹, В.В. Попов^1,3; ¹ Центр семейной медицины «Олимп Здоровья», ² ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ³ ВОКОД

В статье представлено клиническое наблюдение пациентки с первичным бесплодием на фоне морбидного ожирения (ИМТ – 64,6 кг/м²) и кистозной тератомой правого…

Подробнее

12.01.2023

Первые результаты применения дурвалумаба после химиолучевой терапии в лечении местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого в России

Д.И. Юдин^1*, К.К. Лактионов^1,2, Ф.В. Моисеенко^3,6,7, Д.М. Пономаренко⁴, Е.А. Чех⁵, В.А. Чубенко³, Н.В. Левченко³, В.В. Козлов⁵, Е.О. Степанова³, К.А. Саранцева¹, Е. С. Денисова¹, М.С. Ардзинба¹, Д.Ю. Юкальчук⁴; ¹ Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина, …

Подробнее

11.01.2023

Что делать после удаления зуба? Памятка чтобы не было осложнений

Страх перед удалением зуба является причиной того, что люди боятся идти к стоматологу. Одна только мысль об удалении зубов может вызвать у некоторых людей дрожь и приступ паники. По правде говоря, удаление зубов – не самое приятное занятие. Однако в наше время стоматологи прибегают к этой процедуре …

Подробнее

10.01.2023

Криптогенный инсульт.

Часть 3: предсердная кардиопатия и скрытая фибрилляция предсердий

Д.А. Демин¹, А.А. Кулеш^3*, С.Н. Янишевский², Д.О. Климчук¹, С.А. Мехряков⁵, Л.И. Сыромятникова³, О.И. Виноградов⁴, С.А. Чазов³; ¹ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, ² Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова, ³ Пермский государственный медицинский…

Подробнее

29.12.2022

Оперировать нельзя выжидать. Правила хирургической пунктуации

Д.С. Зубков; Ассоциация травматологов-ортопедов Москвы

Врач-хирург поликлиники направил пациента в стационар для проведения неотложного оперативного вмешательства, пациент вернулся к вечеру и написал жалобу главному врачу: врач приемного отделения сообщил ему, что никаких показаний к операции нет и. ..

Подробнее

Загрузить еще

Фолиевая кислота: лучшее средство для предотвращения дефектов нервной трубки

Узнайте, как стать здоровым до и во время ранней беременности, чтобы повысить свои шансы на рождение здорового ребенка. Планируйте заранее, получая 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты ежедневно.

CDC отмечает 30-летие действия фолиевой кислоты в предотвращении дефектов нервной трубки. В течение трех десятилетий Служба общественного здравоохранения США рекомендовала всем людям, способным забеременеть, ежедневно потреблять 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки (ДНТ). Фолиевая кислота является важной частью планирования здоровой беременности. Двумя наиболее распространенными типами дефектов нервной трубки являются анэнцефалия и расщепление позвоночника. Анэнцефалия – это серьезный врожденный дефект, при котором части мозга и черепа ребенка формируются неправильно. Почти все дети, рожденные с анэнцефалией, умирают вскоре после рождения. Spina bifida — это серьезный врожденный дефект, при котором позвоночник ребенка формируется неправильно, что может привести к серьезным физическим недостаткам. Все люди, способные забеременеть, должны ежедневно получать 400 мкг фолиевой кислоты.

Нужна ли мне фолиевая кислота?

Да! Любой, кто может забеременеть, должен ежедневно получать 400 мкг фолиевой кислоты в дополнение к разнообразному питанию продуктами с фолиевой кислотой, даже если они не планируют беременность. Наше тело использует фолиевую кислоту для создания новых клеток, таких как кожа, волосы и ногти. Начните здоровую привычку сегодня, получая 400 мкг фолиевой кислоты каждый день.

Почему я должен начать принимать фолиевую кислоту сейчас?

Все люди, способные забеременеть, должны ежедневно получать 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты.

Дефекты нервной трубки (такие как анэнцефалия и расщепление позвоночника) возникают в первые несколько недель беременности, часто до того, как женщина узнает о своей беременности. Кроме того, почти половина всех беременностей в Соединенных Штатах являются незапланированными. Вот почему всем людям, которые могут забеременеть, важно ежедневно получать 400 мкг фолиевой кислоты, даже если они не планируют беременность. К тому времени, когда женщина осознает, что беременна, может быть уже слишком поздно для предотвращения этих врожденных дефектов. Планируйте заранее! Начать сегодня — лучший вариант.

Как получить фолиевую кислоту?

Простой способ убедиться, что вы получаете достаточное количество фолиевой кислоты, — это  ежедневно принимать витамины, содержащие 400 мкг фолиевой кислоты  (большинство витаминов содержат рекомендуемую суточную дозу 400 мкг фолиевой кислоты). Если прием витамина вызывает расстройство желудка, попробуйте принимать его во время еды или непосредственно перед сном. Если у вас есть проблемы с приемом таблеток, попробуйте жевательные витамины. Кроме того, обязательно запивайте его полным стаканом воды.

Фолиевую кислоту добавляют в такие продукты, как обогащенный хлеб, макаронные изделия, рис, крупы и некоторые виды кукурузной муки. Кукурузная мука используется для приготовления таких продуктов, как кукурузные чипсы, лепешки, тамале и тако. Проверьте этикетку пищевой ценности на упаковке продуктов, чтобы узнать, есть ли в них фолиевая кислота.

Вы также можете придерживаться диеты, богатой фолиевой кислотой . Фолат можно найти в таких продуктах, как фасоль, горох и чечевица; апельсины и апельсиновый сок; спаржа и брокколи; и темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат и зелень горчицы. Но большинству женщин может быть трудно получить рекомендуемое суточное количество фолиевой кислоты только с пищей.

Ежедневный прием добавок, содержащих более 400 мкг фолиевой кислоты, не обязательно лучше предотвращает дефект нервной трубки. Делайте это только в том случае, если врач рекомендует принимать больше в день из-за других заболеваний.

Ресурсы для медицинских работников

CDC предлагает учебные материалы по фолиевой кислоте на английском и испанском языках для медицинских работников, которые можно загрузить или заказать бесплатно. Посетите наш набор инструментов для партнеров по фолиевой кислоте сегодня, чтобы получить учебные материалы!

Интересующая статья

Фолиевая кислота и профилактика врожденных дефектов: 30 лет возможностей и споров В течение трех десятилетий Служба общественного здравоохранения США рекомендовала всем лицам, способным забеременеть, потреблять 400 мкг/день фолиевой кислоты ( FA) для предотвращения дефектов нервной трубки (ДНТ). В этом обзоре описывается состояние обогащения жирными кислотами, в том числе страны, которые обогащают (n = 70) и на каком уровне (100–220 мкг на 100 г продукта), а также исследование, описывающее влияние этих программ на показатели NTD ( снижение до 78%), концентрации фолиевой кислоты в крови [концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах увеличились примерно в 1,47 раза (95% ДИ, 1,27, 1,70) после обогащения] и другие последствия для здоровья. (опубликовано в августе 2022 г.)

Дополнительная информация

• Домашняя страница CDC по фолиевой кислоте
• Часто задаваемые вопросы о фолиевой кислоте
• Рекомендации CDC по фолиевой кислоте
• 5 способов снизить риск дефектов нервной трубки
• Домашняя страница CDC по врожденным дефектам
• Информационный бюллетень по фолатам для медицинских работников

Фолиевая кислота и профилактика врожденных дефектов

Обзор

. 1996;16:73-97.

doi: 10.1146/annurev.nu.16.070196.000445.

CE Баттерворт-младший ¹ , Бендич

принадлежность

• ¹ Университет Алабамы в Бирмингеме 35294-3360, США.

• PMID: 8839920
• DOI: 10. 1146/annurev.nu.16.070196.000445

Обзор

CE Butterworth Jr et al. Анну Рев Нутр. 1996.

. 1996;16:73-97.

doi: 10.1146/annurev.nu.16.070196.000445.

Авторы

К. Э. Баттерворт-младший ¹ , А Бендич

принадлежность

• ¹ Университет Алабамы в Бирмингеме 35294-3360, США.

• PMID: 8839920
• DOI: 10.1146/annurev.nu.16.070196.000445

Абстрактный

Тридцать лет назад было высказано предположение, что потребление матерью определенных витаминов во время беременности влияет на частоту серьезных пороков развития плода. Последующие исследования показали, что фолиевая кислота (фолиевая кислота), витамин группы В, играет решающую роль в развитии центральной нервной системы в первые недели беременности, то есть, как правило, до подтверждения беременности. У значительного числа эмбрионов неадекватное снабжение фолиевой кислотой в это время приводит к неспособности примитивной нервной трубки закрыться и нормально дифференцироваться и приводит к врожденным дефектам нервной трубки (ДНТ). Многочисленные исследования подтвердили важность адекватного потребления фолиевой кислоты в течение нескольких недель непосредственно перед и после зачатия. В целом, данные предсказывают, что если женщины будут принимать поливитаминные добавки, содержащие фолиевую кислоту, в предзачаточный период, число детей, рожденных с серьезными пороками развития (такими как расщелина позвоночника и анэнцефалия), может сократиться вдвое. Хотя программы по увеличению потребления фолиевой кислоты потенциальными матерями могут быть эффективными в снижении ДНТ, единственной проверенной и практической профилактической мерой, доступной в настоящее время, является прием пероральных поливитаминных добавок, содержащих фолиевую кислоту. Прием поливитаминов также был связан со снижением частоты других врожденных пороков развития. Текущие исследования сосредоточены на роли микронутриентов в эмбриогенезе и на методах выявления потенциальных матерей с повышенным риском вынашивания ребенка с ДНТ или с другими серьезными пороками развития, которые, как показано, встречаются реже при приеме поливитаминов. Не меньшее значение имеет разработка методов передачи текущих знаний в качестве меры общественного здравоохранения.

Похожие статьи

• СНЯТИЕ: Добавка витаминов/фолиевой кислоты до зачатия 2007: использование фолиевой кислоты в сочетании с поливитаминной добавкой для предотвращения дефектов нервной трубки и других врожденных аномалий.

  Уилсон РД; ГЕНЕТИЧЕСКИЙ КОМИТЕТ; МАТЕРИСК. Уилсон Р.Д. и соавт. J Obstet Gynaecol Can. 2007 декабря; 29 (12): 1003-1013. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32685-8. J Obstet Gynaecol Can. 2007. PMID: 18053387 Английский французский.

• Прием фолиевой кислоты и поливитаминов перед зачатием для первичной и вторичной профилактики дефектов нервной трубки и других врожденных аномалий, чувствительных к фолиевой кислоте.

  Уилсон РД; Комитет генетики; Уилсон Р.Д., Одиберт Ф., Брок Дж.А., Кэрролл Дж., Картье Л., Ганьон А., Джонсон Дж.А., Ланглуа С., Мерфи-Коулбек Л., Окун Н., Пастак М.; Специальные участники; Деб-Ринкер П., Доддс Л., Леон Дж. А., Лоуэл Х. Л., Луо В., Макфарлейн А., Макмиллан Р., Мур А., Мандл В., О’Коннор Д., Рэй Дж., Ван ден Хоф М. Уилсон Р.Д. и соавт. J Obstet Gynaecol Can. 2015 июнь;37(6):534-52. doi: 10.1016/s1701-2163(15)30230-9. J Obstet Gynaecol Can. 2015. PMID: 26334606 Английский французский.

• Периконцепционный прием фолиевой кислоты и поливитаминов для профилактики дефектов нервной трубки и других врожденных аномалий.

  Чейзель А.Э. Чейзель АЕ. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2009 г., апрель; 85 (4): 260-8. doi: 10.1002/bdra.20563. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2009 г.. PMID: 19161162 Обзор.

• [Фолиевая кислота в профилактике дефектов нервной трубки].

  Новаков-Микич А., Вейнович Т., Иванович Л., Будаков Д. Новаков-Микич А. и соавт. Мед Прегл. 1999 ноябрь-декабрь; 52 (11-12): 509-14. Мед Прегл. 1999. PMID: 10748777 Обзор. Хорватский.

• Дефекты фолиевой кислоты и нервной трубки. Рекомендации датской рабочей группы.

  Расмуссен Л.Б., Андерсен Н.Л., Андерссон Г., Ланге А.П., Расмуссен К., Скак-Иверсен Л., Сковби Ф., Овесен Л. Расмуссен Л.Б. и соавт. Дэн Мед Булл. 1998 г., апрель; 45 (2): 213-7. Дэн Мед Булл. 1998. PMID: 9587705 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Предвзятое мнение о добавках фолиевой кислоты среди эфиопских женщин репродуктивного возраста в районах с высоким бременем дефектов нервной трубки: перекрестное исследование на уровне сообщества.

  Бегашоу Б., Тарику З., Берхейн А. Бегашоу Б. и соавт. J Nutr Sci. 2022 20 июня; 11:e48. doi: 10.1017/jns.2022.32. Электронная коллекция 2022. J Nutr Sci. 2022. PMID: 35836692 Бесплатная статья ЧВК.

• Тенденция и бремя дефектов нервной трубки среди когорты беременных женщин в Эфиопии: где мы находимся в области профилактики и каковы дальнейшие действия?

  Берхейн А. , Белачью Т. Берхейн А. и др. ПЛОС Один. 2022 18 февраля; 17 (2): e0264005. doi: 10.1371/journal.pone.0264005. Электронная коллекция 2022. ПЛОС Один. 2022. PMID: 35180245 Бесплатная статья ЧВК.

• Фолиевая кислота и мелатонин смягчают диабетическую нефропатию у крыс за счет ингибирования окислительного стресса.

  Эбайд Х., Башанди С.А.Э., Абдель-Магид А.М., Аль-Тамими Дж., Хасан И., Альхазза И.М. Эбайд Х. и др. Нутр Метаб (Лондон). 2020 14 января; 17:6. doi: 10.1186/s12986-019-0419-7. Электронная коллекция 2020. Нутр Метаб (Лондон). 2020. PMID: 31956332 Бесплатная статья ЧВК.

• Связь между пренатальным воздействием солнечного света и исходами родов в Китае.

  Чжан Х, Ван Ю, Чен Х, Чжан Х. Чжан X и др.