Электростимуляция противопоказания: Электростимуляция мышц

Цели:

• Опишите показания к чрескожной электронейростимуляции.

• Объясните, как чрескожная электрическая стимуляция нервов уменьшает боль.

• Вспомните осложнения чрескожной электронейростимуляции.

• Обсудите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить контроль над болью и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Чрескожная электрическая стимуляция нервов, известная под аббревиатурой TENS, представляет собой метод, при котором электрический ток используется для активации нервов в терапевтических целях. Устройство TENS представляет собой небольшое устройство, часто работающее от батареек, которое иногда помещается даже в карман. В нем используются электроды, размещенные на коже, которые подключаются к устройству с помощью проводов для достижения поставленной терапевтической цели. Утверждается, что эти единицы можно титровать, что обеспечивает высокую степень переносимости препарата с минимальными побочными эффектами. По сравнению со многими лекарствами, устройство не подвержено риску передозировки. Блоки TENS часто имеют широкие возможности настройки, что позволяет пользователю контролировать ширину, интенсивность и частоту импульса. Низкая частота <10 Гц в сочетании с высокой интенсивностью используется для сокращения мышц. Высокие частоты > 50 Гц используются с низкой интенсивностью для создания парестезии без сокращения мышц. В целом, концепция ЧЭНС на протяжении всей истории была предметом бурных дебатов в научных кругах относительно эффективности. Однако, несмотря на то, что этот метод обезболивания зарекомендовал себя в клинических исследованиях, по сей день остаются разногласия по поводу того, какие болевые синдромы и состояния подходят для ЧЭНС.

TENS в своей самой ранней концептуальной форме, как полагают, восходит примерно к 60 г. н.э. Римский врач Скрибоний Ларгус предлагал симптоматическое облегчение пациентам, подвергая пациента и контактируя с «электрической рыбой» из океана. Существуют также древние записи об использовании электрических угрей для облегчения боли — использование электричества для лечения человеческих недугов распространялось с течением времени. К 18 веку было разработано множество устройств для электростатического воздействия с целью лечения широкого спектра состояний, от головных болей до рака, и даже Бенджамин Франклин в конечном итоге был его сторонником.

XIX век начался с одной конкретной машины, «Электрита», которая проложила путь в клиническом терапевтическом использовании электричества для лечения болезней пациентов. Однако у него было несколько ограничений, включая большой размер и ограниченные возможности настройки. Оно давно заброшено.

Устройства ЧЭНС и их функциональность в том виде, в каком мы их себе представляем сегодня, приписывают американскому нейрохирургу доктору К. Норману Шили. После окончания медицинской школы в Университете Дьюка в Северной Каролине он прошел дополнительную подготовку в Барнс-Еврейской больнице и Массачусетской больнице общего профиля. Впоследствии он провел несколько лет, исследуя стимуляторы спинного мозга и чрескожную электрическую стимуляцию нервов, разрабатывая то, что превратилось в сегодняшние устройства TENS. Его ранняя работа была попыткой найти эффективную терапию для нескольких типов боли, включая мигрень, боль в спине и подагру.

По мере развития исследований чрескожной электрической стимуляции нервов появились новые методы, присущие этой модальности, такие как интенсивная ЧЭНС, акупунктурная ЧЭНС и обычная ЧЭНС.[1][2][3][4]

Анатомия и физиология

Считается, что ЧЭНС эффективна за счет избирательной доставки активирующих стимулов к безвредным афферентам большого диаметра (А-бета), что впоследствии уменьшает боль (за счет снижения активности ноцицепторов) и нежелательные ощущения. ]

Показания

Основным показанием для ЧЭНС является стремление справиться с болью, как острой, так и хронической. В научной литературе существуют общие разногласия относительно эффективности применения ЧЭНС при определенных типах боли или болевых состояниях. Несмотря на то, что существует значительный объем работ, которые предполагают, что ЧЭНС эффективна при нейропатической, ноцицептивной и мышечно-скелетной боли, значительная часть этих исследований была отмечена из-за методологических проблем.

 Ниже представлены три типа ЧЭНС вместе с их концептуальными указаниями.

Интенсивная ЧЭНС используется в основном как средство против раздражения. Нацеленный на малый диаметр, высокопороговый кожный афферент (А-дельта), этот тип ЧЭНС специально направлен на блокирование передачи ноцицептивной информации в нервах, одновременно стимулируя другие механизмы обезболивания. И высокие частоты, и интенсивность используются в течение коротких периодов времени.

Акупунктурно-подобная ЧЭНС (АЛ-ЧЭНС) представляет собой подход при гиперстимуляции и часто используется у пациентов, которые не реагируют на обычную ЧЭНС. Титрование проводится до низкой частоты, большей интенсивности, большей ширины импульса. AL-TENS направлен на стимуляцию периферического афферента малого диаметра с высоким порогом (А-дельта).

Традиционная ЧЭНС использует высокочастотный, малоинтенсивный импульс малой ширины. Цель состоит в том, чтобы избирательно стимулировать невредный афферент большого диаметра с низким порогом (А-бета). Этот подход используется при лечении дерматомной боли.[5][7][8]

Противопоказания

Беременность, эпилепсия и наличие кардиостимулятора являются противопоказаниями для ЧЭНС. Кроме того, существуют противопоказания к размещению электродов на определенных участках. Некоторые из этих размещений включают: над глазами, трансцеребрально, на передней части шеи, одновременное расположение переднего и заднего грудных электродов, внутри, над поврежденной кожей или поражениями, над опухолями, непосредственно над позвоночником, в областях тяжелой парестезии, где пользователь может не распознать раздражение кожи.[6][9]]

Technique

Обязательно прочтите брошюру с инструкциями производителя, так как рекомендации для каждого устройства могут немного отличаться. Блоки TENS теперь маленькие и легкие. Пациенты могут положить их в карман, на стол или держать в руках. Сеансы лечения могут проводиться в удобное для пациента время, за исключением работы с тяжелой техникой, вождения автомобиля, купания, душа или плавания. Устройство должно быть выключено перед размещением прокладок. Подушечки электродов размещаются на расстоянии не менее 1 дюйма друг от друга в соответствующей дерматомальной области целевой боли. Кожа под подушечкой должна иметь сохранную чувствительность. После включения устройства настройка титрования выполняется в соответствии с рекомендациями производителя. Размещение красных и черных электродов мало влияет на клинические исходы.[8]

Осложнения

В целом, для подавляющего большинства людей ЧЭНС считается безопасным и хорошо переносимым с минимальными побочными эффектами. Однако производители устройств TENS повсеместно предупреждают людей с кардиостимуляторами, эпилепсией или беременных, что эти состояния являются противопоказаниями к использованию, поскольку они могут привести к потенциальным осложнениям. Тем не менее, это рассматривалось скорее как судебно-медицинский маневр в группах высокого риска, и устройства ЧЭНС действительно можно использовать в этих группах при условии тщательного медицинского наблюдения и размещения электродов не в непосредственной близости от груди, шеи или живота.

Кроме того, имели место некоторые осложнения, связанные с воздействием на системы трансдермальной доставки лекарств, если нанесение лекарственного средства происходило близко к электродам ЧЭНС.

Задокументированы дерматологические осложнения при использовании устройств ЧЭНС — большинство из этих случаев связано либо с аллергическими реакциями на электродные подушечки, либо с контактным дерматитом. Для этой группы населения доступны специальные гипоаллергенные подушечки для электродов. Кроме того, обмороки и тошнота были задокументированы как осложнения чрескожной электрической стимуляции нервов.

Наконец, существуют теоретические риски использования устройств ЧЭНС во время вождения или работы с тяжелыми механизмами, поэтому рекомендуется избегать ЧЭНС во время этих действий, чтобы избежать риска дальнейших осложнений.

Клиническое значение

Нет единого мнения относительно эффективности ЧЭНС при лечении боли. Тем не менее, действительно есть ряд исследований, которые обнаружили положительное влияние на пациентов с общим низким риском осложнений / побочных эффектов при правильном использовании ЧЭНС и в соответствии с инструкциями производителя. Таким образом, сочетание ЧЭНС с фармакотерапией остается достойным занятием для заинтересованных пациентов, желающих попробовать этот метод. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы прийти к окончательному мнению о месте ЧЭНС в лечении боли. Однако одна характеристика, с которой все согласны, заключается в том, что если ЧЭНС и дает результаты, то они носят краткосрочный характер и быстро проявляются и исчезают. TENS не является лекарством от болевых состояний или синдромов.

Позитивное влияние ЧЭНС на человека со временем может уменьшиться. Привыкание может даже привести к усилению боли. Рекомендации заключаются в том, что пациенты должны делать перерывы в лечении и со временем менять расположение электродных подушечек. [8][11]

Улучшение результатов медицинского персонала

Устройства ЧЭНС доступны во многих различных клинических учреждениях. Практики используют их в хосписной и паллиативной помощи, обезболивании, ортопедической хирургии, неврологии, стоматологии, хиропрактике и физиотерапии. Устройства нашли применение в больницах, клиниках и дома. Однако перед первой процедурой ЧЭНС люди должны пройти официальную оценку боли опытным и квалифицированным специалистом, а также получить полные и четкие инструкции по использованию устройства ЧЭНС. Не менее важно пересмотреть медицинские условия и противопоказания к размещению электродов. Инструкции должны быть подробными, но простыми для понимания. Пациент должен пройти контролируемый сеанс терапии TENS под руководством обученного поставщика, чтобы он мог оценить соблюдение и понимание указаний, размещение и титрование машины. Обычная ЧЭНС — это подход, впервые использованный у людей, плохо знакомых с этой модальностью, часто с непрерывной картиной пульса средних частот и продолжительности. Наилучшие результаты даст межпрофессиональный командный подход, в котором участвуют медсестра, смежный медицинский работник и клиницист, обучающие пациента и его семью и обеспечивающие последующее наблюдение. [Уровень V]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Чрескожный электростимулятор нервов. Предоставлено Wikimedia Commons (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Ссылки

1.

Фрэнсис Дж., Дингли Дж. Электроанестезия — от торпедных рыб до ЧЭНС. Анестезия. 2015 янв;70(1):93-103. [PubMed: 25348076]

2.

Касат В., Гупта А., Ладда Р., Катария М., Салуджа Х., Фаруки А.А. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) в стоматологии. Обзор. J Clin Exp Dent. 2014 дек;6(5):e562-8. [ЧВК бесплатная статья: PMC4312687] [PubMed: 25674327]

3.

Славин К.В. Стимуляция периферических нервов в анамнезе. Прог Нейрол Сур. 2011;24:1-15. [PubMed: 21422772]

4.

Джонсон М.И., Джонс Г. Чрескожная электрическая стимуляция нервов: текущее состояние доказательств. Управление болью. 2017 Январь;7(1):1-4. [В паблике: 27641909]

5.

Гибсон В., Ванд Б.М., О’Коннелл Н.Е. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;9(9):CD011976. [Бесплатная статья PMC: PMC6426434] [PubMed: 28905362]

6.

Слука К.А., Уолш Д. Чрескожная электрическая стимуляция нервов: фундаментальные научные механизмы и клиническая эффективность. Джей Пейн. 2003 Апрель; 4 (3): 109-21. [PubMed: 14622708]

7.

Джонсон М. Чрескожная электрическая стимуляция нервов: обзор эффективности. Стенд Нурс. 2014 10 июня; 28(40):44-53. [PubMed: 24894255]

8.

Джонсон М. И., Палей К.А., Хоу Т.Э., Слука К.А. Чрескожная электронейростимуляция при острой боли. Cochrane Database Syst Rev. 2015 15 июня; 2015(6):CD006142. [Бесплатная статья PMC: PMC8094447] [PubMed: 26075732]

9.

Миллер М.А., Паланисвами С., Шарма Д., Редди В.Я. Неуместный разряд от подкожно имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора из-за чрескожной электрической стимуляции нерва. Ритм сердца. 2015 июль; 12 (7): 1702-3. [В паблике: 25889810]. Мета-анализ чрескожной электрической стимуляции нервов при хронической боли в пояснице. Surg Technol Int. 2016 Апр; 28: 296-302. [PubMed: 27042787]

11.

Хадилкар А., Одебии Д.О., Броссо Л., Уэллс Г.А. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) по сравнению с плацебо при хронической боли в пояснице. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 08;2008(4):CD003008. [Бесплатная статья PMC: PMC7138213] [PubMed: 18843638]

12.

Янг Д.Д., Спенс А.Дж., Пауэр Г., Бем Д.Г. Добавление чрескожной электрической стимуляции нервов с роликовым массажем отдельно или в комбинации не увеличивало толерантность к боли или диапазон движений. J Sports Sci Med. 2018 дек; 17 (4): 525-532. [Бесплатная статья PMC: PMC6243624] [PubMed: 30479519]

Чрескожная электрическая стимуляция нервов — StatPearls

Dac Teoli; Джейсон Ан.

Информация об авторе и принадлежности

Последнее обновление: 31 октября 2022 г.

Непрерывное обучение

Чрескожная электрическая стимуляция нервов, известная под аббревиатурой TENS, представляет собой метод, при котором электрический ток используется для активации нервов с целью уменьшения боли. Устройство TENS представляет собой небольшое устройство, часто работающее от батареек, которое иногда помещается даже в карман. В нем используются электроды, размещенные на коже, которые подключаются к устройству с помощью проводов для снятия боли в целевой области. Беременность, эпилепсия и наличие кардиостимулятора являются противопоказаниями для ЧЭНС. В этом мероприятии описываются показания, противопоказания и клиническое значение чрескожной электрической стимуляции нервов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении боли.

Цели:

• Опишите показания к чрескожной электронейростимуляции.

• Объясните, как чрескожная электрическая стимуляция нервов уменьшает боль.

• Вспомните осложнения чрескожной электронейростимуляции.

• Обсудите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить контроль над болью и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Чрескожная электрическая стимуляция нервов, известная под аббревиатурой TENS, представляет собой метод, при котором электрический ток используется для активации нервов в терапевтических целях. Устройство TENS представляет собой небольшое устройство, часто работающее от батареек, которое иногда помещается даже в карман. В нем используются электроды, размещенные на коже, которые подключаются к устройству с помощью проводов для достижения поставленной терапевтической цели. Утверждается, что эти единицы можно титровать, что обеспечивает высокую степень переносимости препарата с минимальными побочными эффектами. По сравнению со многими лекарствами, устройство не подвержено риску передозировки. Блоки TENS часто имеют широкие возможности настройки, что позволяет пользователю контролировать ширину, интенсивность и частоту импульса. Низкая частота <10 Гц в сочетании с высокой интенсивностью используется для сокращения мышц. Высокие частоты > 50 Гц используются с низкой интенсивностью для создания парестезии без сокращения мышц. В целом, концепция ЧЭНС на протяжении всей истории была предметом бурных дебатов в научных кругах относительно эффективности. Однако, несмотря на то, что этот метод обезболивания зарекомендовал себя в клинических исследованиях, по сей день остаются разногласия по поводу того, какие болевые синдромы и состояния подходят для ЧЭНС.

TENS в своей самой ранней концептуальной форме, как полагают, восходит примерно к 60 г. н.э. Римский врач Скрибоний Ларгус предлагал симптоматическое облегчение пациентам, подвергая пациента и контактируя с «электрической рыбой» из океана. Существуют также древние записи об использовании электрических угрей для облегчения боли — использование электричества для лечения человеческих недугов распространялось с течением времени. К 18 веку было разработано множество устройств для электростатического воздействия с целью лечения широкого спектра состояний, от головных болей до рака, и даже Бенджамин Франклин в конечном итоге был его сторонником.

XIX век начался с одной конкретной машины, «Электрита», которая проложила путь в клиническом терапевтическом использовании электричества для лечения болезней пациентов. Однако у него было несколько ограничений, включая большой размер и ограниченные возможности настройки. Оно давно заброшено.

Устройства ЧЭНС и их функциональность в том виде, в каком мы их себе представляем сегодня, приписывают американскому нейрохирургу доктору К. Норману Шили. После окончания медицинской школы в Университете Дьюка в Северной Каролине он прошел дополнительную подготовку в Барнс-Еврейской больнице и Массачусетской больнице общего профиля. Впоследствии он провел несколько лет, исследуя стимуляторы спинного мозга и чрескожную электрическую стимуляцию нервов, разрабатывая то, что превратилось в сегодняшние устройства TENS. Его ранняя работа была попыткой найти эффективную терапию для нескольких типов боли, включая мигрень, боль в спине и подагру.

По мере развития исследований чрескожной электрической стимуляции нервов появились новые методы, присущие этой модальности, такие как интенсивная ЧЭНС, акупунктурная ЧЭНС и обычная ЧЭНС.[1][2][3][4]

Анатомия и физиология

Считается, что ЧЭНС эффективна за счет избирательной доставки активирующих стимулов к безвредным афферентам большого диаметра (А-бета), что впоследствии уменьшает боль (за счет снижения активности ноцицепторов) и нежелательные ощущения. ]

Показания

Основным показанием для ЧЭНС является стремление справиться с болью, как острой, так и хронической. В научной литературе существуют общие разногласия относительно эффективности применения ЧЭНС при определенных типах боли или болевых состояниях. Несмотря на то, что существует значительный объем работ, которые предполагают, что ЧЭНС эффективна при нейропатической, ноцицептивной и мышечно-скелетной боли, значительная часть этих исследований была отмечена из-за методологических проблем.

 Ниже представлены три типа ЧЭНС вместе с их концептуальными указаниями.

Интенсивная ЧЭНС используется в основном как средство против раздражения. Нацеленный на малый диаметр, высокопороговый кожный афферент (А-дельта), этот тип ЧЭНС специально направлен на блокирование передачи ноцицептивной информации в нервах, одновременно стимулируя другие механизмы обезболивания. И высокие частоты, и интенсивность используются в течение коротких периодов времени.

Акупунктурно-подобная ЧЭНС (АЛ-ЧЭНС) представляет собой подход при гиперстимуляции и часто используется у пациентов, которые не реагируют на обычную ЧЭНС. Титрование проводится до низкой частоты, большей интенсивности, большей ширины импульса. AL-TENS направлен на стимуляцию периферического афферента малого диаметра с высоким порогом (А-дельта).

Традиционная ЧЭНС использует высокочастотный, малоинтенсивный импульс малой ширины. Цель состоит в том, чтобы избирательно стимулировать невредный афферент большого диаметра с низким порогом (А-бета). Этот подход используется при лечении дерматомной боли.[5][7][8]

Противопоказания

Беременность, эпилепсия и наличие кардиостимулятора являются противопоказаниями для ЧЭНС. Кроме того, существуют противопоказания к размещению электродов на определенных участках. Некоторые из этих размещений включают: над глазами, трансцеребрально, на передней части шеи, одновременное расположение переднего и заднего грудных электродов, внутри, над поврежденной кожей или поражениями, над опухолями, непосредственно над позвоночником, в областях тяжелой парестезии, где пользователь может не распознать раздражение кожи.[6][9]]

Technique

Обязательно прочтите брошюру с инструкциями производителя, так как рекомендации для каждого устройства могут немного отличаться. Блоки TENS теперь маленькие и легкие. Пациенты могут положить их в карман, на стол или держать в руках. Сеансы лечения могут проводиться в удобное для пациента время, за исключением работы с тяжелой техникой, вождения автомобиля, купания, душа или плавания. Устройство должно быть выключено перед размещением прокладок. Подушечки электродов размещаются на расстоянии не менее 1 дюйма друг от друга в соответствующей дерматомальной области целевой боли. Кожа под подушечкой должна иметь сохранную чувствительность. После включения устройства настройка титрования выполняется в соответствии с рекомендациями производителя. Размещение красных и черных электродов мало влияет на клинические исходы.[8]

Осложнения

В целом, для подавляющего большинства людей ЧЭНС считается безопасным и хорошо переносимым с минимальными побочными эффектами. Однако производители устройств TENS повсеместно предупреждают людей с кардиостимуляторами, эпилепсией или беременных, что эти состояния являются противопоказаниями к использованию, поскольку они могут привести к потенциальным осложнениям. Тем не менее, это рассматривалось скорее как судебно-медицинский маневр в группах высокого риска, и устройства ЧЭНС действительно можно использовать в этих группах при условии тщательного медицинского наблюдения и размещения электродов не в непосредственной близости от груди, шеи или живота.

Кроме того, имели место некоторые осложнения, связанные с воздействием на системы трансдермальной доставки лекарств, если нанесение лекарственного средства происходило близко к электродам ЧЭНС.

Задокументированы дерматологические осложнения при использовании устройств ЧЭНС — большинство из этих случаев связано либо с аллергическими реакциями на электродные подушечки, либо с контактным дерматитом. Для этой группы населения доступны специальные гипоаллергенные подушечки для электродов. Кроме того, обмороки и тошнота были задокументированы как осложнения чрескожной электрической стимуляции нервов.

Наконец, существуют теоретические риски использования устройств ЧЭНС во время вождения или работы с тяжелыми механизмами, поэтому рекомендуется избегать ЧЭНС во время этих действий, чтобы избежать риска дальнейших осложнений.

Клиническое значение

Нет единого мнения относительно эффективности ЧЭНС при лечении боли. Тем не менее, действительно есть ряд исследований, которые обнаружили положительное влияние на пациентов с общим низким риском осложнений / побочных эффектов при правильном использовании ЧЭНС и в соответствии с инструкциями производителя. Таким образом, сочетание ЧЭНС с фармакотерапией остается достойным занятием для заинтересованных пациентов, желающих попробовать этот метод. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы прийти к окончательному мнению о месте ЧЭНС в лечении боли. Однако одна характеристика, с которой все согласны, заключается в том, что если ЧЭНС и дает результаты, то они носят краткосрочный характер и быстро проявляются и исчезают. TENS не является лекарством от болевых состояний или синдромов.

Позитивное влияние ЧЭНС на человека со временем может уменьшиться. Привыкание может даже привести к усилению боли. Рекомендации заключаются в том, что пациенты должны делать перерывы в лечении и со временем менять расположение электродных подушечек. [8][11]

Улучшение результатов медицинского персонала

Устройства ЧЭНС доступны во многих различных клинических учреждениях. Практики используют их в хосписной и паллиативной помощи, обезболивании, ортопедической хирургии, неврологии, стоматологии, хиропрактике и физиотерапии. Устройства нашли применение в больницах, клиниках и дома. Однако перед первой процедурой ЧЭНС люди должны пройти официальную оценку боли опытным и квалифицированным специалистом, а также получить полные и четкие инструкции по использованию устройства ЧЭНС. Не менее важно пересмотреть медицинские условия и противопоказания к размещению электродов. Инструкции должны быть подробными, но простыми для понимания. Пациент должен пройти контролируемый сеанс терапии TENS под руководством обученного поставщика, чтобы он мог оценить соблюдение и понимание указаний, размещение и титрование машины. Обычная ЧЭНС — это подход, впервые использованный у людей, плохо знакомых с этой модальностью, часто с непрерывной картиной пульса средних частот и продолжительности. Наилучшие результаты даст межпрофессиональный командный подход, в котором участвуют медсестра, смежный медицинский работник и клиницист, обучающие пациента и его семью и обеспечивающие последующее наблюдение. [Уровень V]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Чрескожный электростимулятор нервов. Предоставлено Wikimedia Commons (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Ссылки

1.

Фрэнсис Дж., Дингли Дж. Электроанестезия — от торпедных рыб до ЧЭНС. Анестезия. 2015 янв;70(1):93-103. [PubMed: 25348076]

2.

Касат В., Гупта А., Ладда Р., Катария М., Салуджа Х., Фаруки А.А. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) в стоматологии. Обзор. J Clin Exp Dent. 2014 дек;6(5):e562-8. [ЧВК бесплатная статья: PMC4312687] [PubMed: 25674327]

3.

Славин К.В. Стимуляция периферических нервов в анамнезе. Прог Нейрол Сур. 2011;24:1-15. [PubMed: 21422772]

4.

Джонсон М.И., Джонс Г. Чрескожная электрическая стимуляция нервов: текущее состояние доказательств. Управление болью. 2017 Январь;7(1):1-4. [В паблике: 27641909]

5.

Гибсон В., Ванд Б.М., О’Коннелл Н.Е. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;9(9):CD011976. [Бесплатная статья PMC: PMC6426434] [PubMed: 28905362]

6.

Слука К.А., Уолш Д. Чрескожная электрическая стимуляция нервов: фундаментальные научные механизмы и клиническая эффективность. Джей Пейн. 2003 Апрель; 4 (3): 109-21. [PubMed: 14622708]

7.

Джонсон М. Чрескожная электрическая стимуляция нервов: обзор эффективности. Стенд Нурс. 2014 10 июня; 28(40):44-53. [PubMed: 24894255]

8.

Джонсон М.