Эффективные лекарства при ревматоидном артрите: Современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита | #02/07

Ревматоидный артрит: лекарства, используемые при лечении

Ревматоидный артрит — это хроническое системное заболевание соединительной ткани аутоиммунной природы.

Общие сведения

При данном заболевании поражаются преимущественно мелкие суставы — развиваются артриты, приводящие к стойкой деформации суставов и нарушению их функции. Чаще всего это заболевание начинается в возрасте 35-50 лет. Исследования последних лет говорят о генетической предрасположенности к ревматоидному артриту.

Причины ревматоидного артрита

Причины ревматоидного артрита до сих пор не установлены. Известно, что в основе патологических изменений лежит аутоиммунное повреждение соединительной ткани оболочки суставов. Однако что запускает иммунную реакцию, пока остается не ясным.

Симптомы

Наиболее характерным проявлением является полиартрит, т.е. воспаление сразу нескольких суставов. Как правило, развивается симметричное двусторонне поражение суставов одной или нескольких групп — вовлекаются суставы кистей, стоп, лучезапястные, коленные, межпозвоночные суставы шеи.

Отмечается болезненность при пальпации, припухлость, тугоподвижность, повышение температуры кожи над суставом. Часто отмечается скованность движений в суставах особенно выраженная после длительного покоя. Утренняя скованность более 1 часа почти всегда свидетельствует об артрите. Заболевание характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии. По мере прогрессирования развиваются деформации суставов, связанные с частичным разрушением суставного хряща, растяжением сухожилий и капсулы сустава.

У большинства пациентов ревматоидный артрит начинается постепенно, проявляясь утомляемостью, слабостью, снижением аппетита, похуданием и другими неспецифическими симптомами.

Диагностика ревматоидного артрита

При подозрении на ревматоидный артрит врач проводит подробный расспрос и осмотр пациента, после чего назначает дополнительные методы исследования, такие как общий и биохимический анализ крови, определение содержания ревматоидного фактора в крови, рентгенографию пораженных суставов и др.

При ревматоидном артрите в крови выявляются признаки воспаления и повышение уровня ревматоидного фактора.

К сожалению, от начала заболевания до установления диагноза проходит в среднем 9 месяцев. Причиной подобной задержки часто бывает неспецифичность ранних проявлений ревматоидного артрита.

Что можете сделать вы

Многие больные длительно не обращают внимания на происходящие изменения в суставах, считая их обычными возрастными процессами, связанными со старением. Эта позиция является ошибочной. При появлении перечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться к своему терапевту. Лечением пациентов с ревматоидным артиритом занимается врач-ревматолог.

Что может сделать врач при ревматоидном артрите

Полностью вылечить ревматоидный артрит невозможно. Современные методы лечения направлены на уменьшение воспаления, обезболивание, улучшение и сохранение функции суставов и предотвращение инвалидизации больных. Снятие воспаления и обезболивание в остром периоде достигается применением различных противовоспалительных средств.

Базисная терапия включает иммунодепрессанты и цитостатические препараты, с помощью которых можно добиться выхода пациента в ремиссию, замедления прогрессирования заболевания и разрушения суставов. Хирургическое лечение применяют в случае необходимости коррекции выраженных деформаций суставов. Оптимальное лечение включает в себя не только медикаментозную терапию, но и лечебную физкультуру, изменение образа жизни и другие мероприятия.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Ревматоидный артрит. Лечение в Германии. Booking Health

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

 

Ревматоидный артрит – тяжелое неизлечимое заболевание аутоиммунного происхождения. Оно разрушает суставы и приводит к инвалидности, вызывает боль и существенно нарушает качество жизни человека. Кроме того, ревматоидный артрит сокращает её продолжительность на 5-10 лет, так как повышает сердечно-сосудистые риски более чем в 2 раза. Но в странах с развитой медициной, таких как Германия, врачи научились эффективно бороться с этим заболеванием.

Преимущества лечения ревматоидного артрита в Германии

Пациенты с ревматоидным артритом часто предпочитают лечиться в Германии, так как здесь они получают адекватную медицинскую помощь, позволяющую улучшить качество жизни, восстановить трудоспособность и предотвратить осложнения заболевания.

Основные преимущества лечения в этой стране:

Точная диагностика. Ревматоидный артрит по симптомам и клиническому течению напоминает множество других ревматических болезней. Но лечатся они по-другому. Поэтому важно установление правильного диагноза перед началом терапии. Одно из преимуществ медицины Германии перед остальным миром заключается в том, что здесь большое внимание уделяется точности диагноза. Поэтому применяются только аппараты экспертного класса и самые современные лабораторные исследования. Важно не только установить диагноз, но и оценить состояние различных структур опорно-двигательной системы, чтобы спланировать максимально эффективную терапевтическую тактику.

Эффективная консервативная терапия. В большинстве стран мира пациенту, у которого диагностировали ревматоидный артрит, назначают обезболивающие препараты или глюкокортикоиды, и отравляют домой. Там он в течение нескольких лет ожидает, пока его суставы полностью разрушатся. При этом человек страдает от боли и утренней скованности, не дающей возможности вести трудовую деятельность.

В Германии практикуются другие подходы к консервативной терапии. Здесь используются проверенные схемы медикаментозного лечения, позволяющие повлиять на клиническое течение заболевания. Применяются не только НПВС и глюкокортикоиды, но также биологические лекарственные средства. Это ингибиторы фактора некроза опухоли, моноклональные антитела, антилимфоцитарные препараты, ингибиторы путей внутриклеточной передачи сигналов. Они не только восстанавливают трудоспособность пациента и снимают боль, но и предотвращают разрушение суставов.

Экстракорпоральные методы очищения крови. При ревматоидном артрите суставы повреждаются антителами, которые вырабатываются структурами иммунной системой. Эти антитела циркулируют в крови. В Германии применяются процедуры, позволяющие очистить кровь от этих антител. Кровь пропускается через специальный аппарат и возвращается в сосуды без этих иммуноглобулинов. Таким способом врачам удается быстрее справиться с обострением ревматоидного артрита и перевести болезнь в стадию ремиссии.

 

 

Качественное хирургическое лечение. На поздних стадиях ревматоидного артрита часто используется хирургическое лечение заболевания. Оно направлено на устранение хронического болевого синдрома, восстановление структуры и функции сустава. В Германии применяются самые новые хирургические операции.

Предпочтение всегда отдается малоинвазивным операционным техникам. Доступ к суставу осуществляется посредством артроскопии. Данный метод позволяет совершить все необходимые манипуляции при помощи видеоэндоскопического оборудования, что позволяет врачу не делать больших разрезов тканей – микрохирургическое оборудование вводят через небольшие проколы. Поэтому сроки восстановления пациента минимальные, а выраженные послеоперационные боли отсутствуют.

Здесь при необходимости применяются операции по эндопротезированию суставов. Причем, не только самых крупных (тазобедренный, коленный), которые редко поражаются при ревматоидном артрите. Здесь при необходимости осуществляется эндопротезирование лучезапястного сустава.

В Германии уже несколько лет применяются самые новые операции по восстановлению суставной поверхности. Уничтоженные хрящи самостоятельно не восстанавливаются. Но их можно вырастить путем культивации хондроцитов или стволовых клеток. Выращенные в лаборатории хрящи фиксируются на матрице и помещаются внутрь сустава. Такие хрящи не будут отторгаться, потому что они будут генетически родными для пациента.

Лечение осложнений ревматоидного артрита. В Германии при необходимости проводят качественное лечение сердечно-сосудистой патологии, развывшейся на фоне ревматоидного артрита. При поражении клапанов сердца и крупных сосудов возможно их протезирование с помощью эндоваскулярных техник. Это малоинвазивные операции, которые выполняются без больших разрезов, через кровеносные сосуды.

В каких клиниках лечат ревматоидный артрит

В Германии качественное лечение ревматоидного артрита можно получить в большом количестве клиник, включая университетские медицинские центры. Вот некоторые из них:

Организация лечения в Германии

Каждый пациент может обратиться в одну из клиник Германии для лечения ревматоидного артрита. Но самостоятельная организация лечения за границей часто связана с определенными трудностями. Часто пациент не ориентируется в ценах, не знает языка, испытывает трудности с выбором клиники.

Но все эти проблемы легко решаются благодаря компании BookingHealth. Наши сотрудники:

• Подберут для вас клинику
• Помогут сэкономить до 70% от общих расходов на лечение
• Переведут медицинскую документацию на немецкий язык
• Помогут оформить визу
• Забронируют авиабилеты и гостиницу
• Встретят в аэропорту Германии и доставят в клинику

Вы будете застрахованы от непредвиденных медицинских расходов на сумму до 200 тысяч евро. Эта страховка покроет лечение в случае любых осложнений, которые возникнут в течение 48 месяцев.

Если вы желаете воспользоваться услугами Booking Health по организации лечения в Германии, оформите заявку на сайте. Наш сервис-менеджер рассмотрит её, изучит всю документацию и свяжется с вами в течение нескольких часов.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

---

Авторы: Доктор Валерия Кружилина, Александра Соловей

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Тамбовские врачи обсудили вопросы эффективной диагностики и лечения ревматоидного артрита

В ревматологическом отделении Тамбовской областной клинической больницы им. В.Д. Бабенко за 2018 год успешно прошли лечение 350 пациентов с ревматоидным артритом. За 6 месяцев 2019 года — 132 пациента.

Вопросам эффективной диагностики и лечения ревматоидного артрита была посвящена врачебная конференция. С основным докладом на эту тему выступила врач-ревматолог ревматологического отделения Мария Голубева.

Ревматоидный артрит — воспалительное заболевание неясной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов. Оно приводят к ранней инвалидизации и сокращению продолжительности жизни пациентов из-за высокой частоты развития кардиоваскулярной патологии, тяжелых инфекций, онкологических заболеваний и характерных осложнений.

Ревматоидный артрит является частым и одним из наиболее тяжелых воспалительных заболеваний. По данным статистики в России зарегистрировано около 800 тысяч пациентов с этой патологией. Она встречается во всех возрастных группах, пик заболеваемости — 30-55 лет. Соотношение женщин и мужчин 3:1.

При диагностике ревматоидного артрита изучается клиническая картина заболевания. Она бывает разнообразной — это относится к проявлениям суставного синдрома, спектру внесуставной симптоматики и степени ее выраженности, характеру течения, темпам прогрессирования суставной деструкции и ее исходам.

Наиболее распространенными в постановке диагноза являются следующие клинические проявления: боль и симметричная припухлость суставов, ослабление силы сжатия кисти, утренняя скованность в суставах (не менее 30 минут). В более поздних стадиях развивается деформация кистей по типам: ульнарной, «бутоньерки», «шеи лебедя». Происходят сгибательные и варусные деформации коленных суставов, синовиты, тендосиновиты суставов, кисты Беккера.

Большое значение для определения степени воспалительной активности и уточнения характера органной патологии имеют данные лабораторных исследований. В частности, исследования периферической крови и синовиальной жидкости, а также повышение высокочувствительного маркера СРБ — его концентрация выступает в качестве адекватного показателя эффективности проводимой терапии.

Наиболее распространенным инструментальным методом первичной клинической оценки ревматоидного артрита является рентгенография суставов. Она адекватно отображает происходящие изменения в костях, хряще и окружающих мягких тканях.

Однако этот метод не позволяет выявить минимальные изменения в суставах и окружающих мягких тканях у больных на ранних стадиях заболевания и при недифференцированном артрите. В этих случаях используются также другие методы лучевой диагностики — МРТ, КТ, ультрасонография.

Достигнутые успехи в понимании основополагающих аспектов ревматоидного артрита привели к созданию новой классификации этого заболевания. В ней было введено понятие — “вероятный ревматоидный артрит”. Это определение имеет принципиальное значение для обозначения большого контингента больных с так называемым “недифференцированным артритом”. В новую классификацию также введены клинические стадии заболевания, которые нацеливают врача на лечение пациентов с очень ранней (до 6 месяцев) и ранней (до 12 месяцев) стадиями, при которых можно получить хороший эффект от назначаемой базисной противовоспалительной терапии.

Более четко определены внесуставные (системные) проявления болезни: ревматоидные узелки, ревматоидный васкулит, нейропатия, поражение глаз. Добавлена характеристика в зависимости от наличия или отсутствия эрозий, в том числе с учетом данных МРТ или УЗИ. Впервые введена новая иммунологическая характеристика на основании определения АЦЦП (наличию или отсутствию антител к циклическому цитруллинированному пептиду).

При осуществлении терапии ревматоидного артрита основными задачами являются: уменьшение или подавление симптомов заболевания и внесуставных проявлений, контроль над воспалительной активностью, профилактика прогрессирования (предотвращение хрящевой и костной деструкции), сохранение и улучшение качества жизни, увеличение продолжительности жизни. Однако главная цель лечения — полная или частичная ремиссия заболевания, как клиническая, так и рентгенологическая. Это вполне достижимый результат больных с ранней стадией ревматоидного артрита ввиду возможности использования инновационных методов лечения, прежде всего биологических препаратов.

В настоящее время лечение этого заболевания включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы.

К немедикаментозным относятся — ЛФК, физиолечение, ортопедическая коррекция, диета, коррекция массы тела.

К медикаментозным методам относится применение основных групп препаратов.

Нестероидные противовоспалительные препараты — в фармакотерапии ревматических заболеваний имеют первостепенное значение. Они выступают в качестве средств выбора стартовой терапии артритов, активно подавляя боль и воспаление. Спектр возможных нежелательных явлений при приеме этих лекарственных средств хорошо известен и требует тщательного и регулярного мониторинга за их возникновением и развитием.

Глюкокортикосроиды — зарекомендованы как самые эффективные среди современных противовоспалительных препаратов. При лечении ревматоидного артрита они применяются парентерально, внутрисуставно, а также в виде пульс-терапии. Назначаются исключительно врачом- ревматологом.

Применение базисных противовоспалительных препаратов является облигатным и основным компонентом комплексной терапии. Лечение направлено на модификацию течения заболевания, что имеет первостепенное значение. Применяются также и генно-инженерные биологические препараты, которые позволяют достичь частичной или полной ремиссии, стабилизировать клинические и рентгенологические показатели.

Терапию базисными противовоспалительными препаратами следует проводить всем пациентам без исключения. Однако необходимо учитывать длительность заболевания, активность воспаления, наличие факторов неблагоприятного прогноза, коморбидность. Данный метод лечения имеет свои недостатки, поэтому необходим тщательный мониторинг.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

ТАБЛЕТКИ ОТ АРТРИТА

Акульи таблетки включают акулий хрящ и прочие природные компоненты, которые позволяют восстанавливать хрящевую поверхность суставов и костей естественным путём. Ускорить эффект от воздействия препарата позволяет сочетание растительных элементов и 2-х хондропротекторов. При этом нужно отметить, что противовоспалительный эффект Акульего хряща не имеет тех побочных действий, которые присущи НПВС.

СТОП АРТРИТ

Таблетки Стоп артрит – это препарат, используемый в качестве профилактического средства от ревматических болезней. Так как он воздействует на хрящи суставов, их (а также позвоночника) болезненность и тугоподвижность уменьшается. Лекарство предотвращает последующее разрушение хряща, а также положительно влияет на процесс восстановления.

МЕТОТРЕКСАТ

 Метотрексат является цитостатическим лекарством, входящим в группу антиметаболитов, которые выступают антагонистами фолиевой кислоты. Лекарственное средство оказывает ярковыраженный иммуносупрессивный эффект в маленьких дозировках.

ТАБЛЕТКИ ОТ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Для терапии ревматоидного артрита в основном используются базисные лекарства. Обычно в таких случаях применяются препараты, которые можно разделить на 5 основных групп:

1. Д-пеницилламин,
2. сульфасалазин,
3. антималярийные средства,
4. цитостатики,
5. а также соли золота.

Стандартные лекарства, используемые для терапии артрита, позволяют предотвращать деструкцию суставных поверхностей суставов, а кроме этого их применяют в качестве средства лечения сопутствующих аутоимунных болезней, таких, как системная красная волчанка, болезнь Бехтерева и синдром Шегрена. Входящие в эту лекарственную группу средства препятствуют развитию артрита, но не устраняют его проявления (этим они и отличаются от НПВС).

Базисные лекарства имеют длительный эффект – от начала терапии и до появления первых сдвигов в сторону улучшения может пройти 3-6 мес. Обычно эти препараты назначаются вместе с НПВС и глюкокортикостероидами.

Чтобы подобрать необходимые базисные лекарства, нужно некоторое время – для проверки эффективности воздействия нескольких групп препаратов, что способствует достижению максимального эффекта. Если лекарства переносятся хорошо, следует пройти полноценный лечебный курс, переждав начальную стадию терапии, на которой явных симптомов улучшения ещё не наблюдается.

Если препараты подобраны удачно, а лечение даёт результат – базисные лекарства применяются в течение многих лет.

Иммуномодулирующие средства обычно применяются в случае запущенных, тяжёлых форм заболевания, когда прочие лекарства не дают необходимого эффекта. Но нужно понимать, что при использовании этих средств для достижения необходимого результата нужно комплексное лечение в сочетании с другими лекарствами.

АРАВА

 Арава – это базисное лекарство с противоревматическим действием. Препарат оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее, а также антипролиферативное воздействие. Его применяют в процессе терапии взрослых пациентов, страдающих ревматоидным артритом в активной форме. Лекарство помогает уменьшить силу проявлений симптомов болезни, а также препятствует разрушению структуры суставных поверхностей суставов.

 

Плаквенил

Плаквенил оказывает иммунодепрессивное, а также противовоспалительное воздействие на организм при ревматоидном артрите (хронической и острой его формах). Активное вещество препарата – гидроксихлорохин – имеет кумулятивную активность. Эффект от приёма лекарства может проявиться лишь спустя несколько недель, а вот побочные действия могут возникнуть гораздо раньше. Чтобы достичь необходимого результата, нужно принимать лекарство в течение нескольких месяцев. Если объективного улучшения не наблюдается на протяжении полугода приёма Плаквенила, нужно прекратить его применение.

НЕОРАЛ

Неорал – иммунодепрессивный препарат, полимиксин, который включает в себя 11 аминокислот. Используется для лечения ревматоидного артрита (при активном течении в тяжелой форме, когда стандартные противоревматические препараты длительного действия не оказывают необходимого эффекта либо когда их нельзя применять).

ИМУРАН

В процессе лечения ревматоидного артрита препарат Имуран оказывает сильный терапевтический эффект без сочетания с кортикостероидами. Лекарство имеет иммунодепрессивное воздействие.

 Цитоксан

Цитоксан – противоопухолевый препарат, обладающий алкилирующим эффектом, помимо этого также оказывающий иммунодепрессивное воздействие. Его применяют при псориатическом и ревматоидном артрите.

ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ ТАБЛЕТКИ ПРИ АРТРИТЕ

Анальгетики способствуют уменьшению болевых ощущений, но они не могут снять воспалительный процесс в суставах – это отличает их от НПВС. Обезболивающие обычно назначают для терапии тяжелых форм артрита с выраженной болевой симптоматикой, таких как остеоартрит. В этих лекарствах могут содержаться такие вещества, как парацетамол, а также кодеин или аспирин, либо прочие схожие вещества в сочетании.

При лечении артрита обычно выписывают диклофенак. Использование аспирина иногда сопровождается побочными эффектами со стороны ЖКТ в виде болевой симптоматики и неприятных ощущений в животе, поэтому не следует принимать его при язвенной болезни желудка, гастрите или натощак. Запивать данные лекарства желательно молоком. Кодеин может стать причиной запора или тошноты. В целом, любое лекарство должен назначать лечащий врач после проведения тщательного осмотра больного, чтобы оценить целесообразность применения тех или иных лекарств с учетом наличия сопутствующих заболеваний, которые у него имеются помимо артрита.

АСПИРИН

Терапия остеоартроза обычно начинается с применения аспирина. Хотя данный препарат с успехом используют во многих лечебных целях, для лечения артритов и артрозов он не достаточно эффективен. Зачастую его заменяют другими лекарствами.

Следует учесть, что аспирин необходимо с осторожностью назначать в случае наличия у пациента заболеваний крови, потому как этот препарат снижает ее свёртываемость.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ТАБЛЕТКИ ПРИ АРТРИТЕ

НПВС (среди таких препаратов наиболее известными являются индометацин, кетопрофен, диклофенак, а также пироксикам, ибупрофен и бутадион) назначаются для того, чтобы устранить воспалительный процесс и болезненные ощущения в области суставов, а кроме этого их отечность. Данные препараты являются самой известной и наиболее часто используемой группой лекарств, применяемых при артрите. Они успешно справляются с основными проявлениями болезни, но не могут противостоять разрушению суставов, и поэтому не способны повлиять на развитие и протекание заболевания.

НПВС препятствуют выработке гормоноподобных элементов, а также простагландинов, являющихся причиной развития воспалительного процесса и появления болевых ощущений. Эти препараты нужно употреблять с осторожностью, так как они способны привести к эрозивно-язвенным осложнениям со стороны желудка. Иногда их назначают в сочетании с другими лекарствами, снижающими силу воздействия нестероидных противовоспалительных препаратов на ЖКТ.

ДИКЛОФЕНАК

Диклофенак является одним из наиболее популярных и известных НПВС. Данный препарат помогает при лечении артрозов. Он сочетает в себе эффективные противовоспалительные свойства, а также сильное обезболивающее воздействие.

ИБУПРОФЕН

Ибупрофен применяется в процессе лечения болезней суставов. Он менее эффективен, чем индометацин, если говорить о его обезболивающих и противовоспалительных свойствах, но при этом гораздо лучше переносится пациентами, не вызывая сильных побочных реакций.

ИНДОМЕТАЦИН

Индометацин имеет высокоэффективные противовоспалительные свойства, а также оказывает сильное обезболивающее воздействие. Выпускается препарат в таблетках 25 мг. Хотя его считают одним из наиболее эффективных средств от артроза или артрита, при этом нужно учитывать, что у этого лекарства обширный список побочных действий.

КЕТОПРОФЕН

Кетопрофен является НВПС, производным арилкарбоксиловой кислоты. Лекарство обладает жаропонижающими, обезболивающими, а также противовоспалительными свойствами. Оно способствует снижению болевых ощущений в суставах как в состоянии покоя, так и при движении, уменьшает их припухлость и скованность по утрам, а также увеличивает объём осуществляемых суставами движений.

МЕЛОКСИКАМ

Мовалис является одним из самых известных препаратов, действующим компонентом которых является мелоксикам. Основным преимуществом данного лекарства является то, что его можно употреблять длительными курсами (несколько месяцев или даже лет), но исключительно под наблюдением лечащего врача. Выпускается препарат в форме таблеток. Такая форма изготовления позволяет лекарству действовать продолжительное время, поэтому достаточно приёма лишь 1 таблетки в сутки. Принимать её можно как с утра, так и перед сном после еды.

ЦЕЛЕКОКСИБ

Целекоксиб имеет мощные обезболивающие и противовоспалительные свойства, помогая избавиться от болевых ощущений при артрозах и артритах, и в то же время почти не вызывает побочной реакции со стороны желудочной слизистой и ЖКТ в целом. Этот препарат выпускается в виде капсул дозировкой в 200 или 100 мг.

НИМЕСУЛИД

 Нимесулид оказывает мощный противовоспалительный и анальгетический эффект, способствуя устранению основных симптомов при артрозе. Также он имеет антиокислительные свойства и способствует снижению активности элементов, разрушительно влияющих на ткань хряща, протеогликаны, а также волокна коллагена.

ЭТОРИКОКСИБ (АРКОКСИА)

Эторикоксиб выпускается в таблетках под торговым названием «Аркоксиа». При приёме ЛС в невысоких дозировках (не более 150 мг/дн.) он не вызывает серьезных побочных действий и не влияет на желудочную слизистую (как и прочие средства из лекарственной группы ЦОГ-2). В процессе терапии артроза лекарство назначают в дозировке 30-60 мг/дн.

Так как препарат данной группы способен негативно влиять на органы сердечнососудистой системы, на начальном этапе приёма нужно выполнять регулярные проверки показателя АД.

КОРТИКОСТЕРОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ОТ АРТРИТА

Кортикостероидами называют препараты, имеющие свойства гормонального вещества кортизол. В организме он вырабатывается корой надпочечников. Кортизол воздействует на различные системы в организме, помимо прочих также на иммунную систему.

Кортикостероиды снижают показатели уровня простагландинов, а также влияют на Т- и В-лимфоциты, которые участвуют в иммунных реакциях. Таким способом происходит влияние на процессы воспаления в суставах.

Эти лекарства являются быстродействующими, их часто используют при артритах и других болезнях опорно-двигательного аппарат. Если сравнивать с НПВС, у кортикостероидов противовоспалительные свойства мощнее, а также они эффективно справляются с аутоиммунными болезнями, при которых необходимо препятствовать развитию аутоиммунной агрессии в отношении собственных тканей организма. Но следует учитывать, что из-за иммунодепрессии повышается уязвимость организма перед любыми инфекциями – именно это является основным недостатком данной группы препаратов.

ЦЕЛЕСТОН

Активным компонентом лекарства является бетаметазон – синтетический системный глюкокортикоид. Так как бетаметазон выступает в качестве синтетического производного вещества преднизолон, у него имеются мощные противоаллергические, противовоспалительные, а также противоревматические свойства. У Целестона повышенная ГКС-активность, а также слабое минералокортикоидное воздействие.

ПРЕДНИЗОЛОН

Преднизолон это синтетическое вещество, которое способно имеет схожие характеристики вырабатываемых надпочечниками гормонов гидрокортизона, а также кортизона. При пероральном использовании данный компонент в 4-5 раз активнее кортизона и в 3-4 раза – гидрокортизона. Помимо этого отличием преднизолона от этих веществ является то, что он не вызывает ощутимой задержки воды и натрия, а также редко вызывает гиперкалиемию. У препарата также мощные противовоспалительные свойства.

ДИПРОСПАН

Дипроспан – лекарство из группы глюкокортикоидов, оказывающее на организм иммунодепрессивное, противоаллергенное и противовоспалительное воздействие. Этот препарат используется для терапии аутоиммунных болезней соединительной ткани, а также костно-мышечной системы (таких, как остеоартроз или ревматоидный артрит).

МЕТИПРЕД

Глюкокортикоидное лекарство синтетического типа, используемое для лечения ревматоидных артритов (помимо этого также болезни Бехтерева и юношеского ревматоидного артрита).

Метипред угнетает процесс развития тканевой реакции на различные агенты (механические и тепловые, химические и иммунологические, а также инфекционные). Это позволяет глюкокортикоидам воздействовать на симптомы болезни, уменьшая её проявления, но при этом не влияя на саму причину её появления. Метилпреднизолон обладает сильными противовоспалительными свойствами, которые минимум в 5 раз выше, чем аналогичные свойства гидрокортизона.

Опорно-двигательный препарат: создано сильнейшее противовоспалительное | Статьи

В России разработано инновационное лекарство для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая артрит и артроз. Оно относится к нестероидным противовоспалительным препаратам. Существующие на рынке лекарства лишь на время облегчают симптоматику болезней суставов. Новое же средство способно не только эффективно лечить хронические воспалительные процессы, но и куда менее токсично для организма. Препарат прошел испытания на животных и готов к клиническим исследованиям. На рынке он может появиться в 2023 году.

Хроническая проблема

В Казанском (Приволжском) федеральном университете разработали новое нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как артрит и артроз, часто приводят к инвалидности, а препараты, которые при них назначают (ибупрофен, диклофенак и другие), недостаточно эффективны и при этом разрушают слизистую оболочку желудка, оказывают негативное влияние на сердечную деятельность человека.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

— Ревматоидный артрит и остеоартроз поражают до 30% взрослого населения во всем мире, — сообщил «Известиям» один из разработчиков препарата, ведущий специалист НОЦ фармацевтики КФУ Константин Балакин. — Среди людей в возрасте старше 60 лет эта патология распространена в еще большей степени. У 50% населения выявляют заболевания суставов, а с ишиалгией (воспаление седалищного нерва) и люмбаго (прострел в нижней части спины) в течение жизни сталкивается едва ли не каждый человек. Еще одна серьезная проблема — высокие гастро- и кардиотоксичность имеющихся лекарств. В настоящий момент существует острая необходимость в эффективных и безопасных противовоспалительных препаратах.

Два в одном

В КФУ разработали и запатентовали молекулу нестероидного противовоспалительного средства нового поколения, получившую название KFU-01. Это так называемое пролекарство, которое после попадания в организм под воздействием биохимических факторов высвобождает два активных компонента: пиридоксин (одна из форм витамина В6) и напроксен (сильнодействующее НПВС), обладающих уникальным синергетическим действием. В результате достигается эффективность и безопасность, которыми не обладает ни один из известных препаратов этой категории.

Фото: Global Look Press/Felix Kästle/dpa

— Исследования на животных показали, что KFU-01 обеспечивает наступление ярко выраженного противовоспалительного эффекта на модели как острого, так и хронического воспаления, что выделяет его среди всех доступных НПВС, — отметил Константин Балакин. — Также существенно усилены анальгетические эффекты. Принципиальная особенность — в том, что, в отличие от любого нестероидного противовоспалительного средства, KFU-01 практически не оказывает негативного влияния на слизистую оболочку желудка.

Ученые подчеркивают, что эффект многократного усиления свойств действующих компонентов был достигнут благодаря особенностям фармацевтического молекулярного дизайна. Метаболизм и фармакокинетика полученного соединения обеспечивают оптимальное соотношение концентраций активных компонентов в очагах воспаления, что позволяет эффективно их подавлять. При этом, если просто одновременно принимать пиридоксин и напроксен, подобного синергетического эффекта не наблюдается.

По назначению врача

Проект по созданию нового противовоспалительного средства поддержан Национальной технологической инициативой. Разработка имеет хорошие перспективы на фармацевтическом рынке, сообщил «Известиям» заместитель руководителя направления «Биомедицина» рабочей группы национальной технологической инициативы «Хелснет» Андрей Ломоносов.

— Самые гениальные решения всегда очень просты. Тут мы видим как раз такой случай, когда из двух существующих лекарств удалось получить нечто совершенно уникальное, — отметил он.

НПВС ежегодно в мире принимают более 300 млн человек, при этом только одна треть — по назначению врача, сообщила «Известиям» заведующая клиникой госпитальной терапии Сибирского государственного медицинского университета Татьяна Агеева.

Фото: РИА Новости/Александр Кондратюк

— Следствием лечения и особенно бесконтрольного приема препаратов оказывается высокая частота развития нежелательных явлений, спектр которых достаточно обширен, — сообщила она. — Наиболее серьезные — эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, которые подчас сопровождаются опасными для жизни кровотечениями. Поэтому разработка препаратов, сочетающих высокую противоболевую и противовоспалительную активность с минимизацией вредного воздействия на другие системы и органы, весьма актуальна.

Новый препарат переходит в стадию клинических испытаний, на рынке он может появиться в 2023 году. Разработчики предполагают, что им удастся осуществить продажу международной лицензии.

Как писали «Известия», российские ученые из ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России создали первый в мире генно-инженерный препарат от аллергического ринита. Лекарство в форме обычного назального спрея снимает не только неприятные симптомы — насморк и чихание, но и само воспаление слизистой носа. Специалисты, запатентовавшие вещество, доказали его эффективность и безопасность на животных. Сейчас новый препарат проходит стадию клинических испытаний.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Ревматоидный артрит

 

Ревматоидный артрит. Что это такое?

На сегодняшний день ревматоидный артрит является не только одним из самых распространенных аутоиммунных заболеваний, но и считается болезнью, которая до недавнего времени грозила неминуемым поражением суставов и приводила к тяжелой инвалидности. Вопреки бытующему мнению, что артритом болеют только старики, поражением суставов в последние годы все чаще страдают люди в расцвете сил от 30 до 50 лет. Симптомы ревмотоидного артрита всем известны — это постоянная боль в суставах, затруднение движения, особенно по утрам. Чем больше запущена болезнь, тем больше суставы деформируются и разрушаются. Но при артрите поражаются не только суставы, а еще и происходят необратимые изменения в позвоночнике, сосудах, легких, почках и даже в коже. Артрит — одно из самых коварных заболеваний, наряду с патологическими изменениями в суставах быстрыми темпами развивается и атеросклероз сосудов. Поэтому очень часто ревматоидный артрит сопровождают различные заболевания сердца и сосудов, которые намного повышают риск развития инсульта, инфаркта и сердечной недостаточности.

Врачам пока не удалось до конца выяснить, почему у человека внезапно начинают воспаляться суставы.  Точно известно только то, что толчок к началу болезни дает сбой в иммунной системе. Провокационными факторами могут стать переохлаждение,стрессы, травмы суставов и инфекции. Банальные ОРЗ,ангинаи грипп могут осложнятся ревматоидным артритом.

Что происходит?

Развивается болезнь постепенно и незаметно. Человек может хорошо себя чувствовать, вести привычный образ жизни, а тем временем в его организме уже появились антитела, вызывающие повреждение собственных тканей. Как только этих антител накапливается достаточно много, они начинают свою разрушительную деятельность — атакуют суставы и вызывают воспалительные реакции. Пораженные суставы постепенно деформируются и не могут нормально работать.

Чем это проявляется?

Как правило, ревматоидный артрит  имеет  достаточно четкий набор симптомов: утренняя скованность в суставах, продолжающаяся не менее 1 часа

• артриты суставов кисти
• симметричность поражения суставов
• т.н. ревматоидные узелки — подкожные уплотнения в области локтей (встречаются у 10-20% больных).

На более поздних стадиях заболевания могут поражаться периферические нервы, сосуды, сердце, легкие, почки и другие органы.

Для болезни характерно умеренное повышение температуры, бессонница и отсутствие аппетита.

В отсутствие лечения ревматоидный артрит приводит к постепенному разрушению пораженных суставов.

Диагностика

Ни в коем случае нельзя ждать, что все само собой пройдет. При первых признаках болезни срочно записывайтесь на прием к врачу-ревматологу.Только он может отличить ревматоидный артрит от похожих заболеваний и поставить правильный диагноз.

Выслушав ваши жалобы и осмотрев суставы, врач обязательно назначит биохимический и иммунологический анализы крови.

Чтобы определить степень поражения суставов, будет выполнен рентген, артроскопияилимагнитно-резонансная томография суставов. Если потребуется, сделают пункцию и возьмут на исследование суставную жидкость.

При поражении внутренних органов может понадобиться консультация других специалистов:кардиологов,гастроэнтерологов,пульмонологов и т.д.

Лечение

К сожалению, волшебных таблеток, избавляющих пациентов от ревматоидного артрита быстро и навсегда, ученые пока не изобрели. Однако лечить болезнь можно и нужно.

Современные средства от ревматоидного артрита тормозят развитие болезни, снимают неприятные симптомы и предотвращают появление осложнений. Они бывают двух видов: противовоспалительные и иммуномодулирующие. Первые снимают воспаление и уменьшают боль. Вторые угнетают иммунные реакции и тем самым борются с самой болезнью. Необходимо иметь в виду, что все эти препараты придется пить очень и очень долго, возможно даже всю жизнь. К тому же они часто вызывают побочные реакции, поэтому принимать их нужно только под контролем врача.

Хороший лечебный эффект при артрите дают физиопроцедуры, за исключением тех, которые нагревают пораженный сустав. Особенно помогает

низкочастотная магнитотерапия и низкочастотная лазеротерапия. Также больным показаны лечебный массаж и лечебная физкультура.

Один  из  методов  лечения хирургический.

За последние годы возможности ревматологов для диагностики и лечения артрита заметно улучшились. Сегодня с помощью иммунологической диагностики крови ревматоидный артрит возможно выявить на самой ранней стадии, а УЗИ и компьютерная томография суставов позволяет обнаружить изменения уже тогда, когда еще рентген их не показывает. Ранняя диагностика артрита крайне важна, она позволяет врачу выигрывать драгоценное время и начать лечение в самом начале развития болезни. Но не менее важно и лечение, тут должна быть правильно выбрана терапия. Самыми эффективными современными препаратами для лечения ревматоидного артрита считаются генноинженерные биопрепараты, которых нередко называют «биологическими агентами». В мире зарегистрировано только 10 таких биопрепаратов, из них 7 уже продаются в нашей стране. Биопрепараты представляют собой инновационные лекарства, которые действуют точечно и подавляют воспаление конкретной клетки, не нанося при этом вреда иммунной системе. В связи с появлением эффективных препаратов для лечения ревматоидного артрита сегодня стало возможным контролировать это заболевание, сохранить нормальное функционирование суставов и работоспособность пациента. Биопрепараты назначаются только в виде инъекций и стоят они недешево. Их следует применять в сочетании с основными методами базисной терапии, которая заключается в применении нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов. К сожалению, все мы не заботимся о своем здоровье до тех пор, «пока гром не грянет». Мало кто задумываются о профилактике артрита, пока на примере близкого человека воочию не убедится в том, насколько опасно и коварно это заболевание. А между тем, пройти раннюю диагностику артрита следует всем: — у кого кто-то из родителей или родственников болен ревматоидным артритом; — кто длительное время вынужден стоять на ногах из-за специфики работы; — кто занимается профессиональными видами спорта; — у кого имеется лишний вес; — кто переболел ангиной и другими инфекционными заболеваниями, в том числе мочеполовой системы. Если вам поставили диагноз «ревматоидный артрит», то точно соблюдайте назначенную врачом терапию.  Соблюдайте  здоровый  образ  жизни,  откажитесь  от  вредных  привычек.   

БУДЬТЕ  ЗДОРОВЫ  И  ЖИВИТЕ  ДОЛГО!

Зав терапевт. отделением  №3  Горбарчук  И.И.

Лечение ревматоидного артрита: базисная терапия, симптоматическая и реабилитация | СОВА

Ревматоидный артрит – это аутоиммунная патология, при которой разрушаются мелкие и крупные суставы. Болезнь обычно возникает после 30 лет, причем у женщин она встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин.

При заболевании ревматоидный артрит – лечение нужно начинать при появлении первых симптомов (наиболее полный обзор методов терапии читайте по ссылке: http://sustavzdorov.ru/artrit/revmatoidnyj-lechenie-212.html). Своевременная терапия способна предупредить прогрессирование болезни, необратимую деформацию суставов, снижение трудоспособности и инвалидность.

Лечение при ревматоидном артрите длительное (от полугода до 2-х лет) и включает в себя комбинацию нескольких лекарственных препаратов, физиотерапию и диетическое питание.

Рассмотрим методы эффективного лечения болезни подробнее.

Лекарственные препараты

Для терапии ревматоидного артрита применяют несколько групп лекарственных препаратов. Одни из них воздействуют на причину болезни (базисные средства), другие – устраняют только симптомы заболевания (симптоматические средства).

Базисная терапия

Базисные (иммуносупрессивные) лекарственные средства направлены на устранение причины заболевания: они предотвращают аутоиммунное воспаление соединительной ткани суставов и других органов, что приводит к стойкой ремиссии и улучшению общего состояния. Базисные средства улучшают прогноз в лечении недуга, если их назначают в первые месяцы после начала заболевания, а также они способны предупредить разрушение суставов и инвалидность.

Базисная терапия включает в себя препараты первого и второго ряда:

• Лекарственные средства первого ряда обладают высокой эффективностью. Это препараты: метотрексат, арава (лефлуномид), сульфасалазин.
• Медикаменты второго ряда оказывают более слабое действие, их назначают при индивидуальной непереносимости лекарств первого ряда. Примеры препаратов: кризанол, тауредон, делагил, плаквенил, азатиоприн, циклофосфан.

Для получения стойких результатов при быстром разрушении суставов и поражении внутренних органов применяют схемы терапии с использованием двух базисных средств.

Базисные средства принимают в течение 6–18 месяцев, по показаниям – на более длительный период. Клинический эффект возникает после 1,5–2 месяцев приема препаратов.

Биологические препараты

Инновационная разработка в базисной терапии – биологические препараты, которые эффективно устраняют аутоиммунное воспаление в течение недели после применения. Они значительно подавляют иммунитет, эти медикаменты назначают при низкой эффективности и плохой переносимости препаратов первого ряда.

Биологические лекарственные средства:

• инфликсимаб (ремикейд),
• ритуксимаб,
• абатацепт,
• анакинра.

Симптоматические препараты

Для устранения симптомов заболевания назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикоиды.

НПВП

НПВП эффективно снимают болевой синдром, скованность движений и снижают температуру тела, что улучшает подвижность суставов и общее самочувствие. Противовоспалительный эффект лекарственных средств основан на блокаде синтеза простагландинов – биологически активных веществ, которые провоцируют воспаление в суставах. Препараты назначают при обострении болезни сроком на 2–8 недель.

Примеры лекарств:

• диклофенак,
• целекоксиб,
• мовалис,
• лорноксикам,
• нимесулид,
• аркоксиа,
• ибупрофен.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды применяют при неэффективности НПВП в случае интенсивных болей и сильном воспалении. Также гормональные препараты показаны при стойком синовите – скоплении экссудата в полости сустава.

Глюкокортикоиды:

• преднизолон (медопред),
• дексаметазон,
• триамцинолон (кеналог),
• бетаметазон (целестон).

Дозировку глюкокортикоидов постепенно повышают при назначении и уменьшают при отмене препарата для предупреждения побочных эффектов (нарушения функции надпочечников, гипертонии, сахарного диабета). Лечение обычно продолжают 4–6 недель.

Другие методы терапии

Плазмаферез

Чтобы очистить кровь от циркулирующих проблемных иммунных комплексов (особых комплексов антител), проводят плазмаферез, который уменьшает воспаление в тканях.

Лазерная терапия и криотерапия (лечение низкими температурами) позволяют снизить активность аутоиммунного поражения суставов.

Эти методы используют в качестве дополнительного лечения на фоне приема медикаментов. На курс терапии назначают 4–8 процедур.

Диета

Большое значение имеет диета, позволяющая укрепить суставы и снизить воспаление в соединительной ткани. Из рациона питания исключают острую и жирную пищу, ограничивают употребление цитрусовых, молочных продуктов, кукурузы, пшеницы. В меню включают рыбу, морепродукты, свежие овощи и фрукты, растительное масло, гречневую и перловую крупу. Прием пищи должен быть не реже 5 раз в сутки.

Физиотерапия

После затихания острого процесса назначают физические методы лечения. Для улучшения кровотока и метаболизма суставов применяют физиопроцедуры: амплипульстерапию и озокеритотерапию, фонофорез с гидрокортизоном.

Массаж улучшает тонус мышц и питание пораженных тканей.

Регулярные занятия лечебной физкультурой восстанавливают подвижность в суставах.

По материалам сайта: http://sustavzdorov.ru

Фото: pixabay.com

Еще больше новостей в наших соцсетях!
Читайте, обсуждайте, подписывайтесь.

Лечение ревматоидного артрита (РА): лекарства, хирургия, терапия

ИСТОЧНИКИ:

Артрит сегодня : «Ремиссия от ревматоидного артрита», «Если в ремиссии, могу ли я прекратить прием лекарств?» «Побочные эффекты лекарств от РА», «Решения побочных эффектов лекарств», «Обезболивание при ревматоидном артрите без лекарств», «Прогрессивное расслабление мышц».

FDA: «Терапия ревматоидного артрита». «FDA одобряет Inflectra, биоподобный Remicade», «FDA одобряет Amjevita, биоподобный продукт Humira.”

Сайт Симпони.

Фонд артрита: «Альтернативные методы лечения».

Центр артрита Джонса Хопкинса: «Лечение ревматоидного артрита».

Национальная медицинская библиотека: «Ревматоидный артрит».

Артрит и ревматизм : «Рекомендации по ведению ревматоидного артрита: обновление 2002 г., Специальный комитет Американского колледжа ревматологов по клиническим руководствам».

Харрис, Э. Учебник ревматологии Келли, 7-е издание , W.B. Saunders, 2005.

Klippel, John H. Primer on the Rheumatic Diseases , 12-е издание, Arthritis Foundation, 2001.

Journal of Rheumatology : «Как канадские и американские ревматологи лечат умеренный или агрессивный ревматоидный артрит: опрос.»

Национальный институт сердца, легких и крови: «Советы, которые помогут вам не забыть принимать лекарства от кровяного давления».

Марк К. Дженовезе, доктор медицины, профессор медицины Стэнфордского университета; соруководитель отдела иммунологии и ревматологии Медицинского центра Стэнфордского университета, Пало-Альто, Калифорния.

Джеймс Р. О’Делл, доктор медицины, Ларсон, профессор внутренней медицины, Университет Небраски; заведующий отделением ревматологии и иммунологии, Медицинский центр Университета Небраски, Омаха; секретарь Американского колледжа ревматологии.

Американский колледж ревматологии: «Информационный бюллетень о пациенте: ревматоидный артрит», «Обучение пациентов: биологические методы лечения ревматоидного артрита», «Изложение позиции: биологические агенты при ревматических заболеваниях», «Совместная инъекция / аспирация».

Дуглас Конэвей, доктор медицины, ревматолог, специалисты по здоровью Каролины, Миртл-Бич, Южная Каролина.

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний: «Вопросы и ответы о замене тазобедренного сустава», «Материалы по здоровью: ревматоидный артрит», «Ревматоидный артрит».

Сет Марк Берни, доктор медицины, профессор кафедры медицины; директор Центра передового опыта в области артрита и ревматологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Шривпорт.

Annals of the Rheumatic Diseases : «Целенаправленное лечение ревматоидного артрита: рекомендации международной целевой группы.

Теодор Пинкус, доктор медицины, клинический профессор медицины отделения ревматологии Медицинской школы Нью-Йоркского университета, г. Нью-Йорк.

Томас Хардин, вице-президент по исследованиям, Фонд артрита.

UpToDate: «Оценка активности ревматоидного артрита в клинических испытаниях и клинической практике», «Клинические особенности ревматоидного артрита», «Общие принципы лечения ревматоидного артрита», «Информация для пациентов: противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD)», « Обзор биологических агентов и ингибиторов киназ при ревматических заболеваниях.

Кокрановская база данных систематических обзоров: «Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) для лечения ревматоидного артрита руки».

Медицинский факультет Университета Мэриленда, Кокрановское поле CAM: «Ревматоидный артрит».

Журнал клинической медицины сна : «Качество сна и функциональные нарушения у пациентов с ревматоидным артритом».

Национальное общество ревматоидного артрита: «Стратегии улучшения сна».

Выбор лекарств от ревматоидного артрита — Сводный обзор сравнительной эффективности Руководства для врачей

В этом руководстве собраны данные, сравнивающие эффективность и безопасность противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь (DMARD), и кортикостероиды, применяемые при ревматоидном артрите (РА).Он не касается других препараты, которые больше не используются в качестве препаратов первой линии для лечения РА, такие как азатиоприн, хлорохин, циклоспорин, золото и пеницилламин. Это также не обсуждайте анальгетики, такие как парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства наркотики и опиоиды.

Клиническая проблема

У большинства людей разрушение суставов и инвалидность, вызванные РА, могут быть замедлены длительное лечение одним или несколькими БПВП. Считается, что эти препараты действуют подавляют сверхактивную иммунную систему и могут быть классифицированы как синтетические или биопрепараты.Временная адъювантная терапия кортикостероидами может помочь уменьшить воспаление и боль.

Лечение РА обычно длится всю жизнь и может потребовать смены лекарств. Нет единого DMARD лучше в качестве начального лечения; однако обычно используется метотрексат. Комбинированная терапия часто используется, когда монотерапия больше не эффективна для контроля. симптомы. Доказательств недостаточно, чтобы сделать вывод о пригодности одной комбинированной стратегии. лучше другого. При выборе препаратов для лечения РА учитывайте, что БПВП различаются по своим характеристикам. побочные эффекты, способы введения и стоимость.Доза и цена препаратов рассмотренные в этом руководстве, перечислены на последней странице.

Клинический итог

На основании исследований, сравнивающих препараты для лечения РА, мы знаем, что:

• Для людей с ранним РА (продолжительность менее 3 лет), которые ранее не лечились. прием метотрексата, монотерапия метотрексатом также контролирует симптомы как биопрепараты адалимумаб или этанерцепт.

  Уровень уверенности

• Сочетание биологического препарата с метотрексатом приносит лучшее облегчение симптомов, чем используя только биологический препарат или метотрексат.

  Уровень уверенности

• Комбинирование метотрексата и сульфасалазина не работает лучше, чем монотерапия любым препаратом для людей с ранним РА.

  Уровень уверенности

• Доказательств недостаточно, чтобы определить, работает ли сочетание двух биопрепаратов лучше чем использование одного только биологического средства.

• Метотрексат и большинство биопрепаратов увеличивают вероятность серьезных инфекционное заболевание.

  Уровень уверенности

Шкала достоверности

Рейтинги достоверности в этом руководстве получены на основе систематического обзора литература.Уровень доверия основан на общем количестве и качестве. клинических данных.

Высокая : Есть стабильные результаты качественных исследований. Дальнейшие исследования вряд ли изменят выводы.

Средний : Результаты подтверждаются, но дальнейшие исследования могут изменить выводы.

Низкий : Есть очень мало исследований, или существующие исследования ошибочный.

Типы лекарств от РА

БПВП

БПВП (синтетические или биологические), как полагают, действуют, подавляя сверхактивные иммунная система.Хотя синтетические БПАРП доступны дольше, чем биопрепараты, их точные механизмы действия неизвестны. Однако биопрепараты целевые компоненты иммунной системы, блокируя определенные иммунные цитокины. Адалимумаб, этанерцепт и инфликсимаб являются факторами некроза опухоли (TNF). ингибиторы. Другие биопрепараты работают, блокируя другие цитокины или напрямую подавление лимфоцитов.

Кортикостероиды

Кортикостероиды используются при РА из-за их противовоспалительного и иммунодепрессивные эффекты.Они обычно используются в качестве дополнения к БПВП, особенно в начале лечения.

Просмотр в собственном окне

9014 9014 9015 R151 9015 R151 9015 9014 9015 9015 9015 ^{9014 9015 Infliximab IV БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ — ПРОЧИЕ}

НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА	НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА	МАРШРУТ
СИНТЕТИЧЕСКИЕ БЛЕТКИ
Гидроксихлорохин	Плаквенил ®	Пероральный
Лефлуномид	Арава ®	Треугольник
Сульфасалазин	Азульфидин ® , Сульфазин ®	Оральный
БИОЛОГИЧЕСКИЕ БЛАНКИ — ИНГИБИТОРЫ ФНО
Адалимумаб	Humira ®	SQ
Etanercept	Enbrel ®	SQ
Abatacept	Orencia ®	IV
Anakinra	Kineret ®	SQ
IV151 9027 9026 Rituximab 3 IV = внутривенно, SQ = подкожно, TNF = фактор некроза опухоли. Исследования, сравнивающие эффективность лекарств Большинство исследований оценивают эффективность DMARD путем измерения его способности для уменьшения отека и болезненности суставов, замедления или ограничения прогрессирования суставов повредить и улучшить способность человека функционировать. В некоторых исследованиях также оценивают препараты от РА на основании рентгенографического наблюдения за 2 года. суставы. Доказательств недостаточно, чтобы определить, насколько хорошо эти двухлетние рентгенографические исследования. результаты коррелируют с более долгосрочными результатами, такими как тяжелые функциональные инвалидность. Монотерапия Для уменьшения отека и болезненности суставов и улучшения функции: Метотрексат работает так же, как адалимумаб или этанерцепт (два из Ингибиторы ФНО) для людей с ранним РА, которые ранее не принимали метотрексат. Тем не менее, адалимумаб и этанерцепт дают лучшие результаты через 2 года. рентгенологические исходы. Уровень уверенности Лефлуномид и сульфасалазин действуют так же, как метотрексат. Здесь нет разница в двухлетних рентгенологических результатах. Уровень уверенности Все ингибиторы ФНО (адалимумаб, этанерцепт и инфликсимаб) работают Одинаково хорошо. Уровень уверенности Анакинра выполняет , а не , работает так же хорошо, как любой из Ингибиторы ФНО (адалимумаб, этанерцепт или инфликсимаб). Уровень уверенности Доказательств недостаточно для сравнения: Гидроксихлорохин, лефлуномид и сульфасалазин с биопрепараты. Гидроксихлорохин с другими синтетическими DMARD. Абатацепт, ритуксимаб или монотерапия кортикостероидами с другим БПВП. Комбинированная терапия Для уменьшения отека и болезненности суставов и улучшения функции: Комбинация биопрепаратов с метотрексатом работает лучше, чем их использование. только наркотик. Уровень уверенности Комбинирование преднизона с гидроксихлорохином, метотрексатом или сульфасалазин работает лучше, чем использование только этих синтетических DMARD.Это также дает лучшие результаты рентгенологического исследования через 2 года. Уровень уверенности Тройная комбинация гидроксихлорохина, метотрексата и сульфасалазин работает лучше, чем комбинация двух препаратов (метотрексат с любым препаратом) для людей, ранее получавших монотерапию. Уровень уверенности Комбинация сульфасалазина с метотрексатом не действует , а не лучше, чем монотерапия одним из препаратов, для людей с ранним РА. Уровень уверенности Доказательств недостаточно, чтобы определить, можно ли комбинировать два биопрепарата. работает лучше, чем монотерапия биопрепаратом. Исследования не рассматривали возможность сочетания кортикостероидов с биологический препарат работает лучше, чем монотерапия биологическим препаратом. Оценка рисков Инфекция Большинство биопрепаратов и метотрексат повышают риск серьезных инфекций которые требуют лечения антибиотиками или госпитализации. Ингибиторы ФНО повышают риск реактивации латентного туберкулеза. Около 2 процентов людей, принимающих биопрепараты в течение 3–12 месяцев, разовьются. серьезная инфекция. Вероятность серьезного заражения выше при комбинации двух биопрепараты, чем с одним биопрепаратом. Уровень уверенности Другие серьезные риски Метотрексат увеличивает риск гепатотоксичности, включая фиброз и цирроз. Метотрексат увеличивает риск интерстициального заболевания легких и злокачественные лимфомы. Метотрексат и сульфасалазин повышают риск развития костного мозга подавление. Кортикостероиды обладают несколькими хорошо известными побочными эффектами. Долгосрочное использование кортикостероиды повышают риск угнетения функции надпочечников, остеопороза, ожирение, диабет, катаракта и инфекции. Реакции инъекции и инфузии Биопрепараты, вводимые подкожно (анакинра, этанерцепт и адалимумаб) может вызывать болезненные реакции в месте инъекции. Реакции чаще встречается с анакинрой (67 процентов), чем с ингибиторами ФНО этанерцепт (22 процента) и адалимумаб (18 процентов). Уровень уверенности Биопрепараты, вводимые внутривенно (абатацепт, инфликсимаб и ритуксимаб) может вызывать инфузионные реакции (головокружение, тошноту или лихорадку) в до 50 процентов людей. Около 2 процентов людей прекращают терапия из-за этих реакций. Биопрепараты, вводимые внутривенно, также могут вызывать редкие, но опасные для жизни инфузионные реакции, напоминающие анафилаксию или судороги. Доказательств недостаточно, чтобы определить, существует ли риск инфузионных реакций отличается среди этих DMARD. Репродуктивные риски для женщин и мужчин Лефлуномид и метотрексат не следует принимать во время беременности. Оба лекарственные препараты могут вызывать врожденные аномалии, а также метотрексат. вызвать гибель плода. И женщинам, и мужчинам, принимающим эти препараты, следует проконсультировали о репродуктивных рисках. Недостаточно данных для определения репродуктивного риска других БПВП. Выбор DMARD Выбор DMARD зависит от нескольких факторов, включая индивидуальный риск нежелательные явления, возможность участвовать в частом мониторинге, предпочтения способ администрирования и стоимость.Почти две трети людей, начинающих БПВП переход на другой препарат в течение 5 лет в связи с неэффективностью, побочными эффектами, или другие факторы. Корректировка приема лекарств обычно включает переход на другой DMARD, комбинируя DMARD или добавляя кортикостероиды. Первоначальный выбор препарата Ни одно отдельное DMARD не может быть лучше в качестве начального лечения РА. Метотрексат, самый известный и один из наименее дорогостоящих БПВП, замедляет прогрессирование заболевания, а также другие препараты, применяемые в качестве монотерапии. Подбор лекарства Комбинирование метотрексата с биологическим препаратом — лучшая стратегия, чем сочетание двух синтетических DMARD или двух биопрепаратов. Когда монотерапия синтетическим DMARD не работает достаточно хорошо, рассмотрите тройную комбинацию гидроксихлорохина, метотрексата и сульфасалазин. Он работает лучше, чем комбинация двух препаратов (метотрексат с любым препаратом). Добавление преднизона к синтетическому DMARD может уменьшить воспаление и боль, но длительный прием преднизона может вызвать побочные эффекты. Комбинированная терапия (кроме двух биопрепаратов) не увеличивает вероятность отмены из-за побочных эффектов. Стоимость Стоимость препаратов РА может быть препятствием. Лекарства, дозы и цены указаны ниже. Внутривенные препараты требуют дополнительных затрат. Все пероральные агенты доступны в виде дженерики, но не биопрепараты. Если вашим пациентам нужна помощь в оплате лекарств от РА, подумайте о рецепте. программа помощи. Партнерство по оказанию помощи по рецепту обеспечивает информация о 475 государственных и частных программах.Веб-сайт: www.pparx.org. Телефон: 1-888-477-2669. Доза и цена БПВП и кортикостероидов Вид в собственном окне Цена за месяц 3 Название препарата 1 Общий Марка Синтетические DMARD — оральный Гидроксихлорохин Плаквенил® 400 мг ежедневно $ 70 $ 125 Лефлуномид Арава® 10 мг ежедневно $ 495 $ 570 20 мг ежедневно $ 495 $ 570 Метотрексат Rheumatrex®, Trexall® 7.5 мг однократно еженедельно 40 $ 45 $ 15 мг однократно еженедельно $ 80 $ 90 20 мг однократно еженедельно 105 $ 120 $ Сульфасалазин Азульфидин®, Сульфазин® 500 мг bid 15 $ 30 $ 1000 мг ставка 30 долларов 60 долларов 1500 мг bid $ 45 $ 85 Азульфидин EN-tabs® 1000 мг ежедневно 25 долларов 35 долларов 2000 мг ежедневно 45 долларов 70 долларов 3000 мг ежедневно $ 70 $ 100 Биологические DMARD — подкожные Адалимумаб 4 Humira® 40 мг каждые 2 недели NA $ 1,585 Anakinra Kineret® 100 мг ежедневно NA $ 1,445 Etanercept 4 Enbrel® 25 мг дважды еженедельно NA $ 1,585 50 мг однократно еженедельно NA $ 1,585 Биологические DMARD — внутривенно Abatacept Orencia® 500 мг каждые 4 недели NA $ 1,080 750 мг каждые 4 недели NA $ 1,620 1000 мг каждые 4 недели NA 2160 $ ​​ Инфликсимаб 4 Remicade® 3 мг / кг каждые 8 ​​недель NA $ 730 5 6 мг / кг каждые 8 ​​недель NA $ 1,465 5 10 мг / кг каждые 8 ​​недель NA $ 2,440 5 Ритуксимаб Ритуксан® 1000 мг 2 с интервалом в несколько недель, всего 2 дозы NA $ 1,015 6 Кортикостероиды — оральные Преднизолон (суспензия) Различный 5 мг ежедневно $ 15 $ 25 7.5 мг ежедневно $ 25 $ 40 10 мг ежедневно $ 30 $ 55 Преднизон Различный 5 мг ежедневно $ 2 $ 3 7,5 мг ежедневно $ 3 $ 5 10 мг ежедневно $ 3 $ 6 1 Эти препараты были оценены в рамках систематического обзора. 2 Дозы являются репрезентативными для доз, используемых в исследовательских исследованиях или типичен для ревматоидного артрита. 3 Средняя оптовая цена из Красная книга по лекарственным препаратам , 2007 г. В цену не включены расходы на инфузию. 4 Ингибитор фактора некроза опухоли (TNF). 5 Цена рассчитана для человека весом 70 кг (154 фунта). 6 Средняя цена (12 180 долларов США) за 12 месяцев. DMARDs = противоревматические препараты, модифицирующие болезнь, EN = пролонгированное высвобождение, bid = два раза в день, NA = недоступен как универсальный. Все еще неизвестно Неизвестно, зависят ли польза или вред от DMARD в зависимости от возраста, пола, раса, этническая принадлежность, тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания или сопутствующие терапии. Поскольку биопрепараты относительно новы, доказательств недостаточно для определения их долгосрочные преимущества и риски, включая риск лимфомы. Доказательств недостаточно, чтобы определить, есть ли у людей с более тяжелым РА лучше реагируют на начало биологической или комбинированной терапии вместо синтетический DMARD. Для получения дополнительной информации Для электронных копий руководства для потребителей, данного руководства для врача и полной версии для систематического обзора посетите этот веб-сайт : www.effectivehealthcare.ahrq.gov Для получения бесплатных печатных копий звоните: Информационный центр публикаций AHRQ (800) 358–9295 Руководство для врачей, AHRQ Pub. № 08-EHC004-3 Руководство для потребителей, AHRQ Pub. № 08-EHC004-2A Источник Исходный материал для этого руководства представляет собой систематический обзор 156 исследований. публикации по 103 исследованиям.Обзор Сравнительная эффективность лекарственной терапии ревматоидного артрита и псориатический артрит у взрослых (2007 г.) подготовлено Центром доказательной практики RTI-Университета Северной Каролины. В Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) профинансировало систематический обзор и это руководство. Руководство было разработано с учетом отзывов клиницистов, которые просмотрели предварительные наброски. AHRQ создал Центр Джона М. Эйзенберга в Орегоне Health & Science Университет, чтобы сделать исследования полезными для лиц, принимающих решения.Это руководство было подготовлено Роджер Чоу, доктор медицины, Тереза ​​Бьянко, фармацевт, Сандра Робинсон, магистр медицины, Валери Кинг, доктор медицины, Марта Шехтель, доктор медицины, Моника Гой, доктор медицины, Кристина Дальстрем, B.A. и Дэвид Хикам, доктор медицины, из Центра Айзенберга. DMARD, другие, DMARD, иммуномодуляторы, DMARD, ингибиторы TNF, DMARD, ингибиторы JAK, тетрациклины, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, другие, опиоидные анальгетики, продукты для местного ухода за кожей, кортикостероиды, хелаторы 0 [ ] Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж. и др.Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Rheum артрита . 2010 сентябрь 62 (9): 2569-81. [Медлайн]. [Полный текст]. [Рекомендации] Андерсон Дж., Каплан Л., Яздани Дж. И др. Для Американского колледжа ревматологии. Измерения активности ревматоидного артрита: Рекомендации Американского колледжа ревматологии для использования в клинической практике. Центр лечения артрита (Хобокен) .2012. 64: 640-7. [Медлайн]. [Полный текст]. [Рекомендации] Фелсон Д.Т., Смолен Дж. С., Уэллс Дж., Чжан Б., ван Туйл Л. Х. и др. Американский колледж ревматологии / Европейская лига против ревматизма: предварительное определение ремиссии ревматоидного артрита для клинических испытаний. Rheum артрита . 2011 Март 63 (3): 573-86. [Медлайн]. [Полный текст]. [Рекомендации] Singh JA, Saag KG, et al. Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению ревматоидного артрита, 2015 г.http://dx.doi.org/10.1002/art.39480 (2015). Уход и исследования артрита . 2015. [Medline]. [Полный текст]. [Рекомендации] Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ, et al. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита с помощью синтетических и биологических противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь: обновление 2019 г. Энн Рум Дис . 2020, 22 января. 73 (3): 492-509. [Медлайн]. [Полный текст]. Донахью К.Е., Джонас Д.Е., Хансен Р.А., Руби Р., Джонас Б., Люкс Л.Дж. и др.Агентство медицинских исследований и качества. Выбор лекарств от ревматоидного артрита. 2012 апр. [Medline]. [Полный текст]. Келли Дж. Ревматоидный артрит: выпущены обновленные рекомендации. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845495. 28 мая 2015 г .; Доступ: 30 июня 2015 г. [Рекомендации] Smolen JS, Breedveld FC, Burmester GR, Bykerk V, Dougados M, et al. Целевое лечение ревматоидного артрита: обновление 2014 г. рекомендаций международной целевой группы. Энн Рум Дис . 2015 12 мая. [Medline]. [Полный текст]. Пол Б.Дж., Канди Х.И., Кришнан В. Преревматоидный артрит и его профилактика. Eur J Rheumatol . 2017 июн. 4 (2): 161-165. [Медлайн]. [Полный текст]. Дин К.Д., Холерс В.М. Патогенез, прогноз и профилактика ревматоидного артрита: новый сдвиг парадигмы. Ревматический артрит . 2021 Февраль 73 (2): 181-193. [Медлайн]. Barton A, Worthington J.Генетическая предрасположенность к ревматоидному артриту: новая картина. Rheum артрита . 2009 15 октября. 61 (10): 1441-6. [Медлайн]. Бегович А.Б., Карлтон В.Е., Хонигберг Л.А. и др. Миссенс-однонуклеотидный полиморфизм в гене, кодирующем протеинтирозинфосфатазу (PTPN22), связан с ревматоидным артритом. Am J Hum Genet . 2004 августа 75 (2): 330-7. [Медлайн]. Поттер С., Эйр С., Коп А, Уортингтон Дж., Бартон А.Исследование связи между генами семейства TRAF и восприимчивостью к РА. Энн Рум Дис . 2007 Октябрь, 66 (10): 1322-6. [Медлайн]. Праккен Б., Альбани С., Мартини А. Юношеский идиопатический артрит. Ланцет . 2011 июн. 377 (9783): 2138-49. [Медлайн]. Hinks A, Ke X, Barton A, Eyre S, Bowes J, Worthington J. Ассоциация гена IL2RA / CD25 с ювенильным идиопатическим артритом. Rheum артрита .2009 Январь 60 (1): 251-7. [Медлайн]. Ahlmen M, Svensson B, Albertsson K, Forslind K, Hafstrom I. Влияние пола на оценки активности и функции заболевания при раннем ревматоидном артрите в связи с рентгенографическим повреждением суставов. Энн Рум Дис . 2010 Январь 69 (1): 230-3. [Медлайн]. Areskoug-Josefsson K, Oberg U. Обзор литературы по сексуальному здоровью женщин с ревматоидным артритом. Уход за опорно-двигательным аппаратом .2009 Декабрь 7 (4): 219-26. [Медлайн]. Мартин-Трухильо А., ван Ритсхотен Дж. Г., Тиммер Т.С. и др. Потеря импринтинга IGF2 характеризует фибробластоподобные синовиоциты с высоким уровнем экспрессии мРНК IGF2 при ревматоидном артрите. Энн Рум Дис . 2010 июн.69 (6): 1239-42. [Медлайн]. Zhou X, Chen W., Swartz MD, et al. Совместный анализ сцепления и импринтинга данных о ревматоидном артрите GAW15 и экспрессии генов. BMC Proc .2007. 1 Прил. 1: S53. [Медлайн]. Барлоу Д.П. Геномный импринтинг: модель эпигенетического открытия млекопитающих. Анну Рев Генет . 2011. 45: 379-403. [Медлайн]. Hitchon CA, Chandad F, Ferucci ED, et al. Антитела к porphyromonas gingivalis связаны с антителами к антицитруллинированному белку у пациентов с ревматоидным артритом и их родственников. Дж Ревматол . 2010 июн. 37 (6): 1105-12. [Медлайн]. Routsias JG, Goules JD, Goules A, Charalampakis G, Pikazis D.Автопатогенная взаимосвязь пародонтита и ревматоидного артрита. Ревматология (Оксфорд) . 2011 июл.50 (7): 1189-93. [Медлайн]. Barrett JH, Brennan P, Fiddler M, Silman AJ. Спускается ли ревматоидный артрит во время беременности и рецидив в послеродовом периоде? Результаты общенационального исследования, проведенного в Соединенном Королевстве, были выполнены проспективно на поздних сроках беременности. Rheum артрита . 1999 июн. 42 (6): 1219-27. [Медлайн]. Карленс С., Хергенс М.П., ​​Грюневальд Дж. И др.Курение, употребление влажного нюхательного табака и риск хронических воспалительных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med . 1 июня 2010 г. 181 (11): 1217-22. [Медлайн]. Jorgensen KT, Pedersen BV, Jacobsen S, Biggar RJ, Frisch M. Национальное когортное исследование репродуктивных факторов риска ревматоидного артрита в Дании: роль гиперемезиса, гестационной гипертензии и преэклампсии ?. Энн Рум Дис . 2010 Февраль 69 (2): 358-63. [Медлайн]. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, Koepsell TD, Nelson JL.Обеспечивает ли беременность вакциноподобную защиту от ревматоидного артрита? Rheum артрита . 2010 июл.62 (7): 1842-8. [Медлайн]. [Полный текст]. Шах А., Сент-Клер EW. Ревматоидный артрит. В: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона . 19 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2016. Gremese E, Salaffi F, Bosello SL и др. Очень ранний ревматоидный артрит как предиктор ремиссии: многоцентровое проспективное исследование в реальной жизни. Энн Рум Дис . 2013 июн.72 (6): 858-62. [Медлайн]. Weinblatt ME, Keystone EC, Cohen MD, et al. Факторы, связанные с рентгенологическим прогрессированием у пациентов с ревматоидным артритом, получавших метотрексат. Дж Ревматол . 2011 Февраль 38 (2): 242-6. [Медлайн]. Агравал С., Мисра Р., Аггарвал А. Аутоантитела при ревматоидном артрите: связь с тяжестью заболевания при установленном РА. Clin Rheumatol .2007 26 февраля (2): 201-4. [Медлайн]. Vencovsky J, Machacek S, Sedova L, et al. Аутоантитела могут быть прогностическими маркерами эрозивного заболевания при раннем ревматоидном артрите. Энн Рум Дис . 2003 май. 62 (5): 427-30. [Медлайн]. Сокка Т., Каутиайнен Х., Моттонен Т., Ханнонен П. Нетрудоспособность при ревматоидном артрите через 10 лет после постановки диагноза. Дж Ревматол . 1999 26 августа (8): 1681-5. [Медлайн]. Моллард Э., Педро С., Чакраварти Э., Клоуз М., Шумахер Р., Мишо К.Влияние менопаузы на функциональное состояние у женщин с ревматоидным артритом. Ревматология . 29 января 2018 г. [Полный текст]. Lindhardsen J, Ahlehoff O, Gislason GH, et al. Риск фибрилляции предсердий и инсульта при ревматоидном артрите: датское общенациональное когортное исследование. BMJ . 2012. 344: e1257. [Медлайн]. Хоули DJ. Психолого-педагогические вмешательства при лечении артрита. Baillieres Clin Rheumatol .1995 ноября, 9 (4): 803-23. [Медлайн]. Такер М., Кирван-младший. Обладает ли обучение пациентов ревматоидному артриту терапевтическим потенциалом? Энн Рум Дис . 1991 июн 50, приложение 3: 422-8. [Медлайн]. [Полный текст]. Томпсон А. Практические аспекты терапевтического вмешательства при ревматоидном артрите. J Rheumatol Suppl . 2009 июнь 82: 39-41. [Медлайн]. Комано Ю., Харигаи М., Койке Р., Сугияма Х., Огава Дж., Сайто К.Пневмоцистная пневмония у пациентов с ревматоидным артритом, получавших инфликсимаб: ретроспективный обзор и исследование случай-контроль с участием 21 пациента. Rheum артрита . 2009 15 марта. 61 (3): 305-12. [Медлайн]. Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж., Фуновиц Дж., Фелсон Д.Т., Бингхэм СО 3-й. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Энн Рум Дис .2010 сентябрь 69 (9): 1580-8. [Медлайн]. Radner H, Neogi T, Smolen JS, Aletaha D. Выполнение критериев классификации ACR / EULAR 2010 для ревматоидного артрита: систематический обзор литературы. Энн Рум Дис . 2014 Январь 73 (1): 114-23. [Медлайн]. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, Phumethum V, Salliot C, Bombardier C. Предикторы ремиссии у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор. Центр лечения артрита (Хобокен) .2010 августа 62 (8): 1128-43. [Медлайн]. Varache S, Narbonne V, Jousse-Joulin S и др. Полезен ли рутинный вирусный скрининг у пациентов с недавно начавшимся полиартритом продолжительностью не менее 6 недель? Результаты общенационального проспективного когортного исследования. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2011 ноябрь 63 (11): 1565-70. [Медлайн]. Алетаха Д, Аласти Ф, Смолен Ж.С. Ревматоидный фактор определяет структурное прогрессирование ревматоидного артрита в зависимости и независимо от активности заболевания. Энн Рум Дис . 13 июля 2012 г. [Medline]. Скотт И.С., Стир С., Льюис К.М., Коуп А.П. Предрасполагающие и поддерживающие факторы иммунопатологии ревматоидного артрита: связь триады генетической предрасположенности, факторов риска окружающей среды и аутоиммунитета с патогенезом заболевания. Лучшая практика Res Clin Rheumatol . 2011 25 августа (4): 447-68. [Медлайн]. Daha NA, Toes RE. Ревматоидный артрит: ACPA-положительный и ACPA-отрицательный РА — одно и то же заболевание? Нат Ревматол . 2011 апр. 7 (4): 202-3. [Медлайн]. van Venrooij WJ, van Beers JJ, Pruijn GJ. Антитела против CCP: прошлое, настоящее и будущее. Нат Ревматол . 2011, 7 июня, 7 (7): 391-8. [Медлайн]. Mjaavatten MD, van der Heijde DM, Uhlig T, et al. Следует ли повторно оценивать статус антител к цитруллинированному белку и ревматоидного фактора в течение первого года наблюдения при недавно начавшемся артрите? Продольное исследование. Дж Ревматол . 2011 ноябрь 38 (11): 2336-41. [Медлайн]. Bang H, Egerer K, Gauliard A, et al. Мутация и цитруллинирование превращают виментин в новый аутоантиген при ревматоидном артрите. Rheum артрита . 2007. 56 (8): 2503–11. [Медлайн]. Коенен Д., Вершуерен П., Вестховенс Р., Боссайт X. Технические и диагностические характеристики 6 анализов для измерения антител к цитруллинированному белку / пептиду при диагностике ревматоидного артрита. Clin Chem . 2007. 53 (3): 498–504. [Медлайн]. Soos L, Szekanecz Z, Szabo Z, et al. Клиническая оценка антимутантного цитруллинированного виментина с помощью ELISA при ревматоидном артрите. Дж Ревматол . 2007. 34 (8): 1658–63. [Медлайн]. Szekanecz Z, Soos L, Szabo Z, et al. Антитела к цитруллинированному белку при ревматоидном артрите: насколько хорошо? Clin Rev Allergy Immunol . 2008. 34 (1): 26–31. [Медлайн]. Гудман А. Новые биомаркеры улучшают диагностику раннего РА. Медицинские новости Medscape . 20 июня 2013 г. [Полный текст]. Де Винтер Л., Хансен В., Гёзенс П. и др. Новые аутоантитела как биомаркеры раннего и серонегативного ревматоидного артрита [аннотация OP0181]. Представлено на: EULAR 2013, Ежегодном конгрессе Европейской лиги против ревматизма; Мадрид, Испания; 14 июня 2013 г. Ann Rheum Dis . 2013. 72 (приложение 3): 114.[Полный текст]. van der Heijde DM. Радиографические изображения: «золотой стандарт» для оценки прогрессирования ревматоидного артрита. Ревматология (Оксфорд) . 2000 июн. 39 приложение 1: 9-16. [Медлайн]. Тан Ю.К., Конаган П.Г. Визуализация при ревматоидном артрите. Лучшая практика Res Clin Rheumatol . 2011 25 августа (4): 569-84. [Медлайн]. Wells AF, Haddad RH. Растущая роль ультразвукового исследования при ревматоидном артрите: оптимизация диагностики, измерение активности заболевания и выявление прогностических факторов. Ультразвук Med Biol . 2011 августа 37 (8): 1173-84. [Медлайн]. Bruno MA, Wakefield RJ. Глава 5: Ультразвук ревматоидного артрита. Бруно М.А., Мошер Т.Дж., Gold GE. Цветной артрит: расширенная визуализация артрита . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс-Эльзевьер; 2009. 96-122. Cheung PP, Dougados M, Gossec L. Надежность ультразвукового исследования для выявления синовита при ревматоидном артрите: систематический обзор литературы 35 исследований (1415 пациентов). Центр лечения артрита (Хобокен) . 2010 Март 62 (3): 323-34. [Медлайн]. Fiocco U, Ferro F, Vezzu M и др. Ревматоидный и псориатический синовит коленного сустава: клиническая оценка ответа на этанерцепт с помощью ультразвуковой допплерографии и ультразвуковой допплерографии. Энн Рум Дис . 2005 июн. 64 (6): 899-905. [Медлайн]. [Полный текст]. Suter LG, Fraenkel L, Braithwaite RS. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике и прогнозе ревматоидного артрита. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2011 Май. 63 (5): 675-88. [Медлайн]. Cyteval C. Допплерография и динамическая магнитно-резонансная томография для оценки синовита кисти и запястья у пациентов с ревматоидным артритом. Радиол опорно-двигательного аппарата Семина . 2009 марта 13 (1): 66-73. [Медлайн]. Fukae J, Kon Y, Henmi M, Sakamoto F, Narita A, Shimizu M. Изменение синовиальной васкуляризации в суставе одного пальца, оцененное с помощью энергетической допплерографии, коррелировало с рентгенологическими изменениями при ревматоидном артрите: сравнительное исследование новой количественной оценки с полуколичественный балл. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2010 май. 62 (5): 657-63. [Медлайн]. Заят А.С., Конаган П.Г., Шариф М. и др. Оказывают ли нестероидные противовоспалительные препараты существенное влияние на выявление и классификацию синовита, обнаруженного при УЗИ, у пациентов с ревматоидным артритом? Результаты рандомизированного исследования. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1746-51. [Медлайн]. Келлехер МО, МакЭвой Л., Ян Дж. П., Камель М. Х., Болджер К.Боковая фиксация масс винтами в сложных случаях позвоночника: проспективное клиническое исследование. Br J Neurosurg . 2008 22 октября (5): 663-8. [Медлайн]. Cakir B, Kafer W, Reichel H, Schmidt R. [Хирургия шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите. Диагностика и индикация. Ортопад . 2008 г., 37 (11): 1127-40; викторина 1141. [Medline]. Narvaez JA, Narvaez J, Serrallonga M, et al. Поражение шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите: корреляция между неврологическими проявлениями и данными магнитно-резонансной томографии. Ревматология (Оксфорд) . 2008 декабрь 47 (12): 1814-9. [Медлайн]. Verstappen SM, Albada-Kuipers GA, Bijlsma JW и др., Для Утрехтской когортной исследовательской группы по ревматоидному артриту (SRU). Хороший ответ на раннее лечение БПВП у пациентов с ревматоидным артритом в первый год прогнозирует ремиссию во время последующего наблюдения. Энн Рум Дис . 2005. 64: 38-43. [Медлайн]. Алетаха Д., Фуновиц Дж., Keystone EC, Смолен Дж. С.. Активность заболевания в начале курса лечения позволяет прогнозировать ответ на терапию у пациентов с ревматоидным артритом через год. Rheum артрита . 2007. 56: 3226-35. [Медлайн]. Verschueren P, Esselens G, Westhovens R. Предикторы ремиссии, нормализации физической функции и изменений в рабочей ситуации во время наблюдения за пациентами с ранним ревматоидным артритом: обсервационное исследование. Scand J Rheumatol . 2009. 38: 166-72. [Медлайн]. [Рекомендации] Сингх Дж. А., Ферст Д., Бхарат А., Кертис Дж. Р., Кавано А. Ф. и др. Обновление 2012 г. рекомендаций Американского колледжа ревматологов 2008 г. по использованию модифицирующих болезнь противоревматических препаратов и биологических агентов при лечении ревматоидного артрита. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012 май. 64 (5): 625-39. [Медлайн]. [Полный текст]. Callhoff J, Weiss A, Zink A, Listing J. Влияние биологической терапии на функциональный статус у пациентов с ревматоидным артритом — метаанализ. Ревматология (Оксфорд) . 2013 Декабрь 52 (12): 2127-35. [Медлайн]. Bili A, Sartorius JA, Kirchner HL, et al. Использование гидроксихлорохина и снижение риска диабета у пациентов с ревматоидным артритом. J Clin Rheumatol . 2011 Апрель 17 (3): 115-20. [Медлайн]. Соломон Д.Х., Массаротти Э., Гарг Р. и др. Связь между модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами и риском диабета у пациентов с ревматоидным артритом и псориазом. JAMA . 2011, 22 июня. 305 (24): 2525-31. [Медлайн]. , Lane JCE, Weaver J, Kostka K и др .; Консорциум OHDSI-COVID-19. Риск применения гидроксихлорохина отдельно и в комбинации с азитромицином при лечении ревматоидного артрита: многонациональное ретроспективное исследование. Ланцет ревматол . 2020 21 августа [Medline]. [Полный текст]. Brooks M. FDA OKs Автоинжектор с метотрексатом (Otrexup). Медицинские новости Medscape . 18 октября 2013 г. [Полный текст]. Глен С. Хазлвуд, Шерил Барнаб, Джордж Томлинсон, Дебора Маршалл, Дэн Дево, Клэр Бомбардье. Монотерапия метотрексатом и комбинированная терапия метотрексатом с традиционными и модифицирующими биологическое заболевание противоревматическими препаратами при ревматоидном артрите: сокращенный Кокрановский систематический обзор и сетевой метаанализ. BMJ . 2016. 353: [Medline]. Furst DE, Breedveld FC, Kalden JR и др. Обновленное согласованное заявление о биологических средствах для лечения ревматических заболеваний, 2007 г. Ann Rheum Dis . 2007 ноябрь 66, приложение 3: iii2-22. [Медлайн]. Garces S, Demengeot J, Benito-Garcia E. Иммуногенность терапии против TNF при иммуноопосредованных воспалительных заболеваниях: систематический обзор литературы с метаанализом. Энн Рум Дис . 2013 Декабрь 72 (12): 1947-55. [Медлайн]. Галлоуэй Дж. Б., Хайрих К. Л., Мерсер Л. К. и др. Риск септического артрита у пациентов с ревматоидным артритом и эффект анти-TNF терапии: результаты из Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологии. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1810-1814. [Медлайн]. [Полный текст]. Lan JL, Chen YM, Hsieh TY и др. Кинетика вирусной нагрузки и риск реактивации вируса гепатита В у пациентов с ревматоидным артритом, положительным по ядру гепатита В, проходящих терапию противоопухолевым фактором некроза опухоли альфа. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1719-25. [Медлайн]. Асклинг Дж., Ван Волленховен РФ, Гранат Ф. и др. Риск рака у пациентов с ревматоидным артритом, получающих терапию противоопухолевым фактором некроза альфа: меняется ли риск со временем с начала лечения? Rheum артрита . 2009 ноябрь 60 (11): 3180-9. [Медлайн]. Finzel S, Rech J, Schmidt S, et al. Восстановление эрозий костей при ревматоидном артрите, леченном ингибиторами фактора некроза опухолей, основано на наложении костей в основании эрозии. Энн Рум Дис . 2011 Сентябрь 70 (9): 1587-93. [Медлайн]. van Vollenhoven RF, Ernestam S, Geborek P, Petersson IF, Coster L, Waltbrand E. Добавление инфликсимаба по сравнению с добавлением сульфасалазина и гидроксихлорохина к метотрексату у пациентов с ранним ревматоидным артритом (исследование Swefot): годичные результаты рандомизированное исследование. Ланцет . 2009 8 августа. 374 (9688): 459-66. [Медлайн]. Visser K, van der Heijde D.Оптимальная дозировка и способ применения метотрексата при ревматоидном артрите: систематический обзор литературы. Энн Рум Дис . 2009 июл.68 (7): 1094-9. [Медлайн]. [Полный текст]. Keystone EC, Kavanaugh A, Weinblatt ME, Patra K, Pangan AL. Клинические последствия отсроченного добавления адалимумаба к терапии метотрексатом более 5 лет у пациентов с ревматоидным артритом. Дж Ревматол . 2011 Май. 38 (5): 855-62. [Медлайн]. Келли Дж.Ревматоидный артрит: установлен целевой уровень адалимумаба. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818102. Доступ: 23 декабря 2013 г. Pouw MF, Krieckaert CL, Nurmohamed MT, et al. Основные результаты по оптимизации лечения адалимумабом: кривая концентрация-эффект. Энн Рум Дис . 2015 Март 74 (3): 513-8. [Медлайн]. Fleischmann R, Vencovsky J, van Vollenhoven RF, Borenstein D, Box J, Coteur G.Эффективность и безопасность монотерапии цертолизумабом пеголом каждые 4 недели у пациентов с ревматоидным артритом, не прошедших предыдущую модифицирующую болезнь противоревматическую терапию: исследование FAST4WARD. Энн Рум Дис . 2009 июн. 68 (6): 805-11. [Медлайн]. [Полный текст]. Smolen J, Landewe RB, Mease P, Brzezicki J, Mason D, Luijtens K. Эффективность и безопасность цертолизумаба пегола плюс метотрексат при активном ревматоидном артрите: исследование RAPID 2. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Рум Дис . 2009 июн.68 (6): 797-804. [Медлайн]. [Полный текст]. Emery P, Fleischmann RM, Moreland LW, Hsia EC, Strusberg I, Durez P. Голимумаб, человеческое моноклональное антитело против фактора некроза опухоли альфа, вводили подкожно каждые четыре недели пациентам с активным ревматоидным артритом, ранее не получавшим метотрексат: результаты четырехнедельного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы III голимумаба перед метотрексатом в качестве терапии первой линии для лечения ревматоидного артрита с ранним началом. Rheum артрита . 2009 августа 60 (8): 2272-83. [Медлайн]. Brown T. FDA одобрило внутривенное введение голимумаба (Simponi Aria) при ревматоидном артрите. Медицинские новости Medscape . 18 июля 2013 г. [Полный текст]. Janssen Biotech, Inc. Simponi Aria (голимумаб) для инфузий получила одобрение FDA для лечения умеренно или сильно активного ревматоидного артрита [пресс-релиз]. 18 июля 2013 г. [Полный текст]. Weinblatt ME, Bingham CO 3rd, Mendelsohn AM, et al.Внутривенный голимумаб эффективен у пациентов с активным ревматоидным артритом, несмотря на терапию метотрексатом, с ответом уже на 2 неделе: результаты фазы 3 рандомизированного многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования GO-FURTHER. Энн Рум Дис . 2013 Март 72 (3): 381-9. [Медлайн]. Edwards JC, Szczepanski L, Szechinski J, Filipowicz-Sosnowska A, Emery P, Close DR. Эффективность В-клеточной терапии ритуксимабом у пациентов с ревматоидным артритом. N Engl J Med . 2004, 17 июня. 350 (25): 2572-81. [Медлайн]. Петерфи С., Эмери П., Так П.П., Остергаард М., ДиКарло Дж., Оца К. и др. МРТ-оценка подавления структурных повреждений у пациентов с ревматоидным артритом, получающих ритуксимаб: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования RA-SCORE. Энн Рум Дис . 2016 Январь 75 (1): 170-7. [Медлайн]. [Полный текст]. Эмери П., Готтенберг Дж. Э., Рубберт-Рот А. и др.Ритуксимаб по сравнению с альтернативным ингибитором TNF у пациентов с ревматоидным артритом, которые не ответили на один предыдущий ингибитор TNF: SWITCH-RA, глобальное обсервационное сравнительное исследование эффективности. Энн Рум Дис . 2015 июн. 74 (6): 979-84. [Медлайн]. Портер Д., ван Мелкебеке Дж., Дейл Дж., Мессоу К.М., МакКонначи А., Уокер А. и др. Ингибирование фактора некроза опухоли по сравнению с ритуксимабом у пациентов с ревматоидным артритом, которым требуется биологическое лечение (ОРБИТ): открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2016 16 июля. 388 (10041): 239-47. [Медлайн]. Bingham CO 3rd, Looney RJ, Deodhar A, Halsey N, Greenwald M, Codding C. Ответы на иммунизацию пациентов с ревматоидным артритом, получавших ритуксимаб: результаты контролируемого клинического испытания. Rheum артрита . 2010 Январь 62 (1): 64-74. [Медлайн]. Оренсия (абатацепт) [листок-вкладыш]. Принстон, Нью-Джерси: Бристол-Майерс Сквибб. 2011. Доступно в [Полный текст]. Genovese MC, Schiff M, Luggen M и др. Долгосрочная безопасность и эффективность абатацепта через 5 лет лечения у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на терапию ингибиторами фактора некроза опухоли. Дж Ревматол . Август 2012. 39 (8): 1546-54. [Медлайн]. Weinblatt ME, Schiff M, Valente R, et al. Прямое сравнение подкожного абатацепта и адалимумаба при ревматоидном артрите: результаты международного проспективного рандомизированного исследования фазы IIIb. Rheum артрита . 2013 Январь 65 (1): 28-38. [Медлайн]. Дугадос М., Киссель К., Ширан Т. и др. Добавление тоцилизумаба или переход на монотерапию тоцилизумабом у лиц с недостаточным ответом на метотрексат: 24-недельные симптоматические и структурные результаты 2-летнего рандомизированного контролируемого исследования стратегии лечения ревматоидного артрита (ACT-RAY). Энн Рум Дис . 7 июля 2012 г. [Medline]. Strand V, Burmester GR, Ogale S, Devenport J, John A, Emery P.Улучшение связанного со здоровьем качества жизни после лечения тоцилизумабом у пациентов с ревматоидным артритом, резистентным к ингибиторам фактора некроза опухолей: результаты 24-недельного рандомизированного контролируемого исследования RADIATE. Ревматология (Оксфорд) . 28 июня 2012 г. [Medline]. Burmester GR, Rubbert-Roth A, Cantagrel A, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах безопасности и эффективности подкожного тоцилизумаба по сравнению с внутривенным тоцилизумабом в сочетании с традиционными модифицирующими течение заболевания противоревматическими препаратами у пациентов с умеренным и тяжелым ревматоидным артритом (исследование SUMMACTA). Энн Рум Дис . 2014 Январь 73 (1): 69-74. [Медлайн]. Smolen JS, Schoels MM, Nishimoto N, et al. Консенсусное заявление о блокировании эффектов интерлейкина-6 и, в частности, ингибирования рецепторов интерлейкина-6 при ревматоидном артрите и других воспалительных состояниях. Энн Рум Дис . 2013 Апрель 72 (4): 482-92. [Медлайн]. Genovese MC, Fleischmann R, Kivitz AJ, Rell-Bakalarska M, Martincova R, Fiore S и др.Сарилумаб плюс метотрексат у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат: результаты исследования III фазы. Ревматический артрит . 2015 июн. 67 (6): 1424-37. [Медлайн]. [Полный текст]. Fleischmann R, van Adelsberg J, Lin Y, Castelar-Pinheiro GD, Brzezicki J, Hrycaj P, et al. Сарилумаб и антиревматические препараты, не изменяющие биологическое заболевание, у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом или непереносимостью ингибиторов фактора некроза опухоли. Ревматический артрит . 2017 Февраль 69 (2): 277-290. [Медлайн]. [Полный текст]. Fleischmann R. Новые низкомолекулярные препараты для лечения ревматоидного артрита. Curr Opin Rheumatol . 2012 май. 24 (3): 335-41. [Медлайн]. FDA одобряет Xeljanz для лечения ревматоидного артрита [пресс-релиз]. 6 ноября 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm327152.htm. Доступ: 28 ноября 2012 г. van der Heijde D, Tanaka Y, Fleischmann R, et al; ORAL Scan Investigators.Тофацитиниб (CP-690,550) у пациентов с ревматоидным артритом, получающих метотрексат: данные за 12 месяцев из 24-месячного рандомизированного рентгенографического исследования фазы III. Rheum артрита . 2013 Март 65 (3): 559-70. [Медлайн]. Флейшманн Р., Кремер Дж., Куш Дж. И др. Плацебо-контролируемое исследование монотерапии тофацитинибом при ревматоидном артрите. N Engl J Med . 9 августа 2012 г. 367 (6): 495-507. [Медлайн]. ван Волленховен РФ, Флейшманн Р., Коэн С. и др.Тофацитиниб или адалимумаб в сравнении с плацебо при ревматоидном артрите. N Engl J Med . 9 августа 2012 г. 367 (6): 508-19. [Медлайн]. Brown T. FDA одобряет применение барицитиниба для лечения ревматоидного артрита. Медицинские новости Medscape . 1 июня 2018 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/897516. Dougados M, van der Heijde D, Chen YC, Greenwald M, Drescher E, Liu J и др. Барицитиниб у пациентов с неадекватным ответом или непереносимостью обычных синтетических БПВП: результаты исследования RA-BUILD. Энн Рум Дис . 2017 Январь 76 (1): 88-95. [Медлайн]. [Полный текст]. van der Heijde D, Dougados M, Chen YC, Greenwald M, Drescher E, Klar R, et al. Влияние барицитиниба на рентгенологическое прогрессирование структурных повреждений суставов через 1 год у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватный ответ на обычные синтетические противоревматические препараты, модифицирующие болезнь. RMD Открыть . 2018. 4 (1): e000662. [Медлайн]. [Полный текст]. Smolen JS, Kremer JM, Gaich CL, DeLozier AM, Schlichting DE, Xie L, et al.Сообщенные пациентами результаты рандомизированного исследования фазы III барицитиниба у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на биологические агенты (RA-BEACON). Энн Рум Дис . 2017 Апрель 76 (4): 694-700. [Медлайн]. [Полный текст]. Смолен Дж. С., Панган А. Л., Эмери П., Ригби В., Танака Ю., Варгас Дж. И. и др. Упадацитиниб в качестве монотерапии у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат (SELECT-MONOTHERAPY): рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование фазы 3. Ланцет . 8 июня 2019 г. 393 (10188): 2303-2311. [Медлайн]. Fleischmann RM, Genovese MC, Enejosa JV, Mysler E, Bessette L, Peterfy C и др. Безопасность и эффективность упадацитиниба или адалимумаба в сочетании с метотрексатом у пациентов с ревматоидным артритом в течение 48 недель с переходом на альтернативную терапию у пациентов с недостаточным ответом. Энн Рум Дис . 30 июля 2019 г. [Medline]. [Полный текст]. Тош Дж. С., Вайло А. Дж., Скотт Д. Л., Дейтон К. М..Экономическая эффективность комбинированных небиологических модифицирующих заболевание антиревматических препаратов у пациентов с ранним ревматоидным артритом. Дж Ревматол . 2011 августа 38 (8): 1593-600. [Медлайн]. Lipsky PE, van der Heijde DM, St Clair EW, et al. Инфликсимаб и метотрексат в лечении ревматоидного артрита. Испытание противоопухолевого фактора некроза при ревматоидном артрите с группой исследования сопутствующей терапии. N Engl J Med . 2000, 30 ноября. 343 (22): 1594-602.[Медлайн]. Ригби В., Ферраччиоли Г., Гринвальд М. и др. Влияние ритуксимаба на физическую функцию и качество жизни пациентов с ревматоидным артритом, ранее не получавших метотрексата. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2011 Май. 63 (5): 711-20. [Медлайн]. O’Dell JR, Haire CE, Erikson N, et al. Лечение ревматоидного артрита одним метотрексатом, сульфасалазином и гидроксихлорохином или комбинацией всех трех препаратов. N Engl J Med . 1996 16 мая. 334 (20): 1287-91. [Медлайн]. Эмери П., Хортон С., Думитру Р. Б., Нараги К., ван дер Хейде Д., Уэйкфилд Р. Дж. И др. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование очень раннего этанерцепта и метотрексата по сравнению с метотрексатом с отсроченным этанерцептом при РА: исследование VEDERA. Энн Рум Дис . 2020 29 января. [Medline]. [Полный текст]. Джонс SK. Глазная токсичность и гидроксихлорохин: рекомендации по скринингу. Br J Дерматол .1999, январь 140 (1): 3-7. [Медлайн]. Bongartz T, Sutton AJ, Sweeting MJ, Buchan I, Matteson EL, Montori V. Терапия антителами против TNF при ревматоидном артрите и риск серьезных инфекций и злокачественных новообразований: систематический обзор и метаанализ редких вредных эффектов в рандомизированных контролируемых испытания. JAMA . 2006 17 мая. 295 (19): 2275-85. [Медлайн]. Sohl S, Renner R, Winter U, et al. [Лекарственная красная волчанка во время лечения адалимумабом]. Hautarzt . 2009 Октябрь 60 (10): 826-9. [Медлайн]. Рамос-Казальс М., Брито-Зерон П., Сото М.Дж., Куадрадо М.Дж., Хамашта Массачусетс. Аутоиммунные заболевания, вызванные терапией, направленной на TNF. Лучшая практика Res Clin Rheumatol . 2008 22 октября (5): 847-61. [Медлайн]. Лант М., Уотсон К.Д., Диксон В.Г., Симмонс Д.П., Хайрих К.Л. Нет доказательств связи между лечением противоопухолевым фактором некроза и смертностью пациентов с ревматоидным артритом: результаты из Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологии. Rheum артрита . 2010 ноябрь 62 (11): 3145-53. [Медлайн]. Thompson AE, Rieder SW, Pope J.E. Терапия фактором некроза опухолей и риск серьезной инфекции и злокачественных новообразований у пациентов с ранним ревматоидным артритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Rheum артрита . 2011 июн.63 (6): 1479-85. [Медлайн]. Mariette X, Matucci-Cerinic M, Pavelka K, et al. Злокачественные новообразования, связанные с ингибиторами фактора некроза опухолей, в реестрах и проспективных обсервационных исследованиях: систематический обзор и метаанализ. Энн Рум Дис . 2011 ноябрь 70 (11): 1895-904. [Медлайн]. Hoes JN, Jacobs JW, Buttgereit F, Bijlsma JW. Современный взгляд на совместную терапию глюкокортикоидами с БПВП при ревматоидном артрите. Нат Ревматол . 2010 Декабрь 6 (12): 693-702. [Медлайн]. Buttgereit F, Doering G, Schaeffler A, et al. Эффективность модифицированного высвобождения по сравнению со стандартным преднизоном для уменьшения продолжительности утренней скованности суставов при ревматоидном артрите (CAPRA-1): двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 19 января 2008 г. 371 (9608): 205-14. [Медлайн]. Buttgereit F, Doering G, Schaeffler A, et al. Ориентация на патофизиологические ритмы: хронотерапия преднизоном показывает устойчивую эффективность при ревматоидном артрите. Энн Рум Дис . Июль 2010 г. 69 (7): 1275-80. [Медлайн]. [Полный текст]. Buttgereit F, Mehta D, Kirwan J и др. Хронотерапия низкими дозами преднизона при ревматоидном артрите: рандомизированное клиническое исследование (CAPRA-2). Энн Рум Дис . 2013 Февраль 72 (2): 204-10. [Медлайн]. [Полный текст]. Боггс В. Инфликсимаб, стероиды предлагают аналогичные показатели ремиссии РА. Медицинские новости Medscape . 28 августа 2013 г. [Полный текст]. Nam JL, Villeneuve E, Hensor EM, et al. Индукция ремиссии при сравнении инфликсимаба и высоких доз внутривенного стероида с последующим лечением до цели: двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание при впервые возникшем ревматоидном артрите, не получавшем лечения (исследование IDEA). Энн Рум Дис . 2014 Январь 73 (1): 75-85. [Медлайн]. Мясоедова Э., Crowson CS, Никола П.Дж. и др. Влияние характеристик заболевания ревматоидным артритом на сердечную недостаточность. Дж Ревматол . 2011 августа 38 (8): 1601-6. [Медлайн]. Соломон С.Д., Виттес Дж., Финн П.В. и др., Для Группы оценки безопасности перекрестных испытаний. Сердечно-сосудистый риск целекоксиба в 6 рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях: перекрестный анализ безопасности. Тираж . 2008, 22 апреля. 117 (16): 2104-13. [Медлайн]. Weinblatt ME, Kavanaugh A, Genovese MC, Musser TK, Grossbard EB, Magilavy DB. Оральный ингибитор тирозинкиназы селезенки (Syk) при ревматоидном артрите. N Engl J Med . 2010 сентябрь 363 (14): 1303-12. [Медлайн]. Ince-Askan H, Dolhain RJ. Беременность и ревматоидный артрит. Лучшая практика Res Clin Rheumatol . 2015 авг-дек. 29 (4-5): 580-96. [Медлайн]. Остенсен М., Форгер Ф, Нельсон Дж. Л., Шухмахер А., Хебиш Г., Филлигер П. М.. Беременность у пациентов с ревматическими заболеваниями: противовоспалительные цитокины повышаются во время беременности и уменьшаются в послеродовом периоде. Энн Рум Дис . 2005 июн. 64 (6): 839-44. [Медлайн]. Макол А., Райт К., Амин С. Ревматоидный артрит и беременность: соображения безопасности при фармакологическом управлении. Наркотики . 2011, 22 октября. 71 (15): 1973-87. [Медлайн]. Parke A, West B. Гидроксихлорохин у беременных с системной красной волчанкой. Дж Ревматол . 1996 23 октября (10): 1715-8. [Медлайн]. Темпрано К.К., Бандламуди Р., Мур, TL. Противоревматические препараты при беременности и кормлении грудью. Семянный ревматоидный артрит . 2005 Октябрь, 35 (2): 112-21. [Медлайн]. Androulakis I, Zavos C, Christopoulos P, Mastorakos G, Gazouli M. Безопасность терапии противоопухолевым фактором некроза во время беременности у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015 21 декабря. 21 (47): 13205-11. [Медлайн]. Bröms G, Granath F, Ekbom A, Hellgren K, Pedersen L, Sørensen HT и др. Низкий риск врожденных пороков у младенцев, матери которых лечатся препаратами противоопухолевого некроза во время беременности. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2016 14 февраля (2): 234-41.e1-5. [Медлайн]. Лукмани Р., Хеннелл С., Эстрах С. и др. Руководство Британского общества ревматологов и британских медицинских специалистов по ревматологии по лечению ревматоидного артрита (после первых 2 лет). Ревматология (Оксфорд) . 2009 апр. 48 (4): 436-9. [Медлайн]. Гоксель Каратепе А., Гунайдин Р., Туркмен Г., Кая Т. Влияние программы упражнений на дому на функциональный статус и качество жизни пациентов с ревматоидным артритом: последующее исследование в течение 1 года. Ревматол Инт . 2011 Февраля 31 (2): 171-6. [Медлайн]. Kamioka H, ​​Tsutani K, Okuizumi H, Mutoh Y, Ohta M, Handa S. Эффективность водных упражнений и бальнеотерапии: резюме систематических обзоров, основанных на рандомизированных контролируемых испытаниях методов лечения с погружением в воду. J Эпидемиол . 2010. 20 (1): 2-12. [Медлайн]. Кац П., Маргареттен М., Грегорич С., Трупин Л. Физическая активность для снижения утомляемости при ревматоидном артрите: рандомизированное контролируемое исследование. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2017 г. 5 апреля. [Medline]. Лемми А.Б., Маркора С.М., Честер К., Уилсон С., Казанова Ф., Мэддисон П.Дж. Эффекты высокоинтенсивных тренировок с отягощениями у пациентов с ревматоидным артритом: рандомизированное контролируемое исследование. Rheum артрита . 2009 15 декабря. 61 (12): 1726-34. [Медлайн]. О’Брайен ET. Хирургические принципы и планирование ревматоидной кисти и запястья. Clin Plast Surg . 1996 июл.23 (3): 407-20. [Медлайн]. Маседо AM, Oakley SP, Panayi GS, Kirkham BW. Функциональные и трудовые результаты улучшаются у пациентов с ревматоидным артритом, получающих целенаправленную комплексную профессиональную терапию. Rheum артрита . 2009 15 ноя.61 (11): 1522-30. [Медлайн]. Уильямс С.Б., Брэнд КА, Хилл К.Д., Хант С.Б., Моран Х. Возможность и результаты программы домашних упражнений по улучшению баланса и стабильности походки у женщин с остеоартритом нижних конечностей или ревматоидным артритом: пилотное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2010 январь 91 (1): 106-14. [Медлайн]. [Рекомендации] Combe B, Landewe R, Daien CI, et al. Обновление рекомендаций EULAR по ведению раннего артрита в 2016 г. Энн Рум Дис . 2016 15 декабря. [Medline]. [Полный текст]. Nordberg LB, Lillegraven S, Lie E, Aga AB, Olsen IC, Hammer HB и др. Пациенты с серонегативным РА обладают большей воспалительной активностью по сравнению с пациентами с серопозитивным РА в исходной когорте пациентов, ранее не получавших БПВП, классифицированных в соответствии с критериями ACR / EULAR 2010 года. Энн Рум Дис . 2017 Февраль 76 (2): 341-345. [Медлайн]. Альмен М., Свенссон Б., Альбертссон К., Форслинд К., Хафстром И., Исследовательская группа БАРФОТ.Влияние пола на оценку активности и функции заболевания при раннем ревматоидном артрите в связи с рентгенологическим поражением суставов. Энн Рум Дис . 2010 Январь 69 (1): 230-3. [Медлайн]. Кинерет [вкладыш в упаковке] [вкладыш в упаковке]. Amgen. Личное общение с Kijung Sung-Thay, PharmD. 2008. Axelsen MB, Eshed I, Horslev-Petersen K, et al; Учебная группа OPERA. Стратегия лечения до цели с метотрексатом и внутрисуставным триамцинолоном с адалимумабом или без него эффективно снижает МРТ-синовит, остит и теносиновит и останавливает прогрессирование структурных повреждений при раннем ревматоидном артрите: результаты рандомизированного контролируемого исследования OPERA. Энн Рум Дис . 2015 май. 74 (5): 867-75. [Медлайн]. Callhoff J, Weiss A, Zink A, Listing J. Влияние биологической терапии на функциональный статус у пациентов с ревматоидным артритом — метаанализ. Ревматология (Оксфорд) . 2013 Декабрь 52 (12): 2127-35. [Медлайн]. Chambers CD, Johnson DL, Luo Y, Xu R, Jones KL. Исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию адалимумаба: обновленная информация о проекте OTIS Autoimmune Diseases in Pregnancy.Американский колледж ревматологии. Доступно по адресу http://acrabstracts.org/abstract/pregnancy-outcome-in-women-treated-with-adalimumab-for-the-treatment-of-rheumatoid-arthritis-an-update/. Ежегодное собрание ACR / ARHP 2014 г. Номер аннотации: 821; Доступ: 6 апреля 2017 г. [Рекомендации] Саммаритано Л.Р., Бермас Б.Л., Чакраварти Е.Е. и др. Руководство Американского колледжа ревматологии по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических и скелетно-мышечных заболеваниях, 2020 г. Ревматический артрит .2020 23 февраля [Medline]. [Полный текст]. Лечение ревматоидного артрита | Выбор с умом «Небиологические» препараты — лучший выбор первого выбора Ревматоидный артрит (РА) — серьезное заболевание. Иммунная система организма атакует слизистую оболочку суставов. Это вызывает отек, скованность и боль. РА нельзя вылечить, но можно вылечить. Без лечения РА может вызвать необратимое повреждение суставов и внутренних органов и привести к инвалидности. Как лечится РА? Основными препаратами для лечения РА являются DMARDS (противоревматические препараты, изменяющие течение болезни). Эти препараты помогают предотвратить повреждение суставов. Они включают как небиологические, так и биологические препараты. Небиологические препараты от РА используются давно. Биопрепараты — это новый тип лекарств от РА. Они являются одними из самых продаваемых лекарств, отпускаемых по рецепту в США, однако, по данным Американского колледжа ревматологии, в большинстве случаев биопрепараты не должны быть первым выбором для лечения.Вот почему: Небиологические препараты могут быть эффективными, и они стоят намного дешевле. Небиологические препараты доступны как дженерики. Биопрепараты — нет, и они стоят от 20 до 50 тысяч долларов в год. Однако биопрепараты доступны в виде биоподобных препаратов, стоимость которых немного снижена, но они все еще дороги. Считайте эти небиопрепараты. Небиологические препараты от РА изучены лучше, чем биопрепараты. Небиологические включают: Метотрексат (ревматрекс, Trexall и дженерик) Лефлуномид (Арава и дженерик) Гидроксихлорохин (Плаквенил и дженерик) Сульфасалазин (азульфидин и дженерик) Помните о побочных эффектах биопрепаратов. Следующие побочные эффекты встречаются редко, но могут быть серьезными или опасными для жизни: Серьезные инфекции кожи или легких Рак кожи Серьезные аллергические реакции Другие побочные эффекты менее серьезны: незначительные инфекции, головная боль и реакции в месте инъекции. Люди обычно не меняют лечение из-за этих побочных эффектов. Когда принимать биологический препарат. Большинство людей должны пробовать небиологический препарат РА в течение как минимум трех месяцев.Если вы не чувствуете себя лучше или не двигаетесь легче после трех месяцев, вам следует обсудить со своим врачом варианты, такие как добавление другого небиологического препарата или начало приема нового биологического препарата. Комбинация небиологических препаратов, которую иногда называют «тройной терапией», может быть наиболее рентабельной. Если небиологические препараты или комбинация небиологических препаратов вам не помогли, есть большая вероятность, что биологическое средство принесет облегчение. Люди по-разному реагируют на наркотики. Если один биологический препарат не помогает, вы можете попробовать другой.Но никогда не принимайте два биопрепарата одновременно. В редких случаях ваш врач может пропустить более распространенные процедуры и сразу перейти к биопрепаратам. Это может иметь смысл, если ваш РА уже был запущен на момент постановки первого диагноза. Проконсультируйтесь с врачом об использовании этого агрессивного подхода к лечению. Если вам нужен биологический препарат, спросите своего врача, доступна ли менее дорогая версия биологического препарата, называемая биоподобным. Биосимиляры аналогичны дженерикам лекарств с аналогичной эффективностью, но с меньшей стоимостью. Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск. © 2018 ABIM Foundation. Разработан в сотрудничестве с Американским колледжем ревматологии. Лечение ревматоидного артрита: методы лечения, рецепты, другое Хотя от ревматоидного артрита нет лекарства, существует постоянно расширяющийся спектр методов лечения, способных облегчить боль и отек при этом хроническом воспалительном заболевании.Они включают средства самообслуживания, диету, безрецептурные и рецептурные обезболивающие, физиотерапию и лекарственные препараты нового поколения, изменяющие болезнь (DMARD). В тяжелых случаях могут потребоваться такие процедуры, как артроцентез или хирургическое вмешательство, для восстановления или замены поврежденного сустава. Обзор ревматоидного артрита Целью лечения является достижение ремиссии, чтобы остановить прогрессирование повреждения суставов, сохранить подвижность, минимизировать боль и повысить качество жизни в целом. Руководство по обсуждению для доктора ревматоидного артрита Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы. Отправить руководство по электронной почте Отправить себе или любимому человеку. Зарегистрироваться Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}. Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз. Домашние средства и образ жизни Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое прогрессирующее заболевание, с которым необходимо бороться как часть вашей жизни.Вместо того, чтобы просто лечить болезнь лекарствами, вам нужно использовать целостный подход, направленный на улучшение вашего общего состояния здоровья и снижение факторов риска, которые подвергают вас опасности. Все дело в том, чтобы придерживаться здорового образа жизни и изменить свою реакцию на острые приступы. Подкровать Постельный режим важен, если вы имеете дело с сильной и внезапной болью, которая не проходит при движении. В такие моменты «встать с ног» может быть как раз тем средством, которое необходимо для уменьшения острого воспаления, вызванного обострением RA. При этом постельный режим предназначен только как краткосрочное решение, пока лед и другие формы противовоспалительного лечения не смогут уменьшить острые симптомы. Продолжительный постельный режим может иметь противоположный эффект на ваше здоровье, увеличивая жесткость, уменьшая диапазон движений и приводя к потере мышечной массы (атрофии мышц). Диета Избыточный вес или ожирение могут усугубить воспаление из-за высвобождения воспалительных белков (называемых цитокинами) из жировых клеток.Это только усугубляет симптомы ревматоидного артрита в любом месте вашего тела и увеличивает ненужную нагрузку на суставы нижних конечностей. Хотя не существует специальной диеты для людей с ревматоидным артритом, многие врачи рекомендуют средиземноморскую диету, которая обеспечивает здоровый баланс белков, жиров и углеводов, а также способствует увеличению потребления рыбы (богатой противовоспалительными омега-3 жирными кислотами). , цельнозерновые, овощи, фрукты и полезные масла (например, оливковое масло). Есть также ограниченные данные о том, что безглютеновая диета может помочь облегчить симптомы, особенно у людей с основной (и часто не диагностированной) непереносимостью глютена. Продукты, которых следует избегать Наконец, подумайте о том, чтобы избегать или сократить потребление определенных продуктов, которые могут усилить воспаление: Следует избегать употребления алкоголя. Омега-6 жирные кислоты (содержащиеся в кукурузном, сафлоровом, подсолнечном, виноградном, соевом, арахисовом и растительном маслах) следует сократить. Насыщенные жиры должны составлять не более 10% от общего количества потребляемых вами калорий. Сахар нужно уменьшить. Трансжиры следует полностью исключить из своего рациона. Упражнение Ревматоидный артрит также характеризуется прогрессирующим повреждением суставного хряща. Приступая к составлению продуманного плана тренировки, вы можете похудеть и сохранить диапазон движений пораженного сустава. Упражнения также могут обеспечить прочность ваших костей и бороться с симптомами остеопороза, характерными для людей с ревматоидным артритом. Курение Все мы знаем, что курение вредно для нас, но оно может быть особенно вредным, если у вас ревматоидный артрит. Сигаретный дым творит с вашим телом коварные вещи, не только вызывая воспаление, но и вызывая сужение кровеносных сосудов до такой степени, что кровообращение может быть полностью остановлен в определенных частях тела. Это может способствовать развитию ревматоидного васкулита — все более редкого осложнения заболевания, характеризующегося хронической усталостью, кожными язвами и сыпью, лихорадкой, потерей веса, а также болями в мышцах и суставах.Более того, исследования показали, что курение может даже увеличить риск ревматоидного артрита, в некоторых случаях на целых 300%. Хотя бросить курить может быть непросто, польза для ваших суставов и тела в целом может быть огромной. Поговорите со своим врачом о средствах для отказа от курения. Такие препараты, как Зибан (бупропион) и Чантикс (варениклин), могут быть эффективными для некоторых курильщиков и, вероятно, не будут влиять на действие ваших лекарств от ревматоидного артрита. Средства, отпускаемые без рецепта В рамках вашего плана лечения первой линии ваш врач обычно порекомендует безрецептурные (OTC) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Aleve (напроксен) или Advil (ибупрофен), для облегчения легкого или умеренного боль и припухлость. Помимо противовоспалительных свойств, НПВП также обладают обезболивающим и жаропонижающим действием, что означает, что они могут снимать боль и жар соответственно. Однако не было доказано, что эти препараты замедляют прогрессирование заболевания. Побочные эффекты включают расстройство желудка, высокое кровяное давление, звон в ушах, язву желудка и токсическое воздействие на печень. Рецепты Если вам поставили диагноз ревматоидный артрит, ваш врач обычно прописывает комбинацию лекарств, некоторые из которых лечат симптомы, а другие — основное аутоиммунное заболевание. Актуальность раннего лечения ревматоидного артрита стала более очевидной, поскольку исследователи продолжают отмечать узкое «окно возможностей», в котором лечение ревматоидного артрита оказывает наибольшее влияние на прогрессирование заболевания. Одно лекарство обычно назначают на ранней стадии лечения. Если ответ неадекватный, могут быть добавлены дополнительные лекарства с другими механизмами действия. Во многих случаях «тройная терапия» — использование трех модифицирующих заболевание противоревматических препаратов (DMARD) вместе — может обеспечить более эффективный контроль хронической боли и воспаления. Том Гриль / Банк изображений / Getty Images Противовоспалительные средства Ваш врач может посоветовать вам безрецептурные препараты, перечисленные выше, чтобы облегчить боль и жар. Однако при ухудшении симптомов он или она может назначить более сильные НПВП, такие как целебрекс (целекоксиб) или Вольтарен (диклофенак). Кортикостероиды Кортикостероиды — это высокоэффективные, но сильнодействующие препараты, которые могут уменьшить воспаление и помочь снизить аутоиммунную активность. Кортикостероиды действуют, имитируя кортизол, гормон надпочечников, который помогает регулировать воспаление, метаболизм и уровень сахара в крови. Их часто назначают как часть комплексной лекарственной терапии и вводят перорально (в форме таблеток), путем инъекции (в мышечную или суставную щель) или внутривенно (в вену). Преднизон — препарат, наиболее часто используемый при ревматоидном артрите. Кортикостероиды назначают только для краткосрочного использования из-за повышенного риска побочных эффектов, включая остеопороз, увеличение веса, легкие синяки, катаракту, глаукому и диабет. При пероральном приеме их назначают в низких дозах и обычно принимают утром.Инъекции предназначены для острых приступов и обычно используются не чаще трех или четырех раз в год. DMARD Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (БПВП) действуют путем смягчения общего иммунного ответа. Ревматоидный артрит как аутоиммунное заболевание вызывается нарушением работы иммунной системы, при которой нормальные клетки становятся мишенью для атаки. БПВП подавляют иммунную систему в целом. БПВП наиболее эффективны, если их принимать как можно скорее после постановки диагноза.Существует множество БПВП, одобренных для лечения РА, включая препараты старого поколения, такие как Плаквенил (гидроксихлорохин), и более новые, такие как Арава (лефлуномид). Большинство из них принимаются перорально. Безусловно, наиболее часто назначаемым DMARD является метотрексат. Метотрексат существует уже более 50 лет и продолжает оставаться основой лечения ревматоидного артрита. Среди множества преимуществ метотрексат можно безопасно принимать в течение длительного периода времени, обычно требуется раз в неделю, и его можно даже применять у детей. С другой стороны, метотрексат может снизить способность вашей иммунной системы бороться с инфекциями. Для выявления этих осложнений необходимы периодические анализы крови. Другие побочные эффекты включают усталость, тошноту, расстройство желудка, сыпь, диарею, язвы во рту и легкие синяки. В редких случаях метотрексат может вызвать цирроз (рубцевание) печени. Ежедневный прием добавок фолиевой кислоты может помочь уменьшить некоторые из этих побочных эффектов, связанных с лекарствами. Избегайте приема метотрексата, если вы беременны или пытаетесь забеременеть, так как это может вызвать врожденные дефекты. Модификаторы биологического ответа Модификаторы биологического ответа — это новый тип DMARD, который нацелен на определенные части иммунной системы, а не на всю. Они считаются биологическими, потому что они производятся генно-инженерными клетками, а не синтезируются в химической лаборатории. Хотя биологические препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют разные механизмы действия, все они работают, блокируя конкретную иммунную мишень: например, фактор некроза опухоли (TNF) (роль которого заключается в передаче сигналов о воспалении), другие воспалительные молекулы, Т-клетки или В-клетки (которые продуцируют антитела). Биологические препараты используются для лечения ревматоидного артрита средней и тяжелой степени и могут использоваться отдельно или в составе комбинированной терапии. Препараты вводятся либо путем инъекций, либо внутривенно и назначаются только людям, которые не ответили на метотрексат или другие БПВП. . Обычно назначаемые биологические препараты включают: Поскольку биопрепараты влияют на иммунные процессы, люди, получающие лечение, подвергаются большему риску заражения. Общие побочные эффекты включают боль в месте инъекции, респираторные инфекции и симптомы гриппа. Ингибиторы JAK Ингибиторы янус-киназы (JAK) представляют собой новый класс небиологических DMARD, которые работают, блокируя воспалительный процесс внутри клетки. Ксельянц (тофацитиниб) и Олумиант (барацитиниб) — первые ингибиторы JAK, одобренные для использования в США при РА. Оба они принимаются перорально. Из них только Ксельянц в настоящее время одобрен FDA для лечения ревматоидного артрита. Ингибиторы JAK используются у людей с ревматоидным артритом от умеренной до тяжелой степени, которые не ответили только на метотрексат или у которых не получилось принять биопрепараты. Ингибиторы JAK обычно используются в сочетании с метотрексатом и принимаются дважды в день. Побочные эффекты включают головную боль, усталость, раздражение желудка, симптомы гриппа, диарею, высокий уровень холестерина, низкое количество лейкоцитов и повышенный риск заражения. Трубопроводные препараты В дополнение к биоаналогам, которые уже получили одобрение FDA, изучаются еще несколько новых. В то же время в настоящее время разрабатываются десятки новых препаратов для лечения РА.Хотя может быть интересно услышать о новых потенциальных лекарствах, особенно если ваш курс лечения не позволил должным образом справиться с вашими симптомами, помните, что эти лекарства должны пройти четыре основных цикла, прежде чем они могут быть одобрены. Тем не менее, стоит узнать, где они находятся в этом процессе, и есть ли шанс, что кто-то из них сможет работать на вас, если выйдет на рынок. Вы также можете спросить своего врача, подходит ли вам участие в клиническом исследовании. Терапия В дополнение к лекарствам ваш врач может направить вас к специалисту по реабилитации, который поможет вам восстановить функцию и подвижность суставов.Это может быть физиотерапевт и / или эрготерапевт. Физиотерапия направлена ​​на укрепление силы и улучшение подвижности.Люди с ревматоидным артритом средней и тяжелой степени, как правило, постоянно работают с физиотерапевтом, и им могут быть предложены различные методы в зависимости от их симптомов или ограничений. Терапия может включать: Трудотерапия направлена ​​на поддержку вашей независимости и улучшение качества жизни, помогая преодолеть физические ограничения, часто с использованием вспомогательных инструментов и устройств. Примеры включают: Установка больших дверных ручек или ручек, которые легче удерживать Поиск эргономичных кресел, позволяющих сидеть без дискомфорта Выбор трости, ходунков или других мобильных устройств, соответствующих вашим потребностям Перестановка шкафов и полок так, чтобы предметы было легче достать Замена переключателей света на ползунки Использование голосовых команд Массаж также широко используется людьми с ревматоидным артритом.Хотя преимущества лечения в значительной степени недостаточно изучены, сторонники этой практики считают, что массаж может вызвать расслабление и стимулировать мягкие движения в суставах, что приводит к уменьшению боли и улучшению настроения. Для преодоления других физических и эмоциональных препятствий можно обратиться к другим специалистам, включая ортопедов и психологов. Процедуры, определяемые специалистами Если у вас ревматоидный артрит, операция всегда считается последним вариантом.Прежде чем даже подумать об операции, ваш врач может захотеть изучить минимально инвазивные методы в офисе, особенно если вы молоды и в остальном имеете хорошее здоровье. Среди вариантов — процедура, известная как артроцентез, при которой жидкость извлекается из суставной щели с помощью иглы для снятия давления. Он часто используется как средство диагностики, но может быть столь же эффективным в случаях, когда скопление жидкости вызывает сильную боль. Артроцентез может выполняться самостоятельно или перед введением инъекции кортикостероидов.Другие внутрисуставные инъекции включают использование гиалуроновой кислоты для смазывания суставной щели или богатой тромбоцитами плазмы (PRP), полученной из собственной крови, для стимуляции образования хряща в сильно поврежденных суставах. Однако бывают случаи, когда артроцентез не приносит ожидаемого облегчения, и хирургическое вмешательство является единственным вариантом. Хирургия Если боль в суставах стала невыносимой, врач может порекомендовать операцию по восстановлению поврежденного сустава или его замене. По большому счету, операция рассматривается только в том случае, если все другие возможности исчерпаны, и вы считаете себя подходящим кандидатом для этой процедуры. Совместный ремонт По мере прогрессирования ревматоидного артрита хрящ повреждается, и сустав теряет выравнивание и форму, что приводит к деформации сустава. В частности, в небольших суставах, где замена невозможна, хирурги будут использовать различные методы, чтобы помочь восстановить движение и облегчить боль. Среди вариантов ремонта: Артродез , также известный как сращение суставов, используется для облегчения трудноизлечимой боли в суставах путем соединения костей. Артроскопия — это процедура, при которой в суставную щель вводится освещенный эндоскоп (называемый артроскопом), чтобы можно было найти и удалить кусочки кости и хряща. Освобождение канала запястья , также называемое высвобождением нервов, представляет собой операцию, при которой разрывается связка канала запястья руки, чтобы освободить место для нервов и сухожилий. Синовэктомия включает удаление слизистой оболочки сустава, называемой синовиальной оболочкой, когда она становится хронически воспаленной и мешает сочленению сустава. Замена сустава Операция по замене сустава, также известная как артропластика, все чаще встречается у людей с ревматоидным артритом. Решение о замене сустава основывается на обзоре физических симптомов, истории лечения и результатах визуализирующих тестов. Более того, ваш возраст играет огромную роль в принятии решения, учитывая, что протезы суставов, как правило, служат от 15 до 20 лет. Таким образом, большинство хирургов предпочитают отложить процедуру на максимально возможный срок, обычно до тех пор, пока вам не исполнится 50 лет. Тем не менее, большинству людей с ревматоидным артритом замену делают в возрасте 60 лет или совсем не делают из-за повышенной эффективности новых БПВП. Поскольку некоторые БПВП подавляют иммунную систему, вам необходимо попросить врача прекратить их прием во время операции. Сегодня замена коленного и тазобедренного суставов стала невероятно безопасной и эффективной с более чем 90% успешностью. Послеоперационные осложнения у людей с ревматоидным артритом в значительной степени такие же, как и у всех, кто прошел одну из этих процедур, и могут включать повреждение нервов, инфекцию, сгустки крови и вывих суставов. Дополнительная и альтернативная медицина (CAM) Имея дело с хроническим, пожизненным заболеванием, люди с ревматоидным артритом обычно применяют дополнительные методы лечения для поддержки своего традиционного лечения.К ним относятся традиционные лекарства и психо-телесная терапия. Традиционные лекарства Хотя многие традиционные лекарства предлагают преимущества, как реальные, так и предполагаемые, важно поговорить с врачом о любых добавках, травах или, если уж на то пошло, о народной медицине, которые вы принимаете. Это может предотвратить взаимодействие лекарств, которое может подорвать ваше здоровье. терапии, а также побочные эффекты и токсичность, которые могут вызвать у вас заболевание. Среди средств, которые считаются полезными при лечении ревматоидного артрита: Добавки рыбьего жира содержат большое количество двух жирных кислот омега-3, которые организм использует для уменьшения воспаления.По данным Arthritis Foundation, есть доказательства того, что рыбий жир, содержащий омега-3 жирные кислоты, может быть полезен при РА. Однако добавки с рыбьим жиром могут взаимодействовать с разжижителями крови, такими как варфарин. Масла огуречника , примулы вечерней и масел черной смородины , доступные в виде желатиновых капсул и жидких составов, являются отличными источниками омега-6 жирных кислот, которые также обладают противовоспалительными свойствами. Следует избегать чрезмерного употребления, поскольку бурачник может вызвать повреждение печени в высоких дозах, в то время как примула вечерняя может мешать приему фенотиазиновых препаратов, используемых в психиатрической терапии. Босвеллия (также известная как ладан) представляет собой смолу из коры дерева босвеллии, произрастающей в Индии, которая содержит противовоспалительное средство, называемое босвеллиевой кислотой. Хотя он считается безопасным при использовании по назначению, результаты неоднозначны относительно того, насколько он эффективен в облегчении боли в суставах, скованности и отека. Имбирь также широко используется для лечения РА и действует аналогично противовоспалительным препаратам ЦОГ-2. Хотя он доступен в виде порошка, настойки, капсулы и масла, экстракт, известный как экстракт Евровиты 77, широко используется людьми с ревматоидным артритом и остеоартритом. Куркума содержит химическое вещество, известное как куркумин, которое блокирует два ключевых воспалительных фермента. Как и имбирь, пряность считается безопасной и может помочь облегчить боль в суставах и отек. Неизвестно, какая дозировка необходима для достижения клинического эффекта. Другие широко используемые дополнительные средства, такие как глюкозамин, хондроитин, иглоукалывание и магнитотерапия, не показали особой эффективности при лечении ревматоидного артрита. Терапия разума и тела Медитация осознанности и другие методы лечения разума и тела могут обеспечить лучший контроль боли в сочетании с лекарственной терапией.Цель этих вариантов — выйти за рамки своих эмоций и сосредоточиться на том, чтобы справиться с болью и другими аспектами болезни в настоящий момент. Их не следует рассматривать как духовные практики, они могут помочь вам контролировать свои эмоции и реакцию на боль. Другие формы психотерапии включают: Глубокое йога-дыхание (пранаяма) , медитативная практика, в которой вы сосредотачиваетесь на ритмичных контролируемых вдохах и выдохах Управляемые образы , в которых вы вызываете успокаивающие мысленные образы Тайцзи , практика, направленная на осознанное движение Хатха-йога , более мягкая форма йоги Прогрессивная мышечная релаксация (PMR) , метод, при котором вы расслабляете мышцы одну за другой для достижения расслабления методов лечения ревматоидного артрита: традиционные DMARDS vs.biologics Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует слизистую оболочку суставов. Традиционные и биологические противоревматические препараты (DMARD) — это две формы лечения. Ученые разработали множество традиционных DMARD для лечения других заболеваний, например рака. Позже ученые разработали биологические DMARD после того, как получили представление о функциях определенных молекул в здоровой иммунной системе. Эти препараты имитируют некоторые из этих молекул. Ниже мы описываем, как работают два типа лечения, чем они отличаются и какие побочные эффекты могут вызывать. Традиционные DMARD могут помочь контролировать признаки и симптомы РА. У некоторых людей с этим заболеванием они ограничивают повреждение суставов, эрозию костей и прогрессирование до тяжелых деформаций суставов. Если человек принимает эти лекарства, ему может потребоваться меньше другого типа лечения РА: кортикостероидов. В последние годы исследователи узнали больше о роли определенных молекул в иммунной функции, воспалении и аутоиммунитете. Это понимание помогло исследователям разработать лекарства, имитирующие молекулы, участвующие в здоровой иммунной функции. Среди этих препаратов — биологические БПВП. По сравнению с традиционными DMARD, биопрепараты более целенаправленны и эффективны при лечении РА. Профили побочных эффектов традиционных БПВП и биопрепаратов различаются, хотя эти два типа лекарств иногда могут вызывать одни и те же побочные эффекты. Кроме того, эти методы лечения различаются.Традиционный DMARD обычно представляет собой таблетку, принимаемую перорально. Биопрепараты состоят из белков и доставляются путем внутривенной инфузии или инъекции. Врачи используют постоянно растущее количество традиционных БПВП и биопрепаратов для лечения РА. Другая группа лекарств, известных как ингибиторы янус-киназы (JAK), также может лечить это состояние. Ингибиторы JAK представляют собой небольшие пероральные молекулы, которые блокируют сигнальные пути иммунных клеток. Традиционные DMARD Традиционные DMARD для RA включают: гидроксихлорохин (Плаквенил, Квинпрокс) сульфасалазин (азульфидин, сулазин) метотрексат (Отрексуп, Расуво, Rheumatrevaall доза) азатиоприн (Азасан, Имуран) Исторически врачи использовали другие традиционные БПВП для лечения РА — тиомалат золота-натрия, пеницилламин и устройство, известное как колонка Просорба, — но сегодня они редко используют их. Хотя врачи не считают кортикостероид преднизон классическим БПВП, некоторые исследования показывают, что он обладает способностью изменять болезнь. Однако врачи используют его минимально из-за риска возникновения побочных эффектов. Биологические DMARD Биологические DMARD для RA включают: Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF): адалимумаб (Humira), цертолизумаб пегол (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), golimum ) Ингибитор интерлейкина-1 : анакинра (Кинерет) Ингибиторы интерлейкина-6: тоцилизумаб (Актемра), сарилумаб (Кевзара) Ингибитор Т-клеток: ингибитор клеток абатацепта (Оренсия) : ритуксимаб (Ритуксан) На рынке также есть несколько биоподобных препаратов, и их количество будет расти.Биосимиляры очень похожи на оригинальные фирменные биопрепараты. Ингибиторы JAK Ингибиторы JAK для РА включают: тофацитиниб (Xeljanz) барицитиниб (Olumiant) упадацитиниб (Rinvoq) Эксперты разработали рекомендации по лечению РА, в зависимости от того, насколько эффективны и безопасны методы лечения. находятся. Эти руководящие принципы со временем развиваются. Для лечения легкого РА врачи обычно назначают традиционные БПВП, такие как гидроксихлорохин или сульфасалазин. Для лечения РА средней и тяжелой степени врачи обычно начинают с назначения метотрексата. Если симптомы человека не реагируют должным образом на это лечение, врач может добавить другое лекарство в его план лечения. Например, они могут прописать ингибитор ФНО. Если симптомы человека по-прежнему не проявляются в достаточной степени, врач обычно прописывает другое лекарство с другим механизмом действия. Они также могут назначить другое лекарство, если у человека развиваются невыносимые побочные эффекты. Другие факторы также могут повлиять на выбор лекарства, в том числе: , есть ли у человека в анамнезе инфекция туберкулеза (ТБ), положительный результат скрининга на туберкулез или инфекция гепатита B или C История пациента и факторы риска для сердечно-сосудистых заболеваний функция почек и печени человека стоимость лечения Биопрепараты по большей части более эффективны, чем традиционные БПВП. Вероятно, риск заражения при приеме биопрепаратов выше.Это включает в себя риск оппортунистических инфекций, таких как туберкулез и грибковые инфекции. Кроме того, исследователи связали ингибиторы TNF с повышенным риском реактивации ТБ и реактивации гепатита В у людей с историей этих инфекций. Кроме того, биопрепараты могут изменять баланс иммунных процессов. Поэтому иногда у людей, принимающих эти лекарства, развивается другое аутоиммунное заболевание. Например, у человека с РА, принимающего ингибиторы ФНО, может развиться псориаз.Волчанка, демиелинизирующие состояния и прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия также развивались у людей, принимавших определенные биопрепараты. По сравнению с биологическими препаратами, традиционные БПВП чаще вызывают снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов (цитопению) и аномалии печени. Ингибиторы JAK связаны с повышенным риском свертывания крови (тромбоза). Врачи наблюдают за людьми на предмет побочных эффектов на основании принимаемых ими лекарств и любых других текущих состояний здоровья. Этот мониторинг обычно включает в себя анализы крови на: общий анализ крови функцию печени функцию почек уровни липидов Перед назначением многих лекарств врач спрашивает о статусе вакцины человека и проверяет, есть ли у него вакцины. соответствующие прививки. Врач также проверяет человека на наличие таких инфекций, как туберкулез, гепатит B и гепатит C. Без правильного лечения РА может вызвать: повреждение суставов снижение качества жизни из-за боли и воспаления эффекты за пределами суставов, такие как заболевание легких, воспаление кровеносных сосудов и состояние кожи, известное как нодулез повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний легких и рака Помимо лечения РА важно контролировать любые другие текущие проблемы со здоровьем. Например, диагностика и лечение диабета, ожирения, гипертонии и повышенного уровня липидов важны для уменьшения воспаления и разрушительных эффектов, которые могут иметь эти состояния. Также важен оптимальный стоматологический уход. Заболевания пародонта могут быть триггером хронического воспаления и РА. Чтобы помочь контролировать симптомы РА, я призываю людей: Бросить курить. Курение может вызвать и обострить РА. Соблюдайте сбалансированную диету. Соблюдение диеты, богатой питательными веществами с высоким содержанием противовоспалительных продуктов, важно для снижения воспаления и поддержания оптимального питания. Выявление и ограничение пищевых триггеров. Также важно знать, способствуют ли определенные продукты воспалению. Может помочь минимизация потребления сахара, а также диета, которая снижает или исключает пшеницу и глютен. Регулярно выполняйте физические упражнения . Для каждого человека очень важно найти занятие, которое ему подходит, например тай-чи, йога, плавание или ходьба. Управляйте стрессом. Медитация, хобби и общественная деятельность могут помочь справиться со стрессом. Оптимизация сна. Очень важно получать достаточно качественного сна каждую ночь. Иглоукалывание также может помочь контролировать симптомы РА. Ученые продолжают изучать роль различных иммунных клеток и молекул в развитии и лечении РА. Дальнейшее понимание роли ингибиторов JAK является одним из направлений исследований, и в настоящее время ученые разрабатывают ряд дополнительных ингибиторов JAK. Стимуляция блуждающего нерва — еще одна область, в которой необходимо следить за новыми разработками. В конце концов, ранняя диагностика, целенаправленное вмешательство, индукция ремиссии и снижение потребности в хронической поддерживающей терапии могут подтолкнуть нас к «излечению». Между тем существует ряд очень эффективных методов лечения РА. Нэнси Картерон, доктор медицины, ревматолог из Сан-Франциско, давно интересующаяся аутоиммунными заболеваниями. Она получила медицинскую степень в Университете Джонса Хопкинса, а также аспирантуру в Университете Джона Хопкинса, Университете Дьюка, Стэнфордском университете и Калифорнийском университете в Сан-Франциско.В начале своей карьеры она приобрела обширный опыт в области молекулярной биологии-вирусологии и клеточной иммунологии. В течение почти 30 лет клинической практики она продолжала работать консультантом по терапевтическим разработкам, была главным исследователем в клинических испытаниях, приведших к созданию первого одобренного биологического препарата для лечения РА, написала ключевую статью о ранних биопрепаратах для лечения РА, разработала ревматоидный артрит. работал в модуле беременности Американского колледжа врачей и возглавлял фонд помощи пациентам РА.Она продолжает свою клиническую работу в качестве преподавателя Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Беркли. Список лекарств от ревматоидного артрита (200 по сравнению) Просмотр информации о метотрексате метотрексат 6.2 113 отзывов Rx Икс N Икс Общее название: метотрексат системный Бренды: Расуво, Отрексуп, RediTrex, Trexall …показать все Класс препарата: антиметаболиты, противоревматические, антипсориатические средства, другие иммунодепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Посмотреть информацию о Enbrel Энбрел 8.0 117 отзывов Rx B N Общее название: этанерцепт системный Класс препарата: антиревматические средства, ингибиторы ФНО альфа Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Посмотреть информацию о Humira Хумира 6.0 124 отзыва Rx B N Общее название: адалимумаб системный Класс препарата: антиревматические средства, ингибиторы ФНО альфа Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Просмотр информации о Celebrex Селебрекс 8.0 21 отзыв Rx C N Общее название: целекоксиб системный Класс препарата: ингибиторы ЦОГ-2 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Посмотреть информацию о мелоксикаме мелоксикам 5.7 53 отзыва Rx C N Икс Общее название: мелоксикам системный Брендовое название: Mobic Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Просмотр информации о преднизоне преднизон 7.9 43 отзыва Rx C N Общее название: преднизон системный Брендовое название: Rayos Класс препарата: глюкокортикоиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Просмотреть информацию о Плаквенил Плаквенил 6.9 63 отзыва Rx N N Общее название: гидроксихлорохин системный Класс препарата: антиревматические средства, противомалярийные хинолины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Просмотр информации о гидроксихлорохине гидроксихлорохин 6.4 128 отзывов Rx N N Общее название: гидроксихлорохин системный Брендовое название: Плаквенил Класс препарата: антиревматические средства, противомалярийные хинолины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Посмотреть информацию о Orencia Orencia 6.2 47 отзывов Rx C N Общее название: абатацепт системный Класс препарата: антиревматические средства, селективные иммунодепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Посмотреть информацию о Ритуксане Ритуксан 7.3 16 отзывов Rx C N Общее название: ритуксимаб системный Класс препарата: антиревматические средства, моноклональные антитела к CD20 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Посмотреть информацию о Cimzia Cimzia 8.4 19 отзывов Rx B N Общее название: цертолизумаб системный Класс препарата: Ингибиторы ФНО альфа ,00 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Посмотреть информацию о Xeljanz Xeljanz 5.1 90 отзывов Rx C N Общее название: тофацитиниб системный Класс препарата: антиревматические Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Посмотреть информацию о Кевзаре Кевзара 4.8 17 отзывов Rx N Общее название: сарилумаб системный Класс препарата: антиревматические средства, ингибиторы интерлейкина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Просмотреть информацию о сульфасалазине сульфасалазин 5.0 59 отзывов Rx B N Общее название: сульфасалазин системный Бренды: Азульфидин, Азульфидин EN-табы Класс препарата: антиревматические средства, 5-аминосалицилаты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Посмотреть информацию о Actemra Актемра 6.8 29 отзывов Rx C N Общее название: тоцилизумаб системный Класс препарата: ингибиторы интерлейкина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Просмотреть информацию о лефлуномиде лефлуномид 5.4 79 отзывов Rx Икс N Икс Общее название: лефлуномид системный Брендовое название: Арава Класс препарата: антиревматические средства, селективные иммунодепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Просмотреть информацию о диклофенаке диклофенак 6.7 42 отзыва Rx D N Икс Общее название: диклофенак системный Бренды: Вольтарен, Катафлам Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Посмотреть информацию о Арава Арава 6.4 29 отзывов Rx Икс N Икс Общее название: лефлуномид системный Класс препарата: антиревматические средства, селективные иммунодепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Посмотреть информацию о Remicade Ремикейд 7.4 31 отзыв Rx B N Общее название: Инфликсимаб системный Класс препарата: антиревматические средства, ингибиторы ФНО альфа Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Посмотреть информацию о Mobic Mobic 6.3 20 отзывов Rx C N Икс Общее название: мелоксикам системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Просмотреть информацию о напроксене напроксен 6.9 25 отзывов Прием / внебиржевой C N Икс Общее название: напроксен системный Бренды: Алеве, Напросин, Афлаксен, Облегчение боли на весь день, Облегчение на весь день, Анапрокс, Анапрокс-ДС, ЭЦ-Напросин, г. Льняное обезболивающее, Мидол расширенный рельеф, Напрелан …показать все Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Просмотреть информацию о целекоксибе целекоксиб 7.6 27 отзывов Rx C N Общее название: целекоксиб системный Брендовое название: Селебрекс Класс препарата: ингибиторы ЦОГ-2 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Просмотр информации об ибупрофене ибупрофен 10 6 отзывов Прием / внебиржевой C N Икс Общее название: ибупрофен системный Бренды: Мотрин, A-G Profen, Актипрофен, Аддаприн, Адвил, Генприл, IBU-200, Мидол ИБ, Мотрин И.Б., Нуприн, Пропринал …показать все Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Посмотреть информацию о Norco Norco Не по назначению 4.3 6 отзывов Rx C 2 Икс Общее название: парацетамол / гидрокодон системный Класс препарата: комбинации наркотических анальгетиков Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Off-label: Да Просмотр информации об ацетаминофене / гидрокодоне ацетаминофен / гидрокодон Не по назначению 4.9 61 отзыв Rx C 2 Икс Общее название: парацетамол / гидрокодон системный Бренды: Норко, Лортаб, Анексия, Ко-Жешич, Hycet, Лорсе Плюс, Теракодофен Низкий 90, Ксодол …показать все Класс препарата: комбинации наркотических анальгетиков Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении Off-label: Да . Leave a Reply Cancel Reply Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong> Имя * Email * Сайт