Как лечат переломы и какие продукты нужны для быстрого срастания костей? Узнали у экспертов
Накануне Нового года 29 декабря Галина Ажель получила травму. Мокрый снег, сильный ветер, гололед – это и стало причиной неудачного падения. Галина признается, что собственная неосторожность и невнимательность также сыграли роль. Женщина незамедлительно обратилась в больницу. В итоге сложный перелом: оскольчатый, а также в лучевой и локтевой костях.
Галина Ажель: «Сразу же диагностировали такой достаточно сложный перелом. Мне сделали наркоз внутривенный, короткий и провели иммобилизацию. Но, к сожалению, оскольчатые переломы плохо поддаются лечению. Сделано было все очень красиво, на снимке красиво стояло. Но эта красота начала спадать, когда начал спадать отек и сдвинулся один из отломков».
У Галины появились жалобы на сильные боли и нарушения чувствительности. После осмотра врачи назначили необходимое лечение и госпитализировали пациентку.
Галина Ажель: «Доктор планирует делать операцию, ставить пластину специальную для связи этих костей, и в последующем ее, наверное, будут доставать, когда все будет хорошо, когда срастется, вот такая методика лечения».
Как правило, для сращивания переломов разной локализации требуется определенное количество времени. Например, для ребер и фаланг пальцев необходимо около трех недель, а для лечения перелома плеча – не менее полутора месяцев. Но часто встречаются случаи, когда кости просто не срастаются. И причин для такой проблемы немало.
Владимир Малец, заведующий травматолого-ортопедическим отделением №1 Городской клинической больницы №6 г. Минска: «Первая – это несоблюдение пациентом рекомендаций врача. Второе – состояние иммобилизации костной ткани. Третье – это неправильно наложенная гипсовая повязка, т.е. некорректно выбранный метод лечения. Возникнуть может у пациентов всех возрастов, начиная от детей и заканчивая возрастными пациентами.
Риск несращения с увеличением возраста, особенно после 60 лет, возрастает».
Риск несращения с увеличением возраста, особенно после 60 лет, возрастает». Кстати, самая большая опасность – неправильно сросшиеся околосуставные переломы, так как в итоге они приводят к грубому артрозу. Если внешне это выглядит не так страшно, то через несколько лет могут начаться проблемы в зоне перелома. Однако лечение патологии всегда оперативное.
Владимир Малец, заведующий травматолого-ортопедическим отделением №1 Городской клинической больницы №6 г. Минска: «Надо выполнить рентгенографию. В сомнительных случаях, если есть какие-то подозрения на несращение, то выполняется обычно компьютерная томография, которая практически 100% дает диагноз «несращение кости». Как правило, различные используют металлоконструкции, как неочаговые, так и различные виды костных пластик, постановка различных металлоконструкций, стрежни, пластины, бинты».
При медленном сращивании костей врачи рекомендуют добавить в свой рацион полезные продукты.
Витамин D, который содержится в жирной рыбе, яйцах и кисломолочных продуктах, а также витамин С – его вы найдете во всех цитрусовых и киви.
Подписывайтесь на нас в Telegram
Новые имплантаты от российских ученых помогут быстрее сращивать кости при переломах
Почему переломы заживают так же долго, как и сто лет назад, как титановый сплав и нанотехнологии могут это изменить, как клетка кости выбирает свою судьбу и почему новые медицинские технологии должны быть в каждой районной больнице — в материале «Газеты.Ru».
Российский ученый Арнольд Попков, главный научный сотрудник научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. Академика Г.А. Илизарова, опубликовал в немецком издательстве Palmarium Academic Publishing монографию, посвященную новым имплантатам с биоактивным покрытием, ускоряющим заживление переломов. Исследование поддержано грантом Российского научного фонда (РНФ).
Мумия Эци подала голос
Ученые воссоздали голос Ледяного человека Эци
«Людей с горбатыми спинами — легион»
Почему у человека так много проблем со спиной
Возможна ли жизнь без боли
Как люди чувствуют боль и для чего она нужна организму
Клетки и дороги, которые они выбирают
Кость срастается благодаря делению живых и активных стволовых клеток, «не определивших свою судьбу» окончательно еще со времен зародышевого развития. Как клетка кости проходит путь до этого состояния? Ее развитие похоже на то, как мы выбираем профессию: сначала гуманитарный или математический класс, потом факультет, потом отделение или кафедра, получение специальности и так далее.
Первоначально, на протяжении нескольких первых циклов деления после оплодотворения, ни одна клетка нашего будущего тела «не знает», какой путь ей предстоит совершить, и ей «открыты все дороги».
По мере того как зародыш развивается, из простых и одинаковых клеток формируется более сложная структура — три зародышевых листка, энтодерма, эктодерма и мезодерма, которые в будущем дадут начало системам органов. Из мезодермы формируется мезенхима. Клетки мезенхимы уже отличаются от остальных, но очень похожи между собой, и пока не известно, кто из них выберет «профессию» кровяных телец, кто станет клеткой мышцы, а кто — кости. Из мезенхимы выделяется группа клеток, которые еще не хотят принимать решение, ограничивая свой будущий выбор. Дальше организм проходит еще много ступеней развития, на каждой из которых клетки определяются все больше и больше, пока не выберут свою «профессию» окончательно.
Стволовые же клетки, как в том числе и эта группа «нерешительных» клеток мезенхимы, остаются в застывшем состоянии «вечного детства», чтобы в случае гибели в организме дифференцированных клеток наконец сделать свой выбор и занять их место.
Сначала такие клетки называются остеогенными (буквально — производящими кость).
Они могут вырабатывать ростовые факторы, стимулируя образование костного мозга. Потом они дифференцируются снова, становясь остеобластами, клетками на внутренней поверхности надкостницы. Угловатые и активно делящиеся остеобласты вырабатывают коллагеновые белки и компоненты рыхлого межклеточного вещества. Затем остеобласты утрачивают способность к делению, «выходят на пенсию», затвердевают и становятся остеоцитами. В заживлении перелома главную роль играют именно эти мезенхимальные остеогенные клетки.
close
100%
«Перелом, потерял сознание, очнулся — гипс»
В России более 13 млн человек в год получают травмы, последствия которых — самая частая причина инвалидности у граждан трудоспособного возраста. Дополнительный фактор риска — врожденные заболевания костно-мышечной системы. В России на каждые 10 тыс. новорожденных приходится 219 человек с такими нарушениями.
Для лечения переломов и посттравматических осложнений используются специальные имплантаты — вставки из металлов, помогающие соединять сломанные кости, закреплять и поддерживать их в таком состоянии, пока они не срастутся.
Поэтому за последние 100 лет при всем развитии медицины сроки срастания переломов не изменились.
Курганские ученые предложили совместить металлическую основу имплантата с покрытием из гидроксиапатита — вещества на основе кальция и фосфора, присутствующего в кости в виде наноразмерных кристаллов. Гидроксиапатит способствует остеогенезу и побуждает к действию остеогенные клетки, но сам по себе он слишком хрупкий материал для имплантации (гибкость костям придают органические компоненты, которые с возрастом замещаются соединениями кальция все больше, что и делает кости более хрупкими в старости).
«Врач-троечник — это оружие массового поражения»
Почему нет данных, сколько россиян ежегодно погибает из-за врачебных ошибок
Рак костей не сломит
Ученые выяснили, как остановить проникновение рака груди в кость
Надувательство спасет лыжников
Надувная подушка безопасности спасет лыжников при падениях
Поэтому было решено объединить биотолерантный (то есть не вредящий остеносинтезу, но и не улучшающий его) титановый сплав и шероховатое биоактивное (побуждающее кость восстанавливаться) наногидроксиапатитное покрытие.
Разработанная технология математического 3D-моделирования позволяет формировать имплантат индивидуально для каждого больного, учитывая общую плотность кости, количество каналов, пор и сосудов, и вживлять его во внутреннюю полость кости (интрамедуллярно). «Мимикрировать» под индивидуальные шероховатости кости позволяет контролируемое расположение нанокристаллов гидроксиапатита. Материалы изготавливаются после томографии с помощью технологии селективного лазерного спекания, а затем на них наносят слой гидроксиапатита.
«Использование методов стимуляции, основанных на интрамедуллярном внедрении имплантатов с керамическим наногидроксиапатитовым покрытием, позволяет гарантировать положительный результат лечения и реальное сокращение сроков остеосинтеза при переломах костей в 2–4 раза, — сообщает автор монографии, доктор медицинских наук Арнольд Попков.
— Простота, доступность и экономическая целесообразность использования на самых ранних этапах медицинской эвакуации (районная больница) особенно важны в период перехода Российской Федерации на систему обязательного медицинского страхования. Новые технологии легко вписываются в объем базовой травматологической помощи и помощи, осуществляемой по срочным показаниям и в плановом порядке при восстановительном лечении последствий и осложнений травмы, финансируемой из фондов ОМС».
Автор добавляет, что его работа может стать вкладом в импортозамещение и позволяет производить в России имплантаты, не просто сопоставимые с западными аналогами, но и даже превосходящие их по характеристикам скорости заживления.
Заживление переломов: механизмы и вмешательства
1. Боландер М.Е. Регуляция заживления переломов факторами роста. проц. соц. Эксп. биол. Мед. 1992; 200:165–170. [PubMed] [Google Scholar]
2. Эйнхорн Т.А. Клеточная и молекулярная биология заживления переломов.
клин. Ортоп. Относ. Рез. 1998; 355 (Приложение): S7–S21. [PubMed] [Google Scholar]
3. Ferguson C, Alpern E, Miclau T, Helms JA. Повторяет ли заживление переломов у взрослых эмбриональное формирование скелета? мех. Дев. 1999;87:57–66. [PubMed] [Google Scholar]
4. Gerstenfeld LC, Cullinane DM, Barnes GL, Graves DT, Einhorn TA. Заживление переломов как процесс постнатального развития: молекулярные, пространственные и временные аспекты его регуляции. J. Cell Biochem. 2003; 88: 873–884. [PubMed] [Google Scholar]
5. Vortkamp A, et al. Повторение сигналов, регулирующих формирование эмбриональной кости во время постнатального роста и при заживлении переломов. мех. Дев. 1998; 71: 65–76. [PubMed] [Google Scholar]
6. Bais M, et al. Транскрипционный анализ заживления переломов и индукции генов, связанных с эмбриональными стволовыми клетками. ПЛОС ОДИН. 2009 г.;4:e5393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
7. Phillips AM. Обзор каскада заживления переломов.
Рана. 2005; 36 (Приложение 3): 55–57. [PubMed] [Google Scholar]
8. Buckwalter JA, Einhorn TA, Bolander ME, Cruess RL, Bucholz RW, Heckman JD. Переломы Роквуда и Грина у взрослых. Уильямс и Уилкинс; Липпинкотт: 2001. стр. 245–271. [Google Scholar]
9. Hausman MR, Schaffler MB, Majeska RJ. Предотвращение заживления переломов у крыс ингибитором ангиогенеза. Кость. 2001;29: 560–564. [PubMed] [Google Scholar]
10. Kurdy NM, Weiss JB, Bate A. Эндотелиальный стимулирующий ангиогенный фактор в раннем заживлении переломов. Рана. 1996; 27: 143–145. [PubMed] [Google Scholar]
11. Янг Л.Ф., Чой Ю.В., Беренс Ф.Ф., ДеФоу Д.О., Эйнхорн Т.А. Запрограммированное удаление хондроцитов при заживлении эндохондрального перелома. Дж. Ортоп. Рез. 1998; 6: 144–149. [PubMed] [Google Scholar]
12. Gerstenfeld LC, et al. Нарушение заживления переломов при отсутствии передачи сигналов TNF-α: роль TNF-α в резорбции эндохондрального хряща. Дж. Боун Шахтер. Рез. 2003; 18: 1584–159.
2. [PubMed] [Google Scholar]
13. Мельник М., Хенке Т., Клаес Л., Аугат П. Реваскуляризация при заживлении переломов с повреждением мягких тканей. Арка Ортоп. травма хирург. 2008; 128:1159–1165. [PubMed] [Google Scholar]
14. Holstein JH, et al. Эндостатин ингибирует ремоделирование костной мозоли во время заживления переломов у мышей. Дж. Ортоп. Рез. 2013;31:1579–1584. [PubMed] [Google Scholar]
15. Kon T, et al. Экспрессия остеопротегерина, активатора рецептора лиганда NF-κB (лиганд остеопротегерина) и родственных провоспалительных цитокинов при заживлении переломов. Дж. Боун Шахтер. Рез. 2001; 16:1004–1014. [PubMed] [Академия Google]
16. Одзаки А., Цунода М., Киношита С., Саура Р. Роль гематомы перелома и надкостницы при заживлении перелома у крыс: взаимодействие гематомы перелома и надкостницы на начальном этапе процесса заживления. Дж. Ортоп. науч. 2005; 5: 64–70. [PubMed] [Google Scholar]
17. Timlin MD, et al. Гематома перелома является мощным провоспалительным медиатором функции нейтрофилов.
Дж. Травма. 2005; 58: 1223–1229. [PubMed] [Google Scholar]
18. Меерт К.Л., Офенштейн Дж.П., Сарнаик А.П. Изменение продукции цитокинов Т-клетками после механической травмы. Анна. клин. лаборатория науч. 1998;28:283–288. [PubMed] [Google Scholar]
19. Al-Sebaei MO, et al. Роль клеток Fas и T REG в заживлении переломов, охарактеризованная в мышиной модели волчанки с дефицитом Fas (lpr). Дж. Боун Шахтер. Рез. 2014;29:1478–1491. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
20. Nauta AJ, Fibbe WE. Иммуномодулирующие свойства мезенхимальных стромальных клеток. Кровь. 2007; 110:3499–3506. [PubMed] [Google Scholar]
21. Ноэль Д., Джуад Ф., Буффи С., Мругала Д., Йоргенсен С. Мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки и иммунная толерантность. Лейк. Лимфома. 2007; 48: 1283–1289.. [PubMed] [Google Scholar]
22. Rizzo R, et al. Функциональная роль растворимого HLA-G. антигенов в иммуномодуляции, опосредованной мезенхимальными стромальными клетками.
Цитотерапия. 2008; 10: 364–375. [PubMed] [Google Scholar]
23. Morandi F, et al. Иммуногенность мезенхимальных стволовых клеток человека в ответах Т-клеток, ограниченных HLA-классом I, против вирусных или опухолевых антигенов. Стволовые клетки. 2008; 26:1275–1287. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
24. Montespan F, Deschaseaux F, Sensébé L, Carosella ED, Rouas-Freiss N. Остеодифференцированные мезенхимальные стволовые клетки из костного мозга и жировой ткани экспрессируют HLA-G. и проявляют иммуномодулирующие свойства в условиях несоответствия HLA: значение в терапии восстановления кости. Дж. Иммунол. Рез. 2014;2014:23034. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
25. Najar M, et al. Связанные с иммунитетом антигены, поверхностные молекулы и регуляторные факторы в мезенхимальных стромальных клетках человека: экспрессия и влияние воспалительного прайминга. Стволовые клетки, ред. 2012; 8:1188–1198. [PubMed] [Google Scholar]
26. Уччелли А. , Пистойя В., Моретта Л. Мезенхимальные стволовые клетки: новая стратегия иммуносупрессии? Тренды Иммунол. 2007; 28: 219–226. [PubMed] [Google Scholar]
27. Yang X, et al. Минерализация и созревание костной мозоли задерживаются во время заживления переломов у мышей с нокаутом интерлейкина-6. Кость. 2007;41:928–936. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
28. Wallace A, Cooney TE, Englund R, Lubahn JD. Влияние абляции интерлейкина-6 на заживление переломов у мышей. Дж. Ортоп. Рез. 2011;29:1437–1442. [PubMed] [Google Scholar]
29. Nam D, et al. Т-лимфоциты обеспечивают созревание остеобластов через IL-17F на ранней стадии восстановления перелома. ПЛОС ОДИН. 2012;7:e40044. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
30. Glass GE, et al. TNF-α способствует заживлению переломов, усиливая рекрутирование и дифференцировку стромальных клеток мышечного происхождения. проц. Натл акад. науч. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. 2011;108:1585–1590. [ЧВК бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]
31. Моцици Н.С. Лечение инфицированного несращения длинных костей: последнее десятилетие (1996–2006 гг.) Травма. 2007; 39: 55–60. [PubMed] [Google Scholar]
32. Alblowi J, et al. Высокий уровень фактора некроза опухоли-α способствует ускоренной потере хряща при заживлении диабетических переломов. Являюсь. Дж. Патол. 2009; 175:1574–1585. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
33. Kayal J, et al. TNF-α опосредует усиленный диабетом апоптоз хондроцитов во время заживления переломов и стимулирует апоптоз хондроцитов через FOXO-1. Дж. Боун Шахтер. Рез. 2010; 25:1604–1615. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
34. Claes L, Recknagel S, Ignatius A. Заживление переломов в норме и при воспалении. Нац. Преподобный Ревматол. 2012; 8: 133–143. [PubMed] [Google Scholar]
35. Santavirta S, et al. Иммунологические исследования несросшихся переломов. Акта Ортоп. Сканд. 1992; 63: 579–586. [PubMed] [Google Scholar]
36. Аскалонов А.А. Изменения некоторых показателей клеточного иммунитета у больных с неосложненным и осложненным заживлением переломов костей. Дж. Хиг. Эпидемиол. микробиол. Иммунол. 1991;25:307–310. [PubMed] [Google Scholar]
37. Аскалонов АА, Гордиенко С.М., Авдюничева О.Е., Бондаренко А.В., Воронков С.Ф. Роль иммунитета Т-системы в репаративной регенерации костной ткани у животных. Дж. Хиг. Эпидемиол. микробиол. Иммунол. 1987; 31: 219–224. [PubMed] [Google Scholar]
38. Hauser CJ, et al. Иммунное микроокружение человека при переломах/гематомах мягких тканей и его связь с системным иммунитетом. Дж. Травма. 1997; 42: 895–903. [PubMed] [Академия Google]
39. Toben D, et al. Заживление переломов ускоряется при отсутствии адаптивной иммунной системы. Дж. Боун Шахтер. Рез. 2011;26:113–124. [PubMed] [Google Scholar]
40. Родился В.К., Рирдон С.Л., О’Брайен Р.Л. Функция γδ Т-клеток во врожденном иммунитете. Курс. мнение Иммунол. 2006; 18:31–38. [PubMed] [Google Scholar]
41. Colburn NT, Zaal KJ, Wang F, Tuan R. Роль гамма-дельта Т-клеток в мышиной модели заживления переломов. Ревмирующий артрит. 2009; 60: 1694–1703. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
42. Мелиеф С.М. и соавт. Мультипотентные стромальные клетки индуцируют регуляторные Т-клетки человека новым путем, включающим перекос моноцитов в сторону противовоспалительных макрофагов. Стволовые клетки. 2013;31:1980–1991. [PubMed] [Google Scholar]
43. Yan Z, Zhuansun Y, Chen R, Li J, Ran P. Иммуномодуляция мезенхимальных стромальных клеток на регуляторных Т-клетках и ее возможный механизм. Эксп. Сотовый рез. 2014; 15:65–74. [PubMed] [Google Scholar]
44. Utvåg SE, Grundnes O, Rindal DB, Reikerås O. Влияние обширной мышечной травмы на заживление переломов большеберцовой кости крысы. Дж. Ортоп. Травма. 2003; 17: 430–435. [PubMed] [Академия Google]
45. Claes L, et al. Влияние как травмы грудной клетки, так и травмы мягких тканей на заживление переломов в модели крыс. Акта Ортоп. 2011; 82: 223–227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
46. Гарднер Т.Н., Столл Т. , Маркс Л., Мишра С., Ноте Тейт М. Влияние механического стимула на характер дифференцировки тканей при переломе длинных костей. исследование ФЭМ. Дж. Биомех. 2000;33:415–425. [PubMed] [Google Scholar]
47. Claes LE, Heigele CA. Величина локального напряжения и деформации вдоль костных поверхностей предсказывает течение и тип заживления перелома. Дж. Биомех. 1999;32:255–266. [PubMed] [Google Scholar]
48. Morgan EF, et al. Корреляции между локальными напряжениями и фенотипами тканей в экспериментальной модели скелетного заживления. Дж. Биомех. 2010;43:2418–2424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
49. Colnot C. Решения судьбы скелетных клеток в надкостнице и костном мозге во время регенерации кости. Дж. Боун Шахтер. Рез. 2009; 24: 274–282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
50. Yu YY, Lieu S, Lu C, Colnot C. Костный морфогенетический белок 2 стимулирует эндохондральную оссификацию, регулируя судьбу периостальных клеток во время восстановления кости. Кость. 2010;47:65–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
51. Liu R, et al. Миогенные предшественники способствуют заживлению открытых, но не закрытых переломов. BMC Опорно-двигательный аппарат. Беспорядок. 2011;12:288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
52. Olerud S, Strömberg L. Интрамедуллярное развертывание и забивание гвоздей: его раннее влияние на васкуляризацию кортикальной кости. Ортопедия. 1986; 9: 1204–1208. [PubMed] [Google Scholar]
53. McCarthy ID, Hughes SP. Реакция сосудов на микродвижение перелома. клин. Ортоп. Относ. Рез. 1994; 301: 281–29.0. [PubMed] [Google Scholar]
54. Claes L, Eckert-Hübner K, Augat P. Влияние механической стабильности на локальную васкуляризацию и дифференцировку тканей при заживлении мозолей. Дж. Ортоп. Рез. 2002; 20:1099–1105. [PubMed] [Google Scholar]
55. Аксельрад Т.В., Эйнхорн Т.А. Костные морфогенетические белки в ортопедической хирургии. Цитокиновый фактор роста, ред. 2009; 20:481–488. [PubMed] [Google Scholar]
56. Khosla S, Westendorf JJ, Oursler MJ. Наращивание костей для устранения остеопороза и восстановления переломов. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 2008; 118: 421–428. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
57. Du X, Xie Y, Xian CJ, Chen L. Роль FGFs/FGFRs в развитии скелета и регенерации костей. J. Cell Physiol. 2012; 227:3731–3734. [PubMed] [Google Scholar]
58. Fei Y, Gronowicz G, Hurley MM. Фактор роста фибробластов-2, костный гомеостаз и репарация переломов. Курс. фарм. Дес. 2013;19:3354–3363. [PubMed] [Google Scholar]
59. Edwards PC, et al. Sonic Hedgehog — генно-усиленная тканевая инженерия для регенерации костей. Джин Тер. 2005; 12:75–86. [PubMed] [Академия Google]
60. Песня К., Рао Н.Дж., Чен М.Л., Хуан З.Дж., Цао Ю.Г. Улучшенная регенерация кости с последовательной доставкой основного фактора роста фибробластов и звукового ежа. Рана. 2011;42:796–802. [PubMed] [Google Scholar]
61. Barnes GL, et al. Стимуляция заживления переломов системным прерывистым лечением паратиреоидным гормоном. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 2008; 90 (Приложение 1): 120–127. [PubMed] [Google Scholar]
62. Йоргенсен Н.Р., Шварц П. Влияние препаратов против остеопороза на заживление переломов. Курс. Остеопорос. Отчет 2011;9: 149–145. [PubMed] [Google Scholar]
63. Патил А.С., Соболь Р.Б., Котари Р.М. Обновленная информация о трансформирующем факторе роста-β (TGF-β): источники, типы, функции и клиническое применение для заживления хрящей/костей. Дж. Селл. Физиол. 2011; 226:3094–3103. [PubMed] [Google Scholar]
64. Virk MS, et al. Системное введение антител к склеростину усиливает репарацию кости при критическом дефекте бедренной кости в модели крыс. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 2013; 95: 694–701. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
65. Ке Х.З., Ричардс В.Г., Ли Х, Оминский М.С. Склеростин и Диккопф-1 как терапевтические мишени при заболеваниях костей. Эндокр. 2012; 33:747–783. [PubMed] [Google Scholar]
66. Камия Н. Роль BMP в анаболизме костей и их потенциальные мишени SOST и DKK1. Курс. Мол. Фармакол. 2012;5:153–163. [PubMed] [Google Scholar]
67. Kakar S, et al. Усиленный хондрогенез и передача сигналов Wnt при переломах, обработанных ПТГ. Дж. Боун Шахтер. Рез. 2007; 22:1903–1912. [PubMed] [Академия Google]
68. Барон Р., Кнайссель М. Передача сигналов Wnt в гомеостазе костей и заболеваниях: от человеческих мутаций до лечения. Нац. Мед. 2013;19:179–192. [PubMed] [Google Scholar]
69. Fei Y, Hurley MM. Роль фактора роста фибробластов 2 и передачи сигналов Wnt в анаболических эффектах паратиреоидного гормона на формирование костей. Дж. Селл. Физиол. 2012; 227:3539–3545. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
70. Alkhiary YM, et al. Усиление экспериментального заживления переломов путем системного введения рекомбинантного человеческого паратиреоидного гормона (PTH 1–34) J. Bone Joint Surg. Являюсь. 2005; 87: 731–741. [PubMed] [Академия Google]
71. Ясуда И. Основные аспекты лечения переломов. Дж. Киото Мед. соц. 1953; 4: 395–406. [Google Scholar]
72. Brighton CT, et al. Многоцентровое исследование лечения несращения постоянным током. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 1981; 63: 2–13. [PubMed] [Google Scholar]
73. Брайтон, Коннектикут. Обзор текущих концепций. Лечение несращений электричеством. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 1981; 63: 847–851. [PubMed] [Google Scholar]
74. Scott G, King JB. Проспективное двойное слепое исследование электрической емкостной связи при лечении несращения длинных костей. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 1994;76:820–826. [PubMed] [Google Scholar]
75. Sharrard WJ. Двойное слепое испытание импульсных электромагнитных полей для замедленного сращения переломов большеберцовой кости. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 1990; 72: 347–355. [PubMed] [Google Scholar] Моллон Б., да Силва В., Буссе Дж. В., Эйнхорн Т. А., Бхандари М. Электрическая стимуляция для заживления переломов длинных костей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 2008;90:2322–2330. [PubMed] [Google Scholar]
76. Heckman J, Ryaby J, McCabe J, Frey JJ, Kilcoyne RF. Ускорение заживления переломов большеберцовой кости неинвазивным низкоинтенсивным импульсным ультразвуком. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 1994;76:26–34. [PubMed] [Google Scholar]
77. Кристиансен Т.К. Влияние специально запрограммированного ультразвука малой мощности на время заживления свежих переломов с использованием модели Коллеса. Дж. Ортоп. Травма. 1990; 4: 227–228. [Google Scholar]
78. Busse JW, et al. Импульсная ультрасонография низкой интенсивности при переломах: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ. 2009; 338:351–360. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
79. Райт Дж. Г., Эйнхорн Т. А., Хекман Дж. Д. Степени рекомендации. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 2005;87:1909–1910. [PubMed] [Google Scholar]
80. Hernigou P, Poignard A, Beaujean F, Rouard H. Чрескожная аутотрансплантация костного мозга при несращениях. Влияние количества и концентрации клеток-предшественников. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 2005; 87: 1430–1437. [PubMed] [Google Scholar]
81. Kawaguchi H, et al. Местное применение рекомбинантного фактора роста фибробластов человека 2 при переломах диафиза большеберцовой кости: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж. Боун Шахтер. Рез. 2010;12:2735–2743. [PubMed] [Академия Google]
82. DiGiovanni CW, et al. Рекомбинантный человеческий тромбоцитарный фактор роста-BB и β-трикальцийфосфат (rhPDGF-BB/β-TCP): альтернатива аутогенному костному трансплантату. Североамериканская группа по изучению ортопедии стопы и голеностопного сустава. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 2013;95:1184–1192. [PubMed] [Google Scholar]
83. Friedlaender GE, et al. Остеогенный белок-1 (костный морфогенетический белок-7) в лечении несращений большеберцовой кости. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 2001; 83 (Приложение 1): S151–S158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
84. Морфогенетический белок Blue Cross & Blue Shield of Mississippi Bone. 2014 [онлайн], http://www.bcbsms.com/com/bcbsms/apps/policysearch/views/viewpolicy.php?&noprint= yes&path=%2Fpolicy %2Femed%2Fbone_morphogenetic_protein.html.
85. Govender S, et al. Рекомбинантный костный морфогенетический белок-2 человека для лечения открытых переломов большеберцовой кости: проспективное контролируемое рандомизированное исследование четырехсот пятидесяти пациентов. Исследовательская группа по оценке BMP-2 в хирургии травм большеберцовой кости (BESTT). J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 2002; 84: 2123–2134. [PubMed] [Академия Google]
86. Lyon T, et al. Эффективность и безопасность рекомбинантного человеческого костного морфогенетического белка-2/матрицы фосфата кальция при закрытом диафизарном переломе большеберцовой кости: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы I–II/III. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 2013;95:2088–2096. [PubMed] [Google Scholar]
87. Aro HT, et al. Рекомбинантный костный морфогенетический белок-2 человека: рандомизированное исследование открытых переломов большеберцовой кости, леченных с помощью рассверленной фиксации гвоздем. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 2011; 93:801–808. [PubMed] [Академия Google]
88. Simmonds MC, et al. Безопасность и эффективность рекомбинантного человеческого костного морфогенетического белка-2 для спондилодеза: метаанализ данных отдельных участников. Анна. Стажер Мед. 2013; 158:877–879. [PubMed] [Google Scholar]
89. Aspenberg P, et al. Применение терипаратида для ускорения заживления переломов у людей: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование 102 женщин в постменопаузе с переломами дистального отдела лучевой кости. Дж. Боун Шахтер. Рез. 2010; 24:404–414. [PubMed] [Академия Google]
90. Peichl P, Holzer LA, Maier R, Holzer G. Паратгормон 1–84 ускоряет заживление переломов лобковых костей у пожилых женщин с остеопорозом. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 2011;93:1583–1587. [PubMed] [Google Scholar]
91. Canalis E, Giustina A, Bilezikian JP. Механизмы анаболической терапии остеопороза. Н. англ. Дж. Мед. 2007; 357: 905–916. [PubMed] [Google Scholar]
92. Boyden LM, et al. Высокая плотность костной ткани из-за мутации белка, родственного рецептору ЛПНП 5. N. Engl. Дж. Мед. 2002; 346:1513–1521. [PubMed] [Академия Google]
93. Staehling-Hampton K, et al. Делеция размером 52 т.п.н. в межгенной области SOST — MEOX1 на 17q12-q21 связана с болезнью ван Бухема у населения Нидерландов. Являюсь. Дж. Мед. Жене. 2002; 110:144–152. [PubMed] [Google Scholar]
94. Hamersma H, Gardner J, Beighton P. Естественная история склеростеоза. клин. Жене. 2003; 63: 192–197. [PubMed] [Google Scholar]
95. Agholme F, Li X, Isaksson H, Ke HZ, Aspenberg P. Лечение антителами склеростина улучшает заживление метафизарной кости у крыс. Дж. Боун Шахтер. Рез. 2012;24:2412–2418. [PubMed] [Академия Google]
96. McDonald MM, et al. Ингибирование склеростина путем системного лечения антителами к склеростину способствует заживлению дефектов проксимального отдела большеберцовой кости у крыс с удаленными яичниками. Дж. Ортоп. Рез. 2012;30:1541–1548. [PubMed] [Google Scholar]
97. Sarahrudi K, Thomas A, Albrecht C, Aharinejad S. Сильно повышенный уровень склеростина во время заживления переломов у человека. Дж. Ортоп. Рез. 2012;30:1549–1155. [PubMed] [Google Scholar]
98. McClung MR. Ромосозумаб у женщин в постменопаузе с низкой минеральной плотностью костей. Н. англ. Дж. Мед. 2014; 370:412–420. [PubMed] [Академия Google]
99. Такахата М., Шварц Э.М., Чен Т., О’Киф Р.Дж., Авад Х.А. Отсроченное краткосрочное лечение терипаратидом (ПТГ(1–34)) улучшает заживление бедренного аллотрансплантата за счет усиления образования внутримембранной кости в месте соединения трансплантат-хозяин. Дж. Боун Шахтер. Рез. 2012;27:26–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
100. Morgan EF, et al. Комбинированные эффекты рекомбинантного человеческого BMP-7 (rhBMP-7) и паратиреоидного гормона (1–34) при заживлении метафизарной кости. Кость. 2008;43:1031–1038. [PubMed] [Академия Google]
Переломы позвоночника, переломы позвоночника, переломы позвонков, компрессионные переломы Mayfield Brain & Spine Cincinnati, Ohio
Обзор
Различные переломы позвоночника
чем сломанная рука или нога. Перелом или вывих
позвонка может привести к защемлению костных фрагментов
и повредить спинномозговые нервы или спинной мозг.
Большинство переломов позвоночника происходит в результате автомобильных аварий,
падения, выстрелы или занятия спортом. Травмы могут варьироваться
от относительно легких растяжений связок и мышц,
при переломах и вывихах позвонков,
к инвалидизирующим повреждениям спинного мозга. В зависимости
от того, насколько серьезна ваша травма, вы можете испытать
боль, трудности при ходьбе или невозможность двигаться
ваши руки или ноги (паралич).
Позвоночник и спинной мозг
Чтобы понять переломы позвоночника, полезно понять, как работает ваш позвоночник (см. Анатомия Позвоночник). Ваш позвоночник состоит из 33 костей, называемых позвонки, обеспечивающие основную опору ваше тело, позволяя вам стоять прямо, наклоняться, и крутить. В середине каждого позвонка находится полое пространство, называемое позвоночным каналом, которое обеспечивает защитное пространство для спинного мозга (Рисунок 1). Спинной мозг служит информационным супермагистраль, ретранслирующая сообщения между мозг и тело. Спинномозговые нервы отходят спинной мозг, проходят между позвонками, иннервировать все части тела.
Дуга позвонка (чирок) образует позвоночный канал через
которой проходит спинной мозг. Возникают отростки (бежевые)
от дуги позвонка, чтобы сформировать фасеточные суставы
и отростки для прикрепления мышц и связок.Что такое переломы позвоночника?
Травмы позвоночника могут варьироваться от относительно легкие растяжения связок и мышц (таких как хлыстовая травма), к переломам и вывихам костных позвонков, к изнурительной спинной травмы шнура. Переломы и вывихи позвоночника может защемить, сдавить и даже разорвать позвоночник шнур. Лечение переломов позвоночника зависит по типу перелома и степени нестабильности.
Хлыст Хлыстовая травма — распространенная травма шеи.
вызванное гиперэкстензией или быстрым движением назад и
поступательное движение головы — чаще всего в
автокатастрофа. | Спинной мозг нестабильность Нестабильность позвоночника – чрезмерное движение
между позвонками в результате растяжения или
разрыв связок и перелом костей. Аномальный
скользящие и растирающие движения могут вызывать боль
и повредить спинномозговые нервы или спинной мозг.
Стабильные переломы обычно поддаются лечению
с растяжкой и отдыхом. Нестабильные переломы
обычно требуется хирургическое вмешательство для выравнивания костей
и предотвратить повреждение спинного мозга или нервов. |
Переломы могут возникать в любом месте позвоночник. От пяти до десяти процентов приходится на шейная (шейная) область. Шестьдесят четыре процента происходят в пояснично-грудном отделе, часто на Т12-Л1.
Существует множество классификаций для переломов. Как правило, переломы позвоночника выпадают на три категории:
Переломы : при большем давлении надет на кость, чем она может стоять, она будет сломать. Самый распространенный вид перелома позвоночника Компрессионный перелом тела позвонка (рис. 2). Внезапная нисходящая сила разбивается и разрушается тела позвонков. Если сила велика достаточно, это может отправить фрагменты кости в позвоночного канала, что называется взрывным переломом.
Рис. 2. (Слева) Нормальный позвоночник. При компрессионном переломе (справа) внезапный нисходящий сила разрушает тело позвонка (стрелка).Люди, страдающие остеопорозом, опухолями, и некоторые формы рака, которые ослабляют кости склонны к компрессионным переломам позвонков (ВКФ). перелом выглядит как клиновидная коллапс позвонка. Несколько VCF могут вызывают наклон позвоночника вперед, называемый кифоз.
Вывихи : когда связки и/или диски, соединяющие два позвонка вместе растягиваются или рвутся, кости могут выйти из выравнивания (рис. 3). Например, при быстром движении верхней части тела вперед против ремня безопасности раздвигает позвонок и растягивает связки. Вывих позвонка может вызвать нестабильность и компрессию спинного мозга. Обычно им требуется стабилизирующая операция или скобка.
Рисунок 3. При вывихе связки растягиваются или разорван (стрелки), позволяя позвонку прийти вне выравнивания.Переломы-вывихи : возникают при переломах костей и связок рвутся (рис. 4). Эти переломы обычно нестабильны, имеют тенденцию быть очень изнурительными и часто лечат хирургическим путем.
Рисунок 4. При переломовывихе повреждаются как кость, так и разрыв связок (стрелки).
Каковы симптомы?
Симптомы перелома позвоночника варьироваться в зависимости от тяжести и локализации травмы. Они включают боль в спине или шее, онемение, покалывание, мышечный спазм, слабость, изменения кишечника/мочевого пузыря и паралич. Паралич потеря подвижности в руках или ногах и может свидетельствовать о поражении позвоночника. Не все переломы вызывают повреждение спинного мозга и редко шнур полностью оборван.
Что такое причины?
Автомобильные аварии (45%), падения (20%),
спорт (15%), акты насилия (15%) и прочее
деятельности (5%) являются основными причинами спинального
переломы. Такие заболевания, как остеопороз и
опухоли позвоночника также способствуют переломам.
Кто подвергается воздействию?
- 80% пациентов в возрасте 18-25 лет
- Мужчины в 4 раза чаще переносят травматические перелом позвоночника, чем у женщин
Как ставится диагноз?
В большинстве случаев травмы позвоночника
Парамедики отвезут вас в отделение неотложной помощи
(ЕР). Первый врач, который увидит вас в отделении неотложной помощи
является специалистом по неотложной медицинской помощи, который
член травматологической бригады. В зависимости от вашего
травмы, будут вызваны другие специалисты
оценить свое состояние. Врачи будут оценивать
ваше дыхание и проведите физический осмотр
позвоночник. Позвоночник держится на шее или спине
держитесь до тех пор, пока не будут проведены соответствующие диагностические тесты. завершенный.
Рентгеновский тест использует рентгеновские лучи для просмотра костных позвонков в позвоночнике и может сообщить своему врачу, если у кого-либо из них будут обнаружены переломы. Специальные рентгенограммы сгибания и разгибания могут быть предпринимаются для обнаружения любого аномального движения.
Компьютерная томография (КТ) Сканирование — это безопасный неинвазивный тест, в котором используется рентгеновское излучение. луч и компьютер для создания 2-мерных изображений вашего позвоночника. Это может или не может быть выполнено красителем (контрастным веществом), введенным в кровоток. Особенно удобно для просмотра изменения костных структур.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Сканирование — это неинвазивный тест, в котором используется магнитный поле и радиочастотные волны, чтобы дать детальное осмотр мягких тканей позвоночника.
Что лечение доступно?
Начало лечения перелома с обезболиванием и стабилизацией для предотвращения дальнейшая травма. Другие телесные повреждения (например, грудь) может присутствовать и нуждаться в лечении также. В зависимости от вида перелома и его стабильность, фиксация и/или операция могут быть необходимо.
Брекеты и ортопедические стельки делают три вещи: 1) поддерживает выравнивание позвоночника; 2) обездвиживает позвоночник во время заживления; и 3) контролирует боль с помощью ограничение движения. Стабильные переломы могут быть только требуется стабилизация с помощью корсета, например жесткий воротник (Майами J) при переломах шейки матки, шейно-грудной бандаж (Минерва) для верхней переломы спины или грудопояснично-крестцовый ортез (TLSO) при переломах нижней части спины.
Инструменты и сплавление — это хирургические процедуры для лечения нестабильных переломов. Сращение – это соединение двух позвонков с костный трансплантат, скрепленный аппаратными средствами, такими в виде пластин, стержней, крючков, транспедикулярных винтов или клеток. Цель костного трансплантата — соединить позвонки сверху и снизу, чтобы сформировать один сплошной кусок кости. Создание может занять несколько месяцев или больше. прочный сплав.
Вертебропластика и кифопластика — минимально инвазивные процедуры для лечения компрессионных переломов, обычно вызванных при остеопорозе и опухолях позвоночника.
Клинические испытания
Клинические испытания – это научные исследования, в которых лечение — лекарства, диагностика, процедуры, вакцины и другие методы лечения — тестируются на людях чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны. Ты можешь найти информацию о текущих клинических исследованиях, включая их право на участие, протокол и участие местах, в Интернете по адресу: Национальные институты Health (NIH) на Clinicaltrials.gov и Centerwatch.com.
Источники & ссылки
Если у вас есть дополнительные вопросы, пожалуйста, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.
Ссылки
Spineuniverse.
Spine-health.com
Глоссарий
костный трансплантат : собранная кость от себя (аутотрансплантат) или от другого (аллотрансплантат) с целью плавления или исправления дефекта.
сплав : объединиться две отдельные кости в одну для обеспечения стабильности.
кифопластика : минимальная инвазивная процедура, используемая для лечения компрессии позвонков переломов путем надувания баллона для восстановления высота кости, затем введение костного цемента в тело позвонка.
спинной мозг : часть центральная нервная система закрыта и защищена позвонками позвоночника; проводит сообщения, или импульсы, взад и вперед между вашим мозгом и тело, чтобы управлять ощущениями и движениями.
нестабильность позвоночника : ненормально
движение между двумя позвонками, которое может вызвать
боль или повреждение спинного мозга и нервов.